נשים רבות מקבלות הפניה לריפוי של חלל הרחם לאחר בדיקה גינקולוגית שגרתית. אך מעטים הרופאים מסבירים מהו ההליך. לכן, נשים מתחילות לפחד אפילו מעצם השם של המניפולציה הזו. בואו נזדרז להפיג פחדים לא מבוססיםונבין בפירוט מהי גרידה, איך ולמה היא מתבצעת.

חלל הרחם מרופד באנדומטריום - זהו הקרום הרירי שלו. בְּמַהֲלָך מחזור חודשיעובי האנדומטריום גדל כדי לקבל את הביצית. כאשר הריון אינו מתרחש, תאים שלא נתבעו עוזבים את הרחם יחד עם זרימת הווסת.

בעת הניקוי, הרופא מסיר שכבה עליונהאפיתל של הרחם וצוואר הרחם. תאי הנבט שמהם צומחת הרירית החדשה נשארים שלמים.

גרידה היא המהות של ההליך, המניפולציה עצמה נקראת אחרת:

• ריפוי אבחנה נפרד. נפרדים כי דגימות רקמה מצוואר הרחם והרחם נאספות ונבדקות בנפרד.
• ריפוי אבחוני תחת בקרת היסטרוסקופיה. זהו הליך מדויק יותר, שבמהלכו הרופא יכול לבחון את המתרחש בעזרת היסטרוסקופ.

הקיפוי מתבצע באמצעות קיורט או שאיבה ואקום. המכשיר נבחר על ידי הרופא בהתאם לאינדיקציות להליך.

אינדיקציות

ניתן לבצע ניקוי גינקולוגי למטרות אבחון, כאשר יש צורך בהשגת רקמות לבדיקה היסטולוגית, או למטרות טיפוליות, כאשר מוסר היווצרות פתולוגית.

Curettage היא שיטה אופרטיבית לטיפול במסה של פתולוגיות, כולל:

• דימום רחמי מסוגים שונים;
• אנדומטריטיס - דלקת של הרחם, אדנומיוזיס;
• הריון קפוא, הריון חוץ רחמי בצוואר הרחם, שאריות של ממברנות, שליה (פוליפ שליה);
• הידבקויות בגוף הרחם, מונעות את תחילת ההריון.

הכנה

לרוב, הניקוי מתבצע לפני הווסת - בשלב זה, צוואר הרחם ניתן לחשיפה.

לפני הניתוח נלקחות הבדיקות הדרושות;

• קרישה;
• ניתוח כללי של שתן ודם;
• בדיקות לאיידס, הפטיטיס, עגבת;
• מקלון נרתיק.

כמה ימים לפני הניקוי, הפסיקו לנקות, למרוח הכנות לנרתיק, לסרב ליחסי מין.

איך הם מסתדרים

ביום המיועד, עליך להגיע לבית החולים על בטן ריקה. הביאו אתכם תחבושות היגייניות, החלפת תחתונים, חולצה.

ההליך מתבצע בחדר ניתוח קטן על שולחן עם רגליים, כמו בכיסא גינקולוגי. רופא מרדים עושה הזרקה לוורידולאחר מכן הרדמה למשך 15-30 דקות. הרדמה מודרניתאינו גורם להזיות: שינה רגילה ללא חלומות מתרחשת. מטבע הדברים, במהלך הניתוח לא יורגש כאב.

הפעולה מתבצעת באופן הבא:

• מראה מוכנסת לנרתיק;
• הצוואר קבוע עם מלקחיים מיוחדים;
• שרביט מיוחד מודד את הגודל הפנימי של חלל הרחם;
• בעזרת מרחיבים - סט מקלות מתכת בעוביים שונים - מרחיבים את תעלת צוואר הרחם לגודל של קורט קטן (כלי שנראה כמו כפית מושחזת);
• רירית צוואר הרחם מגורדת, החומר לניתוח נאסף במיכל נפרד;
• במידת הצורך מוחדר היסטרוסקופ לרחם - צינור דק עם מצלמה, הקירות נבדקים;
• השכבה העליונה של רירית הרחם מוסרת עם curette, החומר נאסף לניתוח;
• מוחדר היסטרוסקופ כדי לבחון את התוצאה, אם לא כולם הוסרו, נעשה שוב שימוש בקורט;
• להסיר את המלקחיים מהצוואר, לטפל בלוע החיצוני ובנרתיק עם חומר חיטוי, לשים קרח על הבטן;
• החולה מועבר למחלקה, בה יש צורך לשהות מספר שעות כדי להיות בטוח לחלוטין שאין סיבוכים חריפים.

וידאו: ביצוע ריפוי טיפולי של חלל הרחם (curettage)

בניגוד ל-curettage, עם שאיבת ואקום, ניתן להסיר מבלי לפגוע ברקמות שמסביב:

• שאריות של ביצת העובר או השליה;
• הריון קפוא;
• המטומטר;
• לעצור דימום רחם לא תפקודי.

במהלך הניתוח, לאחר הרחבת צוואר הרחם, מוחדר לרחם קצה מזרק האספירטור, מה שיוצר ואקום סביב המבנה ושואב אותו לתוך עצמו מבלי לפגוע ברירית. זה ההבדל העיקרי בין ניקוי אבק לגירוד עם קורט.

בדיקה וטיפול לאחר ריפוי

רקמות שהוסרו מפני השטח של הרחם וצוואר הרחם נאספות בצנצנות נפרדות ונשלחות להיסטולוגיה. שם נחקר מבנה התאים וטבעם נקבע לגילוי אונקולוגיה. תוצאת הניתוח תהיה מוכנה תוך 10-15 ימים.

שבועיים לאחר הניקוי, הרופא עשוי להמליץ ​​על מעקב אולטרסאונד, שיראה אם ​​הכל הוסר. על פי תוצאותיו, ניתן להקצות ניקוי שני.

מבין התרופות לאחר ההליך, נקבע קורס קצר של אנטיביוטיקה למניעת דלקות ומשככי כאבים לכאבי בטן.

התאוששות

בשעות הראשונות לאחר הניתוח תהיה הפרשה מרובה של דם עם קרישים. לאחר מספר שעות ההפרשות תפחת בשפע, תוך יממה הן יהפכו לכתמים, וייצפו עד כ-7-10 ימים. אם הם מפסיקים מוקדם יותר ובמקביל חזק כאב מציקבבטן התחתונה, הקפד ליצור קשר עם הגינקולוג - זה עשוי להיות סימן להמטומות. כאב משיכה קל, כמו במחזור על רקע של הפרשות שיוריות, אינו פתולוגיה.

במהלך 10-15 הימים הראשונים לאחר הניתוח, עליך להימנע מ:

• מגעים מיניים;
• שימוש בטמפונים;
• שטיפה;
• ביקורים בסאונה, שחייה בבריכה, בריכה, אמבטיה;
• נטילת תרופות המבוססות על חומצה אצטילסליצילית.

לאחר 10-14 ימים, אל תשכח לבקר רופא: בשלב זה, היסטולוגיה תהיה מוכנה, על סמך התוצאות של טיפול נוסף עשוי להירשם.

מחזור לאחר ניקוי מגיע בדרך כלל באיחור של מספר ימים. אם לאחר חודשיים המחזור שלך לא התחיל, הקפד להתייעץ עם רופא.

אתה יכול לתכנן הריון לאחר גרידה לאחר כמה שבועות, אבל עדיף לחכות כמה חודשים עם ההתעברות: במהלך תקופה זו יהיה לך זמן לטיפול, והרחם וצוואר הרחם יחלימו לחלוטין.

סיבוכים אפשריים לאחר ריפוי

ריפוי נסבל די בקלות אם מגיעים לרופא מרדים טוב ולגינקולוג זהיר. רק במקרים בודדים מתעוררים סיבוכים.

• ניקוב של הרחם. ניתן לנקב את הרחם עם כל מרחיב או בדיקה בשל העובדה שצוואר הרחם אינו נפתח או שרקמות הרחם רפויות. נקבים קטנים מהודקים מעצמם, וגדולים תפורים;
• קריעה של צוואר הרחם. הצוואר יכול להיות רפוי, מכיוון שהמלקחיים לפעמים מחליקים כשמושכים אותם, ופוגעים ברקמות. קרעים קטנים נרפאים מעצמם, קרעים גדולים נתפרים;
• דלקת של הרחם. דלקת מתחילה אם הפעולה מבוצעת על רקע דלקת, הדרישות של חומרי חיטוי מופרות, אנטיביוטיקה אינה נקבעת. לטיפול, נקבע קורס של אנטיביוטיקה.
• המטומטר. לאחר ריפוי, הרחם מדמם. אם צוואר הרחם נסגר בפתאומיות (צוואר הרחם הדוק), הדם לא יכול לצאת מהרחם, הוא יוצר קרישים - מופיעות דלקות וכאבים עזים.
• גירוד מוגזם. אם רופא מגרד שכבה עבה של רקמה, תאי הנבט עלולים להינזק. במקרה זה, הרירית אינה גדלה. המצב אינו מתוקן ומאיים באי פוריות.

אם ההליך מתבצע בזהירות ובנכון, לא מתעוררים סיבוכים.

לעשות גרידה במוסקבה

1. מרכז רפואי רב תחומי "SM-Clinic": תחנת המטרו Voykovskaya, st. קלרה זטקין 33/28. עלות - 15,000 רובל;
2. מרכז רפואי רב תחומי "Deltaclinic": תחנת מטרו Kurskaya, per. מנטור 6 או 2 מסלול Syromyatnichesky 11. מחיר - 10,000 רובל;
3. מרכז רפואי רב תחומי "המרפאה הטובה ביותר": תחנת המטרו Krasnoselskaya, st. Krasnoselskaya התחתון 15/17. מחיר - 12100 רובל;
4. מרכז רפואי רב תחומי NEARMEDIC: תחנת המטרו Polezhaevskaya, מרשל Zhukov pr. 38/1. עלות ה- RFE היא 5900 רובל.

תוֹכֶן

כל מניפולציה גינקולוגית קרובה גורמת לפחד והתרגשות אצל אישה, במיוחד אם הליך זה פולשני.

ריפוי של הרחם או ריפוי הוא אחד מהסוגים התערבויות כירורגיותבגינקולוגיה, מלווה בהפרה של שלמות רירית הרחם.ניקוי הרחם, כפי שנקראת מניפולציה זו בפשטות, נעשה למטרות אבחנתיות וטיפוליות כאחד, והכוונות הנרדפות מיוצגות על ידי רשימה שלמה של מחלות וחשדות לגביהן.

אינדיקציות והתוויות נגד

לכל פעולה קיימות מספר אינדיקציות והתוויות, וניקוי הרחם אינו יוצא דופן.

אינדיקציות לגירוד:

• דימום, קשור או לא קשור לווסת.
• איגודים או סינכיה בחלל איבר הרבייה.
• אנדומטריטיס כרונית.
• שרידי קרומי העובר וחלקי העובר בהפלה ספונטנית או לאחר הפלה יזומה.
• נוכחות של פוליפים ברחם.
• אנדומטריוזיס של צוואר הרחם וגוף הרחם.
• סרטן של גוף הרחם.
• מיומה תת-תתית.
• הפסקת הריון מלאכותית על ידי אינדיקציות רפואיותורצון של אישה.
• שאריות השליה לאחר הלידה.
• הכנה להפריה חוץ גופית.

ניקוי הרחם נעשה הן כאשר יש חשד למחלה המאשרת זאת, והן כדי לשלוט בטיפול המתמשך.

דימום הוא אחד מהמקריםסיבות נפוצות לגרידת רחם.

התוויות נגד לניקוי:

1. בנוכחות תהליך זיהומיבמערכת הגינקולוגית הניתוח לא נעשה, למעט מצבים חיוניים (דימום).
2. סרטן נרחב.
3. דרגה שלישית ורביעית של טוהר הנרתיק.

רק בנוכחות תסמינים מסוימים, הרופא המטפל ממליץ על טיפול רפואי. תכנון הפריה חוץ גופית נחשב ליוצא מן הכלל - במקרה זה יש צורך בטיפול רפואי, מה שמגדיל משמעותית את הסיכויים אבחון מלא, טיפול והצמדה של העובר לאחר מכן.

סוגי גרידות

מכיוון שהם מנקים את הרחם, חותרים למטרות שונות ובנסיבות מעורפלות, ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית זו.

סוגי גרידות בהתאם למטרה:

• אבחון ניקוי שגרתי של הרחם.
• גרידה טיפולית.

לאבחון יש גם סוגים משלו:

• Curettage אבחנה נפרדת (RDV).
• ניקוי הרחם בהיסטרוסקופיה.

המשימה העיקרית של curettage אבחון נחשבתהקמה או החרגה של מחלה גינקולוגית.

אם הרופא חושד בהיפרפלזיה, אנדומטריוזיס, סינכיה, פוליפים, רירית הרחם, סרטן אצל המטופל שלו, הוא ירשום ריפוי, שבמהלכו נבדק רירית הרחם שהוסר במיקרוסקופ, תגובה כימיתולקבוע את האבחנה הנכונה. התערבות כזו נעשית בצורה מתוכננת.

ניקוי טיפולי נעשה עם תחילת הדימום, סימפטומים גוף זרבחלל האיבר (שרידי השליה והביצית העוברית). מצבים כאלה הם מסכני חיים ומתבצעים בדחיפות. ריפוי טיפולי מתוכנן נעשה כדי להסיר פוליפים, סינכיות, שכבה פנימית היפרפלסטית או דלקתית, דיסקציה של מחיצת הרחם.

כאשר נעשה ריפוי של הרחם, ייתכן שהגניקולוג יצטרך לבחון את פני השטח הפנימיים של האיבר כדי להעריך את מראה המבנים של רירית הרחם, מידת הצמיחה שלו, נוכחות של הידבקויות, פוליפים, נגעים אנדומטריואידים. הליך זה מתבצע באמצעות היסטרוסקופ - מכשיר מיוחד המצויד בעינית לבדיקת החלל.

מכיוון שנעשה ריפוי, בשאיפה למטרת אבחון, ניתן לבצע ניקוי נפרד ברצף: ראשית, מסירים את הקרום הרירי של הרחם, ולאחר מכן את צוואר הרחם. לרוב, WFD נעשה עם חשד לאנדומטריוזיס צוואר הרחם ופוליפוזיס.

הכנה ל-curetage

בצע ריפוי של הרחם גם בתחילת המחזור וגם בסוף.טיפול חירום מתבצע ללא קשר לזמן, ותזמון ההליך המתוכנן תלוי במטרה:

• בעת אבחון הגורמים לדימום רחם - מיד לאחר תחילתם.
• אם יש חשד להיפרפלזיה, אי פוריות (סינכיה, פוליפים) - במחצית השנייה של המחזור.
• אם הרופא מניח סרטן, אז הניתוח נעשה בכל יום.

כמו בכל פעולה, לפני הניקוי יש להשליךמיחסי מין 5 ימים לפני המניפולציה, אין לאכול 12 שעות לפני השעה היעודה, אין לשפוך ולהניח נרות נרתיקיות.

ערב המחקר והבדיקה:

1. ניתוח כללי של דם ושתן.
2. קרישה.
3. דם לעגבת, HIV והפטיטיס.
4. קולפוסקופיה.
5. FGDS.
6. אולטרסאונד של האגן.
7. סוג דם וגורם Rh.
8. בק' זריעה מהנרתיק ומריחה למידת הטהרה.

אם מתגלים חריגות פתולוגיות, לא נעשה ניקוי מתוכנן, אלא מתבצע טיפול במחלות הבסיסיות.

טכניקת ניקוי

כל חולה שמצפה למניפולציה כזו מתעניין כיצד מנקים את הרחם.

מהלך הקריטה הוא כדלקמן:

1. איברי המין החיצוניים מטופלים בחומר חיטוי.
2. מחקר בשתי ידיים קובע את מיקום הרחם (אנטיפלקסיו, רטרופלקסיו) עבור המיקום הנכון לאחר מכן של הקיורד.
3. מראות ממוקמות בנרתיק.
4. ההרדמה מתבצעת בהרדמה כללית (הרדמה תוך ורידי).
5. באמצעות בדיקה מתכת, קבע את אורך גוף הרחם.
6. הרחב בהדרגה את תעלת צוואר הרחם בעזרת מרחיבים של Hegar. למכשירים אלה יש קטרים ​​מצטברים שונים, שנועדו להגדיל בצורה חלקה את קוטר התעלה.
7. היסטרוסקופיה נעשית במידת הצורך. לשם כך מחדירים נוזל לחלל האיבר על מנת להרחיב אותו, ובוחנים את המשטח הפנימי עם המכשיר.
8. קורט - מכשיר שנראה כמו כפית מחודדת - הוא ריפוי של הרחם. שכבה פנימיתהוסר בהדרגה תחילה מהקיר הקדמי, ואז מהקירות האחוריים והצדדיים. Curettage מתבצע עד שהקירות הופכים חלקים.
9. הצוואר מטופל בחומר חיטוי.
10. לאחר סיום המניפולציה, המטופלת מונחת קרח על הבטן התחתונה כדי להפסיק את הדימום מעורק הרחם בהקדם האפשרי.
11. רירית הרחם שהוסרה נטבלה בפורמלין ונשלחת לבדיקה היסטולוגית שתוצאתה תתברר תוך 10-14 ימים.
12. בצע שיכוך כאבים לאחר ניתוח עם נוגדי עוויתות.

אם ההליך הושלם ללא סיבוכים, משך הזמן שלו אינו עולה על 30 דקות.

תהליך הגרידה מתבצע בזהירות רבה כדי לא לפגוע בשכבת הצמיחה ולא להפריע תפקוד הרחםזה נכון במיוחד לנשים בגיל הפוריות שמתכננות הריון.

אם המניפולציה מבוצעת בנוכחות שרירנים, הרופא המבצע מבצע את ריפוי הרחם בזהירות כדי לא להפר את שלמות קפסולת הגידול.

לאחר השלמת הטיפול, המטופל מתחיל לקבל הפרשות דם, המסתיימות לאחר שבועיים.

הַרדָמָה

ריפוי מבוצע בהרדמה כללית. IN זמנים מודרנייםלפעמים יש מצבים שבהם ההרדמה נעשית באופן מקומי.

הכי איכותי והכי יעילפרופופול נחשבת לתרופה הרדמה.

חומר ההרדמה ניתן לווריד בכמות של 15-20 מ"ל. זה מספיק כדי לנקות את הרחם. אם מתעוררים סיבוכים במהלך ריפוי ונדרשת הארכת הרדמה, הרדמה במסכה מבוצעת בתערובת של פלואורתאן ותחמוצת חנקן עם חמצן.

היתרונות של הרדמה תוך ורידי כללית עם פרופופול:

• כניסה חלקה ורכה להרדמה.
• התעוררות מהירה וקלה.
• היעדר בחילות לאחר הרדמה.
• ביטול השפעה על תהליכי החשיבה והזיכרון.

כל חולה מעוניין באיזה סוג של הרדמה מתבצעת בעת גירוד הרחם, ולכן יש להתייחס ברצינות לנושא של ריפוי מתוכנן ולמצוא מרפאה מודרנית. ישנם מומחים שמשתמשים בברביטורט הנתרן החזק לתיופטל לניתוח קצר טווח זה. לתרופה השפעה בולטת על מערכת העצבים, תספק התעוררות קשה לאחר הרדמה ובריאות לקויה בתקופה שלאחר הניתוח.

התקופה שלאחר הניקוי וסיבוכים אפשריים

לרוב מנקים את הרחם כהתערבות גינקולוגית זעיר פולשנית ואינו מוביל לסיבוכים.

במקרים מסוימים, ההשלכות של מיני-פעולה אפשריות:

1. ניקוב של הרחם.
2. פגיעה באיברי האגן.
3. דימום במהלך ואחרי הצחצוח.
4. התקשרות של זיהום (אנדומטריטיס) וכתוצאה מכך הופעת סינכיה.
5. הרס שכבת הנבט של אנדומטריום.
6. נזק לצוואר הרחם, שבעתיד עלול לגרום לאי ספיקה אסתמית-צווארית.
7. תגובה אלרגית להרדמה.

לאחר ההליך לניקוי הרחם, מתמנים תרופות אנטיבקטריאליותלמשך 5-7 ימים. אתה צריך להימנע מיחסי מין ואמבטיה במשך שבועיים, לא לבצע חם נהלי מים. ההרדמה מתבצעת עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבוקלין, דיקלופנק), אך לא עם אספירין.

אם הכתמים נעצרו בפתאומיות, היו חזקיםכאבי בטן וחום גבוה, יש לפנות מיד לרופא.

בדרך כלל, משך הדימום לאחר הניתוח הוא 2-3 שבועות, כך שהפסקתו עשויה להעיד על נוכחות של קרישים בחלל האיברים.

בדיקת אולטרסאונד ובדיקה צריכות להיעשות שבועיים לאחר הרפואה.

לנשים רבות לפחות פעם אחת בחייהן נקבע ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. זהו אחד ההליכים הטראומטיים ביותר, אך הכרחיים לאבחון מסוכנים, כולל מחלות אונקולוגיות, כמו גם שיטה של ​​טיפול לא כירורגי - הסרת פוליפים, רירית הרחם היפרפלסטית,.

מומחה טוב, במיוחד מופקד על היסטרוסקופ, יבצע את כל המניפולציות בצורה מדויקת ככל האפשר, ללא השלכות בריאותיות. והוא יחשב באיזה יום של המחזור עדיף לערוך את ה-WFD. בדרך כלל, הניתוחים המתוכננים מתוכננים קרוב ככל האפשר ליום הצפוי של תחילתו של מחזור חודשי חדש. כלומר, עם מחזור של 28 ימים, ביום 26-27. כדי לא לשבור את המעגל.

RDV - מה זה וטכניקת הביצוע, איך עושים את זה עם ובלי היסטרוסקופיה

הרחבה אבחנתית (הרחבת תעלת צוואר הרחם) ו-curettage (ניקוי הרחם) נועדו במקור לאיתור פתולוגיה תוך רחמית של רירית הרחם ולטפל לא תקין דימום ברחם. כעת ישנן שיטות חדשות להערכת חלל הרחם ואבחון פתולוגיות רירית הרחם. לדוגמה, ביופסיה של paypel או שאיפה. אבל התרחבות וריפוי עדיין ממלאים תפקיד חשוב ב מרכזים רפואייםכאשר טכנולוגיה וציוד מתקדמים אינם זמינים, או כאשר שיטות אבחון אחרות נכשלות.

באופן מסורתי, הרחבת צוואר הרחם וריפוי של דפנות חלל הרחם מבוצעים באופן עיוור. ניתן לבצע אבחון בהנחיית אולטרסאונד או בשילוב עם הדמיה בהיסטרוסקופ.

מהלך הניתוח, מה אישה רואה ומרגישה בעת גירוד

התערבות גינקולוגית מתבצעת בתנאים נייחים כדי להבטיח סטריליות מלאה, בחדר הניתוח. אישה מתרוקנת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. לאחר מכן, בחדרו, הוא מתפשט, מוריד את התחתונים (בדרך כלל מותר להשאיר רק כתונת לילה). בכניסה לחדר הניתוח היא לובשת כיפה לא ארוגה על ראשה, חולצה לא ארוגה על גופה ולרגליה כיסויי נעליים לא ארוגים.

שוכב על משהו כמו כיסא גינקולוגי, אבל השתפר. על זרוע אחת מותקן טפטפת, דרכה יסופקו תרופות המספקות הרדמה. ומצד שני - חיישן למדידה לחץ דםודופק. האחרון הוא אופציונלי.

על ידי יד ימיןהרופא המרדים קם ומתחיל בדרך כלל "לדבר על השיניים שלה". זה נעשה על מנת להקל על החרדה. בשלב זה, רופא הנשים שיבצע את הניתוח עורך בדיקה גינקולוגית לבירור גודל הרחם ומיקומו (הנטייה ביחס לצוואר הרחם). זה הרגע הכי לא נעים, אבל לא כואב.

אתה לא צריך לפחד, החדרת מכשירים גינקולוגיים לנרתיק, פתיחת צוואר הרחם, שזה באמת מאוד כואב, והשאר יתבצע לאחר שהאישה "תירדם".

לאחר שכולם התאספו בחדר הניתוח ומוכנים, התרופה נכנסת לווריד המטופל דרך טפטפת. ותוך שניות היא נרדמת. בדרך כלל קודמת לכך תחושת חום בגרון.

לאחר שהרופא מתקין בנרתיק ספקולום גינקולוגי(מרחיב), באמצעות בדיקה, מודד את אורך הרחם וממשיך להרחיב את צוואר הרחם. לחילופין, הוא מחדיר לתוכה את המרחיבים של הגר, בכל פעם בקוטר גדול יותר. לפיכך, התהליך ההדרגתי מתבצע. את תעלת צוואר הרחם מגרדים החוצה בעזרת קורט, החומר נלקח לבדיקה היסטולוגית.

יתרה מכך, אם לא מדובר בטיפול פשוט, אלא בהיסטרוסקופיה, מוזרקים נוזלים לרחם כדי שניתן יהיה לבדוק את דפנותיו. לאחר מכן מוחדר ההיסטרוסקופ. רופא יכול להשתמש בו כדי להבחין במוקדי אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס פנימית), אגב, מאוד סיבה נפוצהאי פוריות, פוליפים, שרירנים הגדלים לתוך חלל הרחם (תת-רירית) וגידולים סרטניים.

ניתן להסיר ניאופלזמות רבות באופן מיידי. זה נקרא hysteroresectoscopy. והכל ללא חתך, בגישה נרתיקית! Hysteroresectoscope יכול להסיר אפילו שרירנים בגודל 4 ס"מ.

כך, ה-RDV הופך ל-LDV, כלומר, ההליך אינו רק אבחנתי, אלא טיפולי ואבחנתי.

אם לא מבוצעת היסטרוסקופיה, אלא רק ה-WFD, הנוזל וההיסטרוסקופ אינם מוכנסים לרחם. ומיד מגרדים את קירותיו בעזרת קורט. הגרידה נשלחת לבדיקה היסטולוגית. זה בדרך כלל לוקח 7-10 ימים.

ההליך כולו אורך בדרך כלל לא יותר מ-20 דקות. לאחר הסרת הטפטפת, המטופל מתחיל מיד או כמעט מיד להתעורר. יתרה מכך, בדרך כלל משאירים אותה לזמן קצר על ארפון ליד המחלקה לטיפול נמרץ, ולאחר מכן מועברים למחלקה.

מתחתיו מונחים חיתולים סופגים, מכיוון שיהיו דימום.

תוך 3-4 שעות לאחר ההרדמה, מורגשות סחרחורות, כאבי בטן (ניתן לבקש מהאחות להזריק חומר הרדמה), בחילות.
כשכל זה מפסיק, מותר לך לקום.

אינדיקציות לריפוי נפרד טיפולי ואבחנתי של הרחם ותעלה

ניתוח מיני, הנקרא גם שחיקה של חלל הרחם, מבוצע על מנת להעריך את רירית הרחם ולקחת חומר לבדיקה היסטולוגית. טיפול אבחנתי נפרד כולל גם הערכת האנדוצרביקס (רירית צוואר הרחם) ולקיחת ביופסיות מצוואר הרחם (החלק התחתון של צוואר הרחם הבולט לתוך הנרתיק) ו-(שם הסרטן שוכן בדרך כלל).

אינדיקציות לריפוי חלקי בגינקולוגיה הן כדלקמן.

1. דימום חריג ברחם:
   • דימום לא סדיר;
   • מנורגיה (מחזור כבד מדי וממושך);
   • איבוד דם גדול רגיל (יותר מ-80 גרם בתקופה אחת) וקרישי דם גדולים בהפרשות.
2. חשד למצבים ממאירים או טרום סרטניים (למשל, היפרפלזיה של רירית הרחם) על ידי אולטרסאונד ותסמינים.
3. פוליפ רירית הרחם באולטרסאונד או שרירנים הגדלים בתוך חלל הרחם, כלומר תת-רירית).
4. הסרת נוזל ומוגלה (pyometra, hematometer) בשילוב עם הערכה היסטולוגית של חלל הרחם והסרת היצרות צוואר הרחם.
5. ביופסיה של רירית הרחם במשרד או מחוץ לבית נכשלה עקב עווית צוואר הרחם או שהתוצאה ההיסטולוגית מוטלת בספק.
6. אצור תעלת צוואר הרחם נדרש לממצא לא טיפוסי בבדיקה אונקוציטולוגית (אטיפיה במריחה) ו(או).

RDD מבוצע לעתים קרובות במקביל להליכים גינקולוגיים אחרים (למשל, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה).

הערכת חלל הרחם במהלך הרחבת וריפוי, במקרה של היסטרוסקופ בשימוש רופא, היא הרבה יותר מדויקת מאשר באולטרסאונד. לעתים קרובות אולטרסאונדלא נותן תמונה מלאהמצבי רירית הרחם עקב הצללה מליאומיומה, אגן קטן, לולאות מעיים.

הרחבה וריפוי יכולים להיות גם הליך רפואי. ריפוי טיפולי ודיאגנוסטי של הרחם מתבצע עבור:

• הסרת שאריות של רקמת השליה לאחר הפלה לא שלמה, הפלה כושלת, הפלה ספטית, הפסקת הריון מלאכותית;
• עצירת דימום ברחם בהיעדר תוצאה מטיפול הורמונלי;
• אבחון של מחלה טרופובלסטית הריונית והסרת כל תוצרי ההריון בשומה הידטידיפורמית.

התוויות נגד למניפולציות תוך רחמיות

התוויות נגד מוחלטות לריפוי אבחנה נפרד (כולל תחת שליטה של ​​היסטרוסקופיה ואולטרסאונד) כוללות:

• נוכחות של הריון רחמי רצוי;
• חוסר יכולת לדמיין את הצוואר;
• מומים חמורים, אנומליות של צוואר הרחם ו(או) גוף הרחם, הנרתיק.

התוויות נגד יחסיות הן כדלקמן:

• היצרות צוואר הרחם חמורה;
• אנומליות מולדות של הרחם;
• הפרעת קרישת דם;
• זיהום חריף באזור האגן.

ניתן להתגבר על התוויות נגד אלה במקרים מסוימים. לדוגמה, הדמיית תהודה מגנטית קובעת את האנטומיה של צוואר הרחם או גופו עם מאפיינים מסוימים של המבנה שלהם, ובכך מבטיחה מחקר בטוח של האנדו-צוואר הרחם ואנדומטריום.

סיבוכים והשלכות של RFE

סיבוכים עשויים להתעורר במהלך עבודתם של רופאים. סיבוכים אפשריים כוללים את הדברים הבאים:

• דימום כבד;
• קרע בצוואר;
• ניקוב של הרחם;
• זיהום של פני הפצע;
• הידבקויות תוך רחמיות (סינכיה);
• סיבוכי הרדמה.

סיבוכים, בפרט ניקוב רחם, שכיחים יותר בחולים לאחר לידה, עם מחלה טרופובלסטית הריונית, אנטומיה שונה של איברי המין, היצרות של תעלת צוואר הרחם או קיימת דלקת חריפהבזמן הניתוח.

פציעות וקרעים של צוואר הרחם

הקרע מתרחש בעיקר בזמן הרחבה – התרחבות של צוואר הרחם. לרופאים יש כלים בארסנל שלהם שממזערים את הסיבוך הזה. בנוסף, שימוש בתכשירי פרוסטגלנדין או אצות כהכנה לפתיחת הרחם משפר משמעותית את התמונה.

ניקוב הרחם עם מכשירים גינקולוגיים

ניקוב הוא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של התרחבות וריפוי. הסיכונים גבוהים במיוחד במהלך ההריון (הפלה), לאחר הלידה (הסרת פוליפ השליה), עם מומים ברחם. ניקוב הרחם הוא דבר נדיר במהלך גיל המעבר (מנופאוזה).

אם הניקוב התרחש עם מכשיר קהה, נדרשת השגחה רפואית על מצבו של הנפגע למשך מספר שעות, וזה הכל. אם יש חשד לנקב במכשיר חד, כמו קורט, יש צורך בניתוח לפרוסקופי. אפשר לתפור את הפצע. עם דימום חמור, מבצעים לפרוטומיה (ניתוח עם חתך).

זיהומים הקשורים להתרחבות אבחנתית וריפוי אינם שכיחים. בעיות אפשריות כאשר דלקת צוואר הרחם (תהליך דלקתי על הצוואר) קיימת במהלך ההליך. המחקר רשם שכיחות של 5% של בקטרמיה לאחר ריפוי של חלל הרחם ומקרים בודדים של אלח דם - הרעלת דם. לפני ה-WFD בדרך כלל לא מתבצע.

סינכיה תוך רחמית (תסמונת אשרמן)

ריפוי של חלל הרחם לאחר לידה או הפלה יכול להוביל לטראומה ברירית הרחם ולהיווצרות שלאחר מכן של הידבקויות תוך רחמיות. זה נקרא תסמונת אשרמן.

סינכיה תוך רחמית מסבכת התערבויות תוך רחמיות עתידיות, כולל ריפוי אבחנתי, ומגבירה את הסיכון לנקב.

סינכיה תוך רחמית היא אחד הגורמים למחזור מועט ולא סדיר, אי פוריות.

הרדמה (הרדמה תוך ורידית, "הרדמה כללית) עבור RFE

על מנת למנוע סיבוכים, מאחר שהקיפוי מתבצע לרוב בהרדמה כללית (סדציה תוך ורידית), המטופלים מתבקשים לא לאכול דבר 8 שעות לפני ההליך. ואל תשתה 2-4 שעות לפני זה. זה הכרחי, שכן לאחר מתן תרופות עלולות להופיע הקאות, והקאות אם הן נכנסות לדרכי הנשימה גורמות לחסימה ואף למוות מחנק.

במקרים נדירים מאוד מתרחש הלם אנפילקטי בזמן הרדמה - מצב קטלני.

אם ניתנו מנות גדולות של תרופות, כמה שבועות לאחר הרפואה, השיער עלול לנשור חזק יותר והראש עלול לכאוב.

הכנה להיסטרוסקופיה, curettage, hysteroresectoscopy

אם יש אינדיקציות לאבחון או הליך רפואי, הרופא עורך אנמנזה מדבריך, עורך בדיקה גינקולוגית וכותב הפניה. אבל לפני הגעת לבית החולים, עליך לעבור את הבדיקות הבאות ולעבור בדיקות:

1. אולטרסאונד של אברי האגן (לרוב על בסיסו ניתנת הפניה לניקוי הרחם);
2. ניתוח שתן כללי;
3. ניתוח דם כללי;
4. קרישה;
5. בדיקת דם עבור דלקת כבד ויראלית B ו-C, HIV, עגבת;
6. ניתוח עבור קבוצת דם וגורם Rh;
7. למרוח מהנרתיק למידת הטוהר.

ביום המיועד מגיעה האישה למחלקה גינקולוגית, למיון (מתוארות המציאות הרוסית) עם הפניה מהרופא, תוצאות כל הבדיקות, אולטרסאונד, דרכון ופוליסת ביטוח. הקפידו לקחת חיתולים סופגים, תחפושות היגייניות, ספל, כפית, צלחת, בקבוק מים (אפשר לשתות לאחר היציאה מההרדמה אם מרגישים טוב), חלוק רחצה, כותונת לילה, נעלי בית.

רופא הנשים שיבצע את הניקיון והרופא המרדים מדברים עם האישה. גלה מה היא כרונית מחלות חריפותאילו תרופות היא משתמשת או נטלה לאחרונה, האם היא אלרגית למשהו, האם היא מעשנת, באיזו תדירות היא לוקחת אלכוהול, סמים, האם היו זעזוע מוח וכו'. כל זה נחוץ כדי להחליט באיזו הרדמה להשתמש (לפעמים החלטה על מתבצעת הרדמה מקומית) והתוויות נגד אפשריות להליך הנוכחי.

אם היו לך הפרשות נרתיקיות חריגות 1-2 ימים לפני כן, אתה חושד שיש לך, למשל, קיכלי, אז הזהיר את הרופא שלך על כך.

לאחר השיחה חותמים על מסמכים על הסכמה לניתוח והרדמה. במקרים מסוימים, המטופל נקרא מיד לאחות על מנת לתת זריקת אנטיביוטיקה מניעתית.

חָשׁוּב!

1. 6 שעות לפני הרדמה, במקרה של הרדמה תוך ורידי, אתה לא יכול לשתות חלב ומשקאות חלב חמוץ, מיצים עם עיסת. לא רצוי לעשן ביום ההליך.
2. במשך 4 שעות אתה לא יכול לשתות כלום, כולל מים.
3. לא ניתן לאכול 10-12 שעות לפני הניתוח. אכילה ושתייה עלולים לעורר תשניק מכני אם מתרחשות הקאות לאחר הרדמה.
4. אין צורך לצבוע ציפורניים, לעשות הארכה שלהם.
5. אין להשתמש בקוסמטיקה דקורטיבית.
6. שימו לב שלא תוכלו לנסוע משם, שכן השפעת התרופות, כולל עיכוב תגובות, אפשרית למשך יממה בערך.
7. בררו מראש אם אתם צריכים להביא גרבי דחיסה. לפעמים זו דרישה של רופאים מרדימים.

לפני שאתם הולכים לחדר הניתוח, לנוחיותכם, שימו מתחת לתחתוני הכרית, זוג רפידות, טלפון נייד(הקפידו לטעון מראש), שכן ב-1-2 השעות הראשונות לאחר ההרדמה תשכבו. מניחים סדין סופג על המיטה.

1. לאחר הגרידה, רצוי להימנע מהריון במשך 1-3 חודשים. לכן, הרופאים רושמים אמצעי מניעה אוראליים (גלולות למניעת הריון הורמונליות) ככל הנראה דרך אמינההגנה על הריון. אתה יכול להתחיל לקחת את הטבליות ביום ההליך. זה יהיה היום הראשון של המחזור החודשי החדש.
2. הימנע מפעילות מינית במשך 2-4 שבועות. זה הכרחי כדי לא להביא בטעות זיהום לתוך הרחם.
3. אולי הרופא ימליץ גם על שימוש בנרות נרתיקיות עם כלורהקסידין ("הקסיקון") כדי למנוע את התהליך הדלקתי. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל בסיכון גבוה לפתח תהליך דלקתי. אם הניתוח בוצע לא כמתוכנן, אלא כמצב חירום, יש צורך בטיפול אנטיביוטי. במקביל לכך, אישה לוקחת כדורים עם פלוקונאזול (חומר אנטי פטרייתי, טוב יותר "דיפלוקן" - תרופה מקוריתאו "Flucostat"), כך שקנדידאזיס (קיכלי) לא מתחיל על רקע אנטיביוטיקה - סיבוך שכיח מאוד.

עליך לפנות מיד לרופא אם:

• דימום כבד (כאשר הרפידה נרטבת לחלוטין תוך 1-2 שעות);
• הופעת קרישים גדולים בהפרשות מהנרתיק (מעידה על איבוד דם גדול, דימום רב, לפעמים קרישים מגיעים לגודל של אגרוף - זה מסוכן להתפתחות אנמיה);
• כאבים עזים בבטן (זה קורה עם ניקוב);
• עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות ללא סימני SARS (תסמינים של נשימתי חריפה מחלה נגיפיתנזלת, כאב גרון, שיעול).

כמו כן נדרשת תשומת לב לעיכוב הווסת. אם ימים קריטייםלא 5 שבועות לאחר הרפואה, זה עשוי להצביע על סיבוכים- היווצרות סינכיה תוך רחמית, חוסר איזון הורמונלי או הריון. אישה יכולה מיד לאחר הצחצוח. ליתר דיוק, בעוד שבועיים, כאשר היא תבייץ ותתאפשר התעברות.

בסרטון, גינקולוג מדבר על התכונות של ריפוי של הרחם.

רוב הנשים בחייהן מתמודדות עם מצב שבו רופא נשים, לאחר בדיקה, רושם ריפוי. נשים מתייחסות לרוב לניתוח זה כאל "ניקוי".לא לכל המטופלים אומרים בצורה נגישה מהי הפעולה הזו, ובורות זו מעוררת תחושות בלתי סבירות.

בוא נבין את זה.

• מה זה מגרד (קצת אנטומיה)?
• פענוח השמות
• למה לעשות גרידות
• איזו הכנה לגירוד
• איך מתרחשת גרידה
• סיבוכים של ריפוי
• מה הלאה?

מה זה מגרד (קצת אנטומיה)?

הרחם הוא איבר שרירי בצורת אגס שבו יש חלל שמתקשר איתו סביבה חיצוניתדרך צוואר הרחם, שנמצא בנרתיק. חלל הרחם הוא המקום בו מתפתח העובר במהלך ההריון. חלל הרחם מרופד בקרום רירי (אנדומטריום). רירית הרחם שונה מקרומים ריריים אחרים (למשל בחלל הפה או בקיבה) בכך שהיא מסוגלת לחבר ביצית מופרית לעצמה ולהוליד התפתחות הריון.

במהלך כל המחזור החודשי מתעבה הקרום הרירי של חלל הרחם (אנדומטריום), מתרחשים בו שינויים שונים, ואם לא מתרחש הריון הוא נדחה בצורת מחזור ומתחיל לצמוח שוב במחזור הבא.

במהלך ריפוי, מסירים את הקרום הרירי של הרחם, רירית הרחם, אך לא מסירים את כל הקרום הרירי, אלא רק את פני השטח (השכבה הפונקציונלית). לאחר ריפוי נותרת בחלל הרחם שכבת נבט של אנדומטריום, ממנה תצמח קרום רירי חדש.

לדוגמה, בכל סתיו חותכים שיח ורדים עד השורש ובאביב צומח שיח ורדים חדש משורש זה. למעשה, ריפוי הוא כמו וסת רגילה, נעשה רק עם מכשיר. מדוע זה נעשה - קרא להלן.

במהלך ניתוח זה מבוצע גם ריפוד של תעלת צוואר הרחם (המקום בו נמצאת הכניסה לרחם). עם זה, בדרך כלל מתחיל הליך הגרידה - הקרום הרירי המצפה תעלה זו נגרד גם אל שכבת הנבט. הגרידה המתקבלת נשלחת למחקר בנפרד.

פענוח השמות

גְרִידָה- זוהי הפעולה העיקרית במהלך המניפולציה, אך למניפולציה עצמה יכולים להיות שמות שונים.

WFD- אבחון נפרד (לעיתים נעשה שימוש בתוספת: אבחון וטיפול) ריפוי של חלל הרחם. עיקר השם הזה: יתקיים

• נפרד(כיצור ראשון של תעלת צוואר הרחם, ואז חלל הרחם)
• טיפול ואבחון- הגרידה המתקבלת תישלח לבדיקה היסטולוגית, שתאפשר לשים אבחנה מדויקת, "מטופל" - שכן בתהליך של curettage, בדרך כלל מוסר ההיווצרות (פוליפ, היפרפלזיה) עבורה הוא נקבע.
• גְרִידָה- תיאור תהליך.

WFD+ HS- ריפוי אבחנה נפרד תחת בקרת היסטרוסקופיה הוא שינוי מודרני של ריפוי. הגרידה הקונבנציונלית מתבצעת כמעט באופן עיוור. בעת שימוש בהיסטרוסקופיה ("היסטרו" - הרחם; סקופיה - "מבט") - הרופא מחדיר מכשיר לחלל הרחם, שבעזרתו הוא בוחן את כל דפנות חלל הרחם, מתגלה נוכחות של תצורות פתולוגיות, לאחר מכן הוא מכין קשירה ובסוף בודק את עבודתו. היסטרוסקופיה מאפשרת לך להעריך עד כמה מבוצע ה-curettage, והאם נותרו תצורות פתולוגיות.

למה לעשות גרידות?

קישוט מבוצע לשתי מטרות: לקבל חומר(גירוד של הקרום הרירי) לבדיקה היסטולוגית - זה מאפשר לך לבצע אבחנה סופית; המטרה השנייה היא להסיר היווצרות פתולוגית בחלל הרחם או בתעלת צוואר הרחם.

מטרת אבחון של ריפוי

• אם אישה באולטרסאונד מוצאת שינויים בקרום הרירי - אולטרסאונד לא תמיד מאפשר אבחנה מדויקת, לרוב אנו רואים סימנים המעידים על נוכחות תהליך פתולוגי. לעיתים מבצעים אולטרסאונד מספר פעמים (לפני מחזור ואחרי). זה הכרחי כדי להיות בטוח שההיווצרות הפתולוגית אכן קיימת, ואינה רק וריאנט של מבנה הקרום הרירי רק במחזור זה (ארטיפקט). אם היווצרות שנמצאה נשארת לאחר הווסת (כלומר דחייה של הקרום הרירי) - אזי מדובר בהיווצרות פתולוגית אמיתית, היא לא נדחתה יחד עם רירית הרחם, יש לבצע ריפוי.
• אם לאישה יש מחזור כבד וממושך עם קרישי דם, כתמים בין מחזוריים, הרבה זמןהריון ומצבים אחרים נדירים יותר אינם מתרחשים, ועל פי אולטרסאונד ושיטות מחקר אחרות, לא ניתן לקבוע את הסיבה
• אם יש שינויים חשודים בצוואר הרחם, מבוצע ריפוי אבחוני של תעלת צוואר הרחם
• לפני ניתוח גינקולוגי מתוכנןאו הליך של שרירנים ברחם, שבו הרחם יישמר.

המטרה הטיפולית של הגרידה

• פוליפים של הקרום הרירי (גידולים פוליפואידים של הקרום הרירי של הרחם) - אין סוג אחר של טיפול, הם לא נעלמים עם תרופות או לבד (תהיה כתבה נפרדת באתר)
• התהליך ההיפרפלסטי של רירית הרחם (היפרפלזיה) - עיבוי מוגזם של רירית הרחם - מטופל ומאובחן רק על ידי ריפוי, לאחר מכן טיפול תרופתיאו שיטות אינסטרומנטליות (תהיה מאמר נפרד באתר)
• דימום ברחם - ייתכן שהגורם אינו ידוע. ריפוי מבוצע כדי לעצור דימום.
• אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם. לצורך טיפול מלא, מגרדים תחילה את הקרום הרירי.
• שרידי ממברנות עובר ורקמות עובריות - טיפול בסיבוכים לאחר הפלה
• Synechia - הידבקויות של דפנות חלל הרחם - מתבצעת באמצעות היסטרוסקופ ומניפולטורים מיוחדים. מיזוגים מנותחים בשליטה חזותית

איך להתכונן לגירוד?

אם לא מבצעים קיפוח לפי אינדיקציות לשעת חירום(כמו למשל בדימום רחמי), ובאופן מתוכנן, הניתוח מתבצע לפני הווסת, מספר ימים לפני תחילתו. זה הכרחי כדי שתהליך ה-curettage עצמו כמעט עולה בקנה אחד עם התקופה הפיזיולוגית של דחייה של הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום). אם את מתכננת לבצע היסטרוסקופיה עם הסרת פוליפ, הפעולה, להיפך, מתבצעת מיד לאחר הווסת, כך שהאנדומטריום דק וניתן לראות במדויק את מיקום הפוליפ.

אם הגרידה מתבצעת באמצע המחזור או בתחילתו, הדבר עלול להוביל לדימום ממושך ב תקופה שלאחר הניתוח. זאת בשל העובדה שרירית הרחם גדלה בסנכרון עם צמיחת הזקיקים בשחלות - אם רירית חלל הרחם תוסר הרבה לפני תחילת הווסת, הרקע ההורמונלי שנוצר מהשחלות "יסתור" את ההיעדר. של הרירית ולמנוע ממנה לצמוח במלואו. מצב זה מנורמל רק לאחר שמתרחש שוב סנכרון בין השחלות והקרום הרירי.

זה יהיה הגיוני להציע רפואה במהלך הווסת, כך שהדחייה הטבעית של הקרום הרירי עולה בקנה אחד עם הדחייה האינסטרומנטלית. עם זאת, זה לא נעשה, כי הגרידה המתקבלת לא תהיה אינפורמטיבית, שכן הרירית הקרועה עברה שינויים נמקיים.

ניתוחים לפני קיפוח (סט בסיסי):

• ניתוח דם כללי
• קרישה (הערכה של מערכת קרישת הדם)
• בדיקות להפטיטיס B ו-C, RW (עגבת) ו-HIV
• ספוגית נרתיקית (לא אמורה להראות סימני דלקת)

ביום הגרידה אתה צריך לבוא על בטן ריקה, יש להסיר את השיער בפרינאום. אתה מביא איתך חלוק רחצה, חולצת טריקו ארוכה, גרביים, נעלי בית ופדים.

כיצד מתבצעת הגרידה?

את מוזמנת לחדר ניתוח קטן, בו את ממוקמת על שולחן עם רגליים, כמו כיסא גינקולוגי. הרופא המרדים ישאל אותך לגבי כל מצב רפואי שהיה לך וכל תגובה אלרגית לתרופות (הכינו את עצמכם לשאלות אלו).

הפעולה מתבצעת בהרדמה תוך ורידית - זוהי מעין הרדמה כללית, אך היא רק לטווח קצר בממוצע 15-25 דקות.

לאחר הזרקת התרופה לווריד מיד נרדמים ומתעוררים כבר במחלקה, כלומר ישנים במהלך כל הניתוח ולא חווים אי נוחות, אלא להיפך, אולי חולמים חלומות מתוקים. בעבר השתמשו בסמים כבדים להרדמה, מהם היו הזיות מאוד לא נעימות - כיום כבר לא משתמשים בהם, אם כי ישנה חשיבות רבה למיומנות של רופא מרדים בביצוע הרדמה.

הפעולה עצמה מתבצעת באופן הבא. הרופא מחדיר ספקולום לנרתיק כדי לחשוף את צוואר הרחם. עם מלקחיים מיוחדים ("כדורים" בקצות המכשיר הזה יש ציפורן) הוא תופס את צוואר הרחם ומתקן אותו. זה הכרחי כדי שהרחם לא ינוע במהלך ההליך - ללא קיבוע, הוא נעקר בקלות, מכיוון שהוא תלוי על רצועות.

בעזרת בדיקה מיוחדת (מקל ברזל), הרופא נכנס לתעלת צוואר הרחם וחודר לתוך חלל הרחם, מודד את אורך החלל. לאחר מכן, מתחיל שלב הרחבת צוואר הרחם. מרחיבים הם קבוצה של מקלות ברזל בעוביים שונים (עולים מהדק לעבה ביותר). מקלות אלו מוחדרים לסירוגין לתוך תעלת צוואר הרחם - מה שמוביל להתרחבות הדרגתית של התעלה לגודל העובר בחופשיות את ה-curette - המכשיר המשמש ל-curetage.

כאשר תעלת צוואר הרחם מורחבת, מגרדים את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. זה נעשה עם הקורט הקטן ביותר. קורט הוא מכשיר הדומה לכף עם ידית ארוכה, שקצה אחד שלה מושחז. קצה חד נגרד. גרידה המתקבלת מתעלת צוואר הרחם מונחת בצנצנת נפרדת.

אם ה-curettage מלווה בהיסטרוסקופיה, אז לאחר הרחבת תעלת צוואר הרחם, מוחדר לחלל הרחם היסטרוסקופ (צינור דק שבקצהו מצלמה). חלל הרחם, כל הקירות נבדקים. לאחר מכן, מגרדים את רירית הרחם. אם לאישה הייתה פוליפים- הם מוסרים עם קורט בתהליך הגרידה. לאחר סיום ה-curettage, ההיסטרוסקופ מוכנס מחדש והתוצאה נבדקת. אם נשאר משהו, ה-curette מוכנס מחדש ומגרד החוצה עד שהכל מושג.

חלק מהמסות בחלל הרחם לא ניתנות להסרה בעזרת קורט (חלקם פוליפים, סינכיות, בלוטות מיומה קטנות הגדלות לתוך חלל הרחם), ואז דרך היסטרוסקופמכשירים מיוחדים מוכנסים לחלל הרחם ותחת שליטה של ​​הראייה, תצורות אלה מוסרות.

לאחר סיום התהליך גְרִידָהמוציאים מלקחיים מצוואר הרחם, צוואר הרחם והנרתיק מטופלים בתמיסת חיטוי, קרח מונח על הקיבה כך שבהשפעת הקור, הרחם מתכווץ וכלי הדם הקטנים של חלל הרחם מפסיקים לדמם. המטופלת מועברת למחלקה, שם היא מתעוררת.

המטופלת מבלה מספר שעות במחלקה (ככלל היא ישנה, ​​יש קרח על הבטן) ואז קמה, מתלבשת ויכולה ללכת הביתה (אם זה לא אשפוז יום, אלא בית חולים, השחרור מתבצע יצא למחרת).

לכן, curettage ממשיך ללא כל תחושות כואבות ולא נעימות עבור אישה, לוקח בערך 15-20 דקות, באותו יום שאישה יכולה ללכת הביתה.

סיבוכים של ריפוי

באופן כללי, ריפוי בידיו הזהירות של רופא הוא פעולה בטוחה למדי ולעתים רחוקות מלווה בסיבוכים, למרות שהם מתרחשים.

סיבוכים של ריפוי:

• ניקוב של הרחם- ניתן לחורר את הרחם בכל אחד מהמכשירים בהם נעשה שימוש, אך לרוב הוא מחורר בעזרת בדיקה או מרחיבים. שתי סיבות: קשה מאוד להרחיב את צוואר הרחם, ולחץ מוגזם על המרחיב או הגשש גורם לו לנקב את הרחם; סיבה נוספת - הרחם עצמו יכול להשתנות מאוד, מה שהופך את דפנותיו לרפויות מאוד - בגלל זה, לפעמים מספיק הלחץ הקטן ביותר על הקיר כדי לנקב אותו. יַחַס:נקבים קטנים מהודקים מעצמם (התבוננות ומורכבת אמצעים רפואיים), נקבים אחרים נתפרים - הפעולה מתבצעת.
• קרע בצוואר הרחם- צוואר הרחם נקרע לרוב כאשר מלקחי כדור עפים. יש צוואר הרחם מאוד "רופס" ומלקחי כדור לא מחזיקים אותם היטב - ברגע המתח, המלקחיים עפים וקורעים את צוואר הרחם. יַחַס:קרעים קטנים נרפאים מעצמם, אם הקרע גדול מורחים תפרים.
• דלקת של הרחם- זה קורה אם ריפוי בוצע על רקע דלקת, הדרישות של חומרי ספיגה וחיטוי הופרו, ולא נקבע קורס מניעתי של אנטיביוטיקה. יַחַס:טיפול אנטיביוטי.
• המטומטר- הצטברות דם בחלל הרחם. אם לאחר ריפוי מתרחשת עווית בצוואר הרחם, דם, שבדרך כלל אמור לזרום מחלל הרחם למשך מספר ימים, מצטבר בו ועלול להזדהם ולגרום לכאב. יַחַס: טיפול תרופתי, בוגינאז' של תעלת צוואר הרחם (הסרת עווית)
• פגיעה ברירית(גרידה מוגזמת) - אם הגרידה מתבצעת בצורה מאוד חזקה ואגרסיבית עלולה להינזק שכבת הנבט של הקרום הרירי, מה שיוביל לכך שהרירית החדשה לא תצמח יותר. סיבוך רע מאוד - כמעט בלתי ניתן לטיפול.

בדרך כלל, ניתן למנוע סיבוכים אם פעולה זו מבוצעת בזהירות ובצורה נכונה.. הסיבוכים של curettage כוללים מצבים שבהם, לאחר ניתוח זה, כל ההיווצרות הפתולוגית (פוליפ, למשל) או חלק ממנו נשארים במקומם. לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר curettage אינו מלווה בהיסטרוסקופיה, כלומר, אי אפשר להעריך את התוצאה בסוף הפעולה. במקרה זה, curettage חוזר על עצמו, שכן אי אפשר להשאיר היווצרות פתולוגית בחלל הרחם.

מה הלאה?

לאחר גירוד במשך כמה ימים (3 עד 10), ייתכן שיש לך כתמים כתמים. אם הכתמים פסקו מיד והופיעו כאבי בטן, זה לא טוב במיוחד, שכן יש סבירות גבוהה שהופיעה עווית של תעלת צוואר הרחם ו- המטומטר. צריך מיד לפנות לרופא שלךולספר לו על זה. הוא יזמין אותך לבדיקת אולטרסאונד ואם העווית תאושר, הם יעזרו לך במהירות.

כטיפול מניעתי להמטומטרים בימים הראשונים שלאחר הרפואה, אתה יכול לקחת טבלית no-shpa 1 2-3 פעמים ביום.

בתקופה שלאחר הניתוח, עליך למנות קורס קטן של אנטיביוטיקה- זה הכרחי למניעת סיבוכים דלקתיים.

תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית מוכנות בדרך כלל 10 ימים לאחר הניתוח, אל תשכחו להרים אותן ולדון עם הרופא.

לסיכום, אני רוצה לציין זאת גרידה היא אחת הפעולות הקטנות השכיחות וההכרחיות ביותר בגינקולוגיה. בטיפול ובאבחון של חלקם מחלות גינקולוגיותלא יכול בלעדיו. כעת הניתוח הזה נסבל בנוחות רבה ואפשר לקרוא לזה אחת ההתערבויות הנוחות ביותר בגינקולוגיה, מכיוון שאינך חווה כאב ואי נוחות. כמובן, אם הגעת לרופא נשים מסודר ולרופא מרדים.

איברי המין החיצוניים וצוואר הרחם מטופלים לפני ואחרי ההליך.

ריפוי אבחוני תחת בקרת היסטרוסקופיה

Curettage בשילוב עם היסטרוסקופיה של הרחם נחשב למודרני, אינפורמטיבי ובטוח יותר. היסטרוסקופיה היא מחקר של חלל הרחם באמצעות מערכת אופטית מיוחדת.

לריפוי בשילוב עם היסטרוסקופיה יש מספר יתרונות:

• ביצועים טובים יותר של גרידה;
• האפשרות של גרידה תחת שליטה חזותית;
• הפחתת הסיכון לפגיעה בדפנות הרחם;
• האפשרות ל טיפול כירורגיאם נחוץ.

ריפוי אבחנה נפרד

הליך כזה כמו נפרד ( חֶלקִי) טיפול אבחנתי כולל גירוד לסירוגין תחילה את דפנות צוואר הרחם, ולאחר מכן את גוף הרחם. גישה זו מאפשרת לך לקבוע את הלוקליזציה של הניאופלזמות שזוהו. לאחר נפרד ריפוי אבחוניגרידות מונחות במבחנות שונות ונשלחות למעבדה לבדיקה היסטולוגית. כדי למנוע נזק לתאים, החומר במבחנה מטופל בפורמלין או בתרופות אחרות.

תוצאות הטיפול האבחנתי מבוססות על נתונים ניתוח היסטולוגי, הכולל חקר המבנה של רקמות ותאים באמצעות מיקרוסקופיה של חתכים חומר ביולוגי. תוצאות הבדיקה ניתנות לרוב תוך שבועיים לאחר הניתוח.

איך להתכונן לריפוי של הרחם?

לפני ריפוי הרחם, מספר מחקרים חובה להעריך את מצב איברי המין הנשיים, כמו גם להעריך מצב כלליגוף האישה. ההכנה לפני הניתוח מתבצעת בדרך כלל על בסיס חוץ.

בדיקות לפני ריפוד של הרחם

לפני ביצוע טיפול אבחון, הרופא רושם מחקרים מעבדתיים ומכשירים.

חקירות שקדמו לריפוי של הרחם הן:

• בדיקה נרתיקית ( על מנת להעריך את המורפולוגי ו מצב תפקודיאֵיבְרֵי הַמִין);
• קולפוסקופיה ( בדיקה של הנרתיק עם קולפוסקופ);
• קרישה ( מחקר על מצב מערכת קרישת הדם);
• מחקר של מיקרוביוקנוזה של הנרתיק ( בדיקה בקטריולוגית);
• גליקמיה ( רמת הגלוקוז בדם);
• תגובת וסרמן ( שיטה לאבחון עגבת);

עם קבלת המטופל לבית החולים, הרופא עורך בדיקה גופנית ונטילת היסטוריה ( מידע על היסטוריה רפואית). בעת איסוף אנמנזה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנוכחות של מחלות גינקולוגיות, תגובות אלרגיות לתרופות מסוימות. נטילת אנמנזה היא בעלת חשיבות מיוחדת בבחירת שיטת הרדמה. אם המטופל עבר בעבר התערבות כזו, הרופא צריך להכיר את תוצאותיה. הרופא בוחן היטב את תוצאות המחקרים ובמידת הצורך קובע מחקרים נוספים.

יום לפני ההליך, עליך לסרב לאכול, וגם לא לשתות מים במשך מספר שעות לפני המחקר. כמו כן, ערב המחקר מתבצעת חוקן ניקוי. עמידה בדרישות אלו מאפשרת ניקוי של מערכת העיכול ( מערכת עיכול). בהרדמה כללית, זה הכרחי כדי למנוע כניסת המוני מזון לדרכי הנשימה.

לפני הגרידה, מומלץ לא להשתמש באמצעים מיוחדים עבור היגיינה אינטימיתו תרופותל יישום מקומי (נרות נרתיקיות, גלולות). מיד לפני הניתוח יש לרוקן את השלפוחית.

מה יכולות להיות התוצאות לאחר ריפוי אבחון?

לאחר הגרידה, החומר הביולוגי נשלח למעבדה לבדיקה היסטולוגית. במעבדה, החתכים הדקים ביותר של הרקמות המתקבלות נעשים, צובעים בתמיסות מיוחדות, ולאחר מכן נבדקים במיקרוסקופ. הפתולוג עורך בדיקה מקרוסקופית מפורטת ( גלוי לעין בלתי מזוינת) ותיאור מיקרוסקופי של התכשיר, ולאחר מכן כתיבת מסקנה. בדיקה היסטולוגית של חומרים המתקבלים במהלך טיפול אבחנתי היא המאפשרת לקבוע אבחנה ולקבוע טיפול מתאים.

על מנת להבין אילו שינויים פתולוגיים ניתן לזהות באמצעות ריפוי אבחנתי, יש צורך לדעת כיצד צריכה להיות רירית הרחם הרגילה.

בהתאם לשלב של המחזור החודשי, שינויים פיזיולוגיים אופייניים נצפים ברירית הרחם הקשורים להשפעה של הורמוני המין על רירית הרחם. אם שינויים פיזיולוגיים האופייניים לשלב אחד של המחזור מתרחשים בשלב אחר, אז זה נחשב למצב פתולוגי.

המאפיינים של רירית הרחם בשלבים שונים של המחזור החודשי הם:

• שלב ריבוי. האפיתל שמצפה את בלוטות הרחם הוא פריזמטי חד-שורה. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים או מעוותים מעט. בבלוטות יש פעילות מוגברת של אנזימים ( פוספטאז אלקליין) וכמות קטנה של גליקוגן. עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 1-3 ס"מ.
• שלב ההפרשה. ישנה עלייה במספר גרגירי הגליקוגן בבלוטות, והפעילות של פוספטאז אלקליין מופחתת משמעותית. בתאי הבלוטה מציינים תהליכי הפרשה בולטים, המסתיימים בהדרגה עד סוף השלב. מאופיין בהופעת סבכים של כלי ספירלה בסטרומה ( בסיס רקמת חיבור של איבר). עובי השכבה הפונקציונלית הוא כ-8 ס"מ. בשלב זה, פני השטח ( קוֹמפָּקטִי) ושכבות עמוקות של השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום.
• מחזור ( מְדַמֵם) . במהלך שלב זה, מתרחשת ספיחה ( דחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם) והתחדשות אפיתל. הבלוטות הופכות להתמוטט. מצוינים אזורים עם שטפי דם. תהליך הפירוק מסתיים בדרך כלל עד היום השלישי של המחזור. התחדשות מתרחשת עקב תאי הגזע של השכבה הבסיסית.

במקרה של התפתחות פתולוגיות ברחם, התמונה ההיסטולוגית משתנה עם הופעת סימנים פתולוגיים אופייניים.

סימנים למחלות רחם שזוהו לאחר ריפוי אבחון הם:

• נוכחות לא טיפוסית לא נמצא בדרך כלל) תאים;
• היפרפלזיה ( צמיחה פתולוגית) אנדומטריום;
• שינוי פתולוגי במורפולוגיה ( מבנים) בלוטות הרחם;
• עלייה במספר בלוטות הרחם;
• שינויים אטרופיים ( תת תזונה של רקמות);
• נזק דלקתי לתאי רירית הרחם;
• נפיחות של הסטרומה;
• גופים אפופטוטיים ( חלקיקים שנוצרים כאשר תא מת).

ראוי לציין כי תוצאות ה-curettage יכולות להיות שליליות שגויות או חיוביות שגויות. בעיה כזו היא נדירה וככלל קשורה לטעויות במהלך הדגימה, הובלתן למעבדה, כמו גם תוך הפרה של טכניקת בדיקת המדגם או בדיקה על ידי מומחה לא מוסמך. כל הדוגמאות נשמרות זמן מסוייםבארכיון, בקשר לכך, אם יש חשד ל תוצאות כוזבותניתן לבחון אותם מחדש.

אילו מחלות ניתן לזהות באמצעות גרידה?

ריפוי אבחוני הוא התערבות שיכולה לזהות מספר מצבים פתולוגיים של הקרום הרירי של הגוף וצוואר הרחם.

מצבים פתולוגיים שניתן לזהות באמצעות ריפוי הם:

• פוליפ רירית הרחם;
• פוליפ צוואר הרחם;
• היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם;
• היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם;
• סרטן רירית הרחם;
• אנדומטריוזיס;
• פתולוגיה של הריון.

פוליפ רירית הרחם

פוליפ רירית הרחם הוא היווצרות שפיר הממוקמת בגוף הרחם. היווצרות של פוליפים מרובים נקראת פוליפוזיס רירית הרחם.

פוליפים קטנים עשויים שלא להופיע קלינית. התסמינים מופיעים בדרך כלל כאשר הם מתגברים בגודלם.

המבנה של פוליפים מבוסס על סטרומה ( רקמת חיבור) ורכיבי בלוטות, אשר, בהתאם לסוג הפוליפ, יכולים להיות ביחסים שונים. בבסיסי הפוליפים מתגלים לרוב כלי דם מורחבים עם שינויים טרשתיים בדופן.

פוליפים רירית הרחם יכולים להיות מהסוגים הבאים:

• פוליפ בלוטות. המבנה מיוצג בעיקר על ידי בלוטות הרחם, המרכיב הסטרומלי מיוצג בכמויות קטנות. אין שינויים מחזוריים בבלוטות.
• פוליפ סיבי. התמונה ההיסטולוגית מיוצגת על ידי סיבי ( סִיבִי) רקמת חיבור, בלוטות נעדרות.
• פוליפ סיבי בלוטותי. המבנה של פוליפים כאלה מורכב רקמת חיבורובלוטות הרחם. ברוב המקרים, המרכיב הסטרומלי שולט על המרכיב הבלוטי.
• פוליפ אדנומטי. פוליפים אדנומטיים מורכבים רקמת בלוטותוזיהומים של תאים לא טיפוסיים. בלוטות הרחם מוצגות ב במספרים גדולים. פוליפ אדנומטי מאופיין בהתפשטות אינטנסיבית של האפיתל.

פוליפ צוואר הרחם

פוליפים צוואר הרחם ( פוליפים צוואר הרחם) ממוקמים לרוב בתעלת צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר הם ממוקמים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. תצורות אלו נחשבות למצב טרום סרטני.

מנקודת מבט היסטולוגית, פוליפים נוצרים מאפיתל מנסרתי. לעתים קרובות יותר הם בלוטיים או בלוטיים-סיביים. סוגים אחרים של פוליפים צוואר הרחם נפוצים הרבה פחות.

היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם

היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם מתייחסת למחלות טרום סרטניות של הרחם. אופייני למצב פתולוגי זה הוא נוכחות של ( לֹא טִיפּוּסִי) תאים, בהקשר זה, מצב זה נקרא גם היפרפלזיה לא טיפוסית. מבנים לא טיפוסיים דומים לתאי גידול. שינויים פתולוגיים עשויים להיות מפוזרים ( נָפוֹץ) או נצפה ב אזורים מסוימים (היפרפלזיה מוקדית).

הסימנים האופייניים להיפרפלזיה אדנומטית של אנדומטריום הם:

• מספר מוגבר והתפשטות אינטנסיבית של בלוטות הרחם;
• נוכחות של בלוטות מסועפות רבות;
• פיתול של בלוטות הרחם;
• מיקומן של הבלוטות קרובות זו לזו עם היווצרות קונגלומרטים ( צְפִיפוּת);
• החדרת בלוטות לסטרומה שמסביבן;
• מבנה מחדש מבני של בלוטות רירית הרחם;
• פעילות מיטוטית מוגברת ( תהליך אינטנסיבי של חלוקת תאים) אפיתל;
• פולימורפיזם של תאים ( נוכחות של תאים בעלי צורות וגדלים שונים);
• מיטוזות פתולוגיות ( הפרעה בפעילות המיטוטית הרגילה).

נדיר ביותר שמצב טרום סרטני זה מתהפך. בכ-10% מהמקרים, הוא מתדרדר לאדנוקרצינומה ( ניאופלזמה ממאירה של אפיתל בלוטות).

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם

הסיבה העיקרית להיפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם היא חוסר איזון הורמונלי. היפרפלזיה בלוטותית של אנדומטריום נחשבת למצב טרום סרטני. מצב זה נצפה לרוב אצל נשים בגיל בוגר. היפרפלזיה של בלוטות בדרך כלל נסוגה לאחר ריפוי.

עם מאפיין מקרוסקופי, מצוין עיבוי של הקרום הרירי, באזורים מסוימים מצוינים יציאות פוליפואידים.

מאפיינים מיקרוסקופיים של היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם כוללים את התכונות הבאות:

• אפיתל גלילי;
• התפשטות אינטנסיבית של האפיתל;
• צורה מוארכת ומתפתלת של בלוטות ( חולץ פקקים או בלוטות שן);
• גבול מעורפל בין השכבות הבסיסיות והפונקציונליות;
• צמיחת סטרומה;
• נוכחות של אזורים של רירית הרחם עם זרימת דם לקויה;
• פעילות מיטוטית מוגברת;
• כלי דם מורחבים;
• שינויים דלקתיים ודיסטרופיים.

במקרה של זיהוי של ציסטות בלוטות, מצב פתולוגי זה נקרא היפרפלזיה ציסטית בלוטית של אנדומטריום. עם היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, האפיתל הופך מעוקב או קרוב לאפיתל קשקשי.

סרטן רירית הרחם

ל קורס קליניסרטן רירית הרחם ללא סימנים פתוגנומוניים ( ספציפית למחלה זו), לכן בדיקה היסטולוגית היא אחד הקריטריונים העיקריים לאבחון. כ-2/3 מהנשים מפתחות סרטן רחם בבגרות לאחר גיל המעבר.

כאשר בוחנים גרידות רירית הרחם, סרטן רירית הרחם מיוצג לרוב על ידי אדנוקרצינומה. קרצינומה של תאי קשקש (SCC) מכונה גם מחלות ממאירות של רירית הרחם. צורה אגרסיבית של סרטן המאופיינת בהופעה מהירה של גרורות), סרטן לא מובחן ( גידול שבו תאים סרטניים שונים באופן משמעותי מתאים רגילים), אבל צורות אלה נדירות בהרבה. גידולים אלה מפגינים בדרך כלל צמיחה אקסופיטית ( לתוך לומן האיבר). הגידול עשוי להיות מובחן מאוד, מובחן בינוני או מובחן גרוע. הפרוגנוזה לאחר זיהוי מצב פתולוגי כזה ( גידול מובחן בצורה גרועה במיוחד) בדרך כלל לא חיובית, אך גילוי מוקדם מאפשר טיפול יעיל. ככל שמידת ההתמיינות של הגידול גבוהה יותר, כך יש לו יותר אלמנטים דומים עם רירית הרחם תקינה והוא מגיב טוב יותר לטיפול הורמונלי.

לרוב, סרטן רירית הרחם מתפתח על רקע מצבים טרום סרטניים - היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם, פוליפוזיס רירית הרחם.

סרטן צוואר רחם

סרטן צוואר הרחם הוא גידול ממאיר. סרטן צוואר הרחם נפוץ הרבה יותר מסרטן רירית הרחם. יעילות הטיפול תלויה ישירות באבחון בזמן של מצב פתולוגי זה. ככל שהסרטן מתגלה מוקדם יותר, הסיכוי להחלמה גבוה יותר ושיעור ההישרדות גבוה יותר. הוכח שהתפתחות סרטן צוואר הרחם קשורה לנגיף הפפילומה האנושי ( HPV) .

התמונה ההיסטולוגית של סרטן צוואר הרחם עשויה להיות שונה בהתאם לוקליזציה. תהליך ממאיר (חלק נרתיקי של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם).

מאפיינים היסטולוגיים של סרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם מאופיין בהופעה מוקדמת של גרורות, המתפשטות לעתים קרובות יותר בלימפוגנית ( עם זרימת לימפה), ובהמשך המטוגני ( עם זרימת דם).

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס הוא מצב פתולוגי המאופיין בצמיחת רקמות זהות לאנדומטריום שמחוץ לו. שינויים פתולוגיים יכולים להיות מקומיים הן באיברי המין הפנימיים והן בכל איברים ורקמות אחרות.

Curettage מאפשר לך לזהות אנדומטריוזיס הממוקמת בגוף הרחם ( אדנומיוזיס), איזטמוס, מחלקות שונותצוואר הרחם.

סימנים של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם מתגלים גם במהלך קולפוסקופיה, אולם ניתן לקבוע את האבחנה הסופית רק על בסיס ריפוי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית.

בדיקה היסטולוגית מגלה אפיתל לא טיפוסי לצוואר הרחם, בדומה למבנה אנדומטריום. רקמת רירית הרחם ( רקמה המושפעת מאנדומטריוזיס) נתון גם לשינויים מחזוריים, אולם עוצמת השינויים הללו נמוכה בהרבה בהשוואה לאנדומטריום הרגיל, מכיוון שהוא מגיב בצורה גרועה יחסית להשפעות הורמונליות שונות.

אנדומטריטיס

אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם. מצב פתולוגי זה יכול להיות אקוטי או כרוני.

דלקת רירית הרחם חריפה היא לרוב סיבוך של לידה או הפלה. צורה כרוניתאנדומטריטיס שכיחה יותר. המחלה נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. דלקת רירית הרחם מאופיינת בסימנים של דלקת על הקרום הרירי, רובד מוגלתי.

מאפיינים היסטולוגיים אופייניים של אנדומטריטיס הם:

• היפרמיה ( גודש של כלי דם) קרום רירי;
• פיזור והתפשטות של האפיתל;
• ניוון בלוטות ( עם אנדומטריטיס אטרופית);
• פיברוזיס ( התפשטות של רקמת חיבור) קרום רירי;
• חדירת רירית על ידי תאים ( תאי פלזמה, נויטרופילים);
• נוכחות של ציסטות עם אנדומטריטיס סיסטיק);
• היפרפלזיה של רירית הרחם כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני ( עם אנדומטריטיס היפרטרופית).

בעת ביצוע אבחנה, מתבצעת אבחנה מבדלת של רירית הרחם היפרטרופית והיפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם, שכן התמונה ההיסטולוגית של שני מצבים פתולוגיים אלה דומה.

שרירנים ברחם

שרירנים ברחם הם גידולים שפירים הממוקמים ב שכבת שריררֶחֶם. יש רופאים שגם קוראים להיווצרות זו ליומיומה. אם מבנה השרירנים נשלט על ידי רקמת חיבור ( פיברוטי) אלמנטים מעל מרכיב השריר, אז זה נקרא פיברומה. רבים מאמינים ששרירנים ברחם הם מצב טרום סרטני, אבל זה לא נכון, שכן שרירנים ברחם אינם יכולים להפוך לממאירים ( להתפתח לממאירות). לרוב, שרירנים נמצאים בחולים מעל גיל 30. זיהוי שרירנים ברחם לפני גיל ההתבגרות נחשב מזדמן ( נָדִיר) תופעה.

צמתים מיאומטיים הם תצורות מעוגלות, המורכבות מסיבי שריר השזורים זה בזה באופן אקראי.

ריפוי אבחוני במקרה של שרירנים ברחם יכול להתבצע רק עבור אבחנה מבדלתעם מחלות אחרות של הרחם. כדי לזהות שרירנים השיטה הזאתאינו אינפורמטיבי, מכיוון שהחומר למחקר במהלך טיפול אבחון הוא הקרום הרירי, וצמתים מיומטיים, ככלל, ממוקמים מתחת לקרום הרירי. ביצוע ריפוי אבחוני ללא אינדיקציות טומן בחובו התפתחות של סיבוכים חמורים. בהקשר זה, לאבחון מצב פתולוגי זה, מומלצות שיטות מחקר אחרות שהן אינפורמטיביות יותר - ביופסיית שאיפה ( שיטת מחקר שבה מתבצעת כריתה של אתר רקמה לצורך מחקרים הבאים), היסטרוסקופיה.

דיספלזיה צוואר הרחם

דיספלזיה היא מצב שבו תאי צוואר הרחם הופכים לא טיפוסיים. קיימות שתי אפשרויות להתפתחות מצב זה - החלמה וניוון ממאיר ( בסרטן צוואר הרחם). הגורם העיקרי לדיספלזיה צוואר הרחם הוא וירוס הפפילומה האנושי.

Curettage מאפשר לך להשיג חומר ביולוגי של האפיתל של תעלת צוואר הרחם, אשר נתון עוד יותר לבדיקה היסטולוגית. כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, החומר למחקר מתקבל במהלך הקולפוסקופיה. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת בדיקת Papanicolaou.

בדיקה היסטולוגית של גרידות מגלה מוקדים בעלי מבנה תאים לא טיפוסי וקשרים בין תאיים.

קיימות שלוש דרגות של דיספלזיה צוואר הרחם:

• תואר אחד.שינויים פתולוגיים מכסים עד 1/3 מהאפיתל.
• 2 מעלות.התבוסה של מחצית מכסה האפיתל.
• 3 מעלות. שינוי פתולוגייותר מ-2/3 מהאפיתל.

בשלב השלישי של דיספלזיה צוואר הרחם, הסיכון לניוון ממאיר הוא כ-30%.

פתולוגיה של הריון

בדיקה היסטולוגית לאחר ריפוי מגלה שינויים הקשורים למהלך הפתולוגי של ההריון ( הריון חוץ רחמי, הפלה, הפלה).

סימנים לפתולוגיה של ההריון, שזוהו על ידי בדיקה היסטולוגית, הם:

• אזורים של דcidua נמק ( קרום הנוצר מהשכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך ההריון והכרחי עבור התפתחות תקינהעוּבָּר);
• אזורים עם שינויים דלקתיים בקרום הרירי;
• רקמת גזירה לא מפותחת ( בהפרעות הריון מוקדם);
• סבך של עורקים ספירליים שכבת פני השטחהקרום הרירי של הרחם;
• תופעת אריאס-סטלה ( זיהוי של שינויים לא טיפוסיים בתאי רירית הרחם המאופיינים על ידי גרעינים היפרטרופיים);
• רקמת גזירה עם יסודות כוריון ( קרום שבסופו של דבר הופך לשליה);
• וילי כוריוני;
• דצידויטיס מוקדית ( נוכחות של אזורים עם דcidua מודלק);
• משקעי פיברינואידים ( קומפלקס חלבון) ברקמת גזירה;
• משקעי פיברינואידים בדפנות הוורידים;
• בלוטות קלות של אוברבק ( סימפטום של הריון כושל);
• בלוטות אופיץ ( בלוטות הריון עם יציאות פפילריות).

במהלך הריון רחמי, כמעט תמיד מוצאים פצעונים כוריוניים. היעדרם עשוי להיות סימן להריון חוץ רחמי או הפלה ספונטנית לפני הרפואה.

כאשר יש חשד לבדיקה היסטולוגית של חומר ביולוגי לפתולוגיה של הריון, חשוב לדעת מתי קיבלה המטופלת את הווסת האחרונה. זה הכרחי לניתוח מלא של התוצאות שהתקבלו.

בדיקה היסטולוגית מאפשרת לאשר את העובדה של הפסקת הריון, לזהות סיבות אפשריותתופעה כזו. להערכה מלאה יותר תמונה קלינית, כמו גם כדי למנוע את הישנות המהלך הבעייתי של ההריון בעתיד, מומלץ לעבור סדרת מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי. רשימת המחקרים הדרושים נקבעת על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל.

מה לעשות לאחר גירוד?

לאחר הניתוח, החולים שוהים בבית החולים למשך מספר שעות לפחות. לרוב, הרופא משחרר חולים עוד באותו היום, אולם אם קיים סיכון מוגבר לסיבוכים, מומלץ אשפוז. הרופא צריך להזהיר את המטופל אילו תסמינים עשויים להופיע לאחר ריפוי ואילו מהם תקינים. מתי תסמינים פתולוגייםעליך להתייעץ מיד עם רופא, שכן אלה עשויים להיות סימנים של סיבוכים.

לא מומלץ להשתמש בטמפונים גינקולוגיים לאחר גירוד ושטיפה ( שטיפת הנרתיק בתמיסות למטרות היגייניות ורפואיות). לגבי היגיינה אינטימית, מומלץ להשתמש רק במים חמימים למטרה זו.

לחץ פיזי על הגוף למשל ספורטיש להפסיק זמנית, מכיוון שהדבר עלול לגרום לדימום לאחר הניתוח. אתה יכול לשחק ספורט לפחות שבוע עד שבועיים לאחר ההליך, אך יש לדון בכך עם הרופא שלך.

לאחר הגרידה, לאחר זמן מה, על המטופלים להגיע לרופא לשליטה. הרופא משוחח עם המטופלת, מנתח את תלונותיה ומעריך את מצבה, לאחר מכן מבצעים בדיקה נרתיקית וקולפוסקופיה ולאחריה מריחת נרתיק. ניתן לרשום גם בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן כדי להעריך את מצב רירית הרחם.

עם התפתחות של סיבוכים דלקתיים, ניתן לרשום תרופות אנטי דלקתיות לשימוש מקומי או כללי.

חיי מין לאחר ריפוי אבחוני

הרופאים ממליצים להתחיל חיי מיןלא מוקדם משבועיים לאחר הרפואה. המלצה כזו קשורה לסיכון מוגבר לזיהום בדרכי המין ולהתפתחות של תהליך דלקתי, שכן רקמות לאחר הניתוח רגישות יותר לזיהומים.

לאחר הניתוח, המגע המיני הראשון עלול להיות מלווה בכאבים, גרד ואי נוחות, אך תופעה זו חולפת במהירות.

מחזור לאחר ריפוי אבחוני

אתה צריך לדעת שהמחזור הראשון לאחר ריפוי רירית הרחם עשוי להגיע מאוחר ( עד 4-6 שבועות). זה לא מצב פתולוגי. במהלך תקופה זו מתחדשת רירית הרחם ולאחר מכן משוחזר תפקוד הווסת והמחזור מתחדש.

ההשלכות של ריפוי של הרחם

Curettage הוא הליך הדורש זהירות בעת ביצועו. ההשלכות של הליך כזה יכולות להיות חיוביות ושליליות. השלכות חיוביות כוללות אבחון וטיפול שלאחר מכן בפתולוגיות ברחם. ל השלכות שליליות curettage מתייחס לסיבוכים, שהופעתם עשויה להיות קשורה הן לעבודה באיכות ירודה של מומחה והן לתגובה אינדיבידואלית של הגוף להתערבות זו. סיבוכים יכולים להופיע הן במהלך הניתוח או מיד לאחר סיומו, והן לאחר זמן רב ( סיבוכים ארוכי טווח).

סיבוכים של ריפוי של הרחם יכולים להיות:

• דימום כבד. הרחם הוא איבר עם אספקת דם אינטנסיבית. בהקשר זה, הסיכון לדימום לאחר curettage הוא די גבוה. הגורם לדימום עשוי להיות פגיעה עמוקה בדפנות הרחם, שאריות של רקמות בחלל שלו לאחר ריפוי. דימום הוא סיבוך רציני הדורש טיפול מיידי. הרופא מחליט אם יש צורך בהתערבות חוזרת כדי לשלוט בדימום או שניתן לרשום תרופות המוסטטיות ( דימום). דימום עשוי להיות קשור גם להפרעות דימום.
• הַדבָּקָה. ריפוי של רירית הרחם קשור לסיכון לזיהום. עם סיבוך כזה, טיפול אנטיביוטי נקבע.
• ניקוב של הרחם. בעבודה עם קורטות, קיים סיכון של ניקוב של דופן הרחם ואיברים סמוכים אחרים ( קְרָבַיִם). זה כרוך בהתפתחות של זיהום ברחם ובחלל הבטן.
• נזק בלתי הפיך לצוואר הרחםיכול להיות לאחר ביצוע ריפוי עם היצרות ( הֲצָרָה) של צוואר הרחם.
• היווצרות סינכיה (הידבקויות) הוא אחד מהסיבוכים ארוכי הטווח המתרחשים לעתים קרובות לאחר ריפוי. סינכיות נוצרות מרקמת חיבור ומפריעות לתפקודי הרחם ( יצירתי, וסת).
• אי סדירות במחזור. המראה של שופע או מחזור מועטלאחר ריפוי, מלווה בהידרדרות במצבה הכללי של האישה, היא הסיבה ללכת לרופא.
• המטומטר. מצב זה הוא הצטברות של דם בחלל הרחם. הסיבה לתופעה זו היא לעיתים קרובות עווית של צוואר הרחם, וכתוצאה מכך מופרע תהליך הפינוי של תוכן הרחם.
• פגיעה בשכבת הגדילה של אנדומטריום. סיבוך זה הוא חמור מאוד, שכן מצב כזה טומן בחובו אי סדירות וסת, אי פוריות. פגיעה בשכבת הנבט יכולה לנבוע מאי עמידה בכללי ביצוע הפעולה, במיוחד בתנועות חזקות ואגרסיביות מדי של הקורט. במקרה זה תיתכן בעיה בהשתלת ביצית מופרית ברחם.
• אנדומטריטיס. דלקת ברירית הרחם יכולה להתפתח כתוצאה מזיהום או נזק מכני לרירית. בתגובה לפציעה משתחררים מתווכים דלקתיים ומתפתחת תגובה דלקתית.
• סיבוכים הקשורים להרדמה. סיבוכים אלה עשויים להיות קשורים להתפתחות תגובה אלרגיתבתגובה לתרופות המשמשות בהרדמה. הסיכון לסיבוכים מסוג זה הוא מינימלי, שכן לפני בחירת שיטת הרדמה, הרופא המרדים, יחד עם הרופא המטפל, בודק היטב את המטופל ואוסף היסטוריה מפורטת לזיהוי התוויות נגד לשיטת הרדמה מסוימת ומניעת סיבוכים.