חומצה היא מצב של הגוף המאופיין בהפרה של איזון החומצה-בסיס של הגוף עם מעבר לכיוון עלייה בחומציות וירידה ב-pH של סביבותיו. הסיבה העיקרית להתפתחות המצב היא הצטברות תוצרי חמצון חומצה אורגניתאשר בדרך כלל מופרשים במהירות מהגוף. עלייה בריכוז של מוצרי חמצון חומצה אורגנית במהלך חמצת עשויה לנבוע מכך גורמים חיצוניים(אוויר לנשימה בריכוז גבוה פחמן דו חמצני), וכן גורמים פנימיים המהווים שיבושים בתפקוד המערכות, וכתוצאה מכך הפרעה בחילוף החומרים של מוצרים והצטברות מטבוליטים של חומצות אורגניות. מצבים חמורים עם חמצת מעוררים הלם, תרדמת ומוות של החולה.

חומצה של כל בראשית יכולה להוביל למצבים קריטיים של הגוף:

• התייבשות;
• קרישת דם מוגברת;
• תנודות קריטיות בלחץ הדם;
• אוטם שריר הלב, התקפי לב של איברים parenchymal;
• ירידה בנפח הדם במחזור הדם;
• פקקת היקפית;
• פגיעה בתפקוד המוח;
• תרדמת;
• מוות.

סיווג של חמצת

על פי מנגנוני התפתחות החמצת, נבדלים בין סוגי ההפרעות הבאים:

• חמצת לא נשימתית;
• חמצת נשימתית (אוויר לנשימה עם ריכוז גבוה של פחמן דו חמצני);
• סוג מעורב של חמצת (מצב הנגרם על ידי סוגים שונים של חמצת).

חמצת לא נשימתית, בתורה, כפופה לסיווג הבא:

• חמצת הפרשה - מצב המתפתח כאשר יש הפרה של תפקוד הוצאת החומצות מהגוף (תפקוד כליות לקוי);
• חמצת מטבולית היא המצב המורכב ביותר המאופיין בהצטברות של חומצות אנדוגניות ברקמות הגוף;
• חמצת אקסוגנית היא מצב של הגברת ריכוז החומצות, עקב צריכת כמות גדולה של חומרים לגוף המומרים לחומצות בתהליך חילוף החומרים.

על פי רמת ה-pH, חמצת מסווגת כ:

• מְתוּגמָל;
• פיצוי משנה;
• חסר פיצוי.

כאשר רמת ה-pH מגיעה לערכים המינימליים המגבילים (7.24) והמקסימום (7.45) (pH רגיל = 7.25 - 7.44), החלבונים עוברים דנטורציה, תאים נהרסים, תפקוד האנזים מופחת, מה שעלול להוביל למוות של האורגניזם .

חומצה: גורמים להתפתחות המחלה

חומצה היא לא מחלה. זהו מצב של הגוף, אשר נגרם על ידי השפעה של גורמים מסוימים. עם חמצת, הגורמים הבאים יכולים להפוך לגורמים להתפתחות של מצב זה:

• רעב, דיאטה, שימוש לרעה באלכוהול, עישון;
• הרעלה, אובדן תיאבון, הפרעות אחרות בתפקוד מערכת העיכול;
• מצבי גוף שבהם חילוף החומרים מופרע ( סוכרת, כשל במחזור הדם, מצבי חום);
• הֵרָיוֹן;
• ניאופלזמות ממאירות;
• התייבשות של הגוף;
• אי ספיקת כליות;
• הרעלה על ידי חומרים שחילוף החומרים שלהם בגוף מוביל להיווצרות עודף חומצות;
• היפוגליקמיה (רמות נמוכות של גלוקוז בדם);
• רעב בחמצן (במצבים של הלם, אנמיה, אי ספיקת לב);
• אובדן ביקרבונט על ידי הכליות;
• השימוש במספר מסוים של תרופות (סליצילטים, סידן כלורי ואחרים.);
• כשל נשימתי.

במקרים מסוימים, עם חמצת, אין סיבות המעידות בבירור על התפתחות המצב.

חומצה: תסמינים, תמונה קלינית של המחלה

בחמצת קשה להבדיל את התסמינים מאלה של מחלות אחרות. בצורות קלות של חמצת, התסמינים אינם קשורים לשינוי באיזון החומצה-בסיס של הגוף. התסמינים העיקריים של חמצת הם:

• בחילות לטווח קצר, הקאות;
• מבוכה כללית;
• קצב לב מוגבר, קוצר נשימה;
• הפרעות בקצב הלב;
• לחץ דם מוגבר;
• הפרעה בתפקודי המרכז מערכת עצבים(ישנוניות, בלבול, סחרחורת, אובדן הכרה, עייפות);
• תנאי הלם;

יש לציין שבצורות קלות של חמצת, הסימפטומים עשויים שלא להופיע כלל.

אבחון של חמצת

לאבחון מדויק של חמצת, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• ניתוח הרכב הגזים של הדם (לניתוח, דם עורקי נלקח מהעורק הרדיאלי על פרק כף היד, בדיקת דם ורידי לא תקבע במדויק את רמת ה-pH);
• ניתוח רמת ה-pH בשתן;
• ניתוח של דם עורקי לאלקטרוליטים בסרום.

בדיקות דם לאינדיקטורים העיקריים של חילוף החומרים ( הרכב הגזורמת האלקטרוליטים בסרום) מראים לא רק נוכחות של חמצת, אלא גם קובעים את סוג החמצת (נשימתית, מטבולית). ייתכן שיהיה צורך במחקרים אחרים כדי לקבוע את הגורם לחמצת.

חומצה: טיפול

בהתבסס על העובדה שמצב זה נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכות הגוף, במקרה של חמצת הטיפול מצטמצם לטיפול במחלה הבסיסית, המצב הפתולוגי או הפרעה בתפקוד שגררו שינוי באיזון חומצה-בסיס בגוף.

כדי לתקן חמצת מטבולית, הטיפול כולל נוזלים תוך ורידי, כמו גם טיפול במחלה הבסיסית שגרמה למצב.

בצורות חמורות של חמצת, הטיפול כרוך במינוי של תרופות המכילות נתרן ביקרבונט (שתיה, תמיסות עירוי) להעלאת ה-pH לערך של 7.2 ומעלה. נתרן ביקרבונט מתווסף לתמיסות גלוקוז או נתרן כלורי, בהתאם להפרעות בנפח עקב חמצת.

להקלה על מחלות בולטות בחמצת, נקבע טיפול סימפטומטי. עם התפתחות חמצת עקב הרעלה, הטיפול כרוך בהוצאת חומר רעיל מהגוף, במקרים של הרעלה חמורה משתמשים בדיאליזה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

המידע הינו כללי ומסופק למטרות מידע בלבד. פנה לטיפול רפואי עם סימן ראשון למחלה. טיפול עצמי מסוכן לבריאות!

הערות על החומר (24):

1 2

מצטט את אל:

טוב, תסביר את זה טוב. לזרוק ביטויים משמעותיים גם לא צריך הרבה מחשבה. מה יקרה אם אדם יאכל מדי יום פי 15 יותר סוכר מהסביר מנקודת המבט של האורגניזם והאבולוציה? איך זה משפיע על חילוף החומרים? פחמן דו חמצני המופק מגלוקוז בתא אינו מתמוסס ואינו מיונן? האם אין יותר מדי פחמן דו חמצני בגוף? האם תהיה חמצת? ומה יקרה? אני לא צוחק, אם אתה מכיר היטב את הנושא ולא מתעצל לענות, אז תעזור גם לכולם להבין. תודה.

הרבה יותר מאותו הדבר שאלות מעניינותמתעורר בראש באבחנה "אידיוטיות".

רופא נדז'דה / 13 בספטמבר 2018, 11:29

מצטט את גלינה ג'י:

שלום.
ילד בן 4.8, מאז אוקטובר אשתקד, סובל לעיתים קרובות מהגברת אצטון (אני מודדת עם רצועות בדיקה).
השבוע זה היה 4+, לאחר יומיים של גלוקוז IV, NaCl ורינגר בניתוח דם מאצבע על קיבה ריקה, נקבע pH של 7.26 ואציטון
כלומר, תחילתה של חמצת. עכשיו הוא מרגיש טוב, אבל הוא אוכל כמעט 1 ק"ג תפוחי אדמה אפויים (פחמימות) ביום ...
רופאים מאוימים, חושדים בחילוף חומרים לא תקין, כלומר פירוק חלבון
הם אמרו שיכולה להיות תוצאה קטלנית, הילד נייד, לעתים קרובות רץ, מפטפט הרבה, ומתחיל להיות קשה לנשום כדי להימנע מאציטון, אני כל הזמן כמעט מכריח את עצמי לשתות 2-3 כוסות תה מתוק יְוֹם.
מגיל 3 הלך לגן ממלכתי, שם "סבל בהצלחה מדלקת ריאות" 4 !! פעמים (ואז התחילה "אגדת האציטון").
מועבר לפרטי, משם מביא רק יומיים זיהום ויראלי, בטמפרטורה - מיד אצטון.
בעיקר יושב איתי בבית, ברוגע ובהשגחה.

השאלה היא האם בעיה בריאות ונשימה לסירוגין יכולה לעורר pH כזה?

שלום גלינה.
אנא קח בחשבון כי לעתים קרובות מאוד, אבחון יתר מתרחש בילדים עם אצטון, במיוחד רפואת הילדים של המדינות הפוסט-סובייטיות סובלת מכך. המשמעות היא שהורים יענו ילד בריא בנסיעות לרופאים, והרופאים ימצאו אבחנות מורכבות יותר ויותר. ברוב המקרים (למעט חריגים נדירים ביותר), אין צורך בטיפול, מכיוון שאין הפרעות חמורות, אלו מאפיינים מטבוליים אצל חלק מהילדים, לא מחלה. קראו על אצטון מקומרובסקי, נסו לפנות לרופא ילדים אחר, במרפאה גדולה (שם הרופאים מנוסים יותר ויש להם יותר הזדמנויות) וקבלו חוות דעת שנייה.
עכשיו להצטננות. בילדים מתחת לגיל 7-8 מתרחשת היווצרות מערכת החיסון, עד גיל זה היא לא בשלה. בביקור במוסדות ילדים, ילדים נתקלים בחומרי זיהום חדשים להם, חולים, אך חסינותם מתאמנת ומתחזקה. זהו שלב חשוב, והוא נורמלי לחלוטין.

1 2

האם אתה יודע זאת:

רופאי שיניים הופיעו יחסית לאחרונה. עוד במאה ה-19, עקירת שיניים חולות הייתה חלק מתפקידיה של מספרה רגילה.

על פי מחקרים של WHO, שיחה יומית בת חצי שעה טלפון ניידמגדיל את הסיכוי לפתח גידול מוחי ב-40%.

עבודה שאדם לא אוהב מזיקה לנפשו הרבה יותר מחוסר עבודה בכלל.

לכל אדם יש לא רק טביעות אצבע ייחודיות, אלא גם לשון.

בביקורים קבועים בסולריום, הסיכוי לחלות בסרטן העור עולה ב-60%.

אדם הנוטל תרופות נוגדות דיכאון יחזור, ברוב המקרים, לדיכאון. אם אדם התמודד עם דיכאון בעצמו, יש לו כל סיכוי לשכוח מהמצב הזה לנצח.

בזמן התעטשות, הגוף שלנו מפסיק לפעול לחלוטין. אפילו הלב נעצר.

מדענים אמריקאים ערכו ניסויים בעכברים והגיעו למסקנה שמיץ אבטיח מונע התפתחות של טרשת עורקים בכלי הדם. קבוצה אחת של עכברים שתתה מים רגילים, והשני הוא מיץ אבטיח. כתוצאה מכך, הכלים של הקבוצה השנייה היו נקיים מרבדים של כולסטרול.

ב-5% מהחולים, התרופה נוגדת הדיכאון קלומיפרמין גורמת לאורגזמה.

עששת היא השכיחה ביותר הַדבָּקָהבעולם שאפילו שפעת לא יכולה להתחרות בו.

מדענים מאוניברסיטת אוקספורד ערכו סדרה של מחקרים שבהם הגיעו למסקנה שצמחונות עלולה להזיק ל מוח אנושי, שכן הוא מוביל לירידה במסה שלו. לכן, מדענים ממליצים לא להוציא לחלוטין דגים ובשר מהתזונה שלך.

תוחלת החיים הממוצעת של שמאליים נמוכה מזו של ימניים.

בבריטניה קיים חוק לפיו מנתח יכול לסרב לנתח מטופל אם הוא מעשן או סובל מעודף משקל. האדם חייב לוותר הרגלים רעיםואז, אולי, הוא לא יזדקק לניתוח.

כשאוהבים מתנשקים, כל אחד מהם מאבד 6.4 קלוריות לדקה, אבל תוך כדי כך הם מחליפים כמעט 300 סוגים שונים של חיידקים.

אנשים שאוכלים ארוחת בוקר באופן קבוע נוטים הרבה פחות לסבול מהשמנת יתר.

גב בריא הוא מתנת גורל שחייבים להישמר בקפידה. אבל מי מאיתנו חושב על מניעה כששום דבר לא מפריע! אנחנו לא רק שלא...

חמצת מטבולית היא מצב פתולוגי המאופיין בחוסר איזון באיזון חומצה-בסיס בדם. המחלה מתפתחת על רקע חמצון לקוי של חומצות אורגניות או הפרשתן הבלתי מספקת מגוף האדם.

המקורות להפרעה זו הם מספר גדול שלגורמים שליליים, החל משנים של התמכרות לשתייה משקאות אלכוהולייםוכלה בנוכחות אונקולוגיה של כל לוקליזציה.

התסמינים תלויים ישירות במחלה שעוררה אותה. הביטויים החיצוניים השכיחים ביותר נחשבים לנשימה מהירה, עייפות, ישנוניות מתמדת ובלבול.

בסיס האבחון הוא האינדיקטורים של בדיקות מעבדה. עם זאת, ייתכן שיידרשו נהלים אינסטרומנטליים ואמצעי אבחון ראשוניים כדי לקבוע את הסיבה.

טיפול בחמצת מטבולית נועד להחזיר את ה-pH. זה מושג על ידי לקיחת תרופות, הקפדה על תזונה חסכונית והעלמת המחלה הבסיסית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

יש לזכור כי הפרעה כזו פועלת בכל המקרים כתוצאה ממחלה אחרת, מה שאומר שיש להתייחס אליה לא כמחלה בודדת, אלא כביטוי קליני.

לפיכך, חמצת מטבולית גורמת לגורמים הבאים:

• ניאופלזמות ממאירות, ללא קשר למיקומן;
• אקוטי או כרוני;
• ירידה ברמות הגלוקוז בדם;
• תנאי הלם;
• כָּבֵד;
• רעב חמצן ממושך של הגוף;
• מהלך הפתולוגיות מהכליות;
• הכי חזק;
• מחלות המלוות בהתקפים עוויתיים;
• או היעדר טיפול הולם;
• או ;
• פציעות קשות;
• ניתוח קודם;
• פתולוגיות זיהומיות בעלות אופי מוגלתי;
• הפרה של תפקוד המעי;
• תסמונת באד-קיארי;
• הפרה של תהליך מחזור הדם;
• תסמונת הקאות מחזוריות;
• חום.

יחד עם זאת, אינדיקטורים של איזון חומצה-בסיס עשויים להשתנות על רקע:

• תקופת לידת ילד;
• שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך;
• הקפדה על דיאטות קפדניות מדי או סירוב ממושך לאכול;
• השפעה מתמשכת מצבים מלחיצים;
• מאמץ גופני כבד.

בנוסף, גורם נטייה נחשב למנת יתר של תרופות, כלומר:

• "דימדרול";
• ממתיקים;
• תרופות המכילות ברזל;
• נתרן ניטרופרוסיד;
• סליצילטים;
• "אַספִּירִין".

כמו כן, הסבירות לפתח מחלה כזו גדלה מאוד על ידי שמירה על אורח חיים בישיבה ותזונה לקויה.

הפתוגנזה של חמצת מטבולית היא שיש ייצור של מספר רב של מוצרים מטבוליים של יצירה חומצית בשילוב עם הפרה של תפקוד הכליות, וזו הסיבה שהם לא יכולים להסיר רעלים מהגוף.

מִיוּן

רופאים מבחינים בכמה דרגות חומרה של מהלך של מצב פתולוגי כזה:

• חמצת מטבולית מפוצה - בעוד שערך ה-pH הוא 7.35;
• סוג תת-פיצוי - אינדיקטורים משתנים בין 7.25 ל- 7.34;
• סוג מנותק - הרמה יורדת ל-7.25 ומטה.

בהתבסס על האמור לעיל גורמים אטיולוגיים, יש את הצורות הבאות של ההפרעה המתוארת:

• חמצת קטו סוכרתית היא מצב המתפתח על רקע מהלך מבוקר של סוכרת;
• קטואצידוזיס ללא סוכרת - נוצרת על רקע סיבות בסיסיות שליליות אחרות;
• חמצת היפרכלורמית - היא תוצאה של תוכן לא מספיק של נתרן ביקרבונט או הפסדים מוגזמים של חומר כזה דרך הכליות;
• חמצת לקטית - מאופיינת בהצטברות של כמות גדולה של חומצה לקטית.

לסוג האחרון, בתורו, יש כמה זנים:

• טופס A - מאופיין בקורס החמור ביותר;
• טופס ב';
• צורה יוצאת דופן ד.

בנוסף, נהוג להבחין בין:

• חומצת פער אניונים גבוהה;
• חמצת עם פער אניונים תקין.

ברוב המוחלט של המקרים, חמצת מטבולית חריפה מתרחשת, אבל לפעמים זה הופך כְּרוֹנִי, ואז זה יכול להמשיך עם תסמינים נסתרים.

תסמינים

תסמינים של חמצת מטבולית תלויים ישירות במחלה שעוררה את הופעת הפתולוגיה.

הביטויים העיקריים הם:

• האצת הנשימה;
• בחילות מתמשכותוהקאות שלא מביאות שיפור מצב כלליאדם;
• קוצר נשימה, אפילו במנוחה;
• החולשה החזקה ביותר;
• חיוורון כואב עורוקרום רירי גלוי;
• קצב לב איטי;
• ירידה בערכי טונוס הדם;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תַרְדֵמָה;
• התקפים של אובדן הכרה;
• התקפים עוויתיים;
• נוּמָה;
• תחושת קוצר נשימה;
• ריח של אצטון מחלל הפה;
• במצב של הלםאו תרדמת.

יש לציין שבמקרים מסוימים, ביטויים חיצוניים עשויים להיעדר לחלוטין.

אם מופיעים התסמינים הבאים, יש צורך להעביר את המטופל למתקן רפואי בהקדם האפשרי או להזעיק צוות אמבולנס בבית:

• נשימה עמוקה ותכופה;
• חולשה חמורה - עד כדי כך שהקורבן לא יכול לקום מהמיטה;
• הִתעַלְפוּת;
• בִּלבּוּל.

במצבים כאלה, כל אבחון ו אמצעים רפואייםמבוצע בטיפול נמרץ.

אבחון

האמצעים העיקריים לאבחנה של "חמצת מטבולית" הם מחקר מעבדה. עם זאת, תהליך האבחון חייב להיות גישה מורכבת, אשר נגרמת על ידי הצורך למצוא את הגורם להיווצרות של בעיה כזו.

האבחון הראשוני כולל:

• לימוד ההיסטוריה של המחלה;
• איסוף וניתוח היסטוריית החיים כדי לזהות את ההשפעה של גורמים נטיים שאינם קשורים למהלך של מחלה מסוימת;
• הערכת מצב העור והריריות הנראות לעין;
• מדידת לחץ דם, קצב לב וטמפרטורת הגוף;
• סקר מפורט של המטופל - לרופא כדי להרכיב תמונה סימפטומטית מלאה, שתעזור גם לזהות את המחלה הפרובוקטיבית.

בין בדיקות המעבדה ראוי להדגיש:

• ניתוח קליני כללי וביוכימיה של הדם;
• ניתוח כללי של שתן;
• ציון בסיס פלזמה שלמה (bb);
• מחקר בסרום.

הליכים אינסטרומנטליים כלליים, כגון אולטרסאונד ורדיוגרפיה, CT ו-MRI, א.ק.ג. וביופסיה נחוצים כדי לזהות גידולים ממאירים, כמו גם כדי לקבוע את העובדה של נזק לכבד, לכליות או אחר. איברים פנימיים.

יַחַס

תיקון החמצת המטבולית מתבצע רק בשיטות טיפוליות שמרניות.

טיפול רפואימיועד לשימוש:

• תכשירים המכילים אלקטרוליטים ונתרן ביקרבונט;
• פתרונות עם פעולת אנטי קטון;
• ויטמינים מקבוצת B;
• חומרים המנרמלים את תפקוד האיברים מערכת עיכול.

לרוב, חולים רושמים:

• "סטרופונדין";
• "טריסול";
• "דיסול";
• "תיאמין";
• "דומפרידון";
• "הפתרון של רינגר";
• "Xylat";
• "פירידוקסין";
• "Rheosorbilact";
• "ציאנוקובלמין";
• "מטרוקלופרמיד".

בנוסף, הפיצוי עבור חמצת מטבולית צריך לכלול:

• המודיאליזה;
• שאיפות חמצן;
• מתן גלוקוז תוך ורידי - אסור רק בסוכרת;
• הקפדה על דיאטה חסכונית - דיאטה נחוצה להפחתת איבוד נוזלים עם הקאות או שלשולים רבים, כמו גם לשיפור עיכול המזון.

התפריט צריך להיות עשיר בקלוריות, עשיר בפחמימות ולהגביל את צריכת השומן.

ללא חיסול המקור השלילי הבסיסי, אי אפשר להיפטר לחלוטין מפתולוגיה כזו. הטיפול במחלה הפרובוקטיבית יכול להיות שמרני, כירורגי או משולב.

מניעה ופרוגנוזה

למנוע היווצרות מחלה דומהאתה יכול לעקוב אחר המלצות מניעה מסוימות, כולל:

• דחייה מוחלטת של הרגלים רעים;
• דיאטה מאוזנת;
• נטילת תרופות בהתאם למרשם הרופא המטפל;
• ניטור מתמיד של רמות הגלוקוז בדם, במיוחד עבור אנשים עם סוכרת;
• שמירה על אורח חיים פעיל בינוני;
• הימנעות מהשפעת מצבי לחץ;
• אבחון בזמן וטיפול מלא במחלות שיכולות להוביל להפרה המתוארת.

בנוסף, יש צורך בלי להיכשללעבור מספר פעמים בשנה בחינה מלאה V מוסד רפואיעם ביקורים אצל כל המומחים ויישום של תהליכי מעבדה ומכשירים רלוונטיים, בפרט, ספירת דם מלאה. עלינו לזכור תמיד שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא, ולשם כך יש צורך לעקוב אחר המלצות מניעה.

לחמצת מטבולית יש פרוגנוזה לא ברורה. זאת בשל העובדה שהיא תלויה לחלוטין במחלה הבסיסית, בחומרת מהלך שלה ובזמן התחלת הטיפול.

הסיבוכים העיקריים של הפרעה זו הם תרדמת ומוות.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

תוֹכֶן

איזון חומצה-בסיס הוא אחד מהגורמים אינדיקטורים חשוביםבְּרִיאוּת. ככלל, בתהליך הפעילות החיונית בגוף נוצרות חומצות רבות ושונות, המופרשות במהירות דרך הריאות או עם שתן, זיעה. אם האיזון מופר, עלולה להופיע חמצת - מצב בו חומצות מצטברות (נאגרות) ברקמות והורסות אותן. לעתים קרובות פתולוגיה זו מופיעה עם חוסר מינרלים אצל מבוגרים וילדים. המחלה מאופיינת בשינוי במאזן חומצה-בסיס לכיוון ירידה בערך ה-pH ועלייה בחומציות סביבתה.

גורם ל

חומצה אינה מחלה, אלא רק מצב של הגוף שנגרם מהפרה של איזון חומצה-בסיס, שהתרחשה כתוצאה מהפרשה וחמצון לא מספקים של חומצות אורגניות. ככלל, מוצרים אלה מופרשים במהירות במהלך תפקוד תקין של הגוף. רק בחלק מהמחלות והמצבים הם יוצאים לאט. הגורמים הנפוצים ביותר לחמצת הם:

• אי ספיקת נשימה עם דלקת ריאות (דלקת ריאות), אמפיזמה (התרחבות פתולוגית של חללי האוויר של הסימפונות הדיסטליים) של הריאות, היפוונטילציה (נשימה רדודה נדירה);
• ניאופלזמות ממאירות;
• צום, דיאטה;
• שימוש באלכוהול;
• היפוגליקמיה (ירידה ברמות הגלוקוז בדם);
• אי ספיקת כליות;
• לעשן;
• אובדן תיאבון, הרעלה, הפרעות אחרות של מערכת העיכול (מערכת העיכול);
• הֵרָיוֹן;
• התייבשות של הגוף;
• הרעלה עם חומרים מזיקים;
• רעב חמצן (עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, אנמיה, מצב של הלם);
• אובדן של ביקרבונט (מלחי חומצה של חומצה פחמנית) על ידי הכליות;
• השימוש בתרופות (סידן כלורי, סליצילטים ואחרים);
• מצבים של הגוף המעוררים הפרעות מטבוליות (כשל במחזור הדם, סוכרת, מצבי חום).

סוגים

חומצה לפי מקורה מתחלקת ל: לא נשימתי (מצב זה נובע מעודף של חומצות לא נדיפות), נשימתית (חמצת גז) מתפתחת עקב שאיפת אוויר עם ריכוז גבוה של CO2 (פחמן דו חמצני) ומעורב ( הנגרמת על ידי סוגים שונים של חמצת). לסוג הלא-נשימתי (ללא גז) יש גם סיווג משלו:

1. אקסוגני. מצב של עלייה בריכוז החומצות, הנובעת מצריכה של מספר עצום של חומרים לגוף המומרים לחומצות במהלך חילוף החומרים.
2. הפרשות. זה מתפתח תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של חומצות לא נדיפות מהגוף. זה קורה לעתים קרובות באי ספיקת כליות.
3. חמצת מטבולית חריפה. רוב נוף מורכבפתולוגיה, המאופיינת בהצטברות של חומצות אנדוגניות בגוף כתוצאה מקישור או הרס לא מספיק שלהן. מחולק ל:

• חמצת לקטית, מתפתחת עקב עודף של חומצה לקטית בגוף;
• היפרכלורמי, שבו יש הפרה של מאזן החומצה עקב התוכן הגבוה של כלור בפלסמת הדם;
• סוכרתי, מופיע כסיבוך של סוכרת ומעיד על נוכחות של קטונמיה (רמות גבוהות של גופי אצטון בדם) והיפרגליקמיה (עלייה בכמות הגלוקוז בסרום הדם).

מדד המימן משפיע גם על מאזן החומצה-בסיס, לכן, אם, בשיעור של 7.25 - 7.44, רמת ה-pH בגוף מגיעה לאינדיקטורים נמוכים (פחות מ-7.24) או גבוהים (יותר מ-7.45), מתרחשת דנטורציה של חלבון (כלומר. , מתרחשת דנטורציה של חלבון). כלומר אובדן תכונות טבעיות), תפקוד מופחת של אנזימים והרס של תאים - מצב זה עלול להוביל למוות של הגוף. חומצה לפי רמת pH מסווגת כ:

1. חמצת מפוצה. השינוי ב-pH בדם מתרחש לכיוון הגבול התחתון של הנורמה הפיזיולוגית - עד לרמה של 7.35. תסמינים נעדרים לעתים קרובות.
2. פיצוי משנה. המעבר לצד ה"חמוץ" הוא pH 7.35-7.29. הפרעות קצב, קוצר נשימה, הקאות, שלשול עלולים להתרחש
3. חמצת מנותקת. הירידה ב-pH בדם היא פחות מ-7.29. במצב זה, הפרות של מערכת העיכול, הלב והמוח מתבטאות בבירור.

תסמינים

ביטויים של חוסר איזון בגוף האדם קשה להבחין מהסימפטומים של מחלות אחרות. ככלל, מתי צורה קלהחמצת, אדם לא יכול אפילו לחשוד בשינוי באיזון חומצה-בסיס. בגלל זה אבחנה מדויקתניתן להתקין רק על ידי טכנאי מנוסה. למרות ש סימנים נפוצים של חמצת בבני אדם:

• הקאות לטווח קצר, בחילות;
• אובדן ההכרה;
• מבוכה כללית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעת קצב לב (הפרה של קצב, קצב לב);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לחץ דם מוגבר (לחץ דם);
• נוּמָה;
• קהות חושים גוברת
• עלייה בקצב הלב;
• תַרְדֵמָה;
• בִּלבּוּל;
• מצב הלם;
• היפרפניאה (עלייה בתדירות ובעומק הנשימה).

בילדים

ככלל, חמצת בילדים מופיעה עם בעירה גדולה של שומנים כתוצאה מהיעדר פחמימות. זה קורה לעתים קרובות כאשר לילד יש סוכרת או תזונה לקויה. גורמים נוספים להפרעות חומצה-בסיס בילדים הם שלשולים, אי ספיקת כליות, ספיגה לקויה במעיים ומחלת אדיסון. רָאשִׁי תסמינים של חמצת בילד הם:

• אובדן תיאבון;
• תַרְדֵמָה;
• דיכאון של מערכת העצבים המרכזית (מערכת העצבים המרכזית);
• נשימה מהירה;
• קֵהוּת;
• הפרה של מיקרוסירקולציה היקפית (חיוורון, שיישון העור);
• בעיות קיבה;
• שלשולים, הקאות המובילות להתייבשות;
• בחולי סוכרת - ריח רקוב אופייני מהפה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוֹם.

נשימה רעילה גדולה, הסימן העיקרי לחמצת, היא בדרך כלל נדירה ביילודים. רק עם סוג מטבולי של הפרעת איזון חומצה-בסיס, הנשימה של תינוקות הופכת לא סדירה, לא נכונה. עם תסמונת מצוקה נשימתית ( כשל נשימתי), המלווה בסוג חמור מעורב של חמצת, נשימת הילד הופכת לפרדוקסלית - תנועות אוויר דמויות מטוטלת מופיעות מהריאה בצד הבריא לכיוון ההפוך ובחזרה.

אבחון

אם מופיעים אחד מהתסמינים של חוסר איזון חומצה-בסיס, אדם צריך בהחלט להתייעץ עם רופא. רק מומחה יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול יעיל. לזה הרופא עשוי לרשום את שיטות האבחון הבאות:

• בדיקת דם לאלקטרוליטים בסרום (הדם נלקח מעורק);
• ניתוח רמת ה-pH בשתן;
• ניתוח גזים בדם(דם עורקי נלקח מהעורק הרדיאלי בשורש כף היד, בעוד שדם ורידי אינו קובע במדויק את רמת ה-pH).

ככלל, כל בדיקות הדם (לרמת האלקטרוליטים בסרום והרכב הגזים) מראות הן את נוכחות ההפרעה עצמה בגוף והן את סוגה (מטבולי, נשימתי ואחרים). לעתים קרובות, כדי לקבוע את הגורמים הגורמים לחמצת, הרופא עשוי לרשום שיטות אבחון נוספות (ניתוח שתן, אולטרסאונד).

טיפול בחמצת

בשל העובדה שהופעת החמצת נובעת מתפקוד לקוי של מערכות הגוף, הטיפול במצב כזה מצטמצם לטיפול במחלה הבסיסית או בחוסר התפקוד שעורר שינוי באיזון חומצה-בסיס. חומצה מכל סוג עלולה להוביל למצבים קריטיים של הגוף, ולכן יש צורך לפנות לעזרה ממומחה כאשר מופיעים תסמינים. בְּדֶרֶך כְּלַל, תיקון של צורות חמורות של פתולוגיה כולל:

• חיזוק מערכת הפחמימנים החוצצים;
• הַשׁבָּחָה אוורור ריאתי;
• חיסול של hypoproteinemia(ירידה בריכוז החלבון בפלסמת הדם);
• נורמליזציה של המודינמיקה: חיסול היפובולמיה (ירידה בנפח הדם), שחזור המיקרו-סירקולציה;
• שיפור של תהליכי חמצון על ידי החדרת גלוקוז, פירידוקסין, חומצה אסקורבית, תיאמין, ריבוקסין, אינסולין;
• תיקון של חילוף החומרים של אלקטרוליטים;
• ביטול הגורם המעורר;
• שיפור בזרימת הדם הכלייתית.

טיפול סימפטומטי במחלה כולל בליעת נתרן ביקרבונט (סודה), משקה בשפע, חיסול תסמינים נלווים (בחילות, חולשה, הפרעות קצב). במקרה של הרעלה, תרופות נקבעות המסלקות רעלים מהגוף, ב מקרים חמוריםמתבצעת דיאליזה (טיהור). עם הפרעה זורמת מתונה, יש צורך להגביל את צריכת מזונות חלבון. הטיפול הרפואי כולל שימוש בסידן פחמתי.

לטיפול בסוג ההפרעה המטבולית, נקבעות חומצות ניקוטיניות וגלוטמיות, Cocarboxylase. בְּ צורות חריפותחמצת השתמשו במלח rehydration. כמו כן, Dimephosphone משמש לעתים קרובות כדי לתקן את המצב הפתולוגי. בטיפול בחמצת לקטית משתמשים בתרופה Dichloroacetate המפעילה קומפלקס של אנזימים. בנוסף, על המטופל לעמוד בדרישות הנכונות ו דיאטה מאוזנת, לוותר על קפה ואלכוהול.

תְזוּנָה

הדרך הטובה ביותר למנוע חוסר איזון חומצה-בסיס היא לאכול מזון בריא. תזונה חד צדדית היא הסיבה העיקרית למצב פתולוגי זה. זוהי, ככלל, הדומיננטיות של קונדיטוריה, מאפייה, מוצרי בשר בתזונה. למרות שתזונה נכונה לבדה אינה מספיקה, הרופאים מייעצים לרבות בינוני פעילות מוטורית. אחרי הכל, עומסי ספורט משפרים משמעותית את אוורור הריאות, ולכן כמות גדולה של חמצן נכנסת לגוף, מה שתורם לחילוף החומרים של חומצות.

כדי להחזיר את האיזון ולהיפטר מחמצת, כדאי לצרוך יותר נוזלים, מים מינרלים לא מוגזים ו כלול את המזונות הבאים בתזונה שלך:

• בשר רזה;
• כוסמת, שיבולת שועל;
• תה צמחים, ירוק;
• פירות יער טריים, פירות, ירקות;
• דגנים מלאים;
• מרק אורז.

בעת טיפול בחמצת, אתה צריך לשכוח מרקים עשירים, בורשט חמוץ, מרינדות, חטיפי ירקות חריפים. כמו כן, יש צורך להגביל את צריכת הפחמימות המהירות, tk. בתהליך הטמעתם נוצרת כמות עצומה של חומצה. מוצרים אסורים:

• תפוח אדמה;
• מאפים, ממתקים;
• פסטה;
• שומנים מן החי;
• משקאות מוגזים;
• מזון משומר;
• נקניק, נקניקיות;
• כּוֹהֶל;
• תה שחור, קפה;
• צ'יפס, קרקרים.

מְנִיעָה

ניתן להימנע מהפרות של איזון חומצה-בסיס אם מקפידים על הדיאטה, הולכים יותר אוויר צחולוותר על הרגלים רעים (עישון, אלכוהול). חוץ מזה, למניעת חמצת, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

• לטפל בכל הפרעות מטבוליות בזמן;
• התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי מזון גולמי צמחי;
• אתה חייב לשתות לפחות שני ליטר מים נקיים;
• אתה צריך לשחק ספורט כדי לשפר את אספקת הדם לכל האיברים ולנרמל את תפקוד מערכת הנשימה;
• ל נסיגה מהירהתסמינים של הרעלה, אתה יכול לשתות תמיסה של סודה;
• צריך לשלוט באיכות מי שתייהולפקח על רמת קשיחותו (רוויה במינרלים).

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

איזון חומצה-בסיס פנימה גוף בריאנשמר ברמה קבועה, לדם יש תגובה אלקלית חלשה. אם הוא סוטה לקראת החמצה, מתפתחת חמצת מטבולית, אלקליזציה - אלקלוזיס. הפרת האיזון בצד החומצי שכיחה יותר, היא מתמודדת עם רופאים מכל ההתמחויות.

כשלעצמה, חמצת לעולם לא מתרחשת, היא תמיד מתפתחת כתוצאה מהפרעה או מחלה כלשהי. הגורמים לחמצת הם רבים: מסוכרת ועד מנת יתר של חומצה אסקורבית. בכל המקרים, התהליכים בגוף מתנהלים בצורה דומה: תגובות ביוכימיות מואטות, חלבונים משנים את המבנה שלהם. מצב זה מסוכן מאוד, עד לאי ספיקת איברים ומוות.

חמצת מטבולית - מה זה?

חלבונים נמצאים בכל תא בגופנו. הם נמצאים בהורמונים, אנזימים, ו מערכת החיסון. חלבונים הם אמפוטריים, כלומר יש להם תכונות של חומצות ובסיסים כאחד. הם מבצעים את תפקידם בטווח צר למדי. pH: 7,37 — 7,43 . עם כל סטייה ממנו, חלבונים משנים באופן בלתי הפיך את המבנה שלהם. כתוצאה מכך, אנזימים מאבדים את פעילותם, תעלות יונים נהרסות, קרומי התאים מפסיקים לבצע את תפקידיהם, הקולטנים נכשלים, השידור מופרע. דחפים עצביים.

מהשלכות כה חמורות, הגוף מגן על עצמו בכוחות עצמו בעזרת מערכת חיץ של מספר רמות. העיקרי שבהם הוא ביקרבונט. מלחי חומצה פחמנית, ביקרבונטים, נמצאים כל הזמן בדם, אשר, עם עלייה בתכולת החומצה בדם, מנטרלים אותה מיד. כתוצאה מהתגובה נוצרת חומצה פחמית שמתפרקת לפחמן דו חמצני ומים.

ריכוז הביקרבונטים בדם נשמר על ידי הכליות, כאן מתרחש תהליך הפוך: עודף יוני מימן מופרשים בשתן, והביקרבונט חוזר לדם.

אם חומצות בכמות מוגברת מגיעות מבחוץ או נוצרות בגוף, מתפתחת חמצת. הוא מאופיין בירידה ב-PH ל-7.35 ומטה. הסיבה לשינוי באיזון חומצה-בסיס עשויה להיות צריכה מוגברת של פחמן דו חמצני לגוף, הפרעות בכליות עם הפסקת עבודתן להשבת מאגר הביקרבונט והפרשה מוגזמת של בסיסים דרך מערכת העיכול. עלולים להיגרם החמצה ותהליכים מטבוליים מעוותים, ובמקרה זה מתרחשת חמצת מטבולית.

גורמים וגורמי התפתחות

כדי לטפל בחמצת, אין די בהחדרת הביקרבונטים החסרים לזרם הדם. יתר על כן, במקרים מסוימים, הכנסתם עלולה להיות מסוכנת. כדי לחסל חמצת, יש צורך להבין בהשפעת הגורמים שהיא החלה להתפתח.

גורמים אפשריים לחמצת מטבולית:

1. מחסור באינסולין או חמור. בשל כך, הרקמות אינן מקבלות תזונה ונאלצות להשתמש בשומנים, אשר מתפרקים ליצירת חומצות.
2. היווצרות מוגברת של חומצת חלב במחלות כבד, מחסור באינסולין בסוכרת, מחסור בחמצן ברקמות עקב מחלות כלי דם, ריאות ולב.
3. צריכה מופרזת של אלכוהול, מלווה בהקאות ובתקופת צום שלאחר מכן.
4. צום ממושך או עודף שומן חזק במזון.
5. שיכרון הגוף בעת שימוש: אתילן גליקול - אלכוהול, מרכיב של נוזל לרדיאטור; חומצה סליציליתיותר מ-1.75 גרם לק"ג משקל; מתנול.
6. הרעלת אדי טולואן, שנמצאת בצבעים, לכות, דבק, ממס.
7. ירידה בתפקוד של הגלומרולי של הכליות עקב נפרופתיה, pyelonephritis, nephrosclerosis, טיפול בתרופות מסוימות: תרופות אנטי דלקתיות; אמפוטריצין - תרופה נגד פטריות; טטרציקלין הוא אנטיביוטיקה; תכשירי ליתיום - פסיכוטרופיים; acetazolamide (Diacarb); ספירונולקטון (Veroshpiron) הוא חומר משתן.
8. איבוד ביקרבונטים ממערכת העיכול עקב שלשולים, פיסטולות חיצוניות.
9. מנת יתר של מטפורמין, תרופה שנרשמה לסוכרת שאינה תלויה באינסולין. קבלת מטפורמין על ידי חולים עם תפקודי כבד או כליות לקויים.
10. ייצור לא מספיק של אלדוסטרון או דאוקסיקורטיקוסטרון על ידי קליפת יותרת הכליה.
11. עודף אשלגן תוך הפרה של הפרשתו על ידי הכליות.
12. החדרת חומצות לתזונה פרנטרלית או אמוניום כלוריד להקלה על בצקת.
13. נמק רקמה מסיבי עקב דחיסה ממושכת, כוויות, מיופתיה ושינויים גנגרניים בסוכרת.

סוגי מחלות

בהתאם לגורם להצטברות חומצות בדם, החמצת מחולקת לסוגים:

סוג של חמצת	הֲפָרָה	גורם ל
	בשל המחסור בגלוקוז, הגוף נאלץ לספק את צרכיו על ידי פיצול חומצות שומן. התהליך מלווה בהיווצרות מוגברת של חומצות קטו.	סוכרת: - מינון לא מספיק של אינסולין או תכשיר מקולקל, - תנגודת אינסולין חמורה עקב היעדר ארוך של פיצוי. רעב ארוך, אלכוהוליזם.
	עלייה בריכוז חומצות החלב והפירובית. היווצרותם מוגברת על ידי מחסור בחמצן.	צורה קלה- לאחר עומס על השרירים, במיוחד אצל אנשים לא מאומנים. חמור - עם מחלות של הכבד, שבדרך כלל מנקה את הדם מחומצות. ניתן להבחין במחלות המובילות לרעב חמצן: לב, ריאתי, כלי דם, עם חוסר המוגלובין. הסבירות לחמצת לקטית מגבירה את השימוש הבלתי מבוקר במטפורמין בסוכרת.
צינורית כליה	חומצות לא נוצרות. החומציות עולה עקב חוסר ביקרבונטים. חמצת פרוקסימלית היא הפרה של החזרת ביקרבונטים לדם. דיסטלי - הפרשה לא מספקת של יוני מימן.	חמצת פרוקסימלית - תסמונת נפרוטית, פקקת ורידי הכבד, מיאלומה, ציסטות, שימוש ארוך טווח במשתנים, מחסור באלדוסטרון. חמצת דיסטלי - פיילונפריטיס, נפרופתיה, קבלה תרופותשיכול להשפיע על קצב סינון השתן בגלומרולי.
חומצה עם שיכרון	החמצה על ידי תוצרי פירוק של חומרים, למשל, חומצה אוקסליתבעת שימוש באתילן גליקול או חומצה פורמית במקרה של הרעלת מתנול.	אי עמידה בתקנות הבטיחות בעת עבודה עם חומרים רעילים, שימוש במשקאות אלכוהוליים פונדקאיים, מנת יתר של סמים.

קיימת גם צורה משולבת של חמצת, במיוחד בחולים עם הפרעות מטבוליות כרוניות. למשל, הסיכון לחמצת עקב סוכר גבוהבסוכרת, צריכת אלכוהול מוגברת באופן משמעותי ו.

על פי מידת הפיצוי, החמצת מחולקת ל-3 צורות:

• חמצת מפוצה: התסמינים נדירים, החומציות קרובה לגבול התחתון של הנורמה, המצב יציב. טיפול מיוחד אינו נדרש, יש צורך לזהות ולחסל את הגורם להפרה;
• חמצת תת פיצוי: גבולי, נדרשת התבוננות;
• צורה לא מפוצלת של חמצת מטבולית- pH בדם מופחת לערכים מסכני חיים או ממשיך לרדת. נדרש אשפוז דחוף, תיקון חומציות עם פתרונות מיוחדים, במקרים מסוימים - החייאה. ללא טיפול, חמצת מנותקת עלולה לגרום לתרדמת ולהוביל למוות של החולה.

קריטריונים לקביעת מידת החמצת המטבולית:

תסמינים וסימנים

מנקודת המבט של הפתופיזיולוגיה, חמצת היא תהליך אופייני, המלווה בתסמינים כלליים. ניתן לזהות חמצת פיצוי רק על ידי שינויים בהרכב הדם והשתן. התסמינים של החולה בשלב זה תלויים לחלוטין במחלה שגרמה לשינוי בחומציות.

ככל שהמצב מחמיר, הראשון תכונה נפוצהלכל סוגי החמצת - נשימה מוגברת ותכופה. זה מוסבר על ידי העלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בדם במהלך העבודה של מערכות החיץ של הגוף. כאשר מתחיל רעב חמצן של רקמות, קוצר נשימה מתרחש, נשימה הופכת צורה פתולוגית- זה נעשה רועש, ההפסקות בין נשימות מתקצרות, ואז נעלמות לחלוטין.

בחמצת מטבולית יש שחרור חד של אדרנלין וקודקודיו, ולכן עבודת הלב מואצת, מה שגורם להאצת הדופק, שחרור הדם ליחידת זמן עולה, והלחץ עולה. בהדרגה, חלבוני קרום התא מאבדים חלק מתפקידיהם, יוני מימן נכנסים לתאים ואשלגן יוצא מהם. סידן משתחרר מהעצמות, היפרקלצמיה מתרחשת בזרם הדם. עקב עודף של אלקטרוליטים בדם, התסמינים מתהפכים: לחץ יורד, הפרעת קצב מתרחשת. סימנים כאלה מצביעים על כך שחמצת עברה לשלב חמור.

תסמינים נפוצים כוללים הקאות ושלשולים. הם נגרמים על ידי שיכרון קטונים, חומרים שנלקחו מבחוץ, או עלייה בטונוס העצבים, מה שמוביל לעבודה מוגברת. בלוטות העיכולועוויתות.

יש תסמינים מהצד של מערכת העצבים המרכזית: החולה שקוע בשבור, מצב שינהמרגיש רדום. אדישות עשויה להתחלף עם עצבנות וכעס. עם עלייה בחמצת, החולה מאבד את הכרתו.

סימנים האופייניים לסוגים מסוימים של חמצת מטבולית:

• עבור קטואצידוזיס, ריח של אצטון מהעור ומהפה של המטופל אופייני, כאב חמורבטן, מתח דופן הבטן. בסוכרת, קטואצידוזיס מתחילה רק כאשר רמה גבוההסוכר, המלווה בצמא, וקרום רירי יבש;
• ל סימנים ראשונייםחמצת הנגרמת על ידי נטילת תרופות כוללת ירידה ביעילותן;
• כאשר חמצת מטבולית מלווה בשיכרון חמור, החולה עלול לחוות נשימה לא אופיינית - שטחית, לא סדירה;
• אם חמצת נגרמת על ידי מחלת כליות, במיוחד אי ספיקת כליות, סימנים של היפוקלצמיה נצפים לעתים קרובות: פרפור לב, התכווצויות שרירים. נשימתו של המטופל עשויה להריח כמו אמוניה;
• היווצרות מוגברת של חומצת חלב בחמצת לקטית מתבטאת בכאב בשרירים, המחמירים מהעומס עליהם. אם הסיבה לחמצת לקטית היא בעיות ריאות, עורו של המטופל הופך אפור בהתחלה, הופך בהדרגה לאדום ומכוסה זיעה.

אבחון של חמצת

אבחון החמצת מתבצע בשני שלבים. הראשון קובע אם יש שינוי בחומציות הדם וסוגו. בשני, הגורם שגרם לחמצת מטבולית מזוהה.

ניתן לקבוע את מצב החומצה-בסיס, או ה-pH של הדם, תכולת החמצן והפחמן הדו חמצני בו. תנאי מעבדהבאמצעות מנתח גז. דם נלקח מהעורק הרדיאלי, לפעמים מהנימים על האצבע. הניתוח נמשך לא יותר מ-15 דקות.

כדי לקבוע את סוג החמצת, ברוב המקרים, מספיק ללמוד את רמת הגלוקוז והלקטט בדם, גופי קטון בשתן:

אִבחוּן		תוצאות הבדיקה, mmol/l
		סוכר בדם	גופי קטון	לקטט בדם
נוֹרמָה		4,1-5,9	לא זוהה	0,5-2,2
קטואצידוזיס	עם סוכרת בלתי מבוקרת	>11	>1	נוֹרמָה
	ללא סוכרת	רגיל או מעט גבוה יותר
חמצת לקטית		נוֹרמָה	נוֹרמָה	> 2,2

בשלב הטיפול, יש צורך לבטל את ההפרה שגרמה לחמצת. כדי לזהות אותו, ניתן לבצע מחקרים רבים, בהתאם למחלות שאובחנו בעבר אצל החולה ו תמונה קלינית.

העיקריים שבהם כלליים ושונים ניתוחים ביוכימייםדם, בדיקת שתן.

סטיות אפשריות:

1. חלבון, תאי אפיתל הכליה, גלילים בשתן, עלייה בקריאטינין בדם מעידים על בעיות בכליות.
2. סוכר בשתן מעיד על רמה גבוהה בדם, לרוב עקב סוכרת או שלב חריףדלקת הלבלב.
3. הצמיחה של לויקוציטים בדם מעידה על כך שחמצת נוצרה עקב דלקת ושיבוש של אחד האיברים הפנימיים. נויטרופילים מוגברים עם זיהום חיידקי, לימפוציטים - בנגיפים.
4. עלייה בריכוז הבילירובין או ירידה בחלבוני הדם נצפית עם אי ספיקת כבד, שחמת.

על פי תוצאות הבדיקות ניתן לרשום אולטרסאונד, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. היקף המחקר נקבע על ידי הרופא, תוך התחשבות בגורם החשוד לחמצת מטבולית.

שיטות טיפול

הדבר הראשון שצריך לעשות כאשר מופיעים התסמינים לעיל הוא להתקשר אַמבּוּלַנס, שכן טיפול בחמצת מטבולית בבית אינו יעיל וקטלני. הטיפול בסודה לשתייה המומלץ לעתים קרובות הוא חסר תועלת לחלוטין. נתרן קרבונט, אם ייבלע, ינוטרל לחלוטין מיץ קיבה, אף גרם לא יכול להיכנס לדם, לכן ה-pH שלו יישאר ללא שינוי.

בבית חולים לטיפול בחמצת, קודם כל מנסים לחסל את הסיבה שגרמה לה. בסוכרת, רמת הסוכר בדם יורדת עם אינסולין תוך ורידי. במקרה של קטואצידוזיס ללא סוכרת, ייתכן שיהיה צורך בכך תזונה פרנטרליתאו טפטופי גלוקוז. התייבשות מסולקת על ידי מתן נפח של מי מלח. אם, כאשר האשלגן חוזר לתאים, יש מחסור בו בדם, ניתן אשלגן כלורי. במקרה של אי ספיקת כליות והרעלת חומרים קטלניים, הדם מטוהר בהמודיאליזה.

מתן תוך ורידיתמיסות אלקליות משמשות כמוצא אחרון, שכן הן יכולות לדכא את הנשימה, להוריד לחץ דם, להחמיר את פעולת האינסולין, ואלקלוזה עלולה להתרחש במקרה של מנת יתר. הנפוצים ביותר בשימוש הם סודיום ביקרבונט וטרומטמול.

נתרן ביקרבונט משמש לחמצת מטבולית חמורה, כאשר ה-pH יורד ל-7.1, ולחץ נמוך במטופל. זה יכול לשמש גם לאובדן קרבונטים דרך מערכת העיכול ולמנת יתר של תרופות. כמות נדרשתמחושב לפי נוסחה. התמיסה מוזרקת לאט בקרה מתמדתהרכב הדם.

Trometamol מסוגל לקשור יותר יוני מימן, לא רק בדם, אלא גם בתוך התאים. תרופה זו משמשת במקרים בהם חמצת ממושכת עלולה להיות מסוכנת ללב החולה. תנאי מוקדם להחדרת trometamol הוא תפקוד תקין של הכליות.

אם הטיפול בוצע בזמן ונמנעו סיבוכים, החמצת מסולקת ביום הראשון, ולאחר שבוע המטופל ישוחרר.

תַחַת מונח רפואי"חומצה" מתייחסת למצב של גוף האדם בו מופר איזון החומצה-בסיס.

גורמים לחמצת

הֲפָרָה איזון חומצה-בסיסמתרחשת כתוצאה מחמצון והפרשה לא מספקת של חומצות אורגניות. בדרך כלל, ב אדם בריאמוצרים אלה מופרשים מהגוף במהירות מספקת. בחלק מהמחלות והמצבים (למשל בזמן הריון, הפרעות במעיים, רעב, מחלות חום וכו') הם מופרשים לאט מאוד. במקרים קלים הדבר מתבטא בהופעת אצטון וחומצה אצטואצטית בשתן (מצב זה נקרא אצטונוריה), ובמקרים חמורים (למשל בסוכרת) הוא מוביל לתרדמת, הלם ואף מוות.

לפיכך, הגורמים לחמצת, או ליתר דיוק, הגורמים המלווים את התפתחות מצב זה, יכולים להיות:

• הֵרָיוֹן;
• דיאטות נוקשות, רעב;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
• הרעלה והפרעות אחרות של מערכת העיכול;
• מחלות המאופיינות בהפרעות מטבוליות (סוכרת, מצבי חום וכו');
• התייבשות הגוף (ללא קשר לסיבה שגרמה לה);
• תצורות ממאירות;
• רעב בחמצן (עם אי ספיקת לב, מצבי הלם, אנמיה);
• אי ספיקת כליות;
• הַרעָלָה כימיקלים, שחילוף החומרים שלו יכול להוביל להיווצרות עודף חומצות;
• אי ספיקת נשימה בצורה חמורה (עם אמפיזמה, דלקת ריאות, hypoventilation וכו ');
• אובדן ביקרבונט על ידי הכליות;
• היפוגליקמיה (מצב המאופיין בירידה ברמות הגלוקוז בדם);
• כשל במחזור הדם (לדוגמה, עם בצקת ריאות);
• נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, סידן כלורי, סליצילטים וכו').

יש לציין כי לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה לחמצת.

סיווג של חמצת

לפי מוצא, חמצת מחולקת ל:

• מערכת הנשימה (מתפתחת עקב שאיפת אוויר עם ריכוז גבוה של פחמן דו חמצני);
• לא נשימתי (עקב עודף של חומצות לא נדיפות);
• מעורב.

בתורו, חמצת לא נשימתית מסווגת ל:

• הפרשה: מתפתחת כתוצאה מהפרה של הפונקציה של הסרת חומצות לא נדיפות מהגוף, לרוב במחלות כליות;
• אקסוגני: הוא כבר מאופיין בכניסה לגוף של כמות מוגברת של חומרים המומרים בתהליך של חמצון חומצה;
• מטבולי: עקב הצטברות של חומצות אנדוגניות ברקמות עקב התקשרות ו/או הרס בלתי מספקת שלהן. המצב הקשה ביותר.

לפי רמת ה-pH (בשיעור של 7.25-7.44), החמצת מחולקת ל:

• פיצוי - שינוי ב-pH בדם לכיוון הגבול התחתון של הנורמה הפיזיולוגית לרמה של 7.35;
• Subcompensated - מעבר בולט יותר לצד ה"חמוץ" - pH 7.35-7.29;
• Decompensated - ירידה ברמת ה-pH של פחות מ-7.29.

במקרה שרמת ה-pH בגוף מגיעה לאינדיקטורים נמוכים במיוחד (פחות מ-7.24) (למעשה, כמו גם גבוהות במיוחד), החלבונים עוברים דנטורציה (כלומר, התכונות הטבעיות שלהם אובדות), ותפקוד האנזימים יורד, תאים נהרסים - זה יכול להוביל למוות של הגוף.

חומצה יכולה לגרום למצבים קריטיים כגון:

• קרישת דם מוגברת;
• תפקוד לקוי של המוח;
• ירידה בנפח הדם במחזור הדם;
• תנודות קריטיות בלחץ הדם;
• התייבשות;
• פקקת היקפית;
• אוטם שריר הלב;
• אוטם של איברים parenchymal;
• תרדמת;
• מוות.

תסמיני חומצה

קשה להבדיל בין תסמינים של חמצת מהסימנים מחלות שונות, ובצורות קלות, הם אינם קשורים כלל להפרה של איזון חומצה-בסיס.

תסמיני חמצת קלה עשויים לכלול:

• בחילות והקאות לטווח קצר;
• מבוכה כללית;
• עייפות;

מצבים חמורים יותר של חמצת עשויים להיות מלווה ב:

• הפרעת קצב לב;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית: עייפות, סחרחורת, בלבול, נמנום, אובדן הכרה;
• קוצר נשימה;
• היפרפניאה (עלייה בעומק הנשימה ולאחר מכן בתדירות שלה);
• עלייה בקצב הלב;
• סימנים לירידה בנפח הנוזל החוץ-תאי (ECF), במיוחד בחמצת סוכרתית;
• עלייה בלחץ הדם;
• קהות חושים גוברת.

חמצת חמורה עלולה להוביל להלם מעגלי, המתפתח כתוצאה מהפרות של התכווצות ותגובה שריר הלב. כלים היקפייםעבור קטכולאמינים.

אבחון של חמצת

כפי שצוין לעיל, הסימפטומים של חמצת אינם ספציפיים. בנוסף, לעתים קרובות הם מוסווים על ידי סימנים של המחלה הבסיסית, כך שלא תמיד ניתן לקבוע את האבחנה באופן מיידי.

לאבחון מדויק, החולים עוברים את המחקרים הבאים:

• בדיקת דם לקביעת רמת ה-pH בשתן;
• ניתוח של דם עורקי לנוכחות אלקטרוליטים בסרום;
• ניתוח של דם עורקי כדי לקבוע את הרכב הגזים שלו.

שני המחקרים האחרונים מאפשרים לקבוע לא רק את נוכחות החמצת באדם, אלא גם את סוגה (נשימתית או מטבולית).

על מנת לקבוע את הגורם לחמצת, ייתכן שיהיה צורך במספר מחקרים נוספים.

טיפול בחמצת

לאור העובדה שהמצב המתואר הוא תוצאה של הפרה של תפקוד מערכות הגוף, מטרת הטיפול בחמצת היא לחסל את הגורמים שהפכו לטריגר. באופן מיוחד, אנחנו מדבריםעל טיפול במחלות בסיסיות, מצבים פתולוגייםאו הפרעות בתפקוד, שעוררו שינוי באיזון החומצה-בסיס של הגוף.

תיקון של צורות חמורות של חמצת כרוך ב:

• ביטול הגורם המעורר;
• נורמליזציה של המודינמיקה: שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, שיקום מיקרו-סירקולציה, חיסול היפובולמיה;
• תיקון חילוף החומרים של אלקטרוליטים;
• חיסול של hypoproteinemia;
• שיפור זרימת הדם הכלייתית;
• חיזוק מערכת חיץ הפחמימנים;
• שיפור תהליכי חמצון ברקמות על ידי החדרת חומצה אסקורבית, גלוקוז, ריבוקסין, תיאמין, אינסולין, פירידוקסין;
• שיפור אוורור ריאתי (מעבר ל אוורור מלאכותי- במקרים קיצוניים).

תיקון ממוקד של מצב חומצה-בסיס על ידי החדרת תמיסות חיץ מתבצע רק ברמת pH של פחות מ-7.25 (עם חמצת מנותקת).

טיפול סימפטומטי של חמצת כרוך בשתיית מים מרובה, בליעת סודה, כמו גם ביטול תסמינים נלווים (חולשה, בחילות, הפרעות קצב, לחץ דם גבוהוכו.). במקרה של הרעלה, נקבעות תרופות המסירות חומרים רעילים מהגוף; במקרים חמורים מבוצעת דיאליזה.

הטיפול בחמצת בילדים דומה לטיפול במצב זה אצל מבוגר.