פצע, שכתוצאה ממנו נופלים לגוף האדם שברי פגזים, כדורים ויריות, נקרא פצע ירי. פציעה כזו מסווגת כקטלנית, ולכן יש לקחת אדם מיד מוסד רפואי.

עזרה ראשונה לפציעת ירי אלגוריתם כללי, ללא קשר לחפץ המזיק שגרם לכך. עם זאת, ישנם הבדלים קלים בפעולות חירום בהתאם למיקום הפציעה.

מתקשר לעובדים רפואיים

טיפול רפואי בפצעי ירי הוא הדרך היחידה להציל את חייו של הנפגע, ולכן פנייה למוסד רפואי צריכה להיות חובה. עם זאת, לפני שמתקשרים לשדר האמבולנס, עליך לקבוע את חומרת הפציעה ו מצב כלליקורבן. עם דימום חמור, כאשר יש אובדן גדול של דם, אתה צריך להפסיק אותו מיד. לשם כך, עם דימום עורקי, ועם ורידי - תחבושת לחץ. לאחר שנמנעה הסכנה לאובדן דם קטלני, ניתן להזמין אמבולנס.

בשיחה עם השולח עליך לציין את העובדות הבאות:

• סוג הפציעה;
• סוג ונוכחות של דימום;
• לוקליזציה של פצעים.

לסוג הפציעה חשיבות רבה בקביעת חומרת הנפגע. הרופאים מחלקים את פצעי הקליע לשני סוגים:

1. מבודד (חלל אחד של גוף האדם פגום);
2. משולב (פצוע 2 חללים או יותר).

פציעות משולבות הן מסכנות חיים ביותר: התוצאה הקטלנית לאחריהן מגיעה ל-80%.

הערה!

במידה והשולח מציין כי האמבולנס אינו יכול להגיע למקום תוך חצי שעה, יש להעביר את הנפגע באופן עצמאי! לשם כך, השתמש בתחבורה אישית או במכוניות בעקבות המסלול העובר.

לאחר פתרון סוגיית מסירת הקורבן, מתחילים להגיש עזרה ראשונה לפציעת כדור.

פצעי ראש

פצעי יריראשים מגוונים. הם עשויים מאקדחים, רובים, רובים מונעים. לא פחות מסוכנות הן פציעות הנגרמות מחפצים שאינם שייכים לקטגוריית כלי הנשק: מכשירים לדיג חנית, קשתות או פנאומטיקה.

מאפיין אופייני לפצעי ראש "מודרניים" הוא המיקום ה"נקודתי" של מספר פצעים (קוטר של לא יותר מ-2-3 מ"מ). לרוב הם מתקבלים כתוצאה מחבטת ירייה. אם נורה יריית ראש ממרחק רב והכדור פוגע חלק שעירראש, קשה לקבוע את הפצע במהלך הבדיקה הראשונית. כאשר יורים בטווח ריק או מטווח קרוב, הפצעים עמוקים ובעלי נפח גדול.

הערה!

הספציפיות של פגיעת ראש קליע היא שגודלה אינו מעיד על חומרת הפציעה. פתיחת פצע מינימלית עשויה להסתיר נזק מוחי עמוק. ואילו משיק עם נזק עמוק לעור ולרקמות הרכות לא יהיה כל כך מסוכן.

במקרה של פגיעת ראש, מצבו של הנפגע מוערך על ידי 3 גורמים:

1. תגובת העיניים לגירוי עם קול וכאב;
2. תשובות מילוליות לשאלות שנשאלו;
3. יכולת מוטורית.

פצעים באזור הראש מלווים לעתים קרובות. המראה שלו מעורר על ידי אובדן דם חיצוני או פנימי גדול. לכן, הנפגע נופל למצב מחוסר הכרה וקשה ביותר להוציאו ממנו.

הערה!

אם לקורבן יש ירידה במספר התכווצויות הלב, אז זה מצביע על המטומה תוך גולגולתית מתפתחת. רק ניתוח חירום יכול להציל אדם במקרה זה.

עם פצע ירי בראש, חשוב לנסות להוציא את הנפגע מההלם. לשם כך, השתמשו במשככי כאבים שאינם מכילים רכיבים נרקוטיים. זה גם מראה את השימוש בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות עם אפקט משכך כאבים.

הערה!

לא ניתן להסיר באופן עצמאי שברי עצמות או חפצים זרים שנפלו לתוך הפצע. אז זה יתגרה דימום רב. לפני הגעת אמבולנס או מסירת הנפגע לבית החולים, ניתן למרוח רק תחבושת סטרילית על הפצע. בעת שימוש בתחבושת לחץ.

בהתחשב בעובדה שעצמים זרים (כדורים, שברים) משנים את מיקומם במהלך תנועת המטופל למתקן רפואי, ההובלה מתבצעת בזהירות מוגברת. בהיעדר הכרה, המטופל מונח על צדו. אם זמין ב חלל פהיש לנקות הקאה, דם וליחה לפני ההובלה.

פצעים של החזה, הבטן, הגפיים

הערכת מצבו הכללי של אדם באמצעות סקר. שאל אותו שאלה פשוטה לגבי השם שלו או בן כמה הוא. לאחר פצע ירי בחזה, בבטן או בגפיים, אדם נמצא לרוב בהכרה.

מה לא לעשות לפני שהאמבולנס מגיע:

• אם אדם נמצא בפנים חסר הכרה, אל תנסה להחזיר אותו לעשתונות;
• במהלך מתן טיפול חירום אין להציע לנפגע שתייה או מזון (מותר לנגב את שפתיו במטלית ספוגה במים);
• הסר כדור וחפצים זרים אחרים מהפצע;
• מיקום מחדש של איברים פנימיים צניחים;
• אל תנסה לנקות את הפצע מלכלוך או עפר.

זוכר בערך מיקום נכוןאדם מחוסר הכרה: ראשו צריך להיות מופנה הצידה. אם הקורבן מגיב לשאלות, כופף בעדינות את ברכיו.

הערה!

כאשר עוזרים לאדם לאחר פציעת ירי, נסו להזיז אותו כמה שפחות.

תפסיק לדמם

אם יש דימום, קבע את סוגו.

1. דימום עורקי. לדם צבע אדום בוהק, "יוצא" מהגוף במזרקה פועמת. כדי לעצור את אובדן הדם העורקי, הכלי נלחץ עם אצבע בפצע. כדי לעשות זאת, הכנס את האצבעות ישירות לתוך חור הקליע. אם הדם ממשיך לפרוץ החוצה, העבר אותם לאט סביב הפצע עד שתמצא את הכלי הפגוע. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים אם הפצע הוא על גפה, או שהפצע הוא טמפונדה על חלקים אחרים של הגוף.
2. . הוא מאופיין בדם כהה צמיג שיוצא מהפצע ללא פעימה. כדי לעצור את זה, אתה צריך לתפוס חלק עוריחד עם הכלי הפגום ולתקן במצב זה. כאשר הפצע ממוקם מעל הלב, הכלי מהודק מעל הפצע. במצב בו הוא נמצא מתחת ללב, הכלי מהדק מתחת לפצע. במקרה של נזק לכלי הגפיים, מוחלת תחבושת לחץ. כאשר נפצע חלל החזהאו בטן באמצעות טמפונדה.
3. דימום נימי. מכלי דם פגומים, הדם זורם בטיפות. ככלל, הכמות שלו לא משמעותית. כדי לעצור את אובדן הדם הנימים ניתן למרוח תחבושת לחץ או לצבוט את הנימים באצבע. לפני כן, יש לטפל בעור סביב הפצע בחומר חיטוי.

הערה!

עם פצע כדור של הרקמות הרכות של הרגל התחתונה והידיים, יש צורך בעצירת דימום. אם אין אפשרות למרוח חוסם עורקים או תחבושת לחץ, חסום את כלי הדם באצבעותיך עד להגעת עובדים רפואיים.

טיפול וחבישה בפצעים

לאחר הפסקת הדימום, מונחת תחבושת אספטית בלחץ. לפני זה, יש צורך לחטא את פני השטח ליד הפצע. עליך לעבד אותו בסדר הבא:

• מעט חומר חיטוי מוזג על אזור העור ליד הפצע;
• נגב אותו בעדינות עם תחבושת או מטלית;
• האזור הבא, הממוקם ליד הפצע, מטופל גם הוא, אבל עם תחבושת או בד אחר;
• בהיעדר חומר חיטוי, משתמשים במים רגילים.
• לאחר מכן העור המנקה נמרח ביוד או בירוק מבריק.

הערה!

אסור לשפוך חומרי חיטוי לתוך הפצע עצמו! ניתן לפזר אותו באבקת Streptocide.

התחבושת מונחת על כל חורי הקליע בגוף: נכנסים ויוצאים. ראשית, תחבושת או בד נקיים מונחים על הפצע, ואז מכוסים בצמר גפן. עבור פציעות בית החזה חזה) צמר גפן מוחלף בשקית או בשעוונית. אם הם נעדרים, העניין משומן בשפע בקרם שמנוני, משחה או ג'לי נפט. בד "משומן" מונח במקום פוליאתילן.

המבנה המוגמר קשור היטב לגוף עם תחבושת או חומר חבישה מאולתר אחר (בגדים קרועים, פיסות בד, אפילו סרט דבק).

עם פציעות בבטן, כאשר האיברים הפנימיים נפלו חלל הבטן, הם נאספים בשקית ניילון ומוצמדים בזהירות לגוף עם תחבושת. לפני הגעת הצוות הרפואי, יש להשקות אותם כל הזמן במים.

לאחר החלת התחבושת, הניחו עליה חפץ קר. עם זאת, זכור שלא ניתן להשתמש בשלג או בנטיפי קרח. תנו לנפגע את התפקיד שלדעתכם יהיה הכי נוח לו. לפציעות בחזה, הקפידו לכופף את רגליו של האדם בברכיים, ולתת לו חצי ישיבה.

שמור על חום המטופל על ידי עטיפתו בשמיכות. פעולה זו חייבת להתבצע ללא קשר לעונה.

הערה!

אם התחבושות המוחלות ספוגות בדם, אל תסיר אותן כדי למרוח תחבושות חדשות. מספיק למרוח שכבה נוספת של תחבושת על התחבושת שכבר קיימת.

כאשר מותר לתת לנפגע תוך שרירי אנטיביוטיקה שיש טווח רחבפעולות. אם פצע הקליע היה בחזה, ברגל או בזרוע, אתה יכול לתת לקורבן אנטיביוטיקה בצורת טבליות. הקפידו לתת משככי כאבים שאינם מכילים רכיבים נרקוטיים.

לפני שהרופאים מגיעים או שהקורבן נלקח למתקן רפואי, אתה צריך כל הזמן לדבר איתו. רצוי לתקן חיוני כל הזמן הזה אינדיקטורים חשובים: וקצב הלב.

טמפונדה

יישום נכון של חוסם עורקים למתחילים שנתקל לראשונה במצב קריטי הוא קשה ביותר. כל אי דיוק במקרה זה יכול לגרום לנמק (נמק) של רקמות על הגפה הנמשכת. לכן, הרופאים ממליצים להשתמש בטמפונדה כדרך לעצור דימום גם בגפיים.

שקול כיצד להשתמש נכון בשיטה זו לעצירת איבוד דם.

• הכן תחבושות או חומרים שמחליפים אותן (בד, בגדים נקיים);
• לקרוע או לחתוך אותם לרצועות שרוחבן אינו עולה על 10 ס"מ;
• הנח את קצה הסרט שנוצר בפצע, דחף אותו עמוק ככל האפשר;
• ואז ברצף, לאחר שאספתם 2-3 ס"מ של פיסת רקמה חדשה באצבעותיכם, טבלו אותה בפצע;
• זה נעשה עד שהחור נסגר לחלוטין עם "תקע" של חומר.

הערה!

עד שהפצע מכוסה לחלוטין ברקמה, הכלי מכוסה באצבע.

פצעי כדור הם פציעה מסוכנת המובילה למוות עקב. יחד עם זאת, אי אפשר לזהות ולעצור דימומים פנימיים בתנאי עזרה ראשונה. לכן, פגיעה כזו מצריכה אשפוז מיידי של הנפגע.

מאפיינים של פצעי ירי בראש בזמן שלום

בזמן שלום, פצעי ירי קרניו-מוחיים מגוונים הרבה יותר מפצעי ירי במהלך המלחמה. הם נגרמים על ידי כלי נשק, כלי נשק שירות ובלתי שירותים (PM, AK, רובי ציד, רובים מתנייעים, נשקי גז וכו'), כמו גם כלי נשק שאינם ירי (רובי חנית, רובים פנאומטיים, קשתות וכו').

מאפיין של פצעי ירי בגולגולת ובמוח בזמן שלום הוא שפצעי הכניסה יכולים להיות "פצעים נקודתיים" (2-3 מ"מ בקוטר), והפצע עצמו יכול להיות חודר (למשל, כאשר נפצע מנשק פנאומטי, נורה או חתך). בנוסף, ייתכנו מספר פצעים חודרים נקודתיים כאלה (כאשר נפצעים מירי). ניתן להסוות את הפתחים עצמם בקרקפת, מה שמקשה על האבחנה שלהם. כאשר יורים מטווח קצר או מטווח קצר, מטען הירייה גורם לפצע קשה מאוד, הפצע נרחב ועמוק.

המוזרויות של פצעי ראש כוללות את העובדה שגודלו של הפצע לא תמיד מעיד על חומרת הפציעה: עם פצע משיק או ריקושט, הפצע יכול להיות נרחב, והנזק המוחי אינו גדול כמו עם פצע דימטרי או רדיאלי. פֶּצַע.

מצב החולים מוערך לפי 3 פרמטרים: על ידי פתיחת העיניים לקול וכאב, תגובות מילוליות ומוטוריות לגירויים חיצוניים.

סיוע בשלב הפרה-אשפוזי

נפגע עם פציעה בראשו נלקח מהלם באותו אופן כמו כל נפגע אחר. נותנים לו משככי כאבים לא נרקוטיים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בעלות פעולה משככת כאבים (אנלגין, אספיסול, קטורולק וכו').

שברי עצמות בולטים מהפצע, גופים זריםאסור להסירו, מכיוון שהדבר עלול לגרום לדימום חמור (למשל, מהסינוסים הוורידים), שלא ניתן לעצור באמבולנס.

בשלב הטרום-אשפוזי יש להגביל את עצמו למריחת חבישה אספטית על הפצע, עם דימום - לחיצה.

הובלת קורבנות

גופים תוך גולגולתיים זרים מתכתיים (כדורים, יציקות עופרת, שברים וכו') במהלך ההובלה יכולים להיות נעקרים הן בתוך הגולגולת והן בתוך המוח. לכן, הובלת פצועים כאלה חייבת להתבצע בזהירות יתרה. בעת הובלת פצועים ל תרדמתהוא מונח על הצד על מנת למנוע חדירת קיא לתוך כיווני אוויר. יש לחטא את האף, הפה והגרון של הנפגע מהתוכן (קיא, דם וכו').

נפגעים עם פצעי ירי בראשם צריכים להתאשפז בבית חולים רב תחומי, בו פועלים מחלקה נוירוכירורגית ושירות נוירוכירורגי תורן. בהיעדר הפרות תודעה, תפקודי נשימה ומחזור הדם, ניתן לפנות את הפצועים בראשו למיון בבית החולים. הימצאות ההפרות הנ"ל מהווה אינדיקציה לאשפוז של הנפגע ביחידה לטיפול נמרץ.

לעזרה ראשונה יש צורך:

* הערכה מדויקת של אופי וחומרת הפציעה.

* לדעת את אופי הפציעה, להתחייב פעולה נכונהלעזרה ראשונה.

הקליע, חודר לגוף, גורם נזק לאחרון. לפציעות אלו יש הבדלים מסוימים מפציעות גוף אחרות שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן עזרה ראשונה.

ראשית, הפצעים בדרך כלל עמוקים, ולעתים קרובות החפץ הפוגע נשאר בתוך הגוף.

שנית, לעתים קרובות הפצע מזוהם בשברי רקמה, קליעים ושברי עצמות.

יש לקחת בחשבון תכונות אלו של פצע ירי בעת מתן עזרה ראשונה לקורבן.

יש להעריך את חומרת הפציעה על ידי:

*מקום וסוג הכניסה, התנהגות הנפגע וסימנים נוספים.

פצעים בגפיים

הדבר הראשון שאתה צריך לשים לב אליו בעת מתן עזרה ראשונה לגפיים פצועים הוא נוכחות של דימום. עם הרס של עורקי הירך או הכתף, מוות מאיבוד דם יכול להתרחש תוך שנייה. לכן, עם פצע בזרוע (ונזק לעורק), מוות מאיבוד דם יכול להתרחש תוך 90 שניות, ואובדן הכרה תוך 15 שניות. לפי צבע הדם, אנו קובעים דימום ורידי או דימום עורקי. דם ורידי כהה, ודם עורקי הוא ארגמן ונדפק מהפצע בצורה אינטנסיבית (מעיין של דם מהפצע). הדימום נעצר באמצעות תחבושת לחץ, חוסם עורקים או טמפונדה של הפצע. כאשר מורחים חוסם עורקים, דימום ורידי נפסק מתחת לפצע, ודימום עורקי נפסק מעל הפצע. לא מומלץ לשים חוסם עורקים במשך יותר משעתיים. זמן זה אמור להספיק כדי להעביר את הקורבן למתקן רפואי. לדימום ורידי עדיף למרוח תחבושת לחץ ולא חוסם עורקים. תחבושת לחץ מונחת על הפצע. טמפונדת פצעים עם פציעות בגפיים מבוצעת לעתים רחוקות. לטמפונדה של הפצע, אתה יכול להשתמש בחפץ ארוך וצר כדי לדחוף את הפצע בחוזקה עם תחבושת סטרילית. ככל שהעורק מושפע גבוה יותר, כך אובדן הדם מתרחש מהר יותר. עורקי גפיים פרויקטים ל בְּתוֹךירכיים וכתפיים (אותם אזורים שבהם העור קשה יותר להשתזף).

כתוצאה מאיבוד דם רב, מתפתח הלם דימומי. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא גורם להלם כאב.

אמצעים למניעת הלם לאובדן דם:

1. הפסקה מיידית של דימום.

2. מתן תנוחת גוף כזו לקורבן בה הגפיים יורמות מעט.

3. חידוש מיידי של חוסר הדם בתמיסות מחליפי דם.

4. תרופות נגד הלם, משככי כאבים.

5. לספק חום.

6. הזמינו אמבולנס.

הדבר השני שצריך לעשות הוא שברים אפשריים בעצמות. במקרה של שברים, האיבר חייב להיות משותק. עדיף לא לנסות להזיז את האיבר בכלל, כי. לעצמות שבורות יש קצוות חדים שעלולים לפגוע בכלי דם, רצועות ושרירים. יש לכסות את הפצע בתחבושת סטרילית. אפשר להסיע את הנפגע בעצמו.

פצע ירי בראש

לא תמיד גורם למוות מיידי. כ-15% מהפצועים שורדים. פצעים בפנים מלווים בדרך כלל בשפע של דם עקב ריבוי הכלים הנמצאים בקדמת הגולגולת. פגיעת ראש צריכה להיחשב זעזוע מוח. הקורבן עלול לאבד את הכרתו עקב הרעש ולא להראות סימני חיים, אך ייתכן שהמוח לא יושפע. בנוכחות פצע ירי בראש, הקורבן מונח אופקית, לספק שלום. עדיף לא לגעת בפצע הראש (למעט פצעים בפנים) (לכסות במפית סטרילית), ולהזעיק מיד אמבולנס. כאשר הנשימה והלב עוצר, עשה נשימה מלאכותיתועיסוי לב. פצעי פנים עם דימום רב: מהדקים את הפצע בעזרת ספוגית סטרילית. הובלה עצמית אינה מומלצת או מבוצעת עם כל אמצעי הזהירות.

פצע ירי של עמוד השדרה

פציעות בעמוד השדרה עלולות לגרום אובדן רגעיתוֹדָעָה. הקורבן משותק (שכב). בעת דימום יש למרוח תחבושת. לפציעות בראש ובעמוד השדרה, עזרה ראשונהמוגבל לקיבוע של הקורבן ועצירת דימום אפשרי. במקרה של דום נשימה ודום לב מבוצעים עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית. הובלה עצמית אינה מומלצת.

פצע ירי בצוואר

הפציעה יכולה להסתבך על ידי פגיעה בגרון ופגיעה בעמוד השדרה, כמו גם בעורקי הצוואר. במקרה הראשון, הקורבן משותק, ובשני, הדימום מופסק מיד. מוות מאובדן דם עקב פציעה עורק הצוואריכול להגיע תוך 10-12 שניות. העורק מהודק באצבעות, והפצע ארוז מיד בחוזקה עם תחבושת סטרילית. הובלה עדינה.

פצע ירי בחזה ובבטן

כל האיברים הממוקמים בגוף האדם מחולקים לשלושה חלקים: חלל פלאורלי, חלל הבטן ואיברי האגן. האיברים הממוקמים בחלל הצדר מופרדים מהאיברים הממוקמים בחלל הבטן על ידי הסרעפת, ואיברי חלל הבטן מופרדים מאיברי האגן הקטן על ידי הצפק. כאשר נפצע איברים פנימיים, דם לא תמיד נשפך החוצה, אלא מצטבר בחללים אלה. לכן, לא תמיד קל לשפוט האם עורקים וורידים גדולים מושפעים מפציעות כאלה. עצירת דימום קשה. פציעות באיברים של חלל הצדר עלולות להיות מסובכות על ידי דימום פנימי, pneumothorax, hemothorax או pneumohemothorax.

Pneumothorax - כניסת אוויר דרך פתח הפצע לתוך חלל הצדר. מתרחש עם פצעי דקירה וירי בחזה, כמו גם עם שברים פתוחיםצלעות. נפח החזה מוגבל. כאשר האוויר מגיע לשם, הוא מפריע לנשימה ולתפקוד הלב. תופס את הנפח המשמש את הגופים הללו.

המותורקס הוא כניסת דם לחלל הצדר. זה קורה עם פצעי דקירה וירי בחזה, כמו גם עם שברים פתוחים של הצלעות. נפח החזה מוגבל. כאשר הדם מגיע לשם, הוא מפריע לנשימה ולתפקוד הלב. תופס את נפח השימוש בארגונים אלה. Pneumohemothorax - חדירת דם וגם אוויר לחלל הצדר.

כדי למנוע כניסת אוויר לחלל הצדר, יש צורך למרוח על הפצע תחבושת אטומה - בד גזה מרוח במשחת בוריק או ג'לי נפט, חתיכת פוליאתילן, במקרים קיצוניים - מהדקים היטב את הפצע עם כף היד. יד. הקורבן יושב בתנוחת ישיבה למחצה. עצירת דימום קשה. התחבורה עדינה.

בנוכחות פצע באזור הלב, ההנחה הגרועה ביותר. עזרה בזיהוי פגיעה בלב סימנים חיצונייםכגון הידרדרות מהירה (מיידית) של הקורבן, עור פנים חלש, אובדן הכרה מהיר. יש לציין שמוות כתוצאה מאי ספיקת לב חריפה (כאשר הלב נפגע) לא תמיד מתרחש. לעיתים יש הכחדה הדרגתית של פעילות הגוף כתוצאה ממילוי קרום הלב בדם וכתוצאה מכך מקושי הלב. סיוע במקרים כאלה צריך להינתן על ידי מומחה (ניקוז קרום הלב, תפירת פצע הלב), אשר יש להתקשר מיד.

קרום הלב הוא החלל בו נמצא הלב. כאשר הלב נפגע, דם יכול להיכנס לחלל זה ולסחוט את הלב, ולהפריע לעבודתו הרגילה.

פצע ירי של חלל הבטן

במקרה של פציעות באיברי הבטן, הקורבן יושב בתנוחת חצי ישיבה. אַזהָרָה פצע מזוהם. עם איבוד דם חמור - טיפול נגד הלם.

מניעת זיהום בפצעים:

*לחטא את קצוות הפצע;

* למרוח מפית סטרילית.

פצע ירי של איברי האגן

פציעות באיברי האגן עלולות להסתבך על ידי שברים בעצמות האגן, קרעים של עורקים וורידים ונזק עצבי. טיפול דחוףבמקרה של פציעות באזור האגן - אמצעים נגד הלם ומניעת זיהום בפצעים. עם פצעים באזור העכוז, ניתן לראות דימום רב, אשר נעצר על ידי טמפונדה הדוקה של כניסת הקליע. לשברים עצמות אגןו מפרק ירךהקורבן משותק. הובלה עדינה. הובלה עצמית אינה מומלצת.

טיפים שימושיים

בעת מתן עזרה ראשונה, תמיד יש צורך בחבישות. כאשר זה לא בהישג יד, אתה צריך להשתמש במטפחת, פיסות לבוש; אבל אם תמצא מקום לאחסון אקדח, אז אולי תיק סטרילי יכנס לכיס שלך. יש צורך בערכת עזרה ראשונה ברכב. בבית, רצוי שיהיה ערכת עזרה ראשונה לא גרועה יותר מאשר מכונית. הדבר ההכרחי ביותר לאובדן דם הוא תמיסות מחליפי דם, הנמכרות בבתי מרקחת ללא מרשם, יחד עם מכונת הזרקה לווריד.

אל תשכח שניתן לקבל עצות בטלפון במהלך שיחת אמבולנס. עדיף אם עד שתזעיק אמבולנס תקבע נכון את הפצע ואת מצבו של הקורבן. זכרו כי אין מקרים נדירים בהם לא ניתן היה להציל את הנפגע בשל העובדה שעל סמך הודעת מי שהזעיק את האמבולנס, שלח המוקדן רופא בפרופיל אחר לזירת האירוע.

במקרים מסוימים, עדיף מסירה עצמית של הנפגע לבית החולים (מהיר יותר). בתי החולים בעיר פועלים. את כתובת בית החולים התורן ניתן לקבל בטלפון למספר האמבולנס. המוקדנית יכולה להזהיר את חדר המיון של בית החולים בו אתם מתכוונים ליילד את הפצועים, על אופי הפציעה, כך שהצוות הרפואי ערוך לקבל את הנפגע.

כיצד לחלץ את הכדור

לפי הסטטיסטיקה, ישנם רובי סער קלצ'ניקוב אחד וחצי לכל תושב כדור הארץ, בהתחשב בעובדה שיש 30 כדורים בקליפ, זה די מספיק כדי למלא אותך בעופרת כמו פרשמק, אז אם אתה מתעלף למראה דם ואם אתה צובט את האצבע שלך, נושף עליה בדרך המיושנת, כמו בילדות, עדיף לשכוח מיד מניתוח שדה צבאי.

עם זאת, אם אתה לא מהביישנים, אז כאן נספר לך כיצד להסיר כדור לאחר פצע ירי (כאופציה, לשלוף שבר פגז) ועל הכללים שחדר ניתוח מאולתר חייב לעמוד בהם אם אתה באמת מוצא את עצמך בתנאי שטח צבאיים, ואין יותר מרפאה, כי זה פשוט הופצץ.

מיד לאחר הפציעה

אל תמהר לשלוף מיד חפץ זר מהגוף, גדול עלול להיפגע כלי דםולאחר הסרת הפריט ייפתח דימום חמור.

יש למרוח חוסם עורקים על דימום עורקי (דם ומזרקה בצבע בהיר) מעל הפצע (התחבושת ממוקמת בין הפצע ללב), ואם הווריד נפגע, תחבושת דחיסה הדוקה במורד כלי הדם (הפצע ממוקם בין התחבושת ללב).

אל תשכח שאינך יכול לעצור את אספקת הדם לאיבר הפצוע במשך יותר משעתיים, ולאחר מכן לתת לפחות 15 דקות כדי להחזיר את זרימת הדם הרגילה, ולאחר מכן אתה יכול להחיל מחדש את חוסם העורקים (במקרה של דימום עורקי מסוכן).

שמרו על חום הנפגע והצבו את גופו כך שזרועותיו ורגליו יהיו מעל גובה הגוף.

אם פצע ירי או רסיס ממוקם באזור החזה, קיימת אפשרות ל-pneumohemothorax, שיקרה אם דם ואוויר ייכנסו לחלל הצדר הנמצא בבית החזה. ניתן להימנע מכך על ידי חבישת הפצע בתחבושת אטומה (מפית רגילה מכוסה בשכבת וזלין תתאים),

חתיכת פוליאתילן או אם אין שום דבר בהישג יד, פשוט להחזיק אותה בכף היד.

אתה צריך להספיק להדק בחוזקה את הפצע על העורק עם האצבעות ולחבר אותו במהירות בתחבושת סטרילית. וזכור, בפעם הראשונה יש לך 10 שניות לכל היותר.

חוקי חדר ניתוח

רק מנתח מוסמך יכול לבצע פעולות מוצלחות בתנאי שטח צבאיים, ובמצבים קיצוניים אדם שמכיר לפחות איכשהו את האנטומיה, כך שכאשר שולפים כדור בדרך אגב, לא משתקים איבר, חותכים בטעות גיד , או לא לגעת בכלי חשוב. כל השאר צריכים לעבוד כדי לעקר מכשירים ולהבטיח את המקסימום תנאים נוחיםמנתח ומטופל במהלך הניתוח.

רוב כלים יעיליםלביצוע פעולה בתנאי שטח צבאיים - סכין ופינצטה.

צריך לעקר הכל, כולל תחבושת הגזה או מכונת הנשמה של המנתח, המתכת באלכוהול ומחזיקה באש, מתקשות הפלדה, ואז שוב באלכוהול עד לניתוח עצמו. סינר סטרילי וידיים שטופים היטב וספוגים באלכוהול אם אין כפפות גומי סטריליות זמינות.

איך מוציאים כדור

לפני הסרת הקליע, בדוק אם הוא עבר ישר. יש צורך להוציא את הכדור (שבר) בהקדם האפשרי, אחרת הוא ירעיל לאט את הגוף בגלל תוצרי חמצון מתכת. היוצא מן הכלל הוא פציעות כה חמורות כאשר הן חיוניות איברים חשובים, ראש או עמוד שדרה, או שקיימת אפשרות שהפצוע במהלך הניתוח עלול למות מאיבוד דם. זאת שוב במקרה שהעזרה לא תגיע במהרה ומתקיימים כל כללי חדר הניתוח בתנאי ניתוח שדה צבאי.

אם הפצוע בהכרה, אז יש לתת אלכוהול כהרדמה ולהדק משהו בין השיניים כדי שלא יפגע בעצמו עם השיניים והלשון. לשלוף כדור לבד זה מאוד קשה, דם כל הזמן נשפך לתוך הפצע, ומונע ממך לראות נכון את המצב. עדיף לקחת עוזר ל"צוות" שלך שימצץ את הדם המפריע, למשל, עם חוקן מעוקר מראש, שלא לדבר על העובדה שניתן לחלוק את האחריות לביצוע פעולה כזו גם עם אוֹתוֹ. זכרו, זו ההצפה פצע יריהדם יהיה זה שמקשה מאוד לחלץ את הקליע במהירות.

החולה נושם, הכדור נכנס למזכרת, אבל זה עתה הוכנסה כמות עצומה של חיידקים לתוך הפצע. אפשר לחטא באלכוהול, או שזה יכול להיות קיצוני יותר - שפכו אבק שריפה לתוך הפצע והציתו אותו. השיטה טובה גם כי היא עוצרת את הדימום, אבל סביר להניח שהיא תגיע לנשימה, במיוחד אם הפצע עמוק.

12771 0

פצעי ירי בראש org) לכסות את רוב פציעות המוח החודרות; הם מהווים ≈35% ממקרי המוות כתוצאה מנזק מוחי אצל אנשים<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% מושפעים.

נזק ראשוני

נזק ראשוני ב-ORG תלוי במספר גורמים:

1. פגיעה ברקמות הרכות

1. פגיעה ישירה בקרקפת ו/או בפנים
2. חתיכות של רקמות רכות ומיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לחלל הגולגולת; רקמה נמקית נוספת עשויה לקדם צמיחת חיידקים
3. כאשר נפצעים מטווח קרוב, ייתכן נזק מגל ההלם המתרחש במהלך בעירה של גזי אבקה

1. שבר דחוס: פגיעה אפשרית בכלי הדם הבסיסיים ו/או מבנים בקליפת המוח(שבר דחוס); שברים יכולים להיות קליעים משניים

1. נזק מוחי שנגרם מהכדור עצמו

1. פגיעה מוחית ישירה בנתיב של כדור (ריקושט אפשרי, שבר וכו')
2. פגיעה במדולה על ידי גל הלם מסוג "השפעה נגד פגיעה" מפגיעת קליע (עלולה לגרום לנזק במרחק ממסלול תעלת הפצע)

חומרת הפציעה הראשונית תלויה ב מהירות הקליע בפגיעה:

· מהירות קליע בזמן ההתנגשותמעל 100 מ"ש גורם בהכרח לפציעה תוך גולגולתית קטלנית ( NB : המהירות ברגע הפגיעה נמוכה מהמהירות ההתחלתית של הקליע ביציאה מהלוע)

· (לקליעים שאינם קליעים (למשל שברי רימונים) יש מהירות איטית יותר)

· קָטָןמהירות לוע (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· גָבוֹהַמהירות לוע (≈750 m/s): עבור כלי נשק צבאיים וציד. נזק נוסף מתרחש עקב גלי הלם וקיוט זמני (דחיית החומר מהכדור גורמת להיווצרות של חלל חרוטי, שיכול להיות גדול פי כמה מ-Ø של הקליע; אזור הלחץ הנמוך שנוצר יכול גם למשוך את הדטריט לתוך הפצע)

נזק משני

בצקת מוחית מתפתחת באותו אופן כמו עם TBI סגור. ICP יכול לעלות מהר מאוד, תוך דקות (ICP עולה ככל שמהירות ההשפעה עולה). אולי ירידה ראשונית סימולטנית בתפוקת הלב. סִימוּלטָנִי­ ICP ו-↓ SBP משפיע לרעה על CPP.

ד"ר. גורמים מסובכים טיפוסיים כוללים DFS, דימום תוך גולגולתי מכלי דם פגומים.

סיבוכים מאוחרים

1. אבצס במוח

2. מפרצת טראומטית

3. התקפים

4. שברי עצם גדולים יכולים לנדוד

סֶקֶר

במהלך הבדיקה, יש לתאר את פתחי הכניסה והיציאה. בפצע חודר של הגולגולת, הכניסה בדרך כלל קטנה יותר מהמוצא עקב פעולת ה"פטריה" של הקליע. עם מגע ישיר בין לוע בראש, הכניסה יכולה להיות קטנה מאוד. במהלך הניתוח או בנתיחת הגופה, הכניסה מאופיין בשיפוע של הצלחת הפנימית, ועבור היציאה, בשיפוע של הצלחת החיצונית.

סוּלָם

השימוש הנפוץ ביותר הוא ה-GCS, המספק השוואה טובה יותר של התוצאות של סדרות שונות מאשר סולמות מיוחדים עבור ORG.

אחת מתכניות הסיווג מוצגת ב לשונית. 25-25.

כרטיסייה. סולם הדרגות ORG 25-25 (ריימונדי וסמואלסון)

גרינברג. נוירוכירורגיה

פציעות קרב של הגולגולת והמוח הן פציעות ירי(כדורים, פציעות רסיס, MVR, פציעות נפץ), פציעות ללא ירי(פציעות מכניות פתוחות וסגורות, פציעות ללא ירי) והשילובים השונים שלהן.

פעולת הטרפנציה של הגולגולת הייתה ידועה במצרים העתיקה. טיפול כירורגי בפצעים קרניו-מוחיים בוצע על ידי מנתחים מפורסמים רבים בעבר: J.L. פטיט, D.J. לארי, H.W. קושינגואולם, נוירוכירורגיה צבאית כענף של כירורגיית שדה צבאית נוצרה רק במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, כאשר נוצרה לראשונה מערכת הטיפול הרפואי המיוחד (כולל נוירוכירורגי) ונוצרו בתי חולים כירורגיים שדה לפצועים בראש ובצוואר ועמוד השדרה ( נ.נ. Burdenko, A.L. פולנוב, I.S. בבצ'ין, V.N. שמוב). הניסיון בטיפול בפציעות לחימה בגולגולת ובמוח במלחמות מקומיות ובעימותים מזוינים של העשורים האחרונים איפשר להשלים את הנוירוכירורגיה הצבאית המודרנית במספר הוראות חדשות ולגבש את הרעיון של טיפול נוירוכירורגי מוקדם ( תוֹאַר רִאשׁוֹן Samotokin, V.A. Khilko, B.V. גיידר, V.E. פרפנוב).

14.1 פציעות ירי בגולגולת ובמוח

14.1.1. טרמינולוגיה, סיווג

לפי תקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה, פציעות ירי בגולגולת ובמוח היוו 6-7% מכלל פציעות הירי, בעימותים המזוינים של העשורים האחרונים בצפון הקווקז, תדירותם עלתה ל-20%.

ישנן פציעות (פצעים) מבודדות, מרובות ומשולבות של הגולגולת והמוח. מְבוּדָד נקראת פציעה (פצע), שבה יש נזק אחד. נזק סימולטני לגולגולת ולמוח על ידי טרשת נפוצה אחת או יותר

נקרא בכמה מקומות טראומה מרובה (פצע) של הגולגולת והמוח . נזק סימולטני לגולגולת ולמוח, כמו גם לאיבר הראייה, איברי אף אוזן גרון או MFR נקרא טראומה מרובה (פצע) של הראש . נזק סימולטני לגולגולת ולמוח עם אזורים אנטומיים אחרים בגוף (צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה, גפיים) נקרא פגיעה מוחית טראומטית משולבת (פצע) .

הסיווג של פצעי ירי של הגולגולת והמוח מבוסס על חלוקתם ל-3 קבוצות גדולות, שהוצע על ידי N.N. פטרוב בשנת 1917: פציעות רקמות רכות,רכיבים 50%; פצעים לא חודרים של הגולגולת, המהווים 20%; פצעים חודרים של הגולגולת והמוח, המהווה 30% מכלל פצעי הירי בגולגולת ובמוח.

פציעות רקמות רכות של הגולגולתמאופיין בנזק לעור, אפונורוזיס, שרירים או פריוסטאום. עם פצעי ירי של רקמות רכות, אין שברים בעצמות הגולגולת, אבל המוח יכול להינזק בצורה של זעזוע מוח, חבורות ואפילו דחיסה (המטומה) בגלל האנרגיה של ההשפעה הצידית של ה-RS.

פצעים לא חודרים של הגולגולתמאופיין בפגיעה ברקמות הרכות ובעצמות תוך שמירה על שלמות הדורה מאטר. סוג זה של נזק מלווה תמיד בחיכוך מוחי, דימום תת-עכבישי, לעיתים רחוקות - דחיסה של המוח (שברי עצם, המטומה אפית או תת-דוראלית). למרות שברים בגולגולת וזיהום מיקרוביאלי של הפצע, ה-dura mater ברוב המקרים מונע את התפשטות הזיהום לרקמת המוח(איור 14.1).

פצעים חודרים של הגולגולת והמוחמאופיינים בפגיעה בגוף, בעצמות, בקרום ובחומר של המוח, נבדלים על ידי חומרת המהלך ותמותה גבוהה (עד 53%, לפי תקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה, 30% - במלחמות מקומיות ). חומרת הפציעות החודרות נקבעת על פי המבנים שדרכם עוברת טרשת נפוצה (קורטקס, תת-קליפת המוח, חדרי המוח, גרעיני הבסיס או גזע המוח) ומידת הנזק שלהם (איור 14.2).

הפציעות בגזע ובחלקים העמוקים של המוח חמורות במיוחד. עם פצעים חודרים, AI חמור מתפתח לרוב - דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ומורסה מוחית, ששכיחותם הגיעה ל-70% במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה ול-30% במלחמות מודרניות.

עם זאת, נתונים אלה אינם מספיקים כדי לבצע אבחנה מלאה של פגיעה קרניו-מוחית. למטרה זו, הוא מיושם סיווג נוזולוגי של פצעי ירי של הגולגולת והמוח(טבלה 14.1).

אורז. 14.1.פצע לא חודר של הגולגולת עם שבר בעצם

אורז. 14.2. פצע חודר טנגנציאלי של הגולגולת והמוח

טבלה 14.1.סיווג פצעי ירי של הגולגולת והמוח

פצעי ירי של הגולגולת והמוח מחולקים לפי מספר מאפיינים. לפי האטיולוגיה, הם כן כדורים, פציעות רסיס ו-MVR - הם שונים בנפח ובאופי הנזק, מכיוון לכדורים יש אנרגיה קינטית גדולה יותר מאשר לשברים, ו-MVRs נבדלים על ידי דפוסי נזק משולבים ומשולבים.

פצעים חודרים של הגולגולת יכולים להיות דרך ועיוורת , ולפי מיקום תעלת הפצע הם מחולקים ל משיק, סגמנטלי ודימטרי (או.מ. חולבק, 1911).

הפציעה נקראת מַשִׁיק(טנגנציאלי), כאשר כדור או שבר חולפים באופן שטחי ופוגעים בעצם, בדורה מאטר ובחלקים השטחיים של המוח (איור 14.2). יש לציין שבמקרה של פצעים משיקים, למרות המיקום השטחי של תעלת הפצע והיקף ההרס הבלתי משמעותי של המדולה שנוצרת במהלך טרשת נפוצה, הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות מתפשטות לרוב לאזורים סמוכים במוח. זאת בשל העובדה שחומר המוח הוא תווך המכיל כמות גדולה של נוזל וממוקם בחלל סגור, מוגבל על ידי קונכיות ועצמות צפופות של הגולגולת.

הפצעים נקראים מגזריתכאשר טרשת נפוצה עוברת דרך חלל הגולגולת לאורך אחד ה אַקוֹרדבתוך אונה אחת או שתיים של המוח, ותעלת הפצע ממוקמת בעומק כלשהו מפני השטח של המוח; יחד עם זאת, יש לו אורך די משמעותי (איור 14.3).

אורז. 14.3.פצע חודר מקטע של הגולגולת והמוח

עם כל הפצעים המקטעים, מובאים לעומק תעלת הפצע שברים קטנים של עצם, שיער ולפעמים שברי כיסוי ראש. הרס חומר המוח, כמו בכל פצע ירי, אינו מוגבל לאזור המעבר של הקליע, אלא מתפשט לצדדים ומתבטא בהיווצרות שטפי דם ומוקדי חבורות של רקמת המוח במרחק ניכר מ. ערוץ הפצע.

בְּ קוטרליתבפצעים, תעלת הפצע נמצאת עמוק יותר מאשר בפצעים מקטעים, ועוברת לאורך האקורד הגדול (קוטר) של היקף הגולגולת (איור 14.4).

פצעים קוטרליים הם החמורים ביותר, כי. תעלת הפצע במקרים אלו עוברת בעומק רב, פגיעה במערכת החדרים, גזע המוחותצורות חיוניות עמוקות אחרות. לכן, פצעים דימטריים מלווה בתמותה גבוהה, ומקרי מוות מתרחשים בשלבים הראשונים כתוצאה מנזק ישיר למרכזים החיוניים של המוח.

מגוון של פצעים דימטריים הם אֲלַכסוֹנִי, שבו גם תעלת הפצע עוברת לאורך קוטר הגולגולת, אך במישור אחר, הממוקם קרוב יותר לזה הסגיטלי. עם פציעות אלה, כניסת תעלת הפצע ממוקמת בדרך כלל בפנים, בלסתות, בצוואר, והמוצא נמצא על פני השטח הקמור (קמור) של הגולגולת. מיקום זה של תעלת הפצע מלווה בנזק ראשוני לגזע המוח ומגדיר את הפציעות הללו כ קטלני.

אורז. 14.4.פצע חודר קוטר של הגולגולת והמוח

סומאלפצעי גולגולת יש פתח אחד ותעלת פצע באורכים שונים, שבקצהו מונח כדור או שבר. באנלוגיה לפצעים חודרים, פצעים עיוורים מחולקים לפשוטים, רדיאליים, סגמנטליים ודיאמטריים (איור 14.5).

חומרת הפצע העיוור נקבעת עומק תעלת הפצעוהמידות שלו. בין החמורים ביותר הם פצעים עיוורים העוברים בבסיס המוח.

בין פצעי הירי החודרים של הגולגולת, מה שנקרא קופץ למטה ולמעלהפציעות (לפי ר' פייר, 1916), המאופיינת בכך שבנוכחות חור פצע אחד (כניסה), נמצאים רק שברי עצמות של הגולגולת בעומק תעלת הפצע, וה-RS נעדר - זה, לאחר להכות קמור

אורז. 14.5.תכנית של פצעים חודרים עיוור של הגולגולת והמוח: 1 - פשוט; 2 - רדיאלי; 3 - סגמנטלי; 4 - קוטרלית

פני הגולגולת, גורמים נזק ומשנים בפתאומיות את נתיב הטיסה (ריקושטים), מתרחקים מהגולגולת ( ריקושט חיצוני). בְּ ריקושט פנימי RS משנה את מסלולו במגע עם המשטח הקעור של הגולגולת בצד הנגדי של כניסת תעלת הפצע.

מאחר וקביעת חומרת הנזק המוחי והאבחנה של השלכות מסכנות חיים של פציעות ירי בגולגולת ובמוח מבוססת על זיהוי של מספר תסמינים ותסמונות קליניות, הן מוצגות בנפרד בסעיף 14.1.3.

14.1.2. מרפאה ואבחון פצעי ירי בגולגולת ובמוח

בתנאי שטח, בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי (MPP, medr, omedb), האפשרויות והזמן לבדיקה נוירולוגית מלאה של פצוע עם פגיעה מירי בגולגולת ובמוח מוגבלים ביותר. מיון הפצועים והאבחון מתבצעים על ידי רופאים צבאיים ומנתחים כלליים. לכן, שלהם משימות הן 1) זיהוי ההשלכות מסכנות החיים של פציעה עבור מתן טיפול רפואי חירום בזמן ו-2) ניסוח אבחנה של פגיעה לפי האלגוריתם המוצע בספר הלימוד כדי לקבל את החלטת המיון הנכונה.

בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי, האבחנה של פגיעה בגולגולת ובמוח מבוססת על זיהוי תסמינים כלליים ומקומיים של פציעת ירי, תסמינים של פגיעה חריפה בתפקודים חיוניים, תסמינים מוחיים ומוקדיים של נזק מוחי.

בדיקת כל נפגע בחצר הסדר מתחילה בהערכת חומרת מצבו ובגילוי אקטיבי של פגיעה חריפה בתפקודים חיוניים. תסמינים שאינם קשורים לנזק מוחי מכונים בפרק זה כאל תסמינים שכיחים. זיהוי והערכתם חשובים מכיוון ש-60% מהפגיעות בגולגולת ובמוח משולבות עם פציעות באזורים אחרים בגוף: צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה או גפיים. הפגיעה בגולגולת ובמוח היא לא תמיד המובילה, ובמקרים מסוימים משולבת פגיעה קרניו-מוחית חמורה עם פגיעה קשה באזור אחר: לרוב הגפיים, לעתים רחוקות יותר החזה, הבטן והאגן. לכן, בעת מיון פצועים, חשוב לא לזהות באופן אקראי סימפטומים כלליים, אלא זיהוי ממוקד של ארבע התסמונות העיקריות .

זה בא לידי ביטוי ציאנוזה של העור והשפתיים, התנהגות חסרת מנוחה של הפצועים, נשימה תכופה ורועשת. הסיבות העיקריות להתפתחות תסמונת זו הן תשניק או פציעות חזה חמורות עם ARF.

זה בא לידי ביטוי חיוורון של העור והשפתיים, עייפות של הפצועים, דופק תכוף וחלש, SBP נמוך - פחות מ-100 מ"מ כספית. הסיבה העיקרית להתפתחות תסמונת זו היא איבוד דם חריף. לרוב זה נגרם על ידי פציעות נלוות חמורות של הבטן, החזה או האגן, לעתים רחוקות יותר - גפיים.

תסמונת תרדמת טראומטית. זה בא לידי ביטוי חוסר הכרה, מגע דיבור, תנועות גפיים, תגובה מוטורית לכאב. עם תרדמת עמוקה, תיתכן הפרעות בדרכי הנשימה והמחזוריות ממקור מרכזי (למעט נזק לחזה ומקורות דימום). הסיבה לתסמונת זו היא נזק מוחי חמור.

תסמונת מצב סופני. זה בא לידי ביטוי צבע אפור (ארצי) של העור והשפתיים, עייפות חמורה של הפצועים עד קהות חושים, תכופים (דופק יותר מ-140 לדקה) ודופק חלש רק בעורקי הצוואר, לחץ הדם אינו נקבע, הנשימה נדירה, דוהה. הגורמים למצב הסופני יכולים להיות: פציעה חמורה ביותר בכל לוקליזציה, אך לרוב MVR חמורה, פציעות קשות במספר אזורים בגוף, פציעות חמורות בבטן או באגן עם איבוד דם מסיבי חריף, פצעי ירי בגוף. גולגולת עם נזק מוחי חמור ביותר.

לאחר הערכת תסמינים כלליים בדיקת פצעים ופציעות אחרות- ייתכנו כמה על הראש ובאזורים אחרים בגוף. כאשר בודקים פצע קרניו-מוחי, נקבעים לוקליזציה, עומק, אזור, אופי של רקמות פגועות, כלומר, תסמינים מקומיים. במקביל, פצעי ירי שטחיים מתגלים בקלות, עם דימום, מקורותיו מפורטים. מידע חשוב ניתן לקבל כאשר, בעת בדיקת פצע, נראים שברי עצמות של הגולגולת, יציאת נוזל מוחי או חומר מוחי הרוס (דטריטוס מוחי) - הם מעידים על אופי החודר של הפגיעה (איור 14.6).

אין לבדוק במיוחד פצעים עמוקים של הגולגולת במצב חמור של הפצוע, כי הנזק מכך יכול להיות גדול מהתועלת, כאשר, למשל, דימום או משקאות חריפים מתחדשים כאשר קריש דם מוסר בטעות.

אורז. 14.6.יציאה של דטריטוס מוחי מפצע עם פצע חודר עיוור של הגולגולת באזור הטמפורלי השמאלי

ככלל, מבין התסמינים המקומיים לקבלת החלטת מיון, יש חשיבות גדולה ביותר: דימומים חיצוניים ויציאת נוזל מוחי או דריטוס מוחי מהפצע, השאר, במידת האפשר, מבהירים את האבחנה. בגלל זה כלל חשוב לטיפול מבוים בפצועים בראש הוא: בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי, לא מסירים את התחבושת שהונחה בעבר על פצע הראש, המונח עליו היטב, לאבחון הפצע.הוא מוסר רק במקרה של זיהום כבד באדמה, RV או HVTS. עם הרטבה אינטנסיבית של התחבושת בדם: על ה-MPP (medr) - היא חבושה, ב-omedb - היא מוסרת בחדר הניתוח, שם הפצוע נמסר כדי לעצור דימום חיצוני.

הבסיס לאבחון ולפרוגנוזה של ירי TBI הוא קביעת חומרת הנזק המוחי והשלכותיו מסכנות החיים.

אבחון חומרת הנזק המוחי מבוסס על זיהוי אקטיבי של תסמינים מוחיים ומוקדים, ו תסמינים של תפקודים חיוניים לקויים.

תסמינים מוחייםרובם מאפיינים את חומרת הנזק המוחי וזמינים לקביעה

בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי. נזק מוחי מינימלי מסומן אובדן ההכרהבזמן הפציעה ו שִׁכחָהאירועים לפני או אחרי הפציעה. תסמינים פחות אינפורמטיביים של נזק מוחי הם כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, בחילות, הקאות, עייפות או תסיסה מוטורית.

התסמין האינפורמטיבי ביותר של נזק מוחי הוא פגיעה בהכרה. . יחד עם זאת, ככל שמידת הפגיעה בהכרה בולטת יותר, כך הפגיעה במוח חמורה יותר. לכן, יש צורך לדעת היטב את מידת הפגיעה בהכרה על מנת לבצע אבחנה של ירי TBI ולקבל החלטת טריאז'. ישנן שיטות וסולמות סובייקטיביים ואובייקטיביים רבים של פגיעה בהכרה (סולם תרדמת גלזגו, סולם שחנוביץ' וכו'), אך בשלבים המתקדמים של פינוי רפואי, טכניקת התיאור הביתית עם הקצאת שש דרגות של פגיעה בהכרה היא על ידי הכי נוח בהרבה.

1. הלם בינוני- פצוע בהכרה, עונה על שאלות, אך מעוכב או נרגש, מבולבל במרחב ובזמן.

2. הלם דיפ- הפצוע נמצא במצב שינה, אך עם השפעה חזקה עליו (צעקה, מחיאות כף על הלחיים), הוא עונה על שאלות בחד-הברות ובאטיות.

3. סופור- ההכרה נעדרת, מגע דיבור בלתי אפשרי, רפלקסים בגידים, תגובות הגנה מוטוריות לכאב, פתיחת עיניים נשמרות.

4. תרדמת בינונית- ההכרה נעדרת, מגע דיבור נעדר, רפלקסים בגידים ותגובות הגנה מוטוריות לכאב נעדרים; נשימה ספונטנית, בליעה, רפלקסים אישונים וקרנית נשמרו.

5. תרדמת עמוקה- ההכרה נעדרת, מגע דיבור נעדר, רפלקסים בגידים ותגובות הגנה מוטוריות לכאב נעדרים; רפלקסים של אישונים וקרנית נעדרים, הבליעה נפגעת; המודינמיקה יציבה יחסית, נשימה ספונטנית אינה יעילה, אך קצבית.

6. תרדמת מעבר- לסימפטומים של תרדמת עמוקה מתווספים: אי יציבות המודינמית ממקור מרכזי [ירידה ב-SBP פחות מ-90 מ"מ כספית, טכיקרדיה (קצב לב מעל 140 לדקה), בתדירות נמוכה יותר ברדיקרדיה (קצב לב פחות מ-60 לדקה)] ופתולוגית מקצבי נשימה, מידריאזיס דו צדדי.

תסמינים מוקדייםבמידה פחותה מאפיינים את חומרת הנזק המוחי. עם זאת, יש להם חשיבות רבה באבחון של דחיסה מוחית - תוצאה מסכנת חיים של פגיעה קרניו-מוחית - ובקביעת מיקום הפגיעה. בשלבי מתן טיפול רפואי ומוסמך ראשון, ניתן לקבוע רק תסמינים מוקדים בהירים.

אניסוקוריה- לעתים קרובות ביטוי של תהליך נפחי בחלל הגולגולת (המטומה תוך גולגולתית, הידרומה, בצקת מוחית מקומית באזור הפצע במוח) בצד האישון המורחב.

קיבוע גלגלי העיניים והראש לצד(מימין או לשמאל) מצביע לרוב על תהליך נפחי בחלל הגולגולת בצד הקיבוע ("המבט הקבוע של המטופל מראה למנתח באיזה צד לבצע את הטרפנציה").

פה עקום; לחי שלובשת צורה של "מפרש" בעת הנשימה; חלקות של קפל האף, אי סגירה של העפעףהם סימנים לפגיעה בעצב הפנים באותו צד.

התכווצויות רגליים מקומיותזה לעתים קרובות ביטוי של תהליך נפחי בחלל הגולגולת בצד הנגדי.

שיתוק של הגפייםזה מצביע על נזק לאזורים המוטוריים של המוח או תהליך נפחי בחלל הגולגולת בצד הנגדי.

תסמינים כגון הפרעות דיבור, שמיעה וראייה- במיוחד באוזן אחת, בעין.

תסמינים של פגיעה חריפה בתפקודים חיונייםמצביעים על פגיעה מוחית חמורה ביותר, או על התפתחות בצקת מוחית והפרתה בפתח הרובד המוחין או בנקבים העורפיים הגדולים של בסיס הגולגולת (נקע). הפרה של תפקודים חיוניים מתרחשת כתוצאה מנזק ראשוני או משני (עקב הפרה) בגזע המוח, שבו נמצאים הגרעינים של מרכזי כלי הדם והנשימה. הם מתבטאים בהפרעות המודינמיות חמורות: יתר לחץ דם עורקי מתמשך(SBP מעל 150 מ"מ כספית) , אוֹ תת לחץ דם עורקי(SBP פחות מ-90 מ"מ כספית), טכיקרדיה(דופק מעל 140 לדקה) או ברדיקרדיה(HR פחות מ-60 בדקה אחת). הביטוי האופייני ביותר של הפרות של פונקציות חיוניות הוא הפרה של קצב הנשימהמחייב שימוש במאווררים.

14.1.3. קביעת חומרת הנזק המוחי, אבחון השלכות מסכנות חיים של פציעות ירי בגולגולת ובמוח

בשלבי מתן טיפול רפואי ראשון ומוסמך, אבחון חומרת הנזק המוחי מתבצע על ידי רופאים צבאיים ומנתחים כלליים, ולכן יש להתבסס על תסמינים פשוטים ונגישים.

ממצבים אלה מבחינים בשלוש דרגות חומרה של נזק מוחי: קל, כבד וכבד ביותר. יש להבין בבירור שחלוקה כזו של פציעות ירי של הגולגולת והמוח משמשת רק בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי (MPp, medr, omedb), כאשר מיון הפצועים מתבצע ללא הסרת תחבושות, ללא התפשטות וכמובן ללא בדיקה נוירולוגית מלאה. המשימה העיקרית של מיון הפצועים בשלבי הפינוי הללו אינה אבחון מדויק, אלא בידוד 4 קבוצות טריאז':

אלה שצריכים לחסל את ההשלכות מסכנות החיים של הפציעה, כלומר באמצעי חירום;

להתפנות בשלב 1;

לפינוי בשלב ב';

מייסר.

הניסוח של האבחנה הסופית והערכת חומרת הפגיעה הקרניו-מוחית מתבצעת רק בבית חולים נוירוכירורגי מיוחד. לכן, הקריטריונים להערכת חומרת הנזק המוחי בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי הם יציבות מצב הפצועים והיעדר הפרות של תפקודים חיונייםלתקופת השלשה, ולא החסר הנוירולוגי שיישאר אצל הפצועים לאחר הריפוי הסופי.

נזק מוחי קל. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, פציעות קלות מאופיינות בפגיעה במבנים קליפת המוח השטחיים בלבד על פני השטח הקמור (קמור) של המוח. תצורות תת-קורטיקליות ותא המטען שלמים. פגיעות מוחיות לא חמורות מתרחשות לעיתים קרובות כאשר הרקמות הרכות של הגולגולת נפגעות ועם פצעים לא חודרים של הגולגולת, לעיתים רחוקות עם פצעים חודרים עיוורים (שטחיים) ומשיקים.

הקריטריון הקליני העיקרי לנזק מוחי לא חמור הוא התודעה השמורה: הלם ברור, בינוני או הלם עמוק. תסמינים מוקדיים עם נזק מוחי קל עשויים להיעדר, ויכולים להיות מוצגים בצורה ברורה מאוד, למשל, עם פצע עיוור חודר של האונה הטמפורלית השמאלית (הפרעות דיבור וכו'), גירוס מרכזי קדמי (הפרעות מוטוריות). הפרות של הפונקציות של איברים חיוניים לא קורות. במונחים פרוגנוסטיים, מדובר בקבוצת הפצועים המיטיבה ביותר, לכן, עם פציעות לא חודרות ובעיקר חודרות של הגולגולת, יש לקחת אותם במהירות לבית חולים מיוחד לפני התפתחותם של סיבוכים מסכני חיים.

סיום טריאז' בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי - פינוי בשלב 2 ב-VPNhG.

נזק מוחי חמור. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, פציעות קשות מאופיינות בפגיעה במבנים הקורטיקליים של המוח על פני השטח הבסיסיים שלו ובתצורות תת-קליפת המוח. גזע המוח יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי עם בצקת ותזוזה, כלומר, ניתן להפר אותו בפתחי הגולגולת. פציעות מוח חמורות שכיחות יותר עם פצעים עיוור חודר (עמוק) וחודר סגמנטלי.

הקריטריון העיקרי לנזק מוחי חמור הוא חוסר הכרה - הפרעה שלו בצורת קהות חושים ותרדמת בינונית. תסמינים מוקדיים בנזק מוחי חמור הם קלים, מכיוון שהם מוסווים על ידי היעדר פעילות רפלקס ותסמינים מוחיים בהירים (תסמונת אקסטראפירמידלית, תסמונת דיאנצפלית קטבולית). בדרך כלל זה מתבטא רק בהפרעות אישונים ואוקולומוטוריים. הפרות של פונקציות חיוניות מתבטאות רק במערכת הדם: יתר לחץ דם עורקי מתמשך (BP מעל 150 מ"מ כספית), טכיקרדיה (קצב לב מעל 120 לדקה). מבחינת פרוגנוזה, קבוצה זו מאופיינת בתמותה גבוהה (כ-50%), שכיחות גבוהה של סיבוכים והשלכות ארוכות טווח. רוב הפצועים עם נזק מוחי חמור עם פצעים חודרים של הגולגולת אינם חוזרים לתפקיד.

סיום טריאז' בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי - פינוי בשלב 1 ב-VPNhG.

נזק מוחי חמור ביותר. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, פציעות קשות ביותר מתאפיינות בנזק ראשוני לגזע המוח. ככלל, הם מתרחשים עם פצעים חודרים קוטראליים ואלכסוניים.

הקריטריונים העיקריים לנזק מוחי חמור ביותר הם: פגיעה בולטת בהכרה בצורה של תרדמת עמוקה או טרנסנדנטלית והפרה של תפקודים חיוניים. תסמינים מוקדיים נעדרים עקב תרדמת עמוקה, כלומר היעדר מוחלט של פעילות רפלקס. הפרות של תפקודים חיוניים מתבטאות בלחץ דם מתמשך (לחץ דם סיסטולי פחות מ-90 מ"מ כספית), טכיקרדיה (דופק יותר מ-140 לדקה) או ברדיקרדיה (קצב לב פחות מ-60 לדקה) והפרעה בקצב הנשימה הדורש אוורור מכני. במונחים פרוגנוסטיים, הפצועים עם נזק מוחי חמור ביותר אינם מבטיחים להישרדות, התמותה מתקרבת ל-100%. לכן, החל משלב מתן טיפול רפואי מוסמך, הם שייכים לקטגוריית המיון של "ייסורים".

השלכות מסכנות חיים של טראומת ירי לגולגולת ולמוח- תהליכים פתולוגיים המתפתחים מיד לאחר הפציעה עקב פגיעה באיברים וברקמות חיוניים. מאפיין ייחודי של השלכות מסכנות חיים הוא כישלון מנגנוני ההגנה של הגוף לחסל אותם בכוחות עצמם. לכן, בהיעדר טיפול רפואי חירום, ההשלכות מסכנות החיים של הפציעות מובילות למוות. לכן, בכל שלבי הפינוי הרפואי המתקדמים, מתבצע טיפול רפואי דחוף לא לפציעות או פציעות, אלא בשל השלכותיהן מסכנות חיים. במקרה של פציעות ירי בגולגולת ובמוח, שלושה סוגים של השלכות מסכנות חיים עלולות להתרחש: דימום חיצוני, דחיסה מוחית ותשניק.

דימום חיצוניהוא תוצאה מסכנת חיים של פגיעה מירי בגולגולת ובמוח במקרים בהם היא לא נעצרת מעצמה או תחת חבישה אספטית קונבנציונלית. תדירות התרחשותו, על פי הסכסוכים המזוינים האחרונים, נמוכה ומסתכמת ב-4%. מקורות לדימום חיצוני חמור הם:

כלי עורקי של הרקמות המשולבות של הגולגולת והראשי - א. temporalis superficialisעם ענפיו;

עורקים של הדורה מאטר, בעיקר ענפים א. menin-gea media; סינוסים של הדורה מאטר;

כלי המוח הממוקמים בפצע המוח. דחיסת מוח- תהליך פתולוגי, שנמתח בדינמיקה ממספר שעות למספר ימים ולעיתים מוביל למוות אם לא בוטלו. לרוב, דחיסה של המוח בפצעי ירי נובעת מהמטומות תוך גולגולתיות (איור 14.7., 14.8.), לעתים רחוקות יותר - בצקת מוחית מקומית באזור הפצע או שבר מדוכא בגולגולת (איור 14.9.).

עם פצעי ירי קרניו-מוחיים, דחיסה של המוח היא נדירה יחסית - ב-3% מהמקרים.

במשך זמן רב היו שיפוטים שגויים לגבי מנגנון ההתפתחות של המטומות תוך גולגולתיות, אשר בא לידי ביטוי בטקטיקות הטיפול. האמינו כי המטומה תוך גולגולתית נוצרת על ידי מנגנון שאיבה, הגדל עם כל מנת דם וסוחט את המוח לאחר שנפח ההמטומה עולה על גודל החללים התוך-תקליים הרזרבה: 80 מ"ל עבור האפידורל.

אורז. 14.7.דחיסה של המוח על ידי המטומה אפידורלית באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי הימני (טומוגרמה ממוחשבת)

אורז. 14.8.המטומה תת-דוראלית באזור הטמפורלי השמאלי (צילום תוך ניתוחי)

אורז. 14.9.מדוכא על ידי שבר באזור הפריאטלי השמאלי (צילום תוך ניתוחי)

ו-180 מ"ל לחלל הסאבדוראלי. בהתאם לכך, תורגלו קריאות בלתי הגיוניות לטרפנציה מיידית בכל שלב של טיפול ורעיונות מפושטים לגבי טכניקת ביטול הדחיסה: קרניוטומיה - הסרת המטומה - קשירת כלי דם מדמם - התאוששות. בפועל, מצבים כאלה התבררו כנדירים במקרה של פגיעת ראש ללא ירי; הם אף פעם לא מתרחשים עם פצעי ירי.

מחקרים מיוחדים של עובדי מכון המחקר לנוירוכירורגיה בלנינגרד. א.ל. פולנוב בניהולו של יו.וו. זוטוב הראה כי הנפח העיקרי של המטומה תוך גולגולתית נוצר במהלך 3-6 השעות הראשונות, במקביל נוצר קריש דם, אשר לאחר מכן מקיים אינטראקציה עם האזור הפגוע של המוח, וגורם לבצקת מקומית שלו, ירידה ב המרחב התוך-תיקלי מילואים ו - תסמונת דחיסת המוח. ככל שנפח הנזק המוחי קטן יותר וככל שנפח הרזרבה של החלל ההיפותטי גדול יותר (לדוגמה, עם המטומות הנובעות מפגיעה בכלי קרום המוח על ידי שברי עצמות הגולגולת), כך נוצרת הדחיסה של המוח לאט יותר: מ-1 יום עד שבועיים או יותר. בפצעי ירי, כאשר הנזק המוחי רב, התפקיד העיקרי בהיווצרות של דחיסה במוח שייך לא כל כך להמטומה אלא לתגובות של המוח הפגוע.

התמונה הנוירולוגית הקלאסית של דחיסת ראש

אורז. 14.10.תסמונת חצי צדדית אופיינית עם דחיסה מוחית (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

מוח בצורת אישון מורחב בצד הדחיסה והמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי מתואר בספרי לימוד רבים - ויש לזכור זאת תמיד כאשר בודקים פצוע עם פצע קרניו-מוחי (איור 14.10).

בתנאים של טיפול מבוים, בעת מיון פצועים בראש, יש צורך לזהות באופן פעיל את כולם התסמינים האינפורמטיביים ביותר של דחיסת מוח.

"מרווח ברור"- משך הזמן בין אובדן ההכרה בזמן TBI (פציעה) לבין אובדן הכרה חוזר ונשנה עד למועד הבדיקה; במהלך פרק זמן זה, הפצוע בהכרה (בדרך כלל זה מצוין על ידי המלווים). סימפטום זה אופייני לנזק מוחי קל, שכנגדו מתפתחת דחיסה. עם נזק מוחי חמור, הפרעות תודעה מתקדמות, לעתים קרובות יותר מקהות חושים לתרדמת. מהימנות האבחון של סימפטום זה גבוהה מאוד.

קיבוע הראש ומבט לעבר דחיסה של המוח. סימפטום אמין מאוד, אך אינו מופיע לעתים קרובות, של דחיסת מוח. נקבע בעת בדיקת פצועים בחצר המיון, כאשר הרופא מעמיד את ראשו של הפצוע למנח האמצעי, והפצוע מפנה אותו ברפלקסיביות במאמץ למצבו הקודם. בדומה למיקום הראש, גם גלגלי העיניים קבועים.

התכווצויות מקומיות של הגפיים בצד המנוגד לדחיסה של המוח, מזוהים בקלות גם בחצר המיון. אי אפשר שלא לשים לב אליהם, כי הם בלתי ניתנים לעצירה - צריך לתת תרופות נוגדות פרכוסים (שאגב, זה לא יעיל). הערך האבחוני של סימפטום עולה באופן משמעותי אם הזרוע או הרגל באותו שם נתונות לעוויתות (תסמונת עווית חצי צדדית).

אניסוקוריה - סימפטום הנקבע בקלות בבדיקה מדוקדקת של הפצוע, אך ערכו האבחוני ביחס לדחיסת המוח ויתרה מכך, הצד של התהליך הפתולוגי, קטן יחסית ועומד על 60%.

ברדיקרדיה - דופק מתחת ל-60 בדקה אחת. סימפטום חשוב המעיד על הסבירות לדחיסת מוח, אך הספציפיות שלו נמוכה - זה גם ביטוי של נזק לגזע המוח ומספר פציעות חוץ גולגולתיות (חבטת לב, חבלה של בלוטת יותרת הכליה). ערכו האבחוני עולה מאוד כאשר הוא משולב עם אחד מהתסמינים לעיל. חָשׁוּב

זכור כי עם פציעות קרניו-מוחיות משולבות (טראומות) המלוות באובדן דם חריף, למשל, עם פציעות בו-זמנית של הבטן או האגן, יש להתייחס לדופק מתחת ל-100 בדקה אחת. ברדיקרדיה יחסית.

המיפלגיה, מונופלגיה, לעתים רחוקות יותר - פרזיס של הגפיים בצד המנוגד לדחיסה של המוח, הם תסמינים חשובים אך לא ספציפיים של דחיסה מוחית שכן הם לרוב ביטוי נוירולוגי של פצע ירי. בחצר המיון, שבה לא נעשה שימוש בטכניקות נוירולוגיות מיוחדות, מתגלות רק הפרעות מוטוריות גסות בצורה של חוסר בתנועות הגפיים. זה מעלה את הערך האבחוני שלהם, במיוחד בשילוב עם תסמינים אחרים.

המשמעות האבחנתית של תסמינים אלו לאיתור דחיסה מוחית עולה באופן משמעותי כאשר הם משולבים: ככל שיש יותר תסמינים, כך גדלה הסבירות לדחיסה מוחית.

חֶנֶק- הפרעת נשימה המתפתחת בצורה חריפה (מחנק) כתוצאה מפגיעה בפתיחות של דרכי הנשימה העליונות - מתרחשת לעיתים רחוקות עם פציעות ירי של הגולגולת והמוח - עד 1% מהמקרים. לעתים קרובות יותר, תשניק מתרחשת עם פגיעות ראש מרובות, כאשר פציעות גולגולת משולבות עם פציעות בפנים ובלסתות. במקרים אלו, הגורם לתשניק הוא זרימת הדם מפצעי ה-MFR לתוך ה-oropharynx והגרון על רקע הפרה של העצבים של האפיגלוטיס או ירידה ברפלקס השיעול. בפציעות קרניו-מוחיות מבודדות חמורות, מנגנון השאיבה של תשניק מתממש עקב חדירת הקאות לדרכי הנשימה. עם פגיעות קשות ביותר של הגולגולת והמוח, מתפתחת תשניק בנקע עקב נסיגת הלשון: כתוצאה מפגיעה בתא המטען מופרעת פעילות עצבי הלוע הגלוסי וההיפוגלוסלי, הלשון מאבדת את טונוס השרירים ושוקעת באורופרינקס. , חסימת דרכי הנשימה.

יש לזהות באופן פעיל את כל ההשלכות מסכנות החיים של פציעות.יש לתת לפצועים עם דימום חיצוני ותשניק טיפול חירום בכל שלבי הפינוי הרפואי, ולפנות בדחיפות (במסוק) את הפצועים עם דחיסת מוח לבית חולים נוירוכירורגי מיוחד - רק בבית חולים זה הם יכולים לקבל חירום מלא. לְטַפֵּל.

דוגמאות לאבחנות של פצעי ירי בגולגולת:

1. פצע עיוור מרובה של רסיסים של הרקמות הרכות של החצי הימני של הראש.

2. פצע משיק לא חודר של כדור של הגולגולת באזור הפריטו-טמפורלי השמאלי עם נזק מוחי קל, עם שבר לא שלם של עצם הקודקוד הימנית.

3. פצע חודר עיוור רסיס של הגולגולת באזור הפריאטלי הימני עם נזק מוחי חמור, עם שבר מחורר בעצם הקודקוד. תרדמת טראומטית(איור 14.11 איור צבעוני)).

4. כדור דרך פצע חודר סגמנטלי של הגולגולת באזור הפרונטו-טמפורלי השמאלי עם נזק מוחי חמור, עם שברים מרובים בעצמות הקדמיות והזמניות. דחיסת מוח. תרדמת טראומטית.

5. פצע חודר ביהמיספרה קוטר של כדור של הגולגולת באזורי הטמפורלי עם נזק מוחי חמור ביותר, עם שברים מפורקים בעצמות הטמפורליות. המשך דימום חיצוני. מצב טרמינלי.

6. פצע קשה של פיצוץ מוקשים. טראומה משולבת מכנו-תרמית של ראש, חזה, גפיים.

טראומה מרובה של יריות בראש. עיוור רסיס חודר פצע פרונטו-אורביטלי בצד שמאל של הגולגולת עם נזק מוחי חמור, שברים מרובים של דפנות המסלול והרס של גלגל העין השמאלי.

פציעה סגורה בחזה עם שברים מרובים בצלעות בצד ימין ופגיעה בריאות. פנאומוטורקס מתח צד ימין.

ניתוק השוקה השמאלית בגובה השליש האמצעי עם הרס נרחב של רקמות רכות וניתוק העור עד לשליש התחתון של הירך. המשך דימום חיצוני.

צריבת להבה של הגפיים התחתונות

איבוד דם מסיבי חריף. מצב טרמינלי.

14.2. פציעות ללא ירי של הגולגולת

והמוח

14.2.1. טרמינולוגיה וסיווג

על פי האטיולוגיה, פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מחולקות לפציעות מכניות (סגורות ופתוחות) TBI וללא ירי. בתנאי לחימה מתרחשת פגיעת ראש מכנית

לעתים קרובות למדי, מהווים 10-15% מכל הפתולוגיה הקרבית של לוקליזציה זו.

ל סגור TBI כוללים נזק כזה לגולגולת ולמוח, שבהם נשמרת שלמות העור כמחסום ביולוגי טבעי. TBI עם פגיעה בעור פתוחים ; הם עשויים להיות לא חודר ו חודר בהתאם לשלמות הדורה מאטר . שברים בבסיס הגולגולת עם דלקת אוזן חיצונית או nasoliquorrhea נחשבים כ-TBI חודר פתוח, שכן בבסיס הגולגולת הדורה מאוחדת היטב עם העצם ובהכרח ניזוקה יחד איתה בשברים.

פצעי ירי ללא ירי בגולגולת ובמוח (פצעי דקירה, פצעי דקירה, פצעי דיבל מאקדח בנייה וכו') נדירים בתנאי לחימה, אינם מהווים בעיה גדולה ומתוארים במדריכים הנוירוטראומטים.

כמו בטראומה של ירי לגולגולת ולמוח, בטראומה ללא ירי, ישנם שילובים של פציעות בחלקים שונים של הראש ובאזורים האנטומיים של הגוף. השילוב של נזק מוחי עם נזק לעיניים, איברי אף אוזן גרון, פנים ולסתות מתייחס פגיעות ראש מרובות, והשילוב של TBI עם נזק לאזורים אחרים בגוף - ל TBI משולב.

בשנת 1773 מנתח צרפתי J.L. פטיטהוצע להבחין בין 3 סוגים של TBI: זעזוע מוח, חבורות ודחיסה של המוח. ברוב ספרי הלימוד נשמרה עד היום חלוקה כזו של TBI בדרגות שונות של פירוט לכל סוג. נסיבות אחדות לא היו מובנות: מדוע יכולה להתפתח דחיסה עם כל סוג וחומרת נזק מוחי? התשובה לשאלה זו נמצאה על ידי מנתחי שדה צבאיים, כאשר בשנות ה-90. גובשו עקרונות חדשים לסיווג פציעות קרב, הוכנסו הערכה אובייקטיבית של חומרת הפציעות ושיטה חדשה לגיבוש אבחנה במערכת הטיפול המבוים בפצועים.

מתנוחות אלו, דחיסת המוח אינה מאפיינת את סוג וחומרת ה-TBI (פציעה), אלא היא התוצאה מסכנת חיים. דחיסת מוח מתפתחת כאשר כלי דם גדולים, נוזל מוחי, שברי עצם גדולים של הגולגולת נכנסים למצע המורפולוגי של הנזק.

לפיכך, הבסיס סיווג של TBI ללא ירימתחלק לסוגים הבאים:

זעזוע מוח במוח;

פגיעה מוחית קלה;

חבלה מוחי בדרגת חומרה בינונית;

פגיעה מוחית קשה.

סיווג זה משקף לא רק את הסוג, אלא גם את חומרת ה-TBI, הן מבחינת ביטויים קליניים והן מבחינת ביטויים מורפולוגיים. במקביל, העמקת חומרת ה-TBI מתרחשת מפני השטח של המוח לעומק: מזעזוע מוח (הפרעות תפקודיות ברמת קליפת המוח, הכרה צלולה) ועד לחבלה קשה (פגיעה בגזע המוח, עמוק או תרדמת טרנסנדנטלית).

לניסוח נכון של האבחנה של פציעה ללא ירי של הגולגולת והמוח, סיווג נוזולוגי(טבלה 14.2.)

כפי שניתן לראות מהסיווג, אחד הסעיפים בניסוח האבחנה הוא מצב רווחי המשנה. יש לזכור שמשמעותם עולה בתקופות המאוחרות של מחלה טראומטית, בתהליך של טיפול מיוחד. הם אינם מתגלים בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי. חשוב לדעת כי אפידורל וסאבדורל שטפי דםמאובחנים רק בזמן שלום ב-CT או MRI או בנתיחה משפטית. הם שונים מהותית מהמטומות אפידורליות ותת-דורליות על ידי נפחם הקטן, האופי השטוח דמוי הגלימה, והכי חשוב, על ידי העובדה שהם אינם גורמים לדחיסת המוח.

ייתכן גם שלא יתגלו שברים בגולגולת בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי - וזה לא הכרחי. שברים בעצמות בסיס הגולגולת מתגלים על ידי סימנים עקיפים. "תסמין של משקפיים" (המטומות פריקולריות) או ליקר באף (דליפת אלכוהול מהאף) מצביעים על שברים בעצמות בסיס הגולגולת בפוסה הגולגולת הקדמית. תסמינים של פגיעה בפנים (פה מעוות, הלחי "מפרשים", העפעף אינו נסגר, עיניים דומעות או יבשות) או עצבי שמיעה (טינטון לא נעים) הם סימנים לשבר בפירמידה של העצם הטמפורלית.

ההשלכות מסכנות החיים של פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מתבטאות באותם תסמינים כמו בפציעה מירי.

טבלה 14.2.סיווג של פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח

דוגמאות לאבחוני TBI ללא ירי:

1. פגיעה מוחית טראומטית פתוחה. זעזוע מוח במוח. פצע קרוע-חבול של האזור הפריאטלי-טמפורלי הימני.

2. פגיעה קרניו-מוחית סגורה. פגיעה מוחית קלה. דימום תת-עכבישי.

3. פגיעה מוחית טראומטית חודרת פתוחה. פגיעה מוחית בינונית. דימום תת-עכבישי. שבר בעצם הטמפורלית השמאלית עם המעבר לבסיס הגולגולת. פצע חבול בקרע של האזור הזמני השמאלי. Otohematoliquorhea בצד שמאל.

4. פגיעה מוחית טראומטית פתוחה. פגיעה מוחית קשה. דימום תת-עכבישי. שבר של העצם הקדמית מימין. פצע חבול קרוע באזור החזית מימין. תרדמת טראומטית.

5. פגיעה קרניו-מוחית סגורה. פגיעה מוחית קשה. דימום תת-עכבישי. שבר בעצמות קמרון הגולגולת. דחיסה של המוח על ידי המטומה תוך גולגולתית באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי השמאלי. תרדמת טראומטית.

6. טראומה נלווית חמורה בראש, בבטן, בגפיים. פגיעה מוחית טראומטית חודרת פתוחה. פגיעה מוחית קשה. דימום תוך-חדרי. שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת.

טראומה סגורה של הבטן עם פגיעה באיברים פנימיים. המשך דימום תוך בטני.

פציעה מרובה סגורה של הגפיים. שבר סגור של עצם הירך הימנית בשליש האמצעי. שבר סגור של שתי עצמות רגל שמאל בשליש התחתון.

איבוד דם מסיבי חריף. תרדמת טראומטית.

14.2.2. מרפאה ואבחון של פגיעה מוחית טראומטית ללא ירי

בתנאי שטח, האפשרויות והזמן לבדיקה מלאה של פצועים עם פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מוגבלים ביותר. בגלל זה לזכור את הסימפטומים העיקריים של TBI ולהתמקד בהם בתהליך המיון הרפואי של הפצועים. בדרך כלל נפצע עם TBI לא חמורמסתובבים באופן עצמאי בחטיבות מחלקת המיון והפינוי, מתלוננים על כאבי ראש, טינטון, חוסר התמצאות - צריך להשכיב אותם, להרגיע אותם, להיבדק, לבצע סיוע רפואי ולשלוח אותם על אלונקה לחדר הפינוי

אוֹהֶל. פצוע מ TBI חמורנמסר על אלונקה, לרוב מחוסר הכרה, מה שיוצר קשיים משמעותיים באבחון.

בדיקת נפגע עם TBI ללא ירי מתחילה בגילוי אקטיבי (ראה סעיף 14.1.2.) 4 תסמונות עיקריות של פגיעה חריפה בתפקודים חיוניים. על סמך נוכחותם וחומרתם נוצרת הערכה של מצבם הכללי של הפצועים. כמו פצעי ירי, פגיעות ראש ללא ירי ב-60% מהמקרים משולבות עם נזק לאזורים אחרים בגוף.

תסמונת של מצוקה נשימתית חריפהמעיד על תשניק (לעתים קרובות כתוצאה משאיפת הקאות, נוזל מוחי, לעתים רחוקות יותר - נקע של הלשון) או נזק נלווה חמור לחזה.

תסמונת של הפרעות חריפות במחזור הדם(בצורת הלם טראומטי) מתפתח עם איבוד דם מסיבי חריף כתוצאה מנזק נלווה לבטן, לאגן, לגפיים.

תסמונת תרדמת טראומטיתמעיד בבירור על נזק מוחי חמור, ו תסמונת מצב סופני- על פגיעה מוחית קשה ביותר או פציעה נלווית קשה.

עם TBI סגור ללא ירי תסמינים מקומייםמתבטא בצורה גרועה. לעתים קרובות יותר מאחרים, המטומות תת עוריות של הקרקפת, המטומות periorbital מזוהות, לעתים רחוקות יותר - משקאות חריפים מהאף והאוזניים. מכיוון שהאלכוהול הזורם מהאוזניים והאף מעורבב לעתים קרובות בדם, הם משתמשים סימפטום של "נקודה כפולה". CSF שנשפך על סדין לבן או מגבת עם דם יוצר כתם עגול במעגל כפול: החלק הפנימי ורוד, החיצוני לבן, צהוב. עם TBI פתוח ללא ירי, תסמינים מקומיים הם גם לוקליזציה, אופי ועומק הפצע של רקמות הגולגולת.

תסמינים מוחיים ומוקדיםפציעות מוח בפגיעות ראש ללא ירי הינן בעלות חשיבות עיקרית לקביעת חומרת הנזק המוחי וזיהוי תסמונת של הפרעות חריפות של תפקודים חיונייםמוצא מרכזי - ערך פרוגנוסטי חשוב. הם מאפשרים לרופא הטריאז' לקבל את החלטת הטריאג' הנכונה. המאפיינים של תסמינים אלו, שיטות הגילוי דומות לאלו המשמשות בבדיקת פצועים עם טראומה יריית לגולגולת ולמוח (ראה סעיף 14.1.2).

מהסיווג הנוזולוגי של TBI ללא ירי, ניתן לראות כי לאבחון של צורות מסוימות של TBI (כגון חבלה במוח

חומרה קלה ומתונה) בעלי חשיבות רבה הם מצב חללי נוזל המוח התוך-שדרתי, נוכחות ואופי של שברים בעצמות הגולגולת. כדי לזהות את הראשון, יש צורך לבצע ניקור מותני, שהוא מניפולציה רפואית כללית וניתן לבצע בקלות על ידי מנתח או רופא מרדים בשלב של CCP. זה קובע את לחץ ה-CSF (בדרך כלל זה 80-180 מ"מ של מים למצב שכיבה) ואת נוכחות הדם ב-CSF - דימום תת-עכבישי. אבחון של שברים בעצמות הגולגולת אפשרי גם ב-omedb בעת ביצוע צילומי רנטגן של הגולגולת בהקרנות חזיתיות וצדיות.

יחד עם זאת, קביעת מצב חללי ה-CSF וזיהוי רנטגן של שברים בגולגולת אינם בעלי חשיבות מהותית לקבלת החלטת מיון. בנוסף, הדקירה המותנית עצמה יכולה להיות מלווה בהתפתחות של נקע במוח (תחיזה של גזע המוח לתוך הפורמן מגנום של הגולגולת): עקב יציאת הסילון של הנוזל השדרתי מהמחט, ירידה חדה בנוזל השדרה. לחץ בבור הבסיס, מתרחשת הפסקת נשימה פתאומית על שולחן ההלבשה ומוות. כדאי לזכור את הכלל: יש התווית נגד ניקור מותני בחשד הקטן ביותר לדחיסת מוח!

TBI לא חמור. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, הם מאופיינים רק על ידי הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית, או על ידי פגיעה בכלי הממברנה הארכנואידית, או על ידי מוקדי שטפי דם, הרס של מבני קליפת המוח של המוח. תצורות תת-קורטיקליות ותא המטען שלמים.

הקריטריון הקליני העיקרי ל-TBI שאינו חמור הוא התודעה השמורה: מהמם ברור, בינוני, מהמם עמוק. מתנוחות אלו, קבוצת ה-TBI הלא-קשה כוללת: זעזוע מוח במוח, חבורות בדרגת חומרה קלה ובינונית.

זעזוע מוח במוח- הצורה הקלה ביותר של TBI, שבה אין שינויים מורפולוגיים במוח ובממברנות שלו, וביטויים פתוגנטיים וקליניים נובעים משינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית. התסמינים הקליניים העיקריים הם: אובדן הכרה לטווח קצר (מספר דקות) בזמן הפציעה ואמנזיה רטרוגרדית. פצועים כאלה נעים בדרך כלל באופן עצמאי (בהכרה צלולה), אך מתלוננים על כאבי ראש, בחילות, סחרחורות ולעיתים הקאות. הם שייכים לקטגוריית פצועים קל ומפונים במקום 2 בכל הובלה ל-VPGLR, שם יש

מחלקה נוירולוגית מיוחדת לטיפול בקטגוריה זו של פצועים.

פגיעה מוחית קלה- זוהי גם צורה לא חמורה של TBI, שבה, בניגוד לזעזוע מוח, ישנם לא רק שינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית, אלא גם מורפולוגי בצורה של נזק לכלי הארכנואיד. האחרונים מתגלים במהלך ניקור מותני כתערובת של דם בנוזל השדרה. - דימום תת-עכבישי. בעיקרון, הביטויים הקליניים זהים לאלו של זעזוע מוח, אך הם נמצאים: מהמם בינוני מבחינת ההכרה, כאבי ראש ובחילות בולטים יותר, והקאות מתרחשות לעתים קרובות יותר. תחת טיפול מבוים לא מבוצע ניקור מותני לאבחנה מבדלתלכן, בפועל, פצועים אלו שייכים גם לפצועים קל ונשלחים ל-VPGLR.

פגיעה מוחית בינוניתלאכול. צורה זו של פגיעה מוחית עומדת בשמה - היא תופסת עמדת ביניים בין צורות קלות וקשות של TBI. עם זאת, מכיוון שאין קבוצת טריאז' "קשה בינונית" בניתוחי שטח צבאיים, פצועים עם חבלות מוחיות מתונות מסווגים כקבוצת טריאז' "לא חמורה". זה גם פרוגנוסטי וגם מוצדק תיאורטית: אין תוצאות קטלניות, סיבוכים נדירים, תקופת הטיפול אינה עולה על 60 יום, והטיפול הוא בדרך כלל שמרני. יחד עם זאת, עם צורה זו של TBI, יש לעתים קרובות שברים הן בקמרון והן בבסיס הגולגולת, והמצע המורפולוגי של הפציעה הוא מוקדים קטנים של חבלה (שטפי דם, הרס תת-פיאלי), הממוקם רק במבנים הקורטיקליים של המוח. לכן, הסימפטום הפתוגנומוני השני (אחרי שברים בגולגולת) של חבלות מוח בדרגת חומרה בינונית הם תסמינים מוקדייםנזק מוחי. לרוב, בתנאים של טיפול מבוים, מתגלות הפרעות אוקולומוטוריות (פרזיס של האוקולומוטורי, עצבי גולגולת אבדוקנס), הפרעות עצבנות (פרזיס, שיתוק) של עצבי הפנים או השמיעה, דיבור, ראייה ופרזיס של הגפיים פחותים. מְשׁוּתָף. פצועים אלה מועברים, ככלל, על אלונקה, מצב ההכרה מדהים (בינוני או עמוק), תפקודים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים, יציבים. פצועים עם חבלות מוח בינוניות מפונים גם במקום השני בכל תחבורה, אבל לא ל-VPGLR, אלא ל-VPNH או VPNhG, שכן תסמינים מוקדיים עדיין יכולים להוות סימן להתפתחות איטית של דחיסה מוחית.

TBI חמור. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, הם מאופיינים לא רק על ידי פגיעה במבנים קליפת המוח של המוח, אלא גם בתצורות תת-קורטיקליות, החלקים העליונים של גזע המוח.

הקריטריון הקליני העיקרי ל-TBI חמור הוא חוסר הכרה – יש הפרעות בהכרה בצורה של קהות חושים ותרדמת בינונית.

מכיוון שלנזק למבנים אלה יש תמונה קלינית אופיינית, צורות חוץ-פירמידליות ודיאנצפליות של פגיעות מוחי חמורות מובדלות בהתאם לרמת הנזק.

צורה חוץ-פירמידלית של פגיעה מוחית קשה. כתוצאה מפגיעה בתצורות התת-קורטיקליות בצורה זו של חבלה חמורה, התמונה הקלינית נשלטת בבירור על ידי תסמונת נוקשה היפו-קינטית או היפר-קינטית. התסמונת הראשונה מתבטאת בנוקשות שעווה של כל קבוצות השרירים של הפצועים, פנים דמויי מסכה ללא הבעות פנים, השנייה, להיפך, בתנועות אתטואידיות (כמו תולעים) קבועות של הגפיים (במיוחד העליונות ). תודעה - קהות חושים, תסמינים מוקדיים - לא מתבטאים (לעתים נדירות - anisocoria, הפרעות oculomotor), תפקודים חיוניים יציבים. הפרוגנוזה לחיים חיובית (שיעור התמותה נמוך מ-20%), הפרוגנוזה החברתית היא לרוב חיובית.

צורה דיאנצפלית של פגיעה מוחית קשה. עם צורה זו של חבורות חמורות כתוצאה מפגיעה במוח הבין-סטיציאלי, שבו נמצאים המרכזים האוטונומיים העיקריים, התמונה הקלינית מתבטאת בבהירות. תסמונת קטבולית דיאנצפלית. זה מאופיין : יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, יתר לחץ דם שרירי, היפרתרמיה, טכיפניאה. הכרה - תרדמת בינונית. האישונים בדרך כלל מכווצים באופן שווה, גלגלי העיניים קבועים במרכז. תסמינים מוקדיים כמעט נעדרים. תפקודים חיוניים ברמת פיצוי המשנה (ראה נספח 1, סולמות "VPH-SP", "VPH-SG"), כלומר יציבותם יחסית, לעיתים נדרש תיקון במהלך הפינוי בצורה של אוורור מכני. הפרוגנוזה לחיים חיובית יחסית, כי. הקטלניות מגיעה ל-50%; הפרוגנוזה החברתית היא לרוב לא חיובית, מכיוון שרוב הפצועים הופכים לנכים לאחר קבלת TBI חמור.

הפצועים עם TBI קשה, למרות היציבות היחסית של תפקודים חיוניים, אל תתמהמה בשלבי מתן סיוע מוסמךלטיפול מתקן אינטנסיבי. לאחר נורמליזציה של הנשימה החיצונית, או על ידי הקמת צינור אוויר, או על ידי אינטובציה של קנה הנשימה עם אוורור מכני, הם מפונים בדחיפות לדרכי הנשימה העליונות במקום הראשון.

TBI חמור ביותר.במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, הם מאופיינים בפגיעה בגזע המוח. הקריטריון הקליני העיקרי ל-TBI חמור ביותר הוא חוסר ההכרה - הפרעה שלו בצורה של תרדמת עמוקה או טרנסנדנטלית. לנזק בגזע המוח יש תמונה קלינית אופיינית בצורה של תסמונת mesencephalo-bulbar. לכן, צורות אלה של TBI נקראות צורה mesencephalo-bulbar של חבלה חמורה במוח. קודם כל, צורה זו מתבטאת בהפרות חמורות של פונקציות חיוניות: תת לחץ דם עורקי מתמשך עמיד בפני טיפול עירוי, טכיקרדיה בלתי מבוקרת (ברדיקרדיה) והפרעות קצב, טכי-או ברדיפניאה בולטת או מקצבי נשימה לא תקיניםדורש IVL. גלגלי העיניים קבועים במרכז, האישונים רחבים, אין תגובה לאור. צריך לזכור שב-TBI חמור ביותר

סימנים פרוגנוסטיים שליליים לחלוטין הם מידריאזיס שיתוק דו-צדדי והסימן של מגנדי. (מיקום לא שווה של גלגלי העין ביחס לציר האופקי: אחד גבוה יותר, השני נמוך יותר). ללא תיקון אינטנסיבי של תפקודים חיוניים, המוות מתרחש תוך מספר שעות. גם בתנאים של מרכזים מיוחדים, שיעור התמותה מסוג זה של TBI מתקרב ל-100%. לכן, פצועים עם TBI קשה ביותר בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי מסווגים כמייסרים.

השלכות מסכנות חיים עם TBI ללא ירי מתפתחים ב-5-8% מהמקרים. נדירים יחסית הם דימום חיצוני מהסינוסים של הדורה מאטר עם שברים פתוחים מרובים של עצמות קמרון הגולגולת - עד 0.5% וחנק (שאיבה של נוזל מוחי, דם, הקאות, נקע של הלשון) - עד 1.5% . במקרים אחרים, ההשלכות מסכנות החיים של TBI מיוצגות על ידי דחיסה של המוח על ידי המטומות תוך גולגולתיות (מנינגיאליות, תוך מוחיות), הידרומות ושברים מדוכאים של קמרון הגולגולת. התמונה הקלינית והתסמינים של השלכות מסכנות חיים בטראומה ללא ירי דומים לאלה של פציעות ירי.

14.3. סיוע בשלבי פינוי רפואי

העיקרון העיקרי של הטיפול המבויים בפצועים בראשם הוא המסירה המהירה ביותר ל-VPNkhG, עוקפת אפילו את השלב של מתן טיפול כירורגי מוסמך.

עזרה ראשונה.על פצע הראש מורחים חבישה אספטית. כדי למנוע שאיבת דם והקאות בזמן הקאות ודימומים מהאף, מנקים את דרכי הנשימה העליונות. כאשר הלשון נסוגה, האחות פותחת את הפה הפצוע עם מרחיב פה, הלשון מוסרת בעזרת מחזיק לשון, מנקים את חלל הפה והלוע מהקיא בעזרת מפית וצינור אוויר (TD-10 צינור נשימה) מוצג. מוציאים את הפצועים מחוסרי הכרה במצב על הצד או על הבטן (תחת החזה מניחים מעיל מקופל, שקית וכו').

במקרה של פצעים חמורים, פרומדול מצינור מזרק אינו מוזרק לראש עקב האיום של דיכאון נשימתי.

עזרה ראשונהמבוצע על ידי פרמדיק, השולט על תקינות הפעולות שבוצעו קודם לכן ומתקן את חסרונותיהן. סילוק החנק מתבצע באותם דרכים כמו במתן עזרה ראשונה. אם הנשימה מופרעת, אוורור מכני מתבצע באמצעות מכשיר נשימה ידני, שאיפת חמצן. אם התחבושת נרטבת מדם, היא תחבושת בחוזקה.

עזרה ראשונה.בְּמַהֲלָך סכסוך מזוין עזרה רפואית ראשונה ניתנת כהכנה לפני פינוי לפינוי אוויר-רפואי של פצועים עם פציעות קשות וקשות ביותר - ישירות לדרג 1 MVG למתן טיפול כירורגי מוקדם.

IN מלחמה בקנה מידה גדול פצוע בראש לאחר פינוי עזרה ראשונה לאומדב (אומדו).

בטריאג' רפואיישנן 4 קבוצות של פצועים עם פציעות ירי או ללא ירי בגולגולת ובמוח.

1. הזקוקים לאמצעי עזרה ראשונה דחופים בחדר ההלבשה - פצוע עם דימום חיצוני מתמשך מפצעי ראש ונפצע עם תשניק.

2. הפצועים, שניתן להעניק להם עזרה רפואית ראשונה בחצר המיון עם פינוי לאחר מכן בפנייה 1, - פצוע עם סימני דחיסת מוח ופצוע עם נזק מוחי חמור.

3. הפצועים, שניתן להעניק להם טיפול רפואי ראשון בחצר המיון עם פינוי לאחר מכן בשלב ב', - פצוע עם נזק מוחי קל.

4. מייסר- פצועים עם נזק מוחי חמור ביותר - נשלחים לאוהל מיון במקום מאובזר במיוחד (מגודר בסדינים משאר הפצועים). צריך לזכור את זה קבוצה של מי שמייסר בשלב של מתן עזרה רפואית ראשונה מובחנת רק כאשר יש נהירה מסיבית של פצועים. בנסיבות רגילות, יש לפנות כל נפגע עם לחץ דם הניתן לזיהוי. .

בחדר ההלבשה מנקים את הפצועים מחוסרי הכרה מדרכי הנשימה העליונות. כדי למנוע נסיגה של הלשון, צינור אוויר מוצג. במקרה של נשימה ספונטנית לא יעילה, הרופא המרדים-החייאה מבצע אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מכני. אם אינטובציה של קנה הנשימה אינה אפשרית, מתבצעת כריתת קוניקוטומיה או טרכאוסטומיה.

עם השרייה בשפע של התחבושת בדם, היא חבושה בחוזקה. דימום המשך מעורקי הרקמות הרכות הנראות בפצע נעצר על ידי חבישה או מריחת תחבושת לחץ עם הכנסת מפיות לחות בתמיסת מי חמצן 3% לתוך הפצע.

שאר הפצועים בראשם נעזרים במחלקת המיון והפינוי. הם מקבלים אנטיביוטיקה וטטנוס טוקסואיד, על פי אינדיקציות, תרופות קרדיווסקולריות משמשות. משככי כאבים נרקוטיים אינם ניתנים עבור פציעות קרניו-מוחיות חודרות, tk. הם מדכאים את מרכז הנשימה. שלפוחית ​​השתן העולה על גדותיה אצל פצועים עם פגיעה בהכרה מתרוקנת על ידי קטטר.

לאחר מתן עזרה ראשונה, נשלחים הפצועים לחדר הפינוי, משם הם מפונים בהתאם למסקנת המיון. יש לשאוף לפנות את הפצועים בראשם במסוק מיד ל-VPNhG.

טיפול רפואי מוסמך.העיקרון הבסיסי של מתן CCP לפצועים עם פצעים קשים ופגיעות ראש הוא לא לעכב אותם בשלב זה של הפינוי .

בתהליך טריאז'ישנן 5 קבוצות של פצועים עם פציעות ירי ופציעות ללא ירי בגולגולת ובמוח.

1. הזקוקים לטיפול כירורגי מוסמך דחוף: פצוע עם תשניקנשלחים לחדר ההלבשה לפצועים קשה, שם מוקם עבורם שולחן מיוחד לרופא שיניים; פצוע עם דימום חיצוני כבדנשלחים לחדר ניתוח. לאחר מתן סיוע - פינוי ל-VPNhG בשלב 1.

2. אלונקה פצועה ללא הכרה, אך תפקודים חיוניים יציבים ( עם נזק מוחי חמור, דחיסת מוח) - צריך להיערך לפינוי ביחידה לטיפול נמרץ, לעתים רחוקות יותר - פינוי ( רק שיקום ותחזוקה של הנשימה, עד אינטובציה ואוורור ), ולאחר מכן מתבצע פינוי ל-VPNhG בשלב 1.

3. אלונקה פצועה בהכרה משומרת ( עם נזק מוחי קל) - נשלחים לאוהלי הפינוי לפינוי ל-VPNhG בשלב ב'.

4. הולך פצוע בראש- נשלחים לאוהל המיון לפצועים קל, שם הם מתכוננים לפינוי ל-VPGLR בשלב ב'.

5. מייסר- פצועים עם נזק מוחי חמור ביותר עם תפקודים חיוניים דועכים וסימנים של פצע קטלני (אלכסוני, דיאטטרי עם יציאת דטריטוס מוחי) - נשלחים למחלקה לטיפול סימפטומטי, המוקצה באופן ספציפי במחלקת בית החולים.

הפצועים נשלחים לחדר ניתוח עם דימום חיצוני מתמשך, אשר לא ניתן לעצור על ידי חבישה הדוקה של התחבושת. התערבויות כירורגיות המבוצעות עבור דימום חיצוני מתמשך צריכות לכלול רק אמצעים להפסקת דימום. כאשר משיגים דימום דם, יש להפסיק את ההתערבות הכירורגית, לכסות את הפצע בתחבושת ולשלוח את הפצוע ל-VPNkhG, שם יבוצע טיפול כירורגי ממצה בפצע הקרניו-מוחי על ידי מומחה.

ניתוח לדימום חיצוני מתמשךמבוצע בהרדמה כללית ויכול להיות מורכב מ-3 אלמנטים: הפסקת דימום מפצע ברקמה רכה; טרפנציה

עצמות באזור השבר (עם דימום מתמשך מתחת לעצם); להפסיק דימום מהדורה מאטר, סינוסים ו(או) פצעים במוח.

השלב הראשון של הניתוח הוא חתך של הפצע ברקמה הרכה. במקרה זה, דימום מרקמות רכות נעצר על ידי diathermocoagulation או קשירה ותפירה של הכלי המדמם. לאחר מכן בודקים את פצע העצם, ואם נמשך הדימום מתחת לעצם, פצע העצם מתרחב בעזרת מלקחיים עצם (איור 14.12.).

גודלו של החור יכול להיות שונה, אך לרוב - עד לגבול ה-dura mater השלם. דימום מכלי הדורה נפסק על ידי דיאתרמוקואגולציה או תפירה.

כדי לעצור דימום מהסינוס של הדורה מאטר, נעשה שימוש בשיטות הבאות. עם הפסקות שלמות או כמעט שלמות, קשירת סינוס. אפשר לעשות את זה

אורז. 14.12.התרחבות של פצע העצם

להיות רק בגודל מספיק של הפגם בעצם על ידי חתכים בדורה מאטר בצידי הסינוס, ולאחר מכן מעבירים חוט משי סביב הסינוס במחט עגולה, אשר קושרים (איור 14.13, 14.14).

אי אפשר לקשור את הסינוס מאחורי ה-Roland sulcus, ובמיוחד במפגש הסינוסים, כי. זה עלול לגרום למוות.

אורז. 14.13.קשירה של הסינוס הסגיטלי העליון. המחט מובאת מתחת לסינוס

אורז. 14.14.המחט מועברת דרך סהר המוח ( falx cerebri)

השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר - טמפונדה בסינוס, אשר ניתן לעשות עם חתיכת שריר או גזה turundas (איור 14.15).

סגירת קיר סינוסמצליח רק עם פצעים ליניאריים קטנים. הטלת הקשירה הצידיתאפשרי, אבל רק עם נזק קל. במצב קשה מאוד של הפצוע ניתן להדביק מהדקים על פצע הסינוס ולהשאיר אותו לתקופת הפינוי. יחד עם זאת, יש לשאוף לשמר את לומן הסינוס.

אם הדימום נמשך מתחת לדורה מאטר, הוא מנותח במספריים דקות דרך הפצע. שברי עצם גלויים מוסרים מערוץ הפצע בעזרת פינצטה דקה. כדי להפסיק דימום מכלי המוח, נעשה שימוש בדיאטרמקואגולציה, טמפון עם טורונדות עם מי חמצן. השיטה החדשה שהוצעה Yu. A. Sh u l e you m, היא לעצור דימום מפצע מוחי עמוק בתערובת פיברין-תרומבין, המוכנה מיד לפני ההזרקה לפצע וממלאת את תעלת הפצע בצורה של גבס, תוך הפסקת דימום. בן אנוש פיברינוגןבכמות של 1 גרם, מדולל ב-20.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ו-200 יחידות פעילות (EA) תרומביןב-5 מ"ל מאותה תמיסה דרך צינור פלסטיק אלסטי המחובר לטי, מזריקים שני מזרקים בו זמנית לפצע, שחללם מתמלא בתערובת המתקבלת (איור 14.16).

לאחר שהדימום נפסק, הפצע נארז בצורה רופפת במפיות, לא נתפר, והפצוע מפונה ל-VPNhG לטיפול כירורגי סופי.

עם תשניקבחדר ההלבשה מחטאים את דרכי הנשימה העליונות, מוציאים מהם קיא, ריר וקרישי דם, מחדירים צינור אוויר או מצננים את קנה הנשימה. עם פגיעה בו-זמנית באזור הלסת או הצוואר, עשויה להיות הוכחה לטרכאוסטומיה לא טיפוסית או טיפוסית.

טכניקת טרכאוסטומיההבא: תנוחת הפצוע על גבו כשראשו זרוק לאחור, מניחים רולר מתחת לשכמות. בהרדמה מקומית עם תמיסה 0.5% של נובוקאין, נעשה חתך אורכי של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה של הצוואר לאורך קו האמצע של הצוואר מסחוס בלוטת התריס עד לנקודה מיד מעל החריץ מעל עצם החזה. העור, הרקמה התת עורית והשרירים מגודלים בצורה בוטה עם מהדק בכיוון לרוחב. האיסטמוס החשוף של בלוטת התריס נסוג כלפי מעלה, אם לא ניתן, הוא נחצה ונקשר. לאחר מכן פותחים את הפשיה הקדם-טראכיאלית והדופן הקדמית של קנה הנשימה נחשף. קנה הנשימה

אורז. 14.15.עצירת דימום בפצעים של הסינוס הסגיטלי העליון עם טמפונדה הדוקה

אורז. 14.16.תכנית מילוי תעלת הפצע בתערובת פיברין-תרומבין

אורז. 14.17.שלבי ביצוע טרכאוסטומיה אורכית: a - קו חתך; ב - גידול שרירים; ג - לכידת קנה הנשימה עם וו חד-שיניים; g - קטע של קנה הנשימה; e - תצוגה לאחר החדרת צינורית טרכאוסטומיה לקנה הנשימה

הוא אוחז עם וו חד, מורם, ואז מנותח. קנה הנשימה נפתח בחתך בצורת T: בין הטבעת ה-2 ל-3 לרוחב (אורך חתך עד 1.0 ס"מ), לאחר מכן בכיוון האורך - דרך הטבעת ה-3 וה-4 עד אורך 1.5-2.0 ס"מ ראה לאחר החתך. של קנה הנשימה נעשה, מרחיב קנה הנשימה מוחדר לתוכו, החור מתרחב, ואז מוחדר לתוכו צינורית טרכאוסטומיה שהוכנה קודם לכן (איור 14.17).

יש לתפור את הפצע ללא מתח למניעת אמפיזמה תת עורית. משתמשים רק בתפרים לעור. צינורית הטראכאוסטומיה מוחזקת במקומה על ידי קשירתה סביב הצוואר עם גזה.

עם סימנים של כשל נשימתי חריף, מבוצע אוורור מכני.

לכל שאר הפצועים בראשסיוע רפואי (קשירת תחבושות, הזרקת משככי כאבים לא נרקוטיים לכאב, מתן אנטיביוטיקה חוזרת על פי התוויות ועוד) מתבצע במחלקת המיון והפינוי במסגרת העזרה הרפואית הראשונה.

פצוע בראשו לאחר הכנה לפינוי יש לפנות ל- GB באופן מיידי בנוכחות הובלה, שכן פעולות נוירוכירורגיות בשלבי מתן טיפול רפואי מוסמך אינן מבוצעות. כל פצועי האלונקה מפונים ל-VPNhG, בהליכה - ל-VPGLR.

טיפול כירורגי מיוחדעם פציעות ירי ופציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מבוססת על שני עקרונות בסיסיים: 1) טיוח בהקדם האפשרי לאחר הפציעה; 2) אופי מלא, ממצה ומלא של התערבויות כירורגיות(איור 14.18.) .

כל אלונקות שנפצעו עם פציעות מוח ללא ירי ירייה מקבלים טיפול נוירוכירורגי מיוחד ב-VPNkhG.

אורז. 14.18.ניקוז גאות לאחר ניתוח PST של פצע קרניו-מוחי

פצועים מהלכים עם פגיעות ירייה ופגיעות ראש ללא ירי, שאין להם תסמינים מוקדים של נזק מוחי והאופי החודרני של הפגיעה אינם נכללים, נשלחים לטיפול ב-VPGLR, שם ישנה מחלקה נוירולוגית ייעודית עבורם.

שאלות בקרה:

1. שם את הסימנים של פצע חודר של הגולגולת והמוח.

2. אילו קריטריונים עומדים בבסיס הבחירה של פציעות קרניו-מוחיות פתוחות ופצעים חודרים של הגולגולת? רשום את הסיבוכים האפשריים של פגיעות ראש חודרות.

3. מה ההבדל בין התמונה הקלינית של חבלה במוח לבין זעזוע מוח?

4. מה ההבדל בין התמונה הקלינית של חבלה בינונית במוח לבין חבלה קלה?

5. ציין את ההבדל הקליני העיקרי בין פציעות קרניו-מוחיות קשות לפציעות לא חמורות.

6. אילו דרגות של פגיעה בהכרה אופייניות לחבלות מוחיות קשות וכיצד הן שונות?

7. ציין את הסיבות העיקריות להתפתחות דחיסה מוחית.

8. איזו תמונה קלינית אופיינית להתפתחות דחיסה מוחית?