ריפוי אבחנתי של חלל הרחם (או ניקוי הרחם) הוא הליך גינקולוגי שבמהלכו מסיר הרופא את הרקמה המצפה את פני השטח הפנימיים של חלל הרחם בכלים מיוחדים. רקמה זו נקראת רירית הרחם או רירית הרחם.

החומר המתקבל כתוצאה מקיפוח של הרחם נשלח לבדיקה היסטולוגית, המסייעת להבהיר את האבחנה.

מי יכול לרשום ריפוי של הרחם?

אינדיקציות לקיפוח של הרחם יכולות להיות שונות מאוד. למעשה, curettage יכול להיות לא רק הליך אבחון (להבהרת האבחנה), אלא גם שיטה לטיפול במחלות מסוימות של הרחם.

ניתן לרשום ריפוי אבחוני של חלל הרחם במצבים הבאים:

• בְּ דימום ברחם, אשר הסיבה לכך אינה ברורה
• מתי (במהלך גיל המעבר)
• אם יש חשד להיפרפלזיה של רירית הרחם, וכן

ניתן לרשום ריפוי טיפולי (טיפולי) של הרחם בתנאים הבאים:

• הפלה לא שלמה
• דימום רחם שאינו מגיב לטיפול תרופתי
• דימום זמן קצר לאחר הלידה אם נותרו אזורים של השליה בחלל הרחם

התוויות נגד לאבחון אבחון של חלל הרחם

איסוף הרחם לא יכול להיעשות במצבים הבאים:

• עם הריון רצוי שמתפתח בהצלחה
• דלקת של הנרתיק או צוואר הרחם
• אם אתה חושד בהתפתחות חריגה של הרחם או צוואר הרחם

כיצד להתכונן לריפוי אבחנתי של חלל הרחם

לפני מתן מרשם לריפוי של חלל הרחם, הגינקולוג שלך ירצה לוודא שאין לך התוויות נגד להליך זה. אם אתה פעיל מינית, אז הרופא עשוי לרשום קבוע או כדי למנוע כל סיכון של הריון.

לפני הניקוי, יש צורך גם למסור. במחלות דלקתיות של הנרתיק או צוואר הרחם, ריפוי יכול להוביל להתפשטות של זיהום לחלל הרחם (), אשר טומן בחובו השלכות חמורות. אם מריחה על הפלורה גילתה דלקת, אז הטיפול נקבע תחילה. רק לאחר קבלת תוצאות נורמליותמריחה חוזרת ניתן יהיה להקצות curettage.

יום לפני הרפואה, יש להימנע מקיום יחסי מין, שטיפה ושימוש נרות נרתיקיות(למעט כאשר נרות הומלצו על ידי רופא).

מאז curettage אבחון של חלל הרחם מבוצע מתחת הרדמה כללית, 12 שעות לפני ההליך, מומלץ להימנע מאכילה. הרופא המרדים האחראי על ההרדמה ינחה אותך כיצד להתנהג לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכונים הכרוכים בהרדמה.

מה קורה במהלך אבחון אבחון של חלל הרחם?

במהלך הקריטה תשכבי בכיסא הגינקולוגי עם רגליים פשוקות וקבועות, כמו בבדיקה גינקולוגית רגילה. לאחר מכן הרופא יחדיר לנרתיק ספקולום גינקולוגי, מה שיקל על הגישה לצוואר הרחם. על מנת להרחיב בהדרגה את תעלת צוואר הרחם, רופא הנשים יכניס לתוכה לסירוגין מרחיבים בקטרים ​​שונים. כאשר תעלת צוואר הרחם פתוחה, הרופא יכניס כלי גירוד מיוחד, בדומה לכף, לתוך הרחם ויגרד בעדינות את רירית הרחם, ויאסוף את החומר שנוצר לבדיקה נוספת במיקרוסקופ.

אם יש צורך בקיפוי אבחנה נפרד (RDV) כדי להבהיר את האבחנה, אז לפני גירוד חלל הרחם, הרופא מגרד גם את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.

ככלל, כל ההליך לוקח בערך 30-40 דקות.

האם זה יכאב?

מאחר שקיפוי של הרחם הוא הליך כואב, הוא מבוצע כמעט תמיד בהרדמה תוך ורידית כללית. לא תרגיש שום דבר במהלך ההליך ולא תתעורר עד שההליך יסתיים.

מה יקרה לאחר אבחון אבחון של חלל הרחם?

מיד לאחר סיום ההליך תועבר למחלקה, שם תוכל להחלים מהרדמה. בשעות הראשונות לאחר הצחצוח, אתה עלול לחוות ישנוניות, חולשה וסחרחורת.

הפרשות מדממות מהנרתיק יכולות להיות די בשפע בשעות הראשונות לאחר החיפוי. בהדרגה, ההפרשה תהפוך נדירה יותר. כתמים כתמים לאחר קיפוח של הרחם יכולים להימשך שבוע.

כאב בבטן התחתונה לאחר גירוד הרחם הוא גם נורמלי. ככלל, הם דומים לכאב זמן קצר לפני תחילת הווסת.

השלכות אפשריות וסיבוכים של ריפוי של הרחם

סיבוכים לאחר curettage של הרחם נצפים לעתים רחוקות. בין הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר ניקוי הם:

• דימום רחם חמור
• פגיעה בצוואר הרחם
• חדירת זיהום לרחם עם התפתחות אנדומטריטיס
• ניקוב (פרפורציה) של הרחם

התקשר לרופא שלך בהקדם האפשרי אם אתה חווה אחד מהתסמינים הבאים זמן קצר לאחר הרחם שלך:

• דימום חמור המחייב אותך להחליף את הרפידה שלך כל שעה או יותר
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.5C ומעלה
• כאבי בטן עזים במשך יותר מיממה לאחר הרפואה
• הפרשות מ ריח רעמהנרתיק

מתי יתחיל המחזור לאחר גירוד הרחם?

התקופה הבאה לאחר הניקוי עשויה להגיע באיחור של 1-2 שבועות. לעתים קרובות, הווסת מתרחשת רק 4-5 שבועות לאחר הרפואה, ובמקרים מסוימים העיכוב יכול להיות מספר חודשים. פנה לרופא שלך אם לא קיבלת מחזור במשך 3 חודשים או יותר לאחר הניקוי.

מתי אוכל להיכנס להריון לאחר גירוד ברחם?

את יכולה להיכנס להריון כבר בחודשים הראשונים לאחר ריפוי הרחם, עם זאת, גינקולוגים ממליצים לדחות את תכנון ההריון במספר חודשים כדי שלרירית הרחם (אנדומטריום) יהיה זמן להתאושש.

Curettage של חלל הרחם - הסרת השכבה העליונה של אנדומטריום עם להב חד בצורת לולאה (curette). ההליך ידוע למטופלים כ"ניקוי". כדי לשמור על המצב ההורמונלי הנכון, מניפולציה נקבעת כמה ימים לפני הווסת. עם דימום מסיבי, ההתערבות מתבצעת באופן מיידי, ללא קשר לשלב המחזור.

הליך זה שייך לניתוח קטן, ולכן הוא צריך להיות שימושי ככל האפשר עבור המטופל. כל השינויים המתגלים במהלך ריפוי רפואי ואבחנתי מבוטלים, ודגימות רקמה נשלחות להיסטולוגיה כדי לקבוע את סוג התאים והשינויים בהם.

אינדיקציות

• בירור מצב רירית הרחם עם דימום בין וסתי תכוף, אי פוריות, הפלה;
• קביעת הגורם להריון קפוא;
• עצירת דימום ברחם;
• הסרה לא מלאה של ביצית העובר וממברנותיה במהלך הפלה או הפלה יזומה;
• קבלת דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית: אבחון גידולים ממאירים של הרחם וצוואר הרחם;
• דלקת ברירית הרחם;(אנדומטריטיס), אנדומטריוזיס;
• ביטול הידבקויות בתוך חלל הרחם - סינכיה;
• חשד להימצאות פוליפים בחלל הרחם או בצוואר הרחם, מזוהה באולטרסאונד. הבדיקה מתבצעת בימים שונים של המחזור - אם לא מתגלים שינויים לאחר הווסת, זה היה קיפול של רירית הרחם המגודלת. אם תצורות חשודות נמשכות, יש צורך בטיפול אבחנתי;
• הכנה לפני הסרת שרירנים ברחם

סוגי גרידה

• טיפול ואבחון - הסרה מלאה של שכבת השטח של אנדומטריום של חלל הרחם ואפיתל מתעלת צוואר הרחם. כל הגידולים הפתולוגיים שזוהו מבוטלים. החומר המתקבל נשלח לבדיקה;
• ריפוי אבחנה נפרד. בדומה לקודמתה למעט חריג אחד: החומר המתקבל מצוואר הרחם ומחלל הרחם נשלח למעבדה במבחנות נפרדות. זה מאפשר לרופא לקבל מידע על שינויים בכל אחת מהמחלקות הללו, ולכן עדיף;
• ריפוי נפרד בשליטה של ​​היסטרוסקופ. סוג המחקר המתקדם ובעל הערך האבחוני ביותר. היסטרוסקופ הוא מכשיר אנדוסקופי המוחדר לחלל הרחם. ל נוף טוב יותרהוא מלא בנוזל או גז סטרילי. היסטרוסקופיה מאפשרת לך לשלוט על עבודתו של רופא עם קורט. בתום הגרידה מוודא ההתקן שהאנדומטריום הוסר לחלוטין.

הכנה

כמות הבדיקות לפני ההליך תלויה בשאלה אם הוא מתוכנן או מיושם בדחיפות. במקרה של דימום חריף, הרשימה תכלול רק את הפרמטרים הדרושים ביותר:

• כדי לבצע, במידת הצורך, עירוי דם, נקבעים הקבוצה וגורם ה-Rh;
• ניתוח כללי של דם ושתן;
• משך הדימום והקרישה;
• רמת הגלוקוז בדם.

ניתוח מתוכנן מצריך בדיקה ממושכת של המטופל. בנוסף, ישנם:

• קביעת נוגדנים להפטיטיס C ו-B, HIV ועגבת;
• ניתוח ביוכימי - מעריך את תפקוד הכבד והכליות, רמת החלבון בדם, היחס בין חלקי חלבון שונים זה לזה;
• הערכת מידת הטוהר של הנרתיק. אם מזוהה מיקרופלורה פתולוגית, במיוחד המועברת במגע מיני, נקבע טיפול אנטי-מיקרוביאלי. אחרת, עם התרחבות תעלת צוואר הרחם ומניפולציות בתוך הרחם, הזיהום יחדור פנימה ויגרום לדלקת כבר שם;
• אולטרסאונד גינקולוגי בשלבים שונים מחזור חודשי;
• לעבור פלואורוגרפיה, לעשות א.ק.ג ולהיבדק אצל מטפל.

לאחר ביצוע כל המחקרים הדרושים, עליך להכין את עצמך:

• התקלח, הסר את כל שיער הערווה והשפתיים;
• לרוקן את המעיים יום קודם - לעשות חוקן ניקוי או לקחת חומר משלשל עדין;
• אתה יכול להשתמש בתרופות הרגעה צמחיות: Novopassit, תמיסת ולריאן או אמא;
• הכינו תיק לבית החולים: חולצה נקייה, שמלה, גרביים. הקפד לתפוס רפידות, מכיוון שתהיה כתמים לאחר ההליך.

ביום ההתערבות, אתה לא יכול לאכול או לשתות; רגע לפני המניפולציה, אתה צריך לרוקן את השלפוחית

טכניקת ריפוי אבחנה נפרדת

• זה מתבצע בחדר ניתוח קטן על כיסא גינקולוגי. לאחר התייעצות עם הרופא המרדים, נבחר סוג ההרדמה - הרדמה מקומיתאו הרדמה תוך ורידית. הרופא עורך בדיקה גינקולוגית (פנימית ובימנאלית) - קובע את מיקומו וגודלו המשוער של הרחם. איברי המין החיצוניים מחוטאים בחומרי חיטוי. מראות מדגישות את צוואר הרחם, קבועות במלקחיים. תעלת הצוואר מורחבת על ידי הכנסת בתורו צילינדרים מיוחדים (מרחבי Hegar) בקוטר הולך וגדל. אפיתל צוואר הרחם נגרד החוצה, חומר נאסף להיסטולוגיה. הגשושית קובעת את עומק חלל הרחם, רירית הרחם מופרדת באמצעות curettes. הרקמות המתקבלות מועברות גם למחקר. בסוף כל המשטחים מטופלים שוב בתמיסות חיטוי, המכשירים מוסרים מדרכי המין. האישה נמצאת בהשגחה של מספר שעות עד מספר ימים.

סרטון וידאו של מרפאת המחקר "MedHelp": מהו ריפוי אבחנה נפרד, אינדיקציות, התוויות נגד ומתודולוגיה מחקרית

התאוששות

לאחר ההתערבות, נקבע משטר חסך:

• שבועיים בלי פעילות גופניתומין;
• ההקצאות נמשכות עד שבועיים, בינונית כְּאֵב;
• אנטיביוטיקה נקבעת כדי למנוע זיהום;
• נהלי מים - רק מקלחת וכביסה פעמיים ביום.

המחזור הבא מגיע בדרך כלל בזמן הנכון של המחזור. זה דחוף להתייעץ עם רופא אם הטמפרטורה עולה, אין הפרשות על הרקע כאב חמורבבטן התחתונה או אופיים השתנה: הופיע ריח רע, צבע יוצא דופן.

לעתים קרובות למדי, עם אנדומטריוזיס, נקבע ניקוי של חלל הרחם כדי להסיר את השכבה המגודלת של רירית הרחם. המחלה שכיחה, בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות. לכן, לאחר שקיבלו הפניה לריפוי לאחר בדיקה אצל גינקולוג, לנערות רבות יש שאלות רבות, למשל באילו מקרים מצביעים על ריפוי של חלל הרחם, כיצד מבצעים אותו ואיזה סוג של הרדמה משמשת לניתוח. .

מתי יש צורך בניקוי לאנדומטריוזיס?

נשים רבות מאמינות שאנדומטריוזיס הוא תהליך גידולי או מצב טרום סרטני, שבנוכחותם ניתוח הוא הכרחי.

לאנדומטריוזיס אין למעשה ביטויי גידול ברמה התאית. כמובן, חלק תסמינים אופיינייםיש דמיון. לדוגמה, בפתולוגיה, הרקמה הרירית של גוף הרחם גדלה בצורה כזו שהיא יכולה לנבוט על רקמות הממוקמות בקרבת מקום. במקרים מסוימים, אנדומטריוזיס יכולה להתפשט דרך רקמות הלימפה והדם.

לטיפול באנדומטריוזיס, מומחים לרוב רושמים טיפול תרופתי, בצורה של תחליף טיפול הורמונלי, שבמהלכו הווסת נעדרת זמנית. במהלך תקופת טיפול זו מוציאים רקמת רירית הרחם החוצה והגדילה נעצרת.

במצבים בהם הרקמה גדלה חזק, ו טיפול שמרניהתברר שזה לא יעיל, לאישה נקבע ניקוי של חלל הרחם. Curettage (היסטרוסקופיה) - הכי הרבה שיטה יעילהלהילחם ברקמות פתולוגיות. במצבים מסוימים, לפני הניתוח, הרופא עשוי לרשום קורס של טיפול הורמונלי.

פנימה חזק מקרים חמוריםכאשר שום טיפול לא עוזר, הדרך היחידה לצאת היא להסיר את הרחם. אבל צעד כזה חייב להיות מוצדק, הסרה מוחלטת של האיבר היא אמצעי רדיקלי, כי זה שולל מאישה את ההזדמנות ללדת ילד ומשפיע מאוד על הרקע ההורמונלי שלה.

אינדיקציות לגירוד:

• אנדומטריוזיס;
• פוליפים;
• היפרפלזיה של רירית הרחם;
• מְדַמֵם;
• אנדומטריטיס;
• בעיות בהריון: העובר קפא, הפלה;
• שאריות של חלקיקים של העובר או השליה בחלל;
• תהליך הדבקה.

לעתים קרובות למדי, למטרות טיפוליות ואבחון (כדי להשיג גרידה של החלל), נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס.

מהי היסטרוסקופיה?

במילים אחרות, בדיקה ויזואלית של חלל הרחם עם כריתה של שכבת רירית הרחם באמצעות מכשיר אופטי - היסטרוסקופ. היסטרוסקופיה נחשבת להליך נמוך טראומטי ובטוח. במהלך מניפולציה לא מושפע. שכבה בסיסית, שכן יש לשחזר ממנו חדש. הקפד לאחר ההליך, הגרידה המתקבלת של דגימה אינפורמטיבית נשלחת לבדיקה היסטולוגית כדי לקבוע את אופי הרקמות והאם החל תהליך הניוון לאונקולוגיה.

ניתן לבצע היסטרוסקופיה בשלושה סוגים שוניםבהתאם למטרת ההתערבות הכירורגית:

• RDV - ריפוי חלקי נפרד למטרות אבחון. במהלך ההליך, השכבה הרירית של צוואר הרחם נלקחת, ולאחר מכן היא מועברת לחלל האיבר עצמו. הגרידה המתקבלת של רקמה אינפורמטיבית נשלחת להיסטולוגיה.
• להסרה מתבצעת היסטרוסקופיה מסוג טיפול סוג אחרניאופלזמות: קירות גדלים של אנדומטריום, פוליפים, גידולים.
• שניים באחד, כלומר RFE עם היסטרוסקופיה טיפולית. הליך זה מתבצע תחת שליטה של ​​היסטרוסקופ. ראשית, הרופא בודק את הקירות והחלל.

אם הגינקולוג חושד בסרטן רירית הרחם, אזי מתבצע ריפוי חלקי לאבחון, במהלכו נבדק כל קטע של חלל הרחם על מנת לקבל גרידה של רקמה אינפורמטיבית מאוד מאזורים שונים באיבר.

כמו כן, ריפוי חלקי עשוי לכלול הערכה של רירית צוואר הרחם ובמידת הצורך ביופסיה. דגימות שנלקחו מהחלל ותעלת צוואר הרחם נבדקות בנפרד.

באילו מכשירים משתמשים בהליך?

עבור curettage של חלל הרחם, יש צורך להשתמש במכשירים רפואיים מיוחדים. הסט שלהם תלוי במטרת הניתוח, לוקליזציה של המבנה, מידתו ושיטת ההתערבות הכירורגית.

רשימת כלים לריפוי טיפולי ואבחוני של הרחם:

• 2 חתיכות של מראות נרתיק רחבות עם הרמה;
• 2 חתיכות של מספרי כדורים;
• בדיקה של Playfair עבור תעלת צוואר הרחם;
• גגארה - מרחיב מס' 10;
• כדורים סטריליים;
• תמיסת פורמלין 10% 2 מיכלים;
• שני בדיקות לרחם;
• curettes מתחת למספר 1,2 - ארבע חתיכות;
• abortsang;
• מחטים ומזרקים להחדרת הרדמה 2 חתיכות;
• שתי פינצטות;
• 2 חתיכות מלקחיים.

כיצד מתבצעת הגרידה: שלבי יישום

ריפוי של חלל הרחם הוא התערבות כירורגית, כך שהוא מבוצע בחדר הניתוח על כיסא גינקולוגי. מטרת הליך זה היא להסיר שכבה עליונהרירית של חלל הרחם. שכבה זו של רקמת רירית הרחם המגודלת היא שנדחית ומוציאה החוצה יחד עם דם הווסת.

השלבים העיקריים של הגרידה:

1. יש צורך להרחיב את צוואר הרחם. הליך זה כואב מאוד, ולכן נעשה שימוש בהרדמה. במקרים בהם יש צורך בניקוי מיד לאחר הלידה או כאשר צוואר הרחם מורחב במידה מספקת, אין להשתמש בהרדמה. הרדמה ניתנת תוך ורידי. ואז מרחיב מוחדר לנרתיק, הוא מיישר את הקירות. כדי להשיג את ההרחבה הרצויה, הרופא המבצע מחדיר בדיקה מיוחדת.
2. היסטוסקופיה מיידית. לאחר שצוואר הרחם התרחב הגדלים הנכונים, מוחדר היסטרוסקופ בעזרתו מתבצעת בדיקה של חלל הרחם ודפנות הרחם. במצבים מסוימים, ניתן לדלג על שלב זה.
3. גְרִידָה. כדי להסיר את השכבה העליונה, נעשה שימוש בקורט. בזהירות, מבלי לגעת בשכבה הבסיסית, הרופא מסיר גרידה של רקמות, אשר מונח בצינור סטרילי ונשלח להיסטולוגיה.

אם מבוצע ריפוי נפרד חלקי, אזי הדגימות נאספות במבחנות שונות ונבדקות בנפרד. ההליך אורך כ-40 דקות.

תכונות של הרדמה במהלך ריפוי

בהתאם לאינדיקציות, curettage מתבצע בדרכים שונות. לפני זמן לא רב, המניפולציה הזו בוצעה ללא הרדמה כלל. במידת הצורך, הם יכולים לדקור את צוואר הרחם עם חומר הרדמה מקומית - לידוקאין.

כיום, הרפואה צעדה רחוק קדימה, ולכן ניתן להשתמש כיום בשלושה סוגי הרדמה: הרדמה תוך ורידית (הרדמה), מקומית והרדמה.

הרדמה מקומית מקהה את הכאב, אך אינה מספקת חסימה מוחלטת של הכאב. הרדמה מוזרקת לתוך הרקמה, הממוקמת ליד הצוואר. כיום, לא כל רופאי הנשים המנוסים משתמשים בהרדמה מקומית, שכן הרדמה כזו קשורה קשר הדוק לחדירת חומר הרדמה לתוך כלי דםליד הצוואר. לאחר מכן, יש אובדן הכרה, הפרה של פעימות הלב ועוויתות.

כיום, הרגעה היא אחד מסוגי ההרדמה הפופולריים ביותר במהלך הניקוי. המטופל מקבל זריקה של משכך כאבים, המחליף את התכונות משככות כאבים של פרומדול, או תרופות ההרגעה Diazepan ניתנות לווריד. ככלל, הרגעה מתבצעת בבית חולים יום. כמו גם הכנסת הרדמה מקומית, ניתן לבצע הרגעה על ידי רופא נשים. במינונים נמוכים ניכרת השפעה קלינית חלשה, אך במינונים גדולים יש לה השפעה חזקה. לכן היא עלולה להוביל לבעיות נשימה, אותן ניתן לייצב רק על ידי רופא מרדים. המטופלת יכולה לשמוע קולות ולהתבונן במתרחש, תוך שהיא אינה חשה בכאב כלל.

הרדמה כללית נעשית במצבים כאלה: בדחיפות, כאשר דימום רחם או יש צורך לנקות מיד את הרחם לאחר הפלה, אם המומחה יודע בוודאות שהניתוח יימשך יותר מ-40 דקות, אם יש קרישה לקויה ויש סיכון לדימום. איזו תרופה לתת נקבע על ידי הרופא המרדים, ביצוע בדיקות אלרגיה ובדיקת ההיסטוריה של המטופל.

ככלל, תרופות כאלה משמשות:

• "קליפסול";
• "פרופופול";
• "קטמין";
• "מתוהקסיטל".

לומר איזו תרופה טובה יותר זה די קשה. לכל אחד יש את היתרונות והחסרונות שלו, ולכן ההחלטה הנכונה היחידה נותרת בידי הרופא המרדים.

אם הניתוח מתוכנן, לאחר שהמטופלת נכנסת לבית החולים, היא נותנת הכל בדיקות הכרחיות, כולל בדיקות אלרגיה מסוימות נלקחות כדי לבחור את סוג ההרדמה המתאים.

לנשים רבות לפחות פעם אחת בחייהן נקבע ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. זהו אחד ההליכים הטראומטיים ביותר, אך הכרחיים לאבחון מסוכנים, כולל מחלות אונקולוגיות, כמו גם שיטה של ​​טיפול לא כירורגי - הסרת פוליפים, רירית הרחם היפרפלסטית,.

מומחה טוב, במיוחד מופקד על היסטרוסקופ, יבצע את כל המניפולציות בצורה מדויקת ככל האפשר, ללא השלכות בריאותיות. והוא יחשב באיזה יום של המחזור עדיף לערוך את ה-WFD. בְּדֶרֶך כְּלַל פעולות מתוכננותמונה קרוב ככל האפשר ליום הצפוי של תחילת מחזור חודשי חדש. כלומר, עם מחזור של 28 ימים, ביום 26-27. כדי לא לשבור את המעגל.

RDV - מה זה וטכניקת הביצוע, איך עושים את זה עם ובלי היסטרוסקופיה

הרחבה אבחנתית (הרחבת תעלת צוואר הרחם) ו-curettage (ניקוי הרחם) נועדו במקור לאיתור פתולוגיה תוך רחמית של רירית הרחם ולטפל בדימום רחמי חריג. כעת ישנן שיטות חדשות להערכת חלל הרחם ואבחון פתולוגיות רירית הרחם. לדוגמה, paypel או ביופסיית שאיפה. אבל התרחבות וריפוי עדיין ממלאים תפקיד חשוב ב מרכזים רפואייםכאשר טכנולוגיה וציוד מתקדמים אינם זמינים, או כאשר שיטות אבחון אחרות נכשלות.

באופן מסורתי, הרחבת צוואר הרחם וריפוי של דפנות חלל הרחם מבוצעים באופן עיוור. ניתן לבצע אבחון בהנחיית אולטרסאונד או בשילוב עם הדמיה בהיסטרוסקופ.

מהלך הניתוח, מה אישה רואה ומרגישה בעת גירוד

התערבות גינקולוגית מתבצעת בתנאים נייחים כדי להבטיח סטריליות מלאה, בחדר הניתוח. אישה מרוקנת את שלפוחית ​​השתן. לאחר מכן, בחדרו, הוא מתפשט, מוריד את התחתונים (בדרך כלל מותר להשאיר רק כתונת לילה). בכניסה לחדר הניתוח היא לובשת כיפה לא ארוגה על ראשה, חולצה לא ארוגה על גופה ולרגליה כיסויי נעליים לא ארוגים.

שוכב על משהו כמו כיסא גינקולוגי, אבל השתפר. על זרוע אחת מותקן טפטפת, דרכה יסופקו תרופות המספקות הרדמה. ומצד שני - חיישן למדידה לחץ דםודופק. האחרון הוא אופציונלי.

על ידי יד ימיןהרופא המרדים קם ומתחיל בדרך כלל "לדבר על השיניים שלה". זה נעשה על מנת להקל על החרדה. בשלב זה עורך הגניקולוג שיעשה את הרפואה בדיקה גינקולוגיתלהבהיר את גודל הרחם ומיקומו (נטייה ביחס לצוואר הרחם). זה הרגע הכי לא נעים, אבל לא כואב.

אתה לא צריך לפחד, החדרת מכשירים גינקולוגיים לנרתיק, פתיחת צוואר הרחם, שזה באמת מאוד כואב, והשאר יתבצע לאחר שהאישה "תירדם".

לאחר שכולם התאספו בחדר הניתוח ומוכנים, התרופה נכנסת לווריד המטופל דרך טפטפת. ותוך שניות היא נרדמת. בדרך כלל קודמת לכך תחושת חום בגרון.

לאחר שהרופא מתקין מראה גינקולוגית (מרחיב) בנרתיק, משתמש בבדיקה כדי למדוד את אורך הרחם וממשיך להרחיב את צוואר הרחם. לחילופין, הוא מחדיר לתוכה את המרחיבים של הגר, בכל פעם בקוטר גדול יותר. לפיכך, התהליך ההדרגתי מתבצע. את תעלת צוואר הרחם מגרדים החוצה בעזרת קורט, החומר נלקח לבדיקה היסטולוגית.

יתרה מכך, אם לא מדובר בטיפול פשוט, אלא בהיסטרוסקופיה, מוזרקים נוזלים לרחם כדי שניתן יהיה לבדוק את דפנותיו. לאחר מכן מוחדר ההיסטרוסקופ. רופא יכול להשתמש בו כדי להבחין במוקדי אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס פנימית), אגב, מאוד סיבה נפוצהאי פוריות, פוליפים, שרירנים הגדלים לתוך חלל הרחם (תת-רירית) וגידולים סרטניים.

ניתן להסיר ניאופלזמות רבות באופן מיידי. זה נקרא hysteroresectoscopy. והכל ללא חתך, בגישה נרתיקית! Hysteroresectoscope יכול להסיר אפילו שרירנים בגודל 4 ס"מ.

כך, ה-RDV הופך ל-LDV, כלומר, ההליך אינו רק אבחנתי, אלא טיפולי ואבחנתי.

אם לא מבוצעת היסטרוסקופיה, אלא רק ה-WFD, הנוזל וההיסטרוסקופ אינם מוכנסים לרחם. ומיד מגרדים את קירותיו בעזרת קורט. הגרידה נשלחת לבדיקה היסטולוגית. זה בדרך כלל לוקח 7-10 ימים.

ההליך כולו אורך בדרך כלל לא יותר מ-20 דקות. לאחר הסרת הטפטפת, המטופל מתחיל מיד או כמעט מיד להתעורר. יתרה מכך, בדרך כלל משאירים אותה לזמן קצר על ארפון ליד המחלקה לטיפול נמרץ, ולאחר מכן מועברים למחלקה.

מתחתיו מונחים חיתולים סופגים, מכיוון שיהיו דימום.

תוך 3-4 שעות לאחר ההרדמה, מורגשות סחרחורות, כאבי בטן (ניתן לבקש מהאחות להזריק חומר הרדמה), בחילות.
כשכל זה מפסיק, מותר לך לקום.

אינדיקציות לריפוי נפרד טיפולי ואבחנתי של הרחם ותעלה

ניתוח מיני, הנקרא גם שחיקה של חלל הרחם, מבוצע על מנת להעריך את רירית הרחם ולקחת חומר לבדיקה היסטולוגית. טיפול אבחנתי נפרד כולל גם הערכת האנדוצרביקס (רירית צוואר הרחם) ולקיחת ביופסיות מצוואר הרחם (החלק התחתון של צוואר הרחם הבולט לתוך הנרתיק) ו-(שם הסרטן שוכן בדרך כלל).

אינדיקציות לריפוי חלקי בגינקולוגיה הן כדלקמן.

1. דימום חריג ברחם:
   • דימום לא סדיר;
   • מנורגיה (מחזור כבד מדי וממושך);
   • איבוד דם גדול רגיל (יותר מ-80 גרם בתקופה אחת) וקרישי דם גדולים בהפרשות.
2. חשד למצבים ממאירים או טרום סרטניים (למשל, היפרפלזיה של רירית הרחם) על ידי אולטרסאונד ותסמינים.
3. פוליפ רירית הרחם באולטרסאונד או שרירנים הגדלים בתוך חלל הרחם, כלומר תת-רירית).
4. הסרת נוזל ומוגלה (pyometra, hematometer) בשילוב עם הערכה היסטולוגית של חלל הרחם והסרת היצרות צוואר הרחם.
5. ביופסיה של רירית הרחם במשרד או מחוץ לבית נכשלה עקב עווית צוואר הרחם או שהתוצאה ההיסטולוגית מוטלת בספק.
6. אצור תעלת צוואר הרחם נדרש לממצא לא טיפוסי בבדיקה אונקוציטולוגית (אטיפיה במריחה) ו(או).

RDD מבוצע לעתים קרובות במקביל להליכים גינקולוגיים אחרים (למשל, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה).

הערכת חלל הרחם במהלך הרחבת וריפוי, במקרה של היסטרוסקופ בשימוש רופא, היא הרבה יותר מדויקת מאשר באולטרסאונד. לעתים קרובות אולטרסאונדלא נותן תמונה מלאהמצבי רירית הרחם עקב הצללה מליאומיומה, אגן קטן, לולאות מעיים.

הרחבה וריפוי יכולים להיות גם הליך רפואי. ריפוי טיפולי ודיאגנוסטי של הרחם מתבצע עבור:

• הסרת שאריות של רקמת השליה לאחר הפלה לא שלמה, הפלה כושלת, הפלה ספטית, הפסקת הריון מלאכותית;
• עצירת דימום ברחם בהיעדר תוצאה מטיפול הורמונלי;
• אבחון של מחלה טרופובלסטית הריונית והסרת כל תוצרי ההריון בשומה הידטידיפורמית.

התוויות נגד למניפולציות תוך רחמיות

התוויות נגד מוחלטות לריפוי אבחנה נפרד (כולל תחת שליטה של ​​היסטרוסקופיה ואולטרסאונד) כוללות:

• נוכחות של הריון רחמי רצוי;
• חוסר יכולת לדמיין את הצוואר;
• מומים חמורים, אנומליות של צוואר הרחם ו(או) גוף הרחם, הנרתיק.

התוויות נגד יחסיות הן כדלקמן:

• היצרות צוואר הרחם חמורה;
• אנומליות מולדות של הרחם;
• הפרעת קרישת דם;
• זיהום חריף באזור האגן.

ניתן להתגבר על התוויות נגד אלה במקרים מסוימים. לדוגמה, הדמיית תהודה מגנטית קובעת את האנטומיה של צוואר הרחם או גופו עם מאפיינים מסוימים של המבנה שלהם, ובכך להבטיח מחקר בטוח של האנדו-צוואר הרחם ואנדומטריום.

סיבוכים והשלכות של RFE

סיבוכים עשויים להתעורר במהלך עבודתם של רופאים. סיבוכים אפשרייםכלול את הבאים:

• דימום כבד;
• קרע בצוואר;
• ניקוב של הרחם;
• זיהום של פני הפצע;
• הידבקויות תוך רחמיות (סינכיה);
• סיבוכי הרדמה.

סיבוכים, בפרט ניקוב רחם, שכיחים יותר בחולים לאחר לידה, עם מחלה טרופובלסטית הריונית, אנטומיה שונה של איברי המין, היצרות של תעלת צוואר הרחם או קיימת דלקת חריפהבזמן הניתוח.

פציעות וקרעים של צוואר הרחם

הקרע מתרחש בעיקר בזמן הרחבה – התרחבות של צוואר הרחם. לרופאים יש כלים בארסנל שלהם שממזערים את הסיבוך הזה. בנוסף, שימוש בתכשירי פרוסטגלנדין או אצות כהכנה לפתיחת הרחם משפר משמעותית את התמונה.

ניקוב הרחם עם מכשירים גינקולוגיים

ניקוב הוא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של התרחבות וריפוי. הסיכונים גבוהים במיוחד במהלך ההריון (הפלה), לאחר הלידה (הסרת פוליפ השליה), עם מומים ברחם. ניקוב הרחם הוא דבר נדיר במהלך גיל המעבר (מנופאוזה).

אם הניקוב התרחש עם מכשיר קהה, נדרשת השגחה רפואית על מצבו של הנפגע למשך מספר שעות, וזה הכל. אם יש חשד לנקב במכשיר חד, כמו קורט, יש צורך בניתוח לפרוסקופי. אפשר לתפור את הפצע. עם דימום חמור, מבצעים לפרוטומיה (ניתוח עם חתך).

זיהומים הקשורים להתרחבות אבחנתית וריפוי אינם שכיחים. בעיות אפשריות כאשר דלקת צוואר הרחם (תהליך דלקתי על הצוואר) קיימת במהלך ההליך. המחקר רשם שכיחות של 5% של בקטרמיה לאחר ריפוי של חלל הרחם ומקרים בודדים של אלח דם - הרעלת דם. לפני ה-WFD בדרך כלל לא מתבצע.

סינכיה תוך רחמית (תסמונת אשרמן)

ריפוי של חלל הרחם לאחר לידה או הפלה יכול להוביל לטראומה רירית הרחם ולהיווצרות שלאחר מכן של הידבקויות תוך רחמיות. זה נקרא תסמונת אשרמן.

סינכיה תוך רחמית מסבכת התערבויות תוך רחמיות עתידיות, כולל ריפוי אבחנתי, ומגבירה את הסיכון לנקב.

סינכיה תוך רחמית היא אחד הגורמים למחזור מועט ולא סדיר, אי פוריות.

הרדמה (הרדמה תוך ורידית, "הרדמה כללית) עבור RFE

על מנת למנוע סיבוכים, מאחר שהקיפוי מתבצע לרוב בהרדמה כללית (סדציה תוך ורידית), המטופלים מתבקשים לא לאכול דבר 8 שעות לפני ההליך. ואל תשתה 2-4 שעות לפני זה. זה הכרחי, שכן לאחר מתן תרופות, הקאות עלולות להתרחש, ולהקיא, אם זה נכנס כיווני אווירלגרום לחסימה שלהם ואף למוות מחנק.

במאוד מקרים נדיריםקורה עם הרדמה הלם אנפילקטי- מצב קטלני.

אם ניתנו מנות גדולות של תרופות, כמה שבועות לאחר הרפואה, השיער עלול לנשור חזק יותר והראש עלול לכאוב.

הכנה להיסטרוסקופיה, curettage, hysteroresectoscopy

אם יש אינדיקציות לאבחון או הליך רפואי, הרופא עורך אנמנזה מדבריך, עורך בדיקה גינקולוגית וכותב הפניה. אבל לפני הגעת לבית החולים, עליך לעבור את הבדיקות הבאות ולעבור בדיקות:

1. אולטרסאונד של אברי האגן (לרוב על בסיסו ניתנת הפניה לניקוי הרחם);
2. ניתוח שתן כללי;
3. ניתוח דם כללי;
4. קרישה;
5. בדיקת דם עבור דלקת כבד ויראלית B ו-C, HIV, עגבת;
6. ניתוח עבור קבוצת דם וגורם Rh;
7. למרוח מהנרתיק למידת הטוהר.

ביום המיועד מגיעה האישה למחלקה גינקולוגית, למיון (מתוארות המציאות הרוסית) עם הפניה מהרופא, תוצאות כל הבדיקות, אולטרסאונד, דרכון ופוליסת ביטוח. הקפידו לקחת חיתולים סופגים, תחפושות היגייניות, ספל, כפית, צלחת, בקבוק מים (אפשר לשתות לאחר היציאה מההרדמה אם מרגישים טוב), חלוק רחצה, כותונת לילה, נעלי בית.

רופא הנשים שיבצע את הניקיון והרופא המרדים מדברים עם האישה. גלה מה היא כרונית מחלות חריפותשבה היא משתמשת או לקחה לאחרונה תרופותהאם הוא אלרגי למשהו, האם הוא מעשן, האם מרבה לקחת אלכוהול, סמים, האם היו זעזוע מוח וכו'. כל זה נחוץ כדי להחליט באיזו הרדמה להשתמש (לפעמים מתקבלת החלטה על הרדמה מקומית) וכן התוויות נגד אפשריותלנוהל הנוכחי.

אם היו לך הפרשות נרתיקיות חריגות 1-2 ימים לפני כן, אתה חושד שיש לך, למשל, קיכלי, אז הזהיר את הרופא שלך על כך.

לאחר השיחה חותמים על מסמכים על הסכמה לניתוח והרדמה. במקרים מסוימים, המטופל נקרא מיד לאחות על מנת לתת זריקת אנטיביוטיקה מניעתית.

חָשׁוּב!

1. 6 שעות לפני הרדמה, במקרה של הרדמה תוך ורידי, אתה לא יכול לשתות חלב ומשקאות חלב חמוץ, מיצים עם עיסת. לא רצוי לעשן ביום ההליך.
2. במשך 4 שעות אתה לא יכול לשתות כלום, כולל מים.
3. לא ניתן לאכול 10-12 שעות לפני הניתוח. אכילה ושתייה עלולים לעורר תשניק מכני אם מתרחשות הקאות לאחר הרדמה.
4. אין צורך לצבוע ציפורניים, לעשות הארכה שלהם.
5. אין להשתמש בקוסמטיקה דקורטיבית.
6. שימו לב שלא תוכלו לנסוע משם, שכן השפעת התרופות, כולל עיכוב תגובות, אפשרית למשך יממה בערך.
7. בררו מראש אם אתם צריכים להביא גרבי דחיסה. לפעמים זו דרישה של רופאים מרדימים.

לפני שאתם הולכים לחדר הניתוח, לנוחיותכם, שימו מתחת לתחתוני הכרית, זוג רפידות, טלפון נייד(הקפידו לטעון מראש), שכן ב-1-2 השעות הראשונות לאחר ההרדמה תשכבו. מניחים סדין סופג על המיטה.

1. לאחר הגרידה, רצוי להימנע מהריון במשך 1-3 חודשים. לכן, הרופאים רושמים אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון). גלולות הורמונליות), כמו הכי הרבה דרך אמינההגנה על הריון. אתה יכול להתחיל לקחת את הטבליות ביום ההליך. זה יהיה היום הראשון של המחזור החודשי החדש.
2. הימנע מפעילות מינית במשך 2-4 שבועות. זה הכרחי כדי לא להביא בטעות זיהום לתוך הרחם.
3. אולי הרופא ימליץ גם על שימוש בנרות נרתיקיות עם כלורהקסידין ("הקסיקון") כדי למנוע את התהליך הדלקתי. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל בסיכון גבוה לפתח תהליך דלקתי. אם הניתוח בוצע לא כמתוכנן, אלא כמצב חירום, יש צורך בטיפול אנטיביוטי. במקביל לכך, אישה לוקחת כדורים עם פלוקונאזול (חומר אנטי פטרייתי, טוב יותר "דיפלוקן" - תרופה מקוריתאו "Flucostat"), כך שקנדידאזיס (קיכלי) לא מתחיל על רקע אנטיביוטיקה - סיבוך שכיח מאוד.

עליך לפנות מיד לרופא אם:

• דימום כבד (כאשר הרפידה נרטבת לחלוטין תוך 1-2 שעות);
• הופעת קרישים גדולים בהפרשות מהנרתיק (מעידה על איבוד דם גדול, דימום רב, לפעמים קרישים מגיעים לגודל של אגרוף - זה מסוכן להתפתחות אנמיה);
• כאבים עזים בבטן (זה קורה עם ניקוב);
• עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות ללא סימני SARS (תסמינים של נשימתי חריפה מחלה נגיפיתנזלת, כאב גרון, שיעול).

כמו כן נדרשת תשומת לב לעיכוב הווסת. אם ימים קריטייםלא 5 שבועות לאחר הרפואה, זה עשוי להצביע על סיבוכים- היווצרות סינכיה תוך רחמית, חוסר איזון הורמונליאו הריון. אישה יכולה מיד לאחר הצחצוח. ליתר דיוק, בעוד שבועיים, כאשר היא תבייץ ותתאפשר התעברות.

בסרטון, גינקולוג מדבר על התכונות של ריפוי של הרחם.

ריפוי של דפנות חלל הרחם הוא הסרה אינסטרומנטלית של השכבה התפקודית של רירית הרחם יחד עם תצורות פתולוגיות אפשריות. ההליך מבוצע הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות. במידת האפשר, יש לבצע ריפוי של דפנות חלל הרחם בשליטה של ​​היסטרוסקופיה.

אינדיקציות לחיתוך

ריפוי של דפנות חלל הרחם מתבצע עם דימום רחם, דימום רחם לא תפקודי, חשד לתהליך היפרפלסטי, או גידול ממאיראנדומטריום, הפלה לא שלמה, פוליפ שליה לאחר הפלה או לידה.

התוויות נגד

ריפוי של דפנות חלל הרחם הוא התווית בזיהוי תהליכים דלקתיים חריפים של איברי המין, למעט אותם מקרים כאשר גירוד של הקרום הרירי של גוף הרחם מתבצע עם מטרה טיפולית(לדוגמה, עם אנדומטריטיס חריפה על רקע רקמת השליה שנשמרה).

תנאים לפעולה

היעדר תהליך דלקתי חריף באיברי המין.

שיטות שיכוך כאבים

הניתוח מבוצע בהרדמה תוך ורידית או בהרדמה פארא צווארית.

טכניקה תפעולית

• טיפול באיברי המין החיצוניים ובנרתיק;
• חשיפה של צוואר הרחם בעזרת מראות וקיבוע צוואר הרחם במלקחיים כדורים;
• הרחבה של תעלת צוואר הרחם;
• curettage של הקרום הרירי של הרחם עם curette;
• טיפול בצוואר הרחם עם טינקטורה של יוד והסרת מכשירים.

לאחר ריקון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בעמדת המטופל על כיסא הגינקולוגי, מיד לפני הניתוח, דו-ידית בדיקה נרתיקית, שבו נקבעים גודל ומיקום הרחם. לאחר טיפול באיברי המין החיצוניים ובנרתיק בתמיסת אלכוהול ויוד, צוואר הרחם נחשף באמצעות מראות בצורת כפית, המועברות לעוזרת.

צוואר הרחם נתפס בשני זוגות מלקחיים בשפה הקדמית ומוריד עד לכניסה לנרתיק. מלקחי כדור מועברים ל יד שמאל. באמצעות בדיקת רחם, קבע את האורך והכיוון של חלל הרחם. ברוב המקרים, הרחם נמצא במצב anteflexioversio, ולכן כל המכשירים מוכנסים לרחם עם קיעור קדמי. במצב של retroflexio uteri, כיוון המכשירים צריך להיות אחורי על מנת למנוע פגיעה ברחם.

במידת הצורך, מרחיבים את תעלת צוואר הרחם במרחיבי Hegar מתכתיים לערך המתאים לקיורטה הגדולה ביותר שתשמש (לרוב עד מס' 10-11). מכניסים את המרחיבים, מתחילים בקטן, ללא כוח מופרז, מקדמים אותם רק בכוח היד, ולא עם כל היד. המרחיב מתקדם קדימה עד שהוא מתגבר על המכשול של הלוע הפנימי. כל מרחיב נשאר בתעלה לכמה שניות, אם המרחיב הבא בגודלו נכנס בקושי רב, יש להכניס מחדש את הקודם.

קורטות משמשות לגירוד. תנועת הקורט קדימה צריכה להיות זהירה עד לתחתית הרחם, התנועה ההפוכה מתבצעת ביתר שאת, תוך לחיצה על דופן הרחם, תוך לכידה והסרה של חלקים מהקרום הרירי או הביצית העוברית. הדפנות הקדמיות, האחוריות, הצדדיות ופינות הרחם נגרדות החוצה ברצף, ומקטינות בהדרגה את גודל הקיורטים. ניתוח מבוצע עד לתחושה שדופן הרחם הפכה חלקה.

תכונות של curettage של הקירות של חלל הרחם תלויים בטבע תהליך פתולוגי. ניתן לראות משטח לא אחיד וגבשושי של חלל הרחם עם שרירנים אינטרסטיציאליים או תת-ריריים. במקרים אלה, יש לבצע curettage בזהירות כדי לא לפגוע בקפסולה של הצומת המיומאטוס. נזק כזה יכול לגרום לדימום, נמק של צומת וזיהום.

עם אדנוקרצינומה של רירית הרחם, הגרידה יכולה להיות בשפע, ואם הגידול גדל בכל עובי דופן הרחם, במהלך הניתוח, דופן הרחם עלולה להיפצע באמצעות קורט. במהלך ההריון, אסור לגרד את הרחם ל"קראנץ'", שכן גרידה כזו פוגעת קשות במנגנון העצבי-שרירי של הרחם.

לאחר הגרידה מסירים את מלקחי הקליע, צוואר הרחם מטופל בתמיסת יוד ומסירים את המראות. הגרידה נאספת בקפידה במיכל עם תמיסת פורמלין 10% ונשלחת לבדיקה היסטולוגית. בכל המקרים של חשד לממאירות, יש לבצע ריפוי אבחנה נפרד. ראשית, מגרדים את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, מבלי לעבור מעבר ללוע הפנימי. הגרידות נאספות בצינור נפרד. לאחר מכן מגרדים את הקרום הרירי של חלל הרחם, ואת הגרידה הזו שמים במבחנה נוספת. בהנחיות לבדיקה היסטולוגית מצוין מאיזה חלק מהרחם התקבלה הגרידה.

סיבוכים לאחר חיתוכים של קירות חלל הרחם

סיבוכים כוללים ניקוב רחם, החמרה מחלות דלקתיותאיברי מין פנימיים, התפתחות סינכיה תוך רחמית.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

IN תקופה שלאחר הניתוחנדרש טיפול אנטיביוטי. על המטופל להימנע מפעילות מינית במשך חודש לאחר הניתוח.

מידע למטופל

הופעת סימנים לתהליך דלקתי חריף (או החמרה) של איברי המין לאחר גירוד דפנות חלל הרחם מהווה אינדיקציה לביקור אצל רופא הנשים המקומי.