ביחד עם אלרגיה למזוןלתרופות הוא אחד מסוגי התגובות הנפוצים ביותר של הגוף בעל אופי אלרגי. ברוב המקרים, אלרגיה לתרופות היא זמנית ונעלמת עם החלפת התרופה. אבל אלרגיות הנגרמות על ידי תרופות כגון תסמונות סטיבן-ג'ונס וליאל יכולות להיות קטלניות.

ביטויים של אלרגיה לתרופות על העור

תגובות שליליות אפשריות לתרופות יכולות להיות צפויות ונחקרות (תופעות לוואי המתוארות בהוראות) ובלתי צפויות, בהתאם למאפיינים האישיים של מערכת החיסון האנושית, הכוללים אלרגיות לתרופות.

שיעור האלרגיות בין כל סיבוכי התרופות קטן, פחות מ-10%. במקרה זה, הגוף בדרך כלל מתחיל לתפוס את התרופה כאלרגן רק לאחר מספר שבועות ואף חודשים לאחר נטילת התרופה. אלרגיה לתרופות היא לעתים קרובות בטעות כסיבוך של הבסיס תהליך פתולוגי. יחד עם זאת, במקרים מסוימים אלרגיה כזו עלולה להיות מסוכנת הרבה יותר מהמחלה הבסיסית בה מטופל החולה.

הכי נפוץ ביטויים קלינייםאלרגיות לתרופות הן נגעים בעור מאורטיקריה ופריחה לתופעות נמקיות. בנוסף, לעתים קרובות נצפו תסמינים של אלרגיה לתרופות, כגון חום גבוה, נפיחות, קשיי נשימה, עווית סימפונות, החמרה של קיים מחלות בדרכי הנשימה- מנזלת ועד להתקף אסתמה חמור. בהכי מקרים חמוריםזמין הלם אנפילקטי.

תראה:תגובה אלרגית לתרופות אינה דומה השפעה פרמקולוגיתתרופות ואינו תלוי במינון (עלול להתרחש מהכמות המינימלית שלו).

תסמינים של אלרגיה לתרופות, בהגדרה, מתפתחים רק במגע חוזר עם החומר. עם זאת, במקרים מסוימים עלולה להופיע אלרגיה לתרופות על העור בשימוש הראשון בתרופה. זאת בשל העובדה שהמטופל יכול כבר מזמן לרכוש רגישות לדומה מבנה כימיחומרים על ידי שאיפת האדים שלהם או נטילתם עם מזון או מים.

אלרגיה לתרופות גורמת לעתים קרובות לשינויים המטולוגיים, כלומר, הפרה של המערכת ההמטופואטית עם דומיננטיות או מחסור של סוג כזה או אחר של תאי דם (אאוזינופיליה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה המוליטית, טרומבוציטופניה, נויטרופניה).

מופיעות תגובות פסאודו-אלרגיות תסמינים דומים, אך אינם קשורים לייצור של נוגדנים או תאי T המגיבים לאנטיגן. התרופה גורמת ישירות לדגרנולציה של תאי פיטום ובזופילים בדם עם שחרור היסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים מהתאים. לכן, תגובות פסאודו-אלרגיות יכולות להתרחש מיד לאחר הצריכה הראשונית של התרופה. לעתים קרובות יש תגובות פסאודו-אלרגיות לחומרים אטומים רדיואקטיביים, חומרי הרדמה מקומיים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אופיאטים, מרפי שרירים.

אחד הביטויים המסוכנים ביותר של אלרגיה לתרופות הוא תסמונת סטיבנס-ג'ונס (אריתמה ממאירה) ותסמונת ליאל (נמק אפידרמיס רעיל). אלה תגובות עורתרופות עלולות להיות קטלניות ודורשות טיפול מהיר.

עם תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, הטמפרטורה של החולה עולה בחדות, צמרמורות וכאבי מפרקים מתחילים. לאחר מספר ימים מופיעים נגעים חמורים בעור (בדרך כלל עד 30-40% עור) וממברנות ריריות.

תסמונת ליאל באה לידי ביטוי טמפרטורה גבוההוהתפרצויות כמו חצבת.

כפי שניתן לראות בתמונה, אלרגיה לתרופות בצורה זו לאחר מספר שעות גורמת להיווצרות שלפוחיות על העור, הנפתחות בקלות עם הופעת שחיקות נרחבות (נזקים משפיעים על 80-90% מהעור). בשפשוף קל של עור בריא, משטח הבכי נחשף.

נוכחותם של אחרים מחלות אלרגיות(אסתמה, אקזמה, קדחת השחת) כשלעצמה אינה מעלה את הסבירות לאלרגיה לתרופות, אך עשויה להגביר את חומרת התגובה.

אבחון ומניעה של אלרגיות לתרופות

אבחנה של אלרגיה לתרופות היא קשה, ולכן לעתים קרובות מאוד התגובה מתרחשת לא על התרופה עצמה, אלא על תוצרי העיבוד שלה בגוף. לכן, בדיקות עור שליליות ובדיקות מעבדה אינן מבטיחות היעדר תגובה אלרגית בעתיד.

תפקיד מפתח באבחון של אלרגיה לתרופות ממלאים נתונים מדויקים על היסטוריית חייו ומחלותיו של המטופל, אנמנזה אלרגולוגית ותרופתית.

במקרים קיצוניים, כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת בדיקה פרובוקטיבית - נטילת תרופות בפיקוח רופא.

כדי למנוע אלרגיות לתרופות, יש להימנע מפוליפארמה - צריכה בו-זמנית של מספר רב של תרופות שנקבעו על ידי רופאים שונים ללא קשר לתאימות. מוצרים מטבוליים של תרופות שונות יכולים לשפר את ההשפעה האלרגנית זה של זה.

התפתחות אלרגיות לתרופות יכולה גם לתרום לתת תזונה, תהליכים זיהומיים כרוניים, מחלות עצבים ואנדוקריניות.

אלכוהול מגביר את הביטויים של אלרגיות לתרופות ויכול כשלעצמו לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות.

תרופות לאלרגיה בעור

הטיפול באלרגיות לתרופות מתחיל עם גמילה מסמים, ניקוי רעלים מהגוף וטיפול סימפטומטי. אם התרופה נלקחה דרך הפה, שטיפת קיבה נקבעת. בטיפול באלרגיות עור, אם הנגעים אינם בולטים מדי, נרשמים אנטיהיסטמינים, במקרים חמורים, קורטיקוסטרואידים מוחלים חיצונית. אם המחלה מתרחשת כתגובה מערכתית חמורה, תרופות לאלרגיה לעור נקבעות דרך הפה. התרופה מוחלפת בתרופה דומה בפעולה, אך מקבוצה כימית אחרת.

במקרים קיצוניים, כאשר מטופל עם חשד לאלרגיה לתרופות צריך דחוף התערבות כירורגית, מתבצעת תרופה מקדימה. שעה לפני הניתוח, המטופל מקבל גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים לווריד.

טיפול באלרגיות הנגרמות על ידי תרופות: עזרה באמצעות חוסר רגישות

במצבים חסרי סיכוי בטיפול באלרגיות הנגרמות על ידי תרופות, כאשר החלפת התרופה אינה אפשרית, מתבצעת דה-רגישות לתרופה. למטופל נותנים את התרופה שגרמה לאלרגיה כל 20-30 דקות (1-2 שעות), תוך הגדלת המינון בהדרגה מהמינימום לזה הדרוש להמשך הטיפול. זה נעשה עד שהגוף לומד לסבול את התרופה. ההליכים מבוצעים בבית חולים בפיקוח רופא ונמשכים בין 6 שעות למספר ימים. שיטה זו של דה-רגישות משמשת לעתים רחוקות, מכיוון שניתן לא רק להחמיר מחלה אלרגית, אלא גם לפתח תגובה כלליתסכנת חיים (אנפילקסיס).

עזרה באלרגיות לתרופות על ידי דה-רגישות ניתנת דרך הפה. שיטה זו לא תמיד תוצאה חיוביתוהוא אמצעי חירום. ההשפעה שהושגה היא זמנית ונמשכת כל עוד התרופה נלקחת מדי יום. אם אתה צריך קורס שני של תרופות, תצטרך לעשות חוסר רגישות מחדש.

אלרגנים לתרופות הגורמים לתגובות עור לתרופות

האלרגנים הנפוצים ביותר לתרופות הם:

• אנטיביוטיקה, במיוחד פניצילין;
• תרופות סולפה;
• חומרי הרדמה מקומיים;
• חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (איבופרופן, דיקלופנק);
• חיסונים וסרה;
• תכשירים המכילים יוד וברום;
• חומרים אטומים לרדיו;
• סולפיטים, פרבנים, צבעים וחומרי עזר אחרים בהרכב התרופות.

כמעט כל התרופות עלולות לגרום לאלרגיות, אך בדרכים שונות. חלק מהתרופות הן מולקולות ביולוגיות מורכבות (חיסונים, סרומים, אימונוגלובולינים, הורמונים ואנזימים) והן אנטיגנים מלאים שיכולים לעורר באופן עצמאי תגובות אלרגיות. תכשירים אחרים מכילים הפטן (אריתרומיצין, פורמלדהיד). הפטנים הם מולקולות כימיות פשוטות של קטנות משקל מולקולרי, כשלעצמם אינם אלרגנים, אך כאשר הם נכנסים לגוף, הם מתחברים עם מולקולות אורגניות (לרוב חלבונים) ויוצרים קומפלקס שעלול לגרום לאלרגיות. מכיוון שהפטנס יכול לשלב עם חלבוני מזון, הגיוני עבור חולים עם אלרגיות לתרופות לעקוב אחר דיאטה היפואלרגנית.

תגובה אלרגית לתרופות ברפואת שיניים

תגובה אלרגית לתרופות ברפואת שיניים מתבטאת בעיקר במשככי כאבים מקומיים. אלרגיות אמיתיות לחומרי הרדמה מקומיים הן נדירות ביותר. דפיקות לב, בחילות, חולשה, הזעה וסחרחורת, שעליהם מתלוננים מטופלים לעתים קרובות, אינם תסמינים של אלרגיות וקשורים לרוב לשחרור אדרנלין או תופעות לוואיתרופות.

הרכב תמיסת ההרדמה כולל שלושה מרכיבים עיקריים: חומר ההרדמה עצמו ("-קיין"), מכווץ כלי דם (לרוב אדרנלין), אשר מאריך את פעולת חומר ההרדמה ומכווץ כלי דם, מגן מפני דימומים וחומר משמר המגן אדרנלין מחמצון. על פתרונות כאלה בדרך כלל מתעוררים בדיוק בגלל חומרים משמרים (סודיום ביסולפיטים). מטופלים בדרך כלל מודעים מראש לאלרגיה לביסולפיטים, מאחר שאלרגן זה נמצא לעתים קרובות במזון. במקרה זה, אתה צריך לפשט את הרכב משכך הכאבים ולוותר על האדרנלין. ללא אדרנלין, זמן ההרדמה מצטמצם באופן משמעותי ויש להכניס כל הזמן מנות חדשות. בנוסף, ללא מכווץ כלי דם, הסיכון לדימום חמור עולה. היוצא מן הכלל היחיד הוא חומר ההרדמה mepivacaine מסדרת האמיד, שאינו מצריך שילוב עם כלי דם, שכן הוא מסוגל לכיווץ כלי דם בכוחות עצמו.

אם אתה אלרגי לחומרי הרדמה מקומיים, עליך:

• גלה לאיזה רכיב אתה אלרגי. היבדקו אצל רופא אלרגיה (בנפרד לחומרים משמרים ולחומר ההרדמה עצמו).
• בהתערבות קלה - סרב להרדמה.

יותר ויותר, בזמננו, יש אלרגיה לתרופה - אימונולוגים ואלרגיסטים יודעים לטפל בתופעה כזו.

מהי אלרגיה לתרופות

אלרגיה לתרופות היא תגובה ספציפית של מערכת החיסון תרופות שונות.

אלרגיה לתרופות יכולה להיות מופעלת על ידי טיפול במחלה, כמו גם שהות ארוכה בחדרים שבהם נמצאות תרופות שונות. רופאים, רוקחים ועובדי בריאות אחרים רגישים לכך יותר מאחרים.

לרוב, התפתחות אלרגיות מעוררת את הדברים הבאים:

1. נוכחות של סוגים אחרים של מחלות אלרגיות.
2. קורס ארוך טיפול תרופתיללא הפסקות.
3. שימוש בתרופות סוגים שוניםבאותו הזמן. חלק מהטבליות, כאשר נלקחות בו זמנית, נותנות תגובה שלילית.
4. מנת יתר.
5. תוֹרָשָׁה.

גברים רגישים פחות למחלות אלרגיות מאשר נשים בקבוצת הגיל שבין 31 ל-40 שנים.

חזרה לאינדקס

ביטוי של אלרגיה לתרופות

כמעט כל התרופות עשויות חומרים רעילים, אבל כאשר נבלע בכמויות קטנות לתת קטן השפעה מועילה- להקל על כאב, לשפר את תפקוד הלב, לפעול כמשכך כאבים או נוגד חום.

כיצד מתבטאת אלרגיה לתרופות ידועה ברבים. התסמינים בדרך כלל זהים - אדמומיות בעור, פריחה וגרד. זמן התפתחות המחלה תלוי בחומרתה ונע בין רבע דקה למספר שעות. בנוסף, עלולים להופיע יובש בפה, אישונים מורחבים ונשימה מהירה. תסמינים אלה נעלמים זמן מה לאחר הפסקת מהלך התרופות ואינם מהווים איום על גוף האדם. ביטויים חמורים של אלרגיות עלולים לגרום לאנפילקסיס, התקפי אסטמה, דלקת של רירית העיניים, וכן נזלת אלרגית. במקרה הגרוע עלולה להתרחש ירידה חדה בלחץ הדם, מה שמוביל להתעלפות ולמוות. רק אלרגיסט מוסמך יכול להבחין בין תופעות לוואי מאלרגיות.

חזרה לאינדקס

אבחון אלרגיה

אפשר לקבוע את הסיבה המדויקת לאלרגיה רק ​​לאחר חלוף בחינה מלאהאצל הרופא. מומחה לאלרגיה מתמחה בבדיקות אבחון ובדיקות וכן בטיפול באלרגיות. מינויו של הרופא תלוי באופן שבו האלרגיה לתרופה מתבטאת:

• דַלֶקֶת סינוסים פרה-אנזאלייםאף (סינוסיטיס) וגודש באף;
• נשימה מאומצת;
• דמעות, אדמומיות ודלקת בעיניים;
• תרופות שמטרתן להילחם באלרגיות (אנטיהיסטמינים) אינן יעילות;
• אלרגיות ממושכות, לפעמים נמשכות כמה חודשים;
• ההשפעה של אסתמה או אלרגיות על שביעות רצון המטופל מהחיים;
• התקפי אסטמה קשים חוזרים;
• עוויתות.

הרופא קובע טיפול אישי לכל מטופל, אך לרוב חולים עוברים בדיקות לאלרגנים וקורסים של אימונותרפיה (זריקות אלרגיה).

חזרה לאינדקס

מניעת תגובות אלרגיות

כדי למנוע אלרגיות, תחילה עליך לדבוק במספר כללים:

• לפני השימוש בכל תרופה חדשה או לא מוכרת, יש צורך בהתייעצות עם רופא;
• כדאי לשמור תיעוד של התרופות שנלקחו;
• תמיד ליידע את העובדים מוסדות רפואייםעל תגובות אלרגיות לתרופות.

חזרה לאינדקס

טיפול טיפולי באלרגיות

הטיפול התרופתי מגוון ותלוי בחומרת המחלה.

אלרגיה מתונה מתבטאת בצורה של פריחה קטנה וגרד. במקרה זה, תגובת התרופה מופסקת. מומלץ להפסיק את כל התרופות. הרופא שלך עשוי לרשום אנטיהיסטמינים כדי לחסום את כניסת היסטמין לגופך.

אַלֶרגִיָה לְמַתֵןמוגדר על ידי פריחה וגרד מתמשכים. כל התרופות שעלולות לגרום לתגובה אלרגית אינן נכללות בשימוש. הרופא רושם אנטיהיסטמינים, סטרואידים ותרופות שיכולות לחסום היסטמין.

עם אלרגיות חמורות מופיעים קוצר נשימה, תחושת התכווצות הגרון, פריחה מתמשכת, אובדן כוח, נזק לאיברים שונים. בדרך כלל במקרה זה, החולה מאושפז. לטיפול משתמשים בסמים חזקים, הם יכולים אפילו להשתמש באדרנלין.
כאשר מתרחשת אלרגיה, מומלץ:

• צום במשך מספר ימים, שתיית ליטר וחצי מים ביום;
• בצע דיאטה היפואלרגנית בימים הבאים;
• קח סופחים - 1 טבליה פחמן פעילליום עבור כל 10 ק"ג ממשקל גוף.

אם התרופה נלקחה בצורה נוזלית או בצורה של טבליות, יש צורך לבצע שטיפת קיבה.

חזרה לאינדקס

אבחון מעבדה

מחקר חובה במעבדות הוא בדיקות עור. על פי התגובה אליהם (אדמומיות, הופעת פריחה אלרגית באזורי היישום / החדרת האלרגן), נקבעת נוכחות של אלרגיה. זוהי השיטה המדויקת והבדוקה ביותר לאבחון מחלה.

מבחני דקירה - נוף ראשיבדיקת עור, המתבצעת בעזרת זריקה (מהאנגלית prick - הזרקה) של עור המטופל במקום בו הונחו האלרגנים.

בדיקת צלקות כבר מזמן פופולרית ונמצאת בשימוש נרחב על ידי אלרגיסטים רבים. גם אזורים שבהם הוחלו אלרגנים נשרטים.

בדיקות תת עוריות הן שיטה לקביעת אלרגיות, המשמשות לעתים רחוקות מאוד, לעתים קרובות יותר עם השפעות אלרגיות ספציפיות, למשל, עם אלרגיות לתרופות מסוגים ספציפיים של עובש. הוא יכול להתקשר תגובות שליליות, ושלו ערך אבחוניקטן, כי השיטה הזו משמשת לעתים רחוקות.

במקרים בהם בדיקות עור נכשלות, מתבצעות בדיקות פרובוקטיביות. זוהי שיטה נדירה ביותר לביסוס אלרגיות, המתבצעת בחדר המאובזר במיוחד בציוד החייאה ורק בהשתתפות רופא. להליך זה יש מספר התוויות נגד:

• החמרה של אלרגיות מכל סוג;
• הלם אנפילקטי קודם;
• מחלת לב, כליות או כבד;
• מחלות אנדוקריניות קשות;
• הֵרָיוֹן;
• גיל צעיר (ההליך אסור לילדים מתחת לגיל 6).

או שנקבע על ידי רופא, התרופה אינה גורמת לשיכרון ומשפיעה בצורה חיובית. לדוגמה, הוא מפחית כאב, הורס זיהומים ומשפר את תפקוד הלב. בנוסף לתגובה חיובית, לתרופות יש גם השפעה נוספת שעלולה להשפיע לרעה על תפקודם של איברים אנושיים – ותגובות אלרגיות.

ניתן לחלק תסמינים של אלרגיות לתרופות לשלוש קבוצות. תסמינים מסוג 1 כוללים תגובות חריפותהמתרחשים באופן מיידי או במרווח של לא יותר משעה לאחר נטילת התרופה. ביניהם הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה, התקף של אסתמה של הסימפונות, אורטיקריה חריפה ואנמיה. תסמינים מקבוצה 2 כוללים תגובות המופיעות תוך יום לאחר נטילת התרופה. במקרה זה, השינויים עשויים שלא להיות מורגשים לאדם וניתן לזהות אותם רק במהלך בדיקות דם. ניתן לשייך תגובות אלרגיות ממושכות לקבוצה 3. הם מתפתחים מספר ימים לאחר נטילת התרופה והם המורכבים ביותר. סוג 3 כולל מחלת סרום (פריחה, גירוד, חום, יתר לחץ דם, לימפדנופתיה וכו'), מחלות דם אלרגיות, דלקות במפרקים ובלוטות הלימפה חלקים שוניםגוּף.

תכונות של אלרגיה לתרופות

אלרגיה לתרופות נבדלת על ידי הופעתה הפרוקסיזמית. יחד עם זאת, אותה תרופה לאחר כל מנה עלולה לגרום לתגובות אלרגיות שונות, הנבדלות לא רק בסוגן, אלא גם בעוצמתן.

ביטויי עור של אלרגיות הם אחת התגובות השכיחות ביותר. העור עלול לפתח פריחות חלקיות, נודולריות, שלפוחיות שעשויות להיראות כמו חזזית ורודה, אקזמה או דיאתזה אקסודטיבית. התסמינים השכיחים ביותר הם בצקת קווינקה ואורטיקריה, שהם לרוב הביטויים היחידים של תגובה אלרגית לתרופה מסוימת. לרוב, אורטיקריה יכולה להופיע עקב שימוש בפניצילין.

אם מתרחשת אלרגיה לתרופה, על המטופל לפנות לרופא המטפל כדי לרשום תרופה חלופית. לפני הייעוץ, עליך להפסיק את נטילת התרופות. לתסמיני אלרגיה חמורים, אתה יכול להשתמש באנטי-היסטמינים (לדוגמה, Claritin, Zyrtec, Flixonase). אם החולה מראה סימנים של הלם אנפילקטי, דחוף להתקשר אַמבּוּלַנס. כדאי להתייעץ עם רופא גם אם מופיעה פריחה בקנה מידה גדול ואסטמה של הסימפונות.

אלרגיה לתרופות יכולה להופיע לא רק אצל אנשים הנוטים לכך, אלא גם אצל חולים קשים רבים. יחד עם זאת, נשים נוטות יותר לביטוי של אלרגיות לתרופות מאשר גברים. זה יכול להיות תוצאה של מנת יתר מוחלטת של תרופות במקרים כאלה כאשר מינון גדול מדי נקבע.

הוראה

לְקַבֵּל מקלחת קרהולמרוח קומפרס קר על העור המודלק.

ללבוש רק בגדים שלא יגרמו לעור שלך.

תירגע ונסה לשמור על רמת פעילות נמוכה. על מנת להפחית גירוד בעור, השתמשו במשחה או קרם המיועדים לכוויות שמש. אתה יכול גם לקחת אנטיהיסטמין.

התייעץ עם מומחה או התקשר לאמבולנס, במיוחד לגבי חומרת התסמינים. במקרה שיש לך אנפילקסיס (תגובה אלרגית חמורה, מצב הגוף מתחיל להיות בעל רגישות יתר, אורטיקריה), אז לפני שהרופא מגיע, נסו להישאר רגועים. אם אתה יכול לבלוע, קח אנטיהיסטמין

אם יש לך קשיי נשימה וצפצופים, השתמשי באפינפרין או במרחיב סימפונות. תרופות אלו יעזרו להתרחב כיווני אוויר.

מספר גדול של תגובות אלרגיותהתרופות חולפות מעצמן כמה ימים לאחר מכן

אלרגיה לתרופות, המכונה לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית LA, היא תגובה משנית של מערכת החיסון למגוון תרופות. מלווה באלרגיות לתרופות נפוצות תסמינים קלינייםוביטויים מקומיים. ככלל, אלרגיה לתרופות מתרחשת לאחר תקופה של רגישות, לאחר שמערכת החיסון "הכירה" את האלרגן. מקרים של LA ראשוני אינם מתרחשים בפרקטיקה הקלינית. כלומר, תגובה אלרגית יכולה להיות רק לתרופה מעוררת שהוכנסה מחדש.

, , , , , , , , ,

מדוע מתרחשת אלרגיה לתרופות?

אלרגיות לתרופות נפוצות למדי, אם כי לפני חצי מאה גילויים כאלה של אלרגיות היו נדירים ביותר. אנשים הנוטים לאלרגיות לתרופות מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות:

1. אלרגיה לתרופה מתרחשת לאחר טיפול רב עוצמה במחלה הבסיסית. לעתים קרובות מחלה זו היא אלרגית, אלה כוללים פתולוגיות רבות של מערכת העיכול ומחלות כבד.
2. תגובה אלרגית מתרחשת כתוצאה ממגע מתמיד עם תרופות. אלה יכולים להיות רוקחים, רופאים, אחיות, עובדי מפעלי תרופות.

אלרגיה לתרופות היא סיבוך רציני שמוביל לעתים קרובות לאיום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי אדם. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-70% מכל הסיבוכים לאחר נטילת תרופות הם אלרגיות. תוצאה קטלנית מתרחשת ב-0.005% מה סה"כסובל מ-LA. האחוז קטן מאוד, זה חדשות טובות, אבל יש סיכון. כ-12% מכלל החולים המקבלים טיפול תרופתיסובלים מאלרגיות לתרופות יתר על כן, נתונים אלו גדלים בהתמדה עקב התפשטותן הכללית של מחלות אלרגיות בעולם.

העדפה מגדרית מאושרת גם על ידי סטטיסטיקה. נשים נוטות להגיב לתרופות עם ביטויים אלרגיים יותר מאשר גברים. יש 30-35 נשים ו-14 גברים לאלף מכלל הסובלים מאלרגיות שיש להם תגובה היסטמין בגלל תקלה של תרופות. אלרגיות לתרופות מכוונות לאנשים בגיל העמידה, בעיקר אנשים בשנות ה-30 וה-40 לחייהם. ברוב המקרים, אלרגיות לתרופות מתרחשות לאחר נטילת אנטיביוטיקה, הן מהוות 50%. סרום נגד טטנוס מגיע לאחר מכן, בין 25 ל-27% מהאנשים מגיבים אליו. מסוכן גם לסובלים מאלרגיות ולא רק סולפנאמידים ו-NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. גם תרופות אנטי-אלרגיות, שנועדו למעשה לחסום אלרגיות, עלולות לגרום לתגובה.

אלרגיה לסמים היא ערמומית מאוד, ואחרי "בכורה" היא יכולה להסתתר במשך עשרות שנים כדי לחזור על עצמה בזמן שבו אדם כבר שכח ממנה. גורמים המעוררים אלרגיות לתרופות:

• שימוש ארוך טווח בתרופה, מרשם לתרופות מאותה קבוצה, מנת יתר או מינון מחושב שגוי;
• גורם תורשתי;
• מגע ממושך עם תרופות (עובדים בתחום הרפואה והרוקחות);
• מיקוס, סוגים שוניםפתולוגיות פטרייתיות;
• היסטוריה של אלרגיה.

כיצד מתפתחת אלרגיה לתרופות?

יש את הרעיון של אלרגנים מן המניין, כל אלה הם חומרים של מבנה החלבון - חיסונים, דקסטרנים, סרומים. חומרים אלו מגיבים עם נוגדנים שמערכת החיסון מייצרת בתגובה לפלישה. תרופות, להיפך, משתלבות עם חלבונים ורק אז הופכות ל"אויבים" - אנטיגנים. כך נוצרים נוגדנים, כאשר התרופה המעוררת נלקחת שוב, הנוגדנים מקובצים לקומפלקסים, המעוררים תגובה אלרגית. האגרסיביות של תרופות תלויה בהרכב הכימי ובשיטת מתן התרופה לגוף. דרך ההזרקה היא המועדפת ביותר לאלרגיה, האנטיגן מתפקד מהר יותר וגם התגובה מתרחשת מהר. צריכה דרך הפה של תרופות מעוררות אלרגיה גורמת לתגובה מושהית. בהקדמה של התרופה תת עורית לפעמים מעורר תגובה אלרגית מיידית.

במוקדם או במאוחר, כל אחד מאיתנו פונה לתרופות פרמקולוגיות לעזרה, במלואה, מבלי להבין את כל הסיכונים השלכות אפשריות. בעת שימוש בתרופה, לעתים קרובות לא נלקחת בחשבון האפשרות של תופעות לוואי: חלק מהמרכיבים שלה יכולים להיות רעילים מאוד, בעוד שאחרים יכולים אפילו לגרום לאלרגיה באורגניזם רגיש. בהתאם לסוג התגובה והאלרגן עצמו, הביטויים הקליניים יכולים להשתנות הן בחומרה והן בספקטרום התסמינים (אדמומיות, פריחה, קילוף עור, חום) עד למצבים מסכני חיים (הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה). להלן נסתכל מקרוב על הגורמים, התסמינים והטיפול באלרגיות לתרופות.

מהי אלרגיה לתרופות?

אלרגיה לתרופות (LA) היא רגישות מוגברת של אורגניזם רגיש לתרופות (ולמרכיביהן), המבוססת על מנגנוני החיסון של הומור (IgE, IgM, IgG) ו סוגי תאים. עם זאת, ניתן לקבל מרפאה דומה גם עם תגובות פסאודו-אלרגיות, אשר בהתפתחותן מנגנונים אלו אינם נוטלים חלק. להבנה טובה יותר, ניתן להבחין בין סוגי הביטויים הבאים:

1. תגובות צפויות ל תרופה: מנת יתר, ציטוטוקסיות (היכולת לפגוע בתאים), חוסר התאמה לתרופות אחרות, מוטגניות וסרטן (השתתפות בהתפתחות ניאופלזמות אונקולוגיות).
2. ביטויים בלתי צפויים:

• אי סבילות מולדת לא אלרגית לרכיבים (אידיוסינקרטיה)
• למעשה רגישות יתר לתרופה: אלרגית ופסאודו-אלרגית

לרוב לא ניתן לקבוע סוכנים תרופתייםגורם לאלרגיות. ייתכן שהסיבה לא נעוצה בזרם חומר רפואי, אבל בחומרים משמרים או מרכיבים אחרים של התרופה.

תסמינים

אלרגיה לתרופות יכולה להתבטא באופן סיסטמי (בצקת אנגיונוירוטית, מחלת סרום, אנפילקסיס), להשפיע על הגוף כולו, ועם נגע עיקרי של איברים ורקמות. קשה מאוד לחזות את חומרת המצב, מכיוון שלעיתים נדרש זמן ומגע חוזר עד להתפתחות תגובת רגישות יתר מושהית כדי לגרום לרגישות (רגישות יתר). כלומר, המרפאה רחבה למדי וייתכנו הבדלים משמעותיים בחולים עם אלרגיות לאותה תרופה.

גורמי נטייה

רוב האלרגיות לתרופות מתרחשות כאשר תרופה פרמקולוגיתמכיל חומרים בעלי אופי חלבוני (אנזימים, חלבוני פלזמה, אינטרפרון, אנטיביוטיקה, הורמונים) או תרכובות מקרומולקולריות (חומרים המכילים אינסולין, סרה הטרוגית, דקסטרנים, סליצילטים, חומרי הרדמה, תאית). במקרים כאלה, סביר יותר לתגובה אנפילקטית מיידית.

כמה צורות טבליות של תרופות מצופות בציפויים מיוחדים כדי לשלוט בקצב ומיקום הספיגה. הפולימרים הנפוצים ביותר, תאית וויניל, עלולים לגרום לתגובה אלרגית אצל אנשים רגישים.

מתן תוך ורידי נוטה פחות לגרום לרגישות יתר, אך גורם לתגובות וסיבוכים חמורים יותר אצל אנשים שעברו רגישות. זה נובע מכניסה בו-זמנית לזרם הדם הכללי של גורם בעל משמעות סיבתית, כלומר, כל הגוף ב טווח קצרזמן לעבור תגובה חיסונית. המסלול התוך-שרירי בא לידי ביטוי מקומי יותר, ומתן דרך הפה יכול לתת כמעט את כל הספקטרום הסימפטומי, בהתאם לתרופה עצמה.

פוליפארמה

מתן בו זמנית של מספר תרופות (פוליפארמה) או תרופות משולבות נותן עומס גדול על מערכת החיסון, וזה גם מקשה חיפוש אבחוניבמקרה של תגובה אלרגית. אתה גם צריך לשקול ציות למשטרי הטיפול שנקבעו. קורסים לסירוגין עם מרווחים קצרים מעוררים לעתים קרובות הופעת תגובות פתולוגיות. מינון לא הולם של התרופות המצוינות מעוות את ההשפעה הצפויה של הטיפול ואף עלול להוביל לשינויים בלתי הפיכים, אפילו למוות.

גיל ומגדר

ילדים נוטים פחות לפתח רגישות בגלל המוזרויות של היווצרות חסינות, אבל התגובות האלרגיות שלהם חמורות יותר. מבחינה קלינית מדובר בתמונת מראה של מהלך האטופיה בקשישים, רק אצלם זה נובע מתהליכי הזדקנות ואינבולוציה.

מאפיינים הורמונליים שונים של נשים הופכים אותן לפגיעות יותר לפתח אלרגיות, ולכן יש להן את זה לעתים קרובות יותר.

תוֹרָשָׁה

נוכחותן של מחלות אלרגיות אצל ההורים מגדילה את הסבירות שהצאצאים ירשו אותן או יהיו נוטים יותר להפגין אותן כבר מההתחלה. רגישות יתרלאלרגנים שונים. ישנם סמנים גנטיים מסוימים שניתן לזהות כבר בגיל צעיר, אשר עשויים להעיד על נטייה לאטופיה (HLA-DR4, HLA-B13) או הגנה מולדת מפניה (HLA-DQW1, HLA-B12).

מחלות נלוות

הביטויים השכיחים ביותר של אלרגיות לתרופות מתרחשים במצבים הפתולוגיים הבאים:

הקופקטורים הבאים משפיעים גם על מהלך וחומרת התגובות:

• מחלות זיהומיות (ציטומגלווירוס, רטרו-וירוס, הפטיטיס)
• נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים, חוסמי קולטן H1-Histamine ותרופות מדכאות חיסון אחרות
• אלרגיה למזון
• הפעלה של מחלות כרוניות או המוקדים שלהן
• טרנספורמציה ביולוגית תרופותבגוף ובאינטראקציה ביניהם

האם התגובה תלויה בקבוצת התרופות?

הרוב המוחץ תרופותעוברת טרנספורמציה מטבולית בגוף, וכתוצאה מכך נוצרות תרכובות שיכולות להיקשר לחלבונים שלהן ולעורר היפר-ייצור של IgE (הסממנים העיקריים לאטופיה), או להפעיל את קישור התא (לימפוציטים מסוג T). ובהתאם לתכונות הפיזיקליות-כימיות ולמבנה התרופה, תגובות רגישות יתר שונות יכולות להתממש בהתאם.

IN החיים האמיתייםיש צורך לקחת בחשבון את הסבירות לתגובות צולבות אלרגיות לתרופות שיש להן דטרמיננטים אנטיגנים דומים, אשר משחק תפקיד גדול באי סבילות לתרופות מרובה.

אבחון

חיפוש אבחוני ל-LA מבוסס על נתונים אנמנסטיים, מרפאה, מחקרים ספציפיים in vivo (על הגוף עצמו) ומחקרים במבחנה (in vitro).

אבחון אלרגודי ספציפי מתבצע בבית חולים או במשרד של אלרגולוג.

שיטה זו בטוחה יותר, שכן דגימות דם פשוט נלקחות מהמטופל, אשר משמשות עבור מחקר מעבדה, כך שאין לו התוויות נגד. החיסרון העיקרי שלו הוא המחיר הגבוה. מכיוון שלעתים קרובות זה בלתי אפשרי לקבוע תרופה אלרגנית, יש צורך לנתח את הקבוצות העיקריות של תרופות, אשר משפיע גם על העלות הסופית. בנוסף, לא כל המעבדות מצוידות בציוד ובריאגנטים לאבחון איכותי שכזה. יש את המבחנים הבאים:

• קביעת IgE בסרום דם (עבור קבוצות של תרופות שנותנות תגובות מיידיות). יש לציין כי היעדר נוגדנים במחזור אינו שולל אפשרות של LA.
• קביעת סמנים גנטיים. תוצאות חיוביות כוזבות אפשריות
• בדיקת תגובת טרנספורמציה של לימפוציטים עם סמני תגובה מוקדמים ומאוחרים
• בדיקת הפעלה של בזופילים (CAST - Cellular allergen stimulation test) לתגובות מסוגים מושהים ומידיים כאחד.

בדיקות in vivo

יש לומר כי האמינות של בדיקה כזו נמוכה למדי, שכן התכונות האלרגניות של תרופות משתנות כל הזמן, וגם המנגנונים להתפתחות התגובות אליהן שונים. הם זולים יותר, אך מסוכנים יותר להתפתחות סיבוכים במהלך ההליך, ולכן יש התוויות נגד: אנטיהיסטמיניםוגלוקוקורטיקוסטרואידים מועברים תגובות אנפילקטיותבעבר, הריון, שלבים חריפים של מחלות ופיזור של מחלות כרוניות, צורות חמורות של פתולוגיה אנדוקרינית.

בדיקות עור מבוצעות במקרים של חשד לתגובות HNT ו-HRT. הבימוי מתבצע באמצעות חלקיקים אלרגניים מיוחדים, ולא התרופות עצמן (LA יכול להיגרם לא מהתרופות עצמן, אלא מהמוצרים שלהן או מרכיבים אחרים). לסירוגין ביצוע טפטוף, צלקת (בדיקת דקירה) ו בדיקות תוך עוריותעם שליטה ( תמיסת היסטמין). כדי לקבוע תגובות רגישות יתר מושהות, מבוצעת בדיקת יישום באמצעות מדבקות מיוחדות (מבחן מדבקה).

תוצאות בדיקת העור רלוונטיות רק בהשוואה לנתוני אלגרואנמנזה.

ניתן לאשר את האבחנה של רגישות יתר לתרופה על ידי הבדיקות הפרובוקטיביות הבאות רק בהיעדר החמרות וביטויים קליניים חמורים:

• מבחן תת לשוני. התחל עם שמינית מהתרופה; נחשב לחיובי אם מופיעה בצקת, אדמומיות או תגובה מערכתית (דופק מוגבר ב-10 פעימות לדקה, לחץ עורקיירד ב-15 מ"מ כספית. ועוד) של הגוף תוך 20-40 דקות.
• מבחן בעל פה. מתבצע על ידי חולים אסטמה של הסימפונותלקבוע רגישות יתר ל-NSAIDs (בדרך כלל משתמשים בחומצה אצטילסליצילית) במהלך הפוגה מתמשכת באמצעות ספירומטריה. חיובי אם FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

מחקר מעבדה

תגובות אלרגיות ל תרופותניתן לאמת על ידי בדיקות מעבדה נוספות. הבחירה נעשית על בסיס האבחנה המשוערת ממילא של LA. השיטות הנפוצות ביותר הן:

• קביעה רדיואימונית של נוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים E, G, M)
• בדיקת אנזים אימונו (ELISA)
• בדיקת עיכוב נדידת לימפוציטים
• איתור רמות היסטמין וציטוקינים בסרום

בין היתר, אלרגולוג-אימונולוג יכול לרשום בדיקות קליניות כלליות (דם ושתן), מחקר ביוכימי(ALT, קריאטינין, פוספטאז אלקליין) וכל בדיקה ספציפית אחרת שתעזור אבחנה מבדלת(אולטרסאונד בלוטת התריס, קביעת סמנים ויראליים ורמות הורמונים)

בהתחשב בחוסר הספציפיות ומגוון הביטויים של אלרגיות לתרופות, האבחנה הרשמית נוצרת על פי הקוד הרפואי של המחלה על פי ICD-10 הנוכחי.

יַחַס

הגישות העיקריות בטיפול בתגובות אלרגיות לתרופות כוללות: תרופות, אמצעי חיסול, דיאטה ובמצבים מסוימים אימונותרפיה ספציפית.

חיסול

משתמעת הפסקה בזמן של מגע עם החומר האלגוגני. אם מתפתחות צורות מסובכות בעת נטילת מספר תרופות, יש לבטל את כולן, ב מקרים נדיריםמשאירים את הדברים החיוניים. אם יש תגובה לתרופות שנלקחות דרך הפה, צריך לשטוף את הקיבה ולנקות את המעיים.

טיפול תרופתי

הטיפול ניתן על בסיס אמבולטורי דרגה קלה) או ברמת בית החולים (תואר בינוני). מהלך חמור מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום של המטופל במחלקה טיפול נמרץ. רשימת התרופות העיקריות לטיפול ב-LA כוללת את הקבוצות הבאות:

בהתאם לתסמינים ולמידת הביטוי שלהם, נעשה שימוש באמצעים נוספים כמצוין, כגון:

• בטא-2-אגוניסטים (Salbutamol) להקלה על ברונכוספזם
• M-cholinolytics (אטרופין סולפט)
• אנטיביוטיקה, נוגדי פרכוסים ולב בהתפתחות סיבוכים חריפים חמורים
• אימונוגלובולין אנושי

אימונותרפיה ספציפית לאלרגנים (חוסר רגישות)

הוא משמש לעתים רחוקות למדי, בדרך כלל במקרים בהם יש צורך בתרופה מצילת חיים: למשל, אינסולין לסוכרת או אנטיביוטיקה המכילה פניצילין לחולים עם נוירוסיפיליס. מהות השיטה היא מתן הדרגתי של חומר אלרגני במינון עולה. ערכת ההתנהגות ומשך הזמן מוקצים על ידי האלרגיסט-אימונולוג בנפרד בכל מקרה. לדוגמה, לרוב אינסולין ניתן תת עורי, החל מ-3 פעמים ביום במינון קטן (0.00001 IU).

טיפול לא תרופתי

לכל החולים, ללא קשר לחומרת ולסוג רגישות היתר לתרופה, נקבעת דיאטה שאינה כוללת מזונות אלרגניים במיוחד (פירות הדר, קוויאר אדום, ביצים, ממתקים, מוגזים, משקאות אלכוהוליים, בשרים מעושנים וכו'). בתקופה החריפה, הוא נועד להפחית את מספר המתווכים לאלרגיה; הוא נצפה במשך 14 ימים לפחות עם צריכת נוזלים של עד 2-2.5 ליטר ליום. לאחר מכן, מומלץ לדבוק בטבלה מספר 5 ולהקפיד על אמצעי המשטר שנקבעו על ידי הרופא.

מְנִיעָה

מוצגות 2 רמות של אירועים.

מניעה ראשונית מורכבת מרישום נאות של תרופות וכוללת את העקרונות הבאים:

• הימנעות ממספר תרופות בו זמנית (פוליפארמה)
• התאמה של מינון ושיטת מתן לגיל המטופל
• דְחִיָה תרופות אנטיבקטריאליותלמטרות מניעה
• חיסון נגד מחלות זיהומיות אך ורק לפי לוח החיסונים או רק לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות

מניעה משנית מבוססת על מניעת תגובות אטופיות בחולים שכבר סובלים מאלרגיות וכוללת:

• אינדיקציה קפדנית לעובדת נוכחותו של מטוס ב מסמכים רפואיים, המעיד על חוסר הסובלנות לאילו תרופות קיימות
• הגבלה מקסימלית מתן תוך ורידיתרופות
• אין לרשום תרופות שעלולות לגרום לאלרגיה צולבת
• טיפול במוקדים זיהום כרוני(דלקת שקדים, דלקת כיס המרה, שחפת, סינוסיטיס)

הדבר החשוב ביותר שיש לזכור הוא שמדובר בתרופה עצמית שיכולה להוביל גם לתופעות לוואי לא רצויות. לכן, כל שימוש בתרופות צריך להיות מתואם עם מומחה.