אנונימי, זכר, בן שנה

לבן שלי יש UPU (סוג 4 ala, dmzhp). אירע דום נשימה, לב- מוות קליניובצקת מוחית. כעת הילד נמצא בתרדמת מדרגה 3 כבר כמעט חודשיים. הילד בן שנה וחודשיים. תוצאות בזמן זה: בצקת מוחית שככה, הנתרן חזר לקדמותו (היה 190), נמצא במכשיר הנשמה (כיוון שהיו ניסיונות לנשום... אבל... עדיין לא נשמתי). התחלתי להגיב למגע : מזיז את הידיים, הרגליים, האצבעות, לוחץ כתפיים (על הרגליים, מפחד שידגדג, מושך אותן בעוצמה). עכשיו הם עושים איתו פיזיותרפיה. אבל הוא התחיל לעשות את כל זה הרבה לפני הטיפול בפעילות גופנית. רציתי לשאול: האם עלי להשאיר תאי גזע לבן שלי (אני רק בהריון עם השני שלי), האם הם יכולים לעזור לו או להועיל לו באיזושהי צורה? ומה אתה יכול לומר על המצב שלנו (((?

אחר הצהריים טובים מצבו של ילדכם חמור מספיק כדי לדרוש השגחה רפואית. לגבי טיפול בתאי גזע, ברצוני להודיעך כי סוג זה של התערבות אינו כלול בתקני ההפרשה טיפול רפואיילדים, אך יש אישור רפואי לשימוש בטכנולוגיה זו. לגבי שימור דם טבורי במהלך הלידה, מדובר בעניין וולונטרי בלבד. אנא שלח לי את המסקנה של הרופא המטפל שלך, אני יכול לייעץ מתחם למופתפיזיותרפיה לילד. בכבוד רב, ד"ר Tarakanov O.P.

בעילום שם

תרדמת 3 מעלות שלום, אני שולח לך את התמצית שלנו. האם תוכל גם לומר לנו לאילו מרפאות עלינו לפנות, היכן מטופלים ילדים כאלה? ...

תמונה מצורפת לשאלה

בעילום שם

שלום, ניקולאי ולדיסלבוביץ'. שלחתי לך את ההצהרה שלי מיד. מה אתה יכול להגיד על הילד שלנו? מה הסיכויים שלנו? מה עלינו לעשות? לאן עדיף להסיע אותו (איפה מטפלים בילדים כאלה)? בשעה 3 לפנות בוקר מה-8 עד ה-9 בספטמבר 2014, הבן שלי חלה פתאום: הוא התחיל להיחנק. הזמנתי אמבולנס ואחרי 10-15 דקות כבר היינו בבית חולים הילד או נשם או לא נשם, כולו כחול חיוור, מגלגל עיניים... הוא הועבר לטיפול נמרץ והדלת נסגרה... מה קרה אחר כך עם הילד, לא ראינו. לאחר שעה וחצי יצא רופא ואמר שלילד היה מוות קליני, הוא נשאב באדרנלין (כמו שאמרו לנו). בשבע וחצי בבוקר הגיע רכב החייאה עירוני עם מכשיר החייאה ומכיוון שאין לנו תנאים באזור, הם לקחו את הילד לבית החולים הרפובליקני לילדים בקאזאן. שם הוא היה בתרדמת רפואית במשך 3 ימים, וכשהורידו לו את התרופות הללו, התברר שהוא עצמו כבר היה בתרדמת 3 עמוקה. הייתה נפיחות חזקה של המוח (התקבלנו עם נתרן 190 והפרדנו עצמות גולגולת). בשבועיים הראשונים היו לנו פצעי שינה, נפיחות, האכלנו דרך המערכת (חלבונים, שומנים ופחמימות). מה הילד שלנו השיג היום: - חיצונית נראה טוב (רק ישן ונראה שהוא עומד להתעורר). אין בצקות, אין פצעי שינה והם לא מופיעים. - להאכיל (דרך שפופרת) 150 מ"ל מהתערובת 6 פעמים ביום, נטמע. עכשיו אנחנו עוברים בהדרגה לדגנים. - עלתה במשקל טוב (היה 7.3 ק"ג, כעת 8.4 ק"ג) לפעמים עושים חוקן, בעיקר הוא עושה קקי. - תנועות: הכל התחיל בתנועות קטנות של הידיים. אפילו חשבנו שזה נראה רק לנו... אבל כל יום התנועות התחזקו יותר ויותר, הוא התחיל להזיז את האצבעות ולהרים ידיים. ואז קרה אותו דבר עם הרגליים. כעת הוא מזיז את כל גופו: הוא מרים את החזה, מהדק את שרירי הבטן, ואפילו התחיל להזיז מעט את ראשו. כשאני מכופף את רגליו לתוך הברכיים, הוא אפילו מנסה לשמור אותן במצב הזה לזמן מה: הרגליים שלו רועדות ממתח, ואז הוא נרגע והן מתרחקות. אתה לא יכול לגזור ברוגע את ציפורני הרגליים, הוא מתקתק והוא מתחיל להתכופף, לקחת לו את הרגל (תמונה כזו קרתה אצלנו בבית כשהוא היה בריא). פעם אחת הפלתי בטעות קצת מים על הבטן שלו, אז הוא ערבב כולו. וכל התנועות האלה, התנועות מתחזקות יותר ויותר מיום ליום! -2 השיניים הראשונות (התחתונות) יצאו בתחילת יוני 2014 (היינו בני 9 חודשים), והעליונות לא טיפסו ולא טיפסו. ורק לשבוע התחיל להיות לו חום אצלנו ולא הבין למה. הרופא שלנו החליט להסתכל לתוך פיו, התברר שהחניכיים העליונות נפוחות. עכשיו אנחנו מחכים לעוד 2 שיניים. הוא עצמו עדיין לא נושם, במכשיר ההנשמה. העיניים אינן מגיבות לאור, האישונים מורחבים. בדק הקרקעית אמרו שהכל בסדר שם כל האיברים הפנימיים תקינים ועובדים. אנחנו מרגישים שהבן שלנו באמת רוצה לחיות והוא חייב לחיות...הוא יחיה...

תרדמת - אָבְדַן חוּשִׁיםעם חוסר פעילות נפשית ומוטורית, כמו גם הפרה של חיוני פונקציות חשובותאורגניזם. ממאמר זה תלמדו את הגורמים העיקריים לתרדמת בילדים, את הסימפטומים של הביטוי שלה, כמו גם כיצד מאובחנת תרדמת.

גורמים לתרדמת בילדים

הגורמים לתרדמת אצל תינוקות מגוונים מאוד. תרדמת בילד יכולה להיות תוצאה של השפעות אקסוגניות ואנדוגניות רבות על הגוף. מגוון הגורמים האטיולוגיים לתרדמת, לעומת זאת, מוביל לפתופיזיולוגי אוניברסלי ביטויים קלינייםתוך שמירה על תכונות ספציפיות. במקרים מסוימים, שינויים בלתי הפיכים ברקע תרדמתמתפתחים במהירות, בעוד שלאחרים יש את אותו סוג של מנגנונים פתופיזיולוגיים בהתפתחות תרדמת עם מעבר הדרגתי של שינויים תפקודיים לאורגניים בלתי הפיכים.

מדוע אדם נופל לתרדמת?

לרוב, תרדמת אצל ילד מופיעה עקב:

1. הַרעָלָה,
2. פגיעה מוחית טראומטית,
3. מחלות זיהומיות (אלח דם, מנינגואנצפליטיס), גידולי מוח, סיבוכים של מחלות אנדוקריניות (סוכרת וכו'),
4. מחלות כבד וכליות,
5. הפרה של הומאוסטזיס בטמפרטורה,
6. אנצפלופתיה פוסט היפוקסית.

תסמיני תרדמת בילדים

בכל המחלות, הבסיס לפתוגנזה של תרדמת הוא התבוסה של מערכת העצבים המרכזית, שמידת הנזק שלה תלויה בפרוגנוזה של שחזור תפקודי הגוף. הגורמים המובילים הגורמים לתרדמת בילד הם:

• הפרות זרימת דם במוח,
• הפרעה בזרימת המשקאות,
• היפוקסיה,
• חמצת,
• וכתוצאה מכך נפיחות של קליפת המוח.

על רקע זה, מתפתח רעב אנרגטי של המוח, הקשור לאספקה ​​מספקת של חמצן, מצעים מזינים או הפרה של ניצולם במקרה של נזק רעיל. תאי עצבים. סימפטום כזה של תרדמת כמו אובדן הכרה קשור תמיד להפרה של הפעילות של קליפת המוח בעלת אופי ראשוני או משני.

פגיעה בהכרה בנגעים בגזע המוח נובעת מהתפוררות היווצרות הרשתית, ובהפרעות מטבוליות - השפעה מפוזרת על היווצרות רשתיתאו שתי ההמיספרות. תכונות של התפלגות שלבי העיכוב והעירור בקליפת המוח ההמיספרותותת קליפת המוח מובילים להפרה של התודעה בעומקים שונים.

להערכה אובייקטיבית של חומרת התרדמת, סולם גלזגו הוכיח את עצמו היטב (טבלה).

שולחן. הערכת חומרת התרדמת לפי סולם גלזגו

אבחון תרדמת בילדים

כיצד מאבחנים תרדמת בילד?

זיהוי הגורם וסוג התרדמת הוא בעל קושי ניכר, לכן, ברגע שמבטיחים תחזוקה פונקציות חיוניותונקבעת חומרת מצבו של המטופל בסולם גלזגו, יש צורך להתחיל באיסוף אנמנזה ובדיקת המטופל.

יש לקבל נתונים אנמנסטיים מקרובי משפחה, חברים, אנשים שמסרו את החולה לבית החולים, כדי לברר את נסיבות התפתחות התרדמת, המחלות שקדמו לה: האם למטופל היה סוכרת, אפילפסיה, מחלת כליות. יש צורך לבחון את הדברים של המטופל, איפה אתה יכול למצוא מסמכים רפואיים(תעודת מטופל סוכרת), כמו גם סמים. התמקדות בזיהוי הופעת המחלה. תרדמת אצל ילד מתחילה (פתאום, בהדרגה). תלונות אחרונות ( כְּאֵב רֹאשׁ, דיכאון, חולשה מוקדית, סחרחורת). טראומה אחרונה, מחלות עבר (סוכרת, אורמיה). נתונים אנמנסטיים על קודמים הפרעות נפשיות.

תרדמת בילד עם הופעה פתאומית, הנגרמת על ידי סיבה לא ידועה באדם בריא בעבר, קשורה לרוב להרעלת סמים, טראומה לגולגולת, דימום תת-עכבישי או דימום בגזע המוח. בתרדמת מטבולית, פגיעה בהכרה מתפתחת בדרך כלל בהדרגה. בבדיקה, יש צורך להפשיט לחלוטין את המטופל, לנסות לזהות סימנים של טראומה, חריפה או כרונית מחלה נפוצה, נוכחות של עקבות של זריקות וכו'.

שימו לב לצבע עור, ריריות, נשימה, גודל אישון, אסימטריה שלהם ותגובה איטית לאור, בוחנים את קרקעית העין. מעריך אופי תנועות ספונטניות, טונוס שרירים, נוכחות של עוויתות ורפלקסים פתולוגיים. קבע את תדירות וסוג הנשימה. הם מקשיבים ובודקים את גבולות הלב, לחץ הדם, גודל הכבד, הטחול.

מחקר מעבדה

מחקרי מעבדה ממונים על פי האנמנזה והנתונים של מחקר אובייקטיבי. קבע את הניתוח הקליני של דם, רמת סוכר, מצב חומצה-בסיס ו הרכב הגזדם נימי או עורקי. זמן פרוטרומבין, בילירובין, פעילות טרנסמינאז. התוכן של אשלגן, נתרן, מגנזיום, חנקן אוריאה בדם, רמת קריאטינין. בצע בדיקה טוקסיקולוגית של דם, שתן. מלבד ניתוח קלינישתן, לקבוע את נוכחותם של סוכר, גופי קטון.

יש צורך בצילום רנטגן של הגולגולת ועמוד השדרה הצווארי אם יש חשד לפציעה.

אלקטרואנצפלוגרפיה מאפשרת לך לקבוע את האופי האפילפטוגני של התרדמת. הַחזָקָה טומוגרפיה ממוחשבתותהודה מגנטית גרעינית מסומנת עבור שטפי דם ותצורות נפח של המוח.

עקרונות כללייםטיפול בתרדמת הם לשמור על תפקודים חיוניים ו טיפול ספציפיתלוי בגורם לתרדמת.

סרטון על תרדמת בילדים

תרדמת היא חלום עמוק, שבו התודעה של אדם מופרעת לחלוטין, אין תגובה מוטורית, רגישות, רפלקסים נעלמים. לתרדמת אצל ילדים ומבוגרים יש הבדלים די גדולים. קודם כל, זה שתרדמת בחולים צעירים יכולה לנבוע מכך מחלות מדבקות, התערבויות כירורגיות, מחלות מערכת עצביםונפש.

סיווג תרדמת

תרדמת היא משני סוגים:

• סומטוגנית - זה אומר שהתרדמת נוצרה כתוצאה ממחלות איברים פנימיים, נגעים זיהומיות של הגוף, הרעלה רעילה;
• מוחין או מוחין - תרדמת המתרחשת כאשר מערכת העצבים המרכזית מופרעת.

בטרמינולוגיה רפואית, אתה יכול לשמוע הגדרות כאלה של תרדמת כמו:

• ראשוני, כלומר כזה שמקורו בנגע חמור במוח (מחלקותיו, רקמותיו וממברנותיו);
• תרדמת משנית - כזו הקשורה להפרעות בעבודה בלוטת התריס, הרעלת מזון, כמו גם רשימה שלמה של נגעים אפשריים של איברים פנימיים אנושיים.

תרדמת, הן בילדים והן אצל מבוגרים, יכולה להתחיל לאחר תהליך דלקתי של המוח, אי ספיקת כבד, נפיחות של האיברים הפנימיים והמוח בפרט.

גורם ל

כאשר מתרחשת תרדמת בילדים, נוצרת בצקת מוחית, כלומר, הקרומים שלה מתנפחים, נפגעים והחולה נופל לתרדמת. לדוגמה, אם הגוף חווה רעב חמצן, אז מלכתחילה, איברים חיוניים סובלים מכך - הלב והמוח.

להשוואה!

רקמת המוח צורכת בערך פי 20 יותר חמצן מאשר הלב ואיברים פנימיים אחרים של אדם.

המוח מתחיל לחוות רעב חמצן חריף אם לאדם אין מספיק אוויר (מתחיל כשל נשימתי).

סיבה נוספת לתרדמת היא ירידה חדה ברמות הסוכר. אם הסוכר של ילד יורד מתחת ל-2.2 ממול לליטר, מצב זה מלווה בעוויתות, הִתעַלְפוּתותרדמת.

תרדמת מתחילה בהיפונתרמיה, בהיפוקלמיה ובעלייה בריכוז המגנזיום בדם. מצבים אלו גוררים אובדן הכרה, פעילות הלב מופרעת ומתפתחת תרדמת.

נזק מוחי

מכה בראש, חבורה, מעיכה של רקמת המוח של שפיר או גידול ממאיר, הצטברות נוזלים במוח - זה מוביל להפרעה בפעילות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית.

חָשׁוּב!

יש להבין כי כל נזק מוחי מלווה בבצקת מוחית, אשר מובילה לרעב בחמצן ומגבירה את הסיכון לתרדמת.

תרדמת יכולה להיגרם על ידי הרעלה עם רעלים, רעלים, ואפילו כמה תרופות.

אם אנחנו מדברים על הגורמים לתרדמת בילדים קטנים (עד גיל שנה), אז זה נגע זיהומיות של המוח, תהליכים דלקתיים בצורה של דלקת קרום המוח. על פי הסטטיסטיקה, מי בילדים בגיל הגן נקרא סוגים שוניםהַרעָלָה. IN גיל בית ספרילדים מאופיינים בפעילות רבה יותר וזה מוביל לפציעות קרניו-מוחיות ופגיעות ראש.

מחלות מדבקות

עם נגע זיהומיות של הגוף, התודעה של הילד מופרעת, אין תגובה של מערכת העצבים המרכזית, עוויתות מופיעות. הזיהום של הגוף מתחיל עם הביטוי של neurotoxicosis ו במצב של הלם. הטיפול במקרה זה יכלול טיפול מיוחד נגד הלם, נוגד פרכוסים (עם נוכחות ברורה של עוויתות), תמיכה נשימתית, במקרה של עצירה והפרעות במחזור הדם.

כיצד מתבטאת תרדמת?

התסמין הראשון של תרדמת הוא אובדן הכרה, כלומר, הילד אינו מגיב למילים, נוגע, הוא חסר לחלוטין רפלקסים וכל תגובות של הגוף. בגיל צעיר של ילד, מה שנקרא רקמות המוח המילואים מופעלות אצלו (בתרדמת). במקרה זה, הפרוגנוזה להתאוששות מתרדמת וטיפול טובה יותר מאשר במקרה של תרדמת בגיל מאוחר יותר.

המדען מיכלסון הבחין בכמה סוגים של תרדמת:

• ספק – הילד נופל לשינה עמוקה מחוסרת הכרה, אך עדיין ניתן להעיר אותה לזמן מה. ואז הוא מיד מתחיל להירדם. ספק מתרחש עם הרעלת סמים עם ברביטורטים. אם התרחשה הרעלה אצל ילד מתחת לגיל 5, אז לאחר שעזב תרדמת, הוא, ככלל, מאבד לחלוטין את הכישורים המנטליים והפיזיולוגיים שנרכשו קודם לכן.
• - זהו מצב ייחודי של הגוף בו אדם יכול לנוע, אך יחד עם זאת הוא חסר לחלוטין תודעה ותחושת מציאות. אדם (קטן ובוגר כאחד) נמצא במצב בלתי הולם לחלוטין. מצב זה יכול להתרחש בעת הרעלה עם תרופות ופטריות רעילות, בפרט - ציפורן זבוב.
• קהות חושים - המטופל חסר לחלוטין הכרה, התמצאות במרחב, אין רפלקסים מוטוריים.

כל המצבים הללו הם קדם-קומה. כאשר מתרחשת תרדמת, אדם לא יכול לזוז, לדבר, השרירים שלו לא עובדים, המוח שלו פגום, ואין רפלקסים.

איך יוצאים מתרדמת?

יש מוצא מתרדמת, שבה פועלת מערכת העצבים המרכזית משוחזרת לחלוטין באדם, וגם כאשר למטופל יש נזק מוחי משמעותי.

החלמה מתרדמת כמעט תמיד מתרחשת בהדרגה. מהירות היציאה מתרדמת תלויה בכמה ובאילו חלקים במוח נפגעים. השלב הראשון של יציאה מתרדמת הוא מצב וגטטיבי - אדם נושם בעצמו, מחזור הדם שלו מתנרמל, העיכול פועל ברמה כדי לשמור על פעילות החיים היסודית. לאחר סוג זה של יציאה מתרדמת, מתחיל שיקום הדיבור, מערכת העצבים והרפלקסים. אין לצפות ממטופל שיוצא מתרדמת לתגובה בריאה למה שקורה ולנוכחות של כל אותם מיומנויות נפשיות ופיזיות שהיו קודם לכן. יש להתחיל את כל תהליכי החיים בהדרגה.

תרדמת (חתול יווני - שינה עמוקה) - תסמונת המאופיינת בהפרעה בהכרה, חוסר פעילות מוחית, הפרה של הפונקציות המוטוריות, התחושתיות והסומטוגטטיביות של הגוף. שלא כמו מבוגרים, תרדמת בילדים מתרחשת לעתים קרובות יותר בגלל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים. הוא מלווה בצורות קשות של מחלות סומטיות, זיהומיות, כירורגיות, נוירולוגיות ונפשיות שונות.

גורמים לתרדמת בילדים

בהתרחשות של מצבי תרדמת, היפובולמיה, היפוקסיה, היפוגליקמיה, הפרעה ב-VEO ו-CBS, נזק מוחי רעיל וטראומטי הוא בעל חשיבות עיקרית. לסיכום, השפעות אלו מובילות לבצקת-נפיחות של המוח, מה שסוגר את מעגל הקסמים של הפתוגנזה של תרדמת.

היפובולמיה

הוא ממלא תפקיד מוביל בגרסאות רבות של תרדמת בילדים והוא הגורם לשינויים בלתי הפיכים במוח. חילוף החומרים של מערכת העצבים המרכזית נקבע על ידי זרימת הדם. הרמה הקריטית של זלוף מוחי "מותירה 40 מ"מ כספית. אומנות. (ברמה נמוכה יותר, זרימת הדם בתוך המוח מופרעת בצורה חדה עד שהיא נעצרת לחלוטין).

היפוקסיה

רקמת המוח רגישה מאוד למחסור בחמצן, מכיוון שהיא צורכת פי 20 יותר מ שרירי שלד, ופי 5 יותר משריר הלב. אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה מובילה בדרך כלל להרעבת חמצן של המוח. גם ירידה ברמות הסוכר בדם משפיעה באופן משמעותי על שלו מצב תפקודי. עם רמת הדם שלו מתחת ל-2.2 מ"מ לליטר (בילודים מתחת ל-1.7 ממול לליטר), אובדן הכרה ועוויתות אפשריים. חוסר איזון של מים ואלקטרוליטים פוגע גם בתפקוד המוח. פגיעה בהכרה והתפתחות תרדמת אפשריים הן עם ירידה מהירה באוסמולריות של פלזמת הדם (מ-290 ל-250 מוסם לליטר ומטה), והן עם עלייתה (> 340 מוסם לליטר). היפונתרמיה (1.3 ממול/ליטר), כמו גם עלייה בריכוז האשלגן (> 8-10 ממול) ומגנזיום (> 7-8 ממול/ליטר) בפלסמה בדם מלווה באובדן הכרה עקב פגיעה בתפקוד הלב , התקפים היפוקלצמיים או התפתחות של מה שנקרא הרדמה מגנזית.

פגיעת מוח

פגיעה מוחית הקשורה למיידית שלה נזק מכניעקב השפעה (זעזוע מוח או חבלה במוח) או דחיסה (לדוגמה, נוזל או המטומה), מוביל להפרעות מורפולוגיות ותפקודיות של מערכת העצבים המרכזית. פגיעה תמיד מלווה בבצקת מוחית מפוזרת או מקומית, הפוגעת בנוזל השדרה ובזרימת הדם, תורמת להיפוקסיה במוח ומחמירה את נזקיה.

במשך שנים רבות, אנצפלופתיה רעילה היא נושא למחקר במגוון מחלות. המשמעות הפתוגנית הסבירה ביותר היא לא של חומר רעיל כלשהו, ​​אלא מכלול של סיבות. יחד עם זאת, במקרה של הרעלה עם רעלים נוירוטרופיים או תרופות, תפקידם המפעיל אינו מוטל בספק.

הסיבה הסבירה ביותר לתרדמת אצל תינוקות היא נזק ראשוני או משני של מערכת העצבים המרכזית עקב תהליך זיהומי(דלקת קרום המוח, דלקת המוח, רעלת זיהומית כללית). IN גיל הגן, ככלל, הרעלה, ואצל ילדים מעל גיל 6, פגיעת ראש. ללא קשר לגיל, דיכאון תודעה אפשרי עקב הפרעות מטבוליות (כולל היפוקסיה).

תרדמת בילדים עם מחלות זיהומיות

פגיעה בהכרה, עוויתות, הפרעות המודינמיות הם ביטויים אופייניים של רעילות זיהומית.

הנזק המוחי הרעיל-היפוקסי המתעורר נובע מהשפעה משולבת של הפרעות במחזור הדם, חוסר איזון של VEO ו-CBS, DIC, אי ספיקת איברים, PON וביטויים אחרים של המחלה. התסמונת הרעילה בזיהומים חריפים בילדים יכולה להיות בצורה של נוירוטוקסיקוזיס (תגובה אנצפלית), הלם (רעיל זיהומיות או hypovolemic), רעילות עם אקסיקוזיס (התייבשות).

הבחירה ורצף השימוש בתרופות תלויים בצורה הספציפית תסמונת פתולוגית. תכנית הטיפול הבסיסית בתרדמת שהתפתחה עם רעילות זיהומית מורכבת ממספר שלבים: טיפול נוגד פרכוסים (בנוכחות עוויתות); תמיכה בתפקודים חיוניים (דום נשימה, עצירה במחזור הדם); טיפול נגד הלם (בנוכחות הלם); ניקוי רעלים; תיקון VEO ו-CBS; ייצוב של דימום דם; להילחם נגד בצקת והיפוקסיה של המוח; טיפול אטיוטרופי ותסמיני; rehydration (עם אקסיקוזיס).

לפי מוצאם, הם:

• תרדמת סומטוגנית הנגרמת על ידי פתולוגיה של איברים פנימיים או שיכרון (אנצפלופתיה מטבולית או זיהומית-רעילה);
• תרדמת מוחית (מוח) או נוירולוגית הנובעת מנגע ראשוני של מערכת העצבים המרכזית.

הם גם מבחינים בין תרדמת ראשונית (עם נזק ישיר לחומר המוח והממברנות שלו) ומשנית (הקשורה לאי ספיקה של תפקודים של איברים פנימיים, מחלות מערכת האנדוקרינית, מחלות סומטיות כלליות, הרעלה וכו'). בנוסף, נעשה שימוש בכינויים משמעותיים מבחינה קלינית: תרדמת supratentorial, subtentorial ותרדמת מטבולית. כי התרדמת עלולה להתגבר לחץ תוך גולגולתי, בצקת ותזוזה של מבני מוח, להבחין בין "יציב" (עם הפרעות מטבוליות, למשל, עם אי ספיקת כבד) ותרדמת "לא יציבה" (עם פגיעה מוחית טראומטית, דלקת קרום המוח ודלקת המוח).

תסמיני תרדמת בילדים

מגדיר סימפטום קליניתרדמת אצל ילד היא אובדן הכרה.

ככל שהילד צעיר יותר, כך קל לו יותר לפתח תרדמת עם השפעות שוות יחסית. במקביל, אפשרויות פיצוי ורזרבה פלסטית של רקמות המוח בילדים גיל מוקדםגבוה משמעותית מאשר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, לכן, בתרדמת, הפרוגנוזה שלהם טובה יותר, ומידת השיקום של תפקודי מערכת העצבים המרכזיים שאבדו מלאה יותר.

V. A. Mikhelson et al. (1988) מציעים להבחין בין נמנום, דליריום, סופור, תרדמת נכונה ותרדמת סופנית.

ספק, מהמם - החולה ישן, אפשר להעיר אותו בקלות, הוא יכול לענות נכון על שאלות, אבל מיד אחר כך נרדם. מצב זה אופייני להרעלה עם ברביטורטים, נוירולפטיקה. ילדים צעירים מאבדים במהירות את הכישורים שהושגו בהתאם לגילם.

דליריום - החולה נסער, יכול לזוז, אבל ההכרה אובדת עם אובדן התמצאות במרחב ובזמן, יש שפע של הזיות ראייה ושמיעתיות. לָקוּי. דליריום בדרך כלל מלווה את שיא הצורות הקשות זיהומים חריפים, נצפה במקרה של הרעלה עם אטרופין, כמה צמחים (עוף אגריק).

קהות חושים - ההכרה נעדרת, החולה מבולבל, משותק, תופעות קטטוניה אפשריות - הקפאה בתנוחות מוזרות (גוון שעווה). נצפה לעתים קרובות עם הידרציה חמורה.

סופור - אין הכרה, אך ייתכן דיבור בלתי הולם, חד-הברתי בצורת מלמול בתגובה לצעקה רמה. מאופיין על ידי אמנזיה רטרוגרדית, תגובה מוטורית לחזק, כולל כאב, גירויים, ללא תיאום מתאים, לעתים קרובות בצורה של תנועות הגנה של הגפיים, העוויה. רפלקסים של אישוניםשמור. רפלקסים בגידים מוגברים. יש סימנים פירמידליים, רעד. מתן שתן ועשיית צרכים אינם מבוקרים.

למעשה, כל הווריאציות לעיל של פגיעה בהכרה הן זנים של קדםקומה.

תרדמת מלווה בחוסר מגע בדיבור, אובדן הכרה מוחלט - אמנזיה (חוסר הכרה), כמו גם אטוניית שרירים וארפלקסיה בתרדמת סופנית.

הסיווג של תרדמת מבוסס על רמת הנזק המוחי (התקדמות רוסטרלית-זנב):

1. תרדמת diencephalic (תנוחת דקורטיקציה);
2. תרדמת אמצע המוח (תנוחת דה-cerebration). בדיקת עיניים לבובה חיובית;
3. גזע עליון (האזור התחתון של הגשר). בדיקת "עיני בובה" היא שלילית, טטרפלגיה רפויה או ניתוק של רפלקסים בגידים וטונוס שרירים לאורך ציר הגוף, הפסקות שאיפה (סוג ביוט). היפרתרמיה;
4. תרדמת גזע תחתון. הפרעות בולבריות: חוסר נשימה ספונטנית, ירידה בלחץ הדם, מעבר מטכיקרדיה לברדיקרדיה ודום לב. היפותרמיה. האישונים רחבים, אין תגובת צילום. אטוניה שרירית.

יציאה מתרדמת

תקופת היציאה מתרדמת יכולה להשתנות בזמן: החל מהחלמה כמעט מיידית ומלאה של ההכרה תפקודי עצביםלתהליך רב-חודשי או רב-שנתי, שיכול להסתיים גם בשיקום מלא של תפקודי ה-CNS, או להפסיק בכל עת עם שימור פגם נוירולוגי מתמשך. אנו מציינים את היכולת המדהימה של ילדים לפצות על נזק מוחי, ולכן יש צורך לבנות פרוגנוזה בשיא התרדמת בזהירות רבה.

הדרך לצאת מתרדמת עמוקה וארוכת טווח מתרחשת לעתים קרובות בהדרגה; קצב היציאה תלוי במידת הנזק המוחי. החלמה מלאה מתרדמת לא תמיד נצפית, ושיקום תפקוד מערכת העצבים המרכזית דורש פעמים רבות חודשים ושנים של טיפול שיקומי פעיל. ישנם השלבים הבאים של יציאה מתרדמת:

• מצב וגטטיבי (נשימה ספונטנית, זרימת דם, עיכול מסופקים באופן עצמאי ברמה המינימלית המספיקה לחיים);
• תסמונת אפלית (לט.: pallium - מעיל גשם). יש שינוי כאוטי של שינה וערות. המטופל פוקח את עיניו, תגובת הצילום של האישונים חיה, אך מבטו אינו מתקבע. טונוס שריריםמוּרָם. ישנם ביטויים מסוימים של טטרפרזיס או פלגיה. נחושים רפלקסים פתולוגיים- שלטי פירמידה. אין תנועות עצמאיות. דמנציה (דמנציה). תפקוד הסוגר אינו נשלט;
• אילמות אקינטית - פעילות גופניתמתגבר מעט, המטופל מכוון את מבטו, עוקב אחר חפצים, מבין דיבור פשוט, פקודה. מציינים קהות רגשית, פנים דמויי מסכה, אך המטופל עלול לבכות (במובן: "הזיל דמעות"). נאום עצמאילא. החולה לא מסודר;
• שחזור מגע מילולי. הדיבור גרוע, חד-הברתי. החולה מבולבל, דמנציה, חסר עכבות רגשית (דמעות או תוקפנות, רשעות מוגברת לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - אופוריה). הוא מותש במהירות, עייף. לעיתים קרובות יש בולימיה, פולידיפסיה עקב אובדן תחושת השובע. שחזור חלקי של כישורי ניקיון אפשרי;
• שחזור של תפקודים מילוליים, זיכרון, דיבור, אינטליגנציה. ערך חיזוייש תנוחות שהופכות ברורות 2-3 שבועות לאחר התפתחות התרדמת: עיטור - כפוף עליון ומיושר גפיים תחתונות(תנוחת בוקסר). בעת לחיצה על עצם החזה, הכתפיים מורחבות, האמות והידיים מכופפות, והאצבעות מכופפות, והגפיים מורחבות;
• הרס - ידיים ורגליים מורחבות, היפרטוניות בשרירים, פנימה גרסה קלאסית- לאופיסטוטונוס. תנוחות אלו מדגימות רמה של נזק מוחי שיהיה קשה להתגבר עליה בעתיד.

רק לדרגות עמוקות של תרדמת עם דיכאון של מרכז הנשימה והווזומוטורי יש משמעות פתולוגית עצמאית. חוץ מ הפסד מוחלטתודעה והתפתחות של ארפלקסיה, כאשר חומרת התרדמת מחמירה, מופיעים שינויים אופייניים בנשימה. במהלך עיטור (תרדמת I) מתבוננים סוג פתולוגינשימה של Cheyne-Stokes, במהלך דסרברציה (תרדמת II) יש נשימה מסוג Kussmaul ונשימות נדירות ושטחיות בשלב הסופי. במקביל, פרמטרים המודינמיים משתנים: לחץ העורקים וקצב הלב יורדים בהדרגה.

אבחון תרדמת בילדים

כדי לאמת תרדמת בילדים, נעשה שימוש ב-3 קווים מנחים עיקריים: עומק ההכרה, מצב הרפלקסים ונוכחות תסמיני תסמינים קרומי המוח. בהערכה אובייקטיבית של תודעת המטופל, התגובה לקול הרופא, הבנת הדיבור (משמעותו הסמנטית והצבע הרגשי), היכולת להגיב (נכונה או לא נכונה) ל שאלות שנשאלו, לנווט במרחב ובזמן, כמו גם התגובה לבדיקה (מספיקה ולא מספקת). בהיעדר תגובות אצל המטופל לשיטות הנ"ל, נעשה שימוש בגירויים של כאב (סחיטת הרקמות השטחיות באצבעות פנימה נקודות כאב- בהקרנה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד או הטרפז, זריקות או דקירות עור קלות עם מחט נקייה מיוחדת).

G. Teasdale, V. Jennet הציע בשנת 1974 סולם לקביעת עומק התרדמת. זה נקרא סולם גלזגו ונמצא בשימוש נרחב ב עבודה מעשיתמבצעי החייאה. סולם זה מעריך את הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית ב-7 עמדות.

כדי להעריך את חומרת התרדמת, נעשה שימוש בסולם גלזגו ובגרסה המותאמת שלו לבית החולים, סולם גלזגו-פיטסבורג.

סולם גלזגו מעריך את אופי התגובה לקול ולכאב - לפי סימנים כמו פתיחת עיניים, תגובה מילולית ומוטורית. הציון המקסימלי הוא 15 נקודות. אם הציון נמוך מ-9 נקודות, המצב מוכר כחמור ביותר. הניקוד המינימלי האפשרי הוא 3 נקודות. על פי סולם גלזגו-פיטסבורג, תגובות של עצבי גולגולת, נוכחות של עוויתות ואופי הנשימה מוערכים בנוסף. הציון המקסימלי בסולם זה הוא 35 נקודות. עם מוות מוחי - 7 נקודות. אם המטופל נמצא במכשיר הנשמה (כלומר, לא ניתן להעריך פרמטרים כמו "נשימה ספונטנית" ו"תגובות דיבור"), הציון בסולם מופחת ל-25 נקודות ו-5 נקודות, בהתאמה.

עם החמרה של חומרת התרדמת, רפלקס הלחמית והקרנית הם הראשונים להיות מדוכאים. הכחדה של רפלקסים בקרנית נחשבת לסימן פרוגנוסטי לא חיובי. מידע משמעותי מבחינה אבחנתית בהערכת חומרת התרדמת מסופק על ידי בדיקת הרפלקס האוקולוצפלי. אם בחולה מחוסר הכרה, כאשר מפנים את הראש ימינה ושמאלה, התנועה הידידותית של שתי העיניים אינה מורגשת והמבט, כביכול, נעוץ לאורך קו אמצעי(אפקט עיני בובה), זה מצביע על פתולוגיה של ההמיספרות המוחיות (תרדמת I) ועל היעדר נזק לתא המטען.

כדי להעריך את מצבם של ילדים בתרדמת, הקפד לבדוק את הסימפטומים של ברודז'ינסקי ובאבינסקי. הופעת רפלקס Babinski חד צדדי בילד בתרדמת מעידה על נגע מוחי מוקד בצד הנגדי לאיבר הנבדק. רפלקס דו צדדי עם הכחדה לאחר מכן מצביע על העמקה של חומרת התרדמת, ללא קשר לנזק המקומי לחומר המוח. עם נגעים בעמוד השדרה, הרפלקס אינו נקבע. תסמינים חיובייםברודזינסקי, שזוהה בילד בתרדמת, מעיד על גירוי של הקרומים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דימום תת-עכבישי). בנוסף, יש צורך להעריך שינויים בקוטר האישונים, תנועות גלגלי עינייםוקרקעית העין, במיוחד תוך שימת לב לאסימטריה האפשרית (תוצאה של נגעים מוקדיים של חומר המוח!). עם תרדמת מטבולית, תגובת האישונים לאור נשמרת.

הליכי אבחון הכרחיים (כולל בשלב טרום-אשפוז) כוללים הערכת אק"ג, קביעת ריכוז המוגלובין, רמת גליקמיה, זיהוי קטונוריה. בדיקה לאיתור תרופות פסיכוטרופיות בשתן ואתנול ברוק (באמצעות רצועת בדיקה ויזואלית), וכן CT ו-MRI.

טיפול חירום לתרדמת בילדים

בתרדמת II-III דרגה, מסובכת על ידי כשל במחזור הדם, לאחר 100% O 2 hyperoxygenation, אינטובציה של קנה הנשימה מבוצעת עם תרופה מקדימה עם אטרופין. אל תשכח על פציעה צוואר הרחםעמוד השדרה, שדורש קיבוע שלו. בדיקה מוכנסת לקיבה כדי לשאוב את התוכן ולשחרר את הדחיסתה. לאחר מכן מתבצע עירוי של ריאופוליגלוצין או קריסטלואידים בקצב השומר על רמת הסיסטולי לחץ דםיותר מ-80 מ"מ כספית בילדים גדולים יותר, ובפגיעה מוחית טראומטית כדי לשמור על זלוף מוחי ב-10 מ"מ כספית. מעל הגבול התחתון של נורמת הגיל. אם אין הגנה דרכי הנשימה, המטופל במהלך ההובלה מונח על צידו (מפנה למחצה). חובה לשלוט על רמת חום הגוף ומשתן (אפשרות לקרע של שלפוחית ​​השתן!).

אם יש חשד להיפוגליקמיה, ניתנת תמיסה של 20-40% גלוקוז. למניעת אנצפלופתיה של Wernicke, יש לתת תיאמין לפני עירוי של תמיסות גלוקוז. כדי להגן על הנוירונים של המוח של מתבגרים בתרדמת, ניתן להשתמש בנוגדי חמצון מודרניים: semax, mexidol או methylethylpyridinol (emoxipin).

לחולים כאלה רושמים גם נוגדי היפוקס, כגון actovegin. ממשיכים להכניס נוגדי חמצון (חומצה אסקורבית) ובנוסף. מגיני אנרגיה (Reamberin ו-Cytoflavin). בבית חולים, להפעלת הקבלה, רצוי להשלים את הטיפול בכולינומימטיקה מרכזית. כגון כולין אלפוססראט (גליאטין). לא מומלץ להשתמש אנלפטיות נשימתיותופסיכוסטימולנטים.

חולים בתרדמת נתונים לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ. חשוב ביותר לקבוע את הצורך בהתייעצות ו טיפול כירורגיבבית חולים נוירוכירורגי (תרדמת סופרטנטוריאלית בפגיעה מוחית טראומטית, המטומות תוך-מוחיות ותת-דוראליות, דימום תת-עכבישי).

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:קייב לאומית האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"

הפניות

1. רפואת ילדים עם זיהומים בילדות - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - ספר לימוד. 2011
2. מחלות ילדים - שבלוב נ.פ. - מהדורה 6. 2009
3. רפואת ילדים - בהובלת ברנוב א.א. - מדריך מהיר. 2014
4. תנאי חירוםבילדים - V.P. חלבי, מ.פ. Rzyankina, N.G. ז'ילה - ספרייה. 2010
5. פרופדאוטיקה של מחלות ילדות - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009