אמפיזמה ריאתית היא מחלה כרונית המלווה בשינויים בתכונות ובמבנה של המכתשים. מחלה מסוג זה היא מסוכנת ביותר. מדוע זה קורה, מה זה ומהם התסמינים העיקריים שלו? באילו טיפולים משתמשים תרופה מודרנית? האם ניתן להימנע מסיבוכים? שאלות אלו רלוונטיות מאוד.

מה זה ומה הסיבות שלו?

כפי שכבר הוזכר, מחלה זו קשורה לשינוי במבנה המכתשיות, כתוצאה מכך הן מתמתחות יתר על המידה ומאבדות את יכולתן להתכווץ. אכן, אמפיזמה מאוד מסוכנת זו מתפתחת לאט ובאופן בלתי מורגש, אך מובילה לאותו דבר - ההתפתחות

באשר לסיבות לשינויים פתולוגיים כאלה, הם יכולים להיות שונים לחלוטין. קודם כל, ראוי לציין כי אמפיזמה היא לרוב תוצאה של מחלות אחרות, בפרט שחפת, אסטמה ו ברונכיטיס כרונית. מצד שני, מעשנים סובלים מהמחלה, מאז עשן סיגריותהורס בהדרגה את המבנה של alveoli.

גורמי סיכון כוללים את המאפיינים של מקצועות מסוימים. בפרט, אמפיזמה נמצאת לעיתים קרובות אצל עובדי ייצור, פועלי בניין, שיפוצניקים וכו'. שאיפה מתמדת של עשן, אבק בנייה ומלט, וחומרים אגרסיביים מבחינה כימית - כל זה מוביל בסופו של דבר להרס של רקמת הריאה. נכון להיום, רשימת הגורמים למחלה המדוברת כוללת גם סביבת מגורים לא נוחה.

אמפיזמה ריאתית: מה זה ומהם הסימפטומים שלה?

מתיחה של alveoli, אובדן גמישות והתכווצות מובילים להפרעה בתפקוד התקין מערכת נשימה. לכן, התסמין הראשון של אמפיזמה הוא קוצר נשימה. חולים מתלוננים על תחושת מחנק. ואם בהתחלה קוצר נשימה מופיע רק במהלך מאמץ גופני, אז עם הזמן בעיות נשימה הופכות לבן לוויה שכיח של אדם חולה. לעתים קרובות נשימות עמוקות או נשיפות מלוות בצפצופים.

ככל שהמחלה מתקדמת, נצפים אפילו שינויים בגוף האדם, בפרט, החזה הופך לצורת חבית, והאצבעות מתעבות כמו

בגלל חוסר חמצן זה מתפתח עייפות כרונית- חולים מתלוננים על נמנום, עייפות, ירידה בביצועים. גם ירידה פתאומית במשקל נחשבת לאחד מתסמיני המחלה.

אמפיזמה ריאתית: מה זה וכיצד לטפל בה?

כפי שכבר הוזכר, המחלה טומנת בחובה סיבוכים חמורים. לכן הטיפול במקרה זה פשוט הכרחי. כמובן שקודם כל כדאי לקבוע מה גרם לשינויים ברקמת הריאה ולבטל את הסיבה השורשית. לדוגמה, מעשנים צריכים להפסיק מהרגלם בהקדם האפשרי, ועובדים שנחשפים לחומרים מסוכנים צריכים לפקח בקפידה על הגנה באמצעות מכשירים אחרים.

הטיפול התרופתי מסתכם בנטילת תרופות המבטלות ברונכוספזם. טוֹב השפעה טיפוליתהוא אקופרסורה. תרגילי נשימה לאמפיזמה ריאתית עוזרים להעלים את התסמינים העיקריים ולמנוע שינויים נוספים במככיות. טיפול בחמצן נחשב גם יעיל, בו המטופל שואף לסירוגין אוויר רגיל ולאחר מכן נושם אוויר עם כמות מופחתת של גז זה.

ראוי לציין שעם טיפול נכון, אנשים רבים מנהלים חיים נורמליים לחלוטין.

עם אמפיזמה, הריאות מתרחבות. יתר על כן, תהליך זה קשור למתיחה של alveoli הריאתי עם אוויר. במהלך אמפיזמה, תהליכים חריפים וכרוניים מובחנים.

אמפיזמה ריאתית כרונית מתפתחת כתוצאה מאובדן הדרגתי של האלסטיות של המכתשים. אובדן גמישות קשור למתיחה מתמדת במחלות נשימה כרוניות. מה שחשוב בתהליך זה הוא ההתרחבות הבלתי הפיכה המתמשכת של חללי האוויר.

ה תהליך פתולוגימלווה בנפיחות מוגברת של רקמת הריאה של הסימפונות הסופניים. סיבוך של מחלה זו הוא התפתחות של פתולוגיה לב-ריאה. יתרה מכך, קיים סיכון גבוה לתמותה עם אמפיזמה, וכושר העבודה מופחת משמעותית.

מה זה?

אמפיזמה - שינוי פתולוגירקמת ריאה, המלווה בתופעות בלתי הפיכות וביטויים קליניים מתמשכים. רקמת הריאה עוברת שינויים. האווריריות המוגברת שלו מצוינת.

עם אמפיזמה, יש עלייה משמעותית בגודל הריאות. לעתים קרובות נצפה הרס של מחיצות מכתשית. מה שגם מעיד על תהליך פתולוגי.

אמפיזמה ריאתית מחולקת גם לפתולוגיה ראשונית ומשנית. ראשוני קשור לדומיננטיות הישירה של גורמים מולדים. אמפיזמה ריאתית משנית קשורה למחלות שונות. כלומר, היא תוצאה של מחלות כרוניות שונות.

בהתפתחות אמפיזמה ריאתית מושם דגש על האטיולוגיה הלא ברורה של המחלה. מכיוון שבמקרים מסוימים אמפיזמה אינה קשורה למחלה כלשהי. בפרט, אמפיזמה ריאתית מולדת או ראשונית מובחנת. במקרה זה, אחד מושפע אונת ריאות.

גורם ל

הגורמים לאמפיזמה ריאתית הם כמה תהליכים פתולוגיים. בפרט, משמעות המחלה כְּרוֹנִי. האטיולוגיה של המחלה קשורה למחלות הבאות:

• דלקת של הסמפונות והאלוואליים.

חשובים גם באטיולוגיה של המחלה הם התהליכים המעוררים התפתחות של אמפיזמה. גורמים מעוררים אלה הם:

• מחסור מולד באנטיטריפסין;
• עשן טבק;
• חומרים רעילים;
• תעסוקה בייצור מסוכן.

לספונטניות יש חשיבות מיוחדת בתהליך הפתולוגי. זהו pneumothorax ספונטני שעלול לגרום לקרע של ציסטות אוויר. כלומר, במקרה זה, ציסטות אוויר הן תוצאה של נפיחות ומתיחה יתר של רקמת הריאה.

תסמינים

מה הם העיקריים סימנים קלינייםמחלות? התסמינים העיקריים של אמפיזמה כוללים קוצר נשימה. יתרה מכך, קוצר נשימה קשור לקושי בנשיפה. מבחינת תסמינים, סימפטום זה דומה לאסטמה הסימפונות. לא בכדי אסתמה הסימפונות היא הגורם להתפתחות אמפיזמה.

לקוצר נשימה יש מהלך מתקדם. זאת בשל העובדה כי על תקופה התחלתיתקוצר נשימה קשור בעיקר למאמץ גופני. לאחר מכן, קוצר נשימה מתבטא במנוחה.

שיעול נצפה גם עם אמפיזמה ריאתית. השיעול מאופיין בייצור של כיח רירי מועט. במהלך התופעות כשל נשימתיהסימנים הבאים של המחלה הם משמעותיים:

• כִּחָלוֹן;
• תְפִיחוּת;
• נפיחות של ורידי הצוואר.

חולים עם אמפיזמה מתחילים לרדת במשקל. אפילו אם אפשר לומר כך, יש להם מראה קצ'קטי. כלומר, הסימפטומים לרוב שולטים.

מה הסיבה לקכקסיה באמפיזמה? Cachexia באמפיזמה ריאתית קשורה בעלויות אנרגיה גבוהות. עלויות אלו מחושבות עבור עבודה אינטנסיבית של שרירי הנשימה. הסוג המסוכן ביותר של אמפיזמה הוא אפיזודה חוזרת. פנאומוטורקס ספונטני.

סיבוך של אמפיזמה ריאתית הוא תהליך של תופעות בלתי הפיכות במערכת הלב-ריאה. לעתים קרובות התוצאה העיקרית של תהליך זה היא כשל נשימתי. מטופלים חווים גם נפיחות.

הנפיחות היא בעיקר בגפיים התחתונות. מיימת היא גם אופיינית. זה כולל hepatomegaly, כלומר, הגדלה של הכבד. פנאומוטורקס ספונטני דורש אמצעים דחופים, כלומר ניקוז ושאיבת אוויר.

יותר מידע מפורטאתה יכול להשיג אותו באתר: אתר

אתר זה מיועד למטרות מידע בלבד!

אבחון

לאנמנזה תפקיד חשוב באבחון של אמפיזמה ריאתית. יחד עם זאת, ניתן לאתר מגמה מסוימת באנמנזה. חולים עם אמפיזמה ריאתית מועסקים בדרך כלל בעבודה מסוכנת. יש להם גם היסטוריה ארוכה של עישון.

היסטוריה של מחלות ריאה כרוניות היא משמעותית. גם ההיסטוריה התורשתית משחקת תפקיד. יש לציין כי חולים סובלים ממחלות ריאה בקו תורשתי. האבחון מבוסס גם על בדיקה של מטופלים.

לחולים יש חזה מוגדל. זה כולל בליטה של ​​fossa supraclavicular. בשמיעה, נשימה רדודה מצוינת. בפרט, יש נטייה לנוכחות של קולות לב עמומים.

בְּ אבחון מעבדהבמקרה של אמפיזמה ריאתית, מדד הדם חשוב. אריתרוציטוזה נצפה בדם. בין היתר זה נחשף רמה מוגברתהֵמוֹגלוֹבִּין. האבחון מבוסס גם על שימוש ברדיוגרפיה.

צילום רנטגן של הריאות מצביע על שקיפות של שדות הריאות. ישנה גם מגבלה בניידות של כיפת הסרעפת. בדיקת CT של הריאות מאפשרת לך להבהיר את נוכחותם של שינויים פתולוגיים. זה קשור בעיקר לנוכחות ולמיקום של בולים.

שיטת אבחון נוספת לאמפיזמה ריאתית היא ספירומטריה. הוא נועד לזהות את הפתולוגיה של רפלקס הנשימה. ניתוח גזי דם יכול לזהות היפוקסמיה. זה כולל זיהוי היפרקפניה.

האבחון כולל התייעצות עם מומחה. המומחה הזה הוא רופא ריאות. רופא ריאות לא רק מסוגל לאבחן אבחנה מדויקת, אך גם לזהות סיבוכים או סיכון מוגבר לסיבוכים בתהליך פתולוגי מסוים.

מְנִיעָה

ניתן גם למנוע אמפיזמה. מניעה מכוונת לסילוק מפגעים תעסוקתיים. נניח שאנשים עם היסטוריה של נטייה תורשתית צריכים להגן על עצמם מפני ייצור מזיק.

מניעת אמפיזמה ריאתית מכוונת לשמירה על אורח חיים בריא. תמונה בריאההחיים כרוכים לא רק בוויתור הרגלים רעים, אבל גם תזונה נכונה. בפרט, יש צורך לשמור על משטר המנוחה והעבודה.

מניעת אמפיזמה צריכה להיות מכוונת גם לטיפול בזמן מחלות שונותריאות. וכדי לחסל סיבוכים אפשרייםעבור אמפיזמה ריאתית יש צורך:

• עקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא;
• לקחת תרופות מסוימות.

מניעה מבוססת לא רק על מניעת התפתחות אמפיזמה, אלא גם על מניעת סיבוכים של תהליך זה. עישון פעיל הוא לעתים קרובות גורם מעורר. לכן, למעשנים פעילים יש אחריות לחשוב על זה.

זה גם לא רצוי להשתמש משקאות אלכוהולייםבכמויות מופרזות. מאז אמפיזמה ריאתית משפיעה גם על הכבד. ואם אלכוהול משפיע על תאי הכבד, הסיכון למחלות עולה.

כדי למנוע אמפיזמה, יש צורך גם לחסל פתולוגיות לב. כלומר, לרפא מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. לעתים קרובות, אמפיזמה ריאתית משפיעה על מערכת הלב.

תפקיד מיוחד במניעה של מחלה זומחזות בבדיקה קלינית. מאז אמפיזמה ריאתית מזוהה בצורה הטובה ביותר בשלב הראשוני. התסמינים הבאים יכולים להיות די חמורים. והמחלה תעבור בצורה חלקה לשלב הכרוני.

יַחַס

מרכיב חשוב בתהליך הטיפול הוא חיסול גורמים המשפיעים על המחלה. אלה כוללים עישון פעיל ושאיפת חומרים מזיקים. תפקיד מרכזי בטיפול באמפיזמה ריאתית ניתן לטיפול במחלות ריאה כרוניות.

טיפול תרופתי מכוון להעלמת תסמינים בולטים. מוצגים הבאים תרופות:

• סלבוטמול;
• fenoterol;
• תיאופילין;
• גלוקוקורטיקואידים.

תרופות אלו משמשות גם בצורה של אינהלציות וטבליות. גלוקוקורטיקואידים כוללים בודסוניד ופרדניזולון. אם יש אי ספיקת נשימה ולב, משתמשים בטיפול בחמצן. כלומר, טיפול בחמצן.

תרופות משתנות נקבעות עבור אמפיזמה ריאתית. עדיפות ניתנת גם לתרגילי נשימה. תרגילי נשימה יכולים לשפר את מהלך המחלה. כולל שיפור תפקוד מערכת הנשימה.

שיטת הטיפול החובה באמפיזמה ריאתית היא ניתוח. למרות זאת השיטה הזאתבשימוש על פי אינדיקציות. ניתוח לאמפיזמה ריאתית נועד להפחית את נפחן.

כמו כן, יש לציין כי נעשה שימוש בכריתה של אזורים של רקמת ריאה. זה עוזר לשפר משמעותית את תפקוד הריאות. במקרים חמורים של אמפיזמה ריאתית, יש לציין השתלת ריאות.

אצל מבוגרים

אמפיזמה אצל מבוגרים מתפתחת בעיקר עקב ההשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים. וגם כתוצאה מההשפעות המזיקות של עשן הטבק. עישון מסבך מאוד את תהליך המחלה.

אמפיזמה שכיחה יותר אצל גברים. קטגוריית הגיל היא לרוב משישים שנה. בגיל מבוגר כל המחלות מחמירות וזה נובע מאותה השפעה של גורמים שליליים.

אצל מבוגרים, כתוצאה ממחלות ריאה כרוניות, מתרחש תהליך חסימתי חמור במככיות הריאתיות. מהם הסימנים העיקריים לאמפיזמה אצל מבוגרים? התסמינים העיקריים של המחלה במבוגרים כוללים:

• לְהִשְׁתַעֵל:
• ייצור כיח;
• טמפרטורת הגוף עלולה לעלות;
• נְפִיחוּת גפיים תחתונות;
• ירידה במשקל;
• חוּלשָׁה.

אצל מבוגרים, בהיעדר טיפול מתאים תהליך אקוטיהמחלה נכנסת לשלב הכרוני. השלב הכרוני של המחלה מוביל למהלך ארוך ולהתפתחות סיבוכים. לעתים קרובות מציינים אי ספיקת נשימה ולב.

אבחון במבוגרים עוזר גילוי מוקדםמחלות. טיפול בטיפול תרופתי יכול להשיג תוצאות טובות. התערבות כירורגיתעוזר לשפר את תהליך המחלה, אפילו מוביל להחלמה.

בילדים

אמפיזמה בילדים היא לרוב פתולוגיה מולדת. כדי למנוע מחלה זו בילדים, מתבצעת בדיקה מקיפה של העובר. זה מפחית את הסיכון לפתח נגעים תוך רחמיים.

אמפיזמה בילדים קשורה לחוסר התפתחות של רקמת הריאה. וגם עם תת התפתחות של הריאה. מהם התסמינים העיקריים של אמפיזמה? הסימנים העיקריים של אמפיזמה בילדים כוללים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כִּחָלוֹן;
• נשימה שורקת;
• חֶנֶק;
• עוויתות;
• אובדן ההכרה.

תופעות אלו נחשבות לתסמינים החמורים ביותר של אמפיזמה. אם אתה לא מבצע מסוים אמצעים טיפוליים, אז יתעוררו סיבוכים. סיבוכים אלו הם אי ספיקת לב ונשימה.

ביילודים, קוצר הנשימה גובר, במיוחד בזמן הנקה. תסמינים של אמפיזמה בילדים גיל בית ספרהם הסימנים הבאים:

• שיעול יבש;
• כְּרוֹנִי

סימנים משמעותיים של אמפיזמה ריאתית בילדים בגיל בית ספר הם גם דפורמציה של החזה ועקמומיות של עמוד השדרה. במקרים מסוימים, אמפיזמה ריאתית בילדים מלווה בנוכחות של מומי לב. זה כולל סטיות ביצירת עצם.

מתסמינים אלו נובע שאמפיזמה ריאתית מובילה לתופעות בלתי הפיכות. הילד עלול להיות מוגבל עקב ליקויים התפתחותיים. האבחנה מבוססת בעיקר על שימוש ברדיוגרפיה.

תַחֲזִית

עם אמפיזמה, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. זאת בשל נוכחותם של סיבוכים. אבל בעת שימוש באינהלציות, הפרוגנוזה משתפרת באופן משמעותי. להתערבות כירורגית יש גם השפעה על היווצרות פרוגנוזה חיובית.

במקרים מסוימים כִּירוּרגִיָהמוביל לפרוגנוזה חיובית. זה נובע מהשתלת ריאות. עם זאת, זה מתבצע רק כאשר מצוין.

הפרוגנוזה מושפעת גם ממהלך המחלה. המהלך הכרוני של המחלה הוא התופעה הבלתי חיובית ביותר. כי שלב כרונימשך זמן ארוך וקשה להגיב אליו תהליך החלמה.

סֵפֶר שֵׁמוֹת

מוות אפשרי עקב אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב. אבל, אם התפתחותם של סיבוכים אלה נמנעת בזמן, התוצאה משתפרת. עם זאת, במקרה של אמפיזמה ריאתית, טיפול תומך ממלא תפקיד חשוב.

טיפול תחזוקה כולל שימוש באינהלציות. אפילו עם התפתחות קשה מתמשכת של המחלה, שאיפות מחליקות את הסימפטומים של אמפיזמה. התוצאה של אמפיזמה ריאתית היא לעתים קרובות נכות.

מוגבלות מפחיתה את איכות החיים. והשילוב של אמפיזמה ריאתית עם מומי לב אצל ילדים מוביל לאי ספיקת לב בלתי הפיכה. התוצאה במקרה זה היא מוות.

אורך חיים, משך חיים

תוחלת החיים יורדת עם סיבוכים קשיםמחלות. ונוכחות של נכות, מיימת ובצקת מובילה לירידה באיכותה. מטופלים זקוקים לרוב לטיפול תרופתי תחזוקה.

תוחלת החיים גבוהה יותר אם הפתולוגיה הבסיסית מסולקת בזמן. בעיקר מחלות כרוניות. לדוגמה, אסטמה של הסימפונות.

המהלך הכרוני של המחלה מוביל למשך התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות נדרש יישום שיטות כירורגיות. עם זאת, רק לפי אינדיקציות. ניתוח לא רק מקדם החלמה, אלא גם משפר את איכות החיים.

9432 0

IN השנים האחרונותבקשר עם השימוש בשיטות חדשות של בדיקת רנטגן, אבחון רנטגן של אמפיזמה ריאתית משחק תפקיד חשוב מאוד ובמקרים רבים מאפשר לנו לשפוט את התואר הפרעות תפקודיות. בעת בחירת מטופלים עבור טיפול כירורגיחשוב במיוחד לפרש במדויק ממצאים רדיוגרפיים.

שינויים בקרני רנטגן באמפיזמה ריאתית תוארו בפירוט על ידי Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon וכו'. עם אמפיזמה נרחבת, ניתן לזהות שינויים בשלד החזה, אך אין להם ערך אבחוני רב.

רוב תכונה אופייניתאמפיזמה מפוזרת - עלייה בשדות הריאתיים, בעיקר בשל גודלם האנכי (צניחת הסרעפת, הרחבת המרווחים הבין-צלעיים) ורוחבי (מהלך אופקי יותר של הצלעות ובליטת עצם החזה). זה האחרון גורם להרחבת החלל הרטרוסטרנלי והרטרוקרדיאלי, הנראה בבירור גם בנשיפה.

הדיאפרגמה יורדת באמפיזמה. הכיפה הימנית שלו ממוקמת בצוואר הצלע ה-10-11 (בדרך כלל ב-9). גובה כיפת הסרעפת הוא בדרך כלל 2-3 ס"מ (רגיל לפי W. Frick הוא לפחות 4 ס"מ). השטחה של הסרעפת מובילה לעלייה בגודל הסינוסים הצידיים והקוסטופרניים. סינוס לרוחב גדול מ-45 מעלות מעיד על אמפיזמה. עם אמפיזמה חמורה, הסרעפת לובשת צורה של אוהל, מופיעה "קשקשת", "צעידה", אשר עשויה להיות קשורה להידבקויות או חשיפה של המקומות שבהם הסרעפת מתחברת לצלעות כשהיא משתטחת.

יו. נ. סוקולוב גילה סימפטום זה אצל אנשים בריאים עם נשימה סרעפתית מוגדרת היטב, אך בחולים עם אמפיזמה ריאתית, הסרעפת מעט ניידת: בצורה חמורה של המחלה, הכיפה נעה פחות מגובהו של חלל בין צלע אחד. , ובמקרים חמורים מאוד, רעידות של הסרעפת בקושי מורגשות, או שהיא עושה תנועות פרדוקסליות (בשאיפה היא עולה, בעקבות הצלעות).

בשל המיקום הנמוך של הסרעפת, הלב נראה צר. גם עם היפרטרופיה של חדר ימין, קוטרו אינו עולה על 11-11.5 ס"מ.

הדיפלוגרמה (או הביגרם) מאפשרת לשפוט את מידת ההתרחבות של בית החזה. אחת התמונות מצולמת תוך כדי שאיפה, השנייה – תוך כדי נשיפה (אפשר על אותו סרט) ובשילובן נקבע מקדם ההתרחבות. לפי W. Fray, יחס שטח השאיפה-נשיפה בדרך כלל אינו עולה על 72 (לפי E.V. Neshel - 65-75). עם אמפיזמה ריאתית ראשונית זה שווה ל-70-80, עם אמפיזמה מדרגה שנייה - 80-90, עם אמפיזמה מדרגה שלישית - יותר מ-90. באמצעות הביגרמה, אתה יכול גם לקבוע VA L. כמו כן מחושבים נפחי ריאות. באמצעות צילום רנטגן (V.I. Sobolev, E. S. Mutina), אשר מגלה בבירור נשיפה איטית יותר (ברך הנשיפה מוארכת ומעוותת) עם אמפיזמה.

שינויים בשקיפות של שדות הריאה בשלבים שונים של הנשימה משקפים את תפקוד האוורור של הריאות. השיטות של בדיקה זו פותחו על ידי Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofyev ואחרים. באמפיזמה חמורה, השקיפות של שדות הריאה בשלבים שונים של הנשימה כמעט ואינה משתנה. שקיפות מוגברת של הריאות לבדה אינה מעידה על אמפיזמה, מכיוון שהיא עשויה לנבוע מירידה באספקת הדם לכלי הריאה או ניוון של דופן החזה עקב תשישות. על רקע השקיפות המוגברת של השדות הריאתיים, מופיעה עלייה בדפוס הריאתי באזור השורש ודלדול שלה בפריפריה, האופיינית לאמפיזמה, המשקפת ירידה באספקת הדם לחלקי הריאות ההיקפיים ו- עלייה בהתנגדות לזרימת הדם במעגל הריאתי.

טומוגרפיה ואנגיו-פולמונוגרפיה ממלאות תפקיד חשוב בשיפוט מצב מחזור הדם הריאתי. האחרון ברוב המקרים מאפשר לשפוט את הלוקליזציה, השכיחות וההיקף של המחלה. שיטה זו דורשת ציוד מיוחד ו פרקטיקה קליניתעדיין לא נפוץ. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger גילו כיווץ כלי דם באזור השדות האמפיזמטיים. הם פרוסים זה מזה, יש להם מעט ענפי כלי דם שאינם משתרעים מתחת זוית חדה, כרגיל, אבל תחת ישיר.

A. L. Vilkovsky and Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich, באנגיוגרמות של חולים עם אמפיזמה, הם מצאו התרחבות של העורקים הילאריים והלובאריים, המשקפת עלייה בהתנגדות כלי הדם, היצרות של כלי דם מהמרכז לפריפריה עם רשת כלי דם ירודה מאוד באזורי אמפיזמה. K. Semish חשף גם האטה של ​​זרימת נימי דם ואנסטומוזות עורקיות. M. A. Kuznetsova (1963) גילה שינויים דומים בכלי דם בטומוגרפיות רנטגן, ו-V. Lopez-Majano א. תַחַת. - על סקאנגרמות.

שינוי מיטת כלי דםעולה ככל שהמחלה מתקדמת. לדברי ל' רד, באנגיוגרמות התהליך נראה נפוץ יותר ממה שהוא מתגלה בנתיחה, מה שמשקף את נוכחות כלי הדם, שכמו ברונכוספזם, ממלא תפקיד משמעותי בהתקדמות המחלה.

אזורי שלפוחיות עשויים שלא להתגלות בצילום רנטגן רגיל, במיוחד עם לוקליזציה תת-פלורלית היקפית של בולאות. לפעמים הם מזוהים כצללים בצורת טבעת מוגדרים עדינים או אזור אווסקולרי עם דפוס תאי וסטייה של הצללים של ענפי כלי הדם והסימפונות. הם נראים טוב יותר בטומוגרפיות.

ברונכוגרפיה לאמפיזמה מפוזרת לא הפכה לנפוצה - קשה לסבול אותה בקבוצה זו של חולים קשים, והניגוד מתעכב זמן רב בגלל חוסר היעילות של שיעול. דרכי הנשימה.

תפקודי ריאות בחולים עם אמפיזמה נרחבת נפגעים באופן ניכר. על פי התצפיות שלנו, אוורור הוא הראשון להשתנות. בתקופה הראשונית ההפרעות קטנות ומתבטאות בהגבלה מתונה של יכולת חיוניות, MMOP ועתודות נשימה, עליה בשאריות האוויר וה-MOP. נפח הגאות עשוי אף לעלות במהלך התקופה הראשונה של המחלה.

עלייה בנפח הנשימה הדקות בתחילת המחלה מבטיחה רוויה מספקת של הדם בחמצן והסרה של פחמן דו חמצני; אצל חלק מהחולים מתגלה היפוקפניה. במהלך פעילות גופנית, במיוחד אם היא מלווה בתגובה ברונכוספסטית, הפרעות אוורור הופכות בולטות יותר, עשויות להיות מלווה ברוויה מופחתת של דם עורקי עם חמצן ולהתפלס לא תוך 2-3 דקות, כמו אצל אנשים בריאים, אלא הרבה יותר מאוחר.

הפרעות אוורור מתגברות עם התקדמות אמפיזמה, אשר קשורה לרוב להחמרה של זיהום - התפרצות של ברונכיטיס או דלקת ריאות. במקביל, קוצר נשימה ושיעול מתגברים, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, חולשה, הזעה ועייפות קשה עשויה להופיע. כיח הופך לעתים קרובות מוגלתי בטבעו, יחד עם גורמים זיהומיים שונים, נמצא בו מספר גדול שלנויטרופילים.

החמרה של זיהום תמיד מחמירה את סבלנות הסימפונות עקב הצטברות הפרשות, נפיחות של הסמפונות והסימפונות, עווית הסימפונות מובילה להרס מוחלט או חלקי של המכתשיים ולעלייה באזור האמפיזמה.

הְתדַרדְרוּת חסימה של הסימפונותבא לידי ביטוי במחווני אוורור: הקיבולת החיונית יורדת, במיוחד הנפח של שנייה אחת (B.E. Votchal ו-T.I. Bibikova מציעים לקבוע את הקיבולת החיונית הכפויה ב-2 שניות), עוצמת זרם האוויר והיחס בין MMOD ליכולת חיונית יורדים בחדות . זה מצביע על התנגדות מוגברת לזרימת אוויר בדרכי הנשימה. עלייה בשטח מת אנטומי ובעיקר פונקציונלי, אוורור לא אחיד (לא כל האזורים מושפעים באותה מידה והפרעה בזרימת האוויר אינה מתרחשת בו זמנית) מובילה להיפוונטילציה מכתשית.

בהתאם לכך, העבודה של שרירי הנשימה עולה. שרירים נוספים המשפרים את השאיפה ממוקמים בעיקר ב החלק העליוןחזה (sternocleidomastoid, scalene, טרפז), שרירים המשפרים את הנשיפה - בחלק התחתון. מתפתח חוסר קואורדינציה של תנועות הנשימה או סוג פתולוגי של חזה עליון של נשימה. זה גם מעמיס את שרירי הנשימה, מה שהופך אותם לפחות יעילים ומגדיל את עלויות האנרגיה של הנשימה. לכן, למרות שנפח הנשימה הדקות גדל, רובהאנרגיה הולכת להבטיח את תפקוד שרירי הנשימה.

נשימה חיצונית אינה מבטיחה עוד רוויה מספקת של הדם בחמצן והסרה של פחמן דו חמצני. עם זאת, אין התאמה מלאה בין חומרת המחלה למידת הפגיעה בפרמטרי האוורור. אך ניתן להגיע למסקנה משוערת לגבי מידת ההפרעות בחילופי הגז בהתבסס על מחקר של מדדי נשימה חיצוניים (שארית אוויר, MOP, FVC, MMOD, עתודות אוורור וכוח נשיפה). J. Hamm ב-155 חולים עם אמפיזמה ו אסטמה של הסימפונותקבע את חומרת המחלה לפי מדדים ספירומטריים והשיג תוצאות התואמות את המרפאה.

שינויים בגזי הדם הם אינדיקטיביים. הפרעות בחילופי גזים נגרמות מהפרעות אוורור, עבודה מוגברת של נשימה ושממה של חלק מהמיטה הנימים. דיפוזיה של גזים דרך הממברנה המכתשית-נימית באמפיזמה ללא פנאומוסקלרוזיס נלווית משתנה מעט (בעיקר עקב נפיחות של המכתשית במהלך החמרה של זיהום ברונכו-נשימה). ההבדל במתח החמצן במככיות ובדם העורקי בזמן אמפיזמה יכול לגדול ב-8-10 מ"מ כספית בהשוואה לנורמה. לרוב זה נובע מאוורור לא אחיד (H. Marx, P. Rossier וכו').

הפרעות בחילופי גזים מתגלות, ככלל, אם נפח האוויר שיורי הוא יותר מ-45% וה-MMOD הוא פחות מ-50 ליטר לדקה. התצפיות שלנו מאשרות את הנתונים של מחברים אחרים (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx, וכו') כי חומרת המחלה קשורה ביותר לאינדיקטורים של ריווי חמצן בדם העורקי, ובמידה פחותה, עם תכולת החמצן ב דם עורקי.

קיבולת החמצן משקפת את היכולת להעביר חמצן על ידי המוגלובין. זה עלה באופן מתון רק ב-1/3 מהחולים שלנו עם היפוקסמיה. לדברי V.G. Uspenskaya, בשלבים המוקדמים של המחלה, קיבולת החמצן ירדה, אך ב שינויים כללייםשלה היו קטנים.

נוכחות היפרקפניה מעידה תמיד על פרוגנוזה לא חיובית ושלב חמור מאוד של המחלה. אם לחולה עם אמפיזמה יש היפרקפניה עקב משבר היפוונטילציה עקב ניתוח בטן או החמרה של זיהום ברונכו-נשימה, אזי לאחר ביטול המשבר, תכולת הפחמן הדו-חמצני בדם עלולה להיות שוב תקינה. אבל היפרקפניה כרונית תמיד מלווה בדיכאון חד ומתמשך של אוורור.

מחקרים תפקודיים לאחר פעילות גופנית מאפשרים הערכה מדויקת יותר של היקף המחלה, הרזרבות והפרוגנוזה. סבילות לפעילות גופנית בחולים עם אמפיזמה ריאתית נמוכה משמעותית מאשר בחולים עם מחלת לב. עם אמפיזמה חמורה בינונית, עומס קטן עלול להוביל בתחילה לעלייה ברוויית החמצן בדם, ככל שנפח הנשימה הדקות גדל. אצל אנשים בריאים, MOD עולה ל-100-130 ליטר לדקה, עלייה נוספת באוורור היא חסרת תועלת, הכל מושקע בעבודת הנשימה. בחולים עם אמפיזמה, MOD, שבה עלייה נוספת באוורור חסרת תועלת, מושגת הרבה יותר מוקדם (במיוחד באותם חולים שבהם MOD במנוחה מוגבר באופן משמעותי). תנאים דומים נוצרים ככל הנראה בקצב נשימה של 45 לדקה.

בחולים קשה, בדיקת מאמץ היא מסוכנת. נ. מרקס רואה בבדיקות מאמץ התווית נגד במקרים של אי פיצוי במחזור הדם, התכווצות סימפונות ממושכת וחמורה, החמרה של זיהום סמפונות נשימתי, אם MMOD נמוך מ-30 ליטר לדקה, הקיבולת החיונית קטנה מ-2 ליטר, נפח 1 אינץ' קטן מ-50% קיבולת חיונית, נפח שיורי הוא יותר מ-50% מהקיבולת הכוללת, מתח O2 בדם עורקי נמוך מ-70 מ"מ כספית, CO2 עורקי הוא יותר מ-45 מ"מ כספית.

כדי לשפוט את מידת הסמפונות, ניתן לבצע מחקרים ספירוגרפיים לאחר שימוש בתרופות מרחיבות סימפונות.

ראינו בעיקר 2 סוגי מחלות:
1. מתקדם לאט כאשר עולה תמונה קליניתמתרחשת במשך שנים רבות, לעתים קרובות ללא הבחינה של המטופל, הסימפטומים במשך זמן רב מוגבלים להפרעות אוורור והיפוקסמיה בינונית, החמרות של זיהום ברונכו-נשימה הם איטיים, עם טמפרטורה רגילהגופים. מטופלים פונים בדרך כלל לטיפול 1-2 פעמים בשנה. עזרה רפואית, מטופלים לעתים קרובות יותר בעצמם באנטיביוטיקה ובמרחיבי סימפונות שונים ועשויים לשמור על יכולת עבודה מוגבלת לאורך זמן.

2. סוג קורס מתקדם במהירות, הנצפה בדרך כלל אצל אנשים צעירים יותר ומאופיין בתקופות תכופות וזורמות במהירות של החמרה של זיהום ברונכו-נשימה. היפוקסמיה מתפתחת במהירות, וב-2-3 השנים הבאות מתפתחת גם היפרקפניה, כלומר נוצר מחסור גלובלי ב-P. Rossier, ממנו לא ניתן להעלים את החולים לחלוטין. בחולים כאלה, ככלל, נצפות הפרעות בולטות יותר באספקת הדם לריאות בחתך וצורת השלפוחית ​​של אמפיזמה שכיחה יותר.

- זה כרוני מחלה לא ספציפיתריאות, המבוססת על התרחבות מתמשכת ובלתי הפיכה של חללי האוויר ונפיחות מוגברת של רקמת הריאה הרחוקה לסמפונות הקצה. אמפיזמה ריאתית מתבטאת בקוצר נשימה נשימתי, שיעול עם כמות קטנה של ליחה רירית, סימנים לאי ספיקת נשימה ודלקת ריאות ספונטנית חוזרת. אבחון של פתולוגיה מתבצע תוך התחשבות בנתונים מהאזנה, רדיוגרפיה ו-CT של הריאות, ספירוגרפיה וניתוח גזי דם. טיפול שמרניאמפיזמה ריאתית כוללת נטילת מרחיבי סימפונות, גלוקוקורטיקואידים, טיפול בחמצן; במקרים מסוימים, יש לציין ניתוח כריתה.

ICD-10

J43נַפַּחַת

מידע כללי

אמפיזמה ריאתית (מיוונית אמפיזמה - נפיחות) היא שינוי פתולוגי ברקמת הריאה, המתאפיין באווריריות מוגברת עקב התרחבות המכתשיות והרס של דפנות המכתשית. אמפיזמה ריאתית מתגלה ב-4% מהחולים, והיא מופיעה פי 2 יותר בגברים מאשר בנשים. הסיכון לפתח אמפיזמה גבוה יותר בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, במיוחד לאחר גיל 60. קליני ו משמעות חברתיתאמפיזמה ריאתית בריאה מעשית נקבעת על ידי אחוז גבוה של התפתחות של סיבוכים לב-ריאה, נכות, נכות של חולים ועלייה בתמותה.

גורם ל

כל גורם המוביל לדלקת כרונית של המכתשים מעורר התפתחות של שינויים אמפיזמטיים. הסבירות לפתח אמפיזמה עולה אם קיימים הגורמים הבאים:

• מחסור מולד באנטי-טריפסין α-1, המוביל להרס של רקמת הריאה המכתשית על ידי אנזימים פרוטאוליטיים;
• שאיפת עשן טבק, חומרים רעילים ומזהמים;
• הפרעות במחזור הדם ברקמות הריאה;
• אסטמה של הסימפונות ומחלות ריאות חסימתיות כרוניות;
• תהליכים דלקתיים בסימפונות דרכי הנשימה ובאלוואולי;
• מאפיינים פעילות מקצועיתקשור לעלייה מתמדת בלחץ האוויר בברונכי וברקמת המכתשית.

פתוגנזה

בהשפעת גורמים אלו מתרחשת פגיעה ברקמה האלסטית של הריאות, הפחתה ואובדן יכולתה להתמלא ולהתמוטט. ריאות מלאות באוויר מובילות לגודש סימפונות קטניםבעת נשיפה והפרעות אוורור ריאתילפי הסוג החוסם. היווצרות מנגנון המסתם באמפיזמה ריאתית גורמת לנפיחות ולמתיחת יתר של רקמת הריאה ולהיווצרות ציסטות אוויר - בולה. קרעים של בולה עלולים לגרום לאפיזודות של pneumothorax ספונטני חוזר.

אמפיזמה מלווה בגידול משמעותי בגודל הריאות, אשר מבחינה מקרוסקופית הופכת דומה לספוג גדול נקבובי. כאשר בודקים רקמת ריאה אמפיזמטית תחת מיקרוסקופ, נצפה הרס של מחיצת המכתשית.

מִיוּן

אמפיזמה ריאתית מחולקת לראשונית או מולדת, מתפתחת כפתולוגיה עצמאית, ומשנית, המתרחשת על רקע מחלות ריאה אחרות (בדרך כלל ברונכיטיס עם תסמונת חסימתית). בהתבסס על מידת השכיחות ברקמת הריאה, מקומי ו צורה מפוזרתנַפַּחַת.

על פי מידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של האקינוס (יחידה מבנית ותפקודית של הריאות המבטיחה חילופי גזים ומורכבת מענף של הסימפונות הטרמינלים עם צינורות alveolar, שקיות מכתשית ומככיות) נבדלים בין הסוגים הבאים של אמפיזמה ריאתית:

• panlobular(panacinar) - עם נזק לכל האקינוס;
• צנטרולבולרי(centriacinar) - עם פגיעה במככיות הנשימה בחלק המרכזי של האקינוס;
• perilobular(periacinar) - עם נזק לחלק הדיסטלי של האקינוס;
• פרי-צלקת(לא סדיר או לא אחיד);
• בולוס(מחלת ריאות שורית בנוכחות ציסטות אוויר - שוורים).

בולטים במיוחד הם אמפיזמה לובארית מולדת ותסמונת מקלאוד - אמפיזמה עם אטיולוגיה לא ברורהמשפיע על ריאה אחת.

תסמינים של אמפיזמה

התסמין המוביל של אמפיזמה ריאתית הוא קוצר נשימה נשימתי עם קושי בנשיפה. קוצר נשימה הוא פרוגרסיבי, מתרחש תחילה במהלך מאמץ ולאחר מכן במנוחה, ותלוי במידת הכשל הנשימתי. חולים עם אמפיזמה ריאתית נושפים דרך שפתיים סגורות תוך כדי ניפוח לחיים (כאילו "נפיחות"). קוצר נשימה מלווה בשיעול עם ייצור של כיח רירי מועט. דרגה בולטת של אי ספיקת נשימה מסומנת על ידי ציאנוזה, נפיחות בפנים ונפיחות של ורידי הצוואר.

חולים עם אמפיזמה ריאתית מאבדים משקל משמעותי ובעלי מראה קצ'קטי. ירידה במשקל הגוף באמפיזמה ריאתית מוסברת בעלויות אנרגיה גבוהות המושקעות בעבודה אינטנסיבית של שרירי הנשימה. בצורה הבולוסית של אמפיזמה ריאתית, מתרחשים אפיזודות חוזרות ונשנות של pneumothorax ספונטני.

סיבוכים

המהלך המתקדם של אמפיזמה ריאתית מוביל להתפתחות של שינויים פתופיזיולוגיים בלתי הפיכים במערכת הלב-ריאה. קריסת ברונכיולות קטנות במהלך הנשיפה מובילה להפרעות אוורור ריאתי חסימתיות. הרס של המכתשים גורם לירידה במשטח הריאתי התפקודי ולתופעה של אי ספיקת נשימה חמורה.

הפחתת רשת הנימים בריאות גוררת התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי ועלייה בעומס בצד ימין של הלב. עם אי ספיקת חדר ימין מתגבר, מתרחשות בצקת בגפיים התחתונות, מיימת והפטומגליה. מצב חירוםעם אמפיזמה ריאתית היא התפתחות של pneumothorax ספונטני, הדורש ניקוז חלל פלאורליושאיפת אוויר.

אבחון

ההיסטוריה של חולים עם אמפיזמה ריאתית כוללת היסטוריה ארוכה של עישון, סיכונים תעסוקתיים, כרוני או מחלות תורשתיותריאות. כאשר בודקים חולים עם אמפיזמה ריאתית, תשומת הלב נמשכת לחזה מוגדל, בצורת חבית (גלילית), מרווחים בין-צלעיים מורחבים וזווית אפיגסטרית (קהה), בליטה של ​​הפוסה העל-פרקלביקולרית, נשימה רדודה בהשתתפות שרירי נשימה עזר.

הקשה נקבעת על ידי תזוזה של הגבולות התחתונים של הריאות ב-1-2 צלעות כלפי מטה, צליל קופסה על פני כל פני החזה. בשמיעה, עם אמפיזמה ריאתית, נשימה מוחלשת של שלפוחית ​​("כותנה") וקולות לב עמומים נשמעים. בדם עם אי ספיקת נשימה חמורה מתגלים אריתרוציטוזיס והמוגלובין מוגבר.