שיקום חברתי-סביבתי של נכים הוא מכלול של אמצעים שמטרתם ליצור סביבה מיטבית לחייהם, מתן תנאים לשחזור מעמד חברתי ואובדן קשרים חברתיים. הצורך בשיקום חברתי וסביבתי של אנשים עם אובדן תפקודים נובע מכך שנכות מובילה למספר לא מבוטל של הגבלות באפשרויות הטיפול העצמי והתנועה, שבהן משתמש אדם בריא מבלי לחשוב כלל על משמעותן. אדם נכה עלול למצוא את עצמו תלוי בעזרה חיצונית לצרכים היומיומיים ביותר.

שלב זה של השיקום כולל: אוריינטציה חברתית-סביבתית, חינוך חברתי-סביבתי, הסתגלות חברתית-סביבתית.

אוריינטציה חברתית-סביבתית מובנת כתהליך של פיתוח יכולת של אדם בעל מעמד של נכה לנווט בסביבה – מגורים, תכנון עירוני, חינוכי, תעשייתי.

חינוך חברתי-סביבתי הוא תהליך ללמד אדם מוגבל את המיומנויות להשתמש במכשירי עזר סביבהלבצע פעולות חיים. תהליך זה כולל הדרכה בשימוש ברמפות ומעקות, בשילובם עם מיומנויות השימוש ביחיד עזריםתְנוּעָה. במהלך ההכשרה החברתית-סביבתית, לצד צרכיו של נכה, נלקחות בחשבון הדרישות הארגונומיות למעמדו הפסיכופיזי של נכה. ארגונומיה היא מדע החוקר התנהגות אנושית, תנועת איברי גופו במהלך העבודה על מנת ליצור תנאים במקום העבודה המספקים נוחות ונוחות, הגברת התפוקה והפחתת עלויות האנרגיה מילון מונחים פיננסיים וכלכליים [משאב אלקטרוני ] // ConsultantPlus. - מצב גישה: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=jt;div=LAW. - (03/12/2014)..

במסגרת הלמידה החברתית-סביבתית מושגת הסתגלות חברתית-סביבתית כתוצאה מהסתגלות של נכה למושאי החיים באמצעות שימוש באמצעי עזר וסביבה עירונית נטולת מחסומים. התוצאה של הסתגלות חברתית וסביבתית של נכה היא הסתגלותו של הנכה בסביבת המגורים הנגישה לו.

הסתגלות חברתית וסביבתית הכרחית ביותר עבור אנשים עם מוגבלות עם יכולת לקויה פעילות מוטורית, המתרחשת עקב היעדר איבר וחלקיו הרחוקים, היעדר או פגיעה בניידות רצונית של הגפיים, עקב הפרה חוזק שרירגפיים תחתונות.

בהתאם להפרעות מוטוריות אלו, קיימות גם הגבלות על פעילות החיים: ירידה ביכולת התנועה; ירידה ביכולת ללכת; ירידה ביכולת לטפס על מכשולים או לטפס במדרגות; ירידה ביכולת לשמור על יציבה; ירידה ביכולת להשתמש בידיים; ירידה ביכולת להרים; ירידה ביכולת להחזיק, היכולת לתקן חפץ תוך כדי אחיזה; ירידה ביכולת ההגעה, היכולת להושיט יד ולהגיע לחפצים.

להסתגלות חברתית וסביבתית של אנשים עם מוגבלויות יש מאפיינים ספציפיים בהתאם לאופי סביבת המגורים שלהם.

במגורים מובטחת האפשרות לתנועה ללא הפרעה של נכה על ידי ביטול ספים בין חדרים וביציאה למרפסת, והתקנת מעקות קיר אופקיים כדי להקל על התנועה.

לנכים המשתמשים בכיסאות גלגלים יש פתח מעלית רחב, רמפה ביציאה מהכניסה, מעקות ומעקות ביציאה מהמדרגות.

הסביבה התכנונית העירונית מספקת ביטול מחסומים אדריכליים ובנייה עבור אנשים עם מוגבלות עם תפקוד שריר-שלד לקוי. סביבה תכנונית עירונית נוחה לנכה היא: אבני שפה נמוכות, רמפות במעברים תת קרקעיים המצוידים במעקות, איי תנועה בכבישים מהירים סואנים.

לתפקוד לקוי של הגפיים התחתונות במידה בינונית הפרעות תפקודיותנכה משתמש במקל, אם הוא חמור, בקביים, ואם הוא חמור, בכיסא גלגלים.

בהתאם לדרישות אלו, נקבע הצורך בהתאמת התחבורה לצורכי אנשים עם מוגבלות:

אדם עם מקל צריך מדרגות נמוכות בכניסה (יציאה) מרכב;

אדם עם קביים צריך ציוד כדי להבטיח גישה לתחבורה רכבמדרגות נמוכות מיוחדות בכניסה/יציאה; בתא הנוסעים יש מקום נוח עם יכולת לתקן קביים;

לנכה בכיסא גלגלים יש להצטייד במעלית מיוחדת לכניסה (יציאה) לתחבורה ציבורית, ויש להצטייד במשטח מיוחד בחלק הפנימי של אוטובוס או טרוליבוס עם מנעול לכיסא גלגלים.

בסביבת הייצור, לצורך שיקום חברתי וסביבתי של נכים, ניתן סידור קומפקטי של חצרי ייצור ועזר המצביעים על נתיב התנועה, מיקום בתי המלאכה בהם עובדים נכים הקרובים לכניסה, עמידה בתנועה. בטיחות בדרכם של נכים, מקומות עבודה מאובזרים במיוחד המאפשרים לנכה עם המינימום לבצע הוצאות אנרגיה תהליך ייצורולייצר מוצרים. סביבת הייצור מספקת התאמה מיוחדת של אנשים עם מוגבלויות, תוך התחשבות בפרטי המיזם, מיקום הסדנאות וכו'.

את המקום המרכזי בהשפעה השיקומית תופס לימוד נכה לחיות עם מוגבלות; היווצרות דימוי של "אני" חדש ודרך חיים מאולצת חדשה. שיקום חברתיאנשים מוגבלים במובן הרחב שלו כוללים את הצורך ללמד אותם מיומנויות תקשורת חברתית, עצמאות חברתית, כישורי פנאי, השתתפות באירועי ספורט, לימוד יכולת פתרון בעיות אישיות: הקמת משפחה, גידול ילדים ועוד. לנכה חשוב להכיר את זכויותיו והטבותיו המובטחות על ידי המדינה.

המהות והתוכן של שיקום חברתי של נכה קשורים ישירות לשילוב חברתי, המייצג את תהליך ההכנה והנכונות של נכה להיכנס לחברה מחד, ואת נכונות החברה לקבל נכה. מנגד.

5.1 הסתגלות חברתית ויומיומית היא הכשרת נכה בטיפול עצמי ואמצעים להסדרת ביתו של הנכה בהתאם למגבלות החיים הקיימות. הסתגלות חברתית ויומיומית מכוונת לאנשים עם מוגבלות שאין להם את המיומנויות החברתיות והיומיומיות הנדרשות וזקוקים לתמיכה יומיומית מקיפה בסביבה מיקרו-חברתית.

הסתגלות חברתית כוללת לימוד של נכה מיומנויות של היגיינה אישית וטיפול עצמי, לרבות בעזרת אמצעי שיקום טכניים.

5.2 לפני קביעת אמצעים להסתגלות חברתית, יש צורך לאבחן את היכולות של נכה לבצע פעילויות טיפול עצמי. אבחון מומחה ליכולת טיפול עצמי כולל, קודם כל, ביצוע בדיקות להערכת התפקודים הבאים של הגפיים העליונות:

יכולת שימוש באצבעות;

יכולת שימוש במברשת;

יכולת למשוך או לדחוף חפץ;

יכולת להזיז חפצים;

יכולת להשתמש בשתי הידיים;

בדיקות לביצוע פעולות בשירות עצמי כגון שימוש בסכו"ם, כוסות, צלחות; חיתוך מזון, פתיחת צנצנות וכו'; לסרוק שיער, לשטוף פנים, לנעול נעליים, לקשור שרוכי נעליים, להשתמש בברזים וכו'.

מרפאים בעיסוק, כמו עובדים סוציאליים, נכנסים לקשרים קרובים עם המטופל ומשפחתו על מנת לפתור בעיות שעולות מדי יום ולקבוע במשותף תכנית שיקום. יש לזכור כי יש להציב יעדים לטווח קצר ולטווח ארוך לכל מטופל. המטרות צריכות להיות מציאותיות, ניתנות להשגה, ומתועדות במהלך הטיפול. שיטת השיקום מתבצעת באופן פרטני, בהתאם לתכניתו

ריפוי בעיסוק כאמצעי להסתגלות תרבות פיזיתמתייחס לשיטות טיפוליות אקטיביות של שחזור או פיצוי על תפקודים שאבדו באמצעות עבודה. ריפוי בעיסוק מבוסס על שימוש בפרוצדורות הקשורות בעבודה לפיתוח ידע ומיומנויות אצל אנשים עם מוגבלות, אשר במצבים חברתיים-תרבותיים רגילים מאפשרים להם לפצות על הפגם הקיים. מטרת הריפוי בעיסוק לחולים עם PD היא היווצרות היומיום כישורים, מעורבות ב פעילות עבודה, הדרכה בתקשורת, ארגון פעילויות פנאי, הדרכה במיומנויות ויכולות לשמירה על הרמה פעילות גופנית. בעת ביצוע פעילויות ריפוי בעיסוק, המדדים למחלה הבסיסית של המטופל, אינדיקציות לריפוי בעיסוק, רצון להשתתף בשיעורים וכן המשכיות תהליך הריפוי בעיסוק, בחירה שיעורים אישייםלכל מטופל (בהתחשב בעניין וביכולות), במורכבות השיעורים, בעומס העבודה והגדלת זמן שיעורי הריפוי בעיסוק. פעילויות ריפוי בעיסוק יכולות לעזור לך לשפר את כישוריך על ידי הדגמת דרכים שונות לביצוע משימות, אשר על כן יכולות לעזור לך לבצע פעילויות יומיומיות בקלות ובסיפוק רב יותר.

על מנת להעריך את איכות השיקום הרפואי, נעשה שימוש בסולם הדירוג "מדד עצמאות תפקודית" (FIM) ומבחן "פרנצ'יי". יש לציין כי בשיקום מודרני, כל חבר בצוות הרב תחומי (MDT) חייב להיות מסוגל להעריך את מצבו של המטופל. מבחן FIM פותח והוצג על ידי האקדמיה האמריקאית לפיזיותרפיה ושיקום. מנתוני ספרות עולה כי ניתן לבצע את הבדיקה בחולים הסובלים מאפאזיה או עם ליקוי קוגניטיבי חמור. הבדיקה מסתיימת תוך 3-5 ימים מהשיקום.

סולם העצמאות הפונקציונלית של FIM מורכב מ-18 פריטים, והמדינה פונקציות מוטוריותמשקף את נקודות 1 עד 13, השאר מיועדים להערכת המצב מוגבלות שכלית. ההערכה מתבצעת בסולם של שבע נקודות. לפי סולם FIM, הציון הכולל יכול להיות בין 18 ל-126 נקודות. עצמאות המטופל מאחרים חיי היום - יוםמעיד על הציון הכולל הנמוך. בעבודה זו נעשה שימוש בפריטים 1 עד 6, אשר העריכו פרמטרים כמו אכילה, היגיינה אישית, רחצה, מקלחת, הלבשה ושירותים.

לשיעור מצב תפקודייד, מבחן Frenchay בוצע כדי לקבוע את כושר ההסתגלות של המטופל לחיי היומיום. כדי לבצע את המבחן בהצלחה, נדרשים אביזרים כגון אטב כביסה, עיפרון, סרגל, זכוכית. המטופל מבצע את הבדיקה בישיבה. עבור כל משימה שהושלמה בהצלחה, נספרת נקודה אחת, ולכל משימה שלא הושלמה, 0 נקודות. בתום הבדיקה, המספרים הסופיים מסוכמים.

מְשִׁיכָה השיטה הזאתטמונה בנוחות השימוש בריפוי בעיסוק בעל עלויות חומר נמוכות לארגונו, זמינות השימוש בכל שלבי השיקום, גיוון, אשר מסופק על ידי מספר רב של תרגילים בשל השילוב של שונים תנועות עבודהופעולות, תאימות טובה של הטכניקה המשמשת לכל כיוון טיפול, כולל תוכניות שיקום מורכבות (עם פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית וכו')

יכולתם של חולים להסתגל חברתית תלויה בחומרת הפרקינסוניזם. יחד עם זאת, הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות משפיעות במיוחד על העבודה והפעילות המשפחתית, מבלי להשפיע באופן משמעותי על רמת הטיפול העצמי. חומרת היפוקינזיה מפחיתה משמעותית את מדדי ההסתגלות; האינדיקטורים הטובים ביותר נצפים בצורה הרועדת של המחלה, במיוחד בתחום הפעילות המשפחתית והביתית והטיפול העצמי.

יסודות השיקום הפסיכולוגי וההתנהגותי שהונחו בתחילת המחלה יסייעו בעתיד בכל שלבי הטיפול.

א) פיתוח מיומנויות שירות עצמי;

ב) פסיכותרפיה משפחתית והכשרה בטיפול בחולים קשים עם פרקינסוניזם

פסיכותרפיה

מאפייני האישיות של חולים עם PD מתוארים בספרות העולמית. לפני התפתחות המחלה, חולים כאלה מאופיינים בהסתגרות, דייקנות, נוקשות רגשית, נטייה לתגובות דיכאוניות והפחתת פעילות ביחס להישגים חברתיים. מחקרים שכללו תאומים שאינם מתאימים ל-PD הראו כי תכונות האישיות של החולים נקבעות ככל הנראה גנטית.

מטרת הפסיכותרפיה למטופלים עם הפרעות חוץ-פירמידליות ולבני משפחתם היא ליצור אורח חיים מסתגל ולפלס את תסמיני המחלה, תוך השגת איכות חיים גבוהה ככל האפשר, למרות מגבלות מוטוריות, קוגניטיביות, אוטונומיות ואחרות. פסיכותרפיה צריכה להתבצע לא רק עם המטופל, אלא גם עם בני משפחתו ומטפליו. השיטה המובילה היא פסיכותרפיה רציונלית ותומכת, אך ניתן להשתמש גם באלמנטים של ניתוח טרנזקציונלי, טיפול בגשטאלט, דרמת סמלים, אימון אוטוגני, טיפול באמנות, טיפול במוזיקה וטיפול בהבעה יצירתית. פסיכותרפיה קיומית, שמטרתה למצוא ולהגשמת משמעות החיים, הצבת יעדי קיום קרובים ומרוחקים, אינה מאבדת מהרלוונטיות שלה בחולים עם PD. ניתן לערוך פסיכותרפיה פרטנית, משפחתית או קבוצתית בתוך בתי ספר מיוחדים עבור חולים עם PD וקרוביהם. רצוי להבחין במספר שלבים של פסיכותרפיה לחולים ולקרובי משפחה, בהתאם לשלב המחלה.

שלב 1. קבלת עובדת המחלה והצורך בטיפול לכל החיים (שלב I של המחלה לפי הוהן-יהר). עבור מטופלים וקרוביהם, מידע שהתסמינים הקיימים הם סימנים של PD מהווה לחץ משמעותי. כמו במקרים אחרים של עימות עם השכול, המטופלים עוברים את כל שלבי תגובת האבל: הכחשה ("לא, זה לא יכול להיות!"), התמרמרות ("למה זה קרה לי?"), פיוס והסתגלות, והקמת מנגנוני הסתגלות.

מטופלים (במיוחד בגיל העמידה וצעירים) עלולים להפגין תגובות לא מסתגלות ללחץ:

- "בריחה", הכחשת המחלה והצורך בטיפול לכל החיים (הם לא סומכים על הרופא, לא רוצים לקחת תרופות, עוקפים "מאורות רפואיים" בתקווה לאבחון אחר, "קל" יותר, פונים אל מדיומים וכו'). חולים כאלה וקרוביהם צריכים לקבל הסבר אדיב, בעדינות אך בביטחון בצורה מובנת להם, את הפתוגנזה של המחלה ואת האפשרויות טיפול מודרני. יש להדגיש כי הטיפול התרופתי מאפשר לא רק לשפר את איכות החיים המיידית ולהפחית את ביטויי המחלה, אלא גם באמצעות מנגנון משוב להאט במידת מה את התקדמותה. חשוב לפתח תוכנית ברורה לנטילת תרופות (ב זמן מסוייםלפני או אחרי ארוחות), קומפלקס של יומי תרגילים טיפוליים. לחולים מספרים על חייהם הארוכים והפוריים של אישים מפורסמים שסבלו מ-PD (מייסד אוניברסיטת ברלין וילהלם פון הומבולדט, האפיפיור יוחנן פאולוס השני וכו'). לקרובי משפחה מוסברים ששינויים מסוימים באופי החולים (איטיות מוגזמת של חשיבה, קורוזיביות, קטנוניות וכו') הם תוצאה של המחלה ואינם ניתנים לטיפול; אין לנזוף בחולים על איטיות; יש לטפל בביטויים כאלה בסבלנות ובטקט;

חרד ו תגובות דיכאוניותהִסתַגְלוּת. חלק מהמטופלים (במיוחד חולים פסיכופתים טרום מחלות) עלולים לחוות תגובות על ספקטרום החרדה: אי שקט, נדודי שינה, התקפי פאניקה ברכבת התחתית או פחד להיות לבד בבית. מטופלים צעירים (ולא רק), לאחר שקראו מידע רפואי רב באינטרנט ובכתבי עת, שאינם מסוגלים לפרש נכון, נחרדים לצפות לחוסר תנועה, דמנציה והופעת תסמינים נוספים בעתיד הקרוב. יש להסביר לחולים במצב כזה (יותר מפעם אחת) שהמחלה מתקדמת באיטיות, אפשריות תקופות ארוכות של התייצבות של המצב, הפרמקולוגיה המודרנית מתפתחת במהירות, ואף יותר שיטות יעילותיַחַס. לפעמים מטופלים חווים הפרעות דיכאוןהסתגלות, כמו גם הפרעות דיכאון אורגניות. יש צורך להבדיל בין אפתיה, אנהדוניה, צמצום טווח תחומי העניין, מצב רוח ירוד הקשור לדיכאון מהאטיות האופיינית לפרקינסוניזם. חולים עם דיכאון מפתחים הפרעות שינה עם יקיצות מוקדמות (בשעה 4:00-5:00), דמעות וירידה בתיאבון. אם אתה חושד בדיכאון אצל מטופל, עליך לשאול אותו על קיומן של מחשבות אובדניות. נדרשת התייעצות עם פסיכיאטר ובחירת טיפול נוגד דיכאון. בנוסף לטיפול תרופתי נוגד דיכאון, רצוי לשמור על עניין פעיל בחיים אצל המטופלים. חשוב ביותר למטופלים עובדים להמשיך לעבוד (במיוחד אנשים עם עבודה נפשית) על מנת לשמור על הערכה עצמית חיובית, אם התסמינים הקיימים אינם יכולים להוביל ליצירת מצבי חירום, ייצור מוצרים פגומים וכו'.

יש לציין את ההשפעה המיטיבה של לימוד בקבוצות לימוד שפות זרות, מה שמאפשר לפצות די טוב על קשיים קוגניטיביים אצל מטופלים. יש צורך לתמוך במימוש עצמי של מטופלים בכל פרויקט יצירתי, אמנות שימושית (יקבנה, אוריגמי, מקרמה, גילוף עץ וכו'), השתתפות במועדוני עניין (מקהלה, ריקוד, ספרות).

בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר הפגם התפקודי מתבטא בצורה קלה, חשוב לעזור לחולה למצוא תחביב, להצטרף לקבוצה של אנשים בעלי דעות דומות ולפתח את ההרגל לבצע תרגילים מיוחדיםועמידה בהמלצות התזונתיות.

שלב 2. פסיכותרפיה של חולים עם קושי תמונה קליניתמחלות (שלב II-V של המחלה לפי Hoehn-Yahr). חולים ארוכי טווח עם קשה ביטויים קלינייםמחלה, רצוי לבצע פסיכותרפיה תומכת שמטרתה לשמור על הסתגלות יומיומית. קרובי משפחה או מטפלים אחרים צריכים ליצור למטופל סביבת מגורים נוחה, שבה יהיה לו קל יותר לנוע, לבצע נהלי היגיינה, לאכול, לשתות ולהשתמש במכשירי חשמל ביתיים. חולים רבים בשלב מתקדם של המחלה מקובעים במחלתם, טווח האינטרסים שלהם מצומצם, מוגבל למחלה פיזית. במצב של "כבוי", חוסר תנועה, קשה למטופלים לטפל בעצמם, לעיתים קרובות הם חווים כאב, והיציבות התנוחה נפגעת. לעתים קרובות קשה להם אפילו להתלבש או להתהפך במיטה. במקרה של התפתחות היפרקינזיס, דיסקינזיות של מינון שיא של לבודופה, עוויתות כוריאפורמיות מוגזמות גם מסבכות תנועות רצוניות, מושכות את תשומת הלב של אחרים בהובלה וכו'. עם זאת, מומלץ למטופלים להמשיך בתרפיה בפעילות גופנית ובקינסיתרפיה, לא לשכוח על פעילויות אהובות בעבר, לחפש תחביבים ותחומי עניין חדשים, לתקשר עם אהובים וחברים.

ליקויי זיכרון תת-קורטיקליים וברדיפרניה מסבכים באופן משמעותי את ההסתגלות החברתית של החולים. חשוב להדגיש כי אימון זיכרון וקשב יסייע לתמוך בעצמאות היומיומית והחברתית של המטופל. כדי לאמן תפקודים קוגניטיביים, מומלץ לקרוא, לצפות בחדשות ולדון בהן עם אנשים אהובים, לשנן שירה, לפתור תשבצים, לשחק שח ודמקה, עבודת רקמה וכו'. החולה וקרוביו צריכים לדעת ש-PD כולל לא רק הפרעות תנועה, אבל גם הפרעות רגשיות, הידרדרות בחשיבה משמשת גם כביטוי לא מוטורי של המחלה. לכן, פסיכותרפיסט עשוי להיות מעורב בטיפול לביצוע פסיכותרפיה התנהגותית.

חלק זה בוחן את המצב והדינמיקה הנוכחית של התפתחות הכישורים והיכולות החברתיות של הילד, את יכולת הסתגלותו לתנאי המציאות הסובבת. להערכה כמותית, מוצעים שני תת-סולמות: "מיומנויות שירות עצמי" ו"אוריינטציה חברתית ויומיומית". ההערכה נעשית תוך 10 נקודות, הציון הממוצע נכלל בסולם הכולל. מידע על הישגיו וקשייו של הילד, היווצרות מיומנויות חדשות וכו' מוכנס למדור "הערות" בתכנית בסולם "הסתגלות חברתית ויומיומית".

קריטריונים למעקב אחר פיתוח מיומנויות טיפול עצמי:

• היגיינה אישית;
• מתלבשים ומתפשטים
• ארוחה.

• רמה 1 (0-2): עושה את זה רק בעזרת מבוגר, לא יכול להתמודד באופן עצמאי;
• רמה 2 (3-5): יכול להתמודד עם הרבה דברים באופן עצמאי, אבל צריך עזרה או תמיכה.
• רמה 3 (6-8): מתמודדת באופן עצמאי.
• רמה 4 (9-10): מתמודד באופן עצמאי, עוזר ומלמד אחרים, דואג באופן פעיל לפחות מסוגלים.

קריטריונים למעקב אחר התפתחות מיומנויות התמצאות חברתיות ויומיומיות:

חדשות נוספות בנושא: