משרד הבריאות של המכון הממלכתי לרפואה של UKSR LVIV

אבחון וטיפול בהפרעות ריח

LVIV - 1976

הערה

IN הוצג הנחיותמתאר שיטות לחקר חוש הריח, הזמינות למגוון רחב של רופאים, מתאר את הסימפטומים והאבחנה של הפרעות חוש הריח. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנושאים של אבחנה מבדלת של הפרעות ריח, הנפוצות ביותר בתרגול של רופא אף אוזן גרון. ניתנות המלצות לטיפול צורות שונותהפרעות בתפקוד הריח.

(המכון הרפואי הממלכתי של לבוב)

אחראי על הכנת ופרסום המלצות מתודולוגיות - סגן הרקטור עבור עבודה מדעיתהמכון הרפואי לבוב פרופ. ו.מ. אומלצ'נקו.

אושר על ידי לשכת הנשיאות של המועצה האקדמית

קֶשֶׁת. מס' 10

בעיות הריח נותרו מחוץ לטווח זמן רב, ורק בעשורים האחרונים גברה העניין בהן. זה נובע בעיקר מהפיתוח האינטנסיבי של "כימיה גדולה", גיזוז, כמו גם עלייה בתדירות הנגעים של מנתח הריח עקב מחלות זיהומיות (בעיקר שפעת), רינוסינוזופתיה אלרגית, שימוש באוטוטוקסי וב- באותו זמן, כפי שהתברר, אנטיביוטיקה טוקסית חושית. .

בדיקת חולים עם הפרעות ריח

מטופלים הסובלים מהפרעות ריח עלולים להציג תלונות שונות. במקרים מסוימים, שינויים איכותיים בחוש הריח באים לידי ביטוי: cacosmia (תפיסה קבועה או תקופתית של ריחות לא נעימים), פארוסמיה (תפיסה מעוותת של ריחות). אילו קוסמיות יכולות להיות סובייקטיביות (המטופל קולט ריחות שלא קיימים בהם סביבה חיצונית) או אובייקטיבי (גם המטופל וגם האנשים סביבו מרגישים ריח רע, שמקורו ב דרכי הנשימהאו בקרבתם).

בחולים אחרים, הפרעות חוש הריח הן כמותיות. הם מתלוננים על אובדן מוחלטחוש הריח - אנוסמיה, או ירידה שלה, קהות - היפוסמיה. הן אנוסמיה והן היפוסמיה יכולות להיות בחלק מהמקרים מוחלטת או מלאה, ובאחרים חלקית או חלקית (הנוגעת לחלק מהריחות). במקרה האחרון, כדאי לברר אילו ריחות נתפסים גרועים יותר או לא נתפסים כלל: "פרחוני, נעים, ארומטי" - המשפיע בעיקר על הקצוות התחושתיים של עצב הריח, או "חד, חד, מטבח" - עבור ריחות של פעולה מעורבת, בתפיסה המערבת את העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגליים.

בעת בדיקת איברי אף אוזן גרון, כדאי לשים לב תשומת - לב מיוחדתעל מצב פער הריח, במיוחד הכניסה אליו -

רווח בין קונכית האף האמצעית למחיצת האף. IN מקרים נחוציםאנמיזציה של רירית האף מתבצעת. בנוכחות ערכת הברונכוסקופיה לילדים של פרידל, ניתן לבצע בהצלחה את בדיקת אזור הריח באף עם הברונכוסקופים האופטיים הכלולים בערכה. רינוסקופיה אופטית קודמת לבדיקה יסודית הרדמה מקומיתתמיסה של 2% של דיקאין בתוספת תמיסה של אדרנלין 1:1000.

מחקר איכותי של חוש הריח מתבצעת בעזרת קבוצה של חומרים ריחניים בעלי אוריינטציה קולטן שונה. הרכב משוערהסט הוא:

1. חומרי ריח (פועלים בעיקר על קולטן הריח):

2. חומרי ריח בעלי פעולה מעורבת (פועלים גם על קולטני עזר):

א) חומרים בעלי ריח של פעולת ריח-טריגמינלית:

ב) חומרים בעלי ריח של פעולת ריח-גלוסופרינגלי:

ג) חומר ריח של פעולת ריח-טריגמינלית-גלוסופרינגלית:

חומצה אצטית, ריכוז מעל 20%.

יש להניח חומרים ריחניים בבקבוקים זהים עם פקקים טחונים, עם כתובות. פיקנומטרים של 5 מ"ל הם המתאימים ביותר למטרה זו. בכל פיקנומטר מניחים 3 מ"ל של חומר ריח ולאחר מכן מניחים את הכלים במעמד או קופסה עם מחיצות.

מתודולוגיית המחקר היא כדלקמן: כיסוי הבקבוקון בכף היד (כדי לא לכלול זיהוי ויזואלי ולחמם את הכלי לטמפרטורת הגוף), פתח את הפקק והבא את הצוואר אל נחיר הנבדק. הנחיר הנגדי נסגר על ידי לחיצת כנף האף אל המחיצה. המטופל מתבקש לענות אם הוא מריח, ואם כן, אז שם

או לתאר את זה. החצי השני של האף נבדק באותו אופן. חומרי ריח מוצעים במרווחים של 20-30 שניות כדי למנוע תופעות הסתגלות. המחקר מתחיל בחומרים בעלי ריח של פעולת ריח, ולאחר מכן עובר לחומרי ריח בעלי פעולה מעורבת.

מחקר איכותני נועד לגלות:

- האם יש הפרעה בתפיסת הריחות,

- איזו קבוצה של חומרים ריחניים נתפסת גרועה יותר או לא נתפסת.

- האם יש הפרה של זיהוי ריחות,

איזו קבוצה של חומרים ריחניים מזוהה גרועה יותר או לא מוכרת.

מחקר כמותי של חוש הריח: ניתן לבצע אותו בעזרת מדדי אולפקטומטרים דופקים אלסברג-לוי מדבדובסקי, מלניקובה-דייניאק, שבריגין, OKI-68 OKI-70 (מהתכנון שלנו) וכו'. עם זאת, מאחר שמדי אולפקטומטרים אלו הם עדיין זמינה מוגבלת למגוון רחב של מתרגלים, שיטה שונה של "אולפקטומטריה ללא אולפקטומטר" מוצעת לשימוש נרחב.

לשם כך יש להכין סט של חומרים ריחניים. דילולים שונים(ריכוז החומר ההתחלתי נלקח כיחידה): תמיסת ולריאן פשוטה - 0.8; 0.4; 0.2 0.1; 0.05; 0.025; 0.0125; 0.0062 וחומצה אצטית - 0.8; 0.4 0.2; 0.1; 0.05; 0.025; 0.0125; 0.0062; 0.0031; 0.0015; 0.0007. חומר המוצא מדולל בתחילה בשיעור של 8 חלקים בנפח ל-2 חלקים בנפח של מים מזוקקים. לאחר מכן, התמיסה המתקבלת מדוללת במים מזוקקים פעמיים וכו'. כמו בייצור של ערכה למחקר איכותי של ריח, נוח לשפוך את התמיסות המתקבלות לפיכנומטרים סטנדרטיים של 5 מ"ל. כל פיקנומטר מסופק עם תווית, שלאחריה כל הכלים מותקנים בחצובה.

הטכניקה אינה שונה מזו במחקר איכותי של חוש הריח. חומרי ריח מוצעים לפי סדר הגברת הריכוז. הנבדק מתבקש לענות האם הוא מריח, ואם כן, אז שם או אפיון. דילול החומר הריח, שבו הריח המטופל, מאפיין את סף תפיסת הריח, והדילול המאפשר זיהוי או אפיון של הריח הוא סף זיהוי הריח. המחקר מתבצע תחילה עם תמיסות של תמיסת ולריאן (חומר ריח בעל פעולת ריח בעיקר), ולאחר מכן עם תמיסות של חומצה אצטית (חומר ריחני בעל פעולה מעורבת).

ספי הריח הממוצעים אצל אנשים בריאים הם: לטינקטורה פשוטה של ​​ולריאן - סף תפיסת הריח הוא 0.0125, סף זיהוי הריח הוא 0.025;

לחומצה אצטית - סף תפיסת ריח 0.025; סף זיהוי ריחות 0.05.

בהתחשב בכך שהחומרים המשמשים עבור olfactometry, במיוחד תמיסת ולריאן של שחרורים שונים, עשויים להיות שונים במקצת בתכונות הריחות שלהם, רצוי, לאחר הכנת פתרונות, להבהיר את הספים לתפיסה והכרה של ריחות בקבוצה של אנשים בריאים.

המחקרים שנערכו מאפשרים לנו לשפוט את מנגנון התרחשותן של הפרעות ריח, ולכן, לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות.

להלן מסמך שפותח על ידי המכון הרפואי לבוב סיווג קליניהפרעות חוש הריח (טבלה 1).

שולחן 1

סיווג של הפרעות ריח א. הפרעות ריח מולדות

אנו מחלקים את כל הפרעות הריח לשתי קבוצות עיקריות: מולדות ונרכשות. בעוד שהראשונים נדירים מאוד, האחרונים הם קבוצה גדולה ומגוונת.

הפרעות ריח נרכשות בתורם, מחולקים לשתי תת-קבוצות גדולות:

1. הפרעות ריח הנגרמות כתוצאה מהפרת הולכה של חומר מסריח לקולטני הריח - הפרעות מוליכות של חוש הריח ו

2. הפרעות חוש ריח הקשורות לתפיסה מוגבלת של גירויי ריח - הפרעות תפיסתיות (נוירו-חושיות) עם t ו בערך b על n i n ו-i.

הפרעות מוליכות של חוש הריח הן לרוב תוצאה של תהליכים המובילים להגבלה של זרימת האוויר לאזור הריח של האף: עיוותים באף של השלד, ומעל לכל, מחיצת האף, אטרזיה של הכניסה אל. האף והצ'אן, סינכיה של אזור הריח של חלל האף, נזלת היפרטרופית, צורות מסוימות של rhinosinusopathy אלרגי, גופים זריםאף, אדנואידים.

לעתים קרובות הרבה פחות, הסיבה להגבלת המגע של חומר ריח עם תאי הקולטנים של הנוירו-אפיתל היא אי ספיקה של הפרשת בלוטות באומן בנזלת היפוטרופית, אגמים וסקלרום דיסטרופי. עם זאת, ברוב המקרים של מחלות אלה, הן נוירו-אפיתל הריח והן קולטנים אחרים של חלל האף והלוע מעורבים בשלב מוקדם בתהליך הדיסטרופי; לכן, צורות טהורות של הפרעות ריח מסוג זה נמצאות רק במקרים מסוימים.

בהתבסס על זה, הפרעות ריח מוליך

הפרעות חוש הריח במקרה של פגיעה במנגנון הקולטן - דלקת חוש הריח - נצפים בחולים שחלו בשפעת, עם סינוסיטיס חריפה וכרונית, עם שיכרון עם סטרפטומיצין ואנטיביוטיקה אחרת. נזק לחלק ההיקפי של מנתח הריח יכול להתרחש גם עם סקלרום, ניאופלזמות של האף, גידולים של האף-לוע.

IN שלב ראשוניבדלקת חוש הריח, הפרעת הריח היא יותר בעלת אופי איכותי. זה מתבטא לרוב על ידי cacosmias סובייקטיבי - סימפטומים של גירוי של עצב הריח. יחד עם זה מתרחשות הפרות של הניתוח ההיקפי של ריחות - מתרחשות היפוסמיה חלקית או אפילו אנוסמיה. תסמינים אלה של נגע נוירו-אפיתל מוקדי - נוירו-אפיתל מוקד - ניתנים לרוב לזיהוי רק עם מחקר איכותי תוך שימוש בקבוצה גדולה של חומרים בעלי ריח. היפוסמיה, שנקבעה במחקר כמותי, מאופיינת בדרך כלל בעלייה מתונה אחידה הן בספי התפיסה והן בספים לזיהוי חומרים ריחניים בעלי אפקט ריח בעיקר.

הרבה פחות לעתים קרובות, למשל, בשיכרון חריף, המחלה יכולה להתחיל מיד עם אנוסמיה. ראינו הופעה כזו של דלקת חוש הריח בחולים עם שיכרון חריףסטרפטומיצין, כמו גם באתמוידיטיס חריפה, sphenoiditis, pansinuitis.

טיפול בדלקת חוש הריח, שהחל בשלב זה, נותן בדרך כלל השפעה טובה.

עם התפתחות נוספת של דלקת חוש הריח, שינויים איכותיים בחוש הריח מפנים את מקומם בהדרגה לאלה כמותיים. Cacosomia נעלמת. אולפקטומטריה קובעת את העלייה בספי תפיסה והכרה של ריחות ריח עד לאנוסמיה. מחקר איכותי מגלה הפרה של הכרה, ואז נצפתה תפיסה של כמות הולכת וגדלה של חומרים ריחניים, בעיקר של אפקט ריח, פרוזמיה.

הטיפול שהתחיל בשלב זה פחות יעיל.

הפרעות ריח עקב הפרה של המסלולים. נדיר ביותר לראות נגעים מבודדים של מנתח הריח ברמה זו, בעיקר עם טראומה קרניו-מוחית. עם ניתוק מוחלט של נורות הריח או הצטלבות של דרכי הריח עם שברי עצמות, יש לצפות לאנוסמיה, בעיקר ביחס לחומרים בעלי ריח ריח. ניתן לתפוס ואף לזהות חומרי ריח של פעולה מעורבת בריכוזים גבוהים בשל רכיבים טריגמינליים וגלוסופרינגליים. כשחלק נשבר סיבי עצבניתן לראות אנוסמיה חלקית.

הפרעות ריח במקרה של הפרה של החלק המרכזי של מנתח הריח. הפרעות ריח מרכזיות מתבטאות, קודם כל, בהפרה של הכרה, ייעוד מילולי של ריחות. חלק מהמטופלים עם הפרעות ריח מרכזי מדווחים שהם "לא מבינים" ריחות. ניתן לאפיין מצב זה כאנוסמיה אמנסטית.

במחקר של קבוצה גדולה של חומרים ריחניים, מתברר שהפרת הזיהוי חלה באותה מידה על חומרים ריחניים בעלי אוריינטציה שונה של קולטן. במחקר כמותי של חוש הריח, מצוין פער משמעותי בין ספי התפיסה לבין הספים לזיהוי חומרים ריחניים של פעולת ריח ופעולה מעורבת כאחד.

לִהַבִיס מחלקות מרכזיותמנתח ריח יכול להתרחש לאחר פציעות קרניו-מוחיות, עם ניאופלזמות של האף והלוע האף, צומחים לתוך חלל הגולגולת, וגם, לעתים קרובות למדי, עם סקלרום. הם קשורים, ככל הנראה, עם תפקוד לקוי של החלקים המרכזיים של מערכת העצבים בחולים עם סקלרום.

לעתים קרובות יש הפרעות תפיסתיות של ריח, שבהן כל חלקי מנתח הריח מושפעים: מקולטנים ועד מרכזי קליפת המוח. הסימפטומים שלהם מורכבים מתסמינים של תפקוד לקוי של כל חלקי מנתח הריח,

יתרה מכך, הדומיננטיות של סימנים מסוימים תלויה בחוסר התפקוד השולט של חלק אחד או אחר של המנתח. במקרים אלה, יש להשתמש במונח

"היפו או אנוסמיה תפיסתית (נוירו-סנסורית)" לא עוד הגדרה מדויקתרמת הנזק.

הפרעות ריח במקרה של נזק לנתחי עזר. הפרעות חוש ריח יכולות להתרחש גם כאשר קולטנים או עצבים נפגעים, ובמקרים מסוימים אף חלקים מרכזיים יותר של מנתחים הממלאים תפקיד עזר בפעולת הריח. (פגיעה דומיננטית בתפיסה ובהכרהחוש הריח-טריגמינלי-ניתן להבחין בריחות עם גידולים של צומת gasser, נזלת היפוטרופית, אגם, צורה דיסטורית של סקלרום.

הפרעות חוש הריח הקשורות לפגיעה בזוגות V ו-IX של עצבי הגולגולת יכולות להתגלות, למשל, בחולים לאחר כריתת גרון, בהם נכרתו באופן נרחב את הרירית, קרום הלוע ושורש הלשון, והנוכחות של לוע הצריכה ממושכת. לבישת בדיקה של האף-וושט, שפצעה את הקרום הרירי לאורך חלל האף והלוע.

עקרונות בסיסיים אבחנה מבדלתהפרות נרכשות של ריח מפורטות בטבלה. 2.

טיפול בהפרעות ריח

אמצעים טיפוליים להפרעות אווירודינמיות של ריח מטרתם לשחזר את האווירודינמיקה של חלל האף, ומעל לכל, החלקים העליונים שלו. יחד עם זאת, הם צריכים להיות עדינים על הרקמות הרכות והתומכות של האף. הצורך להישאר שלם חטיבות עליונותשל מחיצת האף הופכת את הליך קיליאן הקונבנציונלי ללא מתאים לטיפול בעיוותים של מחיצה עליונה קדמית, הגורם השכיח ביותר להפרעות ריח אווירודינמיות. דרישות אלו מתקיימות על ידי: כריתה-השתלה מחדש של מחיצת האף, התערבויות תת-ריריות על הטורבינות

וכו' פעולת כריתה-מחדש של מחיצת האף משמשת אותנו משנת 1961. ניתוח השוואתיתוצאות הניתוחים במחיצת האף הראו כי לאחר הניתוח המוזכר, סיבוכים כגון שינויים דיסטרופיים בקרום הרירי, הצפת מחיצת האף.

ו הנקבים שלו, הפרעות ריח מתמשכות וכו'.

שכיחים פי 2-3 פחות מאשר לאחר ניתוח המחיצה של קיליאן.

בשלב הראשון מתבצעת פעולת כריתה-השתלה מחדש של מחיצת האף כריתה של מחיצת האף לאורך

סחוס נכרת ונשמר עד להשתלה מחדש בסטרילי מי מלח פיזיולוגי. לאחר ביטול מוחלט של סטיות, קוצים ורכסים, חותכים אפילו לוחות מקבילים למישור מהחלקים שהוסרו של הסחוס, אשר מונחות בכיס הרירי-פריוסטאלי השטוף מראש ומיובש בצורה כזו שהשתלים מחדש אינדיבידואליים. חֲפִיפָה. במקרים בהם במהלך הניתוח יש צורך להסיר את החלקים הקדמיים העליונים של מחיצת האף, יש צורך לתת תמיכה לחלק האחורי של האף ולחלק הסחוס שלו. לצורך כך, ההשתלה מחדש מקבלת צורת L. כאשר מניחים שתל מחדש שכזה בכיס הרירי-פריוסטאלי, יש לשאוף לכך שהזרוע הקצרה שלו נשענת כנגד רכס מכתשית לסת עליונה, והארוך היה קבוע בגב האף. לסיכום, מבוצעת טמפונדה הדו צדדית הדוקה בינונית של האף.

במקרים מורכבים יותר, כאשר הדפורמציה לוכדת את העצם והיסודות הסחוסיים של האף החיצוני, מתבצעת ניתוח אף, הכולל חשיפה וניוד רחב של כל מרכיבי שלד האף עם קיבועם לאחר מכן. מיקום נכון. הגישה למחיצת האף הסטייה מתבצעת במקרה זה מלפנים, בין הסחוסים של האף החיצוני. השברים המשוחזרים של שלד האף מקובעים בחוץ עם תחבושת גבס, ומהצד של חלל האף - עם טמפונדה דו צדדית קדמית.

יש להדגיש כי ניתן להימנע מהתערבויות פלסטיות רציניות וגוזלות זמן שכאלה אם מובטחת מיקום מחדש מלא משברים בשלד האף מיד לאחר הפציעה. כדי למנוע חיפזון מיותר, מיקום מחדש נעשה בצורה הטובה ביותר בהרדמה קצרת טווח עם סמברבין (פרופנידיד). בעת מיקום מחדש של שברי שלד האף, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיקום הלומן הרגיל של החלקים הקדמיים-עליון של חלל האף; כדי לשמור את השברים במצב הנכון, יש להכניס רצועות גזה צרות המורטבות בשמן וזלין סטרילי. לתוך הסעיפים הללו. סד גבס לאף ממלא את תפקידו רק אם הוא משתלב היטב על הפריזמה של האף החיצוני. לכן, אנו מציעים, לאחר מריחת 10-12 שכבות של גזה גבס לחה במים, לשים על פני צדחבישות עם שתי מרית מתכת וסוחטים אותן בחוזקה עם היד עד שהטיח מתקשה. התחבושת המונחת בצורה זו מתקבעת בחוזקה אף חיצוניתוך 3-4 ימים, מניעת עקירה של שברים והיווצרות המטומות.

אם הסיבה להפרה של האווירודינמיקה של חלל האף היא עלייה בנפח הרקמות הרכות של הטורבינות, מצוינות התערבויות שמטרתן להפחית את נפחן.

סט ריהוט רפואי לפי ת"ו 9452-001-32963757-2012 סט ריהוט רפואי: 1. שולחנות פונקציונליים ועזר: - שולחן מעבדה למחקר כימי, - שולחן מעבדה ל מחקר פיזי, - שולחן מעבדה עם כיור, - שולחן ארון עם כיור, - שולחן מעבדה אי למחקר כימי, - שולחן מעבדה אי למחקר פיזיקלי, - שולחן למיקרוסקופיה, מוד. 1, - טבלה למיקרוסקופיה (דו-כן), - טבלה למיקרוטום (דו-כן), - טבלה למילוי ומכסה של חומרי הזנה, - טבלה להכנת חומרי חיטוי, - טבלת מעבדה על כנים (חתך), - טבלה לטיטרציה, - טבלת קשקשים, - טבלה למאזניים לילדים, - טבלה לקבלת בדיקות ורישום, - טבלה לאוזוצריט, - שולחן גבס עם מבנה-על, - טבלה היסטולוגית (דו-כן), - טבלה היסטולוגית, - טבלה לנטילה. דם, - טבלה למיקרוסקופיה, מוד. 2, - שולחן לאיזונים אנליטיים, - שולחן צד, - שולחן לעוזר מעבדה, מוד. 1, - שולחן רופא, מוד. 1, - שולחן רופא, מוד. 2, - שולחן רופא, מוד. 3, - שולחן לעוזר מעבדה, מוד. 2, - שולחן לעבודת תלמידים, - שולחן אָחוֹת, מוד. 1, - שולחן של אחות, מוד. 2, - שולחן לכלי זכוכית מעבדה, - שולחן נייד, - שולחן על גלגלים, - שולחן דו צדדי נייד, - שולחן שירות, מוד. 1, - שולחן שירות, מוד. 2, - שולחן למינון תמיסות מזיגה, - שולחן הכנה, - שולחן מחלקה, מוד. 1, - שולחן מחלקה, מוד. 2, - שידת החתלה, - שידת החתלה לשירותים, - שולחן למכשירים, - שולחן לקולטן כף יד, - שולחן למכשירי פיזיותרפיה ניידים, - מעמד שולחן למכשירי UHF, - שולחן דלפק, מוד. 1, - שולחן דלפק, מוד. 2, - מחסום לתפקיד האחות התורנית, מוד. 1, - מחסום לתפקיד האחות התורנית, מוד. 2, - מחסום רישום, - טבלת מחסומים, מוד. 1, - שולחן מחסום, מוד. 2, - שולחן מחסום, מוד. 3, - שולחן מחסום, מוד. 4, - שולחן מחסום, מוד. 5, - שולחן מחסום, מוד. 6, - שולחן מחסום, מוד. 7, - שולחן מחסום, מוד. 8, - שולחן מחסום, מוד. 9,- שולחן לרופא עם עגלה, - שולחן פינתי למחסומים, - שולחן עם מתקן פליטה (קטן). 2. ארונות: - ארון עם התקן פליטה (קטן), - ארון עם התקן פליטה (גדול), מוד. 1, - ארון עם התקן פליטה (גדול), מוד. 2, - ארון לחלוקי רחצה, מוד. 1, - ארון לחלוקי רחצה, מוד. 2, - ארון לחלוקי רחצה, מוד. 3, - ארון לחלוקי רחצה, מוד. 4, - ארון לחלוקי רחצה, מוד. 5, - ארון לחלוקי רחצה, מוד. 6, - ארון לכלי זכוכית מעבדה, מוד. 1, - ארון לכלי זכוכית, - ארון לכלי זכוכית מעבדה, מוד. 2, - ארון למכשירים, - ארון כימיקלים, מוד. 1, - ארון כימיקלים, מוד. 2, - ארון בגדים לריח יסודות כימיים(חתך), - ארון להכנות אבחון, - ארון למדיה תזונתית מוכנה, - ארון לתיעוד ארכיוני, - ארון לאחסון סיפורי מקרים, - ארון לארכיון (חתך), - מדפי ארון, - ארון למשרד רופא, mod. 1, - ארון ללשכת הרופא, מוד. 2, - ארון לרופא, מוד. 3, - ארון לרופא, מוד. 4, - ארון לרופא, מוד. 5, - חומר ארון בגדים, מוד. 1, - חומר ארון בגדים, מוד. 2, - ארון למלאי ביתי, - ארון לרפואה, - ארון לתרופות וכלי עבודה, - ארון לבלם יד, - ארון לבלם בית מרקחת, - ארון לתפקיד האחות התורנית, מוד. 1, - ארון בגדים לתפקיד האחות התורנית, מוד. 2, - ארון בגדים, מוד. 1, - ארון בגדים, מוד. 2, - ארון בגדים לפשתן, מוד. 1, - ארון בגדים, מוד. 2, - ארון לאחיות, - ארון לבגדי ילדים, - ארון לצעצועים, - ארון לסירים, - ארון העברות, - ארון ליריעות בודדות, - ארון ליריעות, - ארון לתיעוד ולספרות עיון, - ארון ל קופונים סטטיסטיים, מוד. 1, - ארון לקופונים סטטיסטיים, מוד. 2, - ארון כרטיסים רישום מרפאה, - ארון לכרטיסי פלואורוגרפיה, - ארון לדיווח תיעוד, - ארון תלושים לרופא, - ארון לכרטיסי א.ק.ג, - ארון צירים, - מדור ביניים. 3. כנים: - דום מתגלגל סוג 1 סוג II סוג III - הדום שירות, מוד. 1, - ארון שירות, מוד. 2, - שולחן ליד המיטה, - שולחן לילה לילדים. 4. ריהוט עזר: - ספת בחינה, מוד. 1, - ספת בחינה, מוד. 2, - ספת עיסוי, - ספת התעמלות, - ספת א.ק.ג, - ספסל רפואי, - תוספת לשולחן המעבדה, - קיר התעמלות עבור תרגילי פיזיותרפיה, - ספסל התעמלות, - סולם התעמלות, - סולם לספה.

לפני כ להמשיךלמחקר, אסוף אנמנזה, כולל מידע על גורמים מעוררים, סימפטומים נלווים, מחלות, ניתוחים, תרופות שנלקחות וחשיפה לחומרים מזיקים. לאחר מכן, מבוצעת אנדוסקופיה של האף, בוחנת את הלוע האף ואת אזור פיסורה של הריח.

הערכת תפקוד הריחמבוסס על מדגם מתוקנן ותקף. הבדיקות הבאות נמצאות בשימוש נרחב:

בדיקת מקל ריח. מותר למטופל להריח 16 ריחות הנפלטים מחומרים שבהם ספוגים קצות מקלות מיוחדים, המסודרים כמו טוש, ומתבקשים לתת שם לריח. בדיקה זו נמצאת בשימוש נרחב באירופה. הוא מספק קביעת סף הריח, זיהוי ואפליה של ריחות. ניתן להשתמש בבדיקת זיהוי לצורך בדיקה.

מבחן זיהוי ריח של אוניברסיטת פנסילבניה (UPSIT). בדיקה זו משתמשת ב-40 חומרי ריח במיקרוקפסולות הנמרחות על דף נייר. כאשר משפשפים, המיקרוקפסולות מדיפות ריח. על המטופל לזהות את הריחות הנתונים, שכל אחד מהם מוצע עם ארבע חלופות. מבחן זיהוי חוצה אתני (CCSIT) הוא גרסה פשוטה של ​​מבחן אוניברסיטת פנסילבניה.

בדיקה על ידי מרכז הכימותר של קונטיקט מחקר קליני (CCCRC). בדיקה זו נועדה לקבוע את סף הריח בעת שאיפת בוטנול ולזהות 10 ריחות שונים. חומרים ריחניים מונחים בבקבוקי פוליפרופילן, הנפתחים כאשר לוחצים עליהם. החיסרון של מבחן זה הוא תקפותו הנמוכה.

מחקר של פוטנציאל חוש הריחמאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את ההפרה של פונקציית הריח. זוהי שיטת המחקר האובייקטיבית היחידה שיכולה לאשר באופן מהימן את האובדן. המחקר מתבצע על ידי הפעלת גירוי כימוסנסורי דרך צינור המוחדר למעבר האף האמצעי במרווח של 20-40 שניות. הגירוי נמשך 250 אלפיות השנייה. כחומר ריח, אלכוהול פניל ​​אתיל או מימן גופרתי משמש.

יְכוֹלֶת לזהותחומרים בעלי ריח שונים חשובים לאבחנה מבדלת בהפרעות נוירולוגיות.

על ידי שימוש ב מחקרפוטנציאל חוש הריח, ניתן לקבוע 2 פרמטרים:
1. הסף בו המטופל מתחיל להרגיש את החומר המריח.
2. הסף שבו המטופל מזהה חומר מסריח.

סף ריחמתחת לסף הגילוי. עבור כל הבדיקות שהוזכרו לעיל, למעט מחקר של פוטנציאל חוש הריח, זה הכרחי מעלות גבוהותשיתוף פעולה עם המטופל, כך שתוצאות המחקר סובייקטיביות במידה רבה. תוצאות אובייקטיביות מתקבלות רק במחקר של פוטנציאל הריח המתעורר.

מבחן סימולציהכולל מבחן פוטנציאל מעורר ריח ומבחן קינמון. עצב הריח מעורב בתפיסת טעם הקינמון. אם היכולת להריח ריחות נפגעת, אי אפשר לטעום קינמון.

תַחַת תַתרָנוּתלהבין את האובדן המוחלט של היכולת להריח, תחת היפוסמיה - ירידה ביכולת זו; פארוסמיה היא מצב שבו הרושם הסובייקטיבי של ריח של חומר אינו עולה בקנה אחד עם הטבע של אותו חומר. Kakosmiya מעידה לעתים קרובות על פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

נ.ב.באופן אידיאלי לפני כל התערבות כירורגיתיש לבצע בחלל האף או בסינוסים פארה לימוד מלארֵיחַ.

אף אחת מהשיטות שלהלן אינה אובייקטיבית.

1. שיטת Voyachek היא הדרך הנפוצה והנפוצה ביותר לחקר חוש הריח. הוא מורכב מזיהוי על ידי הנושא של חומרים ריחניים שונים. לשם כך, נעשה שימוש בפתרונות הסטנדרטיים הבאים בסדר עולה של חוזק הריח:

תמיסה 1 - תמיסת חומצה אצטית 0.5% (ריח נמוך).

פתרון 2 - אלכוהול יין 70% (ריח בינוני).

פתרון 3 - תמיסה פשוטה של ​​ולריאן (ריח חזק).

פתרון 4 - אמוניה (ריח סופר חזק).

תמיסה 5 - מים מזוקקים (בקרה).

נחיר אחד נסגר באצבע ומאפשרים לו לרחרח את החצי השני של האף מכל כוס. עם תפיסת כל הריחות, חוש הריח הוא מעלה אחת, בינונית או יותר ריחות חזקים- חוש ריח מדרגה 2, ריחות חזקים וסופר חזקים - חוש ריח מדרגה 3. כשקולטים רק את ריח האמוניה, מסקנה לגבי היעדר פונקציית ריח, אלא פונקציה נשמרת העצב הטריגמינלי, שכן אמוניה גורמת לגירוי של הענפים של האחרונים. חוסר היכולת לתפוס את ריח האמוניה מעיד הן על אנוסמיה והן על היעדר התרגשות של קצות העצבים הטריגמינליים.

היעדר מוחלט של חוש הריח הוא אנוסמיה. חוסר ריח חלקי - היפוסמיה. פארוסמיה (סטייה של חוש הריח) נצפית בחולים פסיכיאטריים ובנשים בהריון.

2. השיטה של ​​אושאקוב

נייר סינון מורטיב בתמיסת חומצה אצטית 25% ומניחים בכלי. החולה מרחרח. חוש הריח נקבע על פי עקרון מזלג כוונון (לפי משך התחושה). אם החולה מריח במשך 20 דקות - נורמוזמיה. אם פחות - היפוסמיה.

3. דילול של חומר ריח אחד לריכוזים שונים. יש מכשירים - אולפקטומטרים.

4. השיטה של ​​Zwaardemaker. הוא הציע להכניס לצינור נייר סינון ספוג בחומר ריחני, ולאחר מכן לשלוף אותו מספר מסוים של חלוקות.

הפרה של חוש הריח יכולה להיות סימן להתפתחות של מחלות קשות. ערכת הריח היא בדיקת אבחון המראה את חשיבות תפיסת הריח.

מוזרויות

• בדיקה זו מאפשרת לקבוע את רמת הריח באדם: אנוסמיה, היפוסמיה או נורמוזמיה. לפי מספר ריחות המוצעים לבחירה, הנבדק בוחר 1 מתוך 4 אפשרויות. בעת הבדיקה על המטופל לתת מענה, גם אם אינו מרגיש דבר.
• במקרה שבו מדדי הבדיקה אינם תואמים באופן מלא או חלקי לתסמינים של המטופל, יש לקבוע בדיקה נוספת.
• הבדיקה עצמה מתבצעת במהירות, כל המחקר ייקח כ-10 דקות. המטופל צריך להיבדק על קיבה ריקה. אסור לאכול ולשתות לפני הבדיקה, רק מים רבע שעה לפני ההליך.
• הרכיבים המשמשים בתהליך הבדיקה אינם פוגעים כלל באדם.
• למבחן זה יש את התעודות והרישיון המתאימים.