כדי ליצור exoprosthesis, יש צורך להשיג דגם-מסכה של הפנים. מסכת הפנים יכולה להיות פשוטה, מקשה אחת יצוקה על הדפס גבס, או מתקפלת, דבר הכרחי בעת חיבור האקסופרסטזה לתותב הלסת. מכינים אותו לפי הדפס גבס, בו עושים מחיצה לאורך קו הסגירה של השפתיים. לחיבור תותב הלסת עם תותב פנים מכופפים מוט מחוט שקצהו האחד מחובר לתותב, וקצהו הנגדי טובל בגבס שנשפך על מצחו של המטופל. לאחר התקשות הגבס מועברת הטביעה מהמצח יחד עם המוט והתותב למסכת הפנים תוך קבלת המיקום המרחבי של אנדופרוסטזה הלסת ביחס לאקסופרסטזה.
רצף המניפולציות הבסיסיות בעת יצירת תותבת של הפנים:
1) דגם גבס גאוני למחצה-מסכה של הפנים;
2) דוגמנות של פנים בשעווה. המניפולציה העיקרית היא דוגמנות של החלק החסר בפנים משעווה. כאשר מדגמים תותבת, פרצופים מונחים על ידי הצד הנגדיומתמונות שצולמו לפני הפגיעה בפנים. עדיף להפקיד את הדוגמנות של התותבת בידי הפסל. תותבת הפנים נוצרת בהירה ודקת דופן, קצוות התותבת צריכים להתאים היטב לעור;
3) החלפת שכפול השעווה של התותב בפלסטיק. תותבת השעווה מודבקת לתוך קובטה והשעווה מוחלפת בפלסטיק בדרך הרגילה;
4) התקנה של התקני תיקון. הצמדת התותבת של הפנים מתבצעת באמצעות מסגרת משקפייםעם קליפס מתכת. בגשר של התותב קודחים שני חריצים צרים עם בור. שתי לוחות פלדה ברוחב 2-3 מ"מ, המכסים את רקת הכוסות משני הצדדים, עוברות בחריצים אלו ומתפרקים פנימה.

מנגנון משולב
מכשיר משולב הוא מכשיר המשלב פונקציות שונות: מיקום מחדש, תיקון והחלפה. חלקים אלה מחוברים ביניהם באמצעות מוטות מתכת קפיציים, התקנים מפרקים או מגנטים. במקביל, תותבת הפנים מקובעת על מסגרת המשקפיים. סוג זה של הידוק מספק קיבוע מספק של התותבת וחלק מהניידות שלה במהלך התכווצות שרירים חיקויים.
רצף המניפולציות הבסיסיות בעת יצירת מנגנון משולב הוא כדלקמן:
1) גבס חצי גאוני דגם gelusti;
2) חצי גאונות של בסיסי פלסטיק;
3) יצירת רכסים סתמיים. לאחר התאמת הבסיסים בחלל הפה, מודבקים אליהם גלילי שעווה סגורים;
4) יצירת שכפול שעווה של תותב דמוי ג'ל. לאחר הגדרה יחס מרכזילסתות הדגם מודבקות לתוך המפרק. לאחר מכן מוקמות השיניים המלאכותיות בהתאם לתנאים האנטומיים;
5) החלפת רפרודוקציות שעווה בפלסטיק. לאחר בדיקת רביית השעווה של התותב בחלל הפה, מוחדר החלק הקדמי של התותב בין החותכות המרכזיות והצדדיות, 2-3 מ"מ מעל צווארם. כיוון סגיטלישני צינורות מקבילים בקוטר 3 מ"מ, פתוחים קדימה. רביית השעווה של התותבת מטויחת, ואז השעווה מומסת, יציקת פלסטיק, פילמור, גימור וליטוש מתבצעים על פי הכללים המקובלים;
6) יצירת תותבת לפנים. תותבות מוגמרות מותאמות בחלל הפה, ולאחר מכן הרופא מתרשם מהפנים באופן שמתקבלת טביעה ברורה של המשטח הקדמי של התותבות בהתרשמות. לאחר הוצאת התותבת מחלל הפה והצמדתה לרושם הפנים במיקום הרצוי, טכנאי השיניים יצק דגם מסכה;
7) חלקי הפנים החסרים (אף, שפתיים, זווית הפה וכו') מעוצבים על גבי המסכה, מוטות נירוסטה מוחדרים לתוך הצינורות של תותב הלסת בצורה של מוטות מעט לא כפופים המולחמים בקצה אחד . שאר הקצוות של המוטות מותקנים בתותבת פנים, שנוצרה לפי השיטה הנ"ל מפלסטיק אלסטי או קשיח.
החיבור של אקסופרסטזה עם אנדופרסטזה הלסת הגיוני רק אם תותבת הלסת נשמרת היטב בחלל הפה. B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, V. A. Silin, בעת החלפת פגמי שפתיים והשיניים המשותפת, ממליצים לקבע את האקסופרסטזה על סד מוצק הניתן להסרה.
תותבת אף. רצף המניפולציות הבסיסיות בעת יצירת תותבת אף:
1) מסכת פנים גבס חצי גאונית;
2) דוגמנות של תותבת אף שעווה. מהמסכה מתקבל דגם גבס שעליו מדגמים את האף בשעווה או פלסטלינה תוך התמקדות בצילום המטופל לפני היווצרות הפגם ומתאם איתו את צורת וגודל התותב. לאחר מכן, תבנית מתקפלת מגבס המורכבת מ-2-3 חלקים מוסרת משעתוק השעווה, היא מחוברת והמשטח הפנימי מכוסה בשכבת שעווה בעובי 1-1.5 מ"מ, ויוצרת תבנית עבור התותב העתידי. להתאמה הדוקה יותר של קצוות התותב על פני העור, מורחים על מסכת הגבס שכבת שעווה מותכת ברוחב 5-10 מ"מ לאורך קצוות הפגם בעזרת מברשת ותבנית שעווה של התותב. מודבק אליו;
3) החלפת שכפול השעווה של תותבת האף בפלסטיק. לאחר בדיקה ותיקון של תותבת האף על ידי רופא, מחליפים את רביית השעווה בפלסטיק אלסטי וקשיח בדרך הרגילה;
4) יצירת אלמנטים לקיבוע. תותבת האף על הפנים מקובעת עם מסגרת משקפיים או באמצעות קפיץ בתוך פתחי האף. כיום משתמשים בשתלים לרוב לתיקון תותבות פנים.

תותבת מסלול
תותבת מסלול. רצף המניפולציות הבסיסיות בעת יצירת תותבת מסלולית:
1) חצי גאונות של מסכת פנים מגבס, ולאחר מכן דגם פנים;
2) דוגמנות שעווה של תותבת האורביטלית. התותבת מעוצבת, תוך התמקדות בצד הבריא. תותבת עין שנבחרה מראש מותקנת על פני השטח הפנימיים של התותבת מאחורי העפעפיים, ואז היא מופרדת. התותבת של המסלול מעוצבת עם המעבר לגשר האף;
3) החלפת שכפול השעווה של התותב בפלסטיק. לאחר בדיקת עיצוב התותבת על המטופל, היא מודבקת לתוך קובטה. החלפת ווקס בפלסטיק, פוליש ופלסטיק מתקשה מהיר מחזקים את תותבת העין;
4) יצירת התקני תיקון.
תותבת מסלולית מחוברת למסגרת משקפיים ועליה מודבקות גבות וריסים מלאכותיים.

תוֹתֶבֶת אֲפַרכֶּסֶת
רצף המניפולציות הבסיסיות בעת יצירת תותבת אפרכסת:
1) דגם גבס חצי גאוני של תעלת השמיעה החיצונית עם הרקמות הסובבות;
2) דוגמנות של שכפול שעווה של אפרכסת האפרכסת. בדגם נוצרת אפרכסת משעווה בצורת האוזן של הצד הנגדי;
3) החלפת רפרודוקציות שעווה בפלסטיק. דגם גבס עם אפרכסת שעווה מודבק לתוך קובטה. לאור הצורה המורכבת של אפרכסת האפרכסת עם חתכים רבים, החלק השני של הקובטה יצוק לחלקים, עם שכבת בידוד. זה מאפשר לקבל טופס מתקפל, המקל על הוצאת התותבת המוגמרת מהקובטה ומאפשר ליצור מספר תותבות באמצעות טופס אחד. האפרכסת המלאכותית עשויה מפלסטיק אלסטי;
4) יצירת אלמנטים לקיבוע. קיבוע תותבת האפרכסת בהיעדרה המוחלט מושג על ידי שימוש בדבקים או מקבעים מיוחדים המוכנסים לתעלת השמיעה החיצונית. אם יש גדם אוזן, הוא משמש לתיקון התותב.
IN לָאַחֲרוֹנָהשתלים תוך אוסריים משמשים לקיבוע תותבת האוזן.

פגמים בפנים יכולים להיווצר עקב מספר גורמים, כגון הסרת גידולים, במיוחד ממאירים, פגיעה בחלקים שונים בפנים, כוויות (תרמיות, חשמליות, כימיות), מומים מולדיםודפורמציה אזור הפנים, ההשלכות של מחלות (זאבת אריתמטוסוס, עגבת) וכו 'ניתן לבודד ולשלב פגמים בפנים. ניתן לחסל אותם על ידי ניתוח פלסטיותותבות. תותבות מיועדות לפגמים נרחבים ומורכבים של חלק מהפנים (אפרכסת, אף). אם המטופל מסרב לניתוח, מבוצעים גם פגמים בפנים קטנים בגודלם.

ניתוח פלסטי נותן תוצאות חיוביותעם זאת, הם לא תמיד יכולים להתבצע עקב הטראומה ומשך הטיפול, אשר דורשים מספר חוזרים ונשנים התערבויות כירורגיותלפני שמתקבלת אפקט אסתטי משביע רצון, וזו לרוב הסיבה לכך שהמטופלים מסרבים לשיטת טיפול זו.

התוויות נגד לניתוחים פלסטיים:

1. נחלש מצב כלליאורגניזם;

2. תנאים לא נוחים להשתלת רקמות שנוצרו לאחר הסרה גידול ממאירוקורס של הקרנות וכימותרפיה;

3. סיכון להישנות הגידול;

4. גודל הפגם של חלק מהפנים וצורתו המורכבת (אפרכסת, אף);

5. גיל מתקדם של המטופל.

6. פגמים בפנים בגודל קטן במקרה של סירוב המטופל מהניתוח.

במקרים אלו יש להעדיף טיפול אורטופדי. תותבות מכוונות לשיקום מראה חיצוניודיבור המטופל, הגנה על רקמות מחשיפה סביבה חיצונית, סילוק ריור ואובדן מזון, מניעה הפרעות נפשיות. אקטופרוסתטיקה משלימה את מכלול האמצעים לשיקום חולים עם פגיעות פנים.

תותבות פנים עשויות מפלסטיק רך (אורתופלסט) או קשיח על בסיס פולימתיל מתאקרילט - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), לעיתים נעשה שימוש בשילוב של פלסטיק. תותבות אקטופריות מודרניות עשויות מחומרים המבוססים על סיליקון ו-PMMA. כדי להשיג את האפקט האסתטי הטוב ביותר, פלסטיק רך נצבע בצבעים מיוחדים, הנבחרים בהתאם לצבע. תותבת פנים מפלסטיק קשיח מוכתמת בשתי דרכים. התוצאה הטובה ביותר היא צביעה של התותבת בצבעי שמן. השיטה השנייה היא הוספת צבעים (אולטרמרין, כתר עופרת, אדום קדמיום ועוד) לפולימר. הצבע הרצוי של התותב מתקבל באופן אמפירי.

קיבוע מכני.

ה חיזוק פרוטזות התותב נעשה בעזרת מסגרת משקפיים, המחוברת לתותבת הפנים בצורה מונוליטית באמצעות חיזוק או פלסטיק מתקשה מהיר, או נעשית נשלפת ומחוברת לאקטופרתזה באמצעות התקני נעילה, כגון מגנטים. לתיקון אקטופרתזות, משתמשים גם בקיבועים מיוחדים, המוכנסים לתוך טבעי או שנוצר במיוחד בניתוחנקודות שמירה, מהדקים (כמו ב מכשיר שמיעה), גומייה העוברת מתחת לשיער מרקה אחת של מסגרת המשקפיים לאחרת. במקרים מסוימים, האקטופרוסטזה מקובעת באמצעות שתל בצורת בורג עם משטח מחוספס, המספק את החיבור הטוב ביותר עם העצם.

קיבעון פיזי.השילוב של שתל עם אלמנטים מגנטיים מפשט את בניית האקטופרסטזה מבלי להפחית את איכות הקיבוע ומונע לחלוטין את הסיכון לזיהום של השתל עקב שימור שלמות העור.

IN
כל תותבות הפנים מוכנות על דגמי פנים(מסכת גבס). כאשר מדגמים אקטופרוסטזה, הם מושווים לתמונות של המטופל, לוקחים בחשבון את צורת הפנים, נתונים אנתרופומטריים, הסימטריה של האיבר המזווג, לוקחים בחשבון טענות ומשאלות אישיות.

תותבי חוץ לפנים:

1) תותבת של המסלול והאף עם קיבוע על מסגרת המשקפיים.

2) תותבת של האף (עשויה מפלסטיק קשיח עם אטם וספינות במעברי האף מפלסטיק רך)

3) תותבת אף עם קיבוע על מסגרת המשקפיים

תותבת אוזניים, מחוזק על גבעולי פילטוב:

א) גזעי פילטוב מוכנים מעור;

ב) לוח מתכת;

ג) תותבת אוזניים עם מגנטים.

W תותבת החלפה למומים ברקמות הרכות של אזור הפה (על פי B.K. Kostur ו-V.A. Minyaeva).

קיבוע התותב מתבצע בעזרת מסגרת שן יצוקה מקשה אחת עם רפידות סתימות - סד, עם שיניים שלמות, וסד תותב - בהעדר חלקי של שיניים. החלק התוך-אורלי של האקטופרוסטזה יכול לשמש כמנגנון יצירתי לאוסטאופלסטיה מושהית, ולאחריו כתותבת חלופית.

בייצור של ectoprostheses במקרה של פגם משולב חד צדדי של העליון ו שפה תחתונהובזווית הפה, הם עשויים בנפרד ומקובעים על שיניים תותבות כל אחד בנפרד. בהתחשב בעובדה שכאשר פותחים את הפה, הפגם באזור זווית הפה מתגבר, בליטה מיוחדת מעוצבת על הקצה המרוחק של האקטופרוזזה של השפה העליונה והתחתונה, אשר עוברת ל- ectoprosthesis של הפה. שפה תחתונה.

תותבות לסתות משולבות הן שילוב של אקטופרסטזה עם תותבות לסת. חיבורם יחד יכול להיעשות בעזרת צירים או מגנטים, מנעולים בעיצובים שונים, קפיצים, זיווגים, צינורות ופינים, חיבור קשיח. בחירת שיטת הקיבוע היא אינדיבידואלית בכל מקרה ומקרה.

ל תותבת לסת משולבת (על פי I.M. Oksman).תותבת הפנים מקובעת בעזרת מסגרת משקפיים ומוטות הכלולים בתותבים של התותב החלופי לסת עליונה.

מעולם לא הראית את פניך. אף פעם, אף אחד, בשום מקום. אתה תמיד מסתיר את זה עם הדבר הלבן הזה. הרבה אנשים חושבים שאתה פשוט אוהב ללבוש את המסכה הזו, שזה קוספליי של איזו דמות מסרט אימה או משחק אימה... כן, אני מצטער... לא מסכה, אלא פרוטזה. אני יודע שאתה לא אוהב את זה כשקוראים לתותב שלך מסכה. אתה פשוט לא יכול לסבול את זה! אתה כועס, אבל רק דרך השיניים אתה אומר שזו פרוטזה. כשראיתי אותך לראשונה, מיד רציתי לשאול על הפנים שלך. כשאמרתי שזו מסכה, טעיתי. אחר כך עברנו לנושא אחר. למדתי שאתה אוהב מטאל כמוני, שעברת לכאן עם אבא שלך. אהבת את התמונות שלי. אני, כמובן, הייתי מרוצה. הבנתי שנהיה חברים. והציפיות שלי היו מוצדקות: התחלנו ללכת לאותו בית ספר, ישבנו ליד אותו שולחן, הלכנו לבתי קפה ופארקים שונים, הכנו שיעורי בית בדירה של אחד מאיתנו, בילינו ביחד. עם זאת, מעולם לא הראית לי את הפרצוף האמיתי שלך למרות ששאלתי אותך פעמים רבות. כמובן, לפעמים רבנו בגלל זה, אבל אחרי יומיים-שלושה סבלנו, כי לא יכולנו לחיות אחד בלי השני במשך זמן רב. עם זאת, אני זוכר אירוע אחד שבו פשוט הלכת כל פעם שמישהו אמר את המילה "תותב". זה היה לפני כחודש. הלכת לאורך הרצפה הריקה של בית הספר בזמן שעמדתי אי שם מעבר לפינה. פתאום יצאו תלמידי כיתה יא' מאיזה משרד, איפשהו בסביבות שלושה או ארבעה אנשים. כשהם ראו אותך, הם התחילו להתקרב. - יו, אחי, למה אתה תמיד מסתובב עם המסכה הזו?! בחייך, אם זו חליפה, זה מחורבן בלשון המעטה," אמר אחד מהם ונתן לך דחיפה קטנה. - א? אממ... זה... תותב... - אמרת, מתחיל להתרחק. - פרוטזה? מה, אין לך פנים? - הם התחילו להקיף אותך. - אני-אני הייתילא רציתי לדבר על זה, זה אישי... אישי, אתה אומר? למה אתה מסתובב בבית הספר וכולם בוהים בך? נראה שכולם מרחמים עליך, נכון? מהר הראה את פניו! בוא נראה מי אתה באמת! פתאום לא יכולתי לעמוד בזה וברחתי מהפינה. ראיתי שהטיפשים האלה כבר הורידו לך את התותבת, והפנים שלהם נחרדו. - אל תיגע בו! צעקתי ודחפתי את הקשישים, "למה אתה בכלל צריך את התותב הזה?" נצמדת אליי, מחבקת את מותניי, כי היית נמוכה. תלמידי התיכון פשוט עזבו מהר, אבל יכולתי לשמוע את הלחישות שלהם, כמו "ראית את הפנים שלו?", "אימה...", "עדיף שלא ניגע בו...", "הוא יעשה לי סיוטים. !". "סאל, המטומטמים האלה לא פגעו בך?" הכל בסדר? שאלתי בדאגה, מחבקת אותך חזק יותר. – הכל בסדר... – אמרת מבעד לדמעות. - אתה בטוח? הפנים שלך החמירו? רציתי לראות אם הכל בסדר, אבל דחפת אותי. כמעט איבדתי את שיווי המשקל, אבל נלחצתי אל הקיר. כשהסתכלתי עליך, כבר הייתה לך תותבת על הפנים. סליחה לארי, לא התכוונתי. זה פשוט... - אני מבין, אחי, זה בסדר... אני בטעות... לא דיברנו יותר על תותבות, אבל הרגשת אי נוחות כשהסתכלתי לך ישר בעיניים.* * * ערב. מזג האוויר בחוץ טוב. עצים מתנדנדים, עלים מרשרשים. השמיים ורודים-כתומים-צהובים, כמו סוג של קוקטייל, ובחלק העליון כבר כחול כהה. הכוכבים הראשונים החלו להופיע שם, בדומה לחרוזים מפוזרים. אורות הודלקו בבתים. היו עוד מכוניות על הכבישים, כי כולם מיהרו לחזור הביתה. בחור כחול שיער בתותב הלך לאורך המסדרון של הקומה הרביעית. הוא רצה לטייל בבית, לעורר תיאבון לפני ארוחת הערב. לפתע, הוא שמע קול של מעלית שהגיעה. דמות גבוהה מוכרת יצאה מתא הטייס. - ל-לארי? - הנער הרים את ראשו, מתקרב למעלית. – אה, שלום, סאל, בדיוק חיפשתי אותך... אתה ממהר? – לא, נראה, החלטתי לטייל קצת, אין מה לעשות... – יכולת לבוא אלי, כיון שאתה בטלן! הילדה השתוללה קלות ושילבה את ידיה על חזה. אוקיי, לאן היית צריך ללכת? – לחץ סאליבן והתקרב אל הילדה. * * * - לארי, מה אנחנו עושים על הגג?! מגג בניין בן חמש קומות אפשר להביט אי שם מרחוק, על הפארק שהיה סמוך. מרחוק ניתן היה לראות את בית הספר שבו לומדים לארי וסאל. משב רוח קריר החליק את שערו של הבחור ושל בהיר השיער. - מזג אוויר טוב, האין זה? היא הרימה את ראשה, שילבה את ידיה על חזה. - לארי, אה... למה באנו לגג? שאל סאל, שעמד לעזוב. - אף אחד לא יראה אותך כאן, חוץ ממני, לארי עמדה מול חברתה הטובה, ובכך מנעה ממנו לעזוב. היא רכנה מעליה, מה שסאלי בלעה מעט. – הראה לי את פניך... – אמרה הילדה בלחש והעבירה את גב ידה על התותב. - ל... לארי! הסכמנו שזה לא יקרה שוב! - הוא ניסה להשתחרר, אבל לארי אחז בחוזקה בידו. לפתע, לארי משך את התותבת מהפנים של חברתה. פניה של סאלי היו מכוסות בדם, צלקות, חתכים. דמעות החלו להיווצר בעיניו של האיש כחול העיניים, שזרמו במהרה על לחייו המפחידות למראה. - S-Sal? אתה בוכה? האישה הבלונדינית רכנה מעט כדי להביט לחברתה ישר בעיניים. בתגובה, סאליבן רק הסתובב, מכסה את פניו בידיו. לזמן מה לארי שמע אותו מתייפח, אבל לפתע, ברגע אחד, הוא נרגע. - סאלי... הכל בסדר? אני... אני מצטער... - הילדה ניגשה אליו. - כנראה, אתה לא רוצה לראות אותי עכשיו... - סאליבן לקח את התותבת מידי חברתו, אבל הוא עדיין לא שם אותה על פניו, - כל מי שראה את פני ברח ממני ו לא דיבר איתי יותר... אתה זוכר את תלמידי התיכון האלה? - אלה שהטרידו אותך לפני חודש? אבל... הרי זה לא קרה שוב... - אולם, על אותו אירוע הצליחו לספר כמעט לכל בית הספר. עכשיו, כשאני עובר במסדרונות, כולם מנסים להתחמק ממני. לאן שלא אפנה כולם מיד עוזבים. כשאני יושב ליד מישהו על שולחן, הוא סוגר את עצמו ממני עם ספר לימוד, מתרחק ממני ככל שגבול השולחן מאפשר. כשאני יושב עם מישהו ליד שולחן בחדר האוכל, השכנים שלי מתיישבים ליד שולחן אחר או עוזבים את חדר האוכל לגמרי. אני מרגיש טוב יותר מחוץ לבית הספר כשאנשים לא בורחים ממני, אלא פשוט מסתכלים עליי בבוז. כלומר, אף אחד לא רצה לדבר איתי יותר. ועכשיו אתה... רואה את הפנים שלי, אתה כנראה לא רוצה לראות אותי יותר, תפסיק לתקשר איתי. אתה יכול ללכת... סאל הלך לקצה הגג. השמש כמעט שקעה, והכוכבים כבר נראו כמו חלב שנשפך. הרוח המשיכה לנשוב. היו פחות ופחות מכוניות על הכבישים. רגע, סאל. מה אתה הולך לעשות?! לארי רץ אליו. - מה אתה חושב? אני פשוט אקפוץ מגג בניין בן חמש קומות... - רגע, אל תעשה... לארי אחז בידו, משך אותו אליה ונגעה במצחו בשפתיה היבשות. - ל-לארי? מה-מה אתה רוצה להגיד עם זה? – שאל הכחול עיניים, מגמגם בהפתעה. - שלא אכפת לי איך אתה נראה, - הנערה הניחה את ידיה על כתפיו של סאליבן, - אני מחבבת אותך כמו שאתה. איך אני יכול להפסיק לאהוב אותך כשאנחנו מדברים כבר כשנה, רק כשאני יודע איך הפנים שלך נראים? זה טיפשי, אתה יודע? השתררה שתיקה קצרה. הרוח המשיכה לנשוב, אבל כבר היה חם יותר ממה שהיה כמה דקות קודם לכן. לפתע, סאלי נצמדה לילדה, מחבקת את מותניה. הדמעות שלו הרטיבו מעט את חולצת הטי של הילדה. "אתה היחיד שהיה בסדר עם המראה שלי. אני... גם אני אוהב אותך, לארי... בינתיים כבר היה חשוך לגמרי, ורק הפנסים האירו את העיר. השמש והעקבות התקררו. יש כבר הרבה כוכבים בשמים, ואיפשהו ביניהם לוויינים מיצמצו. המכוניות כמעט נעלמו. ירח מסתורי נראה, עטוף בצעיף של ערפל מתקרב. - ואתה צודק - מזג האוויר ממש טוב היום...

הערות:

עיניים פנויות שמתי בכיס הז'קט שלך.

עבודה נוספת מאת מחבר זה

3

Fandom: Letsplayers זיווג ודמויות: Mikhail/Ilya , TheKrevedkoStyle דירוג: PG-13הם פאנפיקציות שעשויות להכיל רומנטיקה ברמת הנשיקה ו/או עשויים להכיל רמזים לאלימות ורגעים קשים אחרים."> PG-13 גודל: דרבל- קטע שאולי יהפוך לפאנפיק אמיתי ואולי לא. לעתים קרובות רק סצנה, סקיצה, תיאור דמות."> Drabble, 3 עמודים, חלק אחד סטטוס: הושלם תגיות:

מייקל עובר בעיר מ מכולתונכנס לפארק. שם על הספסל הוא רואה רק אדם אחד.

עוד על המעריצים של "Sally Face".

40

פאנדום: Sally Face Pairing ודמויות: לארי ג'ונסון/נקבה! דירוג סאל פישר: PG-13הם פאנפיקציות שעשויות להכיל רומנטיקה ברמת הנשיקה ו/או עשויים להכיל רמזים לאלימות ורגעים קשים אחרים."> PG-13 גודל: דרבל- קטע שאולי יהפוך לפאנפיק אמיתי ואולי לא. לעתים קרובות רק סצנה, סקיצה, תיאור של דמות."> Drabble, 3 עמודים, חלק 1 סטטוס: הושלם תגיות: Genderswap - העבודה מבוססת על נתיב עלילתי שבו הדמויות משנות את מינם או מינם שהוקצה ב- קאנון להיפך. ניתן ללבוש כדמות זמנית וקבועה. הדמויות ביצירה עשויות בתחילה להיות ממין/מגדר שונה או לשנות אותו במהלך הסיפור." class="tag ">Genderswap הצג ספוילרים

הוא מצייר את מה שהיא מרגישה. היא כותבת על איך הוא מרגיש. מתי בכל זאת יעזו השניים להיפגש? מתי שני יוצרים יסתכלו בעיני המוזה שלהם? ראשי התיבות שלהם נמצאים על פרקי הידיים. קצה מתחת לאף. אבל מה חסר? אין לי את האומץ פשוט להרים את מבטי, לקרוע את עצמי מהעיתון. היה אמיץ, כי הגורל אינו סבלני כמו שאתה חושב.

54

פאנדום: Sally Face Paring ודמויות: טראוויס פלפס/אשלי קמפבל, נקבה! סאל פישר/לארי ג'ונסון, טוד מוריסון, מייגן הולמס דירוג: PG-13הם פאנפיקציות שעשויות להכיל רומנטיקה ברמת הנשיקה ו/או עשויים להכיל רמזים לאלימות ורגעים קשים אחרים."> PG-13 גודל: מידי- פאנפיק ממוצע. גודל משוער: 20 עד 70 עמודים מודפסים."> Midi, 29 עמודים, 15 חלקים סטטוס: הושלם תגיות:

גם לסאלי וגם לארי יש הורים עשירים.. המשפחות האלה מתחרות, אבל הן הבטיחו לעצמן שאם הילדים יתאהבו זה בזה, הם לא יתערבו. ואותם ילדים הגיעו בסופו של דבר לאותה פנימייה. מה זה יעזור להם? האם יהיו חדשות רעות? או אולי אהבה? ניתן למצוא את זה ב-ff שלי. נ.ב. אני אנסה לשלוף את זה על midi, אבל יש לי כבר יותר ניסיון. אם אתה רוצה להציע רעיון ל-ff, השאר אפליקציות. או כתבו לי ב-PM. אני אענה לכל מי שכותב. ועכשיו אני נעלם.

26

פאנדום: מקסי הוא פאנפיק גדול. הגודל לרוב עולה על הרומן הממוצע. כ-70 דפים מודפסים במכונת כתיבה."> מקסי, 4 עמודים, 4 חלקים סטטוס: קפוא תגיות: הצג ספוילרים

סאלי פישר, בת 16, גרה בדירות אדיסון עם הוריה. סאלי היא חברתו של לארי ג'ונסון, הבחור הכי חתיך והכי קשוח בבית הספר. לארי היה חבר הכי טובאש, שמאוהב בלארי. עכשיו אש שונאת את סאלי כי היא "לקחה" ממנה את לארי ואש עושה כל מה שאפשר כדי שהזוג הזה ייפרד.

גורם ל פגמים בפניםעשוי להיות ממאיר ו גידולים שפירים, משק בית ו פציעות ירי, עור זיהומיות ומחלות אחרות (עגבת, שחפת, זאבת, נומה וכו'), כוויות. בנוסף, פגמים ועיוותים בפנים יכולים להיות מולדים.

פגמי פנים מסווגים למבודדים (אף: גב, קצה, כנף, היעדר מוחלט של האף; ארובת עין; אוזן; רקמות רכות של אזור הפה וכו') ומשולבים, שבהם שני אזורים אנטומיים או יותר של הפנים נמצאים מושפע בו זמנית.

ההצלחות של מודרני משחזר ו ניתוח פלסטיבוצע שיטה כירורגיתטיפול כאחד העיקריים פיצוי בגין פגמים מולדים ונרכשים בפנים. יחד עם זאת, שיטות הטיפול האורטופדיות לא איבדו מהרלוונטיות שלהן, שכן לעיתים קרובות המנגנון האורטופדי יכול להיות בשלבים מסוימים של הטיפול האמצעי היחיד להעלמת הפגם האסתטי ובמידה מסוימת לשפר את התפקודים הפגומים. מנגנון לעיסה. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בשיטות טיפול אורטופדיות לפני או אחרי הסרה כירורגית של פגמים ועיוותים בפנים (שיטה משולבת). הצורך בתכנון משותף של הטיפול בפגמי הפנים ויעילות תוצאותיו על ידי מנתח הלסת ורופא השיניים האורטופד הודגש שוב ושוב על ידי הפרופסורים ב.ק. קוסטור, א.י. פאצ'ס, ל.ר. באלון, י.מ. זבארז', ו.א. דונאיבסקי, מ.מ. סולוביוב ו. אחרים.

בית הספר לרופאי שיניים אורטופדיים בסנט פטרבורג (Kostur B.K., Minyaeva V.A. ואחרים) מבחין בין שלבים כלליים ומיוחדים טיפול אורטופדיכאשר מפצים על פגמים בפנים בעזרת תותבות פנים (אקטופרוזות). ל צעדים כללייםהטיפול האורטופדי כולל נטילת גבס מהפנים, דוגמת הרכב השעווה של תותבת הפנים בדגם, ניסיון של הרכב השעווה של התותב עם עיצוב פונקציונלי של הקצוות שלה על רקמות הפנים, החלפת השעווה בפלסטיק של הצבע המתאים, גימור, השחזה והברקה של התותב. לדוגמה, שכפול שעווה של אקטופרוזזה לתיקון תותבת של פגמים ברקמות הרכות באזור הפה מעוצב על פי דגם המתקבל מגבס של הפנים התחתונות. איפה לסת תחתונהחייב להיות במצב של "מנוחה פיזיולוגית". זה מאפשר לדגם לשחזר במדויק את תצורת השפתיים והלסת ולדגמן את האקטופרוסטזה בהתאם לצורה ולמידות האמיתיות של הפגם. התכנון הסופי של הגבולות מתבצע על המטופל, תוך התחשבות בשינויים ברקמות במהלך תנועות חיקוי ולעיסה (Silin A.V., 1990). במקרה זה, טכניקה זו מאפשרת לא רק לספק תוצאה אסתטית טובה, אלא גם לשחזר תפקודים לקויים, כולל הרמטיות של חלל הפה.

השלבים המיוחדים של הטיפול האורטופדי כוללים בחירת תותבת עיניים והתקנתה (התקנתה) בהרכב שעווה לפגמים בארובות העין, קבלת גבס מאוזנו של קרוב משפחה של המטופל לקבלת דגם שעווה של הרכב עבור פגמים באוזן; תכנון פונקציונלי קפדני של קצוות הרכב השעווה על רקמות הפגם בפנים, במיוחד עם פגמים הממוקמים באזור הפה, כמו גם ייצור של תותב שיניים עם נזק בו-זמנית לרקמות הפנים ונוכחות של פגם בלסת. (פגמים משולבים).

בייצור תותבות פנים נקודה חשובההיא הבחירה בשיטת הקיבוע. תותבות אף ניתנות לקיבוע בדבק תיאטרלי, על מסגרת משקפיים, או ע"י החזקה אנטומית - ע"י הבליטות במעברי האף התחתונים. אם הפגם של האף משולב עם הפגם של הלסת העליונה, אזי ניתן לקבע את תותבת האף לתותבת הדנטואלוואולרית באמצעות קפיץ, מנעול, מגנטים של סמריום-קובלט או התקני חיבור אחרים. תותבות אוזניים מקובעות לרוב באמצעות מסגרת משקפיים - חישוק או הכנסה בתעלת השמע החיצונית.

חולה מ' עם פגם לאחר ניתוח בלסת העליונה ובפנים (א); עם תותבת לסת (ב); תותב לסת פלסטי יחד עם תותב פנים (ג); חולה עם תותבות לסת ופנים (ד). (תצפית מאת I. S. Rubinov)

במקרה של פגמים באורביטליים, תותבות אקטו-פרוטזות מקובעות לעתים קרובות יותר על מסגרת משקפיים, מחברות את תותבת העין עם תותבת האורביטלית, או, באמצעות עיקרון המונוקל, מייצרים תותבת-ליינר בתוך הפגם.

ניתן לחבר את החלק הקדמי של התותב באמצעות מנעול או מכשיר חיבור אחר עם החלק התוך-אורלי של התותב, העשוי בצורת מסגרת שן העשויה מסגסוגת קובלט-כרום. ייצור מבנים כאלה יעיל במיוחד לשיקום חולים עם פגמים ברקמות רכות באזור הפה, שיש להם אינדיקציות לפלסטיק מושהה (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

בְּ פגמים משולבים בפניםלעתים קרובות אקטופרסטזות נעשות מתקפלות. התוצאה הטובה ביותר של חיבור תותבת הפנים עם תותבת הלסת מושגת בעזרת מגנטים דמויי מטבעות. כוח משיכה משמעותי של מגנטים, בעל צורה נוחה, מידות מינימוםומשקל, מספקים קיבוע אמין של תותב הלסת והתאמה הדוקה של הקצוות הפנימיים הרחבים של האקטופרוסטזה רקמות רכותפנים ולאפשר לשפר את התכונות האסתטיות והתפקודיות של תותבות מתקפלות (Silin A.V., 1980).

לשיפור התכונות האסתטיות של תותבות הפנים, ניתן להשתמש בפלסטיק אלסטי יחד עם הפלסטיק הקשיח הרגיל בצבע המתאים. כמו כן, יש להשתמש בשיטות מבוססות למיסוך אקטופרוטזות הכוללות את מיקום קצוות התותבת בקפלים הטבעיים של הפנים וכן שימוש במסגרות משקפיים, ריסים, גבות, תסרוקות, וכן, ב. גברים, שפמים וזקנים.

במקרים בהם התותבות הקודמות אינן מצריכות עדכון מבחוץ, אך התקבעו בצורה גרועה עקב שינויים ברקמות הרכות של הפנים המקיפות את הפגם (מיטת תותבת), רצוי לחדד את התאמתן המתבצעת על ידי עיצוב פונקציונלי של קצוות התותב באמצעות מסה תרמופלסטית עם החלפה לאחר מכן בפלסטיק. אם יש צורך לייצר תותבת פנים חדשה כדי לא לכלול את שלב הדוגמנות ולחזור על הצורה של התותבת הקודמת (וזה חשוב אפילו יותר מחזרה על צורת המשנן), יש להשתמש בתותבת הקודמת ככף בודדת (Minyaeva V.A., 1990).

"מחלות, פציעות וגידולים באזור הלסת"
ed. א.ק. ירדנישווילי

תותבות המחליפות פגמי פנים

פגמים של הרקמות הרכות של הפנים, ככלל, משוחזרים על ידי ניתוח פלסטי עם רקמות מקומיות או השתלה של גזע Filatov. עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר יש התווית נגד לשיקום כירורגי או שהכנת הגבעול מתעכבת באופן משמעותי, הם פונים לשיקום עם תותב. הקשיים בהחלפה כזו של פגמים ברקמות הרכות של הפנים נעוצים בעובדה שיש צורך ליצור את החלקים החסרים בפנים בהיעדר הנחיות מספקות.

תותבות פנים עשויות מפלסטיק.

שיטות לחיזוק תותבות תלויות באופי הפגם, גודלו ומיקומו. תותבות אף עם שפה עליונהאו עם חלק מהלחי הסמוכה, ברוב המקרים הם מתחזקים במשקפיים. אם אין שיניים הגובלות בפגם בפנים, מייצרים תותבת, אליה מולחמים מכשירים שונים לחיבור עם תותבת הפנים (ווים, צינורות עם מוטות, טבעות, מגני פה ועוד). צינורות ומוטות עשויים מפלדת אל חלד לפי השיטה שתוארה קודם לכן. אם התותבת תהיה מקובעת על מוט אחד, המוט והצינור חייבים להיות טטרהדרלים; כאשר משתמשים בשני מוטות, הם יכולים להיות עגולים. המכשירים הדרושים מולחמים לתותבת ואת התותבת המוגמרת מונחת על המטופל.

להכנת תותבת של הפנים מסירים מסכה עם גבס ומטילים דגם גבס. אם תותבת הפנים מוצמדת לתותבת דנטלית, יש לקבל התרשמות מתותבת זו במהלך הסרת המסכה על מנת להחדיר אותה למסכה וליצוק דגם גבס כללי. חלקי החיזוק לתותבת הפנים מונחים על מכשירי הקיבוע של התותבת ומתחילים את היווצרות תותבת הפנים משעווה. בהיעדר עין, בוחרים בו זמנית תותבת של העין לפי צבע הנותרת ומותקנת בדגם שעווה. במהלך הדוגמנות, כדאי להשתמש בתמונות צילומיות של המטופל. לאחר הדוגמנות, נבדקת תותבת השעווה על המטופל ונעשים תיקונים מתאימים. על מנת למנוע תזוזה במהלך לחיצה של מכשירים לקיבוע התותב, יש לשים לב תשומת - לב מיוחדתלתקן אותם בגבס של הקובטה. לשם כך, הקצה החופשי של הצינור או הוו קשור בחוט המקבע את המכשיר בגבס. לאחר מכן מדבקים את התותבת, יוצקים מפלסטיק, חותכים, מבריקים בנייר זכוכית ונבדקים על המטופל.

ישנן שתי דרכים להכתים את התותב:

• 1) שמן. צבע,
• 2) על ידי החדרת צבעים לפלסטיק.

צביעה בצבעי שמן נעשית כך שתתאים לצבע העור המקיף את הפגם. עדיף להכניס צבע לפלסטיק לפי המתכונים הבאים:

• 1) 100 גרם אבקה, 0.1 גרם אולטרה-מרין, 40 גרם אבקה, 0.1 גרם כתר עופרת;
• 2) 30 גרם אבקה, 0.1 גרם גופרית אדומה קדמיום;
• 3) 200 גרם אבקה, 2 גרם אוקר. צבעים מדוללים מעורבבים עם אבקה ומונומר טהור בפרופורציות מתאימות. הכן צלחות פולימריז של מספרי צבע שונים, אשר נבחרים בהתאם לצבע הפנים.

לחיזוק התותבת בעזרת משקפיים נבחרים ומחוזקים משקפיים עם משקפיים רגילים באזור גשר האף על התותב; לשם כך, שני חורים מנוסרים בתותב עם חריץ כדורי דק ומשחילים דרכם חוט קשירה כדי להדק את התותבת למסגרת המשקפיים (איור 126a ו-126b). לנשימה חופשית באף חותכים חורים בתותב בהתאם לפתחי האף החיצוניים.