השרירים החוץ-עיניים מועצבים על ידי זוגות ה-III, IV ו-VI של עצבי גולגולת.
Oculomotor, או עצב גולגולתי III. העצב השלישי (n. osiioshoi-gish) מעורב וכולל חלקים מוטוריים ופאראסימפטיים (איור 1.6).
מבט למעלה ולחוץ M. rectus superior
מבט למעלה ופנימה M. obliquus inferior
תנועה החוצה של העין (חטיפה) m. rectus
תנועת עיניים פנימה
(ללהק)
מבט למטה ולחוץ M. rectus inferior
מבט מטה ופנימה M. obliquus superior
- - סיבים מוטוריים סומטיים
- - סיבים פרגנגליונים סיבים פוסט-גנגליוניים
כל שרירי הישר חוץ מהצדדים;
שריר אלכסוני נחות;
שריר המרים את העפעף העליון
אורז. 1.6.
חלק מנועמעיר ארבעה מתוך ששת השרירים החוץ-עיניים של העין ואת השריר המרים את העפעף העליון. מנה פאראסימפטטית וגטטיביתמעיר את השרירים החלקים (המובנים) של העין.
הקומפלקס הגרעיני של עצב הגולגולת III ממוקם בטגמנטום של mesencephalon ברמה של colliculi העליון של quadrigemina ליד קו האמצע, גחון לאמה של Sylvius.
קומפלקס זה כולל גרעינים מוטוריים סומטיים ופאראסימפתטיים. הגרעינים הפאראסימפטיים כוללים: גרעין העזר המזווג (n. oculomotorius accessorius), הנקרא גם גרעין Yakubovich-Edinger-Westphal, והגרעין המרכזי הבלתי מזווג של Perlia, הממוקם באמצע בין גרעיני העזר.
הגרעינים של העצב האוקולומוטורי דרך הסיבים של הפאסיקולוס האורך האחורי (fasc. longitudinalis posterior) קשורים לגרעיני הטרוקלאר והאבדוקנס, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, הגרעין של עצב הפנים והגרעינים הקדמיים. עמוד שדרה. האקסונים של הנוירונים של הקומפלקס הגרעיני הולכים בכיוון הגחון, עוברים דרך הגרעין האדום האיפסילטרלי ומגיחים על פני המוח ב-interpeduncular fossa fossa interpeduncularis בגבול המוח האמצעי וגשר Varoliev בצורה של תא המטען של העצב האוקולומוטורי.
תא המטען של העצב III חודר את הדורה מאטר מלפנים ולרוחב לתהליך הספנואיד האחורי (processus clinoideus posterior), עובר לאורך הדופן הצדדית של הסינוס המערה ואז נכנס למסלול דרך ה- fissura orbitalis superior (איור 1.7, 1.8). ).
Processus clinoideus posterior
אורז. 1.7. מקומות מעבר של עצבי גולגולת על הבסיס הפנימי של הגולגולת
Fissura orbitalis superior
פורמן רוטונדום
פורמן שפינוסום
Porusacusticus internus
Foramen jugulare
Canalis hypoglossalis
במסלול, עצב III ממוקם מתחת לעצב IV וענפים כאלה של ענף I של עצב V, כגון עצב הדמעות (n. lacrimalis) והעצב הקדמי (n. frontalis). העצב הנאסוליארי (p. nasociliaris) ממוקם בין שני הענפים של העצב III (איור 1.9, 1.10).
N. oculomotorius N. trochlearis
N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris
סינוס cavernosus
סינוס sphenoidalis
אורז. 1.8. תרשים של הקשר בין הסינוס המערה למבנים אנטומיים אחרים, חתך במישור הקדמי (לפי Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)
M. rectus superior
M. rectus lateralis
M. rectus inferior
M. obliquus inferior
M. obliquus superior
M. rectus medialis
אורז. 1.9. שרירים חיצוניים של העין, מבט קדמי של המסלול הימני
בכניסה למסלול, העצב האוקולומוטורי מתחלק לשני ענפים. הענף העליון (הקטן ביותר) עובר מדיאלית ומעל לעצב הראייה (n. opticus) ומספק את שריר הישר העליון (m. rectus superior) ואת השריר המרים את העפעף העליון (כלומר levator palpebrae superiris). הענף התחתון, שהוא גדול יותר, מחולק לשלושה ענפים. הראשון שבהם עובר מתחת לעצב הראייה לשריר הישר המדיאלי (m. rectus medialis); השני - לשריר הישר התחתון (m. rectus inferior), והשלישי, הארוך ביותר, עוקב קדימה בין שרירי הישר התחתון והצדדי לשריר האלכסוני התחתון (m. obliquus inferior). מכאן יוצא ענף מחבר קצר עבה - שורש קצר צומת ריסי(radix oculomotoria parasympathetica), נושאת סיבים פרגנגליונים לחלק התחתון של הגנגליון הריסי
glia (ganglion ciliare), שממנו סיבים parasympathetic postganglion עבור m. pupillae sphincter and m. ciliaris (איור 1.11).
N. oculomotorius, ענף עליון -
N. oculomotorius, ענף תחתון
אורז. 1.10.
NN. ciliares longi
M. obliquus superior
M. levator palpebrae superioris
M. rectus superior
Ramus superior nervi oculomotorii
A. carotis interna
Plexus caroticus catoricus
N. oculomotorius
NN. ciliares breves
גנגליון טריגמינל
M. rectus inferior
גנגליון ciliare
M. obliquus inferior
Ramus inferior nervi oculomotorii
אורז. 1.11. ענפים של העצב האוקולומוטורי במסלול, מבט לרוחב (http://www.med.yale.edu/
caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)
הגנגליון הריסי (ganglion ciliare) ממוקם ליד פיסורה האורביטלית העליונה בעובי רקמת השומן בחצי העיגול הצידי של עצב הראייה.
בנוסף, במעבר דרך הגנגליון הריסי, ללא הפרעה, עוברים סיבים המוליכים רגישות כללית (ענפים של העצב הנאסוליארי מעצב V) וסיבים פוסט-גנגליוניים סימפטיים ממקלעת הצוואר הפנימי.
לפיכך, החלק הסומטי המוטורי של העצב האוקולומוטורי כולל קומפלקס של גרעינים מוטוריים ואקסונים של הנוירונים המרכיבים את הגרעינים הללו, המעצבבים את שרירי האוקולומוטור. levator palpebrae superioris, מ. rectus superior, מ. rectus medialis, מ. rectus inferior, מ. obliquus inferior.
החלק הפאראסימפתטי של העצב האוקולומוטורי מיוצג על ידי הגרעינים הפאראסימפתטיים שלו, האקסונים של התאים שלהם (סיבים פרה-גנגליוניים), הגנגליון הריסי והתהליכים של תאי הצומת הזה (סיבים פוסט-גנגליוניים), המעצבבים את אישוני הסוגר ושריר הריסי. (מ. סיליאריס). במילים אחרות, כל גרעין יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל מכיל גופים של נוירונים פרה-סימפטיים פר-גנגליוניים, שהאקסונים שלהם הולכים כחלק מהגזע של עצב הגולגולת השלישי, במסלול הם עוברים יחד עם הענף התחתון שלו ומגיעים אל הריסי ( ciliary) גנגליון (ראה איור 1.11). אקסונים של נוירוני גנגליון ריסי (סיבים פוסט-גנגליוניים) יוצרים עצבי ריסי קצרים (nn. ciliares breves), והאחרונים עוברים דרך הסקלרה, נכנסים לחלל הפריקורואידי, חודרים לקשתית העין וחודרים לשריר הסוגר בצרורות רדיאליים נפרדים, ומעצבבים אותו סקטוריאלית. הגרעין הפאראסימפתטי הבלתי מזווג של פרליה מכיל גם גופים של נוירונים פרה-סימפטיים פרגנגליונים; האקסונים שלהם מתחלפים בגנגליון הריסי, ותהליכי התאים שלו מעצבבים את שריר הריסי. הוא האמין כי גרעין Perlia קשור ישירות להבטחת התכנסות העיניים.
סיבים פאראסימפתטיים המגיעים מגרעיני יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל מהווים את החלק האפרנטי של תגובות הרפלקס של התכווצות אישונים (איור 1.12).
בדרך כלל מתרחשת התכווצות אישונים: 1) בתגובה לתאורה ישירה (תגובה ישירה של האישון לאור); 2) בתגובה להארה של העין השנייה (תגובה לאור ידידותית לאישון השני); 3) כאשר ממקדים את המבט באובייקט סמוך (תגובת התלמיד להתכנסות והתאמות).
החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור מתחיל מהקונוסים והמוטות של הרשתית ומיוצג על ידי סיבים שהולכים כחלק מעצב הראייה, ואז חוצים בכיאזמה ועוברים אל דרכי הראייה. מבלי להיכנס לגופים הגניקולריים החיצוניים, סיבים אלו, לאחר דיקוסציה חלקית, עוברים לידית הקוליקולוס העליון של לוחית הגג של המוח האמצעי (brachium quadrigeminum) ומסתיימים בתאי אזור ה-preectal (area pretectalis), אשר שולחים את האקסונים שלהם אל הגרעינים
יעקובוביץ-אדינגר-ווסטפאל. סיבים אפרנטיים מהמקולה של הרשתית של כל עין מיוצגים בשני הגרעינים של Yakubovich-Edinger-Westphal.
אורז. 1.12.
E.J., Stewart P.A., 1998)
מסלול ההתעצבנות העפר של הסוגר של האישון, המתואר לעיל, מתחיל מגרעיני יא קובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל (ראה איור 1.12).
מנגנוני התגובה של התלמיד להתקמות ולהתכנסות אינם מובנים היטב. יתכן שבמהלך ההתכנסות, התכווצות שרירי הישר המדיאליים של העין גורמת לעלייה בדחפים הפרופריוספטיביים המגיעים מהם, המועברים דרך מערכת העצבים הטריגמינלית אל הגרעינים הפאראסימפטיים של העצב ה-111. באשר לאקומודציה, מאמינים שהיא מעוררת על ידי ביטול מיקוד של תמונות של עצמים חיצוניים על הרשתית, משם המידע מועבר למרכז המיקום הקרוב של העין באונה העורפית (השדה ה-18 של ברודמן). המסלול הפופולרי של תגובת האישון כולל בסופו של דבר גם סיבים פאראסימפתטיים של זוג 111 משני הצדדים.
החלק הפרוקסימלי של המקטע התוך גולגולתי של העצב השלישי מסופק בדם מעורקים הנובעים מהעורק המוח הקטן העליון.
terpi, הענפים המרכזיים של עורק המוח האחורי (thalamoperforating, mesencephalic paramedian and posterior villaous artery) והעורק המתקשר האחורי. החלק המרוחק של המקטע התוך גולגולתי של העצב III מקבל עורקים מענפי החלק המערותי של ה-ICA, בפרט מהעורקים הטטוריאליים והתחתונים יותרת המוח (איור 1.13). העורקים מוציאים ענפים קטנים ויוצרים אנסטומוזות רבות באפינאוריום. כלי דם קטנים חודרים לפרינאוריום וגם אנסטומוזים זה עם זה. העורקים הסופיים שלהם עוברים לתוך שכבת סיבי העצב ויוצרים מקלעות נימיות לכל אורך העצב.
A. chorioidea anterior
A. hypophysialis inferior
אורז. 1.13. סניפים פנימיים עורק הצוואר(על פי Gilroy A.M. et al., 2008)
העצב הטרוקליארי, או ה-IV cranial, (n. trochlearis) הוא מוטורי בלבד. הגרעין של העצב הטרוקליארי (nucl. n. trochlearis) שוכן בטגמנטום של המוח האמצעי בגובה הקוליקולי התחתון של הארבעה, כלומר. מתחת לרמת הגרעינים של העצב השלישי (איור 1.14).
הסיבים של העצב הטרוקליארי מגיחים על פני השטח הגבי של המוח האמצעי מתחת לפקעות התחתונות של המרובע, מצטלבים, מתכופפים סביב עמוד המוח מהצד הצדדי, עוקבים מתחת לטנטוריום של המוח הקטן, נכנסים לסינוס המערה, שם הם נמצאים. ממוקם מתחת לתא המטען של עצב III (ראה איור 1.8), לאחר היציאה ממנו הם עוברים למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה החוצה מטבעת הגיד של Zinn המקיפה את עצב הראייה. עצב IV מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין הנגדית (ראה איור 1.9).
לשריר האלכסוני העליון
אורז. 1.14. מהלך סיבי העצב הטרוקליארי ברמת המוח האמצעי
הגרעין של עצב הטרוקלארי דרך סיבי ה-fasc. longitudinalis posterior (fasc. longitudinalis posterior) מחובר עם גרעיני ה-oculomotor ו-abducens עצבים, מערכת הגרעינים הוסטיבולריים והשמיעתיים וגרעין עצב הפנים.
אספקת דם.הגרעין של עצב ה-IV מסופק על ידי ענפים של העליון עורק המוח הקטן. תא המטען של עצב ה-IV מסופק בדם מהעורקים התת-פיאליים ומהענף האחורי האחורי של עורק המוח האחורי, וברמת הפיסורה האורביטלית העליונה - על ידי הענפים של עורק הצוואר החיצוני (Schwartzman R.J., 2006).
העצב האבדוקנס, או VI, הגולגולת (p. abducens) הוא מוטורי בלבד. הגרעין המוטורי היחיד שלו ממוקם בטגמנטום של גשר Varoliev מתחת לתחתית החדר ה-IV, בפוסה המעוין (איור 1.15). גרעין האבדוקס מכיל גם נוירונים המחוברים דרך ה-medial longitudinal fasciculus לגרעין העצב האוקולומוטורי, אשר מעיר את השריר המדיאלי הישר של העין הנגדית.
האקסונים של תאי הגרעין של עצב האבדוקס יוצאים מחומר המוח בין קצה הגשר לפירמידה medulla oblongataמהחריץ הבולברי-פונטיני (איור 1.16).
בחלל התת-עכבישי, עצב VI ממוקם בין הפונס לבין עצם העורף, ועולה לכיוון הבור הפונטיני לרוחב העורק הבזילרי. לאחר מכן, הוא חודר את הדורה מאטר מעט מתחת והחוצה מתהליך הספנואיד האחורי (איור 1.17), עוקב בתעלת דורלו, הממוקמת מתחת לרצועה הפטרו-ספנואידית המאובנת של גרובר (רצועה זו מחברת את קודקוד הפירמידה עם תהליך הספנואיד האחורי -
גוש של העצם הראשית), וחודר לסינוס המערה. בסינוס המערה, עצב האבדוקס צמוד לעצבי הגולגולת III ו-IV, הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, וכן ל-ICA (ראה איור 1.8). לאחר עזיבת הסינוס המערה, עצב האבדוקנס נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומעצבן את שריר הישר הצידי של העין, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ.
אורז. 1.15.
חוֹטֵף
אורז. 1.1V. מיקום עצב האבדוקנס על פני הגחון של גזע המוח
מוח (על פי דרייק ר. וחב', האנטומיה של גריי, 2007)
כיוון המהלך של עצב VI בחלל הגולגולת
העצבות המוטורית של איבר הראייה האנושי מתממשת באמצעות צמדי עצבי הגולגולת III, IV, VI ו-VII, העצירות החושית - דרך הענפים הראשון (p. ophthalmicus) ובחלקו השני (n. maxillaris) של הטריגמינל. עצב (זוג גולגולתי V).
עצב אוקולומוטורי (n.oculomotorius, זוג גולגולתי III)מתחיל מהגרעינים השוכנים בתחתית האמה הסילבית בגובה הפקעות הקדמיות של המרובע. הם הטרוגניים ומורכבים משני צדדיים עיקריים (ימין ושמאל), כולל חמש קבוצות של תאים גדולים (nucl.oculomotorius) ותאים קטנים נוספים (nucl.oculomotorius accessorius) - שני צידיים מזווגים (גרעין Yakubovich-Edinger-Westphal) ואחד. לא מזווג (הגרעין של פרליה), הממוקם ביניהם. אורך הגרעינים של העצב האוקולומוטורי בכיוון anteroposterior הוא 5-6 מ"מ.
מהגרעינים המגנו-תאיים הצדדיים המזווגים יש סיבים לשלושה שרירים ישירים (עליונים, תחתונים ופנימיים) ואחד אלכסוני (תחתון) חוץ-עיניים, וכן לשני חלקים של ה-levator. העפעף העליון. יתר על כן, הסיבים המעצבנים את שרירי הישר הפנימיים והתחתונים, כמו גם את השרירים האלכסוניים התחתונים, מצטלבים מיד.
סיבים הנמשכים מהגרעינים הפרוו-תלולריים הזוגיים מכניסים עצבים ל-m.sphincter pupillae, ומהגרעין הבלתי מזווג - השריר הריסי.
דרך הסיבים של fasciculus האורך המדיאלי, גרעיני העצב האוקולומוטורי מחוברים לגרעינים של עצבי האבדוקנס והטרוקלאר, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, הגרעין של עצב הפנים והקרניים הקדמיות של חוט השדרה. הודות לכך, מובטחות תגובות רפלקס מתואמות של גלגל העין, הראש והגו לכל מיני דחפים, בפרט וסטיבולרי, שמיעתי וחזותי. דרך פיסורה האורביטלית העליונה, חודר העצב האוקולומוטורי אל המסלול, שם, בתוך המשפך השרירי, הוא מתחלק לשני ענפים - עילית ותחתית. הענף הדק העליון ממוקם בין שריר הישר העליון לשריר המרים את העפעף העליון, ומעצבן אותם. הענף התחתון והגדול יותר עובר מתחת לעצב הראייה ומחולק לשלושה ענפים - החיצוני (השורש לגנגליון הריסי וסיבים לשריר האלכסוני התחתון יוצאים ממנו), האמצעי והפנימי (מעיר את שרירי הישר התחתון והפנימי). , בהתאמה). נזכיר שהשורש שהוזכר לעיל (radix oculomotoria) נושא סיבים מגרעינים הנלווים של העצב האוקולומוטורי. הם מעירים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.
עצב טרוקליארי (n. trochlearis, זוג גולגולתי IV)מתחיל מ גרעין מוטורי(אורך 1.5-2 מ"מ), ממוקם בתחתית האמה הסילבית מיד מאחורי גרעין ה-n.oculomotorius. הסיבים הנובעים ממנו מופיעים תחילה בצד הגבי של גזע המוח, מה שמבדיל אותם משאר העצבים הגולגולתיים. באזור הוולום המדולרי העליון הם מצטלבים לחלוטין (decussatio nn.trochlearium). לאחר מכן, גזע העצבים יורד לאורך המשטח הצדדי של עמוד המוח עד לבסיסו, עובר קדמי בדופן החיצונית של הסינוס המערה וחודר למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה לרוחב האינפונדיבולום השרירי. מעיר את השריר האלכסוני העליון.
עצב אבדוקס (n.abducens, זוג גולגולתי VI)מתחיל מהגרעין הממוקם ב-pons בתחתית הפוסה המעוין. הוא מגיח בבסיס המוח עם גזע בקצה האחורי של ה-pons, בינו לבין הפירמידה של המדוללה אובלונגטה. הוא עובר דרך הסינוס המערה, שם הוא ממוקם קרוב לקיר החיצוני שלו. כאן הוא מקבל גם ענפים ממקלעת הצוואר הפנימית. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון, הממוקם בתוך המשפך השרירי בין שני הענפים של העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.
עצב הפנים (n.facialis, n.intermedio-facialis, זוג גולגולת VII)יש הרכב מעורב, כלומר. כולל לא רק מוטורי, אלא גם סיבים תחושתיים, תחושתיים והפרשה, אשר, למהדרין, שייכים לעצב הביניים (n.intermedius Wrisbergi). האחרון צמוד בסמוך לעצב הפנים בבסיס המוח מבחוץ והוא, כביכול, השורש הגבי שלו.
הגרעין המוטורי של העצב (אורך 2-6 מ"מ) ממוקם בחלק התחתון של ה-pons בתחתית החדר IV. הסיבים הנמשכים ממנו יוצאים בצורת שורש בבסיס המוח בזווית הצרבלופונטין. ואז עצב הפנים, יחד עם עצב הביניים, נכנס דרך פתח השמיעה הפנימי לתוך תעלת הפנים (canalis facialis) עצם טמפורלית. כאן הם מתמזגים לתוך גזע משותף, שעושה שני סיבובים לאורך עיקולי התעלה ליצירת מרפק (geniculum n.facialis) וצומת גנגליון (gangl.geniculi). יתר על כן, ללא הפרעה בצומת זה, עצב הפנים עוזב את התעלה המוזכרת דרך ה-for.stylomastoideum וחודר לבלוטת הרוק הפרוטידי עם גזע בודד. כאן הוא מחולק לשני ענפים - עליון ותחתון. שניהם פולטים ענפים רבים היוצרים מקלעת - מקלעת פרוטידאוס. גזעי עצב משתרעים ממנו אל שרירי הפנים, ומעצבבים, בין היתר, את שריר ה-orbicularis oculi.
באשר לעצב הביניים, הוא מכיל סיבי הפרשה לבלוטת הדמע. הם יוצאים מגרעין הדמע, הממוקם בגזע המוח, ודרך ה- gangl.geniculi נכנסים לעצב הפטרוזלי הגדול (n.petrosus major). האחרון, לאחר שעזב את תעלת הפנים, יוצא אל פני השטח החיצוניים של העצם הטמפורלית ודרך הפורמן הקרוע (עבור. lacerum) מגיע לקצה האחורי של ה-Canalis pterygoldeiil (Vidii). כאן הוא מתחבר לעצב הפטרוזלי העמוק (n.petrosus profundus), הנובע מהמקלעת הסימפתטית סביב ה-a.carotis interna. לאחר שנכנסו לתעלה שהוזכרה לעיל, שני העצבים הללו מתמזגים לתוך גזע אחד, הנקרא canalis pterygoidei (Vidii). לאחר מכן, האחרון נכנס לקוטב האחורי של הגנגליון pterygopalatine (gangl.pterygopalatinum). הנוירון השני של הנתיב הנדון מתחיל מתאיו. הסיבים שלו נכנסים תחילה לענף השני של העצב הטריגמינלי (n.maxillaris), ממנו הם מופרדים לאחר מכן יחד עם ה-n.zygomaticus. יתר על כן, כחלק מהענף שלו (n.zygomaticotemporalis), אנסטומוזיס עם עצב הדמע (n.lacrimalis), הם מגיעים לבסוף לבלוטת הדמעות. באשר למסלול האפרנטי של בלוטת הדמע הראשית, הוא מתחיל בענפי הלחמית והאף של העצב הטריגמינלי. ישנם אזורים נוספים של גירוי רפלקס של ייצור הדמעות - הרשתית, האונה הקדמית הקדמית של המוח, הגרעינים הבסיסיים, התלמוס, ההיפותלמוס והגנגליון הסימפטי הצווארי.
ניתן לקבוע את רמת הנזק הקיים בעצב הפנים לפי מצב הפרשת הדמעות. כאשר הוא לא נשבר, המוקד ממוקם מתחת ל- gangl.geniculi, ולהיפך.
עצב טריגמינלי (n. trigeminus, V זוג גולגולת)הוא מעורב, כלומר. מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים, פאראסימפטיים וסימפטיים. הוא מכיל: גרעינים (שלושה רגישים - עמוד שדרה, פונטין, מוח אמצע ומוטורי אחד), שורשים תחושתיים ומוטוריים, וכן את הגנגליון הטריגמינלי (על השורש הרגיש) על שלושת ענפיו - n. ophthalmicus, n. m,mil.and is ו-u. מנדיבולריס.
סיבי עצב רגישים מתחילים מהתאים הדו-קוטביים של הגנגליון הטריגמינלי החזק (גנגל. טריגמינלי) ברוחב 14-29 מ"מ ובאורך 5-10 מ"מ. האקסונים שלהם יוצרים ענפים מרכזיים והיקפיים. הראשונים יוצאים ממנו עם שורש רגיש עוצמתי אחד, שנכנס לאחר מכן אל פני השטח התחתונים של ה- brachia pontis ועם שני ענפיו (יורדים ועולים) מגיע לגרעינים הרגישים. סיבים יורדים הנושאים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה מסתיימים בגרעין דרכי עמוד השדרה(nucl. spinalis), והמוליכים העולים של רגישות מישוש ושרירית-מפרקית נמצאים במדרכה (nucl. pontinus) ובחלקם בגרעין. spinalis ו- nucl. mesencephalicus.
9-11-2012, 12:24
תיאור
מערכת העצבים של העין מיוצגת על ידי כל סוגי העצבים:- רָגִישׁ,
- אוֹהֵד
- ומנוע.
עצב נאסוציאלינותן ענף לגנגליון הריסי, סיבים אחרים הם עצבי ריסי ארוכים. ללא הפרעה בגנגליון הריסי, 3-4 עצבי ריסי חודרים את גלגל העין סביב עצב הראייה ומגיעים לגוף הריסי בחלל העל-כורואידאלי, שם הם יוצרים מקלעת צפופה. מהאחרון, ענפי עצב חודרים לקרנית.
בנוסף לעצבי הריסי הארוכים, עצבים קצרים נכנסים לגלגל העין באותו אזור. עצבים סיליאריים, שמקורו בצומת הריסי. הגנגליון הריסי הוא גנגליון עצב היקפי וגודלו כ-2 מ"מ. הוא ממוקם במסלול בחלק החיצוני של עצב הראייה ובמרחק של 8-10 מ"מ מהקוטב האחורי של העין.
הגנגליון, בנוסף לסיבים נאסוציליאריים, כולל סיבים פאראסימפתטיים ממקלעת העורק הצוואר הפנימי.
עצבי ריסי קצרים(4-6), הכלולים בגלגל העין, מספקים לכל רקמות העין סיבים רגישים, מוטוריים וסימפטיים.
סיבי עצב סימפטיים, העצבים של מרחיב האישונים, נכנסים לעין כחלק מהעצבים הקצרים של הריסי, אך, מצטרפים אותם בין הגנגליון הריסי לגלגל העין, הם אינם נכנסים לגנגליון הריסי.
במסלול, לעצבי הריסי הארוכים והקצרים מצטרפים סיבים סימפטיים מהמקלעת של עורק הצוואר הפנימי, שאינם כלולים בגנגליון הריסי. עצבי הריסי חודרים לגלגל העין קרוב לעצב הראייה. עצבי ריסי קצרים המגיעים מהגנגליון הריסי בכמות של 4-6, העוברים דרך הסקלרה, גדלים ל-20-30 גזעי עצב, המופצים בעיקר בדרכי כלי הדם, ואין עצבים תחושתיים בכורואיד, וסיבים סימפטיים, מחוברים למסלול, עצברו את המרחיב של קונכיות הקשתית. לכן, במקרה של תהליכים פתולוגיים באחד הממברנות, למשל בקרנית, שינויים נראים הן בקשתית והן בגוף הריסי. כך, החלק העיקרי של סיבי העצב הולך לעין מהגנגליון הריסי, שנמצא 7-10 מ"מ מהקוטב האחורי של גלגל העין וצמוד לעצב הראייה.
הגנגליון הריסי מורכב משלושה שורשים:
- רגיש (מהעצב הנאסוציליארי - ענף של העצב הטריגמינלי);
- מוטורי (נוצר על ידי סיבים פאראסימפטיים העוברים דרך העצב האוקולומוטורי)
- ומעורר הזדהות.
עצבוב מוטורי וחושי של העין ואיברי העזר שלה. העצבות המוטורית של איבר הראייה האנושי מתממשת באמצעות צמדי עצבי הגולגולת III, IV, VI, VII, והעצבנות החושית היא דרך הענף הראשון ובחלקו השני של העצב הטריגמינלי (זוג V של עצבי הגולגולת).
עצב אוקולומוטורי(זוג שלישי של עצבי גולגולת) מתחיל מהגרעינים השוכבים בתחתית האמה הסילבית בגובה הפקעות הקדמיות של המרובע. גרעינים אלה הטרוגניים ומורכבים משני צדדיים עיקריים (ימין ושמאל), כולל חמש קבוצות של תאים גדולים, ותאים קטנים נוספים - שניים צדדיים מזווגים (גרעין יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל) ואחד לא מזווג (גרעין פרליה). ), הממוקם ביניהם. אורך הגרעינים של העצב האוקולומוטורי בכיוון anteroposterior הוא 5 מ"מ.
מהגרעינים המגנו-תאיים הצדדיים, יוצאים סיבים לשלושה שרירי רקטוס (עליון, פנימי ותחתון) ושרירים אלכסוניים תחתונים, כמו גם שני חלקים של השריר המרים את העפעף העליון, והסיבים המעצבבים את שרירי הישר הפנימיים והתחתונים, כמו גם השרירים האלכסוניים הנחותים, מיד הם מצטלבים.
סיבים הנמשכים מהגרעינים הפרו-תלולריים המזווגים מעצבבים את שריר הסוגר של האישון דרך הגנגליון הריסי, וסיבים הנמשכים מהגרעין הבלתי מזווג מעצבבים את שריר הריסי. דרך הסיבים של fasciculus האורך המדיאלי, גרעיני העצב האוקולומוטורי מחוברים עם גרעיני הטרוקלאר והעצבים האדוקנסים, מערכת הגרעינים הוסטיבולריים והשמיעתיים, הגרעין של עצב הפנים והקרניים הקדמיות של חוט השדרה. בְּכָך מובטחות תגובות של גלגל העין, הראש והגו לכל מיני דחפים, בפרט וסטיבולרי, שמיעתי וחזותי.
דרך פיסורה האורביטלית העליונה, חודר העצב האוקולומוטורי אל המסלול, שם, בתוך המשפך השרירי, הוא מתחלק לשני ענפים - עילית ותחתית. ענף דק עליוןממוקם בין שריר מעולהוהשריר המרים את העפעף העליון, ומעצבן אותם. ענף תחתון, גדול יותרעובר מתחת לעצב הראייה ומחולק לשלושה ענפים - החיצוני (השורש לגנגליון הריסי וסיבים לשריר האלכסוני התחתון יוצאים ממנו), האמצעי והפנימי (מעיר את שרירי הישר התחתון והפנימיים, בהתאמה). השורש נושא סיבים מגרעיני העזר של העצב האוקולומוטורי. הם מעירים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.
עצב טרוקליארי(הזוג הרביעי של עצבי הגולגולת) מתחיל מהגרעין המוטורי (אורך 1.5-2 מ"מ), הממוקם בתחתית האמה הסילבית מיד מאחורי הגרעין של העצב האוקולומוטורי. חודר לתוך המסלול דרך פיסורה המסלולית העליונה לרוחב האינפונדיבולום השרירי. מעיר את השריר האלכסוני העליון.
עצב אבדוקנס(הזוג השישי של עצבי גולגולת) מתחיל מהגרעין הממוקם ב-pons בתחתית הפוסה המעוין. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון, הממוקם בתוך המשפך השרירי בין שני הענפים של העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.
עצב הפנים(זוג שביעי של עצבי גולגולת) יש הרכב מעורב, כלומר, הוא כולל לא רק מוטורי, אלא גם סיבים תחושתיים, גוסטטוריים והפרשות השייכים לעצב הביניים. האחרון צמוד בסמוך לעצב הפנים בבסיס המוח מבחוץ והוא השורש הגבי שלו.
הגרעין המוטורי של העצב (אורך 2-6 מ"מ) ממוקם בחלק התחתון של ה-pons בתחתית החדר הרביעי. הסיבים הנמשכים ממנו יוצאים בצורת שורש בבסיס המוח בזווית הצרבלופונטין. ואז עצב הפנים ועצב הביניים נכנסים לתעלת הפנים של העצם הטמפורלית. כאן הם מתמזגים לתוך גזע משותף, החודר עוד יותר לבלוטת הרוק הפרוטיד ומחולק לשני ענפים, ויוצרים את מקלעת הפרוטיד. גזעי עצב משתרעים ממנו אל שרירי הפנים, ומעצבבים, בין היתר, את שריר ה-orbicularis oculi.
עצב בינייםמכיל סיבי הפרשה לבלוטת הדמע, הממוקמים בגזע המוח, ודרך הגנוגליון הם נכנסים לעצב הפטרוזלי הגדול. המסלול האפרנטי לבלוטות הדמעות הראשיות והעזריות מתחיל בענפי הלחמית והאף של העצב הטריגמינלי. ישנם אזורים נוספים של גירוי רפלקס של ייצור הדמעות - הרשתית, האונה הקדמית הקדמית של המוח, הגרעינים הבסיסיים, התלמוס, ההיפותלמוס והגנגליון הסימפטי הצווארי.
ניתן לקבוע את רמת הנזק לעצב הפנים לפי מצב הפרשת הדמעות. כאשר הוא אינו שבור, הפוקוס נמצא מתחת לצומת הברך, ולהיפך.
העצב הטריגמינלי(הזוג החמישי של עצבי גולגולת) הוא מעורב, כלומר מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים, פאראסימפטיים וסימפטיים. הוא מכיל גרעינים (שלושה רגישים - עמוד שדרה, פונטין, מוח אמצע - ומנוע אחד), שורשים תחושתיים ומוטוריים, וכן את הגנגליון הטריגמינלי (על השורש הרגיש).
סיבי עצב רגישים מתחילים מהתאים הדו-קוטביים של הגנגליון הטריגמינלי החזק, ברוחב 14-29 מ"מ ובאורך 5-10 מ"מ.
האקסונים של הגנגליון הטריגמינלי יוצרים את שלושת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי. כל אחד מהם קשור לצמתים עצביים מסוימים:
- עצב ראייה - עם עצב ריסי,
- maxillary - עם pterygopalatine
- ולסת - עם האוזן, תת-לסתית ותת-לשונית.
הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, בהיותו הדק ביותר (2-3 מ"מ), יוצא מחלל הגולגולת דרך הפיסורה המסלולית. כאשר מתקרבים אליו, העצב מחולק לשלושה ענפים עיקריים: נ. nasociliaris, נ. frontalis, נ. לקרימליס.
nasociliaris עצבי, הממוקם בתוך המשפך השרירי של המסלול, בתורו, מחולק לענפים ארוכים אתמוידיים ריסיריים ואף, ובנוסף, נותן שורש לגנגליון הריסי.
עצבים ריסים ארוכיםבצורת 3-4 גזעים דקים, הם מכוונים אל הקוטב האחורי של העין, מחוררים את הסקלרה בהיקף עצב הראייה ולאורך החלל העל-כורואידאלי מכוונים קדמית יחד עם עצבי ריסי קצרים הנמשכים מגוף הריסי. לאורך היקף הקרנית. הענפים של מקלעות אלה מספקים עצבנות חושית וטרופיתמבנים מתאימים של העין והלחמית הפרילימלית. שאר זה מקבל עצבנות חושית מענפי כף היד של העצב הטריגמינלי.
בדרך לעין מצטרפים לעצבי הריסי הארוכים סיבי עצב סימפטטיים ממקלעת עורק הצוואר הפנימי, המעצבבים את מרחיב האישון.
עצבי ריסי קצרים(4-6) מקורם בגנגליון הריסי, שתאיו מחוברים לסיבים של העצבים המתאימים דרך השורשים התחושתיים, המוטוריים והסימפתטיים. הוא ממוקם במרחק של 18-20 מ"מ מאחורי הקוטב האחורי של העין מתחת לשריר הישר החיצוני, סמוך באזור זה לפני השטח של עצב הראייה.
בדומה לעצבי הריסי הארוכים, גם הקצרים מתקרבים אל הקוטב האחורי של העין, מחוררים את הסקלרה סביב היקף עצב הראייה וגדלים במספרם (עד 20-30), משתתפים בעצבוב של רקמות העין. העין, בעיקר הכורואיד שלה.
עצבי ריסי ארוכים וקצרים הם מקור לעצבוב רגיש (קרנית, קשתית, גוף ריסי), כלי דם וטרופית.
הענף הסופני של עצב הנאסוליאריס הוא עצב אינפרטרוקליארי, אשר מעיר את העור באזור שורש האף, הפינה הפנימית של העפעפיים והחלקים המקבילים של הלחמית.
עצב פרונטלי, בהיותו הענף הגדול ביותר של עצב העיניים, לאחר כניסתו למסלול הוא פולט שני ענפים גדולים - העצב העל-אורביטלי עם ענפים מדיאליים וצדדיים והעצב העל-אורביטלי. הראשון שבהם, לאחר שניקב את ה-tarso-orbital fascia, עובר דרך פתח האף-לוע של העצם הקדמית לעור המצח, והשני עוזב את המסלול ברצועה הפנימית שלו. באופן כללי, העצב הקדמי מספק עצבנות חושית לחלק האמצעי של העפעף העליון, כולל הלחמית, ועור המצח.
עצב דמעתי, נכנס למסלול, עובר קדמי על שריר הישר החיצוני של העין ומחולק לשני ענפים - העליון (הגדול יותר) והתחתון. הענף העליון, בהיותו המשך של העצב הראשי, נותן ענפים לבלוטת הדמע וללחמית. חלקם, לאחר מעבר דרך הבלוטה, מחוררים את ה-tarso-orbital fascia ומעצבבים את העור באזור הפינה החיצונית של העין, כולל אזור העפעף העליון. ענף תחתון קטן של עצב הדמע מתנתק עם הענף הזיגומטי-טמפורלי של העצב הזיגומטי, הנושא סיבי הפרשה לבלוטת הדמע.
הענף השני של העצב הטריגמינלי לוקח חלק בעצבוב הרגישה של איברי העזר של העין בלבד דרך שני ענפיו - העצבים הזיגומטיים והאינפראורביטאליים. שני העצבים הללו מופרדים מהגזע הראשי בפוסה pterygopalatine וחודרים לתוך חלל המסלול דרך הסדק המסלול התחתון.
עצב אינפראורביטלי, נכנס למסלול, עובר לאורך החריץ של הדופן התחתון שלו ויוצא דרך התעלה התת-אורביטלית אל פני הפנים. מעיר את החלק המרכזי של העפעף התחתון, את עור כנפי האף ואת הקרום הרירי של הפרוזדור שלו, כמו גם את הקרום הרירי של השפה העליונה, החניכיים העליונות, שקעים המכתשיים ובנוסף, השיניים העליונות.
עצב זיגומטיבחלל האורביטלי הוא מחולק לשני ענפים: zygomaticotemporal ו-zygomaticofacial. לאחר שעברו דרך הערוצים המקבילים בעצם הזיגומטית, הם מעירים את העור של המצח הצדדית ואזור קטן של האזור הזיגומטי.
פרק 1 אנטומיה קלינית של מנתח חזותי
S.N.Basinsky, E.A.Egorov הרצאות קליניות בנושא רפואת עיניים
סרגיי ניקולאביץ' בסינסקי יבגני אלכסייביץ' אגורוב
· פרק 10
· פרק 11
· פרק 12
· פרק 13
· פרק 14
· פרק 15
· פרק 16
· פרק 17
המנתח החזותי מורכב מחלק היקפי המיוצג על ידי גלגל העין (bulbus oculi), מסלולים הכוללים את עצב הראייה, מערכת הראייה, זוהר Graziole והחלק המרכזי של המנתח. מחלקה מרכזיתמורכב מהמרכז התת-קורטיקלי (הגוף החיצוני) וממרכז הראייה הקורטיקלי (פיסורה קלקרינה) אונה עורפיתמוֹחַ.
צורת גלגל העין קרובה לכדורית, מה שאופטימלי לעין לתפקד כמכשיר אופטי, ומבטיח ניידות גבוהה של גלגל העין. צורה זו עמידה ביותר בפני מתח מכניונתמך בלחץ תוך עיני גבוה למדי ובחוזק המעטפת החיצונית של העין. לנוחות לימוד העין וציון המיקום של כמה תצורות עליה, אנו משתמשים במושגים גיאוגרפיים. כך, מבחינה אנטומית, מבחינים בין שני קטבים - קדמי (פולוס קדמי) ואחורי (פולוס אחורי). הקו הישר המחבר את שני הקטבים של גלגל העין נקרא הציר האנטומי או האופטי של העין (ציר אופטיקוס). המישור המאונך לציר האנטומי ובמרחק שווה מהקטבים נקרא קו המשווה. הקווים המצוירים דרך הקטבים סביב היקף העין נקראים מרידיאנים.
גודל העין האנטירופוסטריורי בלידה הוא, בממוצע, 16.2 מ"מ. בשנה הראשונה לחיים הוא גדל ל-19.2 מ"מ, ב-15 שנים הוא 23 מ"מ, וזה כבר כמעט מתאים לגודל הממוצע של עין בוגרת (24 מ"מ). הדינמיקה של מסת גלגל העין דומה. אם בלידה זה בממוצע 3 גרם, אז בשנה הראשונה לחיים זה 4.5 גרם, וב-11 שנים זה 11 גרם, שזה כמעט שווה למסת העין של מבוגר. הקוטר האנכי של הקרנית הוא בממוצע 11-11.5 מ"מ, והקוטר האופקי הוא 11.5-12 מ"מ. בלידה, הקוטר האופקי הוא 9 מ"מ ובגיל שנתיים הוא כמעט מגיע לקוטר של מבוגר.
לגלגל העין (bulbus oculi) יש 3 ממברנות המקיפות את הסביבה הפנימית שלו - סיבי, וסקולרי ורטיקולרי.
המעטפת החיצונית, או הסיבית, של גלגל העין מיוצגת על ידי רקמה אלסטית צפופה, 5/6 ממנה הם החלק האטום - הסקלרה ו-1/6 מהחלק השקוף - הקרנית. המפגש של הקרנית והסקלרה נקרא לימבוס. הממברנה הסיבית מבצעת פונקציות הגנה, יצירת צורה וטורגור; השרירים האוקולומוטוריים מחוברים אליו.
קרום סיבי של גלגל העין
קַרנִית(קרנית), בנוסף לאלו המפורטים, מבצעת גם פונקציה אופטית, בהיותה אמצעי השבירה העיקרי של העין. יש לו שקיפות, חלקות, ספקקולריות, כדוריות ורגישות גבוהה. הקרנית מקבלת תזונה מ-3 מקורות: רשת הלולאה השולית שנוצרת על ידי עורקי הריסי הקדמיים וממוקמת בלימבוס, הלחות של החדר הקדמי ונוזל הדמעות. חמצן נכנס לקרנית ישירות מהאוויר. בשל אספקת הדם השופעת לגלגל העין, טמפרטורת הקרנית, אפילו בכפור החמור ביותר, אינה יורדת מתחת ל-18-20 מעלות צלזיוס.
תפקיד חשוב בהבטחת תפקוד תקין של הקרנית ממלאת הלחמית, המכילה תאי גביע רבים המפרישים ריר ובלוטות דמעות המפרישות דמעות. הפרשה זו מבצעת תפקיד טרופי ויוצרת שכבת דמעות על פני הקרנית, אשר על ידי הרטבת פני הקרנית מונעת ממנה להתייבש וממלאת תפקיד של חומר סיכה המפחית את החיכוך במהלך תנועות העפעפיים. בנוסף, הדמעות מכילות גורמי הגנה חיסוניים לא ספציפיים (ליזוזים, אלבומין, לקטופרין, בי-ליזין, אינטרפרון) המונעים התפתחות של נגעים זיהומיים בקרנית. הדמעה שוטפת גופים זרים קטנים הנופלים על הקרנית.
הקרנית מורכבת מ-5 שכבות: האפיתל הקדמי, הממברנה המגבילה הקדמית (ממברנה של באומן), חומר הקרנית, הממברנה המגבילה האחורית (הממברנה של Descemet) והאפיתל האחורי או האנדותל.
שכבה קדמית(epithelium anterius) מורכב מ-5-7 שורות של אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז, שהוא המשך של הקרום הרירי של העין (לחמית), ובעובי של כ-50 מיקרון. כאשר ניזוקה, שכבה זו מתחדשת היטב בשל שכבת התאים הבסיסית הממוקמת על הממברנה המגבילה הקדמית. כיום מאמינים שבאזור זה באזור הלימבוס ישנם תאי גזע אזוריים שאחראים על חידוש תאים והתחדשות אפיתל.
האפיתל מבצע תפקיד מגן ומווסת את זרימת הלחות לתוך הקרנית מחלל הלחמית.
צלחת מגבילה קדמית או צלחת של באומןהקליפה היא צלחת זגוגית בעובי אחיד (העובי במרכז הוא כ-15 מיקרון), מתוחמת בחדות מהאפיתל הקדמי וכמעט מתמזגת עם החומר הבסיסי של הקרנית. הממברנה של באומן, חסרת מבנה בזמן בדיקה רגילה, מתפרקת במהלך המריחה לסיבים בודדים, שהם סיבי קולגן דקים. הוא לא אלסטי, חלק, בעל תחלופה נמוכה ואינו מסוגל להתחדש. אם הוא ניזוק, נשאר עכירות.
חומר תקין של הקרנית.החומר של הקרנית עצמה תופס את חלקה, כ-90% מעוביה. הוא מורכב ממבנים למלריים אחידים חוזרים (עד 200 במספר ועובי 1.5-2.5 מיקרון כל אחד), שקוע בחומר טחון הנוצר ממתחמי פחמימות-חלבון (פרוטאוגליקנים וגליקופרוטאינים). סיבי הקולגן המרכיבים את הלוחות פועלים מקבילים ובמרחק זהה זה מזה, ויוצרים מראית עין של מבנה קוואזי-גבישי בחתך. החומר העיקרי עשיר במים.
פגמים בשכבת הקרנית עצמה משוחזרים כתוצאה מהתפשטות התאים, אך תהליך זה עוקב אחר סוג היווצרות רקמת צלקת רגילה עם אובדן שקיפות.
לוחית גבול אחורית(lamina limitans posterior), או הממברנה של Descemet, נקראת לפעמים הקרום האלסטי האחורי. זה מדגיש את תכונות החוזק שלו. הממברנה של Descemet הומוגנית, עמידה בפני תהליכים זיהומיים וכימיקלים. עמידותו למתיחה מתבטאת כאשר כל עובי הקרנית נמס, כאשר לוחית הגבול האחורית יכולה ליצור בליטה בצורת בועה שחורה, אך אינה מתמוטטת. עובי הממברנה של Descemet הוא כ-0.01 מ"מ. הממברנה של Descemet מתקלפת בקלות מהחומר של הקרנית עצמה וניתן לאסוף אותה לקפלים, אשר נצפה במהלך פעולות עם פתיחת החדר הקדמי, עם פצעים בקרנית והיפוטוניה של העין.
במקור, לוח הגבול האחורי הוא היווצרות קוטיקולרית, כלומר, תוצר של פעילותם של תאי אפיתל אחוריים, והיא מורכבת בעיקר מסיבים קצרים של קולגן מסוג IV. כאשר ניזוק, הממברנה של Descemet מתחדשת. באזור הלימבוס הוא הופך ללא סיבים ויוצר את השלד של רשת הטרבקולרית.
אפיתל אחורי(epithelium posterius), אנדותל הקרנית הוא החלק הפנימי ביותר של הקרנית, הפונה אל החדר הקדמי של העין ונשטף על ידי הנוזל התוך עיני. יש לו עובי של עד 0.05 מ"מ והוא מורכב משכבה חד-שכבתית של תאים שטוחים משושה או מצולע. תאים מחוברים זה לזה על ידי צמתים הדוקים, מה שמבטיח חדירות סלקטיבית. החלפת פגמים מתרחשת בעיקר עקב עלייה בשטח של תאים בודדים (מה שנקרא התחדשות תוך תאית). כמו ממברנות מגבילות, לאנדותל יש פונקציית מחסום בולטת ומשתתף ביצירת המנגנון הטראבקולרי של זווית האירידו.
סקלרה(סקלרה) – חלק אטום קפסולה סיביתעיניים, המשך הקרנית. באזור הלימבוס, שרוחבו כ-1 מ"מ, יש מלפנים חריץ רדוד (sulcus sclerae).
הסקלרה מורכבת מ-3 שכבות: השכבה האפיסקלראלית (lam. episcleralis), הסקלרה עצמה (substantia propria sclerae) והצלחת החומה הפנימית (Lam. fusca sclerae), שנוצרת מקולגן וסיבים אלסטיים, המשולבים זה בזה באקראי ועל ידי כך אינם כוללים. – שקיפותם ניכרת.
במרכז הסעיף האחורי, הסקלרה מיוצגת על ידי צלחת רב שכבתית שדרכה עוברים עצב הראייה וכלי הרשתית.
עובי הסקלרה משתנה באזורים שונים: בקוטב האחורי של העין הוא 1 מ"מ, בקצה הקרנית - 0.6 מ"מ. העובי הקטן ביותר של הסקלרה נקבע מתחת לגידים של שרירי העין. אזורים אלה של גלגל העין הם הכי פחות עמידים לפציעות עיניים, במיוחד כאלה בוטות; לעתים קרובות מתרחשים כאן קרעים סקלרליים. נקודות תורפה נוספות הן שליחי עורקי הריסי הקדמיים במרחק של 3-4 מ"מ מהלימבוס והלוחית הקריבריפורמית באזור יציאת עצב הראייה.
ביילודים, הסקלרה דקה יחסית (0.4 מ"מ) ואלסטית יותר מאשר אצל מבוגרים, הקרום הפנימי הפיגמנטי בוהק דרכה, כך שצבע הסקלרה בילדים הוא כחלחל. עם הגיל הוא מתעבה והופך אטום, נוקשה ומקבל גוון צהבהב. מסביב ליציאה של עצב הראייה בסקלרה ישנם פתחים רבים לעורקים והעצבים האחוריים הקצרים והארוכים. מאחורי קו המשווה, 4-6 ורידים מערבולת צצים על פני השטח של הסקלרה.
הסקלרה ניזונה עקב רשת הלולאה השולית, כלי הדם העוברים במעבר דרך הסקלרה ונותנים ענפים אפיסקלרליים קטנים, וכן בשל דיפוזיה של חומרי הזנה מהנוזל הנכנס לחלל העל-כורואיד, שעבורם הסקלרה חדירה.
לפיכך, הסקלרה, בהיותה דלה בכלי דם, נוטה מעט למחלות ממקור גרורתי. הסתעפות טובה יחסית של עורקי הריסי הקדמיים בחלק הקדמי של הסקלרה עשויה להסביר את הנזק השולט לאזורים אלו על ידי התהליך הדלקתי.
כורואיד של גלגל העין
קרום זה מתאים מבחינה אמבריולוגית לפיה מאטר ומכיל מקלעת צפופה של כלי דם. הוא מחולק ל-3 חלקים: הקשתית, הצילרית, או הציליארית, הגוף והכורואיד עצמו. בכל חלקי הכורואיד, למעט מקלעות הכורואיד, מתגלות תצורות פיגמנטיות רבות. זה הכרחי כדי ליצור תנאים בחדר חשוך כך ששטף האור יחדור לתוך העין רק דרך האישון, כלומר, החור בקשתית. לכל מחלקה מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים משלה.
קַשׁתִית(קַשׁתִית). זהו החלק הקדמי, הנראה בבירור של מערכת כלי הדם. זוהי מעין דיאפרגמה המווסתת את זרימת האור לעין בהתאם לתנאים. תנאים אופטימליים לחדות ראייה גבוהה מסופקים עם רוחב אישון של 3 מ"מ. בנוסף, הקשתית לוקחת חלק באולטרה סינון ויציאה נוזל תוך עיני, וגם מבטיח טמפרטורה קבועה של הלחות של החדר הקדמי והרקמה עצמה על ידי שינוי רוחב הכלים. הקשתית מורכבת מ-2 שכבות - אקטודרמלית ומזודרמלית, וממוקמת בין הקרנית לעדשה. במרכזו יש אישון, שקצוותיו מכוסים בשולי פיגמנט. תבנית הקשתית נגרמת על ידי כלי דם מסודרים באופן רדיאלי ומרצועות צולבים של רקמת חיבור השזורים זה בזה בצורה צפופה למדי. עקב רפיון הרקמה, נוצרים מרחבי לימפה רבים בקשתית העין, הנפתחים על פני השטח הקדמיים כלקונות וקריפטות.
החלק הקדמי של הקשתית מכיל תאי תהליך רבים - כרומטפורים, החלק האחורי שחור בגלל התוכן כמות גדולהתאי פיגמנט מלאי פוצין.
בשכבה המזודרמלית הקדמית של קשתית העין של יילודים, כמעט חסר פיגמנט ולוחית הפיגמנט האחורית נראית דרך הסטרומה, מה שגורם לצבע הכחלחל של הקשתית. הקשתית מקבלת צבע קבוע עד גיל 10-12 שנים. בגיל מבוגר, עקב תהליכים טרשתיים וניווניים, הוא חוזר להיות קל.
ישנם שני שרירים בקשתית. שריר מכווצת האישון orbicularis מורכב מסיבים מעגליים הממוקמים באופן קונצנטרי לשולי האישון, ברוחב 1.5 מ"מ, והוא חודר על ידי סיבי עצב פאראסימפתטיים. השריר המרחיב מורכב מסיבים חלקים פיגמנטיים השוכנים בצורה רדיאלית בשכבות האחוריות של הקשתית. כל סיב בשריר זה הוא חלק בסיסי שונה מתאי אפיתל הפיגמנט. המרחיב מועצב עצבים סימפטייםמהצומת הסימפטי העליון.
אספקת דם לקשתית העין.החלק הארי של הקשתית מורכב מתצורות עורקים ורידים. עורקי הקשתית מקורם בשורשו מעיגול העורקים הגדול הנמצא בגוף הריסי. בכיוון רדיאלי, העורקים ליד האישון יוצרים מעגל עורקי קטן, אשר קיומו אינו מוכר על ידי כל החוקרים. באזור הסוגר של האישון, העורקים מתפצלים לענפים סופניים. גזעים ורידים חוזרים על המיקום והמהלך של כלי הדם העורקים.
הפיתול של כלי הקשתית מוסבר על ידי העובדה שגודל הקשתית משתנה כל הזמן בהתאם לגודל האישון. במקביל, הכלים מתארכים או מתקצרים במקצת, ויוצרים פיתולים. כלי הקשתית, אפילו עם התרחבות מקסימלית של האישון, לעולם אינם מתכופפים זוית חדה- זה יוביל לזרימת דם לקויה. יציבות זו נוצרת עקב האדוונטציה המפותחת של כלי הקשתית, המונעת כיפוף יתר.
הוורידים של הקשתית מתחילים קרוב לקצה האישון שלו, ואז, מתחברים לגבעולים גדולים יותר, עוברים בצורה רדיאלית לכיוון הגוף הריסי ומובילים דם לוורידים של הגוף הריסי.
גודל האישון תלוי במידה מסוימת באספקת הדם לכלי הקשתית. זרימת דם מוגברת מלווה ביישור כלי הדם שלו. מכיוון שחלק הארי שלהם ממוקם באופן רדיאלי, יישור גזעי כלי הדם מוביל להצרה מסוימת של פתח האישון.
גוף ריסי(corpus ciliare) הוא החלק האמצעי של כורואיד העין, המשתרע מהלימבוס לקצה המשונן של הרשתית. על פני השטח החיצוניים של הסקלרה, מקום זה מתאים לחיבור של הגידים של שרירי הישר של גלגל העין. התפקידים העיקריים של הגוף הריסי הם ייצור (אולטרה סינון) של נוזל תוך עיני ואקומודציה, כלומר התאמת העין לראייה ברורה קרוב ורחוק. בנוסף, הגוף הריסי לוקח חלק בייצור ויציאת נוזל תוך עיני. זוהי טבעת סגורה בעובי של כ-0.5 מ"מ וכמעט 6 מ"מ רוחבה, הממוקמת מתחת לסקלרה ומופרדת ממנה על ידי החלל העלי. בחתך מרידיאלי, לגוף הריסי יש צורה משולשת עם בסיס לכיוון הקשתית, קודקוד אחד לכיוון הכורואיד, השני לכיוון העדשה ומכיל את שריר הריסי, המורכב משלושה חלקים של סיבי שריר חלק: מרידיונל ( השריר של Brücke), רדיאלי (שריר איבנוב) ועגול (שריר מולר).
בחלק הקדמי של המשטח הפנימי של הגוף הריסי יש כ-70 תהליכים ריסיריים, הנראים כמו ריסים (ומכאן השם "גוף ריסי". חלק זה של הגוף הריסי נקרא "כתר הריסי" (קורונה סיליארי). -חלק מעובד הוא החלק השטוח של הגוף הריסי (pars planum) הרצועות של צין מחוברות לתהליכים של הגוף הריסי, אשר שזורים בקפסולה של ה-chrus-talik, שומרים אותו במצב נייד.
עם התכווצות כל חלקי השריר, הגוף הריסי נמשך לפנים והטבעת שלו סביב העדשה מצטמצמת, בעוד הרצועה של צין נרגעת. בשל גמישות, העדשה מקבלת צורה כדורית יותר.
הסטרומה, המכילה את שריר הריסי וכלי הדם, מכוסה מבפנים באפיתל פיגמנט, אפיתל לא פיגמנטי וקרום זגוגי פנימי - המשך של תצורות דומות של הרשתית.
כל תהליך ריסי מורכב מסטרומה עם רשת של כלי דם וקצות עצבים (חושיים, מוטוריים וטרופיים), המכוסה בשתי שכבות של אפיתל (פיגמנטית ולא פיגמנטית). כל תהליך ריסי מכיל עורק אחד, המחולק למספר רב של נימים רחבים במיוחד (קוטר 20-30 מיקרומטר) ולוורידים פוסט-נימיים. האנדותל של הנימים של התהליכים הציליריים מגודר, בעל נקבוביות בין-תאיות גדולות למדי (20-100 ננומטר), וכתוצאה מכך דופן הנימים הללו חדירה מאוד. כך, קיים קשר בין כלי הדם לאפיתל הריסי - האפיתל סופח באופן פעיל חומרים שונים ומעביר אותם לחדר האחורי. הפונקציה העיקרית של התהליכים הציליריים היא ייצור נוזל תוך עיני.
אספקת דם של הריסיהגוף מתבצע מענפי המעגל העורקי הגדול של הקשתית, הממוקם בגוף הריסי מעט קדמי לשריר הריסי. בהיווצרות מעגל העורקים הגדול של הקשתית, לוקחים חלק שני עורקי ריסי ארוכים אחוריים, המחוררים את הסקלרה במרידיאן האופקי בעצב הראייה ובחלל העל-כורואידאלי עוברים לגוף הריסי, ועורקי הריסי הקדמיים, אשר הם המשך של העורקים השריריים המשתרעים מעבר ל- שני גידים מכל שריר רקטוס, למעט החיצוני בעל ענף אחד. לגוף הריסי יש רשת מסועפת של כלי דם המספקים דם לתהליכי הריסי ולשריר הריסי.
העורקים בשריר הריסי מתחלקים בצורה דיכוטומית ויוצרים רשת קפילרית מסועפת, הממוקמת בהתאם למהלך צרורות השרירים. ורידים פוסט-קפילריים של תהליכי הריסי ושריר הריסי מתמזגים לוורידים גדולים יותר, המובילים דם לאספנים ורידים הזורמים לוורידי המערבולת. רק חלק קטן מהדם משריר הריסי זורם דרך ורידי הריסי הקדמיים.
הכורואיד עצמו, כורואיד(chorioidea), הוא החלק האחורי של מערכת כלי הדם ונראה רק עם אופטלמוסקופיה. הוא ממוקם מתחת לסקלרה ומהווה 2/3 מכלל מערכת כלי הדם. הכורואיד לוקח חלק בהזנת המבנים האווסקולריים של העין, שכבות הפוטו-קולטן החיצוניות של הרשתית, מספקת תפיסת אור, סינון אולטרה ושמירה על אופטלמוטונוס תקין. הכורואיד נוצר על ידי עורקי הריסי הקצרים האחוריים. בקטע הקדמי, כלי הכורואיד אנסטומוז עם כלי המעגל העורקי הגדול יותר של הקשתית. בקטע האחורי מסביב לראש עצב הראייה יש אנסטומוזות של כלי השכבה הכוריו-קפילרית עם הרשת הנימית של עצב הראייה מהעורק המרכזי ברשתית.
אספקת דם לכורואיד.כלי הדם הכורואידים הם ענפים של העורקים הקצרים האחוריים. לאחר ניקוב הסקלרה, כל עורק ריסי קצר אחורי בחלל העל-כורואיד מתפרק ל-7-10 ענפים. ענפים אלו יוצרים את כל שכבות כלי הדם של הכורואיד, כולל שכבת ה-choriocapillaris.
עובי הכורואיד בעין ללא דם הוא כ-0.08 מ"מ. באדם חי, כאשר כל הכלים של קרום זה מלאים בדם, העובי הוא בממוצע 0.22 מ"מ, ובאזור המקולה - מ 0.3 עד 0.35 מ"מ. נע קדימה, לכיוון השוליים המשוננים, הכורואיד מתדלדל בהדרגה לכמחצית מהעובי הגדול ביותר שלו.
ישנן 4 שכבות של הכורואיד: הצלחת העל-וסקולרית, לוחית כלי הדם, הצלחת כלי הדם-נימיים והקומפלקס הבסיסי, או הממברנה של ברוך (איור 1).
אורז. 1. מבנה הכורואיד (חתך רוחב):
1 - צלחת על-וסקולרית; 2, 3 - צלחת כלי דם; 4 - לוח כלי דם-נימי; 5 - צלחת זכוכית; 6 - עורקים; 7 - ורידים; 8 - תאי פיגמנט; 9 - אפיתל פיגמנט; 10 - סקלרה.
צלחת על-וסקולרית,לְהַרְבִּיץ. suprachorioidea (suprachorioidea) - השכבה החיצונית ביותר של הכורואיד. הוא מיוצג על ידי לוחות רקמת חיבור דקים ומפוזרים רופף, שביניהם ממוקמים חריצים לימפתיים צרים. לוחות אלו הם בעיקר תהליכים של תאי כרומטפור, המעניקים לשכבה כולה צבע חום כהה אופייני. יש כאן גם תאי גנגליון קבוצות נפרדות.
על פי תפיסות מודרניות, הם מעורבים בשמירה על המשטר ההמודינמי בכורואיד. ידוע ששינויים באספקת הדם ויציאת הדם ממצע כלי הדם הכורואידים משפיעים באופן משמעותי על הלחץ התוך עיני.
צלחת כלי דם(lam. vasculosa) מורכב מגזעי דם שזורים זה בזה (בעיקר ורידים) הסמוכים זה לזה. ביניהם רופפים רקמת חיבור, תאי פיגמנט רבים, צרורות בודדים של תאי שריר חלק. ככל הנראה, האחרונים מעורבים בוויסות זרימת הדם פנימה תצורות כלי דם. קליבר הכלים הופך קטן יותר ככל שהם מתקרבים לרשתית, ממש עד העורקים. החללים הבין-וסקולריים הקרובים מלאים בסטרומה כורואידלית. הכרומטפורים כאן קטנים יותר. בגבול הפנימי של השכבה נעלמים "חורי" הפיגמנט ובשכבה הבאה, נימית, הם אינם נמצאים יותר.
הכלים הוורידים של הכורואיד מתמזגים זה עם זה ויוצרים 4 קולטים גדולים של דם ורידי - מערבולות, מהן זורם דם מהעין דרך 4 ורידים מערבולת. הם ממוקמים 2.5-3.5 מ"מ מאחורי קו המשווה של העין, אחד בכל רבע של הכורואיד; לפעמים עשויים להיות 6 מהם. מחוררים את הסקלרה בכיוון אלכסוני (מלפנים לאחור ולחוץ), ורידי המערבולת נכנסים לחלל האורביטלי, שם הם נפתחים לוורידים האורביטליים, נושאים דם לסינוס הוורידי המעיר.
לוח כלי דם-נימי(lam. chorioidocapillaris). עורקים, הנכנסים לשכבה זו מבחוץ, מתפרקים כאן בתבנית בצורת כוכב לנימים רבים, ויוצרים רשת דקה צפופה. רשת הנימים מפותחת ביותר בקוטב האחורי של גלגל העין, באזור המקולה ובסביבתה הקרובה, שם ממוקמים בצפיפות האלמנטים החשובים ביותר מבחינה תפקודית של הנוירו-אפיתל הרשתית, הדורשים זרימה מוגברת של חומרים מזינים. . ה-choriocapillaris ממוקמים בשכבה אחת והם צמודים ישירות לצלחת הזגוגית (הממברנה של ברוך). ה-choriocapillaries משתרעים מהעורקים הסופיים כמעט בזווית ישרה; קוטר הלומן הכוריו-קפילרי (כ-20 מיקרומטר) גדול פי כמה מהלומן של נימי הרשתית. דפנות ה-choriocapillaris מגוונות, כלומר יש להן נקבוביות בקוטר גדול בין תאי האנדותל, מה שגורם לחדירות גבוהה של דפנות ה-choriocapillaris ויוצר תנאים להחלפה אינטנסיבית בין אפיתל הפיגמנט לדם.
מתחם בזאלי, complexus basalis (הקרום של ברוך). מיקרוסקופ אלקטרונים מבחין בין 5 שכבות: השכבה העמוקה, שהיא הממברנה הבסיסית של שכבת תאי האפיתל הפיגמנטיים; אזור קולגן ראשון: אזור אלסטי: אזור קולגן שני; השכבה החיצונית היא קרום הבסיס, השייך לאנדותל של השכבה הכוריו-קפילרית. ניתן להשוות את פעילות פלטת הזגוגית לתפקוד הכליות עבור הגוף, שכן הפתולוגיה שלה משבשת את אספקת חומרי הזנה לשכבות החיצוניות של הרשתית ואת פינוי חומרי הפסולת.
לרשת הכלים הכורואידים בכל השכבות יש מבנה סגמנטלי, כלומר אזורים מסוימים בה מקבלים דם מעורק ריסי קצר מסוים. אין אנסטומוזות בין מקטעים סמוכים; למקטעים הללו יש קצוות מוגדרים בבירור ואזורי "פרשת מים" עם השטח המסופק על ידי העורק הסמוך.
מקטעים אלה דומים למבנה פסיפס באנגיוגרפיה של פלואורסצאין. גודלו של כל קטע הוא כ-1/4 מקוטר הדיסק האופטי. המבנה הסגמנטלי של שכבת ה-choriocapillaris עוזר להסביר נגעים מקומיים של הכורואיד, שיש להם משמעות קלינית. הארכיטקטוניקה המגזרית של הכורואיד עצמו מבוססת לא רק באזור ההפצה של הענפים העיקריים, אלא גם עד העורקים הסופיים וה-choriocapillaris.
התפלגות מגזרית דומה נמצאה גם באזור הוורטיקוזים; 4 ורידי המערבולת יוצרים אזורי רבעים מוגדרים היטב עם "קו פרשת מים" ביניהם, הנמשכים אל הגוף הריסי והקשתית. התפלגות הריבוע של ורידי המערבולת היא הסיבה שחסימה של וריד מערבולת אחד מובילה להפרעה ביציאת הדם בעיקר ברביע אחד המנוזל על ידי הווריד הסתום. ברביעים אחרים נשמרת יציאת הדם הוורידי.
רִשׁתִית
הרשתית היא מעין "חלון למוח", קישור היקפי של מנתח הראייה, הציפוי הפנימי של גלגל העין. הרשתית היא חלק מהמוח שמופרד ממנה בשלבי ההתפתחות המוקדמים, אך עדיין מחוברת אליה באמצעות צרור סיבי עצב – עצב הראייה. כמו מבנים רבים אחרים של המרכז מערכת עצבים, לרשתית יש צורה של צלחת, במקרה זה בעובי של כ-0.25 מ"מ.
שני החלקים של הרשתית שונים במבנה ובתפקוד. החלק האחורי מתחיל באזור קו השיניים, בהתאמה, הכורואיד ממשיך לראש עצב הראייה ומורכב מרקמה שקופה, רכה, אך נמוכה אלסטית. זהו החלק הפעיל אופטית של הרשתית. קדמי לקו השיניים, הוא ממשיך אל הגוף הריסי והקשתית בצורה של שתי שכבות אפיתל לא פעילות אופטית.
הרשתית מורכבת מ-3 שכבות של גופי תאי עצב, המופרדות על ידי שתי שכבות של סינפסות הנוצרות על ידי האקסונים והדנדריטים של תאים אלו. במעבר מהשכבה החיצונית של הרשתית לחזית ניתן לזהות את השכבות האמצעיות של הרשתית, הממוקמות בין המוטות והקונוסים מחד ותאי הגנגליון מאידך. שכבות אלו מכילות תאים דו-קוטביים, שהם נוירונים מסדר שני, וכן תאים אופקיים ואקריניים, שהם פנימיים. לתאים דו-קוטביים יש קלט מקולטנים, ורבים מהם מעבירים אותות ישירות לתאי הגנגליון. תאים אופקיים מחברים בין קולטני אור ותאים דו-קוטביים על ידי חיבורים ארוכים יחסית הפועלים במקביל לשכבות הרשתית; באופן דומה, תאים אקריניים מחברים תאים דו-קוטביים עם תאי גנגליון. בסך הכל ישנן 10 שכבות של הרשתית: שכבת פיגמנט, שכבת מוטות וחרוטים, קרום מגביל חיצוני, שכבה גרגירית חיצונית, שכבה רשתית חיצונית, שכבה גרגירית פנימית, שכבת רשתית פנימית, שכבת תאי גנגליון, שכבת סיבי עצב, פנימית. ממברנה מגבילה. כל השכבות הללו מייצגות 3 נוירונים ברשתית.
שכבת הפוטו-קולטן מכילה מוטות, שמספרם הרבה יותר (100-120 מיליון) מקונוסים (7 מיליון), אחראים לראייה באור נמוך ונכבים באור בהיר. קונוסים אינם מגיבים לאור נמוך, אך הם אחראים ליכולת להבחין בפרטים עדינים ולתפוס צבעים.
מספר המוטות והקונוסים משתנה במידה ניכרת בחלקים שונים של הרשתית. ממש במרכז אזור מקולרי(מקולה), שמידותיה הן עד 3 קוטרים של הדיסק המקולרי (DD) 4.5-5 מ"מ, במרכזו ישנו אזור אווסקולרי - גוּמָהכ-1 dd, או כ-1.5 מ"מ ולבסוף, אזור מרכזי נטול מוטות ובו רק קונוסים בקוטר של כ-0.5 מ"מ נקרא גוּמָה(fovea centralis).
קונוסים נמצאים בכל רחבי הרשתית, אך הם צפופים ביותר ב- fovea. המימדים של אזורים אלה חשובים מאוד בעת ביצוע התערבויות לייזר באזור המקולרי. אזור הפוסה המרכזית נותר כמעט בלתי ניתן לגעת בניתוחי לייזר.
מכיוון שהמוטות והקונוסים ממוקמים על המשטח האחורי של הרשתית (היפוך), האור הנכנס חייב לעבור דרך שתי השכבות האחרות כדי לעורר אותם. כך או כך, השכבות מול הקולטנים שקופות למדי וכנראה לא פוגעות הרבה בבהירות התמונה. עם זאת, במרכז הרשתית באזור d של כ-1 מ"מ, ההשלכות של אפילו ירידה קלה בבהירות יהיו קטסטרופליות, והאבולוציה, ככל הנראה, "ניסתה" למתן אותן - היא העבירה שכבות אחרות לפריפריה, יוצרים כאן טבעת של רשתית מעובה וחושפים את הקונוסים המרכזיים כך שהם בסופו של דבר על פני השטח. השקע הקטן שנוצר הוא הפוסה המרכזית. בסך הכל, רק השכבות ה-1-4 וה-10 נשארות באזור הפובה המרכזית, והשאר נדחפים לפריפריה של האזור המקולרי. זה נובע מהעובדה שמרכז האזור המקולרי אחראי ראייה מרכזית.
מעניין לציין שאזור קליפת המוח שמעבד מידע מאזור מקולרי תופס 60% משטח הקורטיקלי כולו. ככל שמתרחקים מהפובה, היחס בין קונוסים ומוטות לכל סיב עצב משתנה ומגיע ל-1:1000. לפיכך, החיבור של 125 מיליון קונוסים ומוטות עם קליפת המוח מובטח רק באמצעות מיליון אקסונים של תאי גנגליון היוצרים את עצב הראייה.
מוטות וחרוטים שונים במובנים רבים. ההבדל החשוב ביותר הוא ברגישות היחסית שלהם: מוטות רגישים לאור חלש מאוד, קונוסים דורשים את האור הבהיר ביותר. המוטות ארוכים ודקים, והקונוסים קצרים ובצורת חרוט. גם מוטות וגם קונוסים מכילים פיגמנטים רגישים לאור. לכל המוטות יש את אותו פיגמנט - רודופסין; קונוסים מחולקים ל-3 סוגים, לכל אחד פיגמנט ויזואלי מיוחד משלו. 4 הפיגמנטים הללו רגישים לאורכי גל שונים של אור, ובקונוסים הבדלים אלו מהווים את הבסיס לראיית הצבע.
בהשפעת האור מתרחש תהליך הנקרא דהייה בקולטנים. מולקולה פיגמנט חזותיסופג פוטון - קוונטי בודד של אור נראה - ובמקביל הופך לתרכובת אחרת שסופגת אור גרוע יותר או, אולי, רגישה לאורכי גל אחרים. כמעט בכל בעלי החיים, מחרקים ועד בני אדם, ואפילו בחיידקים מסוימים, פיגמנט קולטן זה מורכב מחלבון (אופסין) שאליו מחוברת מולקולה קטנה הקרובה לוויטמין A (11-cis-retinal); הוא מייצג את החלק של הפיגמנט שעבר טרנספורמציה כימית על ידי אור (לטרנס-רשתית). כתוצאה מכך, הפיגמנט משתהה ומקבל את היכולת ליצור אינטראקציה עם חלבונים אחרים המעורבים במנגנון הצילום, ובכך מתחילה את השרשרת תגובה כימית. תגובות אלו מובילות בסופו של דבר להופעת אות חשמלי ולשחרור של משדר כימי בסינפסה. ואז המנגנון הכימי המורכב של העין משחזר את התצורה המקורית של הפיגמנט, אחרת האספקה שלו תתרוקן במהירות. על מנת למנוע דהייה של הפיגמנט בעת קיבוע נקודה מסוימת, העין מבצעת כל הזמן תנועות מיקרו בתוך 1-2 דקות קשת (microsaccades). Microsaccades נחוצים כדי לראות ברציפות עצמים נייחים.
הרשתית מכילה מעין פסיפס של קולטנים של 4 סוגי מוטות ו-3 סוגי קונוסים. כל סוג של קולטן מכיל פיגמנט משלו. פיגמנטים שונים נבדלים זה מזה מבחינה כימית, ולכן ביכולתם לקלוט אור באורכי גל שונים. מוטות אחראים ליכולת שלנו לקלוט קרניים באזור של כ-510 ננומטר, בחלק הירוק של הספקטרום.
לפיגמנטים של 3 סוגי הקונוסים יש פסגות ספיגה באזור של 430, 530 ו-560 ננומטר, ולכן קונוסים שונים נקראים בצורה קצת לא מדויקת "כחול", "ירוק", "אדום", בהתאמה. שמות החרוטים האלה הם שרירותיים. אילו ניתן היה לגרות רק סוג אחד של חרוט, כנראה שהיינו רואים לא כחול, ירוק ואדום, אלא סגול, ירוק וירוק-צהבהב.
בין התאים למבנה הסיבי של הרשתית ישנו חומר אינטרסטיציאלי קולואידי מפוזר דק, אשר עקב נפיחות ודחיסה מאבד במהירות את שקיפותו בזמן פציעות, זיהומים, יתר לחץ דם וכו'. במקרה זה, חילופי נוקלאוטידים (RNA) ו-DNA) מופרע, חילוף החומרים של החלבון והסינתזה של גליקוזאמינוגליקנים מעוכבים. חילוף החומרים ברשתית פעיל ביותר, פעילותו גבוהה אפילו מחילוף החומרים במוח. כך, הוכח כי צריכת החמצן ברשתית גבוהה יותר מאשר במוח, והיווצרות חומצת חלב אינטנסיבית פי כמה מאשר בכל רקמה אחרת בגוף. מקור האנרגיה העיקרי בו הוא הגליקוליזה.
אספקת דם לרשתית.לרשתית שני מקורות תזונה: המדוללה של הרשתית (עד לשכבת הרשתית החיצונית) מסופקת על ידי העורק המרכזי של הרשתית; neuroepithelial - שכבה choriocapillary של choroid.
עורק הרשתית המרכזי הוא ענף גדול של עורק העיניים. לאחר שנכנסו לגזע עצב הראייה במרחק של 12-14 מ"מ מגלגל העין, עורק הרשתית המרכזי מופיע במרכז ראש עצב הראייה. כאן הוא מתחלק ל-4 ענפים, המספקים דם ל-4 רבעים של הרשתית: האף העליון והתחתון, הטמפורלי העליון והתחתון. ענפי האף בדרך כלל קטנים יותר מהזמניים.
במבנה, עורק הרשתית המרכזי הוא עורק אמיתי עם שכבת שרירים מפותחת וקרום אלסטי פנימי. לאחר מעבר דרך lamina cribrosa של הסקלרה, המבנה ההיסטולוגי שלה משתנה. הממברנה האלסטית הפנימית מצטמצמת לשכבה דקה ונעלמת לחלוטין לאחר ההתפצלות הראשונה או השנייה. לפיכך, כל הענפים של העורק המרכזי ברשתית צריכים להיחשב עורקים.
הענפים של העורק המרכזי לפני החלוקה הראשונה נקראים כלי מסדר ראשון, מהראשון לשני - כלי מסדר שני, לאחר החלוקה השנייה - כלי מסדר שלישי. כך, בחלוקה דיכוטומית, התפשטו העורקים ברחבי הרשתית. בעומק, עורקי הרשתית מגיעים לשכבת הplexiform החיצונית. לעורקי הרשתית יש סוג סופי של מבנה ללא אנסטומוזות.
גזעי כלי דם דקים מהכלים הטמפורליים העליונים והתחתונים ומהכלים של ראש עצב הראייה מכוונים לאזור המקולרי של הרשתית, שם הם מסתיימים סביב הפובולה, ויוצרים ארקדות. באמצע הבור בקוטר 0.4-0.5 מ"מ אין כלים. אזור זה ניזון בעיקר מהשכבה הכוריו-קפילרית של הכורואיד עצמו. באזור המקולרי, לעורקים ולוורידים יש כיוון רדיאלי וחילופין קפדני של כלי עורקי וורידים. לנימים, היוצרים רשת צפופה, יש כיוון מעגלי; הם משתרעים בזווית ישרה מהעורקים, מתחלקים בצורה דיכוטומית, יוצרים, בניגוד לעורקים, אנסטומוזות עם שכבות עמוקות יותר, ועוברים דרך מערכת הוורידים לתוך הוורידים.
במקרים נדירים, העורק הצילורי, שהוא ענף של אחד מהעורקים הקצרים האחוריים, יוצא מהמעגל העורקי של Zinn-Haller, שנוצר על ידי העורקים הקצרים האחוריים סביב עצב הראייה.
העורק cilioretinal נכנס לדיסק האופטי, בדרך כלל ליד הקצה הטמפורלי שלו, ואז עובר לרשתית ומספק את השטח הקטן שבין הדיסק למקולה.
עורק הרשתית המרכזי מלווה בווריד הרשתית המרכזי, שענפיו מתאימים לענפי העורק.
הקליבר של העורקים והוורידים ברשתית מסדר ראשון הוא 100 ו-150 מיקרומטר, בהתאמה, עורקים ווורידים מסדר שני הם 40 ו-50 מיקרומטר, ומסדר שלישי הם כ-20 מיקרון.
כלי עם קליבר של פחות מ-20 מיקרון אינם נראים במהלך בדיקת אופטלמוסקופיה. קוטר הברכיים העורקים של נימי הרשתית הוא 3.5-6 מיקרומטר, קוטר הברך הוורידית של נימי הרשתית הוא 14.8-20.1 מיקרומטר.
נימים ברשתית נוצרים מעורקים גדולים על ידי חלוקה דיכוטומית, מה שמבטיח לחץ תוך וסקולרי גבוה בכל מיטת נימי הרשתית.
האנדותל של נימי הרשתית, בניגוד לנימים של דרכי הרחם ובפרט, ה-choriocapillaries, אין נקבוביות. בהקשר זה, החדירות שלהם פחותה משמעותית מזו של ה-choriocapillaris. הקירות של נימי הרשתית הם מבנים של מחסום הדם-רשתית, המספקים חדירות סלקטיבית (סלקטיבית) של חומרים שונים במהלך חילופי חוצות בין הדם לרשתית.
נתיב חזותי
מבחינה טופוגרפית, ניתן לחלק את עצב הראייה ל-4 מקטעים: תוך עיני, תוך-אורביטלי, תוך-עורפי (תוך-קאליקולרי) ותוך-גולגולתי (תוך-מוחי).
החלק התוך עיני מיוצג על ידי דיסק בקוטר של 0.8 מ"מ ביילודים ו-2 מ"מ במבוגרים. צבע הדיסק צהבהב-ורוד (אפרפר בילדים קטנים), קווי המתאר שלו ברורים ובמרכזו שקע לבנבן בצורת משפך (חפירה). באזור החפירה נכנס העורק המרכזי של הרשתית ויוצא וריד הרשתית המרכזי.
החלק התוך-אורביטלי של עצב הראייה, או הקטע העיסתי הראשוני שלו, מתחיל מיד לאחר היציאה מהצלחת הקריבריפורמית. הוא רוכש מיד רקמת חיבור (קליפה רכה, מעטפת ארכנואידית עדינה וקליפה חיצונית (קשה). עצב הראייה (n. opticus), המכוסה בממברנות, הוא בעובי של 4-4.5 מ"מ. לחלק התוך-אורביטלי יש אורך של 3 ס"מ וכיפוף בצורת S. גדלים וצורות אלו תורמים לתנועת עיניים טובה ללא מתח על סיבי עצב הראייה.
החלק התוך-עורפי (התוך-קאליקולרי) של עצב הראייה מתחיל מהנקבים הראייים של עצם הספנואיד (בין הגוף לשורשי הכנף התחתון שלו), עובר דרך התעלה ומסתיים בנקב התוך-גולגולתי של התעלה. אורכו של מקטע זה הוא כ-1 ס"מ. הוא מאבד את מעטפתו הקשה בתעלת העצם ומכוסה רק על ידי הקרומים הרכים והארכנואידיים.
לקטע התוך גולגולתי אורך של עד 1.5 ס"מ. באזור הסרעפת של sella turcica, עצבי הראייה מתמזגים ויוצרים צלב - מה שנקרא כיאזמה. סיבי עצב הראייה מהחלקים החיצוניים (הזמניים) של הרשתית של שתי העיניים אינם חוצים ועוברים לאורך החלקים החיצוניים של הכיאזמה מאחור, והסיבים מהחלקים הפנימיים (האף) של הרשתית חוצים לחלוטין.
לאחר דיון חלקי של עצבי הראייה באזור הכיאזמה, נוצרות מערכת הראייה הימנית והשמאלית. שתי דרכי הראייה, המתפצלות, עוברות למרכזי הראייה התת-קורטיקליים - הגופים הגניקוליים הצדדיים. במרכזים התת-קורטיקליים, הנוירון השלישי נסגר, החל בתאים הרב-קוטביים של הרשתית, ומסתיים במה שנקרא החלק ההיקפי של מסלול הראייה.
לכן, מסלול חזותימחברת את הרשתית למוח ונוצרת מכמיליון אקסונים של תאי גנגליון, המגיעים ללא הפרעה לגוף הגניקולרי החיצוני, לחלק האחורי של התלמוס החזותי והמרובע הקדמי, וכן מסיבים צנטריפוגליים, שהם מרכיבי משוב. המרכז התת-קורטיקלי הוא הגוף החיצוני הגנטי. הסיבים של הצרור הפפילומקולרי מרוכזים בחלק הטמפורלי התחתון של ראש עצב הראייה.
החלק המרכזי של מנתח החזותי מתחיל מתאי אקסון גדולים של מרכזי הראייה התת-קורטיקליים. מרכזים אלו מחוברים בקרינה אופטית לקליפת המוח של ה-calcarine sulcus על פני השטח המדיאלי של האונה העורפית של המוח, העוברת דרך הגפה האחורית של הקפסולה הפנימית, המקבילה בשדה הראשי 17 לפי ברודמן מקליפת המוח. . אזור זה הוא החלק המרכזי של הליבה של המנתח החזותי. אם השדות 18 ו-19 פגומים, ההתמצאות במרחב מופרעת או מתרחש עיוורון "רוחני" (נפשי).
אספקת דם לעצב הראייה עד לכיאזמהמבוצע על ידי הענפים של עורק הצוואר הפנימי. אספקת הדם לחלק התוך עיני של עצב הראייה מגיעה מ-4 מערכות עורקים: רשתית, כורואידלית, סקלראלית וקרום המוח. המקורות העיקריים לאספקת הדם הם ענפי עורק העיניים (עורק רשתית מרכזי, עורקי ריסי קצרים אחוריים), ענפי מקלעת הרקמה הרכה קרומי המוח.
החלקים הקדם-למינריים והלמינריים של ראש עצב הראייה מקבלים תזונה ממערכת העורקים האחוריים של הריסים, שמספרם משתנה בין 1 ל-5 (בדרך כלל 2-3). ליד גלגל העין הם מחולקים ל-10-20 ענפים, העוברים דרך הסקלרה ליד עצב הראייה. למרות שהעורקים הללו אינם כלי קצה, האנסטומוזות ביניהם אינן מספקות ואספקת הדם לכורואיד ולדיסק היא סגמנטלית. כתוצאה מכך, כאשר אחד מהעורקים חסום, התזונה של הקטע המקביל של הכורואיד ועצב הראייה מופרעת.
לפיכך, כיבוי של אחד מעורקי הריסי האחוריים או הענפים הקטנים שלו תכבה את מגזר הפלטה הקריבריפורמית ואת החלק הפרה-למינרי של הדיסק, מה שיבוא לידי ביטוי כמעין אובדן שדות ראייה. תופעה זו נצפית באופטיקופתיה איסכמית קדמית.
המקורות העיקריים לאספקת הדם ל-lamina cribrosa הם העורקים הקצרים האחוריים של הריסי. עורקי הריסי הקצרים האחוריים, חודרים את הסקלרה דרך השליחים האחוריים סביב עצב הראייה ומנסרים, יוצרים טבעת לא שלמה סביב הדיסק, הנקראת מעגל העורקים של Zinn-Haller (circulus vasculosus n.optici). החלק הרטרו-למינרי של עצב הראייה, באורך של 2-4 מ"מ, מקבל את אספקתו בעיקר מהענפים החוזרים של העורק הריסי האחורי, שמתחילים בתוך גלגל העין ולכן חשופים ללחץ תוך עיני. בשל אספקת הדם הנפוצה (עורקי ריסי קצרים אחוריים), הפרה-למינרי והלמינרי (חלק תוך-עיני או ראש עצב הראייה) והחתכים הרטרו-למינריים (חלק חוץ-עיני) משולבים כיום למכלול אחד - ראש עצב הראייה.
הכלים המספקים את עצב הראייה שייכים למערכת עורקי הצוואר הפנימית. לענפי עורק הצוואר החיצוני יש אנסטומוזות רבות עם הענפים של עורק הצוואר הפנימי.
כמעט כל יציאת הדם הן מכלי ראש עצב הראייה והן מהאזור הרטרולמינרי מתבצעת למערכת ורידי הרשתית המרכזית.
מדיה תוך עינית שקופה
מבנים פנימייםהעיניים מורכבות ממדיה שקופה, שוברת אור: גוף הזגוגית, העדשה וההומור המימי הממלא את חדרי העיניים.
מצלמה קדמית
(מצלמה קדמית) - חלל מוגבל מלפנים על ידי הקרנית, מאחור על ידי הקשתית ובאזור האישון על ידי העדשה. עומק החדר הקדמי משתנה, הוא הגדול ביותר בחלק המרכזי של החדר הקדמי, הממוקם מול האישון, ומגיע ל-3-3.5 מ"מ. בתנאים פתולוגיים, גם עומק החדר וגם חוסר האחידות שלו מקבלים משמעות אבחנתית.
מצלמה אחורית
(מצלמה אחורית) ממוקמת מאחורי הקשתית, שהיא הקיר הקדמי שלה. הקיר החיצוני הוא הגוף הריסי, הקיר האחורי הוא המשטח הקדמי של גוף הזגוגית. הקיר הפנימי נוצר על ידי קו המשווה של העדשה והאזורים הקדם-משווניים של המשטחים הקדמיים והאחוריים של העדשה. כל החלל של החדר האחורי מחלחל בסיבים של רצועת הצין, התומכים בעדשה במצב תלוי ומחברים אותה לגוף הריסי.
חדרי העין מלאים בהומור מימי - נוזל שקוף וחסר צבע עם צפיפות של 1.005-1.007 ומקדם שבירה של 1.33. כמות הלחות באדם אינה עולה על 0.2-0.5 מ"ל. ההומור המימי המיוצר על ידי תהליכי הגוף הריסי מכיל מלחים, חומצה אסקורבית, מיקרו-אלמנטים.
גוף זגוגי
(קורפוס ויטריום) - חלק מהמערכת האופטית של העין, ממלא את חלל גלגל העין, מה שעוזר לשמר את הטורגור והצורה שלו. לגוף הזגוגית יש, במידה מסוימת, תכונות של בלימת זעזועים, שכן תנועותיו מואצות בתחילה באופן אחיד ולאחר מכן מואטות באופן אחיד. נפח הגוף הזגוגי של מבוגר הוא 4 מ"ל. הוא מורכב משלד צפוף ונוזל, ומהווה כ-99% מגוף הזגוגית. צמיגות הגוף הזגוגי דמוי הג'ל נובעת מתכולת חלבונים מיוחדים בשלד שלו - ויטרוזין ומוצין וגבוהה כמה עשרות מונים מצמיגות המים. חומצה היאלורונית קשורה למוקופרוטאינים, אשר ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על טורגור העין. על ידי תרכובת כימיתגוף הזגוגית דומה מאוד להומור קאמרי ולנוזל מוחי.
גוף הזגוגית הראשוני הוא היווצרות מזודרמלית והוא רחוק מאוד מצורתו הסופית - ג'ל שקוף. גוף הזגוגית המשני מורכב ממזודרם ואקטודרמיס. בתקופה זו מתחילה להיווצר מסגרת גוף הזגוגית (מהרשתית ומגוף הריסי).
גוף הזגוגית שנוצר (תקופה שלישית) נשאר הסביבה הקבועה של העין. אם אובד, הוא אינו מתחדש ומוחלף בנוזל תוך עיני.
גוף הזגוגית מחובר לחלקי העין שמסביב במספר מקומות. אתר ההתקשרות הראשי, או בסיס הזגוגית, הוא טבעת הבולטת מעט קדמית לשוליים המשוננים, המחוברת היטב לאפיתל הריסי. הקשר הזה כל כך חזק שכאשר גוף הזגוגי מופרד מהבסיס בעין מבודדת, חלקי האפיתל של תהליכי הריסי נקרעים יחד איתו, נשארים מחוברים לגוף הזגוגית. מקום ההתקשרות השני החזק ביותר של גוף הזגוגי הוא אל קפסולה אחורית Chrus-talica - המכונה רצועת העדשה ההיאלואידית; יש לזה משמעות קלינית חשובה.
אתר ההתקשרות השלישי המורגש של גוף הזגוגית נמצא באזור ראש עצב הראייה והוא בערך בגודל זהה לאזור ראש עצב הראייה. נקודת התקשרות זו היא הפחות עמידה מבין השלושה הרשומים. ישנם גם מקומות של התקשרות חלשה יותר של גוף הזגוגית בקו המשווה של גלגל העין.
רוב החוקרים מאמינים שלגוף הזגוגית אין קרום גבול מיוחד. הצפיפות הגבוהה של שכבות הגבול הקדמיות והאחוריות תלויה בחוטים הממוקמים בצפיפות של שלד הגוף הזגוגי. מיקרוסקופיה אלקטרונית גילתה שלגוף הזגוגית יש מבנה פיברילרי. גודל הפיבריל הוא בערך 25 ננומטר.
הטופוגרפיה של תעלת ההיאלואיד, או ה-cloquet, שדרכה בתקופה העוברית עובר עורק הזגוגית (a. hyaloidea) מראש עצב הראייה לקפסולה האחורית של העדשה, נחקרה מספיק. עד הלידה א. hyaloidea נעלמת, ותעלת ההיאלואיד נשארת בצורה של צינור צר. לערוץ נדבך בצורת S מתפתל. באמצע גוף הזגוגית, תעלת ההיאלואיד עולה כלפי מעלה, ובחלק האחורי היא נוטה להיות אופקית.
הומור מימי, העדשה, גוף הזגוגית, יחד עם הקרנית, יוצרים את אמצעי השבירה של העין, ומספקים תמונה ברורה על הרשתית. סגור בקפסולה של עין סגורה מכל הצדדים, הומור מימי וגוף הזגוגית מפעילים לחץ מסוים על הדפנות, שומרים על מתח מסוים וקובעים את טונוס העין, לחץ תוך עיני (tensio oculi).
מערכת ניקוז
מערכת הניקוז היא המסלול העיקרי ליציאת נוזל תוך עיני.
נוזל תוך עיני מיוצר על ידי תהליכים של הגוף הריסי. כל תהליך מורכב מסטרומה, נימים רחבי דופן דקה ושתי שכבות של אפיתל. תאי אפיתל מופרדים מהסטרומה ומהחדר האחורי על ידי ממברנות מגבילות חיצוניות ופנימיות. למשטחי התא הפונים אל הממברנות יש ממברנות מפותחות עם קפלים ושקעים רבים, כמו תאים מפרשים.
הבה נבחן את דרכי היציאה של נוזל תוך עיני מהעין (הידרודינמיקה של העין). המעבר של נוזל תוך עיני מהחדר האחורי, שבו הוא נכנס לראשונה, לתוך החדר הקדמי, בדרך כלל אינו נתקל בהתנגדות.
חשיבות מיוחדת היא יציאת הלחות דרך מערכת הניקוז של העין, הממוקמת בפינת החדר הקדמי (המקום בו עוברת הקרנית לתוך הסקלרה, והקשתית לתוך הגוף הריסי) ומורכבת מהמנגנון הטרבקולרי, תעלת שלם, תעלות קולט, כלי ורידי במערכת התוך ואפיסקלרליות.
לטרבקולה מבנה מורכב והיא מורכבת מהטרבקולה האובאלית, הטרבקולה הקרנית והשכבה ה-juxtacanalicular. שני החלקים הראשונים מורכבים מ-10-15 שכבות שנוצרו על ידי לוחות של סיבי קולגן, המכוסים משני הצדדים בקרום הבסיסי ובאנדותל, שניתן לראות בהם מערכת רב-שכבתית של חריצים וחורים. השכבה החיצונית ביותר, הסמוכה, שונה באופן משמעותי מהאחרות. זוהי דיאפרגמה דקה של תאי אפיתל ומערכת רופפת של סיבי קולגן ספוגים במוקופוליסכרידים. אותו חלק של ההתנגדות ליציאת נוזל תוך עיני הנופל על הטרבקולה נמצא בשכבה זו.
לאחר מכן מגיע התעלה של שלם או הסינוס הסקלרלי, שהתגלה לראשונה ב בול פגיעהבשנת 1778 על ידי Fountain, ובשנת 1830 שלם תואר בפירוט בבני אדם.
תעלת שלם היא סדק עגול הנמצא באזור הלימבוס. על הקיר החיצוני של תעלת שלם ישנם פתחי מוצא של תעלות האספנים (20-35), שתוארו לראשונה ב-1942 על ידי אשר. על פני הסקלרה הם נקראים ורידי מים, הזורמים לתוך הוורידים התוך-אפיסקלריים של העין.
תפקיד הטראבקולה ותעלת שלם הוא לשמור על לחץ תוך עיני קבוע. הפרעה ביציאה של נוזל תוך עיני דרך הטראבקולה היא אחד הגורמים העיקריים לגלאוקומה ראשונית.
עֲדָשָׁה
העדשה היא גוף דו קמור שקוף, שצורתו משתנה במהלך הלינה.
רדיוס העקמומיות של משטח הקדמי, הקמור פחות הוא 10 מ"מ, האחורי הוא 4.5-5 מ"מ, הקוטר בקו המשווה הוא 9 מ"מ. העדשה היא אמצעי השבירה השני של המערכת האופטית של העין אחרי הקרנית. העדשה ממוקמת ישירות מאחורי הקשתית וצמודה למשטח האחורי שלה. מאחור לעדשה נמצא גוף הזגוגית. המיקום היציב של העדשה מובטח על ידי מיוחד מנגנון רצועה, שקע בגוף הזגוגית וברצועה ההיאלואידית, כמו גם בקשתית. הרצועות הזונליות מורכבות ממספר רב של סיבים חלקים, חזקים, חסרי מבנה, אלסטיים יחסית, המתחילים בחלק השטוח ובשקעים שבין הריסים של הגוף הריסי. סיבים אלו, המתקרבים לעדשה, מצטלבים ושזורים בחלק המשווני של הקפסולה שלה.
העדשה מכוסה בקפסולה חסרת מבנה, צפופה מאוד, אלסטית השוברת חזק את האור. מתחת לקפסולה של המשטח הקדמי של העדשה יש שכבת אפיתל (epithelium lentis). תאים אלו מאופיינים בפעילות ריבוי גבוהה. לקראת קו המשווה, תאי האפיתל הופכים גבוהים יותר ויוצרים את מה שנקרא אזור הנבט של העדשה. אזור זה מספק תאים חדשים הן למשטח הקדמי והן למשטח האחורי של העדשה לאורך החיים. תאי אפיתל חדשים מתמיינים לסיבי עדשה (fibrae lentis), ארוזים בצמוד בצורה של גופים מנסרים משושה. כאשר סיבים חדשים גדלים, הישנים נדחפים לכיוון המרכז והופכים צפופים יותר, ויוצרים גרעין (nucl. lentis). כשהגרעין מתרחב, העדשה מאבדת את שלו תכונות אלסטיותואינו יכול לבצע את הפונקציה האקומודטיבית. זה מתחיל בדרך כלל בסביבות גיל 45 ונקרא פרסביופיה.
ארובת העין
המסלול, או האורביטה, הוא כלי הקיבול הגרמי לעין. יש לו צורה של פירמידה טטרהדרלית, כאשר בסיסו פונה לפנים ולחוץ, וקודקודו פונה לאחור ולפנים. אורך הציר הקדמי של המסלול הוא 4-5 ס"מ, הגובה בכניסה 3.5 ס"מ והרוחב 4 ס"מ.
ישנם 4 קירות במסלול: פנימי, עליון, חיצוני, תחתון.
קיר פנימיהמורכב והעדין ביותר. הוא נוצר מלפנים על ידי עצם הדמע, בסמוך לתהליך הקדמי של הלסת העליונה, לצלחת האורביטלית של עצם האתמואיד ולחלק הקדמי של עצם הספנואיד. עם טראומה קהה לאף, שלמות צלחת האתמואיד עלולה להיות מופרעת, מה שמוביל לעתים קרובות לאמפיזמה אורביטלית.
על פני עצם הדמעות ישנו פוסה לשק הדמע, הנמצא בין ציצת הדמעות הקדמית בתהליך הקדמי של הלסת העליונה לבין ציצת הדמעות האחורית של עצם הדמע. מהפוסה מתחילה תעלת האף האף, הנפתחת בבשר האף התחתון. הקיר הפנימי מפריד בין המסלול לבין הסינוס האתמואידי. בין הצלחת המסלולית של העצם האתמואידית לבין העצם הקדמית יש נקבים אתמואידיים קדמיים ואחוריים, שדרכם עוברים העורקים בעלי אותו השם מהמסלול אל חלל האף, והוורידים בעלי אותו השם עוברים מחלל האף אל תוך. המסלול.
הקיר העליון של המסלול מורכב מהחלק המסלולי של העצם הקדמית ומהכנף התחתון של עצם הספנואיד. בפינה הפנימית העליונה של המסלול, בעובי העצם הקדמית, יש את הסינוס הקדמי. בגבול השליש הקדמי הפנימי של קצה המסלול העליון יש נקב על-אורביטלי, או חריץ, - אתר היציאה של העורקים והעצב באותו שם. במרחק של 5 מ"מ אחורי לחריץ ישנו עמוד שדרה טרוקליארי גרמי (trochlea), שדרכו מושלך הגיד של השריר האלכסוני העליון. בקצה החיצוני של הקיר העליון יש פוסה - מיכל לבלוטת הדמע.
הדופן החיצונית מורכבת מהקטע הקדמי של העצם הזיגומטית, התהליך הזיגומטי של העצם הקדמית והכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד.
הקיר התחתון של המסלול מיוצג על ידי הלסת העליונה, העצם הזיגומטית והתהליך המסלולי של עצם הפלטין. זה מפריד בין המסלול לבין הסינוס המקסימלי.
לפיכך, המסלול גובל בשלושה צדדים על ידי הסינוסים, משם מתפשטים אליו לעתים קרובות תהליכים פתולוגיים.
בגבול הקירות העליונים והחיצוניים במעמקי המסלול יש סדק מסלולי עליון. הוא ממוקם בין הכנפיים הגדולות והקטנות יותר של עצם הספנואיד. כל העצבים האוקולומוטוריים, הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, חודרים דרך פיסורה האורביטלית העליונה, וגם וריד העיניים העליון (v. ophthalmica superior) עוזב את המסלול.
בפינה החיצונית התחתונה של המסלול, בין הכנף הגדולה של עצם הספנואיד ללסת העליונה, יש את הסדק המסלול התחתון, המחבר את המסלול עם הפוסה pterygopalatine. הפער נסגר על ידי קרום סיבי צפוף, כולל סיבי שריר חלק; דרכו נכנס העצב האורביטלי התחתון למסלול והווריד התחתון יוצא. בקודקוד המסלול, באגף התחתון של העצם הראשית, עוברת תעלת עצב הראייה, הנפתחת לפוסה הגולגולת האמצעית. דרך תעלה זו, עצב הראייה (n. opticus) יוצא מהמסלול ונכנס למסלול של א. עיניים.
קצה המסלול צפוף יותר מהקירות שלו. הוא מבצע פונקציית הגנה. חלקו הפנימי של המסלול מרופד על ידי ה- periosteum, המאוחד היטב עם העצמות רק לאורך הקצה ובעומק המסלול, כך שבתנאים פתולוגיים הוא מתקלף בקלות. הכניסה למסלול סגורה על ידי מחיצת המסלול (septum orbitae). הוא מחובר לקצוות המסלול והסחוס של העפעפיים. רק תצורות שנמצאות מאחורי מסלול המחיצה צריכות להיכלל במסלול. שק הדמע נמצא קדמי לפשיה, ולכן הוא שייך לתצורות החוץ-אורביטליות. פאשיה מונעת התפשטות של תהליכים דלקתיים הממוקמים באזור העפעפיים ושק הדמעות. בקצוות המסלול, המחיצה האורביטלית נמצאת בקשר הדוק עם קרום רקמת חיבור דק המקיף את גלגל העין, כמו שקית (ואגינה bulbi). מלפנים, בורסה זו שזורה ברקמה התת-לחמית. נראה שהוא מחלק את המסלול לשני חלקים - קדמי ואחורי. בחלק הקדמי נמצאים גלגל העין וקצות השרירים שעבורם הפאשיה יוצרת את הנרתיק.
בחלק האחורי של המסלול יש את עצב הראייה, השרירים, תצורות נוירווסקולריות ורקמות שומן. בין הפאשיה של העין לגלגל העין ישנו מרווח נימי עם נוזל אינטרסטיציאלי, המאפשר לגלגל העין להסתובב בחופשיות.
במסלול, בנוסף לפשיה המכונה, יש מערכת של רצועות רקמת חיבור המחזיקות את גלגל העין במצב תלוי, כמו בערסל.
שרירי Oculomotor
השרירים האוקולומוטוריים כוללים 4 קווים ישרים - עליון (m. rectus superior), תחתון (m. rectus inferior), לרוחב (m. rectus lateralis) ומדיאלי (m. rectus medialis) ו-2 אלכסונים - עליון ותחתון (m. obliguus) superior et m. obliguus inferior). כל השרירים (למעט האלכסון התחתון) מתחילים מטבעת הגיד המחוברת לפריוסטאום האורביטלי סביב תעלת עצב הראייה. הם נעים קדימה בצרור מתפצל, יוצרים משפך שרירי, חודרים את דופן הנרתיק של גלגל העין (הקפסולה של Tenon) ומתחברים לסקלרה: שריר רקטוס פנימי - במרחק של 5.5 מ"מ מהקרנית, תחתון - 6.5 מ"מ, חיצוני - 7 מ"מ, עליון – 8 מ"מ. קו ההתקשרות של הגידים של שרירי הישר הפנימיים והחיצוניים עובר במקביל ללימבוס, מה שגורם לתנועות לרוחב בלבד. שריר הישר הפנימי מסובב את העין פנימה, ושריר הישר החיצוני מפנה את העין החוצה.
קו ההתקשרות של שרירי הישר העליון והתחתון ממוקם באלכסון: הקצה הטמפורלי רחוק יותר מהלימבוס מאשר קצה האף. חיבור זה מבטיח סיבוב לא רק למעלה ולמטה, אלא בו זמנית פנימה. כתוצאה מכך, שריר הישר העליון מספק סיבוב כלפי מעלה ופנימה של העין, ושריר הישר התחתון מבטיח סיבוב כלפי מטה ופנימה.
השריר האלכסוני העליון מגיע גם מהטבעת הגיד של תעלת עצב הראייה, ואז עולה כלפי מעלה פנימה, נזרק על הגוש הגרמי של המסלול, מסתובב חזרה לגלגל העין, עובר מתחת לשריר הישר העליון ומוצמד כמו מניפה. מאחורי קו המשווה. כאשר השריר האלכסוני העליון מתכווץ, הוא מסובב את העין כלפי מטה והחוצה. השריר האלכסוני התחתון מקורו מהפריוסטאום של הקצה הפנימי התחתון של המסלול, עובר מתחת לשריר הישר התחתון ומתחבר לסקלרה מאחורי קו המשווה. כאשר הוא מכווץ, שריר זה מפנה את העין כלפי מעלה והחוצה.
פונקציית האבדוקציה מתבצעת על ידי שרירי ה-lateral rectus, superior ו-inferior oblique, ופונקציית האדוקציה מתבצעת על ידי שרירי ה-medial superior ו-inferior rectus של העין.
העצבים של שרירי העין מתבצעת על ידי העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והאבדוקנסים. השריר האלכסוני העליון עובר עצבים על ידי עצב הטרוקלארי, ושריר הישר הצידי מועצב על ידי עצב האבדוקס. כל שאר השרירים מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי. ליחסים התפקודיים המורכבים של שרירי העין יש חשיבות רבה בתנועות עיניים הקשורות.
עצבוב רגיש של העין והרקמות האורביטליות מתבצע על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי - העצב האורביטלי, החודר למסלול דרך פיסורה המסלולית העליונה ומחולק ל-3 ענפים: דמעתי, נאסוציאלי וחזיתי.
עצב הדמע מעיר את בלוטת הדמע, את החלקים החיצוניים של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין, ואת העור של העפעפיים התחתונים והעליונים.
העצב הנאציליארי פולט ענף לגנגליון הריסי, 3-4 ענפי ריסי ארוכים הולכים לגלגל העין, בחלל העל-כורואידאלי ליד הגוף הריסי הם יוצרים מקלעת צפופה, שענפיה חודרים לקרנית. בקצה הקרנית, הם נכנסים לחלקים האמצעיים של החומר שלו, ומאבדים את ציפוי המיאלין שלהם. כאן העצבים יוצרים את המקלעת הראשית של הקרנית. הענפים שלו מתחת ללוח הגבול הקדמי (Bowman's) יוצרים מקלעת אחת מסוג "שרשרת סוגרת". הגבעולים המגיעים מכאן, חודרים את לוח הגבול, מתקפלים על פני השטח הקדמיים שלו לתוך מה שנקרא מקלעת תת-אפיתליאלית, שממנה משתרעים ענפים, המסתיימים במכשירי חישה סופניים ישירות באפיתל.
העצב הפרונטלי מחולק לשני ענפים: supraorbital ו- supratrochlear. כל הענפים, מתנתקים בינם לבין עצמם, מעצבבים את החלק האמצעי והפנימי של העור של העפעף העליון.
צומת ריסי או צומת ריסיממוקם במסלול בצד החיצוני של עצב הראייה במרחק של 10-12 מ"מ מהקוטב האחורי של העין. לפעמים יש 3-4 צמתים סביב עצב הראייה. הגנגליון הריסי כולל סיבים תחושתיים של עצב האף-לוע, סיבים פאראסימפטתיים של העצב האוקולומוטורי וסיבים סימפטיים של מקלעת עורק הצוואר הפנימי.
4-6 עצבי ריסי קצרים יוצאים מהגנגליון הריסי, חודרים דרך גלגל העין קטע אחורי sclera ומספקת לרקמות העין סיבים פאראסימפטתיים וסימפטתיים רגישים. סיבים פרה-סימפתטיים מעירים את הסוגר של האישון ואת שריר הריסי. סיבים סימפטיים הולכים לשריר המרחיב.
העצב האוקולומוטורי מעיר את כל שרירי הישר מלבד החיצוני, כמו גם את ה-inferior oblique, levator superior pallidum, sphincter pupillary muscle and ciliary. העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, ועצב האבדוקנס מעיר את שריר הישר החיצוני.
שריר orbicularis oculi מועצב על ידי ענף של עצב הפנים.
עצבוב של העין
עצבוב רגיש של העין והרקמות האורביטליות מתבצע על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי - העצב האורביטלי, החודר למסלול דרך פיסורה המסלולית העליונה ומחולק ל-3 ענפים: דמעתי, נאסוציאלי וחזיתי.
עצב הדמע מעיר את בלוטת הדמע, את החלקים החיצוניים של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין, ואת העור של העפעפיים התחתונים והעליונים.
העצב הנאציליארי פולט ענף לגנגליון הריסי, 3-4 ענפי ריסי ארוכים הולכים לגלגל העין, בחלל העל-כורואידאלי ליד הגוף הריסי הם יוצרים מקלעת צפופה, שענפיה חודרים לקרנית. בקצה הקרנית, הם נכנסים לחלקים האמצעיים של החומר שלו, ומאבדים את ציפוי המיאלין שלהם. כאן העצבים יוצרים את המקלעת הראשית של הקרנית. הענפים שלו מתחת ללוח הגבול הקדמי (Bowman's) יוצרים מקלעת אחת מסוג "שרשרת סוגרת". הגבעולים המגיעים מכאן, חודרים את לוח הגבול, מתקפלים על פני השטח הקדמיים שלו לתוך מה שנקרא מקלעת תת-אפיתליאלית, שממנה משתרעים ענפים, המסתיימים במכשירי חישה סופניים ישירות באפיתל.
העצב הפרונטלי מחולק לשני ענפים: supraorbital ו- supratrochlear. כל הענפים, מתנתקים בינם לבין עצמם, מעצבבים את החלק האמצעי והפנימי של העור של העפעף העליון.
צומת ריסי או צומת ריסיממוקם במסלול בצד החיצוני של עצב הראייה במרחק של 10-12 מ"מ מהקוטב האחורי של העין. לפעמים יש 3-4 צמתים סביב עצב הראייה. הגנגליון הריסי כולל סיבים תחושתיים של עצב האף-לוע, סיבים פאראסימפטתיים של העצב האוקולומוטורי וסיבים סימפטיים של מקלעת עורק הצוואר הפנימי.
4-6 עצבי ריסי קצרים יוצאים מהגנגליון הריסי, חודרים לגלגל העין דרך החלק האחורי של הסקלרה ומספקים לרקמת העין סיבים פאראסימפטיים וסימפטתיים רגישים. סיבים פרה-סימפתטיים מעירים את הסוגר של האישון ואת שריר הריסי. סיבים סימפטיים הולכים לשריר המרחיב.
העצב האוקולומוטורי מעיר את כל שרירי הישר מלבד החיצוני, כמו גם את ה-inferior oblique, levator superior pallidum, sphincter pupillary muscle and ciliary. העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, ועצב האבדוקנס מעיר את שריר הישר החיצוני.
שריר orbicularis oculi מועצב על ידי ענף של עצב הפנים.
