והליך רפואי טיפולי הכולל הכנסת תמיסה ניטרלית לסימפונות ולריאות, הסרתה לאחר מכן, מחקר של המצב דרכי הנשימהוהרכב המצע המופק.

במקרים הפשוטים ביותר, הוא משמש כדי להסיר ריר עודף בדרכי הנשימה ולאחר מכן ללמוד את מצבם. נושא המחקר יכול להיות גם הוצאת נוזלים מריאות המטופל.

טֶכנִיקָה

BAL מבוצע בהרדמה מקומית על ידי החדרת אנדוסקופ ותמיסות מיוחדות דרך דרכי הנשימה האף (ולעתים רחוקות יותר דרך הפה). הנשימה הספונטנית של המטופל אינה נפגעת. החוקר חוקר בהדרגה את מצב הסמפונות והריאות, ולאחר מכן את השטיפות: בדיקות מיקרוביולוגיות יכולות לחשוף את הגורמים הגורמים לשחפת, פנאומוציסטוזיס; עם ביוכימיקלים - שינויים בתכולת החלבונים, השומנים, חוסר איזון ביחס השברים שלהם, הפרעות בפעילות האנזימים והמעכבים שלהם.

שטיפה מתבצעת על קיבה ריקה, לפחות 21 שעות לאחר הארוחה האחרונה.

סרטון על הנושא

ערך אבחון

יש לה חשיבות רבה ביותר לאבחון של סרקואידוזיס (צורה מדיסטינאלית ללא שינויים רדיולוגיים); שחפת מופצת; תהליכי גידול גרורתי; אסבסטוזיס; pneumocystosis, אלרגית אקסוגנית ואידיופתית fibrosing alveolitis; שׁוּרָה מחלות נדירות. ניתן להשתמש בהצלחה להבהרת האבחנה ובאמצעות מוגבלת תהליכים פתולוגייםבריאות (לדוגמה, גידולים ממאירים, שחפת), כמו גם עם

שיטת מחקר המספקת מיצוי של יסודות תאיים, חלבונים וחומרים אחרים מפני השטח של הסמפונות והאלוואולים הקטנים ביותר על ידי מילוי תת-מקטע של הריאה בתמיסה איזוטונית ולאחריה שאיבה. שטיפה תת-סגמנטלית ברונכו-אלוואולרית אבחנתית מבוצעת בדרך כלל במהלך ברונכופיברוסקופיה בהרדמה מקומית לאחר הבאת הברונכופיברוסקופ ללוע הסמפונות התת-מגזרית. דרך הערוץ של הברונכופייברסקופ, 50-60 מ"ל של תמיסה איזוטונית מוזרקת לתוך הסימפונות התת-מגפיים. הנוזל המגיע מהלומן הסימפונות, שהוא שטיפה ברונכו-אלוואולרית, נשאב דרך ערוץ הסימפונות לתוך כוס פלסטיק. הזלפה ושאיבה חוזרים על עצמם 2-3 פעמים. בנוזל הנשאב, מנוקה מליחה על ידי סינון דרך גזה, נחקר הרכב התא והחלבון והפעילות התפקודית של מקרופאגים מכתשית. כדי ללמוד את הרכב התא, השטיפה הברונכואלוויאולרית עוברת צנטריפוגה. מריחות מוכנות מהמשקע ומוכתמות בהמטוקסילין-אאוזין או רומנובסקי. שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית משמשת לעתים קרובות יותר כדי לקבוע את הפעילות של תהליכים מפוזרים בריאה. סִימָן פעילות גבוהה idiopathic fibrosing alveolitis היא עלייה משמעותית במספר הנויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית, ובסרקואידוזיס ודלקת אלרגית אקסוגנית - עלייה במספר הלימפוציטים.

BRONCHALVEOLAR MEDICAL LAVAGE

שיטה לטיפול במחלות ריאה המבוססת על מתן אנדוברונכיאלי של כמות גדולה של תמיסה איזוטונית ושטיפת קרישי ריר, חלבון ותכולה אחרת סימפונות קטניםו-alveoli. שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית יכולה להתבצע באמצעות ברונכוסקופ או צינור אנדוטרכיאלי כפול לומן. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה. אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע בשיטת ההזרקה. תמיסה איזוטונית מוזרקת ברצף לכל ברונכוס אונה או סגמנטלי דרך צנתר מבוקר ומיד נשאבת יחד עם ההפרשה הצמיגה השטופה וקרישי הריר. הטכניקה הברונכוסקופית משמשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אסתמה של הסימפונות בסטטוס אסטמטיקוס. כדי לשטוף את הסמפונות, 500-1500 מ"ל של תמיסה איזוטונית משמש. בדרך כלל ניתן לשאוב כ-1/3 - 1/2 מנפח הנוזל המוזרק. אינדיקציות לשטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית בחולים עם אסתמה של הסימפונות מתעוררות לעתים רחוקות, שכן קומפלקס של אמצעים טיפוליים אחרים מסייע בדרך כלל להקלה על מצב אסטמטי.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול מבוצעת עם אוורור מלאכותי של ריאה אחת. צנתר מוחדר בלומן של הצינור האנדוטרכאלי לתוך הסימפונות הראשי, דרכו מתבצעת החדרה ושאיבת תמיסה איזוטונית. 1000-1500 מ"ל תמיסה מוזרקת לריאה בבת אחת, ו-90-95% מנפח הנוזל המוזרק נשאבים בחזרה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים. הנפח הכולל של הנוזל המוזרק נע בין 3-5 ל-40 ליטר. שטיפה כוללת ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטראכאלי עם לומן כפול הוא הכי הרבה דרך יעילהטיפול בפרוטאינוזיס מכתשית אידיופטית.

מַדרִיךבפולמונולוגיה / אד. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Medicine

פגיעה בריאות

מחברים):ש.ק. סובקינה, P.V. בלוקופיטוב, א.נ. לפשין, ש.ג. Atanasova, A.A. איבנובה
ארגון(ים):מרכז וטרינרי חדשני של האקדמיה הווטרינרית במוסקבה
מגזין: №5 - 2018

UDC 619:616.24

מילות מפתח: שטיפה ברונכואלוואולרית, ברונכוסקופיה, ברונכוסקופיה. מילות מפתח: שטיפה ברונכואלוואולרית, ברונכוסקופיה/

ראשי תיבות: BAL – שטיפה ברונכואלוואולרית, פעיל שטח – פעיל שטח

מטרת המחקר: לתאר טכניקות קיימות לביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית

תַקצִיר

שטיפה ברונכואלוואולרית(BAL) היא טכניקה זעיר פולשנית המשמשת ברפואה הומאנית וטרינרית לאיסוף דגימות מהסמפונות והחללים המכתשיים מהסדר התחתון.

דגימת BAL משמשת לחקר התגובות הסלולריות המולדות, התאיות וההומורליות עקב נוכחות של אוכלוסיית תאים שיכולה להקל על האבחנה של מחלות מפוזרותריאות.

שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) היא טכניקה זעיר פולשנית המשמשת ברפואה אנושית וטרינרית כדי לדגום את הסמפונות והחללים המכתשיים מהדור הנמוך.

דגימת BAL משמשת לחקר התגובה התאית המולדת, התאית וההומורלית עקב נוכחות אוכלוסיית תאים הנגרמת על ידי נוכחות של אוכלוסיית תאים שיכולה להקל על האבחנה של מחלות ריאות מפוזרות שונות.

ברונכוסקופיה ו-BAL יכולות לספק אבחנות סופיות במקרים של מחלות דרכי אוויר דלקתיות, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות אאוזינופילית, טפילי ריאות, דלקת ריאות חיידקית, דלקת ריאות מיקוטית וניאופלזיה.

אינדיקציות ל-BAL הן שיעול, שינויים לא ברורים או נעדרים בצילום הרנטגן של החזה, למרות ביטוי של סימנים קליניים התואמים מחלות של דרכי הנשימה, ניאופלזמות ריאות, דלקת ריאות, סטרידור, הסרת חסימה על ידי ריר הסימפונות.

התוויות נגד ל-BAL הן קוצר נשימה (התווית נגד יחסית) וקואגולופתיה.

ישנם מספר קריטריונים המבטיחים כי התמיסה נכנסת לדרכי הנשימה התחתונות (ברונכואלווולי): אחוז הנוזל המופק ונוכחות שכבת פעיל שטח.

אחוז גבוה יותר של תמיסה שהושגה (כ-50%) מצביע על דגימה מדרכי הנשימה התחתונות. החציון של התמיסה המופקת בכלבים הוא 42-48%, בחתולים 50-75%. בתורו, לא מספר גדול שלנוזל מופק (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

חומר פעיל שטח (חומר פעיל שטחי) הוא תערובת פוספוליפידים, חלבונים ויוניים המופרשים על ידי פנאווציטים מסוג II אל פני השטח האפיתל המכתשי כדי להפחית את מתח המשטח המכתשי. מכיוון שחומר פעיל שטח ריאתי בדרכי הנשימה קיים רק בציפוי האפיתל המכתשי, נוכחות של פעיל שטח בנוזל BAL מאשרת כי הדגימות נלקחו מהאלוויולים. בדגימות BAL, חומר השטח הפעיל מופיע בצורה של קצף (איור 1).

אורז. 1. נוכחות של חומר פעיל שטח בדגימת נוזל BAL

ניתוח ציטולוגי נותר עמוד התווך של הערכת BAL. בדרך כלל, בבעל חיים בריא, נוזל BAL מכיל מקרופאגים, לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ותאי פיטום.

דגימות נוזל BAL נחשבות לא מקובלות אם הן זוהמו מאזורים אחרים של דרכי הנשימה או אינן מייצגות את הסביבה הסימפונות.

טכניקה לביצוע BAL

טכניקת BAL הבסיסית כוללת החדרת תמיסה איזוטונית סטרילית לדרכי הנשימה התחתונות ושאיבת התמיסה. ניתן לבצע BAL באופן עיוור, על ידי העברת צנתר לריאות דרך צינור אנדוטרכאלי, בסיוע ברונכוסקופי, או בהנחיה פלואורוסקופית. BAL בסיוע ברונכוסקופי מאפשר הדמיה של דרכי הנשימה התחתונות ומפנה את BAL לאונות הריאות המושפעות ביותר.

ביצוע BAL בכלבים

מחלת דרכי נשימה תחתונות אצל כלבים גורמת לשינויים מבניים בסימפונות (למשל, התעבות של הרירית, הפרשה מוגברת) ושינויים באוכלוסייה הרגילה של תאי רירית אפיתל.

BAL בכלבים מתבצע תחת הרדמה כללית. עבור מטופלים העוברים BAL, מומלץ לתמוך בטיפול בחמצן במהלך ולמשך זמן מה לאחר ההליך עד שהרוויה תחזור לקדמותה.

במהלך BAL אוראלי עיוור, צנתר סטרילי של השופכה מוחדר לקנה הנשימה דרך צינור אנדוטרכיאלי סטרילי עד שהוא נדחס בעדינות לתוך הסימפונות המרוחק ומורגשת התנגדות. יש להקפיד לא להחדיר את הצנתר רחוק מדי לתוך דרכי הנשימה ולגרום לדלקת ריאות יאטרוגנית, ולגרום נזק לרקמת הריאה באופן transbronchially. לאחר מתן, מוזרק שלוש עד חמש פעמים 25 מ"ל או 5 מ"ל/ק"ג (לפי מקורות שונים) של תמיסה איזוטונית סטרילית חמה (37 מעלות צלזיוס), מתבצעת מיד שאיבה (שטיפה דרך הנשימה), ולאחר מכן מתבצעות 2-3 שאיפות ידניות. מבוצע עם תיק אמבו. לאחר מכן, הנוזל הנותר נשאב באמצעות כוח הכבידה או באמצעות שואב. לפעמים הרמת גב החיה יכולה להגדיל את כמות הנוזל המופק (איור 2).

אורז. 2. הרמת גב גוף החיה להגדלת כמות הנוזלים המופקים

שיטת BAL זו מספקת לעתים קרובות שטיפה של האונות הזנביות של הריאות (איור 3).

אורז. 3. סט כלים לביצוע BAL

במהלך BAL ברונכוסקופי, ברונכוסקופ מוחדר דרך הפה לקנה הנשימה. לפני ביצוע BAL מבוצעת בדיקה ברונכוסקופית מלאה. לאחר זיהוי אזור השטיפה, הברונכוסקופ ננעץ בקפידה לתוך הסימפונות התת-מגזריים. ההתאמה ההדוקה של הברונכוסקופ לסימפונות הנבדקת מבטיחה מיצוי מקסימלי של התמיסה המוזרקת. כאשר מושגת התאמה הדוקה לסימפונות, מוזרקת תמיסה איזוטונית חמה (37 מעלות צלזיוס) דרך תעלת הביופסיה של הברונכוסקופ. מומלץ לתת איזוטוני חם תמיסת מלחכדי להפחית את הסיכון לסמפונות. סה"כ 5 עד 50 מ"ל תמיסה (1-2 מ"ל/ק"ג) ניתנת 1 עד 4 פעמים. מחקרים מצאו ששימוש בנפח כמ"ל/ק"ג משקל מביא לנפח גדול יותר של נוזל המוחזר. הזרקת כמות קטנה של תמיסה עשויה שלא להספיק כדי להגיע לאלואוולים. לאחר שתמיסת המלח הוכנסה לדרכי הנשימה, מתרחשת שאיבה מיידית באמצעות מזרק או באמצעות שואב המחובר בסדרה עם שסתום היניקה של הברונכוסקופ או עם צנתר השופכה דרך צינור איסוף סטרילי. חוסר תמיסה במהלך השאיבה עשוי לנבוע מקריסת דרכי הנשימה ויש להפעיל פחות כוח על המזרק לצורך השאיבה. אם לחץ שליליעדיין קיים, ניתן להחזיר את הברונכוסקופ לכמה מילימטרים, אך במקרה זה נפח הנוזל המתקבל עשוי להיות קטן יותר. מומלץ לאסוף דגימות BAL ממספר אונות ריאות, גם כאשר נגע מפוזרריאות. בחולים עם נגעי ריאות מוקדיים (דלקת ריאות שאיפה), יש לבצע BAL רק מהאונה הפגועה של הריאה. אם מתקבל נפח לא מספיק של תמיסה או אם אין קצף, יש לחזור על ההליך.

מחקר ברפואה הומאנית הראה ש-BAL בסיוע ברונכוסקופי מספק דגימות באיכות אבחון ואמינות גבוהות יותר מאשר טכניקות לא מונחות. אבל המוזרות ו תשומת - לב מיוחדתהבעיה שיש לקחת בחשבון בעת ​​שימוש בטכניקה זו ברפואה הווטרינרית, לדעתנו, היא הקושי בהכנת התעלה האינסטרומנטלית לבדיקה כדי למנוע זיהום של דגימות ה-BAL על ידי הפלורה של התעלה האינסטרומנטלית של הברונכוסקופ.

ביצוע BAL בחתולים

אורז. 4. ביצוע BAL על חתול

הגודל הקטן יותר של דרכי הנשימה בחתולים מקשה על ברונכוסקופיה. זה קשור למספר רב יותר של סיבוכים בהשוואה למיני בעלי חיים אחרים. לדוגמה, סקירה רטרוספקטיבית של ברונכוסקופיה גמישה ו-BAL בחתולים במרכז וטרינרי מצאה שיעור סיבוכים של 38% לעומת 5% בבני אדם. רוב הסיבוכים (24%) בסקירה זו נחשבו קלים (למשל, אי רוויה של המוגלובין). מומלץ מתן מראש של מרחיבי סימפונות בשאיפה (סלבוטמול, איפראטרופיום ברומיד) לפני BAL בחתולים. BAL בחתולים מתבצע בדומה ל-BAL בכלבים. נפח התמיסה המוזרקת משתנה עד 20 מ"ל או 3-5 מ"ל/ק"ג, לרוב מספיקות 2-3 זריקות (איור 4).

מחקרים שהשוו בין 2 שיטות שאיבה, ידנית ויניקה, הראו שהשאיבה מייצרת יותר נוזלים נשאבים ודגימות טובות יותר, אך אינה משפיעה על התוצאות הסופיות של ניתוח נוזל BAL.

BAL בסיוע פלואורוסקופיה

במחקר רטרוספקטיבי, BAL בסיוע פלואורוסקופיה בוצע בחתולים. המטופל שעבר אינטובציה קיבל חוט מנחה הידרופילי בגודל 0.035 אינץ', שדרכו הוכנס צנתר גומי אדום 8Fr. BAL בוצע על ידי הזרקה פעמיים של 5 מ"ל של תמיסת מלח סטרילית, אשר נשאבה במזרק של 20 מ"ל. כתוצאה מ-BAL בסיוע פלורוסקופיה, רק צנתור של האונה הימנית גולגולתית של הריאות לא הצליח, צנתור של שאר אונות הריאות בוצע בהצלחה, תוצאות הניתוח הציטולוגי היו עקביות עם כל דרישות הכרחיות. לכן, BAL בסיוע פלואורוסקופיה עשויה להיות טכניקה מעשית, אמינה ובטוחה לדגימת כל אונות הריאה מלבד האונה הימנית הגולגולתית (איורים 5, 6).

אורז. 5. ביצוע BAL בסיוע פלואורוסקופי על כלב

אורז. 6. הדמיית פלואורוסקופיה במהלך BAL

תופעות לוואי וסיבוכים לאחר BAL

סיבוכים קלים עשויים לכלול דימום, היפוקסמיה מתמשכת, ברונכוספזם וסינקופה וסובאגלית. סיבוכים עיקריים כוללים דלקת ריאות, הפרעות קצב, pneumothorax, pneumomediastinum, כשל נשימתיודום לב.

כל החולים דורשים תוספת חמצון לאחר BAL. אם מציינים ציאנוזה או ירידה ברוויה, יש צורך בתוספת חמצון. אם תוספת חמצן אינה מספיקה למטופל, יש לשקול סיבות אחרות כגון ברונכוספזם או דלקת ריאות. כמו כן, לאחר כל הליך שטיפה, עלולה להיות הידרדרות זמנית בתפקוד הנשימה או שיעול.

מקרים דווחו פנאומוטורקס ספונטני. לעיתים רחוקות, סיבוכים לאחר BAL יכולים להיות קטלניים; גם לחולים כאלה היו תסמונת מצוקה נשימתיתלפני ביצוע BAL, או שאי אפשר היה לשחזר חמצון נאות ואוורור לאחר ההליך.

דווח על שיעור תמותה/מתת חסד של 2% (2/101). במחקר זה, תמותה הייתה קשורה למצוקה נשימתית לפני BAL. ממצאים אלו מובילים למסקנה כי קוצר נשימה קיים הוא התווית נגד יחסית ל-BAL. כמו כן דווח על עווית סימפונות משמעותית בעקבות BAL בכלבים עם מחלת דרכי אוויר אאוזינופילית, שטופלה במרחיבי סימפונות ובחמצן. סקירה רטרוספקטיבית של BAL ברונכוסקופיה גמישה בחתולים דיווחה כי 6% מהחתולים נזקקו לאשפוז לילה ולטיפול בחמצן, 3% פיתחו pneumothorax ו-6% סבלו מתמותה או המתת חסד עקב אי החזרת אוורור לאחר ההליך. פחות סיבוכים דווחו באופן משמעותי בחתולים שטופלו מראש בטרבוטלין 0.01 מ"ג/ק"ג תת עורית במשך 12-24 שעות. לפני ברונכוסקופיה ו-BAL (8%) בהשוואה לחתולים שלא קיבלו דבר לפני כן (40%). טיפול מקדים במרחיבי סימפונות בשאיפה (סלבוטמול, איפרטרופיום ברומיד) לפני BAL מונע כיווץ סימפונות בחתולים הרגישים לאלרגנים. לפיכך, מומלץ כיום טיפול מקדים במרחיבי סימפונות לפני ברונכוסקופיה בחתולים.

ניתוח נוזל BAL

לקבלת התוצאות הטובות ביותר, יש לבצע עיבוד של דגימות BAL תוך שעה אחת מהאיסוף. בעת הערכת ציטולוגיה, יש להעריך בנפרד דגימות שטיפה מכל אונה. במחקר אחד, ל-37% מהכלבים היו תוצאות שונות כאשר דגימות מאונות ריאה שונות הוערכו.

יש לספור לפחות 200 תאים בכל דגימה. סוג התאים הנפוץ ביותר המבודד בנוזל BAL הוא המקרופאג האלוויאולרי. נוזל Cat BAL מכיל בדרך כלל מספר גבוה יותר של אאוזינופילים בהשוואה למינים אחרים.

רוב הכלבים עם זיהומים חיידקייםיש דלקת נויטרופלית. בכלבים עם ברונכיטיס כרוניתלרוב, נצפית דלקת דלקתית או נויטרופלית מעורבת. עלייה במספר האאוזינופילים (מ-20% ל-450%) נצפית בכלבים עם דלקת סימפונות אאוזינופילית. כמו כן, דלקת מעורבת מתרחשת לעתים קרובות בנוכחות זיהומים פטרייתיים.

דלקת ניוטרופילית עם או בלי חיידקים תוך תאיים עשויה להיראות בחתולים עם דלקת ריאות. לחתולים עם ברונכיטיס או אסטמה יש לעתים קרובות ספירת אאוזינופילים מוגברת. עם זאת, דלקת נויטרופלית ואאוזינופילית אינן פתוגנומוניות לתהליך זיהומי או אימונולוגי, שכן ניתן לראות גם דלקת אאוזינופילית וגם דלקת נויטרופלית בנאופלזיה.

קשה לאבחן ניאופלזיה מדגימות BAL. יש לבדוק את כל התאים לפי הקריטריונים לממאירות. במחקר קטן, חתולים עם קרצינומה מאובחנת היסטולוגית הראו דלקת נויטרופלית, אך לא נמצאה עדות לסרטן בציטולוגיה של נוזל BAL. מחקר אחר הראה חפיפה משמעותית במספר התאים הדיפרנציאליים בחתולים עם דלקת ריאות, ברונכיטיס וניאופלזיה. מסיבות אלו, יש לפרש את ספירת תאי BAL בשילוב עם סימנים קליניים וממצאי רנטגן וברונכוסקופיה.

דרכי הנשימה אינן סטריליות בדרך כלל, ולכן כימות תאי חיידקים יכולים לעזור להבדיל בין זיהום לבין זיהום ממשי בדרכי הנשימה. תוכן של יותר מ-1.7 * 10 3 יחידות יוצרות מושבות למיליליטר אופיינית לנוכחות דלקת סימפונות חיידקית. יש לנתח את כל הדגימות המתקבלות על נוכחותם של אירובים ומיקופלזמות. יש לבצע בדיקות פטרייתיות באזורים אנדמיים.

דווח על השימוש ב-PCR באבחון מינים Micoplasma, Bordetella bronchisepticaו Toxoplasma gondii. יש לפרש את תוצאות ה-PCR בזהירות בגלל העובדה ש-Mycoplasma ו-Bartonella עשויים להיות נוכחים בדרך כלל באורופלינקס של כלבים וחתולים. לכן, תוצאות חיוביות אינן מבטיחות שפתוגנים אלו גורמים לזרם סימנים קלינייםאצל המטופל. בנוסף, תוצאה שלילית אינה שוללת נוכחות של זיהום. למרות שהמיקרואורגניזם עשוי להיות קיים בדרכי הנשימה, ייתכן שהוא לא קיים בדגימה הקטנה המשמשת למיצוי DNA, וכתוצאה מכך תוצאה שלילית כוזבת.

שולחן 1.

ציטולוגיה לאחר BAL

.

אורז. 7. נויטרופילים מפולחים ותמונה אלוואולרית. 8. סיילי אפיתל נשימתי

מקרופאגים על רקע ריר

אורז. 9. נויטרופילים מפולחים על רקע איור. 10. קונגלומרט של תאי אפיתל

אאוזינופילי

חומר ביניים ורוד - ריר

מסקנות

אין להעריך יתר על המידה את הערך האבחוני של הליך זה מכיוון שלחולים עם מחלות בדרכי הנשימה יש סיכונים מוגברים הקשורים להרדמה והליכי נשימה. תמיד יש לשקול את הסיכון בהליך מול התוצאות הצפויות. כמו כן, כפי שמראים מחקרים, ל-BAL המלווה ברונכוסקופיה יש פחות סיבוכים וערך אבחנתי גדול יותר של הדגימות שהתקבלו. בחירת הטכניקה יכולה להתבצע גם על בסיס המשאבים החומריים של המוסד הווטרינרי, אך בכל מקרה, יישום BAL חייב להיות מוסדר טכנית ולבצע על ידי מומחים מיומנים.

סִפְרוּת

1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, דיפלומט ACVIM (רפואה פנימית), אוניברסיטת מיזורי–קולומביה. איסוף נוזל שטיפה ברונכואלוואולרי באמצעות טכניקת עיוור.

2. סטנדרטיזציה של טכניקות שאיבת שטיפה ברונכואלוואולרית למיטוב תפוקת האבחון של דגימות דרכי נשימה תחתונות של כלבים מאת קתרין שרה וודס.

3. מילס PC, Lister AL. שימוש בדילול אוריאה לסטנדרטיזציה של רכיבים תאיים ולא תאיים של נוזלי שטיפה פלאוראלית וברונכואלוואולרית (BAL) בחתול. ג'יי פל. Med. Surg. 2006; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. השוואת תוצאות עבור טכניקות שטיפה ברונכואלוואולרית מותאמת משקל ובכמות קבועה בביגל בריאים. אמ. J. Vet. מילון 72:694–698, 2011.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. מיקופלזמות הקשורות למחלת כלי נשימה זיהומית. מיקרוביולוגיה 150:3491–3497, 2004.

6. קריבי KE. הערכת דרכי הנשימה והליכים אנדוסקופיים גמישים בכלבים וחתולים: לרינגוסקופיה, שטיפת קנה הנשימה, tracheobronchoscopy ושטיפה ברונכואלוואולרית. Vet Clin North Am Small Anim Practice 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. בדיקת אנטיגן לאבחון Blastomycosis. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. זיהומים של Bordetella bronchiseptica בחתולים. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. ​​Toxoplasmosis עורית חתולית: דיווח מקרה. וטרינר דרמט 16:131–136, 2005.

10. החברה האמריקאית לחזה. הנחיות שטיפה ברונכואלוואולרית. 8 ביולי 2012.

11. Hawkins EC, Berry Cr. שימוש בצינור קיבה שונה לשטיפה ברונכואלוואולרית אצל כלבים. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. זיהוי ציטולוגי של Toxoplasma gondii בנוזל שטיפה ברונכואלוואולרית של חתולים שנדבקו בניסוי. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. ניתוח ציטולוגי של דגימות שטיפת קנה הנשימה ונוזל שטיפה ברונכואלוואולרית באבחון של זיהומים מיקוטיים בכלבים. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. שטיפה ברונכואלוואולרית בהערכת מחלות ריאות בכלב וחתול: עדכניות. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. ניתוח ציטולוגי של נוזל שטיפה ברונכואלוואולרי באבחון של מחלת דרכי נשימה ספונטנית בכלבים: מחקר רטרוספקטיבי. J Vet Intern Med 1995; 9:386–392.

16. ג'ונסון LR, Drazenovich TL. ברונכוסקופיה גמישה ושטיפה ברונכואלוואולרית ב-68 חתולים (2001-2006). J Vet Int MEd 2007; 21:219–225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. הערכה קלינית של דרכי הנשימה. בתוך: אטינגר SJ, Feldman EC, eds. ספר לימוד לרפואה פנימית וטרינרית. מהדורה 7. Saunders Elsevier: St Louis, 2010:1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. הטכניקה של ברונכוסקופיה גמישה למבוגרים: חלק 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. הוקינס EC. שטיפה ברונכואלוואולרית. בתוך: King LG, ed. ספר לימוד של מחלות בדרכי הנשימה בכלבים וחתולים. Saunders Elsevier: St Louis, 2004:118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. כיווץ סימפונות חמור לאחר שטיפה ברונכואלוואולרית בכלב עם מחלת דרכי אוויר אאוזינופילית. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. הערכה מיקרוביולוגית וציטולוגית של נוזל שטיפה ברונכואלוואולרית מכלבים עם זיהום בדרכי הנשימה התחתונות: 105 מקרים (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. מרחיבי סימפונות בברונכוסקופיה גרמו להגבלת זרימת אוויר בחתולים בעלי רגישות לאלרגנים. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.

23. Padrid PA. לרינגוסקופיה וטרכאוברונכוסקופיה של הכלב והחתול. בתוך: Tams TR, Rawlings CA, eds. אנדוסקופיה של בעלי חיים קטנים. רחוב. לואיס, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.

24. שטיפה ברונכואלוואולרית (F-Bal) מונחה באמצעות פלואורוסקופי לדגימת דרכי הנשימה התחתונות של Cats Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. מחלקות למחקרים קליניים1 ופתוביולוגיה2, אוניברסיטת Guelph, ON.

לדרגות בינוניות וחמורות של הפרעות אוורור חסימתיות, אין די בשימוש במרחיבי סימפונות ובתרופות המעודדות דחיית פקקי ריר, במקרים מסוימים יש לציין ניקוי מכני של עץ הסימפונות ושטיפה ויזואלית ממוקדת של הסמפונות.

כל ברונכוס סגמנטלי ניתן לשטוף רק עם ברונכוסקופיה. הדבר אינו אפשרי בהרדמה מקומית, ושיטות הנשמה מכניות קונבנציונליות אינן מתאימות לביצוע ברונכוסקופיה בהרדמה. אנו זקוקים לשיטה של ​​אוורור מכני שלא רק תמנע עלייה נוספת בהיפוקסיה והיפרקפניה, אלא גם תבטיח חילופי גזים אופטימליים, למרות הביצוע בו-זמני של התערבויות אנדוברונכיאליות דרך לומן הברונכוסקופ. שיטת אוורור זו הוצעה על ידי סנדרס (1967). כאשר משתמשים בשיטת הזרקה זו מתאפשרת שטיפה רציפה ויסודית של כל המקטעים. במקרה שבו נעשה שימוש בצינור Carlens כפול לומן, תנאים כאלה אינם ניתנים להשגה; הכביסה מתבצעת בצורה עיוורת ובלתי מבוקרת.

ההחדרה האמיתית של שטיפת הסימפונות למרפאה קשורה להצעה של תומפסון ופריור (1964, 1966). כדי לשחרר את החסימה של הסימפונות הקטנים והבינוניים, Tpotrzop, תחת ברונכוסקופיה בהרדמה, צנתר את הסמפונות הסגמנטליים בזה אחר זה, תוך הזרקת 50 מ"ל נוזל לתוכם בלחץ ומיד שואב אותו החוצה דרך אותו צנתר. הזרקת הנוזל אפשרה להסיר באופן מכני קרישים מהסימפונות. כל השטיפה דרשה 800-1500 מ"ל, שליש הצליח להישאב בחזרה, והשאר נספג. תומפסון השתמש בתמיסת מלח והוסיף נתרן ביקרבונט, אנזימים פרוטאוליטיים וחומרי ניקוי כדי לנרמל את ה-pH.

המצב החמור ביותר של חולים, לפי Thompson et al (1966), אינו מהווה התווית נגד לשטיפת הסימפונות, שכן התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בחולים כמעט גוססים. הניסיון שלנו בשימוש בשינוי של שטיפת הסימפונות מאשר באופן מלא את ההערכה החיובית של סיוע ברונכולוגי כזה. עם זאת, טכניקות ברונכוסקופיה שגרתיות, אפילו באמצעות ברונכוסקופים נושמים, אינן מספקות תנאים אמינים. החיסרון העיקרי הוא שלשטיפה סגמנטלית של הסמפונות, יש צורך בהפחתת לחץ חוזרת של מעגל הנשימה עקב פתיחת חלון הצפייה של הברונכוסקופ. במקרה של מצב אסטמטי ותרדמת היפוקסית, כל הפסקות בהנשמה מכנית אינן מקובלות. אוורור חולים במהלך סטטוס אסטמטי, יצירה לחץ גבוהבזמן שאיפה באמצעות ברונכוסקופ נשימתי, זה קשה.

החיפוש שבוצע במרפאתנו איפשר לנו לבחור אפשרות המשמרת במלואה את כל היתרונות של הצעת תומפסון המקורית, אך בתנאים של אוורור מכני רציף ויעיל, כולל תקופות של ירידת לחץ ארוכת טווח של מערכת המטופל-ברונכוסקופ-התקן. .

האתגר בשיטה זו הוא להימנע מדליפת גז דרך חלון הצפייה הפתוח של הברונכוסקופ. הצעתו של סנדרס כללה יצירת זרם חמצן מכוון בצינור הברונכוסקופ (איור 11). לשם כך מוזרק חמצן דרך מחט הזרקה המובנית בחלק הפרוקסימלי של הצינור. ההתנגדות של מחט דקה היא גבוהה ולכן, על מנת ליצור זרם חמצן חזק מספיק, המסוגל להעלות את הלחץ התוך קנה הנשימה בכמה עשרות סנטימטרים של עמוד מים, יש ליצור לחץ של מספר אטמוספרות בכניסת ההזרקה. מַחַט. צינור הברונכוסקופ משמש כמפיץ. זרם הגז המוזרק לא רק הולך לכיוון הריאות, אלא גם נושא עמו אוויר (הזרקה), כך שבזמן השאיפה לא רק שאין דליפה של חמצן, אלא להיפך, אוויר אטמוספרי נשאב פנימה ומדלל את תערובת הנשימה. זרימת החמצן מופסקת מעת לעת ואז מתרחשת נשיפה פסיבית לאטמוספירה.

אורז. 11. כיוון זרימת הגז במהלך שיטת ההזרקה של אוורור מלאכותי של הריאות במהלך ברונכוסקופיה: אספקת חמצן 1 דרך מחט ההזרקה של הצינור הברונכוסקופי; כניסת 2 אוויר מהאטמוספרה; 3 צינורות של ברונכוסקופ; פער של 4 קולות; 5-קנה הנשימה.

המהנדס ל.ב. טפלינסקי ואני תכננו ברונכוסקופ מיוחד להזרקה ומנשמה הזרקה אוטומטית עם שלבים החלפת זמן. שיטת האוורור המשתנה בהזרקה המשמשת מספקת מדידת חובה של לחץ תוך קנה הנשימה, כמו גם מכשיר חסימה המונע עליות לחץ מוגזמות, התאמה נפרדת של משך השאיפה והנשיפה והגנה על פניו של הסימפונקולוג מפני חדירת אוויר הנשיפה על ידי המטופל.

אוורור בשיטת ההזרקה מתבצע "ידנית" על ידי חסימת זרימת אספקת החמצן, שעבורה צובטים את צינור החמצן, או משתמשים במתג מתג פניאומטי המובנה בצינור - מתג או מכונת הנשמה מיוחדת.

בעת שימוש בשיטה זו, למניפולציות אנדוסקופיות אין כמעט השפעה על הפרמטרים של אוורור מכני, והברונכולוג מסוגל לעבוד ברציפות עם חלון הצפייה של הברונכוסקופ פתוח כל הזמן. במהלך ההשראה, ניתן להגביר את הלחץ התוך-קנהי ל-15-40 ס"מ מים. אמנות, אם כי ניתן להשיג לחץ גבוה יותר. ככל שמצבו של החולה חמור יותר עקב סטטוס אסטמטיוס, כך יש ליצור לחץ גבוה יותר בזמן ההשראה. קצב הנשימה הוא 10-15 לדקה. יש להסדיר את תכולת החמצן בתערובת הנשאפת: במקרים קיצוניים של הפרעות אוורור-חסימת אוורור, יש צורך באוורור עם חמצן לח טהור; בחולים אחרים, ניתן להפחית את תכולת החמצן בתערובת הנשאפת ל-50-70% (איור. 12).

אורז. 12. גזי דם במהלך שטיפת הסימפונות בתנאי אוורור הזרקה. א - ראשוני; B - לפני אינטובציה ובמהלך אוורור עם O 2 טהור; ב' - לאחר 5 דקות מהנדס. אוורור עם מסכה; G - לאחר 10 דקות מהנדס. אוורור מכני; D - לאחר 15 דקות של אוורור מכני; E -מיד לאחר השלמת ברונכוסקופיה ואקסטובציה

במהלך אוורור הזרקה, pO2 של דם עורקי עולה באופן משמעותי באופן מיידי, והיפרקפניה פוחתת. בזמן החדרת הברונכוסקופ, זה קורה לעתים קרובות יתר לחץ דם עורקי, אך במהלך ברונכוסקופיה נצפתה נטייה לנורמליזציה לחץ דם, הפרעת קצב הלב הקיימת בעבר נעלמת לעיתים קרובות.

ברונכוסקופיה ושטיפה צריכות להתבצע בהרדמה תוך ורידית של ברביטורט עם תרופות מרגיעות, לעיתים בנוסף להחדרת סדוקסן. אם המרכיב הברונכוספסטי מודגש, ושאיפה מקדימה של פלואורוטן מקלה על מצבו של החולה, אז בחולים כאלה עבור זירוז הרדמהוכדי לשמור עליו, יש להשתמש בפלורוטן. יש לבצע אקסטובציה לאחר הופעת סימנים ראשוניים של התאוששות נשימתית. עבור שטיפת הסימפונות, 15-25 דקות מספיקות.

יש לשטוף את הסמפונות בחום תמיסת מלחאו תמיסה של furagin-K מעורבת עם מי מלח. בדרך כלל צורכים עד 800 מ"ל של נוזל; ניתן לשאוב כשליש מהנוזל החוצה. במקרים מסוימים, הנוזל נספג כל כך מהר עד שהחזרתו אינה משמעותית.

ככלל, מספר רב של קרישים לבנים קטנים בצורת נקניק בצורת גבס הסימפונות מוסרים עם מי הכביסה (איור 13). שחרור הנוזלים מהריאות נמשך לפעמים במהלך היום הראשון לאחר השטיפה, ומקל על שיעול והפרשת כיח.

אורז. 13. יציקות של הסמפונות, נשטפות במהלך שטיפה ברונכוסקופית אנדוברונכיאלית

כדי להקל על מצב אסטמטיס, יש צורך בשטיפה אחת, או בתדירות נמוכה יותר, שתיים. המטופלים מציינים את ההקלה הגדולה ביותר כמה שעות לאחר סיום ההתערבות.

לאבטח תוצאות חיוביותיש לבצע שטיפה חוזרת בזמנים שונים במהלך הטיפול. השימוש בשטיפת הסימפונות מאפשר להפחית את מינון ההורמונים בחולים הרגילים אליהם, ובחלק מהחולים לנטוש את השימוש בסטרואידים. כמו כן נרשמה ירידה בעמידות למרחיבי סימפונות.

נכון לעכשיו, שטיפת סימפונות, כלומר שטיפה מקטעית, שטיפה ממוקדת של סימפונות קטנים חסומים עם נוזל בלחץ, ולא "שטיפה אקראית", הכרחית לטיפול בחולים עם צורות חמורות של אסטמה של הסימפונות ומצב אסטמטי.

La T. לשטוף לבו, לשטוף)

שיטה ברונכוסקופית להשגת שטיפה מפני השטח של הסמפונות הקטנים ביותר (ברונכיולים) ו מבנים alveolarריאות למחקרים ציטולוגיים, מיקרוביולוגיים, ביוכימיים ואימונולוגיים. יש להבחין בין L.b., שהוא הליך אבחון, לבין שטיפת סימפונות - שטיפה טיפולית של סימפונות גדולים וקטנים למחלות שונות (למשל, ברונכיטיס מוגלתי, חלבון מכתשית, אסטמה של הסימפונות).

חקר שטיפה ברונכואלוואולרית בשיטות ציטולוגיות ואימונולוגיות מאפשר לקבוע שינויים מסוימים בכדאיות התא, פעילותם התפקודית והיחסים בין אלמנטים תאיים בודדים, מה שמאפשר לשפוט את האטיולוגיה והפעילות של התהליך הפתולוגי בריאות. למחלות המאופיינות ביצירת תאים וגופים ספציפיים (לדוגמה, ריאות ממאירות, hemosiderosis, X), ניתן להשוות את תוכן המידע של מחקר ציטולוגי של שטיפות ברונכואלוואולריות לתוכן המידע של ביופסיה. בְּ מחקר מיקרוביולוגיניתן לזהות גורמים סיבתיים של שחפת ופנאומוציסטוזיס בשטיפות ברונכואלוואולריות; עם ביוכימיקלים - שינויים בתכולת החלבונים, השומנים, חוסר פרופורציות ביחס השברים שלהם, הפרעות בפעילות האנזימים והמעכבים שלהם, בהתאם לאופי המחלה ופעילותה. היישום המקיף של השיטות המפורטות לחקר שטיפות ברונכואלוואולריות הוא אינפורמטיבי במיוחד.

הערך הגבוה ביותר של L.b. יש לאבחון של תהליכים מפוזרים בריאות; סרקואידוזיס (בצורה המדיאסטינלית של סרקואידוזיס עם היעדר שינויים רדיולוגיים והריאות, בדיקה של שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשרת במקרים רבים לזהות רקמת ריאה); שחפת מופצת; תהליכי גידול גרורתי; אסבסטוזיס; pneumocystosis, אלרגית אקסוגנית ואידיופתית fibrosing alveolitis; מחלות נדירות (היסטיוציטוזיס X, המוזידרוזיס אידיופתי, microlithiasis alveolar, alveolar proteinosis). ל.ב. יכול לשמש בהצלחה להבהרת האבחנה בתהליכים פתולוגיים מוגבלים בריאות (לדוגמה, גידולים ממאירים, שחפת), כמו גם ברונכיטיס כרונית ואסטמה של הסימפונות.

מאז ל.ב. מבוצע במהלך ברונכוסקופיה (ברונכוסקופיה) , צריך לקחת בחשבון. הסיכון של המחקר לא יעלה על נחיצותו כדי להבהיר את האבחנה. בעצם ל.ב. התווית נגד אם יש כמות משמעותית של תוכן מוגלתי ב עץ הסימפונותנקבע הן קלינית והן אנדוסקופית.

שטיפה ברונכואלוואולרית מתבצעת הן באמצעות ברונכוסקופ קשיח בהרדמה כללית והן ברונכוסקופיה סיבאופטית בהרדמה מקומית, לאחר בדיקה ויזואלית של קנה הנשימה והסימפונות. נוזל הכביסה מוזרק לאזור הסגמנטלי הנבחר, ולאחר מכן שאיבת ואקום. מבחינה טכנית נוח יותר להחדיר נוזל למקטעים III (כשהמטופל שוכב) ולמקטעים IV,V ו-IX (כשהמטופל יושב).

בעת ביצוע ל.ב. באמצעות ברונכוסקופ קשיח ( אורז. 1 ) מוחדר דרכו מוביל מתכת (בזווית של 20° או 45° תלוי בסימפונות הסגמנטלי שנבחר) ודרכו - רדיופאק מס' 7 או מס' 8, מזיז אותו קדימה ב-3-4 ס"מלסמפונות מסדר 5-6 או כאילו תוקעים אותם. ניתן לעקוב אחר מיקום הצנתר על מסך טלוויזיה רנטגן. דרך צנתר לתוך הנבחר מקטע ריאותבאמצעות מזרק במנות של 20 mlיוצקים פנימה תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם pH של 7.2-7.4 וטמפרטורה של 38-40°.

נפח נוזל השטיפה תלוי בכמות השטיפה הברונכואלוויאולרית הנדרשת לביצוע המחקרים המיועדים. השתמש בפחות מ-20 mlפתרון כביסה אינו מעשי, כי במקרה זה, שטיפה נאותה מהמבנים הסימפונות-אלוואולריים אינה מושגת. בְּדֶרֶך כְּלַל, סה"כהפתרון הוא 100-200 ml. לאחר הכנסת כל חלק מהתמיסה, שאיבת ואקום של השטיפה מתבצעת באמצעות שאיבה חשמלית לתוך מיכל מדורג סטרילי. במהלך ברונכוסקופיה סיבים אופטיים, נוזל הכביסה ניתן דרך ברונכוסקופ סיב-אופטי המותקן בפתח הסימפונות הסגמנטלי שנבחר, במינונים של 50 ml; השאיבה מתבצעת דרך ערוץ הביופסיה של הפיברוברונקוסקופ.

שטיפת ברונכואלוואולרית היא אטראומטית, נסבלת היטב, ולא צוינו סיבוכים מסכני חיים במהלך יישומו. כ-19% מהחולים לאחר L.b. נצפה לאורך כל היום. במקרים נדירים מתפתחת שאיפה.

יש להעביר במהירות את השטיפה הברונכואלוויאולרית שהתקבלה למעבדות המתאימות למחקר. אם זה לא אפשרי, אז אפשר לאחסן את השטיפה במשך מספר שעות במקרר בטמפרטורה של -6° עד +6°; ניתן להקפיא ספוגיות המיועדות לחקר רכיבים שאינם תאיים למשך זמן רב.

לבדיקה ציטולוגית 10 mlשטיפה bronchoalveolar, מיד לאחר קבלתו, מסונן דרך 4 שכבות של גזה סטרילית או רשת עדינה לתוך צינור צנטריפוגה. לאחר מכן מערבבים 10 טיפות מהכביסה המסוננת על זכוכית שעון עם 1 טיפה של נוזל שמשון וממלאים את תא הספירה. על ידי ספירת האלמנטים הסלולריים בכל החדר, מספרם מוגדר ל-1 mlשְׁטִיפָה ההרכב הסלולרי של שטיפה ברונכואלוואולרית (ציטוגרמה אנדופולמונית) נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופיתמשקעי נוזל שטיפה המתקבלים בצנטריפוגה, בהתבסס על ספירה של לפחות 500 תאים באמצעות מטרת טבילה. במקרה זה נלקחים בחשבון מקרופאגים alveolar, לימפוציטים, נויטרופילים, eosinophils וכו '. תאי אפיתל הסימפונות אינם נספרים בשל מספרם הלא משמעותי בשטיפות.

נוזל השטיפה הברונכואלוואולרית מאנשים בריאים שאינם מעשנים מכיל בממוצע 85-98% מקרופאגים מכתשיים, 7-12% לימפוציטים, 1-2% נויטרופילים ופחות מ-1% אאוזינופילים ובזופילים; המספר הכולל של תאים משתנה בין 0.2․10 6 ל-15.6․10 6 ב-1 ml. אצל מעשנים, מספר התאים הכולל ואחוז הלויקוציטים גדל באופן משמעותי, מקרופאגים מכתשי נמצאים במצב פעיל (פגוציטי),

לשינויים בציטוגרמה אנדו-ריאה יש כיוון מסוים בהתאם לאטיולוגיה ולפעילות של מחלת הריאה. הוכח כי עלייה מתונה במספר הלימפוציטים (עד 20%) עם ירידה בו-זמנית במספר המקרופאגים המכתשיים אפשרית עם שחפת ראשונית של מערכת הנשימה (ברונכואדניטיס, שחפת ריאתית מיליארית) ו צורות חריפותשחפת ריאתית משנית (שחפת חודרנית). בחולים צורות כרוניותשחפת ריאתית בשטיפה ברונכואלוואולרית יש עלייה במספר הנויטרופילים (עד 20-40%) עם תכולה מופחתת או נורמלית של לימפוציטים.

בסרקואידוזיס ריאתי, נצפית עלייה משמעותית ברמת הלימפוציטים בשטיפה של הסימפונות (עד 60-80% בשלב הפעיל של המחלה) עם ירידה בתכולת המקרופאגים האלבאולריים. עם מהלך כרוני וחזרה של המחלה, מספר הנויטרופילים עולה גם כן. במקרה של התפתחות הפוכה של התהליך על רקע טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, תכולת הלימפוציטים יורדת, בעוד שמספר המקרופאגים המכתשיים משוחזר. עלייה במספר הנויטרופילים אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית ומעידה על התפתחות של פנאומופיברוזיס.

מחקר ציטולוגי של שטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית מגלה עלייה במספר הלימפוציטים ל-60% או יותר. הבולט ביותר נצפה בשלב החריף של המחלה ולאחר בדיקת פרובוקציה בשאיפה עם אלרגן.

Idiopathic fibrosing alveolitis מאופיינת בעלייה בתכולת נויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית (עד 39-44%). באסתמה הסימפונות, מספר האאוזינופילים בשטיפה הסימפונות מגיע ל-30-80%, וזה אובייקטיבי. קריטריון אבחוןדלקת אלרגית של רירית הסימפונות.

בחולים עם ברונכיטיס כרונית, מספר הנויטרופילים בשטיפה הסימפונות-אלואולרית גדל, תכולת המקרופאגים המכתשיים מופחתת, רמת הלימפוציטים והאאוזינופילים נשארת בגבולות הנורמליים. בשלב ההחמרה של ברונכיטיס חסימתית ולא חסימתית כרונית, תכולת הנויטרופילים בשטיפה הסימפונות-אלוואולרית עולה ל-42% בממוצע, ובשלב של תחילת הפוגה מספר הנויטרופילים יורד. בחולים עם החמרה של ברונכיטיס מוגלתי, מספר הנויטרופילים עולה בחדות (עד 76%). רמת המקרופאגים המכתשית יורדת (עד 16.8%).

לגידולי ריאה ממאירים. hemosiderosis, histiocytosis X. asbestosis, xanthomatosis בשטיפות bronchoalveolar במהלך בדיקה ציטולוגית ניתן לזהות ספציפית למחלות אלה: קומפלקסים של תאי גידול ( אורז. 2 ), hemosiderophages ( אורז. 3 ), היסטיוציטים, תאי קסנתומה.

בדיקה בקטריולוגית של שטיפות ברונכואלוואולריות מחולים עם שחפת ריאתית מאפשרת לקבל Mycobacterium tuberculosis ב-18-20% מהמקרים. מיקרוסקופית, ניתן לזהות את Pneumocystis carinii, הגורם לדלקת ריאות בחולים עם כשל חיסוני, בשטיפות ברונכואלוואולריות באמצעות צביעת Papanicolaou והספגת כסף.

בְּ מחקר ביוכימישטיפות bronchoalveolar בחולים עם שחפת ריאתית, סרקואידוזיס ריאתי, דלקת אלרגית אקסוגנית, ברונכיטיס כרונית, הפעילות הממוצעת של פרוטאזות (אלסטאז, קולגנאז) עולה על הנורמה. מעכבי פרוטאוליזה (α 1 -אנטיטריפסין) מופחתים בחדות או נעדרים. אלסטאז גבוה מלווה התפתחות של תהליכים דיסטרופיים בריאות (אמפיזמה ו-pneumosclerosis). בדיקת אלסטאז מגלה בשלבים הראשוניםפיתוח תהליכים אלו וביצוע בזמן. בחולים עם שחפת ריאתית וברונכיטיס כרונית, ירידה בתכולת הפוספוליפידים, המהווים את הבסיס לשכבה הפעילה על פני השטח של רירית המכתשית, נמצאת בשטיפות ברונכואלוואולריות. בצורות קלות של שחפת ריאתית, זה יכול לשמש בדיקה נוספת לפעילות של תהליך ספציפי.

המחקר של מרכיבים אחרים של שטיפות ברונכואלוואולריות, כולל לימפוציטים מסוג T ו-B, קומפלקסים חיסוניים, מתבצע בעיקר למטרות מדעיות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אבסין א.פ. ואחרים. ציטוגרם אנדו-ריאה, סו. מד., מס' 7, עמ'. 8, 1982, ביבליוגרפיה, Gerasin V.A. ואחרים שטיפה אבחנתית ברונכואלוואולרית. טר. ., מס' 5, עמ'. 102, 1981, ביבליוגרפיה; שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית, ed. א ג' חומנקו. מ., 1988, ביבליוג.

מכתים רייט-רומנובסקי; ×1200">

אורז. 3. מיקרו-תרופה של שטיפה ברונכואלוואולרית להמוזידרוזיס ריאתי: חיצים מצביעים על hemosiderophages; מכתים רייט-רומנובסקי; ×1200.

אורז. 1. ערכת שטיפה ברונכואלוואולרית באמצעות ברונכוסקופ קשיח: 1 - גוף ברונכוסקופ; 2 - צינור ברונכוסקופ מוכנס לסימפונות הראשיים הימניים; 3 - מדריך; 4 - צנתר רדיופאק מותקן בפתח הסימפונות הסגמנטלי הקדמי; 5 - צינור לאיסוף שטיפה ברונכואלוואולרית המחוברת בצינור (6) לשאיבה חשמלית לשאיבת ואקום; החצים מציינים את כיוון זרימת נוזל הכביסה.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

• לברוסיט

ראה מה זה "שטיפה ברונכואלוואולרית" במילונים אחרים:

BRONCHOALVEOLAR LAVAGE- (שטיפה ברונכואלוואולרית, BAL) שיטת השגת חומר סלולרי מהריאות; משמש בעיקר בבדיקת הריאות ובניטור מחלות ריאות, וכן במחקר של הסתננות ריאתיות בחולים עם תפקוד מופחת... ... מילון הסבר לרפואה

שיטה להשגת חומר תאי מהריאות; משמש בעיקר בבדיקת הריאות ובניטור מחלות ריאות, וכן במחקר של הסתננות ריאתיות בחולים עם תפקוד מופחת מערכת החיסון. לימוד… … תנאים רפואיים

שטיפה ברונכואלבולרית (BAL, גם ברונכוסקופיה טיפולית) היא הליך רפואי אבחנתי וטיפולי הכולל הכנסת תמיסה ניטרלית לסימפונות ולריאות, הסרתה לאחר מכן, לימוד מצב מערכת הנשימה... ... ויקיפדיה

I Lungs (pulmones) הן איבר מזווג הממוקם בחלל החזה ומבצע חילופי גזים בין אוויר בשאיפה לדם. תפקידו העיקרי של ל' הוא נשימתי (ראה נשימה). המרכיבים הדרושים ליישומה הם אוורור... ... אנציקלופדיה רפואית

I Sputum (ליחה) היא הפרשת טראכאוברונכיאלית שעברה שינוי פתולוגי המשתחררת במהלך הכייח עם תערובת של רוק והפרשה מרירית האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. בדרך כלל, הפרשת הטראכאוברונכיאלית מורכבת מריר,... ... אנציקלופדיה רפואית

I (pneumosclerosis; ריאות ריאות + טרשת יוונית; מילים נרדפות: pneumofibrosis, טרשת ריאתית) ריבוי רקמת חיבור בריאות עקב תהליך דלקתי או דיסטרופי, המוביל לפגיעה באלסטיות ו... ... אנציקלופדיה רפואית

I (שחפת; lat. tuberculum tubercle + ōsis) מחלה הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. איברי הנשימה נפגעים לרוב (ראה שחפת של איברי הנשימה (שחפת של איברי הנשימה)), בין יתר איברים ומערכות, בעיקר ... אנציקלופדיה רפואית