בעלי פטנט RU 2443393:

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר ריאות, טיפול נמרץ, וניתן להשתמש בו בטיפול בחולים עם חסימה מאסיבית של הפרשות הסימפונות. לשם כך, שטיפה bronchoalveolar מתבצעת בשלושה שלבים. בשלב הראשון מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא הכנסת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מקנה הנשימה ו-2 סימפונות ראשיים - ימין ושמאל. בשלב השני מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא הכנסת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מהסמפונות הלוברית והסגמנטלית. בשלב ה-3 מכניסים כמות מוגבלת של מדיום שטיפה, 10-20 מ"ל לכל אגן הסימפונות הלובר. סה"ככמות מדיום השטיפה המוכנסת היא 50-100 מ"ל. השיטה מאפשרת להבטיח את הבטיחות של שטיפה ברונכואלוואולרית על ידי ביטול תסמונת resorptive עקב שימוש בכמות מינימלית של מדיום שטיפה.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, בפרט לריאות ופטיסיולוגיה, והיא מיועדת לביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימה חמורה בקנה הנשימה. עץ הסימפונותהפרשת הסימפונות.

שטיפה ברונכואלוואולרית - תרופה הכרחיתלפינוי של הפרשות סמפונות צמיגות שעברו שינוי פתולוגי, המבוצע במהלך ברונכוסקופיה. זהו מדד הכרחי למחלות ריאה שונות (אסתמה הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת ריאות), כאשר מנגנוני הניקוז הטבעי של העץ הטראכאוברוכיאלי בזמן שיעול אינם יעילים.

שטיפה ברונכואלוואולרית כרוכה בדרך כלל בהחדרת מדיום שטיפה בלומן במהלך ברונכוסקופיה כדי לדלל את הפרשות הסימפונות ולהפחית את צמיגותן. במקביל להחדרת נוזל שטיפה במהלך סיוע ברונכולוגי, מתרחשת שאיפה מתמשכת של הפרשת הסימפונות, אשר, בהיותה מדוללת, הרבה יותר קלה לפינוי.

עם זאת, בשל מאפיינים פיזיולוגייםתפקוד העץ הטראכאוברונכיאלי, ניתן לשאוב את נוזל השטיפה המוזרק ב-70-75% בלבד. בהתאם לכך, יותר הפרשה בעץ הסימפונות (הצטברותו יכולה להתרחש תחת שונים מצבים פתולוגיים) או שיש לו תכונות ריאולוגיות גרועות יותר, כלומר. ככל שהצמיגות גבוהה יותר, כך נעשה בדרך כלל שימוש במדיום שטיפה רב יותר. הדבר מפריע לחילופי גזים תקינים, תורם לשימור חוב החמצן של הגוף, למרות פינוי פעיל של הפרשות, ובמקרים מסוימים הוא עלול לעלות.

נקודה שלילית נוספת היא ספיגה מוגברת כתוצאה משטיפה ברונכואלוואולרית של תכולת העץ הטראכאוברוכיאלי. הפרשות הסימפונות לא ניתנות להסרה מלאה; הן מפונים רק חלקית. ההפרשה הנותרת, המתערבבת עם החלק הבלתי ניתן להסרה של מצע השטיפה, הופכת פחות צמיגה, ותכונותיו הראוולוגיות משתפרות משמעותית. כתוצאה מכך גוברת ספיגת ההפרשות בעץ הטראכאוברונכיאלי. יחד עם זה, חומרים פעילים ביולוגית שונים נכנסים לזרם הדם (תוצרי פירוק של מיקרואורגניזמים פתוגניים, תאים של אפיתל סימפונות מפורק, לויקוציטים מפולחים הנכנסים ללומנם של העץ הטראכאוברונכיאלי לתפקוד פגוציטי). כתוצאה מכך, מתפתחת תסמונת resorptive, אשר יכולה להיות בדרגות חומרה שונות: מתגובת טמפרטורה בינונית ועד אנצפלופתיה חמורה עם אובדן הכרה. יתר על כן, נפח המדיום המוכנס במהלך השטיפה הוא פרופורציונלי בערך לחומרת התסמונת הספוגנית.

מפורסם דרך קלאסיתביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית, הכוללת מתן בו-זמנית של 1500-2000 מ"ל של מדיום שטיפה להזרמת הפרשות הסימפונות, ולאחר מכן שאיבה אחת.

החיסרון של שיטה זו הוא שנפח מדיום השטיפה גדול מדי. בשיטה זו נעשה שימוש רק בעת ביצוע ברונכוסקופיה תת-אלחושית קשיחה על רקע אוורור מלאכותיריאות ודיכאון תודעה המושרה על ידי סמים. נכון לעכשיו, השיטה העיקרית של ברונכוסקופיה היא ברונכוסקופיה עם ברונכוסקופים גמישים (ברונכוסקופיה סיבים או ברונכוסקופיה דיגיטלית), המתבצעת תחת הרדמה מקומית. עם גרסה זו של ברונכוסקופיה, השימוש במינונים כאלה של מדיום שטיפה פשוט אינו תואם את החיים.

קיימת שיטה ידועה לביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית, שפותחה במיוחד עבור ברונכוסקופיה עם ברונכוסקופים גמישים ולא קשיחים. זה מורכב משטיפה ברצף של כל ברונכוס מקטע עם 10-20 מ"ל של מדיום שטיפה עם הסרה בו זמנית של תוכן הסימפונות. יתר על כן, ככלל, שטיפה מתבצעת תחילה במאגרי הסימפונות של ריאה אחת, ולאחר מכן השנייה. בהתחשב בכך שמספר המקטעים הכולל הוא 19 (10 מקטעים ב הריאה הימניתו-9 - בצד שמאל), הכמות הכוללת של מדיום השטיפה נעה בין 190 ל-380 מ"ל.

החסרונות של שיטה זו הם התפתחות של תסמונת resorptive בולטת, שעלולה להיות מסוכנת במיוחד בעת ביצוע פיברוברונוכוסקופיה בחולים עם אנצפלופתיה, וכמות משמעותית למדי של נוזל שטיפה שאינה נשאבת לחלוטין במהלך שטיפה ברונכואלוואולרית. זה יכול להיות מסוכן עבור חולים עם אי ספיקת נשימה ראשונית, שעלול להחמיר כתוצאה מפיברוברונוכוסקופיה עם שטיפה לפי האפשרות המתוארת.

מטרת ההמצאה הנוכחית היא לפתח שיטה של ​​שטיפה ברונכואלוואולרית שתהיה בעלת בטיחות מקסימלית במקרה של חסימה מאסיבית תחילה של העץ הטראכאוברוכיאלי עם הפרשות הסימפונות.

מטרה זו מושגת על ידי העובדה ששטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימת סימפונות מסיבית מתבצעת ב-3 שלבים: בשלב הראשון מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא הכנסת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מקנה הנשימה ו-2 ראשי. סימפונות - ימין ושמאל; בשלב השני, שאיבה "יבשה" מתבצעת ללא הכנסת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מהסמפונות הלוברית והסגמנטלית; בשלב השלישי, כמות מוגבלת של מדיום שטיפה מוכנסת, 10-20 מ"ל לכל מאגר הסימפונות הלובר (הכמות הכוללת של מדיום השטיפה הניתנת היא 50-100 מ"ל).

השיטה המוצעת של שטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימה מסיבית של הסימפונות מתבצעת כדלקמן.

השלב הראשון מתחיל מרגע שהברונכוסקופ הגמיש עובר דרך הגלוטיס. במקביל, מופעל מכשיר שאיבה חשמלי המחובר באמצעות צינור גמיש לברונכוסקופ. מעגל הוואקום מופעל ומתחילה שאיבת תוכן tracheobronchial, תחילה מקנה הנשימה, ולאחר מכן מהסימפונות הראשיים של הריאות הימנית והשמאלית. סדר ההסרה של הפרשות הסימפונות מהסימפונות הראשיים משתנה: בדרך כלל הם מתחילים בסימפונות הראשיים, שם נקבעת חזותית הצטברות גדולה יותר של הפרשות. אם ההפרשה חוסמת את תעלת הביופסיה של הברונכוסקופ שדרכה מתבצעת השאיבה, אזי מסירים את הברונכוסקופ ומנקים את התעלה מחוץ לעץ הטראכאוברונכיאלי. המשימה של השלב הראשון היא לשחזר את זרימת האוויר דרך החלקים העיקריים של התחתון דרכי הנשימה.

לאחר מכן, השלב השני מתחיל: שאיבה "יבשה" ללא החדרת מדיום שטיפה מתבצעת בסימפונות הלוברים והסגמנטליים, והסמפונות התחתונות עוברות חיטוי תחילה סמפונות lobarבריכות bal, שכן הפרשות הסימפונות מצטברות שם בכמויות גדולות יותר בשל טבעי תכונות אנטומיות. המשימה של השלב השני היא פינוי של הפרשות מהסימפונות של המסדרים השני והשלישי (הלוברית והסגמנטלית). שלב זה משלים את הניקוז קטעים פרוקסימלייםדרכי נשימה תחתונות.

לאחר מכן, השלב השלישי מתחיל: הברונכוסקופ מוכנס בזה אחר זה לסימפונות הלובר (מוכנסת כמות מוגבלת של מדיום שטיפה, 10-20 מ"ל לכל אגן הסימפונות הלובר); במקביל, מתבצעת שאיבה של הפרשות סימפונות מדוללות. המשימה של השלב השלישי היא פינוי של הפרשות הסימפונות מ קטעים דיסטלייםדרכי נשימה תחתונות, החל מהסמפונות התת-מגפיים.

מקרים קליניים

1. מטופל T. E.M. אישה כבת 62 אושפזה במחלקה לטיפול נמרץ של ממ"ד "בית החולים העירוני מס' 4 של סמארה" במיון חירום עם אבחנה של "מחלת ריאות חסימתית כרונית בחומרה, המופיעה בעיקר מסוג ברונכיטיס. שלב החמרה. אסטמה חמורה של הסימפונות, כשל נשימתי תלוי סטרואידים שלב III. כרוני cor pulmonaleבשלב הפירוק". עם הקבלה חלה הפסקה כמעט מוחלטת של הכיוח הטבעי, קוצר נשימה (מספר תנועות הנשימה - 31"), ציאנוזה חמורה וירידה ברמת ריווי החמצן ל-86-87%. בהתחשב בנוכחות של סימנים קליניים בחולה של חסימה גוברת של העץ הטראכאוברוכיאלי עם הפרשות הסימפונות ועלייה מהירה כשל נשימתי, התקבלה החלטה לבצע פיברוברונצקופיה לפי אינדיקציות לשעת חירום. בעת ביצוע ברונכוסקופיה סיבים אופטיים, התגלתה הצטברות מאסיבית של הפרשה קרמית מוגלתית כבר בשליש התחתון של קנה הנשימה, הסימפון הראשי השמאלי נחסם לחלוטין על ידי פקק מוגלתי, הסימפונות הראשית הימנית נחסמה חלקית. במהלך השלב הראשון של שטיפת הסימפונות, ההפרשות פונו מקנה הנשימה, לאחר מכן מהסימפונות הראשיים השמאליים (בתחילה הוא נחסם לחלוטין על ידי הפרשות הסימפונות), ולאחר מכן מהסימפפון הראשי הימני. בשלב הראשון, היה צורך להסיר את הברונכוסקופ פעמיים ולהחזיר באופן מכני את החסינות של תעלת הביופסיה. במהלך השלב השני, אגן האונה התחתונה נוקז ברצף הריאה הימנית, אגן האונה התחתונה של הריאה השמאלית; אגן האונה האמצעית של הריאה הימנית, אגן האונה העליון של הריאה הימנית ואגן האונה העליון של הריאה השמאלית. כתוצאה מכך, הפרשות פונו כמעט לחלוטין מקנה הנשימה וכן מהסימפונות הראשיים, הביניים, הלובריים והסגמנטליים. במהלך השלב ה-3 של השטיפה הוכנס לסירוגין תווך שטיפה (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית) לבריכות הלובר תוך שאיבת תכולת הסימפונות בו-זמנית ברצף הבא: 20 מ"ל - לברונכוס האונה התחתונה של הריאה הימנית, 15 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה התחתונה של הריאה השמאלית, 10 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה התיכונה של הריאה הימנית, 15 מ"ל לתוך ברונכוס האונה העליונה של הריאה הימנית ו-20 מ"ל לתוך ברונכוס האונה העליונה של הריאה השמאלית. המטופל חש ירידה משמעותית בקוצר הנשימה כבר במהלך ברונכוסקופיה. הביטויים של תסמונת resorptive היו מזעריים, מוגבלים לעלייה קלה בטמפרטורה ל-37.2 מעלות צלזיוס 7 שעות לאחר ברונכוסקופיה ולא דרשו תיקון תרופתי מיוחד. לאחר מכן, המטופל עבר סדרת ברונכוסקופיה תברואה עם שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית על פי הטכניקה המתוארת, שאפשרה לייצב את התהליך ולהעביר את המטופל ל טיפול נוסףלמחלקה הכללית.

2. Pn חולה G.T., בן 49, אושפז במחלקה ריאות 1 ב-MMU "בית חולים עירוני מס' 4 של סמארה" במיון חירום עם אבחנה של "אונה תחתונה דו-צדדית דלקת ריאות הנרכשת בקהילהחָמוּר. מחלת ריאות חסימתית כרונית בחומרה חמורה, המופיעה בעיקר מסוג ברונכיטיס. שלב החמרה. אי ספיקת נשימה שלב III. מחלת לב ריאתית כרונית בשלב הפירוק. אלכוהוליזם כרוני. אנצפלופתיה דיסירקולטורית." ריווי החמצן במנוחה וללא אספקת חמצן לא עלה על 85-86%; עם ההשמעה, נרשמה היחלשות חדה של הנשימה וגלויות לחות בודדות. מצב סופורוטי, הקשר איתו היה קשה. בהתחשב בסימנים הקליניים של החולה להגברת החסימה של העץ הטראכאוברוכיאלי עם הפרשות הסימפונות וכשל נשימתי הגובר במהירות, הוחלט לבצע ברונכוסקופיה סיבאופטית להתוויות חירום. במהלך ברונכוסקופיה סיב-אופטית, התגלתה הצטברות מסיבית של הפרשה מוגלתית-דימומית, החסימה את השליש התחתון של קנה הנשימה, את הסמפונות הראשיים השמאלי והימני. במהלך השלב ה-1 של שטיפה ברונכואלוואולרית, ההפרשה פונתה מקנה הנשימה, לאחר מכן מהסימפונות הראשיים הימניים (ההפרשה בברונכוס הראשי הימני הייתה צמיגית יותר), ולאחר מכן מהסימפפון הראשי השמאלי. בשלב הראשון, היה צורך להסיר את הברונכוסקופ שלוש פעמים ולהחזיר את הפטנציה של תעלת הביופסיה באופן מכני. במהלך השלב השני, אגן האונה התחתונה של הריאה הימנית, אגן האונה התחתונה של הריאה השמאלית, אגן האונה התיכונה של הריאה הימנית, אגן האונה העליון של הריאה הימנית ואגן האונה העליון של הריאה השמאלית. מתנקז ברצף. כתוצאה מכך, הפרשות פונו כמעט לחלוטין מקנה הנשימה, כמו גם הסמפונות הראשיות, הביניים, הלובריות והסגמנטליות. במהלך השלב ה-3 של השטיפה הוכנס מדיום שטיפה (0.08% נתרן היפוכלוריט) לסירוגין לבריכות הלובר תוך שאיבה בו-זמנית של תכולת הסימפונות ברצף הבא: 20 מ"ל - לברונכוס האונה התחתונה של הריאה הימנית, 20 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה התחתונה של הריאה השמאלית, 20 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה האמצעית של הריאה הימנית, 20 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה העליונה של הריאה הימנית ו-20 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה העליונה של הריאה השמאלית. בתוך 7 שעות לאחר פיברוברונוכוסקופיה, תופעות האנצפלופתיה הפרעות במחזור הדם נסוגו: מגע מילולי עם המטופל התאפשר; הוא התמצא בחופשיות במרחב, בזמן, באישיותו שלו. ביטויים של תסמונת resorptive כמעט נעדרו. בהמשך עברה המטופלת סדרת ברונכוסקופיה תברואה עם שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית על פי השיטה המתוארת, שאפשרה לייצב את התהליך, להפחית קוצר נשימה ולהחזיר כייוח עצמאי. המטופל הועבר להמשך טיפול במחלקה הכללית.

השימוש בשיטה המוצעת מאפשר לנטרל השפעות שליליות ידועות כל כך של שטיפה ברונכואלוואולרית כמו תסמונת ספיגה בחומרה משתנה ופגיעה בחילופי גזים עקב חוסר האפשרות לשאוב מלא של מדיום השטיפה המוזרק.

אפשרות זו של שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשרת שימוש נרחב יותר בפיברוברונוכוסקופיה תברואה בקרב מטופלים עם חסימה מאסיבית של הפרשות הסימפונות על רקע פתולוגיות ריאתיות שונות.

ההמצאה אפשרית ומומלצת לשימוש במחלקות ריאות, מחלקות כירורגיית חזה וכן במחלקות החייאה וטיפול נמרץ.

מקורות מידע

1. Thompson H.T., Prior W.J. שטיפת סימפונות בטיפול במחלת ריאות חסימתית. // לנצט. - 1964. - כרך ב', מס' 7349. - עמ' 8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. ברונכוסקופיה טיפולית בטיפול מורכב במחלות בדרכי הנשימה. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 עמ'.

3. הנחיות קליניות ואינדיקציות לשטיפה ברונכואלוואולרית: דו"ח של האגודה האירופית לפנאומולוגיה בנושא BAL. //אפ. Respir J. - 1990 - כרך 3 - עמ' 374-377.

4. המלצה טכנית והנחיות לשטיפת ברונכואלוואולרית. //שם. - 1989. - כרך 3. - עמ' 561-585.

5. Wiggins J. ברונכואלוואולרי שטיפה. מתודולוגיה ויישום. // ריאות. - 1991. - מס' 3. - עמ' 43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. תפקיד של שטיפת סימפונות וברונכואלוואולרית במחלת ריאות חסימתית כרונית. // קשת מונלדי. חזה דיס. - 1993. - כרך 48. - עמ' 54-57.

7. Prakash U.B. ברונכוסקופיה. (בתוך: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., eds. Murray and Nadel's Textbook respiratory medicine). מהדורה רביעית - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

שיטה לביצוע שטיפה סמפונות לחולים עם חסימה מאסיבית של הפרשות הסימפונות, המאופיינת בכך שהשטיפה מתבצעת ב-3 שלבים: בשלב 1 מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא הכנסת מצע השטיפה של תוכן קנה הנשימה מקנה הנשימה ו-2 הסימפונות הראשיים - ימין ושמאל; בשלב השני, שאיבה "יבשה" מתבצעת ללא הכנסת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מהסמפונות הלוברית והסגמנטלית; בשלב השלישי, כמות מוגבלת של מדיום שטיפה מוכנסת, 10-20 מ"ל לכל מאגר הסימפונות הלובר (הכמות הכוללת של מדיום השטיפה הניתנת היא 50-100 מ"ל).

פטנטים דומים:

ההמצאה מתייחסת לתרכובות בנוסחה כללית (I), שבה R1 מייצג CH3; R 2 מייצג הלוגן או CN; R3 הוא H או CH3; R4 הוא H או CH3; n הוא 0, 1 או 2; והמלחים המקובלים שלהם מבחינה פרמצבטית.

ההמצאה מתייחסת לשילוב ו תרופה פרמצבטית, מיועד לטיפול במחלות דרכי אוויר דלקתיות וחוסמות. .

ההמצאה מתייחסת לתרכובות בנוסחה כללית (I), שבה R1 מייצג CH3; R 2 מייצג הלוגן או CN; R3 הוא H או CH3; R4 הוא H או CH3; n מייצג 1, ומלחים מקובלים מבחינה פרמצבטית שלו.

שטיפה אבחנתית ברונכואלוואולרית- שיטת מחקר המספקת מיצוי של יסודות תאיים, חלבונים וחומרים אחרים מפני השטח הסימפונות הקטנים ביותרו-alveoli על ידי מילוי תת-מקטע של הריאה בתמיסה איזוטונית ואחריה שאיפה.

שטיפה תת-סגמנטלית ברונכו-אלוואולרית אבחנתית מבוצעת בדרך כלל במהלך ברונכופיברוסקופיה בהרדמה מקומית לאחר הבאת הברונכופיברוסקופ ללוע הסמפונות התת-מגזרית. דרך הערוץ של הברונכופייברסקופ, 50-60 מ"ל של תמיסה איזוטונית מוזרקת לתוך הסימפונות התת-מגפיים. הנוזל המגיע מהלומן הסימפונות, שהוא שטיפה ברונכו-אלוואולרית, נשאב דרך ערוץ הסימפונות לתוך כוס פלסטיק. הזלפה ושאיבה חוזרים על עצמם 2-3 פעמים.

בנוזל הנשאב, מנוקה מליחה על ידי סינון דרך גזה, נחקר הרכב התא והחלבון והפעילות התפקודית של מקרופאגים מכתשית. כדי ללמוד את הרכב התא, השטיפה הברונכואלוויאולרית עוברת צנטריפוגה. מריחות מוכנות מהמשקע ומוכתמות בהמטוקסילין-אאוזין או רומנובסקי.

שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית משמשת לעתים קרובות יותר כדי לקבוע את הפעילות של תהליכים מפוזרים בריאה. סִימָן פעילות גבוהה idiopathic fibrosing alveolitis היא עלייה משמעותית במספר הנויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית, ובסרקואידוזיס ודלקת אלרגית אקסוגנית - עלייה במספר הלימפוציטים.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית- שיטה לטיפול במחלות ריאה, המבוססת על מתן אנדוברונכיאלי של כמות גדולה של תמיסה איזוטונית ושטיפת קרישי ריר, חלבון ותכולה אחרת של הסמפונות הקטנים והמככיות.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית יכולה להתבצע באמצעות ברונכוסקופ או צינור אנדוטרכיאלי כפול לומן. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה. אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע בשיטת ההזרקה. תמיסה איזוטונית מוזרקת ברצף לכל ברונכוס אונה או סגמנטלי דרך צנתר מבוקר ומיד נשאבת יחד עם ההפרשה הצמיגה השטופה וקרישי הריר.

הטכניקה הברונכוסקופית משמשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אסתמה של הסימפונות בסטטוס אסטמטיקוס. כדי לשטוף את הסמפונות, 500-1500 מ"ל של תמיסה איזוטונית משמש. לרוב ניתן לשאוב כ-1/3-1/2 מנפח הנוזל המוזרק. אינדיקציות לשטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית בחולים עם אסתמה של הסימפונות מתעוררות לעתים רחוקות, שכן קומפלקס של אחרים אמצעים טיפולייםבדרך כלל עוזר להקל על מצב אסטמטי.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול מבוצעת עם אוורור מלאכותי של ריאה אחת. צנתר מוחדר בלומן של צינור הדגירה לתוך הסימפונות הראשי, דרכו מותקנת ונשאבת תמיסה איזוטונית. 1000-1500 מ"ל תמיסה מוזרקת לריאה בבת אחת, ו-90-95% מנפח הנוזל המוזרק נשאבים בחזרה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים. הנפח הכולל של הנוזל המוזרק נע בין 3-5 ל-40 ליטר.

שטיפה כוללת ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטראכאלי עם לומן כפול הוא הכי הרבה דרך יעילהטיפול בפרוטאינוזיס מכתשית אידיופטית.

כיום, ברונכוסקופיה סיבים אופטיים היא הליך אבחון סטנדרטי נפוץ המאפשר בדיקה ישירה של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות. במהלך תהליך התקדמות האנדוסקופ דרך האף-לוע וקנה הנשימה סימפונות גדוליםאתה יכול בקלות לקבוע את כמות הריר, כמו גם את מידת הנפיחות של הקרום הרירי וסמפונות. בנוסף לבדיקת לומן של דרכי הנשימה, אחד היתרונות הגדולים של ברונכוסקופיה הוא היכולת לקחת דגימות מדרכי נשימה גדולות וקטנות ומככיות. הדגימות המתקבלות מנותחות לאחר מכן עבור המרכיבים הסלולריים והלא-תאיים שלהן.
IN השנים האחרונותבמקרים של חשד למפוזר מחלה דלקתיתשטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) באמצעות אנדוסקופ או צינור מיוחד הפכה לפופולרית יותר מאשר יותר שיטות מסורתיותהשגת דגימות, כגון שאיבת קנה הנשימה. במשך שנים רבות, האמינו שקבלת דגימות מקנה הנשימה התחתון מספקת מידע מייצג על מצב המכתשים ודרכי הנשימה הקטנות, שכן תאי דרכי אוויר חופשיים מהריאה ההיקפית נשטפים בסופו של דבר לכיוון קנה הנשימה לצורך הסרה.
עם זאת, מחקר גדול מקרים קלינייםבקרב סוסי ביצוע צעירים עם ביצועים נמוכים הקשורים לפתולוגיה של דרכי הנשימה התחתונות, הראו כי לתוצאות ציטולוגיות ובקטריולוגיות יש מתאם גרוע בין דגימות שהתקבלו על ידי שאיבת קנה הנשימה לבין אלו שהתקבלו על ידי BAL. מחקרים הראו שמספר התאים השונים בתכשירים ציטולוגיים משאיפות קנה הנשימה ו-BAL מאותו סוס השתנו באופן משמעותי. זה מצביע על כך שדגימות מאוספי נוזל קנה הנשימה עשויות לא לשקף במדויק את אוכלוסיית התאים וההפרשות הנמצאות בתוך דרכי הנשימה הקטנות והמככיות. זה חשוב כי חוסר סובלנות פעילות גופנית, נזק דלקתי בדרכי הנשימה ותגובתיות יתר קשורים למחלת דרכי אוויר קטנות, ו השיטה הטובה ביותרהאבחנה היא ציטולוגיה מ-BAL. בנוסף, תרבית חיידקים של שאיבות קנה הנשימה הניבה תוצאות חיוביות יותר מאשר תרבית BAL שבוצעה באותו מקרה. לפיכך, החלק התחתון של קנה הנשימה מכיל ככל הנראה פלורת חיידקים תקינה, אשר עשויה להיעדר בקטנה כיווני אווירו-alveoli. מסיבות אלו, BAL הפך לכלי פופולרי יותר ויותר להערכת דלקת של דרכי הנשימה הדיסטליות (הקטנות) בהשוואה להשגת דגימות באמצעות שאיבת קנה הנשימה.
כדי לבסס את הערך של ריבוי תאים דיפרנציאליים בנוזל BAL ככלי אבחוני נוסף להערכת מערכת הנשימה, יש צורך במדידות כמותיות נוספות בנוסף לבדיקה קלינית שגרתית. תסמונת אמפיזמה נחקרה בפירוט במהלך שני העשורים האחרונים, וכמה מעבדות מחקר ברחבי העולם הוכיחו בבירור מתאם גבוה בין התמיינות תאי BAL ותפקוד ריאתי ובדיקות ברונכוצ'לנג היסטמין בסוסי אמפיזמה. בשנים האחרונות, תפקוד ריאות המאופיין באופן דומה בסוסים צעירים עם ביצועים עם מחלת דרכי אוויר דלקתית לא זיהומית (IAD) תואם את הממצאים הללו בנוגע לתועלת האבחונית של שטיפה ברונכואלוואולרית.
מטרת פרק זה היא לדון בשימוש בטכניקת שטיפה ברונכואלוואולרית ככלי לזיהוי ואפיון דלקות בריאות של סוסים הסובלים מפתולוגיה ריאתית מפוזרת, כגון IAD בסוסי ביצוע צעירים ותסמונת אמפיזמה בבעלי חיים בוגרים. בנוסף, מחלות ריאה ויראליות וחיידקיות נסקרות בקצרה מבחינת האבחנה שלהן באמצעות שטיפה ברונכואלוואולרית.

אינדיקציות לשטיפת סימפונות

דלקת של דרכי הנשימה התחתונות אצל סוסים יכולה להתפתח עקב סיבות שונות. סוסים בכל גיל יכולים לסבול מ-IAD זיהומי (חיידקי/ויראלי) ולא זיהומי ועשויים להפגין מגוון סימנים קליניים, פיזיולוגיים ופתולוגיים. במחקר פרוספקטיבי גדול על סוסים גזעיים בני שנתיים עד 3 באילוף, שיעול והפרשות מהאף דורגו במקום השני רק אחרי צליעה. סיבה נפוצהחסרים ימי אימון. IAD לא זיהומיות היא הפתולוגיה הנשימתית השכיחה ביותר המתרחשת בסוסים צעירים ובוגרים כאחד.
המאפיין הדומיננטי של IAD הוא חסימת דרכי הנשימה הנובעת מהצטברות הפרשות, עיבוי דפנות דרכי הנשימה, טרנספורמציה של דרכי הנשימה ובסופו של דבר, במקרים מתקדמים, אובדן היכולת לשמור על קוטר לומן של דרכי הנשימה הקטנות. תגובתיות יתר של דרכי הנשימה היא תוצאה של התהליך הדלקתי ומובילה לחסימה נוספת עקב עווית הסימפונות והפרעות תפקודיות אחרות. בסוסים בריאים, ברונכוספזם מתרחש בתגובה לשאיפה של אירוסול היסטמין בריכוז של 16 מ"ג/מ"ל. לעומת זאת, בסוסים מבוגרים יותר עם אמפיזמה, התכווצות הסימפונות מתרחשת מריכוזי היסטמין בשאיפה של פחות מ-8 מ"ג/מ"ל. בסוסי ביצועים בני שנתיים עד 5 עם IAD, כיווץ הסימפונות מתרחש בתגובה להיסטמין בשאיפה בריכוזים נמוכים של 2 עד 3 מ"ג/מ"ל, מה שמצביע על היענות יתר של דרכי הנשימה. תגובתיות יתר חמורה זו של דרכי הנשימה מתואמת עם רמות מוגברות של תאים דלקתיים בדגימות BAL, ולפיכך BAL הוא כלי שימושי ביותר לחקירת הטבע והבסיס של מחלת דרכי אוויר דלקתית.
השכיחות של ביצועים גרועים כתוצאה מבעיות נשימה היא משמעותית, במיוחד בסוסי מירוץ. הפרעות נשימתיות נפוצות באוכלוסיית בעלי חיים זו כוללות IAD, דימום ריאתי הנגרם על ידי פעילות גופנית וחוסר תפקוד בדרכי הנשימה העליונות. בהקשר זה, IAD תורם תרומה משמעותית לביצועים ספורטיביים לא תקינים, למירוצים או לאימונים מופרעים, ובסופו של דבר לסיום מוקדם של קריירה ספורטיבית. בדיקה היסטולוגית של דגימות ריאות מסוסים מבוגרים יותר (מעל 10 שנים) גילתה שכיחות משמעותית של IAD לא זיהומי בקבוצת גיל זו. לכן, IAD ממלא תפקיד משמעותי בבריאות ובביצועים של כל הסוסים. קבוצת גילוענפי ספורט. ברונכוסקופיה ושטיפה ברונכואלוואולרית כדי לקבוע את אופי והיקף דלקת כזו חשובים ביותר לקביעת הטיפול והפרוגנוזה המתאימים בכל מקרה ומקרה.
יותר פתולוגיות נדירות, אך גם משמעותיות עבור סוסים ביצועים בכל הגילאים הם מחלות ריאות ספטי כגון מורסות ריאות ותפליטים פרא-פנאומוניים. מורסות ממוקמות בדרך כלל בחלק הגולגולתי של האונה הזנבלית הימנית או השמאלית של הריאה." ניתן לזהות בקלות מחלות אלו מבחינה קלינית בשל הנוכחות טמפרטורה גבוההגוף, אנורקסיה וכאב במישוש חזה. חשד לדלקת סימפונות או אבצס בריאות מאושר באמצעות צילום רנטגן. עם זאת, ברונכוסקופיה עדיין יש ערך בחולים אלה הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות. במהלך ברונכוסקופיה, הפרשה רירית חומה אדמדמה מתגלה בקלות בקנה הנשימה התחתון. על ידי קידום קפדני של האנדוסקופ סביב אוסף זה, תוך הקפדה לא להפריע להפרשות אלו, לעתים קרובות ניתן לעקוב אחר פס ההפרשה המוקופורולנטית הדהויה ולזהות את מקור הסימפונות הסגמנטלי הספציפי. לאחר מכן, באמצעות ערוץ הביופסיה של הברונכוסקופ, ניתן להחדיר צנתר פוליאתילן לסימפונות ספציפי כדי לקבל דגימה סטרילית של הפרשות להתרבות חיידקים וניתוח ציטולוגי. לאחר השלמת הליך זה, ניתן להחדיר נפח קטן של נוזל (כ-200-250 מ"ל ב-2 או 3 זריקות) לסימפונות הפגועים ולשאוב מיד כדי להסיר עודף אקסודאט. תהליך זה נקרא "שירותים" של דרכי הנשימה, לא שטיפה ברונכואלוואולרית. הליך זה מביא יתרונות טיפוליים על ידי החלשת התקפת חיידקים והפחתת עומס יתר אקסודטיבי באזור הפגוע. אזור ריאות. לאחר השאיבה הסופית של הנוזל ולפני הוצאת האנדוסקופ, ניתן להזריק מנה מקומית של אנטיביוטיקה מומסת לאזור הפגוע. ניתן לחזור על הליך זה מדי יום או כל יומיים כמרכיב של טיפול בדלקת סימפונות חיידקית בשילוב עם טיפול סיסטמי.

נוהל שטיפה ברונכואולרולארית

ניתן לבצע BAL ברוב הסוסים בהרגעה קלה (קסילזין 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג IV או רומיפידין 0.03-0.05 מ"ג/ק"ג IV) והרדמה של דרכי הנשימה עם הרדמה מקומית (0.4% לידוקאין ללא אפינפרין). הליך זה יכול להתבצע באמצעות ברונכוסקופ 1.8-2 מ' או צינור BAL מיוחד (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). כאשר הברונכוסקופ או צינור ה-BAL נמצאים במגע עם קנה הנשימה, הגעה להתפצלות קנה הנשימה מעוררת בדרך כלל שיעול. לכן, בשלב זה כדאי להחדיר 60-100 מ"ל של תמיסת לידוקאין שחוממת מראש (0.4% ללא אפינפרין) כדי לבטל רגישות לקולטני השיעול הממוקמים בהסתעפות. לאחר עירוי זה, האנדוסקופ או צינור BAL עוברים בזהירות, ללא יתר כוח (זה נקבע לפי מידת ההתנגדות להתקדמות נוספת) מוכנס עמוק יותר. מי מלח שחומם מראש (200-300 מ"ל) מוזרם במהירות לריאה ולאחר מכן נשאב.
נפח כולל תמיסת מלחלעירוי, יש לחלק אותו לשני בולוסים נפרדים, תוך ניסיון לקבל כמה שיותר נוזלים בין כל בולוס. באופן כללי, החזר של 40-60% מנפח האינפוזה הכולל מצביעה על BAL משביע רצון. בסוסים עם מחלה מתקדמת נאספים נפחים קטנים וקיימת נטייה פחותה לפחות קצף (חומרי שטח). לאחר מכן, דגימות נוזל BAL נאספות ונשמרות על קרח אם העיבוד אינו אפשרי תוך שעה אחת מהקבלה. יש להעריך את הנוזל בצורה מקרוסקופית כדי לזהות כל פסולת פלקולנטית או שינוי צבע. צינורית סרום או EDTA אחת או שתיים ממולאות בנוזל VAL ומועברות בצנטריפוגה (1500 סל"ד למשך 10 דקות); לאחר הסרת הסופרנטנט מכינים מריחות מטיפה של משקעים, אשר לאחר מכן מיובשים באוויר. בעת הכנת מריחות, יש לייבש את השקופיות באוויר במהירות באמצעות מאוורר שולחן קטן כדי לשמר היטב את המורפולוגיה של התא. ניתן לאחסן מריחות שהוכנו בצורה זו בטמפרטורת החדר עד 8-10 חודשים עם שינויים תאיים קלים. ניתן לצבוע מריחות מיובשות באוויר בכתמי Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman או Gram לפירוש של רכיבים תאיים ולא תאיים. פרופיל תאי ומורפולוגיה עשויים לספק רמזים לאופי הפגיעה בדרכי הנשימה, הדלקת והתגובה האימונולוגית של הריאה לזיהום או לאנטיגנים זרים.

ספירה דיפרנציאלית של תאים ב-BAL ופרשנותם

בשטח, נפח הנוזל הניתן לעיתים משתנה, נע בין 60 ל-300 מ"ל של תמיסת מלח סטרילית לכל VAL. בנוסף, בסוסים עם עווית סימפונות חמורה, נפח הנוזלים הנספגים עשוי להיות מופחת באופן משמעותי. בשל נסיבות אלה, אפקט הדילול מקשה על ספירה מדויקת של המספר הכולל של תאים בעלי גרעין, ובהתחשב בטווח הגדול של ערכי TaKoii, הספירה מייצגת כמות קטנה ערך קליניבפירוש מצבים דלקתיים של הריאות ונחשב כחסר ערך אבחנתי.

מצד שני, שפע דיפרנציאלי של סוגי תאים אינו מושפע במידה רבה מדילול והוא בעל ערך לאפיון עליות פתולוגיות באוכלוסיות תאים ספציפיות. כך, באמצעות ספירת תאים דיפרנציאלית, ניתן לזהות מאפייני אישיותמחלות דלקתיות ספטי, לא ספטי וויראליות של דרכי הנשימה, מה שעוזר בעת החלטה על גישה טיפולית בכל מקרה ספציפי. נקבעו טווחי ערכים עבור ריבוי תאי BAL דיפרנציאלי בסוסים בריאים, סוסים עם אמפיזמה וסוסים בעלי ביצועים גרועים. בכל אחת מהקבוצות המתאימות קיימות תכונות ציטולוגיות אופייניות.

ספירת תאים דיפרנציאלית בסוסים בריאים

הטווחים של ספירות תאי BAL דיפרנציאליות נקבעו על ידי קבלת דגימות BAL מסוסים שאינם סובלים. מחלה בדרכי הנשימה, אשר אושר בשיטות שונות. לְרַבּוֹת בדיקה קלינית, בדיקת תפקוד ריאתי ובמקרים מסוימים, היעדר תגובתיות יתר של דרכי הנשימה בתגובה לברונכופרובוקציה עם אירוסול היסטמין (איור 8.2-1). בסוסים צעירים (גיל 6), אוכלוסיית הנויטרופילים יכולה בממוצע עד 15% מבעלי החיים הבריאים (בהתבסס על שיטות האבחון שתוארו לעיל), עם ירידה מקבילה באחוז אוכלוסיית המקרופאגים והלימפוציטים.

סטיות במספרי תאים דיפרנציאליים

תסמונת אמפיזמה היא מחלה נשימתית מאובחנת שכיחה בסוסים בוגרים עם היסטוריה אופיינית סימנים קליניים, בדיקות תפקוד ריאתי לא תקין ותגובתיות יתר של דרכי הנשימה לסוסים עם החמרה של אמפיזמה יש לפחות 23% נויטרופילים בנוזל BAL (איור 8.2-2). עם זאת, במקרים כאלה, נויטרופילים לרוב מהווים יותר משליש מהשפע הדיפרנציאלי של כל התאים הדלקתיים ומשחקים תפקיד מרכזי ב תסמונת קליניתוהיענות יתר של דרכי הנשימה הנ"ל. לדגימות ציטולוגיה של BAL מסוסי אמפיזמה יש לרוב רקע רירי עשיר עם נויטרופילים לא רעילים ואפופטוטיים (מזדקנים). לכוד בתוך הרפש הזה. בנוזל BAL של סוסים הסובלים מאמפיזמה, בנוסף למספר המוגבר של נויטרופילים, ישנה גם עלייה משמעותית במספר הכולל של תאי פיטום, אאוזינופילים, לימפוציטים, מקרופאגים ותאי אפיתל. יש לזהות ולהעריך תאים אלו בנפרד מהנויטרופילים. מספר תאי האפיתל המפורקים בדרך כלל גדל כתוצאה מפגיעה ברירית הרירית עקב דלקת חמורה. בסוסים הסובלים מאמפיזמה, בנוסף לרכיבים תאיים גבוהים בבלוטות, מבנים לא תאיים, כגון סלילי קורשמן, נמצאים לעתים קרובות בתכשירי BAL, המעידים על מחלה דלקתית לא ספטית כרונית של דרכי הנשימה.

סיכום

BAL מופיע בבירור ככלי אבחון אדג'ובנטי רב עוצמה המסייע באבחון של מחלות דרכי נשימה תחתונות קליניות ותת-קליניות, כגון מחלות דרכי אוויר דלקתיות לא זיהומיות בסוסים צעירים עם ביצועים וחסימת דרכי אוויר חוזרת, או אמפיזמה, בסוסים מבוגרים. הפרש תאי BAL עבור סוסים בריאים התבסס היטב תוך שימוש בהליכים סטנדרטיים מקובלים, וכל חריגה של פרופילים ציטולוגיים מהערכים הנורמליים תעזור לזהות מגוון רחב של תהליכים דלקתיים שאינם ספטי. למרות שהרופאים רושמים כיום טיפולים ספציפיים המבוססים על BAL ציטולוגיה דיפרנציאלית של תאים, ידע רב יותר יחסית הפרות שונותעשויה בעתיד לאפשר לרופאי סוסים לספק מידע פרוגנוסטי מדויק יותר לגבי בעיות נשימה למאמנים, ספורטאים ובעלים. בנוסף, ברוב סוסי הספורט הצעירים והבוגרים עם כמויות אדירות של הפרשה רירית לבנה בדרכי הנשימה ואחוז מוגבר בולט של נויטרופילים בהפרש התא, לא ניתן לזהות תהליך ספיגה. במקום זאת, מקרים כאלה מדגימים מחלה דלקתית לא ספטית של דרכי הנשימה.

היא שיטה ברונכוסקופית להשגת שטיפה מפני השטח של הסמפונות הקטנים ביותר (ברונכיולות) והמבנים המכתשיים של הריאות למחקרים ציטולוגיים, מיקרוביולוגיים, ביוכימיים ואימונולוגיים. לפעמים בשימוש עם מטרה טיפוליתלנקות את דרכי הנשימה המודלקות מעודף תוכן מוגלתי מפריש.

בפרקטיקה הווטרינרית, אנו משתמשים בשיטת אבחון זו כדי לבצע ניתוח ציטולוגי של החומר המתקבל, כמו גם לבדיקה בקטריולוגית. לפיכך, האבחון כולל הערכה איכותית/כמותית של התאים המרכיבים את ריר הסימפונות (לדוגמה, דלקת אאוזינופילית או נויטרופלית שולטת במטופל). כמו כן, החומר המתקבל נזרע על חומרי הזנה על מנת לקבוע איזה פתוגן מיישב את פני הסמפונות והרגישות של המיקרואורגניזם שנמצא לאנטיביוטיקה עוברת טיטרציה.

מתי בדיוק מתבצע המחקר?

לעתים קרובות מאוד בפגישה וֵטֵרִינָרבעלי חיים מובאים עם היסטוריה של התקפי שיעול כרוניים (הופעת התסמינים צוינה לפני יותר מחודש), נשימה רועשת המתרחשת מעת לעת, התקפי חנק וכו'.

מעניין, לא צילום חזה ולא ניתוח קלינידם או ניקוי משטחי מעברי האף/לחמית אינם יכולים לעזור להבדיל בין אסטמה חתולית לבין ברונכיטיס. שינויים בצילום רנטגן של החזה אינם ספציפיים: ככלל, הם אותו סוג של שיפור של דפוס הסימפונות או הסמפונות-אינטרסטיציאליים. באשר לשטיפות מפני השטח של דרכי הנשימה העליונות, יש לזכור שהנוף המיקרוביאלי ברמת הסימפונות ומעברי האף הריריים שונה מאוד, ואם מתגלה מיקופלזמה על פני הלחמית של העין, יש לנו אין זכות להגיד את זה הפתוגן הזהגורם לשינויים בלתי הפיכים ברמת הסימפונות.

לגבי כלבים, אבחון שיעול כרוניניתן לבצע גם באמצעות BAL. לפיכך, שיעול של כלבים יכול להיות סימפטום של מחלות שונות מאוד. לדוגמה, ברונכיטיס זיהומית ואידיופתית נותנים את אותם שינויים בצילום רנטגן של החזה, אך דורשים לחלוטין טיפולים שונים. שיטה בעלת ערך רב לבחירת טיפול לפיתוח דלקת ריאות חמורה העמידה לטיפול אנטיביוטי בגורים וכלבים צעירים. אחרי הכל, מחקר בקטריולוגי מאפשר לך לקבוע במדויק איזה פתוגן עמיד למשטר האנטיבקטריאלי הסטנדרטי. כמו כן, ניתן לבחור בצורה מדויקת ומהירה את האנטיביוטיקה הדרושה והספציפית.

בנוסף, באמצעות השיטה ניתן לשלול תסמונת חדירת ריאתית אאוזינופילית, המתפתחת בבעלי חיים צעירים ודורשת טיפול אגרסיבי בסטרואידים על מנת לעצור התקפים, בעוד שסטרואידים שנרשמו לתהליך חיידקי פעיל עלולים להרוג את החולה.

איך בדיוק מתבצע המחקר?

כדי לאסוף ספוגיות משטח הסמפונות, אנו משתמשים בשיטת ברונכוסקופיה. ברונכוסקופ מוחדר בקירוב לרמת הסימפונות מסדר 2-3, המאפשר לבחון את פני השטח של עץ הסימפונות, כמו גם לשלול חפצים זרים אפשריים שנכנסו לדרכי הנשימה, למשל, במהלך ריצה אקטיבית. . לאחר מכן, באמצעות ברונכוסקופ, אנו מזריקים נפח קטן של תמיסה סטרילית ומהר מאוד לוקחים אותה בחזרה. החומר המתקבל נבדק תחת מיקרוסקופ ומצופה על מדיה מיוחדת.

בטיחות השיטה

שטיפה ברונכואלוואולרית נחשבת בטוחה, יעילה מאוד בביצוע אבחנה, ולעתים קרובות מועילה. אפקט מרפא. באופן אופייני, השיעול נעלם לאחר מכן זמן קצרלאחר ההליך. דורש הרדמה מינימלית (סדציה). בעת ביצוע הכנה ספציפית, אין לה תופעות לוואי.

למה לעשות את המחקר הזה?

חשוב מאוד להבין ששיעול כרוני, ממושך ומתקדם, מעיד פעמים רבות על התפתחות של בעיות ברונכו-ריאה חמורות בלתי הפיכות, שאפילו בטיפול שנבחר היטב, עשויות שלא להגיב טוב לטיפול. לאסתמה של חתולים יש סיכון גבוה למוות פתאומי. אז, אבחון בזמן וטיפול נבחר יכול להיפטר מבעיות על בשלב מוקדםולשפר משמעותית את איכות החיים של חיית המחמד שלך.

וֵטֵרִינָר
פילימונובה ד.מ.

הרעיון של שטיפת הסמפונות לריקון התכולה שייך לקלין ווינטרניץ (1915), שביצעו BAL לדלקת ריאות ניסיונית. במרפאה, שטיפה ברונכואלוואולרית בוצעה לראשונה על ידי ייל בשנת 1922 כהליך טיפולי, כלומר לטיפול בהרעלת פוסגן על מנת להסיר הפרשות רבות. Vincente Garcia בשנת 1929 השתמש ב-500 מ"ל עד 2 ליטר נוזלים עבור ברונכיאקטזיס, גנגרנה ריאות, גופים זריםדרכי הנשימה. גלמיי בשנת 1958 השתמש בשטיפה מסיבית לאטלקטזיס לאחר ניתוח, שאיבת תוכן קיבה ונוכחות דם בדרכי הנשימה. מטאטא בשנת 1960 ביצע שטיפה בסימפונות דרך צינור אנדוטרכיאלי. אחר כך הם התחילו להשתמש בצינורות כפול לומן.

בשנת 1961 Q.N. Myrvik et al. בניסוי נעשה שימוש בשטיפה של דרכי הנשימה להשגת מקרופאגים מכתשית, מה שיכול להיחשב לידתה של שיטת אבחון חשובה - שטיפה ברונכואלוויאולרית. לראשונה, המחקר של נוזל שטיפה שהושג באמצעות ברונכוסקופ קשיח נערך על ידי ר.י. Keimowitz (1964) לקביעת אימונוגלובולינים. ת.נ. פינלי וחב'. (1967) השתמשו בצנתר בלון Metra כדי להשיג הפרשות ולחקור אותן בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. בשנת 1974 H.J. ריינולדס וה.ה. ניובול קיבל לראשונה נוזל למחקר במהלך ברונכוסקופיה סיב-אופטית שבוצעה בהרדמה מקומית.

שטיפה ברונכואלוואולרית היא בדיקה נוספת לקביעת אופי מחלת הריאות. שטיפה ברונכואלוואולרית היא הליך שבו שוטפים את אזור הסמפונות של דרכי הנשימה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. זוהי שיטה להשגת תאים ונוזלים מחלקים עמוקים של רקמת הריאה. שטיפה ברונכואלוואולרית נחוצה עבור שניהם מחקר בסיסי, ולמטרות קליניות.

בשנים האחרונות, התדירות תהליכים פתולוגיים, שהתסמין העיקרי שלו הוא קוצר נשימה גובר, גדל באופן משמעותי.

שטיפה אבחנתית ברונכואלוואולרית מיועדת לחולים שצילום החזה שלהם מגלה שינויים לא ברורים בריאות, כמו גם שינויים מפוזרים. מחלות ריאה אינטרסטיציאליות מפוזרות מהוות את האתגר הגדול ביותר לרופאים מכיוון שהאטיולוגיה שלהן לרוב אינה ידועה.

אינדיקציות לשטיפה ברונכואלוואולרית הן חדירות אינטרסטיציאלית (סרקואידוזיס, אלוואוליטיס אלרגית, פיברוזיס אידיופתי, היסטיוציטוזיס X, pneumoconiosis, collagenosis, lymphangitis קרצינומטית) והן חדירת מכתשית (דלקת ריאות, דימום alveolar, alveolar hemorrhage, alveolosarchilitating, bronchoalveolar).

שינויים לא ברורים יכולים להיות אטיולוגיה זיהומית, לא זיהומית או ממאירה. גם במקרים בהם השטיפה אינה אבחנתית, תוצאותיה יכולות להצביע על אבחנה, ולאחר מכן תשומת הלב של הרופא תתמקד במחקרים נוספים הנדרשים. למשל, גם בנוזל שטיפה רגיל ישנה סבירות גבוהה לגילוי חריגות שונות. בעתיד, שטיפה ברונכואלוואולרית עשויה לשמש לביסוס מידת פעילות המחלה, כדי לקבוע פרוגנוזה וטיפול הכרחי.

מדי שנה, שטיפה ברונכואלוואולרית משמשת יותר ויותר בטיפול במחלות ריאה שונות, כגון ציסטופיברוזיס, מיקרוליתיאזיס במכתשית, פרוטאינוזה במככית, דלקת ריאות שומנית.

לאחר בחינת כל הסמפונות, מוחדר הברונכוסקופ לברונכוס הסגמנטלי או התת-סגמנטלי. אם התהליך הוא מקומי, אז המקטעים המתאימים נשטפים; בְּ- מחלות מפוזרותהנוזל מוזרק לסמפונות של האונה האמצעית או למקטעים הלשוניים. המספר הכולל של תאים המתקבל בשטיפה של מקטעים אלה גבוה יותר מאשר בשטיפה של האונה התחתונה.

ההליך מבוצע כדלקמן. הברונכוסקופ מובא אל הפה של הסמפונות התת-סגמנטליים. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית מחוממת לטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס משמשת כנוזל שטיפה. הנוזל מותקן דרך צנתר קצר המוחדר דרך תעלת הביופסיה של הברונכוסקופ ונשאב מיד לתוך מיכל סיליקוני. לא מומלץ להשתמש בכוס זכוכית רגילה, שכן מקרופאגים מכתשי נדבקים לדפנות.

בדרך כלל 20-60 מ"ל נוזל ניתנים שוב ושוב, בסך הכל 100-300 מ"ל. נפח השטיפה המתקבלת הוא 70-80% מנפח התמיסה הפיזיולוגית המוזרקת. השטיפה הסימפונית המתקבלת נשלחת מיד למעבדה, שם היא עוברת צנטריפוגה ב-1500 סל"ד למשך 10 דקות. מריחות מוכנות מהמשקעים, אשר לאחר ייבוש, קבועים עם מתיל אלכוהול או תערובת של Nikiforov, ולאחר מכן מוכתמים על פי רומנובסקי. במיקרוסקופ אור באמצעות טכנולוגיית שמן, נספרים לפחות 500-600 תאים, המבדילים מקרופאגים אלוויאולריים, לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ותאים אחרים.

שטיפה ברונכואלוואולרית שנלקחה מאתר ההרס אינה מתאימה למחקר מנגנונים פתוגנטייםמחלות, מכיוון שהוא מכיל דטריטוס תאי, מספר גדול שלנויטרופילים, אנזימים תוך תאיים ואלמנטים אחרים של פירוק רקמות. לכן, כדי ללמוד את ההרכב הסלולרי של BAS, יש צורך לקחת ספוגיות מקטעי ריאות, צמוד להרס.

BAS המכיל יותר מ-5% מאפיתל הסימפונות ו/או 0.05 x 10 תאים ל-1 מ"ל אינו מנותח, שכן, לפי מחקרים של W. Eschenbacher וחב'. (1992), אינדיקטורים אלו אופייניים לשטיפות המתקבלות מהסמפונות, ולא מהחלל הסימפונות.

שטיפה ברונכואלוואולרית היא בדיקה פשוטה, לא פולשנית ונסבלת היטב. היה רק ​​דיווח אחד בעיתונות על מטופל שמת עקב בצקת ריאות חריפה והלם ספטי עקב שטיפה ברונכואלוואולרית. הכותבים משערים כי ההידרדרות המהירה של מצבו של מטופל זה נובעת משחרור מסיבי של מתווכים דלקתיים, וכתוצאה מכך לבצקת ריאות ואי-ספיקת איברים מרובה.

רוב הדיווחים על סיבוכים של שטיפה ברונכואלוואולרית קשורים לסיבוכים במהלך ברונכוסקופיה או תלויים בנפח ובטמפרטורה של הנוזל הניתן. סיבוכים הקשורים ל-BAL כוללים שיעול במהלך ההליך וחום חולף מספר שעות לאחר הבדיקה. שיעור הסיבוכים הכולל של שטיפה ברונכואלוואולרית אינו עולה על 3%, עולה ל-7% בעת ביצוע ביופסיה טרנסברונכיאלית ומגיע ל-13% במקרים בהם מתבצעת ביופסיית ריאה פתוחה.