גבולותשל החריץ המקסילרי-לשוני הם: מעל - הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה, מתחת - החלק האחורי של שריר maxillo-hyoid; בחוץ - פני השטח הפנימיים של הגוף הלסת התחתונהברמה של טוחנות גדולות; בפנים - שרירי שורש הלשון;

מאחור - השרירים של קבוצת הסטיילואידים; מלפנים, החריץ המקסילרי-לשוני נפתח בחופשיות לאזור התת-לשוני. החריץ המקסילרי-לשוני הוא חלק מהאזור התת-לשוני

מקור ההדבקהייתכנו שיניים טוחנות קטנות וגדולות של הלסת התחתונה, התפרצות קשה של שן הבינה התחתונה, פצעים נגועים של הקרום הרירי של רצפת הפה, סיאלודוכיטיס מחושבת ולא חישובית,

מרפאה.התהליך הדלקתי מתפתח במהירות ומאופיין במדינה לְמַתֵן. המטופל מודאג מכאב בעת הבליעה, אשר מחמיר על ידי הזזת הלשון. פתיחת הפה מוגבלת. במהלך הבדיקה ניתן לזהות נפיחות של החלק האחורי של רצפת הפה, הקרום הרירי היפרמי, בצקתי. החריץ המקסילרי-לשוני מוחלק, תנודה נקבעת. התפשטות נוספת של התהליך המוגלתי לחללים התאים הפטטריגו-לנדיבולריים, הפריפארינגאליים והתת-לנדיבולריים מחמירה משמעותית את המהלך הקליני של המחלה.

יַחַס.גישה אופרטיבית למורסות של החריץ המקסילרי-לשוני של התוך-אורלי. החתך של הקרום הרירי נעשה מהצד של חלל הפה לאורך התחתית חלל פהבמקביל למשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה (במקום הנפיחות הגדולה ביותר של הקרום הרירי). אורך החתך לא צריך להיות פחות מ-3 ס"מ. לאחר דיסקציה של הקרום הרירי, המוקד המוגלתי נפתח. אם זה לא קרה, אז הם חודרים את המורסה, מקלפים בטיפשות את הבסיס רקמות רכות, לנקז את הפצע. יש לשטוף את החלל המתקבל מדי יום עם מזרק עם מחט קהה עם תמיסת חיטוי חמה.

90 מחלות דלקתיות דונטוגניות טישו רך

® אבצסים וליחה של הלשון

תהליכים מוגלתיים של הלשון יכולים להתרחש הן בשרירים עצמם של החלק הנעים של הלשון, והן בחללים התאיים של השורש שלה. מורסות של החלק הנייד של הלשון מתרחשות לעתים קרובות כתוצאה מזיהום של פצעים, כמו גם כאשר מוכנסים ללשון גופים זריםאופי מזון, לרוב עצמות דגים. המטופל מתלונן על כאב חד בעת בליעה והזזת הלשון. במישוש של הלשון, יש הסתננות כואבת, הממוקמת לעתים קרובות יותר על הצד, לעתים רחוקות יותר על המשטח האחורי. תנודה בדרך כלל לא נקבעת עקב לוקליזציה. מיקוד מוגלתי V שכבות שרירים. פתיחת מורסות של החלק הנייד של הלשון מתבצעת עם חתכים אורכיים במקום הבליטה הגדולה ביותר

גבולות שורששל הלשון הם: מלמעלה - השרירים של הלשון; מלמטה - שריר לסת-אבל-hyoid; בחוץ - שרירי סנטר-לשוני ו-hyoid-lingual של צד ימין ושמאל. על פני הלוע של שורש הלשון נמצא השקד הלשוני, שהוא חלק טבעת לימפואידית של הלוע Pirogov-Waldeyer(שקדים פלטין, חצוצרות, הלוע ושקדים)

המקור העיקרי לזיהוםיתכנו פצעים נגועים בלשון. תהליך דלקתי מוגלתי המתפתח באזור שורש הלשון יכול להתפשט מהשקד הלשוני, מהחללים התת-לשוניים, התת-מנטאליים והתת-לנדיבולריים. לעתים רחוקות יותר, מקור הזיהום הוא מוקדי הזיהום האודנטוגני הממוקמים באזור הטוחנות הגדולות של הלסת התחתונה. אנחנו לא צריכים לשכוח את suppuration של ציסטות מולדות של הלשון

מרפאהעם מורסות וליחה של הלשון, חולים מתלוננים על כאבים עזים באזור השורש שלו, המקרינים לאוזן. בליעת רוק ונוזל כואבת מאוד, ולפעמים אפילו בלתי אפשרית. בצקת של האפיגלוטיס, אי ספיקת נשימה מתרחשת, לפעמים כמו כתוצאה של eustachitis, השמיעה יורדת

המהלך הקליני של הפלגמון של שורש הלשון הוא חמור. הלשון מוגדלת בחדות, אינה מתאימה לחלל הפה, הניידות שלה מוגבלת בחדות. הפה פעור, רוק סמיך משתחרר מהפה, לעיתים קרובות עם ריח רע. מישוש מגלה נפיחות וצפיפות אחידה של הלשון, לחץ על גבה (לפי קו אמצעי) גורם לכאבים עזים הקרום הרירי של הלשון הוא היפרמי, כחלחל תנודות בדרך כלל אינן מזוהות, מאחר והמוקד המוגלתי ממוקם בין השרירים גב הלשון מכוסה בציפוי מוגלתי יבש ניתן לחוש את ההסתננות לעומק של האזור התת-מנטלי מעל עצם ההיואיד

יַחַסגישה תפעולית עם מוגלתי-דלקתיתהליכים של שורש הלשון extraoral. נעשה חתך באורך 4 ס"מ מהצד עורבקו האמצע או באזור התת-מנטלי אנו רואים שזה יותר רציונלי לבצע חתך לאורך קו האמצע. על ידי פיזור קצוות הפצע עם ווים, שרירי הלסת-היואיד מנותקים לאורך התפר. הרקמות הרכות נדחפות בבוטות זו מזו, חודר למוקד המוגלתי הצורך בטרכאוסטומיה

® פלגמון של רצפת הפה

יש לחלק את החלק התחתון של חלל הפה לשתי קומות גבולות הקומה העליונה הם:מעל - הקרום הרירי של רצפת הפה, מתחת - שריר הלסת-היואיד, מלפנים ומחוץ - המשטח הפנימי של הלסת התחתונה, מאחור - בסיס הלשון גבולות הקומה התחתונה הם:למעלה - שריר maxillo-hyoid, קדמי-חיצוני - המשטח הפנימי של הלסת התחתונה, מאחור - השרירים המחוברים לתהליך הסטיילואידי והבטן האחורית של השריר העיכול, מתחת - העור של התת-לסת הימנית והשמאלית והתת-מנטלית. אזורים בעיקרו של דבר, אלו הם פלגמונים של האזורים ההיאאידיים והתת-לנדיבולריים המשתרעים לאזור האנטומי באותו שם בצד הנגדי, ומערבים את החללים התאיים הממוקמים ביניהם בתהליך הדלקתי. תהליכים דלקתיים הלוכדים את הקומות העליונות והתחתונות של אחד מהם. יש לייחס את הצד לפלגמון של רצפת הפה.

מוקדי זיהוםיכול להיות ממוקם באזור השיניים של הלסת התחתונה, כמו גם על הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה. הזיהום יכול להתפשט לאורכם של חללים תאיים סמוכים. הסיבה עשויה להיות גם תהליכים דלקתיים בבלוטות הלימפה המתפתחים עם דלקת שקדים ודלקת שקדים.

9 4 אבצסים וליחה

מרפאההמהלך הקליני של הפלגמון של רצפת חלל הפה הוא חמור החולה מתלונן על כאב בעת בליעה, דיבור, הזזת הלשון עקב דחיסה מכנית של הגרון על ידי נפיחות של הרקמות הרכות שמסביב או נפיחות של האפיגלוטיס, מתרחשים קשיי נשימה. המחלה ממשיכה עם תסמינים חמורים של שיכרון ומלווה בטמפרטורת גוף גבוהה תנוחת החולה נאלצת - הוא יושב עם ראש מוטה קדימה. המראה סובל. דיבור מטושטש, הקול צרוד. עקב נפיחות של הרקמות הרכות של האזורים התת-מנטליים והתת-לנדיבולריים, מתרחשת הארכת פנים. כאשר הרקמה התת עורית מעורבת בתהליך הדלקתי, העור הופך היפרמי, בצקתי, מתוח, מבריק בקפל אינו נאסף. מישוש נקבע צפוף. הסתננות כואבת חדה. ניתן להבחין בתנודות. הפה של המטופל פתוח למחצה, הוא מגיע מ ריח רעהלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך, תנועותיה מוגבלות הלשון בולטת מחלל הפה הקרום הרירי של תחתית חלל הפה היפרמי, בצקתי יש נפיחות חדה של רקמות האזור התת לשוני.

אורז. 9.4.4. מראה חיצוניחולה עם ליחה אנאירובית של הרקמות הרכות של רצפת הפה והצוואר, מסובכת על ידי אלח דם ו-mediastinitis.

תסמינים קליניים פלגמון אנאירובי של רצפת הפה(בעבר נקראה תעוקת חזה של ז'נסול-לודוויג) היא חמורה במיוחד.הביטויים השכיחים של המחלה כוללים צהבהב של העור וסקלרה סוביקטרית, שיכרון משמעותי של הגוף, טמפרטורה גבוההגוף, טכיקרדיה, אנמיה, לויקוציטוזיס חמור ומספרי ESR גבוהים. סימנים מקומיים של זיהום אנאירובי כוללים שפע של מסות נמקיות במוקדים מוגלתיים של מלוכלך צבע אפורתוכן מוגלתי, נוכחות של בועות אוויר ותכלילים של טיפות שומן בתוכו, ריח חד (לא נעים) של אקסודאט, שרירים נראים כמו בשר מבושל, רקמות יכולות להפוך לחום כהה תרופות אנטיבקטריאליותנותן אפקט חלש תמונה קליניתלא תמיד ניתן להבחין בזיהום המתרחש כתוצאה מהפעולה

90מחלות דלקתיות דונטוגניות של רקמות רכות

מיקרופלורה אנאירובית, מזיהום אירובי ריקבון שנגרם על ידי coli, פרוטאוס, סטרפטוקוק המוליטי ומיקרואורגניזמים אחרים

פלגמונים של רצפת הפה מסובכים לעתים קרובות על ידי אלח דם, מדיאסטיניטיס (איור 9 4 4), פקקת של ורידי הפנים והסינוסים של המוח, דלקת ריאות, מורסות מוחיות ומחלות אחרות. סיבוכים אלה נצפים לעתים קרובות במיוחד ב השנים האחרונות

יַחַסעם פלגמון של החלק התחתון של הפה, חתכים נעשים באזורים התת-לנדיבולריים מימין ומשמאל, ומשאירים ביניהם גשר עור ברוחב של עד 1-2 ס"מ. אם יציאת התוכן המוגלתי מתחת לסנטר קשה, אז נעשה חתך נוסף לאורך קו האמצע של אזור זה חתך בצורת צווארון, שקו שלו עובר במקביל לקפל הצוואר העליון, ואחריו ניקוז אקטיבי של המוקד המוגלתי עם ניקוז צינורי מחורר כפול ויישום תפרים דחויים ראשוניים הפצע

תכונה של זרימת הפלגמון לסתותאזורים ב יַלדוּת הוא שאצל ילדים אדנופלגמון נצפה לעתים קרובות יותר וקצת פחות - פלגמון אודנטוגני.במקרים מסוימים, פלגמון מופיע בילדים על רקע הצטננות, דלקת אוזן תיכונה חריפה. המהלך הקליני של פלגמון בילדים נובע מהמוזרויות של היווצרות מערכת השיניים. מערכת החיסוןבילדים צעירים תורם למהלך אגרסיבי יותר של התהליך הדלקתי

לוקליזציה של פלגמון, דרכים להפצת מוגלה פנימה קשישים וסנילים זהה לצעירים. אבל אצל "הפלגמונים הראשונים מתפתחים הרבה יותר מאוחר מהתחלת התפתחות המחלה הקודמת, וההמסה של הסתננות דלקתית מתרחשת לאט יותר, האפשרות של ספיגה עצמאית שלהם כמעט ולא נכללת, ולכן צפויה טקטיקות בטיפול במחלות אלה אינן מוצדקות. אדנופלגמונים - גם סיבוך נדיר, הם מוגבלים, הדומים למורסה מכוסה. בעת פתיחת פלגמון כזה, יש צורך להסיר את הרקמה הלימפואידית המומסת במוגלתית של הצומת

לימוד מבחני בקרה "+" תשובה נכונה; "-">!1" תשובות שגויות.

מבחנים לסעיף ש.1. "אבחון של מחלות דלקתיות מוגלתיות של רקמות רכות"

1. תגובת טמפרטורה ב צורות חריפותפריוסטיטיס ודלקת אוסטאומיאליטיס של הלסתות:

זה שונה, כלומר עם periostitis זה נמוך יותר מאשר עם osteomyelitis,

זה שונה, כלומר עם periostitis זה גבוה יותר מאשר עם osteomyelitis

זהה לשתי המחלות

2. מהו מספר הגרנולוציטים המפולחים (נויטרופילים) בדם היקפי אנשים בריאים?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /ליטר,

110-14 אה יו^ל

3. מהו מספר נויטרופילים דקירות בדם ההיקפי של אנשים בריאים?:

OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,

0.4-0.6 x Yu ^ l,

4. ממה אחוז הגרנולוציטים המפולחים (נויטרופילים). מספר כולללויקוציטים בדם של אנשים בריאים?:

36-48%, + 55-58%

5. מהו האחוז של נויטרופילים דקירים מתוך המספר הכולל של לויקוציטים בדם של אנשים בריאים?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. האם יש קשר בין התרחשות לתכונות קורס קלינימחלות דלקתיות חריפות אודנטוגניות עם רגישות מיקרוביאלית של המטופל?:

לא, לא זמין

זמין, אבל מקרים נדירים

כן יש

T מותאם לסעיף 9.2. "לימפדניטיס"

7. אצל מבוגר המערכת הלימפטיתמקובצים ב:

100-200 בלוטות לימפה

200-400 בלוטות לימפה,

500-1000 בלוטות לימפה,

1000 2000 בלוטות לימפה

8. מערכת הלימפה היא:

" "/20 משקל גוף,

- ^bo משקל גוף, + / 100 משקל גוף,

- / 2oo משקל גוף,

- משקל גוף

9. האחוז שמערכת הלימפה מרכיבה ממשקל הגוף של מבוגר:

תואם את המהלך כלי דם

אינו תואם את מהלך כלי הדם

מתאים למהלך העצבים

מבחנים למידה

נושא מס' 14

"אבסס ופגמון של האזור ההיבלוגי, (חריץ MAXI-lingual), מרחב רטרומלרי. טופוגרפיה, קליניקה, אבחון, טיפול."

מספר שעות: 3.0

1. 
   מטרת השיעור

לחזק את הידע של הסטודנט בטופוגרפיה של האזור התת לשוני והמרחב הרטרומלרי, ללמד את הקליניקה, אבחון וטיפול במורסות וליחה של האזור התת לשוני ובמרחב הרטרומלרי.

III. משימות השיעור המעשי:

1. 
   להכיר את המרפאה והטיפול באבסס ובפגמון של האזור ההיפוגלי (מקסי-לשוני חריץ)
2. 
   הכר את המרפאה והטיפול בדלקת דלקת שיניים רטרומלרית (אבסס)
3. 
   להיות מסוגל לבחון חולה בדלקת של המרחבים התת לשוניים והרטרומלריים.
4. 
   להיות מסוגל לזהות את השן הנגרמת
5. 
   כדי להיות מסוגל לבצע חיתוך, כריתת מכסה המנוע, הסרת שן החוכמה התחתונה.

1. 
   תוצאות צפויות:

1. 
   התלמיד צריך להיות מכוון היטב בטופוגרפיה של האזור התת לשוני
2. 
   להכיר את הטופוגרפיה של השטיפה הרוסית והמקסי-לינגולרית היבוגלינגית
3. 
   גבולות המרחב הרטרומלרי
4. 
   להיות מסוגל לערוך סקר של המטופל, לאסוף את האנמנזה
5. 
   להיות מסוגל להקצות ניתוח הולם כדי לאשר את האבחון החשוד.
6. 
   להיות מסוגל לייצר נתוני בדיקה, היסטוריה וניתוח עבור DIFF. אבחון והצהרה על האבחון הסופי.
7. 
   להכיר את קומפלקס הסימפטומים עם אבסס של החריץ MAXILLO-לשוני.
8. 
   להכיר את הסימפטום-קומפלקסיס באבסס עמית היבוגנטיאלי
9. 
   להכיר את הסימפטום-קומפלקס עם הפגמון של האזור היבוגלינגוס
10. 
    הכר את הסימפטום קומפלקס באבסס רטרומלרי
11. 
    הכר את המקומות לעריכת חרקים בפתיחת אבסס ופפגמון של האזור ההיבלוגי והחלל הרטרומלרי
12. 
    לדעת את הנפח והשלבים של התערבות כירורגית עבור אבסס ופפגמוניס של האזור היבלינגי והחלל הרטרומלרלי.
13. 
    
14. 
    סיבוכים אפשריים, הטיפול והמניעה שלהם.
15. 
    כדי להיות מסוגל למלא את התיעוד הנדרש (כרטיס מטופל, היסטוריית מקרה).

IV הערות המורה על יישום הסוגיות שנחשבו:

תהליכים מוגלתיים באזור התת לשוני מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה מהתפשטות הזיהום ממוקדים אודונטוגניים בלסת התחתונה.

הגבולות של אזור ה-hyoid הם התחתון - שריר maxillo-hyoid או הסרעפת של הפה, העליון -, החיצוני -, הפנימי - ה-hyoid-lingual and. בהיקף בלוטת הרוק התת-לסתית, החלל התת-לשוני מתקשר עם המשולש התת-לנדי, כמו גם עם הרווחים ההיקפיים והפטריגו-לנדיבולריים.

דיסטליאזור תת-לשוני, הממוקם בין המשטח הצדי של הלשון לגוף הלסת התחתונה בגובה הטוחנות הגדולות, נקרא החריץ המקסילרי-לשוני. קדמי לחריץ המקסילרי-לשוני הוא הרכס התת-לשוני (החלק הקדמי של האזור התת-לשוני) - הנוצר על ידי בלוטת הרוק התת-לשונית עם הרקמה הסובבת אותה. ישנן מורסות של אזור ה-hyoid - החלק הקדמי והאחורי - (ה-hyoid roller והחריץ maxillary-lingual), כמו גם הפלגמון של אזור ה-hyoid. מורסה וליחה של האזור התת לשוני, ככלל, מתחילים בצורה חריפה.

מורסות, על פי הטופוגרפיה, יכולות להתרחש בחלקים הקדמיים והאחוריים של האזור התת לשוני. מבחינה קלינית, ישנם כאבים ספונטניים, המחמירים בבליעה והזזת הלשון. תיתכן נפיחות באזורים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים. פה נפתח בחופשיות. בחלק הקדמי של אזור ה-hyoid, יש בליטה של ​​רכס ה-hyoid, צפופה וכואבת. הרירית מעליו היפרמית ובצקת. הדלקת משתרעת על הרירית תהליך מכתשית, קפל תת לשוני ומשטח תחתון של הלשון. לעתים קרובות יש מורסה וליחה של החריץ הלשוני.

עם פלגמון של החריץ המקסילרי-לשוני, חולים מתלוננים כאבים חדיםבעת בליעה או הזזה של הלשון, מגביל את פתיחת הפה. נפיחות מתרחשת במשולש התת-לכלי האחורי. צבע העור אינו משתנה, דלקת לכיוון השריר הפטריגואיד המדיאלי יוצרת התכווצות דלקתית בולטת של הלסת התחתונה ומגבילה את פתיחת הפה. על ידי הזזת הלשון בעזרת מרית (מראה) הצידה, ניתן לבחון את אזור הרכס ההיאאידי מלפנים ולאחר מכן את החריץ המקסילרי-לשוני. הרקמות כואבות בצורה חדה, חודרים, אזורים של תנודות נקבעים. הפלגמון של האזור התת לשוני הוא חד צדדי.

בדיקה חיצונית מגלה נפיחות קלה מפוזרת בחלק התת-נפשי והחיצוני של המשולש התת-לנדי, עקב אקסודאט.

בשל מיקומה העמוק של המורסה במשולשים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים, לא נקבעת תנודה. עם התבוסה של החלקים הקדמיים של אזור ה-hyoid, פתיחת הפה מוגבלת מעט, עם מעורבות החלקים האחוריים היא מוגבלת. הנפיחות מעל הלשון גוברת ועוברת לצד הבריא. עם נגע דו צדדי, הלשון גדלה בחדות בגודלה, פיו של המטופל פתוח למחצה, בליעה, דיבור, תנועת הלשון מוגבלת בחדות ולעיתים בלתי אפשרית. מורסות של האזור התת לשוני נפתחות לרוב בחתך דרך הקרום הרירי, בהתאמה, לשיניים שאליהן צמודה הנפיחות. לאחר מכן, פתח בטיפשות את המורסה. בחריץ המקסילרי-לשוני מבצעים חתך במקום הבליטה הגדולה ביותר ולאחר מכן פותחים את המורסה בצורה בוטה כדי למנוע פגיעה בעורק הלשוני ובווריד. השפעה טובה על אינדיקציות ניתנת על ידי שילוב של חתכים תוך-אורליים וחיצוניים. התפשטות הדלקת לכל האזור התת לשוני, לכל רקמות רצפת הפה עלולה להוביל לסיבוכים מסכני חיים עבור המטופל.

מרחב רטרומלרי לפי ברנדסקי יו.אי. נקרא המרחק בין הקצה המרוחק של הכתר של הטוחנה השניה התחתונה לבין הנקבים המנדיבולריים. הערך של המרחק הזה הוא חשיבות רבהלבקיעת שיני הבינה התחתונות וכתוצאה מכך קשורה להתפתחות תופעות דלקתיות באזור הרטרומלר.

בהיעדר המרווח הדרוש, השיניים השמיניות אינן יכולות להשתחרר לחלוטין מהקפל הפטריגומנדיבולרי ומגן העצם התלוי מלמעלה - מכסה המנוע נוצר מרקמות רכות וקשות שמתחתן מצטברות. מוצרי מזון, חיידקים, תאי אפיתל. בנוסף, מצטרף גורם הטראומה המקומית.

כל זה מוביל לדלקת באזור הרירית - pericoronitis (pericoronitis). במקרה של מהלך חריף, פריקורוניטיס עוברת בקלות לדלקת קרום המוח הרטרומלרית (אבצס), בעוד שרקמות רכות מתלקחות באזור הקפל הפטריגומנדיבולרי, קשת הפלאטה הקדמית, החיך הרך, מול הקצה הקדמי של הלסת התחתונה ולאורך קפל מעבררירית - מעל הקו האלכסוני החיצוני בתוך השיניים השמינית- השישית. יש כאב גרון. כמה ימים לאחר מכן, מתחיל להופיע אקסודאט מוגלתי מתחת למכסה המנוע של השן השמינית. לפעמים מורסה רטרומלרית יכולה להסתבך ברמת הפרה טוחנות על ידי יצירת פיסטולות מתמשכות ואז ייתכנו טעויות אבחון. זֶה. לפני פתיחת המורסה, דלקת הפריוסט הרטרומלרית ממשיכה בצורה חריפה, ולאחר הפתיחה - תת-חריפה וכרונית. בשלב החריף, טריזמוס מתרחשת תמיד, מכיוון ששרירי הלעיסה והפנימיים מעורבים בדלקת. המעבר לשלב הכרוני (פתיחה ספונטנית) עשוי לסמן גם התפתחות של אוסטאומיאליטיס כרונית בקליפת המוח של הלסת.

טיפול בדלקת קרום החזה הרטרומלרית חריפה מורכב מחתך תוך-אורלי בשן הבינה, מינוי אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי לשטיפה. השן השמינית, שגרמה להתפתחות מורסה רטרומלרית, מוסרת בדרך כלל, רצוי לאחר שסימפטומים של דלקת חריפה נעלמו.

VI. הערות המורה

1 ידע תיאורטי

3. מיומנויות מעשיות.

1 סעיף תיאורטי

א. הכרת הטופוגרפיה של האזור התת-לשוני, חריץ הלסת-לשוני, חלל רטרומולרי.

ב. הכרת תסמיני הפתולוגיה הנדונה

ב.צורך בהתערבות כירורגית במורסות ובפלגמון של החריץ המקסילרי-לשוני, האזור התת לשוני והחלל הרטרומולרי.

2. קטע אנליטי –

1. 
   כישורים מעשיים.

2.

VII. נְדָבָה

1. 
   

(נספח מס'!)

1. 
   משימות מצב

(נספח מס' 2)

1. 
   

(נספח מס' 3)

1. 
   

(נספח מס' 4)

1. 
   מקרן עילי ושקופיות בקליניקה, אבחון, טיפול במורסות וליחה של האזור התת לשוני והחלל הרטרומלרי.
2. 
   מודלים, שבהם ניתנים שרירים, כלי ועצבים על הקטע
3. 
   פוסטרים, אלבומים המציגים את הקליניקה והטיפול בפלגמון של אזור הלסת
4. 
   גולגולת ולסת תחתונה.
5. 
   תמונות R של השיניים והעצמות של הפנים.
6. 
   מכשירים לבדיקת חולים

X עבודה עצמאית של סטודנט

1. 
   אנטומיה טופוגרפיתחלל רטרומולרי.
2. 
   שיטה לפתיחת המורסה של החריץ המקסילרי-לשוני.

XI. שאלות בקרה

1. 
   אטיולוגיה של מורסות ופלגמון של האזור התת לשוני
2. 
   אטיולוגיה של דלקת שיניים רטרומלרית (אבצס)
3. 
   טופוגרפיה של האזור התת לשוני
4. 
   טופוגרפיה של החריץ המקסילרי-לשוני
5. 
   טופוגרפיה של המרחב הרטרומלרי
6. 
   גישה תפעולית בעת פתיחת מורסה וליחה של האזור התת-לשוני (חריץ הלסת-לשוני)
7. 
   גישה אופרטיבית בעת פתיחת מורסה רטרומלרית
8. 
   סוגי הרדמה במהלך פתיחת התצורות האנטומיות הנחשבות.
9. 
   סוגי הרדמה להסרת שיניים סיבתיות
10. 
    אינדיקציות לנתיחה, כריתת מכסה המנוע, הסרת שן הבינה התחתונה.
11. 
    סיבוכים אפשרייםעם מורסה וליחה של האזור התת לשוני וחלל רטרומלרי.
12. 
    טיפול רפואיעם מורסות ופלגמונים של התצורות האנטומיות הנחשבות.

נספח מס' 1

שאלות בקרה לבדיקת רמת הידע הראשונית.

1. 
   טוֹפּוֹגרַפִיָה
2. 
   גבולות החריץ MAXILLO-לשוני
3. 
   גבולות הגלגול התת-לשוני
4. 
   טופוגרפיה של המרחב הרטרומלרי
5. 
   דרכי חדירה של הזיהום לאזור התת-מכסי והרטרומלרי
6. 
   אופי אודונטוגני של אבסס ופפגמון של האזור התת לשוני והמרחב הרטרומלרי
7. 
   תכונות של מרפאת האבססים והפגמון לצד הלסת התחתונה
8. 
   תכונות מיוחדות של מרפאת האבססים והפגמון של האזור התת-לשוני
9. 
   קליניקת אבסס רטרומלרית
10. 
    מקומות של חתכים לפתיחת אבססים ופגמון של אזורי ההיבלינג והרטרומלרה.
11. 
    טיפול תרופתי לאבסס ופפגמוניס של הרקמות הרכות של ה-MENCH.
12. 
    נפח ומיוחדות של התערבות כירורגית בעת פתיחת אבסס ופפגמונים של האזור התת-לשוני והרטרומלרי.
13. 
    סיבוכים אפשריים, טיפול ומניעה.

נספח מס' 2

משימות מצב

מטופל בן 35 אושפז עם תלונות על כאבים בבליעה, פתיחת פה כואבת מוגבלת, חולשה כללית, חולשה, חום. המחלה החלה לפני כיומיים לאחר היפותרמיה. בבדיקה במרפאה על ידי רופא שיניים, התקבלה האבחנה: אבצס של החריץ הלסתי-לשוני מימין. החמרה של דלקת חניכיים כרונית של ימין תחתון 6; הוסר שן, מורסה נפתחה.

1. 
   מבוסס על מה תסמינים קלינייםבהינתן האבחנה
2. 
   באיזו לוקליזציה של התהליך הדלקתי יכולים החולים להציג

תלונות דומות?

1. 
   3. אילו סיבוכים חמורים אפשריים בעת פתיחת אבצס של המקסילרי-לשוני

חָרִיץ; מה צריך לעשות כדי להימנע מהם?

מטופלת בת 22 התקבלה עם תלונות על כאבים חדים מתחת ללשון, הגבלה בפתיחת הפה עקב כאבים, קושי בדיבור ולעיסת מזון. התסמינים הרשומים הופיעו לפני יומיים, כאשר השן השמאלית התחתונה ה-7 חלתה. הכאבים היו קבועים, הוחמרו על ידי נשיכה. התסמינים הלכו והחמירו. חלה עלייה בטמפרטורת הגוף לנתונים תת-סיביים. אובייקטיבית: בלוטת לימפה נעה מוגדלת מאוד, כואבת מאוד, מורגשת באזור התת-לנדיבולי השמאלי. פה נפתח עד 2 ס"מ, כואב מאוד. חלק הכתר 7 בחלק השמאלי התחתון נהרס ב-2/3, הקשה מעט כואב. הקרום הרירי של האזור התת לשוני והחריץ המקסילרי-לשוני משמאל הוא בצקתי, היפרמי. חלחול כואב מאוד מומש באזור החריץ המקסילרי-לשוני משמאל. תנועת הלשון אינה מוגבלת, כואבת. בְּ בדיקת רנטגןבאזור 7 של השן השמאלית התחתונה, נקבעת אבחנה רקמת עצםבחלק העליון של השורשים ובחלוקה עם קווי מתאר מטושטשים בגודל 0.3x0.3 ס"מ.

1. 
   תעשה אבחנה
2. 
   ערכו תכנית טיפול
3. 
   ציין את הגבולות של האזור האנטומי הפגוע.

מטופלת בת 57 התקבלה עם תלונות על כאבים בחצי הלשון הימנית, שהוחמרו על ידי דיבור, אכילה, פתיחה קשה וכואבת של הפה. במשך 5 שנים היא נצפית על ידי רופא אף אוזן גרון לדלקת שקדים כרונית. פעמיים קודם לכן בוצעה פתיחה של מורסות paratonsillar. לפני שבוע היה לי כאב גרון, פניתי לרופא אף אוזן גרון. הוא טופל בהחמרה של דלקת שקדים כרונית. למרות הטיפול לפני כ-3 ימים הייתה תחושת גודש באוזן מימין, כאבים בבליעה, מעט מוגברים, יותר מימין. היה קושי בפתיחת הפה, כאב חד. התסמינים גברו, רופא אף אוזן גרון הפנה אותו להתייעצות עם רופא השיניים. אובייקטיבית: כואב מוגדל בלוטות הלימפהבשני האזורים התת-לנדיבולריים וכן באזור הלסת האחורית מימין. פתיחת הפה ב-1.5-2.0 ס"מ, כואב מאוד. תנועות הלשון אינן מוגבלות, כואבות. הבצקת של הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה נקבעת, יותר מימין, קשתות פלטין מימין ומשמאל. השקדים מוגדלים, רופפים, היפרמיים. מישוש באזור הקפלים pterygo-maxillary מעט כואב, הסתננות לא נקבעת. חלחול כואב מאוד מומש באזור החריץ המקסילרי-לשוני מימין. נקבע עיוות קל של גוף הלסת התחתונה מימין עקב נפיחות. המישוש אינו כואב. ב-6 למטה משמאל יש חלל עששת עמוק. חיטוט וכלי הקשה אינם כואבים.

1. 
   ערכו תכנית לבדיקת המטופל
2. 
   בצע אבחנה משוערת.
3. 
   איזה מידע נוסף שנחשף במהלך הבדיקה עשוי להשפיע על תכנית הטיפול וכיצד?
4. 
   ציין לא חיוני עבור המחלה הזושלטים; עם מה הם קשורים.

נספח מס' 3

מבחנים של הרמה הראשונה של מורכבות

1. 
   ציין את הגבול התחתון של אזור ה-hyoid?

1. 
   שריר maxillohyoid (דיאפרגמה של הפה)
2. 
   המשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה
3. 
   הקרום הרירי של חלל הפה
4. 
   שריר גני-לשוני
5. 
   שריר Geniohyoid

1. 
   ציין את הגבול העליון של אזור ה-hyoid?

1. 
   הקרום הרירי של חלל הפה
2. 
   שריר פה ולסת
3. 
   המשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה
4. 
   שריר גניוגלוסוס
5. 
   שריר Geniohyoid

1. 
   האזור התת לשוני הדיסטלי נקרא?

1. 
   חריץ בלשוני-לסתי
2. 
   אזור רטרומלרי
3. 
   רולר תת לשוני
4. 
   הוד טורוסי
5. 
   חלל פריפרינגל

1. 
   הפלגמון של האזור התת לשוני נפתח?

1. 
   גישה תוך-אוראלית וחוץ-אורלית
2. 
   גישה תוך-אורלית
3. 
   גישה יוצאת דופן
4. 
   חתך תת-מנטלי
5. 
   חתך רטרומקסילי

1. 
   לסמן שני סימנים האופייניים לפלגמון תת לשוני?

1. 
   חוסר יכולת להזיז את הלשון
2. 
   הגבלת פתיחת הפה
3. 
   העברה של הלשון לצד הפגוע
4. 
   הפרעת הפרשה בלוטות הרוק
5. 
   הפרה של העצבים של הלשון

נספח מס' 4

מבחנים 2 רמת מורכבות

1. 
   מהי הסיבה השכיחה ביותר למורסה רטרומלרית?

1. 
   שיני בינה תחתונות
2. 
   שיניים עליונותחוכמה
3. 
   טוחנות עליונות
4. 
   טוחנות תחתונות
5. 
   זיהום מחלל סמוך

1. 
   האם מורסה רטרומלרית היא לעתים קרובות תוצאה?

1. 
   פריקורוניטיס חריפה
2. 
   דלקת חניכיים חריפה
3. 
   דלקת חניכיים כרונית
4. 
   אוסטאומיאליטיס חריפה
5. 
   אוסטאומיאליטיס כרונית

1. 
   האם מתבצעת נתיחה שלאחר המוות של מורסה רטרומלרית?

1. 
   על קפל פטריגו-לסת התחתונה
2. 
   לאורך קפל המעבר
3. 
   חתך תת הלסתני
4. 
   חתך פריפלי
5. 
   דרך החור של הטוחנת השלישית התחתונה

1. 
   משמש לעתים קרובות כאמצעי מניעה למורסה רטרומלרית?

1. 
   הסרת שן הבינה התחתונה
2. 
   פריוסטוטומיה
3. 
   כריתה של מכסה המנוע
4. 
   דיסקציה של מכסה המנוע
5. 
   אוסטאופפורציה

1. 
   מרחב רטרומלרי מובן כ:

1. 
   אזור מאחורי הטוחנה השנייה התחתונה
2. 
   אזור מאחורי הטוחנת השלישית התחתונה
3. 
   אזור מאחורי הטוחנה הראשונה התחתונה
4. 
   מרווח מאחורי טוחנות עליונות ותחתונות
5. 
   מרווח מאחורי הטוחנות העליונות

1. 
   נושא מס' 15

אבסס ופגמון של השפה. מבנה השרירים.

אטיולוגיה, קליניקה, אבחון, טיפול.»

מספר שעות 3.0

II. מטרת השיעור:

לפרק את מבנה הלשון, הצגתו כאיבר שרירי, ללמד את האטיולוגיה, מרפאה, אבחון וטיפול במורסות וליחה של הלשון.

III מטרות השיעור המעשי

1. 
   לדעת את מבנה השפה, האטיופטוגנזה של התהליכים הדלקתיים של השפה.
2. 
   להכיר את הקליניקה והאבחון של אבססים ופגמון של השפה.
3. 
   להיות מסוגל לבחון חולים עם אבסס ופפגמוניה של השפה.
4. 
   כדי להיות מסוגל לזהות את סיבת הדלקת בשפה, ואם אפשר, להסיר אותה.
5. 
   להיות מסוגל לספק אשפוז חירום של חולה עם תהליך דלקתי של השפה.

IV. תוצאות צפויות

1. 
   התלמיד צריך לדמיין את מבנה השפה כאיבר שרירים היטב.
2. 
   מאפיינים של האטיולוגיה של אבססים ופגמון של השפה (אופי טראומטי)
3. 
   תכונות של אספקת הדם ועצבנות של השפה
4. 
   הכר את התכונות של הקליניקה, האבססים והפגמון של השפה (הפרעות נשימה אפשריות)
5. 
   כדי להיות מסוגל לבצע סקר, אסוף אנמנזה.
6. 
   להיות מסוגל להכליל את נתוני היסטוריית הבחינות, תוצאות ניתוח קליני ומעבדתי במהלך האבחון.
7. 
   הכר אמצעים דחופים של ריאנימציה בנשימה מפוזרת עם אבסס ופפגמוניס של השפה
8. 
   להיות מסוגל לבצע את מישוש השפה - למצוא את מקום התנודה
9. 
   לדעת את נפח ההתערבות בעת פתיחת אבסס ופגמון של השפה.
10. 
    דע את האבחנה השונה של אבסס ופפגמון של השפה עם מחלות ספציפיות
11. 
    הכר את האבחנה של אבסס ופפגמון עם נגעים ממאירים
12. 
    להיות מסוגל לרשום ולהצדיק טיפול תרופתי
13. 
    סיבוכים אפשריים עם אבסס ופגמון של השפה, טיפול, מניעה.
14. 
    להיות מסוגל למלא את המסמכים הנדרשים (כרטיס מטופל, היסטוריית מקרה, יומן פעולות)

תהליכים דלקתיים בלשון יכולים להיות אודונטוגניים, סטומטוגניים ובאופן פחות נפוץ, שקדים.

במורסות אודנטוגניות או בצלוליטיס, הסיבה היא לרוב החותכות התחתונות. מורסה וליחה יכולים להתפתח כתוצאה מפציעות בודדות או חוזרות של הקרום הרירי של הלשון - נשיכה, עצם דג, קצוות חדים של שיניים, גורם iatrogenic. אפשר להפיץ את הזיהום מהתת לשוני, לעתים רחוקות יותר מהאזורים התת-מנטאליים.

הלשון היא איבר שרירי. לצרורות יש כיווני שזירה אורכיים, רוחביים ואנכיים. בשורש הלשון בין סיבי שריריש שכבות של סיבים. מבפנים, הסיבים מוגבלים לג'ניו-לשוניים, ובחוץ - לשרירים ה-hyoid-lingual. בסיב הרופף מימין ומשמאל נמצאים העורקים הלשוניים, יש בלוטות לימפה קטנות.

יש מורסות של הגב, הגוף, שורש הלשון וליחה של הלשון.

עם אבצס, תנועות הלשון מוגבלות וכואבות. הדיבור קשה, הבליעה כואבת. אין שינויים חיצוניים. מישוש - כאב של בלוטות הלימפה בפוסה התת-מנטלית של המשולש התת-לנדיבולרי. פתיחת הפה יחסית חופשית.

בחלל הפה - עיבוי של חצי מהלשון עקב חדירת הקטע לרוחב, צפוף, כואב מאוד, הרירית היפרמית חדה. בצקת עשויה להתרחב אל המשטח התחתון של הלשון, הקפל התת לשוני. בעובי הנפיחות יש אזור כואב ומרוכך - תנודה. פריצת דרך ספונטנית של המורסה עלולה להתרחש. במקרים אחרים, הדלקת עוברת לחצי השני. מורסה של הלשון מתפתחת לעתים קרובות יותר בין השרירים המזווגים של הלשון מעל שריר maxillohyoid. עם מורסות, נפיחות מתבטאת לעתים קרובות באזור התת-מנטלי, העור אינו משתנה, הוא מקופל היטב. פתיחת הפה חופשית, אך כואבת. הלשון מוגדלת, בצקתית, צפופה, כואבת, הניידות שלה מוגבלת. הדיבור אינו קוהרנטי.

הפלגמון של גוף הלשון מאופיין בהתפשטות הדלקת לשורש הלשון; למטה - לתפר של שרירי הלסת-hyoid; עד - לשזירה של שרירי הלשון.

עם פלגמון, תלונות על כאב חמורבלשון, מקרין לאוזן, לגרון. כאבים עזים, דיבור מעורפל, קשיי נשימה. נפיחות מהמשולש התת-מנטלי משתרעת אל החלקים הקדמיים של המשולשים התת-לנדיבולריים.

בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות. בעומק האזור התת-מנטלי, מישוש מסתנן מפוזר. יש התכווצות דלקתית שרירי לעיסה. הלשון מוגדלת בחדות, התנועות מוגבלות, כואבות. זה לא נדיר שהלשון בולטת מהפה ומתנפחת כלפי מעלה, מה שמאלץ את המטופלים להשאיר את הפה פתוח. לשון מצופה, ריח רע מהפה. הבליעה היא קשה.

כאשר הקפלים הסופרגלוטיים מעורבים בתהליך, מופיעים קשיי נשימה. התערבויות כירורגיות עבור מורסה מתבצעות דרך אזור הריכוך הגדול ביותר. ואז הם עוברים בטיפשות דרך צרורות השרירים ומרוקנים את המורסה.

מורסה או ליחה של שורש הלשון נפתחת במשולש התת-מנטלי לאורך קו האמצע. קצוות הפצע מוזזים זה מזה, השריר גדל, הם עולים בטיפשות למעלה, שם מוצאים הצטברות של אקסודאט. מסיבות אסתטיות ניתנת עדיפות לחתך קשתי.

תהליכים מוגלתיים בלשון יכולים להתפשט לאזור התת-לשוני, לרקמות רצפת חלל הפה, לחללים ההיקפיים והפטריגו-לנדיבולריים, לרדת אל הצוואר, מה שמוביל להיצרות ואף לחניקה, מה שהופך את הפרוגנוזה לרצינית.

VI. הערות המורה

בהתבסס על הזמן שהוקצב לשיעור מעשי (3 שעות) ודפי עזר שהוכן בנושא ( שאלות בקרה, מבחנים, משימות מצביות), המורה שואף למקסם את השימוש באמצעי הוראה זמינים לפיתוח וחיזוק:

1 ידע תיאורטי

2. יכולת אנליטית

3. מיומנויות מעשיות.

חלוקה כזו של השיעור היא מאוד מותנית, אבל היא חייבת להתקיים בהכרח בכל שיעור.

1 סעיף תיאורטי

ידע תיאורטי עמוק הוא הבסיס החשוב ביותר בעבודתו של רופא. בהתייחס ספציפית לנושא השיעור, על המורה, להנחות ולהוסיף את תשובות התלמידים, להגיע להבנה של:

א.הכרת מבנה השפה

ב.מרפאות למורסות וליחה של הלשון

ב.צורך בהתערבות כירורגית עבור מורסות וליחה של הלשון.

2. קטע אנליטי – יש להשתמש במשימות מצביות בגרסאות שונות - ניתן לקרוא מטלה מצבית לכל הקבוצה, מטלה מצבית אחת מחולקת לשני תלמידים. במקרה זה, התשובה ניתנת לא יותר מ-2-3 דקות. כאשר מערבים סטודנטים בקליטת מטופלים, חשוב לשים לב (לקדם) להגברת יכולת התקשורת של הסטודנטים - עריכת סקר מטופלים, יכולת התקשורת עם המטופל, הדגש הנכון באיסוף האנמנזה, בהתאם לפתולוגיה הנבדקת, האוריינות של פרשנות קלינית ו מחקר מעבדה. מרכיב חשובהסעיף האנליטי הוא היכולת למלא נכון את התיעוד הרפואי הדרוש.

על התלמיד לשמור בקפידה ובעקביות מחברת, המשקפת שיעורים מעשייםויומן לקבלת חולים.

בעת דירוג ההערכה, הקטע האנליטי צריך להיות 30-35% מההערכה.

1. 
   כישורים מעשיים.הניסיון מלמד שזהו אחד ההיבטים הקשים בשיעור. לפתרון המוצלח שלה, בפרט בשנה השלישית, יש לעשות שימוש נרחב בעזרים החזותיים הזמינים - בובות, טבלאות, פנטומים, הצגת שקופיות. על המורה לשקף את רמת ההטמעה על ידי התלמיד של מיומנויות מעשיות מסוימות: 1. עריכת בדיקה של חלל הפה

2. היכולת לקחת היסטוריה של המטופל

3. להיות מסוגל לערוך הקבלה בין השן הפגועה לפתולוגיה הקיימת ברקמות החניכיים.

4. לדעת את העיתוי האופטימלי לבדיקת רנטגן של המטופל

5. להיות מסוגל להצדיק את הטיפול הרפואי והכירורגי שנקבע. מרכיב חשוב בסעיף המעשי הוא עבודה עצמאיתתלמידים - דוחות וניתוחים קטנים בנוכחות כל הקבוצה. החלק המעשי הוא כ-35-45% מ הערכה כללית.

VII. נְדָבָה

1. 
   שאלות בקרה לשליטה קו בסיסהידע של התלמידים

(נספח מס'!)

1. 
   משימות מצב

(נספח מס' 2)

1. 
   מבחנים ברמה הראשונה של מורכבות

(נספח מס' 3)

1. 
   מבחנים ברמה השנייה של מורכבות

(נספח מס' 4)

ח. ציוד השיעור המעשי

1. 
   מקרן עילי ומגלשות בקליניקה, אבחון, טיפול במורסות וליחה של הלשון
2. 
   מודלים, שבהם שרירי הלשון מוצגים על הסעיף
3. 
   פוסטרים, אלבומים המציגים את המרפאה והטיפול במורסות וליחה של הלשון
4. 
   גולגולת ולסת תחתונה.
5. 
   תמונות R של שיניים ולסתות.
6. 
   מכשירים לבדיקת מטופלים (מראה שיניים, פינצטה, מרית, מחזיק לשון)

IX סוגי שליטה בידע, מיומנויות ויכולות

הערכת הידע התיאורטי מתבצעת בהתאם לתשובות לשאלות בקרה ולפתרון בעיות מצב בנקודות דירוג. העבודה המעשית של הסטודנט נלקחת בחשבון (מיומנויות ידניות, תקשורת עם המטופל, מילוי תיעוד רפואי) ומוצגת ביומן על פי עבודה מעשית. ציון הדירוג הסופי מוכרז ומתפרסם בכתב העת. ניתנת לו הזדמנות לשפר את הציון במהלך השבוע לאחר הכשרה נוספת מחוץ לשעות הלימודים.

X. עבודה עצמאית של תלמיד

1. שיטת פתיחת המורסה של הלשון.

XI. שאלות בקרה

1. 
   המבנה השרירי של הלשון
2. 
   אטיולוגיה של מורסות וליחה של הלשון.
3. 
   מרפאה של מורסות וליחה של הלשון
4. 
   גישה תפעוליתלפתיחת מורסות וליחה של הלשון
5. 
   סוגי הרדמה במהלך פתיחת מורסות וליחה של הלשון
6. 
   סיבוכים אפשריים עם מורסות וליחה של הלשון
7. 
   נפח אפשרי של התערבות כירורגית ורפואית במקרה של סיבוכים.

XII. סִפְרוּת

1. BAZHANOV N, N," רפואת שיניים כירורגית. מוסקבה, 1979".

2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. "ספר לימוד של רפואת שיניים כירורגית וכירורגיית פה ולסת", מוסקבה, 2OOOg.

3. ברנדסקי יו.יו. "יסודות רפואת השיניים הכירורגית" קייב, 1984.

4. Dunaevsky V.A. "רפואת שיניים כירורגית" לנינגרד, 1981.

5. Evdokimov A.I. , Vasiliev G.A. "רפואת שיניים כירורגית", מוסקבה, 1964.

6. Zausaev V.I. "רפואת שיניים כירורגית" מוסקבה, 1980.

7. Robustova T.G. "רפואת שיניים כירורגית" מוסקבה, 1998.

8. שרגורודסקי א.ג. " מחלות דלקתיותאזור הלסת והצוואר".

נספח מס' 1

שאלות בקרה לבדיקת רמת הידע הראשונית

1. 
   השפה היא איבר שרירים
2. 
   עצבנות של השפה
3. 
   אספקת הדם והלימפה של השפה
4. 
   אופי טראומטי של תופעות דלקתיות בשפה
5. 
   תכונות של קליניקת האבססים ופלגמון השפה
6. 
   סימנים קליניים של לשון חריפה דלקתית
7. 
   פחות איטרוגני של השפה
8. 
   אופי התגובות הדלקתיות (אלרגיות) של השפה
9. 
   תכונות של אבסס פתיחה ופגם של השפה
10. 
    סיבוכים אפשריים (דימום, קשיי נשימה, טרכאוסטומיה וכו')

נספח מס' 2

משימות מצב

מטופלת בת 35 התקבלה עם תלונות על כאבים חדים בלשון, קושי בדיבור, חוסר יכולת לבלוע, ללעוס מזון. ציין גם הופעת נפיחות קלה פנימה חטיבות עליונותצוואר. לפני שלושה ימים פצעתי את הלשון שלי בשליש האחורי עם עצם דג. העצם הוסרה על ידי רופא אף אוזן גרון. לאחר החזרה הביתה הכאב התגבר, הייתה תחושה של עלייה בנפח הלשון. שוב פנה לרופא אף אוזן גרון, אך לאחר הבדיקה נשלח לרופא השיניים. אובייקטיבית: הפה פתוח למחצה, רוק זורם החוצה. נקבעת נפיחות של החלקים האחוריים של האזור התת-מנטלי והחלקים הקדמיים העליונים של הצוואר. בְּ מישוש עמוקהסתננות כואבת חדה מעל עצם היואיד. הלשון מוגדלת, בצקתית, מרופדת פריחה אפורה. תנועות קדמיות של הלשון כואבות מאוד. כאב חד נקבע גם על ידי לחץ על הלשון מלמעלה למטה, במיוחד בשליש האחורי. הקרום הרירי של החריצים המקסילרי-לשוניים משני הצדדים והאזור התת-לשוני הוא בצקתי, מתנפח. במישוש באזור שורש הלשון, מבחינים בהסתננות דלקתית נרחבת וכואבת מאוד. בבדיקת רנטגן שינויים פתולוגייםלא נמצאה רקמת עצם.

1. 
   תעשה אבחנה, תעשה תוכנית טיפול.
2. 
   תאר את ההליך הכירורגי.
3. 
   אילו התערבויות יש לבצע בנוסף על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

מטופל בן 45 התלונן על כאבים בשורש הלשון, שהוחמרו על ידי בליעה, דיבור, אכילה. הכאב הופיע לפני 4 ימים. לנוכחותם אין שום קשר לכלום. בהדרגה הכאב גבר. מהאנמנזה התברר שלפני חצי שנה, התערבות כירורגיתעל הסרת הציסטה של ​​שורש הלשון. מיד לאחר הניתוח הבחנתי בחוסר תחושה של 2/3 הלשון הקדמית בצד שמאל, שנמשך תמיד כ-3 חודשים. במהלך הפעם האחרונה, הרגישות החלה להתאושש לאט.

אובייקטיבית: באזור התת-לנדיבולי הימני יש בלוטת לימפה כואבת מוגדלת המולחמת לרקמות שמסביב, פתיחה מלאה של הפה, כואבת, הלשון נפוחה, יותר בשליש האחורי, בליטה שלה מחלל הפה כואבת בצורה חדה. הקרום הרירי של הלשון בשליש האחורי של המשטחים האחוריים והצדדיים של הלשון הוא היפרמי. הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה הוא בצקתי, בצבע הרגיל. לחץ אנכי על שורש הלשון כואב מאוד. חלחול דלקתי 3X4 ס"מ מורגש באזור השורשים. חלל הפה מחוטא.

1. 
   בצע אבחנה, ציינו מה עשויה להיות הסיבה להתפתחות התהליך הדלקתי?
2. 
   ערכו תכנית טיפול.
3. 
   ציין סימנים שאינם חיוניים למחלה זו; עם מה הם יכולים להיות מחוברים?

מטופלת כבת 60 פנתה לרופא השיניים במרפאה המחוזית עם תלונות על כאבים בלשון, המחמירים באכילה, דיבורים, נפיחות בלשון. תלונות אלו הופיעו לאחר שהמטופלת נשכה את לשונה לפני יומיים. השתמשו באופן עצמאי באמבטיות סודה חמות דרך הפה, אך התסמינים גדלו. לאחר בדיקה איבחן רופא השיניים: אבצס בשליש הקדמי של הלשון מימין. בנוסף, הופנתה תשומת הלב לקיומו של עיוות בלסת התחתונה של המטופל ברמה 1 של השן הימנית התחתונה עקב נפיחות. המישוש אינו כואב, הקרום הרירי אינו משתנה בצבעו. בשן הימנית התחתונה השנייה יש חלל עששת עמוק, ללא כאבים בעת חיטוט, הקשה אינו כואב.

1. 
   על סמך אילו תסמינים קליניים נעשתה אבחנה זו. למה קשור אבצס?
2. 
   מהי הטכניקה טיפול כירורגיאבצס של לוקליזציה זו?

ציין את הסימנים שאינם חיוניים למחלה זו. עם מה הם יכולים להיות מחוברים, מהי הטקטיקות הנוספות של הרופא?

נספח מס' 3

מבחנים של הרמה הראשונה של מורכבות

1. 
   עם נגעים דלקתיים של הלשון להבחין?

1. 
   אבצס וליחה
2. 
   מוּרְסָה
3. 
   פלגמון
4. 
   לימפדניטיס של הלשון
5. 
   גלוסלגיה

1. 
   מורסה וליחה של שורש הלשון נפתחים?

1. 
   חתך חיצוני במשולש התת-מנטלי
2. 
   חתך בלשון, בחלל הפה
3. 
   חתך בחריץ המקסילרי-לשוני
4. 
   חותכים לאורך קפל המעבר
5. 
   באזור הרטרומולרי

1. 
   עם מורסה בגב ובגוף הלשון, פותחים את הפה?

1. 
   חינם
2. 
   מוגבל
3. 
   כואב מאוד
4. 
   קושי
5. 
   בלתי אפשרי

1. 
   עם מורסה וליחה של הלשון, האם הדיבור של המטופל?

1. 
   לֹא בָּרוּר
2. 
   לא חסום
3. 
   לא הופר
4. 
   לא השתנה
5. 
   נוֹרמָלִי

1. 
   עם ליחה של הלשון, בולע את החולה?

1. 
   כואב מאוד
2. 
   מעט כואב
3. 
   ללא כאבים
4. 
   חינם
5. 
   לא הופר

נספח מס' 4

מבחנים 2 רמת מורכבות

1. 
   עם ליחה של הלשון, הנשימה של המטופל?

1. 
   לעתים קרובות קשה
2. 
   לא שבור
3. 
   חינם
4. 
   בלי שינויים
5. 
   לא מתלונן

II עם מורסה של הגוף וחלק האחורי של הלשון, נעשה חתך?

1. 
   לאורך הקצה או האחורי של הלשון דרך אזור הריכוך
2. 
   דרך תוך-אורלית
3. 
   שיטה חוץ-אורלית
4. 
   חתך תת-לנדי
5. 
   חתך תת-מנטלי

III. לאיזה סיבוך נורא יכול להוביל פלגמון הלשון?

1. 
   הִצָרוּת דרכי הנשימהוחנק
2. 
   מעורבות בתהליך של האזור התת לשוני
3. 
   פגיעה בחלל ההיקפי
4. 
   נזק לרצפת הפה
5. 
   פגיעה בחלל הפטריגואיד

1. 
   שְׁרִירִי
2. 
   רקמת חיבור
3. 
   מעורב
4. 
   לימפואיד
5. 
   סחוסי

1. 
   עם מורסה של הלשון בעובי, האם ניתן למשש אותה?

1. 
   המוקד של ריכוך ותנודות
2. 
   חדירת רקמות
3. 
   בצקת ברקמות
4. 
   מיקוד כואב
5. 
   אזור של חוסר תחושה

הגלגלת התת לשונית (ליתר דיוק, הקפל התת לשוני - plica sublingualis) נוצרת על ידי בלוטת הרוק התת לשונית, עוטפת אותה בסיבים רופפים ומכוסה בקרום רירי דק מלמעלה. הבסיס, או התחתון, של הרכס התת-לשוני הוא הסרעפת של הפה עם כלים רבים, ענפי עצב וצינור ההפרשה של בלוטת הרוק התת-לנית.

חסימה של צינור ההפרשה של בלוטת הרוק התת הלסתית יכולה לדמות אבצס של הגלגלת התת לשונית. אבן רוק. עם אבצס של הרולר התת לשוני, ישנה חדירת דלקת וריכוך של הרקמות בחלק העליון או בבסיס הגליל. הכאבים אינם עזים, פתיחת הפה חופשית.

כדי לפתוח את המורסה של הגלגלת התת-לשונית, מנתחים את הקרום הרירי והשכבה התת-רירית בבסיס הגלגלת או לאורך החלק העליון של הנפיחות הגדולה ביותר של הקרום הרירי ורקמות נוספות, על מנת למנוע נזק לכלי דם ועצבים. , הם נדחפים זה מזה בצורה בוטה.

החריץ המקסילרי-לשוני, או ליתר דיוק, החריץ המקסילרי-לשוני (sulcus mandubulolingualis), הוא שקע בתחתית חלל הפה בין המשטח הפנימי של הגוף של הלסת התחתונה באזור הטוחנות והטוחנות. משטח לרוחב של הלשון, בעיקר השורש שלה. מלמעלה, החריץ מכוסה בקרום רירי, ותחתית החריץ היא הסרעפת של הפה.

בחלל שבין הקרום הרירי לסרעפת הפה יש רקמת חיבור רופפת, עצב לשוני, מחלקה ראשוניתצינור ההפרשה של בלוטת הרוק התת-למיתית עם תהליך הבלוטה עצמה, העורק הלינגואלי והווריד, כמו גם העצב ההיפוגלוסלי. העורק הלשוני מופרד מכל התצורות הללו על ידי השריר ה-hyoid-lingual.

לקנות בית בבולשוי קאמן
"מבצע קליני
כירורגיית פה ולסת", נ.מ. אלכסנדרוב

ראה גם:

האזור התת לשוני (regio sublingualis) ממוקם בין המשטח התחתון של שני השליש הקדמי של הלשון, הקרום הרירי של חלל הפה והמשטחים הפנימיים של גוף הלסת התחתונה, והוא מוגבל מלמטה על ידי הסרעפת של חלל הפה - שריר maxillo-hyoid (m. mylohyoideus).

בתוך האזור התת-לשוני שוכן התת-לשוני בלוטות הרוקעם צינורות, צינורות של בלוטות התת-לנדיבולריות, שרירים גניולשוניים, היואידים-לשוניים ומרצינים (ממ. genioglossus, hyoglossus, styloglossus), כלי לשוני (a. et v. lingualis), עורק היואיד ווריד (a. et v. sublingualis), עצבים לשוניים והיפוגלוסיים (nn. lingualis, hypoglossus), בלוטות לימפה ורקמות המקיפות תצורות אלה. דרך הסיבים ומסלולי הלימפה, אזור זה מתקשר עם האזורים התת-לנדיבולריים, התת-מנטליים, הפטריגו-לקסילרי, החללים ההיקפיים והצווארים (tsvetn. איור 2).

אורז. 2. אזור תת לשוני (מסירים חלק מהקרום הרירי).
1 - לינגואה;
2-גל. נמלה lingualis;
3-א. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5-גל. sublingualis;
22-v. profunda llngyiae;
24-נ. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

פָּתוֹלוֹגִיָה. באזור התת-לשוני נצפות לרוב מורסות מבודדות של החריץ המקסילרי-לשוני (sulcus mandibulolingualis), הממוקמות בין המשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה, בתוך הטוחנות התחתונות, לבין המשטח האחורי של שורש הלשון. בשני הצדדים; לעתים רחוקות יותר יש מורסות של הגלגלת התת לשונית, פלגמון של תחתית הפה (ראה אנגינה של לודוויג), ציסטות שימור של הריריות (ראה Ranula), ציסטות של בלוטות הרוק וציסטות דרמואידיות.

במקרה של אבצס של החריץ המקסילרי-לשוני, מבצעים חתך באורך 3-4 ס"מ מצד חלל הפה, מנתחים את הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, ולאחר מכן הם חודרים לאזור המורסה בצורה קהה. . הניתוח מסתיים בהחדרת פס גומי לפצע. כדי למנוע פגיעה בעצב הלשוני ובצינור בלוטה תת-לסתית, שצומתו ממוקם בגובה הטוחנת התחתונה השנייה, בעת ביצוע חתך, יש להישאר קרוב יותר למשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה.

ארוך טיפול שמרניועיכוב בניתוח עלול להוביל להתפשטות התהליך הדלקתי לרקמות העמוקות יותר. עם פלגמון של רצפת הפה עקב נפיחות של הגרון, עלולה להתרחש תשניק, ולכן המנתח חייב להיות מוכן לניתוח טרכאוטומיה (ראה).

הטיפול בציסטות עצירה וציסטות דרמואידיות הוא כירורגי, המורכב מהסרה מוחלטת שלהם. ציסטות של בלוטת הרוק התת לשונית חוזרות לעיתים קרובות, לכן, במהלך פעולות חוזרות, יש להסיר את הגידול יחד עם הבלוטה.

תוכן המאמר

אטיולוגיה של מורסה של החריץ המקסילרי-לשוני

הזיהום מתפשט לעתים קרובות יותר מהטוחנות התחתונות (פריודונטיטיס), משיניים אחרות של הלסת התחתונה עם פריודונטיטיס, לעתים רחוקות עם ניקוב של הצינור של הבלוטה התת-לסתית עם אבן רוק.

מרפאה של אבצס של החריץ המקסילרי-לשוני

כְּאֵב, מחמיר על ידי הזזת הלשון, בליעה, אכילה, דיבור, פתיחת הפה. הופעת היפרמיה של הקרום הרירי של החריץ התת לשוני, ואז הסתננות, נפיחות, לפעמים תנודות. עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5-39.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, כאבי ראש.

סיבוכים של מורסה של החריץ המקסילרי-לשוני

עם היעדרות טיפול כירורגיאפשר להפיץ את התהליך לרקמות שמסביב עם התפתחות פלגמון של רצפת הפה.

טיפול במורסה של החריץ המקסילרי-לשוני

פתיחה רחבה של המורסה (יש להיזהר מפגיעה בעצב הלשוני, הממוקם באמצע החריץ, ובעורק הלשוני, הממוקם לעומק בגובה הטוחנות). הפצע מנוקז, השן הגורמת מוסרת.
הפרוגנוזה עם טיפול בזמן היא חיובית, אחרת בספק.