קוליטיס איסכמי הוא נגע מגזרי של המעי הגס הקשור להפרה של אספקת הדם שלו. אזור עקמומיות הטחול סובל מכך במידה רבה יותר, לעתים רחוקות יותר המעי הגס הסיגמואידי והמעי הגס הרוחבי יורד.

אטיולוגיה ופתוגנזה: מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל קשישים שאובחנו עם טרשת עורקים. גורם קוליטיס דומים בתחתית עורק המזנטרינגע טרשת עורקים; תנאים מוקדמים עבור מחלה דומההוא תכונה אנטומיתהעורק הזה יוצא מתחת זוית חדהמאבי העורקים.

• דחיסה חיצונית של כלי דם, מלווה בנפיחות, הגדלה בלוטות לימפה, תהליכי הדבקה;
• טרשת עורקים של העורק המזנטרי (עליון, תחתון);
• התפתחות כלי דם חריגה;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• אנמיה מיקרוספרוציטית;
• דיספלזיה פיברו-שרירית מורכבת;
• דלקת מפרקים שגרונית, כלומר מחלות מערכתיותרקמת חיבור;
• דלקת כלי דם מערכתית, כגון panarteritis נודולרית, דלקת טרומבנית מחסלת של Buerger, דלקת אבי העורקים לא ספציפית.

תסמינים, מהלך של קוליטיס איסכמית

גנגרנה (צורה גנגרנית) מתרחשת אם העורק המזנטרי התחתון חסום לחלוטין.

סימני המחלה: התקפים מתחילים בחצי השמאלי של הבטן כאב חד, דימום רקטלי, סימנים חסימת מעיים, ולאחר מכן - דלקת הצפק.

"צליעת מעיים לסירוגין" היא צורה אפיזודית חולפת, המתגלה כאשר עורק זה חסום חלקית; מתבטא בצורה של אפיגסטריה, כאב גובר בחצי השמאלי של הבטן, המתרחש מיד לאחר אכילה, נפיחות, שלשולים ולעיתים הקאות. במקרה זה עלולה להתפתח ירידה במשקל. בעת מישוש הבטן, יש תחושה כואבת במיקום של האזור הפגוע של המעי הגס, לפעמים בחלק הקדמי דופן הבטן- מתח שרירים.

האבחנה מאושרת על ידי בדיקת סיגמואידוסקופיה, השקיה וקולונוסקופיה. בדיקה באמצעות איריגוסקופיה באזור הפגוע מאפשרת לזהות תמונה של "פסאודוטומור" עם "טביעה" אֲגוּדָל» - פגם במילוי. בדיקה אנדוסקופית מגלה שטפי דם תת-ריריים, כיבים ובגלל צלקות של כיבים היצרות של האזור הפגוע של המעי; באזור הפגוע נפיחות של הקרום הרירי; במקרים כרוניים דלקת בחדירת הקרום הרירי. . אנגיוגרפיה מזנטרית סלקטיבית מאשרת את החסימה של העורק המזנטרי.

מאפייני המחלה הם כאלה שהמהלך של הצורה הכרונית מתקדם, הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית. סיבוכים אפשריים: נמק של קטע של המעי עם מפתחת דלקת הצפק, דימום חריף במעיים עקב תהליכים דלקתיים-צלקות בדופן המעי - היצרות הדרגתית של המקטע הפגוע.

טיפול בקוליטיס איסכמית

חולים עם צורה גנגרנית של קוליטיס איסכמית נתונים לאשפוז דחוף בבית חולים כירורגי. צורות מבניות וגנגרניות דורשות התערבות כירורגיתובהמשך הטיפול.

מחלה דומה עם צורה כרוניתכפוף לטיפול בתרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות.

עבור שלשולים, תרופות נגד שלשול נקבעות, ועבור עצירות, תרופות משלשלות נקבעות. כדי לשפר את זרימת הדם במעיים, נקבעים סוכני כלי דם. המטופל מתחיל גם ליטול ויטמינים מקבוצת B ו חומצה אסקורבית, מתי אנמיה מחוסר ברזל- תוספי ברזל. כאב חמור מוקל עם משככי כאבים, השימוש בהם חייב להיות במינון קפדני.

תזונה לקוליטיס איסכמית

אם מתרחשת קוליטיס איסכמית, במיוחד בה שלבים מוקדמים, דיאטה נקבעת בהתאם להפרעות המעיים הרווחות.

לעצירות, התזונה מבוססת על מזונות עשירים בסיבים; לשלשול, הגבל את צריכת המזונות הגורמים לתסיסה: חלב, אפונה, כרוב, מלפפונים.

עם קוליטיס איסכמית, יש צורך לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות (לפחות 5 פעמים ביום).

הרופאים רושמים דיאטה מס' 4 לפי פבזנר. ככל שהתהליך הדלקתי פוחת, התזונה מותאמת. כדי לשחזר את המיקרופלורה במעיים, פרביוטיקה ופרוביוטיקה, ויטמינים C, B2, B6, B12, ומים מינרלים נקבעים.

הקפד לא לכלול:

• תבלינים,
• מנות חריפות,
• מוצרים המשפרים את התסיסה (כרוב, זנים חמוצים של פירות ופירות יער, מוצרי מאפה טריים ועשירים),
• מוצרים עם סיבים גסים (לפת, צנונית, בצל, שום, צנוניות)
• מנות שומניות, מעושנות, כבושות

במקרה של החמרות של קוליטיס ושלשולים, יש להמעיט במוצרי חומצת חלב.

פירות ניתן לצרוך בצורה של פירה, מיצים, ג'לי, אפויים (תפוחים), בצורתם הטבעית - רק בזמן הפוגה ורק כאלה שאינם מגבירים את התסיסה ואין להם השפעה משלשלת, כלומר. עדיף לא לכלול ענבים, שזיפים מיובשים ותאנים מהתזונה.

כדאי גם למזער את צריכת המלח שלך.

סרטון - עזרה ראשונה לכאבי לב

ישנם גורמים הגורמים לדלקת במעי הגס וכתוצאה מכך לקוליטיס איסכמית. מחלה זו נדירה יחסית, אך מזוהה לרוב בקרב אנשים מבוגרים. ברוב המקרים, לאחר טיפול מתאים, החולים מתאוששים, אך לעיתים מתרחש מוות עקב התפתחות אלח דם.

קוליטיס איסכמית (IC) היא מחלה שבה דלקת ונזק למעי הגס נובעים מאספקת דם לא מספקת. IR יכול לתרום להתרחשות של נמק איסכמי בחומרה משתנה, שלעיתים קרובות משתנה בין רירית שטחית לנמק טרנס-מורלי של המעי הגס.

Marston וחב' השתמשו לראשונה במונח "קוליטיס איסכמית" במאמרם שפורסם ב-1966. לדוח זה קדם תיאור של חסימת כלי דם במעי הגס הפיכה על ידי Boley ועמיתיו ב-1963.

בדרך כלל יש חשד לקוליטיס איסכמית בהתבסס על מצג קליני, בדיקה גופנית וממצאים אבחון מעבדה. בנוסף, ניתן לאשר את האבחנה באמצעות אנדוסקופיה או תוצאות השימוש בצנתר סיגמואידי או אנדוסקופי ספקטרוסקופי עם הארה. רוב החולים מחלימים לחלוטין לאחר CPB. לפעמים, לאחר איסכמיה חמורה, חולים עלולים לפתח סיבוכים ארוכי טווח כגון היצרות או קוליטיס כרונית.

וידאו קוליטיס. מחלת המעי הגס

תיאור

המונח "קוליטיס" (lat. colitis) מגיע מיוונית. קולון - מעי גס ויווני. דלקת היא תהליך דלקתי. ההגדרה של "איסכמי" מצביעה על הפרה של זרימת הדם התקינה, שכתוצאה ממנה סובלים תזונה והעברת חמצן לתאי האיבר, במקרה זה המעי הגס.

בדרך כלל, המעי הגס מקבל דם מהעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. רשת הדם של שני הכלים העיקריים הללו היא אזור גדול למדי עם זרימת בטחונות שופעת. הפרעה בזרימת הדם גורמת לפגיעה ברירית המעי הגס, הגורמת לכיבים/שחיקות ודימומים.

התפתחות איסכמיה

בתנאים רגילים, המעי הגס מקבל 10% עד 35% מתפוקת הלב הכוללת. אם זרימת הדם למעי מופחתת ביותר מ-50%, תתפתח איסכמיה. העורקים המספקים את המעי רגישים מאוד לחומרי כלי דם; נראה כי מדובר בהתאמה אבולוציונית לניתוב דם מהמעי אל הלב והמוח בתקופות של לחץ. כתוצאה מכך, לחץ דם נמוך גורם להתכווצות יתר של העורקים המספקים את המעי הגס. תהליך דומה עשוי לנבוע מהפעולה של תרופות מכווצות כלי דם כגון ארגוטמין, קוקאין או חומרי כלי דם. כיווץ כלי דם זה יכול להוביל לקוליטיס איסכמי לא חסימה.

החלקים הבאים של המעי הגס רגישים ביותר לאיסכמיה:

• אזור זווית הטחול
• צניחת מעיים
• פי הטבעת העליונה

חומרת קוליטיס איסכמית

עם קוליטיס איסכמית, הם יכולים להתפתח סימנים שונים, המעיד על חומרה קלינית מתאימה.

• קל - נראים שטפי דם ונפיחות ברירית ותת-רירית, אולי עם נמק קל או כיב.
• בינוני - ישנה תמונה פתולוגית המזכירה מחלות מעי דלקתיות (כלומר, כיבים כרוניים, מורסות ופסאודופוליפים).
• דרגה חמורה - נקבע אוטם טרנס-מורלי עם ניקוב כתוצאה מכך. לאחר החלמה שְׁרִירעשוי להיות מוחלף על ידי רקמת חיבור, מה שמוביל להיצרות. כמו כן, ברגע שזרימת הדם התקינה משוחזרת, פגיעה חוזרת עלולה לתרום לפגיעה במעי הגס.

עובדות וסטטיסטיקות על קוליטיס איסכמית:

• המחלה מתגלה בחולה אחד מתוך 2000 מאושפזים, ונצפית גם בכחולה אחד מתוך 100 שנבדקו אנדוסקופית.
• יותר מ-90% מהמקרים מתרחשים אצל אנשים מעל גיל 60, ולכן קוליטיס איסכמית נחשבת למחלה של אנשים מבוגרים.
• גברים ונשים סובלים מ-IR באותה תדירות.

גורם ל

ישנם שני גורמים עיקריים לקוליטיס איסכמית, לפיהם המחלה מסווגת לקוליטיס איסכמית שאינה חוסמת ולסגר.

איסכמיה לא חוסמת מתרחשת עקב לחץ דם לא מספיק או היצרות של כלי הדם המספקים את המעי הגס. איסכמיה חסימתית מתרחשת כאשר קריש דם או חריגה אחרת חוסמת את הגעת הדם למעי הגס.

איסכמיה לא חוסמת

בחולים שאינם יציבים המודינמית (כלומר, אלו בהלם), זלוף מזנטרי עלול להיפגע. מצב זה הוא בדרך כלל אסימפטומטי ומתרחש רק עם תגובה דלקתית מערכתית.

איסכמיה חסימתית

מתפתח בעיקר עקב תרומבואמבוליזם. תסחיף נכנס לאספקת הדם של המעי הגס, בדרך כלל עקב פרפור פרוזדורים, מחלת מסתמים, אוטם שריר הלב או קרדיומיופתיה.

בנוסף, קוליטיס איסכמי הוא סיבוך שכיח טיפול שיקומילאחר מפרצת אבי העורקים הבטן, כאשר היווצרות העורק המזנטרי התחתון נסגר עם שתל אבי העורקים.

בסקירה משנת 1991 של 2137 חולים, הכי הרבה סיבה נפוצה(74%) קוליטיס איסכמית נבעה מקשירה לא מלאה של העורק המזנטרי.

לפיכך, חולים ללא טיפול הולם נמצאים בסיכון לאיסכמיה של המעי הגס היורד והסיגמואידי. שלשול דמי ולוקוציטוזיס בתקופה שלאחר הניתוח מאפשרים למעשה את האבחנה הנכונה של קוליטיס איסכמית.

וידאו איסכמיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול ופתולוגיה

גורמי סיכון

נוכחותם של הגורמים הבאים מגבירה את הסיכון לפתח קוליטיס איסכמית:

• קביעת מצבורי שומן על דפנות העורקים (טרשת עורקים)
• לחץ דם נמוך מדי (יתר לחץ דם), אשר עשוי לנבוע מאי ספיקת לב, ניתוח גדול, טראומה או הלם
• חסימת מעיים הנגרמת על ידי בקע, רקמת צלקת או גידול
• ניתוחים המבוצעים בלב, בכלי הדם, באיברי העיכול או במערכת הגינקולוגית
• הפרעות רפואיות אחרות המשפיעות על זרימת הדם, כגון דלקת כלי דם(וסקוליטיס), זאבת אדמנתית מערכתית או מחלת תאי חרמש
• שימוש בקוקאין או מתאמפטמין
• סרטן המעי הגס (במקרים נדירים)

מרפאה

שלושה שלבים של התפתחות של קוליטיס איסכמית מתוארים:

1. השלב ההיפראקטיבי, המתבטא לרוב ככאבי בטן עזים וצואה מדממת. חולים רבים מרגישים טוב יותר בשלב זה והמחלה אינה מתקדמת יותר.
2. השלב השיתוק מתפתח עם איסכמיה מתמשכת. עלולים להופיע כאבי בטן, לעתים קרובות מתפשטים, הבטן נעשית רכה יותר למגע, ותנועתיות המעיים פוחתת, מה שמוביל לנפיחות, צואה מדממת נוספת והיעדר קולות מעיים בזמן ההשמעה.
3. שלב אחרון או במצב של הלם, להתפתח כשהנוזל מתחיל לחלחל רקמה פגומההמעי הגס. זה עלול לגרום להלם ו חמצת מטבוליתעם התייבשות, נמוך לחץ דם, טכיקרדיה וערפול התודעה. חולים כאלה נמצאים לעיתים קרובות במצב קריטי ודורשים טיפול נמרץ.

תסמינים של קוליטיס איסכמית משתנים בהתאם לחומרת האיסכמיה. הכי נפוץ סימנים מוקדמיםקוליטיס איסכמי הוא כאבי בטן (לעיתים קרובות בצד שמאל), עם כמויות קלות עד מתונות של צואה רופפת.

מתוך 73 החולים עם IR, נקבעה השכיחות הבאה של הופעת תסמינים שונים:

• כאבי בטן (78%)
• דימום (62%)
• שלשול (38%)
• חום מעל 38 מעלות צלזיוס (34%)

בבדיקה גופנית:

• כאבי בטן (77%)
• רגישות בבטן (21%)

הסיכון לסיבוכים חמורים עולה אם למטופל יש סימפטומים מקומיים ל- צד ימיןבֶּטֶן. הסיבה לכך היא שהעורקים המספקים את הצד הימני של המעי הגס מספקים גם חלק מהמעי הדק, ולכן גם האספקה ​​שלו עשויה להיחסם. עם סוג זה של קוליטיס איסכמית, הכאב נוטה להיות חמור יותר ויש לו פרוגנוזה גרועה.

זרימת דם חסומה פנימה מעי דקיכול להוביל במהירות למוות של המעי בכללותו (פאנקרוזיס). במקרים כאלה, לעתים קרובות יש צורך להסיר חלק ממערכת העיכול.

מתי כדאי לפנות לרופא?

יש להגיש בקשה מיידית טיפול רפואימופיע כאשר מתגלה כאבי בטן פתאומיים וחמורים. תחושות כואבותעלול שלא לאפשר למטופל לשבת בשקט או לנקוט בתנוחת גוף נוחה.

אתה צריך לראות רופא כאשר מתגלה שלשול דמי. אבחון מוקדםוטיפול יכול לסייע במניעת סיבוכים חמורים.

אבחון

קוליטיס איסכמי חייב להיות מובחן מסיבות רבות אחרות של כאבי בטן ודימום פי הטבעת (למשל, זיהום, מחלות מעי דלקתיות, דיברטיקולוזיס או סרטן המעי הגס). כמו כן, חשוב להבחין בקוליטיס איסכמית, אשר לרוב חולפת מעצמה, לבין מצב מסוכן יותר כגון איסכמיה מזנטרית חריפה של המעי הדק.

ישנן שיטות לבדוק אם מספיק חמצן מועבר למעי הגס. המכשיר הראשון, שאושר בארה"ב בשנת 2004, מבוסס על ספקטרוסקופיה של אור נראה ומשמש לניתוח רמות חמצן נימי. השימוש בו במהלך תיקון מפרצת באבי העורקים מאפשר לזהות ירידה ברמות החמצן במעי הגס, מה שמאפשר לשחזר תזונה לקויה בזמן אמת.

בחלק מהמחקרים, הספציפיות של השיטה הייתה 90% ומעלה לאיסכמיה חריפה של המעי הגס ו-83% לאיסכמיה מזנטרית כרונית, עם רגישות של 71%-92%. עם זאת, מכשיר זה דורש אנדוסקופיה.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

בדרך כלל ע רדיוגרפיה חלל הבטן נקבע בתחילה ומתבצע ברוב המקרים כאשר יש חשד למחלות בטן חריפות. ממצאים רדיולוגיים ראשוניים עשויים להיות תקינים במקרים של איסכמיה במעי הגס, למרות זאת, הפרוצדורה מבוצעת לרוב על מנת להבדיל בין פתולוגיות חריפות של חלל הבטן.

תוצאות כתמי בריום אינן תקינות ב-90% מהחולים עם קוליטיס איסכמית.

סריקת סי טי- המחקר היחיד לאחר צילום רנטגן פשוט המאפשר לך לשלול סיבות רבות אחרות לכאבי בטן. סריקות CT אלו יכולות לעזור לבסס את האבחנה של איסכמיה במעיים. לחולים סימפטומטיים מתבצעת בדיקת CT של הבטן עם ניגודיות פומית ובדיקת מעבדה.

הערכה אנדוסקופית, דרך קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה גמישה, הוא הליך בחירה. משמש במקרים בהם האבחנה נותרה לא ברורה. קוליטיס איסכמי הוא בעל מראה אנדוסקופי אופייני, ושיטת אבחון זו יכולה גם להבהיר אבחנות חלופיות, כגון מחלות מעי זיהומיות או דלקתיות.

ספקטרום אנדוסקופי וידאו של קוליטיס איסכמית

MRIמשמש בעיקר בשילוב עם אנגיוגרפיה תהודה מגנטית, במיוחד אצל אנשים עם תפקוד כליות לקוי.

אולטרסאונד- שיטה לא פולשנית שיכולה לספק מידע שימושי, במיוחד במהלך המחקר של איסכמיה כרונית מזנטרית.

אנגיוגרפיהיש תפקיד מוגבל במקרים של קוליטיס איסכמית, עם זאת, הוא עשוי להיות בעל ערך במקרים מסוימים הקשורים לזיהוי של פיסטולות עורקים ותסמונת פלדה.

יַחַס

למעט במקרים החמורים ביותר, קוליטיס איסכמית מטופל בטיפול תומך.

• עירוי תוך ורידי ניתן לטיפול בהתייבשות
• על המטופל להקפיד על דיאטה קפדנית עד להיעלמות התסמינים.
• במידת הצורך, השיפור באספקת החמצן למעי האיסכמי עובר אופטימיזציה, לשם שימוש בתרופות המשפרות את תפקוד הלב והריאות.
• ניתן להחדיר צינור אף אם יש חסימת מעיים.
• עבור IR בינוני עד חמור, ניתנת אנטיביוטיקה. השימוש באנטיביוטיקה למטרות מניעתיות לא הוכח במחקרים פרוספקטיביים.

במהלך טיפול בקוליטיס איסכמית, עליך להימנע מתרופות המעודדות עווית של כלי דם. אלה עשויים לכלול תרופות למיגרנה, כמה תרופות לב, ותרופות הורמונליות.

התערבות כירורגית עשויה להידרש אם המטופל אובחן במשך זמן רב:

• חום;
• כאבי בטן מוגברים;
• רמה גבוהה של תאי דם לבנים;
• דימום מתקדם.

במקרים כאלה, הניתוח מורכב לרוב מלפרוטומיה וכריתת מעי.

הסיכוי לניתוח עשוי להיות גבוה יותר אם למטופל יש מצב רפואי אחר, כגון אי ספיקת לב או לחץ דם נמוך.

מְנִיעָה

מכיוון שהגורם לקוליטיס איסכמי לא תמיד מובנת במלואה, אין דרך בטוחה למנוע את ההפרעה. רוב האנשים עם קוליטיס איסכמית מחלימים במהירות ואולי לעולם לא יחלו במחלה שוב.

כדי למנוע אפיזודות חוזרות של קוליטיס איסכמית, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ביטול כל התרופות שעלולות לגרום לקוליטיס איסכמית. ניתן גם לבצע בדיקות כדי לקבוע אם יש הפרעת קרישה, במיוחד אם לא נמצאה סיבה אחרת לקוליטיס איסכמית.

תַחֲזִית

רוב החולים עם קוליטיס איסכמית מחלימים באופן מלא, אם כי הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנזק למעיים. חולים עם מצב קיים כלים היקפייםאו איסכמיה של המעי הגס העולה (ימני) עשויה להיות בסיכון מוגבר לסיבוכים או למוות.

קוליטיס איסכמית לא גנגרנית, המאובחנת ברוב המקרים, קשורה לתמותה בכ-6% מהמקרים. עם זאת, במספר הקטן יותר של חולים המפתחים גנגרנה כתוצאה מאיסכמיה במעי הגס, שיעור התמותה הוא 50-75% בטיפול כירורגי. אם כִּירוּרגִיָהלא מתבצע, אז הסיכון למוות מגיע לכמעט 100%.

סיבוכים ארוכי טווח

כ-20% מהחולים עם קוליטיס איסכמית חריפה עלולים לפתח בהמשך קוליטיס איסכמי כרוני. תסמינים של מחלה זו כוללים זיהומים חוזרים, שלשול דמי, ירידה במשקל וכאבי בטן כרוניים. קוליטיס איסכמית כרונית ניתנת לטיפול בעיקר הסרה כירורגיתחלק חולה במעי.

היצרות המעי הגס היא מחלה הנגרמת מהתפשטות של רקמת צלקת שנוצרת כתוצאה מפגיעה איסכמית. זה מצמצם את לומן המעי הגס על ידי יצירת היצרות ומחמיר את מצבו של המטופל. היצרים חולפים לעתים קרובות באופן ספונטני תוך 12 עד 24 חודשים. אם מתרחשת חסימת מעיים עקב היצרות, לרוב מבוצעת כריתה כירורגית, אם כי החלו לתרגל גם שיטות עדינות יותר כגון הרחבה אנדוסקופית ותומכן.

סרטון 10 דיאטה לקוליטיס איסכמית

נגרמת מאספקת דם לא מספקת, זהו הביטוי השכיח ביותר של איסכמיה במעיים (60%). החומרה תלויה במיקום ובהיקף, בחומרת הופעת המחלה, בנוכחות ביטחונות וברמת חסימת כלי הדם: הפגיעים ביותר הם כיפוף הטחול, צומת רקטוסיגמואידי ומעי הגס הימני. גורמים אטיולוגיים רבים ושונים מובילים לשינויים פתולוגיים נפוצים:

חסימת כלי דם:
- חסימה כלים גדולים: shunt infrarenal aortic shunt, פקקת/תסחיף SMA, פקקת וריד שער/SMV, טראומה, דלקת לבלב חריפה, דיסקציה של אבי העורקים.
- חסימת כלי דם היקפיים: אנגיופתיה סוכרתית, פקקת, תסחיף, וסקוליטיס, עמילואידוזיס, דלקת מפרקים שגרונית, נזקי קרינה, טראומה, אמבוליזציה במהלך פרוצדורות רדיולוגיות התערבותיות (לדימום ממערכת העיכול התחתונה), מצב קרישיות יתר (מחסור בחלבונים C ו-S, אנטי-תרומין). III , אנמיה חרמשית).

מחלות לא חוסמות:
- הלם, אלח דם, ירידה בזלוף (למשל, פרפור פרוזדורים, אוטם שריר הלב, התקן מעקף לב-ריאה), תופעת ה"גניבה", תסמונת של לחץ תוך בטני מוגבר.
- חסימת מעי גס, ספיגת עיכול, בקע.
- שיכרון: קוקאין, סמים (NSAIDs, תרופות כלי דם, דיגוקסין, משתנים, כימותרפיה, תרכובות זהב).

תשומת הלב: לחולים עשויים להיות שינויים פתולוגיים משמעותיים אחרים (למשל, סרטן) באזורים מושפעים או לא מושפעים.

יַחַסמשתנה מניהול שמרני (בצורה קלה עד מתונה) ל כריתות מגזריותואפילו קולקטומיות (צורות חמורות או מסכנות חיים).

א) אפידמיולוגיה של קוליטיס איסכמית:
שיא ההיארעות נצפית בין גיל 60 ל-90 שנים. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים. הסיבה לאשפוז חירום היא במקרה אחד מתוך שנת 2000.
השכיחות האמיתית אינה ידועה עקב אבחנה שגויה. בעבר, עד 10% מהקוליטיס האיסכמית נגרמה על ידי החלפת אבי העורקים התת-כליתי, לעתים רחוקות יותר על ידי מניפולציות התערבותיות תחת בקרת רנטגן.
לוקליזציה: 80% - בחלקים השמאליים (בין כיפוף הטחול ל המעי העקול), 10-20% - במעי הגס היורד או הרוחבי,<3% - в прямой кишке.

ב) תסמינים של קוליטיס איסכמית

איסכמיה חריפה:
שלב ראשוני: איסכמיה חריפה => הופעה חריפה של כאבי בטן, יתכן התכווצויות, היפרפריסטלטיקה, עשויה להיות מלווה בשלשול ובדחף לעשות צרכים.
שלב שני: התחלת נמק רקמה (לאחר 12-24 שעות) => פארזיס, הפחתת כאב פרדוקסלית, דימום (דם ללא שינוי בצואה), תסמינים קלים של הצפק.
שלב שלישי: דלקת הצפק, אלח דם - תסמינים מוגברים של הצפק, סימני שיכרון (חום, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, טכיקרדיה); paresis מוחלט, בחילות, הקאות, המודינמיקה לא יציבה, הלם ספטי.
סיבוכים:
- התרחבות המעי הגס ושינויי דופן => ניקוב, אלח דם, אוליגוריה, אי ספיקת איברים מרובה, מוות.
- אלח דם -> התיישבות חיידקית של שתלים שהותקנו עקב איסכמיה (לדוגמה, מסתמים מלאכותיים, תותבות אבי העורקים וכו')

איסכמיה כרונית:
אנגינה בטן ("קרפדה בטן"): כאבים לאחר אכילה כתוצאה מזרימת דם לא מספקת למעיים.
היצרות עקב קוליטיס איסכמית => סימפטומים של חסימה.

V) אבחנה מבדלתקוליטיס איסכמית:
- IBD: קוליטיס כיבית, .
- קוליטיס זיהומית: Shigella, E.coli enterohemorrhagic, Salmonella, Campylobacter וכו'.
- סרטן מעי גס.
- דיברטיקולוזיס, דיברטיקוליטיס.
- פרוקטיטיס בקרינה.
- גורמים נוספים לכאבי בטן חריפים ו/או דימום ממערכת העיכול התחתונה.

a,b - פנאומטוזיס של המעי הגס וגזים בוורידי השער בחולה עם קוליטיס איסכמית. פנאומטוזיס של המעי הגס (א) מתבטא בקו מתאר מעוקל של גז (המוצג בחצים) לאורך קו המתאר של המעי הגס מלא נוזלים.
בשולי האונה השמאלית של הכבד (ב), צינורות מלאי גז רבים נראים (מוצגים בחצים). סריקת סי טי.
ג - עיבוי סימטרי (מוצג בחץ) של החלק התחתון של המעי הגס היורד (התעבות בקושי מורגש של הקיר) מתאים לאזור שמוצג על ידי החץ הלבן בצילום הרנטגן.
טומוגרפיה ממוחשבת דרך הצמצם העליון של האגן.
ד - קוליטיס איסכמית בחולה עם תסמונת כאבברביע התחתון השמאלי של הבטן.
זוהתה עיבוי של דופן המעי הגס היורד (מוצג בחץ) עם דיסקציה באזור הדופן. סריקת סי טי.

ז) פתומורפולוגיה
בדיקה מקרוסקופית:
איסכמיה חריפה: נפיחות של כל הקיר או רק ברירית המעי => אזור כיב ונמק, נמק של דופן מלאה => גנגרנה סגמנטלית.
איסכמיה כרונית: היצרות סיבית, משטח הרירי שלם.

בדיקה מיקרוסקופית:
איסכמיה חריפה: נמק שטחי של הרירית (הקריפטות שלמות בתחילה) => שטפי דם ופסאודו-ממברנות => נמק טרנס-מורלי (אובדן גרעינים, צללי תאים, תגובה דלקתית, הפרעה בארכיטקטורה התאית); ייתכנו קרישי דם גלויים, תסחיפים או תסחיפי כולסטרול.
איסכמיה כרונית: הרירית ברובה שלמה, אך ישנה ניוון קריפטה ושחיקות מוקד, עיבוי/הילינוזה שיא משלו, פיברוזיס מפוזר.

א - תמונה מקרוסקופית של קוליטיס איסכמית חריפה עם אוטם מוחלט של דופן המעי.
ב - תמונה מאקרוסקופית של המעי הגס בקוליטיס איסכמית. אזורים של נמק ודלקת הצפק נראים.
ג - הופעת קוליטיס איסכמית. עיבוי השכבה התת-רירית עקב בצקת (בתמונת בריום אטומה רדיואקטיבית מראה דפוס "טביעת אגודל"), מורגש נמק דימומי של הקרום הרירי.
הצלחת השרירית של הקרום הרירי עדיין בת קיימא. חתך מיקרוסקופי כולל של דופן המעי.
ד - איסכמיה משנית עם פקקת של הוורידים המזנטריים.
תמונה מיקרוסקופית: נראית הצטברות מאסיבית אופיינית של דם בדופן המעי עם נמק של הקרום הרירי והשכבה השרירית של lamina propria של הקרום הרירי ופקקת של הוורידים של השכבה התת-רירית.
ה - קוליטיס איסכמית עם תסחיף אטרומטי.
תמונה מיקרוסקופית: התגלו נפיחות מסיבית של השכבה התת-רירית, שטפי דם ומוקדי נמק של הקרום הרירי, תסחיף כולסטרול גדול בלומן של העורק השרירי בעומק השכבה התת-רירית (מרכז ראשי).

ד) בדיקה לאיתור קוליטיס איסכמית

תקן מינימום נדרש:
אנמנזה:
- ניתוח כלי דם אחרונים, תסחיף, כאבי בטן, היסטוריה של דלקת כלי דם, קבלה תרופות(כולל וורפרין, חומצה אצטילסליצילית).
- שלשת תסמינים: כאבי בטן חריפים, דימום מהפי הטבעת, שלשולים.

בדיקה קלינית:
- אינדיקטורים בסיסיים למצב הגוף: הפרעת קצב (פרפור פרוזדורים), יציבות של פרמטרים המודינמיים?
- נפיחות, כאבי בטן שאינם עולים בקנה אחד עם הנתונים בדיקה קלינית, hyperperistalsis או paresis, תסמינים פריטוניאליים?
- שימור הדופק עורקי הירךוכלים דיסטליים של הגפיים? סימנים לטרשת עורקים נרחבת?

בדיקות מעבדה: דם => לויקוציטוזיס, אנמיה, טרומבוציטופניה (?), חמצת לקטית, קריאטין קינאז-BB, היפופוספטמיה, קואגולופתיה, היפופרוטאינמיה?

שיטות הדמיית קרינה:
- צילום רנטגן של חלל הבטן/חזה: גז חופשי, סימפטום של "כניסת אצבע", אובדן אובדן, לולאות מורחבות.
- CT עם ניגוד פומי/תוך ורידי במידת האפשר (תפקוד כליות!): הבדיקה המעשית ביותר אם כאב סימפטום ראשוני=> גז חופשי בחלל הבטן, עיבוי סגמנטלי של דופן המעי, סימפטום של "טביעות אצבע", פנאומטוזיס, אובדן גזירה, התרחבות לולאות, סימפטום של "הילה כפולה", גז ב וריד השער? גורמים נוספים לכאבי בטן? מצב מסלולי יציאת כלי הדם העיקריים: קרישי דם?

קולונוסקופיה- תקן "זהב": השיטה הרגישה ביותר, התווית נגד בנוכחות תסמינים צפקיים: פי הטבעת תקינה (בהיעדר חסימה מלאה של אבי העורקים); שינויים סגמנטליים ברירית => שטפי דם, נמק, כיבים, פגיעות? הקצרות?

מחקר נוסף (אופציונלי):
מחקרי ניגוד בקרני רנטגן בדרך כלל אינם מתאימים במצב אקוטי (סימנים רגילים: סימן טביעת אצבע, נפיחות של דופן המעי, אובדן גזירה, כיבים); איסכמיה כרונית => צורת המעי, היצרות?
אנגיוגרפיה ויסצרלית (התערבותית, למשל תרומבוליזה): התפקיד מוגבל יחסית במצב החריף, אלא אם טרומבוליזה עשויה להצליח; הערכת סימפטומים איסכמיה כרונית-» אדריכלות כלי דם.

א - קוליטיס איסכמית עם פנאומטוזיס של המעי הגס. בועות זעירות נראות מעל הצל של המעי הגס. בועות אוויר בדופן המעי, מבט מהצד (מוצג בחצים).
לומן המעי נחצה על ידי קפל עבה (מוצג על ידי חץ לבן). צילום רנטגן של המעי הגס היורד.
ב - תמונה של "טביעת אגודל" על תמונה בודדת של חולה עם קוליטיס איסכמית חריפה. חוקן בריום ניגוד.
ג - קוליטיס איסכמית עם פנאומטוזיס של המעי הגס. פס מעוקל של אוויר (מוצג בחצים) מקיף את לומן המעי המלא בניגוד.
טומוגרפיה ממוחשבת ברמת המעי הגס היורד.

ה) סיווג של קוליטיס איסכמית
- מבוסס על גורמים אטיולוגיים: איסכמיה חוסמת/לא חוסמת.

בהתבסס על שינויים פתולוגיים:
קוליטיס איסכמית גנגרנית (15-20%).
קוליטיס איסכמית לא גנגרנית (80-85%):
- חולף, הפיך (60-70%).
- כרוני בלתי הפיך => קוליטיס סגמנטלית כרונית (20-25%) => היצרות (10-15%).

ו) טיפול ללא ניתוח בקוליטיס איסכמית:
שחזור פרמטרים המודינמיים: החלפת נפח חשובה יותר משימוש בתרופות כלי דם.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחב, סדרה ניסויים קלינייםעם תקופות של "מנוחה" למעי הגס.
הפריניזציה אם נסבלת.
אולי רדיולוגיה התערבותית.
בדיקת קולונוסקופיה חוזרת: מעקב אחר יעילות הטיפול, חזרה על בדיקת המעי הגס בתנאים אופטימליים לזיהוי אחרים שינויים פתולוגיים.

a - אזור של איסכמיה מוקדית חריפה. קולונוסקופיה.
b - קוליטיס איסכמית של כיפוף הטחול.
דימום פנימי כמעט פתוגנומוני. קולונוסקופיה.

ח) ניתוח לקוליטיס איסכמית:

אינדיקציות:
איסכמיה חריפה: דלקת הצפק, כאב שאינו עולה בקנה אחד עם נתוני הבדיקה הקלינית, סימנים של גנגרנה, אלח דם עמיד לטיפול, pneumoperitoneum; אין שיפור, אובדן חלבון מתמשך עקב שינויים פתולוגיים במעי (משך יותר מ-14 ימים).
איסכמיה כרונית: אלח דם חוזר, היצרות של המעי הגס סימפטומטי, כל היצרות שבה לא ניתן לשלול נוכחות של גידול.

גישה כירורגית:
1. איסכמיה חריפה:
כריתה של המקטע הפגוע => הערכה תוך ניתוחית של כדאיות המעי הגס: דימום מקצוות הרירית, פקקת ורידים, נוכחות דופק מוחשי?
- אנסטומוזה ראשונית או סטומה (לדוגמה, כפול קנה).
- כדאיות שנויה במחלוקת: רלפרוטומיה מתוכננת או כריתה ממושכת יותר.
לפרוטומיה חקרנית אם אזור הנמק גדול מדי ואינו דומה לחיים.

2. איסכמיה כרונית:
כריתה של המקטע הפגוע עם היווצרות אנסטומוזה ראשונית.
התערבויות כלי דם ושחזור לאחר מכן אפשריים.

וגם) תוצאות הטיפול בקוליטיס איסכמית:
איסכמיה חולפת: פרוגנוזה טובה יחסית, תלויה במידה רבה בפרוגנוזה של איברים אחרים; 50% מהמקרים הפיכים, רזולוציה קליניתבתוך 48-72 שעות, רזולוציה של התמונה האנדוסקופית תוך שבועיים; בצורות חמורות יותר, הריפוי ממושך (עד 6 חודשים) => היצרות?
איסכמיה גנגרנית: תמותה ב-50-60% מהמקרים - אוכלוסיית חולים עם מחלות נלוות ועם המהלך החמור ביותר של המחלה!
איסכמיה כרונית: שיעורי הסיבוכים והתמותה זהים לכריתת המעי הגס עבור מחלות אחרות, אך הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים גבוה יותר.

ל) תצפית ו טיפול נוסף :
בדיקת מעיים מלאה לאחר 6 שבועות (אם המצב מאפשר זאת).
ניתוח חירום: תכנון התערבויות נוספות, למשל. שיקום המשכיות המעי כמתוכנן, לאחר החלמה מלאה מצבו הפיזיותזונה.
קביעת האופציה ומשך הטיפול בנוגדי קרישה.

היא מחלה דלקתית חריפה או כרונית של המעי הגס, המופיעה כתוצאה מהפרעה באספקת הדם לדפנות שלו. זה מתבטא ככאבי בטן בעוצמה משתנה, צואה לא יציבה, דימומים, גזים, בחילות, הקאות וירידה במשקל (במקרים כרוניים). IN מקרים חמוריםטמפרטורת הגוף עולה, תסמינים מופיעים שיכרון כללי. למטרות אבחון מבוצעות סיגמואידוסקופיה, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה ואנגיוגרפיה של העורק המזנטרי התחתון. הטיפול בשלבים ההתחלתיים הוא שמרני, אם לא יעיל - כירורגי.

ICD-10

K55.0 K55.1

מידע כללי

איריגוסקופיה היא אחת האינפורמטיביות ביותר מחקרי אבחוןעם קוליטיס איסכמית. עם שינויים הפיכים באזורי איסכמיה, ניתן לראות פגמים בצורה של שקעים באצבעות. דרך זמן קצרהם עלולים להיעלם, ולכן יש לבצע את המחקר מיד עם החשד הראשון לקוליטיס איסכמית. שינויים נמקיים נראים בצורה של פגמים כיבים מתמשכים. בעת ביצוע איריגוסקופיה ניתן לאבחן גם היצרות. קולונוסקופיה מאפשרת לראות בצורה ברורה יותר שינויים מורפולוגיים בדפנות כל המעי הגס ולקחת ביופסיה מאזורים עם איסכמיה או היצרות של המעי הגס, במיוחד אם יש חשד לניוון ממאיר שלהם.

כדי לקבוע את הסיבה ורמת החסימה של כלי הדם, מבצעים אנגיוגרפיה של העורק המזנטרי התחתון. לסיבוכים של קוליטיס איסכמית, כללי ו בדיקות ביוכימיותדָם. כדי לתקן טיפול אנטיביוטי, מבוצעות תרביות צואה ודם כדי לקבוע רגישות לתרופה.

אבחנה מבדלת לקוליטיס איסכמית מתבצעת עם מחלות זיהומיות (דיזנטריה, אמוביאזיס, הלמינתיאזות), קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, ניאופלזמות ממאירות. במחלות זיהומיות מופיעים תסמינים של שיכרון כללי; יש היסטוריה אפידמיולוגית מתאימה. קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן מתפתחות בהדרגה בגיל צעיר יותר. התפתחות סרטן המעי הגס מתרחשת על פני תקופה ארוכה של זמן, לרוב על פני מספר שנים.

טיפול בקוליטיס איסכמית

בשלב הראשון של המחלה מתבצע טיפול שמרני. דיאטה עדינה, משלשלים קלים ותרופות המשפרות את זרימת הדם (מרחיבי כלי דם) וריאולוגיה של הדם (נוגדי טסיות). שפר תוצאות טיפול מורכבקוליטיס איסכמית כגון תרופות כמו dipyridamol, pentoxifylline, קומפלקסים של ויטמינים. אם מצבו של המטופל חמור, מבוצע טיפול ניקוי רעלים, תיקון מאזן המים-אלקטרוליטים ולעיתים מתבצע עירוי דם. חשיבות רבה לפריקת המעיים היא תזונה פרנטרלית. עבור סיבוכים חיידקיים של קוליטיס איסכמית, אנטיביוטיקה ותרופות sulfonamide נקבעות.

טיפול כירורגי בקוליטיס איסכמית מיועד לנמק נרחב, גנגרנה של המעי הגס, ניקוב ודלקת הצפק. האזור הפגוע של המעי מוסר בתוך רקמה בריאה, לאחר מכן מתבצעת בדיקה ונשאר ניקוז לאחר הניתוח. מאחר שחולים עם קוליטיס איסכמית הם בעיקר קשישים, סיבוכים לאחר ניתוחים כאלה שכיחים למדי. עבור היצרות שחוסמות או מצמצמות את לומן המעי, ניתוחים אלקטיביים.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של קוליטיס איסכמית תלויה בצורת המחלה, בקורס ובנוכחות של סיבוכים. אם זרימת הדם התחדשה ולא התפתח נמק, הפרוגנוזה די חיובית. עם נמק, הכל תלוי בהיקף התהליך, אבחון בזמן ונכון התערבות כירורגית. כמו כן, מהלך הפתולוגיה תלוי בגיל, מצב כלליחולי ומחלות נלוות.

מכיוון שקוליטיס איסכמית מתרחשת ברוב המקרים כסיבוך של טרשת עורקים, אי ספיקת לב, תקופה שלאחר הניתוחבמהלך התערבויות במעיים, בקיבה, באיברי האגן, הבסיס למניעה הוא טיפול הולם מחלות ראשוניות. יש לזה גם חשיבות רבה תזונה נכונה, בדיקות רפואיות מונעות קבועות.

תיאור:

הקוטר של העורק המזנטרי התחתון קטן משמעותית מזה של העורק המזנטרי העליון. לכן, הוא מתפתח בתדירות נמוכה יותר. איסכמיה של העורק המזנטרי התחתון מובילה להתפתחות של איסכמי.

גורמים לקוליטיס איסכמית:

היצרות של העורק המזנטרי התחתון מתרחשת עקב נגעים טרשתיים. בדרך כלל, קוליטיס איסכמית נצפית אצל אנשים בגילאי 60-70 ומעלה, הסובלים ממחלת לב כלילית חמורה, מפרצת באבי העורקים בבטן, טרשת עורקים של העורקים ההיקפיים ותסמונת לריש.
בְּ דלקת כלי דם מערכתיתהעורק המזנטרי התחתון מעורב תהליך פתולוגינדיר מאוד. מידת הפגיעה בכלי הדם יכולה להשתנות ותלויה בהתפתחות אנסטומוזות בין העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.
בְּ כישלון כרוניהעורק המזנטרי התחתון מאופיין בנגעים סגמנטליים של המעי הגס באזור הכפיפה השמאלית, החלקים האיליאוקסאליים והרקטוסיגמואידים של המעי הגס. הסיגמואיד רגיש במיוחד לירידה באספקת הדם. המעי הגסבאזור העיקול השמאלי. חלק זה של המעי מעורב בתהליך ב-80% מהמקרים.
בתנאים רגילים, המעי הגס הסיגמואידי מקבל את אספקת הדם שלו מהעורק השולי, שנוצר מאנסטומוזות בין הענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. באזור הכפיפה השמאלית, העורקים השוליים מפותחים בצורה גרועה ואספקת הדם נשמרת משני ענפים של עורק המעי הגס השמאלי. כאשר העורק המזנטרי התחתון חסום במיקום זה, איסכמיה מתפתחת מוקדם יותר מאשר בחלקים אחרים של המעי הגס.
פי הטבעת עם קוליטיס איסכמית לרובאינו מעורב בתהליך הפתולוגי עקב אספקת דם יעילה ממקורות אחרים.
שינויים איסכמיים ברירית המעי הגס יכולים להתפתח גם בקוליטיס דימומי חריף הנגרמת על ידי Escherichia coli 0157 ואנטיביוטיקה, כמו גם בקוליטיס כיבית. שינויים איסכמיים עם מחלות דלקתיותהמעי הגס הם משניים והפיכים.
ישנן צורות חולפות או הפיכות והיצרות (נמקיות) של קוליטיס איסכמית. זרימת דם נמוכה הנגרמת כתוצאה מהיפובולמיה וירידה בתפוקת הלב ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של נגעים לא חוסמים.
בשלב הראשוני, הקרום הרירי של המעי הגס מושפע. מופיעים נפיחות, שטפי דם ונגעים שחוקים וכיבים. במקרים חמורים, כל דופן המעי הגס מעורב בתהליך הפתולוגי. מתפתח עם אוטם טרנס-מורלי של המעי הגס וניקוב המעי לתוך חלל הבטן החופשי או היווצרות היצרות.
חומרת והתמשכותם של שינויים פתולוגיים הבאים במעי תלויים בגורם שגרם לאיסכמיה, משך הזמן שלה, יעילות מחזור הדם הצדדי ומצב המחזור הכללי.
J. Marston et al. (1976) הציע סיווג של קוליטיס איסכמית, הכולל שלוש צורות: גנגרנית, חולפת והיצרות.
בְּ צורה גנגרניתאוטם מעיים מתפתח. במקרה של הפרעה חולפת במחזור הדם במעי הגס נגע איסכמימוגבל רק לרירית או תת-רירית. ניתן להחליף את הנגעים השוחקים והכיבים שנוצרו ברקמת גרנולציה עם התפתחות לאחר מכן של היצרות סיביות באורך משתנה. היצרות פיברוטיות ממוקמות לעתים קרובות במיוחד בכיפוף השמאלי של המעי הגס.

תסמינים של קוליטיס איסכמית:

קוליטיס איסכמי בשלב חולף, או הפיך, הוא הנפוץ ביותר. זה מאופיין בהופעה פתאומית של כאב באזור הכסל השמאלי. כאבי בטן מלווים בנפיחות, שלשולים, טנסמוס ודימום פי הטבעת עם חום וליקוציטוזיס. שלב חולף של קוליטיס איסכמית קשור פעילות גופניתועיכול. כאשר בודקים את הבטן, ניתן להבחין במתח ותסמינים של גירוי פריטונאלי באזור הכסל השמאלי. בצורה חולפת של קוליטיס איסכמית אין מסות. ברוב המקרים, תסמיני המחלה נעלמים תוך מספר ימים, והחולים מחלימים תוך 2-3 שבועות. עם התפתחות היצרות איסכמית מופיעים תסמינים חלקיים: כאבי התכווצויות, מעבר לקוי של גזים וצואה. כאשר מתגלה ריר דמי בלומן המעי בהיעדר נזק לקרום הרירי.
בצורה גנגרנית של קוליטיס איסכמית, התפתחות של קטסטרופה בחלל הבטן יכולה להקדים לעיתים קרובות החמרה. IN תמונה קליניתכאבי בטן עזים, הלם וכאבים מדממים באים לידי ביטוי. מישוש של הבטן מגלה סימנים של גירוי פריטונאלי באזור הכסל השמאלי. בהמשך הם מתפתחים. מתרחש על רקע חמור מחלות לב וכלי דםגנגרנה במעיים גורמת למוות במחצית מהחולים.
חולים עם קוליטיס חוזרת איסכמית מפתחים לעיתים קרובות היצרות איסכמית של המעי הגס.

אבחון:

חשיבות מיוחדת לאבחון של קוליטיס איסכמית עשויה להיות הקשר של כאב באזור הכסל השמאלי עם פעילות גופנית וצריכת מזון, נוכחות של מחלות לב וכלי דם קשות נלוות, וגיל קשישים וסנילי.
השיטות העיקריות לאבחון קוליטיס איסכמית הן צילום רנטגן ואנדוסקופי. צילום רנטגן כללי של חלל הבטן מראה מספר גדול שלאוויר במעי הגס, רמות נוזלים והתרחבות המעי. חוקן ניגוד זהיר מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים בהיקף משתנה.
במקטעים משתנים של המעי, ניתן לראות היעדר גזירות, קווי מתאר חלקים או משוננים של המעי הדומים ל"שיניים מסור", פגמים הנגרמים על ידי פסאודופוליפים והיצרות. בנוכחות שטפי דם תת-ריריים במעי, מופיעות תמונות הדומות להופעות של האגודל. בליטות שקיות לאורך קו המתאר של המעי עקב היווצרות פסאודיברטיקולה אופייניות אף הן.
ככל שמצבו של המטופל משתפר, המתואר סימנים רדיולוגייםקוליטיס איסכמית ירידה או נעלמת לחלוטין.
במהלך קולונוסקופיה בשלבים המוקדמים של קוליטיס איסכמית, הקרום הרירי נפוח, מדמם בקלות, עם שטפי דם מתכנסים. בליטות שוריות כחלחלות עשויות להיות גלויות ויוצרות תמונת רנטגןכמו טביעת אצבע. בשלב בולט יותר, מוצאים כיבים בעלי צורה לא סדירה, מוקפים בקרום רירי שהשתנה באופן דימומי. לאחר מכן, התמרה של כיבים לפסאודופוליפים אפשריים.
אבחון מדויק של נגעים בעורק המזנטרי התחתון אפשרי עם אנגיוגרפיה סלקטיבית או דופלרוגרפיה.
עם צורה גנגרנית של איסכמיה של העורק המזנטרי התחתון, המטופל מפתח את התמונה " בטן חריפה"והאבחנה נעשית בדרך כלל במהלך הניתוח.
IN השנים האחרונותהיו דיווחים על עלייה בשכיחות של קוליטיס איסכמית בקרב אנשים מתחת לגיל 40. א' קוקאווה ואח'. (1998) מסבירים את העלייה במספר החולים ביפן על ידי התפשטות התזונה האירופית בקרב האוכלוסייה. הכי מאפיין תסמינים מוקדמיםמחלות הן דימום פי הטבעת, כאבי בטן ועצירות. שיטת האבחון העיקרית היא. כל 65 החולים נפגעו צד שמאלבמעי הגס, 13 מהם הראו היצרות של האזור הפגוע של המעי. ב-22 חולים נצפתה היפרמיה של הקרום הרירי, ב-37 - שחיקות וכיבים. כיבים היו שכיחים יותר בחולים שעברו קולונוסקופיה ב-3 הימים הראשונים של המחלה.

אבחנה מבדלת:

ברוב המקרים, קשה מאוד להבחין בקוליטיס איסכמית לבין מחלות דלקתיות של המעי הגס - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. בינתיים, יש אבחנה נכונה חשיבות רבהכבר בימים הראשונים של המחלה. מרשם של גלוקוקורטיקואידים ומדכאים חיסוניים מיועד לחולים עם קוליטיס כיביתומחלת קרוהן, עם קוליטיס איסכמית זה לא רק שאינו מסומן, אלא גם מסוכן. מצד שני, לשימוש בתרופות קרדיוטרופיות בחולים עם קוליטיס איסכמית יש משמעות אטיוטרפית ופתוגנטית. עם זאת, ידוע היטב שתרופות אלו אינן משמשות לטיפול בקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.
ל אבחנה נכונהקריטריונים לגיל עשויים להיות בעלי חשיבות מסוימת: קוליטיס איסכמית מתפתחת בגיל מבוגר וסנילי, זמן קצר לאחר החמרה של איסכמית או. קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן מתחילות בגיל צעיר, יכולות להיות בגיל 40-50 שנים וכמעט אינן מתפתחות לאחר 60-70 שנים, במיוחד בגיל מבוגר. מהלך של קוליטיס איסכמית ברוב המקרים קל יותר, השלב החריף מפנה את מקומו במהירות להפוגה.
אבחון דיפרנציאלי של גידול מתבצע באמצעות ביופסיה של אזורים במעי החשודים לגידול, ואינו קשה.
ניתן לראות סימנים של נפיחות של הקרום הרירי, יצירת תמונה כמו "טביעת אגודל", עם קוליטיס דימומי - חריפה מחלה מדבקת, הנגרמת על ידי Escherichia coli עם תכונות דימומיות. קוליטיס דימומי מאופיינת בהתפרצות חריפה בצורה של כאבי בטן מתכווצים עזים ושלשול מימי, שהופך במהרה לדם. בדרך כלל אין חום, אבל חלקם יכולים להגיע ל-39C. במקרים קלים, המחלה נמשכת 7-10 ימים. לזיהוי בקטריולוגי מדויק, יש צורך להשיג את המאפיינים הביוכימיים המתאימים של זן Escherichia coli שבודד במהלך הזריעה. לכן, הקריטריונים העיקריים לאבחון דיפרנציאלי צריכים להיות אינדיקטורים אפידמיולוגיים וקליניים.

טיפול בקוליטיס איסכמית:

טיפול ב בשלבים הראשוניםקוליטיס איסכמי מכוון לחיסול היפובולמיה, אי ספיקת לב; דיקומפרסיה של המעי משמשת על ידי החדרה למעי הגס צינור איוורור. כמו כן נעשה שימוש בטיפול בחמצן, עירוי של פלזמה, אלבומין, ריאופוליגלוצין, מרחיבים כלי דם ואנטיביוטיקה.
במקרה של קשיים אבחנה מבדלתעם קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן של המעי הגס, הטיפול מתחיל בדרך כלל עם מרשם של תרופות sulfasalazine או 5-ASA (salosinal, salofalk וכו'). ככלל, לתרופות אלה יש טוב אפקט מרפא, שכן דלקת ודיסביוזה של המעי הגס חשובים בפתוגנזה של קוליטיס איסכמית. אם מתפתח נמק מעי, מבוצעת כריתת המיקולקטומי בצד שמאל. במקרה של איסכמיה כרונית והתפתחות של קוליטיס איסכמית, פעולות כלי דם אפשריות שמטרתן להחזיר את הפטנציה של המקטע הפגוע של העורק המזנטרי התחתון.

תַחֲזִית:

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בזמן הטיפול מחלה כרוניתקְרָבַיִם. גילוי בזמן של המחלה וטיפול טיפולי הולם, ובמידת הצורך, כירורגי נותן תוצאות מעודדות.