^ השפעות חיצוניות אחרות

רָעָב. בבמהלך מלחמת העולם השנייה, מיליוני אסירי מחנות ההשמדה הנאצים רעבו. נכון לעכשיו, לא רק בחלק מהמדינות הנחשלות מבחינה כלכלית, אלא גם במדינות קפיטליסטיות מתועשות, עדיין קיימת תת-תזונה כרונית בקרב העניים.

אין דבר כזה רעב או תת תזונה כרונית בארצנו. בעיה חברתית. אבל לפעמים, עקב תאונות או אסונות טבע, אנשים עלולים למצוא את עצמם בתנאים של מניעת מזון מוחלטת או כמעט מוחלטת, כלומר הרעבה כפויה. יחד עם זאת, פעילות חיונית מובטחת למשך זמן מה בשל ההוצאה של חומרים מזינים הזמינים ברקמות הגוף. מוות של מבוגרים מתרחש עם אובדן של כמחצית ממשקל הגוף הראשוני, אשר, עם רעב מוחלט, הוא נצפה לאחר חודש עד חודשיים. מניעת מי השתייה מהגוף מקצרת משמעותית את תוחלת החיים. עם אלו אותומצבים, ילדים מתים מהר יותר ממבוגרים, ואנשים זקנים יכולים לפעמים לסבול את הצום זמן רב יותר. רעב לא שלם מאפשר לך להאריך מעט את הקיום.

ירידה במשקל נובעת בעיקר משרירים ורקמות שומן. במקרים מסוימים - עם הרעבה לא מלאה, במיוחד לאחר קירור הגוף או עייפות גופנית - מתפתחת בצקת, המסווה על כריעה חדה. מוות מתרחש עם סימפטומים של נמנום, אדישות, תשישות עמוקה ועיכוב תפקודי הגוף.

לגופות של אנשים שמתו מרעב, אופיינית תשישות חדה. שומן ברקמה התת עורית וברקמות אחרות נעדר כמעט לחלוטין. השרירים מופחתים בנפחם ורופפים. העור דק ושחור, בעל גוון חום, עשויים להיות בו עקבות של פצעונים, שריטות וכו', הנובעים מהמצב הלא תברואתי שבו אדם נמצא בדרך כלל בזמן רעב כפוי. המשקל והנפח של האיברים הפנימיים מופחתים, במיוחד הכבד והטחול. האיברים הפנימיים חומים. הלשון רופסת, פני השטח שלה חלקים, כאילו מלוטשים. הקיבה מצטמצמת, ריקה, הקרום הרירי שלה מוחלק. לעיתים בחלל הקיבה, בהתאם למצב בו נמצא האדם, ניתן למצוא חלקיקים בקושי אכילים או בלתי אכילים כמו עשבים, קליפות עצים, סטארין. המעיים כמעט ריקים, ייתכנו כיבים קטנים על הקרום הרירי שלו. הלב מצטמצם מעט, המשטח החיצוני של המראה הג'לטיני שלו. המוח מעט בצקתי. שינויים בעצמות הנגרמים מרעב מובילים לשבריריותן המוגברת. ישנם שינויים באיברים ורקמות אחרות. בצקת יכולה להיות גם כללית וגם בחלקים מסוימים בגוף, או מתבטאת בהצטברות נוזלים בחלל הבטן והחזה.

צום לזמן קצר יחסית אינו גורר בדרך כלל השלכות מיוחדות על הגוף, אך לעיתים תורם להתפתחות זיהומיות והחמרה של חלק מהמחלות הקיימות. התוצאה של דרגות חדות של תשישות עשויה להיות שינויים בבלוטת הגונדות אצל בנות, שיובילו לאי פוריות בעתיד.

^ מתח פיזי ועייפות. גָדוֹל מתח פיזי, ממושך במיוחד, גם אצל צעירים בריאים, למשל, אצל ספורטאים בריצה למרחקים ארוכים, סקי קרוס קאנטרי, רכיבה על אופניים וכו', עלול לגרום לחוסר התאמה בין אספקת הדם לשריר הלב שעובד קשה לבין דרישת החמצן שלו, אשר מוביל להתפתחות של אי ספיקה קרדיו-וסקולרית חריפה. תרמו לעוררות רגשית זו, התחממות יתר. אי ספיקה קרדיווסקולרית הנגרמת ממאמץ יתר פיזי במהלך השחייה מובילה לעיתים לטביעה.

ההשפעה השלילית של עומס יתר פיזי מתבטאת לעתים קרובות יותר בנוכחות כל מחלה, עם שינויים כואבים סמויים, בעיקר במערכת הלב וכלי הדם (השפעות ראשוניות לַחַץ יֶתֶר, טרשת כלי דם) או אי ספיקה נסתרת של מערכת זו (לעיתים קרובות בצורה של צרות של אבי העורקים).

לפיכך, עומס יתר פיזי מתברר כגורם עצמאי וגם כגורם נוסף המוביל למוות. האחרון יכול להופיע בפתאומיות במהלך מאמץ גופני או בשעות הקרובות לאחר התפתחות תסמינים כואבים: כאב בלב, ירידה בדופק, קוצר נשימה, חולשה חמורה, סחרחורת, מצב כללי חמור.

בנתיחה מתגלה תמונה האופיינית למוות המתרחש במהירות מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה, במקרים בולטים מציינים מוקדי שטפי דם ונמק בשריר הלב. בדיקה מיקרוסקופית יסודית של האיברים הפנימיים עוזרת לזהות מחלות סמויות.

על מנת לפתור את סוגיית הקשר בין עומס יתר פיזי למוות, דרוש בנוסף לנתוני הנתיחה והבדיקה המיקרוסקופית מידע על נסיבות המוות, אופי הפעילות הגופנית וההפרעות הכואבות שהתפתחו לאחריה וכן נתונים מבדיקות בריאות קודמות. כדאי לנתח נתונים אלה יחד עם רופאים.

ההשפעה השלילית של עבודת יתר פיזית ממושכת מורכבת יותר, שכן היא אינה מתרחשת ללא עבודת יתר בו זמנית של מערכת העצבים המרכזית. זה מוביל להתמוטטות של תפקודי גוף שונים, שלא ניתן לקשר רק עם עודף עבודה פיזית. לכן, ניתן לשפוט את תפקידה של עבודת יתר פיזית ממושכת שקדמה למוות רק ככל הנראה.

^ השפעה נפשית. בריאות האדם וחיי האדם מושפעים לא רק מגורמים פיזיים, אלא גם מגורמים נפשיים. אירועים חריגים, שנראו או נשמעים ישירות, קוראים עליהם הודעות, למשל, סכנת חיים צפויה, עלבון, איום, חדשות בלתי צפויות על מוות של יקיריהם וכו', עלולים לגרום לתגובות נפשיות חזקות (אפקטים) - פחד, אבל , כעס, מצוקה נפשית קשה.

תגובת הגוף לגורמים נפשיים קיצוניים שכאלה, המלווה בקצב לב מוגבר, נשימה, שינויים בלחץ הדם, אובדן הכרה, מובילה לעיתים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם ואחרות (טראומה נפשית). כתוצאה מכך יכולה להתפתח מחלה ואף מוות פתאומי מתרחש.

מחלות ידועות המתעוררות על בסיס היפנוזה עצמית (מחלות יאטרוגניות) או הנגרמות מרגשות שליליים במצבי חיים שליליים, וכן מקרי מוות כתוצאה מפחד, פחד מניתוח כירורגי קרוב וכו'.

בהתפתחות טראומה נפשית חשובה לא רק עוצמת ההשפעה הנפשית, אלא גם מצב הגוף: השלכות חמורות נצפות אצל אנשים עם מערכת עצבים מרכזית לא יציבה מבחינה תפקודית, עם מחלות לב וכלי דם, חלקן אנדוקריניות ואחרות, ב. אנשים תשושים פיזית. במקרה זה, מקרי מוות מתרחשים בדרך כלל בשיא התגובה הנפשית. אנשים בריאים לא מתים מטראומה נפשית.

הפרעות תפקודיות קשות, המובילות למוות, אינן משאירות סימנים האופייניים לטראומה נפשית. נתיחה לא מספקת עדות למוות כתוצאה מטראומה נפשית. אפשר לשפוט את נסיבות המוות, עדויות על כך. יש חשיבות מסוימת למידע על אופי התגובות הנוירו-פסיכיות שנצפו אצל הקורבן קודם לכן.

מחלות או מצבים פתולוגיים, בעיקר של מערכת הלב וכלי הדם, המתגלים בנתיחה, לפעמים מובילים בעצמם לתוצאה קטלנית או תורמים להופעתה. לפיכך, הקשר הסיבתי בין טראומה נפשית למוות אינו ישיר או חד משמעי, והראיות שלו מהימנות.

בתחום משפטי פרקטיקה רפואיתמחלות ומוות עקב טראומה נפשית הם נדירים ביותר. בעת עריכת בדיקה יש צורך בשיתוף פסיכיאטר על מנת לפתור את סוגיית הימצאות טראומה נפשית והשפעתה על תוצאה קטלנית.

מחלקה V

^ בדיקת הרעלה (טוקסיקולוגיה שיפוטית)

פרק 19

מושגים כלליים על רעלים והרעלות

הרעלה היא מחלה הנגרמת על ידי החדרת חומרים רעילים לגוף.

רעל הוא מושג יחסי, שכן חומרים רעילים שונים, בהתאם לתכונותיהם ולכמותם, יכולים להיות לא רק שימושיים, אלא גם הכרחיים לגוף. עם זאת, אותם חומרים, הנלקחים בכמויות גדולות, עלולים לגרום לבעיות בריאותיות ואף למוות. אז, מלח שולחן, המוכנס בכמויות רגילות, הוא מוצר מזון הכרחי, אבל 60 - 70 Gזה נגרם על ידי תופעות של הרעלה, ו 300 - 500 G- מוות; אפילו מים רגילים, הנלקחים בכמויות גדולות, עלולים לגרום להרעלה ומוות. כאשר נבלעים מים מזוקקים, נצפות תופעות הרעלה, הכנסתם לדם עלולה לגרום למוות. מקובל בדרך כלל כי רעלים הם אותם חומרים שכאשר הם מוכנסים לגוף בכמות מינימלית, גורמים להפרעות קשות או למוות. במקרים מסוימים קשה למתוח קו חד בין רעל לתרופה.

חקר ההרעלה עוסק במדע הרעלים – טוקסיקולוגיה. הוא חוקר את התכונות הפיזיקליות והכימיות של רעלים, השפעות מזיקות, דרכי חדירה, הפיכת רעלים בגוף, אמצעי מניעה וטיפול בהרעלה ואפשרות שימוש בפעולת הרעלים ברפואה ובתעשייה.

לְהַבחִין:

1. טוקסיקולוגיה תעסוקתית, החוקרת את השפעת חומרים תעשייתיים על גוף העובדים.

2. טוקסיקולוגיה תעשייתית, המחפשת חומרים חדשים בעלי אופי טבעי או סינתטי לשימוש תעשייתי ורפואי.

3. טוקסיקולוגיה חקלאית, חקר רעלים המשמשים להדברת מזיקים חקלאיים.

4. טוקסיקולוגיה של חומרי לוחמה כימיים, החוקרת אפשרות של שימוש ברעלים שונים למטרות צבאיות.

5. טוקסיקולוגיה רפואית, החוקרת את השפעת הרעלים על גוף האדם במטרה למנוע הרעלה, לטפל בהם, ליצור תרופות נגד, וכן לחקור את השינויים המתפתחים בגוף בעת נטילת רעלים.

טוקסיקולוגיה וטרינרית היא ענף של טוקסיקולוגיה רפואית; היא חוקרת את ההשפעות של רעלים על בעלי חיים.

טוקסיקולוגיה משפטית, גם היא ענף של טוקסיקולוגיה רפואית, מחפשת הכי הרבה דרכים יעילותאיתור הרעל שגרם להרעלה על ידי בדיקה משפטית של הגופה וכן בדיקה כימית משפטית של האיברים הפנימיים וההפרשות של הנפגע.

מקורות הרעלה. הדרכים שבהן הרעל חודר לאוכלוסייה מגוונות. חומרים רעילים כגון חומצה אצטית, אלקליות קאוסטיות, אמצעים שונים להדברת חרקים ומכרסמים, המכילים ארסן וכו', חודרים דרך רשת המסחר. אנשים המעורבים בייצור כימיקלים מביאים לפעמים את החומרים הללו הביתה, שם הם עלולים להיחשב בטעות כמזון. בליעה של נוזלים טכניים רעילים, כגון מתיל אלכוהול, אתילן גליקול (נוגד קיפאון), דיכלורואתן (אנטי כתם-אפס), גורמת להרעלה חמורה, לעיתים קטלנית. תנאים נוחים במיוחד להרעלה נוצרים כאשר אין בקרה מספקת על אספקה, אחסון וצריכה של מוצרים כימיים וחומרים רעילים.

עם המשך התפתחות החקלאות והתעשייה הכימית בארץ, גובר תפקידם של כימיקלים שונים המשמשים כדשן והדברה. הפרות של כללי האחסון והשימוש בהם יוצרות אפשרות של הרעלה בחקלאות ובחיי היומיום.

לפעמים רופאים רושמים מינונים גבוהים באופן בלתי סביר של חומרים חזקים ורעילים מבלי לבדוק אם התרופות שנרשמו קודם לכן אזלו. חולים יכולים לצבור תרופות חזקות, וזה יכול לגרום להרעלה. ניתן לחלק את כל ההרעלות ל:

1. מקרי – קבוצה זו כוללת הרעלות בתאונות וטעויות רפואיות.

2. במזיד - לצורך רצח והתאבדות,

3. תעשייתי, הקשור לשימוש בחומרים רעילים בייצור ולרוב נגרם מהפרה של תקנות הבטיחות.

4. רגיל, נצפה אצל מכורים לסמים המשתמשים ברעל בכוונה (אופיום, מורפיום, קוקאין, אלכוהול וכו').

5. מזון - בעת שימוש במוצרי מזון לא מתאימים, בשר של בעלי חיים חולים, כמו גם צמחים בלתי אכילים.

^ תנאי רעל. יש צורך במספר תנאים להופעת הרעלה. אחד מהם הוא חדירת חומר רעיל לדם, ודרכו לתאי איברים ורקמות. זה משבש את מהלך התהליכים הרגילים, משנה או הורס את מבנה התאים ומוביל למותם. כדי שתתרחש הרעלה, יש להזריק כמות מסוימת של רעל. תסמינים, חומרה, משך הקורס ותוצאת ההרעלה תלויים בכמות הרעל הניתנת.

עבור כל החומרים החזקים והרעילים, פרמקופיית המדינה קובעת מינונים המנחים את הרופאים בתרגולם. המינון יכול להיות טיפולי, רעיל וקטלני. מינון טיפולי הוא כמות מינימלית מסוימת של חומר חזק או רעיל שנצרך איתו מטרה טיפולית; רעיל - גורם להפרעה בריאותית, כלומר, תופעות הרעלה; מינון קטלני הוא הכמות המינימלית של רעל לכל קילוגרם משקל גוף שעלולה לגרום למוות.

באותו מינון, ריכוז הרעל בגוף אינו זהה: ככל שמשקל הגוף גדול יותר, כך ריכוז הרעל נמוך יותר ולהיפך. אותו מינון משפיע על אנשים בצורה שונה. החדרת כמות מסוימת של רעל לאדם גדול וחזק פיזית עשויה לעבור ללא כל סיבוכים, אך אותה מנה שנלקחת על ידי נבדק רזה וחלש עשויה להיות רעילה. עם עלייה במינון, ההשפעה הרעילה עולה באופן לא פרופורציונלי: עלייה במינון פי 2 יכולה להגביר את הרעילות פי 15 או יותר.

הפרמקופיה קובעת מינונים שונים למבוגרים ולילדים. ילדים רגישים מאוד לרעלים, במיוחד לתרופות. רגישות מוגברת לרעלים נצפית אצל קשישים, כמו גם אצל נשים, במיוחד במהלך הווסת או ההריון. מחמיר את מהלך ותוצאת ההרעלה, את נוכחותו של הקורבן מחלות שונותאיברים פנימיים, במיוחד הכבד, הכליות, הלב. לפיכך, התפתחות, מהלך ותוצאת ההרעלה תלויים לא רק במינון הרעל, אלא גם במצב הגוף.

אחד התנאים ההכרחיים להתפתחות הרעלה כרונית הוא מה שנקרא הצטברות רעל, כלומר הצטברותו הדרגתית באיברים ורקמות מסוימים. זה יכול להתרחש במקרים בהם נוצרים תנאים לצריכה מתמדת של מנות קטנות של רעל לגוף. במקרה זה, תפקיד חשוב ממלא בהפרה של תהליכי הפרשת הרעל מהגוף, שכן תהליך ההצטברות מתבטא בעיקר ביחס שבין צריכת חומר רעיל לבין סילוקו מהגוף.

תנאי הכרחי להתפתחות הרעלה הוא מצבו הפיזי של הרעל שיש לו חשיבות רבה בתהליך קליטתו והטמעתו. לא מסיס במים, מערכת עיכולחומרים רעילים בדרך כלל אינם מזיקים לגוף: הם אינם נספגים או נספגים בדם בכמויות קטנות. חומרים רעילים מסיסים נספגים במהירות ולכן פועלים הרבה יותר מהר, למשל, בריום כלוריד, הנמס בקלות במים, רעיל מאוד, ובריום סולפט, שאינו מסיס במים ובנוזלי גוף, אינו מזיק ונמצא בשימוש נרחב ב-x -תרגול אבחון קרני. רעל קוראר חזק המוכנס דרך הפה אינו גורם להרעלה, שכן הוא נספג לאט מאוד, ומופרש מהגוף הרבה יותר מהר, אך אותה כמות רעל המוכנסת לדם מובילה למוות. יש חשיבות רבה לריכוז הרעל. אז, חומצה הידרוכלורית מדוללת מאוד כמעט ואינה מזיקה לגוף, ומרוכזת היא הרעל החזק ביותר. רעלים גזים פועלים במהירות במיוחד; עוברים דרך הריאות לדם, הם התפשטו מיד בכל הגוף, מראה את התכונות הטבועות שלהם.

אחד התנאים להתפתחות הרעלה הוא איכות הרעל, כלומר טוהר הכימי שלו. לעתים קרובות חומר רעיל מוכנס לגוף עם זיהומים שונים שיכולים לשפר או להחליש את השפעת הרעל, ולעיתים אף לנטרל אותו.

הרג מכוון באמצעות רעל מבוצע ברוב המקרים על ידי הוספתו לאוכל, קפה, תה או יין. במוצרים מסוימים, הקישור של רעל מתרחש עם היווצרות של תרכובות בלתי מסיסות במיצי הגוף, עם הפיכתן לפחות רעילות. אלקלואידים רבים מושקעים על ידי טאנין, ואם, למשל, מוסיפים מורפיום לקפה, אז הטאנינים של האחרונים מחלישים בחדות את השפעת הרעל. אחד הרעלים החזקים, אשלגן ציאניד, תחת פעולת פחמן דו חמצני אטמוספרי, יכול להפוך לאשלגן פחמתי לא רעיל, אבל תרופה טהורה מבחינה כימית גורמת למוות באופן מיידי.

המסלולים העיקריים למתן ארס הם מערכת העיכול, כיווני אווירועור. בפרקטיקה חקירתית ומשפטית, ישנם מקרים של החדרת רעל לווריד, תת עורי וכן לנרתיק ולרקטום. בקיבה הרעל נספג באיטיות יחסית בשל העובדה שהדופן הפנימית שלו מכוסה בשכבה רירית המונעת מהרעל לחדור מהר לדם. אבל כמה רעלים, כמו תרכובות חומצה הידרוציאנית, נספגים מהר מאוד. רעלים, הנמצאים בקיבה, גורמים לרוב לגירוי של דפנותיה, כתוצאה מכך מתרחשות הקאות וחלק מהחומר הרעיל או כולו מופרש. עם קיבה מלאה, הרעל נספג לאט יותר מאשר בבטן ריקה. הספיגה המלאה ביותר מתרחשת במעי הדק.

הרעלה מתרחשת דרך הריאות עם גזים ואדים רעילים, כגון פחמן חד חמצני, מימן גופרתי, אדי חומצה הידרוציאנית. בריכוזים מתאימים, הרעלה מתרחשת מהר מאוד בגלל קלות המעבר של הרעל דרך alveoli של הריאות ואל הדם.

כמה רעלים, כמו תכשירי כספית, חודרים בקלות לגוף דרך העור, ושלמות שכבת פני העור - האפידרמיס - חשובה; פצעים, שפשופים ובאופן כללי מקומות נטולי האפידרמיס פגיעים יותר לחדירת רעלים לגוף.

בפי הטבעת ובנרתיק הקליטה מתרחשת די מהר. הרעלה דרך הנרתיק יכולה להתרחש כאשר נעשה שימוש בחומר רעיל למטרת הפלה פלילית, כמו גם טעויות רפואיות.

^ סיווג של רעלים משתנים בהתאם למטרת המחקר שלהם. למטרות משפטיות, הכי נוח לסווג רעלים לפי השפעתם על הגוף. קבוצות שונות של רעלים פועלות באופן ספציפי על איברים או מערכות מסוימות של הגוף, וגורמות לנזק שלהם. במספר מקרים, כבר על פי התמונה הקלינית של הרעלה או על ידי שינויים באיברים בנתיחה, ניתן להניח איזה רעל או נציג של איזו קבוצת רעלים גרם להרעלה.

IN רפואה משפטיתבדרך כלל לדבוק בסיווג הבא.

אני. ^ רעלים מעצבנים, גורם לצריבה מקומית חמורה ובולטת. בבליעה בצורה נוזלית, נצפים שינויים דומים במערכת העיכול, ובשאיפה במצב גזי ואדי, בדרכי הנשימה ובריאות. רעלים מאכלים כוללים: חומצות (גופרית, הידרוכלורית, אצטית וכו'), אלקליות (לדוגמה, סודה קאוסטית, אשלג קאוסטית, סודה קאוסטית), פנול ונגזרותיו (במיוחד חומצה קרבולית, ליסול, קרסול), גזים קאוסטיים ( כלור, ברום, אמוניה וכו').

II. ^ רעלים נספגים אינם גורמים לשינויים מקומיים, אך לאחר שנספגו בדם, הם מפגינים השפעה סלקטיבית על איברים ורקמות מסוימים. רעלים הפועלים בספיגה מחולקים לשלוש תת-קבוצות עיקריות:

1) הרסני (רעלים הרסניים). הם קבוצת מעבר מרעלים מעוררי גירוי קאוסטיים לשתי תת-הקבוצות הבאות - דם ותפקודי. רעלים הרסניים פועלים בעיקר על תאי האיברים הפנימיים (כבד, כליות, שריר לב), וגורמים להם לניוון שומני או חלבוני, שלעיתים ניתן לבסס אותם גם בעין בנתיחה, ואף יותר מפורט במהלך בדיקה היסטולוגית. קבוצת רעלים זו מורכבת מתרכובות של כספית, עופרת, אבץ, מנגן, כרום, ארסן, זרחן וכו';

2) רעל דם. כשהם נספגים ונכנסים לזרם הדם, הם פועלים ישירות על תאי הדם האדומים - אריתרוציטים, גורמים להם להיצמד זה לזה, וגם משבשים את תפקוד החומר הצבוע - המוגלובין בדם. יחד עם זאת, רעלים יוצרים תרכובות עם המוגלובין, מונעים ממנו את יכולתו לשאת את החמצן הדרוש לגוף, וכתוצאה מכך משבשים את תפקודי האיברים. רעל דם כולל: מימן ארסן, מלח ברטהולט, חד תחמוצת הפחמן וגז קל, ניטרובנזן, אנילין ונגזרותיו, פטריות רעילות.

III. ^ רעלים נוירו-פונקציונליים לשתק, לדכא או לרגש את המרכז מערכת עצביםולב. כאשר מורעל על ידם, לא נראים שינויים אופייניים לעין באיברים ובמערכות הגוף, ורק על פי התמונה הקלינית ותוצאות ניתוח כימי משפטי ומחקרי מעבדה אחרים ניתן לקבוע שהרעל שייך לתת-קבוצה זו. רעלים נוירו-פונקציונליים מחולקים לפונקציונלי כללי ולמוחי-עמוד השדרה. הראשונים כוללים רעלים אספיקים כלליים (חומצה הידרוציאנית, פחמן דו חמצני, מימן גופרתי וכו').

על פי הביטוי של פעולתם על הגוף, רעלים מוחי-עמוד השדרה מחולקים לחומרים היפנוטיים (נגזרות של חומצה ברביטורית! - ורונאל, לומינל, ברבמיל וכו'), סדרות נרקוטיות כביכול שומניות (לדוגמה, אתיל, מתיל, אלכוהול עמיל,

כלורופורם, אתילן גליקול), קבוצת אלקלואידים נרקוטיים (מורפיום, קודאין, קפאין וכו'), עוויתיות (סטריכנין, ציקוטוטוקסין וכו').

כל רעל, הפועל באופן סלקטיבי על איברים או רקמות מסוימים, משפיע במידה מסוימת על הגוף כולו. עם זאת, ביטויים קליניים ושינויים בתאים ובאיברים, התואמים לפעולת חומר נתון על איבר מסוים, באים לידי ביטוי. ישנם רעלים בודדים המשפיעים על מערכות מסוימות ואפילו קבוצות של תאי גוף. אז, curare משפיע באופן סלקטיבי רק על הסיומות עצבים מוטורייםשרירי השלד, ואטרופין משתק חלק מסוים של מערכת העצבים, בפרט את עצב הוואגוס.

^ המהלך והתוצאה של הרעלה. בהתאם למהירות הפעולה של הרעל ותגובת הגוף, כל ההרעלות מחולקות לאקוטיות, תת-חריפות וכרוניות. הרעלה חריפה מתפתחת תוך דקות ושעות לאחר החדרת הרעל לגוף. הרעלה, המתרחשת קלינית במשך מספר ימים, מתייחסת לצורה התת-חריפה. הרעלה כרונית מתפתחת לאט ומתחילה בביטויים כואבים קלים. כל צורה של הרעלה יכולה להסתיים בהחלמה או מוות. אופי ההרעלה תלוי לא רק באיכות הרעל, בתגובת הגוף, אלא גם בכמות הרעל החודרת לדם.

עם הרעל שנכנס לגוף מתרחשים תהליכי נטרול מורכבים על ידי פירוקו למרכיבים בלתי מזיקים. במקביל, הרעל ותוצרי השינוי שלו מופרשים בעיקר דרך הכליות והריאות. הכליות מפרישות רעלים רבים המסיסים במים. קצב ההפרשה תלוי במצב הכליות. עם שינויים כואבים, הרעל שלהם משתחרר הרבה יותר לאט, שעליו תלויים לעתים קרובות חיי הקורבן.

הריאות מפרישות את כל החומרים הרעילים הגזים והנדיפים שנכנסו לדם - פחמן חד חמצני, אצטון וכו'. חלקם מעניקים לאוויר הנשוף ריח ספציפי. כמה רעלים, כמו מורפיום, סטריכנין, מופרשים דרך הקיבה. המעיים מפרישים סטריכנין, קפאין ומתכות כבדות. האחרונים מופרשים בו זמנית על ידי הכליות.

בלוטות הרוק והכליות מפרישות עופרת וכספית, ובלוטות החלב בתקופת ההאכלה - אלכוהול, ארסן, כספית, DDT ועוד, ועם חלב האם, הרעל עלול להיכנס לילד ולגרום להרעלתו. העור גם פולט כמה רעלים - מימן גופרתי, פנול, ומשוחררים דרך בלוטות הזיעה ובלוטות החלב, חומרים רעילים אלה מגרים את העור וגורמים למחלות שלו.

במקרים מסוימים, האבחנה של הרעלה, במיוחד במהלך חייו של הנפגע, קשה בשל התמונה הקלינית הלא ודאית. התוצאה של הרעלה, גם כאשר נוטלים את אותו הרעל, היא שונה. זה תלוי, כאמור, בכמות הרעל שנלקחה, במסלול צריכתו ובמצב הגוף. בנוסף, תוצאת ההרעלה מושפעת מהעדכנות והיעילות של האמצעים הטיפוליים המיושמים.

בהרעלה חריפה, במיוחד אם הרעל נכנס בכמויות גדולות ישירות לדם, המוות מתרחש במהירות. לפעמים מהלך ההרעלה נמשך מספר ימים או אפילו שבועות ועובר לצורה חריפה של יודו. עם טיפול מתאים, צורה זו של הרעלה יכולה לגרום להחלמה. עם זאת, היו מקרים שבהם, עם שיפור לכאורה, התרחש מוות פתאום. קשישים, חולים ותת תזונה רגישים במיוחד לתוצאה זו. ייתכן שהסיבה לכך היא שההרעלה החמירה את תהליך המחלה שלהם.

עם תוצאה מוצלחת של הרעלה, בהתאם לאופי הרעל, לעיתים נותרים סיבוכים לכל החיים בצורה של צלקות של העור, הוושט והקיבה כתוצאה מפעולת הרעלים המצריבים, ניוון הכבד, הכליות במקרה של הרעלה עם סובלימט. , אתילן גליקול וכו'.

הרעלה כרונית, ככלל, מתחילה באופן בלתי מורגש, עם חולשה קלה, שמתעצמת בהדרגה והופכת למחלה. הרעלות דומות נצפות אצל אנשים הקשורים לייצור חומרים רעילים או עם השימוש בהם האחרונים בתהליך העבודה. אבחון הרעלה כרונית קשה במקרים רבים, שכן הנפגעים פונים לרופא עם תלונות מעורפלות, בעיקר של חולשה כללית, ירידה ביעילות. עם זאת, אם יש חשד להרעלה, ניתן לקבוע במדויק את אופי ההרעלה באמצעות מחקרים כימיים של הפרשות הגוף.

^ עדות להרעלה לשעבר. מוות פתאומי או פתאומי מעלה לעיתים קרובות חשד למוות אלים כתוצאה מהרעלה. לעתים קרובות קשה להוכיח את האחרון. לכן, במקרים של הרעלה, על החוקר לערב תמיד מומחה לזיהוי פלילי. כדי לקבוע או לשלול הרעלה, יש צורך ללמוד את נסיבות המוות ואת תמונת המחלה באופן מלא ככל האפשר, לבצע בדיקה רפואית משפטית מלאה של הגופה ובדיקה כימית משפטית של איברים ורקמות, וכן הפרשות וצואה של הקורבן, אם נמצאו במקום.

בעת בירור נסיבות המוות, יש לנסות לעמוד על מהות ההרעלה, דהיינו האם אירע רצח, התאבדות או תאונה. כאשר בודקים גופה במקום, שמים לב לנוכחות או היעדר נזק מכני, שכן ישנם מקרים של התאבדות משולבת או רצח (לעיתים רחוקות מאוד). כאשר בודקים גופה, מקומות ההזרקות האפשריות עם מזרק נבדקים בקפידה. על השפתיים, מסביב לפה, על עור הלחיים והסנטר, עלולות להיות כוויות מפעולת חומרים קאוסטיים. ריח ספציפי מהפה מעיד על אימוץ רעל כזה או אחר, כמו אלכוהול, אשלגן ציאניד (ריח של שקדים מרים).

התפרצות מהירה של קשיחות מורטיס עשויה להעיד על הרעלה באמצעות סטריכנין ורעלים אחרים הגורמים לעוויתות. כאשר מורעלים על ידי כמה רעלים שמשנים את פיגמנט הדם, כתמי גופות מקבלים צבע אופייני. אז, פחמן חד חמצני וציאניד אשלגן נותנים להם חומצה ורודה, פיקרית - צהובה, מלח Berthollet - צבע חום. לפיכך, כבר במהלך בדיקה חיצונית ניתן לשער במספר מקרים מה גרם להרעלה ובכך לנווט לאיזה כיוון לנהל את החקירה.

אם נמצאו הקאות, צואה, שתן בזירת האירוע, יש לאסוף אותם בכלי נקי ולשלוח אותם לבדיקה כימית משפטית.

יש לבדוק שאריות מזון, אם ישנן, משקאות, בקבוקונים, כל האמפולות (הן ריקות והן עם נוזלים), אבקות, מרשמים וכו'.

בכל מקרה חשוב לחקור את האנשים שצפו בהתפתחות תמונת ההרעלה, לתעד את התנהגותו ומצבו של הנפגע, לברר אילו תופעות כואבות היו לו, מתי התרחשו וכיצד התנהלו, לקבוע אילו תופעות כואבות היו לו. מקצועו של הנפגע, אורח החיים ומצבו הבריאותי לפני ההרעלה, ובפרט מצבו הנפשי, בררו אם היו מריבות משפחתיות, צרות וכדומה. אם ניתנה לנפגע סיוע רפואי או אם הוא נלקח למרכז מוסד רפואי, נדרש לאסוף את כל המסמכים הרפואיים (כרטיס חוץ, היסטוריה רפואית), המתעדים את הסיוע שניתן לנפגע, אילו תרופות ובאילו כמויות ניתנו לו. את כל הנתונים הללו יש להעביר למומחה לזיהוי פלילי עוד לפני הנתיחה.

כדי להוכיח את ההרעלה הקודמת, האמצעי החשוב ביותר הוא בדיקה משפטית של הגופה. בחדר המתים, לפני הנתיחה, מתבצעת בדיקה חיצונית וכל השינויים הנראים לעין מתוארים בפירוט במעשה. יש צורך להבטיח שלא ייכנסו בטעות חומרים רעילים לגופה מהצד, וכן להבטיח את בטיחות הרעל בגופה. לכן בעת ​​הפתיחה לא מומלץ להשתמש במים לשטיפת האיברים ואסור בתכלית האיסור להשתמש בחומרים משמרים כלשהם.

במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה, הדרכים לכניסה אפשרית של רעל נלמדות בקפידה במיוחד. נקודה חשובה., האם חקר תכולת הקיבה. יחד עם זאת, מומלץ מאוד לבדוק האם יש גרגרים, גבישים, חלקי צמחים בתוכן או בקפלי הקיבה, שעלולים להיות שאריות של רעל. אותו הדבר נעשה בפתח המעי הדק והגדול (רקטום) ואיברי המין הנשיים.

לניתוח כימי משפטי, אתה צריך לקחת לפחות 2 ק"גאיברים פנימיים והפרשות גוף שונות. כל האיברים מונחים בצנצנות יבשות ונקיות: בצנצנת № 1 - קיבה עם תוכן, מטר אחד מהקטעים המשתנים ביותר של המעי הדק והגס עם תוכן; בצנצנת מס' 2 - לפחות 1/3

החלקים בעלי הדם המלא ביותר של הכבד וכיס המרה עם תוכן; בצנצנת מס' 3 - כליה אחת וכל השתן משלפוחית ​​השתן; בצנצנת מס' 4 - 1/3 מהמוח; בצנצנת מס' 5 - הלב עם הדם הכלול בו, הטחול ולפחות 1/4 מהחלקים המלאים ביותר של הריאות. בשום מקרה אסור לשים את כל החומר בצנצנת אחת. הכללים להסרה ושליחה של חומר גופות למחקר כימי משפטי קובעים מקרים שבהם יש צורך לקחת איברים מסוימים בנוסף, ויש להעבירם לבנקים נפרדים. בפרט, אם יש חשד להחדרת רעל דרך הנרתיק, לוקחים את הרחם עם הנרתיק, אם יש חשד להחדרת רעל דרך פי הטבעת, יש חשד להחדרת רעל עם תוכן, אם יש חשד להזרקה תת עורית או תוך שרירית של הרעל. , אזורי עור ושרירים ממקומות הזרקת רעל לכאורה וכו' ד.

על כל צנצנת מודבקת תווית נייר המציינת את מספר הצנצנת, שם המשפחה, השם הפרטי ומשפחתו של הנפטר, רשימת תכולת הצנצנת, תאריך ומספר הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה, מקום העבודה ושם הרופא שביצע את הנתיחה. צנצנות אטומות נשלחות מיד למחקר כימי משפטי. בנקים חייבים להיות עם פקקים קרקעיים. חל איסור מוחלט להוסיף לאיברים חומרים משמרים כלשהם. רק במהלך הובלה ארוכת טווח ובעונה החמה, מותר שימורים עם אלכוהול אתילי טהור, בעוד 200 mlשל אלכוהול זה [צו של שר הבריאות של ברית המועצות מס' 166 מיום 10 באפריל 1962 "על אמצעים לשיפור הבדיקה הרפואית המשפטית בברית המועצות". נספח לצו מס' 8 "כללים להסרה והכוונה של חומר גופות למחקר כימי משפטי במעבדות משפטיות של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית"].

על ידי ניתוח כימי משפטי, לעתים קרובות ניתן לקבוע לא רק את הרעל שגרם להרעלה, אלא גם את כמות הרעל שנכנסה לגוף.

אקסהומציה.לעיתים רשויות החקירה מוציאות החלטה על הוצאת הגופה, כלומר הוצאתה מהקבר על מנת לקבוע או לשלול את עובדת ההרעלה בהתאם לאמנות. 180 קוד סדר הדין הפלילי. מוציאים את הגופה בנוכחות חוקר, רופא - מומחה ברפואה משפטית ועדים.

המאפיינים של אקסהומציה במקרה של חשד להרעלה הם שללא קשר לשינויי ריקבון, יש לבדוק את הגופה במלואה. נדרש להסיר כראוי איברים פנימייםלניתוח כימי משפטי. יש להסיר אותם בזהירות רבה כדי למנוע חדירת חומרים רעילים מבחוץ. כמה רעלים יכולים להיכנס לגופה מהאדמה. לכן, בצנצנות זכוכית נקיות נפרדות לוקחים את האדמה מעל הארון ומתחת לארון; במקרה האחרון, הוא עשוי להכיל חומרים רעילים של האדמה, כמו גם כאלה שהגיעו לשם יחד עם הנוזל הגוויאלי מהארון. כדי למנוע אפשרות של רעל מבחוץ להיכנס לבדיקה הכימית המשפטית, נלקחים חלקים מריפוד הארון, תכשיטים, ביגוד ופריטים אחרים שנמצאים בארון ומתחתיו. אם הגופה נבדקה עוד לפני הוצאת הגופה, אזי יש להעביר את מעשה הנתיחה הראשונית ואת נסיבות המקרה למומחה העורך את הקבורה.

בעת ביצוע הזמנה להוצאת הקבר, יש לזכור כי רעלים שונים נשארים בגופה לתקופות שונות: חלקם נשארים זמן רב, בעוד שאחרים, להיפך, נהרסים במהירות. לא ניתן לקבוע במדויק את זמן השימור של חומרים רעילים בגופות, אפילו עבור אותו רעל. זה תלוי, קודם כל, בתכונות הרעל, בכמותו, במסלול ההחדרה לגוף, כמו גם באדמה, הלחות, עומק הקבר, העונה וגורמים נוספים. אז, ארסן, אנטימון, כספית מאוחסנים בגופה עד שהיא מתפרקת לחלוטין; סטריכנין - עד ארבע או חמש שנים, ולפעמים יותר; ניקוטין ועופרת טטראתיל נשארים בגופה זמן רב יחסית, וניטרובנזן, להיפך, מתחבר עם מימן גופרתי במהלך ריקבון הגופה, מתפרק במהירות; זרחן, כאשר הוא נקבר בקבר עמוק עם אדמה כבדה חרסית, המונעת גישה של חמצן לקבר, יכול להחזיק מעמד עד שנה או יותר, ורונאל - עד שלוש עד ארבע שנים, חומצה הידרוציאנית - עד חודשיים; אטרופין, קוקאין, פיזיסטיגמין - עד שלושה שבועות; מתיל אלכוהול - עד עשרה חודשים, ואלכוהול אתילי - לא יותר מחמישה עשר יום.

כאשר נקבר בעונה הקרה, שימור הרעלים עולה.

^ מחקרים כימיים משפטיים ומחקרים אחרים על רעלים מיוצר במחלקות כימיות משפטיות של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית של הרפובליקה, הטריטוריה, האזור. בדיקה כימית משפטית כפופה לא רק לאיברים הפנימיים של הגופה, אלא גם לחפצים נוספים שנמצאו במקום - שרידי מזון, נוזלים שונים, אמפולות, אבקות, הקאות, צואה וכו'.

הכימאי הפורנזי המבצע את הניתוח עורך דו"ח כימיה משפטית מפורטת. לסיכום, הוא מציין אילו חומרים רעילים נחקרו, מה נמצא ובאילו כמויות. לצורך בקרה אפשרית או לבדיקה חוזרת לפי הכללים הקיימים, על כימאי משפטי לאחסן חלק מהאיברים הפנימיים למשך שנה. א.קט של מחקר כימי משפטי מועבר למומחה שביצע את הנתיחה.

להלן כמה נתונים על משך הניתוח הכימי המשפטי:

חומר בדיקה	משך הניתוח בימי עבודה
קביעה כמותית של מתיל אלכוהול	1
בדיקת תרכובות נדיפות	1 - 2
אַרסָן	לפי הקורס הכללי 5 - 7 ניתוח שיטת שברים 2 - 3
רעל "מתכת".	לפי הקורס הכללי 8 - 12 ניתוח שיטת שברים 2 - 3
אלקלואידים (סטריכנין, מורפיום, קוקאין וכו')	לפי שיטת סטאס - 10 - 15 אוטו (אלכוהול מחומצן) מיצוי - 3 - 4 מים מחומצים
ברביטורטים (ורונאל, לומינל וכו')	לפי שיטת סטאס - 10 - 15 אוטו מיצוי - 2 - 3 עם מים מחומצים
תרכובות פלואור ("עכברושים" וכו')	2 - 3
יוֹד	2-3
חומצות (מינרליות ואורגניות)	3 - 4
ניטריטים	3-4

בנוסף לניתוח כימי משפטי, ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה אחרות כדי להוכיח הרעלה.

^ בדיקה היסטולוגית מזהה, במיוחד, שינויים אופייניים ברקמות ובאיברים כתוצאה מפעולה של חומרים רעילים מסוימים. לכן, אם יש חשד להרעלה, יש לקחת חלקים מהאיברים הפנימיים של הגופה לבדיקה היסטולוגית.

^ מחקר פרמקולוגי מבוסס על ניסויים עם בעלי חיים (צפרדעים, עכברים, חתולים, ארנבות). זה מתבצע כאשר הרעלים המבודדים מאיברי הגופה בכמויות זניחות אינם נותנים תגובות אופייניות עם ריאגנטים כימיים. כאשר נותנים רעלים אלו לכמה בעלי חיים רגישים במיוחד, ניתן לקבוע לפי התנהגותם החיצונית איזה רעל גרם להרעלה. אז, כאשר מורעלים בסטריכנין או ניקוטין, צפרדעים נוטלות תנוחה אופיינית; עם החדרת כמות קטנה של אטרופין לעין של חתול, מתרחשת הרחבה משמעותית של האישון.

^ מחקר בוטני בוצע בחשד להרעלת צמחים. במקרים כאלה, תכולת המעי נבדקת במיקרוסקופ על מנת לבסס פסולת צמחים, עלים, פירות יער או זרעים, חלקיקי פטריות והנבגים שלהם. נוכחותם עשויה להצביע על סיבת המוות. כך למשל, הרעלת ריצין לא יכולה להתבסס כימית, ורק במיקרוסקופ, לפי המבנה האופייני של קליפת הזרעים שנמצאת בקיבה, ניתן לקבוע את סיבת ההרעלה. זה חל גם על הרעלה עם רוש מנומר, המכיל רעל חזק - koniin, רוש, המכיל cycutotoxin. רק אם בתוכן מערכת העיכול נמצאו גרגרים או שאריות אופייניות של גבעולים של צמחים אלה, ניתן לדבר על הרעלה על ידם.

^ מחקר ספקטרלי יש להשתמש כדי לבסס הרעלה עם רעל מתכת, חד חמצני פחמן ורעלים היוצרים מתמוגלובין.

^ מחקר בקטריולוגי משמש להרעלת מזון.

הערכת תוצאות. המומחה לרפואה משפטית, לאחר שבדק את הגופה בחשד להרעלה, לאחר שקיבל את תוצאות מחקרים כימיים, היסטולוגיים ואחרים והשוואה לנתוני הנתיחה, נותן מסקנה לגבי סיבת המוות. בהתחשב בתוצאות של ניתוח כימי משפטי, יש לזכור שתוצאה שלילית עדיין אינה מעידה על היעדר הרעלה, שכן לא ניתן לאתר את כל הרעלים באמצעות מחקר כימי משפטי. לפעמים רעלים נהרסים במהירות, במיוחד בהשפעת ריקבון. אבל העובדה שחומרים רעילים נמצאים באיברים של גופה לא יכולה להעיד באופן קטגורי לטובת הרעלה. במקרים מסוימים ניתן למצוא כמויות קטנות של רעלים באיברים אנושיים, ששימשו כתרופות, או כתרופה בעזרה ראשונה, או בשל מקצועו של הנפגע. לכן, לקביעה כמותית של רעל יש חשיבות רבה.

על המומחה לזיהוי פלילי במקרים של מוות לכאורה מהרעלה להכריע בשאלות הבאות: מה גרם למוות, איזה רעל גרם להרעלה, האם המוות קשור סיבתי לרעל שהתגלה, באיזה אופן הוא הוחדר לגוף, באיזה אופן כמות וכמה זמן מתרחש מוות ממנו, לא האם הרעל שהתגלה הוא סם והאם נוכחות הרעל קשורה לפעילות המקצועית של הקורבן, כיצד הרעל הזה יכול היה להגיע לרשות הקורבן, האם ההרעלה. קשור לצריכת מזון.

פרק 20

^ רעלים בודדים ופעולתם

חומצות אנאורגניות(גופרית, חנקן, הידרוכלורי). יש להם אפקט צריבה מקומי. במגע עם רקמות חלה עלייה מקומית משמעותית בטמפרטורה, התייבשות חדה של התאים וקרישה של החלבון הסלולרי ולאחר מכן פירוקו. במקום הכוויה נוצר גלד יבש וצפוף עם נמק והרס של הרקמות הבסיסיות. עם החדרת חומצות דרך הפה, רקמות השפתיים והסנטר מושפעות בעיקר, נצפים פסים חומים כהים יבשים וצפופים (איור 28). שינויים דומים נמצאים גם בחלל הפה, הלוע, הוושט, הקיבה ולעיתים בחלק העליון של המעי הדק. החומצה חודרת לעומק הרקמה גורמת להרס של דפנות כלי הדם. במקרה זה, חומר הצביעה של הדם, תחת פעולת חומצות, עובר לתוך מה שנקרא המטין חומצי ומקבל צבע חום כהה, ולאחר מכן כמעט שחור, מה שנותן לרקמות הפגועות מראה מתאים. בקיבה, החומצה נשארת זמן רב יותר, ולכן השינויים הנראים בה בולטים יותר. לעתים קרובות כל שכבות הקיבה מתות, מה שמוביל לעיתים לנקב בדופן וליציאת התוכן לחלל הבטן. הקורבנות נחנקים, צורחים מאחור כאב חמורבפה, בוושט, בקיבה; ואז יש שיעול חונק, הקאות של מסה עבה חומה-אדום; לעתים קרובות מוות מתרחש מהלם כאב הולך וגדל. בהתאם לריכוז החומצה ומילוי הקיבה במזון, התופעות המתוארות יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה אינטנסיבית יותר או פחות. מוות מהרעלה בקיבה ריקה יכול להתרחש כבר מלקיחת 10 Gחומצות. לפעמים, בעת שאיפה, חומצה חודרת לקרום הרירי של הגרון, ובשל התכווצות רפלקסית של הגלוטיס ונפיחות של הגרון, מתרחשים אי ספיקת נשימה ומוות מחנק.

ההשפעה של חומצות הידרוכלוריות וחנקתיות על רקמות פחות בולטת מאשר גופריתית. תכונה אופיינית של הרעלת חומצה חנקתית היא צבע צהוב בולט סביב היקף הכוויות.

במקרים של החלמה, כתוצאה מכוויות עם חומצות, מתפתחת היצרות גסה של הוושט והקיבה. נוצרות צלקות עפיצות על הפנים, שעלולות להקשות על דיבור, הבעות פנים ולעיסה.

הרעלת חומצה היא לרוב אובדנית. לעתים רחוקות משתמשים ברעלים הללו ברצח, וכן לצורך עיוות מכוון של פני הקורבן, למשל, על רקע קנאה. האבחנה של הרעלה עם חומצות קאוסטיות עקב התמונה האופיינית אינה קשה.

אורז. 28. פסים. הרעלה עם רעל קאוסטי

^ חומצה אצטית. ברפואה משפטית, של חומצות אורגניות, חומצה אצטית היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר. Acetic 96 - 100%, מה שנקרא חומצה קרחונית, היא נוזל נדיף חסר צבע או מסה גבישית שקופה עם ריח חריף, הדומה לקרח במראהו; הוא מתערבב בקלות עם מים. בתעשייה ובחיי היומיום משתמשים בתמצית חומץ בריכוזים שבין 40 ל-80%. בבליעה, חומצה אצטית מרוכזת, כמו חומצות אנאורגניות, מציגה בעיקר השפעה מקומית, אם כי פחות בולטת. בעת נטילת מנה קטלנית של 12 - 15 Gחומצה אצטית נטולת מים או 20 - 35 Gתמצית חומץ (שזמין מסחרית), הקורבן מפתח הקאות, דלקת בקיבה ובמעיים, ואז פעילות הלב יורדת ומתרחש מוות. חומצה אצטית גורמת גם להרס של תאי דם אדומים. כשבודקים גופה מורגש ריח חריף של חומץ, שעוזר לבסס את סיבת המוות. הרעלת חומצה אצטית נצפית הן בהתאבדויות והן בתאונות.

^ אלקליות קאוסטיות.החשובים ביותר בפרקטיקה משפטית הם אשלג קאוסט וסודה קאוסטית, שהם אבקה גבישית לבנה או חתיכות בצורת לא סדירה. פעולתם מבוססת על צריבה חדה של העור והריריות עם היווצרות נמק וגלדים. בניגוד לאזורים יבשים ושבירים של נמק הנגרמים על ידי חומצות אי-אורגניות, גלדים אלקליים רכים, נפוחים ומתלשים בקלות בעת לחיצה. במקרה של הרעלה באמצעות אלקליות קאוסטיות, שוררות תופעות מקומיות בצורה של כוויות של הפה, הלוע, הוושט, ובעיקר הקיבה, שדפנותיה מתנפחות בחדות, מתכסות בגלד מת עם תופעות דלקתיות ברקמה שמסביב. חומר הצביעה של הדם בכלים ההרוסים בהשפעת אלקלי הופך למהטין אלקליין כביכול ומכתים את הרקמות בצבע חום-אדמדם או חום כהה. בעת בליעת אלקליות לאורך הוושט ובקיבה, מורגשים מיד כאבים חדים, מלווים בהקאות. ההקאה מורכבת מגלדים ספוגים, סבוניים למגע, עם תערובת של דם חום כהה. המוות מתרחש תוך 1-2 ימים עם תסמינים של שינויים דלקתיים לאורך מערכת העיכול, חולשה בפעילות הלב ואובדן כוח כללי. במקרים לא קטלניים נוצרות צלקות נרחבות באתרי הכוויה, בולטות יותר מאשר בחומצות. המינון הקטלני של אלקלי קאוסטי הוא 10 - 15 G.אלקליים נגישים בקלות לאוכלוסייה, מכיוון שהם נמצאים בשימוש נרחב בחיי היומיום ובעבודה, ולכן הרעלת אלקלי היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של תאונות.

אַמוֹנִיָהגז חסר צבע בעל ריח חריף, מסיס בקלות במים. בתי מרקחת מוכרים תמיסה של 25% ו-10% אמוניה, הנקראת אמוניה. בעת בליעה, ריכוזים גבוהים של אמוניה, כמו אלקליות קאוסטיות, גורמים לגירוי מקומי חד, כאבים עזים בוושט ובקיבה. המוות מתרחש מהר מאוד, לרוב מהלם כואב. עם זאת, מוות יכול להתרחש גם מחנק עקב התכווצות הגלוטטיס או נפיחות של הגרון כאשר רעל חודר לגרון. אם תסמיני ההרעלה נמשכים מספר ימים, לעתים קרובות מתווספת לזה דלקת ריאות, המשרתת סיבה ישירהשל מוות. המינון הקטלני של תמיסת אמוניה רוויה הוא 10 - 15 גרם, אמוניה בבית מרקחת - 25 - 50 G.

כַּספִּית.למלחי כספית יש השפעה רעילה על הגוף. ברפואה משפטית, כספית דיכלוריד - סובלימט, שהיא אבקה גבישית חסרת צבע וחסרת ריח, בעלת טעם מתכתי חד, היא בעלת החשיבות המעשית הגדולה ביותר. הרעלת סובלימט היא לרוב תאונה. ההשפעות של הרעלה מופיעות מיד. כאבי צריבה מופיעים לאורך הוושט ובקיבה, הקאות של מסות לבנות ומגורדות מעורבות בדם, ולאחר זמן מה שלשולים עם דם, חלבון נמצא בשתן ולעיתים בדם, ואז השתן מפסיק להיות מופרש. לתופעות אלו מצטרפות התעלפות, לעיתים פרכוסים, ועם ירידה כללית בכוח מתרחש מוות. IN מקרים חריפיםמוות נצפה לאחר מספר שעות, אך לפעמים ההרעלה מתעכבת במשך שישה עד שמונה ימים. שחרור הרעל מתרחש באיטיות רבה, דרך בלוטות הזיעה והרוק, וכתוצאה מכך נוצר גבול כספית אפור כהה על החניכיים. בעיקרון, סובלימט מופרש דרך הכליות והמעי הגס, בהם נוצרים כיבים, כתוצאה מפעולת הכספית על הקרום הרירי.

כליות עם הרעלת סובלימט עומדות, מוגדלות. מבחינה היסטולוגית נקבעים בהם שינויים חמורים. מינון קטלני של סובלימט 0.2 - 0.3 G.

חשיבות לא קטנה עבור רשויות החקירה היא הרעלת כספית כרונית, שנמצאת לרוב במפעלים הקשורים לייצור ושימוש בכספית בנוכחות הפרות של כללי הגנת העבודה. במקרים אלו, העובדים מראים ירידה הדרגתית במשקל, אנמיה, ריור, דלקות בחניכיים, רעידות שרירים וחלק מהפרעות נפשיות.

באיברים של גופה, כספית יכולה להימשך לא רק במשך עשרות, אלא בתנאים מסוימים במשך מאות שנים.

אנו יכולים לצטט מקרה מהנוהג שלנו, כאשר בשנת 1963 ועדה מיוחדת של משרד התרבות של ברית המועצות פתחה את קברו של הצאר איוון האיום, שמת ב-1584, בקתדרלת המלאך המלאך של הקרמלין. כשפתחו את סרקופג האבן, התברר שכל הרקמות הרכות של הגופה עברו ריקבון עם היווצרות מסה אבקתית בצבע שחור-חום, אך העצמות נשמרו בצורה טובה למדי. חלק מהעצמות נלקחו למחקר כימי משפטי ומצאו ארסן וכספית. כמות הארסן לא עלתה על התכולה הרגילה שלו בגוף האדם, אך תכולת הכספית הייתה גבוהה פי כמה מהנורמה. ניתן לשער שהדבר היה תוצאה של שימוש בתכשירים המכילים כספית למטרות טיפוליות, שכן ידוע כי תרכובות כספית משמשות זה מכבר בתרגול הריפוי. יחד עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של מותו של המלך מהרעלת כספית חריפה או כרונית.

אַרסָן- רעל חזק. הוא נמצא בשימוש נרחב בתעשייה ובחיי היומיום. בשל היעדר טעם וריח, נעשה שימוש בארסן במשך מאות שנים למטרות פליליות. ארסן מתכת טהור אינו רעיל, אך כאשר מתחמצן, הוא הופך לתרכובות רעילות. הרעיל שבהם הוא אנהידריד ארסן, שיש לו צורה של אבקה לבנה כבדה או חתיכות זכוכית. פחות רעיל הוא ארסן אנהידריד.

תרכובות ארסן שונות משמשות לרוב ברפואה, בתעשייה, בחקלאות להדברה ובתחומים נוספים בכלכלה הלאומית.

בהרעלה חריפה, הסימפטומים של הרעלה שונים. במקרים מסוימים, יש נגע דומיננטי של מערכת העצבים המרכזית. זה מה שנקרא צורה משתקתהרעלה, שמתחילה בכאב ראש, סחרחורת, לאחר מכן עילפון, דליריום, מתפתחים עוויתות, ועם ירידה בפעילות הלב מתרחש מוות, ברוב המקרים לאחר ארבע עד שש שעות.

בְּ קֵבָתִי(קֵבָתִי) טופסהרעלה מתבטאת לאחר שעה עד שלוש שעות. יש תחושה של טעם מתכתי בפה, כאבים חדים בבטן, בחילות, הקאות בהתחלה עם אוכל, אחר כך עם ריר מעורב במרה, ולפעמים עם דם. יש צמא עז, ושתייה מחמירה עוד יותר את ההקאות. יש שלשול מתמשך, צואה דומה למראה של מי אורז. הגוף מאבד מים, התמוטטות מוחלטת ומתרחש מוות. אם המחלה נמשכת במשך יומיים או שלושה, אז הרעלה חריפה הופכת תת-חריפה: צהבת, דליריום, לעתים קרובות שיתוק של הגפיים מופיעים, ואז מתפתחים מצב התעלפות ומוות.

קביעת אבחנה של צורת הקיבה יכולה להיות קשה הן במהלך החיים והן לאחר המוות. תסמינים של הרעלה דומים לכולרה, ושינויים במערכת העיכול, שנמצאו בנתיחה, יכולים להיגרם גם ממחלות מסוימות, במיוחד חיידקיות. לכן ישנה חשיבות רבה לעריכת ניתוח כימי משפטי של הקאות, צואה, ובמקרה של מוות, איברים פנימיים של גופה. החלקים הראשונים של הקיא הם בעלי ערך במיוחד עבור מחקר כימי משפטי, מכיוון שניתן לשחרר רעל בעזרתם.

אוּלַי הרעלה כרונית.זה יכול להיות מקצועי או תוצאה של הרעלה מכוונת עם מנות קטנות של ארסן. ביטויים קליניים דומים מאוד לתסמינים של מחלות שונות. בעיקרון, התלונות מסתכמות באובדן תיאבון, בחילות, עצירות, ואחריה שלשולים. תלונות תכופות של כאבי ראש עזים, אובדן זיכרון, ירידה באינטליגנציה. תופעות אלו מתפתחות על רקע ניוון שרירים, ירידה כללית חדה במשקל. שינויים ניווניים בשריר הלב מביאים לירידה בפעילות הלב ולמוות. הארסן מושקע בעיקר בכבד, בכליות, בטחול, וכן בעצמות, בשיער ובציפורניים. הוא מופרש מהגוף לאט מאוד, בעיקר על ידי הכליות, הקיבה, המעיים, העור, ונשאר בגופה במשך עשרות שנים. בעזרת ניתוח כימי משפטי, ניתן לזהות עקבות של ארסן גם ללא נוכחות של הרעלה. ארסן נפוץ מאוד בטבע ולפעמים חודר לגוף עם אוכל, בעבודה, עם תרופות וכו'. המינון הקטלני של הארסן הוא 0.1-0.2 G.אתה צריך להצביע על אחד תכונת אבחוןהרעלת ארסן - להקות Mees. אלו הם אור רוחבי, אפילו פסים על הציפורניים, המופיעים זמן מה לאחר הרעלת ליד מצע הציפורן וזזים בהדרגה עם צמיחת הציפורניים אל הקצה החיצוני שלהן. היווצרות הפסים היא תוצאה של היעלמות פיגמנט הציפורן (איור 29).

Rns. 29. הרעלת ארסן כרונית. להקות Mees (תצפית אישית).

^ פחמן חד חמצניהוא נוצר במהלך בעירה לא מלאה של חומרים המכילים פחמן, והוא גז חסר צבע וריח עם משקל סגולי כמעט שווה לאוויר. באוויר, הוא בוער בלהבה כחלחלה, בשילוב עם חמצן, יוצר חומצה פחמנית. ניתן למצוא פחמן חד חמצני טהור במעבדה או במסגרות תעשייתיות מסוימות. בפועל, עובדי זיהוי פלילי עשויים להיות מעוניינים להכיל פחמן חד חמצני תערובות גז, המשמשים כמקורות להרעלה, כלומר פחמן חד חמצני, גז תאורה וגזי פליטה.

^ פחמן חד חמצניהוא נוצר במהלך הבעירה של עצי הסקה, פחם, כבול וחומרים אורגניים אחרים. הוא חלק בלתי נפרד מהעשן ומשתחרר לאוויר החדר ממכשירי חימום פגומים, בעת בעירה ספונטנית של אבק פחם וכו'. עשן מתנורים מכיל כ-30% פחמן חד חמצני. יש הרבה ממנו בגזים המשתחררים מתנור הפיצוץ במהלך פיצוצי סלעים עם דינמיט ופירוקלין. בהיעדר ארגון נכון של עבודות אלה, נצפות גם הרעלות קבוצתיות.

^ גז זוהרבהתאם לחומר המקור המשמש בייצורו, הוא עשוי להכיל 10% או יותר פחמן חד חמצני. הרעלה על ידי גז דלקת מתרחשת לרוב משימוש לא מתאים או רשלני במכשירי גז. תקלות בצינורות גז העוברים דרך קירות לבנים או מתחת לאדמה מסוכנות מאוד. במקרים אלו, הגז המחלחל דרך הקרקע או חומת לבנים, מאבד את ריחו האופייני וחודר אל תוך הדירה גורם באופן בלתי מורגש להרעלה חמורה.

^ גזי פליטה,הנפלטים במהלך פעולת המנוע בעירה פנימית, מכילים עד 7% פחמן חד חמצני. לעתים נצפית הרעלה אצל נהגים בתא הנוסעים או במוסך במהלך פעולת מנוע ממושכת, וכן אצל נוסעים בחלק האחורי של מכוניות, שם עלול להצטבר פחמן חד חמצני. גזי פליטה למטרות פראיות שימשו את הפולשים הפשיסטים הגרמנים, שבעזרת כלי רכב מותאמים במיוחד - "תאי גזים" השמידו את קורבנותיהם במחנות המוות.

מנגנון הפעולה של פחמן חד חמצני על הגוף הוא שיש לו זיקה גבוהה לחומר הצביעה (המוגלובין) של הדם. פחמן חד חמצני מעקר בקלות חמצן מהמוגלובין, ויוצר תרכובת יציבה עם האחרון - carboxyhemoglobin.הגוף חסר חמצן, וכתוצאה מכך רעב חמצן. מידת ההשפעה הרעילה של פחמן חד חמצני תלויה בכמותו באוויר הנשאף ובתכולת הקרבוקסיהמוגלובין בדם. הריכוז של 0.3 - 0.5% פחמן חד חמצני באוויר הוא מסוכן, וב-0.8% מוות מתרחש במהירות. במקרה זה, המוגלובין נקשר לפחמן חד חמצני ב-60 - 70%; ההפרשה מהגוף איטית מאוד.

הרעלת פחמן חד חמצני גורמת לכאבי ראש, סחרחורת, טינטון, חנק, עוויתות, אובדן הכרה ומוות.

כבר במהלך הבדיקה החיצונית של הגופה, בולטים כתמים ורודים בשפע, האופייניים מאוד להרעלת פחמן חד חמצני. נתיחה מגלה דם נוזלי באדום בהיר וכל סימני מוות מחנק. הנוכחות של carboxyhemoglobin מוכחת על ידי ניתוח ספקטרלי ובדיקות כימיות.

הרעלת פחמן חד חמצני היא בעיקר מקרית, אבל היא יכולה להיות תוצאה של התאבדות ואפילו רצח. לפיכך, בכל המקרים יש לחקור היטב את נסיבות האירוע (היכן וכיצד נכנס הגז לחדר, באיזו מהירות הוא יכול למלא אותו, מה היה ריכוז הגז ומידת ההרעלה של הנפגעים, וכו.). היו מקרים שבהם היו כמה אנשים באותו חדר; חלקם מתו מהרעלה, בעוד שאחרים חשו רק סימני הרעלה קלים או נשארו בריאים בכלל. במקרים כאלה עלולות להתעורר עיוות דין והאשמה ברצח הניצולים. יש לזכור שפחמן חד חמצני מופץ בצורה לא אחידה: הוא מרוכז יותר באוויר חם, כלומר בחלק העליון של החדר, כך שאנשים שהיו, למשל, על הכיריים, ולא על הרצפה, סובלים יותר. לעתים קרובות.

^ פחמן דו חמצני.זהו גז כבד וחסר צבע, שנמצא בכמויות משמעותיות בפחמן חד חמצני. הוא נוצר גם בתהליך של נשימה, תסיסה וריקבון של חומרים אורגניים בבורות ספיגה וממגורות, מרתפים, בארות, מערות. כאשר הוא מצטבר בחדר תוך 10%, להבת הנר כבה. עם ריכוז פחמן דו חמצני של 30%, אדם יכול למות תוך שעה או שעתיים עם תופעות של עלייה מהירה בסימני הרעלה. ריכוז של 40 - 50% גורם למוות מהיר, הנפגע נופל לפתע ומת עם תסמיני חנק. במקרים אלו, יש להיזהר מאוד מפציעות אפשריות על הגופה שנוצרות במהלך הנפילה.

נתיחה מגלה שינויים אופייניים באיברים הפנימיים הטמונים בתשניק.

^ חומצה הידרוציאנית - הרעל החזק ביותר, טיפה אחת ממנו היא קטלנית, צורה טהורהחומצה הידרוציאנית היא נוזל שמתאדה בקלות. בפרקטיקה החקירות יש חשיבות למלח שלו, אשלגן ציאניד. האם זה מקלות או חתיכות צבע לבןמסיס בקלות במים ואלכוהול. המינון הקטלני הוא 0.15 - 0.25 גרם.

גרגירי המשמש, האפרסק, הדובדבן, השקדים המרים מכילים גלוקוזיד-אמיגדלין, אשר, מתפרק, משחרר חומצה הידרוציאנית. כתוצאה מכך, אכילת כמה עשרות גרגירים של שקדים מרים עלולה לגרום להרעלה ומוות.

בהתאם לכמות הרעל שנבלעת, הרעלה עלולה להיות קטלנית תוך דקות או אפילו שניות. במינונים גבוהים, האדם המורעל מת באופן מיידי. מנות קטנות גורמות לבחילות, הקאות, חולשה קשה, תחושת לחץ בחזה, הנשימה מתקשה, מופיעים עוויתות, לחץ הדם יורד ומוות משיתוק נשימתי. חומצה הידרוציאנית הייתה בשימוש נרחב על ידי תליינים נאצים להשמדה המונית של אסירים במחנות ריכוז. הם הסיעו מאות אנשים לחדרים הרמטיים והרעילו אותם בסם הציקלון.

נתיחה של אדם שמת מהרעלה מגלה סימני מוות מחנק. יחד עם זה, מצוינים כמה מאפיינים, כלומר, דפנות הוושט והקיבה הן בצקות, נפוחות, אדומות, עם כלי דם מורחבים, במקומות עם שטפי דם פטכיאליים. תכונה אופיינית היא ריח השקדים המרים הנובעים מהמוח ומכל חללי הגופה.

הרעלה יכולה להיות תוצאה של תאונה וגם של התאבדות ואפילו רצח.

מימן גופרתי הוא גז חסר צבע עם ריח ביצים רקובות שבוער בלהבה כחלחלה באוויר. הוא נוצר במהלך ריקבון החומרים האורגניים ונמצא מעורבב עם גזים אחרים בבתי שימוש, בארות ביוב, בבורות שיזוף בייצור עור, שם ריכוזו יכול להגיע ל-15 - 20%. הרעלה במימן גופרתי טהור אפשרית במעבדות כימיות.

כאשר שואפים אוויר המכיל 0.1 - 0.15% מימן גופרתי, אדם מאבד במהירות את ההכרה, אישונים מתרחבים, קצף יוצא מהפה ומוות מתרחש משיתוק נשימתי.

בדיקה רפואית משפטית של גופה מגלה שינויים האופייניים לתשניק, אך לכתמי גופות ואיברים פנימיים, עקב השילוב של מימן גופרתי עם המוגלובין ויצירת סולפמטהמוגלובין, יש צבע חום ירקרק. במקרה של הרעלת מימן גופרתי, למשל, במחסה, אדם עלול לאבד את הכרתו וליפול לבור. במקרים כאלה, מוות נובע לפעמים מטביעה בביוב.

^ אתיל, או יין, אלכוהול - נוזל חסר צבע, מתאדה בקלות עם ריח ספציפי וטעם שריפה. אלכוהול שנבלע משפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. כבר בתוכן של 0.1% בדם, ניכרים שינויים בתחום הרגשי של האדם. ריכוז של 0.2 - 0.3% נותן סימנים ברורים של הרעלה, וריכוז העולה על 0.5% מהווה סכנת חיים. ניתן לחלק את מידת השיכרון, כמו פעולת התרופות, לשלוש תקופות קליניות: עירור של מערכת העצבים המרכזית, הרדמה ושיתוק שלה.

בשלב הראשוני של שכרון חושים ישנה נטייה לזוז, פטפטנות, תנועות דיבור והתנהגות, קפיצות מחשבות, עלייה בקצב הלב והנשימה, התרחבות כלי העור. בשלב השני של שיכרון, האישונים מתרחבים, צפצופים, הקאות, הפרדה לא רצונית של שתן וצואה מופיעים, טמפרטורת הגוף יורדת. השלב השלישי של שיכרון מאופיין באובדן הכרה, עוויתות, שיתוק ומסתיים במוות.

מה שנקרא שיכרון פתולוגי מעניין את רשויות החקירה ובדיקה רפואית משפטית. מצב זה נדיר מאוד. זה מאופיין בעובדה שחלק מהאנשים, לאחר נטילת כמויות קטנות מאוד של אלכוהול, מאבדים את היכולת להתייחס באופן מודע לסביבה תוך שימור מוחלט של תיאום תנועות. אנשים שנמצאים במצב של שכרות פתולוגית מסוכנים מאוד לאחרים, שכן ללא סיבה הם יכולים לבצע פשעים שונים, אפילו חמורים מאוד. כשהם חוזרים להכרה, הם לא זוכרים מה קרה.

המינון הקטלני הוא מאוד אינדיבידואלי ותלוי בגורמים רבים: רגישות הגוף, פיזית ו הֲלָך רוּחַ, מידת מילוי הקיבה באוכל וכו'.

הכמות הגדולה ביותר של אלכוהול נמצאת באיברים 1.5 - 2 שעות לאחר הבליעה. כ-20% מהאלכוהול הנלקח נספג בקיבה, והשאר במעי הדק. בממוצע, מינון קטלני למבוגר יכול להיחשב 250 - 350 Gאלכוהול טהור. עם מחלות בולטות של מערכת הלב וכלי הדם, איברי נשימה, כבד, כליות, אפילו כמות קטנה של אלכוהול יכולה להוביל למוות פתאומי.

הרעלה חריפהבנתיחה, אין לו תמונה אופיינית: האיברים הפנימיים הם בדם מלא, רירית הקיבה היא לפעמים עם שטפי דם פטכיאליים, לעתים קרובות נמצאות בצקת ריאות ומוחית. סימן חיוני להרעלה הוא ריח האלכוהול מהאיברים הפנימיים ובעיקר מהמוח.

הרעלה היא לרוב תאונה, אך לעיתים יש מקרים של התאבדות. לעיתים, מתוך כוונה פלילית (אונס, שוד), מביאים את הקורבן המיועד למצב של שכרות הגורמת להרעלה.

שכרות מובילה לתאונות רבות: נפילה מגובה, מרכבת, נפילה מתחת לתחבורה וכו'. כשהוא שיכור, נהג יכול לדרוס הולכי רגל, מכוניות אחרות וכו'. הפשעים החמורים ביותר מבוצעים ברובם במצב של שכרות. במקרים רבים, אדם מחליט להתאבד במצב של שכרות. לעתים קרובות אלכוהוליסטים שותים קלן, אלכוהול דנטורטי, moonshine ונוזלים אחרים במקום וודקה. ההשפעה של זה האחרון על הגוף מזיקה יותר בהשוואה למשקאות אלכוהוליים, שכן בנוזלים אלו, בנוסף לאתילי אלכוהול, יכולים להיות זיהומים רעילים שונים, כגון שמני פוזל, עמיל ומתיל אלכוהול, בכמויות משמעותיות.

השיטה הכימית המשפטית המדויקת ביותר לקביעה כמותית של אלכוהול בדם היא שיטת Widmark.

^ מתיל אלכוהול, מתנול, או אלכוהול עץ, - זהו נוזל שקוף דליק, בעל טעם וריח קל של אלכוהול אתילי; לאלכוהול סינטטי יש ריח ספציפי לא נעים.

מתיל אלכוהול נמצא בשימוש נרחב מאוד בתעשייה לייצור צבעים אורגניים, ייצור זכוכית אורגנית, זהורית, דנטורציה של אלכוהול אתילי, כנוזל מונע קפיאה לרדיאטורים (אנטיפריז), למיצוי חומרים אורגניים ועוד מטרות רבות אחרות. .

הרעלה היא לרוב תוצאה של תאונות בעת בליעה במקום אלכוהול אתילי. הם חמורים ונותנים שיעור תמותה גבוה. הרגישות למתיל אלכוהול שונה אצל אנשים שונים ואינה קבועה אפילו עבור אותו אדם. מינון קטלני הוא בערך 30 ml.ההשפעה על הגוף שונה במקצת מאלכוהול אתילי. לאחר השיכרון הראשוני, מתחילה תקופה של רווחה כמעט מלאה למשך מספר שעות, עד יום, ואז מתפתחת הרעלה. מבין הסימנים הראשונים של הרעלה, יש תחושת כבדות בראש, הפרעה במערכת העיכול, הקאות חוזרות; ואז הכאבים בחזה ובבטן מתגברים, יש כאב ראש חזק ומהבהב מול העיניים, הנשימה מתקשה, הדופק נחלש ומואץ. סימן אופייני להרעלה הוא הפרעה או אובדן מוחלט מתמשך של הראייה. ככלל, ההכרה נמשכת כמעט עד המוות.

כאשר בודקים גופה, לא נצפים שינויים אופייניים. יש רק שפע של איברים פנימיים עם שטפי דם קטנים בהם ובשריר הלב. ניוון חשוף היסטולוגית של עצב הראייה.

^ ורונאל, לומינל ותרופות רבות אחרות (מדינאל, ברבמיל, הקסנל וכו') הן ברביטורטים (נגזרות של חומצה ברביטורית) ומשמשות ככדורי שינה, תרופות. הם נספגים במהירות בדם במערכת העיכול, נהרסים בכבד ומופרשים לאט מאוד מהגוף על ידי הכליות.

ורונאל היא אבקה לבנה גבישית, מרה בטעמה, מסיסים בצורה גרועה במים. לאחר נטילת מנה טיפולית, לאחר 20 עד 30 דקות, מתרחשת שינה עמוקה, הנמשכת שש עד שמונה שעות. כאשר משתמשים במינונים גדולים, מתרחשת הרעלה. יחד עם זאת, שינה יכולה להימשך שעות רבות, לחץ הדם יורד, טמפרטורת הגוף יורדת, הרפלקסים נעלמים, ההכרה אובדת. המוות מתרחש לרוב תוך 2-3 ימים, תלוי בכמות הרעל שנלקחה. מינון קטלני הוא בערך 10 G.

לומינל היא גם אבקה לבנה, גבישית, מרה בטעמה, כמעט בלתי מסיסה במים. מינון קטלני שלו 3 - 5 G.התמונה הקלינית זהה להרעלת ורונאל.

במקרה של הרעלה עם כדורי שינה על גופה של כל תכונות מאפיינותלא צוין.

^ אופיום ומורפיוםשייכים לצמחי רעלים-אלקלואידים. אופיום הוא מיץ חלבי מיובש באוויר הבולט מתוך חתכים בתרמילים לא בוגרים של פרג כדורי שינה, זהו מסה חומה מרה, נמסה בקלות במים, עם ריח ספציפי. הרעלה נגרמת לרוב על ידי טינקטורה או אבקת אופיום ויכולה להיות תוצאה של תאונה והתאבדות כאחד.

מורפיום הוא העיקרון הפעיל של אופיום, אבקה גבישית לבנה, המסיסה במים מעט. זה נספג במהירות על ידי כל הריריות. נכנס לזרם הדם, הוא פועל על מערכת העצבים המרכזית, כבר במינונים קטנים שינויים תחום רגשי. יש התרגשות משמחת (אופוריה), רגישות לכאב מקהה. במינונים גבוהים מורגשת כבדות בראש, סחרחורת, התרגשות הופכת לדליריום, הנשימה הופכת נדירה, שטחית. בעתיד, התופעות הללו מתעצמות, העור הופך לכחול, מכוסה בזיעה קרה, שינה פתולוגית עמוקה מתרחשת ומוות משיתוק של מרכז הנשימה. משך ההרעלה החריפה, בהתאם למינון, הוא בין מספר דקות למספר שעות. מורפיום מופרש מהגוף בעיקר דרך מערכת העיכול. מינון קטלני 0.2 - 0.5 G.שינויים אופייניים על הגופה במקרה של הרעלה עם אופיום ומורפיום אינם מזוהים, רק תמונה כללית של תשניק מצוינת. במקרים מסוימים, במקרה של הרעלה באופיום, ריח ספציפי של אופיום בוקע מהקיבה, כאשר לעיתים ניתן למצוא זרעי פרג וחלקים אחרים של הצמח בקפלי הקרום הרירי.

התמונה הקלינית של הרעלת אופיום חריפה ממשיכה בדומה להרעלת מורפיום, אך תסמיני ההרעלה חלשים במקצת. מינון קטלני של תמיסת אופיום של 10% עד 50 G,אופיום יבש - 3 - 5 G.

שימוש קבוע באופיום ומורפיום, המוביל להרעלה כרונית, הופך בהדרגה להרגל שאין לעמוד בפניו ולמחלה קשה - מורפיניזם. ההרגל של רעלים אלו יוצר מצב רגשי לא יציב באדם, מעברים פתאומיים ממצב חמור של דיכאון נפשי, מה שנקרא "נסיגה" בעת הפסקת התרופה, למצב של אופוריה, חוסר זהירות והסתפקות בחיים לאחר נטילת התרופה. רַעַל. בסופו של דבר, הרעלת אופיום ומורפיום כרונית גורמת למחלות נפש.

למורפיניסטים יש לעתים קרובות היצרות של האישונים, ועל הגוף מהזרקה מתמדת של תרופות - עקבות של זריקות עם מזרק. מורסות עלולות להופיע באתרי ההזרקה, ולאחר הריפוי שלהן, צלקות מרובות.

^ אטרופין והיוסיאמין. שני הרעלים הם אלקלואידים ונמצאים בצמחים שונים - סמים, חינבן וכו'.

הרעלה שכיחה יותר בילדים שאוכלים פירות יער, לועסים את העלים ולעיתים את השורשים של צמחים אלה. תאונות של הרעלת סמים אפשריות גם בפרקטיקה הרפואית. התאבדות ורצח הם נדירים מאוד. רָאשִׁי חומר פעילבשני האלקלואידים - אטרופין. מלח הסולפט הנפוץ ביותר של אטרופין הוא אבקה גבישית לבנה, טעם מר, מסיס במים.

אטרופין נקלט בקלות ובמהירות על ידי כל תאי הגוף. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות. מינונים גדולים משתקים את מערכת העצבים המרכזית. הרעלה מתרחשת 15-20 דקות לאחר נטילת מנה גדולה.

תסמיני הרעלה: יובש חמור בפה, צמא, צרידות, קצב לב מוגבר, אדמומיות בעור. מהצד של מערכת העצבים המרכזית - תסיסה קשה, אישונים מורחבים, כאבי ראש, סחרחורת, הליכה לא יציבה, הזיות, אובדן הכרה. מוות מתרחש במהלך היום הראשון מאי ספיקת לב. מינון קטלני למבוגרים - 0.1 G.

בדיקה חיצונית של הגופה מפנה את תשומת הלב להתרחבות האישונים. נתיחה מגלה שינויים באיברים פנימיים האופייניים לתשניק.

במקרה של הרעלה באמצעות אטרופין, בנוסף למחקר כימי משפטי, יש צורך לערוך מחקר תרופתי המבוסס על העובדה כי אטרופין מבודד מהאיברים הפנימיים של גופה, בהחדרה לעין של בעל חיים, גורם להרחבת אישונים . בנוסף, האטרופין משחזר בחיות ניסוי את פעילות הלב המופסקת על ידי החדרת רעל מיוחד - מוסקרין.

סטריכנין- אלקלואיד, המופק מצמח הצ'יליבוקה או מהשעועית של St. איגנטיוס וצמחים אחרים הגדלים בפיליפינים, הודו ואוסטרליה. זוהי אבקה מרירה, לבנה, גבישית, מסיסים בצורה גרועה במים, אך המלחים שלה מסיסים מאוד במים ובאלכוהול. סטריכנין נספג בקלות ברקמות ופועל בעיקר על חוט השדרה.

פעולת הסטריכנין מתבטאת תוך 10 - 15 דקות לאחר הבליעה ומתבטאת בהתרחשות התקפים של עוויתות חדות. כאשר נוטלים מינון גבוה של סטריכנין, בהתחלה יש חולשה כללית, תחושת סרבול בשרירי החזה, הלסת התחתונה ובעיקר בחלק האחורי של הראש. ואז, פתאום, בהשפעת גירוי כלשהו, ​​אפילו לא משמעותי (דפיקות, קלות וכו') יש התקפי פרכוסים, הדומים מאוד לטטנוס. במקביל, הגפיים והגו נמתחים ומתוחים בחדות, הפנים הופכות לכחלחלות, האישונים מתרחבים, הנשימה כמעט נעצרת, ההכרה אובדת. מצב זה נמשך 2-3 דקות, ואז יש הפסקה, השרירים נרגעים, החולה חוזר להכרה. תקופת ההפוגה, כלומר רגיעה, נמשכת בין מספר דקות לחצי שעה. ואז מתחדשת ההתרגשות של מערכת העצבים המרכזית. יש ארבע או שש התקפות כאלה, לפעמים יותר. מוות מתרחש מתשישות של מערכת העצבים או מתשניק חריף עקב הפסקת נשימה בזמן התקף. המינון הקטלני הוא 0.05 - 0.2 גרם. הרעלה יכולה להתרחש גם בצריכה חוזרת של מנות קטנות, שכן לרעל יש תכונה מצטברת. בנתיחה, על רקע שפע של כל האיברים הפנימיים, בולטת אנמיה חדה של שרירי השלד, לפעמים עם שטפי דם קטנים. מחקר מדוקדק של הקיבה בקפליה במקרים מסוימים, אתה יכול למצוא גבישים של סטריכנין.

בנוסף לניתוח כימי משפטי במקרים של הרעלת סטריכנין, יש צורך לבצע מחקר תרופתי נוסף על צפרדעים בו מתן כמויות מינימליות של סטריכנין גורם להתקפים.

^ הרעלת מזון - אלו מחלות הקשורות לצריכת מזון באיכות ירודה. ככלל, הם מתרחשים פתאום ולעתים קרובות מכסים בו זמנית מספר גדולאנשים. זה עשוי להצביע על מקור ההרעלה. על ידי השוואת תמונת המחלה עם תוצאות מחקר מעבדה של מוצרי המזון הנותרים, עם נתוני ניתוח כימי משפטי, וכן עם תוצאות סקר התנאים הסניטריים וההיגיינים של אחסון מזון והטכנולוגיה תהליך הבישול, לעתים קרובות ניתן לקבוע במדויק את אופי הרעלת מזון.

יש לזכור כי הרעלה עלולה שלא להתרחש אצל כל האנשים שצרכו את אותו מזון. זאת בשל העובדה שהחומר הרעיל במזון לא תמיד מופץ באופן שווה, ובנוסף, ישנם הבדלים משמעותיים בעמידות האישית של האורגניזם לרעל.

לחקירה וחשבון של הרעלת מזון, יש הוראה מפורטת של הפיקוח התברואתי הראשי של ברית המועצות.

הרעלת מזון מתחלקת לחיידקים ולא בקטריאליים.

^ הרעלת חיידקים נגרמים על ידי חיידקים פתוגניים ומתבטאים בשתי צורות - xicoinfection ושיכרון.

הרעלת מזוןעקב צריכת מזון מזוהם בחיידקים. לרוב, מדובר בחיידקים מקבוצת הסלמונלה, וכן ב-Escherichia ו-para-Escherichia coli.

הסלמונלה נפוצה בטבע, היא מצויה לעתים קרובות במעיים של בעלי חיים וציפורים בריאים. כאשר האורגניזם נכנס לתנאים לא נוחים (רעב, מחלה), עקב היחלשות הסלמונלה שלו, הם מתרבים במהירות ומדביקים את כל האיברים במהלך חייהם. הבשר של חיה או ציפור כזו, שנאכל לא מבושל או לא מבושל, גורם להרעלה בבני אדם. לעתים קרובות הדבקה בבשר מתרחשת כאשר לא מקפידים על תנאים סניטריים והיגייניים בעת שחיטת בעלי חיים ושוחטים פגרים, הובלתם ואחסנם וכו'. לפעמים גם מוצרים אחרים נגועים - דגים, פאטה, גבינה, חלב, ביצים. תסמינים של הרעלה עלולים להתרחש באופן פתאומי, כחריף מחלת מערכת העיכול 10 - 24 שעות לאחר אכילת מזון מזוהם, ובמקרים מסוימים אף מאוחר יותר: כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, תכופים, צואה נוזלית, הטמפרטורה עולה. המחלה נמשכת בין יומיים לשבעה ימים ולרוב מסתיימת בשמחה.

^ שיכרון מזון מתרחשת כתוצאה מאכילת מזון המכיל תוצרי פסולת רעילים של חיידקים - רעלים. ברוב המקרים שיכרון מזוןנגרם על ידי staphylococcus aureus. זה יכול להיכנס למוצרים, אבל לרוב לארוחות מוכנות - בשר חזיר, נקניקיות, גלידות, עוגות ואחרות, בעיקר מאנשים הסובלים ממחלות עור פוסטוריות.

רעלן סטפילוקוקלי יציב מאוד; כאשר מחומם ל-100 מעלות, הוא נהרס רק לאחר שעתיים.

תקופת הדגירה, כלומר, הזמן מרגע בליעת מזון מזוהם ועד להופעת סימני ההרעלה הראשונים, נמשכת 2 עד 4 שעות. תמונת המחלה דומה לזיהום רעלים. המחלה היא קצרת מועד ולעיתים מסתיימת בהחלמה. מקרי מוות הם נדירים.

על הגופה נמצא נפיחות דלקתית ושפע של הקרום הרירי של המעי הדק והגדול עם שטפי דם קטנים.

בּוּטוּלִיזְםהיא נגרמת מצריכת מזון מזוהם בחיידקים מיוחדים המתרבים רק בסביבה נטולת חמצן (מה שנקרא אנאירובים). פעם במזון, חיידקי בוטולינום משחררים רעלן חזק. כשהוא מבושל במשך 15 - 20 דקות, הוא נהרס לחלוטין, אך נבגי חיידקי הבוטוליזם מתים רק בטמפרטורה של 120 מעלות למשך 10 דקות.

מקור ההרעלה הוא לעתים קרובות מזון משומר, כגון דגים, בשר, נקניקיות, ירקות, וגם מזונות המזוהמים עם נבגים של אוקטריה אלה. הדבקה בחיידקי בוטוליזם מתרחשת גם דרך אדמה מזוהמת בהפרשות של בעלי חיים נושאי בצילוס, פסולת בשר, דגים וכו'.

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין 2 - 3 שעות למספר ימים. הרעלן משפיע על מערכת העצבים המרכזית ועל מנגנון העצבים של הלב. הרעלה מאופיינת בחולשה כללית, סחרחורת, יובש בפה, קצב לב מוגבר, שיתוק של שרירי הפנים והעיניים, שרירי הלשון, חיך רך, וכתוצאה מכך הפרעות בליעה ודיבור. הרעלה נמשכת בדרך כלל 4 עד 8 ימים. מוות מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה. התמותה מגיעה ל-40 - 60%. לא נמצאה תבנית אופיינית על הגופה. אי אפשר לקבוע את מהות הרעל על ידי מחקר כימי משפטי, אבל זה חייב להיעשות כדי להוציא הרעלה עם רעלים אחרים. יש לבצע ניתוח בקטריולוגי של מרה, דם, תוכן מעי מגופה.

^ הרעלה לא חיידקית נגרם על ידי מוצרים צמחיים רעילים, כמו גם חומרי הדברה, בפרט חומרי הדברה. הרעלה קשה מאוד ולעתים קרובות מסתיימת במוות.

^ צמחים רעילים. הרעלה על ידי פטריות רעילות היא שכיחה מאוד. באביב מופיעות בשווקים פטריות טריות - קווים ומורלים. חלקם, קווים, רעילים מאוד, אחרים, מורלים, אינם מזיקים. לעתים קרובות הם מבולבלים אחד עם השני, מה שמוביל להרעלה.

מורל- פטריית מאכל, הכובע שלה יחד עם הרגל הוא אחד ובתוכו חלל. צורת הכובע בצורת חרוט או ביצית, פני השטח שלו חלת דבש, בצבע חום-צהבהב. הגבעול ארוך וסדיר למדי (איור 30).

בְּ קַוהכובע רחב, מקופל חסר צורה, בצבע חום-ערמון, הגבעול גם מקופל חסר צורה, קצר, בתוכו יש חלל המחובר לחלל הכובע (איור.

בחורפים עם מעט שלג ומעיינות יבשים, הפטרייה הזו מסוכנת מאוד, כי בתנאים כאלה מתרכזת בה חומצה ג'לולית רעילה - רעל חזק מאוד שעמיד בפני חום, הגורם לפירוק תאי דם אדומים. סימני הרעלה יכולים להופיע 2-7 שעות לאחר השימוש בקווים: כאבי ראש וכאבי בטן, הקאות עם מרה, צהבהבות של הריריות והעור, הדופק נחלש, דליריום מופיע, עוויתות והחולה מת. התמותה מגיעה ל-25% או יותר.

אורז. שְׁלוֹשִׁים.מורל (מחקר אישי)

אורז. 31.תפר נפוץ (מחקר אישי)

כאשר בודקים גופה, מוצאים צהבהבות של העור והריריות, שפע של איברים פנימיים, שטפי דם מתחת לדופן הפנימית של הלב, בצקת ריאות, ניוון שומני של הכבד והכליות.

^ חורבנית חיוורת- פטריה רעילה מאוד עם כיפה לבנה היושבת על גבעול דק שבחלקו העליון יש יצירת טבעת ובחלק התחתון יש עיבוי. מכיל רעל - אמאניטוטוקסין, הפועל על הדם, מערכת העצבים ותאי האיברים הפנימיים. גרב חיוור מעורבב לעתים קרובות עם רוסולה ושמפיניון. פטרייה אחת, לאחר בליעה, עלולה לגרום להרעלה חמורה, המתבטאת לאחר 8-12 שעות עם כאבים עזים בבטן, הקאות, שלשולים מתמשכים, המייבשים מאוד את הגוף; אז יש צמא חזק, סחרחורת, עוויתות, צהבת. המוות מתרחש ביום השלישי או השביעי. תמותה נצפית עד 50%. על הגופה יש נוזל, כאילו לכה, דם, שטפי דם קטנים מתחת לקרום האיברים הפנימיים, ניוון של הכבד, הכליות ואיברים אחרים.

הרעלה יכולה להיגרם גם מאכילה ציפורן זבוב.ההתחלה הרעילה בו היא אלקלואיד - מוסקרין. בעת אכילת ציפורן זבוב, לאחר 1 - 2 שעות בחילות, הקאות, שלשולים, ריור, סחרחורת, לפעמים תסיסה קשה, אובדן הכרה, מקרים חמורים- מוות. הרעלה נמשכת בין מספר שעות ליומיים או שלושה. בנתיחה, אין תמונה אופיינית של הרעלה.

למחקר הבוטני חשיבות רבה לביסוס הרעלת פטריות, במרבית המקרים הוא מאפשר לקבוע את סוג הפטריות לפי שרידיהן או נבגיהן בתכולת מערכת העיכול או בהקאות.

הרעלה אפשרית ומוצרים צמחיים רעילים אחרים, אבל הם נצפים לעתים רחוקות מאוד. לדוגמא, ישנם מקרים של הרעלה בתפוחי אדמה ישנים, מונבטים חזק או צעירים, שהפכו ירוקים מהאור. בתנאים אלה, כמות גדולה של סולנין רעיל מצטברת בפקעת ישירות מתחת לעור. ישנם מקרים של הרעלה על ידי זרעים של עשבים שוטים רעילים (מריר, תרנגולת, ארגוט, מוץ משכר, הליוטרופ וכו'), אשר מעורבבים עם גרגירי דגנים, ואז נופלים לתוך קמח ומוצרי קמח.

^ חומרי הדברה או חומרי הדברה - אלו כימיקלים שונים המשמשים בחקלאות להרוג מכרסמים, חרקים ועשבים שוטים. בהתאם למטרה, הם מחולקים לקוטלי חרקים - להשמדת חרקים; קוטלי חיידקים - להילחם בחיידקים הגורמים למחלות צמחים; קוטלי עשבים - להשמדת עשבים שוטים; רצח חיות - להשמדת חיות מכרסמים.

חומרי הדברה רעילים מאוד לבני אדם, ובמקרה של הפרה של כללי האחסון וההובלה, טיפול לא מתאים או רשלני, עלול לגרום להרעלה קטלנית או מחלות כרוניות. באותן מדינות - ארה"ב, אנגליה, צרפת, גרמניה, יפן, הולנד ועוד רבות אחרות, שבהן נעשה שימוש נרחב בחומרי הדברה, מספר ההרעלות של חומרי הדברה גדל מדי שנה.

חומרי הדברה חודרים לגוף האדם בדרכים שונות: שאיפה או בליעה של אבק המכיל חומרי הדברה, בליעת מזון או מים המזוהמים בהם. בקשר עם השימוש הנרחב בחומרי הדברה ומכירתם לאוכלוסייה, מתרחשות הרעלות ביתיות שונות. הרעלת משפחות שלמות אפשרית במוצרי לחם שהוכנו בטעות מזרעים כבושים של שיפון, חיטה וכו'.

על פי המבנה הכימי ניתן לחלק את כל חומרי ההדברה למספר קבוצות גדולות: אלקלואידים, זרחן אורגני, כלור אורגנו, כספית אורגנית, דיניטרופנול, קרבמט, מכילי ארסן, אנאורגניים וכו'.

שקול כמה מהנפוצים והרעילים שבהם.

אלקלואידים.אנבזין סולפט וניקוטין סולפט נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בחקלאות.

אנאבאסין סולפט- נוזל חום כהה עם ריח אופייני, מסיס מאוד במים, מכיל כ-35 - 40% אנאבזין ואלקלואידים אחרים; משמש למאבק בכנימות, זחלים קטנים, קרדית; נספג בקלות בעור. בהרעלה חריפה נצפים כאבי ראש, קוצר נשימה, דפיקות לב, הקאות, דליריום, חוסר הכרה וייתכנו מקרי מוות.

ניקוטין סולפט- נוזל צהוב בהיר או כהה. הוא משמש למאבק בכנימות ותריסים (צמחים אוכלי חרקים) בצורה של תמיסה מימית של 40%; רעיל מאוד. ניקוטין סולפט טהור אינו נחות בהרבה מחומצה הידרוציאנית מבחינת רעילות. בהרעלה חריפה, חיוורון של הפנים, ריור, בחילות, הקאות, פגיעה בפעילות הלב, עוויתות נצפים. מוות יכול לנבוע משיתוק נשימתי.

בנתיחה של הגופה לא נצפו סימנים אופייניים להרעלה בתרופות אלו.

לנפוץ ביותר זרחן אורגנוחומרי הדברה כוללים:

thiophos- נוזל סמיך, שמן, חום כהה עם ריח שום. הוא משמש למאבק בקרדית עכביש, טרנפ, כנימות, זחלים, הריכוז המרבי המותר באוויר של אזור העבודה הוא 0.05 מ"ג/מ"ר 3 .

מטאפוס- אבקה גבישית לבנה עם ריח לא נעים, בלתי מסיס במים, מסיס בקלות בשמנים צמחיים. זה מוחל כמו גם thio-phos. ריכוז מקסימלי מותר באוויר של אזור העבודה 0.1 מ"ג/מ"ר 3 .

קרבופוס- נוזל כהה חוםעם ריח לא נעים, מסיס בצורה גרועה במים, מסיס היטב בממיסים אורגניים. הוא משמש נגד כנימות, קרדית צמחים, זחלים, פשפשים, תריפסים; פחות רעיל מתיופוס ומטאפוס. ריכוז מקסימלי מותר באוויר של אזור העבודה 0.5 מ"ג/מ"ר 3 .

כלורופוסמונפקת בצורה של אבקת גביש לבנה או נוזל כהה עם תוכן של 50 - 80% של כלורופוס. הוא משמש נגד קרדית אסם, חרקי צבים, זחלים, זחלים ומזיקים אחרים. ריכוז מקסימלי מותר באוויר של אזור העבודה 0.5 מ"ג/מ"ר 3 .

במקרה של הרעלה בתרופות אלו, כאב ראש, ריור, בחילות, הקאות, הזעה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות ופעילות הלב, לעיתים הפרדה לא רצונית של שתן וצואה, נצפים פרכוסים. מוות מתרחש, ככלל, משיתוק נשימתי. בנתיחה לא נצפים שינויים אופייניים באיברים; יש לציין רק שפע של איברים פנימיים, ניוון ניווני של הכבד, הכליות והלב.

^ כספית היא חומר הדברה אורגני. אלו כוללים:

גרנוסאן- אבקה לבנה או אפורה בהירה; לפעמים הוא צבוע בירוק, כחול או אדום; רעיל מאוד, בעל תכונה להצטבר בהדרגה בגוף. נדרשת זהירות רבה כשעובדים איתו. הוא נמצא בשימוש נרחב להלבשה יבשה, למשל, זרעי חיטה, שיפון, אפונה. יעיל מאוד נגד חיידקים, חיידקים ומזיקי צמחים אחרים. בנוהג שלנו, היה מקרה חמור של הרעלת לחם משפחתי, כאשר לחם נאפה מקמח שנחרט בגרנוסאן. ריכוז מקסימלי מותר באוויר 0.005 מ"ג/מ"ר 3 .

מרקורן- אבקה אפורה בהירה, המשמשת להלבשה יבשה של זרעים והגנה על שתילים מפני תולעים ומחלות שונות.

הרעלה בתרכובות כספית-אורגניות מתבטאת בצורה של כאבי ראש, צריבה וטעם לא נעים בפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים עם ריר. לאחר מכן מופיעות הזיות, הפרעות תנועה, שיתוק, אובדן הכרה ומוות. ריכוז מקסימלי מותר באוויר 0.005 מ"ג/מ"ר 3 .

בעת בדיקת גופה מציינים תשישות כללית, ניוון של הכבד, הכליות, הלב, הריאות והבצקת המוחית.

^ לאורגנוכלור חומרי הדברה כוללים:

הקסכלורן- אבקה לבנה, בלתי מסיס במים, אך מסיס מאוד בשומנים וממיסים אורגניים. בחקלאות נעשה שימוש נרחב בהקסכלורן בצורה של תחליבים, משחות, מקלות כדי לשלוט בקבוצה גדולה של מזיקים צמחיים.

DDT.אבקה לבנה עד אפורה, לא מסיסה במים, עם ריח פירותי קלוש. זמין בצורת אבקה, אמולסיה, תמיסות בריכוזים שונים ופצצות עשן. משמש להדברת חרקים. ריכוז מקסימלי מותר באוויר 0.1 מ"ג/מ"ר 3 . במינונים גדולים זה גורם להרעלה חריפה.

Hexachlorane ו-DDT יכולים להצטבר בגוף. הרעלה חריפה מתבטאת בצורה של חולשה כללית, כאבי ראש וסחרחורות, לעיתים עילפון, הקאות, כאבים בגפיים, עוויתות, קשיי נשימה עם ירידה הדרגתית בפעילות הלב.

לא נמצאו שינויים אופייניים על הגופה.

חטיבה VI

^ בדיקה משפטית-רפואית

אנשים חיים

הוראות כלליות.הצורך בבדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים מתעורר הן בתיקים פליליים והן בתיקים אזרחיים.

בדיקה נעשית לבקשת עורך החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט במרפאות חוץ משפטיות מיוחדות או במוסדות רפואיים. זה יכול להתבצע במקומות אחרים, למשל, בבית סוהר, בית משפט. במקרים חריגים, כאשר העיד אינו יכול להגיע למומחה מסיבות בריאותיות, הבדיקה מתבצעת בבית. בדיקה בבית צריכה להתבצע רק בנוכחות החוקר.

בדיקת אנשים חיים על פי מסמכים רפואיים מותרת במקרים בהם לא ניתן לשלוח את הנבדק למומחה מכל סיבה שהיא. בדיקה כזו אפשרית רק אם יצטייד למומחה מסמכים רפואיים מקוריים (היסטוריה רפואית, כרטיס פרטני של חולה חוץ, תוצאות מחקר) המשקפים באופן מלא את מצב הבריאות, פגיעות קיימות וכו'.

בדיקה של אנשים חיים מתבצעת הן באופן פרטני על ידי מומחה לזיהוי פלילי, והן על בסיס עמלה בהשתתפות המומחים הדרושים. זה תלוי באופי הבדיקה.

אז, נכות קבועה, מצב בריאותי, מין, זיהום במחלת מין ועוד כמה בדיקות מבוצעות על בסיס עמלה.

באזורים כפריים, בדיקות מבוצעות לרוב על ידי רופאים מומחים. מסקנותיהם אינן תמיד שלמות, לפיכך רצוי שהמסמכים שנערכו ייבדקו על ידי מומחה לזיהוי פלילי (מחוזי, בין-מחוזי) וראש הלשכה לבדיקה רפואית משפטית. עם זאת, רופאים משפטיים עשויים שלא להיות מודעים לבדיקות שעורכים רופאי מוסדות רפואיים, ולכן רצוי שבמקרים כאלה, במיוחד כאשר מזכים נפגעים עם הפרעה בריאותית ומסכנת חיים, רשויות החקירה יפנו למומחים לזיהוי פלילי. לעצה.

טרם הבדיקה, על המומחה לחקור את העד על מנת לברר מידע בעל אופי רפואי ותלונותיו, להכיר את חומרי התיק והמסמכים הרפואיים הקיימים. במידת הצורך, מבוצעים מחקרים נוספים, בפרט רנטגן, מעבדה. תוצאותיהם מוכנסות למסקנת המומחה (דוח בדיקה).

לא תמיד יש למומחה אפשרות לסיים את הבדיקה במהלך הבדיקה הראשונית. לפעמים אתה צריך להתייעץ עם מומחה, התבוננות נוספת; התוצאה לא ברורה, יש צורך בתוצאות מחקר נוספות. במקרים כאלה נקבעת בדיקה חוזרת עם ציון תקופתה. כמו כן, יתכן ויהיה צורך בבדיקת אשפוז נוספת של המעידים, לגביה נותנות רשויות החקירה החלטה מתאימה.

החוקר זכאי, אך אינו חייב להיות נוכח במהלך בדיקת אנשים חיים (סעיף 190 לחוק סדר הדין הפלילי). הוא אינו יכול להיות נוכח בבדיקתו של אדם מהמין השני, אם הבדיקה מלווה בחשיפת גופו של הנבדק (סעיף 181 לחוק סדר הדין הפלילי).

תוצאות הבדיקה של אנשים חיים מתגבשות במסקנה (דו"ח בדיקה), שכרגיל מורכבת משלושה חלקים (ראה פרק 1). שני החלקים הראשונים נערכים במהלך הסקר, והאחרון - לאחר השלמתו. בחלק הראשון, בנוסף למידע כללי, מוזנים נתונים ממסמכי חקירה ורפואיים במידה והעד ביקש עזרה רפואית. על מנת לברר (להבהיר) מידע בעל אופי רפואי ותלונות של העיד, מתבצעת חקירתו שתוצאותיה כלולות גם בחלק הראשון. עם זאת, מידע זה הינו אינדיקטיבי בלבד ואינו יכול לשמש בסיס למסקנה שנקבעת רק על סמך נתונים אובייקטיביים. החלק השני מציג תוצאות של מחקרים והתייעצויות נוספים, נתוני סקר. יש לרשום את האחרון על ידי תיאור מפורט של הנגעים שזוהו (מיקום, צורה, צבע, גודל וכו'), מבלי להזכיר מונחים רפואיים כלשהם ולא לאפשר את החלפת התיאור באבחון (לדוגמה, "פצע חתך" , "שחיקה מרפאה" וכו' .).

החלק האחרון אמור לנבוע מהחלק התיאורי, להיות מאושש על ידי העובדות המובאות בו ובכך להכיל תשובות מוטיבציות הן לשאלות שהועלו והן לשאלות שיש למומחה בקשר לנתונים שנקבעו במהלך הבדיקה.

1. הגדרות המושג "רעלים", תנאי הפעולה של חומרים רעילים.

אניהוא חומר שכאשר מוכנס לגוף בכמויות קטנות, פועל מבחינה כימית, פיזית-כימיתוזה יכול לגרום לבריאות לקויה או למוות.

הרעלה עם רעל- פשע שבוצע באכזריות קיצונית.

מָנָה- כמות החומר הנכנס לגוף.

תנאים לפעולה של חומרים רעילים:

1. המאפיינים בפועל של החומר עצמו:

א) מינון קטלני DL50(100) - הכמות המינימלית של חומר שמובילה להתפתחות מוות ב-50% (100%) מחיות הניסוי.

ב) מינון רעיל מינימלי - המינון המינימלי של חומר ליחידת מסה, המוביל להפרעה בריאותית.

ג) יכולת הצטברות של חומר - למשל, ארסן, בהגעה למינון מסוים בגוף, מראה השפעה רעילה

ד) יכולת הפרשת חומר - רעלים וחילוף החומרים שלהם מופרשים מהגוף בעיקר עם שתן וצואה, כמו גם עם אוויר נשוף, רוק, זיעה, חלב.

ה) מבנה החומר - היא זו שקובעת את מנגנון ההשפעה הרעילה של הרעל, יכולת ההצטברות בגוף, המצב המצטבר של הרעל. חומרים גזים ונוזליים חודרים לגוף בצורה הכי קלה.

ה) ריכוז רעל- תמיסה מרוכזת גורמת קודם כל לכוויה כימית מקומית של רקמות, ולתמיסה מדוללת יש השפעה רעילה כללית על הגוף עקב כניסתה לדם.

2. דרך מתן החומר:

א) דרך מערכת העיכול

ב) שאיפה

ב) מקומית

ד) דרך הממברנות הריריות (דרך הקרומים הלבנים של העיניים, הריריות של דרכי הנשימה ודרכי המין)

ד) פרנטרלית (דרך הכשות נחש)

ה) דרך משטחי כוויות ופצעים וכו'.

3. תגובת הגוף להחדרת חומרים רעילים- נחוש בדעתו יציבות גנטית של האוכלוסייה- האירופים רגישים פחות לאלכוהול מאשר תושבי הצפון הרחוק. היא קורית:

– יציבות תפקודית (אנזימטית) – ניתנת לאימון ומתכלה

- עמידות אימונולוגית - אופיינית לרעלים העלולים לגרום ליצירת נוגדנים

- התנגדות אידיופטית

2. סיווג משפטי של רעלים.

1. סיווג SM של רעלים לפי מקור:

א) חומרים רעילים לשימוש תעשייתי

ב) חומרים רעילים לשימוש חקלאי: דשנים וחומרי הדברה (הדברה, קוטלי עשבים)

ג) חומרים רעילים המשמשים בחיי היומיום

ד) הרעלת סמים

ד) חומרים רעילים ממקור ביולוגי

ה) חומרים רעילים ממקור משטרתי

ז) חומרי לוחמה כימיים (סארין)

ח) חומרים רעילים ממקור מזון:

- הרעלת מזון

- חומרים רעילים למזון במקרה של הכנה לא נכונה, כאשר רעל המזון אינו נהרס או במקרה של הרכב חומרים שגוי (חלב והרינג)

2. סיווג CM של רעלים לפי שיטת המיצוי של החומר הרעיל:

א) חומרים נדיפים

ב) חומרים רעילים שניתנים למיצוי במים (מחומצים, אלקליזציה)

ג) חומרים רעילים המופקים בממיסים אורגניים

3. סיווג פתופיזיולוגי של רעלים:

1) חומרים רעילים של פעולה מקומית (מאכל):

- חומצות חזקות - גורמות להיווצרות גלד יבש

- אלקליות חזקות - גורמות להיווצרות הרס רטוב

- מלחים קאוסטיים - בשילוב עם מים הם יוצרים חומצות או אלקליות

- חומרי חמצון חזקים

סיבת מוות או בריאות לקויה: תגובות כאב, דימום, התכה של דפנות איברים חלולים, הלם, סיבוכים זיהומיים, תשניק, שינויים מבנייםברקמות, שיכרון אנדו.

2) רעלים סופגים- חומרים רעילים הנספגים, חודרים לזרם הדם ומובאים על ידו לאיברים הפנימיים

א) פונקציונלי- להשפיע על תפקוד מסוים של הגוף, להפעיל או לעכב אותו

- פעולה מרכזית או היקפית במוח השדרה (אלכוהול - CNS, curare - PNS)

- תפקודי כללי (ציאנידים - מעכבים ציטוכרום אוקסידאז של תאים של כל איברים)

האבחנה מבוססת על איתור רעלים אלה; אך מספר רעלים נהרסים במהלך החיים או לאחר המוות.

סיבות מוות או בריאות לקויה: כשל נשימתי (אלכוהול), עצירת נשימה, הפרה של הנשימה הסלולרית.

ב) הרסני- בהיותם נספגים, הם נכנסים לחילוף החומרים של איברים ורקמות מסוימים, משבשים את התזונה שלהם, גורמים לניוון, נמק וכתוצאה מכך לאי ספיקת איברים: ארסן, רעל צואה, אמניטוטוקסין. הם נותנים תמונה מורפולוגית: כיב, נמק.

ב) רעל דם- חומרים רעילים המשפיעים על הדם.

- המוליטי (פוספוליפאז A2 בצפעים)

- המודינמי - עלייה בצמיגות הדם, קרישה או דילול דם (עלוקות הירודין)

- hematopoietic - אין משמעות משפטית

- המוגלובינוטרופיים - על ידי קשירה להמוגלובין הם מונעים העברת חמצן אליו

3. סיבות מוות ואבחון רפואי משפטי במקרה של הרעלה ברעלים קאוסטיים (קורוזיביים).

רעלים קאוסטיים- חומרים בעלי יכולת לגרום לגירוי ו/או הרס (נמק) של רקמות ביולוגיות בנקודת המגע איתה. נספגים בדם, חומרים כאלה יכולים להיות בעלי השפעה רעילה כללית. חומצות, אלקליות, פנולים, חומרי חמצון, פורמלדהיד, מלחי חומצה כרומית, אשלגן פרמנגנט, חנקתי כסף, תמיסה אלכוהולית של יוד ועוד מספר חומרים בעלי תכונות של רעלים קאוסטיים.

השפעתו של רעל קאוסטי על העור מתבטאת בעיקר בהיווצרות של כוויה כימית כואבת ביותר של רקמה, המתרפאת באיטיות עם היווצרות צלקות המהדקות את העור. בליעת רעל קאוסטי מאופיינת בכאבים עזים לאורך מערכת העיכול, ריור, דימום בוושט-קיבה, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, טכיפניאה ושיעול חד. בשימוש דרך הפה, כבר 10-30 גרם של רעל קאוסטי מרוכז עלול לגרום למוות. מיד לאחר שהרעל נכנס לגוף מוות יכול לבוא: 1) הלם כאב או התמוטטות 2) אי ספיקת נשימה חריפה 3) דימום פנימי, ולאחר מכן מסיבוכים: 4) דלקת ריאות 5) דלקת ריאות מוגלתית 6) אמפיאמה פלאורלית 7) דלקת הצפק 8) אי ספיקת כליות חריפה 9) אלח דם. התוצאה של הרעלה לא קטלנית היא התפתחות של היצרות קשה לטיפול של הוושט והקיבה, פגיעה בתפקוד המוטורי וההפרשה של הקיבה.

1) הרעלת חומצה- פעולתן של חומצות היא לייבש רקמות ולהקריש חלבונים עם היווצרות נמק קרישה; רקמות נמקיות נראות כמו מוקפות באזורים של דלקת, קרום צפופים בצבע חום כהה או חום-שחור (גלדים). פעולת הספיגה של חומצות מתבטאת בפיתוח של חמצת לא מפוצה והפרעות מטבוליות נלוות. בניגוד לחומצות אנאורגניות, המאופיינות ביצירת נמק רקמות עמוק, במקרה של הרעלה באמצעות חומצות אורגניות, הנמק באזור החשיפה הראשונית הוא שטחי יותר, אך ההשפעה הרעילה הכללית בולטת יותר.

- נוקשות שרירים נוצרת מהר יותר ובעוצמה רבה יותר מאשר עם סוגי מוות אחרים

- סביב הפה, האף ועל עור הצוואר - כוויה כימית בצורת אזורים יבשים, שבירים וצפופים שנראים כמו פסים

- בדיקה פנימית של הגופה מגלה כוויה כימית של הקרום הרירי של הפה והלוע האף, נמק קרישה של רקמות הוושט, קיבה (ייתכן שנקב), תריסריון בשילוב עם תכונות מורפולוגיותמוות מתחיל במהירות מהסוג ההיפוקסי ושינויים דיסטרופיים באיברים הפרנכימליים; במהלך התת-חריף של הרעלה, מתגלים סימנים של סיבוכים נלווים.

חומצה אצטית- יש לו השפעה נמק מקומית בולטת והשפעה רעילה כללית (המוליזה ואגלוטינציה של אריתרוציטים, היווצרות פקקת, המובילה לנזק לכליות). מכיוון שהחומצה נדיפה, האדים שלה גורמים לרוב לפגיעה בדרכי הנשימה והריאות. סימנים אופייניים של הרעלה:

- צהבהב של העור והסקלרה

- ריח ספציפי מחללים ואיברים

חומצה גופרתית- פועל על התא, מקריש חלבונים ומייבש אותו, המלווה בשחרור של כמות גדולה של חום ומוות תאים; כאשר ההמוגלובין יוצר אינטראקציה עם חומצה מרוכזת, נוצר המטופורפירין (שחור), עם חומצה מדוללת - המטין חומצי ומתמוגלובין (חום בהיר). בבליעה הוא גורם לנמק של רירית הוושט והקיבה, מופיעות הקאות עם שברי הרירית (נלקחים לבדיקה), שנפסקת כאשר הקיר מחורר.

חומצה חנקתית- מחמצן חלבונים, יוצר חומצה xantoprotein בצבע צהוב עז. בריכוז של יותר מ-30% נוצר פצעון כוויה בצבע צהוב או ירקרק-צהוב, בריכוזים נמוכים יותר החרמן חום כהה.

2) הרעלת אלקלי- סבון שומנים, הידרוליזה של חלבונים עם היווצרות נמק קוליקטיבי; רקמות מתנפחות ומתרככות, רוכשות עקביות ג'לטינית. לרקמות יש מראה של גלדים רכים ללא גבול ברור עם רקמות שלמות, בתחילה אפור לבנבן, ולאחר מכן בצבע חום ירקרק. במהלך הספיגה, יש הפרעה מטבולית והיחלשות של פעילות הלב עד קריסה.

- בעת בדיקת בגדים, ניתן לזהות נזקים ספציפיים או אזורים של שינוי צבע של החומר

- סביב הפה, האף, על עור הצוואר - כוויה כימית, יש צורה של כתמים עם משטח חלקלק, "סבון"

- מחקר פנימי מגלה כוויה כימית של רירית הפה והאף, נמק קוליקציוני של הוושט והקיבה (יכול להיות עם ניקוב), תריסריון 12 עם סימנים של מוות היפוקסי המתרחש במהירות ושינויים דיסטרופיים באיברים פרנכימליים.

- במהלך תת-חריף, סיבוכים נלווים מאובחנים

אַמוֹנִיָה- בעל אפקט נמק מקומי בולט מעט, חודר לזרם הדם ובעל השפעה מגרה חדה על מערכת העצבים המרכזית, המוביל לדיכוי מרכז הנשימה ולהתפתחות בצקת ריאות רעילה. כאשר בודקים גופה, מורגש ריח אופייני מהחללים והאיברים. לבדים יש צבע אדום עז או כתום-חום.

3) הרעלה עם רעלים קאוסטיים אחרים.

אשלגן פרמנגנט- בנטילה דרך הפה מופיעה מיד תחושת צריבה חזקה בפה, כאבים לאורך הוושט והקיבה, הקאות, שלשולים. המוות מתרחש בדרך כלל מתשניק הנגרמת מנפיחות של הגלוטיס או מחולשת הלב עם התפתחות קריסה. בנתיחה שלאחר המוות, על הקרום הרירי של הוושט והקיבה, גלדים חומים-אדומים, שינויים דיסטרופיים באיברים (בעיקר בכבד), תופעות של ברונכופניאומונית רעילה.

4. סיבות מוות ואבחון משפטי במקרה של הרעלה עם רעלים פונקציונליים.

רעלים של פעולה תפקודית כללית- חומרים, הרעלה המתבטאת בהפרה ראשונית של תהליכי חיזור בגוף, ובקשר לכך, התפרצות מהירה של מוות כתוצאה מפיתוח חריף של היפוקסיה.

1. הרעלת ציאניד (ציאניד ומלחיו - ציאנידים של אשלגן, נתרן, כספית וכו')משמשים בדרך כלל רק במעבדה. ציאנידים מייצבים ציטוכרום אוקסידאז במצב התלת-ערכי יציב של ברזל, כתוצאה מכך מקדם ניצול החמצן על ידי תאים מהדם יורד ב-80% ומתפתח דיכאון עמוק. היפוקסיה של רקמות ללא אנוקסמיה, המוביל לשיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים של המדולה אולונגטה, שהיא סיבת המוות. כאשר נבלעים 0.1-0.2 גרם רעל, לאחר מספר דקות יש כאב ראש וסחרחורת עז, כאבים באזור הלב, טכיקרדיה וקוצר נשימה, אדמומיות בעור הפנים, בחילות, הקאות, חולשת שרירים חמורה, הופך לעוויתות טוניקות וטטניות (טרמוס של שרירי הלעיסה, אופיסטוטונוס). עד מהרה יש אובדן הכרה ומוות של הנפגע מהפסקת הנשימה ודום לב. עם מינונים גדולים או צריכת רעל על בטן ריקה, אובדן הכרה ומוות מתרחשים כמעט באופן מיידי.

ניתן למנוע מוות על ידי החדרת תרופת נגד - חומרים יוצרי גלוקוז ומתמוגלובין, שכן מתמוגלובין, בעל זיקה גבוהה לחומצה הידרוציאנית, מסוגל לא רק לנטרל ציאנידים שהתפרקו בחופשיות, אלא גם לקחת אותם מהציטוכרום, ולהחזיר את הנשימה של הרקמה.

SMD: סימנים ספציפיים של הרעלה הם

א) צבע ורדרד של העור והאיברים הפנימיים

ב) ריח שקדים, מורגש מהחללים ומאיברי הגופה.

ג) נפיחות של רירית הקיבה וצביעה בצבע אדמדם

במקרה של הרעלה ברעלים של אבני פרי, ניתן למצוא בקיבה ובמעי הדק את שאריותיהם בצורת גרגירים לבנים וקשקשים חומים קטנים. נוכחותם של ציאנידים בגופה נקבעת על ידי מחקר כימי משפטי.

2. הרעלת מימן גופרתי- גז חסר צבע כבד יותר מאוויר, שבריכוזים נמוכים יש לו ריח של ביצים רקובות, בריכוזים גדולים הוא כמעט ולא מורגש בגלל ההשפעה המצרבנת על קצות העצבים של רירית האף. הרעלת מימן גופרתי נדירה ובדרך כלל היא תוצאה של תאונה כאשר הוא נשאף או חודר לגוף דרך העור והריריות השלמות עקב הפרת תקנות הבטיחות בעת ביצוע מספר עבודות. כמו ציאנידים, מימן גופרתי חוסם באופן בלתי הפיך את האנזימים המספקים נשימה לרקמות.

הרעלת מימן גופרתי מאופיינת באובדן הכרה מהיר, מלווה בעוויתות, פגיעה בפעילות הלב, התפתחות בצקת ריאות, אשר מוביל עד מותו של הקורבן. עם ריכוז גבוה מאוד של מימן גופרתי באוויר, יכולה להתפתח צורה מהירה בזק של הרעלה, הגורמת כמעט מיידית מוות משיתוק של מרכז הנשימה.

SMD: סימן ספציפי של הרעלה הם

א) צבע אדום דובדבן של דם ורקמות רכות (במיוחד במקרה של צורה מתמשכת של הרעלה)

ב) ריח של ביצים רקובות מהחללים והאיברים של הגופה

כמו כן, חשובות לאבחון תוצאות ניתוח אוויר של המקום בו התרחשה לכאורה הרעלת מימן גופרתי ובדיקה כימית משפטית של הגופה.

3. הרעלת פחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני).- גז חסר צבע וריח, כבד יותר מאוויר. עם אוורור לא מספיק, הוא מצטבר במקומות שבהם מתרחשת ריקבון או תסיסה ובחללים סגורים. בריכוז פחמן דו חמצני באוויר של יותר מ-30% נוצר קוצר נשימה, ציאנוזה בעור, מופיעים עוויתות, מתפתח אובדן הכרה ומתרחש מוות משיתוק של מרכז הנשימה. מאחר שבנתיחה מתגלים בדרך כלל רק סימנים למוות היפוקסי המתרחש במהירות, יש חשיבות מכרעת לנסיבות המקרה ולניתוח האוויר בזירת האירוע באבחון הרעלה.

5. סיבות מוות ואבחון רפואי משפטי במקרה של הרעלה ברעלים הרסניים. הרעלת ארסן.

רעלים הרסניים- חומרים, שבסיס ההשפעה הרעילה הכללית שלהם, לאחר ספיגתם לדם, הוא השינויים הדיסטרופיים שהם גורמים באיברים הפנימיים. לחלקם יש גם אפקט מגרה מקומי באזור המגע. הרעלה חריפה עם רעלים הרסניים היא בדרך כלל תוצאה של בליעה שלהם בטעות או מתוך כוונה אובדנית, מתן תוך רחמי שלהם להפסקת הריון; כרוני - תוצאה של אי עמידה בכללי הבטיחות והבריאות בעבודה בענפים הרלוונטיים. מכיוון שלרעלים הרסניים יש יכולת להצטבר ברקמות, הרעלה כרונית על ידם יכולה להתפתח עם צריכה חוזרת של מינונים כאלה של רעל שאינם רעילים לגוף.

הרעלה עם רעלים הרסניים מתבטאת בהפרה של כל סוגי חילוף החומרים, כמו גם בפעילות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית עקב התפתחות תהליכים ניווניים באיברים הפנימיים (בעיקר הכליות והכבד).

אבחון הרעלה עם רעלים מקבוצה זו מבוסס על שינויים ספציפיים למדי באיברים הפנימיים (כליות ומעי גס במקרה של הרעלה בתרכובות כספית, קיבה ומעי דק - עם תרכובות ארסן) בשילוב עם תוצאה חיוביתמחקר כימיה משפטית שמתגלה כיעיל כשהוא מבוצע גם לאחר זמן בלתי מוגדר הרבה זמןלאחר קבורת הגופה.

1. הרעלה בכספית ותרכובותיה- כספית מתכתית, כאשר היא נבלעת דרך הפה בגוף, ככלל, אינה גורמת להרעלה, אולם במצב מפוזר דק ובצורת אדים, היא חודרת בקלות לגוף דרך הריאות, וגורמת לשיכרון חמור. הרעילות של תרכובות כספית עומדת ביחס ישר למסיסותן במים. בדרך כלל הם נכנסים לגוף דרך הריריות של מערכת הנשימה, העיכול והגניטורינארית. המינון הקטלני של תרכובות כספית הוא בדרך כלל מכמה עשיריות הגרם לכמה גרמים.

הרעלת כספית עם דיכלוריד (סובלימאט) וכלוריד (קלומל), כמו גם חומרי הדברה המכילים כספית, שכיחה יותר מאחרות.

סימני הרעלה חריפה: חולשה, כאבי ראש, תחושת צריבה וטעם מתכתי בפה, קושי בבליעה, כאבים לאורך הוושט והקיבה, הקאות עם דם, שלשולים, פגיעה בתפקוד הכליות עם התפתחות אי ספיקת כליות, שברוב המקרים מוביל למוותקורבן 5-10 ימים לאחר שהרעל נכנס לגוף. במינונים גבוהים מאוד, מוות עלול להתרחש מוקדם יותר (תוך מספר שעות) מהתמוטטות.

2. הרעלה עם ארסן ותרכובותיו- כל תרכובות הארסן רעילות ביותר (המינון הקטלני הוא עשיריות הגרם), הן מאופיינות בהיעדר ריח וטעם. לעתים קרובות יותר מאחרים, הרעלה חריפה עם ארסן אנהידריד (התרכובת הרעילה ביותר של ארסן) מתרחשת, לעתים רחוקות יותר עם ארסן אנהידריד וחומצה ארסן, נתרן, סידן ואשלגן ארסניטים.

א) צורת מערכת העיכולהרעלה בתרכובות ארסן מאופיינת בהופעה, 1-2 שעות לאחר כניסת הרעל לגוף, של טעם מתכתי, תחושת גירוד וצריבה בפה, צמא, כאבים עזים בבטן, הקאות בלתי ניתנות לשליטה. אז מתפתח שלשול דמוי כולרה עם טנסמוס (צואה נראית כמו מי אורז), מה שמוביל לאקסיקוזיס. במקביל, מתן שתן פוחת עד לאנוריה. קולו של הקורבן הופך צרוד. יש עוויתות (לעיתים קרובות בשוקיים), ציאנוזה של העור, גפיים קרות, מתפתחת הִתמוֹטְטוּת. המוות מתרחש בדרך כלל תוך 1-2 ימים לאחר בליעת הרעל.

ב) צורה משתקת, או עצבנית, של הרעלה- מתפתח כאשר מינונים גדולים של רעל חודרים לגוף - הוא מאופיין בכאב ראש חמור, סחרחורת, דליריום, עוויתות, אובדן הכרה מהיר. מותו של הקורבן מתרחש ביום הראשון לאחר שהרעל חודר לגוף. משיתוק של מרכז הנשימה או דום לב.

SMD: סימנים ספציפיים של הרעלה עם תרכובות ארסן בצורת מערכת העיכול הם:

א) גבישי ארסן בקפלים של רירית הקיבה (הקרום הרירי במקומות אלה עלול להיות כיב)

ב) שינויים דלקתיים במעי הדק (מלווים בנמק שטחי וכיב של זקיקים לימפתיים בודדים וקבוצתיים)

ג) תפליט דימומי-סיבי בחלל הבטן.

ד) שטפי דם מרובים בכלי הדם

ה) כליות: הגלומרולי סתומים, הפירמידות שחורות על רקע מדולה אפורה חיוורת מורחבת

בצורה המשותקת של הרעלה, מתגלים רק סימנים של מוות היפוקסי המתרחש במהירות.

כאשר שולחים חפצים מגוויה לבדיקה כימית משפטית, יש לזכור כי לארסן יש יכולת להצטבר בגוף, בעיקר בעור, נספחים שלו (שיער, ציפורניים) ובכבד, ולהישאר בגופה למשך זמן רב.

6. סיבות מוות ואבחון רפואי משפטי במקרה של הרעלה עם רעל דם. הרעלת פחמן חד חמצני.

רעלים המוטרופיים (דם).- חומרים, שבסיס ההשפעה הרעילה שלהם הוא השינויים העיקריים בהרכב ובתכונות הדם הנגרמים מהם.

א. הרעלה עם רעלים המוליטיים- היכולת לגרום להרס של כדוריות דם אדומות עם שחרור המוגלובין לפלסמה, אשר משבש את העברת החמצן לרקמות בדם, מצויה על ידי נחושת גופרתית, מימן ארסן (ארסין), ארס עכבישים ונחשים, רעלים הכלולים בשרפרף החיוור ובקווים, חומצה אצטית וכמה תרכובות אחרות. עבור הרעלה עם רעלים מקבוצה זו, צהבת עם גוון עור ברונזה, התפתחות אנמיה, שינויים דיסטרופיים בולטים בכבד ובכליות (המוגלובינרית חריפה או נפרוזה פיגמנטית) הנגרמת על ידי המוליזה (נוכחותה מסומנת על ידי סוג הדם של לכה) , עם תוצאה בטופס אי ספיקת כליות חריפהשהוא לרוב הגורם הישיר למוות.

IN. הרעלה עם רעלים המוגלובינוטרופיים -הם משבשים את הובלת החמצן בדם, אך על ידי הפיכת ההמוגלובין עצמו לצורותיו הלא פעילות - מת-המוגלובין או קרבוקסיהמוגלובין, הקושרים חמצן באופן כמעט בלתי הפיך, ולכן אינם משחררים אותו לרקמות.

רעלים היוצרים מתמוגלוביןניטריטים, ניטרוגליצרין, ניטרובנזנים, אנילין ונגזרותיו, מלח ברטהולט (אשלגן כלורט), הידרוקינון ועוד מספר תרכובות. הסימנים הראשונים של שיכרון מופיעים כאשר התוכן של methemoglobin הוא יותר מ 30%; עודף שלה ל 70-80%, ככלל, מוביל למוות. סימנים נפוצים של הרעלה הם כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, כיחול קשה של העור ובלבול. במקרה של הרעלה עם אשלגן כלורט, בנוסף נצפים הקאות, כאבים בקיבה וסימני דלקת בכליות, במקרה של הרעלה עם אנילין והידרוקינון, פגיעה במערכת העצבים המרכזית. עם שיתוק של מרכז הנשימה, ניטריטים - הרחבת כלי דם משתקת עם עלייה בחדירות הדפנות שלהם, ירידה בלחץ הדם, הִתמוֹטְטוּת. בריכוזים גבוהים, מתמוגלובין מוביל להמוליזה של אריתרוציטים ולפיתוח תסמינים מתאימים. רעלים היוצרים מתמוגלובין מסוגלים להיות מופקדים באופן זמני בכבד וברקמת השומן, ולכן ישנם מקרים תכופים של יצירת מתמוגלובין חוזרת ונשנית עקב שחרור הרעל מהמחסן לדם.

- צבע חום-אפרפר של כתמים, דם, רקמות רכות ואיברים פנימיים

- במקרה של הרעלה עם ניטרובנזן מהחללים והאיברים של הגופה, מורגש ריח של שקדים מרים, אנילין - אנילין

- במקרה של הרעלת הידרוקינון, שתן שנותר בבקבוקון לא סגור הופך לצבע ירוק לאחר זמן מה

ניתן לקבוע נוכחות של מתמוגלובין בדם כבר בתהליך של בדיקת גופה בחדר המתים על ידי המחקר הספקטרלי שלו. קביעה כמותית מתבצעת בשיטת גז כרומטוגרפית במהלך מחקר כימי משפטי.

רעלים היוצרים קרבוקסיהמוגלובין – פחמן חד חמצני (חד חמצני פחמן, פחמן חד חמצני)- גז חסר צבע וריח. מבחינת תדירות ההתרחשות, הרעלת חד תחמוצת הפחמן היא שנייה רק ​​להרעלת אלכוהול ופונדקאותיה. בשילוב עם המוגלובין, הוא נוצר קרבוקסיהמוגלובין- תרכובת יציבה במיוחד, שאינה מסוגלת לבצע את הפונקציות של נושא חמצן לרקמות ולכן גורמת להתפתחות רעב חמצן חריף שלהן. נשאר 2-3 ימים לאחר המוות, בעל צבע אדום או ורוד עז. הסימנים הראשונים של הרעלה מתרחשים כאשר התוכן של carboxyhemoglobin מגיע 30%, אם הוא עולה על 60%, ככלל, מותו של הקורבן מתרחש. בתחילה מופיעים כאבי ראש, סחרחורת, טינטון ואז בחילות, הקאות, טכיקרדיה. לחץ הדם יורד, חולשת שרירים מתקדמת במהירות ונמנום מתרחשות, שהופכות לאובדן הכרה ותרדמת, המלווה בעוויתות ומובילה למוות של הקורבן. IN מקרים נדיריםרווחי הרעלה מוסתרים: הקורבן כמעט ואינו מרגיש שום דבר חריג במשך זמן רב, ואז מיד מאבד את הכרתו. אם ההרעלה לא הסתיימה במותו של הקורבן, במשך זמן מה הוא עלול לחוות הפרעה נפשית, הפרעות לב, הפרעות מוטוריות ותחושתיות.

יש לזכור שלעיתים תקופת ההרעלה הראשונית יכולה להידמות לשיכרון אלכוהול, בפרט במקרים בהם הנפגע נרגש, דברן, בעל אוריינטציה לקויה בסביבה, מבצע מעשים לא הולמים עם סכנה ברורה לעצמו ולאחרים.

בריכוז גבוה מאוד של פחמן חד חמצני בסביבה (מעל 1%), ניתן לפתח צורת הרעלה מהירה בזק בדומה לשבץ דימומי, המאופיינת באובדן הכרה מיידי, עוויתות קצרות ועצירת נשימה מהירה.

סימנים ספציפיים של הרעלה:

- צבע עור ורדרד

- צבע אדום בוהק של כתמים, דם, רקמות רכות ואיברים פנימיים

- ברק קרנית לאורך זמן

- קשיחות מורטס נעדרת או בולטת

- בדיקת דם כימית ספקטרלית - זיהוי של carboxyhemoglobin (בספקטרום כתום-צהוב - שתי פסים שחורים); אוקסיהמוגלובין נותן גם את שתי הרצועות הללו, אבל בקיזוז שונה. כדי להבדיל, מוסיפים ממס לדם המדולל, וכתוצאה מכך נוצר המוגלובין, שיש לו פס שחור אחד בספקטרום.

נוכחות הקרבוקסיהמוגלובין בדם נקבעת על ידי בדיקות מקדימות עם אלקליות קאוסטיות או פורמלדהיד (בדיקות גופה-סיילר וליבמן) או ספקטרוסקופית, ואחוז שלה נקבע על ידי כרומטוגרפיה גז. במקרה של צורה מתמשכת של הרעלה, ניתן לזהות קרבוקסיהמוגלובין בדם רק מהחלל של החדר השמאלי של הלב או מהחלק החזה של אבי העורקים.

בשל יציבותו הרבה, מתגלה קרבוקסיהמוגלובין בגופה והרבה לאחר המוות.

7. אתיל אלכוהול כחומר רעיל: משמעות משפטית.

אתיל אלכוהול (אתנול, אלכוהול)- נוזל שקוף דליק ביותר בעל טעם בוער עם ריח אופייני חריף. המינון הקטלני שלו בבליעה לאדם הוא 6-8 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף (כ-200-300 מ"ל אלכוהול מוחלט).

בנוסף למינון, חיוני המשמעות בהתפתחות שיכרון היא:

א) הריכוז של משקה אלכוהולי

ב) הזמן שבו הוא נכנס לגוף

ב) רגישות אישית

ד) כמות ואופי המזון שאוכל אדם

ה) מצב פיזי ונפשי (עייפות, חוסר שינה וכו').

רעילותו של משקה אלכוהולי עולה אם הוא מכיל מתיל אלכוהול, שמני פוזל, מספר חומרים נוספים כזיהומים, וכן במקרים של שתיית משקה אלכוהולי יחד עם כדורי שינה ועוד כמה חומרים.

מבוסס על האפקט הרעילאלכוהול הוא הדיכוי של מערכת העצבים המרכזית, המתבטא בצורה של ערפול התודעה, הפרעות נשימה, הפרעות במחזור הדם, פונקציות של מערכת העצבים האוטונומית. מוותמתרחשת כתוצאה מהשפעה רעילה ישירה של אלכוהול על מרכז הנשימה של המדולה אולונגאטה או היחלשות של פעילות הלב.

אלכוהול הכלול במשקאות מוגזים נכנס לדם הכי מהר, שכן ספיגתו מתחילה כבר בחלל הפה. במקרים אחרים, ספיגה מתרחשת בקיבה ובקטע הראשוני של המעי הדק. אם היה אוכל בקיבה או שהגיע עם משקאות אלכוהוליים, אזי, בהתאם לכמותו ולאופיו, הוא יכול לספוח ובכך לעכב ספיגה של עד 30% מכמות האלכוהול הכוללת (מחסור באלכוהול). כאשר שותים אלכוהול על בטן ריקה, כמעט כל האלכוהול נספג בדם. לאחר הכניסה לדם, אלכוהול מופץ בנוזלים וברקמות על פי חוקי הדיפוזיה. תקופת הספיגה, הפצה של אלכוהול וכינון שיווי משקל מפוזר נקראת שלבי ספיגה( 1 עד 3 שעות). עם הגעה לשיווי משקל מפוזר, הוצאת האלכוהול מהגוף מתחילה - שלב האלימינציה.עד 90% מהאלכוהול הנספג מתחמצן בכבד (על ידי אנזימים אלכוהול דהידרוגנאז ואלדהיד דהידרוגנאז) ושרירים ( קטלאז) ברציפות לאצטאלדהיד, אצטט, מים ופחמן דו חמצני. בסביבות 10 % אלכוהול מופרש בשתן, בזיעה ובאוויר הנשוף.

גילוי של שיכרון אלכוהול אצל אנשים חיים.

בדיקה רפואית לבירור עובדת צריכת אלכוהול ומצב שכרות נעשית בהוראת גורמי אכיפת חוק או פקידי מפעלים, מוסדות וארגונים במקום עבודתו של הנבדק, במקרה של רופא משפטי. בדיקה פסיכיאטרית רפואית או משפטית - בהוראת רשויות החקירה השיפוטיות. כמו כן, ניתן לערוך בדיקה לפי בקשה אישית של אזרח.

ניתן לבצע אימות נרקולוגים או רופאים בעלי הכשרה מתאימה של התמחויות אחרות במרפאות נרקוליות או במחלקות נרקוליות, מוסדות רפואיים אחרים, וכן במעבדות ניידות המאובזרות במיוחד למטרה זו.

העובד המבצע את הבדיקה משרטט ב-2 עותקים פרוטוקול (חוק) של בדיקה רפואיתבצורה שנקבעה. העדר צורת הפרוטוקול (החוק) אינו יכול לשמש עילה לסירוב לסקר.

הפרוטוקול (החוק) צריך להכיל את תלונות הנבדק והערכתו הסובייקטיבית לגבי מצבו, לספק מידע על מראה הנבדק, התנהגותו, הרקע הרגשי שלו, דיבורו, תגובות צמחיות וכלי דם, מצב הספירה המוטורית, נוכחותו או היעדר ריח של אלכוהול מהפה, התוצאות מצביעות על מחקר מעבדה. אם אי אפשר לבצע את הסקר במלואו, על הפרוטוקול (החוק) לציין את הסיבה שבגללה לא בוצע סקר זה או אחר.

אם עולה חשד כי חולה המאושפז במוסד רפואי עקב פציעה נמצא במצב של שכרות, על הרופא לערוך פרוטוקול בדיקה רפואית, המתויק לרשומה הרפואית של חולה חוץ או אשפוז. רק במקרים דחופים מותר להוציא מסקנה על הימצאות שיכרון אלכוהול של החולה מבלי למלא את הפרוטוקול בהתבסס על תוצאות מחקר על מצבו ונתוני המעבדה שלו.

בעת הסקת מסקנה על הרופא לקבוע אחד מהתנאים הבאים:

- מפוכח, ללא סימנים של שתיית אלכוהול

- עובדת צריכת אלכוהול נקבעה, סימני שיכרון לא זוהו

- שיכרון אלכוהול

- תרדמת אלכוהולית

- מצב של שכרות הנגרם על ידי חומרים נרקוטיים או אחרים

- מפוכח, יש הפרות מצב תפקודילחייב השעיה מהעבודה עם מקור לסכנה מוגברת מסיבות בריאותיות.

במידת הצורך, מידת השכרות האלכוהולית של הנבדק בעת ביצוע העבירה או המעצר, כמות האלכוהול ששתה, במקרים מסוימים, תדירות ורישום השימוש בו ביחס למועד הבדיקה. להיות נחוש.

כפי ש בדיקה משוערת לנוכחות שיכרון אלכוהולבדוק את האוויר שנשף על ידי האדם הנבדק. בהסכמת הנבחן מותר להשתמש צינורות מחוון שהוצעו על ידי L. A. Mokhov ו-I. P. Shinkarenko. אם יש אדי אלכוהול באוויר הנשפף דרך הצינור, הריאגנט הכלול בו משנה את צבעו מכתום (צהוב) לירוק או כחול. שינוי הצבע שלו מצביע על נוכחות באוויר הנשוף של כמויות עקבות של אלכוהול או תוצרי החמצון שלו ("עשן"). למרות שבדיקה זו אינה ספציפית (ייתכן תוצאה חיובית כוזבת), היא מאפשרת לזהות אדי אלכוהול באוויר הנשוף כאשר הריכוז שלו בדם כבר יותר מ-0.2-0.3% o (1% o - כ-170 מ"ל של 40% וודקה).

בדיקת דם ושתן לאיתור אלכוהולמבוצע בשיטה של ​​כרומטוגרפיה של גז-נוזל במחלקות כימיות משפטיות של לשכת SME או במעבדות של מוסדות רפואיים גדולים.

המחקר חייב להתבצע בתוך היום הראשון מרגע נטילת הדגימות, שכן במהלך אחסונם לטווח ארוך בטמפרטורת החדר יתכנו שינויים המשפיעים על מהלך המחקר.

ריכוז האלכוהול בדם (ב-% o) בנקודת זמן נתונה נקבע על ידי הנוסחה Cx \u003d Ct + b60 * T, כאשר Cx הוא הערך הרצוי; Ct הוא ריכוז האלכוהול בדם בזמן הבדיקה; b60 - ערך הירידה בריכוז האלכוהול בדם בשעה אחת; T הוא מרווח הזמן (בשעות) בין רגע הזמן הנתון לזמן הסקר.

הערכים של b60 תלויים במספר רב מאוד של גורמים והם למעשה אינדיבידואליים. בהקשר זה, על מנת לשפר את הדיוק והראיות לקביעה, רצוי לקחת דגימות למחקר לפחות 2 פעמים לאחר פרק זמן קצוב. קביעה כפולה של ריכוז אלכוהול מאפשרת לך לחשב את הערך של b60 עבור האיש הזהוביחס למצב ספציפי. בהיעדר הזדמנות כזו, נעשה שימוש בערך הממוצע של אינדיקטור זה, השווה ל-0.15 %O/ח.

כמות האלכוהול שנכנסה לגוף כחלק ממשקאות אלכוהוליים מחושבת על ידי הנוסחה A \u003d P r Co, כאשר A הוא הערך הרצוי (בגרמים של אלכוהול מוחלט); P - משקל גוף (ק"ג); r - גורם הפחתה (היחס בין ריכוז האלכוהול בכל הגוף לריכוזו בדם, משתנה בין 0.55 ל-0.75, בפועל לחישובים הוא נלקח בדרך כלל שווה ל-0.7); Co - ריכוז האלכוהול שהיה מתבסס בדם אילו היה כולו מופץ בו זמנית בכל הגוף (מחושב באמצעות הנוסחה לעיל, כאשר T הוא המרווח בין שתיית אלכוהול לזמן קבלת דגימות דם למחקר).

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את כמות האלכוהול שנכנסה לגוף, יש להוסיף את כמות האלכוהול שלא הספיקה להיספג בדם מתכולת הקיבה ו(או) נספג במזון (מחסור באלכוהול). התוצאה שהתקבלה.

כמות המשקאות האלכוהוליים ששותים נקבעת תוך התחשבות בחוזקם (נתון באחוזים בנפח), תוך התחשבות ש-100 גרם של 96% אלכוהול שווה ערך ל-123.14 מ"ל של 96% אלכוהול או 304.4 מ"ל של 40% אלכוהול (וודקה). .

חישוב הזמן שחלף מרגע שתיית האלכוהול ועד לבדיקה, וקביעת עובדת השתייה החוזרת מתבצע על בסיס ניתוח הדינמיקה של ריכוז האלכוהול בדם ובשתן והיחס ביניהם. :

עלייה בריכוז האלכוהול בדם במהלך קביעתו הכפולה, שכיחות תכולתו על פני הרמה בשתן מעידה על כך שאלכוהול נכנס לגוף לא לפני 1-2 שעות לפני הבדיקה;

הירידה בריכוז האלכוהול בדם, בשילוב עם תכולתו הגבוהה בשתן, מאפשרת לנו להסיק שחלפו יותר מ-2-3 שעות לאחר שתיית אלכוהול;

עלייה בריכוז האלכוהול בדם, המלווה בתכולתו הגבוהה (יותר מאשר בדם) בשתן, אופיינית לצריכה חוזרת של משקאות אלכוהוליים.

נהוג להקצות דרגות קלות, בינוניות וקשות של שיכרון אלכוהול

היחס המשוער בין מידת השיכרון וריכוז האלכוהול בדם

לדרגה קלה(בדרך כלל זה מתאים לריכוז האלכוהול בדם בין 0.5 ל-1.5 %O)מאופיינת בתחושת נוחות רגשית (הקלה על מתח נפשי, שיפור מצב הרוח, הופעת ביטחון עצמי), ירידה בביקורתיות כלפי עצמו וכלפי אחרים, קלות תקשורת עם אנשים, רצון להיות באור הזרקורים, בשילוב עם רגישות רגשית. , פגיעה בקואורדינציה של תנועות קטנות ומדויקות, עייפות מוגברת.

תואר ממוצע(סטטיסטית, זה מתאים לריכוז אלכוהול בדם של 1.5-2.5 %O)זה מתבטא בחוסר יציבות רגשית משמעותית (מצב רוח גאוני יכול להתחלף במהירות בטינה, דיכאון או תוקפנות, פעולות אימפולסיביות אפשריות), אובדן קוהרנטיות דיבור, חוסר התמצאות במקום, בזמן ובמה שקורה, פעילות מוטורית בשילוב עם פגיעה בקואורדינציה של תנועות (הפרעה של שיווי משקל והליכה), הפרעות צמחוניות (ריור, הקאות, משתן מוגבר).

לשיכרון חושים גבוה(2.5-3.0%o) מאופיין במצב של קהות חושים (קהות חושים), ירידה ברפלקסים וירידה בטמפרטורה וברגישות לכאב, תיתכן האטה בדופק ובקצב הנשימה, הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.

שיכרון אלכוהול חמור (ריכוז האלכוהול בדם עולה על 3.0% o) היא בעצם תרדמת אלכוהולית, שבמהלך הקליני שלה יש שלוש דרגות. עם תרדמת אני תואר - שטחי עם היפרפלקסיה , למרות שההכרה נעדרת, בתגובה לגירויים חזקים (לדוגמה, שאיפת אדי אמוניה), מתרחשת תגובה מוטורית עם מחוות "מגננות" כאוטיות והבעות פנים מתאימות. במקביל, רפלקסים בגידים מוגברים, ריריות הבטן והריריות מופחתות. רפלקס הבליעה נשמר. הסימפטום של בבינסקי נקבע. תיתכן נעילת שרירי הלעיסה ועווית פיברילרית של השרירים באתר ההזרקה. הנשימה רדודה, מהירה. טמפרטורת הגוף יורדת, לחץ הדם עולה.

עם תרדמת בדרגה II - שטחי עם היפורפלקסיה - מאופיין בעיכוב חד של הגיד, הלוע, הקרנית ו רפלקסים של אישונים(תגובת אישונים לאור בקושי מורגשת, מידריאזיס). הנשימה חלשה, רדודה, הלחץ העורקי ירד, טכיקרדיה. דחייה ספונטנית של שתן, הקאות חוזרות, רוק יתר, סימפונות, עווית סימפונות אופייניים. ריר והקאות עלולים להישאב.

עם תרדמת בדרגה III - עָמוֹק - גלגלי עיניים "צפים". נצפים ארפלקסיה מלאה ויתר לחץ דם שרירי, בריחת שתן וצואה. נשימה של Kussmaul או Cheyne-Stokes. קולות הלב עמומים, הדופק חלש, תכוף, חוטי. קריסה אפשרית.

זיכרונות ממה שקרה לאחר שיכרון קל ומתון נשמרים כמעט לחלוטין, חזקים יכולים להיות מקוטעים. להתפתחות של שיכרון אלכוהול חמור, אובדן זיכרון מוחלט לאירועים שקדמו לו אופייני.

בעת הערכת התנהגותו של אזרח, יש לזכור כי באנשים הסובלים ממחלת נפש, עם גורמים אסתניים (חוסר שינה, הצטננות, מחלות זיהומיות, חריגות גסות בתזונה וכו') או עלייה בהשפעה הרעלית. של אלכוהול עם שימוש משולב של משקאות אלכוהוליים ותרופות (משככי הרגעה, משככי כאבים, תרופות היפנוטיות ועוד), עשויות להופיע גרסאות לא טיפוסיות או מסובכות של שיכרון אלכוהול. אצלם, ככלל, אין הפרה בוטה של ​​התמצאות. תחושות סובייקטיביות ותגובות התנהגותיות של אדם אינן מופרדות באופן משמעותי מאירועים אמיתיים, אולם, במקום אופוריה אלכוהולית, עלול להתפתח מצב דיכאון עם חרדה, תסיסה פסיכומוטורית, חיבה וניסיונות אובדניים. אירועי תקופת השיכרון נשכחים לרוב חלקית או מלאה.

בדיקה במקרה זה, כמו במקרים של שיכרון פתולוגי (פסיכוזה חריפה לטווח קצר המתפתחת בפתאומיות לאחר שתייה, ככלל, כמות קטנה של אלכוהול), צריכה להתבצע בתנאים של מחלקה פסיכיאטרית משפטית בבית חולים פסיכיאטרי. או מרפאה פסיכו-נוירולוגית.

אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני בשלב II-III, ישנם מקרים תכופים של התפתחות אלכוהוליסט תסמונת גמילה (הנגאובר).. התסמינים העיקריים שלו הם השתוקקות בלתי ניתנת לאלכוהול, חולשה, חולשה, כאבי ראש, חוסר יציבות רגשית, בחילות, הקאות, ריח "אדים" מהפה, צמא, אובדן תיאבון. מאופיין בנפיחות בפנים, הרחבת כלי דם של סקלרה של העיניים, הזעת יתר, רעד, חוסר יציבות בהליכה, דופק מהיר ולחץ דם גבוה. הזיות שמיעה וראייה אפשריות.

יש צורך להבחין בין ההשפעות השיוריות של שיכרון אלכוהול אצל שיכורים ביתיים מתסמונת הגמילה, שבה נצפים בדרך כלל רק חולשה, כאבי ראש, בחילות, הרחבת כלי הדם של הסקלרה ודפיקות לב.

בדיקת שיכרון אלכוהול בחקר גופה

במהלך בדיקה רפואית משפטית (בדיקה) של גופה, תפקידו של המומחה הוא לקבוע את נוכחותו (היעדרות) של שיכרון אלכוהול (לא שיכרון!)ופתרון השאלה האם זו סיבת המוות של אדם או רגע שרק תרם להופעתו מסיבה אחרת. במקרה ספציפי, משימה זו נפתרת על בסיס ניתוח מידע ראשוני על נסיבות המוות, נתונים מבדיקה רפואית משפטית של גופה ותוצאות שיטות מעבדהמחקר.

שינויים מורפולוגיים בהרעלת אלכוהול קטלנית חריפה אינם ספציפיים והם למעשה סימנים למוות היפוקסי המתרחש במהירות.

במהלך בדיקה חיצונית של גופה, בדרך כלל מצוין:

- צבע כחול-סגול עז של כתמי גוויה

- פסטוסיות והיפרמיה של עור הפנים, נפיחות של העפעפיים

- exophthalmos, הזרקת כלי סקלרלי.

כאשר בוחנים איברים פנימיים, הם מגלים:

- שפע ובצקות מקלעת choroidחדרי המוח, בצקת של חומר המוח

- מילוי דם לא אחיד של שריר הלב

- היפרמיה של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה, הקיבה והמעי הדק הפרוקסימלי

- שינוי צבע של תוכן התריסריון

- נפיחות של מיטת כיס המרה

- הצפת כלי דם של מערכת הווריד הנבוב העליון, נוכחות של אכימוזה תת-אפית ותת-פלורלית

- שלפוחית ​​מלאה

- מהחללים ומאיברי הגופה ניתן לחוש ריח של אלכוהול ושמני פוזל.

בכל המקרים של מוות אלים וחשד לכך, כמו גם מוות לא אלים בנוכחות ריח אלכוהול מחללים ואיברי הגופה דגימות דם ושתן כפופות לבדיקת מעבדה חובה.כדי לקבוע את הנוכחות והתכולה הכמותית של אלכוהול בהם. יוצאי הדופן הם מקרים של מוות של מבוגרים השוהים בבית חולים זמן רב, וילדים צעירים.

מכיוון שההשפעה על הגוף של גורמים קיצוניים לפני הופעת המוות יכולה להוביל להפרעה משמעותית בחילוף החומרים של הפחמימות עם התרחשות של היפרגליקמיה וגלוקוזוריה, רצוי לבדוק גם דגימות דם ושתן לגבי תכולת הגלוקוז בהן.. ירידה ברמת תכולתו במחקר כפול מצביעה על התרחשותם של תהליכי תסיסה אלכוהוליים, ומטילה ספק באמינות התוצאות של קביעה כמותית של אלכוהול בדם ובשתן.

לאחרונה הוכחה כדאיות השליחה למחקר כימי משפטי, בנוסף לדם ולשתן, דגימות. גוף זגוגית העין ונוזל מוחי מותני (נוזל מוחי), מכיוון שריכוז האלכוהול בהם בתקופה שלאחר המוות, כמו גם במהלך אחסון הדגימות, כמעט ואינו משתנה.

במקרים של שינוי ריקבון בולט של הגופה, בדיקה כימית משפטית של שרירי השלד, הכליות, שלפוחית ​​השתן והקיבה מאפשרת להתמצא ביחס לשיכרון אלכוהול שאולי התרחש.

אם יש צורך לקבוע את ריכוז האלכוהול בדם בזמן גרימת פגיעה ספציפית לנפגע, בנוסף לנוזל, דם מהמטומה שנוצרה כתוצאה מפציעה, למשל שטפי דם תוך גולגולתיים או שטפי דם מסביב. יש לבדוק גם שברים בעצמות.

במקרים בהם ריכוז האלכוהול בדם הוא 5% ומעלה, המסקנה לגבי הרעלת אלכוהול חריפה כגורם המוות נעשית ללא קשר לאופי השינויים הכואבים באיברים הפנימיים שהתגלו במהלך בדיקת הגופה. בריכוזים נמוכים יותר ניתן להגיע למסקנה כזו רק על סמך ניתוח מדוקדק של המחלות שהיו למנוח והשפעתן האפשרית על הופעת המוות. לכן, אצל אנשים עם צורות לא טיפוסיות שנקבעו גנטית של אנזימים המפרקים אלכוהול, מוות מהרעלת אלכוהול אתילי יכול להתרחש גם כאשר הוא נצרך במינונים תת-רעילים עקב חמצון מהיר לאצטאלדהיד רעיל יותר. רגישות יתר לאלכוהול אופיינית גם לאנשים שסבלו בעבר מפגיעה מוחית טראומטית או שסבלו מקרדיומיופתיה הנגרמת כתוצאה משימוש ממושך באלכוהול.

השימוש באלכוהול מגביר את השפעתם של חומרים רבים באמצעות מנגנון הצטברות תפקודית, מוביל להחלשת השליטה בפעולות, תורם לצריכה שגויה של חומרים רעילים, מונע מהקורבן לפנות לעזרה בזמן ומחמיר את הפתולוגיה שלו. .

מוליך אבחנה מבדלתגורמים למוות, יש לזכור כי אלכוהול משבש את הטרופיזם של שריר הלב, גורם לשינוי בריגוש שלו ולהיחלשות של התכווצות. לכן, בנוכחות סימנים של מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם ואפילו טרשת עורקים כללית קלה, הרעלת אלכוהול הופכת לגורם התורם להתפתחות של אי ספיקה כלילית חריפה, שהיא הסיבה השכיחה ביותר למוות אנושי לא אלים.

כאשר בודקים גופה, קשה ביותר (ולעתים בלתי אפשרי) לקבוע את עובדת ומידת השכרות האלכוהול שקדמה להופעת המוות, כאשר היא לא גרמה למותו של הקורבן. זאת בשל העובדה שבמקרים כאלה, ככלל, אין מידע בעל אופי קליני, ללא ניתוח ובחינה אשר פתרון סוגיה זו אינו אפשרי. בהקשר זה, המומחים מגבילים את עצמם במסקנתם להצביע על נוכחות (היעדר) של אלכוהול וריכוזו בחפצים הנחקרים, או מספקים מידע על ההתאמה הרגילה של ריכוז אלכוהול אתילי בדם של גופה לאחד. או מידה אחרת של שיכרון אלכוהול אצל אנשים חיים מבלי לציין ביחס למקרה ספציפי.

ניתוח היחס בין תכולת האלכוהול בדם, שתן, נוזל מוחי ותכולת קיבה מאפשר לנו לקבוע את שלב שיכרון האלכוהול, ובמידה מסוימת של הסתברות להסיק מסקנה לגבי תדירות וזמן שתיית המשקאות האלכוהוליים ביחס. לשעת המוות. לפיכך, ריכוז גבוה של אלכוהול בתכולת הקיבה, רמתו הנמוכה בדם, היעדר או ריכוזי עקבות בשתן ובנוזל השדרה אופייניים להופעת המוות מספר דקות לאחר צריכת האלכוהול בגוף.

ריכוז גבוה של אלכוהול בתכולת הקיבה, רמת אלכוהול גבוהה יותר בדם ביחס לשתן, ובשתן - ביחס לנוזל השדרה תואמים את השלמת שלב הספיגה ומצביעים על כך שלא יותר מ-1.5 ח.

ריכוז גבוה יחסית של אלכוהול בתכולת הקיבה, רמת אלכוהול גבוהה יותר בשתן ביחס לדם ולנוזל השדרה, שריכוז האלכוהול בו זהה בקירוב, אופייניים למעבר משלב הספיגה ל-. שלב חיסול; המשמעות היא שחלפו יותר מ-1.5 אך פחות מ-3 שעות מהשתייה ועד המוות.

כאשר ריכוז האלכוהול בשתן עולה על ריכוזו בדם ובנוזל השדרה, ורמת האלכוהול בנוזל השדרה גדולה יותר מאשר בדם (שלב האלימינציה), היחס בין ריכוז האלכוהול בנוזל השדרה ל- ריכוזו בדם מקבל ערך אבחנתי. ערכו של מקדם זה בטווח של 1.20-1.25 אופייני למקרי מוות המתרחשים 3-5 שעות לאחר שתיית אלכוהול, תוך 1.4-1.5 - לאחר 5-7 שעות, 2-3 או יותר - למקרי מוות 12-24 שעות לאחר בליעת משקאות אלכוהוליים.

צריכה חוזרת של משקאות אלכוהוליים (לא יותר מ-1.5 שעות לפני המוות) מאופיינת בריכוז גבוה של אלכוהול בתכולת הקיבה ובערך זהה בערך ביחס לדם ונוזל השדרה, ויותר מאשר בשתן.

כמות האלכוהול שנבלעת, נקבע באנלוגיה עם אנשים חיים לפי הנוסחה: A = 1.05 [P*ר* Co + א*ב/1000],

איפה א- נפח תוכן הקיבה (מ"ל); b הוא ריכוז האלכוהול בתכולת הקיבה (% o). כאשר מחשבים את ערך Co במקרה זה, T נלקח כמרווח הזמן בין רגע כניסת האלכוהול לגוף לבין תחילת המוות או קבלת דגימת דם למחקר.

8. רפואי ו מושג משפטיתרופות, סיווג פתופיזיולוגי. אבחון רפואי משפטי של הרעלה על ידי סמים נרקוטיים ופסיכוטרופיים.

חומרים נרקוטיים- אלו חומרים פסיכוטרופיים הגורמים לתלות פיזית ונפשית בשימוש בהם.

חומרים נרקוטיים- מדובר בחומרים הרשומים בשם "סמים" בפנקס הסמים בשימוש מוגבל, מבוקר או אסור בשטח המדינה.

סיווג פתופיזיולוגי של תרופות נרקוטיות:

1. פעולת הרגעה: אופיום (מורפיום), הרואין, פרומדול

2. פסיכוסטימולנטים: קוקאין, אמפטמין, אפדרין

3. סמים הפועלים על הספירה הרגשית: נגזרות קנאביס

4. הזיה: דיאתילמיד חומצה ליסרגית (LSD)

הרעלת SMD על ידי תרופות נרקוטיות ופסיכוטרופיות:

1. אופיום גולמי, הרואין ומתדון: להיכנס במהירות לזרם הדם ולהפעיל את השפעתם לאחר 10-20 דקות. הרעלה מתבטאת בהתרגשות ובאופוריה, ואחריה עכירות הכרה, בחילות, הקאות, קוצר נשימה, התכווצות האישונים. במקרים חמורים מתרחשים אובדן הכרה וארפלקסיה. משך ההרעלה נע בין מספר שעות ל-1-2 ימים. המוות בדרך כלל מגיע משיתוק של מרכז הנשימה. המינון הקטלני של אופיום יבש בנטילת הפה הוא 2-5 גרם, מורפיום - 0.3-1.4 גרם. אצל מכורים לסמים, עקב התמכרות, המינון הקטלני של אופיאטים יכול לעלות ביותר מפי 100 ולהיות, למשל, למורפיום. , 5-10 גרם.

כאשר בוחנים גופה, הדברים הבאים אופייניים:

- ריח אופייני מתכולת הקיבה (בעת נטילת אופיאטים דרך הפה).

חשיבות מכרעת הם הנתונים של מחקר כימי משפטי.

2. קוֹקָאִין- הרעלה מאופיינת בתסיסה פסיכומוטורית ("פסיכוזה של קוקאין"), טכיקרדיה, יתר לחץ דם, לסירוגין עם ערפול הכרה, קוצר נשימה, קושי בבליעה וירידה בפעילות הלב. מותו של הקורבן מגיע מ שיתוק של מרכז הנשימה או דום לב פתאומי. המינון הקטלני של קוקאין כשהוא נלקח דרך הפה הוא 1-1.5 גרם, כאשר ניתן תת עורי - 0.1-0.3 גרם. אבחון לאחר המוות של הרעלת קוקאין נפגע על ידי הפירוק המהיר שלו בגוף, מה שהופך את המחקר הכימי המשפטי לא תמיד יעיל.

3. חֲשִׁישׁ- אלקלואיד המתקבל מקנבוס הודי, העלים היבשים שלו הטחונים דק (מריחואנה) משמשים לעישון בצורתו הטהורה או מעורבבים עם טבק. במקרה של הרעלה נצפים היפרמיה של העור, מידריאזיס, ניסטגמוס, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, קוצר נשימה, רעד, חוסר קואורדינציה של תנועות, ואחריו חולשת שרירים, אדינמיה, היפו-רפלקסיה, הפיכה לשינה. במקרים חמורים, מוות עלול להתרחש עקב הופעה פתאומית הִתמוֹטְטוּת.

4. נגזרות אמפטמין (פנמין, אקסטזי, ADAM, EVA, ג'ף, רעל דיסקו)- הרעלה מתבטאת בתסיסה פסיכומוטורית חדה, אופוריה, טכיקרדיה בשילוב עם הפרעות קצב לב, היפרתרמיה (עד 39-40 מעלות צלזיוס), יתר לחץ דם וצמא בלתי ניתן למתן. התקפים אפשריים. המוות בא מ דום לב פתאומי(אופייני לאנשים בעלי מבנה גוף אתלטי) או נובע מהפיתוח דימום תוך גולגולתי או בצקת מוחית.

5. אפדרין- מרפאת ההרעלה דומה להרעלת קוקאין.

6. נגזרות חומצה ליזרית (LSD, DLC)- הרעלה מתבטאת בעיקר בהתפתחות של אוטונומיות (מידריאזיס, טכיקרדיה), חושית (פגיעה בתפיסה) ו הפרעות נפשיותבצורה של אפקט מאניה או דיכאוני, הפרעות הזיה והזיות. המינון הקטלני עולה על המינון הנוכחי פי 100 או יותר, כך שהרעלת חולים פסיכודיסלפטיים עם תוצאה קטלנית היא נדירה יחסית, בעיקר כאשר הם ניתנים למטרות אובדניות. עם זאת, השימוש בפסיכוטומימטיקה טומנת בחובה ביצוע פעולות אפשריות בתקופת הפרעות פסיכוטיות המסכנות חיים הן לנפגע עצמו והן לסובבים אותו.

9. הרעלה בפטריות רעילות.

בין הרעלות המזון של קבוצה זו, החשיבות המעשית הגדולה ביותר היא הרעלת פטריות,לרוב קשור לבליעה של פטריות בלתי אכילות או אכילה מותנית הדורשות טיפול מיוחד לפני השימוש. פטריות אכילה הגדלות במזג אוויר חם ויבש עלולות גם לגרום להרעלה, ולרכוש במקרה זה את המאפיינים של רעילים.

1. ציפורן חיוור וזנייה (ירוק, צהוב ולבן), ציפורן ציפורן מסריחות ולבן- המסוכנים ביותר הם הרעלים הכלולים בהם (אמאניטוטוקסין - יציב תרמי, לא נהרס על ידי טיפול בחום ומיץ קיבה, רעל הצמח החזק ביותר, רעלים אחרים - מושמדים בטמפרטורה של 70 * וחשיפה למיץ קיבה) גורמים לשינויים דיסטרופיים ב התאים של האיברים הפנימיים (בעיקר הכבד והכליות), המוליזה של אריתרוציטים. להרעלה על ידי פטריות אלו, אופיינית תקופה אסימפטומטית ארוכה יחסית (בממוצע 10-12 שעות). פתאום יש כאבים עזים בבטן, בחילות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשול מעורב בדם, התכווצויות בשרירי השוק, אצירת שתן, מתפתחת צהבת. לאחר 2-3 ימים, הרעלה, ככלל, מסתיימת עם מותו של הקורבן.

2. תפרים- תערובת החומצות האורגניות הכלולות בגוף הפרי מובילה להרס מוחלט של אריתרוציטים וניוון של תאי האיברים הפנימיים. הרעלה מתפתחת 6-10 שעות לאחר אכילת הקווים. במקרים חמורים, המוות מתרחש בדרך כלל תוך 3-4 ימים מהיום אי ספיקת כליות או קרדיווסקולרית חריפה.

3. ציפורן זבוב אדום, פנתר ופורפיר – תקופת דגירהמחצי שעה עד 6 שעות; בהתאם לדומיננטיות של רעלן כזה או אחר בגוף הפרי של הפטרייה, הרעלה מתבטאת בריור - ודמעות, בחילות, הקאות, כאבי בטן, צואה מימית שופעת, ליקוי ראייה כתוצאה מהתכווצות האישונים, ברדיקרדיה או רירית יבשה. ממברנות, חום, טכיקרדיה, אישונים מורחבים, פוטופוביה. במקרים מסוימים, בלבול, פסיכוזה חריפה עם הזיות ואשליות, עוויתות אפשריים. למרות זאת, התוצאה של הרעלה היא לרוב חיובית.

4. פטריות מזוייפות, פטריות שטן או מרה, פטריות חלב שנקטפו בצורה לא נכונה (חזירים, סוגים מסוימים של רוסולה וכו') - למרפאה אין מאפיינים ספציפיים הגלומים בסוג מסוים של פטריות. תסמיני הרעלה מופיעים לרוב 1.5-2 שעות לאחר אכילת פטריות והם בעיקר בגדר תופעות דיספפטיות. במקרים חמורים, התייבשות עלולה להוביל להתקפים ולבעיות לב וכלי דם, אך מקרי מוות הם נדירים ביותר.

כאשר פותחים את גופותיהם של אנשים שמתו מהרעלת פטריות, הדבר הבא מאפיין:

- חומרה חלשה, ולפעמים אפילו היעדר מוחלט של קשיחות שרירים

- סימנים של אקסיקוזיס (יובש ותרדמה של העור, נסיגה גלגלי עיניים)

- צהבהב של העור והסקלרה

- הגדלה של הכבד והטחול

- סוג לכה של דם עקב המוליזה של אריתרוציטים.

ניתוח נסיבות האירוע, זיהוי המרכיבים המבניים של הפטרייה בשאריות המזון, הקאות, תכולת הקיבה והמעיים של הפטרייה הפגועה מסייעים לבסס הרעלת פטריות. ציון מיני הפטרייה מאפשר מחקרים בוטניים וכימיים-טוקסיקולוגיים, ספקטרוגרפיה פליטה.

הַרעָלָה נקראת הפרה של תפקודי הגוף בהשפעת חומר רעיל, המסתיימת בהפרעה של בריאות או מוות.

אני- זהו חומר שנכנס לגוף מבחוץ, בעל השפעה כימית או פיזית-כימית, מתמוסס בסביבת הגוף ועלול לגרום להרעלה גם במינונים קטנים.

התנאים לפעולת הרעל על הגוף נקבעים לפי מצב הצבירה שלו, מינון, ריכוז בתמיסה הניתנת ובמדיה הביולוגית של הגוף, יכולת הצטברות ופעולה משולבת עם רעלים אחרים, שיטת ודרכי המתן. והפרשה, ותכונות הגוף. רעלים גזים חודרים במהירות לתוך הדם דרך הריאות; נוזלים נספגים מהר יותר מאשר מוצקים, שיש להמיס בנוזלי הגוף לפני הספיגה. ככל שהרעל חודר לזרם הדם לאט יותר, כך ריכוזו והשפעתו הרעילה יורדים. המינון מתייחס לכמות הרעל שנכנסת לגוף. הגדלת המינון משנה את השפעת הרעל מאדיש לרעיל או קטלני. הגדלת ריכוז הרעל בתמיסה משפרת את השפעתו הרעילה. חלק מהחומרים, עקב הפרשה איטית, מצטברים (מצטברים) בגוף וגורמים להרעלה לאחר זמן רב לאחר נטילת הרעל. הפעולה של רעל על אורגניזם רגיש אליו יכולה להוביל השלכות חמורותואפילו תוצאות קטלניות במינון קטן יחסית. החדרה חוזרת ונשנית של מינונים קטנים של רעלים מסוימים לגוף מגבירה את ההתנגדות לרעל זה.

הסיווג המשפטי מבוסס על העיקרון הקליני והמורפולוגי, לפיו חומרים רעילים מחולקים ל:

רעלים קאוסטיים (בעלי השפעה מקומית בולטת);

רעלים הרסניים (הגורמים לשינויים מורפולוגיים משמעותיים באיברים הפנימיים);

רעל דם (מוביל ל שינויים ביוכימייםדָם);

רעלים תפקודיים (הגורמים להפרעות תפקודיות ללא הפרה גסה של מורפולוגיה איברים);

הרעלת מזון וזיהום רעלים.

בדיקת הרעלה עם רעלים קאוסטיים

לרעלים קאוסטיים יש השפעה מקומית בולטת, גורמים לנמק רקמות בנקודת המגע איתם. רעלים קאוסטיים כוללים חומצות ואלקליות, כמה מלחים (אשלגן פרמנגנט, חנקתי כסף, אשלגן דיכרומט ומלחים אחרים של חומצה כרומית), מי חמצן, פורמלדהיד, יוד, דבק משרדי וכו'. ההרעלות הנפוצות ביותר הן גופרית, הידרוכלורי, חנקתי, אצטי. וחומצות קרבוליות, אשלגן קאוסט וסודה קאוסטית, פורמלין.

ההשפעה המזיקה המקומית של חומצות נקבעת על ידי יוני מימן, אלקליות - על ידי הידרוקסיליונים. במקרה של הרעלה באמצעות חומצות, יוני מימן מוציאים מים מהרקמות, גורמים לקרישת מולקולות חלבון ולנמק רקמה קרישה. רקמות נמקיות צפופות, יבשות ושבירות, אדומות כהות או שחורות. אלקליים גורמים לסיבון של שומנים, הידרוליזה של חלבונים ויוצרים אלבומינאטים אלקליין, מסיסים בקלות במים. לכן, הם גורמים לנמק של רקמות במקום המגע וממיסים אותן (כולל שיער וציפורניים). תמיסות מרוכזות של חומצות חזקות ואלקליות גורמות להמוליזה, המוגלובין בהשפעתן הופך להמטין חומצי או אלקליני, הגורם לצבע חום כהה או שחור של רקמות נמק.

ההשפעה המזיקה הכללית של רעלים קאוסטיים קשורה להפרה של איזון חומצה-בסיס. בעת הרעלה בחומצות, מתפתחת חמצת, המובילה למוות משיתוק של מרכז הנשימה ומתשניק. האלקלוזה המתפתחת במהלך הרעלת אלקלי מובילה לפגיעה במרכז הווזומוטורי ולקריסתה. בעת נטילת אשלגן הידרוקסיד, קריסה בולטת במיוחד בשל ההשפעה הרעילה של יוני אשלגן על שריר הלב.

במקרה של הרעלת פה עם רעלים קאוסטיים, כוויות כימיות של עור השפתיים, הסנטר, הלחיים, לפעמים הצוואר, בצורה של פסים אנכיים, כוויות של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הוושט, הקיבה ו תְרֵיסַריוֹן. הקאות מובילות להיווצרות כוויות כימיות של העור סביב הפה ולשאיבת תוכן קיבה המכיל רעל לדרכי הנשימה עם התפתחות בצקת גרון ודלקת ריאות. גופרית, הידרוכלורי, חנקני

וחומצה הידרופלואורית גורמות לרוב לנקב בדופן הקיבה. כדי לקבוע את החומצה או האלקליות שגרמו להרעלה, מאפשר מחקר כימי משפטי. במהלך הנתיחה ניתן לאבחן הרעלה בחומצות חנקתיות, אצטית וקרבוליות.

מְרוּכָּז חומצה חנקתית יש לו השפעה רעילה לא רק עם יוני מימן, אלא גם עם יוני חנקה, אשר בגוף יוצרים חומצה קסנטופרוטאין (בעלת צבע צהוב עז) ותחמוצות חנקן. לכן, בנתיחה מתגלה צביעה צהובה של השפתיים, העור סביב הפה והריריות של מערכת העיכול. מאופיין ביצירת מתמוגלובין בכלי הדם, הנגרם על ידי יוני חנקה. בצקת ריאות רעילה, ברונכיטיס ודלקת ריאות מתגלות כתוצאה משאיפת תחמוצות חנקן המשתחררות מהקיבה.

חומצה אצטית היא תרכובת נדיפה והאדים שלה פוגעים קשות בדרכי הנשימה והריאות, וגורמים לדלקת ריאות. בנתיחה מורגש ריח אופייני מהאיברים והחללים של הגופה. חומצה אצטית פועלת בצורה שטחית יותר ולעיתים רחוקות גורמת לנקבים, אך השפעתה הכללית, בפרט המוליטית, חזקה יותר מזו של חומצות אנאורגניות. סימנים של המוליזה נקבעים: צהבת, המוגלובינוריה, אימביציה תוך-חיונית של דופן כלי הדם.

במקרה של הרעלה עם מרוכז חומצה קרבולית (פנול) יש את התמונה הרגילה של הרעלת חומצה וריח חד של חומצה קרבולית מהאיברים והחללים של הגופה. במקרה של הרעלה עם פנול דליל, מתגלים סימני תשניק ונייוון רעיל של הכבד עם רירית שלמה יחסית של מערכת העיכול. לשתן יש צבע חום ירקרק בשל נוכחותו של quinhydrin, מטבוליט של פנול.

האלקליים החזקים ביותר הם אשלגן הידרוקסידים ו נתרן. הרקמות החשופות לאקליות מתנפחות ומתרככות - לעור סביב הפה יש גוון אפרפר ומשטח חלקלק וסבון. האיברים מתרככים, הריריות שלהם ג'לטיניות, נוטים להימרח. בקיבה הרירית בצבע חום ירקרק, בפה ובוושט היא אפורה. עם מהלך ממושך של הרעלה עם רעלים קאוסטיים, מזוהים דלקת כבד רעילה ונפרוזה נמקית.

סיד מומלח (סידן הידרוקסיד) נוצר מסיד חצוף (תחמוצת סידן) על ידי ערבוב עם מים. במקרה זה, מתרחש חימום חזק. אם על העור או הריריות,

אם אין סיד חי, אותה תגובה מתרחשת, המובילה לעלייה בטמפרטורה ולצריבה כימית. במקרה של הרעלת פה, נמצאות עקבות של עיסה דביקה לבנבנה בתוכן הקיבה והקיא.

בדיקה מיקרוסקופית של רירית הפה, הלוע, הוושט, הקיבה מגלה נמק מוחלט מפוזר של הרירית ונפיחות של התת-רירית עם שטפי דם: במקרה של הרעלה עם חומצות - קרישה, אלקליות - התכנסות. במקרים חמורים, הנמק מתפשט אל התת-רירית ואף אל השכבה השרירית. האפיתל מפורק, נטול גרעינים ומוחלף במסה חומה אמורפית. הרקמות הבסיסיות הן בצקות עם שטפי דם. יש הצפת כלי דם של השכבה התת-רירית, ותחת פעולת חומצות - פקקת. עם מוות מספר שעות לאחר מכן מהרעלה, קיים גם תהליך דלקתי מפוזר תת-חריף עם דומיננטיות של לויקוציטים מפולחים בתסנין. אם המוות לא התרחש ביום הראשון, מתפתחת קוליטיס פיברינית-המוררגית.

בריאות עם מוות מהיר, שפע, שטפי דם מוקדיים, distelectases נקבעים. עם מוות מאוחר, מוקדי דלקת ריאות מתגלים בדרך כלל. במקרה של הרעלה עם תרכובות נדיפות, יש נמק של דפנות הסימפונות (האפיתל נפוח, ללא גרעינים או ספוג), ואחריו היווצרות כיבים ושחרור תחילה רירית פיברינית, ואז מוגלתית. הרעלות אלו מתאפיינות גם בבצקת ריאות רעילה.

בכבד ניתן לזהות ניוון ומוקדי נמק של הפטוציטים, מאוחר יותר מתפתחת דלקת כבד רעילה. הרעלת חומצה אצטית מאופיינת בקרישי דם בוורידים ובמשקעים של פיגמנט מרה בהפטוציטים. במקרה של הרעלה עם תמיסה חלשה של פנול, מתגלה נמק מסיבי של רקמת הכבד.

בכליות נקבעים ניוון חלבון, נמק והתפרקות של הנפרוטליום של האבובות המפותלות. במקרה של הרעלה בחומצה אצטית, נקבעת תמונה של נפרוזה פיגמנטרית: תכלילים של פיגמנט בתאי האפיתל של הצינוריות וגליל חומים בלומן שלהם. להרעלה בחומצה אצטית אופייניות תופעת בוצה, קרישי דם אדומים ותופעות המוליזה בכלים, ועם מהלך ממושך המוזידרוזיס של הטחול.

הסיבות המיידיות למוות במקרה של הרעלה עם רעלים קאוסטיים ביום הראשון לאחר ההרעלה הם: הלם כאב; דימום קיבה מסיבי; דלקת צפק מפוזרת כתוצאה מ

ניקוב טייט של הקיבה; חנק מכני עקב בצקת גרון; חנק ממקור מרכזי כתוצאה מההשפעה הרעילה הכללית של חומצות.

בתקופות מאוחרות יותר, ייתכן מוות מדלקת ריאות ומדיאסטיניטיס (עם הרעלת אלקלי), מאי ספיקת כליות חריפה (עקב נפרוזה רעילה והמוגלובינורית), מאי ספיקת כבד חריפה (עקב נמק כבד מסיבי), מספסיס. אצל ניצולים נוצרת היצרות ציקטרית של הוושט, והפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה נשארות לקויות.

בדיקת הרעלה עם רעלים הרסניים

רעלים הרסניים פועלים לאחר ספיגה בדם על רקמות הרגישה להם, וגורמים לניוון שלהם ולנמק. רעלים אלה כוללים את כל הרעלים המינרלים, מלחים של מתכות כבדות, סובלימציה קורוזיבית, תרכובות ארסן.

הרעלת כספית. בליעה של כספית מתכתית אינה גורמת להשפעה ניכרת על הגוף. שאיפת אדי כספית עלולה להוביל להרעלה עם דומיננטיות של נזק למערכת העצבים. מלחי כספית הם רעילים, אשר מתמוססים במים - סובלימציה (כספית כלוריד HgCl 2) וכו'.

לסובלימאט השפעה מקומית בולטת וגורמת לפגיעה קשה בכליות, במעי הגס ובלוטות הרוק. איברים אלה הם המקום להפרשת הרעל. במתן דרך הפה נצפתה אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי של הפה, הוושט והקיבה, לפעמים נמק הקרישה שלו מתפתח בצורה של גלד לבן או אפרפר צפוף. בכליות נצפית תמונה אופיינית של נפרוזה סובלימטית: בימים הראשונים הם מוגדלים, עם משטח חלק, שפע ("כליה סובלימטית אדומה גדולה"), ואז הם מצטמצמים, החומר בקליפת המוח רופף, צבע אפור עם שטפי דם קטנים ("כליה סובלימטית חיוורת קטנה"). מהשבוע השני, הכליות מתנפחות שוב ומתגברות ("כליה סובלימטית לבנה גדולה") עקב נמק מתקדם של הנפרוטליום של הצינוריות. שינויים במעי הגס במהלך הרעלת סובלימטית דומים לתמונה של דיזנטריה: קוליטיס פיברינית-כיבית עם שטפי דם.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלה כוללת בצקת ריאות דימומית ומוקדי דלקת ריאות, ניוון חלבון של קרדיומיוציטים והפטוציטים, נפרוזה נמקית עם הסתיידות הדרגתית של מסות נמקיות. בקיבה ובמעי הגס

נקבעים נמק רירי ובצקת דימומית של התת-רירית עם היווצרות של פגמים כיבים והתפתחות של דלקת תגובתית.

עם מתן פרנטרלי של מלחי כספית, מתפתחת פולינוירוס כספית (כאב לאורך גזעי העצבים, שיתוק, עוויתות שרירים).

כאשר הרעלה עם מלחי כספית, סיבת המוות יכולה להיות אי ספיקת לב וכלי דם חריפה או אורמיה.

הרעלה בתרכובות ארסן. ארסן טהור אינו מסיס לא במים ולא בליפידים ולכן אינו רעיל, אך הוא מתחמצן באוויר ורוכש תכונות רעילות. תרכובות ארסן חוסמות את קבוצות הסולפהדריל של אנזימים, בפרט אוקסידאז של חומצה פירובית, ומשבשות תהליכי חמצון.

ארסן נוטה להצטבר בעצמות, בשיער ובציפורניים, מה שמאפשר לזהות אותו בשיטות כימיות משפטיות גם לאחר הוצאת הקבר.

מבחינה קלינית, הרעלה בתרכובות ארסן מתבטאת בטעם מתכתי בפה, דלקת גסטרואנטריטיס חריפה וקריסה. הסימן האופייני ביותר הוא שלשול שופע, ומשתחררים מסות נוזליות בשפע עם פתיתים, הדומים למי אורז. כמו כן מתפתחים אנוריה (עקב התייבשות) ועוויתות, בעיקר בשרירי השוק. תסמונת זו נקראת לעיתים ארסן כולרה, אך בכולרה אמיתית מופיעים תחילה שלשולים, לא מקיאים ואין כאבים. אם הקורבן לא מת, מתרחשת פולינויריטיס. עם כניסת מינונים גדולים, תסמיני מערכת העיכול אינם בולטים במיוחד, והפגיעה במערכת העצבים שולטת - סחרחורת, כאבי ראש, עוויתות טוניק כואבות בשרירים שונים, דליריום, ואז תרדמת ועצירת נשימה.

להרעלת ארסן כרונית, אופייניים פסים רוחביים לבנים על הציפורניים (גבול מי), פולינאוריטיס, דיספפסיה, קצ'קסיה והתקרחות.

במקרה של הרעלת ארסן מתגלה דלקת פיברינית-דיממית חריפה ברירית הקיבה והמעי: אדמומיות, נפיחות, שכבות פיברין ושטפי דם, נמק שטחי ושחיקה. גבישי רעל נמצאים לפעמים בין קפלי הרירית. תכולת המעי הדק שופעת, נוזלית, עכורה, עם פתיתים, במעי הגס - ריר. הכתמים של פייר מתנפחים וכיבים. מחזוריות

כלי השכבה התת-רירית מורחבים ומתמלאים בדם. הצפק מכוסה בשכבות דביקות של פיברין.

שריר הלב רפוי, עמום בחתכים, בעל מראה חרסיתי. גם הכבד והכליות נראים נפוחים, עמומים ורופפים.

הרעלה בתרכובות ארסן מאופיינת לא רק בחלבון, אלא גם בניוון שומני של קרדיומיוציטים, הפטוציטים ונפרוטליום, במיוחד במקרים ממושכים.

בדיקת הרעלה על ידי רעל דם

קבוצה זו כוללת יצירת קרבוקסיהמוגלובין (פחמן חד חמצני),יוצר מתמוגלובין (מלח ברטול, הידרוקינון, נתרן ניטריט, ניטרובנזן, אנילין) ורעלים המוליזים (ארס נחשים).

הרעלת פחמן חד חמצני. פחמן חד חמצני (CO) נוצר במהלך כל סוג של בעירה, הוא חלק מגזי הפליטה ממנועי בעירה פנימית. הרעלת פחמן חד חמצני היא הסיבה השכיחה ביותר למוות במהלך שריפות.

פחמן חד חמצני נקשר באופן פעיל להמוגלובין, ויוצר תרכובת לא פעילה - carboxyhemoglobin (CO-Hb), וחוסם את העברת החמצן לתאי הרקמה, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה המיית. בחיבור עם מיוגלובין השריר, פחמן חד חמצני הופך אותו לקרבוקסימיוגלובין. פחמן חד חמצני הוא לא רק דם, אלא גם רעל תאי בעל השפעה על אנזימים המכילים ברזל: ציטוכרום אוקסידאז, פרוקסידאז וקטלאז.

הרעלת פחמן חד חמצני מאופיינת בצבע אדום בוהק של כתמי גוויה, דם נוזלי ושרירים, צבע ורוד של העור והריריות, שכן קרבוקסיהמוגלובין וקרבוקסי-מיוגלובין הם אדומים בוהקים. המוח, הריאות, הכבד והכליות מקבלים גם גוון אדום או ורוד. סימני מוות מהיר, עיכוב בהתפתחות של ריקבון, בצקת מקומית של העור, פריחות שלפוחיות, נמק שרירים, פקקת ורידי המזנטריה. גפיים תחתונות. במקרים ממושכים, ישנם מוקדים סימטריים של נמק איסכמי בגרעינים התת-קורטיקליים של המוח, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, הכבד והכליות ומוקדי נמק בשרירי השלד. לעתים קרובות, פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות מזוהה.

בדיקה מיקרוסקופית של איברים חושפת שינויים האופייניים להיפוקסיה חריפה: שפע, בצקות, שטפי דם קטנים, קיפאון בנימים, פקקים הילינים בקטנה.

כלי שיט. בשריר הלב - פיצול ומוקדי נמק של קרדיומיוציטים. עם מוות מאוחר, דלקת ריאות פיברינית-מוגלתית מוקדית, ניוון חלבוני ונמק מוקדי של הפטוציטים ונפרוטליום, תגובה דלקתית לנמק של קרדיומיוציטים יש זמן להתפתח. אופייני הוא נזק איסכמי לגרעיני הצמתים התת-קורטיקליים של המוח בצורה של אוטמים עם תגובה גליאלית. עם מוות מהיר, שינויים בתא המטען בולטים יותר, כאשר תאי עצב רבים נמצאים במצב של נפיחות חריפה עם כרומטוליזה וקריוליזה. בבדיקת דם כימית משפטית, קרבוקסיהמוגלובין נמצא בריכוז גבוה.

הרעלה עם רעלים היוצרים מתמוגלובין. חנקות וניטריטים, תרכובות ניטרו ואמידו (ניטרוגליצרין, ניטרובנזן, אנילין, טולואידין), מלח ברטולט (אשלגן כלורט), מלחים של חומצה כרומית, סולפנאמידים והידרוקינון גורמים למעבר של ברזל המוגלובין ממצב דו ערכי למצב תלת ערכי, כמו כתוצאה מכך אוקסיהמוגלובין הופך למתמוגלובין. המתמוגלובין קושר חמצן באופן בלתי הפיך ואינו משחרר אותו לרקמות. כתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה המימית. בנוסף, המוליזה מסיבית מובילה לאנמיה ומתמוגלובינוריה.

חנקות גורמות להרחבת כלי הדם ולירידה בלחץ הדם בשל ההשפעה על מערכת הניטרוקסידרגית של ויסות טונוס כלי הדם. תרכובות אמידו וניטרו מהסדרה הארומטית פוגעות בכבד ובמערכת העצבים וגורמות לפרכוסים, תרדמת מוחיתודלקת כבד רעילה. לניטרובנזן יש ריח שקדים מר המורגש במהלך הנתיחה.

התמונה הקלינית של הרעלה עם רעלים היוצרים מתמוגלובין מתבטאת בציאנוזה חדה עם גוון אפור, קוצר נשימה, התמוטטות, צמא, בחילות והקאות, כאב אפיגסטרי. אם המוות אינו מתרחש ביום הראשון לאחר ההרעלה, מתפתחת תמונה של המוליזה חריפה: צהבת צהובה לימון, כבד וטחול מוגדלים, ירידה מתקדמת בספירת ההמוגלובין וכדוריות הדם האדומות, שתן כהה עם מתמוגלובין, חולשה קשה, קוצר נשימה , דפיקות לב, לחץ עורקי מופחת; מתמוגלובין לא נשאר בדם, אבל אנמיה נמשכת ומתפתחת אי ספיקת כליות חריפה.

הסיבות המיידיות למוות במקרה של הרעלה בתרכובות חנקן הן היפוקסיה חריפה עקב הפרה של תפקוד הנשימה של הדם או אורמיה באי ספיקת כליות חריפה.

לאלה המורעלים מרעלים היוצרים מתמוגלובין יש צבע אפור-סגול או חום-אפור של כתמי גוויה וריריות, צבע שוקולד של דם קרוש וגוון חום של איברים פנימיים, שכן למתמוגלובין יש צבע חום. מתגלים סימני מוות מהיפוקסיה חריפה (מצב נוזלי של הדם, שפע ורידי של איברים פנימיים, ממברנות וחומר של המוח, בצקת מוחית, בצקת ואמפיזמה חריפה של הריאות, שטפי דם קטנים-היפוקסיים - לרוב בקיבה. רירית, מתחת לאפיקרדיום ומתחת לצדר, אך גם בסטרומה ובפרנכימה של איברים שונים). אמצעים טיפולייםיכול למחוק את התמונה האופיינית של הרעלה. אם לאנמיה חמורה יש זמן להתפתח, שפע האיברים הפנימיים אינו מתבטא. המוליזה מתבטאת בעלייה בטחול ובכבד, צהבת.

הנוכחות של מתמוגלובין בדם נקבעת על ידי המחקר הספקטרוסקופי שלו. בדיקה מיקרוסקופית של איברים מגלה סימנים של היפוקסיה חריפה וביטויים של המוליזה. פלזמת הדם נצבעת בעוצמה באאוזין בשל נוכחותם של המוגלובין מומס ומתמוגלובין בו. עבור נזק מוחי, שינויים בנוירונים בצורה של ניוון ואקואולר הם האופייניים ביותר. בטחול ובבלוטות הלימפה - היפרפלזיה רטיקולואנדותל, אריתרופגיה, מאוחר יותר hemosiderosis. בכבד, יש חוסר מורכבות של קורות, ניוון חלבון, משקעי המוסידרין בהפטוציטים. Nitrobenzene וההומולוגים שלו גורמים גם לניוון שומני בולט של תאי כבד ולנמק שלהם, לפעמים מסיבי. בכליות מתגלה תמונה של נפרוזה פיגמנטרית עם ניוון חלבוני ונמק של האפיתל של הצינוריות. במקרה של הרעלה במלח ברטול, מתוארת היווצרות גלילים צינוריים מיוחדים כתוצאה מהתגבשות של מתמוגלובין והמוגלובין על דפנות הצינוריות. הם נראים כמו מסות אמורפיות המצפות את הצינוריות מבפנים, ומשאירות את הלומן חופשי חלקית.

בדיקת הרעלה עם רעלים פונקציונליים

רעלים פונקציונליים אינם גורמים לשינויים מורפולוגיים (דיסטרופיות) באיברים פנימיים, אך פעולתם מלווה בהפרה של מערכות אנזימים ותפקודי תאים של איברים פנימיים שונים. תלוי אילו איברים או מערכות מושפעים מרעלים אלה, ביניהם:

1) לבבי (גליקוזידים לבביים);

2) נוירוטרופיים (תרופות, פסיכוסטימולנטים, תרופות נוגדות דיכאון, אלכוהול);

3) פונקציונלי כללי (חומצה הידרוציאנית, תרכובות זרחן אורגניות).

במקרה של הרעלה עם רעלים תפקודיים, האבחנה מבוססת על נתוני מעבדה.

הרעלה על ידי תרופות וחומרים רעילים. בפרקטיקה המשפטית, מושג הסמים מוגבל לרשימה של חומרים נרקוטיים. חומרים שאינם נכללים ברשימה זו הם תרופות ממכרות (קודאין, פנוברביטל ואפדרין מוקדם יותר).

סמים וסמים ממכרים כוללים פרג אופיום ונגזרותיו (אומנופון, מורפיום, קודאין, פונטופון, הרואין, דיונין וכו'), קנבינול, קוקאין, הזיה (DLC, LSD), מסקלין ופסילוסיבין, MDA ו-MDMA (אקסטזי), אטרופין. וסקופולאמין, פנוציקלידין וקטמין, פסיכוסטימולנטים (אפדרון) ומדכאים (אלכוהול, ברביטורטים, תרופות הרגעה).

הרעלת סמים חריפה מתרחשת עם מנת יתר. מנת יתר של אופיאטים (מורפיום, הרואין ועוד) מתאפיינת בהתכווצות האישונים, בחילות והקאות, עצירות, קושי במתן שתן, לחץ דם נמוך, הזעה, נמנום ואיבוד הכרה הדרגתי עם מעבר לתרדמת. מתרחשת ציאנוזה, הנשימה הופכת לשטחית, לא סדירה ומאטה יותר ויותר.

פסיכוסטימולנטים גורמים לאופוריה ולתסיסה פסיכומוטורית. אישונים מתרחבים, טמפרטורת הגוף ולחץ הדם עולים, פעימות הלב והנשימה הופכות תכופות יותר. יתר לחץ דם עורקי יכול להיות מסובך על ידי הפרעת קצב לב או דימום מוחי. מנת יתר מתבטאת בסחרחורת, הזעה ובלבול, ולאחר מכן מתפתחת תרדמת עם אי ספיקת נשימה.

תנאטוגנזה מסוג "מוות מוחי", המאופיינת בתרדמת רעילה קיצונית עם שיתוק של מרכז הנשימה, אופיינית לאופיאטים. הביטויים המורפולוגיים שלו כוללים שפע, בצקות ונפיחות במוח, הפרעות במחזור הדם ושטפי דם קטנים מרובים, כמו גם סימנים של נזק נוירוני חריף, במיוחד באזורים התת-קורטיקליים ובתא המטען.

ל-Thanatogenesis מסוג "מוות לבבי", המאופיינת בפרפור חדרים, יש מאפיינים מורפולוגיים משלה בצורה של פיצול של קרדיומיוציטים שנפגעו בהתכווצות, paresis microcirculation ודימומים חריפים מוקדיים. סוג זה של thanatogenesis אופייני לפסיכוסטימולנטים.

Thanatogenesis על פי סוג המוות מבצקת ריאות רעילה עם התפתחות אי ספיקת נשימה חמורה מאופיינת בסימני חניקה, מורפולוגיה של DIC במחזור הדם הריאתי ותמונה בפועל של בצקת ריאות דימומית. גרסה זו אופיינית גם לאופיאטים.

ניתן להבחין בסוגים נדירים של תנאטוגנזה (חנק כתוצאה משאיפת תוכן הקיבה במהלך הקאות, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה עם פירוק תסמונת ההסתגלות הכללית, אי ספיקת כליות וכבד, הלם אנפילקטי, אלח דם וסיבוכים זיהומיים אחרים) עם סימנים מורפולוגיים תואמים. כל תרופה. בפועל, לעיתים קרובות יש שילוב של סוגים אלו של טנטוגנזה, בשל מגוון מנגנוני השפעת התרופות והזיהומים עליהם על הגוף. הבחירה של סיבה "עיקרית" אחת מתוך מערכת תנאים זו במקרים כאלה היא קשה ושגויה מתודולוגית.

נתיחה מגלה סימנים של מוות מחנק המתרחש במהירות בצורה של הפרעות חריפות במחזור הדם באיברים. סימני שימוש בסמים זמן קצר לפני המוות כוללים פצעי דקירה טריים על העור בהקרנה של ורידים גדולים, עקבות של חוסם עורקים על הכתף, זיהוי של סמים נרקוטיים, מזרקים, כפות, צמר גפן ואביזרים אופייניים נוספים במהלך בדיקת הזירה. בדיקה חיצונית של הגופה. אפשר לפתח תסמונת דחיסה עמדה עם חסר הכרהעקב הרעלת סמים.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלת תרופות חריפה כוללת סימנים להפרעות חדות במחזור הדם, לעיתים סימנים של פרפור חדרים. ברקמת המוח - סימנים לנזק חריף לנוירונים (נפיחות, שינויים איסכמיים בתאי העצב של קליפת המוח ושינויים חמורים בתאי העצב הנפוחים של הגרעינים התת-קורטיקליים ותא המטען עם ביטויים מתונים של מחלת לוויין).

האבחנה של הרעלת סמים ושימוש בסמים מאושרת על ידי תוצאות של מחקר כימי משפטי.

בעת אבחון הרעלה, יש צורך לקחת בחשבון נתונים מורפולוגיים, מאפיין שימוש כרוני בסמים, שניתן לחלק לארבע קבוצות.

1. נגעים ספציפיים לסוג מסוים של סם, שבדרך כלל איתורם בתנאי הפרקטיקה המשפטית אינו אפשרי. יוצא דופן הוא דה-פיגמנטציה של ה-substantia nigra של המוח במהלך שיכרון אופיום.

2. נזקים ושינויים פתולוגיים הקשורים להחדרה קבועה של חומרים זרים לגוף, לרבות כאלה שהם חלק מסמים נרקוטיים כחומרי מילוי או ממסים. קבוצה זו כוללת בעיקר פצעים נקודתיים על העור בהקרנה של ורידים גדולים של קפלי המרפק, במיוחד מרובים, בעלי מרשם שונה ולוקליזציה לא טיפוסית (לדוגמה, על הידיים, איברי המין, הצוואר, הלשון). במקומות של פציעות הזרקה, מבחינה היסטולוגית, מתגלים חדירת לימפו-מקרופאג לדרמיס עם תערובת של לויקוציטים נויטרופיליים ואאוזינופילים, הפיברוזיס שלו וסימני שטפי דם בגילאים שונים.

אם התרופה מיוצרת על ידי ריסוק טבליות וניתנת לווריד, הרכיבים הבלתי מסיסים של הטבליות עלולים לגרום למיקרו-אמבולי בריאות ובכבד, ולאחר מכן להיווצרות גרנולומות.

סימנים לנזק מוחי כרוני כוללים הצטברויות של ליפופוסצין בנוירונים של הגרעינים התת-קורטיקליים, הצטברויות של מיקרו-אוליגודנדרוגליה בגרעינים התת-קורטיקליים, סימנים של דה-מיילינציה באזורי גזע המוח. מכורים לסמים מתאפיינים בפיברוזיס של הפיאה מאטר, עיבוי הלבלב, קרדיווסקלרוזיס הניתנת לזיהוי מקרוסקופי והיפרטרופיה של שריר הלב בהעדר ליפומטוזיס מובהק ופגיעה בכלי הלב, והתרחבות של חדרי הלב. בכליות, נמצא תמונה של גלומרולופתיה קרומית. לעתים קרובות יש אי סדרים בהיסטו-ארכיטקטוניקה של בלוטת התריס בצורה של גדלים שונים של זקיקים, נפיחות של צמתים קולואידים וצלקות לבנבנות שקועות, סימנים לפעילות תפקודית נמוכה של האיבר (האפיתל שטוח, הקולואיד נסדק בעת הכנת ההכנות, תפיסה אינטנסיבית של צבעים חומציים). מאופיין בניוון של קליפת האדרנל וגושים רבים בה, התמדה של התימוס. בבד בלוטות לימפהובטחול, היפרפלזיה פוליקולרית מתפתחת תחילה עם היווצרות של מרכזי אור, עם משך זמן ארוך

נטיית השימוש בסמים - ניוון של הזקיקים. אצל גברים, ניוון של האשכים עם עיכוב של spermatogenesis מזוהה לעתים קרובות, בנשים - ציסטות בשחלות פוליקולריות מרובות.

3. מחלות זיהומיות הקשורות להתמכרות לסמים. קבוצת נגעים זו כוללת סימנים של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות מוקדית, שחפת ריאתית משנית הקשורה להפחתת עמידות הגוף ותזונה לקויה. השימוש במזרקים ומחטים משותפים תורם להתפשטות זיהום HIV, הפטיטיס B ו-C, המתבטא בעלייה בכבד, בטחול ובלוטות הלימפה הפורטליות. מיקרוסקופית בכבד, מתגלה תמונה של דלקת כבד כרונית כרונית פורטלית ולוברית, לעיתים קרובות עם היווצרות זקיקים לימפואידים ועם תערובת של נויטרופילים ואאוזינופילים. אופייניים פיברוזיס מובהק, מחיצות רקמות חיבור פורטו-פורטליות ולפעמים שחמת מיקרונודולרית מתהווה של האיבר. בפרנכימה ישנו שילוב של ניוון שומני מתון של הפטוציטים עם טיפת היאלין והידרופית.

אחד הנגעים האופייניים ביותר של מכורים לסמים הוא גלוסיטיס זקיק, שבו הקרום הרירי של הלשון נראה גבשושי עם גושים ציאנוטיים רבים בולטים, שפני השטח שלהם נשחקים חלקית. היפרפלזיה היסטולוגית של הזקיקים הלימפיים, המעידה על הפרעה חמורה של מערכת החיסון. זריקות תוך ורידיות חוזרות ונשנות ללא אספסיס מובילות לפקקת ורידים, לפלביטיס ולמחיקה, כמו גם להיווצרות מורסות, ספטיקופימיה ואנדוקרדיטיס חיידקית.

4. נגעים הקשורים לאורח חייהם של מכורים לסמים. רוב המכורים לסמים נראים מבחוץ נורמליים לחלוטין. המראה החולני של משתמשי סמים מוסבר לעתים קרובות יותר על ידי גורמים סוציו-פסיכולוגיים. החיסרון החברתי של מכורים לסמים, אובדן תיאבון וחוסר כסף למזון מובילים לירידה במשקל, היפווויטמינוזיס, מהלך ממושך של מחלות זיהומיות וכו'.

הרעלת אלכוהול. בין ההרעלות החריפות בפרקטיקה של מומחה ברפואה משפטית, הרוב המכריע הם מקרים של הרעלה חריפה עם אלכוהול אתילי.

אלכוהול מדכא את מערכת העצבים, ומדכא בעיקר את העיכוב בקליפת המוח של תפקוד המבנים התת-קורטיקליים של המוח.

מוֹחַ. עם עלייה בריכוז האלכוהול בדם, חומר זה פועל גם על חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית ומשבש את פעילותם של מרכזי כלי הדם והנשימה בגזע המוח. סיבת המוות המיידית בהרעלת אלכוהול היא תשניק עקב שיתוק מרכז הנשימה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה והפרעות קצב לב.

גורמי מוות נוספים כוללים שאיבת הקאות, דלקת סימפונות, דום לב, חסימה של מערכת ההולכה שלו במקרה של נזק רעיל, בצקות ודימום במערכת ההולכה, דלקת לבלב חריפה, אי ספיקת כבד עקב דלקת כבד אלכוהולית חריפה (במיוחד על רקע פתולוגי). שינויים בכבד) ואי ספיקת כליות כתוצאה מנפרוזה מיוגלובינורית עם תסמונת דחיסה עמדה.

אבחון הרעלה חריפה עם אלכוהול אתילי מבוסס על הערכה של תכולתה בדם ובנוזלים אחרים, רקמות או הפרשות של גופה בשילוב עם שינויים פתומורפולוגיים (פתו-היסטולוגיים) באיברים פנימיים. ריכוז האלכוהול בדם ובשתן מתבטא ב-ppm (?).

אם מוות מתרחש בשלב הספיגה (בהתאם למידת המילוי של הקיבה וכמות האלכוהול הנלקחת, שלב זה נמשך בין שעה לשעתיים), אזי ריכוז האלכוהול בדם גבוה יותר מאשר בשתן. לעתים קרובות יותר, המוות מתרחש בשלב האלימינציה (משך הזמן שלו תלוי בכמות האלכוהול הנצרכת), בעוד שריכוז האלכוהול בשתן גבוה יותר מאשר בדם. האבחנה של "הרעלת אתנול חריפה" כגורם למוות יכולה להיחשב מוצדקת כאשר ריכוזו בדם הוא בין 3.0 ל-5.0? (בהתחשב במחקרים היסטולוגיים, משפטיים כימיים וביוכימיים) בהיעדר פציעות, מחלות או שיכרון אחר שיכול להיות גורם מוות עצמאי.

מבחינה מקרוסקופית, בהרעלת אתנול חריפה, מוצאים סימנים למוות המתרחש במהירות על ידי סוג של תשניק; ריח האלכוהול מהאיברים והחללים של הגופה וסימנים של שיכרון אלכוהול כרוני; סימנים של גירוי של הממברנות הריריות של מערכת העיכול העליונה.

בדיקה מיקרוסקופית מגלה סימנים של שיכרון אלכוהול כרוני, שכנגדם מתפתחת בדרך כלל תמונה של הרעלה חריפה, כולל פיברוזיס של קרומי המוח, אנצפלופתיה אלכוהולית (אטרופיה).

קליפת המוח, מוקדי שממה בו והתפשטות תגובתית של גליה), המוזידרוזיס ריאתי, קרדיומיופתיה אלכוהולית (ליפופוסצינוזה והיפרטרופיה לא סדירה של קרדיומיוציטים, ליפומטוזיס של סטרומה שריר הלב, קרדיוסקלרוזיס לא-כלילי), ליפומטוזיס של פיברומה מפוזר. במקרים רבים ניתן לזהות דלקת לבלב חריפה או כרונית, אשר בפתוגנזה של שימוש לרעה באלכוהול תפקיד חשוב. בכבד ניתן לקבוע ניוון שומני מפושט בטיפות גדולות, סימנים של דלקת כבד אלכוהולית חריפה ומבנה מחדש של שחמת הכבד. אלכוהוליסטים לטווח ארוך עלולים לפתח אנצפלופתיה של ורניקה. מצב זה מתבטא במספר מוקדים קטנים של נמק ודימומים ברקמות הפרי-חדריות של המוח. לאלכוהוליסטים, פולינוירופתיה אלכוהולית, התכווצות של דופויטרן, ברונכיטיס כרונית, תהליכים אטרופיים באיברי העיכול, ניוון גונדאלי ופוליאנדוקרינופתיה.

על הרעלה מתיללאלכוהול יש תקופה סמויה - ממספר שעות ועד 4 ימים, שבהם הנפגע מרגיש משביע רצון. זה נובע מהחמצון האיטי של מתיל אלכוהול ומההשפעה הרעילה של המטבוליטים שלו - פורמלדהיד, חומצה פורמית, חומצות גלוקורוניות וחומצות חלב. הצטברותם בגוף גורמת לחמצת חמורה. סימנים של הרעלת מתנול כוללים תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, פירוק של סיבי מיאלין ברקמת המוח ודלקת שריר הלב רעילה חריפה. מתיל אלכוהול ומטבוליטים שלו פועלים על המוגלובין בדם ועל אנזימים תאיים, חוסמים תהליכי חמצון וגורמים להיפוקסיה ברקמות, מה שמוביל לפגיעה ברשתית ובעצב הראייה עם אובדן ראייה בלתי הפיך. במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול, היפרמיה של פטמות עצבי הראייה, אי-הברור של גבולותיהם ולאחר מכן נקבעת התפתחות ניוון של עצבי הראייה.

על הרעלה בוטילאלכוהול מאופיינים בריח פירותי מהאיברים והחללים של הגופה, להרעלה עמיל- ריח של שמן פוזל.

כאשר מתחמצן איזופרופילאלכוהול, נוצר אצטון, אשר יש לזכור באבחון דיפרנציאלי.

הרעלת ציאניד. ציאנידים כוללים נגזרות של חומצה הידרוציאנית (הידרוציאנית). יש אנאורגניים

ציאנידים שמיים (חומצה הידרוציאנית, ציאנידים נתרן ואשלגן, ציאנוגן כלוריד, ציאנוגן ברומיד וכו') וציאנידים אורגניים (אסטרים של חומצה ציאנומורה-טרטרית וציאנואצטית, ניטרילים וכו'). ציאנידים נמצאים בשימוש נרחב בתעשייה, לרבות תרופות, חקלאות, צילום ועוד. הם נכנסים לגוף דרך איברי הנשימה והעיכול, לעיתים רחוקות דרך העור. חומצה הידרוציאנית בצורת גז נוצרת במהלך בעירה של פולימרים בשריפות, וגורמת להרעלה. הרעלת חומצה הידרוציאנית אפשרית עם שימוש בכמויות גדולות של גרעיני משמש, אפרסק, שזיפים ודובדבנים או תמיסות מזרעים של צמחים אלה. זרעי Rosaceae מכילים גליקוזידים ציאנוגניים - אמיגדלין וכו'. כשלעצמם, הם אינם רעילים, אבל בהשפעת אנזימים הכלולים באותן עצמות ובמעיים, הם מתפרקים, משחררים חומצה הידרוציאנית וגורמים להרעלה.

חומצה הידרוציאנית ומלחיה קושרים את הברזל הברזל של ציטוכרום אוקסידאז. כתוצאה מכך, נשימת רקמות מופרעת ומתפתח מצב של היפוקסיה של רקמות ללא היפוקסמיה. תאים אינם קולטים חמצן מהדם, והדם לאחר מעבר הנימים נשאר מחומצן.

במינון גדול, ציאניד גורם לאובדן הכרה כמעט מיידי ולהפסקה מהירה של נשימה ודופק. כאשר נוטלים מינונים קטנים יותר, מופיעים תחילה כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, חולשה ודפיקות לב, לאחר מכן מתפתחים קוצר נשימה עם הפרעה בקצב הנשימה וחמצת מטבולית, ולבסוף עוויתות ותרדמת.

במקרים טיפוסיים, במקרה של הרעלת חומצה הידרוציאנית, האיברים והחללים של הגופה מריחים שקדים מרים, שנעלמים במהירות (בניגוד לאותו ריח של ניטרובנזן, שנמשך זמן רב). בשל היעדר היפוקסמיה, צבע אדום-דובדבן של כתמים ודם נצפה. מוקדים סימטריים של נמק איסכמי אפשריים בגרעינים התת קורטיקליים של המוח, כמו בהרעלת פחמן חד חמצני.

אשלגן ציאניד, כשהוא מומס במים, מגיב איתו ויוצר אשלגן הידרוקסיד וחומצה הידרוציאנית. לכן, יש לו גם השפעה מקומית, בדומה לפעולה של אלקליות. זה מתבטא בצורה של נפיחות וצבע אדום דובדבן של רירית הקיבה. כאשר נוטלים חומצות (לדוגמה,

אצטית, גופריתית), ההשפעה המגרה המקומית של ציאנידים נחלשת, והאפקט הרעיל הכללי מוגבר.

בדיקה מיקרוסקופית של האיברים מגלה שפע, בצקות ודימומים במוח ובריאות, פיצול וגוון בזופילי של הציטופלזמה של קרדיומיוציטים.

הרעלת פוספטים אורגניים. תרכובות זרחן אורגניות (FOS): metaphos, mercaptophos, karbofos, chlorophos וכו' - משמשות בחקלאות ובחיי היומיום כקוטלי חרקים. הם פועלים על מערכת העצבים והם חוסמי כולינסטראז.

התמונה הקלינית של הרעלת FOS היא עוויתות שרירים ועוויתות, כמו גם תסמונת כולינרגית, כולל התכווצות האישונים ועווית של אקומודציה (תחושת ערפל מול העיניים), ריור ודמעות, הפרשת ריר מרובה בסימפונות והעווית שלהם, הזעה, התכווצויות ספסטיות של המעי, הורדת לחץ דם, ברדיקרדיה. בנטילה דרך הפה נצפים בחילות והקאות, כאבי בטן וצואה רופפת תכופה. הרעלת שאיפה מאופיינת בקוצר נשימה.

קשיחות מורטס מבוטא, כמו בכל ההרעלות עם רעלים עוויתיים. האישונים מכווצים. אולי הכתמה איקטרית של העור והסקלרה. מתגלים סימנים להפרעה המודינמית חריפה האופיינית לתשניק. בדרכי הנשימה - ריר בשפע. במקום מגע ראשוני של FOS עם רקמות, לא מתרחשים שינויים או (עם הרעלת פה) מתפתח catarrhal gastroenterocolitis. עם שיכרון שאיפה, ברונכיטיס catarrhal ובעיקר בצקת ריאות חמורה נצפים. אזורים של התכווצות ספסטית במעי אופייניים. הכבד מוגדל, רפוי, בצבע צהבהב.

FOS משפיע בעיקר על קליפת המוח, גרעינים תת-קורטיקליים, חוט השדרה והגרעינים האוטונומיים. כרומטוליזה, נפיחות, קריוליזה וקריוציטוליזה של נוירונים בולטים ביותר באזורים אלה. בריאות, תיתכן תמונה של ברונכיטיס ודלקת ריאות catarrhal-desquamative. ניוון חלבון בלב סיבי שריר, לפעמים עם פיצול שלהם ועם מוקדי ריקבון גושיים. בכבד נצפה ניוון ואקוולרי ושומני, המסובך על ידי נמק מוקדי תוך לובארי בודד. בכליות - ניוון גרגירי של האפיתל של האבובות המפותלות, לעתים רחוקות יותר ואקוולרי או שומני, לפעמים עם נמק של תאי מוקד. לפעמים נפרוזה נמק וגלומרולו-

דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת. מחקר ביוכימי בדם מגלה ירידה חדה בפעילות של כולינסטראז בסרום.

בדיקת הרעלת מזון

הרעלת מזון גורם:

מוצרים שהופכים ארסיים לבני אדם באופן זמני;

מוצרים שהם תמיד רעילים לבני אדם מטבעם. פטריות מאכל בשלות מדי יכולות להיות רעילות זמנית;

פקעות תפוחי אדמה ירקרקות עם תכולה גבוהה של סולנין; דבש שנאסף על ידי דבורים מצמחים רעילים.

מזונות שתמיד רעילים לבני אדם הם מיני דגים במהלך ההשרצה; בלוטות אנדוקריניות של בקר שחוט; כמה צמחים (אקוניט, רוש וכו'), גרעינים של אבני פרי של משמש, אפרסק ודובדבן; אגוזי שקדים מרים; פטריות רעילות.

בפרקטיקה משפטית, הרעלה על ידי פטריות רעילות היא הנפוצה ביותר.

ציפורן חיוור (Amanita phalloides), כמו גם ציפורן ציפורן מסריח (Amanita virosa) וציפורן זבוב לבן או אביבי (Amanita verna), כמו גם קורי עכביש כתומים-אדומים (Cortinarius orellanus) ויפים (Cortinarius speciosissimus) מכילים לפחות 10 רעילים. פוליפפטידים דו-ציקליים (נגזרות אינדול) בעלי מבנה דומה, המחולקים לשתי קבוצות: אמניטין ופאלואידינים. הרעיל שבהם הוא אלפא-אמניטין, המשבש תהליכים ביו-סינתטיים בתאים וגורם לנמק של הפרנכימה של הכליות ובעיקר הכבד. לפלואידינים יש גם אפקט רעיל בכבד, ואחד מהם, פאלוליזין, יכול גם לגרום להמוליזה.

לאורלנין, רעלן של הפטריות Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus וקורי עכביש אחרים, יש השפעה נפרוטוקסית בולטת.

הרעלן העיקרי של הקווים (Gyromitra esculenta ומינים קרובים) נחשב בעבר למה שנקרא חומצה ג'לולית. מחקר חדש הראה שחומר כזה לא קיים, אלא תערובת של חומצות אורגניות. לגירומיטרין תכונות רעילות, אשר נהרסות על ידי ייבוש באוויר הפתוח, אך לא על ידי הרתחה. התוכן שלו בשורות יכול לנוע בין מינונים קטלניים לכמעט בלתי מזיקים. פעולת גירומיטרין דומה לפעולה של אמניטין ופאלואידינים, אך ההשפעה ההמוליטית בולטת יותר.

נגזרות של בופוטנין וחומצה איבוטנית (חומצה טריכולומית, מוסצימול ומוסקזון), הכלולות בסיבי Patouillard (Inocybe patouillardii) וציפורן זבוב אדום (Amanita muscaria), פורפיר (Amanita porphyria) ופנתר (Amanita pantherina), גורמים לפסיכוזה חריפה עם הזיות, התמוטטות. ולמי. הרעלה כזו עלולה להוביל למוות. פסילוסיבין, ביוציסטין ונורביוציסטין, המבודדים מפסילוציבה ומחלק מהסטרופריה וקורי עכביש, גורמים גם הם להזיות ולשיכרון, אך לעיתים רחוקות מובילים למוות.

האלקלואידים מוסקרין ומוסקארידין - החומרים הרעילים ביותר מאדום זבוב, פורפיר ופנתר, וכן מהחזיר הדק (Paxillus involutus) - הם M-cholinomimetics.

Hyoscyamine ו-scopolamine (פנתר וזבוב פורפיר) יש השפעה דמוית אטרופין.

הרעלה בפטריות המכילות אמניטין ופאלואידינים מאופיינת בתקופה סמויה (אסימפטומטית) ארוכה, בממוצע 12 שעות מרגע צריכת הפטריות. אז מתפתחות תופעות של גסטרואנטריטיס חריפה עם צמא, הקאות חסרות יכולת, קוליק במעיים, שלשול דמוי כולרה מעורב בדם, התכווצויות טוניקות של שרירי השוק, קריסה ואוליגוריה. לאחר 1-3 ימים, הכבד מתגבר, צהבת ואי ספיקת כבד מצטרפים, מתרחשים עוויתות ומתפתחת תרדמת.

תמונה דומה נגרמת על ידי פטריות המכילות gyromitrin, אך תסמינים קליניים מתרחשים תוך 6-10 שעות לאחר השימוש בהן. התופעות של גסטרואנטריטיס פחות בולטות, אבל המוליטית כמעט תמיד מצטרפת לצהבת פרנכימלית (הקשורה לפעולה הפטוטוקסית). חולשה, כאבי ראש, הגדלה של הכבד גם בולטים יותר, נצפית הגדלה של הטחול.

להרעלת פטריות המכילות אורלנין יש גם תקופה סמויה ארוכה (בין 2 ל-21 ימים), והיא מתבטאת בהפרעות במערכת העיכול וכאבי גב, שכנגדם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה.

תסמונת כולינרגית בנוכחות מוסקרין בפטריות מופיעה 0.5-2 שעות לאחר השימוש בפטריות וכוללת ריור ודמעות, הזעה, בחילות והקאות, שלשול מימי רב, התכווצות אישונים, ברדיקרדיה.

תסמונת כולינוליטית מתרחשת גם היא במהירות וכוללת ריריות יבשות, קושי בבליעה, חום, טכיקרדיה, אישונים מורחבים, פוטופוביה.

לאחר שימוש בפטריות המכילות הזיה, כמו גם היוסציאמין וסקופולאמין, תיתכן גם אופוריה, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות והזיות. אם נאכלו הרבה פטריות, מתפתחים עוויתות ותרדמת.

פטריות בלתי אכילות אחרות - חלביות עם מיץ קאוסטי, פטריות שטניות ופטריות מרה, חתירה של נמר ולבן, אגרית ​​דבש צהובה-גופרית ואדום לבנים, פסאודו-קשת - גורמות רק לדלקת קיבה-אנטריטיס חריפה, לעתים נדירות המובילה למוות.

מוות מהרעלה עם רעל פטריות יכול להתרחש עקב התייבשות והפרעות באיזון יוני, כמו גם מאי ספיקת כבד או כליות חריפה.

קשיחות מורטס במקרה של הרעלה עם רעלים של פטריות מתבטאת בצורה חלשה או נעדרת. יש לציין התייבשות (נסיגת גלגלי העין, ירידה בטורגור העור, היובש שלו וכו'). ישנם גם סימני מוות מהיר על ידי סוג החנק (שטפי דם מתחת לקרום הסרוזי והרירי, בצקת ריאות וכו'). צהבת אפשרית והגדלה של הכבד, צבע צהוב של הרקמה שלו על החתך. הדם נמצא לפעמים במצב של המוליזה. מקרים אלו מאופיינים גם בהגדלה של הטחול. מבחינה היסטולוגית נקבעים ניוון שומני של שריר הלב, אפיתל של הכליות, הפטוציטים וסיבי שריר מפוספסים, דלקת כבד רעילה (לעיתים נמק כבד מסיבי) ונפרוזה נמקית. בנוכחות המוליזה מתגלה גם תמונה של נפרוזה המוגלובינורית.

אם מוצאים חלקיקי פטריות בקיא ובתוכן הקיבה, יש צורך בבדיקה מיקולגית שלהם.

אבחון רפואי משפטי של הרעלה

האבחון מבוסס על תוצאות בדיקת הזירה, בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, בדיקות מעבדה.

זיהוי הרעלה בעת בדיקת גופה בזירת האירוע מבוסס על זיהוי ריחות אופייניים בחדר, מהגופה (עם לחץ על החזה והבטן), מלבוש, הימצאות הקאות, צבע חריג של כתמי גופות, זיהוי עקבות של זריקות, חוקנים, בקבוקים, כוסות, מזרקים עם שאריות נוזלים, אריזות תרופות.

מטרת המחקר החיצוני היא לקבוע את דרכי מתן הרעל ואת האופי הכימי של הרעל.

כוויות כימיות על השפתיים, העור, סביב הפה, רירית הפה מעידות על דרך הפה של הרעל. עם החדרת רעל דרך הממברנות הריריות של פי הטבעת, הנרתיק, נוצרות כוויות כימיות על עור הפרינאום. עם הנתיב הפרנטרלי של מתן הרעל, ישנם פצעים נקודתיים מדקירות מחט. דרך השאיפה של כניסת רעל מסומנת על ידי ריחות של חומרים רעילים מהגופה והבגדים, צבע העור וכתמי גוויה.

רעלים קאוסטיים, באינטראקציה עם רקמות בנקודת המגע, גורמים לכוויה כימית. במקרה של הרעלת חומצה, אזורי האפידרמיס הפגוע חומים, צפופים למגע, גבול השפתיים צפוף, חום-חום. במקרה של הרעלת אלקלי, אזורי האפידרמיס הפגוע הם חומים, רכים, נפוחים. רעלים פונקציונליים משנים את גודל האישונים, את צבע הסקלרה, תורמים לקצב המוות המהיר עם התפתחות כתמים עזים של גופות ואקכימוזת עור, שטפי דם תת-לחמית. רעלי דם משנים את צבעם של כתמי גופות.

במחקר פנימי נקבעים דרכי מתן והפרשת הרעל. החדרת רעל דרך הריריות של חלל הפה והאף, הלחמית של העיניים, דרך מערכת העיכול, דרך הריריות של פי הטבעת, הנרתיק נקבעת על ידי שינויים תגובתיים מקומיים בקרומים הריריים. עַל מסלול פרנטרליצריכת רעל מעידה על סימני הזרקה על העור עם שטפי דם ברקמות הרכות הבסיסיות. החדרת רעל דרך הריאות יכולה להתבסס על ידי הריח הנודף מרקמת הריאה.

הפרשת רעלים מהגוף מתרחשת ברוב המקרים דרך הכליות והריאות. בעיקר רעלים מסיסים במים ולא נדיפים מופרשים דרך הכליות, וחומרים נדיפים וגזים, מטבוליטים רבים מופרשים דרך הריאות. רעלים מופרשים פחות באופן פעיל דרך מערכת העיכול (אלקלואידים, מלחים של מתכות כבדות, מתיל אלכוהול וכו'). אלכוהול, תרופות, שמנים אתריים מופרשים עם מרה; דרך בלוטות הרוק והחלב - מלחים של מתכות כבדות, מורפיום, אלכוהול אתילי, פילוקרפין ומלח ברטהולט; דרך בלוטות הזיעה - פנול, הלידים. מסלול ההפרשה הספציפי של הרעל נקבע על ידי התגובה של הריריות או על ידי שינויים דיסטרופיים ונמקיים באיברים הפנימיים.

מחקרי מעבדה כוללים מחקר כימי משפטי, בפרט מחקר כרומטוגרפי גז לצורך קביעה כמותית של אלכוהול אתילי; מחקר ספקטרומטרי, המאפשר לקבוע את כמות הקרבוקסיהמוגלובין במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני. מחקר כימי משפטי כללי מאפשר לקבוע מגוון רחב של חומרים רעילים וכמותם, למשל חומרים נרקוטיים ורעילים ועוד מספר חומרים. בנוסף, בדיקה היסטולוגית משפטית מאפשרת לנו לקבוע סימנים מיקרוסקופייםשיכרון חריף וכרוני.

לצורך ניתוח כימי משפטי נלקחים נוזלים, רקמות ואיברים עבור נוכחות ותכולה כמותית של רעלים בגוף, בהתאם לסוג ההרעלה. אם יש חשד להרעלה עם רעל לא ידוע, כמו גם במקרה של הרעלה משולבת, נקבע ניתוח כימי משפטי כללי, שעבורו יש צורך לתפוס: הקיבה עם תכולתה, מטר אחד מהמעי הדק, לפחות 1 /3 מחלקי הדם המלאים ביותר של הכבד עם כיס המרה, כליה אחת, כל השתן הזמין, לפחות 200 מ"ל דם, מוח.

איסוף איברים, חלקיהם או רקמותיהם של גופה שנלקחה למחקר כימי משפטי מתבצע על פי כללים כלליים. בנוסף, נבדקים חלקי לבוש, ריפוד מהמשטח התחתון של הארון, אדמה מהקבר (מעל ומתחת לארון, ליד משטחי הצד שלו וקצותיו).

▲ מבחן שליטה ברמת הידע

בחרו תשובה אחת או יותר שלדעתכם נכונות.

1. השיטה המבוססת על ראיות לאישור האבחנה של הרעלת OPC היא:

1) מחקר ספקטרלי של דם;

2)

3) כרומטוגרפיה של גז-נוזל של דם;

4) בדיקה היסטולוגית של רקמת המוח;

5) מחקר פוטו-אלקטרו-קולורימטרי של דם ושתן.

2. צבע דובדבן או אדום בוהק של כתמי גופות אופייני להרעלה:

1) בֶּנזִין;

2) אשלגן ציאניד;

3) מתנול;

4) פחמן חד חמצני;

5) קוֹקָאִין.

3. אם יש חשד להרעלת אתנול, מתבצעות בדיקות המעבדה הבאות:

1) בדיקת דם ביוכימית;

2) בדיקת גז כרומטוגרפית של דם ושתן;

3) מחקר כימי משפטי כללי;

4) בדיקה היסטולוגית משפטית.

4. הריכוז של אלכוהול אתילי בדם הגוויה, שווה ל-5.0-5.5?, הוא הוכחה מוחלטת למוות מהרעלת אלכוהול אתילי:

1) כן;

2) לא.

5. במקרה של הרעלה עם אלכוהול עמיל, מורגש ריח במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה_.

Τ מעקב אחר הטמעת החומר החינוכי של המודול

משימה 1.לשים לפני מומחה שאלה הבאה: מהי סיבת המוות?

בדיקה רפואית משפטית של גופתו של גבר גילתה כתמים עזים בצבע ארגמן-ציאנוטי הממוקמים על המשטחים האחוריים והצדדיים של הגוף, פסטוסיות וציאנוזה של הפנים, שטפי דם פטכיאליים מרובים בצבע אדום בקרומי החיבור של העפעפיים, כמות גדולה של ריר באף. במחקר פנימי מצוינים שפע ובצקת של קרומי המוח הרכים, בצקת ריאות, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לצדר הריאתי, הצפת דם של הלב הימני, מצב נוזלי של הדם ושפע ורידי של הכבד והכליות. כאשר בודקים את הקיבה - על החלק העליון של הקפלים של שטפי הדם המרובים שלה של צבע סגול. שלפוחית ​​השתן מכילה 700 מ"ל שתן. בדיקה כימית משפטית גילתה אלכוהול אתילי בדם בכמות של 3.5?, בשתן - 4.2?.

משימה 2.למומחה הועלתה השאלה הבאה: מה הייתה סיבת מותו של מר ו.

גופתו של מר יו נמצאה במוסך.

חיים ותזונה משביעת רצון. העור חיוור. נקודות גוויות בצבע ורוד ממוקמות על המשטחים האחוריים והצדדיים של הגוף. רקמות רכותצוואר, חזה ובטן על חתכים בצבע אדום בהיר. הריאות בצבע אדום בהיר, דם נוזלי אדום בהיר זורם מפני השטח של החתכים. לב במשקל 320 גרם עורקים כליליים בעלי קירות חלקים. שריר הלב על חלקים חומים הוא הומוגני. בבדיקת דם כימית משפטית נמצא אלכוהול אתילי בכמות של 1.5?, קרבוקסיהמוגלובין - 50%.

משימה 3.בפני המומחה הועלתה השאלה הבאה: מה הייתה סיבת מותו של מר ו'?

ו' בן ה-46 נמצא מת. בבדיקה של המקום נמצא בקבוק נוזל. מהבקבוק ומהכוס יש ריח של חומצה אצטית.

בדיקה רפואית משפטית של הגופה העלתה כי העור והסקלרה היו מעט איקטריים. על הסנטר, החל מזוויות הפה, בצורה של פסים ועד פינות הלסת התחתונה, ישנם אזורים של אפידרמיס חום פגום, צפוף למגע. אזור דומה, בצורת טפטוף אורכי, נמצא על המשטח השמאלי הקדמי של הצוואר. גבול השפתיים צפוף, חום. הרקמות הרכות של הראש, קרומי המוח הרכים, המוח הם בשפע. הגבול בין החומר הלבן והאפור של המוח נמחק.

הקרום הרירי של הלשון והוושט נפוח, בצבע אפור-אדום, מוסר בשכבות עם גרידה קלה בסכין; בחלק התחתון של הוושט, הוא נעדר, השכבה התת-רירית אדומה-חום. הרירית של דרכי הנשימה העליונות היא אדומה בוהקת, נפוחה עם שטפי דם פטכיאליים, בלומן של קנה הנשימה והסמפונות - ריר צמיג. הריאות אווריריות, על פני השטח ועל החתך צבען הטרוגני: אזורים אדומים כהים מתחלפים עם ורודים בהירים יותר. כמות גדולה של דם נוזלי ונוזל מוקצף זורמת ממשטח החתך.

בחלל קרום הלב יש כמות קטנה של נוזל שקוף אדמדם. הלב רפוי, גודלו 11x10x5 ס"מ, משקלו 290 גרם. בחללים שלו יש דם נוזלי ופיתולים פריכים אדומים. השסתומים של הלב וכלי הדם דקים ושקופים. שריר הלב בקטע חום-אפור, עמום. בדפנות העורקים הכליליים ואבי העורקים - לוחות צהבהבים קטנים בודדים. המשטח הפנימי של הכלים אדום.

בחלל הבטן כ-200 מ"ל של נוזל שקוף אדמדם. הכבד רפוי, חום-צהוב בחתך עם שטפי דם קטנים בודדים באדום כהה. הטחול רפוי, בגודל 10x6x3 ס"מ. הרקמה שלו על החתך היא בצבע דובדבן כהה עם גרידה בשפע. הכליות רופפות, על החתך הרקמה שלהן דובדבן כהה, דוגמת השכבות מרוחה. הקרום הרירי של הקיבה, חלקו העליון של המעי הדק נפוח בחדות, אדום כהה, במקומות מסוימים כמעט שחור עם קפלים מעובים, בחלל הקיבה כ-130 מ"ל נוזל דובדבן כהה ללא ריח ספציפי.

לרעלים רבים, בהתאם לאופיים הכימיים ולכמותם, יש סלקטיביות יחסית או דומיננטית של פעולה רעילה. בתמונה הקלינית של הרעלה עלולים לחול תסמינים של פגיעה במערכות בודדות (לב וכלי דם, נשימה וכו').
הרעלה על ידי רעלים הגורמים למצבים היפוקסיים (תרכובות ציאניד, מימן גופרתי, פחמן דו חמצני - פחמן דו חמצני) הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר בפרקטיקה משפטית.

הרעלת ציאניד

הרעלה על ידי תרכובות ציאניד נדירה כיום (אשלגן ציאניד, הרבה פחות - נתרן ציאניד או כספית ציאניד). חומצה הידרוציאנית (חומצה הידרוציאנית) בצורתה הטהורה נמצאת רק במעבדות. הפירות והזרעים של חלק מהצמחים (אפרסקים, משמשים, דובדבנים, שזיפים, שקדים וכו') מכילים גלוקוזיד המשחרר חומצה הידרוציאנית במהלך הפירוק, ולכן עלולה להתרחש הרעלה אם צורכים אותם בצורה מוגזמת.
תרכובות ציאניד חודרות לגוף דרך הפה ונספגות בדם במהירות דרך הקרום הרירי של הפה, הוושט והקיבה. עם חדירת תרכובות ציאניד לרקמות, קבוצות הציאן הפעילות שלהן מייצבות את האנזים הנשימה - ציטוכרום אוקסידאז במצב ברזל יציב, כתוצאה מכך נפגעת יכולת התאים לקלוט חמצן מהדם ומתפתחת היפוקסיה של רקמות עמוקות ללא אנוקסמיה. . קודם כל, תאי העצב של המוח סובלים, מה שמוביל לשיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. המינון הקטלני של חומצה הידרוציאנית טהורה הוא 0.005-0.1 גרם; אשלגן ציאניד - 0.15-0.25 גרם.
במינונים גבוהים, המוות מתרחש מהר מאוד - תוך דקה. אובדן הכרה, עוויתות, קוצר נשימה, אישונים מורחבים ומוות. במינונים נמוכים יותר (0.1-0.2 גרם של אשלגן ציאניד), סימני הרעלה נצפים לאחר 5-10 דקות, מופיעות בחילות והקאות, חולשה גוברת, עוויתות, אובדן הכרה מתרחש, ולאחר מכן דום נשימה ודום לב. כל תקופת ההרעלה נמשכת בין 15 ל-40 דקות.
הסעיף קובע את סימני המוות החריף. נקודות גוויות של צבע דובדבן, הדם נוזלי, אדום.
מהחללים, מהריאות ומהמוח מגיע ריח השקדים המרים. חשיבות רבה באבחון הרעלה ניתנת לבדיקה כימית משפטית של הקיבה על תכולתה, הדם, המוח, הכבד, הכליות והשתן.

הרעלת מימן גופרתי

מימן גופרתי - גז חסר צבע, כבד יותר מאוויר, הוא אחד המרכיבים של מה שנקרא גז בורות השופכים. בריכוזים נמוכים יש לו ריח של ביצים רקובות, בריכוזים גבוהים יש לו השפעה צריבה על קצות העצבים של רירית האף ולכן כמעט ולא מורגש. הוא נוצר במהלך ריקבון של חומרים אורגניים המכילים גופרית, במהלך פירוק סלעים ומינרלים המכילים תרכובות מימן גופרתי. זה מתרחש במכרות ובעבודות, במהלך פיצוץ, נוצר לעתים קרובות ברשתות ביוב, בורות ספיגה וביוב.
הרעלת מימן גופרתי היא בדרך כלל תוצאה של תאונה. הוא חודר לגוף בעיקר דרך דרכי הנשימה. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות בצורה של תרכובות גופרית מחומצנות ובחלקו על ידי הריאות בצורה ללא שינוי, מה שמעניק ריח ספציפי לאוויר הנשוף.
מימן גופרתי הוא רעל מאוד רעיל עם השפעה מרגיזה בולטת על מערכת העצבים, הריריות של העיניים ודרכי הנשימה. פעולתו דומה לפעולה של תרכובות ציאניד: היא מעכבת אנזימי נשימת רקמות (קשירת ברזל בציטוכרומים), וגורמת להיפוקסיה של רקמות.
חומרת ההרעלה תלויה בריכוז הרעל באוויר הנשאף. הרעלה חמורה נמשכת בהתאם לסוג התרדמת העווית - מתרחש אובדן הכרה מהיר ועמוק, המלווה בעוויתות, עיכוב רפלקסים, הזיות, פגיעה בפעילות הלב וכלי הדם ובנשימה, בצקת ריאות רעילה. תרדמת עלולה לגרום למוות. בריכוזים גבוהים מאוד יכולה להתפתח צורה מהירה בזק של הרעלה, המובילה למוות כמעט מיידי משיתוק של מרכז הנשימה.
בקטע של אלה שמתו מהרעלה חריפה במימן גופרתי מצוינת תמונה של התחלה חריפה של מוות; מהחללים, האיברים הפנימיים, במיוחד הריאות, יש ריח של ביצים רקובות; הדם והאיברים הפנימיים הם אדומים דובדבנים. דם, מוח, ריאות, כבד, כליות עם שתן נלקחים למחקר כימי משפטי. הם גם מנתחים את האוויר של המקום בו התרחשה ההרעלה. הריכוז המרבי המותר של מימן גופרתי באוויר הוא 10 מ"ג/מ"ק.

הרעלת פחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני).

פחמן דו חמצני חסר ריח וכבד יותר מאוויר. מצטבר (עם אוורור לא מספיק) במקומות שבהם מתרחשת ריקבון, תסיסה או ריקבון (בורות שופכים, מאגרי כרוב כבוש, מכרות, בורות ביוב של צינורות מים וכו'). תחת פעולת הריכוזים הגבוהים שלו (30% ומעלה), מתרחשים קוצר נשימה, ציאנוזה, אובדן הכרה, עוויתות ומוות. בנתיחה - סימני מוות חריף. חשיבות מכרעת באבחון ניתנת לנסיבות המקרה ולניתוח האוויר של המקום בו התרחשה ההרעלה. הריכוז המרבי המותר באוויר הוא 30 מ"ג/מ"ק.

הרעלת סמים חריפה

הרעלה על ידי כדורי שינה נצפית בחיי היומיום עם עלייה לא מוצדקת במינון במקרים של טיפול עצמי, עם התעללות בהם, וגם כאשר הם נלקחים מסיבות אובדניות. כאשר נוטלים כדורי שינה מסוימים (לדוגמה, כדורי הרגעה), ישנה השפעה מעצימה של פעולת האלכוהול. ההרעלה השכיחה ביותר היא ברביטורטים - נגזרות של חומצה ברביטורית: ציקלוברביטל, הקסברביטל, ברבמיל, פנוברביטל, אטמינל-נתרן, ברביטל-נתרן. מבין המהפנטים הלא-ברביטוריים, הרעלה עם נוקסירון, אוקסיבוטיראט וכמה תרופות אחרות שכיחה יותר.
תמונת ההרעלה בכדורי שינה אצל מבוגרים תלויה במידה רבה במינון התרופה ובמנגנון הפעולה שלה, בשילוב של נטילת תרופות אלו עם תרופות אחרות המעצימות את השפעתן, וכן בתגובתיות האישית של הגוף. כבר כאשר נוטלים ברביטורטים במינון העולה על הטיפול (היפנוטי) פי 3-4, מתרחשת מידה קלה של הרעלה. נטילת מינון של פי 15-20 של התרופה גורמת להרעלה חמורה מאוד, ולרוב מסתיימת במוות. מינון של תרופות של 0.1 גרם לכל ק"ג משקל גוף הוא קטלני. משככי כאבים, נוירולפטיים וחומרים נוירוטרופיים אחרים משפרים את השפעת כדורי השינה. רוב כדורי השינה נכנסים לגוף דרך הפה, ניתן לתת מספר פרנטרלי (ברביטל-נתרן, ברבמיל, אטמינל).
הברביטורטים נספגים מהר מאוד מהקיבה. כבר אחרי 8 שעות הם לא מוצאים שם. מנגנון הפעולה של הברביטורטים מצטמצם להשפעה מעכבת עמוקה על מערכת העצבים המרכזית ומלווה בתרדמת, עיכוב תפקוד מרכזי הנשימה והווזומוטוריים, התפתחות היפוקסיה ותסמינים נוספים. נתיחה הראתה סימנים של מוות המתרחש במהירות ושינויים מסוימים בחלקים שונים של המוח. קביעה כמותית של ברביטורטים במדיה הביולוגית של הגוף מאפשרת לקבוע את מידת השיכרון ולאבחן איתם מוות מהרעלה. דם, שתן, נוזל מוחי נשלחים למחקר כימי משפטי. התפתחות שיכרון חריףמתרחש כאשר ריכוז הרעל בדם הוא בין 1 ל-10 מ"ג%, תלוי באופי החומר. תכולת הברביטורטים בשתן אינה תלויה בשלב השיכרון. במקרים של הרעלה קטלנית חריפה, יש לשלוח שטיפת קיבה, שתן, דם וחומר גווי למחקר כימי משפטי. ברביטורטים נשארים בחומר גווי במשך זמן רב. כך, למשל, ברבמיל נמצא 6 שבועות לאחר המוות, ובחומר גווי שנשמר עם פורמלין, לאחר 3 שנים. הרעלה חריפה עם תרופות היפנוטיות שאינן ברביטוריות, בעיקר נגזרות פיפרידין (נוקסירון, נתרן אוקסיבוטיראט וכו'), דומה להרעלת ברביטורט. המינון הרעיל של נוקסירון משתנה בטווח רחב - בין 5 ל-20 גרם (20-80 טבליות). נוקסירון נספג באיטיות במערכת העיכול ולכן השפעות השיכרון עלולות להתרחש מספר שעות לאחר הבליעה. התרופה מופקדת ברקמת השומן, מופרשת באיטיות על ידי הכליות. במינונים רעילים הוא גורם להשפעה מעכבת בולטת על מערכת העצבים המרכזית עד להתפתחות תרדמת חמורה. שינויים פתולוגיים זהים להרעלת ברביטורט. האבחנה של הרעלה חריפה נעשית על סמך נסיבות האירוע, התמונה הקלינית ונתוני מחקר כימי משפטי, בו מתבצעת קביעה כמותית של הסם בדם ובשתן.
החדרה שיטתית של תרופות היפנוטיות, הן ברביטורטים והן לא ברביטורטים, לגוף עלולה להוביל להתמכרות לסמים והתמכרויות לסמים, המאופיינת בביטויים דומים של תלות פיזית בסמים. כסוכנים ממכרים, הברביטורטים מסוכנים יותר מכדורי שינה אחרים. כתוצאה מגידול הסבילות, המינונים המרביים של הברביטורטים יכולים להגיע ל-4.5-5.0 גרם.

הרעלה חריפה עם תרופות פסיכוטרופיות

פסיכוטרופי תרופותיש השפעה מכוונת על תהליכים נוירו-נפשיים. למספר חומרים אלו יכולות להיות תופעות לוואי שונות, בפרט, הם ממכרים (toxicomania). הגדלת תפוקה אמרו קרנותוההתעללות בהם הובילה לעלייה בשכרות חריפים. בין תרופות פסיכוטרופיות מבחינות 5 קבוצות: תרופות נרקוטיות (מורפיום, דיאתילמיד חומצה ליסרגית - DLC, קוקאין, תכשירי המפ הודי), תרופות אנטי פסיכוטיות או אנטי פסיכוטיות (נגזרות של פנותיאזין וכו'), תרופות הרגעה (פרובמט, אמיזיל וכו'), תרופות נוגדות דיכאון (איפרזידיכאוניות). , אימיזין ), פסיכואנלפטיים (קפאין, פנמין וכו').
סמיםלגרום למאניה ולסירוגין תסמונות דיכאוןעם סממנים אגרסיביים או אובדניים, עם תשישות פיזית והתפוררות אישיותית. שיכרון מתרחש בשימוש ממושך בסמים עקב התמכרות אליהם. רבים מהם משמשים רפואית כמשככי כאבים. קבוצה זו כוללת מורפיום (תרופה שמקורה באבקת אופיום), אופיאטים אחרים ותרופות סינתטיות בעלות אפקט דמוי מורפיום.
מנה בודדת קטלנית מוֹרפִיןכאשר נלקח דרך הפה 0.2-0.4 גרם, במתן פרנטרלי - 0.1-0.2 גרם במקביל להתפתחות של שימוש בסמים, מופיעה התמכרות לתרופה. מתוארים מקרים שבהם נרקומנים הזריקו 10-14 גרם מורפיום. פעולתם של תכשירי אופיום עולה בקנה אחד עם פעולת המורפיום, הנציג העיקרי של קבוצת משככי הכאבים הנרקוטיים. מורפיום נספג במהירות ומפעיל את השפעתו 10-15 דקות לאחר מתן תת עורי ו-20-30 דקות לאחר מתן פומי. המורפיום מרוכז באיברים וברקמות שונות, בעיקר בכבד, שם הוא עובר דה-מתילציה. מיד לאחר הספיגה, המורפיום מופרש חלקית במרה, ובצורה ללא שינוי - לתוך לומן המעי (עם ספיגה חוזרת לאחר מכן), ומופרש גם בצואה, שתן, רוק, זיעה וחלב של אם מניקה. השחרור המקסימלי מצוין לאחר 8-12 שעות.כ-75% מהמורפיום שנכנס לגוף משתחרר ביום.
להכי הרבה סיבות נפוצותהרעלת אופיאטים חריפה כוללת מנת יתר בשוגג, מנת יתר מכוונת בניסיון התאבדות.
בתמונה של הרעלה עם מורפיום והאנלוגים שלו, המקום המוביל הוא תפוס על ידי כשל נשימתי חריף עקב ההשפעה המדכאת של משככי כאבים נרקוטיים על מרכז הנשימה. בשלב הראשוני של ההרעלה, האופוריה, המוחלפת בנמנום, סחרחורת, יובש בפה, בחילות ולעתים קרובות הקאות, מתאפיינת בהתכווצות האישונים עם היחלשות התגובה שלהם לאור, האטה בנשימה וירידה ב לחץ דם. עם תחילתה של תרדמת - היצרות חדהאישונים, העור חיוור, העור לח וקר למגע, טמפרטורת הגוף יורדת. מוות מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה.
משאר אלקלואידים אופיום, ראוי לציון הֵרוֹאִין, אשר פעולתו דומה למורפיום, אך חזקה יותר.
סמים אחרים מקור צמחי(דיאתילמיד חומצה ליסרגית - DLC, LSD - נגזרת ארגוט, חשיש (תוכנית, אנאשה, מריחואנה) - נגזרת של קנבוס הודי; קוקאין - אלקלואיד הכלול בעלים של שיח דרום אפריקאי וכו', כאשר הוא מוכנס לגוף , גורמים לפסיכוזה קצרת טווח עם הזיות (ומכאן שמם השני - הלוצינוגנים). חומרים אלו מסוגלים לגרום להפרעה נפשית זמנית גם במינונים לא משמעותיים. לדוגמה, DLK במינון של 0.001 מ"ג/ק"ג גורמים הפרעה פסיכוטיתנמשך 5-10 שעות מינונים קטלניים עולים על מינונים רעילים פי 100 או יותר. הפרעות נפשיות נצפות 20-30 דקות לאחר צריכת DLK לגוף, מגיעות למקסימום לאחר 1-2 שעות ונמשכות בממוצע 6-8 שעות, לעיתים עד 16-20 שעות.
קוֹקָאִיןמשמש בפרקטיקה הרפואית כחומר הרדמה מקומית. מנת יתר של קוקאין או שימוש או מתן מקרי של חומר זה עלולים לגרום להרעלה חריפה. המינון הקטלני במתן תת עורי הוא 0.1-0.3 גרם, במתן דרך הפה - 1-1.5 גרם. מוות יכול להתרחש תוך מספר דקות. קוקאין פועל באופן ספציפי רק על מערכת העצבים, הוא אינו משפיע על איברים אחרים. המוות נובע משיתוק נשימתי. זה מופרש בעיקר עם שתן. כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נהרס חלקית על ידי הכבד.
תרופות אנטי פסיכוטיותלגרום אצל אנשים לירידה במתח, התרגשות, חרדה, פעילות גופנית מוגזמת, אגרסיביות. מסיבה זו, הם כונו "תרופות הרגעה גדולות". קבוצת החומרים העיקרית היא נגזרות של phenothiazine, ונציגם העיקרי הוא chlorpromazine. מנה קטלנית בודדת של כלורפרומאזין היא יותר מ-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, אם כי הרגישות האישית אליו משתנה. מתוארים מקרי מוות מנטילת 0.5 גרם של כלורפרומזין ומקרים של התאוששות בעת נטילת 6 גרם מהתרופה. ילדים רגישים יותר לכלורפרומזין, המינון הקטלני עבורם עומד בממוצע על 0.25 גרם כלורפרומזין והאנלוגים שלו נספגים טוב יחסית במערכת העיכול, עוברים חילוף חומרים כמעט מלא בכבד ומופרשים בכליות ובריאות. תסמיני שיכרון מתבטאים בצורה ברורה יחסית רק כמה שעות לאחר נטילת התרופות. עיכוב של תפקוד קליפת המוח הוא ציין עם הדרה של הכרה, תגובות עוויתות, מתפתחת אי ספיקת נשימה חריפה וכלי דם. בדיקות מקרוסקופיות והיסטולוגיות של אלו שמתו משיכרון חריף בתרופות אנטי פסיכוטיות מראות שינויים קשים - שטפי דם בקרום המוח, בצקת מוחית, ניוון חלבוני של הכבד והכליות, שפע של איברים פנימיים. אבחון הרעלה מבוסס על ההיסטוריה, התמונה הקלינית ותוצאות המעבדה. ניתן למצוא נגזרות של פנותיאזין בשתן. קביעה כמותית של כלורפרומאזין במדיה הביולוגית של הגוף מתבצעת.
תרופות הרגעהללא קשר למבנה הכימי, הם יוצרים אפקט מרגיע כללי. הם בעלי רעילות נמוכה, עם זאת, אם חורגים מהמינון באופן משמעותי, הרעלה חריפה עלולה להתרחש עד לתרדמת. אז, מתוארות הרעלות חריפות של נטילת 40-120 טבליות של meprobamate (8-48 גרם), 30-100 טבליות של אלניום (0.3-1 גרם). מאמינים כי מנה קטלנית יחידה של meprobamate למבוגרים היא בממוצע 0.1-0.3 גרם לכל ק"ג משקל גוף. בילדים, מוות יכול להתרחש כתוצאה מלקיחת כמות קטנה בהרבה.
שינויים פתולוגיים בהרעלת תרופות הרגעה דומים לאלו בהרעלת ברביטורט. אבחון הרעלה מבוסס על הערכה של התמונה הקלינית: ירידה חדה טונוס שרירים, חולשה, אטקסיה, נמנום, אובדן הכרה, דיכאון נשימתי וכו', נתונים אנמנסטיים ותוצאות של קביעה איכותית וכמותית מעבדתית של תרופות אלו בגוף.
רעלים עוויתיים. סטריכניןהוא האלקלואיד העיקרי של זרעי צ'יליבוקה המכילים לפחות 2.5% אלקלואיד סטריכנין. הוא משמש בפרקטיקה רפואית בצורה של מלח חנקני של סטריכנין (אבקה גבישית חסרת צבע) כמרירים לשיפור העיכול, לעורר תהליכים מטבוליים ותפקודים של מרכזי עמוד השדרה. בעל טעם מר. מסיס מעט במים ובאלכוהול. התרופה משמשת גם להדברת מכרסמים וחיות בר אחרות. מקרים של רצח והתאבדות הם נדירים ביותר. ייתכנו מקרים של הרעלה בנטילה דרך הפה והפרנטרל. עבור מבוגרים, המינון הקטלני הוא 0.1-0.3 גרם, לילדים - 0.005 גרם. ההשפעה הרעילה של התרופה קשורה להשפעתה על הסינפסות הפנימיות של חוט השדרה, ומקלה על הולכת עירור בהם. בגוף, סטריכנין מופץ באופן שווה יחסית. כ-20% מהסטריכנין מופרש מהגוף ללא שינוי על ידי הכליות, כ-80% מהתרופה נהרסת בכבד. שחרור מלא של התרופה מתרחש תוך 3-4 ימים, אך רובו משתחרר לאחר 10 שעות.חומרת ההרעלה תלויה במינון החומר הניתן ומתבטאת בריגוש רפלקס מוגבר של מערכת העצבים המרכזית. מינונים מ-0.01 עד 0.02 גרם גורמים לרעד, פחד, הופעת עוויתות טוניקות של שרירי הלעיסה והעורף. רגישות מוגברת לכל גירוי חיצוני. בעתיד, עוויתות טוניק מתפתחות עד לאופיסטוטונוס. במינונים גבוהים מאוד מתרחש שיתוק של מרכז הנשימה ומוות מהיר. המוות מתרחש בדרך כלל או מחנק כתוצאה מפרכוסים, או כתוצאה מתשישות מערכת העצבים המרכזית. בקטע של המתים מהרעלת סטריכנין מצוינת רק תמונה של התחלה חריפה של מוות. סטריכנין נשאר בגופה זמן רב ונמצא באיברים גם מספר חודשים לאחר המוות.

הרעלת אתיל אלכוהול

אתיל אלכוהול (אתנול, אלכוהול יין) הוא חלק ממשקאות שונים, בעל רעילות גבוהה ועלול להוביל להרעלה חריפה חמורה אם נעשה בו שימוש לרעה. מינון קטלני לבני אדם הוא 6-8 מ"ל אלכוהול אתילי לכל ק"ג משקל גוף אדם, שהם כ-200-300 מ"ל של 95% אלכוהול אתילי.
בדיקה רפואית משפטית של שיכרון אלכוהול מתבצעת במהלך בדיקת חשודים, קורבנות וכן במהלך בדיקת גופות במקרה של מוות אלים ופתאומי.
לאחר מספר דקות, 20% מהאלכוהול שנכנס לגוף נספג בקיבה, השאר - במעיים. משקאות אלכוהוליים מרוכזים נספגים מהר יותר. מוצרי מזון, בעיקר שומנים וחלבונים, מעכבים את ספיגתו. כאשר נוטלים אתנול על קיבה ריקה, התוכן המרבי שלו בדם נקבע לאחר 40-90 דקות, כאשר הקיבה מתמלאת במזון - לאחר 90-180 דקות. החלק העיקרי של אלכוהול אתילי (כ-90%) עובר חמצון בגוף, השאר מופרש בשתן ובאוויר הנשוף. תוך שעה אחת מתחמצנים בגוף כ-7-9 מ"ל של אלכוהול אתילי. ספיגתו (שלב הספיגה) נמשכת בממוצע 1 עד 3 שעות. כשעה לאחר הבליעה מושווה ריכוזו ל-1 ליטר דם ו-1 ק"ג ממשקל הגוף, מה שמאפשר לשפוט את מידת השיכרון לפי התכולה. של אלכוהול אתילי בדם. לאחר ספיגה מלאה בקיבה ובמעיים, תכולת האלכוהול האתילי בדם מתחילה לרדת (שלב החיסול) וכך, כמות האתנול בשתן הופכת גבוהה יותר מאשר בדם. אז, עם משקל גוף אנושי של 70-80 ק"ג, ריכוז האתנול בדם הוא בערך 2 גרם לליטר או 2 ‰ (המקביל לצריכה של 200-300 מ"ל וודקה או 100-150 מ"ל של 96% אתיל אלכוהול) יכול לגרום לתמונה בולטת של שיכרון חריף. נוכחות של 3-4 ‰ בדם היא הרעלה חמורה, וריכוז האתנול, השווה ל-5-5.5 ‰, נחשב קטלני. הנתונים האלה מאוד ממוצעים. לכן, אי אפשר לשפוט את חומרת ההרעלה רק לפי ריכוז האלכוהול האתילי בדם1.
חומרת החריף הרעלת אלכוהולתלוי בכמות המשקאות האלכוהוליים שנלקחו, התגובה האישית, גילו של האדם המורעל ועוד מספר סיבות. אתיל אלכוהול פועל בעיקר על תהליכי העיכוב. בהשפעת הריכוזים הגבוהים שלו בדם, גם תהליך העירור נחלש. ההשפעה הסופית של אלכוהול אתילי, במיוחד הנלקחת במינונים גדולים, מתבטאת בדיכאון ההכרה, מרכז הנשימה ופעילות קרדיווסקולרית. במערכת העצבים ההיקפית, מינונים רעילים של אלכוהול אתילי מעכבים את העברת הדחפים. בהרעלה קשה יכולה להתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה הן בשל ההשפעה המשותקת המרכזית של האתנול, והן כתוצאה מהשפעתו הישירה על שריר הלב וכלי הדם. הפרת התודעה, הפרעות נשימה, מחזור הדם ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית הם, אם כן, תוצאה של השפעת אלכוהול אתילי על קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות של המוח ומערכת העצבים ההיקפית.
בפרקטיקה משפטית, יש צורך לקבוע הן את נוכחות ומידת הרעלת האלכוהול (הרעלה), והן את תחילת המוות מהרעלת אלכוהול אתילי חריפה. מידת הרעלת אלכוהול חריפה משתנה מאוד. לגבי בדיקה רפואית משפטית, קיימות שלוש דרגות של שיכרון אלכוהול: קלה, בינונית וקשה. מידה קלה של שיכרון אלכוהול מאופיינת בהתרגשות, התרגשות, התרגשות מוטורית, אדמומיות בפנים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות במידה קלה. בדרגה ממוצעת של שכרות, הדיבור מופרע, קואורדינציה לקויה של התנועות עולה, רצון לגסות רוח, מופיעים קונפליקטים ואז מתרחשת שינה. מידה חמורה של שיכרון אלכוהול מלווה בירידה ברפלקסים, ירידה ברגישות לכאב, איבוד הכרה, מתפתחת תרדמת אלכוהולית עם פגיעה בתפקוד הנשימה והתפתחות קריסה. הקאות מתרחשות לעיתים קרובות בתקופה זו, בעוד שמסות מזון עלולות לזרום לדרכי הנשימה ולגרום לחנק מכני.
בפרקטיקה משפטית, ריכוז האתנול נקבע באמצעות כרומטוגרפיה של גז ומתבטא ב-ppm (‰).
הגדרה של מצב שיכרון אלכוהולי
קביעת מצב השכרות האלכוהולית ודרגתה באנשים חיים מתבצעת על ידי פסיכיאטרים ונוירופתולוגים, ובהעדרם, על ידי רופאים בעלי התמחויות אחרות, כולל, במקרים מסוימים, מומחים לרפואה משפטית.
המסקנה לגבי הימצאות הרעלת אלכוהול ניתנת על סמך בדיקה קלינית, דגימות איכותיות (על ידי א.מ. רפופורט לנוכחות אלכוהול באוויר הנשוף, מ.א. מכוב ואי.פ. שינקרנקו ועוד) וכן מחקר ביוכימידם ושתן עבור התוכן הכמותי של אלכוהול בהם. בעת הערכת תכולת האלכוהול האתילי בדם ובשתן, על הרופא לקחת בחשבון את הדינמיקה של תכולתו בסביבות אלו מרגע צריכת האלכוהול ועד לסילוקו. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים כאשר מבססים מידה קלה של שכרות.
כאשר מעריכים את מצב השיכרון, יש להקפיד על הנתונים המפורטים בטבלה.

תכנית אינדיקטיבית לקביעת חומרת שיכרון האלכוהול

כאשר בוחנים שיכרון אלכוהול, ייתכן שיהיה צורך לקבוע את כמות האלכוהול הנלקחת בהרכב המשקאות האלכוהוליים. החישוב נעשה על פי הנוסחה הבאה: A \u003d P (C + βt), כאשר A היא כמות האלכוהול הנלקחת לכל 100% אלכוהול, g; C הוא ריכוז האלכוהול בדם לפרק זמן t; P - משקל גוף, ק"ג; β - ירידה בריכוז האלכוהול בדם למשך שעה, ב-‰.
בתחילת שלב האלימינציה, p הוא 0.10-0.13‰, עם עומס שרירים הוא 0.15-0.20‰, ועם פגיעה מוחית טראומטית הוא יורד ל-0.06-0.08‰.
ניתוח כימי משפטי של דם ושתן לקביעת ריכוז האלכוהול בהם מתבצע במחלקות כימיקלים משפטיים של הלשכה בדיקה רפואית משפטיתעל ידי כרומטוגרפיה של גז. בעת נטילת דם ושתן לצורך מחקר כימי משפטי, יש להקפיד על הכללים הבאים. את דגימת הדם שמים במבחנה קטנה בקיבולת של כ-5 מ"ל, וממלאים אותה עד למעלה. במקרה של דגימת שתן, הנבדק מתבקש לשחרר תחילה את כל השתן לכוס או גליל נקיים, חלק משתן זה מונח בבקבוקי פניצילין שטופים בצורה נקייה. לאחר 30-45 דקות, במקביל לדגימת הדם השנייה, מציעים לנבדק להטיל שתן שוב, השתן מונח בכלי השני.
בתום הבדיקה רצוי ליטול מנה שלישית של שתן. הכלים שבהם נלקחים דם ושתן חייבים להיות נקיים לחלוטין, עם פקקי גומי או פקק מצוידים היטב, שהורתחו קודם לכן במים עם תוספת של אלקלי, ולאחר מכן נשטפו במים מזוקקים. יש למסור דגימות דם ושתן לבדיקה במחלקה כימית משפטית בלשכה לא יאוחר מיום לאחר הנטילה.
בעת הערכת תוצאות מחקר כימי משפטי, יש לקחת בחשבון שבשתן של חולי סוכרת, כאשר מאוחסנים בתנאי חדר (בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס), בשל תהליכי התסיסה האלכוהולית, ככלל, נוצר אלכוהול אתילי, המגיע ביום העשירי לאחסון 9 ‰ ויותר. כך גם במקרים של מוות של חולי סוכרת - במקרה של אחסון גופותיהם לטווח ארוך בתנאי חדר בשתן הכלול בשלפוחית ​​השתן, ברוב המוחלט של המקרים, גם עקב תסיסה אלכוהולית, יציבות. מתרחשת היווצרות של אלכוהול אתילי, המגיע ל-7 ‰ ויותר.
בדיקה בקשר עם חשד למוות משיכרון אלכוהול
במקרים של בדיקה בקשר עם חשד למוות מהרעלת אלכוהול, יש צורך להוכיח לא רק את עצם נטילת משקאות אלכוהוליים זמן קצר לפני המוות ומוות מהרעלת אלכוהול אתילי, אלא גם לקבוע את מידת הרעלת האלכוהול אצל הנפטר.
לתוצאות חישובים של כמות האלכוהול הנלקחת בהרכב המשקאות האלכוהוליים יכולה להיות חשיבות מסוימת בבדיקת גופות רק במקרים שבהם בעת האירוע היה הנבדק בשלב של סילוק אלכוהול. הקושי העיקרי הוא לקבוע את מרווח הזמן מצריכת משקאות אלכוהוליים ועד תחילת המוות. אם נסיבות אלה לא מבוססות, אז המומחה יכול רק לשפוט את מידת השיכרון של הנבדק בזמן המוות על סמך נתונים על התוכן הכמותי של אלכוהול בדם הגופה. המומחה אינו יכול לקבוע את כמות המשקאות האלכוהוליים שנלקחו זמן קצר לפני המוות. ניתן לחשב את התכולה הכמותית של אלכוהול בגופו של הנבדק בזמן המוות על ידי הנוסחה; A \u003d P x r x C, כאשר r הוא גורם חלוקת האלכוהול בגוף (גורם הפחתת). כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את מינון האלכוהול שנלקח, יש להוסיף לתוצאה את כמות האלכוהול שלא נספג בדם ועדיין בקיבה.
ערך מקדם ההפחתה לגברים הוא בממוצע 0.68, לנשים - 0.55. עבור אנשים הסובלים מעודף משקל, יש לקבל ערך נמוך יותר של מקדם ההפחתה (0.55 - 0.65) מאשר עבור נבדקים עם תזונה מתונה או מופחתת (0.70 - 0.75).
אין שינויים מורפולוגיים ברקמות ובאיברים של הגופה ספציפיים למוות מהרעלת אלכוהול אתילי.
המסקנה לגבי מוות מהרעלת אלכוהול ניתנת רק לאחר בדיקה היסטולוגית יסודית של האיברים הפנימיים של הגופה. בעזרת מחקר כזה ניתן לזהות מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, התורמות להופעת מוות בריכוזים נמוכים יחסית של אלכוהול אתילי בדם. במקרים מסוימים, להיפך, סיבת המוות המובילה היא המחלה, והרעלת אלכוהול היא רק גורם תורם.
קשה מאוד להעריך מקרים כאלה. במקרים בהם נקבע ריכוז אלכוהול של 5 ‰ ומעלה בדמו של המנוח, למומחה המשפטי הזכות להסיק כי הרעלת אלכוהול קטלנית, ללא קשר לאופי המחלות שנקבעו במהלך הנתיחה. בריכוזי אלכוהול נמוכים יותר בדם, על מנת להסיק שהמוות נבע מהרעלת אלכוהול, יש צורך לנתח בקפידה את המחלות הקיימות והשפעתן האפשרית על הופעת המוות.
יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האינדיבידואליים של אישיותו של הנפטר, במיוחד אלה הקשורים למאפיינים של חילוף החומרים האנזימטי הנקבע גנטית של אלכוהול, התלוי בפעילות של אלכוהול דהידרוגנאז (ADH) ואצטאלדהיד דהידרוגנז (ALDH) . הם מפרקים אלכוהול אתילי לאצטאלדהיד, המטבוליט הרעיל ביותר שלו, ואצטלדהיד לחומצה אצטית ומים. הפעילות המקסימלית של אנזימים אלה נצפית בכבד ובכליות. הוכח כי קיימות שתי צורות של ADH בכבד האנושי - ADH טיפוסי ולא טיפוסי. הצורה הלא טיפוסית של ADH שונה מזו הרגילה בפעילות אנזימטית גבוהה במיוחד, העולה על הפעילות של ADH רגילה פי 8-10. הרקע המטבולי הבלתי חיובי שנקרא לעתים של פיצול אלכוהול אתילי בגוף האדם תלוי במידה רבה בנוכחות של צורה לא טיפוסית של ADH בכבד, שפעילותו הגבוהה ביותר מובילה לחמצון מהיר של אלכוהול אתילי לאצטאלדהיד, ומכאן הצטברות מהירה של האחרון בגוף.
יחד עם זאת, אצטלדהיד, בהיותו רעיל פי כמה מאלכוהול אתילי, קובע במידה רבה את חומרת הרעלת האלכוהול. אצל אנשים כאלה, תפקוד לא מספיק של מערכת האנזים ALDH, הממירה אצטלדהיד למים וחומצה אצטית, מציינת גם היא לעתים קרובות. זה גם תורם להצטברות מהירה של אצטלדהיד בדם. אנשים עם צורות לא טיפוסיות כאלה של ADH ו-ALDH יכולים למות מהרעלת אלכוהול אתילי עם תכולה נמוכה מאוד של האחרון בדם.
כאשר מאבחנים שיכרון אלכוהול על גופתו של נפגע, מתעוררים קשיים משמעותיים גם בהערכת תוצאות בדיקה כימית משפטית של איברים ורקמות בשלבים שונים של התקופה שלאחר המוות, כאשר הנתיחה מבוצעת זמן ניכר לאחר תחילת הניתוח. מוות.
מקרים של היווצרות של אלכוהול אתילי בגופה בריכוז גבוה הם נדירים מאוד, שכן הדבר מצריך קבוצה מסוימת של תנאים: מיקרופלורה ספציפית, חומר גווי ללא שינויים בולטים של ריקבון, יחסית חוֹםסביבה. לכן, זיהוי ריכוזים גבוהים של אלכוהול אתילי באיברים הפנימיים של גופה המאוחסנת בטמפרטורה נמוכה יחסית מעיד על צריכת אלכוהול לכל החיים לגוף. אותו הדבר מתרחש במקרים של גילוי ריכוזים גבוהים של אלכוהול אתילי במחקר של גופה רקובה. כדי לבדוק את האפשרות של היווצרותו בגופה, יש צורך לערוך בדיקה בקטריולוגית של האיברים הפנימיים של הגופה.
אם יש חשד כי אירע מוות מהרעלת אלכוהול, נלקחים לבדיקה כימית משפטית: דם מוורידי הירך עם מזרק למבחנה או לתוך בקבוקון פניצילין עד הפקק (לא ניתן לקחת דם מ הלב, חללים של הגופה); שֶׁתֶן; נוזל מוחי עם ניקור מותני; תוכן הקיבה; קרישי דם מאזורי נזק (הנוכחות וריכוז מסוים של אלכוהול אתילי בהם מעידים על מידת השיכרון). אתה יכול גם לקחת נוזל תוך עיני, שבו ריכוז האלכוהול זהה לזה בדם. את הנוזל לוקחים במזרק, מבצעים ניקור מחט בזווית העין (ניתן להשיג 5 מ"ל נוזל). בשלב ריקבון של גופה, לוקחים למחקר 500 גרם שרירים, תכולת שלפוחית ​​השתן והקיבה עם התוכן. כמו כן, יש צורך לקבוע את מסת הגופה. מזרקים, פיפטות, כלים ללקיחת חפצים חייבים להיות נקיים מבחינה כימית.

הרעלה על ידי תחליפי אלכוהול ונוזלים טכניים

הכנסת הכימיה הנרחבת לייצור ולחיי היומיום הביאה להופעתם של מספר רב של מוצרים הנקראים נוזלים טכניים, שבחלקם ניתן להשתמש למטרת שכרות. החלפה מוזרה כזו של אלכוהול אתילי בנוזלים טכניים, שחלקם שייכים למעמד האלכוהול, הולידה תמונה ססגונית של כל מיני הרעלות, והנוזלים הטכניים עצמם החלו להיקרא "פונדקאות" של אלכוהול.
מתיל אלכוהול(מתנול, אלכוהול עץ, קרבינול) נמצא בשימוש נרחב בתעשייה כממס. הוא דומה לאלכוהול אתילי בצבע, ריח וטעם. הרעלה באמצעותו היא כיום נדירה יחסית, בעיקר הרעלה ביתית, כאשר בטעות משתמשים ברעל במקום אלכוהול אתילי שבתוכו. לעיתים יש מקרים של הרעלה המונית בתעשיות המשתמשות במתיל אלכוהול כנוזל טכני.
מתיל אלכוהול הוא רעל נוירווסקולרי חזק. הרעלה חמורה יכולה להתרחש לאחר בליעה של 7-10 מ"ל. המינון הקטלני נע בין 30 ל-100 מ"ל ומעלה. יש לציין את הרגישות האישית הבולטת של הגוף למתיל אלכוהול. מתוארים מקרים של מוות לאחר נטילת כבר 5 מ"ל והתאוששות לאחר שתיית 250-500 מ"ל. אנשים שעברו מנות גדולות של מתיל אלכוהול מהווים לרוב מקור למידע כוזב על "חוסר המזיק" שלו, מה שתורם לשימוש בו למטרת שכרות.
מתיל אלכוהול נספג במהירות ממערכת העיכול. הוא מתחמצן בגוף לאט פי כמה מאשר אלכוהול אתילי. הרעילות המיוחדת של מתיל אלכוהול קשורה הן לחמצון האיטי והן עם התוצרים הרעילים של חמצונו (פורמלדהיד, חומצה פורמית). מתיל אלכוהול בדם לאחר הרעלה מתגלה תוך 3-4 ימים. כ-60% מהמנה הנכנסת מופרשת באוויר הנשוף, כ-10% בשתן. הפרשתו על ידי הכליות מתרחשת תוך כ-3 ימים, חומצה פורמית - תוך 5-6 ימים.
מהלך ההרעלה תלוי במינון הנלקח וברגישות הגוף אליו. לאחר נטילת הרעל מתחוללת די מהר סוג של אופוריה, שבניגוד לשיכרון אלכוהול, אינה מלווה בהתרגשות מודגשת או במצב רוח גבוה, אלא מזכירה מצב הנגאובר עם כאבי ראש, עייפות, פגיעה בקואורדינציה של תנועות וכו'. מוחלף במהירות בשינה כבדה. לאחר השינה, הקורבנות מרגישים טוב. תקופה נסתרת כזו של רווחה דמיונית נמשכת עד יום אחד. לאחר מכן מגיע חולי כללי חד, סחרחורת, חולשת שרירים, כאבים בגב התחתון ובבטן. קורבנות במהלך תקופה זו עלולים ליפול למצב של התרגשות עזה או לפתע לאבד את ההכרה. יש ירידה חדה בראייה, אשר בהרעלה חמורה מסתיימת בעיוורון. המוות מתרחש בדרך כלל במצב של תרדמת עמוקה עקב שיתוק של מרכז הנשימה. ללא טיפול רפואי בזמן, המוות מתרחש בדרך כלל ביום השלישי. כאשר מתאוששים, לעיתים קרובות יש לקורבנות ליקוי ראייה מתמשך עד לעיוורון מוחלט, נחיתות תפקודית של הכבד וכו'.
כאשר בודקים גופה, לרוב נקבעת תמונה האופיינית למוות המתרחש במהירות. האלכוהול המתיל הארוך ביותר נמצא בנוזל השדרה - מ-3 עד 12 ואפילו עד 45 ימים.
אלכוהול גולמיהוא תוצר תסיסה של סוכר. תיקון מתקבל ממנו על ידי טיהור, המשמש, במיוחד, להכנת משקאות אלכוהוליים. פונדקאות אלכוהול, בנוסף לאתילי אלכוהול, מכילות כמות גדולה של זיהומים המזיקים לגוף האדם, בפרט שמני פוזל, המורכבים מאלכוהול גבוה יותר (isoamyl, butyl, isobutyl, isopropyl וכו'). רעילים במיוחד הם אלכוהולי עמיל, המהווים יותר משליש משמני הפוזל. בהשוואה לאתילי אלכוהול, יש להם כוח נרקוטי גדול יותר ורעילות רבה יותר.
אלכוהול פרופילמשמשים גם כממיסים לשרף סינתטי וחומרים אחרים. לפי האופי הכללי של הפעולה על גוף האדם, הם דומים לאלכוהול אתילי. ידועים מקרים של הרעלה קטלנית לאחר נטילת 300 מ"ל או יותר של רעל. הם נספגים במהירות ממערכת העיכול ותוך דקות ספורות לאחר הבליעה מופיעים בדם ומצטברים במהירות בגוף, בעיקר במוח. אלכוהול פרופיל ומטבוליטים שלהם (פרופיל וחומצות חלב, אצטון) מופרשים מהגוף עם אוויר נשוף, שתן וצואה. עם תכולת דם של כ-15 ‰ איזופרופיל אלכוהול, תרדמתומוות.
בנתיחה מציינים רק סימנים למוות המתרחש במהירות. אחד ממטבוליטים של אלכוהול פרופיל, אצטון, ניתן לזהות בשתן עד 4 ימים גם לאחר נטילת כמות קטנה של איזופרופיל אלכוהול.
בוטיל אלכוהול- נוזלים חסרי צבע עם ריח אלכוהול אופייני. הם משמשים כממיסים בבשמים, בתעשיית התרופות ובמספר תעשיות נוספות, בפרט לייצור נוזל בלמים BSK המכיל 50% בוטיל אלכוהול. המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא 200-250 מ"ל, אם כי תנודות רגישות אינדיבידואליות משמעותיות למדי.
בוטיל אלכוהול נותן אפקט נרקוטי, בעוד מערכת העצבים המרכזית מושפעת. בבליעה מתפתח מצב קצר טווח של שיכרון, שהופך לאחר 3-4 שעות לנמנום, אדישות, בהמשך יש ירידה בראייה, הבהוב של "זבובים" בעיניים. תפקוד הכליות נפגע. בהיעדר טיפול מתאים, בדרך כלל מתפתחת תרדמת תוך יומיים והחולה מת.
בנתיחה מתגלים סימנים למוות המתרחש במהירות; מהאיברים הפנימיים יש ריח של אלכוהול בוטיל.
אלכוהול אמיל- נוזלים צהבהבים עם ריח פוסל אופייני. הרעלה נצפית הן בעת ​​נטילת אלכוהול גולמי והן בעת ​​שימוש בנוזל בלמים ASA המכיל 50% עמיל אלכוהול. בנטילה דרך הפה, מנה קטלנית היא כ-20-30 מ"ל של אלכוהול טהור. שיכרון אלכוהול בעת נטילת אלכוהול אתילי, אפילו עם תערובת קטנה של אלכוהול עמיל, מאופיין בקורס חמור.
לפי אופי ההשפעה על הגוף, אלכוהול עמיל הם סמים. קודם כל, מערכת העצבים המרכזית מושפעת ומתרחש שיתוק של המרכזים החיוניים של גזע המוח. לאחר בליעה, אלכוהול עמיל מסתובב בדם במשך מספר שעות, מופרש דרך הריאות, עם שתן. הרעלה מאופיינת בחולשה כללית, סחרחורת, בחילות, הקאות, תחושת צריבה לאורך הוושט וכאבי בטן. לאחר כמה דקות, יש בלבול, קהות חושים, ציאנוזה גדלה. המוות מתרחש במצב של תרדמת חמורה. תמונת ההרעלה תלויה במידה רבה בריכוז האלכוהול העמיל בנוזל השיכור. השינויים המורפולוגיים העיקריים נצפים במערכת העיכול. לתוכן הקיבה יש ריח פתיל.
אלכוהול דנטורטימשמש כאלכוהול טכני. הוא מכיל כמות משמעותית של זיהומים, בפרט מתיל אלכוהול, מה שהופך אותו לרעיל מאוד.
אתילן גליקול- אלכוהול דו-הידרי, נמצא בשימוש נרחב כאחד המרכיבים העיקריים של אנטיפריז, נוזלי בלמים. כדי להילחם בציפוי, הוא משמש בצורה של תמיסה מימית של 55% (אנטיפריז B2).
הרעלה חריפה עם אתילן גליקול מתרחשת כאשר הוא נלקח דרך הפה כפונדקאית לאלכוהול. התמותה בהרעלה חמורה מגיעה ל-90-100%. על פי אופי הפעולה על הגוף, אתילן גליקול הוא רעל נוירווסקולרי ופרוטופלזמי. במהלך ההרעלה מבחינים במספר תקופות - תופעות סמויות, מוחיות ונגעים בכליות ובכבד. לאחר נטילת אתילן גליקול, מתרחשת שיכרון קל. אז מתפתחים תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובכליות, חולשה כללית, כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, עוויתות ואובדן הכרה. בהרעלה חמורה, המוות מתרחש ביום ה-1-3. המינון הקטלני הוא 150 גרם ומעלה.
הרעילות של אתילן גליקול קשורה להיווצרות מהירה של מוצרים מטבוליים ביניים (גליקולאלדהיד, גליוקסל וכו'). מוות מתרחש ברוב המקרים עקב התפתחות אי ספיקת כליות חריפה. במקרים כאלה, בנתיחת המתים מתגלים שינויים אופייניים בכליות ובכבד. מציינים עלייה בגודל ובמשקל הכליות (עד 600 גרם), ניוון הידרופי של האפיתל של האבובות המפותלות של הכליות, נפרוזה נמקית עם שטפי דם מוקדיים, נפרוזה קורטיקלית דו-צדדית וגבישי אוקסלט בכליות.
הכבד מוגדל, מסתו מגיעה ל-2200-2400 גרם, בחתכים יש לכבד מראה של "אגוז מוסקט", מתבטאים בו ניוון צנטרילובולרי ונמק.
עופרת טטראתיל(TES) - תרכובת אורגנית של עופרת. זהו נוזל נדיף שמנוני שמתאדה בקלות. הוא כלול בכמות של 54-58% בהרכב של נוזלים שונים, אשר מתווספים כחומרים נגד דפיקה לדרגות בנזין דל אוקטן. TES מתאדה בקלות גם בטמפרטורות מתחת ל-0 מעלות צלזיוס. אדים כבדים בהרבה מאוויר, ולכן הם מצטברים בחלקים התחתונים של המקום. זה מתמוסס היטב בשומנים, שומנים, ממיסים אורגניים.
הרעלת TES חריפה מתרחשת כאשר בנזין בעל עופרת נלקח בטעות דרך הפה; על ידי שאיפת האדים שלו (בעת שימוש בנוזלים המכילים TES כממס לצבעים, לשטיפת ידיים, ניקוי בגדים וכו'); כתוצאה מספיגת TPP דרך עור שלם. הרעלה אפשרית על ידי גזי פליטה של ​​כלי רכב הפועלים על בנזין עופרת, וכן אדים בעת שטיפת חלקים חמים של מנוע המכונית בבנזין עופרת על מנת לנקותו. לאחרונה, בקשר להחלפה חלקית של תחנות כוח תרמיות בחומרים מונעי דפיקה אחרים, רעילים פחות, מספר ההרעלות בהן ירד באופן משמעותי.
במקרה של הרעלה דרך הפה עם נוזל אתיל, המינון הקטלני הוא 10-15 מ"ל. הרעלה חמורה בשאיפה של אדים יכולה להתרחש גם במקרים של ריכוזים מקסימליים המותרים - MPC (0.005 מ"ג/מ"ק). TES ומוצריו המטבוליים יכולים להישאר בגוף לאורך זמן (עד 3 חודשים). הפרשה מתרחשת בשתן ובצואה.
הרעלה מאופיינת בנגע מורכב של מערכת העצבים המרכזית.
בנתיחה של המתים מהרעלת TES חריפה, שינויים מורפולוגיים נמצאים בעיקר בתצורות המבניות של מערכת העצבים המרכזית. ישנם שינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים בתאי העצב של פקעת הראייה, באזור ההיפותלמוס והקורטקס. ההמיספרות. כאשר נבדקים תחת מיקרוסקופ, המוח והממברנות שלו הם בשפע, בצקתי בינוני. באיברים פנימיים אחרים, יש תמונה של שפע גודש, שינויים דיסטרופיים, עם מהלך ממושך, מתפתחת דלקת ריאות קטרלית-דימומית.
אֲצֵטוֹן(דימתיל קטון) הוא נוזל חסר צבע בעל ריח אופייני. מתערבב היטב עם מים; מסיס בממיסים אורגניים. זהו ממס טוב לחומרים רבים. הרעלה חריפה אפשרית על ידי שאיפה של אדים בריכוז גבוה ובליעה. זה נלקח דרך הפה לעתים קרובות יותר ברשלנות, לפעמים בעודו שיכור. לאחרונה התפשטות השימוש בסמים בכך שהוא מביא את עצמו למצב של שכרות בעזרת אדי אצטון. לרוב, אלכוהוליסטים ומכורים לסמים פונים לתרופה זו בחיפוש אחר אופוריה.
המינון הקטלני להרעלת הפה נע בין 60-75 מ"ל. האפקט הרעיל מתגבר באופן משמעותי כאשר אצטון נלקח בתערובת עם אורגנוכלורין וחומרים אורגניים אחרים עקב האפשרות להיווצרות חומרים רעילים מאוד - כלורואצטון וברום אצטון. על פי אופי ההשפעה הרעילה, אצטון מסווג כתרופה. זה משפיע על חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית, מעכב באופן פעיל אנזימים חמצוניים. מופרש מהגוף דרך הריאות, הכליות והעור.
במקרה של הרעלת פה מופיעים בחילות, הקאות, כאבי בטן, במקרים קשים מתרחש אובדן הכרה תוך מספר דקות. ציאנוזה של העור והריריות, רפלקסים בגידים נעדרים, האישונים מכווצים, אינם מגיבים לאור, ריח של אצטון מורגש מהפה. בתוך 45-60 דקות לאחר נטילת הנוזל, יתכן עצירת נשימה. במקרים חמורים, מוות יכול להתרחש תוך 6-12 שעות לאחר בליעת הנוזל.
הרעלת שאיפה חריפה חריפה יכולה להתרחש כאשר תכולת האצטון באוויר היא 0.003 גרם לליטר - איבוד הכרה, עוויתות, נזק לכליות, הפרעות ראייה, עלייה חדה בריכוז הסוכר בדם.
בנתיחה מציינים שפע גודש של איברים פנימיים, בצקת ריאות, ממברנות וחומרי מוח, דם זפת כהה בחללי הלב וכלי דם גדולים.
דיכלורואתןמשמש כממס ומחלץ, כקוטל חרקים ופטריות, בחיי היומיום - לניקוי בגדים ולמטרות אחרות. בליעה של 20 מ"ל דיכלורואתן גורמת לתמונה של הרעלה חמורה, שמסתיימת לרוב במוות.
אופי התמונה הקלינית של הרעלה תלוי במינון הרעל ובדרכי הכניסה. כבר 10-15 דקות לאחר בליעת לגימה אחת או יותר של דיכלורואתן (10-12 מ"ל או יותר), תלונות על כאבי ראש, טעם מתוק בפה, בחילות, הקאות, חולשה קשה, סחרחורת, הליכה לא יציבה, כאבים באזור האפיגסטרי. והיפוכונדריום ימני. לאחר מכן, מתפתחת תרדמת, ובצורות חמורות של הרעלה מתרחש מוות (תרדמת מתפתחת לעתים קרובות לאחר נטילת 50 מ"ל או יותר של דיכלורואתן). כמחצית מהמורעלים מדיכלורואתן מתים.
אבחון הרעלה באמצעות דיכלורואתן מבוסס על התמונה הקלינית של הרעלה, נוכחות של ריח ספציפי של דיכלורואתן באוויר הנשוף והקיא, מחקר כימי של שטיפות, הקאות, דם, שתן, נתוני נתיחה ותוצאות של קביעה כימית משפטית. של רעל באיברים של גופה.
כדי לבסס הרעלה עם פחמימנים כלורים אחרים, נעשה שימוש באותן שיטות מחקר. למחקר כימי משפטי רצוי לקחת רקמת שומן.

מה צריך להיקרא הרעלה ולהיחשב לרעל? איזה מדע חוקר את ההשפעות של רעלים?

יְצִיאָה נקראת הפרעה כזו של בריאות או מוות, הנגרמת כתוצאה מפעולה של חומר רעיל שנכנס לגוף מבחוץ. במדע משפטירַעַל נהוג לקרוא לחומר כזה שחדר לגוף במינונים קטנים ופועל כימי או פיזיקוכימי גורם להרעלה. עם זאת, המושג של חומר רעיל הוא יחסי מאוד, כי בתנאים מסוימים אותו חומר יכול לגרום להרעלה, להיות לא מזיק או שימושי, כמו תרופה.

פעולתם של חומרים רעילים, תכונותיהם, תנאי הפעולה, תכונות של מחקרי הרעלהטוקסיקולוגיה (מהיוונית "toxicos" - רעל, תורת הרעלים), המבודדת מרפואה משפטית ב מדע עצמאי. הוא מחולק בתורו לתעשייתי (כולל חומרי הדברה המשמשים בחקלאות), טוקסיקולוגיה של חומרי לוחמה כימיים ורעילות משפטית. בתורו, טוקסיקולוגיה משפטית הדגישה כימיה משפטית, שהוכתבה על ידי הצורך לחקור פשעים.

עד כמה נפוצה הרעלה בפרקטיקה משפטית, ועם אילו רעלים?

IN תרגול חתך לפי תדירות לאחר פגיעה מכניתוחנק מכני, מוות מהרעלות שונות נמצא בדרך כלל בחיי היומיום, בעבודה ובפרקטיקה הרפואית.

לפי פרופסור V.V.), ממיסים (1.6%). עם זאת, ב אזורים מסוימיםנתונים אלה עשויים להיות שונים. לדוגמה, באזור רוסטוב מאובחנת הרעלה ב-10-14% ממספר מקרי המוות האלימים, והרעלת פחמן חד חמצני (39%) היא במקום הראשון, הרעלת אלכוהול אתילי (25%), רעלים אחרים נמצאים במקום השני. במקום, והרעלת סמים נפוצה הרבה פחות (5%), (במיוחד כדורי שינה), הרעלה עם רעלים קאוסטיים, כולל חומצה אצטית, התרחשה רק ב-3%. כ-1% הורעלו מחומרי הדברה אורגנו-זרחן, תחליפי אלכוהול אתילי ומוצרי מזון, כולל פטריות.

מהו הסיווג המשפטי של רעלים?

IN ברפואה משפטית נפוץ סיווג המחלק רעלים ל-4 קבוצות בהתאם לאופי פעולתם על הגוף בכללותו ועל איברים ורקמות בודדים:

1. רעלים קאוסטיים, גורם לשינויים מורפולוגיים דרמטיים באתר היישום. אלה כוללים חומצות ואלקליות שונות.

2. רעלים הרסניים, גורם לשינויים הרסניים ונמקיים במספר איברים ורקמות. (כספית ותרכובותיה: סובלימט וגרנוסאן, ארסן).

3. רעל דם, שינוי הרכב הדם. זה בעיקר פחמן חד חמצני, כמו גם רעלים היוצרים מתמוגלובין: מלח ברטול, אנילין, הידרוקינון, ניטרובנזן וכו'.

4. רעלים של פעולה תפקודית, לא גורם לשינויים מורפולוגיים ניכרים. אלו כוללים:

א) רעלים המשתקים את מערכת העצבים המרכזית (CNS). אלו הן תרכובות זרחן אורגניות (FOS) - כלורופוס, תיאופוס, קרבפוס וכו', וכן חומצה הידרוציאנית.

ב) רעלים המדכאים את מערכת העצבים המרכזית. חומרים נרקוטיים נפוצים כמו אלכוהול אתילי, אתר, כלורופורם, נוזלים טכניים (אתילן גליקול, מתנול, דיכלורואתן). זה כולל גם תרופות נרקוטיות ומהפנטות, אלקלואידים - מורפיום וכו'.

V) רעלים מעוררים ועוויתיים. אלו הם חומרים מעוררי מערכת העצבים המרכזית (פנו-מין, פנטין וכו'), אלקלואידים (אטרופין, סקופולאמין, סטריכנין).

ז) רעלים בעלי השפעה דומיננטית על מערכת העצבים ההיקפית. אלו הם תרופות להרפיית שרירים המשמשים בניתוח להרפיית השרירים בזמן ההרדמה, וכן פכיקרפין הפועל על שרירי הרחם.

מהם התנאים לפעולת הרעל על הגוף?

תכונות פעולת הרעל על הגוף תלויות בתנאים חיצוניים רבים, ולפני כן הכל מאופי החומר עצמו, ופנימי, זורם ותחת השפעת פונקציות שונות של גוף האדם. יש צורך להכיר את התנאים הללו בעת חקירה וביצוע בדיקה רפואית משפטית בנוגע להרעלה.

קודם כל, זהמָנָה, כלומר, כמות החומר הרעיל. מינונים קטנים שאינם גורמים לבעיות בריאותיות נקראותאָדִישׁ אם יש להם אפקט מרפא -רְפוּאִי. המינון המינימלי הגורם להרעלה נקרארַעִיל המוביל למוותמנה קטלנית. ברור שעבור כימיקלים שונים המינונים הללו שונים. למשל, 0.5 גרם מלח שולחן הוא אדיש, ​​לאספירין הוא טיפולי, לקוקאין הוא רעיל ולמורפיום הוא קטלני. יש חשיבות לריכוז הרעל בנוזל או באוויר. לדוגמה, חומצה הידרוכלורית מרוכזת הורסת רקמות, בעוד לחומצה הידרוכלורית מדוללת יכולה להיות השפעה טיפולית. ריכוז קטן של פחמן חד חמצני באוויר אינו גורם להרעלה, בעוד בחלל סגור ריכוז גבוה מביא למוות מהיר.

חָשׁוּב כמו גם מידת המסיסות של החומר. בריום סולפט, שאינו מסיס בנוזלים, נבלע לפני פלואורוסקופיה של מערכת העיכול כחומר ניגוד. ובריום פחמתי הוא רעיל כי הוא מסיס בקלות במים.

המצב הפיזי של הרעל עשוי להיות שונה:

מוצק, נוזלי וגזי. האחרון נספג מהר יותר בדם כאשר הוא חודר לגוף דרך הריאות ולכן הוא מסוכן יותר.

תקופה ותנאי אחסון של הכימיקל הם בעלי חשיבות רבה, ו משך הרעל. ככל שהוא נמשך זמן רב יותר, כך הוא מסוכן יותר.

צריך להדגישפעולה מורכבת וחופפת של תרכובות כימיות שונות. לעתים קרובות במיוחד זה יכול להשפיע על נטילת סמים ואלכוהול שונים מבלי לקחת בחשבון את אופי האינטראקציה ביניהם. במקרים מסוימים, יש עלייה בפעולה של חומר אחד בהשפעת אחר -סינרגיזם (אלכוהול - ברביטורטים), באחרים - היחלשות של חומר אחד מתרחשת עם פעולה בו-זמנית של אחר -הִתנַגְדוּת. דוגמה ידועה להרעלת רספוטין, כאשר ציאניד אשלגן הוסף לקרם העוגה, ולמרות המינון הקטלני של הרעל, זה לא הוביל למוות, שכן לגלוקוז הכלול בסוכר וביין ענבים היה אנטגוניסט השפעה עליו.

יש חשיבות רבה למאפיינים החוקתיים ולמצב הגוף בזמן החדרת הרעל. זה כולל מין, גיל: אצל נשים, ילדים וקשישים, ההשפעה הרעילה מתרחשת ממינונים קטנים. גם היחס בין כמות החומר למשקל הגוף משחק תפקיד. למחלה יש השפעה שלילית על הגוף, במיוחד של איברי ההפרשה, תשישות של אדם, הריון.

חשוב במיוחד להדגיש את ההשפעה על התרחשות ומהלך ההרעלהאי סובלנות אינדיבידואלית, רגישות יתר לתרופות מסוימות במינונים רגילים. לאנשים כאלה יש תגובה אלרגית אפילו לתרופות בשימוש נרחב.

עבור אנשים מסוימים, שימוש ארוך טווח בסמים גורםממכר, מה שמאפשר לסבול מינונים רעילים ואף קטלניים. מדי פעם, התמכרות הופכת להתמכרות כאשר אדם חווה התמכרות שאי אפשר לעמוד בפניה הרצון לעורר מחדש רוגע, אופוריה, שהופכת אותו לנרקומן. בנוסף לתרופות צמחיות מוכרות - אופיום, תכשירי המפ הודי (חשיש, מריחואנה, מריחואנה ועוד), וכן מורפיום, הרואין, פרומדול - מדובר בכדורי שינה: ברביטורטים וחומרים שאינם ברביטורטים. מניעת פתאומי של מכור מסם רגיל גורם להפרעות בריאותיות חריפות, עוררות, הנקראותפְּרִישׁוּת. במצב זה, המכור יכול להרוג אדם.

לבסוף, ניתן לייחס את השפעת הסביבה החיצונית (טמפרטורה ולחות, שינויים בלחץ הברומטרי) לתנאים המשפיעים לעיתים על מהלך ההרעלה.

מה המשמעות של תנאי ותוואי כניסת הרעל מהגוף? מהן התכונות של מהלך ההרעלה?

לכניסה מהירה לדם, וזהו תנאי מוקדם לפעולת הרעל, יש חשיבות למסלול כניסתו. לעתים קרובות - זה החדרת רעלדרך הפה לתוך מערכת העיכול, שם הוא נספג בזרם הדם דרך המעיים ומסלק חלקית מרעלים בכבד. אם הרעל חודרדרך דרכי הנשימה אז הוא עוקף את מחסום הכבד, נכנס ישירות לזרם הדם, וגורם להרעלה מהר יותר. רעל יכול לחדורדרך העור ואז הוא גם נכנס במהירות לזרם הדם. ברור שהמסוכן ביותר הוא החדרת רעלתוך ורידי, כלומר ישירות לתוך הדם, יש לו מיד השפעה רעילה על כל האיברים. הרעל פועל במהירות, גם עוקף את הכבד, כאשר הוא מוזרקדרך חוקן לתוך פי הטבעת או הנרתיק של האישה.

גם הדרכים שבהן רעל מופרש חשובות. אלה הם בעיקר כליות, מעיים, לעתים רחוקות יותר ריאות, בלוטות חלב. במקרים כאלה, הרעל פועל באתרי ההפרשה, ומשפיע על איברים אלה (קוליטיס כיבית, נפרוזה כספית).

בהתאם לאופי הרעל ולתנאי פעולתו, מהלך ההרעלה לאורך זמן יכול להיותאקוטי, תת אקוטי וכרוני.

חריפה היא הרעלה כזו שמתפתחת במהירות (עד שעה עד שעתיים), מסתיימת במוות, ומתרחשת ממנה אחת, שתלויה בעיקר ברעל בעת נטילת מנה קטלנית ובהשפעה של מצבים אחרים. חריפה היא בדרך כלל הרעלת ציאניד או הרעלת חד תחמוצת הפחמן הנפוצה יותר.

הרעלה תת-חריפה, כמו הרעלה חריפה, מתרחשת מהר יחסית, תוך שעות או ימים.זה לעתים קרובות גורם נזק לאיברים בודדים.

הרעלה כרונית מתרחשת כאשר צריכה חוזרת ונשנית של מנות קטנות של רעל לאורך תקופה ארוכה. זה מתפתח בהדרגה ודומה למחלה. ברפואה משפטית, זה פחות נפוץ מהרעלות חריפות ותת-חריפות.

מה מקור ההרעלה?

מקור ההרעלה יכול להיות שונה. זֶהאַקרַאִי הרעלה בבית. הנפוץ ביותר: מפחמן חד חמצני, בעת נטילת תחליפי אלכוהול, אמצעים ביתיים וטכניים שונים. הרעלה רפואית בעת נטילת תרופות חזקות או תרופות עם הערכת יתר מינונים. ילדים וחולים תשושים רגישים אליהם במיוחד. זה כולל שימוש בסמים (אלכוהוליזם, מורפיניזם וכו').

יש חשיבות מיוחדתהרעלת מזון. הרעלות כאלה מתרחשות בדרך כלל באותה משפחה או בקרב אלו שאכלו באותו חדר אוכל ולעיתים קרובות יותר מסתיימות בשמחה. עם זאת, הם יכולים להיות נושא לחקירה ובדיקה, במיוחד בהרעלות קטלניות. בדרך כלל, הרעלת מזון מתרחשת כאשר המזון מזוהם בחיידקים, חומרים רעילים בפני עצמם עלולים להיכנס אליו.

ניתן להבחין מקצועי הרעלה הקשורה להפרה של תנאי העבודה ותקנות הבטיחות.

לִפְגוֹשׁ התאבדות על ידי הַרעָלָה. במקרה זה, לעתים קרובות משתמשים בכדורי שינה.

בְּ הרג משתמשים ברעלים חסרי טעם וריח, המוסיפים למשקאות או למזון. יש לזכור כי הראיות והביסוס של סוג המוות הן בסמכותו של החוקר.

בדיקה במקרה של חשד להרעלה קשורה בעיקר להכרה שלה, כלומר, ביסוס סיבת המוות או הפרעה בריאותית.

מהם שלבי ההוכחה להרעלה? מה משמש לזה?

בהתחשב בכך שההרעלה היא אחד הסוגים המורכבים ביותר של מחקר משפטי, לעולם אין לתת מסקנה רק על בדיקה אחת של גופה, יש צורך לנקוט בכל האמצעים לאיסוף מלא של עובדות המקרה ולהשתמש בכל הנתונים כדי להסיק מסקנות. הקמת הרעלות ופתרון השאלות הנ"ל מבוצעות במקרה של הרעלה בהתאם להלןשלבים:

1. הכרת המומחה עם חומרי החקירה, החשובים לביסוס ההרעלה.

2. השתתפות מומחה בפעולות חקירה, בעיקר בבדיקת הזירה, וכן בחיפושים, חקירות נפגעים, עובדים רפואיים ועדים נוספים.

3. לימוד והערכה של התמונה הקלינית של הרעלה לפי ההיסטוריה הרפואית ומסמכים רפואיים נוספים.

4. בדיקת הגופה.

5. בדיקות מעבדה נוספות. קודם כל, מחקרים כימיים משפטיים של רקמות ואיברים של הגופה, הקאות, שטיפת קיבה, שאריות של חומרים רעילים; בדיקה היסטולוגית של איברים פנימיים; דיון בתוצאות שהושגו במחקרי מעבדה.

6. גיבוש מסקנות מומחה (מסקנות).

מהן התכונות של בדיקה משפטית של גופה במקרה של חשד להרעלה?

כללי הבדיקה הרפואית המשפטית של גופה במקרים של הרעלה מספקים כמה תכונות.

הם מתחילים בבדיקת הבגדים וכל מה שנמסר עם הגופה. חומרים החשודים כמקורות להרעלה מתוארים בפירוט מיוחד ומטופלים בקפידה. הם נשלחים למעבדה המתאימה לבדיקה נוספת.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לריח הספציפי, ולכן החדר הוא ראשוני יש לאוורר ולהוציא תכשירים שונים, יש חשיבות לסוג הכתמים, צבע הדם, ולכן התאורה צריכה להיות טבעית ומספקת. יש לשטוף את כל המכשירים, רק כלי זכוכית, כפפות במים נקיים ולייבש, ולהסיר את שולחן הניתוח מהפתח הקודם.

בדיקה פנימית מתחילה בבדיקה של חללי החזה והבטן. במקום, לפני חילוץ קומפלקס האיברים, פותחים את קרום הלב והלב, מהם לוקחים דם, מורחים קשירה בכניסה וביציאה מהקיבה, הנפתחת בקובטה. אין לשטוף את האיברים במים כדי לא לשטוף את הרעל.

יש לזכור כי אי עמידה בדרישות אלמנטריות אלו עלולה להשפיע לרעה על התוצאות, והעדר הנחיות עלול לשמש את הצדדים כטענה נגד חוות דעת מומחה בליטיגציה.

מה, בנוסף לחקר הגופה, שיטות מחקר מעבדתיות משמשות לאבחון הרעלה?

ראשית, יש לציין כי אין להפריז במחקר במעבדה. יחד עם זאת, השימוש בהם הוא חובה גם בנוכחות ראיות אחרות, שכן הוא מאפשר קבלת ראיות אובייקטיביות למסקנה על הרעלה מסוימת. לרוב, נעשה שימוש בבדיקות כימיות והיסטולוגיות משפטיות, המתבצעות במעבדות הרלוונטיות של לשכת SME, לעתים רחוקות יותר, בהתאם לחשד להרעלה עם רעלים ספציפיים, שיטות ביוכימיות, בוטניות, בקטריולוגיות, פרמקולוגיות לחקר איברים שונים ו רקמות של גופת אדם.

מה ואיך צריך לקחת מגופה למחקר כימי משפטי?

אם יש חשד להרעלה, מוציאים לפחות 2 ק"ג של איברים פנימיים מגוויית מבוגר לצורך ניתוח כימי משפטי כללי. איברים מונחים בצנצנות זכוכית יבשות ונקיות ללא כביסה מוקדמת. הקיבה עם התוכן מונחת בצנצנת מס' 1; בצנצנת מס' 2 - 1 מ' של מעי דק וגס עם תוכן, מהמחלקות המשונות ביותר; בצנצנת מס' 3 - לפחות 1/3 מקטעי דם מלאים של הכבד עם כיס מרה; בצנצנת מס' 4 - כליה אחת וכל השתן; בצנצנת מס' 5 - 1/3 מהמוח; בצנצנת מס' 6 - לפחות 2 מ"ל דם; בצנצנת מס' 7 - הטחול ו-1/4 מהחלק המלא ביותר של הריאה.

אם אתה חושד בהחדרת רעל דרך הנרתיק או פי הטבעת, עליך לקחת אותם בנוסף לצנצנות נפרדות, אם אתה חושד בהזרקת רעל תת עורית או תוך שרירית, הסר את אזור העור והשרירים מהאזור של הזרקה מוצעת. במקרה של חשש להירקב, משתמשים באלכוהול אתילי לשימור - מתוקן, 300 מ"ל מתוכם נשלחים בנפרד למעבדה לבקרה.

איברים אלו אינם מקובעים, או כאשר המחקר עשוי להתעכב, הם מתמלאים באלכוהול מתוקן תוך שליחת בו-זמנית של כ-300 מ"ל מאותו אלכוהול למעבדה לדגימת ביקורת.

אם יש חשד להרעלה ברעל ספציפי, נלקחת סט נוסף של איברים ורקמות, בכמות קטנה יותר, כפי שמצוין בכללים. לדוגמה, אם יש חשד להרעלת אלכוהול אתילי, זה מספיק כדי לקחת 20 מ"ל של דם כלים גדולים של הגפיים או הסינוס של הדורה מאטר (בהיעדרו - 100 גרם של רקמת שריר), כמו גם כל השתן. אם יש חשד להרעלת פחמן חד חמצני (פחמן חד חמצני), נלקח דם מחללי הלב, מנות עם רקמות שנתפסו מסומנות ונשלחות למחלקה הכימית המשפטית.

הצנצנות סגורות הרמטית בפקקים טחונים, ובהעדרם בפוליאתילן, עטופות בנייר נקי, קשורות בחוט ואטומות. תווית עם הערכים הדרושים מודבקת על כל צנצנת. יש להעביר את החומר בדחיפות למעבדה המשפטית של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית. אם נשלחים לעיר אחרת, הבנקים נארזים באופן שיבטיח את שלומם. כלול כאן גם מלאי המפרט את התוכן, עותק שלו נשאר בידי המומחה. במידה והחומר נתפס על ידי החוקר, אז יחד עם הבנקים נשלחת גם החלטה על מינוי בדיקה רפואית משפטית, אם המומחה (בנתיחה) - הנחיית מומחה ברפואה משפטית עם סיכום של נסיבות המוות והנתונים מחקר הגופה, פ.י. בעת שליחה לניתוח חוזר - עותקים מסיכום הבדיקה הרפואית המשפטית הראשונית.

למחקר של הגופה שנלקחה, נשלחת אדמה, שנלקחה ב-500 גרם משישה מקומות (מעל, מתחת לארון, ליד משטחי הצד שלו, בקצוות הראש והרגל של הארון), כמו גם פיסות לבוש, ריפוד. , מצעים של הלוח התחתון של הארון, עיטורים וחפצים שונים, שנמצאו ליד הגופה.

מהן הדרישות של הכללים למשיכה של חומר למחקר אחר?

כמו גם כימי, בדיקה היסטולוגית משמשת לעתים קרובות, שעבורה נלקחות חתיכות בעובי 0.5 ס"מ, 1-1.5 ס"מ אורך, 1.5-2 ס"מ רוחב באותם מקומות שהשתנו ביותר עם השטח של החלק ללא שינוי. אם השינויים אינם נראים לעין, יש לקחת את אותם מקומות של האיבר שבהם המבנה האנטומי מובחן טוב יותר. החתיכות מונחות בתמיסת פורמלין של 10-12%, שאמורה להיות פי 10 מנפח החומר שנלקח. הבנק (ולפעמים חלקים נפרדים) מסומן ונשלח למחלקה הפורנזית-היסטולוגית של הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים עם קשר כיווני נפרד.

הוצאת חפצים (דם, מרה וחתיכות של איברים פנימיים) לצורך בדיקה בקטריולוגית, בניגוד לכל השאר, דורשת סטריליות. המחקר מתבצע במחלקה הבקטריולוגית של הלשכהSME, או (בהיעדרו) במעבדת המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי.

אֵיך האם מוערכות תוצאות מחקר כימי משפטי תוך התחשבות בגורמים נוספים שהתקבלו ובנסיבות המקרה?

בְּ תוצאה חיובית מחקר כימי משפטי צריך, תוך התחשבות בתנאים ספציפיים, לקחת בחשבון אם הרעל יכול היה להיכנס לאחר מוות או בטעות מהסביבה, או אם הוא נכנס להרכב המזון או התרופה. לא ניתן לשלול אפשרות של עירוי מכוון של חומר רעיל לאחר המוות. לדמות התאבדות או שיכרון אלכוהול, שניתן לקבוע על ידי בדיקת הקיבה ואיברים אחרים. חשוב לנתח את ההשפעה של כמות מסוימת של הכימיקל שזוהה. לבסוף, יש לזכור טעויות טכניות אפשריות, הן בהחלפת החומר והן בתהליך של מחקר כימי.

בְּ שלילי כתוצאה מכך, יש צורך לקחת בחשבון האם הרעל שוחרר מהגוף לפני המוות? האם הוא התפרק במהלך החיים, והפך לתוצרי ריקבון? האם הרעל היה במינונים קטנים מאוד? תוצאה שלילית יכולה להיות במקרה שבו חלף זמן משמעותי מהפתיחה וההוצאה למחקר, אך גם כאשר, מרגע המוות ועד הפתיחה, הגופה הייתה נתונה לריקבון, אשר מפרק הורמונים, מאיץ דיפוזיה מ. הקיבה, המעיים ומשנה את התפלגות הרעל. כמה רעלים יכולים להימשך זמן רב בגוויה. תרופות: אטרופין עד 3 שנים, מורפיום עד 13 חודשים, סטריכנין עד 6 שנים, ברביטל עד 1.5 שנים. מידע כזה קיים ויש לקחת אותו בחשבון. חשוב גם מתי החומר נלקח מהגופה. לדוגמה, דיכלורואתן מתגלה ב-98% מהמקרים ביום הראשון, ומאוחר יותר רק ב-58% או פחות. לחניטת פורמלין יש השפעה שלילית על ציאנידים, לכן, אם יש חשד להרעלה כזו, לא משתמשים בפורמלין. התוצאה מושפעת מאחסון לא מספק של החומר, יישום לא נכון של הטכניקה או היעדרה.

חשוב לקחת בחשבון את ההשפעה של שיטות החייאה או טיפול נמרץ המשמשות במקרים חמורים של הרעלה. שיטות אלו משנות את התוצאות של מחקר כימי משפטי, ולכן יש צורך לפרט היסטוריה רפואית ולקחת בחשבון את מה שהוכנס, או להיפך, הופרש מהגוף. לעיתים במקרים כאלה עלול להיווצר טיפול לא הולם, כלומר קשור לצורך לקבוע האם הוא (ולא גורם רעיל) השפיע על הידרדרות הבריאות או על הופעת המוות.

עד כמה חשוב הניתוח של רכישת נתונים שלב אחר שלב במקרים של חשד להרעלה בהסקת מסקנות?

כאשר דנים בתוצאות שהושגו והסקת מסקנות, יהיו אשר יהיו, חיוביים או שליליים, יש לזכור כי התנאים לפעולת הרעל, איכותו ודרכי הניהול שלו, רגישות האורגניזם והשפעת הסביבה החיצונית הם רבים. השילוב שלהם בכל מקרה משפיע על התרחשות, התפתחות ותוצאה של הרעלה. לכן בתהליך הבדיקה יש צורך באיסוף מידע, ובשלב זה לנתחו. כמו תמיד, המסקנות חייבות להיות מוצדקות אובייקטיבית, אך הדבר חשוב במיוחד כאשר סיבות המוות מתחרות או תוצאות הנתיחה אינן תואמות את הנתונים של כל שלב אחר בבדיקה, למשל, מחקר כימי משפטי. ניסוח מסקנות מומחים בבדיקות כאלה אחראי במיוחד. זהו השלב הסופי, שבעקבותיו יש צורך בפסק דין סופי לגבי הרעלה כגורם מוות ולפתור סוגיות מומחים נוספות.

תוצאות מחקרים כימיים משפטיים ואחרים חייבים להיות מנותחים על ידי מומחה, תוך התחשבות בנסיבות המקרה ובנתונים מחקירת הגופה. הזנחה או חוסר הערכה של ניתוחים כימיים משפטיים, אי הבנה של הצורך בשימוש בנתוניםאת כל שלבים מובילים לתוצאות שגויות בעליל.

כך, רק לאחר איסוף יסודי של נתונים ומחקר ביקורתי של נסיבות המקרה, התמונה הקלינית, נתוני הנתיחה ובדיקה היסטולוגית ודיון בתוצאות, ניתן להסיק מסקנה מבוססת מדעית לגבי הרעלה ולענות על שאלות נוספות. של החוקר.

אם יש חשד להרעלה, יש לשלול תחילה סיבת מוות אחרת. התמונה הקלינית עשויה להיות דומה במחלות המובילות למוות פתאומי. לדוגמה, חבלה במוח נחשבה בטעות להרעלת אלכוהול על ידי ביטויים קליניים. רק המכלול של השיטות הנ"ל, השימוש בנתונים מכל שלבי הבדיקה, מאפשר למנוע טעויות.

במקרים מסוימים, אם יש חשד להרעלה, מתבצעת בדיקה עם אדם חי בבית חולים או במרפאת חוץ. במקרה זה, לאחר לימוד המסמכים, מתבצעת בדיקה בעזרת יועצים של ההתמחויות הרלוונטיות על מנת להוכיח הרעלה ולהוציא את המחלה. ערכו בדיקות מעבדה של דם, שתן, צואה, הקאות. יתר על כן, ככל שהחומר נלקח מוקדם יותר, כך התוצאה אמינה יותר. בנוסף לקביעת החומר שגרם להרעלה, קובע המומחה גם את מידת הפגיעה בבריאות.

בדיקה רפואית משפטית של הרעלה עם רעלים מסוימים

מהם רעלים קאוסטיים וכיצד הם פועלים?

רעלים קאוסטיים, בעלי השפעה מקומית בולטת וספיגה טובה, הם גורמים לשינויים מקומיים וכלליים הקשורים להפרעות מטבוליות. בתמונה הקלינית העיקר הוא כאבי צריבה מיד לאחר הבליעה לאורך הוושט והקיבה, הקאות בדם, עווית של הגלוטטיס, שיעול, הידרדרות חדה ומהירה במצב הכללי, מוות בשעות הראשונות מהלם, מחנק או מְדַמֵם.

בבדיקה חיצונית מדובר בכוויה כימית של רירית הפה. עם הפנימי - דחיסה או ריכוך, שינוי צבע ופגיעה בקרום הרירי של הוושט, הקיבה, אשר מחורר במקומות של מגע ממושך, והרעל (חומצה או אלקלי) נשפך לתוך חלל הבטן, פוגע באיברים.

זו התמונה הכללית. חומצות מאופיינות בהתייבשות ועיבוי של הרקמה. בהתאם לחומצה, גלד בצבע שונה (גופרית - ירוק מלוכלך, חנקתי - צהוב, אצטי - חום). המינון הקטלני הוא מ-5 מ"ל (חומצה גופרתית) ועד 10-15 מ"ל (חומצה הידרוכלורית).

אלקליים גורמים להנזלת חלבונים ורקמות להיות רכות, נפוחות וחלקלקות, מינון קטלני הוא 15-20 מ"ל, לאמוניה - 25-30 מ"ל.

אילו רעלים נקראים הרסניים וכיצד הם פועלים?

רעלים הרסניים מאופיין בנזק, עד נמק, של איברים שונים, שניתן לראות בנתיחה ובדיקת הגופה או בעזרת בדיקה היסטולוגית. לדוגמה, תכשירי כספית (כספית כלוריד - מינון קטלני של 0.2-0.3 גרם), המשמשים בפרקטיקה רפואית או גרנוסאן, הנפוצים בחקלאות, מובילים לשינויים במקומות בהם הרעל בא במגע. אלה הם ריריות אפרפר נפוחות של הפה, ושט (כספית stomatitis, דלקת חניכיים), קיבה, מעי גס (קוליטיס). עלייה בגודל הכליה, שכבת קליפת המוח מעובה, עם פסים אדומים ונקודות (כליה סובלימטית). יש חשיבות לסימנים כלליים: תשישות, בצקות ושפע של המוח, שטפי דם קטנים בקרומים ועוד. חשובה (אם ידועה) המרפאה וכמובן תוצאה של מחקר כימי משפטי.

עיקרון זה חל גם על ארסן, אשר מוביל להפרעה בריאותית: שיתוק מערכת העיכול או העצב, כמו גם שינויים מורפולוגיים מוזרים. מינונים קטלניים שלו - 0.1-0.2 מ"ג; ארסן נמצא בציפורניים, בשיער, ולכן תיתכן תוצאה חיובית בעוד מאה שנה (זיהוי מודרני של כמות הארסן בשיערו של נפוליאון).

איזה רעליםשייכים לקבוצת הדם ואיזו השפעה יש להם?

רעל דם להשפיע על הרכב ותכונות הדם. ההרעלה השכיחה ביותר היא פחמן חד חמצני (עליו נתעכב בנפרד), אלו הם רעלים היוצרים מתמוגלובין (הידרוקינון, מלח ברטהולט, אנילין - מינון קטלני של 10-20 גרם). הביטוי הקליני מאופיין בחמצן רעב, כי מרכז הנשימה במוח משותק. כאשר בודקים גופה, צבע אפור-חום של דם, כתמי גופות ואיברים פנימיים, צבע זית של שתן, כליות מוגדלות. בבדיקת דם משפטית נמצא מתמוגלובין.

מהו פחמן חד חמצני? באילו מקרים מתרחשת הרעלה בגז זה ובאיזה צורה?

פחמן חד חמצני (CO) מתייחס לרעלי דם והוא גז חסר צבע, חסר ריח, למרות שהוא כמעט אף פעם לא נמצא בצורה כה טהורה. לרוב הוא כלול בהרכב של פחמן חד חמצני, שנוצר במהלך התנור, גז פליטה - מנועי בעירה פנימית, תאורה - גז פחם, גז אבקה המכילה עד 50% פחמן חד חמצני.

יש לו זיקה משמעותית להמוגלובין בדם בהשוואה לחמצן, ולכן הוא עוקר אותו מהר מאוד מההמוגלובין, ויוצר במקום התרכובת הרגילה (אוקסיהמוגלובין) carboxyhemoglobin, שגורם לרעב חמצן - היפוקסיה ונותן לדם צבע אדום בוהק. במקביל, הרעלה פועלת על מערכת העצבים המרכזית.

בפרקטיקה משפטית, צורת ההרעלה השכיחה ביותר היא חריפה ואף מתפרצת, אם כי היא יכולה להיות גם כרונית.

במקרה זה, האדם מאבד במהירות את ההכרה, מה שלא מאפשר לו לנקוט באמצעים להצלה. אם הוא נכנס במהירות לאטמוספירה של אוויר נקי, אז פחמן חד חמצני מופרש דרך הריאות תוך כמה שעות. עם זאת, עדיין קיימת סכנה לשינויים בלתי הפיכים במוח, המתבטאים במועד מאוחר יותר.

כיצד מאבחנים הרעלת פחמן חד חמצני על גופה? מה מקורו?

IN במקרה זה, כמו תמיד, נלקחים בחשבון נתוני בדיקת זירת האירוע, המרפאה, בדיקת הגופה והבדיקה הכימית המשפטית. מצב המחלה מאופיין בתחושת כובד וכאב בראש, פעימות ברקות, חולשה, סחרחורת, הבהוב בעיניים, בחילות, הקאות, מצוקה נשימתית, איבוד הכרה, הפרשת שתן לא רצונית, צואה, הופעת תרדמת, עוויתות.

כאשר בוחנים גופה, תשומת לב מוקדשת לצבע האדום הבוהק של כתמי גוויה. בנתיחה, אותו צבע של דם ושלל האיברים הפנימיים בולטים. כדי לזהות קרבוקסיהמוגלובין, דם נלקח מהלב, נבדק בשיטות כימיות או ספקטרליות. הם מבוססים על התמדה ובלתי משתנה של carboxyhemoglobin בהשוואה לדם לא מורעל המכיל אוקסיהמוגלובין. בדגימות הראשונות, במקרה של הרעלה, כאשר מוסיפים ריאגנט (אלקלי או טאנין) לדם, צבע הדם אינו משתנה, בעוד שבביקורת הוא מקבל צבע חום-ירקרק או חום. במחקר ספקטרלי, תוספת של חומר המפחית אוקסיהמוגלובין לא משנה את שתי פסי הספיגה בחלק הצהוב-ירוק של הספקטרום בנוכחות קרבוקסיהמוגלובין. בהיעדרה, שתי הרצועות יתמזגו לרצועה אחת רחבה של המוגלובין. עם זאת, דגימות אלה משמשות כראשוניות בטבלת החתך. ועל מנת להוכיח הרעלה, יש צורך לשלוח דם למעבדה משפטית, שם את כמות הקרבוקסיהמוגלובין, כי כאשר שואפים אוויר בתעשיות מסוימות ואפילו מעשנים, הבדיקה עשויה להיות חיובית. ומוות מתרחש ב-60-70% מתכולת הקרבוקסיהמוגלובין. עם זאת, כאשר מעריכים תוצאה שלילית, יש לקחת בחשבון שניתן היה להוציא את הקורבן במהירות מהמקום וריכוז הרעל ירד. בנתיחה מתגלים גם סימני מוות חריף, לעיתים במקרים ממושכים ישנם מוקדי ריכוך במוח, ושינויים דיסטרופיים באיברים הפנימיים.

הרעלת פחמן חד חמצני מתרחשת ברוב המקרים ברשלנות, אי ציות לתקנות הבטיחות בבית או בעבודה, וכן מפעולת גזי פליטה כאשר המנוע פועל בתא סגור או במוסך. מדי פעם יש התאבדויות עם פחמן חד חמצני, מתוארים מקרים בודדים של רצח.

אילו רעלים נקראים רעלים פונקציונליים

פעולות?

רעלים פונקציונליים כוללים את אותם חומרים שבהרעלה חריפה, הגורמים לתגובה קלינית ספציפית, אינם מובילים לשינויים מורפולוגיים באיברים. קשה לאבחן רעלים אלה, מכיוון שלא ניתן לזהות שינויים גלויים בשיטות קונבנציונליות. רעלים תפקודיים מחולקים לשלוש קבוצות: תפקודי כללי (תאי כללי) ורעלים הפועלים על מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית.

אילו רעלים מסווגים כפונקציונליים כלליים וכיצד לאבחן אותם? האם כולם גורמים לאי ספיקת נשימה ולמוות מחנק?

קבוצה זו כוללת תתי קבוצות רבות ושונות של תרכובות. אלו הן (תרכובות זרחן אורגניות):כלורופוס - מינון קטלני -30-60 גרם,karbofos, thiophos וכו', בשימוש בחקלאות ובחיי היומיום. הם גורמים לסמפונות עם הפרשת ריר, עוויתות, אובדן הכרה, הפרעות במחזור הדם, מערכת העיכול, ראייה עם התכווצות האישונים.

חומצה הידרוציאנית (מימן ציאניד), אשלגן ציאניד (מינון קטלני 0.15-0.25 גרם) - הרעל החזק ביותר הכלול בגרעיני משמש (מתפרק במהירות באוויר). זה משתק את איברי הנשימה, מוביל למוות מהיר, התפתחות של קומפלקס של סימפטומים. ספציפיים הם ריח השקדים המרים מאיברי הגופה והצבע האדום העז (במקומות עם גוון דובדבן) של דם וכתמי גופות. בנוסף למחקר כימי משפטי, אם נמצאות עצמות בקיבה, נקבע מחקר בוטני.

קבוצה זו כוללת גם מימן גופרתי - גז חסר צבע שנוצר במהלך ריקבון של חומר אורגני, בזמן פיצוץ, במערכת הביוב, במכרות ובתעשיות נוספות. זה גורם לגירוי חמור של הריריות, ראייה מטושטשת, כאב גרון, בחילות, הקאות, הלם ותרדמת. כשפותחים את החללים, יש ריח של ביצים רקובות, דם בצבע דובדבן. במהלך המחקר נלקחים דם ואיברים פנימיים; פחמן דו חמצני - גז חסר צבע, מצטבר במקומות של ריקבון ותסיסה, פועל כחומר נרקוטי, נצפה קוצר נשימה, ציאנוזה, אובדן הכרה, עוויתות. בנתיחה שלאחר המוות, ישנם סימנים כלליים של תשניק. חשוב לקחת אוויר מהמקום לצורך ניתוח, כי פחמן דו חמצני לא נמצא בגופה.

אילו רעלים מדכאים את מערכת העצבים המרכזית?

קבוצה גדולה זו של רעלים אינה גורמת לשינויים מורפולוגיים או שהם חסרי משמעות ולא ספציפיים. לקוות ל ביטוי קלינילא תמיד מוצדק. לכן, האבחנה מבוססת על נתוני מעבדה והדרה של סיבה אחרת.

אלו כוללים:

רעלים המדכאים את מערכת העצבים, אתיל (אלכוהול יין), אשר, בשל המשמעות המיוחדת של הרעלה, ננתח בנפרד).

מתיל אלכוהול, ספציפית באבחנה שלה היא התרחבות האישונים, חוסר תגובה לאור, ירידה בחדות הראייה עד לעיוורון. נתיחה לא מגלה שינויים אופייניים, למעט הרעלה ממושכת, כאשר מתגלים שינויים הרסניים באיברים פנימיים. בדיקה כימית משפטית של דם ואיברים פנימיים מגלה מתיל אלכוהול, המינון הקטלני שלו הוא 30-50 מ"ל.

אתילן גליקול בצורה של 50% תמיסה מימיתמשמש כחומר מונע קפיאה, נוזל שאינו קופא בטמפרטורות נמוכות. הרעלה מתרחשת בשתי צורות - מוחית וכליה-כבדית. במקרה הראשון, בנתיחה, נמצא שינוי בקרום המוח, הרבה שטפי דם קטנים באיברים הפנימיים. בשני - שפע, בצקות, ניוון, שטפי דם בכליות ובכבד. המינון הקטלני של אתילן גליקול הוא 100 מ"ל.

מוֹרפִין משמש ברפואה כמשכך כאבים. הרעלה חריפה מתפתחת בשלוש תקופות: בהתחלה - קצב לב מוגבר, נשימה, אדמומיות בפנים, ואז מגיעה אדישות, שינה, איבוד הכרה, דופק נדיר, הרפיית השרירים, התכווצות האישונים.

כדורי שינה, לרוב ברביטורטים (לומינל, ורונאל, ברבמיל וכו'), גורמים לשינה עמוקה, הופכים להרדמה, שיתוק נשימתי, השפעה כלי דם, להוריד את הטמפרטורה, לגרום לכחול. מינון קטלני - 1-5 גרם.

אילו רעלים מעוררים את מערכת העצבים המרכזית ובעלי השפעה עווית או מרגיעה על מערכת העצבים ההיקפית?

כספים אלה מעוררים, מגבירים ביצועים פיזיים ונפשיים. במינונים רעילים הם מגבירים את לחץ הדם ומסוכנים במיוחד לחולים במחלות לב וכלי דם. אלה כוללים אלקלואידים (אטרופין, המוביל להזיות, הזיות, ובמינון של יותר מ-0.1 גרם מוות) ורעלים עוויתיים (סטריכנין, הפועל על חוט השדרה, מינון קטלני של 0.03 גרם). כאשר בודקים גופה, נצפית התרחבות חדה של האישונים עם הרעלת אטרופין, עם הרעלת סטריכנין - מתקדמת במהירות, קשיחות בולטת ושטפי דם בשרירים. מערכת העצבים ההיקפית מושפעת מתרופות להרפיית שרירים (pahikarpin), המשמשים בניתוח להרפיית השרירים.

איזו הרעלת מזון היא הנפוצה ביותר בפרקטיקה משפטית?

הרעלת מזון היא לעתים נושא לבדיקה רפואית משפטית. יש לזכור זאת בעת בדיקת הזירה על מנת להוציא מזון ושתייה חשודים לבדיקה כימית ובקטריולוגית. זה צריך להיזכר על ידי הרופא של המוסד הרפואי, איסוף אנמנזה.

מטרות להרעלת מזון לפי מוצא לחיידקים ולא בקטריאליים.

הראשונים נגרמים על ידי חיידקים, לרוב על ידי סלמונלה בעת אכילת בשר, דגים ומזון שימורים. ההרעלה החמורה ביותר היא בוטוליזם מרעלן הבוטולינום החזק ביותר. המרפאה היא ספציפית: מתרחשת ליקוי ראייה, שיתוק של הלשון, הלוע, הגרון, ירידת הטמפרטורה, הדופק מואץ. לעתים קרובות הרעלה כזו מסתיימת במוות לאחר 3-4 ימים. שום דבר מאפיין לא מתגלה בנתיחה, האבחנה שלאחר המוות נקבעת בעיקר על ידי המרפאה והמחקר הביולוגי על בעלי חיים.

הרעלת מזון שאינה חיידקית כוללת בעיקר הרעלת פטריות (ציפורן זבוב, ציפורן חיוור, תפרים, פטריות שווא), הרעלת צמחים, פירות יער (חנבן, בלדונה, רוש, אקוניט, גולדן), וכן צמחים שאינם רעילים כלל, אבל רוכש תכונות רעילות. כל אחד מהם, בהתאם למנגנון הפעולה, מוביל לכמה שינויים קליניים ומורפולוגיים מוזרים. אבל תכונה היא ביצוע, בנוסף למחקרי מעבדה אחרים, של מחקר בוטני של החלקיקים שהתגלו.

סוגים מסוימים של דגים או הקוויאר שלהם (מרינקה, ברבל, דג נפוח, חרמוליה וכו') עלולים להיות רעילים. מניעה וחקירה של הרעלת מזון הינה באחריותם של מרכזי מעקב סניטריים ואפידמיולוגיים ממלכתיים בהתאם להנחיות.