אם ניקח בחשבון את הרס מערכת השיניים ברצף ובשלבים, הרי שהשלב הבא לאחר כתר שנהרס לחלוטין וחוסר האפשרות להשתמש בשורש למבנה סיכה הוא פגם בשיניים של שן אחת. אפילו פגם קטן כזה יכול לגרום לעיוות של קשתות השיניים אם הטיפול אינו בזמן או נעדר.

המונח "פגם" מתייחס לאובדן של איבר, במקרה זה המשן. יש מדריכים שמשתמשים בשם "פגם חלקי", אבל זה לא לגמרי מדויק, שכן זה תמיד חלקיק, כי אובדן של כל השיניים כבר לא אומר פגם, אלא היעדר מוחלט של איבר, כלומר, שיניים. בספרות המתמחה, כמה מחברים (V.N. Kopeikin) מעדיפים את המונח "אדנטיה חלקית משנית" במקום פגם. עם זאת, יש לציין כי "אדנטיה" משמעה היעדר שן אחת או יותר בשיניים, אשר עשויה להיות תוצאה של הפרעה בהתפתחות חיידקי שיניים (אדנטיה אמיתית) או עיכוב בבקיעתן (שימור) .

V.N. Kopeikin מבחין בין אדנטיה נרכשת (כתוצאה ממחלה או פציעה) למולדת או תורשתית. אדנטיה משנית חלקית כצורה נוזולוגית עצמאית של נזק למערכת השיניים היא מחלה המאופיינת בהפרה של שלמות השיניים או השיניים של מערכת השיניים שנוצרה בהיעדר שינויים פתולוגיים בשיניים הנותרות. בהגדרה של צורה נוזולוגית זו של המחלה, המונח "אדנטיה" מתווסף במילה "משנית", המציינת כי השן (שיניים) אבדה לאחר בקיעתה כתוצאה ממחלה או פציעה, כלומר, בתופעה זו. הגדרה, על פי המחבר, יש גם סימן אבחנה מבדל המאפשר לך להבחין בין מחלה זו לבין מחלה ראשונית, מולדת, אדנטיה ושימור שיניים.

אדינטיה חלקית, יחד עם עששת ומחלות חניכיים, היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת השיניים. שכיחות המחלה ומספר השיניים החסרות מתואמים עם הגיל.

הגורמים לאדנטיה חלקית ראשונית הם הפרעות בעוברות של רקמות שיניים, וכתוצאה מכך היעדר יסודות שיניים קבועות. הפרה של תהליך ההתפרצות מובילה להיווצרות שיניים מושפעות וכתוצאה מכך לאדנטיה חלקית ראשונית. תהליכים דלקתיים חריפים המתפתחים במהלך תקופת החסימה הראשונית מובילים למוות של היסוד

שן קבועה ובעקבות כך לחוסר התפתחות של הלסת. אותם תהליכים יכולים לגרום לשימור חלקי או מלא. התפרצות מאוחרת יכולה להיגרם מתת-התפתחות של עצמות הלסת, אי-ספיגה של שורשי שיני החלב, הסרה מוקדמת של האחרונות ועקירה של השן הקבועה הסמוכה הבוקעת לכיוון זה. למשל, בעת הסרת החמישי שן חלבהטוחנה הקבועה הראשונה נעה בדרך כלל קדמית ותופסת את מקומה של הקדם-טוחנות השנייה.

הגורמים השכיחים ביותר לאדנטיה חלקית משנית הם עששת וסיבוכיה - דלקת כף הרגל ודלקת חניכיים, כמו גם מחלות חניכיים, טראומה, ניתוחים לתהליכים דלקתיים וניאופלזמות.

לסיכום, יש לציין כי נוח יותר להשתמש במונחים פגם במקום "אדנטיה משנית", אדנטיה אמיתית (כאשר אין שיניים בשיניים ובסיסיהן בלסת) ואדנטיה כוזבת (retention).

לאחר עקירת שיניים, המשנן משתנה באופן משמעותי. התמונה הקלינית מגוונת מאוד ותלויה במספר השיניים האבודות, מיקומן בשיניים, תפקוד שיניים אלו, סוג החסימה, מצב הפריודונטיום והרקמות הקשות של שאר השיניים, ובמצב הכללי של המטופל.

מרפאה.המטופלים מציגים תלונות שונות. בהיעדר חותכות וניבים, שולטות תלונות על פגמים אסתטיים, פגיעה בדיבור, התזת רוק בזמן דיבור וחוסר יכולת לנגוס מזון. מטופלים חסרי שיניים לעיסה מתלוננים על לעיסה לקויה (עם זאת, תלונה זו הופכת דומיננטית רק בהיעדר מספר משמעותי של שיניים), לעיתים קרובות יותר על אי נוחות בעת הלעיסה, פציעה וכאב של הקרום הרירי של שולי החניכיים. ישנן תלונות תכופות על פגמים אסתטיים בהיעדר פרי טוחנות בלסת העליונה. בעת איסוף נתונים אנמנסטיים, יש צורך לקבוע את הסיבה להסרת השיניים, וכן לברר האם טיפול אורטופדי בוצע בעבר ובעזרת אילו עיצובים תותבות.

בבדיקה חיצונית, ככלל, אין תסמינים בפנים. אם אין חותכות וניבים על הלסת העליונה, אזי תיתכן נסיגה מסוימת שפה עליונה. בהיעדר מספר משמעותי של שיניים, לעתים קרובות נצפית נסיגה של הרקמות הרכות של הלחיים והשפתיים. במקרים בהם חסר חלק מהשיניים בשתי הלסתות, מבלי לשמר את האנטגוניסטים, כלומר בנשיכה לא מקובעת, התפתחות זוויתית

פרק 6.

cheilitis (התקפים), במהלך תנועת הבליעה יש משרעת גדולה של תנועה אנכית של הלסת התחתונה.

כאשר בודקים רקמות ואיברים של חלל הפה, יש צורך לקבוע את סוג הפגם והיקפו, את נוכחותם של זוגות שיניים נוגדות, את מצב הרקמות הקשות, הקרום הרירי והרקמת החניכיים, ולהעריך את פני השטח הסתום של התותבות. . בנוסף לבדיקה, מבצעים מישוש, חיטוט, נקבעת יציבות השיניים וכו'. נדרשת בדיקת רנטגן של הפריודונטיום של השיניים התומכות המוצעות.

התסמינים המובילים במרפאה למומים דנטליים הם:

1. פגיעה בהמשכיות המשנן.

2. ריקבון של שיניים בכוחות עצמך
קבוצות קיימות של שיניים משני סוגים - פונקציונליות
כושל ולא מתפקד.

3. נשאר עומס תפקודי של הפריודונטיום
שיניים רפויות.

4. דפורמציה של משטח הסתום של השן
ניו שורות.

5. הפרה של תפקודי לעיסה ודיבור.

6. שינויים במפרק הטמפורומנדיבולרי ב
קשר עם אובדן שיניים.

7. תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה.

8. הפרת תקנים אסתטיים.

יתרה מכך, 1,2,5 תמיד מלווים אובדן שיניים חלקי. בעיות אחרות עשויות שלא להתרחש או לא להתרחש באופן מיידי אך עלולות להתרחש עקב אובדן שיניים מתמשך או מחלת חניכיים. 1. פגיעה בהמשכיות המשנן נגרמת מהופעת ליקויים. פגם בשיניים צריך להיחשב היעדר של אחת עד 13 שן. כל פגם מאופיין במיקומו בשיניים. אם הוא מוגבל ע"י שיניים משני הצדדים, מדובר בפגם כלול, ולו רק בצד המזיאלי, מדובר בפגם קצה. כאשר מנסים לקבוע את מספר האפשרויות האפשריות לאובדן של שן אחת, שתיים וכן הלאה. , התברר שלפי נתוני E1clb הוא יהיה שווה ל-4.294.967.864. סיווגים רבים נוצרו, במיוחד על ידי א.י. גברילוב (איור 263). עם זאת, התברר שזה בלתי אפשרי אפילו תיאורטית ליצור סיווג תוך התחשבות בכל המאפיינים הזמינים.

על בסיס זה, תוך התחשבות בצרכים המעשיים, נוצרו סיווגים פשוטים יותר על בסיס המאפיינים החשובים ביותר לרופאים, כלומר לוקליזציה (טופוגרפיה) של הפגם בקשת השיניים; הוא מוגבל באחד הצדדים או בשני הצדדים בשיניים; נוכחות של שיניים אנטגוניסטים.

סיווג קנדי ​​נפוץ במערב אירופה, אמריקה וארצנו (איור 264).

כיתה א'.פגמי קצה דו-צדדיים.

כיתה P.פגם קצה חד צדדי.

מחלקה III.פגם כלול בחתך הרוחבי.

מחלקה IV.מחלקה זו כוללת פגם כלול בו האזור חסר השיניים ממוקם מול שאר השיניים וחוצה את קו האמצע של הלסת.

היתרון העיקרי של סיווג קנדי ​​הוא ההיגיון והפשטות שלו, המאפשרים לדמיין מיד את סוג הפגם ואת העיצוב המתאים של התותב. לשלושת המחלקות הראשונות עשויות להיות תת-מחלקות, הנקבעות לפי מספר פגמי השיניים הנוספים, כלומר, בנוסף למחלקה הראשית.

אורז. 263. סיווג ליקויים בשיניים לפי א.י. גברילוב: / - פגם קצה חד צדדי;

2 - פגמי קצה דו-צדדיים;

3 - פגם כלול חד צדדי
חלק לרוחב של המשנן;

4 - פגמים דו-צדדיים כלולים
חלקים לרוחב של השיניים;

5 - פגם קדמי כלול
שיניים; 6 - משולב
פגמים; 7 - לסת עם יחיד
שן שנותרה.

פרק 6. פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

אורז. 264.סיווג ליקויים בשיניים לפי קנדי.

App 1 egate (1954) השלימה את הסיווג של קנדי ​​בכך שהציעה 8 כללים ליישומו.

1. אין להקדים לקביעת סוג הפגם
ממליץ על עקירת שיניים מכיוון שזה עשוי להשתנות
סוג הליקוי שהוקם במקור.

2. אם חסרה הטוחנת השלישית, מה שלא
סיווגים.

3. אם יש טוחנות שלישית שצריך
לשמש כשן אחיזה, ואז זה נלקח בחשבון
נכלל בסיווג.

4. אם חסרה הטוחנת השנייה, מה שלא
חייב להיות מוחלף, זה לא נלקח בחשבון ב
סיווגים.

5. סוג הליקוי נקבע בהתאם
מיקום האזור חסר השיניים של הלסת.

6. פגמים נוספים (לא סופרים את היסודות)
class) נחשבות כתתי מחלקות ו
נקבע לפי מספרם,

7. אורך פגמים נוספים אינו
נשקל; רק מספרם נלקח בחשבון, או
הגדרת מספר תת המחלקה.

8. לכיתה IV אין תת מחלקות. אזורים חסרי שיניים השוכנים מאחור לפגם באזור השיניים הקדמיות קובעים את המעמד של הפגם.

אם באותו שיניים ישנם מספר פגמים של לוקליזציה שונה, אז במקרה זה קשת השיניים מסווגת כמעמד נמוך יותר.

לדוגמה: 765430010034000 0004300|0004560

כאן יש פגמים מחלקה רביעית ושנייה בלסת העליונה. במקרה זה, המשנן העליון מסווג כמחלקה שנייה, והמשן התחתון כראשון.

איך מגדירים תת מחלקה? - מספר הפגמים הכלולים קובע את מספר תת המחלקה, למעט המחלקה הראשית. לדוגמה, בפורמולת השיניים הנ"ל על הלסת העליונה, המחלקה השנייה, תת המחלקה הראשונה. זהו הסיווג הבינלאומי הנוח והיחיד.

הסיווג של קנדי ​​הוא המקובל ביותר, נבדק בפועל לאורך תקופה ארוכה ומקובל באופן כללי.

פרק 6. פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

באמצעות סיווג זה, תוכל לבחור במהירות בין תותבת הנתמכת בשתי שיניים, תותבת מסוג גשר (עבור פגמים בדרגה III) ואחת הנתמכת בשיניים, רירית ועצם מתחתית (עבור פגמים מסוג 1).

הסיווג של קנדי, כמו סיווגים אנטומיים וטופוגרפיים אחרים, אינו נותן מושג על המצב הפונקציונלי של המשנן, החשוב לבחירת עיצוב הסוגרים ושיטת חלוקת העומס דרכם בין השיניים התומכות והרירית. קרום של תהליך המכתשית. בעת בחירת עיצוב תותבת, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

א) מצב תפקודי של תומכים חניכיים
שיניים ושיניים אנטגוניסטים;

ב) יחס פונקציונלי (כוח) ו-
לחיצת קבוצות שיניים;

ג) יחס שיניים פונקציונלי (כוח).
ניו שורות של הלסת העליונה והתחתונה;

ד) סוג הנשיכה;

ה) מצב תפקודי של הקרום הרירי
רכסים של אזורי שיניים של תהליכים מכתשית
(מידת ההתאמה שלו וסף הכאב
telnosti);

ו) צורה וגודל של אזורים חסרי שיניים של alveo
תהליכים קוטביים.

הסוגים הנפוצים ביותר של קשרים מורפולוגיים ותפקודיים של השיניים כוללים את הדברים הבאים:

1) על הלסת הנגדית יש מתמשך
שיניים שבורות;

2) על הלסת הנגדית יש de
השפעות של אותו מחלקה; א - סימטרי; ב)
א - סימטרי; ג) חצה;

3) על הלסת הנגדית יש de
השפעות של מחלקות שונות: א) שילוב של I ו- IV
שיעורים; I) שילוב של מחלקות II ו-IV;

4) נעדר על הלסת הנגדית
כל השיניים, מערכת יחסים פונקציונלית של שיניים
שורות יכולות להיות שוות או לא שוות: א) עם דומיננטיות
מתן כוח לשיניים תומכות; ב) עם דומיננטיות
כוחות של שיניים מנוגדות.

קנדי מסווג פגמים של משן אחד בלבד, ובבחירת עיצוב תותבת, אינו לוקח בחשבון את סוג הפגמים בלסת הנגדית ואת הקשר הסגר של שאר קבוצות השיניים. היחס התפקודי של המשנן לסוגים שונים של פגמים אינו זהה ובהתאם לשילובם בלסת העליונה והתחתונה לאחר תותבות, נוצר קשר תפקודי חדש של המשן. זה עשוי להיות חיובי או לא חיובי ביחס לחלוקת העומס הנופל על הרקמות התומכות.

כאשר קובעים מצב תפקודיעבור שאר השיניים והשיניים, נוח להשתמש בפרודונטוגרם של קורליאנדסקי (ראה פרק 2). נתונים אלה מקלים על פתרון שאלות על שיטת חלוקת העומס הפונקציונלי, בחירה

שיניים תומכות, וגם לאפשר לנו לשפוט את יעילות הטיפול.

II. פירוק השיניים לקבוצות שיניים הפועלות באופן עצמאי. למרות העובדה שהשן מורכב מאלמנטים בודדים (שיניים, קבוצותיהן, שונות בצורתן ובתפקודן), היא מאוחדת למכלול, הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה תפקודית. אחדות השיניים מובטחת על ידי תהליך המכתשית ומגעים בין שיניים. עם הגיל, נקודות המגע נמחקות והופכות לבמות, אך המשכיות של המשנן נשמרת עקב הסטת השיניים המזיאלית. כתוצאה מכך, עם הגיל, ניתן לקצר את קשת השיניים ב-1.0 ס"מ. לחץ הלעיסה המופיע בכל חלק של המשנן נופל לא רק על השורשים של קבוצה זו, אלא מועבר באמצעות מגע בין-שיניים, כמו שרשרת, לגורמים אחרים. שיניים. מנגנון הפצה דומה לחץ לעיסהמגן על השיניים מעומס יתר תפקודי. בנוסף, מגעים בין שיניים מגנים על הפריודונטיום השולי מפני פגיעה ממזון קשה.

"המכה הראשונה" לאחדות המשנן נעשית על ידי הוצאת השן הראשונה, וחומרתה תלויה באיזו שן מדובר. עם הסרת חלק מהשיניים, מפסיקה להתקיים השלמות המורפולוגית והתפקודית של קשת השיניים, המתפרקת לקבוצות הפועלות באופן עצמאי או למספר שיניים בודדות. לחלקם יש אנטגוניסטים והם יכולים לנגוס או ללעוס מזון ולהיווצר קבוצת מתפקדת (עבודה).אחרים מוצאים עצמם נטולי אנטגוניסטים ואינם משתתפים בפעולת הלעיסה.

הם יוצרים קבוצה לא מתפקדת (לא עובדת) (איור 265). בהקשר זה, השיניים של הקבוצה המתפקדת מתחילות לבצע פונקציה מעורבת, לחוות לחץ חריג כמו גם בגודל וגם בכיוון.למשל, השיניים הקדמיות, המיועדות לנשיכת מזון ולא לטחינתו, צריכות לקחת עומס גדול שהפריודונטיום שלהן אינו מותאם אליו והדבר עלול להוביל לעומס תפקודי. חיתוך בהדרגה

פרק 6. פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

קצוות השיניים הקדמיות נשחקות, נוצרים אזורי לעיסה במקומם וזה מוביל לירידה בגובה כתרים,וכתוצאה מכך, לירידה בגובה הבין-אלוויאולרי ושליש התחתון של הפנים (איור> 266). זה בתורו גורם למבנה מחדש של המפרק הטמפורמנדיבולרי ולתפקוד שרירי הלעיסה.

בנוסף, לחץ לעיסה חריג בגודלו ובכיווןו עלול לגרום עומס יתר תפקודישיניים שנותרו אם אין תותבות בזמן. הדוגמה הפשוטה ביותר לחסימה טראומטית המלווה בעומס פונקציונלי/עודף היא עלייה בגובה הבין-אלוויאולרי על כתר בודד, מילוי או גשר. בהתחלה זה גורם לתחושת סרבול, שבהמשך חולפת. אבל עם הזמן, ניידות פתולוגית של השיניים, דלקת חניכיים שולית, ולאחר מכן ניוון של השקע מופיעים, מתגלה על ידי צילומי רנטגן של תהליך המכתשית. אם כבר מדברים על עומס פונקציונלי, ניתן לסדר את הסיבות שלו כדלקמן. III. עומס יתר תפקודי של שיניים עם פגמים בקשתות השיניים מתרחש עקב שינוי בתנאים לתפיסת לחץ הלעיסה: ירידה במספר השיניים הנוגדות או פגיעה במנגנון התומך של השיניים על ידי תהליך פתולוגי כלשהו (מחלת חניכיים, פריודונטיטיס, גידול , אוסטאומיאליטיס, אובדן מגע בין שיניים וכו').

עם פגמים קטנים, עומס תפקודי אינו מורגש, שכן השיניים המשומרות, ללא לחץ רב על הפריודונטיום שלהן, משלימות את התפקוד האבוד. עם התרחבות הליקויים מתדרדר תפקוד המשנן ועומס היתר שלה גדל. זה בתורו גורם לארגון מחדש של מנגנון הלעיסה, התאמתו לתנאים תפקודיים חדשים. בפריודונטיום תופעות פיצוי מלוות בהגברת זרימת הדם באמצעות מעורבות של מספר רב של נימים במחזור הדם, עליה בעובי ובמספר סיבי שארפי. טרבקולות העצם הופכות חזקות יותר.

עם זאת, אפשרויות הגוף לשינוי מבנה בכלל ומערכת החניכיים בפרט אינן בלתי מוגבלות. לכן, העומס התפקודי אינו יכול לעלות על רמה מסוימת ללא ניוון של הרקמות התומכות של השן כתוצאה מהפרעות במחזור הדם. בהקשר זה, מופיעה ספיגה של דופן המכתשית, הסדק הפריודונטלי מתרחב, ותנועות השיניים הופכות בולטות לעין בלתי מזוינת.

היכולת של שיניים חניכיים לעמוד בעומס תפקודי מוגבר תלויה בכוחות המילואים שלה. כוחות המילואים של הפריודונטיום* פירושם היכולת של איבר זה להסתגל

* למידע נוסף על כוחות המילואים של הפריודונטיום, ראה פרק. 9.

כפוף לשינויים במתח התפקודי. לפריודונטיום של כל שן יש כוח מילואים משלה, שנקבע מצב כלליאורגניזם, גודל שורש השן, כלומר משטח החניכיים, רוחב הסדק הפריודונטלי, היחס בין אורך הכתר והשורש. ניתן להגביר את כוחות המילואים באמצעות אימונים (N. A. Astakhov, 1938). לאנשים הנמנעים ממזון מוצק, במיוחד ילדים, יש חוזק חניכיים נמוך יותר בהשוואה לאנשים שאוכלים מזון גס ומעובד קלות.

אבותינו, שאכלו מזון מחוספס, אימנו ללא הרף את הפריודונטיום. נכון לעכשיו, הם אוכלים מזון מעובד ומרוסק, מה שלא כולל אימון חניכיים.

כוחות המילואים משתנים עם הגיל. יש להניח שהדבר נובע בעיקר משינויים ביכולות התפקוד של מערכת כלי הדם של הגוף בכלל והפריודונטיום בפרט. יחד עם זה, היחס בין החלקים החוץ-תוך-מכתיים של השן משתנה עם הגיל. הקטנת הכתר משנה את הכוח המופעל על השורש, והפחתת גובה הקודקודים עקב שחיקה הופכת את תנועות הלעיסה לחלקות יותר. הנסיבות האחרונות מפצות על הירידה בכוחות המילואים עקב הפרעות במחזור הדם הקשורות לגיל.

מחלות כלליות ומקומיות יכולות להשפיע גם על כוחות המילואים.

כאשר מנגנוני ההסתגלות של הפריודונטיום אינם מסוגלים לפצות על עומס יתר חריף או כרוני של השיניים, לחץ הלעיסה של גורם הממריץ תהליכים מטבוליים הופך להיפך, וגורם לניוון בפריודונטיום. במרפאה לאובדן שיניים חלקי מתעוררת תופעה חדשה - סימפטום של סתימה טראומטית.

סגירת שיניים, שבה פריודונטיום בריא חווה לחץ לעיסה גבוה

פרק 6.פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

הגבלת הסיבולת הפיזית שלו, אנו קוראים חסימה טראומטית ראשונית.

עומס יתר של שיניים עקב פגמים בקשתות שיניים מתפתח בסדר מסוים. השיניים המחזיקות את הגובה הבין-אלוויאלי נתונות בעיקר לעומס יתר. במקרה זה, מתפתחת תמונה אופיינית של תסמונת טראומטית ראשונית: ניידות שיניים, ניוון של השקע והחניכיים, חשיפה של צוואר השן וכתוצאה מכך הופעת כאב בעת אכילת מזון חם וקר.

לאחר אובדן שיניים אלו, מוקד החסימה הטראומטית מועבר לקבוצת שיניים אחרת המחזיקה את הגובה הבין-אלביולרי וכך נראה שהיא נעה לאורך המשנן הנותר.

חסימה פתולוגית.המונח "חסימה פתולוגית" ידוע כבר זמן רב. בספרות המיוחדת, הוא שימש לייעד סגירה של השיניים שבה מתרחש עומס יתר תפקודי, כלומר, המונח "סתימה פתולוגית" זוהה עם המונח "סתימה טראומטית". הגדרה זו של חסימה פתולוגית צריכה להיחשב לא מדויקת, שכן יש הבדל משמעותי בין חסימה פתולוגית לטראומטית. לדוגמה, צורות חמורות של נשיכה פתוחה מלוות בהפרעות חמורות בתפקוד הלעיסה. צמצום משטח הלעיסה השימושי אינו מספק עיבוד מכני של מזון, ולכן חלק מהחולים משפשפים אותו עם הלשון; יחד עם זאת, אין תסמינים של עומס יתר תפקודי של השיניים. לפיכך, יש צורך לתת משהו אחר, יותר הגדרה מדויקתחסימה פתולוגית.

יש להבין חסימה פתולוגית כסגירת שיניים בה יש הפרה של הצורה והתפקוד של מערכת השיניים. זה מופיע בצורה של עומס פונקציונלי של שיניים, הפרה של מישור הסגר, שחיקה פתולוגית, טראומה לשיני החניכיים השוליות, חסימת תנועות הלסת התחתונה וכו'.

חסימה טראומטית היא אחת מצורות החסימה הפתולוגית. חסימה פתולוגית קשורה לחסימה טראומטית כפי שכל כולו קשור לפרט.

סוגי חסימה טראומטית.לעומס פונקציונלי של שיניים יש מקורות שונים. זה יכול להתרחש כתוצאה משינויים בתנאים בחלל הפה, כתוצאה מ:

1. סתימה (לדוגמה, לעתים קרובות מאוד
הרקע הוא ביס עמוק)

2. איבוד חלקי של שיניים

3. דפורמציות של משטח הסתום של השן
שׁוּרָה

4. תפקוד מעורב של שיניים קדמיות

5. שחיקה פתולוגית

6. טעויות בתותבות: א) עלייה
לנשוך בכתר, גשר, ב)

החלפת תותבת שלוחה עם תמיכה מזיאלית, ג) קיבוע אבזם שגוי, ד) מכשירים אורתודונטיים

7. ברוקסיזם וברוקסומניה;

8. דלקת חניכיים חריפה וכרונית

9. אוסטאומיאליטיס וגידולי לסת
עומס יתר פונקציונלי עם עומס חלקי
אובדן שיניים מופיע עקב שינוי ביישור
חלוקת לחץ הלעיסה הנגרמת על ידי
הפרה של המשכיות המשנן (להפחית
שינוי מספר השיניים במגע איתן
האנטגוניסטים שלו, הופעתו של מעורב
פונקציות, דפורמציות של משטח הסגר
כאב הנגרם כתוצאה מתנועת שיניים. מתי פועל
פריודונטיום בריא מפחית תפקוד חריג
עומס סופי, אנחנו מדברים על פציעה ראשונית
חסימת טיקים.

במקרה אחר, לחץ הלעיסה הופך טראומטי לא בגלל שהוא גדל או השתנה בכיוון, אלא בגלל שמחלת חניכיים איפשרה לו לבצע תפקודים נורמליים. כל כך טראומטי אנו קוראים לחסימה משנית.

להבחנה בין חסימה טראומטית ראשונית למשנית יש סיבות. עם חסימה טראומטית נוצר מעגל קסמים במערכת השיניים. מחלת חניכיים המתעוררת מכל סיבה שהיא מייצרת עומס תפקודי, וחסימה טראומטית, בתורה, משפרת את מחלת החניכיים.

במעגל קסמים זה, יש צורך למצוא את החוליה המובילה, לחשוף קשרי סיבה ותוצאה ולהתווה טיפול פתוגנטי. זו הסיבה שמועיל להבחין בין חסימה טראומטית ראשונית ומשנית.

מנגנון התרחשות חסימה טראומטית.בפתוגנזה של חסימה טראומטית, יש להבחין בעומס יתר תפקודי לפי גודל, כיוון ומשך הפעולה.

דוגמה לחסימה טראומטית ראשונית, המלווה בעלייה בעומס התפקודי, היא עלייה בגובה הנשיכה (גובה בין-אלוויאולרי) בכתר בודד, מילוי או גשר. בהתחלה זה גורם לתחושת סרבול, תחושה של שן שהמטופל לא הבחין בה קודם לכן, ואז נוצר כאב.

עם עלייה קלה בגובה הנשיכה, סימפטומים אלו של חסימה טראומטית נעלמים עם הזמן, כאשר הפריודונטיום מסתגל לתפקוד המשתנה. כאשר העלייה בגובה הנשיכה מתבררת כמשמעותית, אז סרבול וכאב גוררים ניידות פתולוגית של השן, דלקת חניכיים, ולאחר מכן ניוון של השקע, המתגלה ברדיוגרפיה של תהליך המכתשית.

דוגמה פשוטה זו מראה כיצד חסימה טראומטית ראשונית מובילה להתפתחות מורכבות

פרק 6. פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

תמונה קלינית חדשה, שיכולה להיקרא תסמונת טראומטית ראשונית.

תסמונת טראומטית ראשונית מאופיינת בשילוב של שני תסמינים: חסימה טראומטית ומחלת חניכיים. עם ניסוח זה, תסמונת טראומטית הופכת למושג מורכב המשקף פגיעה בתפקוד ובמבנה של איבר כאחד.

לתסמונת טראומטית ראשונית, בהיותה התפתחות הגיונית של חסימה טראומטית ראשונית, יש מאפיין קליני מסוים. הוא מאופיין בניידות שיניים פתולוגית, חשיפת שורשה, דלקת חניכיים, ניוון שקעים ותנועת שיניים. מחלת חניכיים, המתעוררת כתוצאה מעומס תפקודי, יכולה להיפסק ואז מתרחשת החלמה. במקרים אחרים, זה בלתי הפיך, הסרת עומס היתר אינה מבטלת את המחלה והחולה מאבד שיניים לאחר מכן.

העומס הפונקציונלי יכול להשתנות לא רק בגודל ובכיוון, אלא גם במהלך הפעולה. לפיכך, אצל אנשים הסובלים משריקת שיניים לילית והתקפים אפילפטיים, יחד עם עלייה בלחץ, משך המגעים הסגר גדל. ניתן לציין עלייה בזמן הסגירה גם בשיניים הקדמיות בתפקודן המעורב, כאשר מופיעים משטחי לעיסה רחבים במקום קצוות חיתוך.

הזמן של מגע סגר מתארך עם כמה סוגים של חריגות, למשל, עם נשיכה עמוקה. עם סוג זה של סגירה, זמן הנתיב החריף מתארך. מגע מרובים בקטעים הצדדיים של המשנן בעת ​​סגירת הפה מתרחשים מעט מאוחר יותר מאשר בחפיפה רגילה, וכתוצאה מכך השיניים הקדמיות התחתונות חוות לחץ למשך זמן רב יותר. מסיבה זו, נימים חניכיים נשארים חסרי דם למשך זמן רב יותר מהאופייני לפיזיולוגיה שלהם, מתרחשת אנמיה חניכיים וכתוצאה מכך מתרחשת הפרה של תזונתו. זהו מנגנון התרחשות מחלת חניכיים במהלך חסימה טראומטית, כאשר העומס התפקודי גדל עם הזמן.

הבסיס לעומס תפקודי הוא לעתים רחוקות רק עלייה בלחץ הלעיסה או שינוי בכיוון ובזמן הפעולה שלו. לעתים קרובות יותר יש שילוב של גורמים אלה.

מרפאת העומס התפקודי בולטת במיוחד על שיניים טוחנות וקדם טוחנות, הנוטות לכיוון הפגם, נגררות דרך הרצועה הבין-שינית והשיניים הסמוכות. בילדים ובני נוער, העומס התפקודי החריג מפצה בקלות על ידי מבנה מחדש של תהליך המכתשית ולעתים קרובות הטוחנות השניות, לאחר הסרת הראשונה, מתקרבות לפרה-טוחנות עקב תנועת הגוף, נשארות יציבות.

אצל מבוגרים הטיית השן לכיוון הפגם מלווה ביצירת כיס עצם פתולוגי בצד התנועה, חשיפת הצוואר והופעת כאבים מגירויים בטמפרטורה. ניתוח של חסימה עם מיקום דומה של השן מגלה תמיד סימן לעומס תפקודי חריג, שכן המגע עם השן האנטגוניסטית נשמר רק על הקודקודים המרוחקים. סימנים אלו הם פתוגנומוניים לעומס יתר תפקודי.

עומס תפקודי המתפתח עם פגמים דנטליים אינו מתרחש באופן מיידי. אובדן חלקי של שיניים צורה עצמאיתנגעים של מערכת השיניים מלווים בתהליכי הסתגלות ופיצוי מובהקים. באופן סובייקטיבי, אדם שאיבד שן אחת, שתיים או אפילו שלוש עשוי שלא להבחין בהפרעות בתפקוד הלעיסה. עם זאת, למרות היעדר תסמינים סובייקטיביים של נזק, מתרחשים שינויים משמעותיים במערכת השיניים, התלויים בטופוגרפיה ובגודל הפגם. במקרה זה, תפקיד חשוב ממלא מספר זוגות האנטגוניסטים השומרים על גובה הנשיכה (הגובה הבין-אלוויאלי) במהלך הלעיסה והבליעה ולוקחים על עצמם את הלחץ שנוצר במהלך כיווץ שרירי הלעיסה. עומס יתר תפקודי מתפתח מהר במיוחד עם היווצרות פגמי קצה דו-צדדיים המתעוררים על רקע נשיכה עמוקה.

באזור השיניים שאין להם אנטגוניסטים מתרחשים שינויים מורפולוגיים ומטבוליים שונים ברקמות השיניים, בפריודונטיום ובתהליך המכתשי. לפי V.A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), שחקר את תגובות הרקמות של תהליך המכתשית של שיניים נטולות אנטגוניסטים, יש להבחין בין שתי קבוצות של אנשים: בחלקם, בהיעדר שיניים אנטגוניסטיות, מתרחשות שיקום שיניים. מבלי לחשוף את צוואר השיניים, כלומר היחס בין החלקים החוץ-תוך-מכתיים של השן אינו משתנה; בואו נקרא לזה הצורה הראשונה (איור 267). בצורה השנייה לא מתרחשת עלייה בתהליך המכתשית המלווה בחשיפה של הצוואר ושינוי ביחס בין החלקים החוץ-תוך-מכתשיים של השן לטובת הראשון, כלומר עלייה. כתר קלינישן

הפער הפריודונטלי של שיניים נטולות אנטגוניסטים מצטמצם (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). בפריודונטיום, נפח רקמת החיבור הרופפת גדל, סיבי הקולגן מקבלים כיוון אלכסוני יותר מאשר בפריודונטיום של שיניים מתפקדות, ולפעמים ממוקמים כמעט לאורך; לעיתים קרובות נצפית היפרצמנטוזיס, במיוחד באזור קודקוד השורש.

IV. דפורמציות של משטח הסגר של השיניים.תנועת השיניים הנגרמת כתוצאה מהיעדרן החלקי ידועה כבר זמן רב מאוד. זה צוין על ידי אריסטו, אז האנטר בספרו "Naturel History of Teeth", שפורסם ב-1771, תיאר את הנטייה של שיניים טוחנות בהיעדר שיניים סמוכות (איור 268).

פרק 6. פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

אורז. 267.דפורמציה של משטח הסגר של השיניים עם תזוזה אנכית חד צדדית של השיניים העליונות משמאל 15 שנים לאחר העקירה (צורה ראשונה). לשיניים שירדו לתוך הפגם יש חודים שהשתמרו היטב, מאחר שהאנטגוניסטים שלהם הוסרו לפני זמן רב. למשטח הסגר של השיניים הצדדיות יש מראה מדורג, המעיד על הסרת השיניים בזמנים שונים. דגמי הלסתות של המטופל פ', בן 40, נשיכה עמוקה.

אורז. 268.נטייה מזיאלית 7] לתוך הלומן

פגם בשיניים (האנטר, 1771).

לא ניתן להעביר את הנתונים מהניסויים שלו למרפאה, שכן התארכות השיניים עצמן אינה מתרחשת בבני אדם. לשיניים אנושיות יש מחזור התפתחות שלם ולאחר השלמת היווצרות הנקבים האפיקליים הן אינן מתארכות באורכן, אלא להיפך, מצטמצמות עקב בלאי.

איזון מפרקי. Ch. גודון (1905), מנסה להסביר את הפתוגנזה של כמה צורות של תנועת שיניים, יצר תיאוריה של איזון מפרקי.על ידי איזון מפרקי הוא הבין את שימור קשתות השיניים ואת ההיצמדות הבלתי פוסקת של השיניים זו לזו. הוא תיאר עמדה זו כמקבילה של כוחות. בתנאי המשכיות של קשת השיניים, כל אלמנט בה נמצא בשרשרת סגורה של כוחות שלא רק מחזיקים אותה, אלא גם משמרים את כל המשנן. גאודין הציג את שרשרת הכוחות הזו בצורה של דיאגרמה (איור 269). על פי תכנית זו, אובדן אפילו של שן אחת מוביל לשיבוש היציבות של כל השיניים והאנטגוניסטים. בהתבסס על תיאוריה זו, תותבות נחוצות אם אפילו שן אחת אבדה, ללא קשר לפונקציונליות שלה.

בספרות הביתית, עיוותים הקשורים לעקירת שיניים ידועים בתור תופעת "פופוב-גודון". ניתן להסביר זאת באופן הבא.

העובדה היא שהמחקר של V. O. Popov, המתואר בעבודת הדוקטורט שלו "שינויים בצורת העצמות בהשפעת תנאים מכניים חריגים בסביבה" (1880), היה ניסיוני באופיו. הניסויים בוצעו על שפני ניסיונות. V.O. Popov ציין: "קריעת החותכות הראשונות של שפן ניסיונות גרמה לעקמומיות של שתי הלסתות לצד שמאל. החותכת התחתונה השמאלית התעקלה ימינה, לכיוון השן הממוקמת בכיוון אלכסוני ממנה. השן, שלא נתקלה בשום מכשול להתפתחותה לאורך, המשיכה לצמוח בכיוון זה".

ידוע שלמכרסמים יש שיניים שצומחות ללא הרף, מכיוון שהם שומרים על איבר האמייל. השינוי במיקום השיניים וצמיחתן בניסויים של V. O. Popov קשורים לא כל כך עם שינויים בלסתות, אלא עם הצמיחה האמיתית של השיניים.

אורז. 269.דיאגרמת איזון מפרקית

1 - ארבעה כוחות פועלים על השן, התוצאה שלהם היא אפס; 2 - עם אובדן הטוחנה העליונה, תוצאת הכוחות הפועלים על הטוחנת התחתונה מופנית כלפי מעלה; 3 - כאשר אובדת קדם-טוחנות, תוצאת הכוחות הפועלים על הקדם-טוחנות מופנית לעבר הפגם, וכתוצאה מכך מתרחש רגע הטיה, הטיית השן; 4 - עם אובדן הטוחנת השנייה, מתרחש גם רגע התהפכות, עקירת השן לאחור.

פרק 6. פגמים דנטליים. שינויים במערכת השיניים.

^סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

לעיוותים המתרחשים לאחר הופעת פגמים בשיניים יש מאפיין הקשור לגיל. הם מתפתחים הכי מהר בילדות. זה נובע מהפלסטיות הגדולה של עצם המכתשית והתגובתיות הגבוהה של הגוף של הילד. לפיכך, בילדים, לאחר הסרת שיניים קבועות, לרוב הטוחנות הראשונות, תנועת הטוחנות השנייה, נטייה איכמזיאלית וכתוצאה מכך הפרעות חסימה חמורות באזור הפגם, ואולי הפרעות בהתפתחות. של הלסת, להתרחש במהירות. יחד עם זאת, קשה לשלול את ההשפעה של הפרעות סגר על תפקוד השרירים והמפרק הטמפורומנדיבולרי. ממצא זה חשוב מאוד לתכנון מניעת העיוות. די ברור שלא כדאי למהר לבצע הסרת שיניים קבועות, אלא לנקוט בכל האמצעים כדי לשמר אותן. אם לא ניתן להציל את השן, אז בילדות יש צורך להשתמש בתותבות מתאימות.

ככל שהפלסטיות של עצמות הלסת יורדת, קצב התפתחות העיוות יורד, אך בגיל ההתבגרות הוא עדיין נשאר משמעותי למדי. המוקד המניעתי של טיפולי שיניים בגיל זה נשאר, אם כי בצורה מעט שונה. לאחר הסרת טוחנות ראשונות קבועות, החולה נתון להשגחה קלינית עם בדיקת חובה אחת לשנה. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להפרעות בתנועת שיניים וחסימה, יש צורך בתותבות מיידיות. כאשר מסירים שתי שיניים או יותר או אפילו חותכת אחת או כלב, מבצעים גם תותבות באופן מיידי. יש לעקוב אחר טקטיקות דומות בקבוצות גיל אחרות (עד 30-35 שנים בקירוב). בגיל זה הסיכון לעיוות לאחר עקירת שיניים פוחת, ואצל אנשים מבוגרים הוא נעלם לחלוטין, וההתוויות לתותבות לפגמים קטנים המתעוררים בעת הסרת טוחנת אחת פוחתות בחדות, אלא אם כן פתולוגיה אחרת מעוררת זאת (פריודונטיטיס, מחלת חניכיים). , ארתרוזיס וכו'). ההאטה בהתפתחות העיוותים בגיל מבוגר מוסברת על ידי הפלסטיות הנמוכה של עצמות הלסת, וכתוצאה מכך, התגובתיות החלשה של הגוף.

הכרת המאפיינים של התפתחות דפורמציה לאחר עקירת שיניים אפשרה לפתור בצורה נכונה את סוגיית התותבות למטופלים עם פגמים קלים בשיניים, בפרט אלו שעלו במהלך הסרת הטוחנות הראשונות. בדרך כלל, אינדיקציות לתותבות נחשבו רק תוך התחשבות בתפקוד לקוי ואסתטיקה. מאחר שאלו שלאחר הסרת הטוחנות הראשונות קטנות, והטראומה הכירורגית במהלך הכנת השיניים לתותבות קבועות היא משמעותית, העדויות בעד נטישת התותבות גברו. אבל החלטה זו הייתה שגויה ביחס לצעירים, שכן האפשרות הסבירה לפתח עיוות לא נלקחה בחשבון. אם נזכור את הסכנה של סיבוך זה,

אם אתה לא מסכים, יתברר כי בילדות יש לבצע תותבות ללא דיחוי. במצב זה, מדובר בטבע מונע בלבד. בגיל ההתבגרות, מניעה נשארת חשובה יחד עם הטיפול. רק בגילאים מבוגרים ומבוגרים יותר, כשהסכנה להתפתחות עיוות נעלמת, המוקד המניעתי נסוג אל הרקע והמטרות הטיפוליות תופסות מקום ראשון. אז לאור הנתונים על מאפייני גילעיוותים, נושא התותבות למטופלים בגילאים שונים לאחר הסרת הטוחנות הראשונות נפתר. במקרה של פגמים במשנן, במהלך סגירתם, נוצר לחץ המעקר את השן לאחד מארבעה כיוונים. זה משבש את האיזון המפרקי ויוצר תנאים שבהם מרכיבים בודדים של לחץ הלעיסה מתחילים לפעול כגורמים טראומטיים (איור 270).

למרות החסרונות של דפוס לחץ הלעיסה הפועל על השן, העמדה הבסיסית הבסיסית של Cn. גודון ששלמות המשנן היא תנאי הכרחי לקיומו הרגיל נכון. זה יכול להיחשב לאחד העקרונות התיאורטיים החשובים של רפואת שיניים תותבת. אבל מחברים רבים של יצירות וספרי לימוד מודרניים שכחו מזה ומתארים רק בהתמדה את "תופעת חודון".

בספר הלימוד "רפואת שיניים אורטופדית" מאת N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940), המונח "דפורמציה" שימש לציון הסימפטום המתואר, המשקף בצורה הנכונה ביותר את מהות התמונה הקלינית, המבוססת על תנועת השיניים. עיוותים של השיניים במקרה זה הם סימפטומטיים.

חלק מהכותבים מכנים חריגות בשיניים ועיוותים בנשיכה, כלומר, ההפרעות שהופיעו במהלך היווצרות מערכת השיניים. נכון יותר לקרוא לעיוותים רק את ההפרות של צורת השיניים, החסימה והמיקום של שיניים בודדות שהתעוררו כתוצאה מפתולוגיה, אך לאחר היווצרות מערכת השיניים. דפורמציות, בניגוד לאנומליות רבות, אינן נקבעות גנטית.

המונח "תופעת חודון" משך את תשומת לבם של הרופאים רק לעיוות של המשנן באזור הפגם, שבו השיניים איבדו את הנגדים או שכנותיהן. הפרשנות שלנו לעיוותים מחברת את מקורם עם מגוון פתולוגיות אזור הלסת(ליקויים דנטליים, מחלות חניכיים, טראומות, גידולים ועוד) ובכך מרחיבה את האופקים הקליניים של רופא השיניים האורטופדי ביחס לבעיה קלינית ותיאורטית מורכבת. היבט אחד של בעיה זו הוא הכנה מיוחדת של מטופלים לפני תותבות (ההכנה מתוארת בפרק 3). התיאוריה של איזון מפרקי זכתה לביקורת על ידי מספר מדענים ביתיים, אשר

פרק 6. פגמים בשיניים שינויים במערכת השיניים.

סיווג ליקויים. אבחון. טקטיקות רפואיות ושיטות טיפול.

סגירת המשנן בכיוון הסגיטלי:a - עקומה סגיטלית סגרתית עם עקיצת אורתוגנתין, ב - מגע חריצי-פקעת; c - מערכת יחסים מזוודיסטלית של הטוחנות הקבועות הראשונות

LE הסמכה של פרופסור משנה מהמחלקה לרפואת שיניים אורתופדית KNMU גנאדי גריגורייביץ' גרישאנין
בנושא
בדיקת חולים הסובלים עם אדנטיליה מלאה.
תוכנית ההרצאה:
1. מבוא לבעיה
2. בחינת המטופל - הגדרת המושג
3. רצף של יישום מחקרי מטופלים ביישום שיניים חוץ
4. תכונות של מחקרים של חולים עם פגמים של קשתות שיניים, אבחון
5. עריכת תוכניות טיפול אורתופדיות למטופלים
6. המלצות למטופל. סיכום

מוביל לבעיה.שיניים מלאות היא מצב פתולוגי של מערכת השיניים הנגרם כתוצאה מפעולות לכריתת כל השיניים.
לפי הסטטיסטיקה, חסר שיניים לחלוטין (PA)תוצאה של פעולות עקירת שיניים, טראומה או מחלת חניכיים שכיחה למדי. שיעורי הרשות גדלים בהדרגה (פי חמישה) בכל קבוצת גיל עוקבת: באוכלוסייה בגילאי 40-49 הוא 1%, בבני 50-59 - 5.5%, ובאנשים מעל גיל 60 - 25%.
IN מבנה כלליבמתן טיפול רפואי למטופלים במוסדות טיפולי שיניים ומניעה, 17.96% מהחולים מאובחנים עם PA של הלסת אחת או שתיהן.
PA משפיע לרעה על איכות החיים של החולים. PA גורם להפרעות עד לאובדן סופי של תפקודים חשובים של מערכת הלסת - נשיכה, לעיסה, בליעה. זה משפיע על תהליך העיכול ועל צריכת החומרים המזינים הדרושים לגוף, וגורם להתפתחות מחלות דלקתיות של מערכת העיכול ודיסביוזיס. לא פחות חמורות הן ההשלכות של ה-PA על מצבם החברתי של החולים: הפרעות ביטוי ודיקציה משפיעות על יכולות התקשורת של המטופל, הפרעות אלו, יחד עם שינויים במראה הנובע מאיבוד שיניים והתפתחות ניוון של שרירי הלעיסה, עלולים לגרום לשינויים. במצב פסיכו-רגשי, כולל הפרעות נפשיות.
PA היא גם אחת הסיבות להתפתחות סיבוכים ספציפיים באזור הלסת, כמו תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי ותסמונת הכאב המקבילה.
PA הוא תוצאה של מספר מחלות של מערכת השיניים - עששת וסיבוכיה, מחלות חניכיים וכן פציעות.
מחלות אלו, אם מטופלות בטרם עת ולא מטופלות בצורה לקויה, עלולות להוביל לאובדן שיניים ספונטני עקב תהליכים פתולוגיים ברקמות חניכיים בעלי אופי דלקתי ו/או דיסטרופי, לאובדן שיניים עקב הסרת שיניים שאינן ניתנות לטיפול ושורשיהן בשל לעששת עמוקה, דלקת כף הרגל ופריודונטיטיס.
טיפול אורטופדי בטרם עת של PA, בתורו, גורם להתפתחות של סיבוכים באזור הלסת ולפתולוגיה של המפרק הטמפורומנדיבולרי.
התמונה הקלינית מאופיינת בשינויים בתצורת הפנים (נסיגה של השפתיים), קפלי נזולה וסנטר בולטים, צניחת זוויות הפה, ירידה בגודל השליש התחתון של הפנים, בחלק מהמטופלים. - מריחה ו"חסימה" באזור זוויות הפה ופגיעה בתפקוד הלעיסה. PA מלווה לעתים קרובות בתת-לוקסציה רגילה או נקע של המפרק הטמפורומנדיבולרי. לאחר אובדן או הסרה של כל השיניים, מתרחשת ניוון הדרגתי של התהליכים המכתשיים של הלסתות, המתקדמת עם הזמן.

בדיקת מטופל במרפאת שיניים חוץ מתועדת במילוי תיק רפואי של חולי שיניים (MDC)/טופס מס' 043/0/, לפי הוראת משרד הבריאות של אוקראינה מס' 302 מיום 27.12.1999.
ICSB הוא מסמך המייצג חומר ראשוני, מומחה, משפטי למחקר מדעי, חוות דעת רפואיות ומשפטיות של מומחים. בעת ניתוח התרשים, נקבעים נכונות הבדיקה והאבחון, העקביות של תכנית הטיפול עם המטופל, הלימות ורמת הטיפול הניתן, תוצאה אפשריתמחלות והשלכות.
חשוב לציין, כי בדיקה יסודית של המטופל ותיעודו הנכון, והכי חשוב, בזמן, תאפשר לרופא השיניים להימנע מהשלכות משפטיות בלתי רצויות, כגון פיצוי בגין נזקים מהותיים ונזק מוסרי, במידה ותתעורר מחלוקת משפטית בנושא נכונות הבדיקה, אבחנה, הלימות התכנית, סיבוכים אפשריים במהלך הטיפול וסיבוכים של המחלה.
בדיקת חולה היא רצף של מחקרים רפואיים המתבצעים ברצף הגיוני והכרחי לזיהוי המאפיינים האישיים של ביטוי ומהלך המחלה, ששיאו בקביעת אבחנה ועריכת תכנית טיפול. בנוסף, ההיסטוריה הרפואית כוללת יומן טיפול, אפיקריסיס ופרוגנוזה של המחלה.
היסטוריה רפואית, ICSBהינו מסמך המשקף באופן אובייקטיבי את המקצועיות, רמת החשיבה הקלינית, כישוריו ואינטליגנציה של רופא השיניים.
אחת המטרות המרכזיות של הכשרת סטודנטים בפקולטה לרפואת שיניים היא חיזוק מיומנויות, דרכי בדיקה וטיפול בחולים במסגרת חוץ. במקביל, רלוונטי לפתח סטריאוטיפים לתיעוד ללא דופי של תהליך ותוצאות הבדיקה - IKSB. בטאבו, נתוני הדרכון של המטופל מוזנים ל-ICSB: שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, מין, מקצוע, שנת לידה או גיל, מספר השנים שהושלמו בעת מילוי המסמך.

בדיקת מטופל- מערך מחקרים שנערך ברצף מסוים, דהיינו: סובייקטיבי, אובייקטיבי ונוסף.

מחקרים סובייקטיביים, מתבצעת בתשאול ברצף הבא: ראשית - בירור תלונות, לאחר מכן - היסטוריה רפואית ולאחר מכן היסטוריית חיים.

מחקרים אובייקטיביים מבוצעים ברצף הבא: מההתחלה - בדיקה (בדיקה חזותית), לאחר מכן - מישוש (ידני, אינסטרומנטלי, (חיטוט), כלי הקשה, האזנה.

מחקר נוסף- רדיוגרפיה (תצפית, פנורמית, טלראדיוגרפיה), מעבדה וכו'.
עצה: אנו ממליצים להתחיל את תור המטופל בבדיקת עמידה ב-ICDB ובתקינות מילוי חלק הדרכון שלו.
4. רצף בחינות:

4.1. בדיקת המטופל מתחילה בבירור תלונות.בחקירה, תלונות המטופל אינן נרשמות "מכנית", עריכת מה שנקרא רישום של תלונות, אך מתבררת ומובהרת המניע העיקרי (העיקרי) לפנייה למרפאת השיניים.
יש לזכור כי לבירור יסודי של המוטיבציה לטיפול יש חשיבות מכרעת לשביעות רצונו של המטופל מהתוצאה. טיפול אורטופדי. זהו היבט פסיכולוגי: מוטיבציה לערעורמגדיר את הדגם רגש חיוביהתאוששות שנוצרה על ידי המטופל עוד לפני הפנייה למרפאה - כגון שיקום תפקודי נשיכה, לעיסה, סטנדרטים אסתטיים של החיוך והפנים, ביטול התזת רוק במהלך שיחה, נורמליזציה של דיקציה.
בעת בירור ובירור תלונות, מתבררות, מתבררות ומותאמות רמת התביעות של המטופל לשיקום תפקודים, כמו גם סטנדרטים אסתטיים ודיקציה.
תלונות המטופלים במונחים של מוטיבציה הן, ככלל, פונקציונליות באוריינטציהורופא השיניים צריך לבסס את הקשר של סיבה ותוצאה עם הפרעות אנטומיות.
למשל, קשיים או הפרעות בתפקוד הלעיסה הנושכת, ירידה בסטנדרטים האסתטיים של החיוך והפנים, עקב ליקויים בחלקי עטרת השיניים, ליקויים בשיניים, אדןציה מלאה.
המטופל עשוי להתלונן על שינויים בצבע והפרה של הצורה האנטומית של חלקי הכתר של השיניים, התזת רוק במהלך תקשורת, הפרעות בדיקציה, סטנדרטים אסתטיים של החיוך והפנים.. לאחר מכן, המטופל נשאל, שוב על ידי תשאול:

4.2. תולדות המחלה
במקביל, הם חוקרים את החולה בפירוט, ואז רושמים בעמודה "התפתחות המחלה הנוכחית" את המידע שהתקבל לגבי כמה זמן חלף מאז הופעת הסימנים הראשונים של המחלה. מובהר כי עקב סיבוכים של מהלכו מחלות מסוימות של עששת, דלקת חניכיים, מחלת חניכיים או פציעה, בוצעו פעולות עקירת שיניים. מברר על איזה פרק זמן בוצעו פעולות עקירת שיניים וכמה זמן עבר מאז הניתוח האחרון. במקביל, רופא השיניים מתמקד בביטוי תסמינים קליניים, מהלך המחלה או נסיבות הפציעה. הקפד לברר האם טיפול שיניים אורטופדי ניתן בעבר, ואם כן, קבע אילו עיצובים של תותבות, ובאיזה פרק זמן המטופל השתמש בתותבות או משתמש בהן.

4.3. אנמנזה של החיים

לאחר מכן, בשיטת התשאול, הם משיגים מידע הן מדברי החולה והן על בסיס מסמכים שנאספו על ידי מומחים אחרים, מנתחים את המידע שהתקבל ומכניסים אותו לעמודת ה-ICD "מחלות קודמות ונלוות".
הערה מיוחדת על מקורות המידע: "לפי המטופל...""מבוסס על תמצית מההיסטוריה הרפואית..." "בהתבסס על התעודה..." במקרה זה, על הרופא לברר האם המטופל רשום או היה בעבר רשום במרפאה, האם טופל ובאיזה פרק זמן. האם הוא עבר טיפול במחלות זיהומיות (הפטיטיס, שחפת וכו'),הצגת סכנה אפידמיולוגית של הדבקה של אחרים.
בשורה נפרדת מציין הרופא האם המטופל סובל כיום ממחלות לב וכלי דם, נוירופסיכיאטריות המהוות איום של החמרה או משבר במהלך הטיפול. המידע הזה עדכניכך שרופא השיניים יוכל לנקוט באמצעים למניעה ולטפל בסיבוכים אפשריים (התעלפות, קריסה, משברים של יתר לחץ דם, אנגינה, תרדמת היפו- והיפרגליקמיה, התקף אפילפטי). שימו לב לנוכחות של מחלות מערכת העיכול והפרעות אנדוקריניות אצל המטופל.
בשורה נפרדת, הרופא מציין נוכחות או היעדר היסטוריה של ביטויים ותגובות אלרגיות, ומציין את מצב בריאותו הנוכחי של המטופל.

5. מחקר אובייקטיבי.

השיטה הראשונית למחקר אובייקטיבי היא בדיקה /בדיקה חזותית/. זה מתבצע בתאורה טובה, רצוי טבעית, באמצעות סט של מכשירים דנטליים: מראה, בדיקה, מרית גרון ופינצטה לעין. לפני תחילת הבדיקה על רופא השיניים ללבוש מסכה וכפפות.
5.1. רוב המחברים ממליצים על רצף הבדיקה הבא: A - פנים, ראש וצוואר; B - פריורל ותוך-אורלי בדים רכים; C - שיניים ורקמות חניכיים.
א' - מנתח שינויים בגדלים, יחסים, צבעם וצורתם.
B - אנו ממליצים לבצע את הבדיקה ברצף הבא: גבול אדום, קפל מעבר, קרום רירי של השפתיים, פרוזדור של חלל הפה; זוויות הפה, הקרום הרירי וקפלי מעבר של הלחיים; הקרום הרירי של התהליכים המכתשיים, שולי החניכיים; לשון, רצפת הפה, חיך קשה ורך.
שימו לב לסימטריה של הפנים, למידתיות של השליש העליון, האמצעי והתחתון של הפנים, לגודל פיסורה בפה, חומרה וסימטריה של קפלי nasolabial, חריץ נפשי, בליטה של ​​הסנטר. שימו לב לצבע עור הפנים, נוכחות של עיוותים, צלקות, גידולים, נפיחות, מידת חשיפת השיניים ותהליכים מכתשית בזמן דיבור וחיוך. נקבעים מידת החופש של פתיחת הפה, נפח, חלקות וסנכרון התנועות במפרקים הטמפורומנדיבולריים.מידת הסטייה של הקו העובר בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה ימינה או שמאלה. המפרקים הטמפורומנדיבולריים מומשים במצב מנוחה של הלסת התחתונה ובזמן פתיחה וסגירה של הפה. במקביל הם ממקמים אצבעות מורהלתוך תעלות השמע החיצוניות באזור ראשי המפרקים ולקבוע את הגודל, החלקות והאחידות של הטיולים של ראשי המפרקים במהלך תנועות הלסת התחתונה. מחקרים נוספים מבוצעים תוך שימוש בשילוב של שיטות מחקר: בדיקה, מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה.
בלוטות לימפה אזוריות מוחשות. שימו לב לגודל הצמתים, לעקביות שלהם, לכאב, להידבקות של הצמתים זה לזה ולרקמות מסביב.מישש וקבע את הכאב של אתרי היציאה של הענפים הסופיים של העצב הטריגמינלי /Vale points/.
ראשית, בודקים את שפתי המטופל בפה סגור ופתוח. מציינים את הצבע, הברק, העקביות, מיקומן של זוויות הפה, נוכחות של דלקת ושחיקה בזוויות הפה. לאחר מכן, בדוק את הקרום הרירי של השפתיים ואת קפלי המעבר באזור הפרוזדור של חלל הפה. צבע, לחות, נוכחות של שינויים פתולוגיים, עקביות מצוינים. לאחר מכן, באמצעות מראה שיניים, נבדקת הקרום הרירי של הלחיים. ראשית, הלחי הימנית מזווית הפה לשקד הפלטין, ואז השמאלית. שימו לב לצבע, נוכחות של שינויים פתולוגיים, פיגמנטציה וכו', בדקו את צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטידיות, הממוקמות בגובה החלקים העטרה 17 ו-27.
לאחר מכן נבדקת הקרום הרירי של התהליכים המכתשיים, החל מהאזור הוסטיבולרי הדיסטלי של הלסת העליונה ולאחר מכן התחתון, ולאחר מכן את פני הפה מימין לשמאל, לאורך קשת. שוליים של החניכיים ופפילות החניכיים נבדקות, תחילה בלסת העליונה ולאחר מכן בלסת התחתונה. התחל מהאזור הדיסטלי, המשטח הוסטיבולרי של הלסת העליונה /רביע 1/ לאורך קשת מימין לשמאל.
במשטח הווסטיבולרי הדיסטלי של הלסת העליונה השמאלית /רביע 2/ זזו כלפי מטה ובחנו את המשטח הווסטיבולרי קטע דיסטליהלסת התחתונה ברביע שמאל /3/ ולבחון את המשטח הווסטיבולרי של הלסת התחתונה ברביע 4/ימין. שימו לב לנוכחות של דרכי פיסטול, ניוון של שולי החניכיים, נוכחות וגודל של כיסים חניכיים, היפרטרופיה של שולי החניכיים. הלשון נבדקת, נקבעים גודלה, ניידות, נוכחות קפלים, רובד, לחות ומצב הפפילות. בחנו את רצפת הפה, שימו לב לשינויים בצבע, בתבנית כלי הדם, בעומק ובמקום ההתקשרות של הפרנולום של הלשון. החיך נבדק כשפיו של המטופל פתוח לרווחה וראשו של המטופל מוטה לאחור, שורש הלשון נלחץ בעזרת מרית גרון או מראה שיניים, ובודקים את החיך הקשה. שימו לב לעומק, לצורה ולנוכחות של טורוס. הם בוחנים את החיך הרך ושמים לב לתנועתיות שלו. אם יש רקמות שהשתנו פתולוגית של הממברנה הרירית, הן מוחשות, עקביותן, צורתן וכו' נקבעות.
בדיקת המשנן נבדקת באמצעות מראה ובדיקה דנטלית ברצף הבא: ראשית, בודקים את המשנן תוך שימת לב לצורת המשנן, נקבע סוג הסגירה של המשנן במנח. חסימה מרכזית/נְשִׁיכָה/. שימו לב למשטחי הסגר של השיניים; נוכחות של דפורמציה אנכית ואופקית, אם בכלל, קובעת את מידתו. נוצרת נוכחות של דיאסטמה ושלוש נקודות מגע. בודקים את המשנן, החל מהחלק הדיסטלי של הלסת העליונה הימנית, וכל שן בנפרד, לכיוון החלק המרוחק של הלסת העליונה השמאלית. לאחר מכן מהחלק המרוחק של הלסת התחתונה משמאל לכיוון החלק המרוחק של הלסת התחתונה מימין. שימו לב לצפיפות, סידור שיניים בעל פה, וסטיבולרי. נקבעים היציבות או מידת הניידות הפתולוגית של שיניים, נוכחות של נגעים עששת, סתימות ומבנים תותבים קבועים: גשרים, כתרים, שיבוצים ושיניים סיכות.
5.1.1. Status localis מצוין בנוסחה הקלינית של השיניים: סמלים ממוקמים מעל ומתחת למספרים המציינים כל שן בשורה הראשונה. בשורה השנייה מצוינת מידת ניידות השיניים הפתולוגית לפי אנטין. אם לשיניים אין ניידות פתולוגית, אז בשורה השנייה, ואם יש ניידות פתולוגית של השן, אז בשורה השלישית סמליםשימו לב למבנים שאינם ניתנים להסרה המתוכננים לטיפול האורטופדי של המטופל. Cd - כתר, X - שן יצוקה (חלקי ביניים של מבני גשרים)

יתר על כן, האלמנטים התומכים של מבני גשר קבועים מחוברים זה לזה על ידי קווים קשתיים. המקפים מראים את האלמנטים התומכים של מבנים קבועים מרותכים זה לזה. עיצובים מתוכננים של סדים קבועים וסדים תותבים מצוינים באופן דומה.
סוג הסגירה נקבע, כלומר סוג המיקום המרחבי של השיניים בחסימה מרכזית - נשיכה ומצוין בסעיף המתאים.

5.1.2. תכונות של בדיקת חלל הפה של חולים ואבחון פגמים בשיניים

שימו לב ללוקליזציה של פגמים - לרוחב, באזורים הקדמיים. נקבעים היקף כל פגם ומיקומו ביחס לשיניים הקיימות. שימו לב לחלקי כתר השיניים המגבילים את הפגמים: מצב חלקי הכתר של השיניים: שלמים, מלאים, מכוסים כתרים. אם השיניים מלאות וישמשו לקיבוע האלמנטים התומכים של מבני גשרים, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן (רנטגן ראיה) כדי לקבוע את מצב הרקמות החניכיים. בסעיף "נתוני רנטגן..." הנתונים המתקבלים נרשמים בצורה תיאורית.

6. אבחון, הגדרה, חלקים, רכיבים

יש לזכור כי ברפואת שיניים אורטופדית, אבחנה היא מסקנה רפואית לגבי המצב הפתולוגי של מערכת הלסת, המתבטאת במונחים שאומצו בסיווגים ובמינוח המחלות.
האבחנה מורכבת משני חלקים, המצוינים ברצף:
1. המחלה העיקרית וסיבוכיה.
2. מחלות נלוות וסיבוכיהן.
האבחנה של המחלה הבסיסית מכילה את רצף המרכיבים הבא:

המרכיב המורפולוגי מודיע על המהות והלוקליזציה של ההפרעות הפתואנטומיות העיקריות.
לדוגמה. פגם שיניים סוג 3, תת-מחלקה 3, פגם שיניים סוג 1 לפי קנדי ​​או חסר שיניים סוג 1 לפי שרדר, חסר שיניים סוג 1 לפי קלר. הקרום הרירי של המיטה התותבת הוא סוג 1 לפי ספל.

המרכיב התפקודי של האבחון מודיע על הפרת התפקודים הבסיסיים של מערכת השיניים, בדרך כלל במונחים כמותיים. לדוגמה. אובדן יעילות הלעיסה 60% לפי אגאפוב.

*הרכיב האסתטי מודיע על הפרות אסתטיות. לדוגמא: פגיעה בדיקציה, פגיעה בנורמות אסתטיות של חיוך, פגיעה בנורמות אסתטיות של הפנים.
*המרכיב הפתוגנטי מקשר את מרכיבי האבחון הקודמים לדוח רפואי, מודיע על הסיבות והפתוגנזה שלהם. לדוגמה. עקב סיבוכים של תהליך העששת שהתפתח במשך 10 שנים; עקב דלקת חניכיים כללית שהתפתחה במשך 5 שנים.
* - מצוין בעת ​​כתיבת היסטוריה רפואית מורחבת

6.1. כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בסיווג של קנדי ​​של פגמים בשיניים עם התיקונים של Appligate.
צריך לזכור את זה
המחלקה הראשונה כוללת פגמים הממוקמים באזורים הרוחביים משני הצדדים, מוגבלים מדיאלית בלבד ולא מוגבלת דיסטלי;
המחלקה השנייה כוללת פגמים הממוקמים באזורים הצדדיים בצד אחד, מוגבלים מדיאלית בלבד ולא מוגבלת דיסטלי;
המחלקה השלישית כוללת פגמים הממוקמים באזורים הרוחביים, מוגבלים הן מדיאלית והן דיסטלי
המחלקה הרביעית כוללת פגמים הממוקמים באזורים הקדמיים וחוצים קו דמיוני העובר בין החותכות המרכזיות.
לתיקונים ליישום יש את המשמעויות הבאות:

1. המעמד של הפגם נקבע רק לאחר סניטציה טיפולית וכירורגית של הפה.
2. אם הפגם נמצא באזור הטוחנות ה-2 או ה-3 ולא יוחלף, אזי מתעלמים מקיומו של פגם כזה, אך אם הפגם נמצא באזור הטוחנות ה-2 ו יוחלף, אז זה נלקח בחשבון בעת ​​קביעת המחלקה.
3. אם ישנם מספר ליקויים, אחד מהם, הממוקם באופן מרוחק, נקבע כעיקרי המגדיר את המחלקה, ושאר הליקויים, לפי מספרם, קובעים את מספר המשנה. משך הליקויים אינו נלקח בחשבון.
4. המחלקה הרביעית אינה מכילה מחלקות משנה.

6.2. ערכת אבחון עבור edentia חלקית

פגם בשיניים בדרגה גבוהה ______מחלקה _____subclass, פגם בשיניים בדרגה נמוכה ______class _____subclass לפי קנדי. אובדן יעילות הלעיסה _____% לפי אגאפוב.
פגם אסתטי של החיוך, דיקציה לקויה. עקב סיבוכים של התהליך העששתי (מחלות חניכיים) שהתפתחו במשך _____ שנים.
7. קביעת אובדן יעילות הלעיסה
לפי אגאפוב
יש לזכור כי מקדמי יעילות הלעיסה של שיניים לפי אגאפוב הם כדלקמן, החל מהחותכות המרכזיות ועד לשיניים הטוחנות השלישיות: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. על מנת לקבוע את אובדן יעילות הלעיסה, יש צורך להוסיף את מקדמי יעילות הלעיסה של שיניים -אנטגוניסטים הממוקמים במקומות בהם פגמים בשיניים ממוקמים משמאל לימין פעם אחת מבלי להוסיף את המקדמים של השיניים האנטגוניסטים. אובדן יעילות הלעיסה כתוצאה מכך מוכפל. לדוגמה.
א.א


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. מחקרים על חלל הפה עם אדנטיה מלאה (PA)

PA הוא מצב פתולוגי של מערכת השיניים-הלסת הקשור לאובדן מוחלט של כל השיניים.
יש לזכור שפעולות לכריתת כל השיניים אינן עוצרות את תהליך ניוון התהליכים המכתשיים של הלסתות. לכן, מילת המפתח בחלק התיאורי של סוג הלסתות חסרות השיניים היא "דרגת ניוון" ו"שינוי במרחק" מראשי התהליכים המכתשיים ומנקודות ההתקשרות של הפרנוlum של השפתיים, הלשון, החוטים וה נקודות מעבר של הקרום הרירי הנייד (קפל מעבר, שפתיים, לחיים, רצפת הפה) לנקודה נייחת, המכסה את התהליכים המכתשיים והחך.
בהתאם לדרגת ניוון התהליכים המכתשיים, פקעות הלסת העליונה, וכתוצאה מכך, המרחק המשתנה מנקודות ההתקשרות של הפרנול של השפתיים, הלשון והגדילים של הקרום הרירי לחלק העליון של הקרום הרירי. תהליכים מכתשית של הלסת העליונה וגובה קמרון החך.

8.1. שרדר (H. Schreder, 1927) זיהה שלושה סוגים של לסתות עליונות חסרות שיניים:
סוג 1 - מאופיין בנייוון קל של התהליכים המכתשיים והפקעות, קשת גבוהה של החיך. נקודות ההתקשרות של הפרנול של השפתיים, הלשון, החוטים וקפל המעבר ממוקמות במרחק מספיק מהחלק העליון של התהליכים המכתשיים.
סוג 2 - מאופיין בדרגה ממוצעת של ניוון של התהליכים המכתשיים והפקעות, קמרון החך נשמר. הפרנול של השפתיים, הלשון, החוטים וקפל המעבר ממוקמים קרוב יותר לראשי התהליכים המכתשיים.
סוג 3 - מאופיין בנייוון משמעותי של התהליכים המכתשיים. הפקעות מתנוונות לחלוטין. השמיים שטוחים. הפרנולום של השפתיים, הלשון, החוטים וקפל המעבר ממוקמים באותה רמה עם ראשי התהליכים המכתשיים.

קלר (Kehller, 1929) זיהה ארבעה סוגים של לסתות תחתונות עם שיניים:
סוג 1 - מאופיין בנייוון קל של תהליך המכתשית. מקומות ההתקשרות של השרירים והקפלים ממוקמים במרחק מספיק מהקודקוד של תהליך המכתשית.
סוג 2 - מאופיין בנייוון משמעותי, כמעט מלא, אחיד של תהליך המכתשית. מקומות ההתקשרות של השרירים והקפלים ממוקמים כמעט ברמת הקודקוד של תהליך המכתשית. פסגת התהליך המכתשית בקושי עולה מעל רצפת חלל הפה, ומציגה צורה צרה דמוית סכין בקטע הקדמי.
סוג 3 - מאופיין בנייוון משמעותי של תהליך המכתשית באזורים הצדדיים, תוך שמירה יחסית באזור הקדמי.
סוג 4 - מאופיין בנייוון משמעותי של תהליך המכתשית באזור הקדמי, תוך הישארות באזורים הרוחביים.

אוֹתָם. אוקסמן הציע סיווג אחיד ללסת העליונה והתחתונה ללא שיניים:
סוג 1 - מאופיין בנייוון קל ואחיד של התהליכים המכתשיים, פקעות מוגדרות היטב של הלסת העליונה וקשת גבוהה של החיך וקפלי מעבר הממוקמים בבסיסי מדרונות המכתשית ומקומות ההתקשרות של מיתרי הפרנול וחבל החזה. .
סוג 2 - מאופיין בנייוון חמור בינוני של התהליכים המכתשיים והפקעות של הלסת העליונה, חיך רדוד יותר והצמדה תחתונה של הקרום הרירי הנייד.
סוג 3 - מאופיין בנייוון משמעותי אך אחיד של התהליכים המכתשיים והפקעות של הלסתות העליונות, השטחה של קמרון החך. הקרום הרירי הנייד מחובר ברמת הקודקודים של התהליכים המכתשיים.
סוג 4 - מאופיין בנייוון לא אחיד של התהליכים המכתשיים.

8.2. הקרום הרירי של מיטות תותבות מסווג על ידי Supple ל-4 מחלקות, בהתאם למהלך תהליך הניוון של תהליך המכתשית, הממברנה הרירית או שילוב של תהליכים אלו..
Class 1 ("פה אידיאלי") - התהליכים המכתשיים והחך מכוסים בשכבה אחידה של קרום רירי גמיש בינוני, שגמישותו מתגברת לקראת השליש האחורי של החך. נקודות ההתקשרות של הפרנול והקפלים הטבעיים ממוקמות במרחק מספיק מקודקוד התהליך המכתשי.
Class 2 (פה קשה) - הקרום הרירי האטרופי מכסה את התהליכים המכתשיים והחך בשכבה דקה, כאילו מתוחה. נקודות ההתקשרות של הפרנול והקפלים הטבעיים ממוקמות קרוב יותר לראשי התהליכים המכתשיים.
Class 3 (פה רך) - התהליכים המכתשיים והחך מכוסים בקרום רירי רופף.
Class 4 (רכס רופף) - עודף קרום רירי הוא רכס הנובע מניוון של עצם המכתשית.
8.3. ערכת אבחון עבור edentia מלאה

חלק עליון חסר שיניים ______ סוג לפי שרדר, חלק תחתון חסר שיניים ______ סוג לפי קלר. הקרום הרירי הוא ______ בכיתה לפי ספל. אובדן יעילות הלעיסה הוא 100% לפי אגאפוב.
הפרת דיקציה, נורמות של אסתטיקת פנים. התפתח כתוצאה מסיבוכים של התהליך העששתי (מחלות חניכיים) במשך _______ שנים.

לאחר ביצוע האבחנה, השלב הבא הוא יצירת תכנית טיפול אורטופדית. ראשית, על רופא השיניים לנתח את ההתוויות וההתוויות לטיפול אורטופדי עם מבנים תותבים קבועים ונשלפים.
אינדיקציות כלליות לטיפול אורטופדי של פגמים בחלקי העטרה של שיניים עם כתרים הם: הפרה של הצורה והצבע האנטומית שלהם, חריגות במיקום.
אינדיקציות ישירות לטיפול אורטופדי עם מבנים קבועים הם פגמים בשיניים של מחלקות קנדי ​​3 ו-4 בהיקף קטן (1-2 שיניים) ובינוני (3-4 שיניים).
פגמים בשיניים דרגה 1 ו-2 של קנדי ​​הם אינדיקטורים ישירים לטיפול אורטופדי עם עיצובי תותבות נשלפות.
במהלך טיפול אורטופדי במבנים קבועים, יש צורך לקחת בחשבון את מצב הרקמות החניכיים של השיניים התומכות, יציבותן, גובה חלקי הכתר, סוג הנשיכה ונוכחות חסימה טראומטית.
התוויות נגד מוחלטות לטיפול אורטופדי עם מבני גשר הן פגמים גדולים בשיניים, המוגבלים לשיניים בעלות אוריינטציות תפקודיות שונות של סיבים חניכיים.
התוויות נגד יחסיות הן ליקויים המוגבלים לשיניים בעלות ניידות פתולוגית של מעלות 2 ו-3 על פי אנטין, ליקויים המוגבלים לשיניים עם חלקי כתר נמוכים, שיניים עם רזרבה קטנה של כוחות רזרבה חניכיים, כלומר עם חלקי כתרים גבוהים וחלקי שורש קצרים ב. חלקים.
התוויות נגד מוחלטות לטיפול אורטופדי עם תותבות נשלפות הן אפילפסיה ודמנציה. יחסית - מחלות של רירית הפה: לוקופלאקיה, לופוס אריתמטוזוס, אי סבילות לפלסטיק אקרילי.

לאחר דוגמנות ויציקה של מסגרת התותבת המקושתת, היא מותאמת על הדגם העובד, ומדביקים בסיסים מוצקים לרשתות להצמדת הפלסטיק (איור 13.21).

לאחר מכן מסירים את המסגרת מהדגם ובודקים בחלל הפה: מעריכים את היחס בין הקשת לבין הקרום הרירי, אטימות הבסיס הנוקשה לקרום הרירי של מיטת התותבת. לאחר מכן מחזקים עליהם גלילי שעווה ונקבע היחס המרכזי של הלסתות. לאחר מכן, הדגמים מטויחים בסתימה. להתקנה של שיניים מלאכותיות יש מאפיינים משלה. שיניים מלאכותיות עשויות חלול מבפנים כדי לכסות את מכסה המטריצה ​​המצורפת. השן המלאכותית המותאמת לדגם מרופדת לאחר מכן בפלסטיק מתקשה מהיר. בעבר, קצוות הקפיץ המפעיל המשתרעים מעבר למכסה המטריצה ​​מבודדים בחומר טביעה אלסטי כדי לשמור על חופש בלימת זעזועים. את שאר השיניים מניחים על פי כללים מקובלים. לאחר בדיקת עיצוב התותבת המקושתת ותיקון הקשר הסגר עם השיניים האנטגוניסטים, נלקחת רושם פונקציונלי, המסגרת עם הרושם מטויחת בתעלה והשעווה עם חומר הרושם מוחלפת בפלסטיק. את התותב המוגמר (איור 13.22) מסיימים, טוחנים, מלוטשים ומניחים בחלל הפה על מיטת התותבת.

אורז. 13.22.תותבת אבזם מוכנה

מערכת הרכבה לקורותמערכת הידוק הקורות שימשה לראשונה את גילמור (1912) וגוסלי (1913). הם הציעו לכסות את השיניים הבודדות הנותרות בכתרי זהב ולהלחים חוט זהב עגול (קורה) ביניהן לאורך רכס המכתשית. "רוכב" עשוי לוחית זהב כופף על קורה בצורת קשת, שנקבעה בבסיסה של תותבת נשלפת. קוטרו היה גדול בהרבה מקוטר הקורה. לאחר מכן, פיתוח מערכת קיבוע הקורות נקשר בשמותיהם של U. Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). מערכת קיבוע הקורות מורכבת מחלקים קבועים ונשלפים. החלק הקבוע הוא קורה בעלת חתך עגול, מלבני או אליפסואידי, המחוברת לכתרי מתכת או כובעי שורש המקובעים לשיניים התומכות. בסיס התותבת הנשלפת מכיל מטריצת מתכת העוקבת אחר צורת הקורה, המבטיחה קיבוע וייצוב של התותבת. למטריצה ​​יש דרגת תנועה אחת - אנכית. מערכת אלומה זו שייכת לקבוצה הראשונה. במערכות מהקבוצה השנייה, הפעולה המכנית מבוססת על עקרון כפתור לחיצה, כאשר היא, על ידי התגברות על ההתנגדות האלסטית של המטריצה, מבטיחה קיבוע של התותב. ה"רוכב" במנוחה אינו נוגע בחלק העליון של הקורה, אלא מהדק אותה בקצוותיה. כאשר האנטגוניסטים לוחצים, קצוות ה"רוכב" מתפצלים ונופלים לחניכיים, מה שעלול לגרום לפציעה. עקב לחץ קבוע, גמישות ה"רוכב" יורדת עם הזמן, ואמינות הקיבוע יורדת. הקרן נמצאת במרחק של 1 מ"מ מהקרום הרירי של תהליך המכתשית.

פגמים דנטליים הם פתולוגיות במבנה קשת השיניים עקב היעדר שן אחת או יותר. הסיבות לכך עשויות להיות:

• מחלות פה - מחלת חניכיים, עששת עמוקהודלקת כף הרגל, פריודונטיטיס, ציסטה דנטלית;
• מחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות;
• נזק מכני - פציעות בלסת, שיניים;
• הפרה של עיתוי בקיעת שיניים, סדר;
• אדנטיה מולדת.

סיווג ליקויים בשיניים:

לפי קנדי, הם מחולקים לארבע קבוצות:

• הראשון הוא קו הלסת עם סיומות פגומים דו-צדדיים;
• השני הוא נוכחות של אפקט דיסטלי חד צדדי (התמיכה הדיסטלית היא השיניים החיצוניות בשורה);
• השלישי הוא פגם חד צדדי המתרחש בנוכחות תמיכה;
• רביעית - פגמים של החלק הקדמי.

לדברי גברילוב, קיימות גם 4 קבוצות של ליקויים:

• הראשון - קשתות שיניים עם פגמי קצה (הן מאחד והן משני הצדדים);
• השני הוא נוכחותם של פגמים לרוחב וקדמי כלולים (גם באחד הצדדים או בשני הצדדים);
• השלישי הוא פגם משולב;
• הרביעית כוללת יחידות משומרות בודדות.

לדברי בטלמן, ישנם שני מחלקות:

סוג 1 מייצג שורות עם פגמי קצה, הם מחולקים ל:

• חד צדדי;
• דוּ צְדָדִי.

סוג 2 - פגמים כלולים:

• ליקוי אחד או מספר פגמים הנמשכים עד 3 שיניים;
• ליקוי אחד/כמה פגמים שלפחות אחד מהם משתרע על פני 3 שיניים.

ביטויים קליניים של ליקויים בשיניים

הביטוי העיקרי של פגם בשיניים הוא פגיעה בהמשכיותם, הגוררת את ההשלכות הבאות:

• עומס יתר של קבוצות שיניים מסוימות;
• הפרעת דיבור;
• הפרה של פונקציות לעיסה;
• תפקוד לא תקין של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

במקרה של אי קבלה טיפול רפואינוצר עיוות נשיכה משני, והטונוס של שרירי הלעיסה מופרע.

עם הזמן, שתי קבוצות של שיניים נבדלות: הראשונה - עם תפקוד שמור, השנייה - עם אבודה. העומס במהלך הלעיסה מופץ בצורה לא אחידה עוד יותר, מה שמוביל לעיוות של משטחי הסגר, עקירה של השיניים, מחלות חניכיים ומחלות אחרות.

היעדר שיניים קדמיות משפיע על המראה האסתטי וגורם לאי נוחות פסיכולוגית בעת תקשורת וחיוך.

טיפול בפגמים בשיניים

הטיפול בפגמים בשיניים נבחר בנפרד, תוך התחשבות במאפיינים: גיל המטופל, סוג הפגם, מאפיינים מבניים של מערכת השיניים, מצב רקמת העצם וכו'.

פגמים מתוקנים באמצעות תותבות. לפני כן, המטופל עובר מספר שלבים.

1. בדיקת המטופל: זיהוי התוויות והתוויות נגד, קביעת מצב בריאותי, קביעת נוכחות של תגובות אלרגיות, הערכת מצב רקמת העצם (אם יש צורך בהשתלה).
2. תברואה של חלל הפה. סילוק מחלות בשיניים ובחלל הפה, אם קיימות, - טיפול בעששת, דלקת כף הרגל, הסרת שיניים ושורשיהן שאינם נתונים לטיפול.
3. בחירת השיטה האופטימלית של שיניים תותבות.
4. הכנה: הרופא מתרשם מהלסת ושולח את החומר למעבדת השיניים ליצירת דגם. במידה ויש צורך להכין את השיניים התומכות, הן נטחנות ומוכנות כנדרש מהתכנון.

במקרים בהם הפגם קטן ניתן לתקן אותו באמצעות התקנת שיבוצים, כתרים ופורנירים. יש לתקן הפרות משמעותיות בדרכים אחרות.

גשרים משמשים כאשר יש פגמים בשיניים, התנאי העיקרי לשיטה הוא הבריאות היחסית של הפריודונטיום. במקרה זה, שתי שיניים סמוכות חייבות להיות משוחקות למטה. רפואת השיניים המודרנית פונה לעתים קרובות יותר לגשר תותבות על שתלים באמצעות קרמיקה מתכת ומבנים ללא מתכות, מכיוון שרקמת העצם במקום של שן שנשלפה או אבודה נוטה להתמוסס עם הזמן, ולכן יש צורך בהחלפת שורש מלאה. לשיטה יתרון גדול ביכולת להתאים שיניים מלאכותיות לצבע משלכם – זה הופך את המבנה לבלתי נראה והוא נראה טבעי.

תותבות נשלפות על שתלים מותקנות עם edentia מלא - כדי למנוע נפילה של התותב.

השתלת שיניים עצמה נמצאת גם בשימוש נרחב, אך ההליך מבוצע לעתים רחוקות ביותר עם כמויות גדולותשן חסרה. לעתים קרובות יותר במקרה זה, משתמשים בתותבות נשלפות.

שיניים תותבות עשויות פלסטיק אקרילי משמשות להעדר חלקי ומוחלט של שיניים. במקרה השני, המבנה נשען לחלוטין על המסטיק, הקיבוע מתבצע עקב "אפקט היניקה". במקרה של edentia חלקית, בעיצוב יש סוגרים עשויים חוט קשיח המכסים את השיניים התומכות - התותבת מקובעת בשל כך.

אם חסרות 1-2 שיניים, אפשרות תותבת חלופית עשויה להיות תותבת "פרפר", היא מבוקשת במיוחד כאשר יש צורך לשחזר שיניים לעיסה.

שיניים תותבות מניילון מתאימות גם להיעדר מלא וחלקי של שיניים. על פני סוגים אחרים יש להם יתרון של מראה אסתטי, כמו גם רמה גבוהה של גמישות.

תותבות אבזם שונות מאלה שתוארו לעיל על ידי נוכחות של מסגרת מתכת. המבנה מורכב מ:

• מסגרת מתכת עשויה מסגסוגת קובלט-כרום;
• בסיס פלסטיק (ושיניים מלאכותיות קבועות עליו);
• מערכות קיבוע.

הודות למסגרת מצטמצם נפח בסיס הפלסטיק בפה, מה שהופך את הלבישה לנוחה יותר. התותבת מקובעת בשלוש דרכים:

• באמצעות סוגרים - ענפים של המסגרת היצוקה;
• בעזרת קבצים מצורפים - מיקרו מנעולים, שבהם מותקנים כתרים על השיניים השלמות, ועליהם ועל גוף המבנה מותקנים מיקרו מנעולים;
• על כתרים טלסקופיים.

במקרה השני, המראה לא ממש סובל - המנעולים אינם נראים כאשר מחייכים ומדברים. במקרה השלישי, כתרים טלסקופיים הם מבנה המורכב מחלק עליון ותחתון: החלק העליון ניתן להסרה, מקובע למסגרת המתכת של התותבת עצמה; התחתונה אינה ניתנת להסרה והיא מקובעת על השיניים התומכות (בצורתה היא קרקע שיניים לכתר).

קיים סוג אחר של תותבות אבזם, המיוצג על ידי תותבת סד. זה נדרש לא רק במקרה של שיקום של פגמים דנטליים, אלא גם כדי לבצע פונקציות אחרות. בנוכחות של שיניים ניידות (לדוגמה, עם מחלת חניכיים, שהיא לרוב הגורם לאובדן שיניים), ניתן לסד את השיניים הקדמיות והצדדיות באמצעות קשת מתכת דקה נוספת עם בְּתוֹך. הוא מעוקל לצורת השיניים ומסייע בהפחתת ניידות ומניעת התרופפות.

טכנולוגיות תותבות מודרניות מאפשרות לבטל פגמים דנטליים בכל מורכבות, אולם בחירת השיטה נקבעת לא רק על פי העדפותיו האישיות של המטופל, אלא גם על פי אינדיקציות והתוויות נגד, מספר השיניים החסרות והאפשרות להשתמש בכל שיטה. . כל תותבת נבחרת בנפרד, תוך התחשבות בכל הפרמטרים הדרושים.

רפואת שיניים

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) סקירה

שיטות לטיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה)

V.V. Konnov - מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, ראש המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, פרופסור חבר, דוקטור למדעי הרפואה; M. R. Harutyunyan - מוסד חינוכי תקציבי במדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה לרפואה של מדינת שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, סטודנט לתואר שני במחלקה לרפואת שיניים אורטופדית.

שיטות לטיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה)

V. V. Konnov - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, ראש המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, עוזר פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה; M. R. Arutyunyan - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, תואר שני.

תאריך קבלה - 13/04/2015 תאריך קבלה לפרסום - 09/07/2016.

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. שיטות טיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה). כתב עת מדעי ורפואה של סרטוב 2016; 12 (3): 399-403.

להחזיר את התועלת התפקודית והסטנדרטים האסתטיים האישיים של מערכת השיניים במקרה של אובדן שיניים חלקי מסוגים שונים, בהתאם לתנאים האנטומיים והטופוגרפיים בחלל הפה, סוגים שונים של קבועים (גשר, שלוחה, דבק) וניתנים להסרה (צלחת , אבזם) מבנים משמשים, כמו גם השילובים שלהם.

מילות מפתח: ליקויים בשיניים, שיטות טיפול אורטופדיות.

Konnov VV, Arutyunyan MR. שיטות טיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

המאמר מוקדש לשיטות הטיפול האורטופדי בפגמים בשיניים. כדי לשחזר את הפונקציונליות והסטנדרטים האסתטיים האינדיבידואליים של מערכת השיניים, עם סוגים שונים של אובדן חלקי של שיניים, בהתאם לתנאים האנטומיים והטופוגרפיים, נעשה שימוש בעיצובים שונים של תותבות שיניים בחלל הפה: לא ניתנים להסרה (גשרים, שלוחה) , דבק) תותבות ותותבות נשלפות (למינריות ואבזם שיניים), כמו גם השילובים שלהם.

מילות מפתח: ליקויים בשיניים, שיטות טיפול אורטופדי.

היעדרות חלקית של שיניים היא אחת הפתולוגיות הנפוצות של מערכת השיניים והסיבה העיקרית לפנייה לטיפול אורטופדי דנטלי. על פי ארגון הבריאות העולמי, הוא משפיע על עד 75% מהאוכלוסייה באזורים שונים של העולם. במדינה שלנו הפתולוגיה הזומהווה בין 40 ל-75% מהמקרים במבנה הכולל של ההפרשה טיפול שיניים.

למרות ההתקדמות בטיפול ו רפואת שיניים כירורגיתבטיפול בצורות מסובכות של עששת ומחלות חניכיים, מספר החולים עם היעדר חלקי של שיניים, על פי התחזיות של מספר מחברים, יגדל ללא הרף. בהקשר זה, הצורך של האוכלוסייה בטיפולי שיניים אורטופדיים עולה באופן משמעותי. ברוסיה, צורך כזה בקרב אנשים המחפשים טיפול שיניים נע בין 70 ל-100% (תלוי באזור).

הסימפטומים המובילים של פתולוגיה זו הם הפרעה של המשכיות של השיניים, תפקודית

טל. 8-903-383-09-79

אימייל: [מוגן באימייל]

עומס יתר לאומי של השיניים, דפורמציה של שיניים וכתוצאה מכך, חוסר תפקוד של לעיסה, דיבור ונורמות אנטומיות ואסתטיות. בהיעדר טיפול בזמן במשך זמן רב, פגמים דנטליים מסובכים על ידי תזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, וכתוצאה מכך הפרעה בתפקוד ובטופוגרפיה של המפרק הטמפורמנדיבולרי (TMJ) ופעילות המערכת הנוירו-שרירית.

שינויים מורפולוגיים ותפקודיים משמעותיים במערכת השיניים, האופייניים לפתולוגיה זו, התקדמות עם פגמים הולכים וגדלים וזמן שחלף לאחר איבוד שיניים, וככלל, משפיעים לרעה על המצב החברתי והמצב הפסיכו-רגשי של החולים, מה שמעיד על הצורך גישה בזמן והולם בבחירת שיטת הטיפול.

כדי להחזיר את שלמות המשנן, משתמשים בסוגים שונים של מבנים קבועים (גשר, שלוחה, דבק) ונשלפים (צלחת, אבזם, אוכף קטן), כמו גם שילובים שלהם.

הסוג הנפוץ ביותר של תותבות קבועות הם גשרים שהצורך בהם נע בין 42 ל-89% מהמקרים. מבנים אלו מורכבים מאלמנטים תומכים, בעזרתם הם מוחזקים על השיניים המגבילות את הפגם, ובגוף התותב. על פי מחקרים, השימוש במבנים מרוכבים וקרמיקה מספק רמה גבוהה של אסתטיקה, תפקוד ונוחות פסיכולוגית למטופלים.

החיסרון העיקרי של גשרים הוא הכנה חובה של רקמות שיניים קשות, וכתוצאה מכך, גם בטיפול עדין, ב-5-30% מהמקרים יש מוות של עיסת השיניים, כמו גם לפעמים ניתוק כפיה של שיניים שלמות. בנוסף, על פי הספרות, השימוש בגשרים מוביל לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכים כגון כוויות תרמיות של העיסה, מחלות חניכיים של שיניים נקודתיות, חסימה טראומטית, עששת של שיניים סמכות וכתוצאה מכך, הרס או שבר שלהן. , דלקת של הפריודונטיום השולי, דצמנטציה ושבירת תותבות (בטנה סדוקה, הסרת הלחמה), תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה ו-TMJ, שרובם נובעים משימוש לא הולם בגשרים.

על פי מחקרים, השימוש במבנים אלו מוגבל על ידי כוחות המילואים של הפריודונטיום של השיניים התומכות וגודל הפגם, שכן כאשר משחזרים שלוש או יותר שיניים חסרות, קיים עומס יתר של הפריודונטיום של השיניים התומכות. עומס יתר באזור התמיכה הדיסטלית, אשר מוביל לאחר מכן להרס חניכיים והפרעה בתפקוד המשנן.

השימוש בתותבות שלוחות, על פי הספרות, נקבע בקפדנות ומהווה גורם סיכון לתמיכה בשיניים, שכן הוא תורם להפחתה משמעותית ביכולות הפיזיולוגיות שלהן. עם זאת, כמה מחברים מציעים להשתמש במבנים אלה כדי להחליף שיניים קדמיות בודדות ופגמים בלתי מוגבלים באופן מרוחק, בכפוף לציות חובה המלצות מעשיות.

לצורך טיפול זעיר פולשני וכתוצאה מכך עדין יותר בשיניים נקודתיות, ישנם מומחים הממליצים להשתמש בגשרים דביקים בהחלפת פגמים קטנים. הצלחתה של שיטה זו מאוששת על ידי תוצאות מחקרים רבים.

הקושי הגדול ביותר לטיפול אורטופדי מיוצג על ידי פגמים נכללים וליקויי קצה של המשנן, שלשחזורם נעשה שימוש בסוגים שונים של תותבות נשלפות, כמו גם עיצובים משולבים, הרלוונטיים במיוחד בתקופה הנוכחית.

כאשר מתכננים טיפול עם מבנים נשלפים, יש צורך להבטיח קיבוע וייצוב טובים של התותב, להחזיר את יעילות הלעיסה, לבטל או לצמצם את ההשפעה השלילית של התותב, להבטיח הסתגלות מהירה ואפקט אסתטי מירבי, כמו גם תפעול נוח והיגיינת הפה. .

בחירת העיצוב נקבעת במידה רבה על ידי התנאים האנטומיים והטופוגרפיים בחלל הפה, כשהמכריעים שבהם הם הטופוגרפיה של הפגם, מספר השיניים הנותרות, מצב החניכיים של השיניים התומכות, אופי ומידת ניוון השיניים. תהליך alveolar, מצב הקרום הרירי ומידת ההתאמה שלו.

על פי מחקרים, הנפוצות ביותר הן תותבות צלחת נשלפות חלקיות, שהיתרון העיקרי שלהן הוא נגישות וקלות הייצור. בתורו, תותבות אבזם מספקות רמה גבוהה של פונקציונליות, ובזכות שיטות קיבוע מודרניות (הידוק נעילה, כתרים טלסקופיים) - גם אסתטיקה.

ללא קשר לסוג המבנה הנשלף, השימוש בהם קשור למספר השלכות שליליות. בעת שימוש בשיניים תותבות נשלפות, ישנה חלוקה לא פיזיולוגית של לחץ הלעיסה על הקרום הרירי ורקמת העצם של הלסתות, אשר מבחינה פילוגנטית אינן מותאמות לביצוע תפקיד זה. כתוצאה מכך, שינויים אטרופיים מתרחשים ברקמות המיטה התותבת, מתרחשת אי התאמה בין בסיס התותבת לבין מיקרו-הקלה של הרקמות הבסיסיות, אשר, בתורו, מוביל לפיזור לא אחיד של לחץ הלעיסה, היווצרות עומס יתר. אזורים והתקדמות תהליכים אטרופיים.

במידה רבה יותר, שינויים אלו נצפים בעת שימוש בתותבות צלחת עם מערכת קיבוע אבזם, אשר מעבירות את עיקר העומס לקרום הרירי של המיטה התותבת, וכתוצאה מכך חלוקה לא פיזיולוגית של העומס ביחס ל- שיניים תומכות, ירידה בכוחות המילואים של הפריודונטיום של שיניים אלו, וכתוצאה מכך הניידות שלהן. תותבות אבזם טובות יותר בהקשר זה, מכיוון שהן מבטיחות את חלוקת עומס הלעיסה בין הקרום הרירי של החלק המכתשית לבין השיניים התומכות, ובכך מגדילות את הערך התפקודי של מבנים אלה.

המאפיינים של חומרי הבסיס המשמשים לייצור מבנים נשלפים חשובים גם הם. השימוש בפלסטיק אקרילי נפוץ כיום מלווה במספר של השפעות שליליות(מכני, רעיל, רגיש, בידוד תרמי) וכתוצאה מכך, מוביל להתפתחות של שינויים פתולוגיים שונים בקרום הרירי של המיטה התותבת.

כחלופה, מומחים מציעים להשתמש במבנים המבוססים על פולימרים תרמופלסטיים, אשר על פי מחקרים, בעלי תאימות ביולוגית וגמישות גבוהה יותר, פחות רעילים ובטוחים לקרום הרירי, וגם בעלי תכונות תפקודיות ואסתטיות טובות יותר.

התנאים בחלל הפה לא תמיד מאפשרים לשיטות טיפול מסורתיות להחזיר את השלמות האנטומית והתפקודית של המשנן. פתרון יעילבמצבים כאלה, קיימת שיטת טיפול אורטופדי בשתלים דנטליים, המעניקה רמה גבוהה של שיקום תפקודי, אסתטי וחברתי למטופלים עם סוגים שוניםפגמים בשיניים.

השתלת שיניים מאפשרת להרחיב את התנאים לשימוש בסוגים שונים של מבנים קבועים ונשלפים על תנאי, וכן לשפר את איכות הקיבוע של מבנים נשלפים במתחם הגדרות קליניות. בנוסף, השתלת שיניים מסייעת להאט תהליכים אטרופיים ברקמת העצם של תהליך המכתשית,

שכן הוא מבטיח את התרחשותם של תהליכים מטבוליים קרובים לתנאים טבעיים.

מגוון רחב של שתלים מצריך התייחסות קפדנית בבחירת מערכת השתלים ותכנון השלבים הניתוחיים והאורטופדיים של הטיפול וכן הבנה של הבסיס הביולוגי של תפקוד מערכת השיניים.

על פי הספרות, הודות לטכנולוגיות חדישות והתקדמות בתחום האימפלנטולוגיה, שילוב מוצלח של שתלים ברקמת העצם מצויין ב-90% מהמקרים.

הנפוצים ביותר כיום הם סוגים שונים של שתלים עם בורג תוך-אוססי העשויים מסגסוגות טיטניום. הגורמים המכריעים בבחירת מבנים אלו הם הגובה והמבנה של תהליך המכתשית, אשר, בתורם, תלויים בגיל המטופל, בהיקף ובמיקומו של הפגם וכן בתקופת ההתיישנות.

רוב המומחים תומכים בטכניקה הדו-שלבית המושהית, לפיה תהליך האוסאואינטגרציה מתרחש מתחת לכיסוי הרירית, ללא זיהום וללא עומס תפקודי. בשלב הראשון מתקינים את החלק התוך-אוססי של השתל, ובשלב השני, לאחר 3-6 חודשים, בהתאם ללסת, מתקינים את יוצר הראש או שרוול החניכיים, ורק לאחר העמסה תפקודית זו מתאפשרת.

במצבים של מחסור ברקמת עצם, השתלה פותחה ונמצאת בשימוש נרחב. שיטות שונותפעולות אוסטאופלסטיות שמטרתן לשחזר לא רק פרמטרים כמותיים, אלא גם איכותיים של רקמת עצם חסרה. הפופולריים ביותר בפרקטיקה הקלינית הם: השיטה של ​​התחדשות רקמת עצם מכוונת באמצעות חומרים ביו-מרוכבים שונים, השתלה אוטומטית של גושי עצם, הרמת סינוס.

תוצאות המחקר מצביעות על יעילותן הגבוהה של שיטות טיפול אלו, אולם, מורכבותן, רב-שלבית ועלותן הגבוהה, כמו גם הגבלות קפדניות על התוויות קליניות (סומטיות כלליות) מונעות את זמינותן לקבוצות רחבות באוכלוסייה. בנוסף, רוב המטופלים תופסים באופן שלילי ביותר שיטות טיפול "רב-שלביות", הקשורות לטראומה משמעותית ולתקופת שיקום קשה.

לפיכך, ניתוח הספרות שלנו מצביע על כך שנושא השיקום של חולים עם סוגים שונים של ליקויים בשיניים עדיין רלוונטי, שכן פתולוגיה זו מובילה להתפתחות מכלול סימפטומים מורכב של שינויים פתולוגיים ברקמות ובאיברים של מערכת השיניים. מצריך התייחסות בזמן, פרטנית ויסודית בבחירת שיטת טיפול במטרה לייצר שיניים תותבות איכותיות ושלמות המאפשרות להחזיר את הסטנדרטים התפקודיים והאסתטיים של מערכת השיניים ולמנוע נזקים נוספים לה.

הפניות (ספרות)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. הניתוח הקליני והאפידמיולוגי של תוצאות הטיפול האורטופדי של

חולים עם חוסר חלקי של שיניים באזורים של רוסיה. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. רוסית (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. ניתוח קליני ואפידמיולוגי של תוצאות הטיפול האורטופדי בחולים עם היעדר חלקי של שיניים באזורי רוסיה. בעיות של סטנדרטיזציה בבריאות 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. על השכיחות של היעדרות חלקית ומוחלטת של שיניים אצל אנשים בגיל מתקדם וסנילי בקירגיזסטן. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. רוסית (Nurbaev A. Zh. על השכיחות של היעדר חלקי ומוחלט של שיניים אצל קשישים וסניליים בקירגיזסטן. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. לימוד הצרכים בעזרה סטמטולוגית אורטופדית של אנשים בגיל מתקדם וסנילי, וגם אורך כבד ותכונה של עיבודו בבתי חולים גרונטולוגיים: תקציר דוקטורט. מ', 2008; 25 שניות. רוסית (Roshkovskiy E.V. מחקר על הצורך בטיפול שיניים אורטופדי של אנשים מבוגרים וסניליים, כמו גם כבדים ארוכים והמאפיינים של אספקתו בבתי חולים גרונטולוגיים: תקציר התזה.... Candidate of Medical Sciences. M., 2008 ; 25 עמ').

4. Masliy VG. גורמי ההצלחה של שיקום שיניים של מטופלים קשישים. שיניים דרום 2011; (3): 12-17. רוסית (Masliy V.G. גורמי הצלחה בשיקום שיניים של מטופלים מבוגרים. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, et al. דרכים לשיפור הארגון של הסיוע הסטומטולוגי האורטופדי לאוכלוסיית אזור רוסטוב. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. רוסית (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. וחב' דרכים לשיפור הארגון של טיפול שיניים אורטופדי לאוכלוסיית אזור רוסטוב. רופא ראשידרום רוסיה: רפואת שיניים 2012; גיליון מיוחד: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. שיפור בריאות הפה של אנשים מבוגרים: הגישה של תוכנית בריאות הפה העולמית של WHO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. שינויים מורפולוגיים ותפקודיים המתרחשים dyschie בשיניים עקב אובדן שיניים. בתוך: בעיות בפועל של רפואת שיניים: חלקי איסוף כנס מדעי ומעשי המוקדש ליום השנה ה-75 של פרופסור V. Y. Milikevich. וולגוגרד, 2007; ע. 3336. רוסית (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. שינויים מורפולוגיים ותפקודיים המתרחשים במערכת השיניים עקב אובדן שיניים. באוסף: סוגיות אקטואליות ברפואת שיניים: אוסף חומרים מכנס מדעי ומעשי המוקדש למלאת 75 שנה לפרופסור V יו. מיליביץ' (וולגוגרד, 2007; עמ' 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. המאפיינים המורפומטריים של המפרק הטמפורומנדיבולרי אצל אנשים בגיל העמידה עם נשיכה אורתודונטית. הצהרות מורפולוגיות 2005; (3-4): 181-182. רוסית (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morphometric characteristics of the temporomandibular joint באנשים בוגרים עם חסימה אורתוגנתית. הצהרות מורפולוגיות 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. מאפיינים השוואתיים של מפרק טמקומנדיבולרי אצל אנשים בגיל העמידה עם נשיכה אורתוגנטית וחסימה דיסטלית. כתב העת הרוסי לרפואת שיניים 2006; (3): 29-31. רוסית (Lepilin A.V., Konnov V.V. מאפיינים השוואתיים של מבנה המפרק הטמפורמנדיבולרי אצל אנשים בוגרים עם חסימה אורתוגנטית וחסימה דיסטלי. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov V., Nikolenko V.N., Googe LA. המאפיינים המורפומטריים של מפרק טמפורמנדיבולרי אצל אנשים בגיל העמידה עם חסימה דיסטלית. הצהרות מורפולוגיות 2007; 1 (1-2): 252-253. רוסית (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morphometric characteristics of the temporomandibular joint באנשים בוגרים עם חסימה דיסטלי. הצהרות מורפולוגיות 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. שינויים מורפולוגיים ותפקודיים של מפרקים טמפורומנדיבולריים בחולים עם פגמים סופניים בשיניים. עלון של אוניברסיטת וולגוגרד לרפואה 2007; (3): 81-84. רוסית (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. שינויים מורפופונקציונליים במפרקים הטמפורמנדיבולריים בחולים עם פגמים סופניים של השיניים. עלון מדינת וולגוגרד האוניברסיטה הרפואית 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. גיל ושונות אינדיבידואלית של הלסת העליונה והתחתונה בחולים עם נשיכה אורתוגנטית. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. רוסית (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. שונות הקשורה לגיל ואינדיבידואלית של הלסת העליונה והתחתונה אצל אנשים עם חסימה אורתוגנתית. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov V.V. טיפול אורתודונטי ואורתופדי בחולים בוגרים עם גרסאות שונות של מפרק הטמפורמנדיבולרי: DSc abstract. וולגוגרד, 2008; 34 עמ' רוסית (Kon-nov V.V. טיפול אורתודונטי ואורתופדי בחולים מבוגרים עם סוגים שונים של מפרק הטמפורמנדיבולרי: תקציר של תזה.... דוקטור למדעי הרפואה. וולגוגרד, 2008; 34 עמ').

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. שיטות בדיקה של חולים עם פתולוגיה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים ושרירי הלעיסה (סקירה). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. רוסית (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. שיטות לבחינת מטופלים עם פתולוגיה של מפרקי הלעיסה ושרירי הלעיסה (סקירה). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914 -918).

15. שלודקו SN, Muzurova LV, Konnov VV. השונות של פרמטרים kefalometric של גברים אורתוגנטי לנשוך. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. רוסית (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. שונות של פרמטרים צפלומטריים של גברים עם עקיצות אורתוגנטיות וישרות. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. תותבות מסורתיות או השתלה? סקירה של שיטות מודרניות לטיפול באובדן שיניים. שיניים דרום 2009; (11): 32-34. רוסית (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Traditional prosthetics or implantation? סקירה של שיטות מודרניות לטיפול באובדן שיניים. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. פרשיאן אב. מחקר קליני וכלכלי השוואתי של שיטות טיפול באדנטיה משנית חלקית תוך שימוש בעיצובים אורטופדיים קבועים שונים: תקציר של PhD. מ', 2005; 25:00 רוסית (Farashyan A.V. מחקר קליני וכלכלי השוואתי של שיטות לטיפול באדנטיה משנית חלקית באמצעות מבנים אורטופדיים שונים שאינם ניתנים להסרה: תקציר של עבודת הגמר. Candidate of Medical Sciences. M., 2005; 25 p.).

18. פידארוב RO. הערכת היעילות של תותבות של מטופלים גפיים מלאכותיות הניתנות להסרה עם קיבוע טירה: תקציר דוקטורט. Stavropol", 2011; 24 עמ' רוסית (Fidarov R. O. Evaluation of the effects of prosthetics עבור מטופלים עם תותבות נשלפות עם קיבוע נעילה: תקציר של עבודת הגמר. Candidate of Medical Sciences. Stavropol, 2011; 24 p.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. טיפול אורטופדי בפגמים הכלולים של יישור שיניים על ידי גפיים מלאכותיות דמויי גשר דבק. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. רוסית (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. טיפול אורטופדי של פגמים כלולים בשיניים עם גשרים דביקים. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke א. היבטים קליניים וטכניים של ייצור של איברים מלאכותיים דמויי גשר קרמי-מתכת. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. רוסית (Rathke A. היבטים קליניים וטכניים של ייצור גשרים מתכת-קרמיים. חדש ברפואת שיניים 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. דרכי טיפול בפגמים הכלולים של יישור שיניים באמצעות טכנולוגיות פולשניות נמוכה. Stomatologiya 2010; (4): 73-76. רוסית (Pavlenko Yu. N. Methods of treatment כללו פגמים בשיניים באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות. Dentistry 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. ניתוח טעויות וסיבוכים בתותבות עם יישום עיצובים אורטופדיים קבועים. Stomatologiya 2010; (2): 65-66. רוסית (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. ניתוח שגיאות וסיבוכים בתותבות באמצעות מבנים אורטופדיים קבועים. Dentistry 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. סיבוכים בשימוש בעיצובי שלבי קרמיקה-מתכת, שיטות מניעה וטיפול. וולגוגרד כתב עת למדע רפואי. 2012; (1): 11-13. רוסית (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. סיבוכים בשלבי שימוש במבנים מתכת-קרמיים, שיטות של פרו-

מניעה וטיפול. כתב עת מדעי ורפואה וולגוגרד 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. הצדקה ליישום של גפיים מלאכותיות קבועות עם תמיכה חד צדדית באובדן חלקי של שיניים: תקציר של PhD. Stavropol", 2006; 25 עמ' רוסית (Chvalun E.K. רציונל לשימוש בתותבות קבועות עם תמיכה חד צדדית לאובדן חלקי של שיניים: תקציר של עבודת הגמר. מועמד למדעי הרפואה. Stavropol, 2006; 25 עמ').

25. סמטלדזה ז"א. המאפיין הקליני והמורפופונקציונלי של מבנים של פארודנט בעת שימוש באיבר מלאכותי מסוף עם תמיכה על כלב של הלסת העליונה: תקציר של PhD. מ', 2008; 25:00 רוסית (Samteladze Z. A. מאפיינים קליניים ומורפופונקציונליים של מבנים חניכיים בעת שימוש בתותבת שלוחה הנתמכת על הכלב של הלסת העליונה: תקציר התזה. מועמד למדעי הרפואה. מוסקבה, 2008; 25 עמ').

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. שימוש בגשרים דביקים לשיקום אסתטי ותפקודי של מטופלי שיניים. שיניים דרום 2012; (5): 8-10. רוסית (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. השימוש בגשרים דביקים לשיקום אסתטי ותפקודי של מטופלי שיניים. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. תותבות חלקיות קבועות ישירות ועקיפות מחוזקות בסיבים: דיווחי מקרה. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. תותבות עם יישום של חיבורי טירה. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. רוסית (Kalivradzhiyan E. S. Prosthetics באמצעות חיבורי נעילה. Modern Ortopedic שיניים 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov SYu. הערכה קלינית ואפידמיולוגית של הסיבות לטיפול אורטופדי חוזר בחולים עם פגמים ביישור שיניים ודרכי ייעולו: תקציר DSc. מ', 2011; 38 עמ' רוסית (Maksyukov S. Yu. הערכה קלינית ואפידמיולוגית של הסיבות לטיפול אורטופדי חוזר בחולים עם פגמים בשיניים ודרכים לייעול אותו: תקציר של התזה. Doctor of Medical Sciences. Moscow, 2011; 38 p.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. תותבות של חולים עם הליקויים הנרחבים כללו של יישור שיניים. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. רוסית (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Prosthetics for Patients with Intent Definition Defects. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. סמנכ"ל Tlustenko, קומלב SS, Kulikova ES. דרך ייצור של איבר מלאכותי byugelny עם איברים מלאכותיים של טירה. רפואת שיניים קלינית של 2016; (1): 56-58. רוסית (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. שיטת ייצור תותבת אבזם עם תותבות נעילה. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. השפעת גפיים מלאכותיות נשלפות על עוצמת תהליכים אטרופיים של בדים של מיטת תותבת. Parodontologiya 2009; (3): 62-66. רוסית (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. השפעתן של תותבות נשלפות על עוצמת התהליכים האטרופיים ברקמות המיטה התותבת. Periodontology 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya VV. הערכה השוואתית של ההשפעה של עיצובים שונים של גפיים מלאכותיות נשלפות על מיטה תותבת בחוסר חלקי של שיניים: תקציר של דוקטורט. מ', 2011; 23:00 רוסית (Nevskaya V.V. הערכה השוואתית של השפעתם של עיצובים שונים של תותבות נשלפות על המיטה התותבת עם היעדר חלקי של שיניים: תקציר של עבודת הגמר. מועמד למדעי הרפואה. מוסקבה, 2011; 23 עמ').

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University עומס מוקדם על שתל ריפוי ראשוני של העצם. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. סמנכ"ל Tlustenko, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. הערכת תוצאות הטיפול האורטופדי בחולים עם שימוש בחומר בסיסי חדש (ניסוי קליני). מגזין רפואי אורל 2014; (1): 19-21. רוסית (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. הערכת תוצאות הטיפול האורטופדי בחולים באמצעות חומר בסיסי חדש ( ניסוי קליני). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. הערכה קלינית ותפקודית של השימוש בתותבות חלקיות נשלפות על בסיס פוליאוקסימתילן עם אבזמי תמיכה ואקריליק

בָּסִיס. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (2). רוסית (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. הערכה קלינית ותפקודית של השימוש בתותבות למינריות נשלפות חלקיות המבוססות על פוליאוקסימתילן עם סוגרי שמירה ובסיס פלסטיק אקרילי. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (2)).

37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. ניתוח השוואתי של התאמה קלינית ותפקודית לתותבות חלקיות נשלפות על בסיס ניילון ופלסטיק אקרילי. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (3). רוסית (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. ניתוח השוואתיהתאמה קלינית ופונקציונלית לתותבות נשלפות חלקיות על בסיס ניילון ופלסטיק אקרילי. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. המאפיין האיכותי של תותבות נשלפות למינריות עם בסיס תרמופלסטי. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. רוסית (Trezubov V.V., Kosenko G.A. מאפיינים איכותיים של תותבות צלחת נשלפות עם בסיסים תרמופלסטיים. המכון לרפואת שיניים 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. שיפור הטיפול הסופי בתותבות העשויות מפולימרים תרמופלסטיים. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. רוסית (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. שיפור העיבוד הסופי של שיניים תותבות העשויות מפולימרים תרמופלסטיים. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. הערכת התוצאות המרוחקות של תותבות עם שימוש בשתלים: תקציר דוקטורט. רחוב. פטרסבורג, 2008; 20:00 רוסית (Kolesov O. Yu. הערכת תוצאות ארוכות טווח של תותבות באמצעות שתלים: תזה מופשטת .... מועמד למדעי הרפואה. St. Petersburg, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. פונקציית לעיסה עם שיניים תותבות הנתמכות על שתל הלסת התחתונה המצוידות בסוגי חיבור שונים. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. מטבוליזם של בד עצם ויעילות השתלת שיניים: שימוש מונע של "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. רוסית (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. מטבוליזם של רקמת עצם והיעילות של השתלת שיניים: שימוש מונע באוסטאוגנון. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. ירולינה זי"ע. אבחון קליני ורדיו מורכב של שיניים על ידי הכנה להשתלת שיניים: תקציר דוקטורט. Kazan", 2010; 23 p. Russian (Yarulina Z. I. Complex clinical and radiological disposition of the dentoalveolar system הכנה להשתלת שיניים: תקציר עבודת הגמר. מועמד למדעי הרפואה. Kazan, 2010; 23 p.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. אבחון פרה-קליני של פריאימפלנטיט דנטלי. מגזין סטומטולוגי רוסי 2011; (2): 28-29. רוסית (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Diagnosis Preclinical of dental peri-implantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. אגא-זאדה ר.ר. קביעת צפיפות רקמת העצם של הלסתות בהשתלת שיניים על בסיס פוטו-דנסיטומטריה. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. רוסית (Aga-zade R.R. קביעת צפיפות עצם הלסת במהלך השתלת שיניים בהתבסס על photodensitometry. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov"eva LG. השתלת שיניים מאוחרת לאחר הסרת שיניים ופלסטיות של הלסתות: PhD abstract. M., 2008; 25 עמ' רוסית (Solovyova L. G. Delayed implantation after הסרת שיניים ופלסטיות של לסתות: אבסטרקטית .דיס.. מועמד למדעי הרפואה. מוסקבה, 2008; 25 עמ').

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, סמנכ"ל Tlustenko. שימוש באינדיקטורים מטבוליים של נוזל אוראלי להערכת אוסטאוגנזה מתקנת בפלסטיות העצם. רפואת שיניים 2013; (3): 5658. רוסית (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. שימוש בפרמטרים מטבוליים של נוזל הפה להערכת אוסטאוגנזה מתקנת במהלך השתלת עצם. Dentistry 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. טיפול בלסת המעלה השיננית המלאה האטרופית הקשה: אפשרות השתלת זיגומה. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. הערכת איכות חיים של מטופלים בשלבי הגדלה פרה-אימפלנטולוגית והשתלת שיניים. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. רוסית (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. הערכת איכות החיים של מטופלים בשלבי הגדלה פרה-אימפלנטולוגית והשתלת שיניים. המכון לרפואת שיניים 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. המושג החדש של טיפול בלסת התחתונה. מחקר השתלות פה קליניות 2008; 19 (9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) מאמר מקורי

השפעת ויטמין D על פעילות סינתזת ציטוקין של תאים

נוזל חניכיים

L. Yu. Ostrovskaya - מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר במחלקה לרפואת שיניים טיפולית, דוקטור למדעי הרפואה; N. B. Zakharova - מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, ראש המעבדה המרכזית למחקר מדעי, פרופסור במחלקה לאבחון מעבדה קלינית, דוקטור למדעי הרפואה; A. P. Mogila - המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, סטודנט לתואר שני של המחלקה לרפואת שיניים טיפולית; L. S. Katkhanova - מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" משרד הבריאות של רוסיה, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, סטודנט לתואר שני; E. V. Akulova - מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" משרד הבריאות של רוסיה, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, סטודנט לתואר שני; A. V. Lysov - מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. V.I. Razumovsky" משרד הבריאות של רוסיה, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, סטודנט לתואר שני.

השפעת ויטמין D3 על פעילות סינתזה של ציטוקין של תאים

של נוזל חניכיים

L. U. Ostrovskaya - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, פרופסור עוזר, דוקטור למדעי הרפואה; N. B. Zakharova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, ראש מעבדת מחקר מדעי, המחלקה לאבחון מעבדה קלינית, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה; A. P. Mogila - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני; L. S. Katkhanova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני; E. V. Akulova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני.

תאריך קבלה - 24/06/2016 תאריך קבלה לפרסום - 09/07/2016.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A.V. השפעת ויטמין D3 על פעילות סינתזת הציטוקינים של תאי נוזל החניכיים. כתב עת מדעי ורפואה של סרטוב 2016; 12 (3): 403-407.