בדיקת עיניים שגרתית של המטופל מתחילה מהרגע בו הוא עובר את סף רופא העיניים. בתחילה, הרופא מעריך מצב כלליהמטופל, התנהגותו, תנועתו, תנוחת הראש בהסתכלות על עצמים מסביב, תגובה לאור. לאחר מכן רופא העיניים ממשיך לאסוף נתונים אנמנסטיים ותלונות מטופלים. בהתבסס על המידע שהתקבל במהלך הבדיקה, הערכה כללית של מצב העין החיצונית וסקר, הרופא קובע את הטקטיקה של בדיקה אינסטרומנטלית נוספת, כמו גם אבחנה מבדלת.

השיטות העיקריות לבדיקה של איברי הראייה

בתרגול עיניים, הבא שיטות שגרתיותמחקר:

• ויזיומטריה - קביעת רמת חדות הראייה באמצעות שימוש בטבלאות עם סימנים או אותיות של גופנים שונים;
• טונומטריה - מחקר לחץ תוך עיני, מתבצעת על פי מספר שיטות (טונומטריה על פי מקלקוב, כמו גם טונומטריה ממוחשבת, הן נפוצות ואינפורמטיביות);
• פרימטריה - שיטה לקביעת ראייה היקפית;
• רפרקטומטריה - ניתוח כוח אופטי בעיניים;
• ביומיקרוסקופיה - אבחון של המקטע הקדמי גַלגַל הָעַיִןבאמצעות מנורת חריץ;
• אופטלמוסקופיה - ניתוח מצב הקרקעית באמצעות מכשיר או עדשה אופטית-אלקטרונית;
• אופתלמומטריה - אבחון של מאפייני השבירה של הקרנית.

לאבחון מורכב של מנגנון הראייה, נעשה שימוש גם באולטרסאונד של גלגל העין, OCT, אנגיוגרפיה פלואורססין וכו'.

בדיקת עיניים במוסקבה

מרכזי עיניים פרוגרסיביים מרוכזים בבירת ארצנו, בהם רמת טיפול רפואיעומד בסטנדרטים הבינלאומיים הגבוהים ביותר. המרכז לניתוחי עיניים הוא אחד ממרכזי העיניים הטובים ביותר במוסקבה. למטופלי המרכז לניתוחי עיניים יש גישה לאבחון מקיף של איברי הראייה תוך שימוש במרבית טכנולוגיות מודרניות, כמו גם מגוון שירותים מלא בתחום הטיפול מחלות עיניים. הירשמו לפגישת ייעוץ במספר המופיע באתר.

בדיקת עיניים מלאה

רגיל בחינה מקיפהאיברי הראייה (פעם אחת ב-1-2 שנים) מונעים התפתחות של פתולוגיות עיניים רציניות, כמו גם את הסיבוכים שלהן. אנשים שנמצאים בסיכון למחלות עיניים (מעל גיל 45, עם סוכרת, GB), יש צורך לבקר מומחה לפחות פעם בשנה.

איפה עושים בדיקת עיניים?

לאבחון איכותי של איברים מערכת חזותיתעדיף ליצור קשר עם מומחה מרכז רפואיעם הציוד הדרוש. כמו כן, בעת בחירת מרפאה, כדאי לשים לב לרמת ההסמכה של מומחים. המטופלים מתקבלים למרכז לניתוחי עיניים על ידי רופאי עיניים, רופאי עיניים ומנתחי לייזר בעלי ניסיון רב שנים.

ICD 10: קוד H: ICD 10: Class VII (H00 H59) מחלות העין ואדנקסה. ICD 10: Class VIII (H60 H95) מחלות של האוזן ותהליך המסטואיד. רשימת ערכים ויקיפדיה

קוד "D" ב סיווג בינלאומימחלות של הגרסה ה-10 מחולקת בין שתי מחלקות: קודים D00 D48 מתארים ניאופלזמות באתר, ניאופלזמות שפירותוניאופלזמות בעלות אופי בלתי מוגדר או לא ידוע ו... ... ויקיפדיה

רשימת שירות של מאמרים שנוצרו לתיאום עבודה על פיתוח הנושא. אזהרה זו לא התקינה ... ויקיפדיה

רשימת שירות של מאמרים שנוצרו לתיאום עבודה על פיתוח הנושא. אזהרה זו לא התקינה ... ויקיפדיה

ספרים

• ICD-10 סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות עדכון עשירי כרך 3 אינדקס אלפביתי,. כרך 3 של הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות הוא אינדקס אלפביתי לרשימת הכותרות המלאה בכרך 1. למרות שהאינדקס משקף...

מיד לאחר הלידה הוריםבאופן טבעי רוצה לדעת אם הילד שלהם בסדר ונראה נורמלי. כדי לענות על שאלות אלו, המיילדת (או רופאת הילדים או רופא המיילדות, אם נוכחים) בודקת במהירות אך בקפידה שהתינוק ורוד, נושם כרגיל ואין לו מומים גדולים כמו שפה וחך שסועים ("שפה שסועה" ו"חך שסוע").

אם לאמא היה פוליאמניון, יש צורך להחדיר צינור הזנה לבטן כדי למנוע אטרזיה בוושט. אם מזוהות בעיות משמעותיות, רופא ילדים מנוסה צריך להסביר את המצב להורים. אם התינוק פג מאוד, קטן או חולה, יש להכניסו למחלקת ילודים.

אם יש ספק לגבי מין הילד, חשוב לא לנחש, אלא להסביר להורים שנדרש מחקר נוסף. ברוב המרפאות נותנים לילדים ויטמין K בלידה כדי למנוע מחלות דימומיות של היילוד.

במהלך הראשון 24 שעות לאחר הלידה כל תינוקצריך לעבור בדיקה מלאה ויסודית - בדיקה שגרתית של היילוד.

המטרות שלה הן הבאות:
לְגַלוֹת מומים מולדיםלא זוהה בלידה, למשל, פגם לידהלבבות, מוטסים.
בדוק זמינות בעיות אפשריותהנובעים ממחלות אימהיות בעבר או ממחלות תורשתיות משפחתיות.
תנו להורים הזדמנות לשאול כל שאלה על הילד.

לפני שמתקרבים אם וילד, יש לעיין בתיעוד מיילדותי ויילוד כדי לזהות מידע חשוב. הבדיקה צריכה להתבצע בנוכחות האם או (באופן אידיאלי) שני ההורים. ממצאים קליניים רבים ביילוד חולפים באופן ספונטני. אנומליה מולדת חמורה מתרחשת בלידה אצל 10-15 לכל 1000 לידות חי. בנוסף, אנומליות מולדות רבות, במיוחד אלו של הלב, מתגלות קלינית בשלב מאוחר יותר בחיים.

בדיקה שגרתית של היילוד

1. מצוין משקל לידה, גיל הריון ומשקל לידה.
2. ציון כולל מראה חיצוניילד, יציבה ותנועה מספקים מידע רב ערך על מגוון חריגות. יש להפשיט את הילד לחלוטין במהלך הבדיקה.
3. מודדים את היקף הראש בעזרת סרט מדידה מנייר וקובעים את הסנטיל שלו. זה משמש כשיטה יחסית למדידת המוח.
4. פונטנלים ותפרים מוחשים. גודל הפונטנלים משתנה מאוד. התפר הסגיטלי מחולק לרוב, התפרים העטרהיים הם העיקריים. פונטנל מתוח כאשר התינוק אינו בוכה עשוי לנבוע מוגבר לחץ תוך גולגולתי. במקרה זה, יש צורך אולטרסאונדמוח כדי לזהות הידרוצפלוס. פונטנל מתוח הוא גם סימן מאוחרדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
5. הפנים נבדקות בקפידה. אם יש חריגות, הן עשויות להצביע על כך מחלה מולדתבמיוחד בנוכחות חריגות אחרות. תסמונת דאון היא הנפוצה ביותר, אך ישנן מאות תסמונות אחרות. כאשר האבחנה אינה ברורה, ניתן לעיין בספרות או במאגר המחשב ולפנות לייעוץ של רופא ילדים בכיר או גנטיקאי.

6. אם נצפה ריבוי או חיוורון, יש לבדוק את ההמטוקריט לאיתור פוליציטמיה או אנמיה. ציאנוזה מרכזית, הדורשת תמיד הערכה דחופה, נראית בצורה הטובה ביותר על הלשון.
7. צהבת תוך 24 שעות מהלידה דורשת הערכה נוספת.
8. העיניים נבדקות לנוכחות "רפלקס אדום" באמצעות אופטלמוסקופ (קטרקט, רטינובלסטומה ועכירות בקרנית).
9. החך מצריך בדיקה, כולל האחורי, לשלילת חיך שסוע אחורי ומישוש לזיהוי שקע בחך האחורי מקרע תת-רירי.
10. נשימה ותנועות חזה מוערכות עבור סימנים של תסמונת מצוקה נשימתית.

11., רגיל דופק לב 110-160 לדקה אצל תינוקות שנולדו, אולם זה יכול לרדת ל-85 לדקה במהלך השינה.
12. במישוש הבטן, הכבד משתרע לרוב 1-2 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף, ניתן למשש את קצה הטחול וכן את הכליה משמאל. כל מסה תוך בטנית שמקורה בדרך כלל כלייתית דורשת בירור נוסף.
13. איברי המין ופי הטבעת נבדקים לאחר הוצאת החיתול. אצל בנים, נוכחות של אשכים בשק האשכים מאושרת.

14. פעימה על הירכיים מורגשת. לחץ דופקעליהם:
פוחת עם קוארקטציה של אבי העורקים. ניתן לאשר זאת על ידי מדידה לחץ דםעל הידיים והרגליים.
עולה אם יש ductus arteriosus פתוח.

15. טונוס שריריםמוערך בעת בחינת תנועות הגפה וכאשר מנסים להושיב את הילד, תומך בראשו. רוב התינוקות יכולים להחזיק את ראשם לזמן קצר אם תא המטען מונח זקוף.
16. כל הגב ועמוד השדרה נבדקים עבור כל פגמים בעור לאורך קו אמצעי.
17. הירכיים נבדקות לנוכחות של דיספלזיה של מפרק הירך (DDH). זה נשאר לסוף כי ההליך לא נוח.

הפרעות בילודים שחולפות מעצמן:
ציאנוזה היקפית של הידיים והרגליים נראית בדרך כלל ביום הראשון.
ציאנוזה טראומטית הנגרמת על ידי חבל הטבור סביב צוואר הילד או על ידי מצג פנים או חזית גורמת לשינוי צבע כחלחל של העור, פטקיות בפנים ובצוואר, או באזור הפגוע, אך לא בלשון.
נפיחות בעפעפיים והפרה של צורת הראש כתוצאה ממעבר בתעלת הלידה.
שטפי דם תת-לחמית מתרחשים במהלך הלידה.
גרגירים לבנים קטנים לאורך קו האמצע של החך (פניני אפשטיין).

ציסטות של החניכיים (אפוליס) או תחתית חלל פה(ציסטה של ​​הבלוטה התת לשונית).
ניתן להבחין בעלייה בבלוטות החלב ביילודים משני המינים. לפעמים מופרשת אפילו כמות קטנה של חלב.
הפרשות נרתיקיות לבנות או כתמים קטנים אצל בנות. ייתכן שיש צניחה של הטבעת של רירית הנרתיק.
המנגיומה קפילרית, או "נשיכות חסידות" - כתמים ורודים על עפעפיים עליונים, החלק האמצעי של המצח, החלק האחורי של הראש נובע בדרך כלל ממתיחה של הנימים של הדרמיס. אלה על העפעפיים נעלמים במהלך השנה הראשונה; אלה על הצוואר מכוסים בשיער.
אורטיקריה של יילודים (אריתמה רעילה) היא פריחה שכיחה המופיעה בימים 2-3, המורכבת מפפולות לבנות בגודל ראש סיכה במרכז בסיס אדמתי. הנוזל מכיל אאוזינופילים. הפריחה מתרכזת בתא המטען, פריחות מופיעות ועוברות על חלקיה השונים.

מיליה - פפולות לבנות באף ובלחיים כתוצאה מאגירת קרטין והפרשה בלוטות חלבבזקיקי שיער.
כתמים כחולים מונגולואידים - כתמים כחולים-שחורים על העור בבסיס עמוד השדרה ועל הישבן; נדיר לראות על הרגליים וחלקים אחרים של הגוף. בדרך כלל, אך לא בהכרח, מופיע אצל תינוקות מקבוצות אתניות אפרו-קריביות ואסיאתיות. הם נעלמים לאט במהלך השנים הראשונות ואין להם חשיבות אלא אם כן אובחנו בטעות כחבורות.
בקע טבורישכיח, במיוחד אצל תינוקות אפרו-קריביים. אין צורך בטיפול שכן הוא נעלם באופן ספונטני במהלך 2-3 השנים הראשונות.
פוזיציונלית כף רגל היא מצב בו כפות הרגליים נשארות במנח העובר שלהן. בניגוד לכף הרגל האמיתית, המתאפיינת בעיוות של equinovarus, ניתן לבצע כפיפה מלאה של כף הרגל עד שהיא נוגעת במשטח הקדמי של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה.
בצקת ושטפי דם בראש.

כמה חריגות משמעותיות שנמצאו בבדיקה שגרתית:
המנגיומה קפילרית (נבוס לוהט) קיימת בלידה ובדרך כלל מתגברת ככל שהילד גדל. זה קשור למום של הנימים של הדרמיס. לעיתים רחוקות, אם זה נופל לאזור העצבות העצב הטריגמינלי, עשוי להיות קשור לפתולוגיות כלי דם תוך גולגולתיות (תסמונת Sturge-Weber) או נגעים חמורים של הגפיים עם היפרטרופיה של העצם (תסמונת Klippel-Trenaunay). נגעים עשויים כעת להשתפר עם טיפול בלייזר.
המנגיומה מערית (nevus תות) לרוב אינה מתגלה בלידה, אלא נוצרת בחודש הראשון לחיים. אופייני יותר לתינוקות שנולדו מקדים את לוח הזמנים. זה גדל עד החודש ה-3-9, ואז נסוג בהדרגה. אין צורך בטיפול אלא אם המסה מפריעה לראייה או דרכי הנשימה. כיב או דימום עלולים להופיע. טרומבוציטופניה עלולה להתפתח עם נגעים גדולים, כאשר נדרש טיפול עם גלוקוקורטיקואידים מערכתיים או אינטרפרון-a.
שיני Natal, המיוצגות על ידי החותכות הקדמיות התחתונות, עשויות להיות נוכחות בלידה. במידת האפשר, יש להסירם כדי למנוע את הסיכון לשאיפה.
האצבעות הנוספות קשורות לעיתים בחתיכת עור דקה, או עשויות להכיל עצם מלאה ויש להסירן על ידי מנתח פלסטי. שולי עור מול האוזן ועוד אפרכסותיש להסיר על ידי מנתח פלסטי.

אוושה בלב היא בעיה מורכבת, שכן רוב האוושים הנשמעים בימים הראשונים לחייהם נעלמים במהרה. עם זאת, חלקם נגרמות פגם מולדלבבות. אם יש סימנים של רעש משמעותי, אקו לב מסומן. אחרת, מאורגן מחקר המשך והורים מוזהרים על הצורך בטיפול רפואי אם נמצא שילדם סובל מתת תזונה, מפתח קשיי נשימה או ציאנוזה.
פתולוגיה של קו האמצע לאורך עמוד השדרה או על הגולגולת, כגון פקעת שיער, בצקת או נבוס, דורשת הערכה נוספת מכיוון שהיא עשויה להצביע על מחלה בסיסית של עמוד השדרה, חוט השדרה או המוח.
מורגש ומוגדל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאם ישנה חסימה ביציאת השתן, במיוחד אצל בנים עם מסתמי שופכה אחוריים, יש צורך באבחון מיידי באולטרסאונד.
עיוות אקווינובר של כף הרגל, שלא ניתן לתיקון ככף רגל מנומרת.

על פי מחקר שפורסם באינטרנט בכתב העת JAMA Internal Medicine, ביקור של מטופל במחלקה טיפול דחוף(ONP) בקשר עם תסמונת כאב V חזהלא יכול להוות אינדיקציה להערכה לבבית שגרתית בהמשך, לפחות אם יש לו מעט גורמי סיכון אחרים. קבוצת חוקרים מ שירות רפואימינהל הוותיקים האמריקני ואוניברסיטת סטנפורד הראו כי בחולים עם פרופיל דומה של מחלות נלוות וגורמי סיכון, בדיקות פולשניות ולא פולשניות לא היו קשורות להפחתה בשיעור האשפוזים עקב אוטם שריר הלב (AMI) תוך שנה בהשוואה ללא בדיקה כזו. מכאן נובע שכרגע נעשה שימוש יתר בבדיקות הללו וכי עלינו לשפר את ההבנה שלנו לגבי חולים עם כאבים בחזה ללא עדות לאיסכמיה עשויים להפיק תועלת מבדיקות לא פולשניות (אם בכלל קיימים חולים כאלה). עם זאת, מאמר המערכת הנלווה לפרסום מחקר זה ב-JAMA Internal Medicine קובע כי תוצאות אלו התקבלו באוכלוסיה צעירה ובריאה יחסית, וזו תהיה טעות להקצין אותן לחולים אחרים.

שימוש במסד נתונים גדול של מסחרי ביטוח בריאות MarketScan Commercial Claims and Encounters ערכה ניתוח רטרוספקטיבי של ביקורי ED בין השנים 2011 ו-2012 עבור מטופלים בגילאי 18 עד 64 שנים עקב כאבים בחזה או אבחנה של אנגינה פקטוריס. קריטריוני ההדרה כללו נוכחות של עדויות חד משמעיות ל-AMI או מחלות אחרות שיכולות להסביר את תסמונת הכאב.

מחקרים קודמים הראו כי בדיקות אבחנתיות לא פולשניות בחולים המגיעים ל-ED עבור כאבים בחזה מגדילה משמעותית את כמות המעקב והטיפול, אך אינה משפיעה על הסיכון העתידי לאשפוזים עקב AMI. עם זאת, מכיוון שמחקרים אלו היו תצפיתיים ולא אקראיים, תמיד היו חששות כי המחברים שלהם לא הסבירו כמה גורמים מבלבלים בסיסיים.

מתוך מחשבה על שיקולים אלה, מחברי המאמר הנדון יישמו טכניקה הנקראת ניתוח משתנים אינסטרומנטליים המאפשרת לפתור את בעיית העיוותים השיוריים הגלומים במחקרי תצפית. ידוע כי בשל הזמינות השונה של הצוות והמשאבים, לאותם אנשים המגיעים לבתי חולים בימי חול יש סיכוי גבוה יותר לעבור בדיקת לב מאשר חולים דומים עם אותו פרופיל של גורמי סיכון ומחלות נלוות המגיעים בסופי שבוע. לניתוח אינסטרומנטלי זה, החוקרים השתמשו ביום שבו הם אושפזו בבית החולים כבסיס להשוואת חולים שנבדקו ונכשלו, שכן גורם זה היה בלתי תלוי במאפייני המטופל.

במדגם עבור ניתוח סופינכללו 926,633 חולים עם ביטוח בריאות פרטי, כולל 536,197 נשים (57.9%). הגיל הממוצע של אוכלוסייה זו היה 44.4 שנים. מטופלים שאושפזו מיום שני עד חמישי היו בסבירות גבוהה יותר לעבור בדיקת לב ביומיים או 30 הימים הבאים (18.2% ו-26.1%, בהתאמה) מאשר אלו שאושפזו מיום שישי עד ראשון (12.3% ו-21.4%, בהתאמה).

מטופלים שנבדקו תוך 30 יום היו בסבירות גבוהה יותר להיות מבוגרים יותר (גיל ממוצע 49.7 שנים לעומת 42.6 שנים עבור אותם מטופלים שלא נבדקו) ולעתים קרובות יותר גברים (47.5% לעומת 40.4%). בנוסף, סביר יותר שיהיו להם גורמי סיכון כגון יתר לחץ דם עורקי(47.8% לעומת 38.2%). עם זאת, לא היו הבדלים מובהקים במאפיינים אלה בין מטופלים שביקרו במרפאה בימי חול או בסופי שבוע.

ניתוח של המשתנה האינסטרומנטלי, שכלל גם התאמה למאפיינים דמוגרפיים ומחלות נלוות, הראה שלמטופלים שנבדקו תוך יומיים לאחר ביקור במרפאה לא הייתה תדירות גבוהה יותר של אנגיוגרפיה כלילית מאשר אלו שלא נבדקו באותה תקופה. עם זאת, סביר יותר שהם יעברו רה-וסקולריזציה (15.0 הליכי רה-וסקולריזציה נוספים לכל 1000 מטופלים; רווח בר-סמך של 95% [CI], 5.6 עד 24.4 הליכים נוספים). עם זאת, למרות השיעור הגבוה של revascularization, לא היו הבדלים משמעותיים בשיעור האשפוזים עקב AMI בתוך שנה בין שתי קטגוריות אלה של חולים (2.3 לכל 1000 חולים שנבדקו; 95% CI, -3.2-7.8 אשפוזים עקב AMI).

באופן דומה, בדיקה תוך 30 יום הייתה קשורה לעלייה בסבירות לאגיוגרפיה (36.5 אנגיוגרפיות נוספות לכל 1,000 מטופלים שנבדקו; 95% CI, 21.0-52.0) ו-revascularization (22.8 הליכים לכל 1000; 95% CI, 10.6-35 אשפוזים בכל אשפוז, ללא הבדל ב-MI ב-71 אשפוזים). 1000; 95% CI, -1.4 - 17.0).

בדיקה הייתה קשורה באופן עקבי עם שכיחות גבוהה יותר של revascularization שריר הלב בתת-קבוצות של חולים עם קו בסיס גבוה יותר סיכון קרדיווסקולריעם זאת, הם לא הצליחו לזהות כל תת-קבוצה של חולים שבהם ההקרנה הייתה קשורה להפחתה באשפוזים הקשורים ל-AMI.

תוצאות אלו מצביעות על הצורך לחשוב מחדש על האסטרטגיה להערכה לא פולשנית של חולים עם חשד לאקוטי תסמונת כלילית. בהיעדר אינדיקציות לשיפור תוצאות קליניותאסטרטגיה זו כרוכה בעלויות משמעותיות, שונות ניכרת בפועל בין מוסדות, ומגבירה את הסיכון לחשיפה לקרינה עבור חולים ועוד. הליכים פולשניים. בתחום זה, ברור שיש צורך באקראי מחקר קליניעל בסיסם ניתן יהיה לבנות המלצות. בנוסף, כעת, בעוד שאין לנו נתונים אמינים יותר, הכותבים מציעים פרקטיקה רחבה יותר של קבלת החלטות משותפת במקום המינוי השגרתי של הסקר.

החסרונות של מחקר זה כוללים את האפשרות שיהיו תת-קבוצות של מטופלים שלא נכללו במחקר זה שעדיין ייהנו מהבדיקה, חוסר יכולת לקחת בחשבון תוצאות פחות מוחשיות, למשל, הרגעת המטופל; הגבלת הניתוח רק לחולים מתחת לגיל 65 עם ביטוח בריאות פרטי, והיעדר נתונים על תמותה.