המשמעות הרפואית והחברתית של בעיית הפרעות קשב וריכוז (ADHD) גבוהה ביותר, וכתוצאה מכך מצב זה הוא אינטרס מקצועי לא רק של נוירולוגים ילדים, פסיכיאטרים ורופאי ילדים, אלא גם מורים ופסיכולוגים.

השם הרוסי ADHD הוא גרסה מותאמת של המונח האנגלי "הפרעת קשב וריכוז". הפרעת קשב וריכוז היא מצב נפוץ בקרב ילדים שהגיעו לגיל הגן ובית הספר. העובדה שהפרעת קשב וריכוז אינה מחלה משבית לא אומרת שהיא אינה מצריכה טיפול.

ADHD הוא שם לקבוצה הטרוגנית אטיולוגית של הפרעות התנהגות בילדים מעל גיל 5 שנים. שינויים התנהגותיים אלו מלווים בהפרעות קשב והיפראקטיביות (בילדים מעל גיל חמש), שעלולים להוביל לכישלון לימודי (הפרעות למידה), התנהגות אנטי-חברתית וירידה באיכות החיים. נכון לעכשיו, האופי הנוירוביולוגי של הפרעת קשב וריכוז התבסס, והפתוגנזה שלה נחקרה חלקית.

על ידי רעיונות מודרניים, התיווך הגנטי של ADHD אופייני ל-40% עד 75% ממקרי המחלה. המצע הביוכימי בפתוגנזה של ADHD הוא הפרעות מטבוליזם של קטכולמין. גורמים סביבתיים ואחרים (פגיות, משקל לידה נמוך, עישון האם במהלך ההריון וכו') מוכרים אך נחשבים פחות משמעותיים.

לפי Zuddas A. וחב'. (2005), גורמים סביבתיים פסיכו-סוציאליים מקיימים אינטראקציה עם נטייה גנטית להפרעות קשב וריכוז כדי לגרום לנזק ביולוגי. הפרעת קשב וריכוז יכולה להיחשב כתוצאה של פגיעה סביב הלידה מערכת עצביםאו פגם בהיווצרות סטריאוטיפ של התנהגות אצל ילדים עם התפתחות פסיכומוטורית לקויה. במקרה הראשון, קיימות השפעות סביבתיות של הסביבה התוך רחמית (כולל היפוקסיה, חשיפת העובר לפתוגנים חיידקיים, ויראליים ואחרים), ובשני, גורמים סביבתיים ממלאים את התפקיד העיקרי בחיים שלאחר הלידה של הילד.

ניתן לחלק באופן מותנה גורמים סביבתיים המשפיעים על היווצרות הפרעת קשב וריכוז, ראשית, לאנדוגניים ואקסוגניים, ושנית, לטרום לידתי ואחרי לידה. הגורמים הטרום-לידתיים להיווצרות הפרעת קשב וריכוז כוללים את הדברים הבאים: הריון (היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית מחמירה, רעילות, הריון, הפלה מאוימת וכו'), עישון אימהי במהלך ההריון, פציעת לידה(מיילדות), חשיפה לעובר של פתוגנים מדבקים (וירוסים, חיידקים, אסוציאציות ויראליות-ויראליות ו-ויראליות-חיידקיות), השפעות רעילות על העובר (מתכות כבדות, חומרים משכרים ממקור צמחי וסינטטי וכו'), היפוקסיה עוברית תוך רחמית ( חריפות ו/או כרוניות), הפרעות של פרמטרים נוירוכימיים ו/או נוירו-פיזיולוגיים של מערכת העצבים המרכזית, קונפליקט Rh (היווצרות תוך רחמית של טיטר מתמשך של נוגדנים ספציפיים), זיהומים עצביים תוך רחמיים.

גורמים לאחר לידה בהיווצרות הפרעת קשב וריכוז: פגים, חוסר בשלות מורפופונקציונלית, פיגור בגדילה תוך רחמית (IUGR), האכלה מלאכותית, אנוקסיה/תשניק/היפוקסיה תוך לידה או לאחר לידה, דפוסי חינוך ספציפיים במשפחה, תכונות של טמפרמנט אינדיבידואלי, חוסרים במזון (ויטמינים, מינרלים, חומרים מזינים אחרים), התנהגות חיקוי של ילדים, מאפיינים של חילוף חומרים מוחי של תהליכים שונים (דופמין, סרוטונין , גלוקוז וכו'), מאפיינים מורפומטריים של מערכת העצבים המרכזית (מוחון, גרעיני בסיס, מבנים מוחיים אחרים), תפקוד לקוי בלוטת התריסואיברים אנדוקריניים נוספים, גורמים רעילים, קשיים רגשיים ביחסים בין ההורים, גידול וחיים בסביבה חוץ משפחתית ("מוסדית") וכן טיפול בהפרעות קשב וריכוז (תרופתי או לא תרופתי). קיימת דעה כי הפרעת קשב וריכוז יכולה להיווצר עקב צריכה מופרזת של סוכר, מזונות ומשקאות מייצור תעשייתי, המכילים במספרים גדוליםמיצויים, חומרים משמרים וצבעים. ההשפעה על הפרעות קשב וריכוז של שעות רבות של צפייה בטלוויזיה מהילדות המוקדמת כבר אינה נחשבת. גורם משמעותי.

רשויות רבות בתחום חקר הפרעות קשב וריכוז מכירות בכך שלילדים עם פתולוגיה זו יש מספר תכונות של מבנים ותפקודים מוחיים (נגע של מבנים סטריאטו-תלמוקורטיקליים פרה-פרונטליים). בהפרעות קשב וריכוז, סביר מאוד להניח שהקרנות יורדות של נוירונים קטכולמינרגיים וסרוטונרגיים יהיו מעורבים בתהליך הפתולוגי.

הביטויים הקליניים של הפרעת קשב וריכוז מופיעים ומשתנים לאורך חייו של הפרט. הפרעת קשב וריכוז היא לרוב חלק ממכלול סימפטומים הכולל לקויות למידה ספציפיות והפרעות נוירוביולוגיות אחרות. למרות שהפרעת קשב וריכוז תוארה במקור כהפרעה רק בילדות, כעת אושר שהמצב יכול להימשך גם בבגרות.

מומחים אמריקאים מציגים את הסטנדרטים לאבחון הפרעות קשב וריכוז במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות פסיכיאטריות (DSM-IV), שבו הפרעות קשב וריכוז מחולקות ל-3 סוגים על סמך מאפייני ההתנהגות של המטופל (סוג השולט בליקוי קשב, סוג היפראקטיבי בעיקר, סוג משולב) . בפדרציה הרוסית, נהוג להשתמש בקריטריונים לא עבור DSM-IV, אלא עבור הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-Xth (ICD-10), שיש להם כמה הבדלים (ראה להלן).

הטריאדה הקלאסית של ADHD כוללת היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר קשב (הפרעת קשב). היפראקטיביות מתבטאת בילדים בחוסר יכולת לשבת בשקט או להתרכז במשימה, תוך נוכחות גלויה של פעילות מוטורית. בהגיעם לבגרות מתאפיינים מטופלים אלו באי שקט מוטורי ובנטייה לבצע בו זמנית מספר משימות מבלי להשלים אותן בבת אחת. אימפולסיביות מוגדרת על ידי הקושי לתעדף ולדכא תגובות מיידיות לגורמים סביבתיים המתחרים על תשומת הלב עם עניינים ואירועים משמעותיים יותר. חוסר תשומת לב אצל ילדים ומבוגרים מתבטא בחוסר יכולת לדכא את התגובה ההתנהגותית שלהם לגירויים פחות משמעותיים במשפחה, בבית הספר, בעבודה ובמצבים חברתיים. ככל שמערכת העצבים מתבגרת, היפראקטיביות ואימפולסיביות הופכות פחות לבעיה עבור הפרט, אם כי חוסר תשומת לב נותר בעיה עבור מבוגרים רבים ומתבטא לעיתים קרובות בצורה של הפרות של אסטרטגיית הזמן.

מצבים נלווים (נלווים) בהפרעת קשב וריכוז עשויים לכלול: הפרעות בשליטה רגשית (אפקטיבית - הפרעות קצב, דיכאון, הפרעות דו קוטביות, חרדה, הפרעת פאניקה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית); הפרעות שליטה מוטוריות (טיקוזיס - טיקים מוטוריים, טיקים ווקאליים, תסמונת ז'יל דה לה טורט; התקפי - בדרך כלל אפילפסיה כללית ראשונית מסוג היעדר; הפרעות שינה עם תנועות תקופתיות של הגפיים); הפרעות נוחות (כאבי ראש כגון מיגרנה, הרטבה, תסמונת המעי הרגיז וכו'); הפרות הקשורות לשימוש בחומרים משכרים (חומרי שאיפה, טבק, אלכוהול, סמים וכו'); הפרעות בעלות התנהגות משבשת (הרסנית) (שלושה סוגים: התרסה מתנגדת, הפרעות מוליכות, התנהגות אנטי-חברתית) (טבלה).

יחד עם זאת, מוצע לשים לב לציון של 3 נקודות אם הוא מתרחש 6 פעמים ומעלה וכן לציון הכולל (אם הוא שווה ל-25 נקודות ומעלה).

קריטריונים לאבחון ADHD לפי ICD-10 נראה כך:

חוסר קשב/חוסר קשב (דורש לפחות 6 סימנים):

חוסר יכולת תכופות לשים לב לפרטים או שגיאות פזיזות ב מערכת של ביהס, עבודה או פעילות אחרת;

לעתים קרובות לא מצליח לשמור על תשומת לב במשימות או בפעילויות משחק;

פעמים רבות ניתן להבחין בכך שהילד אינו מקשיב למה שאומרים לו;

לעתים קרובות הילד אינו מסוגל לעקוב אחר ההוראות או להשלים שיעורי בית, פעילויות וחובות יומיומיות במקום העבודה (לא בשל התנהגות אופוזיציונית או חוסר יכולת להבין הוראות);

ארגון המשימות והפעילויות מופרע לעתים קרובות;

לעתים קרובות נמנע או מאוד לא אוהב משימות כגון שיעורי בית הדורשים מאמץ מנטלי מתמיד;

לעתים קרובות מאבד פריטים הדרושים למשימות או פעילויות מסוימות, כגון חפצי בית ספר, עפרונות, ספרים, צעצועים או כלים;

לעתים קרובות מוסחת בקלות על ידי גירויים חיצוניים;

לעתים קרובות שוכח במהלך פעילויות יומיומיות.

היפראקטיביות (דורשת לפחות שלושה סימנים):

לעתים קרובות מזיז ידיים או רגליים בחוסר מנוחה או מתפרע במקום;

עוזב את מושבו בכיתה או במצב אחר שבו הוא נדרש להישאר בישיבה;

לעתים קרובות מתחיל לרוץ או לטפס כאשר זה לא מתאים (בגיל ההתבגרות או בבגרות, רק תחושת אי שקט עשויה להיות נוכחת);

לעתים קרובות רועש באופן בלתי הולם במשחקים או מתקשה לבלות את שעות הפנאי בשקט;

נמצא אופי מתמשך של פעילות מוטורית מוגזמת, שאינה מושפעת באופן משמעותי ממצבים ודרישות חברתיות.

אימפולסיביות (דורש תכונה אחת לפחות):

לעתים קרובות פולט תשובות לפני השלמת שאלות;

לעתים קרובות לא מסוגלים להמתין בתורים, לחכות לתורם במשחקים או במצבים קבוצתיים;

לעיתים קרובות מפריע או מפריע לאחרים (לדוגמה, בשיחות או במשחקים של אנשים אחרים);

לעתים קרובות מדבר יותר מדי ללא תגובה מספקת למגבלות חברתיות.

התסמינים תלויים בסוג הפרעת קשב וריכוז. האבחנה נקבעת על בסיס תלונות אופייניות (של הורים) ורישום סימנים להפרעות קיימות (על פי הקריטריונים של ICD-10 הנוכחי) לא לפני גיל 5-6 שנים).

צורות "טהורות" של הפרעת קשב וריכוז אינן שכיחות כמו השילוב של הפרעת קשב וריכוז עם ליקויי למידה, מוטוריים ו/או תקשורת נוספים.

הפרעות הלמידה מחולקות לקטגוריות העיקריות הבאות: הפרעות קריאה (דיסלקסיה), הפרעות ספירה (דיסקלקוליה), הפרעות כתיבה (דיסגרפיה) ודיסורתוגרפיה (בעיות בזיהוי תווים וסידורן, הכרחיות לאיות).

ליקויים במיומנויות מוטוריות מוגבלות בעיקר לבעיות בפיתוח שליטה מוטורית גסה (סרבול וסרבול כלליים המונעים פעילות גופנית הדורשת רמה מסוימת של מיומנות וכושר).

הפרעות תקשורת בהפרעות קשב וריכוז כוללות את 4 הקטגוריות הבאות: הפרעת דיבור אקספרסיבי, הפרעת דיבור קליטה-אקספרסיבית מעורבת, הפרעות פונציה וגמגום. מצבים אלו מתרחשים בכ-5-10% מהילדים בגיל בית הספר.

מאמינים שלילד המאובחן עם הפרעת קשב וריכוז, כמו גם בנוכחות ביטויים של התנהגות מתריסה מתנגדת לפני גיל 10 שנים, יש סיכון גבוה לפתח התמכרות לשימוש בחומרים משכרים והתנהגות אנטי-חברתית.

ככל שחולים עם ADHD מתבגרים, ליקוי קשב הופך בהדרגה לבעיה העיקרית; בדרך כלל סימני היפראקטיביות ואימפולסיביות יורדים בהדרגה.

הטיפול בהפרעות קשב וריכוז משתמש בעקרונות של שינוי התנהגות וכן באסטרטגיות למידה מובחנות. במדינות מסוימות, הוא נמצא בשימוש נרחב סוכנים תרופתייםקשור לממריצים של מערכת העצבים המרכזית (מתילפנידאט, דקסטרואמפטמין, פמולין), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אימיפרמין, דסיפרמין), קלונידין (אגוניסט אלפא 2 מרכזי), תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר (בופרופיון) וחומרי חרדה (בוספירון). ממריצים למערכת העצבים המרכזית (מתילפנידאט, אמפטמינים) לא נרשמו בארצנו החל מתחילת שנת 2010; השימוש בקלונידין, תרופות נוגדות דיכאון וחומרי חרדה יש ​​מגבלות גיל חמורות והוא מלווה ב מספר גדולתופעות לוואי .

תרופה חדשה יותר לטיפול ב-ADHD היא atomoxetine, אפקט מרפאהמבוססת על אפנון פרה ופוסט סינפטי של דופמין ונוראפינפרין ברמת הקולטן. התרופה atomoxetine (Strattera), שמטרתה היחידה היא טיפול בהפרעות קשב וריכוז, עברה ניסויים קליניים, נרשמה בפדרציה הרוסית בשנת 2005 והצליחה להוכיח את עצמה היטב ברוסיה.

סטרטרה משמשת מגיל 6, זמינה בצורה של כמוסות (10, 18, 25, 40 ו-60 מ"ג כל אחת). התרופה מיועדת לצריכה חד פעמית (בבוקר) או כפולה (בוקר ואחר הצהריים המאוחרות/מוקדמות הערב). כאשר ניתן לילדים במשקל< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 ק"ג ומבוגרים, המינון הראשוני הוא 40 מ"ג ליום, המינון הטיפולי הוא 80 מ"ג ליום (לא מוקדם מ-3 ימים), המינון המרבי הוא 120 מ"ג ליום (לא מוקדם מ-2-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול. תֶרַפּיָה). משך הטיפול המומלץ לא צריך להיות פחות מ-6 חודשים.

אם לא ניתן לספק טיפול עם atomoxetine, חומרים נוטרופיים ו/או נוירומטבוליים, נקבעים תכשירי מולטי ויטמין, כמו גם תרופות הרגעה וכלי דם. הטיפול במצבים נלווים מתבצע בהתאם לביטויים המובילים שלהם.

מבין שיטות הטיפול הלא תרופתיות, בנוסף לשיטות הפסיכותרפיה, נעשה שימוש בשיטת הביופידבק וכן בשיטות טיפול דיאטטי. אז, שנול ר. וחב'. (2003) סבורים שאופי התזונה בטיפול בהפרעות קשב וריכוז הוא היבט "שמתעלמים ממנו לעיתים קרובות, אך חשוב". ישנן סיבות לשקול אלרגיה למזון כגורם פוטנציאלי להיווצרות היפראקטיביות. בשנות השמונים הוכח שדיאטות היפואלרגניות עם אי הכללה של מזונות מלאים שעלולים להיות אלרגניים הובילו לא רק לתיקון תסמיני ADHD, אלא גם לשיפור במצב הרוח ולירידה בתסמינים האלרגיים. בנוסף, חולים שנצפו הראו שיפור בתסמינים אחרים ( כְּאֵב רֹאשׁ, מיגרנה, תסמונת המעי הרגיז, מחלת תנועה), מה שמרמז על מרכיב אימונולוגי של פעולת דיאטות היפואלרגניות. עם הפרעת קשב וריכוז, דיאטת פיינגולד "דל סליצילט", המבוססת על עקרון ההדרה המקסימלית מהתזונה של מזונות עם תוספי מזון, צבעי מאכל סינתטיים, וכן סוכר וממתיקים מלאכותיים. דיאטת פיינגולד היא דיאטה טיפולית שאינה כוללת מזונות המכילים סליצילטים טבעיים (תפוחים, משמשים, דובדבנים, פטל שחור, פטל, תותים, דומדמניות, ענבים וצימוקים, תפוזים ופירות הדר אחרים, נקטרינות, שזיפים ושזיפים מיובשים, מלפפונים, אגוזים, ועוד. .) . מומלץ להימנע ממזון ומכלים המכילים חומרי טעם וצבע מלאכותיים (גלידה, מרגרינה, מוצרי קמח). ייצור תעשייתי- למעט לחם, ממתקים, קרמל, מסטיק, ציפורן, ריבות, ג'לי, נקניקיות מעושנות ונקניקיות וכו'). כל המשקאות המוגזים אינם נכללים, כמו גם כל סוגי התה. דיאטת הסליצילטים הדלה של פיינגולד מלווה בצריכה מוגבלת של ויטמין C (נדרש תיקון).

העובדה שצריכת סוכר (סוכרוז) ומזונות עשירים בו עלולה לגרום ל-ADHD דווחה בעבר על ידי Krummel D.?A. et al. (1996). לכן, רצוי להפחית בצריכת ממתקים, להגביל סוכר (פעמיים) ולהגדיל את שיעור הפחמימות המורכבות יותר בתזונה להפרעות קשב וריכוז בילדים בגיל בית הספר.

טיפול בוויטמין הוא מרכיב חיוני בטיפול בהפרעות קשב וריכוז (מניעת מצבי מחסור בויטמינים, תיקון ליקויים קוגניטיביים). קיים ניסיון בשימוש חיובי בתכשירי מולטי ויטמין עם לציטין בהפרעות קשב וריכוז (האחרון לוקח חלק פעיל בהעברת חומרים פעילים פיזיולוגית, לרבות ויטמינים, דרך ממברנות ביולוגיות).

כאחת האפשרויות לטיפול בוויטמין בעבר הקרוב יחסית, נשקלו "מגה ויטמינים" (מינוי תכשירי ויטמינים - ניאצינמיד, חומצה אסקורבית, סידן פנטותנט ופירידוקסין, במינונים גבוהים פי כמה מהדרישה הפיזיולוגית), אך Cott A. (1977) ו-Varley C. (1984) הוכיחו שטקטיקות ("גישה אורתומולקולרית") מסוג זה אינן מובילות להפחתה משמעותית של חומרת הפרעת קשב וריכוז, אך עלול לגרום להשפעות רעילות (היפרוויטמינוזיס). לכן, בנוסף לסבסוד של חומצה אסקורבית (משפיעה על תגובות הידרוקסילציה) הניתנות בדיאטת פיינגולד, ויטמינים B12 ופולאטים (משפיעים על תגובות טרנסמתילציה), ויטמין B6 (משפיעות על תגובות התנהגותיות) משמשים בנוירודיאטולוגיה להפרעות קשב וריכוז.

טיפול הולם בהפרעות קשב וריכוז (atomoxetine) תורם לנורמליזציה של דפוס ההתנהגות של המטופלים וביצועיהם האקדמיים. עם הגיל, הביטויים של הפרעת קשב וריכוז יכולים להתיישר חלקית ו/או להשתנות, ולא להיעלם לחלוטין גם לאחר הגעת לבגרות.

סִפְרוּת

בארקלי ר.?א.הצהרת קונצנזוס בינלאומית בנושא ADHD // Clin. יֶלֶד. משפחה פסיכול. לְהַאִיץ. 2002. ו' 5. עמ' 89-111.

הפרעת קשב וריכוז (ADHD): אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, קורס, פרוגנוזה, טיפול, ארגון הטיפול (דוח מומחה). מ.: CAF. 2007. 64 עמ'.

אבחון פתופיזיולוגי וסיוע פסיכולוגי ופדגוגי לילדים עם הפרעות קשב וריכוז (דוח מומחה). מ.: CAF. 2007. 42 עמ'.

זוואדנקו נ.?נ.היפראקטיביות וחוסר קשב יַלדוּת. מ', 2005. 256 עמ'.

בארקלי ר.?א.בעיות באבחון של הפרעת קשב וריכוז בילדים // Brain Dev. 2003. ו' 25. עמ' 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. פנוטיפים התנהגותיים וקוגניטיביים של הפרעת קשב וריכוז // הפרעות נוירו-התפתחותיות (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. ג'ון ליבי יורוטקסט. מונטרוז'. עמ' 117-130.

הנחיות פדרליות לשימוש בתרופות (מערכת פורמולה). נושא. X.M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M.הפרעת קשב וריכוז (ADHD) ודיאטה // מדריך רופאי ילדים. 2007. מס' 8. ש' 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J.תזונה בטיפול בהפרעת קשב וריכוז: היבט מוזנח אך חשוב // אפליקציה. משוב פסיכופיזי. 2003. ו' 28. עמ' 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A.היפראקטיביות: האם ממתקים הם סיבתיים? // Crit. לְהַאִיץ. מדע מזון. נוטר. 1996. ו' 36. עמ' 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A.וחב' תיקון מצב הוויטמין בהפרעת קשב וריכוז // Vopr. מוֹדֶרנִי רפואת ילדים. 2003. ו' 2. מס' 4. ש' 33-39.

קוט א.הגישה האורתומולקולרית ללקויות למידה. סן רפאל. Publ. טיפול אקדמי 1977.

וארלי סי.דיאטה והתנהגות של ילדים עם הפרעת קשב // J. Am. Acad. פסיכיאטריית ילדים. 1984. ו' 23. עמ' 182-185.

ראמר ג'יי?הפרעת קשב: סקירה כללית. בתוך: עקרונות ופרקטיקה של נוירולוגיה התנהגותית ונוירופסיכולוגיה (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) פילדלפיה. W.?B.?Saunders. 2004. עמ' 903-915.

ו.מ. סטודניקין,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
S. V. Balkanskaya, מועמד למדעי הרפואה
V. I. שלקובסקי,מועמד למדעי הרפואה

RAMS NTsZD, מוסקבה

IN לָאַחֲרוֹנָהילדים מאובחנים יותר ויותר עם הפרעת קשב וריכוז.

רבים אינם מתייחסים למחלה זו ברצינות, בינתיים, הבעיה היא הרבה יותר חמורה ממה שהיא נראית. לא רק הסובבים, אלא הילד עצמו סובל ממצבו.

מבוגרים חייבים להבין בבירור היכן עובר הגבול בין הורות גרועה למחלה אמיתית כדי לעזור לילד להתמודד עם המצב.

על הגורמים והתסמינים של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) בילדים מתחת לגיל שנה (תינוקות), גיל הגן ובית הספר, מהי האבחנה הזו (הפענוח שלה) ועד כמה היא מסוכנת לילד?

מה זה, קוד ICD-10

תסמונת היפראקטיביות היא הפרעה נוירולוגית והתנהגותית, המורכב מעוררות מוגברת של מערכת העצבים.

הפתולוגיה מתבטאת באימפולסיביות מוגזמת, קשיי ריכוז, יכולת שליטה לקויה. לפי ICD 10, למחלה יש את הקוד F90.0- הפרת פעילות ותשומת לב.

מחלה זו מתבטאת בילדות.בפעם הראשונה התחילו לדבר על זה בשנות ה-70 של המאה ה-20. עם זאת, רופאים רבים עדיין מפקפקים בכך שקיימת אבחנה כזו.

הם מסבירים את כל הביטויים לפי תורשה, תוצאות החינוך, השפעתם של אחרים והסביבה. סטטיסטית, ההפרעה קיימת בכ-5% מהאוכלוסייה, רובם זכרים.

ברפואה, ישנם שלושה סוגים של תסמונת:

• היפראקטיביות עם דומיננטיות של הפרעת קשב.
• הפרעה עם דומיננטיות של היפראקטיביות ואימפולסיביות.
• סוג מעורב.

גורמים להפרעות קשב וריכוז בילדות

הפרעת קשב וריכוז מאובחנת בין הגילאים 4 עד 7. זה נובע מהצורך להתבונן בהתנהגות הילד במסגרות שונות: בבית, ב גן ילדים, ברחוב.

עבור ילדים צעירים, במיוחד מתחת לגיל שנה, הפתולוגיה אינה מאובחנת,גם אם יש ביטויים. התרגשות מוגברת של יילודים עשויה להיות סימן למחלות אחרות.

• אִימְפּוּלְסִיבִיוּת;
• אי שקט;
• חרדה מוגברת;
• בעיות שינה;
• עיכוב התפתחותי;
• קשיי ריכוז;
• חוסר שליטה.

הפתולוגיה מתבטאת בעובדה שהוא ישן מעט,מתעורר מכל רשרוש, לעתים קרובות בוכה ללא סיבה נראית לעין.

החפצים והצעצועים המבריקים ביותר מעוררים בו עניין לשנייה. ילדים אלה מראים לעתים קרובות טונוס שרירים מוגבר.

היפראקטיביות אצל ילדים בני 2-3 מתבטאת בהירה יותר.ילדים לא יכולים להתרכז, בזמן אכילה או פעילויות אחרות הם מסתובבים כל הזמן בכיסא. הם נבדלים על ידי קפריזיות מוגזמת.

קשה לרתק ילדים כאלה עם משחקים, ספרים, אפילו קריקטורות לא מושכים את תשומת לבם לאורך זמן. עוד אחד מאפיין- שינויים במצב הרוח. התינוק עלול להשתתק פתאום, לסרב לתקשר ולשחק.

בגיל 3-4, ילד עם היפראקטיביות מראה תוקפנות כלפי אחרים,שואף להיות הראשון, מתחרפן כשאסור לו. לעתים קרובות הוא מגיע לעימות עם עמיתים, מריבות.

בגיל 5-7 שנים המחלה מתבטאת באי ציות, התקפי זעםחוסר נכונות לציית לכללי ההתנהגות המקובלים.

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז יכולים לעשות שערורייה בחנות, בגן, בזמן ששום שכנוע לא עובד על הילד. ילד היפראקטיביעלול, בהתקף כעס, לפגוע בעצמו או באחרים.

אצל תלמידי בית ספר, הפרעת קשב וריכוז מתבטאת בתסמינים הבאים:

• פעילות מוטורית ללא מטרה: ריצה, רגליים משתלשלות, נעים בכיסא, מנסים לטפס היכן שאסור להם.
• לא יכול לחכות לתורך.
• דברניות, התערבות בשיחות של אחרים.
• חוסר יכולת לשחק משחקים שקטים.
• שינויים במצב הרוח.
• אין תחושת סכנה.
• קשיי ריכוז, ביצוע מטלות בית ספר.
• שכחה מתמדת, אובדן חפצים אישיים.
• חוסר ארגון, אי השלמת עבודה בזמן.
• הסחת דעת לחפצים זרים (משחקי טלפון בכיתה).
• התנהגות אגרסיבית.
• מחשבות אובדניות.
• חוסר זהירות, חוסר זהירות.
• התפתחות רגשית מאוחרת.

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז לא לומדים טוב, מפספסים שיעורים בבית הספר, מתנגשים כל הזמן עם מורים וחברים לכיתה.

הם יכולים לדלג מבית הספר, לעזוב את הבית. למרות ש יכולת אינטלקטואליתהחבר'ה האלה ברמה הרגילה.

הבדלים מפעילות

ניתן להבחין בין ילד בעל טמפרמנט בריא לבין ילד היפראקטיבי על ידי התכונות הבאות:

• לאחר משחקים פעיליםהוא נרגע ונח בכוחות עצמו.
• הוא נרדם כרגיל וישן בהתאם לגילו.
• בעל תחושת סכנה ופחד, לא יטפס שוב ושוב למקום מסוכן.
• מבין במהירות את המילה "לא".
• הוא יכול בקלות להיות מוסחת מהיסטריה על ידי מעצבן אחר.
• מסכים בקלות לאלטרנטיבה.
• לא מראה תוקפנות כלפי הורים ועמיתים.

למידע נוסף על הסימפטומים והסימנים של היפראקטיביות בילדים בסרטון הבא:

השלכות אפשריות

אדם סובל ממחלה כזו בכל גיל.. יש לו קושי עם הסתגלות חברתיתהחל מהגן.

הוא לא יכול למצוא שפה הדדיתעם עמיתים, מתנגשים כל הזמן. הורים לילדים אחרים מתלוננים עליו, חברים לכיתה מעמידים אותו כל הזמן כדוגמה, ובכך מורידים את ההערכה העצמית שלו.

לתלמידים יש קשיי למידה, הם מפגרים בפיתוח, מדלגים על שיעורים. ללכת לבית הספר הופך לעינויים. זה מוביל לבידוד ותוקפנות.

עקב אימפולסיביות, נוצרים פעמים רבות מצבים המאיימים על בריאות הילד ואחרים. אם המחלה לא מטופלת, אזי ייווצר סוג אישיות פסיכופת אצל מבוגר.

איך לאבחן

הורים מבחינים בסימנים של פתולוגיה בילדים כבר בגיל 2-3 שנים.נוירולוג יחד עם פסיכולוג יכולים לקבוע במדויק את האבחנה.

הרופא מקשיב לתלונות ההורים, מנהל שיחה עם הילד. לפסיכולוג חשוב לדעת איך עברה ההסתגלות בגן או בבית הספר, מה המצב במשפחה.

חולים מבוגרים עוברים בדיקת קשב ממוחשבת.

הוא מורכב מ-8 רמות, גירויים מופיעים על המסך, אליהם המטופל חייב ללחוץ על הכפתורים או לא להגיב.

בנוסף לבדיקה זו, הרופא עשוי לרשום אנצפלוגרמה, בדיקת דם להורמונים.

טיפול תרופתיניתן לחולים עם ADHD כמוצא אחרון,כאשר שיטות אחרות נכשלות.

בדרך כלל משתמשים ב-Desipramine ו-Atomoxetine, הממריצים את כלי הדם של המוח, מקלים על לחץ תוך גולגולתי. הם גם משתמשים בפסיכוסטימולנטים (Levamphetamine), נוטרופיים (Cerebrolysin, Pantogam).

ברוב המקרים, הרופאים מנסים להסתדר בלי סמים, תוך שימוש בשיטות של פסיכוקורקציה. גם ההורים מלמדים את השיטות הללו.

השיטות היעילות ביותר:מציעים לילד מצבי חיים, עליו לדגמן את התנהגותו.

תזונה ושגרת יומיום

חשוב שהתינוק יתארגן מצב נכוןימים. הוא צריך לישון, ללכת ולאכול בו זמנית. לפני השינה, רצוי לשחק ברוגע משחק לוחאו לקרוא ספר.

בבית, לילד צריך להיות מרחב אישי, חדר או פינה, צריך ללמד אותו כל יום לאסוף דברים, צעצועים.

תזונה נכונה משחקת תפקיד גדול.הרופאים אומרים שהעלייה המהירה במקרים של היפראקטיביות קשורה לשימוש במזון מהיר ובמזונות עם חומרים משמרים.

התזונה של הילד צריכה להיות מורכבת מבשר רזה, ירקות, פירות, מוצרי חלב. ממתקים וג'אנק פוד צריכים להיות מינימליים.

מה לא לעשות

בקשר עם

תסמונת ילד היפראקטיביתהפרעה המאופיינת בהפרעת קשב, אימפולסיביות והיפראקטיביות. זה מתבטא בביצועים גרועים בבית הספר, בעיות ביחסים עם בני גילם, קונפליקטים תכופים עם ההורים. תדירות.נצפה אצל 3-5% מהילדים בגיל בית הספר, אצל בנים - פי 5 יותר.

קוד מאת סיווג בינלאומימחלות ICD-10:

גורם ל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. נטייה תורשתית. חוסר בשלות של מערכת העצבים. הפרעות בחילוף החומרים של דופמין במערכת העצבים המרכזית. רעלים (עופרת), צבעי מאכל וסליצילטים. גורמים פסיכולוגיים. דרישות מוגברות של החברה והמורים. הפרעות במטבוליזם של פורין.

היבטים גנטיים(143465, או פוליגני). ספיגת גלוקוז מחלקות שונותהמוח מתחת לשליטה ב-8%. לא נמצאו פגמים בגנים (אחד המועמדים הוא טרנספורטר הדופמין DAT1).

גורמי סיכון.גורמים טרום לידתיים. רעלת הריון. שימוש בתרופות שעלולות להיות טרטוגניות, סמים, אלכוהול ועישון. ביצועים נמוכים. הפרעות במצב הרוח. התנהגות האופוזיציה.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית

חוסר קשב.. חוסר יכולת לשים לב וביצוע טעויות קלות דעת בעת ביצוע פעילויות מסוימות (משחק, לימודים, עבודה וכו') .. חוסר יכולת להקשיב לבן השיח.. חוסר יכולת לארגן את הפעילויות, לבצע מטלות בית ספר, שיעורי בית או חובות. במקום העבודה בבית, לא עקב התנהגות מתנגדת או אי הבנה של הוראות.. הימנעות או חוסר רצון להשלים משימות הדורשות מתח נפשי ממושך.. אובדן תכוף של פריטים הנחוצים לביצוע סוג מסוים של פעילות, שכחה.. הסחת דעת מוגברת לגירויים חיצוניים חסרי משמעות. .

היפראקטיביות.. חוסר שקט.. טרחה.. שיגעון

אימפולסיביות.. חוסר סבלנות.. חוסר יכולת להשלים את המשימה עד הסוף.. הרצון להתערב במצבים שונים (למשל, להתערב בשיחה או במשחקים).. לעיתים קרובות מבצע פעולות מסכנות חיים מבלי לחשוב על ההשלכות.

אבחון

שיטות מחקר. שיטות מעבדה.. קביעת תכולת עופרת לשלילת שיכרון עופרת.. מחקר תפקוד בלוטת התריס.. KLA לשלילת אנמיה. שיטות מיוחדות.. EEG.. בדיקה פסיכולוגית.. חקר תפקודי הראייה והשמיעה.

אבחנה מבדלת.פיגור שכלי. הפרעת חרדה. התנהגות האופוזיציה. תסמונת טורט. לקות למידה ספציפית. הפרעות דיבור ושמיעה. הרעלת עופרת. תגובה לטיפול תרופתי (אנורקסנטים, אנטיהיסטמינים, תיאופילין, פנוברביטל). יתר פעילות בלוטת התריס. היעדרויות.

יַחַס

יַחַס. חינוך מיוחד (לדוגמה, הוראה בכיתה עם פחות תלמידים). טיפול התנהגותי שמטרתו הגדלת מספר המבנים בסביבה, חיזוק חיובי (גירוי עם תגמולים ותגמולים), ייעוץ וגישות קוגניטיביות בדגש על הרפיה ו/או שליטה עצמית. טיפול תרופתיממלא תפקיד משני, מינויו אפשרי רק בהיעדר השפעת השימוש בטיפול התנהגותי ו חינוך מיוחד.. פסיכוסטימולנטים ... Mesocarb (ילדים מעל גיל 6) - 2.5-5 מ"ג ב-2 מנות מחולקות במחצית הראשונה של היום ... פמולין - 18.75-37.5 מ"ג ליום ... דקסטרואמפטמין (ילדים מעל 3 שנים ) במינון ראשוני של 2.5 מ"ג ליום, ולאחר מכן עליה של 2.5 מ"ג ליום עד להשגת ההשפעה.. אם פסיכוסטימולנטים אינם יעילים או עם הפרעות מצב רוח נלוות - TAD, למשל קלומיפרמין 20-30 מ"ג ליום.. קלונידין 4 -5 מק"ג ליום - עם טיקים.

נוכחי ותחזית.גיל ההתחלה הממוצע הוא 3 שנים. ב-20% מהמקרים, תסמיני ההפרעה נמשכים לאורך כל תקופת החיים הבוגרת. הפוגות מתרחשות בין גיל 12 ל-20.

מילים נרדפות.תסמונת אימפולסיבית היפר-קינטית. הפרעת קשב עם היפראקטיביות

ICD-10. F90 הפרעות היפר-קינטיות

IN מדינות שונותגישות לטיפול ותיקון של ADHD ו שיטות זמינותעשוי להיות שונה. עם זאת, למרות ההבדלים הללו, רוב המומחים רואים את היעיל ביותר גישה מורכבת, המשלבת מספר שיטות, הנבחרות בנפרד בכל מקרה ומקרה. נעשה שימוש בשיטות של שינוי התנהגות, פסיכותרפיה, תיקון פדגוגי ונוירופסיכולוגי. "טיפול תרופתי נקבע על בסיס פרטני במקרים בהם לא ניתן להתגבר על ליקוי קוגניטיבי ובעיות התנהגות אצל ילד עם הפרעת קשב וריכוז בשיטות שאינן תרופתיות בלבד. » בארה"ב משתמשים בריטלין הממכר לטיפול.
תיקון פרמקו. בטיפול בהפרעות קשב וריכוז משתמשים בתרופות כשיטת עזר. הידועים שבהם הם פסיכוסטימולנטים כגון מתילפנידאט, דקסטרואמפטמין עם אמפטמין ודקסטרואמפטמין. אחד החסרונות של תרופות אלו הוא הצורך ליטול אותן מספר פעמים ביום (משך הפעולה הוא כ-4 שעות). כעת יש מתילפנידאט ודקסטרואמפטמין עם אמפטמין ארוך טווח (עד 12 שעות). קבוצות אחרות של תרופות משמשות גם, למשל, atomoxetine.
יש צורך בזהירות מיוחדת כאשר רושמים ממריצים לילדים, שכן מספר מחקרים הראו כי מינונים גבוהים (למשל מתילפנידאט מעל 60 מ"ג ליום) או שימוש לרעה הם ממכרים ועלולים לעודד מתבגרים להשתמש במינונים גבוהים יותר כדי להשיג אפקט נרקוטי. על פי מחקר אמריקאי על מכורים לקוקאין, אנשים עם ADHD שהשתמשו בחומרים ממריצים כבני נוער היו בסיכון גבוה פי שניים להתמכר לקוקאין מאשר אלה שאובחנו כבעלי הפרעות קשב וריכוז אך לא השתמשו בחומרים ממריצים.
בשנת 2010 פורסם באוסטרליה מחקר על הכישלון וחוסר היעילות של טיפול ב-ADHD באמצעות חומרים ממריצים. המחקר כיסה אנשים שהיו במעקב במשך 20 שנה.
ועדת האומות המאוחדות לזכויות הילד פרסמה המלצות הקובעות את הדברים הבאים: "הוועדה מודאגת מדיווחים לפיהם הפרעות קשב וריכוז (ADHD) והפרעת קשב וריכוז (ADD) מאובחנים בצורה שגויה וכי נרשמים יתר על המידה של פסיכוסטימולנטים. תוצאה, למרות עדויות הולכות וגדלות להשפעות המזיקות של תרופות אלו. הוועדה ממליצה לערוך מחקר נוסף על אבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז ו-ADD, לרבות ההשפעות השליליות האפשריות של פסיכוסטימולנטים על הרווחה הפיזית והפסיכולוגית של ילדים, ולעשות שימוש מירבי בצורות אחרות של ניהול וטיפול. במידה האפשרית בעת יצירת קשר הפרעות התנהגות».
הגישה המקובלת ב-CIS היא תרופות נוטרופיות, חומרים המשפרים את תפקוד המוח, חילוף החומרים, האנרגיה, מגבירים את טונוס הקורטקס. כמו כן נקבעים תכשירים של חומצות אמינו, אשר, על פי היצרנים, משפרים את חילוף החומרים במוח. אין ראיות לכך שטיפול כזה יעיל.
* פסיכוסטימולנטים.
הו פנמין.
O ריטלין (מתילפנידאט).
* תרופות נוגדות דיכאון.
או ונלפקסין.
הו אימיפרמין.
הו נורטריפטילין.
O Atomoxetine.
גישות לא תרופתיות.
נכון להיום, קיימות מספר גישות לא תרופתיות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, אותן ניתן לשלב עם תיקון תרופתי, או להשתמש בהן באופן עצמאי.
* נוירופסיכולוגי (באמצעות תרגילים שונים).
* סינדרומית.
* התנהגותי או פסיכותרפיה התנהגותיתמתמקד בדפוסי התנהגות מסוימים, או יוצרים או מכבים אותם בעזרת עידוד, ענישה, כפייה והשראה. ניתן להשתמש בו רק לאחר תיקון נוירופסיכולוגי והבשלה של מבני מוח, אחרת טיפול התנהגותי אינו יעיל.
* עבודה על אישיות. פסיכותרפיה משפחתית, המהווה את האישיות ואשר קובעת לאן לכוון את האיכויות הללו (חוסר עכבות, אגרסיביות, פעילות מוגברת).
כל המכלול הזה של שיטות של פסיכו-תיקון ו טיפול תרופתיעם אבחון בזמן, זה יעזור לילדים היפראקטיביים לפצות על הפרות בזמן ולממש את עצמם באופן מלא בחיים.

הפרעת קשב וריכוז היא פולימורפית תסמונת קלינית, שהביטוי העיקרי שלה הוא פגיעה ביכולת של הילד לשלוט ולווסת את התנהגותו, מה שגורם להיפראקטיביות מוטורית, פגיעה בקשב ואימפולסיביות. ברצוני לשים דגש מיוחד על המילה פולימורפי, כי במציאות אין שני ילדים עם הפרעות קשב וריכוז זהים, לתסמונת זו פנים רבות ומגוון רחב של ביטויים אפשריים.

מדובר בהפרעה פסיכיאטרית - הסיבה לה, בניגוד למיתוסים הרווחים, היא תכונות המבנה והתפקוד של המוח, ולא חינוך גרוע, אלרגיות וכו'. הסיבה האמיתית היא או גורמים גנטיים(בחלק העיקרי של המקרים), או בנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. לכן הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה התפתחותית, ולא רק מאפיינים "תמימים" של מזגו של הילד, וביטוייה קיימים כבר מגיל הרך, הם "מובנים" בטמפרמנט של הילד, ואינם נרכשים לאורך זמן ואינם זמניים. . בכך, הפרעת קשב וריכוז שונה מהפרעות פסיכיאטריות "אפיזודיות" כמו דיכאון, הפרעת דחק פוסט טראומטית ואחרות. אנו מדברים על הפרעה כיוון שתכונות כמו היפראקטיביות, אימפולסיביות והפרעות קשב מתבטאות בצורה לא מתאימה לגיל הילד, ותכונות אלו מובילות לפגיעה חמורה בתפקוד הילד בתחומי החיים העיקריים.

נקודה זו זקוקה להסבר נוסף, שכן תכונות כגון פעילות מוטורית, חוסר תשומת לב, אימפולסיביות הן נורמליות (במיוחד בילדים בגיל הרך ובילדים צעירים יותר). גיל בית ספר). אצל ילדים עם הטמפרמנט ה"פעיל" כביכול, תכונות אלו בולטות יותר. עם זאת, אם הם בדרך כלל לא יוצרים בעיות גדולות לילדים וסביבתם - לא במשפחה, לא בבית הספר, ולא בקרב בני גילם ואינם מובילים להפרעות התנהגות, למידה, התפתחות חברתיתאז זה לא קשור ל-ADHD. הפרעת קשב וריכוז היא ביטוי קיצוני של ספקטרום הטמפרמנט ה"אקטיבי", שבו היפראקטיביות, אימפולסיביות והפרעות קשב כל כך בולטות עד שהן מעכבות באופן משמעותי את הלמידה, ההסתגלות החברתית, ובכלל, את ההתפתחות הפסיכולוגית של הילד. זהו מאפיין ספציפי של ADHD מכיוון שבניגוד להפרעות רבות אחרות בעלות ביטויים חריגים (כגון הזיות בסכיזופרניה), הפרעת קשב וריכוז היא יותר הפרעה בספקטרום, ביטוי יתר של תכונות האופייניות גם להתנהגות נורמלית. זה יוצר קשיים מסוימים באבחון, במיוחד בצורות קלות של ADHD, מכיוון שהגבול בין הנורמה לפתולוגיה הוא מאוד שרירותי... בכך ניתן להשוות הפרעות קשב וריכוז עם הפרעות רפואיות אחרות בספקטרום רפואי, בפרט השמנת יתר - הגבול בין נורמלי משקל, עודף משקל והשמנה כמחלה הם מותנים למדי; עם זאת, לא ניתן לזלזל במציאות של השמנת יתר כמחלה או לבטלה.

תכונה זו של הפרעת קשב וריכוז נותנת גם הזדמנות מסוימת לבטל את הסטיגמטציה של ילדים כאלה, מאפשרת להורים ולילדים להציג בעיה זו לא כתווית אבחון פסיכיאטרית המעידה על ה"פגימות" ו"החריגות" שלהם (בחברה האוקראינית, כמו בחברות של רוב הפוסטים). -במדינות ברית המועצות, הסטיגמטיזציה של אנשים עם הפרעות פסיכיאטריות היא, למרבה הצער, נפוצה מאוד), אלא כהפרעה שהיא הרחבה של קשת המזג הפעיל, תוך שהיא, כמובן, לא מפחיתה גם את המציאות של ההפרעה וגם בעיות הקשורות אליו, או החשיבות של התערבות בזמן ויעילה.

ADHD היא הפרעה התפתחותית וניתן להשוות אותה להפרעות התפתחותיות אחרות כמו פיגור שכלי. בְּ פיגור שכלירָמָה התפתחות שכליתהילד נמוך מזה של בני גילו, וזה מוביל לקשיים הקשורים בהסתגלות חברתית, עצמאות וכו'. כשגדל, ילד כזה רוכש ידע חדש, הרמה האינטלקטואלית שלו עולה, אבל עדיין נשארת נמוכה מזו של בני גילו. עם הפרעת קשב וריכוז, השליטה, יכולת הארגון והשליטה העצמית של המוח נפגעת. בהתאם, עם הגיל, יכולת זו משתפרת גם אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, אך נשארת נמוכה יותר מאשר אצל בני גילם. על פי מחקרים עדכניים (הניתוח המפורט שלהם מוצג בפרק על האטיולוגיה של ההפרעה), בילדים עם הפרעות קשב וריכוז, ישנה הבשלה מאוחרת של תפקודי הקורטקס הפרונטלי. מחקרים הראו שהמוח שלהם מתפתח על פי אותן תכונות ודפוסים כמו בני גילם, אך הבשלת תפקודי הקורטקס הקדמי איטית יותר. בצורות קלות יותר של הפרעת קשב וריכוז (כ-30-40% מהכלל) בגיל ההתבגרות, ילדים אלו משיגים את בני גילם, בעוד שבמקרים אחרים, לילדים עם הפרעות קשב וריכוז יהיו סימנים של פגיעה בשליטה עצמית בבגרותם.

הספקטרום של הפרעת קשב וריכוז הוביל להשקפות שונות בפסיכיאטריה של ילדים לגבי גבולות הספקטרום שניתן, למעשה, להיקרא הפרעה. ישנם שני סיווגי אבחון נפוצים ביותר, DSM-IV ו-ICD-10, אשר ניגשים לאבחון של ADHD בדרכים שונות במקצת. הגבולות של DSM-IV רחבים יותר וכוללים גם את הצורות הקלות יותר של ההפרעה שבהן קיימים רק תסמינים של הפרעת קשב או רק היפראקטיביות-אימפולסיביות. בהתאם לכך, ישנם שלושה תתי סוגים של ADHD במערכת זו: צורה משולבת, צורה עם ליקוי קשב דומיננטי וצורה עם היפראקטיביות-אימפולסיביות דומיננטית.

הקריטריונים של ICD-10 הם צרים יותר, קפדניים יותר (במערכת זו, המונח הפרעה היפר-קינטית משמש כמילה נרדפת ל-ADHD) ומכסים רק את הצורות החמורות יותר של ההפרעה המתאימות לצורה המשולבת של ADHD לפי DSM-IV .

זה לא מפתיע שב פרקטיקה קליניתמערכת DSM-IV משמשת לעתים קרובות יותר, מכיוון שהיא מאפשרת לך לזהות צורות קלות יותר של ADHD ולבחור את שיטות התיקון הנכונות, שכן צורות "קלות" מותנות אלו יכולות בכל זאת להיות מלוות בבעיות משניות חמורות ולהוביל לפגיעה משמעותית ב- תפקוד הילד בתחומי החיים העיקריים.

עם זאת, שאלת קיומם של תת-סוגי ADHD, ההבדלים האטיופתוגנטיים והפרוגנוסטיים ביניהם נמצאת כיום במוקד המחקר המדעי, ובעתיד הקרוב הדבר עשוי להוביל להבנה חדשה של מהות ההפרעה והפולימורפיזם שלה, כמו גם לשינויים במערכת הסיווג.

עכשיו חשוב להבין שהמהות של תוויות אבחון היא לא "לתלות" אותן על ילדים, להפסיק לראות את האינדיבידואליות בייחודה, אלא להיות מסוגל להבין את המאפיינים של ילד מסוים ולדעת איך לעזור לו להתגבר על קשיים. .

קריטריונים לאבחון להפרעות קשב וריכוז/היפר-קינטיות לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ הפרעות היפר-קינטיות

ההפרעות השייכות לקבוצה זו מאופיינות ב התחלה מוקדמת; שילוב של התנהגות פעילה יתר על המידה, שאינה ניתנת לשליטה, עם חוסר תשומת לב חמור וחוסר התמדה אצל הילד בהשלמת משימות, ומאפייני התנהגות אלה עקביים ב מצבים שוניםולאורך זמן.

מאמינים כי אנומליות חוקתיות ממלאות תפקיד מפתח ביצירת הפרעות אלו, אך האטיולוגיה הספציפית שלהן עדיין אינה ידועה. IN השנים האחרונותכדי לייעד תסמונות אלו, הוצע להשתמש במונח האבחוני "הפרעת קשב". היא מעולם לא יושמה, כי היא מרמזת על נוכחות של ידע על תהליכים פסיכולוגיים שאין לנו עדיין. מונח זה הניח גם את הכללתם בהיקף שלו של ילדים חרדים, טרודים, "חולמניים" או אדישים, אשר נבדלים גם על ידי תשומת לב מופחתת שהתעוררה בקשר לבעיות שונות לחלוטין (הפרעות). עם זאת, ברור שמבחינה התנהגותית, בעיות של הפרעות קשב הן תכונה מרכזיתהפרעות היפר-קינטיות.

הפרעות היפר-קינטיות מתחילות תמיד בשלב מוקדם בהתפתחות (בדרך כלל בחמש השנים הראשונות לחיים). המאפיינים העיקריים שלהם הם חוסר התמדה בפעילויות הדורשות שימוש בתפקודים קוגניטיביים, והנטייה לעבור מפעילות אחת לאחרת מבלי להשלים את העבודה שהתחילה. יחד עם זה, אופיינית פעילות מוגזמת לא מאורגנת, כמעט בלתי נשלטת. בעיות אלו נמשכות בדרך כלל לאורך שנות הלימודים ולעיתים בבגרות, אך אנשים רבים עם הפרעות אלו חווים שיפורים הן בהתנהגות והן בתשומת לב.

ניתן לשלב הפרות אלו עם סטיות רבות אחרות. ילדים היפראקטיביים הם לרוב פזיזים ואימפולסיביים, מועדים לתאונות ולפציעה. לעתים קרובות הם מביאים על עצמם צרות ועונשים, יותר מהפרה חסרת מחשבה של הכללים מאשר מהתעלמות מודעת מהם או אי ציות מכוון. במערכות יחסים עם מבוגרים, ילדים אלו מאופיינים לעיתים קרובות בחוסר עכבות חברתי, בתקשורת מופרזת, הם חסרי זהירות וריסון טבעיים. הם בדרך כלל אינם פופולריים בקרב בני גילם, הם אינם אהובים, מה שעלול, בסופו של דבר, להוביל לבידוד חברתי. בקרב ילדים אלו, פגיעה קוגניטיבית שכיחה, ועיכובים ספציפיים בהתפתחות המוטורית והדיבור שכיחים באופן לא פרופורציונלי.

שכיחות ההפרעות ההיפר-קינטיות אצל בנים גבוהה פי כמה מאשר אצל בנות. לרוב, הפרעות אלו מלוות בקושי בקריאה (ו/או בקשיי למידה אחרים).

קריטריונים לאבחון

התסמינים העיקריים הם הפרעת קשב ופעילות יתר. שני אלה חייבים להיות נוכחים כדי לבצע אבחנה, והם חייבים להיות נוכחים ביותר ממסגרת אחת (למשל, בבית, בכיתה, במרפאה).

הפרת תשומת הלב מתבטאת בכך שהילד קוטע את ביצוע המשימות באמצע ואינו מסיים את העבודה שהתחילה, עובר כל הזמן משיעור אחד למשנהו, ונראה כאילו הוא מאבד עניין במקרה הקודם, בהיותו מוסחת על ידי הבא (למרות שתוצאות מחקרי מעבדה לא תמיד מראות מידה משמעותית של הסחת דעת חושית או תפיסתית). חסר כזה בהתמדה ותשומת לב צריך להילקח בחשבון באבחון רק אם הוא מוגזם עבור ילד בגיל זה ועם מנת משכל מתאימה.

פעילות מוגזמת מרמזת על ניידות יתר וחוסר שקט, במיוחד במצבים הדורשים מנוחה יחסית. בהתאם למצב, הילד עלול לרוץ ולקפוץ, לקפוץ כשהוא אמור לשבת, לדבר ולהשמיע יותר מדי רעש, או להזיז את ידיו ורגליו בחוסר מנוחה, להתפתל ולהתעסק בכיסאו. הסטנדרט לאבחון צריך להיות ההיפראקטיביות של הילד לעומת הצפוי במצב ועם ילדים אחרים באותו גיל ורמת התפתחות אינטלקטואלית. תכונה זו של התנהגות הופכת בולטת במיוחד במצבים מובנים ומאורגנים הדורשים רמה גבוהההתנהגות שליטה עצמית.

סימפטומים נלוויםאינם מספיקים ואף אופציונליים כדי לקבוע אבחנה, אלא מסייעים באישורו. מניעת עכבות ב קשרים חברתיים, פזיזות במצבים המאיימים בסכנה, והפרה אימפולסיבית של כללים חברתיים (המתבטאת למשל בכך שהילד מתערב בענייניהם של אנשים אחרים או מתערב בהם, "פלט" את התשובה כאשר השאלה עדיין לא הגיעה התבקש עד הסוף, לא יכול לחכות לתורו ), - כל התכונות הללו אופייניות לילדים עם הפרעה זו.

בעיות התנהגות אופייניות צריכות להתאפיין בהתפרצות מוקדמת (לפני גיל 6 שנים) והתמדה לאורך זמן. יחד עם זאת, קשה לזהות היפראקטיביות לפני הכניסה לבית הספר בגלל המגוון הרחב של גרסאות נורמליות: רק צורותיה הבולטות מובילות לביסוס אבחנה זו בילדים בגיל הגן.

מסקנות

• הביטויים העיקריים של ADHD הם היפראקטיביות, הפרעות קשב ואימפולסיביות.
• בהפרעות קשב וריכוז, תסמינים אלו מתבטאים בצורה לא מתאימה לגיל ומובילים לפגיעה משמעותית בתפקוד הילד בתחומי החיים העיקריים.
• הפרעת קשב וריכוז היא הפרעת ספקטרום ומייצגת את הקצוות של רצף של טמפרמנט "פעיל" ו תכונות רגילותהתנהגות של ילדים.
• על מנת לאבחן ולהבדיל במדויק בין ADHD להתנהגות נורמלית, נעשה שימוש במערכות אבחון בעלות קריטריונים מוגדרים היטב.
• שתי מערכות האבחון העיקריות DSM-IV ו-ICD-10 מכסות את הספקטרום של הפרעה זו בדרכים מעט שונות: הראשונה רחבה יותר, בעוד שהשנייה כוללת רק את הצורות החמורות יותר של ההפרעה.