ניקור וצנתור של ורידים פריפריים היא טכניקה בשימוש נרחב לטיפול תוך ורידי, שיש לה מספר יתרונות הן למטופל והן לצוות הרפואי.

עבור צנתור של וריד היקפי, ככלל, נעשה שימוש בווריד של כיפוף המרפק של הזרוע הימנית או השמאלית. המניפולציה מתבצעת באמצעות מחט שעליה מניחים צינורית פלסטיק - צנתר לצנתור ורידים היקפיים.

צנתר תוך ורידי היקפי (ורידי) הוא מכשיר למתן תוך ורידי ארוך טווח של תרופות, עירוי או דגימת דם.

אינדיקציות

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים הן:

1. הצורך במתן תרופות תוך ורידי ממושך;

2. עירוי או דגימת דם מרובה;

3. שלב מקדים לפני צנתור הוורידים המרכזיים;

4. הצורך בהרדמה או בהרדמה אזורית (לניתוחים קלים);

5. תמיכה ותיקון של מאזן המים בגוף המטופל;

6. הצורך בגישה ורידית במצבי חירום.

7. תזונה פרנטרלית.

טֶכנִיקָה

הטכניקה של צנתור ורידי היקפי היא פשוטה למדי, וזו הסיבה לפופולריות של שימוש בשיטה זו.

1. בצעו את ההכנה הנדרשת: בחרו צנתר המתאים בגודלו ובתפוקה, טפלו בידיים, חבשו כפפות והכינו כלים ותכשירים, בדקו את תאריך התפוגה שלהם;

2. מרחו חוסם עורקים בגובה של 10-15 ס"מ מעל הדקירה המיועד ובקשו מהמטופל לקפוץ ולשחרר את האגרוף, מה שיבטיח את מילוי הווריד בדם;

3. בחר את הווריד ההיקפי המתאים והמוצג היטב;

4. טפלו במקום המנוקב בחומר חיטוי לעור;

5. לנקב את העור והווריד במחט עם צנתר. דם צריך להופיע בתא המחוון, מה שאומר שניתן לעצור את הדקירה;

6. הסר את חוסם העורקים והסר את המחט מהקטטר, שים את הפקק;

7. הצמד את הצנתר לעור בעזרת פלסטר.

ניתן לראות בבירור את האלגוריתם לצנתור ורידים היקפיים והצבת צנתר היקפי בסרטון זה.

יתרונות וחסרונות

היתרונות של צנתור של ורידים היקפיים כוללים את האפשרויות הבאות של מניפולציה זו:

אמינות ונוחות גישה לווריד;

היכולת לקחת דגימות דם לניתוח ללא הזרקות מיותרות;

אפשרות שימוש בפעולות קצרות;

המטופל יכול ללכת עם קטטר בווריד כאשר אין טפטוף. על הצנתר מניחים פקק, במילים אחרות, פקק גומי.

החיסרון של הליך זה הוא שאתה יכול להשתמש בו לא יותר מ 2-3 ימים.

סיבוכים

האלגוריתם לצנתור ורידים היקפיים הוא די פשוט, אבל מאז מניפולציה קשורה להפרה של העור, סיבוכים אפשריים.

1. פלביטיס - דלקת בווריד הקשורה לגירוי בדופן שלו בתרופות, או עקב השפעה מכניתאו תחילתו של זיהום.

2. טרומבופלביטיס - דלקת בווריד עם הופעת קריש דם.

3. תרומבואמבוליזם ופקקת - חסימה פתאומית של כלי על ידי פקקת (קריש דם).

4. קיפול של הצנתר.

טיפול נכון בצנתר הורידי ההיקפי חיוני למניעת פקקת קטטר. יש לשטוף מעת לעת עם תמיסה של הפרין במי מלח כל 4 עד 6 שעות.

לנוחיות הצוות, נעשה שימוש לעתים קרובות בברז תלת כיווני - טי. זה מאפשר לך לחבר טפטפת נוספת במקביל במידת הצורך, או לתת תרופות וחומרי הרדמה, למדוד לחץ ורידי.

הטי מחובר לצינורית של הצנתר, אליו מצמידים טפטפת ומזריקים תרופות דרך הכניסה הצדדית. כפי שניתן לראות מהאיור, יש מתג על הטי, כלומר. אתה יכול לחסום את הטפטפת ולהזריק ישירות סמים. הטי משמש עם הקטטר התת-שפתי, ובמקרים נוספים.

יצרתי את הפרויקט הזה כדי שפה פשוטהלספר לך על הרדמה והרדמה. אם קיבלת תשובה לשאלתך והאתר היה שימושי עבורך, אשמח לתמוך בו, הוא יעזור להמשך פיתוח הפרויקט ויפצה על עלויות אחזקתו.

בעת ביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי (PVC), סיבוכים אינם נכללים אם מתקיימים התנאים הבסיסיים הבאים: אין להשתמש בשיטה מדי פעם (להיות קבוע ורגיל בפועל), יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי. גישה ורידית שנבחרה היטב חיונית לטיפול תוך ורידי מוצלח.

שלב 1. בחירת מקום לנקב

בבחירת מקום הצנתור יש לתת את הדעת על העדפת המטופל, נוחות הגישה למקום הדקירה והתאמת הכלי לצנתור.

צינורות ורידים היקפיים מיועדים להחדרה לוורידים היקפיים בלבד. סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:

1. ורידים מדומים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב.
2. ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, לשמאליים - ימין).
3. השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4. השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5. ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
6. ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7. נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך הצינורית.

הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVC הם: גב היד, המשטח הפנימי של האמה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצינורית:

1. ורידים של הגפיים התחתונות ( מהירות נמוכהזרימת דם בוורידים של הגפיים התחתונות מובילה לסיכון מוגבר לפקקת).
2. מקומות של עיקולים של הגפיים (אזורים periarticular).
3. ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי).
4. ורידים הממוקמים קרוב לעורקים (אפשרות לנקב עורקים).
5. וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti). ניקור וריד זה לפי הפרוטוקולים מותר ב-2 מקרים - דגימת דם לניתוח, במקרה של סיוע חירום והבעה לקויה של ורידים אחרים.
6. וינה משטח כף הידידיים (סכנה לנזק לכלי דם).
7. ורידים באיבר שעליו ה התערבויות כירורגיותאו כימותרפיה.
8. ורידים של הגפה הפגועה.
9. ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה.
10. ורידים שבירים וטרשתיים.
11. אזורים של לימפדנופתיה.
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור.
13. ורידים עמוקים.

שולחן 1

פרמטרים והיקף של סוגים שונים של צנתרים ורידים היקפיים

צֶבַע	ממדים	תפוקת PVC	אזור יישום
תפוז	14G (2.0 x 45 מ"מ)	270 מ"ל לדקה.
אפור	16G (1.7 x 45 מ"מ)	180 מ"ל לדקה.	עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזלים או מוצרי דם.
לבן	17G (1.4 x 45 מ"מ)	125 מ"ל לדקה.	עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ומוצרי דם.
ירוק	18G (1.2 x 32-45 מ"מ)		חולים שעוברים עירוי של מוצרי דם (מסת אריתרוציטים) באופן מתוכנן.
וָרוֹד	20G (1.0 x 32 מ"מ)		חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3 ליטר ליום).
כְּחוֹל	22G (0.8 x 25 מ"מ)		מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח, רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב	24G (0.7 x 19 מ"מ)
סָגוֹל	26G (0.6 x 19 מ"מ)		אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.

שלב 2. בחירת סוג וגודל הצנתר

בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

1. קוטר הוורידים;
2. קצב החדרת הפתרון הנדרש;
3. זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4. מאפייני התמיסה המוזרקת;
5. הצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד.

העיקרון העיקרי לבחירת קטטר הוא להשתמש בגודל הקטן ביותר המספק המהירות הנדרשתהזרקה, בווריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

כל ה-PVC מחולקים לפורטים (עם פתח הזרקה נוסף) וללא יציאות (ללא יציאה). ל-PVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא דקירה נוספת. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה של עירוי תוך ורידי אפשרי.

במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הצנתר כאשר אינו בשימוש. טיפול בעירוי(על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVC לא רק מקובע היטב לעור, אלא גם מפחית את הסיכון לזיהום חיידקי, שכן הם אינם מאפשרים מגע ישיר בין החלק האחורי של פקק הצנתר לעור.

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

1. שטוף את הידיים;
2. הרכיבו ערכת ורידים סטנדרטית, הכוללת מספר צנתרים בקטרים ​​שונים;
3. בדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
4. ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
5. לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6. להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק הזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למקום בו מונח הצנתר;
7. הכן מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
8. שטפו את הידיים היטב וייבשו אותן;
9. יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
10. בקשו מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
11. בחר וריד על ידי מישוש;
12. הסר את חוסם העורקים;
13. בחר את הקטטר הקטן ביותר בהתחשב: גודל הווריד, קצב העירוי הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי, צמיגות ההזלפה;
14. לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חיטוי ולבש כפפות;
15. החל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;
16. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים, הניחו לו להתייבש לבד; אל תמשש את הווריד שוב;
17. תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד;
18. קח את הקטטר בקוטר הנבחר באמצעות אחת מאפשרויות האחיזה (אורכי או רוחבי) והסר את מעטפת המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה;
19. ודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במצב למעלה;
20. הכנס את הצנתר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את המשך ההתקדמות של המחט;
22. תקן את מחט הסטילט, והעבר באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטילט עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר);
23. הסר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד
24. מהדק את הווריד כדי להפחית דימום ולהסיר לצמיתות את המחט מהקטטר;
25. השלך את המחט בצורה בטוחה;
26. אם לאחר הסרת המחט התברר שהווריד אבד, יש צורך להסיר לחלוטין את הצנתר מתחת לפני העור, ולאחר מכן, בשליטה חזותית, אוספים את ה-PVC (שים את הצנתר על המחט), ולאחר מכן. חזור על כל ההליך להתקנת PVC מההתחלה;
27. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הצנתר על ידי הכנסת פקק הפרין דרך היציאה או חבר קו עירוי;
28. תקן את הקטטר על הגפה;
29. רישום הליך צנתור הוורידים לפי דרישות המוסד הרפואי;
30. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:

1. מגש סטרילי
2. מגש אשפה
3. מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1:100)
4. כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
5. טיח דביק ו/או תחבושת דביקה
6. חיטוי עור
7. צנתר IV היקפי במספר גדלים
8. מתאם ו/או צינור חיבור או אובטורטור
9. כפפות סטריליות
10. מספריים
11. לנגטה
12. תחבושת בינונית
13. תמיסה של מי חמצן 3%.

שלב 4. הסרת הקטטר הוורידי

1. שטוף את הידיים
2. הפסק עירוי או הסר תחבושת מגן (אם קיימת)
3. לחטא את הידיים וללבוש כפפות
4. מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע ללא שימוש במספריים
5. הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6. לחץ בעדינות על מקום הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור, הנח תחבושת לחץ סטרילית על מקום הצנתור וקבע אותו. תַחְבּוֹשֶׁת. ממליצה לא להסיר את התחבושת ולא להרטיב את מקום הצנתור במהלך היום
8. בדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, מניחים אותה במבחנה סטרילית ושולחים אותה למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (לפי הוראות רופא).
9. תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר
10. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי

ערכה להסרת צנתר ורידי

1. כפפות סטריליות
2. כדורי גזה סטריליים
3. טיח דבק
4. מספריים
5. חיטוי עור
6. מגש אשפה
7. צינור סטרילי, מספריים ומגש (משמש אם קטטר קרוש או שיש חשד לזיהום בקטטר)

שלב 5. דקירות ורידים עוקבות

אם יש צורך לבצע מספר הגדרות של PVK, לשנות אותן עקב תום התקופה המומלצת של PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, קיימות המלצות לגבי בחירת מקום ניקור הווריד:

1. את אתר הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות.
2. כל ניקור ורידים עוקב מבוצע בזרוע הנגדית או הפרוקסימלית (גבוהה יותר לאורך הווריד) של ניקור הווריד הקודם.

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1. כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.
2. החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.
3. מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, שוטפים את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.
4. עקבו אחר מצב התחבושת המקבעת והחליפו אותה במידת הצורך או כל שלושה ימים.
5. בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. עם הופעת בצקת, אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם תחושות כואבותבעת מתן תרופות, הודע לרופא והסר את הקטטר.
6. בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
7. כדי למנוע thrombophlebitis, יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות על הווריד שמעל מקום הדקירה (לדוגמה, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי כל עירוי בתמיסת הפרין (5 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית + 2500 IU של הפרין) דרך היציאה.

סיבוכים אפשריים:

למרות שצנתור ורידי היקפי הוא הליך פחות מסוכן משמעותית בהשוואה לצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמותו. עור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים הודות לטכניקת המניפולציה הטובה של האחות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. טיפול הולםמאחורי הקטטר.

שולחן 2

סיבוכים אפשריים ומניעתם

סיבוכים אפשריים
תסחיף אוויר	יש צורך להסיר לחלוטין את האוויר מכל התקעים, האלמנטים הנוספים וה"טפטפות" לפני ההצטרפות ל-PVVC, וגם להפסיק את העירוי לפני שהבקבוקון או השק עם תמיסת התרופה ריק; השתמש במכשירי IV באורך מתאים כדי לאפשר את הורדת הקצה אל מתחת לאתר ההחדרה, ובכך למנוע כניסת אוויר למערכת העירוי. תפקיד חשוב הוא איטום אמין של המערכת כולה. הסיכון לתסחיף אוויר במהלך קנולציה היקפית מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי (3-5 מ"מ של עמוד מים). לחץ שליליבוורידים היקפיים, זה יכול להיווצר בעת בחירת מקום להתקנת PVC מעל רמת הלב.
המטומה הקשורה להסרת קטטר	הפעל לחץ על מקום ניקור הורידים לאחר הסרת הקטטר 3-4 דקות או להרים איבר.
המטומה הקשורה למיקום PVK	יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד ולתכנן בקפידה את הליך ניקור הווריד, אין לנקב כלי מתאר גרוע.
תרומבואמבוליזם	יש למנוע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות, ולהשתמש בקוטר הקטן ביותר האפשרי של ה-PVVC, המבטיח שטיפת דם רציפה של קצה הצנתר הממוקם בכלי.
דַלֶקֶת הַוְרִידִים	יש צורך להשתמש בטכניקה האספטית של התקנת PVVC, לבחור את הגודל הקטן ביותר האפשרי כדי להשיג את הנפחים הנדרשים לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר כדי למנוע את תנועתו בווריד; להבטיח פירוק נאות של תרופות ומתן בקצב מתאים; החלף PVVC כל 48-72 שעות או מוקדם יותר (בהתאם לתנאים) וצד חלופי של הגוף עבור אתר הקטטר.

שלב 7. טיפול בקטטר המרכזי שלך

צנתור ניקוב של הכלים המרכזיים הוא מניפולציה רפואית. ניתן לנקב את הווריד התת-שוקי, ורידי הצוואר והירך, הן משמאל והן מימין. צנתר ורידי מרכזי יכול לתפקד ולהיות לא נגוע במשך שבועות רבים. הדבר מושג על ידי הקפדה על כללי הטיפול בקטטר, לרבות עמידה בכללי האספסיס במהלך התקנתו, אמצעי זהירות בעת ביצוע עירוי והזרקות.

עם שהייה ארוכה של הצנתר ב-PV, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

פקקת של וריד;

פקקת של הקטטר;

תסחיף טרומבו ואוויר;

סיבוכים זיהומיים (5 - 40%) כגון ספירה, אלח דם וכו'.

לכן צנתור ורידי מרכזי מחייב הקפדה על כללי הטיפול והניטור של הצנתר:

1. לפני כל המניפולציות יש לשטוף את הידיים במים וסבון, לייבש אותן ולטפל בהן באלכוהול 70%, לשים כפפות גומי סטריליות.

2. העור סביב הצנתר נבדק מדי יום ומטופל בתמיסת אלכוהול 70% ו-2% יוד או תמיסה 1% ירוקה מבריקה.

3. התחבושת מוחלפת מדי יום וככל שהיא מתלכלכת.

4. לפני תחילת טיפול עירוי, בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את נשימתו. הסר את פקק הגומי, חבר מזרק עם 0.5 מ"ל תמיסת מלח לצנתר, משוך את הבוכנה אליך וודא שדם זורם בחופשיות לתוך המזרק. לחבר מערכת עירוי תוך ורידי לצנתר, לאפשר למטופל לנשום, להתאים את תדירות הטיפות. שפכו את הדם מהמזרק לתוך המגש.

5. לאחר סיום הטיפול בעירוי, יש צורך לשים מנעול הפרין באופן הבא:

בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את הנשימה;

סגרו את הצנתר עם פקק גומי ואפשרו למטופל לנשום;

דרך פקק שטופל מראש באלכוהול, הזריקו 5 מ"ל של תמיסה עם מחט תוך עורית: 2500 IU (0.5 מ"ל) של הפרין + 4.5 מ"ל של תמיסת מלח;

הצמד את הפקק לצנתר בעזרת סרט דבק.

6. הקפידו לשטוף את הצנתר באותה תמיסה כמו בהנחת מנעול הפרין במקרים הבאים:

לאחר הזרקת סילון של התרופה דרך צנתר;

כאשר מופיע דם בקטטר.

7. אסור לקמט את הצנתר, להדביק מהדקים שאינם מותקנים בעיצוב הצנתר, או לאפשר כניסת אוויר לצנתר.

8. במקרה של זיהוי בעיות הקשורות לצנתר: כאבים, נפיחות בזרוע, הרטבת התחבושת בדם, אקסודאט או מדיום עירוי, חום, קימוטים של הצנתר, יש להודיע ​​מיד לרופא המטפל.

9. הוצאת הצנתר מתבצעת על ידי הרופא המטפל או צוות ההרדמה, ולאחר מכן יש לציין הערה בהיסטוריה הרפואית.

10. אסור לצאת משטח בית החולים עם קטטר! במקרה של הכוונה לאחר מוסד רפואיעל החולה להיות מלווה בעובד בריאות; בסיכום השחרור מציינים שלמטופל יש קטטר תת-שפתי.

ו.ל. גולובצ'נקו, ל.מ. רומנוב

צנתר ורידי היקפי מוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם, מאפשר טיפול עירוי ארוך טווח ומפחית שכיחות של טראומה פסיכולוגית (במיוחד בילדים) הקשורה לדקירות רבות של ורידים היקפיים.

בעת בחירת קטטר, יש לקחת בחשבון את הכללים הבאים:

הקטטר צריך לגרום למטופל לפחות אי נוחות;

להבטיח קצב עירוי אופטימלי (מתן תרופה);

אורך הצנתר צריך להתאים לאורך החלק הישר של הווריד בו נעשה שימוש;

קוטר הצנתר צריך להתאים לקוטר הווריד הנבחר (צנתרים בקוטר קטן יותר מאפשרים זרימת דם טובה יותר סביב הצנתר ודילול התרופה בדם, צנתרים בקוטר גדול יכולים לסגור את לומן הווריד או לפגוע בבטנה הפנימית של הווריד. וָרִיד);

כתום - לעירוי דם מהיר;

אפור - לעירוי דם ומרכיביו;

ירוק - לעירוי דם או להחדרת נפחים גדולים של נוזל;

ורוד - להחדרת כמויות גדולות של נוזל, החדרה מהירה של חומרי ניגוד בהליכי אבחון;

כחול - לטיפול תוך ורידי רפואי ארוך טווח בילדים ומבוגרים (ורידים קטנים);

צהוב - לילודים, כימותרפיה.

משך הפעולה של צנתר אחד הוא 3 ימים. בעת הפעלת הקטטר, יש להקפיד על כללי האספסיס והאנטיספסיס. נקודות חיבור של הצנתר עם המערכת לווריד זריקות טפטוף, יש לנקות היטב את התקע משאריות דם, מכוסה במפית סטרילית. עקוב אחר מצב הווריד והעור באזור הדקירה. כדי למנוע פקקת של הקטטר עם קריש דם, מלאו אותו בתמיסת הפרין. כדי למנוע נדידה של הצנתר, עקוב כל הזמן אחר אמינות הקיבוע שלו.

אינדיקציות: 1) הכנסת תרופות לחולים שאינם יכולים ליטול אותן דרך הפה; אם התרופה בריכוז יעיל חייבת להינתן במהירות ובדייקנות, במיוחד אם התרופה יכולה לשנות את תכונותיה כאשר היא נלקחת דרך הפה;

2) מקרים בהם עשוי להידרש מתן חירום של מוצר תרופתי או תמיסה; 3) מתן תוך ורידי תכוף של תרופות; 4) דגימת דם למחקרים קליניים שבוצעו במרווחי זמן (לדוגמה, קביעת סבילות לגלוקוז, תכולת התרופות בפלזמה ובדם); 5) עירוי של מוצרי דם; 6) תזונה פרנטרלית (למעט הכנסת תערובות תזונה המכילות שומנים); 7) rehydration של הגוף (שיקום מאזן המים והאלקטרוליטים).

התוויות נגד.אין להחדיר את הצנתר לתוך: 1) ורידים קשים למגע וטרשתיים (ייתכן שניזוקו קליפה פנימית); 2) ורידים של משטחי הכופפים של המפרקים (סיכון גבוה נזק מכני); 3) ורידים הממוקמים קרוב לעורקים או לבלטות שלהם (יש סיכון לנקב בעורקים); 4) ורידים של הגפיים התחתונות

stey; 5) ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי); 6) ורידים קטנים גלויים אך לא מוחשים; 7) ורידים של משטח כף היד של הידיים, ורידים קוביטליים חציוניים (בדרך כלל הם משמשים ללקיחת דם למחקר); 8) ורידים על איבר שעבר ניתוח או כימותרפיה.

ציוד במקום העבודה: 1) כפפות סטריליות; 2) כפפות נקיות; 3) מסכה; 4) משקפי מגן (מסך פלסטיק); 5) סינר עמיד למים; 6) בקבוקון עם תרופה למתן תוך ורידי; 7) בקבוקון עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי;

8) הפרין; 9) תיק לפתיחת אמפולות; 10) מספריים; 11) פינצטה סטרילית; 12) חבישות סטריליות באריזות (כדורי צמר גפן, מגבוני גזה); 13) טיח דבק או סרט דבק (סוג "Tegoderm"); 14) שני מזרקים סטריליים לשימוש חד פעמי בנפח 5.0 מ"ל; 15) בקבוקון עם תמיסת חיטוילעיבוד אמפולות ובקבוקונים; 16) בקבוק חומר חיטוי לטיפול בעור המטופלים ודבש הידיים. כוח אדם; 17) מיכלים עם תמיסת חיטוי לחיטוי חומרי פסולת; 18) מגש חומרי פסולת; 19) longuet; 20) טבלת כלים; 21) מיכלים עם חומר חיטוי

פתרון לטיפול פני השטח; 22) סמרטוטים נקיים, מהדק המוסטטי.

שלב ההכנה של המניפולציה.

2. הסבירו את מהות ההליך, תנו למטופל הזדמנות וזמן לשאול שאלות.

3. שטפו את הידיים במים זורמים באמצעות סבון נוזלי נייטרלי pH. יבש אותם עם מפית חד פעמית (מגבת בודדת).

4. שימו סינר עמיד למים, מסכה.

5. טפלו בידיים בחומר חיטוי לפי התקן האירופאי, שימו כפפות מחוטאות.

6. טפלו את פני השטח של שולחן המניפולציה, ה-Bix בחומר סטרילי, מגש חומרי הפסולת, חוסם העורקים והרפידה בתמיסת חיטוי.

7. הסר את הכפפות, חטא אותן.

8. לשטוף ידיים, לייבש במפית חד פעמית (מגבת בודדת), לטפל בחומר חיטוי.

9. שים על שולחן הכלים ציוד הכרחי. בדוק את תאריכי התפוגה של תרופות וחומרים סטריליים, תקינות האריזות.

10. טפלו בבקבוקון בתמיסת נתרן כלורי 0.9%.

11. אספו את המזרק ואספו 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

12. טפלו בבקבוק עם 100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, בקבוק עם הפרין.

13. אספו מזרק סטרילי, שאפו 1 מ"ל הפרין, הזרקו לבקבוקון עם 100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, שואבים 2-3 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה לתוך המזרק.

14. הכינו את המטופל: עזרו לו לתפוס תנוחה נוחה.

15. בחר את המקום של צנתור הוורידים המוצע, הנח חוסם עורקים מעל אתר הצנתור המוצע.

16. בקשו מהמטופל ללחוץ ולשחרר את היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם; בחר וריד, הסר את חוסם העורקים (ודא שניתן להסיר את חוסם העורקים בקלות לאחר ביצוע חוסם העורקים

ללא פנצ'ר).

השלב העיקרי של המניפולציה.

17. שימו משקפי מגן (או מסך פלסטיק), טפלו בידיים בחומר חיטוי, שימו כפפות סטריליות.

18. מרחו חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל מקום הדקירה.

19. טפלו היטב במקום ניקור הווריד בחומר חיטוי (מכיל אלכוהול), השאירו 1-2 דקות לייבוש.

20. פותחים את אריזת הצנתר ומוציאים אותה החוצה, מכופפים את כנפי הצנתרים "Jelco-2" ו-"Optiva-2", תופסים את הצנתר בשלוש אצבעות יד ימין, מסירים את מכסה המגן.

21. ביד שמאל, קבעו את הווריד על ידי לחיצה עליו עם האגודל מתחת למקום הדקירה המיועד.

22. הכנס קטטר על מחט לווריד בזווית של 25-30 לעור, תוך התבוננות בהופעת הדם בתא המחוון של הצנתר.

23. אם מופיע דם בתא המחוון, הקטינו את זווית מחט הסטיל לעור ל-10-15 והקדימו את המחט והקטטר כמה מילימטרים לאורך הווריד.

24. ביד ימין, קבע את מחט הסטילט ללא תנועה ליד תא המחוון (או ליד משענת האגודל.

25. ביד שמאל, הזיזו באיטיות את צינורית הצנתר לתוך הווריד לאורך מחט הסטילט עד שביתן הצנתר נוגע בעור.

26. קבעו את מחט הסטילט, והזיזו לאט את הקטטר עד הקצה אל תוך הווריד (מחט הסטילט יצאה לחלוטין מהקטטר עד להסרה מלאה).

27. הסר את חוסם העורקים.

28. לחץ על הווריד ביד הפנויה כמה סנטימטרים מעל המיקום הצפוי של קצה הצנתר (כדי למנוע זרימת דם החוצה מהקטטר).

29. הסר את מחט הסטיילט לחלוטין.

30. מחברים מזרק עם תמיסת נתרן כלורי 0.9% לצנתר, ומזריקים 4-5 מ"ל מהתמיסה (היעדר הסתננות מאשר מיקום נכון של הצנתר).

31. לוחצים על הווריד, מנתקים את המזרק, מחברים את המזרק עם תמיסת ההפרין, מזריקים את התמיסה לצנתר עד שהיא מלאה (1-2 מ"ל).

32. לחץ על הווריד, נתק את המזרק וסגור את הצנתר בפקק סטרילי.

33. נקו את החלק החיצוני של הצנתר ואת העור משאריות דם.

34. מקבעים את הצנתר באמצעות תחבושת דביקה מיוחדת או פלסטר דביק (קיבוע אמין מונע את תנועת הצנתר בווריד, המהווה מניעת גירוי מכני של דפנות הווריד).

35. עטפו את פקק הצנתר עם כרית גזה סטרילית, אבטח אותו עם סרט דביק.

36. הנח תחבושת מגן.

השלב האחרון של המניפולציה.

37. חיטוי מכשירים רפואיים משומשים וחומרים מזוהמים בדם בהתאם להוראות החיטוי.

38. טפלו במשטחי עבודה בתמיסת חיטוי.

39. הסר סינר עמיד למים, מסך מגן, כפפות, חיטא אותם.

40. לשטוף ידיים במים זורמים עם סבון נוזלי נייטרלי pH, לייבש במפית חד פעמית (מגבת בודדת), לטפל בחומר חיטוי.

סיבוכים אפשריים:

נפוצים: 1) ספטיסמיה; 2) תסחיף (תסחיף עם קטטר); 3) תסחיף אוויר; 4) הלם אנפילקטי.

מְקוֹמִי: 1) פלביטיס (דלקת של וריד); 2) thrombophlebitis (דלקת של וריד עם היווצרות של קריש דם); 3) חדירת רקמות ונמק; 4) המטומה; 5) חסימה של הקטטר; 6) עווית ורידית; 7) נזק לעצב הממוקם קרוב.

בְּ נתיב אחרי הקטטר הוורידים המרכזי (CVC)

CVC - (צנתר ורידי מרכזי), מיועד להתקנה בוריד הנבוב העליון או התחתון. CVCs נבדלים זה מזה בחומרים המשמשים לייצור שלהם (פוליאוריתן, פוליאתילן, סיליקון), לחלק מהצנתרים יש ציפויים מיוחדים נוספים (הפרין, אנטיבקטריאלי), המפחיתים את הסיכון לסיבוכים הנגרמים משימוש ב-CVCs. צנתרים יכולים להיות חד כיווני ורב כיווני. הצנתר יכול להיות במיטה כלי הדם בין מספר שעות למספר ימים. למניעת סיבוכים מוגלתיים, עליך לעקוב אחר הכללים

תרופות אספטיות וחיטוי, לפחות פעם אחת תוך 3 ימים (אם יש צורך לעתים קרובות יותר) כדי לשנות את תחבושת הקיבוע עם טיפול חור הניקוב והעור סביבו עם חומר חיטוי; לעטוף מפית סטרילית סביב החיבור של הצנתר עם מערכת עירוי טפטוף תוך ורידי, ולאחר עירוי - הקצה החופשי של הצנתר

טרה. יש להימנע ממגע חוזר עם האלמנטים של מערכת העירוי, יש למזער את הגישה לחלק הפנימי שלה. לבצע החלפת מערכות עירוי לעירוי תוך ורידי של תמיסות, אנטיביוטיקה מדי יום, החלפת טיז ומוליכים - פעם אחת ביומיים (למטופלים במצב ציטופני - מדי יום). השימוש בתחבושת קיבוע סטרילית מספקת הגנה מפני זיהום מהמשטח החיצוני של הצנתר. ישנם שני סוגים של חבישות קיבוע: בידוד חירשים ודולף. חבישות בידוד חירשים אטומות למים, שקופות (ניתן לראות את מצב העור). החיסרון שלהם הוא הצטברות של לחות ודם מתחת לחבישה, מה שמגביר את הפעילות של מיקרואורגניזמים באזור הדקירה.

אינדיקציות: 1) הצורך בניטור פולשני של מדדי המרכז לחץ ורידי; 2) טיפול עירוי בתמיסות היפרטוניות; 3) תזונה פרנטרלית; 4) המודיאליזה (plasmapheresis); 4) טיפול בעירוי עם מוצרי דם.

ציוד במקום העבודה: 1) בקבוק עם מערכת מלאה לחליטות טפטוף תוך ורידי של שימוש חד פעמי; 2) חצובה; 3) בקבוק הפרין בנפח 5 מ"ל בפעילות של 1 מ"ל - 5000 IU; 4) אמפולה (בקבוקון) עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית - 100 מ"ל; 5) מזרקים בנפח של 5 מ"ל; 6) פקקים סטריליים לצנתר; 7) חומר סטרילי (כדורי צמר גפן, מפיות, חיתולים) בביקסים או באריזות; 8) מגש לחומר משומש; 9) פינצטה סטרילית; 10) קובץ; 11) מספריים; 12) בקבוקים עם תמיסה חיטוי לטיפול בעור המטופלים ובידי הצוות; 13) בקבוק עם תמיסת חיטוי לעיבוד אמפולות ובקבוקונים; 14) טיח (רגיל או מסוג "Tegoderm", "Medipore") או תחבושת קיבוע אחרת; 15) מסכה; 16) כפפות רפואיות סטריליות; 17) סינר מחוטא עמיד למים; 18) משקפי מגן (מסך פלסטיק); 19) פינצטה מחוטאת לעבודה עם כלים משומשים; 20) מיכלים עם תמיסת חיטוי לחיטוי משטחים, שטיפת מחטים משומשות, מזרקים (מערכות), השריית מזרקים משומשים (מערכות), השריית מחטים משומשות, חיטוי צמר גפן, מגבוני גזה, סמרטוטים משומשים; 21) נקי סמרטוטים; 22) כלי

טבלה נפשית.

שלב ההכנה של המניפולציה.

1. לקבל את הסכמת המטופל לביצוע המניפולציה.

2. לשטוף ידיים במים זורמים, להקציף פעמיים, עם סבון נוזלי נייטרלי pH. יבש אותם עם מפית חד פעמית (מגבת בודדת).

3. שימו סינר, מסכה, טפלו בידיים בחומר חיטוי, שימו כפפות.

4. טפל את פני השטח של שולחן המניפולציה, מגש, bix עם תמיסת חיטוי.

5. לשטוף ידיים במים זורמים עם סבון, לייבש, לעבד, להסיר כפפות, לחטא אותן.

6. הניחו את הציוד הדרוש על שולחן הכלים.

7. מכסים את המגש הסטרילי, ומניחים עליו את כל מה שצריך.

ישנה אפשרות נוספת לעבודה עם חומר סטרילי כשהוא באריזות.

השלב העיקרי של המניפולציה.

חיבור מערכת העירוי ל-CVC.

8. טפלו בבקבוקון בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

9. שואבים 1 מ"ל מהתמיסה למזרק אחד, 5 מ"ל לתוך השני.

10. הרכיבו משקפי בטיחות (מגן פלסטיק).

11. טפלו בידיים בחומר חיטוי, שימו כפפות סטריליות.

12. שימו חיתול סטרילי על החזה של התינוק.

13. מהדקים את הקטטר עם מהדק פלסטיק. הידוק הקטטר מונע דימום מהכלי ותסחיף אוויר.

14. הסר את התחבושת בצורת אגס "הישנה" מצינורית הקטטר.

15. טפלו בצינורית הקטטר ובתקע בחומר חיטוי, תוך שמירה על קצה הקטטר תלוי במרחק מסוים מהצינורית.

16. שים חיתול סטרילי על החזה של הילד, שים את החלק המטופל של הצנתר על החיתול הסטרילי.

17. טפלו בידיים עם כפפות בתמיסת חיטוי.

18. הסר את התקע והשליך.

19. חברו מזרק עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, פתחו את המהדק על הצנתר, הוציאו את תוכן הצנתר.

20. בעזרת מזרק אחר יש לשטוף את הצנתר בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית בכמות של 5-10 מ"ל. כדי למנוע תסחיף אוויר ודימום, יש צורך לצבוט את הצנתר עם מהדק פלסטיק בכל פעם לפני ניתוק המזרק, המערכת, התקע ממנו.

21. חבר את מערכת הטפטוף IV לצינורית הקטטר ג'ט לסילוני.

22. התאם את קצב מתן התרופה.

23. עטפו מטלית סטרילית סביב החיבור של הצנתר עם המערכת.

ניתוק ערכת העירוי מה-CVC.

24. בדקו את שם התרופות על הבקבוקים עם הפרין ותמיסת נתרן כלורי איזוטונית (שם התרופה, כמות, ריכוז).

25. הכן בקבוקונים לפתיחה.

26. שואבים 1 מ"ל של הפרין לתוך המזרק.

27. הזרקו 1 מ"ל הפרין לבקבוקון עם 100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

28. שואבים 2 - 3 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה למזרק.

29. סגור את מהדק הטפטפת, צבט את הצנתר עם מהדק פלסטיק.

30. הסר את הגזה המכסה את המפרק בין צינורית הקטטר לצינורית המערכת. העבירו את הצנתר למפית סטרילית אחרת (חיתול) או למשטח הפנימי של כל אריזה סטרילית.

31. טפלו בידיים בתמיסת חיטוי.

32. מנתקים את הטפטפת ומצמידים מזרק עם הפרין מדולל לצינורית, מסירים את המהדק ומזריקים 1.5 מ"ל מהתמיסה לצנתר.

33. מהדקים את הצנתר עם מהדק פלסטיק, נתק את המזרק.

34. טפלו בצינורית הצנתר באלכוהול כדי להסיר עקבות דם, תכשיר חלבון נוסף, גלוקוז מפני השטח שלה.

35. שים פקק סטרילי על מפית סטרילית עם פינצטה סטרילית וסוגרים איתו את צינורית הצנתר.

36. עטפו את צינורית הצנתר בגזה סטרילית והצמדו בעזרת גומייה או סרט דבק.

החלפת תחבושת הקיבוע.

37. הסר את תחבושת הקיבוע הישנה.

38. טפלו בידיים עם כפפות בתמיסת חיטוי (שימו כפפות סטריליות).

39. טפלו בעור מסביב לאתר החדרת הצנתר תחילה באלכוהול 70%, לאחר מכן עם יודובק חיטוי (בטדין וכו') בכיוון מהמרכז לפריפריה.

40. מכסים במפית סטרילית, שומרים חשיפה למשך 3-5 דקות.

41. מייבשים עם מטלית סטרילית.

42. הנח תחבושת סטרילית על מקום הכניסה לקטטר.

43. לתקן את ההלבשה עם גבס או סרט דבק עצמי "Tegoderm", המכסה לחלוטין את החומר הסטרילי.

44. הצבע על שכבה עליונהתאריך תחבושת.

השלב האחרון של המניפולציה.

45. חיטוי מכשירים רפואיים משומשים, צנתרים, מערכות עירוי, סינר במיכלים מתאימים בתמיסת חיטוי.

12 | | | | | | | | | |

הודות לו, אתה יכול למנוע פגיעה בכלי הדם, וכתוצאה מכך, תהליכים דלקתיים ופקקת.

מהו צנתר ורידי

המכשיר הוא צינור חלול דק (קנולה) המצויד בטרוקר (סיכה קשה עם קצה חד) כדי להקל על הכנסתו לכלי. לאחר ההחדרה נותרת רק הצינורית שדרכה חודרת תמיסת התרופה לזרם הדם, והטרוקר מוסר.

לפני הבמה, הרופא עורך בדיקה של המטופל, הכוללת:

כמה זמן אורכת ההתקנה? ההליך נמשך בממוצע כ-40 דקות. ייתכן שתידרש הרדמה באתר ההחדרה בעת החדרת צנתר עם מנהרה.

שיקום המטופל לאחר התקנת המכשיר אורך כשעה, התפרים מוסרים לאחר שבעה ימים.

אינדיקציות

קטטר ורידי נחוץ אם נדרשת מתן תוך ורידי של תרופות לקורסים ארוכים. הוא משמש בכימותרפיה בחולי סרטן, בהמודיאליזה אצל אנשים עם אי ספיקת כליות, במקרה של טיפול אנטיביוטי ארוך טווח.

מִיוּן

צנתרים תוך ורידי מסווגים בדרכים רבות.

בתיאום מראש

ישנם שני סוגים: וריד מרכזי (CVC) ורידי היקפי (PVC).

CVCs מיועדים לצנתור של ורידים גדולים, כגון subclavian, internal jugular, femoral. תרופות וחומרים מזינים ניתנים עם מכשיר זה, ונלקח דם.

PVC מותקן ב כלים היקפיים. ככלל, אלה הם הוורידים של הגפיים.

צנתר פרפר נוח לוורידים היקפיים מצוידים בכנפי פלסטיק רכות איתן הם מחוברים לעור

"פרפר" משמש לעירוי קצר טווח (עד שעה), מכיוון שהמחט נמצאת כל הזמן בכלי ועלולה לפגוע בווריד אם משאירים אותה למשך זמן רב יותר. בדרך כלל הם משמשים ברפואת ילדים ומרפאות חוץ בעת ניקוב ורידים קטנים.

לפי גודל

גודלם של צנתרים ורידים נמדד בגייך ומסומן באות G. ככל שהמכשיר דק יותר, ערך הגייך גדול יותר. לכל מידה יש ​​צבע משלה, זהה לכל היצרנים. הגודל נבחר בהתאם ליישום.

לפי דגמים

ישנם צנתרים עם יציאות ולא יציאות. פורטים שונים מאלו שאינם פורטים בכך שהם מצוידים ביציאה נוספת להחדרת נוזל.

לפי עיצוב

לצנתרים עם ערוץ יחיד יש תעלה אחת ומסתיימים עם חור אחד או יותר. הם משמשים לניהול תקופתי ומתמשך של תמיסות רפואיות. הם משמשים גם כאשר טיפול דחוףועם טיפול ארוך טווח.

לצנתרים רב-ערוציים יש מ-2 עד 4 ערוצים. הוא משמש לעירוי סימולטני של תרופות לא תואמות, דגימת דם ועירוי, ניטור המודינמי, להדמיה של מבנה כלי הדם והלב. הם משמשים לעתים קרובות עבור כימותרפיה וניהול ארוך טווח של תרופות אנטיבקטריאליות.

לפי חומר

• משטח חלקלק
• קְשִׁיחוּת

• מופעים נפוצים של קרישי דם

• חדירות גבוהה לחמצן ופחמן דו חמצני
• חוזק גבוה
• לא נרטב על ידי שומנים ושומנים
• עמיד מספיק בפני כימיקלים

• עיצוב מחדש יציב בקפלים

• עמידות לפקקים
• תאימות ביולוגית
• גמישות ורכות
• משטח חלקלק
• עמידות כימית
• אי הרטבה

• שינוי צורה ואפשרות לקרע עם לחץ גובר
• קשה לעבור מתחת לעור
• אפשרות להסתבכות בתוך הכלי

• בלתי צפוי במגע עם נוזלים (שינויים בגודל ובנוקשות)

• תאימות ביולוגית
• פַּקֶקֶת
• התנגדות ללבוש
• קְשִׁיחוּת
• עמידות כימית
• חזור לצורה הקודמת לאחר קיפולים
• החדרה קלה מתחת לעור
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• עמיד בפני חבטות ושריטות
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• פקקת תכופה
• הפלסטיקאי עלול לדלוף לתוך הדם
• ספיגה גבוהה של חלק מהתרופות

צנתר ורידי מרכזי

זהו צינור ארוך המוחדר לכלי גדול להובלת תרופות ו חומרים מזינים. ישנן שלוש נקודות גישה להתקנתו: צוואר פנימי, תת-שוקי ווריד הירך. לרוב, נעשה שימוש באפשרות הראשונה.

כאשר מוחדר קטטר לווריד הצוואר הפנימי, יש פחות סיבוכים, פחות דלקת ריאות, וקל יותר לעצור את הדימום אם הוא מתרחש.

עם גישה תת-קלווית, הסיכון לדלקת ריאות ולפגיעה בעורקים הוא גבוה.

בגישה דרך הווריד הירך לאחר הצנתור, המטופל יישאר ללא תנועה, בנוסף, קיים סיכון לזיהום של הצנתר. בין היתרונות ניתן לציין כניסה קלה לווריד גדול, החשובה במקרה של סיוע חירום, וכן אפשרות להתקנת קוצב לב זמני.

ישנם מספר סוגים של צנתרים מרכזיים:

• מרכזי היקפי. הם נוסעים דרך וריד בגפה העליונה עד שהוא מגיע לווריד גדול ליד הלב.
• מִנהָרָה. הוא מוזרק לווריד צווארי גדול, שדרכו הדם חוזר ללב, ומופרש דרך העור במרחק של 12 ס"מ ממקום ההזרקה.
• ללא מנהרה. מותקן בווריד גדול גפה תחתונהאו צוואר.
• צנתר יציאה. מוזרק לווריד בצוואר או בכתף. יציאת הטיטניום ממוקמת מתחת לעור. הוא מצויד בממברנה המחוררת במחט מיוחדת שדרכה ניתן להזריק נוזלים למשך שבוע.

אינדיקציות לשימוש

צנתר ורידי מרכזי ממוקם במקרים הבאים:

• להכנסת תזונה, אם צריכתה דרך מערכת העיכול בלתי אפשרית.
• עם התנהגות של כימותרפיה.
• לניהול מהיר של כמויות גדולות של תמיסה.
• עם מתן ממושך של נוזלים או תרופות.
• עם המודיאליזה.
• במקרה של חוסר נגישות של הוורידים בזרועות.
• עם החדרת חומרים המגרים את הוורידים ההיקפיים.
• בזמן עירוי דם.
• עם דגימת דם תקופתית.

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד לצנתור ורידי מרכזי, שהן יחסיות, לכן, לפי אינדיקציות חיוניות, ה-CVC יותקן בכל מקרה.

התוויות הנגד העיקריות כוללות:

• תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה.
• הפרה של קרישת דם.
• פנאומוטורקס דו צדדי.
• פציעות בעצם הבריח.

סדר הקדמה

הצנתר המרכזי ממוקם על ידי מנתח כלי דם או רדיולוג התערבותי. אחות מבשלת מקום עבודהוהמטופל, עוזר לרופא ללבוש סרבל סטרילי. כדי למנוע סיבוכים, לא רק ההתקנה חשובה, אלא גם לטפל בה.

לאחר ההתקנה הוא יכול לעמוד בווריד מספר שבועות ואף חודשים.

לפני ההתקנה, יש צורך באמצעי הכנה:

• לברר אם המטופל אלרגי לתרופות;
• לבצע בדיקת דם לקרישת דם;
• להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני הצנתור;
• ליטול תרופות מדללות דם;
• לברר אם את בהריון.

ההליך מבוצע בבית חולים או במרפאה חוץ בסדר הבא:

1. חיטוי ידיים.
2. בחירת מקום הצנתור וחיטוי העור.
3. קביעת מיקום הווריד לפי מאפיינים אנטומיים או שימוש בציוד אולטרסאונד.
4. מתן הרדמה מקומית וחתך.
5. הקטנת הצנתר לאורך הנדרש ושטיפתו במי מלח.
6. הנחיית הקטטר לתוך הווריד באמצעות חוט מנחה, אשר מוסר לאחר מכן.
7. הצמדת המכשיר על העור בעזרת סרט דבק והנחת כובע בקצהו.
8. מריחת חבישה על הצנתר ומריחת תאריך ההחדרה.
9. כאשר מוחדר צנתר יציאה, נוצר חלל מתחת לעור כדי להכיל אותו, החתך נתפר בתפר נספג.
10. בדקו את מקום ההזרקה (האם זה כואב, האם יש דימום והפרשת נוזלים).

טיפול נכון בקטטר הוורידי המרכזי חשוב מאוד למניעת זיהומים מוגלתיים:

• לפחות אחת לשלושה ימים יש צורך לטפל בפתח הצנתר ולהחליף את התחבושת.
• החיבור של הטפטפת עם הצנתר חייב להיות עטוף במפית סטרילית.
• לאחר הכנסת התמיסה עם חומר סטרילי, עטפו את הקצה החופשי של הקטטר.
• הימנע מלגעת בערכת העירוי.
• החלף ערכות עירוי מדי יום.
• אל תעקמו את הקטטר.

• שמור על מקום הדקירה יבש, נקי וחבוש.
• אין לגעת בקטטר בידיים לא שטופות ולא מחוטאות.
• אין לרחוץ או לשטוף כשהמכשיר מותקן.
• אל תיתן לאף אחד לגעת בו.
• אין לעסוק בפעילויות שעלולות להחליש את הצנתר.
• בדוק את מקום הדקירה מדי יום עבור סימני זיהום.
• שטפו את הקטטר עם תמיסת מלח.

סיבוכים לאחר התקנת ה-CVC

צנתור וריד מרכזייכול להוביל לסיבוכים, כולל:

• דקירה של הריאות עם הצטברות אוויר בחלל הצדר.
• הצטברות דם בחלל הצדר.
• ניקור של עורק (חולייתי, קרוטיד, תת-שוקית).
• תסחיף של עורק הריאה.
• קטטר שלא במקומו.
• ניקוב של כלי הלימפה.
• זיהום בקטטר, אלח דם.
• הפרעות קצב לב במהלך התקדמות קטטר.
• פַּקֶקֶת.
• נזק לעצבים.

קטטר היקפי

צנתר ורידי היקפי ממוקם על פי האינדיקציות הבאות:

• חוסר יכולת ליטול נוזל דרך הפה.
• עירוי דם ומרכיביו.
• תזונה פרנטרלית (הכנסת חומרים מזינים).
• הצורך בהזרקה תכופה של תרופות לווריד.
• הרדמה במהלך הניתוח.

לא ניתן להשתמש ב-PVK אם נדרש להזריק תמיסות המגרים את פני השטח הפנימיים של כלי הדם, נדרש קצב עירוי גבוה, וכן כאשר עירוי של כמויות גדולות של דם

איך בוחרים ורידים

ניתן להחדיר צנתר ורידי היקפי רק לכלי היקפי ולא ניתן להכניסו לכלים מרכזיים. הוא ממוקם בדרך כלל על גב היד ובחלק הפנימי של האמה. כללי בחירת כלי שיט:

• ורידים נראים היטב.
• כלים שאינם בצד הדומיננטי, למשל, עבור אנשים ימניים, יש לבחור בצד שמאל).
• בצד השני של אתר הניתוח.
• אם יש קטע ישר של הכלי המתאים לאורך הקנולה.
• כלים בקוטר גדול.

אתה לא יכול לשים PVC בכלים הבאים:

• בוורידי הרגליים (סיכון גבוה להיווצרות פקקת עקב מהירות זרימת דם נמוכה).
• על המקומות של כפיפות הידיים, ליד המפרקים.
• בווריד קרוב לעורק.
• במרפק האמצעי.
• בוורידים סאפניים נראים בצורה גרועה.
• ב טרשת מוחלשת.
• העמוקים שבהם.
• על אזורים נגועים בעור.

איך לשים

הנחת צנתר ורידי היקפי יכולה להתבצע על ידי אחות מוסמכת. ישנן שתי דרכים לקחת את זה ביד: אחיזה אורכית ורוחבית. האפשרות הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר, מה שמאפשר לך לתקן בצורה מאובטחת יותר את המחט ביחס לצינור הצנתר ולמנוע ממנו להיכנס לתוך הצינורית. האפשרות השנייה מועדפת בדרך כלל על ידי אחיות שרגילות לנקב וריד במחט.

אלגוריתם להנחת צנתר ורידי היקפי:

1. מקום הדקירה מטופל באלכוהול או בתערובת אלכוהול-כלורהקסידין.
2. מורחים חוסם עורקים, לאחר מילוי הווריד בדם, מושכים את העור חזק ומכוונים את הצינורית בזווית קלה.
3. מבצעים ניקור ורידים (אם יש דם בתא ההדמיה, אז המחט נמצאת בווריד).
4. לאחר הופעת הדם בתא ההדמיה, התקדמות המחט נעצרת, כעת יש להסיר אותה.
5. אם לאחר הוצאת המחט הווריד אבד, הכנסת המחט מחדש לצנתר אינה מקובלת, יש לשלוף את הצנתר לגמרי, לחבר אותו למחט ולהכניסו מחדש.
6. לאחר הסרת המחט והקטטר בווריד, עליך לשים פקק על הקצה החופשי של הצנתר, לקבע אותו על העור בעזרת תחבושת מיוחדת או סרט הדבקה ולשטוף את הצנתר דרך הפתח הנוסף. מועבר, והמערכת המצורפת אם היא לא מועברת. יש צורך בשטיפה לאחר כל עירוי נוזלים.

הטיפול בצנתר ורידי היקפי מתבצע בערך על פי אותם כללים כמו עבור המרכזי. חשוב להקפיד על אספסיס, לעבוד עם כפפות, להימנע מנגיעה בקטטר, להחליף פקקים לעתים קרובות יותר ולשטוף את המכשיר לאחר כל עירוי. יש צורך לעקוב אחר התחבושת, להחליף אותה כל שלושה ימים ולא להשתמש במספריים בעת החלפת התחבושת מהסרט ההדבקה. יש לעקוב בקפידה אחר מקום הדקירה.

למרות שצנתור ורידי היקפי נחשב פחות מסוכן מצנתור ורידי מרכזי, עלולות להיות השלכות לא נעימות אם לא מקפידים על כללי ההתקנה והטיפול.

סיבוכים

כיום ההשלכות לאחר הצנתר מתרחשות פחות ופחות, הודות למודלים משופרים של מכשירים ושיטות בטוחות ונמוכות טראומטיות להתקנתם.

מבין הסיבוכים שעלולים לקרות, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• חבורות, נפיחות, דימום במקום החדרת המכשיר;
• זיהום באזור הקטטר;
• דלקת של דפנות הוורידים (פלביטיס);
• היווצרות פקקת בכלי.

סיכום

צנתור תוך ורידי עלול להוביל לסיבוכים שונים, כגון פלביטיס, המטומה, הסתננות ואחרים, ולכן יש להקפיד על טכניקת ההתקנה, התקנים הסניטריים והכללים לטיפול במכשיר.

מיקום צנתר היקפי אינדיקציות התוויות נגד

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. ד' גליצקי, האוניברסיטה לרפואה של אודסה

צנתרים תוך-ורידיים היקפיים (קנולות אינפוזיה, PVVC) משמשים למטופלים הזקוקים לטיפול מיידי ו/או אינטנסיבי באינפוזיה לטווח ארוך, וכן למטופלים עם ורידים "כבדים", שהוצגו בצורה גרועה. השימוש בצינורות עירוי בשלב הטרום-אשפוזי מאפשר להעביר בנוחות את החולה ללא חשש שהמחט "תעזוב" את הכלי או תנקב את הדופן הנגדי שלו ותסבך את מצבו של החולה בהסתננות או המטומה.

לאור התוצאות המאכזבות של סקר שנערך בקרב רוקחים ואחיות בנוגע לתכונות הצרכניות של PVVC, מטרת פרסום זה הייתה לסכם נתונים על התוויות, התוויות נגד, מבנה ותכונות השימוש בקנולות עירוי.

כפי שניתן לראות מהנתונים בטבלה 1, צנתרים תוך ורידי מאופיינים בארבעה סוגי התוויות עיקריים ובשלוש קבוצות של התוויות נגד.

נוכחותם של מגוון רחב של PVVCs חייבה את פיתוח הסיווג שלהם בהתאם לחומר הייצור, מבנה, גודל וקידוד צבע (איור 1).

חומרים לייצור PVVC הם תרמופלסטיים וחזקים, יש תואר גבוהתאימות ביולוגית ומקדם חיכוך נמוך. הם מבטיחים שניתן להשתמש בצנתרים, עם טיפול נאות, למשך 48-120 שעות. בהתאם לחומר הייצור, ישנם PVVC פוליאוריטן (וילון) ופלואורופלסטי (טפלון). במקרה זה, משתמשים בשני סוגים של פלואורפלסט: פולי-טטראפלואורואתילן (PTFE-טפלון) ואנלוגי של טפלון - אתילן פרופילן מופלר (FEP-טפלון).

על פי המבנה שלהם, PVVK מועברים ולא מועברים. במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס. היחס בין קצה הצנתר לתחילת החיתוך של המחט או כמות הגזירה אופייניים לכל גודל של הצנתר.

ל-PVVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא ניקוב נוסף. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה של עירוי תוך ורידי אפשרי.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVVC לא רק מקובע היטב לעור, אלא גם מפחית את הסיכון לזיהום חיידקי, מכיוון שהם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של פקק הצנתר והעור.

טבלה 1: אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש ב-PVVK

חברות ייצור מסוימות מציעות אביזרים: מנדרין או אובטורטור (המשמש להגנה על הלומן הפנימי של הצנתר מפני קרישת דם וקרישי דם לאחר עירוי), פקקים נוספים של Luer-Loc, חבישות סטריליות.

על מנת להפחית את החיכוך, שמשמעותו כאב במהלך ההתקנה, מצפים את הצנתר והמחט בחומר סיכה (סיליקון). חלק מהיצרנים מציידים צנתרים ברצועה אטומה לרדיו כדי לספק שליטה יעילה על מיקומם בווריד.

PVVC מאופיינים בגודל, המובן כקוטר החיצוני של הצנתר (מחט) ואורך הקנולה (במ"מ). יחד עם זאת, על פי מערכת המדידה של האיגוד האמריקאי ליצרני מכשירים רפואיים, הקוטר החיצוני של הצנתר (מחט) ניתן במידות (מד - G), ואורכו הוא באינצ'ים (אינץ' - אינץ'). . הגודל בהייכס (לדוגמה, 14 G) מתאים למספר הקנולות (במקרה שלנו - 14) שמתאימות לצינור עם קוטר פנימי 1 אינץ'. בתורו, 1 in שווה 25.4 מ"מ, כלומר לצנתר 14 Gx1.77 in יש אורך של 45 מ"מ.

עבור כל PVVC, בהתאם לגודל, קידוד צבע הוא חובה על פי ISO 10555. כמו כן, יש לציין כי גודל הצנתר קשור ישירות להיקף השימוש בו, כמו גם לקצב הזרימה (היציאה) של הנוזל, אשר, בהתאם ליצרן, בעל אותם גדלי PVVC עשויים להשתנות.

מכיוון שהצנתרים שנחקרו שייכים למוצרי ה"חד-שימוש" (חד-פעמי), עליהם להיות סטריליים, לא פירוגניים, לא רעילים, ומכיוון שהם יוצרים קשר ישיר עם דם, עליהם להיות תואמים ביו והיפואלרגניים. בנוסף לדרישות הכלליות לאיכות, מוצגות מספר דרישות פונקציונליות: המחט חייבת להיות חדה, אלסטית, ללא קוצים; התקע לא צריך להתנתק באופן שרירותי משרוול הקטטר; מכסה יציאת ההזרקה אמור להיפתח ולסגור ללא כוח.

לאור רמת הידע הבלתי מספקת של רוקחים ואחיות בטיפול ב-PVVC, פיתחנו תרשים זרימה של טיפול תרופתי בעת שימוש בצנתרים במחלקות של מוסד רפואי, המיועד לרופאים ואחיות. כפי שניתן לראות מהנתונים באיור 2, ניתן לחלק את הטיפול התרופתי לשמונה שלבים.

דיאגרמת בלוקים של טיפול תרופתי בעת שימוש ב-PVVC במחלקות של מוסד רפואי

הסכמה מדעת של המטופל למניפולציה מאושרת בחתימתו, חייבת להירשם ברשומה הרפואית של המאושפז (טופס מס' 003-0) ומהווה שלב שני בבחירת PVVK. לפני מניפולציה, מטופל צריך להיבדק לאלרגיות לתרופות הניתנות.

בשלב השלישי נשקלות סוגיות בחירת צנתר בהתאם לחומר הייצור, המבנה והגודל וכן תחומי היישום המומלצים של צנתרים מסוימים, אפשרות למתן תרופות נוסף ומשך הקנולציה הנדרשת. .

ה-PVVC המתאים נבחר תוך התחשבות:

• הגודל, המצב והזרימה של הוורידים הזמינים, מכיוון שהצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד;
• אורך הקנולה, שאמור להתאים לאורכו המשוער של הקטע הישר של הווריד המתאים; אנטומיה מקומית;
• קצב העירוי הנדרש: קצב עירוי גבוה מחייב התקנת PVVC בוורידים בקוטר גדול יותר;
• סוג הנוזל המוזרק, שכן יש להזריק תרופות מגרים חזקות לכלים גדולים יותר לצורך דילול אינטנסיבי יותר בדם;
• משך הניהול החזוי, שכן השימוש ב-PVVC קטן יותר ימזער גירוי של הווריד

השלב הרביעי הוא בחירת אתר ניקור ורידים. יש להתקין PVVC בוורידים:

• מוחשי היטב עם מילוי דם גבוה;
• גפיים של הצד הלא דומיננטי של הגוף;
• מהצד הנגדי לזה שבו הוא בוצע התערבות כירורגית;
• עם הקוטר הגדול ביותר האפשרי.

הימנע מקמטים (אזור מפרקים), ורידים בגפיים התחתונות קרובים לעורקים, מגורה מצנתורים קודמים, ורידים שבירים וטרשתיים, לימפודנומה, אזורים נגועים וסדקים בעור, והווריד הקוביטלי החציוני, אותו יש להשאיר לדגימה.דם ורידי.

השלב החמישי מכסה את התקנת PVVK, שעבורה יש צורך לבדוק את הסטריליות ואת תאריך התפוגה שלו, כמו גם להכין את כל חומרי העזר הדרושים (ככלל, מכינים מגש סטרילי המכיל צמר גפן, חומר חיטוי לעור , מזרק עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי, תחבושות ומדבקות סטריליות). לפי גיליון התורים של הרופא ( אָחוֹת) חייבים לזהות את המטופל, לשטוף היטב, לכסות את כל נגעי העור, לשים כפפות הגנה (לטקס, ללא לטקס, דואר שרשרת), לטפל בהם בחומר חיטוי, במידת הצורך, לשים מסכה רפואית ומשקפי מגן, לנקוט תנוחה נוחה והמשך בתהליך התקנת PVVK. יש לטפל בזהירות פעמיים באתר של ניקור ורידים ובאזורים סמוכים בעור בתמיסת חיטוי. במקרה זה, אזור העור צריך להתאים בשטח לגודל החבישה העתידית. הטיפול מתבצע ממקום ההתקנה המתוכננת של הצנתר לכיוון אחד או בתנועה מעגלית כלפי חוץ ממנו וממתינים עד לייבוש חומר החיטוי. אסור לגעת באזור המטופל.

שוב מוודאים שהאריזה אינה פגומה ו-PVC לא פג תוקפו, באמצעות סמלים(סימון), פתח את האריזה בדרך שסיפק היצרן. במידת הצורך, פרשו את ה"כנפיים" וקחו את ה-PVVK בצורה הנוחה ביותר. אסור בתכלית האיסור להוציא את המחט מהצנתר לפני ניקור ורידים, שכן לא רק שהגזרה נשברת, ודיקור ורידים יהיה קשה לביצוע, והחולה יסבול בצורה חמורה. כְּאֵב, אך תיתכן גם פגיעה בקטטר עצמו. לאחר מכן, הווריד מקובע ומוזרק בזווית קלה של ה-PVVC, בעוד שהחתך של המחט צריך להיות מכוון כלפי מעלה. ניקור ורידים מוצלח, כלומר המחט נמצאת בווריד, מסומן על ידי הופעת דם בתא ההדמיה של הזרם ההפוך.

לאחר מכן, ה-PVVK מתקדם לאט יחד עם המחט עוד כמה מילימטרים לתוך הווריד שאליו נכנס קצה הצינורית, לאחר מכן מקבעים את המחט המנחה ביד אחת, ומקדמים את הקטטר ביד השנייה, וכך מוציאים זה ממחט המדריך, או שהמחט נסוגה לאט מוליכים ולהזיז את הצינורית לתוך הווריד מהר יותר. אם נעשה שימוש בחוסם עורקים, יש להסירו. אסור להתקין מחדש את מחט המנחה לתוך הצינורית כשהיא בווריד - הדבר עלול לפגוע בדפנות הצינורית. כדי למנוע דליפת דם מה-PVVC, לחץ על הווריד מעט מעל קצה הצינורית עם האצבע. לאחר מכן, מחט המדריך מוסרת לחלוטין ומערכת העירוי מחוברת ל-PVVC או סגורה עם תקע. לצורך סילוק, מחט המנחה מונחת במיכל חדים. כדי לאשר את יעילות התפקוד ואת המיקום הנכון של ה-PVC, יש לשטוף אותו (רצוי עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%). כדי להבטיח יובש של אתר ההתקנה, היעדר זיהום אפשרי ופלביטיס מכני, כמו גם את חיי השירות המתאימים של PVVC, יש ליישם חבישה סטרילית.

צנתור ורידים - מרכזי והיקפי: אינדיקציות, כללים ואלגוריתם להתקנת צנתר

צנתור ורידי (מרכזי או היקפי) הוא מניפולציה המאפשרת לספק גישה ורידית מלאה לזרם הדם בחולים הזקוקים לעירוי תוך ורידי ממושך או מתמשך, וכן לספק טיפול חירום מהיר יותר.

צנתרי ורידים הם מרכזיים והיקפיים, בהתאמה, הראשונים משמשים לניקוב הוורידים המרכזיים (תת-שוקית, צווארית או עצם הירך) וניתן להתקין אותם רק על ידי רופא החייאה-מרדים, והאחרונים מותקנים בלומן של הפריפריה (אולנארי) וָרִיד. המניפולציה האחרונה יכולה להתבצע לא רק על ידי רופא, אלא גם על ידי אחות או מרדים.

הצנתר הוורידי המרכזי הוא צינור גמיש ארוך (קרוב לס"מ), המותקן בחוזקה בלומן של וריד גדול. במקרה זה, נעשה גישה מיוחדת, כי הוורידים המרכזיים ממוקמים די עמוק, בניגוד לוורידים saphenous ההיקפיים.

הצנתר ההיקפי מיוצג על ידי מחט חלולה קצרה יותר עם מחט סטייט דקה הממוקמת בפנים, המשמשת לניקוב העור ודופן הווריד. לאחר מכן, מחט הסטיל מוסרת והקטטר הדק נשאר בלומן של הווריד ההיקפי. הגישה לוריד הסאפנוס בדרך כלל אינה קשה, ולכן ההליך יכול להתבצע על ידי אחות.

יתרונות וחסרונות של הטכניקה

היתרון הבלתי מעורער של הצנתור הוא יישום גישה מהירה לזרם הדם של המטופל. בנוסף, בעת הנחת צנתר מתבטל הצורך בניקור ורידים יומי לצורך טפטוף תוך ורידי. כלומר, מספיק שהמטופל יתקין צנתר פעם אחת במקום "לדקור" שוב את הווריד בכל בוקר.

כמו כן, היתרונות כוללים פעילות מספקת וניידות של המטופל עם הצנתר, שכן המטופל יכול לזוז לאחר העירוי, ואין הגבלות על תנועות הידיים כשהקטטר מותקן.

בין החסרונות ניתן לציין את חוסר האפשרות להימצאות ארוכת טווח של צנתר בווריד היקפי (לא יותר משלושה ימים), וכן את הסיכון לסיבוכים (אם כי נמוך ביותר).

אינדיקציות להנחת קטטר בווריד

לעתים קרובות בשעת חירום, גישה ל מיטת כלי דםלא ניתן לבצע את החולה בשיטות אחרות מסיבות רבות (הלם, קריסה, לחץ דם נמוך, קריסת ורידים וכו'). במקרה זה, כדי להציל את חייו של חולה קשה, נדרשת מתן תרופות כדי שייכנסו מיד לזרם הדם. כאן נכנס לתמונה צנתור ורידי מרכזי. לפיכך, ההתוויה העיקרית להנחת צנתר לווריד המרכזי היא מתן טיפול חירום וחירום ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ לחולים במחלות קשות והפרעות בתפקודים חיוניים.

לעיתים ניתן לבצע צנתור וריד הירך, למשל אם הרופאים מבצעים החייאה לב-ריאה (הנשמה + לחיצות בחזה), ורופא אחר מספק גישה ורידית, ובמקביל אינו מפריע לעמיתיו במניפולציות על החזה. כמו כן, ניתן לנסות צנתור ורידי הירך באמבולנס כאשר לא ניתן למצוא ורידים היקפיים ונדרשים תרופות במקרי חירום.

צנתור ורידי מרכזי

בנוסף, עבור הנחת צנתר ורידי מרכזי, יש את האינדיקציות הבאות:

• ביצוע ניתוח לב פתוח באמצעות מכשיר מעקף לב-ריאה(AIK).
• מתן גישה לזרם הדם בחולים קשים בטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ.
• התקנת קוצב לב.
• הכנסת הבדיקה לחדרי הלב.
• מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP).
• ביצוע מחקרים רדיופאקים של מערכת הלב וכלי הדם.

התקנה של צנתר היקפי מסומנת במקרים הבאים:

• התחלה מוקדמת של טיפול בנוזלים באמבולנס טיפול רפואי. כאשר חולה מאושפז בבית חולים עם צנתר שהותקן כבר, הטיפול החל ממשיך ובכך חוסך זמן להקמת טפטפת.
• הנחת צנתר בחולים שנקבעו לעירוי בשפע ו/או מסביב לשעון של תרופות ותמיסות רפואיות (מי מלח, גלוקוז, תמיסת רינגר).
• עירוי תוך ורידי למטופלים בבית חולים כירורגי, כאשר יתכן שיידרש ניתוח בכל עת.
• שימוש בהרדמה תוך ורידית להתערבויות כירורגיות קלות.
• התקנת צנתר לנשים בלידה בתחילת הלידה על מנת לוודא שאין בעיות בגישה לורידית במהלך הלידה.
• הצורך בדגימת דם ורידי מרובה לצורך מחקר.
• עירויי דם, במיוחד מרובים.
• חוסר האפשרות להאכיל את החולה דרך הפה, ולאחר מכן להשתמש בצנתר ורידי, תזונה פרנטרלית אפשרית.
• רטייה תוך ורידית להתייבשות ושינויי אלקטרוליטים בחולה.

התוויות נגד לצנתור ורידי

התקנת צנתר ורידי מרכזי אסורה אם למטופל יש שינויים דלקתיים בעור האזור התת-שפתי, במקרה של הפרעות בקרישת הדם או טראומה לעצם הבריח. בשל העובדה שניתן לבצע צנתור של הווריד התת-שפתי הן מימין והן משמאל, נוכחות של תהליך חד-צדדי לא יפריע להתקנת הצנתר בצד הבריא.

מבין התוויות נגד צנתר ורידי היקפי, ניתן לציין שלמטופל יש thrombophlebitis של הווריד הקוביטלי, אבל שוב, אם יש צורך בצנתור, אז ניתן לבצע מניפולציה על זרוע בריאה.

כיצד מתבצע ההליך?

אין צורך בהכנה מיוחדת לצנתור של ורידים מרכזיים והיקפיים כאחד. התנאי היחיד כאשר מתחילים לעבוד עם הצנתר הוא הקפדה מלאה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, לרבות טיפול בידיים של אנשי התקנת הצנתר, וטיפול זהיר בעור באזור בו יינקב הווריד. . כמובן שיש צורך לעבוד עם הצנתר באמצעות מכשירים סטריליים – ערכת צנתור.

צנתור ורידי מרכזי

צנתור ורידים תת-קלביים

כשמצנתרים את הווריד התת-שפתי (עם ה"תת-קלוויה", בסלנג של רופאים מרדימים), מבצעים את האלגוריתם הבא:

צנתור ורידים תת-שוקיים

השכיבו את המטופל על הגב כשראשו מופנה לכיוון המנוגד לצנתור והזרוע מונחת לאורך הגוף בצד הצנתור,

בצע הרדמה מקומית של העור לפי סוג החדירה (לידוקאין, נובוקאין) מתחת לעצם הבריח על הגבול שבין השליש הפנימי והאמצעי שלה,

בעזרת מחט ארוכה, אל לומן מוחדר מוליך (מכניס) מבצעים הזרקה בין הצלע הראשונה לעצם הבריח ובכך מבטיחים כניסה לוריד התת-שוקי - זה הבסיס לשיטת סלדינגר של צנתור ורידים מרכזיים ( הכנסת צנתר באמצעות מוליך),

בדוק נוכחות של דם ורידי במזרק,

הסר את המחט מהווריד

הכנס את הצנתר דרך חוט ההנחיה לתוך הווריד וקבע את החלק החיצוני של הצנתר עם מספר תפרים לעור.

סרטון: צנתור ורידים תת-שוקיים - סרטון הדרכה

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

צנתור של וריד הצוואר הפנימי שונה במקצת בטכניקה:

• תנוחת המטופל וההרדמה זהה לזה של צנתור הווריד התת-שוקי,
• הרופא, שנמצא בראש המטופל, קובע את מקום הדקירה - משולש שנוצר על ידי רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, אך 0.5-1 ס"מ כלפי חוץ מקצה העצם של עצם הבריח,
• המחט מוזרקת בזווית של מעלות לכיוון הטבור,
• השלבים הנותרים במניפולציה זהים לצנתור של הווריד התת-שוקי.

צנתור וריד הירך

צנתור ורידי עצם הירך שונה באופן משמעותי מאלה שתוארו לעיל:

1. המטופל מונח על גבו כשהירך חטופה כלפי חוץ,
2. למדוד חזותית את המרחק בין עמוד השדרה הכסל הקדמי לסימפיזת הערווה (סימפיזה ערווה),
3. הערך המתקבל מחולק בשלושה שליש,
4. מצא את הגבול בין השליש הפנימי והאמצעי,
5. קבע את הפעימה של עורק הירך בפוסה המפשעתית בנקודה המתקבלת,
6. 1-2 ס"מ קרוב יותר לאיברי המין נמצא וריד הירך,
7. יישום הגישה הוורידית מתבצע בעזרת מחט ומוליך בזווית של מעלות לכיוון הטבור.

סרטון: צנתור ורידי מרכזי - סרט חינוכי

צנתור ורידים היקפיים

מבין הוורידים ההיקפיים, הוורידים הצדדיים והמדיאליים של האמה, הווריד הקוביטלי הבינוני והווריד בגב היד הם המועדפים ביותר מבחינת ניקור.

צנתור ורידי היקפי

האלגוריתם להחדרת צנתר לווריד בזרוע הוא כדלקמן:

• לאחר טיפול בידיים בתמיסות חיטוי, נבחר קטטר בגודל הנדרש. בדרך כלל, צנתרים מסומנים לפי גודל ובעלי צבעים שונים - סָגוֹלבצנתרים הקצרים ביותר עם קוטר קטן, וכתום בארוך ביותר עם קוטר גדול.
• חוסם עורקים מורח על כתפו של המטופל מעל מקום הצנתור.
• המטופל מתבקש "לעבוד" באגרופו, מהדק ומשחרר את אצבעותיו.
• לאחר מישוש הווריד, העור מטופל בחומר חיטוי.
• העור והווריד מחוררים בעזרת מחט סטיילט.
• מחט הסטיל נשלפת מהווריד בזמן שהצינורית של הקטטר מוחדרת לווריד.
• כמו כן, מערכת לעירוי תוך ורידי מחוברת לצנתר ומתבצעת עירוי של תמיסות טיפוליות.

וידאו: ניקור וצנתור של הווריד האולנרי

טיפול בצנתר

על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים, יש לטפל בקטטר כראוי.

ראשית, יש להתקין את הצנתר ההיקפי למשך לא יותר משלושה ימים. כלומר, הקטטר יכול לעמוד בווריד לא יותר מ-72 שעות. אם החולה זקוק לעירוי נוסף של תמיסות, יש להסיר את הצנתר הראשון ולהניח את הקטטר השני על הזרוע השנייה או בווריד אחר. בניגוד לצנתר היקפי, צנתר ורידי מרכזי יכול להישאר בווריד עד חודשיים עד שלושה חודשים, אך בכפוף להחלפה שבועית של הצנתר בחדש.

שנית, יש לשטוף את התקע על הצנתר כל 6-8 שעות עם תמיסת מלח בהפארין. זה הכרחי כדי למנוע קרישי דם בלומן של הצנתר.

שלישית, כל מניפולציות עם הצנתר חייבות להתבצע בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס - על הצוות לנקות בזהירות את ידיו ולעבוד עם כפפות, ומקום הצנתור חייב להיות מוגן בחבישה סטרילית.

רביעית, על מנת למנוע חיתוך מקרי של הצנתר, אסור בתכלית האיסור להשתמש במספריים בעבודה עם הצנתר, למשל, כדי לחתוך את הפלסטר הדביק שבעזרתו מקובעת התחבושת לעור.

כללים אלה בעת עבודה עם קטטר יכולים להפחית באופן משמעותי את שכיחות של סיבוכים תרומבואמבוליים וזיהומיים.

האם יש סיבוכים במהלך צנתור ורידים?

בשל העובדה שצנתור ורידי הוא התערבות בגוף האדם, לא ניתן לחזות כיצד הגוף יגיב להתערבות זו. כמובן שרובם המכריע של החולים אינם חווים סיבוכים, אך במקרים נדירים ביותר הדבר אפשרי.

לכן, בעת התקנת צנתר מרכזי, סיבוכים נדירים הם נזק לאיברים שכנים - העורק התת-שפתי, הצוואר או הירך, מקלעת הזרוע, ניקוב (ניקוב) של כיפת הצדר עם חדירת אוויר לתוך חלל פלאורלי(pneumothorax), נזק לקנה הנשימה או הוושט. סוג זה של סיבוכים כולל גם תסחיף אוויר - חדירת בועות אוויר מהסביבה לזרם הדם. מניעת סיבוכים היא צנתור ורידי מרכזי נכון מבחינה טכנית.

בעת התקנת צנתר מרכזי והיקפי כאחד, סיבוכים אימתניים הם תרומבואמבוליים וזיהומיים. במקרה הראשון, התפתחות של thrombophlebitis ופקקת אפשרי, במקרה השני - דלקת מערכתית עד אלח דם (הרעלת דם). מניעת סיבוכים היא ניטור קפדני של אזור הצנתור והסרה בזמן של הצנתר במעט מקומי או שינויים כלליים- כאבים לאורך הווריד המצנתר, אדמומיות ונפיחות במקום הדקירה, חום.

לסיכום, יש לציין כי ברוב המקרים, צנתור ורידים, בעיקר פריפריאליים, עובר ללא עקבות עבור המטופל, ללא סיבוכים. אך קשה להעריך יתר על המידה את הערך הטיפולי של הצנתור, כי הצנתר הוורידי מאפשר לבצע את כמות הטיפול הדרושה למטופל בכל מקרה לגופו.

אלגוריתם להנחת צנתר ורידי היקפי

הרכיבו ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים הכוללת: מגש סטרילי, מגש פסולת, מזרק עם 10 מ"ל תמיסת הפרין (1:100), צמר גפן ומגבונים סטריליים, סרט דביק או חבישה דביקה, חיטוי עור, צנתר IV היקפי במספר גדלים, מתאם או צינור חיבור או אטם, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, סד, תחבושת ברוחב בינוני, תמיסת מי חמצן 3%.

בדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד.

ודאו שיש לפניכם מטופלת שנקבעה לו צנתור ורידים.

לספק תאורה טובה, לעזור למטופל לנקוט עמדה נוחה.

להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לתת לו אפשרות לשאול שאלות, לקבוע את העדפותיו של המטופל ביחס למקום הנחת הצנתר.

הכן מיכל לסילוק חפצים חדים.

בחר את המקום של צנתור הוורידים המוצע: יש למרוח חוסם עורקים מעל אזור הצנתור המוצע; בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם; בחר וריד על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפייני האינפוזה, הסר את חוסם העורקים.

בחר את הקטטר הקטן ביותר, בהתחשב בגודל הווריד, קצב ההחדרה הנדרש, לוח הזמנים לטיפול תוך ורידי, צמיגות האינפוזה.

נקה את הידיים עם חומר חיטוי ולבש כפפות.

החל מחדש את חוסם העורקים מעל האזור הנבחר.

טפלו באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור, הניחו לו להתייבש. אין לגעת באזור המטופל!

תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד.

קח את הקטטר בקוטר הנבחר והסר את נדן המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה.

הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון.

אם מופיע דם בתא המחוון, הקטינו את זווית הסטיילט של המחט והחדירו את המחט כמה מילימטרים לתוך הווריד.

קבעו את מחט הסטילט, והחלקו באיטיות את הצינורית עד הסוף מהמחט אל תוך הווריד (מחט הסטילט עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר).

הסר את חוסם העורקים. אין לאפשר את החדרת מחט הסטילט לצנתר לאחר הזזתה לווריד!

מהדקים את הווריד כדי להפחית דימום ולהוציא לצמיתות את המחט מהקטטר, השלך את המחט בצורה בטוחה.

הסר את המכסה ממעטפת המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי.

אבטח את הקטטר עם תחבושת קיבוע.

רישום הליך צנתור ורידים בהתאם לדרישות בית החולים.

השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

טיפול יומי בצנתר

יש לזכור כי תשומת לב מרבית לבחירת הקטטר, תהליך ההגדרה שלו ו טיפול איכותימאחוריו עומדים התנאים העיקריים להצלחת הטיפול ומניעת סיבוכים. הקפד להקפיד על הכללים להפעלת הקטטר. זמן המושקע בהכנה קפדנית לעולם אינו מבוזבז!

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. גע בקטטר כמה שפחות, הקפד לעקוב אחר כללי האספסיס, לעבוד רק עם כפפות סטריליות.

החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, שוטפים את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.

כדי למנוע פקקת ולהאריך את תפקוד הצנתר בווריד, יש לשטוף אותו בנוסף במי מלח במהלך היום בין עירוי. לאחר הכנסת תמיסת מלח, אל תשכח להזריק תמיסת הפרין (ביחס של 2.5 אלף יחידות נתרן הפרין ל-100 מ"ל של תמיסת מלח).

עקוב אחר מצב תחבושת הקיבוע, שנה אותה במידת הצורך.

בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. עם הופעת בצקת, אדמומיות, חום מקומי, חסימת קטטר, כאבים בזמן מתן תרופות וזליגתן, יש להסיר את הצנתר.

בהחלפת תחבושת ההדבקה אסור להשתמש במספריים, מכיוון שהדבר עלול לחתוך את הצנתר, והוא ייכנס למערכת הדם.

למניעת thrombophlebitis יש למרוח משחות טרומבוליטיות (lyoton-1000, heparin, troxevasin) בשכבה דקה על הווריד שמעל מקום התפקוד.

אם המטופל שלך הוא ילד קטן, היזהר לא להסיר את החבישה ולפגוע בקטטר.

מתי תגובות שליליותעל התרופה (חיוורון, בחילות, פריחה, קוצר נשימה, עלייה בטמפרטורת הגוף), התקשר לרופא.

מידע על נפח התרופות הניתנות ביום, קצב מתןן, נרשם באופן קבוע בטבלת התצפית של המטופל על מנת לעקוב אחר יעילות הטיפול בעירוי.

חיטוי עור (70% אלכוהול אתילי או אחרים);

בקבוקון עם תמיסת מלח 0.9%;

כפפות לטקס רפואיות, סטריליות;

מיכלים למחלקות פסולת: "A", "B" או "C" (כולל שקית עמידה למים, מיכל חסין ניקוב).

I. הכנה להליך

1. זהה את המטופל, הצג את עצמך. צור קשר אמון עם המטופל, העריך את מצבו.

2. הסבירו את מטרת ומהלך ההליך, יש לוודא שאין התוויות נגד, להבהיר את הידע על התרופה, לקבל הסכמה להליך.

3. הכינו את הציוד הדרוש. בדוק את תקינות אריזת הצנתר, תאריך הייצור.בדוק את התאמת המוצר התרופתי. בדוק את הוראות הרופא. הרכיבו את המזרק ומשכו את התרופה לתוכו, או מלאו את המכשיר לעירוי של תמיסות עירוי חד פעמיות והנחו על מעמד העירוי.

4. עזרו למטופל לשכב, תנו תנוחה נוחה.

5. בחר ובדוק וריד בפוסה הקוביטלית על ידי מישוש. יש לוודא שאין כאבים, חום מקומי, פריחות במקום ההזרקה.

6. מניחים כרית שעוונית מתחת למרפק, עזרו להאריך את הזרוע עד כמה שניתן במפרק המרפק.

7. לשטוף ידיים, לשים כפפות סטריליות.

8. במגש סטרילי מכינים 3 כדורי צמר גפן שטופלו בחומר חיטוי, 2 מגבונים סטריליים.

9. טפלו באריזת הצנתר בחומר חיטוי.

10. מרחי חוסם עורקים גומי (על חולצה או חיתול) בשליש האמצעי של הכתף.

11. בדוק את הדופק בעורק הרדיאלי, וודא שהוא קיים.

II. ביצוע הליך

1. בקשו מהמטופל ללחוץ ולפתוח את היד לאגרוף מספר פעמים; לטפל בו זמנית באזור ניקור הורידים עם צמר גפן לח בחומר חיטוי, תוך ביצוע משיכות בכיוון מהפריפריה למרכז, פעמיים.

2. הסר את מעטפת המגן של הצנתר. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה.

3. להמריא כובע ממחט הצנתר, פתח את הכנפיים, קח את הצנתר עם 3 אצבעות של היד הדומיננטית: האצבעות השנייה והשלישית של היד הדומיננטית מכסות את הצינורית של המחט באזור הכנפיים, הנח את האצבע הראשונה על מכסה הפקק.

4. תקן את הווריד עם האגודל של יד שמאל, מושך את העור מעל מקום ניקור הווריד.

5. המטופל משאיר את היד קפוצה.

6. הכנס את מחט הקטטר עם החתך למעלה בזווית של 15 מעלות. לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון. יש פקק בקצה החדר כדי למנוע דליפת דם מהצינורית.

7. כאשר מופיע דם בצינורית, זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים.

8. תוך כדי החזקת מחט סטילט הפלדה במקומה, הכנס בזהירות את צנתר הטפלון לכלי (החלק אותו מהמחט לתוך הווריד).

9. הסר את חוסם העורקים. המטופל פותח את היד.

לעולם אל תכניס מחדש את המחט לווריד לאחר שהקטטר מתחיל - הדבר עלול לגרום לתסחיף קטטר.

10. מהדקים את הווריד כדי להפחית דימום (לחץ באצבע) והסר לחלוטין את מחט הפלדה, השלך את המחט.

11. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הקטטר (ניתן לחבר מיד מזרק או ערכת עירוי).

12. מקבעים את הקטטר עם תחבושת מקבעת.

אלגוריתם להנחת צנתר ורידי היקפי

הרכיבו ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים הכוללת: מגש סטרילי, מגש פסולת, מזרק עם 10 מ"ל תמיסת הפרין (1:100), צמר גפן ומגבונים סטריליים, סרט דביק או חבישה דביקה, חיטוי עור, צנתר IV היקפי במספר גדלים, מתאם או צינור חיבור או אטם, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, סד, תחבושת ברוחב בינוני, תמיסת מי חמצן 3%.

בדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד.

ודאו שיש לפניכם מטופלת שנקבעה לו צנתור ורידים.

לספק תאורה טובה, לעזור למטופל לנקוט עמדה נוחה.

להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לתת לו אפשרות לשאול שאלות, לקבוע את העדפותיו של המטופל ביחס למקום הנחת הצנתר.

הכן מיכל לסילוק חפצים חדים.

בחר את המקום של צנתור הוורידים המוצע: יש למרוח חוסם עורקים מעל אזור הצנתור המוצע; בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם; בחר וריד על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפייני האינפוזה, הסר את חוסם העורקים.

בחר את הקטטר הקטן ביותר, בהתחשב בגודל הווריד, קצב ההחדרה הנדרש, לוח הזמנים לטיפול תוך ורידי, צמיגות האינפוזה.

נקה את הידיים עם חומר חיטוי ולבש כפפות.

החל מחדש את חוסם העורקים מעל האזור הנבחר.

טפלו באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור, הניחו לו להתייבש. אין לגעת באזור המטופל!

תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד.

קח את הקטטר בקוטר הנבחר והסר את נדן המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה.

הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון.

אם מופיע דם בתא המחוון, הקטינו את זווית הסטיילט של המחט והחדירו את המחט כמה מילימטרים לתוך הווריד.

קבעו את מחט הסטילט, והחלקו באיטיות את הצינורית עד הסוף מהמחט אל תוך הווריד (מחט הסטילט עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר).

הסר את חוסם העורקים. אין לאפשר את החדרת מחט הסטילט לצנתר לאחר הזזתה לווריד!

מהדקים את הווריד כדי להפחית דימום ולהוציא לצמיתות את המחט מהקטטר, השלך את המחט בצורה בטוחה.

הסר את המכסה ממעטפת המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי.

אבטח את הקטטר עם תחבושת קיבוע.

רישום הליך צנתור ורידים בהתאם לדרישות בית החולים.

השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

טיפול יומי בצנתר

יש לזכור כי תשומת לב מרבית לבחירת קטטר, תהליך הנחתו והטיפול האיכותי בו הם התנאים העיקריים להצלחת הטיפול ומניעת סיבוכים. הקפד להקפיד על הכללים להפעלת הקטטר. זמן המושקע בהכנה קפדנית לעולם אינו מבוזבז!

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. גע בקטטר כמה שפחות, הקפד לעקוב אחר כללי האספסיס, לעבוד רק עם כפפות סטריליות.

כדי למנוע פקקת ולהאריך את תפקוד הצנתר בווריד, יש לשטוף אותו בנוסף במי מלח במהלך היום בין עירוי. לאחר הכנסת תמיסת מלח, אל תשכח להזריק תמיסת הפרין (ביחס של 2.5 אלף יחידות נתרן הפרין ל-100 מ"ל של תמיסת מלח).

עקוב אחר מצב תחבושת הקיבוע, שנה אותה במידת הצורך.

בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. עם הופעת בצקת, אדמומיות, חום מקומי, חסימת קטטר, כאבים בזמן מתן תרופות וזליגתן, יש להסיר את הצנתר.

בהחלפת תחבושת ההדבקה אסור להשתמש במספריים, מכיוון שהדבר עלול לחתוך את הצנתר, והוא ייכנס למערכת הדם.

למניעת thrombophlebitis יש למרוח משחות טרומבוליטיות (lyoton-1000, heparin, troxevasin) בשכבה דקה על הווריד שמעל מקום התפקוד.

אם המטופל שלך הוא ילד קטן, היזהר לא להסיר את החבישה ולפגוע בקטטר.

אם אתה חווה תגובות שליליות לתרופה (חיוורון, בחילות, פריחה, קוצר נשימה, חום), התקשר לרופא שלך.

מידע על נפח התרופות הניתנות ביום, קצב מתןן, נרשם באופן קבוע בטבלת התצפית של המטופל על מנת לעקוב אחר יעילות הטיפול בעירוי.

צנתור ורידים היקפיים: טכניקה ואלגוריתם

ניקור וצנתור של ורידים פריפריים היא טכניקה בשימוש נרחב לטיפול תוך ורידי, שיש לה מספר יתרונות הן למטופל והן לצוות הרפואי.

עבור צנתור של וריד היקפי, ככלל, נעשה שימוש בווריד של כיפוף המרפק של הזרוע הימנית או השמאלית. המניפולציה מתבצעת באמצעות מחט שעליה מניחים צינורית פלסטיק - צנתר לצנתור ורידים היקפיים.

צנתר תוך ורידי היקפי (ורידי) הוא מכשיר למתן תוך ורידי ארוך טווח של תרופות, עירוי או דגימת דם.

אינדיקציות

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים הן:

1. הצורך במתן תרופות תוך ורידי ממושך;

2. עירוי או דגימת דם מרובה;

3. שלב מקדים לפני צנתור הוורידים המרכזיים;

4. הצורך בהרדמה או בהרדמה אזורית (לניתוחים קלים);

5. תמיכה ותיקון של מאזן המים בגוף המטופל;

6. הצורך בגישה ורידית במצבי חירום.

7. תזונה פרנטרלית.

טֶכנִיקָה

הטכניקה של צנתור ורידי היקפי היא פשוטה למדי, וזו הסיבה לפופולריות של שימוש בשיטה זו.

1. בצעו את ההכנה הנדרשת: בחרו צנתר המתאים בגודלו ובתפוקה, טפלו בידיים, חבשו כפפות והכינו כלים ותכשירים, בדקו את תאריך התפוגה שלהם;

2. מרחו חוסם עורקים בסנטימטרים מעל הדקירה המיועד ובקשו מהמטופל לקפוץ ולשחרר את האגרוף, מה שיבטיח את מילוי הווריד בדם;

3. בחר את הווריד ההיקפי המתאים והמוצג היטב;

4. טפלו במקום המנוקב בחומר חיטוי לעור;

5. לנקב את העור והווריד במחט עם צנתר. דם צריך להופיע בתא המחוון, מה שאומר שניתן לעצור את הדקירה;

6. הסר את חוסם העורקים והסר את המחט מהקטטר, שים את הפקק;

7. הצמד את הצנתר לעור בעזרת פלסטר.

ניתן לראות בבירור את האלגוריתם לצנתור ורידים היקפיים והצבת צנתר היקפי בסרטון זה.

יתרונות וחסרונות

היתרונות של צנתור של ורידים היקפיים כוללים את האפשרויות הבאות של מניפולציה זו:

אמינות ונוחות גישה לווריד;

היכולת לקחת דגימות דם לניתוח ללא הזרקות מיותרות;

אפשרות שימוש בפעולות קצרות;

המטופל יכול ללכת עם קטטר בווריד כאשר אין טפטוף. על הצנתר מניחים פקק, במילים אחרות, פקק גומי.

החיסרון של הליך זה הוא שאתה יכול להשתמש בו לא יותר מ 2-3 ימים.

סיבוכים

האלגוריתם לצנתור ורידים היקפיים הוא די פשוט, אבל מאז מניפולציה קשורה להפרה של העור, סיבוכים אפשריים.

1. פלביטיס - דלקת של וריד הקשורה לגירוי של דופן שלו עם תרופות, בין אם עקב פעולה מכנית או זיהום.

2. טרומבופלביטיס - דלקת בווריד עם הופעת קריש דם.

3. תרומבואמבוליזם ופקקת - חסימה פתאומית של כלי על ידי פקקת (קריש דם).

4. קיפול של הצנתר.

טיפול נכון בצנתר הורידי ההיקפי חיוני למניעת פקקת קטטר. יש לשטוף מעת לעת עם תמיסה של הפרין במי מלח כל 4 עד 6 שעות.

לנוחיות הצוות, נעשה שימוש לעתים קרובות בברז תלת כיווני - טי. זה מאפשר לך לחבר טפטפת נוספת במקביל במידת הצורך, או לתת תרופות וחומרי הרדמה, למדוד לחץ ורידי.

הטי מחובר לצינורית של הצנתר, אליו מצמידים טפטפת ומזריקים תרופות דרך הכניסה הצדדית. כפי שניתן לראות מהאיור, יש מתג על הטי, כלומר. אתה יכול לחסום את הטפטפת ולהזריק ישירות סמים. הטי משמש עם הקטטר התת-שפתי, ובמקרים נוספים.

פאנל הרשאות

אם עדיין לא נרשמתם במערכת, עברו רישום קל כבר עכשיו. אם תאבד את הסיסמה, עבור אל הליך שחזור הסיסמה לחשבון.

קטטר ורידי היקפי

צנתר ורידי היקפי בעת ביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי (PVC), סיבוכים אינם נכללים אם מתקיימים התנאים הבסיסיים הבאים: אין להשתמש בשיטה מדי פעם (להיות קבוע ורגיל בפועל), יש לספק לצנתר ללא דופי. לְטַפֵּל. גישה ורידית שנבחרה היטב חיונית לטיפול תוך ורידי מוצלח.

שלב 1. בחירת מקום לנקב

בבחירת מקום הצנתור יש לתת את הדעת על העדפת המטופל, נוחות הגישה למקום הדקירה והתאמת הכלי לצנתור.

צינורות ורידים היקפיים מיועדים להחדרה לוורידים היקפיים בלבד. סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:

1. ורידים מדומים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב.
2. ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, לשמאליים - ימין).
3. השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4. השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5. ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
6. ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7. נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך הצינורית.

הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVK (גב היד, המשטח הפנימי של האמה).

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצינורית:

1. ורידים של הגפיים התחתונות (זרימת דם נמוכה בוורידים של הגפיים התחתונות מובילה לסיכון מוגבר לפקקת).
2. מקומות של עיקולים של הגפיים (אזורים periarticular).
3. ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי).
4. ורידים הממוקמים קרוב לעורקים (אפשרות לנקב עורקים).
5. וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti). ניקור וריד זה לפי הפרוטוקולים מותר ב-2 מקרים - דגימת דם לניתוח, במקרה של סיוע חירום והבעה לקויה של ורידים אחרים.
6. ורידים של משטח כף היד של הידיים (סיכון לפגיעה בכלי דם).
7. ורידים באיבר שעבר ניתוח או כימותרפיה.
8. ורידים של הגפה הפגועה.
9. ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה.
10. ורידים שבירים וטרשתיים.
11. אזורים של לימפדנופתיה.
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור.
13. ורידים עמוקים.

תפוקת PVC

עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזלים או מוצרי דם.

עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ומוצרי דם.

חולים שעוברים עירוי של מוצרי דם (מסת אריתרוציטים) באופן מתוכנן.

חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3 ליטר ליום).

מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח, רפואת ילדים, אונקולוגיה.

אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.

שלב 2. בחירת סוג וגודל הצנתר

בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

1. קוטר וריד;
2. קצב החדרת הפתרון הנדרש;
3. זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4. תכונות התמיסה המוזרקת;
5. הצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד.

העיקרון העיקרי לבחירת קטטר הוא שימוש בגודל הקטן ביותר המספק את קצב ההחדרה הנדרש בוריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

כל ה-PVC מחולקים לפורטים (עם פתח הזרקה נוסף) וללא יציאות (ללא יציאה). ל-PVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא דקירה נוספת. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה של עירוי תוך ורידי אפשרי.

במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVC לא רק מקובע היטב לעור, אלא גם מפחית את הסיכון לזיהום חיידקי, שכן הם אינם מאפשרים מגע ישיר בין החלק האחורי של פקק הצנתר לעור.

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

1. שטוף את הידיים;
2. הרכבת ערכת צנתר ורידי סטנדרטית, הכוללת מספר קטטרים בקטרים ​​שונים;
3. לבדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
4. ודאו כי לפניכם המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
5. לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6. להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק הזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפותיו של המטופל למקום בו ממוקם הצנתר;
7. להכין מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
8. לשטוף את הידיים ביסודיות ולייבש אותן;
9. להחיל חוסם עורקים מעל אזור הצנתור המוצע;
10. בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
11. בחר וריד על ידי מישוש;
12. להסיר את חוסם העורקים;
13. בחר את הקטטר הקטן ביותר בהתחשב: גודל הווריד, קצב עירוי רצוי, לוח זמנים של טיפול תוך ורידי, צמיגות עירוי;
14. לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חומר חיטוי ולשים כפפות;
15. להחיל חוסם עורקים מעל האזור הנבחר;
16. לטפל באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים, לתת לו להתייבש לבד; אל תמשש את הווריד שוב;
17. לתקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד של הצנתר;
18. קח את הקטטר בקוטר הנבחר באמצעות אחת מאפשרויות האחיזה (אורכי או רוחבי) והסר את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה;
19. ודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במיקום העליון;
20. הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור התקדמות נוספת של המחט;
22. לתקן את מחט הסטיילט, ולהעביר לאט את הצינורית מהמחט אל הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר);
23. להסיר את הרתמה. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד
24. מהדק את הווריד לכל אורכו כדי להפחית דימום ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר;
25. השלך את המחט בהתאם לכללי הבטיחות;
26. אם, לאחר הסרת המחט, התברר שהווריד אבד, יש צורך להסיר לחלוטין את הצנתר מתחת לפני העור, ואז, בשליטה חזותית, אוספים את ה-PVC (שים את הצנתר על המחט), ולאחר מכן חזור על כל ההליך להתקנת PVC מההתחלה;
27. הסר את הפקק מכיסוי המגן וסגור את הצנתר על ידי הנחת פקק הפרין דרך היציאה או חבר את ערכת העירוי;
28. לתקן את הקטטר על הגפה;
29. לרשום את הליך צנתור הוורידים בהתאם לדרישות המוסד הרפואי;
30. לסלק פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:

1. מגש סטרילי
2. מגש אשפה
3. מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1:100)
4. כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
5. סרט דביק ו/או תחבושת דביקה
6. חיטוי עור
7. צנתרים תוך ורידי היקפיים במספר גדלים
8. מתאם ו/או צינור חיבור או אובטורטור
9. כפפות סטריליות
10. מספריים
11. סַד
12. תחבושת בינונית
13. תמיסה של מי חמצן 3%.

שלב 4. הסרת הקטטר הוורידי

1. שטוף את הידיים
2. להפסיק עירוי או להסיר תחבושת מגן (אם קיימת)
3. לחטא את הידיים וללבוש כפפות
4. מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע מבלי להשתמש במספריים
5. הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6. לחץ בעדינות על אתר הצנתור עם ספוגית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7. מטפלים במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור, מורחים על מקום הצנתור תחבושת לחץ סטרילית ומקבעים אותה בתחבושת. ממליצה לא להסיר את התחבושת ולא להרטיב את מקום הצנתור במהלך היום
8. לבדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, מניחים אותה במבחנה סטרילית ושולחים אותה למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (לפי הוראות רופא).
9. תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר
10. לסלק פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי

ערכה להסרת צנתר ורידי

1. כפפות סטריליות
2. כדורי גזה סטריליים
3. טיח דבק
4. מספריים
5. חיטוי עור
6. מגש אשפה
7. צינור סטרילי, מספריים ומגש (משמש אם הקטטר קרוש או אם יש חשד לזיהום בקטטר)

שלב 5. דקירות ורידים עוקבות

אם יש צורך לבצע מספר הגדרות של PVK, לשנות אותן עקב תום התקופה המומלצת של PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, קיימות המלצות לגבי בחירת מקום ניקור הווריד:

1. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל שעה.
2. כל ניקור ורידים עוקב מבוצע בזרוע הנגדית או הפרוקסימלית (גבוהה יותר לאורך הווריד) של ניקור הווריד הקודם.

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1. כל חיבור של הצנתר הוא שער לזיהום. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.
2. החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.
3. מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, שוטפים את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.
4. עקבו אחר מצב התחבושת המקבעת והחליפו אותה במידת הצורך או כל שלושה ימים.
5. בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. אם נפיחות, אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם כאבים במהלך מתן התרופות, יש להודיע ​​לרופא ולהסיר את הצנתר.
6. בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
7. כדי למנוע thrombophlebitis, יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות על הווריד שמעל מקום הדקירה (לדוגמה, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי כל עירוי בתמיסת הפרין (5 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית + 2500 IU של הפרין) דרך היציאה.

למרות העובדה שצנתור ורידים היקפיים הוא הליך פחות מסוכן משמעותית בהשוואה לצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים באמצעות טכניקת הנקה טובה, הקפדה על אספסיס ואנטיאספסיס וטיפול נכון בקטטר.

קטטר ורידי

צנתרים ורידים נמצאים בשימוש נרחב ברפואה למתן תרופות, כמו גם לדגימת דם. מכשיר רפואי זה, המספק נוזלים ישירות לזרם הדם, מונע דקירות ורידים מרובות אם נדרש טיפול ארוך טווח. הודות לו, אתה יכול למנוע פגיעה בכלי הדם, וכתוצאה מכך, תהליכים דלקתיים ופקקת.

מהו צנתר ורידי

המכשיר הוא צינור חלול דק (קנולה) המצויד בטרוקר (סיכה קשה עם קצה חד) כדי להקל על הכנסתו לכלי. לאחר ההחדרה נותרת רק הצינורית שדרכה חודרת תמיסת התרופה לזרם הדם, והטרוקר מוסר.

לפני הבמה, הרופא עורך בדיקה של המטופל, הכוללת:

כמה זמן אורכת ההתקנה? ההליך נמשך בממוצע כ-40 דקות. ייתכן שתידרש הרדמה באתר ההחדרה בעת החדרת צנתר עם מנהרה.

שיקום המטופל לאחר התקנת המכשיר אורך כשעה, התפרים מוסרים לאחר שבעה ימים.

אינדיקציות

קטטר ורידי נחוץ אם נדרשת מתן תוך ורידי של תרופות לקורסים ארוכים. הוא משמש בכימותרפיה בחולי סרטן, בהמודיאליזה אצל אנשים עם אי ספיקת כליות, במקרה של טיפול אנטיביוטי ארוך טווח.

מִיוּן

צנתרים תוך ורידי מסווגים בדרכים רבות.

בתיאום מראש

ישנם שני סוגים: וריד מרכזי (CVC) ורידי היקפי (PVC).

CVCs מיועדים לצנתור של ורידים גדולים, כגון subclavian, internal jugular, femoral. תרופות וחומרים מזינים ניתנים עם מכשיר זה, ונלקח דם.

PVC מותקן בכלים היקפיים. ככלל, אלה הם הוורידים של הגפיים.

צנתר פרפר נוח לוורידים היקפיים מצוידים בכנפי פלסטיק רכות איתן הם מחוברים לעור

"פרפר" משמש לעירוי קצר טווח (עד שעה), מכיוון שהמחט נמצאת כל הזמן בכלי ועלולה לפגוע בווריד אם משאירים אותה למשך זמן רב יותר. בדרך כלל הם משמשים ברפואת ילדים ומרפאות חוץ בעת ניקוב ורידים קטנים.

לפי גודל

גודלם של צנתרים ורידים נמדד בגייך ומסומן באות G. ככל שהמכשיר דק יותר, ערך הגייך גדול יותר. לכל מידה יש ​​צבע משלה, זהה לכל היצרנים. הגודל נבחר בהתאם ליישום.

לפי דגמים

ישנם צנתרים עם יציאות ולא יציאות. פורטים שונים מאלו שאינם פורטים בכך שהם מצוידים ביציאה נוספת להחדרת נוזל.

לפי עיצוב

לצנתרים עם ערוץ יחיד יש תעלה אחת ומסתיימים עם חור אחד או יותר. הם משמשים לניהול תקופתי ומתמשך של תמיסות רפואיות. הם משמשים הן בטיפול חירום והן בטיפול ארוך טווח.

לצנתרים רב-ערוציים יש מ-2 עד 4 ערוצים. הוא משמש לעירוי סימולטני של תרופות לא תואמות, דגימת דם ועירוי, ניטור המודינמי, להדמיה של מבנה כלי הדם והלב. הם משמשים לעתים קרובות עבור כימותרפיה וניהול ארוך טווח של תרופות אנטיבקטריאליות.

לפי חומר

• משטח חלקלק
• קְשִׁיחוּת

• מופעים נפוצים של קרישי דם

• חדירות גבוהה לחמצן ופחמן דו חמצני
• חוזק גבוה
• לא נרטב על ידי שומנים ושומנים
• עמיד מספיק בפני כימיקלים

• עיצוב מחדש יציב בקפלים

• עמידות לפקקים
• תאימות ביולוגית
• גמישות ורכות
• משטח חלקלק
• עמידות כימית
• אי הרטבה

• שינוי צורה ואפשרות לקרע עם לחץ גובר
• קשה לעבור מתחת לעור
• אפשרות להסתבכות בתוך הכלי

• בלתי צפוי במגע עם נוזלים (שינויים בגודל ובנוקשות)

• תאימות ביולוגית
• פַּקֶקֶת
• התנגדות ללבוש
• קְשִׁיחוּת
• עמידות כימית
• חזור לצורה הקודמת לאחר קיפולים
• החדרה קלה מתחת לעור
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• עמיד בפני חבטות ושריטות
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• פקקת תכופה
• הפלסטיקאי עלול לדלוף לתוך הדם
• ספיגה גבוהה של חלק מהתרופות

צנתר ורידי מרכזי

זהו צינור ארוך המוחדר לכלי גדול כדי להעביר תרופות וחומרי הזנה. ישנן שלוש נקודות גישה להתקנתו: צוואר פנימי, תת-שוקי ווריד הירך. לרוב, נעשה שימוש באפשרות הראשונה.

כאשר מוחדר קטטר לווריד הצוואר הפנימי, יש פחות סיבוכים, פחות דלקת ריאות, וקל יותר לעצור את הדימום אם הוא מתרחש.

עם גישה תת-קלווית, הסיכון לדלקת ריאות ולפגיעה בעורקים הוא גבוה.

בגישה דרך הווריד הירך לאחר הצנתור, המטופל יישאר ללא תנועה, בנוסף, קיים סיכון לזיהום של הצנתר. בין היתרונות ניתן לציין כניסה קלה לווריד גדול, החשובה במקרה של סיוע חירום, וכן אפשרות להתקנת קוצב לב זמני.

ישנם מספר סוגים של צנתרים מרכזיים:

• מרכזי היקפי. הם נוסעים דרך וריד בגפה העליונה עד שהוא מגיע לווריד גדול ליד הלב.
• מִנהָרָה. הוא מוזרק לווריד צווארי גדול, שדרכו הדם חוזר ללב, ומופרש דרך העור במרחק של 12 ס"מ ממקום ההזרקה.
• ללא מנהרה. הוא מותקן בווריד גדול של הגפה התחתונה או הצוואר.
• צנתר יציאה. מוזרק לווריד בצוואר או בכתף. יציאת הטיטניום ממוקמת מתחת לעור. הוא מצויד בממברנה המחוררת במחט מיוחדת שדרכה ניתן להזריק נוזלים למשך שבוע.

אינדיקציות לשימוש

צנתר ורידי מרכזי ממוקם במקרים הבאים:

• להכנסת תזונה, אם צריכתה דרך מערכת העיכול בלתי אפשרית.
• עם התנהגות של כימותרפיה.
• לניהול מהיר של כמויות גדולות של תמיסה.
• עם מתן ממושך של נוזלים או תרופות.
• עם המודיאליזה.
• במקרה של חוסר נגישות של הוורידים בזרועות.
• עם החדרת חומרים המגרים את הוורידים ההיקפיים.
• בזמן עירוי דם.
• עם דגימת דם תקופתית.

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד לצנתור ורידי מרכזי, שהן יחסיות, לכן, לפי אינדיקציות חיוניות, ה-CVC יותקן בכל מקרה.

התוויות הנגד העיקריות כוללות:

• תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה.
• הפרה של קרישת דם.
• פנאומוטורקס דו צדדי.
• פציעות בעצם הבריח.

סדר הקדמה

הצנתר המרכזי ממוקם על ידי מנתח כלי דם או רדיולוג התערבותי. האחות מכינה את מקום העבודה והמטופל, עוזרת לרופא ללבוש סרבל סטרילי. כדי למנוע סיבוכים, לא רק ההתקנה חשובה, אלא גם לטפל בה.

לאחר ההתקנה הוא יכול לעמוד בווריד מספר שבועות ואף חודשים.

לפני ההתקנה, יש צורך באמצעי הכנה:

• לברר אם המטופל אלרגי לתרופות;
• לבצע בדיקת דם לקרישת דם;
• להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני הצנתור;
• ליטול תרופות מדללות דם;
• לברר אם את בהריון.

ההליך מבוצע בבית חולים או במרפאה חוץ בסדר הבא:

1. חיטוי ידיים.
2. בחירת מקום הצנתור וחיטוי העור.
3. קביעת מיקום הווריד לפי מאפיינים אנטומיים או שימוש בציוד אולטרסאונד.
4. מתן הרדמה מקומית וחתך.
5. הקטנת הצנתר לאורך הנדרש ושטיפתו במי מלח.
6. הנחיית הקטטר לתוך הווריד באמצעות חוט מנחה, אשר מוסר לאחר מכן.
7. הצמדת המכשיר על העור בעזרת סרט דבק והנחת כובע בקצהו.
8. מריחת חבישה על הצנתר ומריחת תאריך ההחדרה.
9. כאשר מוחדר צנתר יציאה, נוצר חלל מתחת לעור כדי להכיל אותו, החתך נתפר בתפר נספג.
10. בדקו את מקום ההזרקה (האם זה כואב, האם יש דימום והפרשת נוזלים).

טיפול נכון בקטטר הוורידי המרכזי חשוב מאוד למניעת זיהומים מוגלתיים:

• לפחות אחת לשלושה ימים יש צורך לטפל בפתח הצנתר ולהחליף את התחבושת.
• החיבור של הטפטפת עם הצנתר חייב להיות עטוף במפית סטרילית.
• לאחר הכנסת התמיסה עם חומר סטרילי, עטפו את הקצה החופשי של הקטטר.
• הימנע מלגעת בערכת העירוי.
• החלף ערכות עירוי מדי יום.
• אל תעקמו את הקטטר.

• שמור על מקום הדקירה יבש, נקי וחבוש.
• אין לגעת בקטטר בידיים לא שטופות ולא מחוטאות.
• אין לרחוץ או לשטוף כשהמכשיר מותקן.
• אל תיתן לאף אחד לגעת בו.
• אין לעסוק בפעילויות שעלולות להחליש את הצנתר.
• בדוק את מקום הדקירה מדי יום עבור סימני זיהום.
• שטפו את הקטטר עם תמיסת מלח.

סיבוכים לאחר התקנת ה-CVC

צנתור של הווריד המרכזי יכול להוביל לסיבוכים, כולל:

• דקירה של הריאות עם הצטברות אוויר בחלל הצדר.
• הצטברות דם בחלל הצדר.
• ניקור של עורק (חולייתי, קרוטיד, תת-שוקית).
• תסחיף של עורק הריאה.
• קטטר שלא במקומו.
• ניקוב של כלי הלימפה.
• זיהום בקטטר, אלח דם.
• הפרעות קצב לב במהלך התקדמות קטטר.
• פַּקֶקֶת.
• נזק לעצבים.

קטטר היקפי

צנתר ורידי היקפי ממוקם על פי האינדיקציות הבאות:

• חוסר יכולת ליטול נוזל דרך הפה.
• עירוי דם ומרכיביו.
• תזונה פרנטרלית (הכנסת חומרים מזינים).
• הצורך בהזרקה תכופה של תרופות לווריד.
• הרדמה במהלך הניתוח.

לא ניתן להשתמש ב-PVK אם נדרש להזריק תמיסות המגרים את פני השטח הפנימיים של כלי הדם, נדרש קצב עירוי גבוה, וכן כאשר עירוי של כמויות גדולות של דם

איך בוחרים ורידים

ניתן להחדיר צנתר ורידי היקפי רק לכלי היקפי ולא ניתן להכניסו לכלים מרכזיים. הוא ממוקם בדרך כלל על גב היד ובחלק הפנימי של האמה. כללי בחירת כלי שיט:

• ורידים נראים היטב.
• כלים שאינם בצד הדומיננטי, למשל, עבור אנשים ימניים, יש לבחור בצד שמאל).
• בצד השני של אתר הניתוח.
• אם יש קטע ישר של הכלי המתאים לאורך הקנולה.
• כלים בקוטר גדול.

אתה לא יכול לשים PVC בכלים הבאים:

• בוורידי הרגליים (סיכון גבוה להיווצרות פקקת עקב מהירות זרימת דם נמוכה).
• על המקומות של כפיפות הידיים, ליד המפרקים.
• בווריד קרוב לעורק.
• במרפק האמצעי.
• בוורידים סאפניים נראים בצורה גרועה.
• ב טרשת מוחלשת.
• העמוקים שבהם.
• על אזורים נגועים בעור.

איך לשים

הנחת צנתר ורידי היקפי יכולה להתבצע על ידי אחות מוסמכת. ישנן שתי דרכים לקחת את זה ביד: אחיזה אורכית ורוחבית. האפשרות הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר, מה שמאפשר לך לתקן בצורה מאובטחת יותר את המחט ביחס לצינור הצנתר ולמנוע ממנו להיכנס לתוך הצינורית. האפשרות השנייה מועדפת בדרך כלל על ידי אחיות שרגילות לנקב וריד במחט.

אלגוריתם להנחת צנתר ורידי היקפי:

1. מקום הדקירה מטופל באלכוהול או בתערובת אלכוהול-כלורהקסידין.
2. מורחים חוסם עורקים, לאחר מילוי הווריד בדם, מושכים את העור חזק ומכוונים את הצינורית בזווית קלה.
3. מבצעים ניקור ורידים (אם יש דם בתא ההדמיה, אז המחט נמצאת בווריד).
4. לאחר הופעת הדם בתא ההדמיה, התקדמות המחט נעצרת, כעת יש להסיר אותה.
5. אם לאחר הוצאת המחט הווריד אבד, הכנסת המחט מחדש לצנתר אינה מקובלת, יש לשלוף את הצנתר לגמרי, לחבר אותו למחט ולהכניסו מחדש.
6. לאחר הסרת המחט והקטטר בווריד, עליך לשים פקק על הקצה החופשי של הצנתר, לקבע אותו על העור בעזרת תחבושת מיוחדת או סרט הדבקה ולשטוף את הצנתר דרך הפתח הנוסף. מועבר, והמערכת המצורפת אם היא לא מועברת. יש צורך בשטיפה לאחר כל עירוי נוזלים.

הטיפול בצנתר ורידי היקפי מתבצע בערך על פי אותם כללים כמו עבור המרכזי. חשוב להקפיד על אספסיס, לעבוד עם כפפות, להימנע מנגיעה בקטטר, להחליף פקקים לעתים קרובות יותר ולשטוף את המכשיר לאחר כל עירוי. יש צורך לעקוב אחר התחבושת, להחליף אותה כל שלושה ימים ולא להשתמש במספריים בעת החלפת התחבושת מהסרט ההדבקה. יש לעקוב בקפידה אחר מקום הדקירה.

למרות שצנתור ורידי היקפי נחשב פחות מסוכן מצנתור ורידי מרכזי, עלולות להיות השלכות לא נעימות אם לא מקפידים על כללי ההתקנה והטיפול.

סיבוכים

כיום ההשלכות לאחר הצנתר מתרחשות פחות ופחות, הודות למודלים משופרים של מכשירים ושיטות בטוחות ונמוכות טראומטיות להתקנתם.

מבין הסיבוכים שעלולים לקרות, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• חבורות, נפיחות, דימום במקום החדרת המכשיר;
• זיהום באזור הקטטר;
• דלקת של דפנות הוורידים (פלביטיס);
• היווצרות פקקת בכלי.

סיכום

צנתור תוך ורידי עלול להוביל לסיבוכים שונים, כגון פלביטיס, המטומה, הסתננות ואחרים, ולכן יש להקפיד על טכניקת ההתקנה, התקנים הסניטריים והכללים לטיפול במכשיר.

צנתר תוך ורידי: גדלים, סוגים, קיבוע. צנתר תוך ורידי היקפי

ניתן להזריק תרופות ישירות לדם באמצעות צנתר תוך ורידי. הם מותקנים פעם אחת וניתן להשתמש בהם מספר פעמים. הודות לכך, אין צורך לדקור כל הזמן את הידיים בחיפוש אחר ורידים.

העיקרון של מכשיר הצנתרים

קודם כל, הצוות הרפואי צריך לדעת איך לעשות עירוי תוך ורידי של תרופות. אבל אם המטופלים יודעים על ההליך, אז אולי הם יפחדו פחות.

צנתר למתן תוך ורידי של תרופות הוא צינור דק חלול. הוא מוחדר לזרם הדם.

זה יכול להיעשות על הזרועות, הצוואר או הראש. אבל לא מומלץ להכניס צנתרים לכלי הרגליים.

התקן את המכשירים הללו כך שאין צורך לנקב כל הזמן את הוורידים. אחרי הכל, מזה הם יכולים להיפצע, מודלקים. נזק קבוע לקירות שלהם מוביל לפקקת.

סוגי מתקנים

מתקנים רפואיים עשויים להשתמש באחד מארבעה סוגי צנתרים. ישנם סוגים כאלה:

דגמים המיועדים לשימוש לטווח קצר;

צנתרים תוך ורידיים היקפיים מרכזיים, המותקנים בוורידים של הידיים;

צנתרים עם מנהרות, המוחדרים לכלי דם רחבים, כגון הווריד הנבוב;

צנתר ורידי תת עורי המוכנס לאזור חזהמתחת לעור.

בהתאם לחומרים המשמשים בייצור של מכשירים אלה, דגמי מתכת ופלסטיק נבדלים. בחירת האפשרות הדרושה בכל מקרה ספציפי מתבצעת רק על ידי רופא.

צנתר מתכת לעירוי תוך ורידי הוא מחט שמחוברת למחבר מיוחד. האחרון יכול להיות מתכת או פלסטיק, חלקם מצוידים בכנפיים. מודלים כאלה אינם משמשים לעתים קרובות מאוד.

צנתורי פלסטיק הם צינורית פלסטיק מחוברת ומחבר שקוף שנמשכים מעל מחט פלדה. אפשרויות אלה נפוצות הרבה יותר. אחרי הכל, ניתן להפעיל אותם זמן רב יותר מצנתרי מתכת. המעבר ממחט פלדה לצינור פלסטיק הוא חלק או בצורת חרוט.

צנתרי פלדה

ישנן מספר גרסאות מתכת של דגמים המיועדים למתן תרופות תוך ורידי. הפופולריים ביניהם הם צנתרי פרפר. מדובר במחט העשויה מסגסוגת כרום-ניקל, המשולבת בין שתי כנפי פלסטיק. בצד השני שלהם יש צינור שקוף גמיש. אורכו כ-30 ס"מ.

ישנם מספר שינויים של צנתרים כאלה.

אז, הם יכולים להיות עם חתך קצר ומחט קטנה או עם צינור גמיש המותקן בין המחבר למחט. זה נועד לצמצם גירוי מכניהמתרחשת כאשר נעשה שימוש בצנתר תוך ורידי מפלדה. צילום של מכשיר כזה מאפשר להבין שאין מה לדאוג אם ישימו אותו עליך. התמונה מראה שהמחטים בהן קצרות למדי.

צנתר מיוחד לווריד היקפי עם כנפיים רכות יכול להבטיח את בטיחות הדקירה גם עם ורידים נסתרים וקשים לגישה.

חסרונות ויתרונות של דגמי מתכת

במודרני פרקטיקה רפואיתאפשרויות פלדה משמשות לעתים רחוקות ביותר. אחרי הכל, חיי השירות שלהם קצרים למדי - הם יכולים להיות בווריד לא יותר מ-24 שעות. בנוסף, מחטים קשות גורמות לגירוי של הוורידים. בגלל זה, פקקת או פלביטיס עלולים להתפתח. כמו כן, לא ניתן לשלול את האפשרות של טראומה או נמק של חלק מדופן הווריד. וזה יכול לגרום למתן אקסטרוסלי של התרופה.

באמצעות צנתרים כאלה, פתרונות מוכנסים לא לאורך זרימת הדם, אלא בזווית מסוימת. זה גורם לגירוי כימי של השכבה הפנימית של הכלי.

כדי למנוע סיבוכים בעבודה עם צנתרי פלדה תוך ורידי, יש לקבע אותם היטב. וזה מגביל את ניידות החולים.

אבל, למרות כל החסרונות שתוארו, יש להם גם מספר יתרונות. השימוש בצנתרי מתכת מפחית את הסיכון לפתח נגעים זיהומיים, מכיוון שפלדה אינה מאפשרת למיקרואורגניזמים להיכנס לזרם הדם. בנוסף, קל יותר להתקין אותם בוורידים דקים שקשה לראותם. לכן, השימוש בהם מתורגל ביילוד וברפואת ילדים.

מתקנים מודרניים

בפרקטיקה הרפואית, צנתרים עם מחטי פלדה כמעט ואינם משמשים כיום, כי הנוחות והבטיחות של המטופל באים לידי ביטוי. שלא כמו דגם מתכת, קטטר תוך ורידי היקפי מפלסטיק יכול לעקוב אחר עקומות הווריד. זה מקטין מאוד את הסיכון לפציעה. זה גם ממזער את הסבירות לקרישי דם וחדירה. במקביל, זמן השהייה של קטטר כזה בכלי גדל באופן משמעותי.

מטופלים שמותקן אצלם מכשיר פלסטיק כזה יכולים לנוע בחופשיות ללא חשש לפגיעה בוורידים.

זנים של דגמי פלסטיק

רופאים יכולים לבחור איזה קטטר להחדיר למטופל. במבצע ניתן למצוא דגמים עם יציאות הזרקה נוספות או בלעדיהם. הם יכולים להיות מצוידים גם בכנפי קיבוע מיוחדות.

כדי להגן מפני הזרקות בשוגג ולמנוע סכנת זיהום, פותחו צינורות מיוחדים. הם מצוידים בקליפס מגן להפעלה עצמית המותקן על המחט.

לנוחות הזרקת תרופות, ניתן להשתמש בצנתר תוך ורידי עם יציאה נוספת. יצרנים רבים מציבים אותו מעל הכנפיים, המיועד לקיבוע נוסף של המכשיר. אין סיכון לעקור את הצינורית בעת מתן תרופות דרך יציאה כזו.

בעת רכישת קטטרים, עליך להיות מונחה על ידי המלצות הרופאים. אחרי הכל, מכשירים אלה, עם קווי דמיון חיצוניים, יכולים להשתנות באופן משמעותי באיכותם. חשוב שהמעבר מהמחט לצינורית יהיה אטראומטי, ותהיה התנגדות מינימלית בהחדרת הצנתר דרך הרקמות. גם חדות המחט וזווית ההשחזה שלה חשובים.

צנתר תוך ורידי עם יציאת Braunulen הפך לסטנדרט עבור מדינות מפותחות. הוא מצויד בשסתום מיוחד, המונע את האפשרות של תנועה הפוכה של התמיסה המוכנסת לתא ההזרקה.

חומרים בשימוש

דגמי הפלסטיק הראשונים לא היו שונים מדי מצנתרי פלדה. בייצור שלהם יכול להשתמש פוליאתילן. כתוצאה מכך התקבלו צנתרים בעלי דופן עבות, אשר גירו את הדפנות הפנימיות של כלי הדם והובילו להיווצרות קרישי דם. בנוסף, הם היו כל כך קשים עד שהם יכולים אפילו להוביל לניקוב של דפנות הכלים. למרות שהפוליאתילן עצמו הוא חומר גמיש ואינרטי שאינו יוצר לולאות, קל מאוד לעבד אותו.

ניתן להשתמש בפוליפרופילן גם בייצור צנתרים. מודלים דקים עשויים ממנו, אבל הם נוקשים מדי. הם שימשו בעיקר לגישה לעורקים או להחדרת צנתרים אחרים.

מאוחר יותר, פורמולציות פלסטיק אחרות פותחו והשתמשו בייצור של מכשירים רפואיים אלה. אז, החומרים הפופולריים ביותר הם: PTFE, FEP, PUR.

הראשון הוא polytetrafluoroethylene. צנתרים העשויים ממנו גולשים היטב ואינם מובילים לפקקת. יש להם רמה גבוההסובלנות אורגנית, כך שהם נסבלים היטב. אבל מודלים דקים עשויים מחומר זה ניתן לדחוס וליצור לולאות.

ל-FEP (Fluoroethylene Propylene Copolymer), הידוע גם בשם טפלון, יש את אותם מאפיינים חיוביים כמו PTFE. אבל, בנוסף, חומר זה מאפשר שליטה טובה יותר בקטטר ומגביר את יציבותו. ניתן להחדיר מדיום רדיואקטיבי להתקן תוך ורידי כזה, שיאפשר לראות אותו בזרם הדם.

חומר PUR הוא פוליאוריתן ידוע. קשיותו תלויה בטמפרטורה. ככל שהוא חם יותר הוא הופך רך ואלסטי יותר. הוא משמש לעתים קרובות לייצור צנתר ורידי מרכזי.

יתרונות וחסרונות של יציאות

היצרנים מייצרים מספר סוגים של מכשירים המיועדים למתן תוך ורידי של תמיסות תרופות. לדעת רבים, עדיף להשתמש בצינוריות המצוידות ביציאה מיוחדת. אבל זה לא תמיד כך. הם נחוצים אם הטיפול כרוך במתן סילון נוסף של תרופות.

אם אין צורך בכך, ניתן להניח קטטר תוך ורידי קונבנציונלי.

צילום של מכשיר כזה מאפשר לראות שהוא מאוד קומפקטי. מכשירים ללא יציאות נוספות זולים יותר. אבל זה לא היתרון היחיד שלהם. בשימוש, יש פחות סיכוי לזיהום. זאת בשל העובדה שאלמנט ההזרקה של מערכת זו מופרד ומשתנה מדי יום.

בטיפול נמרץ, הרדמה, צנתרים עם יציאות מועדפים. בכל שאר תחומי הרפואה, די להקים את הגרסה הרגילה.

אגב, ברפואת ילדים ניתן להתקין צנתר עם פתח להזרקת סילונית של תרופות גם במקרים בהם ילדים לא צריכים להתקין טפטפת. אז הם יכולים להזריק אנטיביוטיקה, להחליף זריקות לשריר בזריקה תוך ורידית. זה לא רק מגביר את יעילות הטיפול, אלא גם מקל על ההליך. קל יותר להחדיר את הצינורית פעם אחת ולהזריק את התרופה בצורה כמעט בלתי מורגשת דרך הפתח מאשר לבצע זריקות כואבות מספר פעמים ביום.

מידות של דגמי פלסטיק

המטופל לא צריך לבחור איזה מהם הוא צריך כדי לקנות צנתר לווריד.

הגודל והסוג של מכשירים אלו נבחר על ידי הרופא בהתאם למטרות שלשמן ישמשו. אחרי הכל, לכל אחד מהם יש מטרה משלו.

גודל הצנתרים נקבע ביחידות מיוחדות - גייך. בהתאם לגודלם ולתפוקתם, נוצר סימון צבע אחיד.

לצנתר הכתום גודל מקסימלי של 14G. זה מתאים ל-2.0 על 45 מ"מ. דרכו, אתה יכול לתת 270 מ"ל תמיסה לדקה. זה נקבע במקרים בהם יש צורך לעירוי כמויות גדולות של מוצרי דם או נוזלים אחרים. לאותן מטרות משתמשים בצנתרים תוך ורידיים אפורים (16G) ולבנים (17G). הם מסוגלים לעבור 180 ו 125 מ"ל / דקה, בהתאמה.

צנתר ירוק (87G) מונח בחולים שנקבעו לעירוי של כדוריות דם אדומות (מוצרי דם). זה עובד בקצב של 80 מ"ל לדקה.

לחולים העוברים טיפול תוך ורידי ארוך טווח (מוזלפים מ-2-3 ליטר תמיסות ליום) מומלץ להשתמש בדגם הורוד (20G). כאשר מותקן, עירוי יכול להתבצע בקצב של 54 מ"ל / דקה.

עבור חולי סרטן, ילדים וחולים הזקוקים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח, ניתן להניח קטטר כחול (22G). הוא מעביר 31 מ"ל נוזל בכל דקה.

ניתן להשתמש בצנתרים צהובים (24G) או סגולים (26G) להנחת צנתר בוורידים דקים בטרשת ברפואת ילדים ואונקולוגיה. הגודל של הראשון הוא 0.7 * 19 מ"מ, והשני - 0.6 * 19 מ"מ. שֶׁלָהֶם תפוקה 13 ו-12 מ"ל, בהתאמה.

ביצוע ההתקנה

כל אחות צריכה לדעת להחדיר צנתר לווריד. לשם כך מבצעים טיפול מוקדם באתר ההזרקה, מורחים חוסם עורקים וננקטים אמצעים על מנת להבטיח שהווריד יתמלא בדם. לאחר מכן, מוחדרת לתוך הכלי הקנולה, שאותה לוקחת האחות בידה באחיזה אורכית או רוחבית. הצלחת ניקור הורידים מעידה על ידי הדם שאמור למלא את תא ההדמיה בקטטר. חשוב לזכור: ככל שקוטרו גדול יותר, כך הנוזל הביולוגי הזה יופיע שם מהר יותר.

בשל כך, צנתרים דקים נחשבים לקשים יותר לטיפול. יש להחדיר את הצינורית לאט יותר, וגם את האחות צריכה להיות מודרכת על ידי תחושות מישוש. כאשר המחט נכנסת לווריד, מורגשת טבילה.

לאחר הפגיעה, יש צורך לקדם את המכשיר הלאה לתוך הווריד ביד אחת, ולתקן את מחט המדריך ביד השנייה. לאחר השלמת החדרת הצנתר, מסירים את מחט המדריך. לא ניתן לחבר אותו מחדש לחלק שנותר מתחת לעור. אם הווריד אבד, כל המכשיר מוסר, והליך ההחדרה חוזר על עצמו מחדש.

חשוב גם לדעת כיצד מאובטחים צנתרים תוך ורידיים. זה נעשה עם סרט דבק או תחבושת מיוחדת. עצם מקום הכניסה לעור אינו אטום, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות של פלביטיס זיהומית.

השלב האחרון הוא לשטוף את הצנתר המותקן. זה נעשה דרך המערכת המותקנת (עבור גרסאות שאינן מועברות) או דרך יציאה מיוחדת. המכשיר נשטף גם לאחר כל עירוי. זה הכרחי על מנת למנוע היווצרות של קרישי דם בכלי עם הקטטר במקום. זה גם מונע התפתחות של מספר סיבוכים.

ישנם כללים מסוימים לעבודה עם מכשירים למתן תוך ורידי של תרופות.

הם צריכים להיות ידועים לכל אנשי מקצוע בתחום הבריאות שיבחרו או יתקינו צנתר תוך ורידי. האלגוריתם לשימוש בהם מספק שההתקנה הראשונה מתבצעת מהצד הלא דומיננטי במרחק דיסטלי. כלומר, האפשרות הטובה ביותר היא גב היד. כל התקנה שלאחר מכן (אם יש צורך בטיפול ארוך טווח) נעשית על הזרוע הנגדית. הצנתר מוחדר במעלה הזרם של הווריד. ציות לכלל זה ממזער את הסבירות לפתח פלביטיס.

אם המטופל יעבור ניתוח, עדיף להתקין קטטר ירוק. זהו הדק מבין אלה שדרכם ניתן לעירוי מוצרי דם.