2012-08-28 07:35:09

טטיאנה שואלת:

שלום פדור גנאדייביץ' אני בן 62, לפני מספר שנים (3) עברתי צילום של המעי ואובחן עם פוליפ של המעי. אני גר באיזמאיל וכדי לעשות בדיקה יותר מלאה אני צריך ללכת לאנשהו בבקשה תגיד לי האם אפשר לעבור בדיקה ולקבל טיפול מיידי במרפאה שבה אתה עובד?

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום טטיאנה. כמובן שאתה יכול. בנושא זה ניתן לפנות אלי בטלפון. 050-358-43-23. אשמח לעזור לך.

2015-10-30 22:23:54

ויקטור שואל:

שלום! היום, בבדיקה בעזרת קולונוסקופיה, אובחנה אצל אשתי: (קולונוסקופיה - ל-p מוכנסת אל המעי הגס (1.4)) בגובה 35 ס"מ פוליפ על בסיס רחב, עד 4 ס"מ קוטר, מבנה רופף , מדמם במגע, חוסם את הלומן 1/2, המכונה עוברת. מ-25 עד 60 ס"מ - דיברטיקולות מרובות עם פתחים בקוטר 0.3 - 0.5 ס"מ, ללא סימני דלקת. מחלקות אחרות ללא תכונות. נלקחה ביופסיה. אם אפשר בבקשה להציע טיפול.

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום ויקטור. הפוליפ שתיארת לא כל כך "טוב". בהחלט צריך להסיר אותו. השאלה היחידה היא באיזה אופן. כעת עלינו להמתין לביופסיה ולהחליט על השלבים הבאים על סמך התוצאות. אם הפוליפ שפיר, אז אתה יכול לנסות להסיר אותו עם פיברוקולונוסקופ. עם זאת, סביר יותר שיש להתייחס לפוליפ כזה כגידול ולהסיר אותו יחד עם קטע מדופן המעי - כלומר יש לבצע כריתה של המעי הגס עם גידול. בכל מקרה יש להמתין לתוצאת הביופסיה ולאחר מכן, יחד עם פרוקטולוג מוסמך, לקבל את ההחלטה הנכונה.

2015-06-26 16:01:04

מרינה שואלת:

שלום, הגסטרואנטרולוג אבחן דלקת מעיים כרונית. רק רעש בבטן מפריע, הצואה תקינה. הם עשו קולונוסקופיה, מצאו פוליפ על קפל בכיפת המעי הגס בגודל 1.3 על 0.6 ס"מ. הם לא הסירו אותו. הגסטרואנטרולוג הופתע מכך שהפוליפ לא הוסר והזמין MRI של הידרוקולון. האם עלי לעשות את המחקר הזה או לחזור על הקולונוסקופיה, להסיר את הפוליפ ולעשות ביופסיה? יש חשד למחלת קרוהן. תודה מראש.

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום מרינה. פוליפ בגודל זה עדיף להסיר. ברצוני להמליץ ​​לך לבצע שוב פיברוקולונוסקופיה, רצוי במרכז פרוקטולוגיה מיוחד, ולהחליט על האפשרות וההכרח בהסרת הפוליפ.

2015-06-16 11:09:46

אירינה שואלת:

שלום! עשיתי איריגוסקופיה של המעי הגס וקיבלתי את המסקנה הבאה: היווצרות פוליפואידים של המעי הגס. Dolihosigmayu Dolichotragsversum. פרטיפל. מה המשמעות של אבחנה זו? האם להסיר את הפוליפ? האם מדובר בניתוח בטן או דרך פי הטבעת? אם אפשר, נא לפענח אבחנה זו. תודה מראש

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום אירינה. כדי לקבוע טקטיקות טיפול נוספות, עליך לבצע פיברוקולונוסקופיה. יש צורך להעריך את גודל הגידול, לקחת ביופסיה. רק כך ניתן יהיה לענות במדויק על שאלתך. אבל אם מדברים באופן כללי, יש צורך להסיר את הפוליפ. ניתן לעשות זאת על ידי הסרת חלק המעי הגס עם הפוליפ, או על ידי הסרת הפוליפ באופן מקומי באמצעות פיברוקלונוסקופ במהלך קולונוסקופיה.

2015-06-09 18:29:34

סרגיי שואל:

יום טוב!
אנא עזרו לי להבין את תוצאות הניתוח, והביעו את דעתכם על המתרחש. אני אהיה אסיר תודה!

חשד למחלת קרוהן ו-UC. שום דבר לא אושר.
הרופא רשם 500 מ"ג של salofalk 3 פעמים ביום, ובדיקת קולונוסקופיה במעקב לאחר 3 חודשים. זה אפשרי ל החלמה מלאהמה הם מצאו, או מה קורה, רק את הנחות של UC וקרון? הפוליפ לאחר 3 חודשים אמר שיש להסירו כאשר הדלקת שוככת.

קולונוסקופיה: רירית הכיפה היא בצקתית, היפרמית, מכוסה בשחיקות קטנות טריות מרובות. הפה של התוספתן אינו מובחן. המנחת של Bauhin הוא בצקתי, היפרמי, נשחק, בעל צורה "שפתיים". רירית המעי הגס מול המסתם היא בצקתית, חודרת, היפרמית, עם שחיקות טריות מרובות, תבנית כלי הדם אינה נראית לעין. הרירית של החלקים הנותרים של המעי הגס היא ורודה, מבריקה, אלסטית, דפוס כלי הדם מתבטא בצורה מתונה. גוון המעיים נשמר לכל אורכו. באזור פוליפ רקטו-סיגמואידי 0.8x0.6 ס"מ על גבעול קצר. פי הטבעת לא משתנה.
נלקחה ביופסיה (1) חתיכה. מפוליפ; (2) קוס מהקרום הרירי של המעי הגס.
מסקנה: 116 רובי; 1) פוליפ היפרפלסטי עם דלקת קשה
2) קוליטיס כרונית של פעילות חמורה עם מוקדי ניוון והיפרפלזיה של הקרום הרירי.

אבחנה של גסטרואנטרולוג: קוליטיס בלתי מובנת. פוליפ של צומת רקטו-סיגמואיד.

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום סרגיי. אם אין נזק לפיברקולונוסקופיה לפיברוקולונוסקופיה, אזי ניתן בהחלט להסיר את האבחנה של UC. עם NUC, פי הטבעת תמיד מושפעת. לגבי מחלת קרוהן, אבחנה זו, לדעתי, עדיין מוקדמת להסרה. עם נגע כזה של המעי הגס אפשר לחשוב או על מחלת קרוהן או על איזושהי מחלה זיהומית כמו ירסיניוזיס, חבל שהאנדוסקופיסט לא בדק את הקטע הסופני מעי דק, סביר להניח שיש גם שינויים דלקתיים. כאשר הם עושים בפעם הבאה קולונוסקופיה, תן להם בהחלט ללכת למקטעים האחרונים של המעי הדק ולבחון אותם. עכשיו, הקפד להתייעץ עם מומחים למחלות זיהומיות ופרוקטולוגים, וגם לקחת את הטיפול שנקבע על ידי גסטרואנטרולוג.

2015-01-15 18:57:40

שואל אלינה ניקולייבנה:

נמצא פוליפ על בסיס שטוח בגובה 1.2 ס"מ בתוך המעי הגס. מהו הטיפול הטוב ביותר במקרה זה????כריתת פוליפקטומיה בלייזר או אנדוסקופית???? ובכלל מסירים פוליפים???מומחה אחד אמר לי שמוציאים אותם רק ביחד עם חלק מהמעי בניתוח בטן (חלק מהמעי עם פוליפ נחתך ואז תופרים חלקים מהמעי)

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום אלינה ניקולייבנה. יש להסיר פוליפ בגודל זה. פוליפים כאלה מוסרים אנדוסקופית במהלך פיברוקולונוסקופיה. ככלל, במצבים כאלה ניתן להימנע מניתוח בטן עם כריתה של קטע של המעי הגס. אבל כל דבר ספציפי יותר לשאלתך יכול לקבל תשובה רק לאחר כריתת הפוליפקטומיה.

2014-05-19 14:12:24

אלכסנדרה שואלת:

אחר הצהריים טובים. עברתי קולונוסקופיה והם הסירו שני פוליפים, גידול קטן. התוצאות נשלחו למחקר עם המסקנה הבאה:
1b (1k) - היווצרות שטוחה של נקודה עיוורת 8 * 8; 2b (1k) - ישר ל-ka 5-7 ס"מ מפי הטבעת 3 מ"מ; 3b (1k) - פוליפ שטוח 5 מ"מ ישר ל-ki.
3b - פוליפים של ישיר טו-קי. Arr-e קטן k-ki. , התוצאה היא:
1. היווצרות סיבית עם רירית אטרופית באזור הקודקוד (ייתכן פוליפ סיבי).

2. פוליפים סיביים בלוטיים של פי הטבעת.
בבקשה תפענח מה זה יכול להיות!!!???

אחראי טקצ'נקו פדו גנאדייביץ':

שלום אלכסנדרה. זה אומר ש ניאופלזמות ממאירותאתה לא, הפוליפים שהוסרו הם שפירים. אבל בעתיד, עדיין יש צורך להתבונן ולבצע מעת לעת קולונוסקופיה. פוליפים עלולים לחזור.

2014-05-07 10:29:49

ולנטינה שואלת:

אחר הצהריים טובים הם מצאו פוליפ מוארך על בסיס רחב בכיפת המעי הגס, בגודל של עד 0.9-2.0 ס"מ. הביופסיה שפירה, ללא סימני גדילה. כיצד ניתן להסירו: במהלך קולונוסקופיה לאחר מכן או האם יש צורך בניתוח בטן? כמה מהר פוליפ יכול לגדול בגודלו? תודה מראש על תגובתך...

פוליפים במעי הם שינויים שפירים ברירית, המתבטאים ביצירת בליטה דמוית גידול לתוך לומן האיבר. הלוקליזציה של פוליפים במעי היא מגוונת, בדיוק כמו צורתם, המראה והמאפיינים המבניים שלהם. בפרקטיקה האונקולוגית, ניוופלזמות פוליפוזיס הופכות לגורם תכוף להיווצרות סרטן המעי. הטיפול כולל הסרה כירורגית כדי למנוע סיבוכים ומוות.

לאור הסיכונים האונקוגניים הגבוהים של פוליפים במעיים, הרופאים ממליצים מחיקה מתוכננתגידולים פתולוגיים מוקדם ככל האפשר.

הקפד לקחת בחשבון:

• כללי היסטוריה קליניתהמטופל;
• גורם תורשתי ביחס למחלות אונקולוגיות;
• גיל;
• מגדר המטופל.

ככל שהפוליפ גדול יותר, כך עולה הסיכון לממאירות של תאי הגידול ולהופעת התהליך האונקולוגי. עם זאת, ישנם מקרים בהם ה-villi של גוף הגדילה פחות מ-0.3 מ"מ הפך לממאיר.

אם הגידולים קטנים, אז הרופאים יכולים לנקוט בגישה של לחכות ולראות, לרשום בדיקות קבועות לחולים. אם יש דינמיקה לקראת התפשטות או עלייה בנפח הגידול, ויש גם תוספת של תסמינים לא נעימים, אזי ההסרה היא חובה.

האינדיקציות העיקריות להסרה הן:

1. נוכחות של סימנים של ממאירות (תוצאות של היסטולוגיה, תורשה);
2. ניאופלזמות פוליפוזיות רבות במקטעים שונים של המעי;
3. אנמיה מחוסר ברזל עקב דימום פנימי;
4. זיהומים של דם או ריר בצואה;
5. כאבים עזים במהלך יציאות;
6. הפרעות בכסא.

הסרה של כל ניאופלזמה מקומית במעי ובמקטעים שלו מתבצעת על ידי מנתח פרוקטולוג.

על פתק! כדי לקבוע לבסוף את הטקטיקה של ניהול מטופל וניתוח, ייתכן שתידרש התייעצויות:

• מְרַפֵּא,
• גסטרואנטרולוג,
• קרדיולוג,
• גסטרואנטרולוג ומומחים אחרים בפרופילים הדרושים.

מה יקרה אם לא תמחק אותו?

הגידולים של הרירית יכולים להיות על גבעול ארוך או בסיס רחב. מומלץ להסיר אותו בגלל הפיתול שלו ( כאב חמור, דימום עז, נמק של הריריות של חלל המעי).

פוליפים ברירית על בסיס רחב חשופים יותר:

• טְרַאוּמָה,
• כַּיֶבֶת
• תהליכים דלקתיים.

כל אלה גורמים שלילייםיכול לעורר תהליכים תאיים בלתי הפיכים והתפתחות של ניאופלזמה סרטנית.

איך מסירים אותם?

הטקטיקה של התערבות כירורגית נקבעת על סמך קריטריונים אבחוניים מרובים.:

• מידת הנזק לממברנות הריריות;
• לוקליזציה של מוקדים שעלולים להיות מסוכנים של פוליפוזיס;
• אופי ונפח הגידולים;
• מבנה גוף ועוד.

כל ההליכים הכירורגיים מבוצעים בהרדמה. לפני הניתוח נדרשת הכנה כדי למזער את הסיכונים לסיבוכים והשלכות לא נעימות אחרות.

ישנן מספר שיטות בסיסיות להסרת גידולים פוליפים.

שיטה לפרוסקופית

מיושם בעת הסרה ניאופלזמות שפירותקוטר של יותר מ-2 ס"מ. גישה כירורגית - מספר חתכים בצפק דרכם מוחדר מכשור אנדוסקופי עם ציוד אופטי. התמונה מוצגת על צג מחשב, מה שמקל על התהליך התפעולי.

בהינתן השיטה הזעיר פולשנית:

1. כמעט ללא רקמת צלקת;
2. תקופת ההחלמה מתקצרת;
3. הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח מופחת.

הסרת לייזר

למרות הביקוש, הסרת קרן לייזר מבוצעת לעיתים רחוקות. זאת בשל חוסר היכולת לקחת רקמת פוליפ לבדיקה היסטולוגית. בעת בחירת שיטה זו, פוליפים לא יעלו על 1 ס"מ, אינם שייכים לתצורות ממאירות, להיות בודדים וקרובים לאזור פי הטבעת.

הלייזר ממש ממיס את הפוליפ ואת הבסיס שלו, ומאדה עודפי לחות מהרקמות הריריות. בנוסף, במהלך הניתוח יש עשן חזק, אשר מונע הדמיה אובייקטיבית של המניפולציה המתמשכת.

חָשׁוּב! האינדיקציות העיקריות הן גם רגליים עבות עם כלי רחב, כמו גם עם פוליפים ללא רגל. באמצעות הסרת לייזר, הסיכון לזיהום לאחר הניתוח מתבטל כמעט.

לפרוטומיה

מניפולציה לפרוטומיה מתבצעת במקרה של חוסר אפשרות לפרוסקופיה או אם אזור רחב ניזוק מחלקת מעיים. להסרת גידולים חריפים או פוליפים בלוטיים רגילים, מבוצע הליך קולוטומיה כאשר נעשה חתך עמוק בצפק, להסרה לאחר מכן דרך גישה למעיים והסרה של פוליפים בתוך רקמות בריאות.

לאחר כריתת הגידולים, תופרים את הקרום הרירי ומניחים תפרים. השברים המתקבלים של הפוליפ נשלחים להיסטולוגיה כדי לקבוע את אופי הרקמות.

כְּרִיתָה

כריתה - עם הסרת שבר של האיבר באזור לוקליזציה של פוליפים דרך חתך חלל בחלל הבטן.

• במקרה של פגיעה בחלק הקדמי של המעי, מתבצעת כריתה קדמית. כאן, המנתח מסיר רקמות עם נגעים פוליפים באזור פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי.
• אם החלק המרכזי של המעי מושפע מפוליפים, המעי התחתון מוסר על ידי גישה טרנסאנלית דרך לומן פי הטבעת.

לאחר כריתה, ההחלמה ארוכה למדי, קשורה לסיבוכים שונים לאחר הניתוח. הניתוח צריך להתבצע רק על ידי מנתח פרוקטולוג מוסמך.

פוליפקטומיה

הניתוח מבוצע בחולים עם גידולים שפירים של רירית המעי. מניפולציה כירורגית היא זעיר פולשנית. ראשית, מוחדר אנדוסקופ עם ציוד אופטי לתוך לומן פי הטבעת, ואלקטרודת עופרת מחוברת לאזור המותני. את הפוליפ מחברים באמצעות לולאת אנדו, נכרתים ולאחר מכן צורבים אותו באלקטרודה.

הפוליפ ממש חרוך, ובמידת הצורך מבוצעת אלקטרוקרישה נוספת. אם שברי הפוליפ נמשכים, יש לשלוח אותם לבדיקה היסטולוגית.

אלקטרוקרישה

המניפולציה מתבצעת באמצעות הרקטרוסקופ של המכשיר. צריבה עם זרמים בתדירות גבוהה מתבצעת רק על פוליפים קטנים בודדים כדי למזער את הסיכונים לסיבוכים לאחר הניתוח.

אלקטרוקרישה היא התווית נגד:

• עם פוליפים על הרגל,
• סטרומה רחבה,
• עם גידולים חריפים עקב הסיכונים של התפשטות רירית.

הסרה בקולונוסקופיה

כיוון מבטיח בטיפול בניאופלזמות פוליפוזיות במעי הוא הסרתן במהלך קולונוסקופיה אבחנתית. בדיקת פי הטבעת מתבצעת עם צינור גמיש מיוחד - אנדוסקופ, שבזכותו ניתן לתת הערכה אמינה של מצב רירית המעי. מאפשר לך להסיר מיד את הניאופלזמה.

קולונוסקופיה של המעי עם הסרת פוליפים מסומנת במקרים הבאים:

• נוכחות של פוליפים היפרפלסטיים בודדים;
• אין סיכון לממאירות של מבני פוליפוזיס;
• היעדר תסמינים חמורים;
• היעדר מוקדים דלקתיים, טחורים מדממים בפי הטבעת.

במקביל, נלקחת דגימת ביופסיה לחקר תאי הגידול. בהתחשב בכך שההליך הינו אבחנתי במהותו, הערכת המצב וההחלטה נותרים בידי הרופא.

לאחר ההליך, המטופלים מרגישים נורמליים, חשים אי נוחות קלה בלבד עקב ההרדמה שניתנה. לאחר המניפולציה, המטופלים יכולים לחזור לחייהם הקודמים, אך חשוב לפעול לפי המלצות הרופא המטפל.

הערה! מנתחים נוקטים לעתים קרובות בכמה דרכים טיפול כירורגיכדי לחסל מוקדי פוליפוזיס פתולוגיים. זה הכרחי כדי למזער סיכונים לאחר הניתוח ולשפר את ההשפעה הטיפולית של מניפולציה.

סיבוכים אפשריים

בהתאם לבחירה של מניפולציה כירורגית, יש צורך לקחת בחשבון סיכונים אפשרייםהקשורים לניתוח. הופעת סיבוכים תלויה לא רק בחוסר המקצועיות של הרופא, אלא גם באופי הניאופלזמה, בחולים שאינם מצייתים במלואם למרשמים של הרופאים.

הסיבוכים העיקריים הם:

• דימום רקטלי (בדרך כלל נעלמים לאחר 7 ימים);
• הפרשות ריריות רבות מהלומן המעי הגס, אשר מרטיבות את הפשתן;
• ניקוב של רקמות ריריות דקות;
• זיהום לאחר ניתוח;
• תהליך דלקתי;
• הופעת פוליפ חדש עם פוטנציאל לממאירות של תאים.

למרבה הצער, הישנות לאחר הניתוח אכן מתרחשות ואינן נדירות. הסבירות לסיבוכים כאלה ממוזערת, עם זאת, גם בשיטות זעיר פולשניות, יש להקפיד על כל המרשמים הרפואיים, בדיוק כמו בהתערבויות כירורגיות בבטן.

התוויות נגד לניתוח

התוויות נגד יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. במקרה הראשון, הפעולה בלתי אפשרית או יכולה להתבצע רק במקרים קריטיים. בשני, התערבות כירורגית מתבצעת רק לאחר ביטול גורמים מפריעים.

התוויות הנגד העיקריות הן:

• הפרעות אנדוקריניות חמורות (היפותירואידיזם, סוכרת);
• התקפים אפילפטיים (ממקור ברור או לא ידוע);
• ממאירות של ניאופלזמות, גרורות;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• נוכחות של קוצב לב;
• שלב פעיל של התהליך הדלקתי.

הסרת פוליפים היא הליך כירורגי מאולץ אך יעיל המפחית את הסיכון לניוון ממאיר של גידול בדומה לקרצינומה של המעי. למרבה הצער, אי אפשר לשלול לחלוטין את הסיכונים של היווצרות מחדש של שברי פוליפוזיס. הפרוגנוזה לאחר ההסרה היא לרוב חיובית, אך בכפוף לכל ההמלצות הרפואיות.

ניתן לקבוע תור לרופא ישירות במשאב שלנו.

תהיה בריא ומאושר!

פוליפים הם גידולים של השכבה הפנימית של דופן המעי הגס הבולטים לתוך לומן המעי. בצורתם, מבחינים בין שני סוגים של פוליפים - על גבעול (הם בדרך כלל קטנים בגודלם, עם משטח חלק, דומים לפטרייה) ועל בסיס רחב (שטוח יותר וגדול יותר, זוחל, רך, "מנוול"). הגדלים יכולים להשתנות בין כמה מילימטרים לסנטימטרים. פוליפים, ככלל, אינם מפריעים למטופל עד לזמן מסוים ומתגלים בטעות במהלך בדיקת אנדוסקופיה (קולונוסקופיה / רקטוסיגמוסקופיה) או רנטגן (איריגוסקופיה) של המעי. במקרים מסוימים, פוליפים גדולים יכולים לגרום לאי נוחות, כאב באזור פִּי הַטַבַּעַתובבטן, הפרעות בצואה, שעשויות להיות גם סימנים למחלות אחרות (טחורים, פיסורה אנאלית, מחלות דלקתיותמעיים וכו'). במקרים בהם הפוליפ ממוקם במעי התחתון (רקטום או המעי הגס סיגמואידי), פוליפים עשויים להופיע כפס של דם ו/או ריר על פני הצואה.

ישנם פוליפים דלקתיים (מופיעים במקום הדלקת), היפרפלסטיים (תוצאה של גדילה מוגזמת של רקמה תקינה) וניאופלסטיים (עם נוכחות של תאים לא טיפוסיים).רוב הפוליפים הם תצורות שפירות, אך במקרים מסוימים הם יכולים להידרדר לסרטן . טרנספורמציה כזו אופיינית יותר לפוליפים בלוטיים נבלים.

כיצד מאבחנים פוליפים במעי הגס?

השיטה העיקרית לאבחון פוליפים היא קולונוסקופיה. מחקר אנדוסקופי (intraluminal) זה מאפשר לך להעריך חזותית את מצב המעי הגס כמעט לכל אורכו (כ-2 מטרים), ואם נמצאו פוליפים, להסיר אותם במהלך ההליך ו/או לקחת ביופסיה. ב-EMC, קולונוסקופיה מתבצעת באמצעות הרגעה קצרת טווח (הרדמה), המונעת את אי הנוחות הכרוכה בהחדרת בדיקה (אנדוסקופ) ואילץ אוויר ליישר את המעי.

קיימים שיטות חלופיותאבחון של פוליפים במעי הגס, עם זאת, לכל אחד מהם יש מגבלות משלו. כך למשל, רקטוסיגמוסקופיה מאפשרת לבדוק רק את פי הטבעת והמעי הגס התחתון, בעוד שהסבירות למציאת פוליפים בחלקים אחרים של המעי היא גבוהה.איריגוסקופיה (בדיקת רנטגן של המעי הגס באמצעות חומר ניגוד- תרחיף בריום) מאפשר לך לזהות פוליפ, אך נותן מידע משוער מאוד על המבנה שלו ואינו מאפשר לך לקחת דגימת רקמה למחקר. לכן, אם מתגלים פוליפים באחת מהשיטות הללו, החולה נשלח בהכרח לבדיקת קולונוסקופיה.

מדוע פוליפים נחשבים טרום סרטניים?

לא כל הפוליפים הופכים לסרטן, אך מאמינים שב-80% מהמקרים, קדם לסרטן המעי הגס שלב פוליפ שפיר. לכן, הפוליפ נחשב למחלה טרום סרטנית, דבר המצביע על הסרה אנדוסקופית שלו (פוליפקטומיה) על מנת למנוע התפתחות של גידול ממאיר.

מה לעשות אם נמצא פוליפים במעי הגס?

באופן מסורתי, יש להסיר כל פוליפ שנמצא בקולונוסקופיה ולשלוח לבדיקה היסטולוגית. שיטות רפואיותאין תרופה לפוליפים במעי הגס. יש רק הצעות לגבי הפחתת הסיכון לפתח פוליפים בעת נטילת תרופות מסוימות.

הסרת פוליפים במעי הגס (פוליפקטומיה) מתבצעת ברוב המקרים באמצעות מכשור אנדוסקופי - באמצעות כלי מיוחד שבקצהו יש אלקטרודה בצורת לולאה.

לפעמים עשויים להידרש מספר הליכים כדי להסיר פוליפים גדולים. אם גודל ומיקום הפוליפים אינם מאפשרים מניפולציה זו מבחינה אנדוסקופית, נדרשת התערבות כירורגית - כריתה של חלק מהמעי עם גידול.

מהי "ביופסיה"?

ביופסיה היא השגת דגימות רקמה מדופן המעי הגס לצורך בדיקה היסטולוגית. לא בכל המקרים ניתן להסיר פוליפ במהלך קולונוסקופיה, למשל אם מדובר בפוליפ מרושע על בסיס רחב, נפצע בקלות ומדמם. לאחר מכן הרופא צובט חתיכה מהתצורה הפתולוגית שנמצאה במהלך הקולונוסקופיה ושולח אותה למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. זה מאפשר לך לאבחן במהירות ובדייקנות, כולל בשלבים המוקדמים של המחלה. בהתבסס על הנתונים ההיסטולוגיים, הרופא בוחר את הטוב ביותר בכל אחד מהם מקרה קליניטקטיקות רפואיות.

שקופיות עם דגימות רקמה מאוחסנות בדרך כלל לבדיקה אפשרית לאחר מכן של המיקרו-הכנה במוסד רפואי אחר.

האם פוליפים יכולים לחזור?

לאחר הסרת הפוליפ, האפשרות להישנותו מינימלית. עם זאת, הגורמים הגורמים להיווצרות פוליפים אינם מסולקים, ולכן בחלק מהחולים עלולים להיווצר שוב פוליפים. חולים שאובחנו אי פעם עם פוליפים במעי הגס צריכים להמשיך לעבור בדיקה קבועה אצל קולופרוקטולוג. תדירות הקולונוסקופיה נקבעת בכל מקרה לגופו, תוך התחשבות בגורמי הסיכון של החולה להתנוונות הפוליפים לסרטן. לאחר הסרת פוליפים בגדלים גדולים (יותר מ-2 ס"מ), פוליפים מרובים (5 ומעלה) ופוליפים בכל גודל, יש צורך בקולונוסקופיה מדי שנה. בנוסף, אנו ממליצים לכל החולים מעל גיל 50 לעבור בדיקת קולונוסקופיה כחלק מבדיקת סרטן המעי הגס, שכן, כפי שמראה הסטטיסטיקה, הסיכון ללקות בסרטן מסוג זה עולה משמעותית מגיל זה. בעתיד יש לחזור על מחקרי מיון בהתאם להמלצות הרופא המטפל.

פוליפים בדרך כלל אינם מראים סימפטומים. שלשולים הגורמים לאובדן אשלגן נדירים באדנומות נבילות. עם גידולים נוירואנדוקריניים של פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי, בדרך כלל עם פעילות הורמונלית, ביטויים קלינייםנצפה רק כאשר מתרחשת גרורות בכבד. התסמין היחיד במקרים כאלה הוא הופעת דם בצואה. אבל כבר סימפטום זה מספיק כדי לחשוד בגידול או בפוליפ במעי. למעט תסמונות משפחתיות המתבטאות בפוליפוזיס במעי, פוליפים הם ברוב המקרים ממצא מקרי, לרבות במהלך קולונוסקופיה מונעת.

עם פוליפים, אין צורך לבצע דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחנה, שכן כאשר מתגלה פוליפ, יש להסירו. להשאיר או לכרות אדנומות קטנות, לערוך או לא לבצע בדיקה היסטולוגית של גידולים שהוסרו? נכון להיום נושאים אלו הם נושא לדיונים מדעיים, אך כריתה עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של התכשיר הניתוחי מומלצת כגישה סטנדרטית. מצב מיוחד מתפתח עם מהלך ארוך טווח של לא ספציפי קוליטיס כיבית. במקרים אלו, הבחנה בין פוליפים ניאופלסטים לפסאודופוליפים יכולה להיות קשה, כמו גם אדנומה ספוראדית מגידול הקשור לתהליך דלקתי כרוני במעי.

חושפני פוליפיםדורש החלטה מיידית לגבי הטיפול בהם. הוזכר בעבר שפוליפים היפרפלסטיים קטנים בפי הטבעת הם ממצא שכיח ועשויים להישאר. זה לא שולל היווצרות של אדנומה בפי הטבעת. אבחנה מבדלת של פוליפים המצויים בפי הטבעת העליונה אינה קלה. פוליפים היפרפלסטיים קטנים, בניגוד לאדנומות, מאופיינים על ידי משטח עדין גרגירים, אשר, כאשר צופים בהגדלה אופטית, הוא מנוקד בגומות רבות.

עם היעדרות אֵמוּןשהמבנה שזוהה הוא פוליפ לא מזיק, יש להסיר אותו. מספר רב של מסות פוליפואידים לבנבן קטנים פנימה דיסטליפי הטבעת היא בדרך כלל היפרפלסטית בטבעה ועלולה להישאר.

בנוסף לעיקרית שְׁאֵלָהבין אם יש צורך להסיר אדנומה שזוהתה אנדוסקופית במהלך קולונוסקופיה, חשוב גם שהאנדוסקופיסט ישלוט בטכניקת ההסרה. ניקוב דופן המעי עם מיומנויות לא מספקות מהרופא הוא רק צד אחד של הסיכון המוגבר. הסרה לא מלאה של אדנומה גדולה מהווה סיכון גדול יותר עבור המטופל בטווח הבינוני. הצלקת המתקבלת מקשה על הסרת האדנומה השיורית במהלך התערבות חוזרת, ואי אפשר למנוע באופן אמין הישנות אפילו בשימוש בקרישיות פלזמה של ארגון. כאשר יש ספק, על הרופא לפנות לעזרה מעמית מנוסה יותר.
ההנחיות המעודכנות DGVSל"Colorektales Karzinom" יש גם מידע על טיפול בפוליפים.

פוליפיםקוטר של פחות מ-5 מ"מ ניתן להסיר עם מלקחיים. ההסתברות שישנם תאים לא טיפוסיים בפוליפ שהוסר היא קטנה ביותר. היוצאים מן הכלל היחידים הם פוליפים שטוחים קטנים מאוד או אפילו מדוכאים (אדנומות). ניתן לקבוע את גודל הפוליפ באמצעות מלקחיים. הרווח בין הענפים עם מלקחיים פתוחים נע בין 2 ל-6 מ"מ.

כאשר הוסר פּוֹלִיפּבאמצעות מלקחיים, גם אם היא קטנה, חשוב שהיא תהיה מלאה. אין לבצע ביופסיה. בעת הסרת פוליפ, יש צורך ללכוד אותו עם מלקחיים יחד עם גבולות הנראים מקרוסקופית.

פוליפיםעם קוטר גדול מ-5 מ"מ יש להסיר עם לולאה. ישנן מספר אפשרויות עבור הלולאה, שונות בגודל ובצורה. בחירת הלולאה תלויה בהעדפות האנדוסקופיסט. זה חל גם על השימוש בלולאה מונופילמנטית, המועדפת על ידי אנדוסקופיסטים מסוימים, במיוחד בעת הסרת אדנומות שטוחות. לולאה זו קשיחה יותר ממקבילותיה הקלועים הפוליפיליים ובנוסף, מספקת אפקט מדויק יותר (קרישה) על הרקמה עם זרם חשמלי. יש לקחת בחשבון גם את התלות של פעולת הקרישה של הלולאה בצורת הזרם החשמלי. במקרים מסוימים, בהתאם לחומר ממנו עשויה הלולאה, קיים סיכון להסרה "קרה" של הפוליפ. זה תלוי גם במניפולציות של העוזר, במיוחד בכמה הוא מהדק את הלולאה. כמו כן, יש לקחת בחשבון שגם הסיכון לנקב בדופן המעי בלולאה מונופילמנטית הוא גבוה יותר, שכן הוא חותך עמוק יותר לתוך הרקמה. עם זאת, אין ראיות מדעיות או אמפיריות התומכות בסיכון כזה.

בלי קשר לסוג לולאותבדרך כלל זרם ישר מוזן דרכו. ניתן להפעיל את הלולאה במצב קרישה וחיתוך, למשל ENDO CUT (ERBE, Tübingen). בלחיצה על הדוושה הצהובה מופעל זרם חיתוך, שבשלב הראשוני, כאשר התנגדות הרקמות עדיין נמוכה, גורם לקרישה רכה. כאשר הרקמה מתייבשת, ההתנגדות החשמלית שלה עולה, מה שגורם לעלייה של המתח עד שמתרחשת פריקת קשת קלה שמזוהה על ידי המערכת. שלב החיתוך נמשך, בהתאם למערכת המשמשת במכשיר, כ-50 אלפיות השנייה ומופרד משלב הקרישה בכ-750 שניות. שלב החיתוך ושלב הקרישה מתחלפים עד להסרת הפוליפ. ניתן לשנות באופן עקרוני את ההגדרה של מצב ENDO CUT, אך בפועל לרוב אין סיבה לעשות זאת. לדוגמה, אם יש צורך לשפר את אפקט הקרישה, אז הם מפעילים לא את הכפתור "מצב קרישה מהיר", אלא בעיקר את כפתור "האפקט" של מצב ENDO CUT. הפניית כפתור ה"אפקט" לחלוקה "4" פירושה הפחתת זרם החיתוך לטובת זרם הקרישה.

בעת הסרת קטן פוליפיםהשלב הראשוני של מצב החיתוך (שאותם פרמטרים אינם משתנים) חשוב, מכיוון שפוליפים אלה מנותקים בדרך כלל בפולסי הזרם הראשונים. במהלך הקרישה יש להחזיק את הלולאה במקביל לדופן המעי על מנת לסגור טוב יותר את בסיס הפוליפ, החשוב להידוק יעיל של הלולאה. יש צורך "לשתול" את הלולאה לא נמוכה מדי, אבל גם לא גבוהה מאוד, מכיוון שבמקרה זה חלק מהפוליפ עשוי להישאר ללא הסרה. יש להקפיד במיוחד על הסרת פוליפים הנמצאים בקפל הקרום הרירי. לאחר שהצמד את בסיס הפוליפ בלולאה, הוא נמשך למעלה ונחתך. פוליפים קטנים, לאחר חיתוך, יכולים להימשך לתוך ערוץ העבודה של הקולונוסקופ. במקרה זה, יש למקם מסנן (מלכודת פוליפים) בין צינור הקולונוסקופ לצינור היניקה. אם אין מסננים, ניתן להשתמש בגזה מקופלת במספר שכבות, המונחת בחיבור של צינור היניקה עם מאגר הוואקום.

מוצץ פוליפיםלעתים קרובות לחסום את ערוץ העבודה בצינור של הקולונוסקופ. במקרים כאלה, מומלץ להזריק 20 מ"ל מים למזרק בלחץ דרך שסתום הגומי ובמקביל לסגור את שסתום היניקה. המתקבל לחץ שלילילעתים קרובות מספיק כדי לדחוף החוצה את הפוליפ. הסרת פוליפים עם פדניק אינה קשה במיוחד, לפחותאם הפוליפים קטנים. לאחר מכן, נשקול בפירוט את הטכניקה של התערבויות כאלה באמצעות הדוגמה של אדנומות. בעזרת אנדוסקופית וידאו ברזולוציה גבוהה, ניתן לזהות בבירור את גבולות הבסיס של אדנומות המעי הגס. האדנומה מנותקת בגובה השליש הבסיסי של pedicle שלה. באופן אידיאלי, ניתן לאחוז ולהסיר פוליפ עם פדניק.

פוליפיםעלול להופיע עם דימום במערכת העיכול. עם זאת, על פי התמונה המקרוסקופית, אי אפשר לשפוט מהי מידת הסיכון לדימום מפוליפ מסוים. מניעת דימום, למשל, על ידי מריחת אטב המוקליפ או הזרקת דילול 1:10,000 של אפינפרין לבסיס הפוליפ, לרוב אינה נדרשת. בעת הסרת פוליפ, כלי קטן צריך להיות קרישה בזהירות. חריגים אפשריים, למשל, כאשר מבצעים כריתת פוליפקטומיה לחולה הנוטל חומצה אצטילסליצילית. במקרים מסוימים, בהתאם לתכונות המורפולוגיות של האדנומה שהוסרה, מוחלים קליפס אחד או יותר.

בְּ הֲסָרָהאדנומות גדולות מאוד, הסיכון לסיבוכים גבוה במיוחד. הדבר נובע, מצד אחד, מאספקת הדם השופעת לאדנומה כזו, מצד שני, מהשימוש בזרם בתדר גבוה. אם, עקב הצפיפות המשמעותית של בסיס הפוליפ, אי אפשר להדביק קליפסים בצורה מאובטחת לפני הסרתו, אזי הפוליפ מוסר באמצעות לולאת ה-Endoloop. לולאה זו נשארת במעי לאחר היישום. ניתן לשפוט את השפעת השיטה מיד לאחר החלת לולאה כזו. הפסקת אספקת הדם לפוליפ מובילה לציאנוזה שלו. בעת הסרת הפוליפ, כדאי לשים לב לעובדה שלולאת החוט, כאשר היא מוחלת, נמצאת מעל הלולאה ההמוסטטית "Endoloop". את השאלה האם להטיל לולאה דימומית או לא, הרופא מחליט בכל מקרה לגופו. עם גבעול קצר יחסית, הסיכון להתערבות נובע מהעובדה שהלולאה ההמוסטטית יכולה להחליק לאחר חיתוך הפוליפ. זה יכול לקרות גם זמן מה לאחר חיתוך הפוליפ.

הסיכון להסרה קשור גם להיווצרות גשרים. הם מתרחשים כאשר הפוליפ נוגע בדופן הנגדי של המעי הגס. הזרם במקרים כאלה זורם לא רק מלולאת החוט דרך בסיס הפוליפ אל האלקטרודה הנייטרלית, אלא גם דרך הפוליפ אל דופן המעי.

כדי למנוע השפעות תרמיות לא רצויות פּוֹלִיפּכאשר מוסרים, משוך עם לולאה. אם נפח הרקמה המכוסה על ידי לולאת החוט גדול מאוד והסרת הפוליפ נמשכת זמן רב מדי, אז אפקט תרמי מוגזם יכול לגרום להרס נרחב של בסיס הפוליפ.

התמונה המקרוסקופית באדנומה שונה מגוון. בכל מקרה, יש צורך לקבל מושג ברור לגבי צורת האדנומה לפני ההתערבות. זה מקל על ידי מניפולציות כגון עקירה של האדנומה עם קולונוסקופ או מכשיר כלשהו, ​​כגון לולאת חוט הדוקה, והחדרה של נפחים שונים של אוויר. חשוב במיוחד להבהיר את הלוקליזציה של האדנומה ביחס לקפלי הקרום הרירי. לעתים קרובות, אדנומות, במיוחד שטוחות, מתבררות כמורחבות יותר ממה שהן נראות במבט ראשון.

בעת הסרה" מְטוּטֶלֶת» פוליפ על בסיס צר, הממוקם בקפל של הקרום הרירי, עלול להיווצר משטח פצע רחב באופן בלתי צפוי. הזרקת התמיסה בבסיס הפוליפ מפחיתה את הסיכון לנקב.

להסרה פּוֹלִיפּעל בסיס רחב, יש לתת עדיפות ללולאה מונופילמנטית. לולאת תיל מיושם נכון מבטיחה קרישת רקמות מדויקת ברמה אופטימלית. הבהירות של הקצוות של הקרום הרירי מאפשרת לך לגלות אם יש רקמת פוליפ שיורית. אם יש, אז יש להסיר אותו באמצעות אותה לולאת חוט.

הכי דק קִירמכל חלקי המעי הגס יש לעיסום, ולכן הסיכון לנקב שלו גבוה במיוחד. גם בעת הסרת פוליפים קטנים שנוצרו בעורף, יש לפנות להזרקת תמיסה של נתרן כלורי לבסיס הפוליפ. הזרקה כזו לא רק מפחיתה את הסיכון לנקב ראשוני של דופן המעי, אלא גם מונעת נזק רב לרקמות תרמיות. כמה טיפות של מתילן כחול מתווספות לתמיסת נתרן כלוריד הניתנת להזרקה. הוא מאפשר זיהוי טוב יותר של מבנים הממוקמים מתחת לרירית ומופרדים ממנה על ידי לוחית השרירים, כמו גם זיהוי רקמת שארית הפוליפ.

להסרה פוליפיםעל גבעול רחב ואדנומה סתמית, מומלצת הזרקה בבסיס מי מלח פיזיולוגינתרן כלורי. חדירת תמיסה מרחיבה את החלל התת-רירי ומקלה על ההפרדה מרירית ה-muscularis. יש להוסיף לתמיסה כמה מיליליטר של מתילן כחול, מה שמקל מאוד על בדיקת בסיס הפוליפ והערכת קצוות הקרום הרירי (אפשרות להשאיר שאריות של רקמת אדנומה!). ניתן לעצור דימום קל ממשטח הפצע על ידי הזרקת תמיסת אדרנלין לבסיס המדמם של הפוליפ. יש להבדיל בין זריקה הניתנת באופן מניעתי ולא הוכחה כיעילה. ניתן לחזור על ההזרקה לפי הצורך. הפוליפ מוסר בחתיכות קטנות, תוך הקפדה על השארת רקמה. את השברים הנותרים מסירים בעזרת מלקחיים, לוכדים את השברים הללו לכל עומק הענפים. אם משטח הפצע לאחר חיתוך הפוליפ גדול, אז ניתן ליישם קליפס של Hamoclip; להתאמה טובה יותר של הקצוות שלהם, יש לשאוב אוויר מהמעיים.

כאשר הוסר פּוֹלִיפּ chunking ("חתיכה אחר חלק"), זה לא משנה לכמה שברים הוא מחולק. אתה רק צריך לוודא שהשברים האלה לא גדולים מדי. הסרת הפוליפ בחתיכות קטנות ממזערת את הסיכון לנקב במעיים.

הסרה של וילוסים אדנומהכרוך בסיכון של לא רק ניקוב של המעי ודימום, אלא גם התפתחות של הישנות בעת עזיבת הרקמה השיורית של הפוליפ. קשה להסיר פוליפים חוזרים בגלל הצלקות שנוצרו לאחר ההתערבות הראשונה. לכן, לאחר הסרת הפוליפ, יש צורך לבדוק היטב את פני הפצע ואת קצוות הקרום הרירי כדי לוודא שלא נותרה רקמת פוליפ. משימה זו מתאפשרת על ידי שימוש באנדוסקופים ברזולוציה גבוהה (שיפור תמונה). יש להסיר את שאריות הפוליפ, שהתגלו בעת בחינת משטח הפצע וקצוות הקרום הרירי, בעזרת לולאת חוט או מלקחיים. כאשר משתמשים בקרישה פלזמה ארגון לטיפול בקצוות בסיס הפוליפ, אין להקריש את משטח הפצע עצמו (הצלחת השרירית של הקרום הרירי). בספרות דווח כי קרישה מפחיתה את הסיכון להישנות, אך עדיין לא ברור האם יש להעדיף אותה על פני הסרה של שאריות פוליפים עם מלקחיים.

כאשר מתארים טכניקות הסרה גדולות, ובמיוחד פוליפים שטוחים לאחר הזרקה לבסיס תמיסת נתרן כלוריד מלוחים, הפרסום משתמש במושג "כריתת רירית". מדובר בכריתה אנדוסקופית של הקרום הרירי, אשר לרוב מתבצעת במערכת העיכול העליונה, בעיקר בעזרת זרבובית מיוחדת על האנדוסקופ (כריתת רירית ליגטורית). כאשר מוחלים על המעי הגס, התערבות זו נקראת פוליפקטומיה עם הכנה הידראולית; השם המקובל בספרות האנגלית הוא פוליפקטומיה בסיוע מי מלח. כריתת רירית עם קצה מתבצעת בעיקר עם פגיעה בפי הטבעת, היות ולחלקים היותר פרוקסימליים של המעי יש דופן דקה. באופן דומה, עם דיסקציה תת-רירית (דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית), מוזרק מי מלח פיזיולוגי לתוך התת-רירית שמתחת לפוליפ ובחזרה ממנו במרחק מסוים, מבצעים חתך גבול של הקרום הרירי בסכין. זה האחרון מופרד באמצעות אותה סכין מהשכבות העמוקות של התת-רירית. שיטה זו, בניגוד למתואר לעיל, לוקחת יותר זמן ולעיתים גורמת לסיבוכים, ואם במחלות של מערכת העיכול העליונה, ובפרט בקיבה, נתיחה תת-רירית ביססה את עצמה כשיטת טיפול, אזי מקומה בטיפול ב- נגעי המעי הגס עדיין לא ברורים.

מניעת דימום בפוליפים במעי הגס. הסיכון לדימום לאחר כריתת פוליפקטומי, לפי מחברים שונים, נע בין 0.3 ל-6%. גורמים הקשורים לסיכון גבוה כוללים:
נטילת נוגדי קרישה ובמידה פחותה, נוגדי טסיות;
גדלים גדולים של אדנומה (יותר מ-2 ס"מ) על הרגל;
לוקליזציה פרוקסימלית של האדנומה;
ניסיון לא מספק של הרופא.

אדנומות ישיבה גדולות("יושבים") קשורים גם לסיכון מוגבר, וכך גם פוליפים בעלי גבעול צפוף. קרישת דם היא חלק חשוב במניעת דימומים. המלצות המבוססות על עובדה זו אינן מובנות מאליהן כמו השכנוע שבה ניתנות המלצות אלו.

לרוב מומלץ להזריק תמיסה לרקמה אדרנליןבדילול של 1:10,000. עבור פוליפים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, הזרקת תמיסת אדרנלין לבסיסו מפחיתה את הסיכון לדימום. עם זאת, מחקרים המאשרים את יעילותה של שיטה זו מבוססים על מספר לא מספיק של תצפיות קליניות, והצורך בהוספת אדרנלין לתמיסת ההזרקה לא הוכח כלל (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). עדיין לא ברור מדוע הזרקת נתרן כלוריד מלוחים בלבד יעילה. ההסבר, ככל הנראה, טמון בעובדה שהוא מפחית את ההתנגדות של הרקמה ובכך מאריך את השלב הראשוני של החיתוך כאשר מופעל זרם חשמלי בתדר גבוה. כמו כן, לא הובהר סופית כיצד ללולאת האנדולופ יש אפקט המוסטטי בעת הסרת פוליפים גדולים (בגודל של יותר מ-2 ס"מ) על גבעול. התוצאות של מחקר השוואתי של השפעת תמיסה מדוללת (1:10,000) ותמיסה מרוכזת של אדרנלין בהזרקה לבסיס הפוליפ התבררו כסותרות. אין נתונים על מניעת דימום מאוחר על ידי מריחת קליפס של המוקליפ, למרות שנראה כי שיטה זו לעצירת דימום היא הנפוצה ביותר.

1

1 SBEI HPE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של שרטוב על שם I.I. IN AND. רזומובסקי" משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, סרטוב

המאמר מוקדש להערכת היעילות והמאפיינים של כריתת פוליפקטומיה אנדוסקופית לאדנומות גדולות של המעי הגס באמצעות טכניקת הגזירה כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים. המאמר מנתח את תוצאות יישום טכניקת הגזירה בעת הסרת פוליפים מעי גס וחלחולתיים גדולים באמצעות מכשיר להבאה והנחת אנדקליפס - מוליך קליפס ואטבי טיטניום מבית אולימפוס. תוצאות העבודה שבוצעו הראו כי השימוש בטכניקת הגזירה כרוך במזעור הסיכון לדימום ושימוש בזרם קרישה בעל הספק נמוך לפרק זמן קצר, כאשר גם הסיכון לנקב במעיים הוא מינימלי. לכריתת פוליפים גדולים במעי הגס, לטכניקה זו יתרונות על פני הקונבנציונלית והיא המבטיחה ביותר להסרת פוליפים דרך קולונוסקופ.

פוליפ מעי גס

כריתת אדנום אנדוסקופית

גֶזֶר

1. German I.R., Biktagirov Yu.I. ניתוח אנדוסקופי של גידולים שפירים במעי הגס // ניסיון במרכזי אבחון. - אומסק, 1993. - ס' 82–83.

2. אנדוסקופיה של איברים מערכת עיכולבילדים / ש.יא. דולצקי, V.P. סטרקלובסקי, E.V. Klimaanskaya, O.A. סוריקוב. – מ.: רפואה, 1984. – 279 עמ'.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. אנדוסקופיה ניתוחית מערכת עיכול. – מ.: רפואה, 1984. – 192 עמ'.

4. הנחיות לאנדוסקופיה קלינית / V.S. סבלייב, יו.פ. איסקוב, נ.א. לופטקין ואחרים - מ.: רפואה, 1985. - 544 עמ'.

5. Strekalovsky V.P., Veselov V.V., Belousov A.V. טיפול בדימום אינטנסיבי לאחר הסרה אנדוסקופית של ניאופלזמות של המעי הגס // בעיות פרוקטולוגיה. - מ', 1986. - גיליון. 7. - עמ' 85–88.

6. Fujisawa M7 כריתה אנדוסקופית של פוליפים גדולים במעי הגס בשיטת גזירה / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. - 1994. - כרך. 37. – עמ' 179–180.

7. רוזן ל., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. דימום בעקבות כריתת פוליפקטומי קולונוסקופית // Dis Colon Rectum. – כרך. 36. – עמ' 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoscopic polypectomy: טכניקות, סיבוכים ומעקב // Tech Coloproctol. - 2004. - כרך. 8. - תוספת 2. - עמ' 283-90.

כריתת פוליפקטומיה אנדוסקופית הפכה כעת לטיפול העיקרי בפוליפים שפירים וממאירים במעי הגס. היא שייכת לקטגוריה התערבויות כירורגיותוהוא קשור לסיכון מסוים לסיבוכים. הסיבוכים המסוכנים ביותר הם דימום ממיטת הפוליפ שהוסר או מהחלק הנותר של הרגל וניקוב של דופן המעי. סיבוכים מסוג זה, לדברי חלק מהכותבים, הם 6-8% ועשויים להתרחש מיד לאחר כריתת פוליפקטומיה או מספר ימים לאחר הניתוח.

האיום של דימום ונקב הוא באמת גבוה מאוד אם לפוליפ יש גבעול עבה או בסיס רחב, עם גודל גדול של תצורה כזו. אלו דברים מובנים מאליהם, שכן ככל שהגידול מסיבי יותר, כך אספקת הדם שלו צריכה להיות אינטנסיבית יותר.

שיפור השיטות האנדוסקופיות של כריתת פוליפקטומיות תורם לעלייה ביעילות הטיפולית וכתוצאה מכך לבחירה נאותה של שיטות טיפול ולעלייה במספר ההתערבויות האנדוסקופיות המוצדקות, מבחינה אונקולוגית.

מטרת המחקר- להעריך את היעילות והתכונות של כריתת אדנום אנדוסקופית עבור אדנומות גדולות של המעי הגס באמצעות טכניקת הגזירה כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים.

חומרים ושיטות מחקר

הטכניקה המקובלת של כריתת פוליפקטומי קשורה לסיכון לסיבוכים כגון דימום ונקב. דימום יכול להתרחש בעת שימוש לא מספיק, ניקוב - כוח מופרז של זרם חשמלי. מכיוון שדופן המעי הגס דקה בהרבה מדופן הקיבה, "אזור הבטיחות" לכריתת פוליפקטומיה באמצעות קולונוסקופ יהיה קטן יותר מאשר בעת הסרת פוליפים בקיבה. הצענו טכניקת גזירה להסרה אנדוסקופית של פוליפים גדולים במעי הגס. במקרה זה מורחים אנדקליפס מיוחדים על בסיס הפוליפ, ולאחר מכן מתבצעת הסרה אלקטרוכירורגית של הפוליפ. הטכניקה של יישום סוגריים פשוטה מאוד ואפילו קלה יותר לביצוע מביופסיה.

האנדוקליפ בוצע באמצעות מכשיר להבאה והנחת אנדקליפס - אפליקטור קליפס (НХ-5LR-1) מבית אולימפוס (איור 1) ואנדוקליפס טיטניום MD-59, MD-850 (איור 2).

כמחולל זרם חשמלי בתדירות גבוהה, נעשה שימוש ב-Surdi Star electrocoagulator (מעבדת העמק). הספק זרם הקרישה במתח רגיל (110 וולט) נע בין 1.5 ל-15 וואט. כדי להסיר פוליפים במעי הגס, נעשה שימוש באלקטרודת לולאה בצורת סהר מיוצרת על ידי NPO Medinstrument, קאזאן.

אורז. 1. אפליקטור קליפ HX-5LR-1 2. אנדקליפס

תוצאות מחקר ודיון

בחדר הקולונוסקופיה של מוסד הבריאות העירוני "גורודסקיה בית חולים קלינימספר 8, השתמשנו בטכניקת הגזירה להסרת פוליפים גדולים במעי הגס ב-10 גברים ו-7 נשים (סה"כ 17 חולים), שגילם נע בין 30 ל-75 שנים (גיל ממוצע 55 שנים). לפוליפים על גבעול במהלך ההסרה או אחריה יש נטייה לדימום, שכן יש א מספר גדול שלכלי אספקה. לכן, השתמשנו בטכניקת הגזירה כדי להסיר את הפוליפים הללו, גם אם היו קטנים.

ב-10 מקרים זוהתה צורה נודולרית של הגידול, ב-4 - זוחל, ב-3 - מעורב. ל-8 (47%) אדנומות גדולות הייתה צורה נודולרית של גדילה עם מרכיב אקסופיטי בולט הבולט באופן משמעותי לתוך לומן המעי, הממדים הגדולים ביותראשר ב-5 מקרים נע בין 3.0 ל-4.0 ס"מ וב-3 מקרים - בין 4.0 ל-5.5 ס"מ. הצורה הנודולרית של הגידול נקבעה כצומת גידול עם בסיס מוגדר היטב; קונכיות, המתבטאות בגידולים נבלים או בעלי אונות קטנות . בְּ צורה מעורבתהיה שילוב של סימנים האופייניים לצורות הנודולריות והזוחלות. אדנומות נודולריות גדולות היו ממוקמות על בסיס רחב ומצומצם, אך לעתים קרובות יותר היה להן גבעול קצר או ארוך. האדנומות הגדולות ביותר נמצאו בפי הטבעת. מתוך 7 ניאופלזמות אפיתל של צורות מקרוסקופיות שונות בקוטר של יותר מ-5.0 ס"מ, 4 (57%) היו מקומיות בפי הטבעת, 3 מהן התפשטו לתעלה האנאלית, מה שסיבך משמעותית את הסרתן האנדוסקופית.

כדי לזהות סימני אולטרסאונד של טרנספורמציה ממאירה של הגידול הווילוסי ב-12 מקרים, השוו את התוצאות של בדיקה פתומורפולוגית ונתונים אולטרסאונדוגרפיים. כתוצאה מהשוואה זו, אנו יכולים להבחין בסימני האולטרסאונד הבאים לממאירות של גידול נבזי:

1) הפרה של מבנה חמש השכבות של דופן המעי;

2) הטרוגניות הד בולטת של הגידול;

3) נוכחות מוגברת בלוטות לימפהברקמה פאררקטלית;

4) נוכחות של ריר בלומן המעי.

תכונות אלו אפשרו לנו אבחנה מבדלתגידול שפיר וממאיר ב-93.3% מהמקרים.

לוקליזציה, גודל ומאפיינים מקרוסקופיים אחרים של אדנומות גדולות במעי הגס קובעים מספר תכונות טקטיות וטכניות של התערבויות אנדוסקופיות.

עבור אדנומות גדולות וענקיות של המעי הגס, השתמשנו בשיטות הבאות להסרה אנדוסקופית שלהן: כריתת לולאה חד-שלבית ופיצול.

הסרה סימולטנית של הגידול באמצעות אלקטרודת לולאה, לדעתנו, רצויה רק ​​עבור ניאופלזמות נודולריות בקוטר של לא יותר מ-4.0 ס"מ, בעלות גזע ארוך.

בכל שאר המקרים, הסרה בו-זמנית של אדנומות גדולות, אפילו על גבעול קצר, טומנת בחובה התפתחות של סיבוכים. לכן, ללא קשר לצורת הגדילה, בעת הסרת אדנומות גדולות, השתמשנו בהסרה מקוטעת שלהן, המורכבת מלכידה רצופה עם לולאה דיאתרמית וניתוק חלקים בודדים של הגידול עד להסרה מלאה.

11 אדנומות גדולות של המעי הגס הוסרו על ידי התערבויות אנדוסקופיות חד-שלביות; ב-6 מקרים, הסרת ניאופלזמה בוצעה בשני שלבים. ב-4 מקרים תוכננו התערבויות אנדוסקופיות רב-שלביות עקב מאוד מידות גדולותאדנומה.

למרות הגודל הניכר של האדנומות שהוסרו, ממאירות זוהתה רק ב-4 (20%) מהן במהלך בדיקה מורפולוגית. זו, מחד גיסא, עדות לכך שאדנומות המעי הגס יכולות להגיע לגדלים עצומים בעודם נותרים שפירים, מאידך גיסא, היא מעידה על צורך בבחירה קפדנית יותר של ניאופלזמות בכפוף להסרה אנדוסקופית.

מחקרים שלנו הראו כי תהליכים רגנרטיביים-שיקוםים בתחום הסרה אנדוסקופית של אדנומות גדולות מסתיימים לא יאוחר מ-3-4 חודשים לאחר התערבות אנדוסקופית. באופן כללי, תזמון האפיתל משתנה ותלוי בגודל ההתחלתי של הפגם בפצע ובעומק נמק הקרישה.

הערכת תוצאות ארוכות טווח של טיפול בחולים עם אדנומות גדולות של המעי הגס באמצעות טכניקת הגזירה במונחים של 1.5 עד 5 שנים הראתה יעילות גבוההשיטות אנדוסקופיות. לאחר הסרת אדנומות גדולות יותר, התערבויות אנדוסקופיות בודדות או מרובות היו יעילות ב-93% מהחולים. לא ניתן היה להשיג תוצאות חיוביות של הטיפול רק ב-7% מהמקרים. הסיבות לכשלים היו הישנות מתמשכת של אדנומות (2.4% מהמקרים), היצרות ציטריות בולטות (2.4% מהמקרים) והתפתחות סרטן באתר של אדנומות ממאירות שהוסרו בעבר (4.8% מהמקרים).

אף אחד מהמטופלים שלנו לא דימם כתוצאה מטכניקת פוליפקטומיה זו. ב-42 חולים בוצעה הסרת הפוליפים על פי השיטה המקובלת, וכתוצאה מכך ב-7 חולים (17%) הופיעו דימומים במהלך כריתת פוליפקטומי וב-2 חולים (5%) בתקופה שלאחר הניתוח.

מאחר שטכניקת הגזירה מניחה שאין דימום ושימוש בזרם קרישה בעל הספק נמוך לפרק זמן קצר, לא התרחש ניקוב באף מטופל. נקב ודלקת הצפק התרחשו במטופל אחד (2%) באמצעות טכניקת כריתת פוליפקטומיה קונבנציונלית.

מכיוון שהאנדוקליפס עשוי מתכת, חיתוך וקרישיות מתאפשרים לאורך כל עובי הרקמה. לפיכך, הסבירות לנקב הופכת למשמעותית רק כאשר המהדקים מיושמים קרוב מדי לדופן המעי ובאים במגע עם הלולאה. עומק הלכידה של מהדק הנייר מוגבל לשכבה התת-רירית ועדיין לא היה מקרה של לכידה של שכבת השריר האמיתית. באופן כללי, לא נצפתה התפתחות של סיבוכים רציניים כלשהם. כמו כן, לא היו סיבוכים הקשורים לשימוש באנדוקליפס.

להסרת פוליפים גדולים במעי הגס באמצעות טכניקת הגזירה יש את התכונות הבאות:

1) זוהי הטכניקה המתקדמת ביותר של כריתת פוליפקטומי;

2) בסיס הפוליפ מהודק בשניים או שלושה סיכות, ולאחר מכן צבע הפוליפ מקבל גוון ציאנוטי אופייני;

3) הטלת הלולאה מתבצעת דיסטלית לסיכות ביחס לדופן המעי;

4) לאחר מכן הסרה אלקטרוכירורגית של הפוליפ מתבצעת במצב קרישה;

5) ניתן לעשות שימוש נרחב בטכניקת הגזירה בקולונוסקופיה טיפולית לעצירת דימומים שהתפתחו כתוצאה מהסרת פוליפים לפי הטכניקה המקובלת.

מסקנות

1. בטכניקה זו ניתן לבצע הסרה בו-זמנית של פוליפים גדולים בגוש, ולא בחלקים. נוכחות או היעדר קרצינומה באזור הכריתה נקבעת על ידי זיהוי של קרצינומה בפוליפ שהוסר. כך ניתן למנוע פעולה מיותרת.

2. לעתים קרובות אי אפשר לקבוע את אופי הפוליפ (חוזר או חדש), שנמצא באזור הפוליפקטומי הקודם. קל לקבוע אם מהדקים נשארים באזור כריתת הפוליפקטומיה, שנשארו במקומם במהלך התצפית על המטופל במשך 26 חודשים. אנו מאמינים שיש למרוח אנדקליפס עמוק לתוך הרקמות כדי למנוע נפילה בטעות שלהם. במקרה זה, מהדקי נייר יכולים לשמש מעין סמן.

3. מהדקים אטומים לרדיו. אם נגע קל במעי הגס מזוהה אנדוסקופית, וסיכות מיושמים קרוב אליו, אז חוקן בריום בעל ניגודיות כפולה יכול בקלות לאתר את הנגע ולהשיג תמונת רנטגן באיכות גבוהה.

4. מתי הסרה כירורגיתנגעים המעי הגס, לעתים קרובות קשה לקבוע את הלוקליזציה שלהם במהלך הניתוח. גם עם הסרה טרנסאנלית של מסות פי הטבעת, לעיתים קרובות קשה לאתר את הנגע בבדיקה תוך ניתוחית. אם מיישמים סיכות לפני הניתוח, הלוקליזציה של הנגע נקבעת בקלות על ידי מישוש או בדיקה, מה שמבטל את הצורך בקולונוסקופיה תוך ניתוחית. זהו אחד היתרונות של טכניקת הגזירה האנדוסקופית.

הגענו למסקנה כי לטכניקת הגזירה לכריתת פוליפים גדולים במעי הגס יש יתרונות על זו המקובלת והיא המבטיחה ביותר להסרת פוליפים באמצעות קולונוסקופ. רצוי לצייד את כל המחלקות העוסקות בניתוח אנדוסקופי תוך-לומינלי במכשירים להנחת קליפס.

סוקר-

Chalyk Yu.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה ניתוח כלליהאוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם V.I. רזומובסקי" ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, סרטוב.

העבודה התקבלה על ידי העורכים ב-26 בדצמבר 2011.

קישור ביבליוגרפי

Rubtsov V.S., Uryadov S.E. כריתה אנדוסקופית של פוליפים קולורקטליים גדולים באמצעות טכניקת קליפס // מחקר בסיסי. - 2012. - מס' 2-2. - ש' 346-349;
כתובת אתר: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (תאריך גישה: 13/12/2019). אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"