מה יכול לגרום לחום? אילו אמצעים יש לנקוט כדי להוריד את טמפרטורת הגוף?
חום אצל ילדים נגרם בדרך כלל מזיהום. לעתים קרובות מאוד חום מלווה בכאב והרגשה לא טובה. עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 37.5 מעלות צלזיוס נחשבת לחום. מנגנון הוויסות של טמפרטורת הגוף בילדים אינו בשל, ולכן השינוי שלו יכול להתרחש באופן פתאומי.
טמפרטורת גוף גבוהה אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים היא סימן אדיר, שכן מצב זה יכול להוביל להתייבשות. ילד מתחת לגיל 6 חודשים עם טמפרטורת גוף של כ-40 מעלות צלזיוס זקוק לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ.

לנגיפים ולחיידקים יש תכונות פירוגניות, וחום הוא תגובה מגנה של הגוף במאבק נגד זיהום. מנקודת מבט זו, עלייה בטמפרטורת הגוף היא גורם חיובי, אולם מצד שני, טמפרטורת גוף גבוהה מדי מסוכנת לבריאות הילד, שכן היא עלולה להוביל לסיבוכים.
חום גורם לכאב ראש, חולשה, בחילות, הקאות; העור מתחמם, השפתיים מתייבשות, הגוף מאבד הרבה נוזלים.
חלק מהילדים עלולים לקבל התקפים כאשר יש להם טמפרטורת גוף גבוהה.

עלייה בטמפרטורת הגוף נצפית במחלות רבות:
ORZ;
דלקת של התחתון דרכי הנשימה;
שַׁפַעַת
מחלות של איברי השתן;
מחלות של מערכת העיכול;
דלקת קרום המוח וכו'.
ד.
הסיבה השכיחה ביותר לחום היא זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, המתרחשות לרוב לאחר היפותרמיה ומלוות בנזלת, כאבי גרון ואוזניים. יכול להיות שיעול. ילדים קטנים אינם יודעים כיצד לאתר בבירור את הכאב, ולכן הם יכולים פשוט לגעת באוזן בצד הפגוע, לסרב לאכול, שכן בליעה מגבירה את הכאב. לפעמים בלוטות הלימפה בצוואר הרחם מתגברות והגרון מאדים.
אם מצבו של הילד אינו חמור מאוד וטמפרטורת הגוף אינה עולה על 38 מעלות צלזיוס, אין לתת תרופות להורדת חום בימים הראשונים. חום תורם להיווצרות בגוף של חומר אנטי ויראלי - אינטרפרון. יש להתבונן בילד חולה, לקבוע את הנשימה ואת קצב הלב שלו. אם היחס שלהם הוא יותר מ-1:3, יש צורך להתקשר שוב לרופא. סימפטום מסוכןהוא גם נשימה קשה, מה שעשוי להעיד בוץ שקר(דלקת של הגרון). לפעמים, במיוחד אצל ילדים גיל צעיר יותרלאחר המחלה, עשויה להופיע עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (37-37.5 מעלות צלזיוס) למשך זמן מה.
במקרה זה, עליך להתייעץ שוב עם רופא.

במידה והרופא לא מוצא מוקד זיהומי בגוף, יש להפסיק את הטיפול ולהוציא את הילד לטיול. ככלל, לאחר זמן מה טמפרטורת הגוף מתנרמלת מעצמה, התיאבון משתפר והילד חוזר להיות פעיל. לאחר חלוף התסמינים החריפים של המחלה, אין לשלוח את הילד לתינוקייה או לגן למשך 3-4 ימים נוספים, כי בהיותו לא בריא לחלוטין הוא עלול להדביק ילדים בריאים או לחלות שוב. תלמידי בית ספר שסבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה צריכים לקבל פטור משיעורי חינוך גופני למשך 2-4 שבועות.

זיהום בדרכי הנשימה התחתונותעלול להתרחש לאחר היפותרמיה או לא להיות קשור אליה. מלבד טמפרטורה גבוההגופם של ילדים קצר נשימה, שיעול, הם נראים חולים. עם זיהום ויראלי בילדים מתחת לגיל שנתיים, עלול להופיע מרכיב אסתמטי - צפצופים, קוצר נשימה, כמו עם croup שווא.

שַׁפַעַת.
בנוסף לחום (עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס), כאב אופייני בכל הגוף, השרירים והמפרקים, כְּאֵב רֹאשׁ, כאב ב גלגלי עיניים, עייפות. ישנם מקרים של שפעת קשה מאוד עם דלקת ריאות או סיבוכים אחרים.
ילד עם שפעת יש להחזיק בבית עד החלמה מלאה, רצוי לעשות בדיקות דם ושתן לפני שהולכים לצוות הילדים. כמו כן, חשוב לעקוב אחר התלונות ומצבו של הילד. בהפרה הקלה ביותר של בריאות לאחר שפעת, יש להראות את הילד לרופא. מכיוון שאין תרופות ספציפיות לטיפול בשפעת והגוף עצמו מייצר אינטרפרון המגן עליו מפני וירוסים, כאשר טמפרטורת הגוף עולה, אין לנסות להוריד את הטמפרטורה, לתת אנטיביוטיקה או תרופות סולפה. תרופות אלו יכולות להיות מזיקות במקום שימושיות, במיוחד על ידי גרימת אלרגיה אצל ילד. יש להשכיב את הילד לישון ולתת לו משקה מועשר עשיר (פירות המכילים ויטמין C).
בטמפרטורת גוף מעל 39 מעלות צלזיוס, עדיף לנגב את הילד עם וודקה. התקשר לרופא בבית ופעל לפי הנחיותיו. ילדים עם שפעת רעילה חמורה מאושפזים במהלך מגיפה ב בית חולים למחלות זיהומיות. סיבוכים של שפעת מטופלים גם במסגרת בית חולים.
ילדים שהיו בקשר אינם מוכנסים להסגר.
IN לָאַחֲרוֹנָהחיסון פעיל של ילדים נגד שפעת מתבצע, עם זאת, בשל השונות הגבוהה של הנגיף, זה לא תמיד נותן את האפקט הרצוי.

מחלת הנשיקה מדבקתמתרחשת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים ומבוגרים כאחד. מחלה זו מתחילה ככאב גרון, אך נמשכת זמן רב, ואין שיפור בטיפול אנטיביוטי. לפעמים אמפיצילין עלול לגרום לפריחה אלרגית. בלוטות הלימפה הצוואריות, השחיות והמפשעתיות מתגברות, פריחה וכאבי בטן אפשריים. לאחר מספר שבועות, הילד מתאושש.

אבעבועות רוח, חצבתגם מלווה בחום. בְּ אבעבועות רוחיש פריחות בצורת בועות בכל הגוף, שמתפוצצות ויוצרות קרום.
בחצבת, הפריחה אדומה, כתומה, יותר בפנים ובפלג הגוף העליון. בנוסף, כאבי גרון ונזלת מטרידים.

דלקת בכליותעלול לגרום לחום, במיוחד אצל בנות. בנוסף לחום, כאבי גב מטרידים, תיתכן מתן שתן תכוף וכואב וכאבי בטן. לפעמים יש תערובת של דם בשתן ויש לו גוון אדמדם.

גסטרואנטריטיס.במקרים מסוימים, שלשולים והקאות מלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף.
אם מצטרפים כאבים בבטן, נדרשת התייעצות עם רופא על מנת לשלול דלקת התוספתן.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַמאופיין בטמפרטורת גוף גבוהה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, פוטופוביה, ישנוניות, מתח שרירי הצוואר, הפרעה בהכרה, לפעמים (עם דלקת קרום המוח של מנינגוקוקלית) פריחה, ודורשת טיפול מיידי להצלת חיי הילד. אצל ילדים צעירים ניתן להבחין בבכי חודר מונוטוני, סירוב לאכול, עוויתות, הקאות. בכל המקרים של חשד לדלקת קרום המוח, יש צורך בטיפול רפואי דחוף.
לפעמים לא ניתן לגלות מיד את הסיבות לחום. לכן, יש צורך בבדיקה במרפאה כדי לשלול או לאשר חשד למחלות. החומר למחקר הם: דם, שתן, צואה, מריחות וכו'.

מה צריך לעשות אם לילד יש טמפרטורת גוף גבוהה?
בטמפרטורת גוף גבוהה, יש צורך לבצע את ההמלצות הבאות:
אל תחמם יתר על המידה את התינוק שלך. אם לא קר לו, תורידו את בגדיו החיצוניים והשאירו אותו בחולצה קלה ומתחת לסדין, הסר את השמיכות. לספק גישה לאוויר לעור.
ילד עם חום זקוק להרבה נוזלים. למרות שהילדים מסרבים לאכול או לשתות, תנו מנות קטנות של מים או מיץ לעיתים קרובות, או מים מינרליים.
טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות מעט נמוכה מהרגיל - מספיק כדי לאוורר את החדר. הסר את הילד מהחדר תוך כדי אוורור.
נגב את גופו של הילד עם ספוג או מגבת ספוגה במים בטמפרטורת הקיץ, שכן מים חמים יעלו עוד יותר את טמפרטורת הגוף, בעוד מים קרים יגרמו לווסוספסם ויעכבו את העברת החום. לאחר הניגוב יש למדוד את טמפרטורת הגוף. אם הוא לא ירד, ניתן לחזור על ההליך.
אתה יכול לתת לילדך אקמול בסירופ, טבליות או נרות (מוכנסים לפי הטבעת). אם טמפרטורת הגוף אינה יורדת, יש לפנות מיד לרופא.
לא מומלץ לתת אספירין לילדים מתחת לגיל 12 בטמפרטורת גוף גבוהה. זה גורם נזק לדפנות כלי הדם.
בכל המקרים של חום, אם אתה חושד במחלה כלשהי, הקפד להתקשר לרופא שלך כדי לקבוע טקטיקות נוספות.
למדוד את טמפרטורת הגוף של ילד חולה באופן קבוע.

2
1 FGBOU DPO RMANPO של משרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה
2 FGBOU DPO "רוסית האקדמיה לרפואההשכלה מקצועית מתמשכת" משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה; GBUZ "עיר הילדים בית חולים קליניאוֹתָם. מֵאָחוֹר. Bashlyeva" DZ ממוסקבה

לציטוט: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov קדחת בילדים: מסימפטום לאבחון // לפני הספירה. 2013. מס' 2. ס' 51

החיפוש האבחוני אחר הגורם לחום הוא המשמעותי ביותר בעבודתו של רופא ילדים, הוא דורש מיומנות מקצועית ו גישה אינדיבידואליתבכל מקרה ספציפי. היפרתרמיה יכולה להיות ביטוי למחלות רבות ו מצבים פתולוגיים- מהפרה של ויסות חום כתוצאה ממחלות זיהומיות, סומטיות, המטולוגיות ועד נפשיות ומחלות הפרעות אוטונומיות. ברוב המקרים, על רופא הילדים להבין באופן עצמאי את סיבת החום ולבצע את האבחנה הנכונה. במקרים אלה, הרופא נעזר בידע על מנגנוני ההפרה של ויסות חום בהיפרתרמיה, הווריאציות העיקריות של מהלך החום, התסמינים הקליניים של מחלות המתבטאות בעלייה בטמפרטורה ומתרחשות על רקע שלה.

ידוע שבתהליך האבולוציה פותחה תגובה מגנה והסתגלותית תרמו-רגולטורית טיפוסית וקבועה גנטית בתגובה להשפעה של גירויים פתוגניים שונים. תגובה זו באה לידי ביטוי במבנה מחדש של הומאוסטזיס בטמפרטורה, שמטרתו להעלות את טמפרטורת הגוף כדי להגביר את התגובתיות הטבעית של הגוף. עלייה בטמפרטורת הגוף בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים שונים (פירוגנים) מכונה בדרך כלל חום.
עלייה בתגובתיות הטבעית של הגוף הנצפית בזמן חום כוללת עלייה בפעילות הפגוציטוזיס, עלייה בסינתזה של אינטרפרון, האצה בטרנספורמציה של לימפוציטים, גירוי יצירת נוגדנים ועיכוב וירוסים וחיידקים.
חום שונה מהותית מתגובה רגילה לייצור או איבוד מוגזם של חום הגוף. זה נובע מהעובדה שעם עלייה בטמפרטורת הגוף (עבודת שרירים, התחממות יתר וכו'), ההגדרה של מרכז ויסות החום לנרמל את הטמפרטורה נשמרת. בעוד שבמקרה של חום, ויסות חום "בונה מחדש" בכוונה את תהליכי הפקת החום והעברת החום כדי לשנות הומאוסטזיס של הטמפרטורה בכיוון של עליית טמפרטורת הגוף. מנגנון התפתחות החום מוצג באיור 1.
בהתבסס על הנתונים הקיימים כיום, לא נכון לומר שיש סינתזה של חומר בודד הגורם לחום, נכון יותר להניח קיומו של מפל של תגובות חיסוניות, כתוצאה מכך חומרים המעוררים נוצרים ההיפותלמוס. מקרופאגים פעילים מפרישים יותר מ-100 חומרים פעילים ביולוגית, ביניהם המתווך העיקרי לחום הוא הציטוקין הפרו-דלקתי - אינטרלוקין-1. חודר דרך מחסום הדם-מוח בתנאים של הומאוסטזיס חיסוני לקוי, אינטרלוקין-1 פועל על הקולטנים של מרכז ויסות החום, מה שמוביל בסופו של דבר לשינוי מבנה של ויסות התרמי ולהתפתחות חום.
מכיוון שחום הוא תגובה מגוננת וסתגלנית לא ספציפית של הגוף, הסיבות שגורמות לה יכולות להיות מגוונות מאוד. הקצאת חום זיהומיות ולא זיהומיות. כל זיהומים, כמו גם חיסונים, עלולים לגרום לחום כתוצאה מצריכה או היווצרות של פירוגנים בגוף.
פירוגנים אקסוגניים הם: אנדוטוקסין של חיידקים גרם שליליים, אנדוטוקסינים של חיידק דיפתריה וסטרפטוקוקים, חומרים חלבוניים של חיידקים דיזנטריים ופארטיפוסיים. יחד עם זאת, לוירוסים, ריקטסיה, ספירוצ'טים אין אנדוטוקסינים משלהם, אלא גורמים לחום על ידי גירוי הסינתזה של פירוגנים אנדוגניים על ידי תאי המקרואורגניזם עצמו.
חום בעל אופי לא זיהומי מנקודת המבט האטיולוגית מגוון יותר ויכול לנבוע מאחד מהגורמים הסיבתיים הבאים:
. חסין ( מחלות מפוזרותרקמת חיבור, דלקת כלי דם, מחלות אלרגיות);
. מרכזי (פגיעה בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית - דימום, גידול, טראומה, בצקת מוחית, ליקויים התפתחותיים);
. פסיכוגני (הפרעות תפקודיות גבוהות יותר פעילות עצבנית(מַחֲלַת עֲצַבִּים, הפרעות נפשיות, מתח רגשי));
. רפלקס ( תסמונת כאבעם urolithiasis, cholelithiasis, גירוי של הצפק, וכו ');
. אנדוקרינית (היפרתירואידיזם, pheochromocytoma);
. ספיגה (חבורה, דחיסה, חתך, כוויה, נמק, דלקת אספטית, המוליזה תורמים להיווצרות פירוגנים אנדוגניים בעלי אופי חלבוני - חומצות גרעין);
. תרופתי (אנטרלי או ניהול פרנטרליתכשירי קסנטין, תמיסות היפראוסמולריות, אנטיביוטיקה, דיפנין, סולפונאמידים);
. תורשתי (קדחת ים תיכונית משפחתית - מחלה תקופתית);
. תהליך לימפופרוליפרטיבי (לימפוגרנולומטוזיס, לימפומות שאינן הודג'קין);
. מחלה גרנולומטית (סרקואידוזיס וכו');
. מחלות מטבוליות (היפרליפידמיה מסוג I, מחלת פאברי וכו').
לכל אחד מהגורמים הסיבתיים הללו של חום, למרות המנגנונים הכלליים של הפרה של ויסות חום, יש תכונות ספציפיות של פתוגנזה ותמונה קלינית. תגובת הטמפרטורה ממקור לא זיהומי קשורה לפעולה המרכזית והפריפריאלית של פירוגנים אנדוגניים, הורמונים ומתווכים, בעוד שהקשר העיקרי בפתוגנזה של חום הוא ירידה בהעברת החום ללא הגברת ייצור החום.
חום מוערך בדרך כלל לפי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף, משך תקופת החום ואופי עקומת הטמפרטורה.
בהתאם למידת עליית הטמפרטורה, חום יכול להיות: תת חום (37.20 ° -38.00 מעלות צלזיוס); חום נמוך (38.10°-39.00°С); חום גבוה (39.10°-40.10°С); מוגזם (היפרתרמית) - מעל 41.10 מעלות צלזיוס.
בהתאם למשך תקופת החום, קדחת ארעית מבודדת (ממספר שעות עד 1-3 ימים); חריף (עד 15 ימים); תת אקוטי (עד 45 ימים); כרוני (יותר מ-45 ימים).
יש לציין שכרגע עבודה מעשיתעקומות טמפרטורה קלאסיות החושפות את אופי החום (קבוע, משלשל, לסירוגין, מתיש, לא סדיר) נראות לעתים רחוקות עקב השימוש הנרחב בתרופות אנטיבקטריאליות ותרופות להורדת חום בהופעת המחלה.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למקבילות הקליניות של עמידה/אי התאמה של תהליכי העברת חום וייצור חום, שכן בהתאם למאפיינים האישיים ולתנאי הרקע, חום, אפילו עם אותה רמה של היפרתרמיה, יכול להתקדם אחרת אצל ילדים.
הקצו גרסאות "ורודות" ו"חיוורות" של חום. אם, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, העברת החום תואמת את ייצור החום, אז זה מצביע על מהלך הולם של חום. מבחינה קלינית זה מתבטא בקדחת "ורודה". במקביל, נצפים התנהגות נורמלית ורווחה משביעת רצון של הילד, עורורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע. זוהי גרסה חיובית פרוגנוסטית של חום. היעדר הזעה אצל ילד עם חום ועור ורוד אמור להתריע במונחים של חשד להתייבשות חמורה (הקאות, שלשולים, טכיפניה).
בגרסה ה"חיוורת", העברת חום אינה מתאימה לייצור חום עקב הפרה משמעותית זרימת דם היקפית. יחד עם זאת, הפרה של מצבו ורווחתו של הילד, צמרמורות, חיוורון, שיש, עור יבש, אקרוציאנוזה, רגליים קרות וכפות ידיים, טכיקרדיה מצוינים קלינית. אלה ביטויים קלינייםמעידים על מהלך חום לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.
אחת הגרסאות הקליניות של מהלך החום הבלתי חיובי היא תסמונת היפרתרמית. זוהי גרסה פתולוגית של חום, שבה יש מבנה מחדש לקוי של ויסות חום עם עלייה חדהייצור חום וירידה חדה בהעברת החום. מבחינה קלינית, מדובר בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, פגיעה במחזור הדם, הפרעות מטבוליות וחוסר תפקוד הגובר בהדרגה של איברים ומערכות חיוניות, כמו גם חוסר השפעה של תרופות להורדת חום. יש לזכור כי הבסיס להקצאת תסמונת היפרתרמית כגרסה נפרדת של תגובת הטמפרטורה אינה מידת העלייה בטמפרטורת הגוף למספרים ספציפיים, אלא חומרת המצב, אשר בסופו של דבר קובעת את הפרוגנוזה של המחלה.
בילדים גיל מוקדםהתפתחות תסמונת היפרתרמית ברוב המכריע של המקרים נובעת מדלקת זיהומית עם התפתחות של רעילות. תסמונת היפרתרמיתוקדחת "חיוורת", בניגוד ל"טובה", "ורודה" היא אינדיקציה ישירה לצורך בטיפול מקיף טיפול דחוף.
לפיכך, עם אותה רמה של היפרתרמיה, ניתן לראות וריאנטים שונים של מהלך החום, שהתפתחותם תלויה ישירות באינדיבידואל, בגיל, במאפיינים קדם-מורבידיים ובמחלות הנלוות של הילד.
חום יכול להיות הגורם להתפתחות של מצבים פתולוגיים חמורים. סיבוכים אפשריים במצבי חום מוצגים בטבלה 1.
ידוע שעלייה בטמפרטורת הגוף היא סימפטום לא ספציפי המתרחש עם מחלות ומצבים פתולוגיים רבים.
באבחנה מבדלת, יש לשים לב תמונה קליניתחום, אשר יצמצם את מגוון הגורמים האפשריים לחום. זה חל על נוכחות של צמרמורת, הזעה, תסמונת שיכרון, לימפדנופתיה. אז, צמרמורות והזעה חמורה אופייניים בעיקר לזיהום חיידקי, אך ניתן להבחין בהם גם בתהליך הלימפופרוליפרטיבי (לימפוגרנולומטוזיס). שיכרון בפתולוגיה זיהומית מתבטא בחולשה חמורה, חוסר או ירידה משמעותית בתיאבון, בחילות, הקאות, ריריות יבשות, אוליגוריה. חום בעל אופי ויראלי מלווה לעתים קרובות בלימפדנופתיה, בעוד בלוטות הלימפהרך, מוגבל מהרקמות שמסביב, סימטרי, מעט כואב.
מרכיבים חשובים של אבחנה מבדלת הם:
. פתוגנומוני תסמינים קלינייםומתחמי סימפטומים המאפשרים אבחון המחלה;
. תוצאות של מחקרים פרא-קליניים.
שיטות החובה לבדיקה ראשונית של חולה עם חום כוללות: תרמומטריה ב-3-5 נקודות (בבית השחי, אזורי המפשעה, בפי הטבעת); ניתוח ביוכימידם (CRP, פיברינוגן, חלקי חלבון, כולסטרול, פעילות אנזימי כבד וכו'); ניתוח שתן כללי. מחקרים נוספים בילד עם חום מבוצעים בהתאם לתלונות והתסמינים שזוהו במהלך התצפית הדינמית.
התמונה הקלינית של המחלה, בשילוב עם הפרמטרים המעבדתיים המצוינים, מאפשרת להבדיל בין חום "דלקתי" ל"לא דלקתי". סימנים של חום "דלקתי" כוללים:
. חיבור של הופעת הבכורה של המחלה עם זיהום (תופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות, נוכחות של תסמינים של מחלה זיהומית, אנמנזה אפידמיולוגית מחמירה);
. שינויים דלקתיים בדם (לויקוציטוזיס, ESR מואץ, רמות מוגברות של פיברינוגן, חלבון C-reactive, dysproteinemia);
. נוכחות של סימפטומים של שיכרון;
. הפרה של רווחה;
. טכיקרדיה וטכיפניאה;
. הקלה בחום עם שימוש בתרופות להורדת חום;
. השפעה חיובית במינוי סוכנים אנטיבקטריאליים.
חום בתהליכים אימונופתולוגיים מתמשך ויש לו מספר מאפיינים הבולטים ביותר בגרסה האלרגוספטית של דלקת מפרקים שגרונית נעורים:
. מטבעו - לסירוגין, לפי חומרה - חום עם פסגות יומיות אחד או שניים;
. חום מלווה בפריחה בעור;
. הופעת החום נצפתה הרבה לפני התפתחות תסמונת מפרקים, לימפדנופתיה וביטויים אחרים של המחלה;
. כאשר רושמים טיפול אנטיביוטי, החום אינו יורד;
. תרופות להורדת חום נותנות השפעה חלשה וקצרת טווח;
. מינוי תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים מוביל לנורמליזציה של הטמפרטורה תוך 24-36 שעות;
. בניתוח הקליני של דם: לויקוציטוזיס עם תזוזה נויטרופילי, האצה של ESR עד 40-60 מ"מ לשעה; CRP - עלייה חדה.
עבור תגובת טמפרטורה "לא דלקתית" מאופיינים על ידי: סבילות טובה לחום; נוכחות של קשר עם השפעות פסיכו-רגשיות; חוסר צמרמורת, אולי תחושת חום; נורמליזציה של הטמפרטורה בלילה; חוסר עלייה נאותה בקצב הלב עם עלייה בטמפרטורה; ירידה ספונטנית בטמפרטורה; חוסר השפעה מתרופות להורדת חום; זיהוי אסימטריה במהלך מיפוי טמפרטורה (מדידת טמפרטורה ב-5 נקודות).
הפרעות וגטטיביות, המלוות בחום, שכיחות בעיקר בילדים בגיל הגן ובית הספר, במיוחד אצל גיל ההתבגרות. יצוין שתקופות עליית הטמפרטורה הן עונתיות (לעתים קרובות יותר - סתיו, חורף) ויכולות להימשך מספר שבועות.
יש להדגיש כי חום נחשב לתוצאה של חוסר ויסות נוירוווגטטיבי רק כאשר הילד נבדק ולא נכללים גורמים אפשריים אחרים להיפרתרמיה. במקביל, טיפול מורכב בדיסטוניה וגטטיבית מתבצע, ולא נקבעות תרופות להורדת חום.
עם חום בגלל פתולוגיה אנדוקריניתמלווה בייצור מוגבר של הורמונים (תירוקסין, קטכולאמינים), אלרגיה לתרופותגם אינו מצריך שימוש בתרופות להורדת חום. במקרה זה, הטמפרטורה בדרך כלל מתנרמלת על רקע הטיפול במחלה הבסיסית או כאשר התרופה האלרגנית מבוטלת.
חום בילודים וילדים בשלושת החודשים הראשונים. דורש השגחה רפואית צמודה. לכן, אם מתרחשת חום אצל ילד שזה עתה נולד במהלך השבוע הראשון לחייו, יש צורך לשלול את האפשרות של התייבשות כתוצאה מירידה מוגזמת במשקל, השכיחה יותר בילדים שנולדו עם משקל לידה גדול. במקרים אלה, קיימת התוויה של רטייה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, עלייה בטמפרטורה אפשרית עקב התחממות יתר והתרגשות מוגזמת. מצבים כאלה מתרחשים לעתים קרובות בפגים וילדים שנולדו עם סימנים של חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית. במקביל, אמבט האוויר תורם לנורמליזציה מהירה של טמפרטורת הגוף. עם חום מתמשך בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. בחיים, אשפוז מסומן כדי לשלול פתולוגיה ואת האפשרות לפתח סיבוכים של מצב חום.
אבחון דיפרנציאליחום מוביל, ככלל, לבירור הגורם לה ולקביעת אבחנה. במקרים מסוימים, הגורם לחום נותר לא ברור, ואז היפרתרמיה מתפרשת כחום ממקור לא ידוע (FUN). אומרים כי LNG מתרחש כאשר החום נמשך יותר מ-2-3 שבועות, הטמפרטורה עולה מעל 38.00°-38.30°C, ואם האבחנה לא נקבעה תוך שבוע מבדיקה אינטנסיבית. אולם, גם במקרה חום מעורפללאחר מכן, לא מאובחנים תהליכים פתולוגיים חריגים, אלא מחלות המוכרות היטב לרופאים המתרחשות באופן לא טיפוסי ומתבטאות בהופעת הבכורה כתסמונת חום בעיקרה. על פי הספרות, ב-90% מהמקרים, הגורמים ל-LNG הם זיהומים חמורים, מחלות מפוזרות של רקמת החיבור, מחלות אונקולוגיות.
בעת קביעת הגורם ל-LNG, רופא הילדים צריך:
1. לא לכלול נוכחות והחמרה של מוקדים זיהום כרוניבלוע האף (סינוסיטיס, דלקת שקדים, אדנואידיטיס).
2. להבהיר את הנתונים של ההיסטוריה של שחפת, כי צריך לזכור כי אחד ביותר סיבות שכיחות LNG זה שחפת. מהלך ממושך של חום עשוי להצביע על הופעת מוקדים חוץ-ריאה של המחלה. במקרה זה, הלוקליזציה החוץ-ריאה הנפוצה ביותר של זיהום הן הכליות ורקמת העצם.
3. יש לזכור על האפשרות לפתח אנדוקרדיטיס בילדים עם מומי לב מולדים.
4. יש לשלול את הופעת הבכורה של אחת הגרסאות של דלקת כלי דם מערכתית (מחלת קוואסאקי, polyarteritis nodosa). האחרונים מהווים כ-10% מכלל מקרי ה-LNG.
5. חשוב לדעת שחום יכול להיות אחד הביטויים של תגובה אלרגית לתרופות שונות, כולל. ואנטיבקטריאלי.
6. בין ניאופלזמות ממאירותלימפומות מלוות לרוב בחום.
יחד עם נתונים פרא-קליניים קליניים ומסורתיים, נדרשים מחקרים נוספים כדי לזהות גורם אפשרי ל-LNH.
טבלה 2 מציגה שיטות מחקר אינפורמטיביות, אשר יחד עם תסמינים קלינייםיאפשר לרופא לבצע חיפוש אבחוני בצורה מוכשרת ומכוונת ולזהות את הגורם לחום, שנחשב בעבר כ-LNG. בעת עריכת הטבלה, נעשה שימוש רב שנים של תצפיות קליניות וניסיון של צוות המחלקה לרפואת ילדים של האקדמיה הרוסית לרפואה לתארים מתקדמים, נתוני ספרות, כמו גם המינוח של עבודות ושירותים בתחום הבריאות של הפדרציה הרוסית .
בתרגול ילדים, עלייה בטמפרטורה היא אחת הסיבות העיקריות לשימוש בלתי מבוקר במגוון תרופות. יחד עם זאת, לעתים קרובות רושמים תרופות, כולל תרופות להורדת חום, ללא סיבה טובה. ברור, עם חום, רצוי לדבוק בקפדנות באלגוריתם מסוים של פעולות.
קודם כל, יש צורך לקבוע אם ילד עם חום צריך טיפול חירום, כדי לברר אם זה עבור הילד הזהחום הוא גורם סיכון לסיבוכים חמורים. קבוצת הסיכון להתפתחות סיבוכים עם חום כוללת ילדים:
. עד חודשיים בטמפרטורות מעל 38 מעלות צלזיוס;
. עד שנתיים בטמפרטורות מעל 39 מעלות צלזיוס;
. בכל גיל בטמפרטורות מעל 40 מעלות צלזיוס;
. עם היסטוריה של עוויתות חום;
. עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
. עם פתולוגיה כרוניתאיברים במחזור הדם;
. עם תסמונת חסימתית;
. עם מחלות מטבוליות תורשתיות.
בהתאם לניתוח של נתונים קליניים ואנמנסטיים, אסטרטגיית תצפית אינדיבידואלית וטקטיקות רציונליות של פעולות טיפוליות נבחרות בכל מקרה ספציפי. אלגוריתמים אמצעים רפואייםבהתאם לנוכחות של רקע טרום חולי וחומרת ההיפרתרמיה מוצגים באיורים 2 ו-3.
זה ידוע שאם לילד עם רקע קדם-מורבידי לא מסובך יש תגובת טמפרטורה חיובית ("קדחת ורודה"), אינה עולה על 39 מעלות צלזיוס ואינה השפעה שליליתבמצבו של הילד, אז יש להימנע ממינוי תרופות להורדת חום. במקרים אלה, יש לציין שתייה מרובה, ניתן להשתמש בשיטות קירור פיזיות.
במצבים שבהם נתונים קליניים ואנמנסטיים מצביעים על צורך בטיפול אנטי-פירטי (ילדים בסיכון, חום "חיוור", תסמונת היפרתרמית), יש להנחות את ההמלצות הרשמיות של ארגון הבריאות העולמי, ההנחיות הפדרליות, המלצות איגוד רופאי הילדים של רוסיה על האסטרטגיה לשימוש בתרופות להורדת חום בילדים. בין כל התרופות להורדת חום, רק אקמול ואיבופרופן מומלצים לשימוש ברפואת ילדים, שכן הם עומדים במלואם בקריטריונים ליעילות ובטיחות טיפולית גבוהה.
על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, אין להשתמש בחומצה אצטילסליצילית כמשכך כאבים נגד חום בילדים מתחת לגיל 12 בשל הסיכון לסיבוך חמור - התפתחות תסמונת ריי. השימוש במטאמיזול כתרופה להורדת חום ומשכך כאבים מותר רק במקרה של אי סבילות אישית לתרופות המועדפות (אקמול, איבופרופן) וצורך בשימוש פרנטרלי בתרופה להורדת חום.
מנגנון הפעולה של איבופרופן ואקמול נחקר ודווח בהרחבה בספרות. ההשפעה האנטי-פירטית של תרופות מבוססת על עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין על ידי הפחתת הפעילות של cyclooxygenase (COX). ידוע ש-COX והאיזואנזימים שלו מעורבים ישירות בסינתזה של פרוסטגלנדינים. על ידי חסימת פעילות COX, הפחתת הסינתזה של פרוסטגלנדינים פרו-דלקתיים, לתרופות יש השפעות נוגדות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות.
לאיבופרופן השפעה כפולה להורדת חום - מרכזית והיקפית. הפעולה המרכזית היא חסימת COX במערכת העצבים המרכזית ובהתאם עיכוב מרכזי הכאב והויסות התרמי. מנגנון ההשפעה האנטי-פירטית ההיקפית של איבופרופן נובע מעיכוב היווצרות פרוסטגלנדינים ברקמות שונות, מה שמוביל לירידה בייצור הפאגוציטי של ציטוקינים, כולל פירוגן אנדוגני - IL-1, ולירידה בפעילות הדלקתית עם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף.
ההשפעות נוגדות החום והכאבים של אקמול קשורות לעיכוב פעילות COX ב-CNS מבלי להשפיע על האנזים הממוקם ברקמות אחרות. זה מסביר את ההשפעה האנטי דלקתית החלשה של התרופה. יחד עם זאת, היעדר השפעה חוסמת על COX וסינתזה של פרוסטגלנדינים ברקמות גורם להיעדר השפעה שלילית של התרופה על הריריות של מערכת העיכול ו חילופי מים-מלח.
בעת ביצוע טיפול נוגד חום, אקמול ואיבופרופן יכולים לשמש כמונותרפיה החל מ-3 חודשים. החיים, והשילוב ביניהם - מגיל 3 שנים. מחקרים הראו כי היעילות של איבופרופן ואקמול בשימוש יחד גבוהה יותר מכל אחד מהם בנפרד, כלומר. תרופות בשילוב מחזקות את פעולתן. ההשפעה המעצימה של תרופות אושרה ב מחקר קליני. צוין כי הירידה בטמפרטורה על רקע יישום משולבאקמול ואיבופרופן מושגים במינונים נמוכים יותר מאשר בתרופות אלה בשימוש בנפרד.
התוויות נגד למינוי אקמול הן מחלות של הכבד, הכליות והאיברים המטופואטיים, כמו גם מחסור באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, התוויות נגד למינוי איבופרופן - נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול ומערכת העיכול. פָּתוֹלוֹגִיָה עצב אופטי.
יש לציין כי מתן בו-זמנית של 2 תרופות להורדת חום מפחית משמעותית את ההיענות של המטופלים והוריהם לטיפול. לרוב מדובר במינון קשה ומדויק של התרופות המומלצות. יתרה מכך, האפשרות לשילובים לא הגיוניים מגבירה את הסיכון תגובות שליליות. בהקשר זה, עדיף שילוב קבוע של תרופות להורדת חום.
השילוב הקבוע היחיד במינון נמוך של שני תרופות להורדת חום הרשומים ברוסיה לשימוש ברפואת ילדים הוא מוצר תרופתיאיבוקלין. איבוקלין מכיל איבופרופן ואקמול. לתרופה יתרונות משמעותיים על פני כל אחד ממרכיביה, מכיוון ששילוב זה משלב בטיחות עם הופעה מהירה של התרופה ומשך ההשפעה האנטי-פירטית.
טבליה מפוזרת לילדים צורת מינון(איבוקלין ג'וניור) מכיל 125 מ"ג אקמול ו-100 מ"ג איבופרופן. הטבליה מומסת ב-5 מ"ל מים לקבלת תרחיף באמצעות הכף המצורפת. מנה בודדת - 1 טבליה. המינון היומי תלוי בגיל ובמשקל של הילד:
. 3-6 שנים (15-20 ק"ג) - 3 טבליות ליום;
. 6-12 שנים (20-40 ק"ג) - 5-6 טבליות ליום. עם מרווח של 4 שעות;
. ילדים מעל גיל 12 - 1 טבליה "מבוגרת" 3 פעמים ביום. יש לזכור כי כתרופה להורדת חום, אסור ליטול איבוקלין על ידי מטופלים בכל גיל במשך יותר מ-3 ימים.
יש לזכור כי הגורמים האפשריים לחום מגוונים ביותר, כך שרק נטילת היסטוריה יסודית, ניתוח נתונים קליניים, בשילוב בדיקה ממוקדת מעמיקה, יאפשרו לרופא המטפל לזהות את הגורם הספציפי לחום, לאבחן את מחלה ורשום טיפול מתאים.

סִפְרוּת
1. Vorobyov P.A. חום ללא אבחנה. - מ.: ניודיאמד, 2008.- 80 עמ'.
2. Saper C.B., Breder C.D. פירוגנים אנדוגניים ב-CNS: תפקיד בתגובות החום // פרוג. מח. 1992. 93. עמ' 419-428.
3. מנהל העבודה J.C. פירוגנזיס // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. זפלטניקוב, ת.מ. טובוגוב. חום בילדים: אבחנה מבדלת וטקטיקות טיפוליות: מדריך לרופאים. - מ', 2006. - 54 עמ'.
5. Cheburkin A.V. טיפול פתוגנטי ומניעה של רעילות זיהומיות חריפה בילדים. - מ., 1997. - 48 עמ'.
6. יסודות הפרינאטולוגיה / אד. נ.פ. שבאלובה, יו.וו. צולב. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. רפואת ילדים. הנחיות קליניות / אד. א.א ברנובה. - מ', 2005. - ש' 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. דיסטוניה וגטטיבית בילדים ובני נוער: מדריך לרופאים. - מ', 2009. - 52 עמ'.
9. אלגוריתם: חום ממקור לא ידוע // Consilium medicum. - 2001.- כרך ב' - ש' 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. תסמונת לימפונודולרית מוקוקוטנית (תסמונת קוואסאקי). אבחון וטיפול. - מ.: וידאר, 2008. - 139 עמ'.
11. מוריי ג'יי.פי. תסמונת ריי // טיפול אינטנסיביברפואת ילדים. - מ': רפואה, 1995. - ת' 1. - ש' 376-388.
12. הנחיות פדרליות לרופאים על שימוש בתרופות (מערכת פורמולה): גיליון 1. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 עמ'.
13. ניהול חום בילדים צעירים עם זיהום חריף בדרכי הנשימה במדינות מתפתחות /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. פרמקולוגיה קליניתוטיפול תרופתי. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, cyclooxygenase - 1. וריאנט מעוכב על ידי פרצטמול ותרופות אחרות משככות כאבים/ להורדת חום: שיבוט, מבנה והבעה // פרוק. נאטל. Acad. מדע 2002 כרך 99, 21. עמ' 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. תסמונת ריי ושימוש בסליצילטים // רפואת ילדים. 1980 כרך 66. עמ' 859.
17. המרכז לבקרת מחלות: National Reye syndrome Surveillance -United States // New Tngland J. Med. 1999. מס' 340. ר' 41.
18. דבורצקי ל.י. חום: לטפל או לא לטפל // רוסית כתב עת רפואי. - 2003. - מס' 14. - ש' 820-826.
19. דבורצקי ל.י. חולה חום. מקום ויתרונות של תרופות להורדת חום // רמ"ג. - 2011. - ת' 19. - מס' 18. - עמ' 1-7.
20. היי א.ד. et al. אקמול בתוספת איבופרופן לטיפול בחום בילדים (PITCH): ניסוי מאולץ ומבוקר // BMJ. 2008 כרך. 337. עמ' 1302.
21. רומניוק פ.פ. אסטרטגיות מודרניות לטיפול בחום ממקור זיהומיות // Med. שָׁלִיחַ. - 2012. - מס' 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. הערכה של הבטיחות של איבופרופן לילדים. ניסוי קליני אקראי מבוסס רופא // JAMA. 1995. 273 (12). עמ' 929-933.

סימנים המבדילים בין השלב הראשון והשני של חום משמשים לעתים קרובות כדי להבחין בגרסאות קליניות של חום - "חיוור" ו"ורוד". חלוקה כזו של התסמונת היא תכונה של בית הספר הרוסי לילדים.

רופאי ילדים באופציה קלינית "וָרוֹד"חום מובן כ"עלייה בטמפרטורת הגוף בילדים בשילוב עם סימנים קליניים של השלב השני של החום".

מבחינה קלינית, זה מתבטא בהתנהגות ורווחתו הרגילה של הילד, צבע עור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע (“ קדחת ורודה»).

מהלך כזה של חום נחשב פרוגנוסטי מועדף.

וריאנט קליני נוסף הוא " חיוור"חום מוגדר כ"עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, בשילוב עם סימנים קליניים של השלב הראשון של חום במהלך ארוך!זמן (מספר שעות).

מבחינה קלינית, ישנה הפרה של מצבו ורווחתו של הילד, צמרמורות מתמשכות, חיוורון העור, אקרוציאנוזה, רגליים וכפות ידיים קרות (" חום חיוור»).

ביטויים קליניים אלה מצביעים על המהלך הפתולוגי של חום, פרוגנוסטי שְׁלִילִיומהווים אינדיקציה ישירה לטיפול חירום.

סימנים של העברת חום מוגבלת בשילוב עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, הנמשכים לאורך זמן (יותר משעה), איןכדאיות פיזיולוגית ועשויה להיות מבשר על עוויתות חום בילדים צעירים.

אחת הגרסאות הקליניות של מהלך החום הבלתי חיובי היא תסמונת היפרתרמית.

תסמונת היפרתרמיתנחשבת כגרסה פתולוגית של חום, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במחזור הדם, הפרעות מטבוליות וחוסר תפקוד מתגבר של איברים ומערכות חיוניות.

תסמונת היפרתרמית, בניגוד לחום נאות ("טובה", "ורודה"), דורשת שימוש דחוף בטיפול חירום מורכב.

גורמים לחום ממושך

האבחנה של "חום ממקור לא ידוע" נעשית אם העלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס נמשכת יותר מ-2-3 שבועות, והגורם לחום נותר לא ברור גם לאחר מחקרים קונבנציונליים (שגרתיים). בדרך כלל הסיבה לעלייה בטמפרטורת הגוף היא מחלה רצינית, לעתים קרובות ניתן לטפל. יש צורך בבדיקה יסודית של החולה, רצוי בבית חולים, כדי לזהות את הגורם לחום.

בלב חום ממושך ממקור לא ידוע אצל 70% נמצא "שלושת הגדולים":

זיהומים - 35%,

גידולים ממאירים - 20%,

מחלות מערכתיותרקמת חיבור - 15%.

עוד 15-20% נובעים ממחלות אחרות, ובכ-10-15% מהמקרים הגורם לחום ממקור לא ידוע נותר לא ידוע.

לפני בדיקות נוספות, יש לשלול את המחלות הנפוצות הבאות:

דלקת ריאות (מבוסס על צילום רנטגן של איברים חזהוהאזנה). צילומי רנטגן של החזה עשויים להראות גם שחפת ריאתית, סרקואידוזיס, דלקת המכתשים, אוטם ריאתי או לימפומה;

זיהום בדרכי השתן (בדיקת שתן, בדיקה בקטריולוגית), ניתוח שתן מרמז על קדחת דימומית עם תסמונת כליות או גידול בכליות;

סינוסיטיס (אולטרסאונד או רדיוגרפיה של הגולגולת).

התחממות יתר אצל ילדים

גוף האדם, בהיותו בעל דם חם, שולט בקפדנות על טמפרטורת הגוף, תוך הימנעות משינויים מטבוליים משמעותיים. אבל בתנאים קיצוניים, בניסיון לעבור תקופה כואבת או טראומטית מהר יותר, גוף האדם מעלה באופן מלאכותי את טמפרטורת הגוף ומזרז את חילוף החומרים. תהליך זה נקרא חום ומשקף את האצה הכללית של הפעילות החיונית.

יש להבחין בין חום למקרה אחר של עלייה בטמפרטורת הגוף - התחממות יתר. התחממות יתר או היפרתרמיה היא תוצאה של פירוק מנגנוני הדם החם עם אי ספיקה מתמשכת של העברת חום ביחס לייצור חום, מה שמוביל לעלייה פתולוגית בטמפרטורה. יכול להיות היפרתרמיה אקסוגני(כאשר הגוף נחשף לגורמים פיזיקליים וכימיים המונעים העברת חום או מפעילים ייצור חום), וכן, אנדוגניהנגרם על ידי נזק ישיר להיפותלמוס והפרעות במיטוכונדריה.

היפרתרמיה נוצרת ללא ההשפעה העיקרית של כל אותות על מערכת החיסון, למרות שבמהלך התפתחותו נוצרים אותם מתווכים דלקתיים ופועלים כמו בחום. התחיל כאקסוגני, כל התחממות יתר בשלב הפירוק מקבל אופי מעורב עקב תוספת של רכיב אנדוגני. כאשר מנגנוני הפיצוי נכשלים, חימום הגוף מאיץ את הייצור המטבולי של חום אנדוגני. התחממות יתר לא יכולה להימשך זמן רב, מכיוון שהיא מובילה להפרעות בלתי הפיכות בהומאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים, דנטורציה אינטנסיבית של חלבון. דנטורציה של גורמי קרישה וחלבונים אריתרוציטים מוביל תסמונת דימומיתוהמוליזה. בטמפרטורה של 42.2 מעלות צלזיוס, עבודת הנוירונים מופרעת (נקרוביוזיס מתפתח). הדרגה הקיצונית של התחממות יתר מנותקת נקראת מכת חום . טמפרטורה של 43.3 מעלות צלזיוס במהלך התחממות יתר נחשבת קטלנית.

הוכח כי אצל מבוגרים מנגנון עליית הטמפרטורה בזמן חום כרוך בעיקר בהגבלת העברת החום. אצל תינוקות, השיפור של תרמוגנזה ללא רעד בשומן חום ממלא את התפקיד המשמעותי ביותר. שומן חום ממוקם בגושים של ביש, האזור הבין-שכפי, במדיאסטינום, לאורך אבי העורקים וכלי הדם הגדולים, לאורך עמוד השדרה תא מטען סימפטי,V חלל הבטן, מאחורי עצם החזה, מסביב לכליות ובלוטות יותרת הכליה, הוא מתרוקן במהירות עד סוף תקופת היילוד. חום לילד הוא תהליך עתיר אנרגיה יותר מאשר למבוגר, ולכן ילדים צעירים יורדים מהר במשקל עם חום. ליפוליזה אינטנסיבית מגבירה את הסיכון לקטואצידוזיס ומחמירה את הביטויים הקליניים של חום.

אבחנה מבדלת של חום זיהומיות והיפרתרמיה לא זיהומית

התוכנית לבדיקה ראשונית של ילדים חולים עם חום נבנית בהתאם לאיזה יצירה יש לה: זיהומיות או לא זיהומיות.

שיטות החובה לבדיקת חולה עם חום כוללות:

תרמומטריה ב-3-5 אזורים בגוף;

בדיקת דם קלינית;

ניתוח כללישֶׁתֶן;

הגדרה של משתן.

מחקרים נוספים של ילד עם חום מבוצעים בהתאם למכלול הסימפטומים המזוהים בתהליך האבחנה המבדלת.

אבחנה מבדלת של חום היא לפעמים משימה קשה. קודם כל, יש צורך לקבוע את אופי החום - "דלקתי" או "לא דלקתי".

אל השלטים "דַלַקתִי"חום כולל: - הקשר של הופעת הבכורה של המחלה עם הזיהום (תופעות קטררליות מהצד של דרכי הנשימה העליונות, נוכחות של תסמינים של מחלה זיהומית, אנמנזה אפידמיולוגית מחמירה);

שינויים דלקתיים בדם (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, רמות מוגברות של פיברינוגן, חלבון C-reactive, dysproteinemia);

נוכחות של סימפטומים של שיכרון;

פגיעה ברווחה;

טכיקרדיה וטכיפניאה;

הקלה בחום עם שימוש בתרופות להורדת חום;

השפעה חיובית במינוי של תרופות אנטי מיקרוביאליות.

בְּ "לא דלקתי"חום, בדרך כלל יש סבילות טובה למצב חום, אין עלייה בקצב הלב, מספקת לעלייה בטמפרטורה. אין השפעה משימוש בתרופות להורדת חום ו תרופות אנטיבקטריאליות. תגובת הטמפרטורה של הג'נסיס המרכזית יכולה לנרמל באופן ספונטני כפיצוי על התפקודים הפגומים של מערכת העצבים המרכזית.

רוב הרופאים מייעצים נגד חום בילדים לא להשתמש בתרופות להורדת חום עד שהעלייה בטמפרטורת הגוף הגיעה לרמות קריטיות (המכונה לרוב הנתון 39 מעלות צלזיוס). אבל ההמלצה הקלינית הזו נוגעת רק לפוטנציאל תינוקות בריאיםשההיסטוריה שלו אינה מסובכת על ידי מחלות שליליות. במקרים אחרים, מותר להשתמש בתרופות להורדת חום גם בערכים נמוכים יותר של מדחום רפואי.

חום הוא עלייה רגולטורית בטמפרטורת הגוף, שהיא תגובה מאורגנת ומתואמת של הגוף למחלה או לפציעה. חום הוא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים (פירוגנים) ומאופיינת בשינוי מבנה של תהליכי ויסות חום, המוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, המעורר את התגובתיות הטבעית של הגוף.

סיווג חום בילדים

סיווג חום בילדים מתבצע על פי הקריטריונים הבאים:

• לפי אטיולוגיה:מדבק (נצפה עם מחלות מדבקות); לא זיהומיות (נצפתה עם דלקת אספטית, נזקים שונים לרקמות וחוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית).
• על ידי נוכחות של דלקת:אופי דלקתי; אופי לא דלקתי.
• לפי משך:חולף (ממספר שעות עד מספר ימים); חריף (עד שבועיים); תת אקוטי (עד 6 שבועות); כרוני (מעל 6 שבועות).
• לפי מידת עליית הטמפרטורה:תת חום (עד 38 מעלות צלזיוס); בינוני (עד 39 מעלות צלזיוס); גבוה (עד 41 מעלות צלזיוס); היפרתרמית (מעל 41 מעלות צלזיוס).
• לפי סוג עקומת הטמפרטורה:קבוע (תנודות טמפרטורה יומיות עד 1 מעלות צלזיוס); משלשל (תנודות יומיות עד 2 מעלות צלזיוס); שגוי, או לא טיפוסי (תנודות יומיות שונות ואי סדירות); מתישה (שילוב של משלשל ושגוי, עם טווחים יומיים של יותר מ-2-3 מעלות צלזיוס); לסירוגין (תקופות של טמפרטורה גבוהה בשילוב עם תקופות של אפירקסיה); חוזרים (תחלופה של התקפי חום בין 2 ל-7 ימים עם תקופות של אפירקסיה); סוטה (סטיה של קצב הטמפרטורה היומי עם טמפרטורה גבוהה יותר בבוקר); מתיש (הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים עם ירידה מהירה מאוד).

כיצד מתבטא חום אצל ילדים: סיבות וסימנים עיקריים (עם תמונה)

הגורמים לחום בילדים הם מחלות בדרכי הנשימה הנגרמות על ידי וירוסים, חיידקים, פרוטוזואה והאסוציאציות שלהם; מצבים רעילים זיהומיים, הפרעות מטבוליות חמורות, התחממות יתר, תגובות אלרגיות, מצבים לאחר עירוי, הפרעות אנדוקריניות, שימוש בתרופות להרפיית שרירים בילדים בעלי נטייה נטייה.

תסמונת היפרתרמית היא גרסה פתולוגית של חום ממושך אצל ילד, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במחזור הדם, הפרעות מטבוליות וחוסר תפקוד מתגבר של איברים ומערכות חיוניות.

ישנם שני סוגים של חום בילדים:"אדום" ("ורוד") ו"לבן" ("חיוור").

אצל ילד עם חום "אדום", העור היפרמי בינוני, חם, לח, הגפיים חמות; עלייה בקצב הלב והנשימה תואמת לעלייה בטמפרטורה (על כל מעלה מעל 37 מעלות צלזיוס, קצב התדירות עולה ב-4 נשימות לדקה - קוצר נשימה, דופק - ב-20 פעימות לדקה - טכיקרדיה).

לילד עם קדחת "לבנה" יש עור חיוור, "שיש", עם גוון ציאנוטי של מיטות הציפורניים והשפתיים. עם קדחת "לבנה" בילדים, סימפטום חיובי"נקודה לבנה". הגפיים של החולה קרות, יש טכיקרדיה, קוצר נשימה.

כמו כן, הסימפטומים העיקריים של חום כזה בילדים כוללים הפרה של התנהגות - עייפות, אדישות, התרגשות, הזיות, עוויתות אפשריים.

לגישה מובחנת לטיפול בחום בילדים, רצוי, בהתאם למאפיינים הקליניים והאנמנסטיים, להבחין בשתי קבוצות - קבוצה של אנשים בריאים בתחילה וקבוצת סיכון להתפתחות סיבוכים.

קבוצת הסיכון להתפתחות סיבוכים בקדחת "אדום" ו"לבנה" צריכה לכלול ילדים מתחת לגיל חודשיים לחיים עם טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס; עם היסטוריה של עוויתות חום; עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית; עם פתולוגיה כרונית של מערכת הדם; עם מחלות מטבוליות תורשתיות.

תמונות אלה מציגות את הסימנים העיקריים של חום בילדים:

מה לעשות עם חום גבוה בילד: טיפול בחום

נוצר בתהליך האבולוציה, חום הוא מטבעו תגובה אוטו-ויסותית של הגוף שמטרתה לשמור על הומאוסטזיס. עם עלייה בטמפרטורת הגוף מופעלים אנזימים המעכבים רבייה של וירוסים, ייצור האינטרפרון עולה, רביית החיידקים מואטת וההתנגדות של מספר מיקרואורגניזמים לתרופות פוחתת. הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים ומקרופאגים עולה, הטרנספורמציה של לימפוציטים מעוררת, כלומר. ייצור נוגדנים, וכתוצאה מכך, התגובה החיסונית מוגברת. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש צורך בכל מקרה לקבוע מה מועיל יותר למטופל.

לפי הנחיות קליניותלדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, במקרה של חום בילדים, טיפול אנטי-פירטי לילדים בריאים בתחילה צריך להתבצע בטמפרטורת גוף של לפחות 39-39.5 מעלות צלזיוס. עם זאת, אם ילד עם חום, ללא קשר לחומרת ההיפרתרמיה, מחמיר, צמרמורות, מיאלגיה, פגיעה בבריאות, חיוורון של העור וביטויים אחרים של רעילות, יש לרשום מיד טיפול אנטי-פירטי.

מאפיין של הטיפול בחום בילדים בסיכון להתפתחות סיבוכים הוא שרושמים להם תרופות להורדת חום אפילו בטמפרטורה תת-חום.

טבלה "קריטריונים למינוי תרופות להורדת חום לחום בילדים":

ומה צריך לעשות עם חום אצל ילד, כאשר נתונים קליניים ואנמנסטיים מצביעים על צורך בטיפול אנטי חום? במקרים אלה, יש צורך להיות מונחה על ידי המלצות של מומחי WHO, לרשום תרופות יעילות ובטוחות.

טבלה "תרופות נוגדות חום מאושרות לשימוש בילדים":

מוצר תרופתי (טופס שחרור)	OTC	באיזה גיל אפשר
אקמול (סירופ, תרחיף, נרות)		מהחודש הראשון
איבופרופן (סירופ, תרחיף)		החל מהחודש השישי
נתרן Metamizole (פתרון להזרקה תוך שרירית)		החל מהחודש השישי

מקובל בדרך כלל שאם לילד עם רקע קדם-מורבידי לא מסובך יש תגובת טמפרטורה חיובית ("קדחת ורודה"), אינה עולה על 39 מעלות צלזיוס ואינה משפיעה לרעה על מצבו של הילד, אז יש להימנע משימוש בתרופות. מה לעשות עם חום אצל ילד עם חום כזה? במקרים אלה, יש לציין שתייה מרובה, ניתן להשתמש בשיטות קירור פיזיות. כדי לשפר את העברת החום, יש להפשיט את הילד, לנגב אותו במים בטמפרטורת החדר.

טיפול בחום חריף בילד: עזרה ראשונה

טיפול להורדת חום כעזר החירום הראשון לילד עם חום מיועד להפרות של זרימת דם היקפית, מוקדם סימנים קלינייםנגעים של מערכת העצבים המרכזית, טמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות צלזיוס. תרופות להורדת חום נקבעות רק במקרים של קדחת זיהומית-דלקתית, כאשר הטמפרטורה עולה מעל לרמה שצוינה; אין להשתמש בהם לקבלת "קורס" רגיל.

אקמול (פנדול) הכי תרופה בטוחה, הוא ניתן במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג למנה, עד 60 מ"ג/(ק"ג ליום).

בילדים, נוח להשתמש ב- Panadol "Baby", "Infant" ו-"Junior" במינוני גיל. השפעה טובה ניתנת על ידי איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג לק"ג לכל מנה. חומצה אצטילסליצילית (אספירין), בשל הקשר שלה להתפתחות תסמונת ריי בחולים עם שפעת וזיהומים ויראליים אחרים, אינה משמשת להורדת הטמפרטורה בילדים.

עוזר לילד עם חום, כדי להפחית במהירות את טמפרטורת הגוף, אתה יכול להזין תוך שרירי תמיסה 50% של נתרן metamizole, 0.1-0.5 מ"ל. במקביל במטרה לנרמל את הטון כלים היקפייםלרשום תרופות להרחבת כלי דם (תמיסת פפאברין של 2% של 0.1-0.2 מ"ל לשנת חיים או תמיסה של 0.5% של דיבזול לשריר במינון של 1-2 מ"ג לשנת חיים).

ניתן להשתמש תוך ורידי בתמיסה של 2.4% של אמינופילין 1-3 מ"ג/ק"ג. אם תוך 30-45 דקות טמפרטורת הגוף אינה יורדת, נטילת תרופות להורדת חום חוזרת על עצמה, אך בשילוב עם תרופות אנטי-פסיכוטיות: עם תמיסה של 2.5% של פיפולפן בשיעור של 1-2 מ"ג / (ק"ג ליום). בעתיד, תרופות להורדת חום ניתנות, במידת הצורך, 4-6 פעמים ביום, שכן השפעתם הטיפולית נמשכת 4-6 שעות.

ניתן להשתמש בשיטות פיזיות של קירור בזמן חום אצל ילד בטמפרטורה גבוהה רק לאחר שימוש בחומרים הפועלים על המרכז הרגולטורי (נוגד חום) ועל מרחיבים כלי דם, אחרת הקירור יגביר את ייצור החום עם הופעת צמרמורות ורעידות שרירים. יש צורך להפשיט את הילד, לנגב במים בטמפרטורת החדר. יש למרוח קר על כלי דם גדולים (באזורים מפשעתיים, בית השחי, על כלי הצוואר). ניתן לקרר את החולה באמצעות מכשיר הנשמה. נגב את העור עם אלכוהול, מי קרח לא צריך להיות, שכן זה יכול להוביל vasospasm ולהפחית את העברת החום.

עם יעילות לא מספקת בטיפול בחום חריף בילדים, הטיפול מוגבר על ידי שימוש בדרופידול, חוסמי גנגליוניים (פנטמין, בנזוהקסוניום), מתן תוך ורידינובוקאין (תמיסת 0.25% - 2 מ"ל/ק"ג):

Droperidol ניתנת תוך ורידי, תוך שרירית בצורה של תמיסה של 0.25% בשיעור של 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג, אך לא יותר מ-15 מ"ג, שכן תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם ודיכאון נשימתי. בשכרות חמורה, היפרתרמיה מתמשכת, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים, בעלי השפעה אנטי-היפרתרמית עוצמתית: פרדניזולון 1-2 מ"ג / (ק"ג יום), הידרוקורטיזון 3-5-8 מ"ג / (ק"ג יום), כמו גם המודיאליזה, דימום.

המאבק נגד היפרתרמיה חייב להתבצע על רקע טיפול בחמצן. אין צורך להפחית את טמפרטורת הגוף מתחת ל-37.5 מעלות צלזיוס, שכן לאחר הפסקת השימוש בתרופות להורדת חום ושיטות קירור פיזיות, טמפרטורת הגוף ממשיכה לרדת מעצמה.

תיקון הפרות של פונקציות חיוניות כולל טיפול בהתייבשות, אמצעים לחיסול הפרעות נשימה ואי ספיקה קרדיווסקולרית, חמצת וכו'. המחלה הבסיסית מטופלת גם.

תרופות לחום ממושך בילד: הנחיות קליניות

לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) יש תכונות נוגדות חום. ההשפעה העיקרית של תרופות אלו היא חסימת פעילותם של cyclooxygenases המעורבים בהמרה של חומצה ארכידונית. נוגד חום השפעה של NSAIDsהיא להפחית את טמפרטורת הגוף הקודחת, אך לא נורמלית. בכך הם נבדלים מסוכנים היפותרמיים (כלורפרומאזין, דרופידול), אשר מפחיתים הן את חום הגוף והן את טמפרטורת הגוף הנורמלית.

תרופות נוגדות חום, על ידי עיכוב הפעילות של cyclooxygenases, במהלך חום מפחיתים את היווצרות היתר של PGE, אשר מבטל את השפעתו על המרכזים הרגולטוריים. הירידה בטמפרטורת הגוף מתרחשת בעיקר עקב עלייה בהעברת החום על ידי הקרנת חום מפני השטח של העור, הזעה.

דיקלופנק (וולטארן)יש השפעה אנטי דלקתית, משכך כאבים, נוגדת חום. הקצה בפנים ובצורה של נרות רקטליות במינון של 1-2 מ"ג / (ק"ג ליום).

תופעות לוואי והתוויות נגדדומה לאלו של אינדומתצין.

טפסי שחרור:טבליות של 0.025 גרם; נרות של 0.05 גרם

איבופרופןבעל פעולה נוגדת חום, משכך כאבים ואנטי דלקתי. נספג במהירות ממערכת העיכול. עובר בקלות מחסומים היסטוריים וחודר לתוך רקמות ואיברים. זמן מחצית החיים הוא שעתיים, 90% מהתרופה מופרשת כמטבוליטים (70% בשתן, 20% בצואה), 10% הנותרים ללא שינוי בשתן. מופרש לחלוטין מהגוף תוך 24 שעות.

אינדיקציות לשימוש:חום במחלות זיהומיות ודלקתיות, כאבים (כאבי ראש, שיניים וכו'), כאבי פרקים, קדחת ראומטית חריפה וכו'.

התווית נגדעם כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹןבשלב החריף, "טריאדת אספירין", הפרעות המטופואטיות, מחלות עצב הראייה, פגיעה בתפקוד הכליות ו/או הכבד, רגישות מוגברת לתרופה זו.

תופעות לוואיבשימוש ממושך: בחילות, אנורקסיה, הקאות, שלשולים, נגעים שחוקים וכיבים, הפרעות בתפקוד הכבד, אנמיה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות שינה, תסיסה, ליקוי ראייה. על פי המלצות WHO, עם חום, תרופות כאלה נקבעות לילדים מעל גיל 12 ב-5-10 מ"ג/ק"ג ב-3-4 מנות. להורדת טמפרטורת הגוף מ-39.2 מעלות צלזיוס ומעלה - בשיעור של 10 מ"ג/ק"ג, אם הטמפרטורה מתחת ל-39.2 מעלות צלזיוס - 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף.

טופס שחרור:טבליות של 0.2 גרם.

אינדומטציןהוא אחד ה-NSAIDs הפעילים ביותר. התרופה טובה, אך נספגת לאט יחסית ממערכת העיכול. יש לו פעילות משככת כאבים גבוהה. הקצה בפנים ובצורה של נרות פי הטבעת.

תופעות לוואי:כאב ראש, סחרחורת, נמנום, בחילות, הקאות, כאבים באזור האפיגסטרי. לתרופה יכולה להיות השפעה כיבית (כיב אפשרי של רירית הקיבה).

התווית נגדעם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, BA.

טפסי שחרור:כמוסות ודראג'ים, 0.025 גרם; נרות של 0.05 גרם

נתרן מטמיזוליעיל גם לחום ממושך אצל ילד: יש לו תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ומשכך כאבים.

אינדיקציות לשימוש:תסמונת חום בזיהומים חריפים, מחלות מוגלתיות, עקיצות חרקים (יתושים, דבורים, זבלים וכו'), ארתרלגיה, שיגרון, כוריאה, כאב (כאב ראש, כאב שיניים, בזמן הווסת, עצבים, סיאטיקה, מיאלגיה), קוליק (כליות, כבד, מעיים), תהליכים דלקתיים (פלוריטיס, דלקת ריאות, לומבגו, שריר הלב), פציעות, כוויות, דלקת לבלב וכו'.

התוויות נגד:רגישות יתר, דיכוי של hematopoiesis (אגרנולוציטוזיס, נויטרופניה ציטוסטטית או זיהומית), הפרעה חמורה בתפקוד הכבד או הכליות, פרוסטגלנדין BA, אנמיה המוליטית תורשתית הקשורה למחסור ב-Glucose-6-phosphate dehydrogenase.

תופעות לוואי:גרנולוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה, דימום, תת לחץ דם, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, תגובות אלרגיות (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל, עווית ברונכו, הלם אנפילקטי).

לְמַנוֹתתוך ורידי או תוך שרירי (0.1-0.5 מ"ל), דרך הפה או פי הטבעת. ילדים 2-3 שנים 50-100 מ"ג, 4-5 שנים 100-200 מ"ג כל אחד, 6-7 שנים 200 מ"ג כל אחד, 8-14 שנים 250-300 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

טפסי שחרור:תמיסה של 50% באמפולות של 2 מ"ל; טבליות של 0.5 גרם.

פרצטמול- בעל תכונות נוגדות חום, משככות כאבים וחלשות אנטי דלקתיות; נספג במהירות ממערכת העיכול, עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת גלוקורוניד ואקמול סולפט. זה מופרש על ידי הכליות בצורה של תוצרי צימוד, פחות מ-5% מופרש ללא שינוי. האפקט הטיפולי מתרחש לאחר 30 דקות, נמשך 4 שעות.

אינדיקציות לשימוש:

המשמעות של חום תלויה בהקשר הקליני, לא בשיא הטמפרטורה; כמה מחלות קלות גורמות לטמפרטורה גבוהה, בעוד כמה פתולוגיות חמורות גורמות רק לעלייה קלה בטמפרטורה. למרות שההערכה ההורית מוטה לעיתים קרובות בגלל פחד מחום, יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה של מדידות הטמפרטורה בבית, כמו גם את הטמפרטורה שנלקחה בבית החולים.

טמפרטורת הגוף הרגילה משתנה במהלך היום ב-0.5 מעלות צלזיוס, ובילד עם חום ב-1.0 מעלות צלזיוס.

חום מתרחש בתגובה לשחרור של מתווכים פרו-דלקתיים אנדוגניים הנקראים ציטוקינים. ציטוקינים ממריצים את ייצור הפרוסטגלנדינים על ידי ההיפותלמוס, מה שמתקן ומעלה את הטמפרטורה שנקבעה.

חום ממלא תפקיד חשוב במלחמה בזיהומים, ולמרות שהוא לא נוח, אינו מצריך טיפול בילד בריא. חלק מהמחקרים אף מראים שהורדת הטמפרטורה יכולה להאריך מחלות מסוימות.עם זאת, חום מגביר את קצב חילוף החומרים ולחץ על מערכת הלב-ריאה. לכן, חום עלול להזיק לילדים עם סיכונים ריאתיים או לבביים או ליקוי נוירולוגי. זה יכול להיות גם טריגר להתקפי חום, מצב שפיר בדרך כלל, אצל ילדים.

מֶרכָּזִי קשר פתוגנטיחום הוא ייצור מוגבר של ציטוקינים (פירוגנים אנדוגניים) - אינטרלוקינים 1 ו-6, אינטרפרון β, גורם נמק של הגידול. האחרונים, בעקיפין באמצעות פרוסטגלנדינים, גורמים למרכז התרמו-וויסות (תחתית החדר השלישי) להגביר את ייצור החום ולהפחית את העברת החום. חום הוא תמיד תגובת הגוף לתהליך דלקתי זיהומי או לא זיהומי (חיסוני). מבחינה קלינית, חום יכול להתקדם או לפי הסוג "לבן" (קר) או "ורוד" (חם). קדחת לבנה מתרחשת בנוכחות הפרעות במחזור הדם המובילות לריכוזיות של מחזור הדם. במקרה זה, הטמפרטורה של פי הטבעת עולה על הטמפרטורה בבית השחי ביותר מ-1 מעלות צלזיוס. עם קדחת ורודה, העור הוא היפרמי, הגפיים חמות למגע.

היפרתרמיה(ד) - עלייה בטמפרטורת הגוף המתרחשת ללא מבנה מחדש של הומאוסטזיס של הטמפרטורה, כלומר, תפקוד ויסות החום של הגוף אינו מספיק כדי לשמור על טמפרטורת הגוף בתוך הומאוסטזיס. זה קורה או כתוצאה מאי התאמה במידת ההשפעה גורמים חיצונייםיכולות הגוף (התחממות יתר), או עקב תקלה של מרכז ויסות החום (פגיעה ב-CNS).

הדרגות של עליית טמפרטורת הגוף:

• תת חום (לא יעלה על 38 מעלות צלזיוס);
• חום (בינוני - 38.1-39 מעלות צלזיוס, גבוה - 39.1-41 מעלות צלזיוס);
• hyperpyrexic (מעל 41 מעלות צלזיוס).

על פי אופי עקומת הטמפרטורה, נבדלים הסוגים הבאים של L:

• קבוע, שבו תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף אינן עולות על 1 מעלות צלזיוס, מה שאופייני לקדחת טיפוס ודלקת ריאות לובר;
• הפוגה, המתרחשת עם תנודות בטמפרטורת הגוף תוך יום מ-1 עד 1.5 מעלות צלזיוס, מבלי להפחית אותה למספרים נורמליים. סוג זה של חום מתרחש במחלות זיהומיות;
• לא טיפוסי, מתקדם ללא כל סדירות, אשר נמצא לרוב בזיהומים ויראליים בנאליים;
• קדחתני, מאופיין בטווח יומי של טמפרטורת גוף העולה על 3 מעלות צלזיוס. במקביל, ישנה עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף וירידה ליטית בו. ניתן לחזור על פרקים אלו 2-3 פעמים ביום. מאפיין מצבי ספיגה;
• לסירוגין, המתבטא בחילופין במהלך היום של טמפרטורת גוף גבוהה ונורמלית. נורמליזציה של הטמפרטורה יכולה להתרחש בבוקר או בערב. במקרה האחרון, מדברים על היפוך. סוג זה אופייני לזיהום מוגלתי, כמו גם לגרסאות מערכתיות של מהלך מחלות אימונופתולוגיות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית וכו ');
• חוזרים, מאופיינים בהתקפי חום מתחלפים במשך 2-7 ימים עם תקופות של טמפרטורת גוף תקינה הנמשכת 1-2 ימים. סוג זה אופייני למלריה, מחלות תקופתיות ומחלות אימונופתולוגיות.

ברוב המקרים, בפועל, ניתן לקבוע את הסיבה לעלייה בטמפרטורת הגוף בימים הראשונים של מחלת הילד. אם טמפרטורת הגוף המוגברת נמשכת לפחות 7 ימים, והגורם לה לא ברור, אז אנחנו יכולים לדבר על חום ממקור לא ידוע (FUN). אבחנה זו מתאימה רק במקרים של עלייה מאומתת בטמפרטורת הגוף (אפשרות לסימולציה והחמרה), שהגורם לה לא נקבע כתוצאה מבדיקה שגרתית. במקרה זה, חום לא צריך להיות מלווה בתסמינים מקומיים מובהקים, כלומר, עלייה בטמפרטורת הגוף צריכה להיות התסמין היחיד או כמעט היחיד.

גורמים לחום בילדים

הסיבות לחום משתנות בהתאם לשאלה אם היא חריפה (<7 дней) или хронической (>7 ימים). התגובה להורדת חום וגובה הטמפרטורה אינם קשורים ישירות לאטיולוגיה של המחלה או לחומרתה.

חַד. רוב החום החריף אצל תינוקות וילדים צעירים נובעים מזיהום. הנפוץ ביותר:

• SARS או זיהומים במערכת העיכול (הגורמים השכיחים ביותר);
• כמה זיהומים חיידקיים.

עם זאת, הסיבות הפוטנציאליות משתנות עם גיל הילד. יילודים (תינוקות<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

ילדים עם חום מתחת לגיל 3 שנים נמצאים בסיכון מיוחד לבקטרמיה סמויה (חיידקים פתוגניים בדם אך ללא תסמינים או סימנים מוקדיים). הגורמים הנפוצים ביותר של בקטרמיה סמויה הם Streptococcus pneumoniae ו-Haemophilus influenzae, והחיסון נגד שני הפתוגנים נפוץ כיום בארה"ב ובאירופה, מה שהופך את הבקטרמיה הסמויה לפחות שכיחה.

גורמים נדירים שאינם זיהומיות לחום חריף כוללים מכת חום ובליעה של חומרים רעילים (למשל, תרופות אנטיכולינרגיות). חיסונים מסוימים עלולים לגרום לחום למשך מספר ימים (עבור שעלת) ואפילו שבוע או שבועיים (לדוגמה, לחצבת) לאחר המתן. חום אלו נמשכים בדרך כלל בין מספר שעות ליום. בקיעת שיניים אינה גורמת לחום.

כְּרוֹנִי. חום כרוני מרמז על סיבות אפשריות שונות, כולל מחלות אוטואימוניות, מחלות כלי דם קולגן (למשל, דלקת מפרקים שגרונית נעורים, מחלות מעי דלקתיות), סרטן (לדוגמה, לוקמיה, לימפומות) וזיהומים כרוניים (למשל, אוסטאומיאליטיס, שחפת). בנוסף, יתכנו חום ספונטני ומקרים עם אטיולוגיה בלתי מוסברת.

הסיבות השכיחות ביותר כוללות:

• סיבות זיהומיות שפירות (מחלות ויראליות ארוכות טווח, מחלות חוזרות).

מחלות כלי דם של קולגן, מחלות אוטואימוניות וסרטן שכיחות הרבה פחות.

הגורמים השכיחים ביותר ל-LDL בילדים של שנת החיים הראשונה

• זיהומים כלליים.
• ספטיקמיה ומצבי ספיגה.
• זיהומים מקומיים עם נטייה לזרימת ספיגה.
• פיילונפריטיס, דלקת ריאות.
• הפרעות בויסות חום.
• מצב תת-חום חולף.

אבחון חום בילדים

כַּתָבָה. בהיסטוריה הרפואית יש לציין את מידת ומשך החום, את אופן המדידה ואת המינון והתדירות של תרופות להורדת חום (אם יש). תסמינים נלווים חשובים המצביעים על מחלה חמורה כוללים תיאבון ירוד, עצבנות, עייפות ושינויים בבכי (למשל, משך, אופי). תסמינים נלווים שעלולים להצביע על סיבה כוללים הקאות, שלשולים (כולל דם או ריר), שיעול, קשיי נשימה, מעורבות של גפיים או מפרקים, ושתן רב או מסריח. יש לעיין בהיסטוריה של התרופה לאיתור סימנים של חום שנגרם כתוצאה מתרופות.

זוהו גורמים הגורמים להתפתחות זיהום. ביילודים, גורמים אלו כוללים פגים, קרע מאוחר של הקרומים, חום אימהי ובדיקות טרום לידתיות חיוביות (בדרך כלל עבור זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה B, זיהום ציטומגלווירוס או מחלות המועברות במגע מיני). עבור כל הילדים, גורמי נטייה כוללים חשיפה לאחרונה לזיהום (כולל משפחה ומטפל), מכשירים רפואיים ארוכי טווח (כגון, צנתרים, shunts ventriculoperitoneal), ניתוחים אחרונים, נסיעות וחשיפה סביבתית (למשל, קרציות, יתושים). , חיות משק).

סקירת המערכות צריכה לשים לב לתסמינים המרמזים על סיבות אפשריות, כולל נזלת וגודש (זיהומים ויראליים של דרכי הנשימה העליונות), כאבי ראש (סינוסיטיס, מחלת ליים, דלקת קרום המוח), כאבי אוזניים או יקיצה בלילה עם סימני אי נוחות (דלקת אוזן תיכונה) , שיעול או קוצר נשימה (דלקת ריאות, ברונכיוליטיס), כאבי בטן (דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס, דלקות בדרכי השתן, מורסה בבטן), כאבי גב (פיאלונפריטיס), והיסטוריה של נפיחות ואדמומיות של המפרקים (מחלת ליים, אוסטאומיאליטיס) . חפש זיהומים חוזרים (מחסור חיסוני) או תסמינים המעידים על מחלה כרונית, כגון עלייה או ירידה במשקל גרועה (שחפת, סרטן). תסמינים מסוימים עשויים לסייע במיקוד מחדש של ההערכה בסיבות לא זיהומיות, הכוללות דפיקות לב, הזעה ואי סבילות לחום (היפרתירואידיזם), תסמינים חוזרים או מחזוריים (ראומטואיד, דלקתי או מחלה תורשתית).

היסטוריה של מחלות עבר. שימו לב לחום או לזיהומים קודמים ולמצבים ידועים הסובלים מנטייה לזיהום (למשל, מחלת לב מולדת, אנמיה חרמשית, סרטן, כשל חיסוני). זהה היסטוריה משפחתית של הפרעות אוטואימוניות או מצבים תורשתיים אחרים (למשל, דיסטוניה משפחתית, קדחת ים תיכונית משפחתית). היסטוריית החיסונים נסקרת כדי לזהות חולים בסיכון לפתח זיהומים הניתנים למניעה באמצעות חיסון.

בדיקה גופנית. מתגלים סימנים חיוניים, הדוחים סטיות בטמפרטורה ובקצב הנשימה. ילדים שנראים חולים צריכים גם למדוד את לחץ הדם שלהם. כדי לקבל ערכים מדויקים, יש למדוד את הטמפרטורה בצורה פי הטבעת. כל ילד עם שיעול, טכיפניאה או קוצר נשימה זקוק לבדיקת דופק.

המראה הכללי של הילד ותגובתו לבדיקה הם אינדיקטורים חשובים. ילד עם חום שמפרגן יתר על המידה או רדום מדאיג יותר מילד שמסרב לתקשר. עם זאת, עצבנותם של תינוק או ילד שלא ניתן להרגיע גם היא מדאיגה. ילד עם חום שלא נראה טוב, במיוחד לאחר ירידת החום, מעורר דאגה רבה ודורש הערכה מעמיקה וניטור מתמיד. עם זאת, ילדים שמרגישים יותר בנוח לאחר טיפול אנטי חום לא תמיד סובלים מהפרעות שפירות.

בדיקה מגלה סימנים להפרעות סיבתיות.

סימני אזהרה. הנתונים הבאים מעוררים דאגה מיוחדת:

• גיל פחות מחודש;
• עייפות, אדישות או ביטויים רעילים;
• כשל נשימתי;
• פטכיות או פורפורה;
• חוסר נחמה.

פרשנות של תוצאות. למרות שמחלה קשה לא תמיד גורמת לחום גבוה, ומקרים רבים של חום חמור הם תוצאה של זיהומים ויראליים המגבילים את עצמם, טמפרטורה של מעל 39 מעלות צלזיוס בילדים מתחת לגיל 3 מעידה על סיכון גבוה יותר לבקטרמיה סמויה.

לחום חריף ברוב המקרים יש אופי זיהומיות, בעיקר ויראלי. לקיחת היסטוריה ובדיקה הן גישות נאותות לביצוע אבחנה אצל ילדים גדולים יותר שהם בריאים אחרת ואין להם ביטויים רעילים. זה בדרך כלל ויראלי. מחלה בדרכי הנשימה(מגע אחרון עם אדם חולה, נזלת, צפצופים או שיעול) או מערכת העיכול (מגע עם אדם חולה, שלשולים והקאות). תוצאות אחרות מציעות גם סיבות ספציפיות.

עם זאת, אצל תינוקות מתחת לגיל 36 חודשים, האפשרות של בקטרמיה סמוי, כמו גם היעדר תכופים של תסמינים מוקדיים בילודים וילדים צעירים עם מחלה קשה. זיהום חיידקידורשים גישה אחרת. הציון תלוי בקבוצת הגיל. קטגוריות מקובלות: יילודים (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

חום כרוני יכול להיגרם מסיבות שונות. עם זאת, כמה תסמינים מצביעים על נוכחות של מחלות ספציפיות: אריתמה נודדת כרונית, נפיחות לסירוגין של המפרקים וכאבים בצוואר - מחלת ליים; כאבי ראש לסירוגין עם נזלת או סתום - סינוסיטיס, ירידה במשקל, סיכון גבוה למגע עם מקור זיהום והזעות לילה - שחפת; ירידה במשקל או קושי לעלות אותו, דפיקות לב והזעה - יתר פעילות בלוטת התריס; ירידה במשקל, חוסר תיאבון והזעות לילה הם סרטן. מצבים מסוימים (למשל, מחלות גרנולומטיות) עלולים להופיע עם תסמינים לא ספציפיים ויש להם היסטוריה של זיהומים חוזרים (למשל, דלקת ריאות, זיהומי עור, אבצסים, אלח דם).

בדיקה. הבדיקה תלויה במהלך החום, בין אם הוא אקוטי או כרוני.

בחום חריף, כיוון הבדיקה לסיבות זיהומיות תלוי בגיל הילד.

כל הילדים עם חום מתחת לגיל 3 חודשים דורשים ספירת WBC עם התמיינות תחת מיקרוסקופ, תרביות דם, ניתוח ובדיקת שתן (השתן מתקבל בצנתור, לא במאגר פתוח). ניקור מותני הוא חובה לילדים עד גיל 28 ימים; דעות מומחים לגבי הצורך במחקר בילדים בגילאי 29 ימים עד חודשיים שונות. צילום חזה, מריחת צואה לתאי דם לבנים, תרבית צואה ובדיקת שלב חריף (למשל, ESR, C-reactive protein) נעשים בהתאם לתסמינים ולמידת החשד.

ילדים בגילאי 3-36 חודשים עם חום המופיעים היטב וניתנים למעקב צמוד אינם זקוקים לבדיקות מעבדה. אם לילד יש תסמינים או סימנים של זיהומים ספציפיים, הרופאים צריכים להזמין בדיקות מתאימות (למשל, צילום חזה אם יש היפוקסמיה, קוצר נשימה או צפצופים; ניתוח שתן והתרבות אם מתגלה שתן מסריח; ניקור מותני אם התנהגות חריגה או מנינגיזם קיים). אם הילד נראה חולה או שיש לו חום מעל 39 מעלות צלזיוס אך אין לו ממצאים מקומיים, יש להתייחס לתרביות דם ובדיקות שתן באותו אופן כמו ניקור מותני.

עבור ילדים מעל גיל 36 חודשים, הפניה לבדיקת חום צריכה להיות תלויה בהיסטוריה ובבדיקה; סקר תרביות דם וספירת לויקוציטים אינם מסומנים.

עבור חום כרוני, כיוון הבדיקה לסיבות לא זיהומיות צריך להיות תלוי בהיסטוריה, בדיקה גופנית וחשד להפרעות (למשל, נחישות הורמון מגרה בלוטת התריס[TSH) ותירוקסין [T4] עבור חשד ל-thyrotoxicosis; זיהוי של נוגדנים אנטי-גרעיניים וגורם Rh בחשד לדלקת מפרקים אידיופטית נעורים).

ילדים ללא תסמינים מוקדיים צריכים לעבור בדיקות סקר ראשוניות, כולל:

• ספירת דם מלאה עם ניתוח דיפרנציאלי ותרבית שתן;
• ESR (חלבון C-reactive נלקח בחשבון גם הוא, אם כי אחד מהאינדיקטורים הללו אינו בהכרח עדיף על השני);
• בדיקת Mantoux לבדיקת שחפת.

ESR מוגבר מצביע על דלקת (זיהום, שחפת, הפרעות אוטואימוניות, סרטן) וניתן לבצע בדיקות נוספות. אם ספירת תאי הדם הלבנים תקינה, סבירות נמוכה יותר לזיהום איטי; עם זאת, אם יש חשד לזיהום בהתבסס על ממצאים קליניים, ניתן לבצע בדיקות סרולוגיות לסיבות אפשריות (למשל, מחלת ליים, מחלת שריטות חתולים, מונונוקלאוזיס, ציטומגלווירוס) ותרביות דם. מחקרי הדמיה עשויים להיות שימושיים בזיהוי גידולים, הצטברויות של תוכן מוגלתי או אוסטאומיאליטיס. סוג הבדיקה נקבע לפי צרכים ספציפיים. לדוגמה, CT ראש משמש לאבחון סינוסיטיס; CT ו-MRI משמשים לזיהוי גידולים וגרורות, וסריקות עצמות משמשות לאיתור אוסטאומיאליטיס.

שְׁאִיפָה מח עצםניתן לעשות כדי לבדוק אם יש סרטן, כגון לוקמיה.

תכונות של בדיקה של ילדים עם ANP

אישור לעובדה של LNP. תרמומטריה בארצנו מתבצעת באופן מסורתי באזור בית השחי, שם הטמפרטורה צריכה להיות לפחות 0.6 מעלות צלזיוס ולא יותר מ-1 מעלות צלזיוס נמוכה יותר מאשר באזור פי הטבעת. ההבדל בין בית השחי השמאלי לימין לא יעלה על 0.3 מעלות צלזיוס. עלייה בטמפרטורת הגוף נחשבת מתועדת אם היא נמדדה על ידי איש מקצוע רפואי.
אנמנזה. הם מגלים את משך הזמן והטבע של L, מבססים את הקשר שלו עם מחלות או תרופות קודמות. חשוב לקבוע אם טמפרטורת הגוף נמדדה על ידי ההורים או באופן עצמאי על ידי הילד ללא השגחת מבוגר.

נתח את נתוני הסקר, כולל תוצאות מבחן Mantoux עבור שנה שעברה. גלה את עובדת המגע עם בעלי חיים (טוקסופלזמה, טוקסוקריאסיס, ברוצלוזיס). להעריך את היעילות של תרופות נוגדות חום בשימוש בעבר, יעילותן אופיינית למחלות דלקתיות וחסרה בהפרעות תרמוגולטוריות. היעילות של אנטיביוטיקה ששימשה בעבר מעידה על המקור החיידקי של L.

בחינה אובייקטיבית. יש צורך בבדיקה יסודית של כל האיברים והמערכות.

שיטות בדיקה במעבדה. סְרִיקָה:

• בדיקת דם קלינית;
• ניתוח שתן כללי. יש לזכור שמיקרוהמטוריה ומיקרופרוטאינוריה עלולות לא להיגרם מהמחלה, אלא מהחום עצמו;
• בדיקות ביוכימיות: ACT, חומצות סיאליות, חלבון C-reactive, פיברינוגן, חלבון כולל, פרוטאינוגרם.

אם תוצאות הניתוחים שהתקבלו אינן חורגות מאלה הייחוס, תרמומטריה מתבצעת לאחר שלוש שעות, ולאחריה בדיקת אספירין: תרמומטריה מתבצעת ב בית שחיכל 3 שעות במהלך היום עם ספירה מקבילה של הדופק. תוך הפרה של ויסות חום, הסבילות לטמפרטורת גוף מוגברת היא משביעת רצון, במהלך השינה, טמפרטורת הגוף תמיד תקינה, אין הקבלה בין ערך טמפרטורת הגוף לדופק.

אם יש תהליך דלקתי בגוף, חום משפיע על רווחתו של החולה, במהלך השינה הוא נמשך פעמים רבות וטמפרטורת גוף גבוהה יותר תואמת דופק גבוה יותר ולהיפך, כלומר יש מקבילות. ביום השני, אספירין נקבע בקצב יומי של 0.2 גרם לשנה של חיי הילד, תוך חלוקת מינון זה ל-3-4 מנות ..-במקביל, המשך תרמומטריה, אין צורך בספירת הדופק.

עם חוסר תפקוד תרמו-רגולטורי, השפעה אנטי-פירטית מלאה או חלקית אינה נצפית, בעוד בתהליך הדלקתי, נצפתה אפקט אנטי-פירטי מובהק של אספירין. כדי לשלול צירוף מקרים מקרי של נורמליזציה עצמית של טמפרטורת הגוף והשפעת האספירין, נמשכת התרמומטריה למשך יום לאחר הפסקת השימוש באספירין. אם נתוני תרמומטריה מעידים על חוסר תפקוד תרמו-רגולטורי, רצוי לבצע רישום נוירו-סונוגרפיה ו-EEG, ולאחר מכן התייעצות עם נוירופתולוג.

אם, על פי אינדיקטורים אלה, מתגלים סימנים לתהליך דלקתי, אזי יש לציין אשפוז במוסד אבחון. במקרה של חוסר אפשרות לאשפוז, הבדיקה מורחבת:

• זריעת שתן לצומח;
• תרבית דם לצומח;
• בדיקות טוברקולין;
• אולטרסאונד של חלל הבטן, אגן קטן, חלל retroperitoneal, לב;
• רנטגן חזה, סינוסים פרה-אנזאלייםאף, עצמות צינוריות;
• בדיקות סרולוגיות ובדיקות לאיתור פתוגנים לזיהוי (סטרפטוקוקוס 3-המוליטי, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, דלקת כבד ויראלית, מונונוקלאוזיס זיהומיות, זיהום ציטומגלווירוס, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה, טוקוסקרוזיס, מלריה. על פי אינדיקציות - מחקרים של מח עצם, נוזל מוחי, דגימות ביופסיה של רקמות. אם יש חשד לפתולוגיה מסוימת, רצוי להתייעץ עם מומחים: מומחה אף אוזן גרון, מומחה למחלות זיהומיות, רופא רופא, נפרולוג, קרדיולוג, רופא ריאות, המטולוג, נוירופתולוג, אונקולוג.

חום ממושך אצל ילד עם אבחנה לא מזוהה מדאיג בדרך כלל את ההורים, ולכן ברוב המקרים רצוי לאשפז את הילד או לשלוח אותו למרכז אבחון.

טיפול בחום אצל ילד

הטיפול מכוון להפרעה הבסיסית.

חום אצל ילד בריא אחרת אינו מצריך טיפול בהכרח. למרות שתרופה להורדת חום עשויה לספק נחמה, היא אינה משנה את מהלך הזיהום. למעשה, חום הוא חלק בלתי נפרד מהתגובה הדלקתית לזיהום ועשוי לעזור לילד להילחם בו. עם זאת, תרופות להורדת חום משמשות לרוב כדי להקל על אי נוחות ולהפחית מתח פיזיולוגי בילדים עם לב-ריאה, הפרעות נוירולוגיותאו היסטוריה של התקפי חום.
תרופות להורדת חום הנמצאות בשימוש נפוץ כוללות:

• פרצטמול,
• איבופרופן.

Acetaminophen מועדף בדרך כלל בגלל איבופרופן מפחית את ההשפעה המגנה של פרוסטגלנדינים בקיבה, ואם משתמשים בו במשך זמן רב, עלול להוביל להתפתחות דלקת קיבה. השימוש בתרופה אחת להורדת חום בו-זמנית עדיף, עם זאת, חלק מהרופאים מחליפים בין 2 תרופות לטיפול בחום גבוה (למשל, פרצטמול ב-6 בבוקר, 12 ו-6 בערב ואיבופרופן ב-9 בבוקר, 3 ו-9 אחר הצהריים). גישה זו אינה מומלצת מכיוון שהמטפלים עלולים להתבלבל ולעלות בטעות על המינון היומי המומלץ. יש להימנע מאספירין מכיוון שהוא מגביר את הסיכון לפתח תסמונת ריי בנוכחות מחלות ויראליות מסוימות כגון שפעת ואבעבועות רוח.

גישות לא תרופתיות לחום כוללות הכנסת הילד לאמבטיה חמה או קרירה, מריחת קומפרסים קרירים והפשטת הילד. יש להזהיר את צוות השירות שלא להשתמש באמבט מים קרים, דבר שאינו נוח ועל ידי גרימת רעד עלול באופן פרדוקסלי להעלות את טמפרטורת הגוף. כל עוד טמפרטורת המים קרה מעט מטמפרטורת התינוק, אמבטיה מספקת הקלה זמנית.

ממה יש להימנע. שפשוף הגוף עם אלכוהול איזופרופיל מומלץ מאוד מכיוון שהאלכוהול עלול להיספג דרך העור ולגרום לשיכרון חושים. יש הרבה תרופות עממיות, החל מבלתי מזיק (כמו לשים בצל או תפוחי אדמה בגרביים שלך) ועד לא נוח (כמו לגרד את העור שלך עם מטבע ולהעמיד צנצנות).