רלוונטיות הנושא: אבחנה מבדלת של תסמונת דיספאגיה היא אחת הבעיות החשובות והמורכבות בגסטרואנטרולוגיה 2-5% מאוכלוסיית המדינות המתועשות מתלוננים על הפרעות בליעה דיספגיה היא הגורם ל-3-4% מהביקורים אצל רופאים כלליים ו-10% מהביקורים אצל גסטרואנטרולוג. ב-25% מהחולים המציגים תלונות כאלה, הכאבים מתגלים כפונקציונליים, ובמקרים אחרים - אורגניים, ויתרה מכך, כל מצב 10 נחשב כמצריך התערבות כירורגית.

לפיכך, הרופא תירגול כללילעתים קרובות יהיה צורך לפתור בעיות של טקטיקות ואסטרטגיה בנוגע לתסמונת דיספאגיה. מספר חולים (עם גידולים, היצרות, בקע) עשויים להזדקק לעזרה במסגרת כירורגית, בתי חולים. קטגוריה נוספת של חולים עם וריאנט כרוני של תסמונת הדיספגיה דורשת טיפול שמרני סביר.

מטרה: להיות מסוגל לבצע אבחון ראשוני ולהתווה טקטיקות ניהול בחולים עם תסמונת דיספאגיה.

דיספאגיה מוגדרת טרמינולוגית כקושי או אי נוחות בבליעה. זה נתפס על ידי המטופל כתחושה של "הדבקה" של מזון בעת ​​מעבר בחלל הפה, הלוע או הוושט.

ההובלה התקינה של בולוס המזון דרך תעלת הבליעה תלויה בגודל הבולוס, בקוטר התעלה, בהתכווצות הפריסטלטית ובמצב מרכז הבליעה, מה שמבטיח הרפיה תקינה של סוגרי הוושט העליון והתחתון בזמן בליעה ו דיכוי התכווצויות מתמשכות בגוף הוושט. אצל מבוגר, הוושט, בגלל גמישות הדופן שלו, יכול להימתח לקוטר של יותר מ-4 ס"מ. במקרים בהם הוושט אינו מסוגל להימתח לקוטר לומן של יותר מ-2.5 ס"מ, מתפתחת דיספגיה. באותם מקרים, כאשר לא ניתן למתוח אותו בקוטר מעל 1.3 ס"מ, תהיה הפרת בליעה חובה. הפער בין גודל בולוס המזון לקוטר הוושט או דחיסה חיצונית של לומן תעלת הבליעה מוביל לדיספאגיה מכנית, והפרעות בליעה הנובעות מהפתולוגיה של שרירי מנגנון הבליעה, ויסותו על ידי העצבים. מערכת, היעדר התכווצויות פריסטלטיות מתואמות של הוושט ודיכוי נאות של מרכז הבליעה - לדיספאגיה מוטורית.

הגורמים לדיספאגיה רבים ומגוונים. מהמטרות העיקריות, כלומר, ביסוס בזמן של אבחנה ומינוי טיפול הולם, נובע שיש לשקול את הסמיוטיקה של הפרעות בליעה. קודם כל, לוקליזציה של הפרעות בליעה דורשת בירור. בהקשר זה מבודדים דיספגיה של הפה הלוע והוושט (ראה טבלה).

דיספאגיה - קושי בבליעה, היא סימפטום למחלות של החלק העליון מערכת עיכולומערכת העצבים. דיספאגיה, אפילו אפיזודית, ובעיקר חוזרת על עצמה לעיתים קרובות, ואף יותר קבועה, מחייבת פנייה לרופא ואבחון יסודי, שכן המחלות שבהן היא מתבטאת הן חמורות ביותר.

בהתאם לסיבה שגרמה לה, דיספאגיה יכולה להיות:

• נָכוֹן;
• פונקציונלי, כאשר אין מכשולים מכניים לתהליך הבליעה, אלא יש רק הפרעות במערכת העצבים;
• נגרמת מנגעים אורגניים, כאשר ישנן מחלות של מערכת העיכול העליונה או איברים שכנים המונעות את מעבר בולוס המזון.

הסיבה השכיחה ביותר לדיספאגיה היא דווקא מחלות של הוושט, היוצרות מכשולים מכניים לקידום בולוס המזון. מצב זה נקרא דיספגיה של הוושט. הסיבות לדיספאגיה בוושט הן כדלקמן: כיב בוושט, דלקת בוושט (דלקת ברירית הוושט), היצרות של הוושט - היצרות פוסט-טראומטית של הוושט, גידול של הוושט.

בנוסף, הסיבה לדיספאגיה יכולה להיות מחלות של האיברים הסמוכים לוושט, שבהן מתרחשת הדחיסה שלו. לדוגמה, בקע בחלק הוושט של הסרעפת, זפק נודולרי, מפרצת אבי העורקים, גידול מדיסטינלי וכו'.

דיספאגיה אמיתית, הפרה של הבליעה עצמה, כלומר תנועת בולוס מזון מחלל הפה לתוך הלוע, מתרחשת כאשר נפגעים מרכזי העצבים השולטים בפעולת הבליעה, וכתוצאה מכך תהליך מתואם היטב זה אינו מאוזן, ותכולת בולוס המזון, כאשר מנסים לבלוע אותו, לא נופלת לוושט, אלא V כיווני אוויר- לוע האף, גרון, קנה הנשימה. כתוצאה מכך מתרחשת עווית של דרכי הנשימה, עד לחנק מתרחש שיעול רפלקס חזק.

דיספאגיה תפקודית מתרחשת כאשר הפרעות תפקודיותמערכת העצבים - ריגוש מוגברת, נוירוזה וכו'. במקרה זה, הסימפטומים של דיספאגיה מופיעים באופן אפיזודי, ככלל, הם מעוררים על ידי סוג אחד או יותר של מזון (מוצק, נוזלי, חריף וכו '). במקרה זה בולוס המזון לרוב אינו נכנס לדרכי הנשימה, אך הבליעה קשה, ותנועתו דרך הוושט מלווה בתחושות לא נעימות וכואבות.

עם דיספגיה של הוושט, פעולת הבליעה אינה מופרעת, אך מעבר בולוס המזון מלווה בכאבים בבטן העליונה, צרבת ולעיתים גיהוקים. יש טעם לוואי לא נעים בפה, נצפית רגורגיטציה - זריקת תוכן הקיבה ללוע ולחלל הפה. רגורגיטציה מחמירה כאשר הגוף נוטה, כמו גם במהלך השינה, במיוחד אם הארוחה הייתה פחות משעתיים לפני השינה. תסמינים של דיספאגיה בדלקת הוושט עשויים לכלול צרידות, ריור מוגבר וחנק. דיספגיה של הוושט נגרמת לרוב על ידי מזון מוצק תכונה ייחודיתהוא ששתיית מים מקלה על התהליך, וכאשר נוטלים מזון נוזלי או עיסתי, הסימפטומים של דיספגיה פחות בולטים, אם כי דיספגיה של הוושט עם דלקת הוושט יכולה להתרחש גם בעת נטילת נוזלים.

אבחון של דיספאגיה

מכיוון שדיספגיה היא סימפטום של מחלה ולא מחלה עצמאית, יש צורך באבחון יסודי כדי לזהות את המחלה שגרמה לדיספאגיה. ראשית, מתבצעת בדיקה גסטרואנטרולוגית, שהשיטה העיקרית שלה במקרה זה היא FGDS - fibrogastroduodenoscopy, בדיקה אנדוסקופית המאפשרת לבחון את הקרום הרירי של החלק העליון של מערכת העיכול ולזהות את הפתולוגיה הקיימת. אם מתגלה גידול או כיב, מבצעים ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית ובמידה ומתגלים סימני דלקת בוושט לוקחים את תוכן הוושט להתרבות בקטריולוגית על מנת לזהות את הפתוגן.

במקרה שלא נמצאה הגורם לדיספאגיה בעזרת בדיקה גסטרואנטרולוגית, מתבצעת בדיקה נוירולוגית החושפת את מבנה העצבים הפגוע.

טיפול בדיספאגיה

הטיפול בדיספאגיה מצטמצם לשימוש בתרופות מקומיות המקלות על תסמיניה, שכן האמצעים הטיפוליים העיקריים ננקטים ביחס למחלה שגרמה לדיספאגיה.

לעתים קרובות, הטיפול מורכב מטיפול חירום בתסמינים חריפים של דיספאגיה. לכן, במקרה של דיספגיה אמיתית, תחילה יש צורך לנקות היטב את דרכי הנשימה ממזון שנכנס אליהם, ולוודא שהחולה לא נחנק. טיפול נוסףדיספגיה אמיתית מתבצעת בבית חולים, במקרים חמורים, מזון ומים מוכנסים לוושט דרך צינור.

טיפול דחוף בדיספאגיה הנגרמת על ידי דלקת בוושט מורכב מנטילת תרופות המכילות אלומיניום סותרי חומצה (מפחיתות חומצה, מה שנקרא "תרופות נגד צרבת" כגון פוספלוגל, אלמגל וכו') או נטילת טבלית תוסס של זנטאק מומסת בכוס מים . הטיפול הבא בדיספאגיה מורכב מטיפול בוושט.

במקרה של דיספאגיה של הוושט, יש צורך להתבונן חוקים מסוימיםהתנהגות אכילה ותזונה. לכן, מומלץ לאכול ארוחות חלקיות במנות קטנות (לפחות 4 פעמים ביום), האוכל לא צריך להיות יבש וקשה, יש ללעוס אותו היטב. ארוחות חפוזות ויבשות אסורות. לאחר האכילה, יש להימנע מכפיפה קדימה במשך 1.5-2 שעות כדי למנוע רגורגיטציה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משעתיים לפני השינה.

אם למטופל יש דיספגיה של הוושט, תזונתו צריכה להיות מורכבת ממזונות קלים לעיכול: ירקות, מבושל או מאודה, בשר רזה, דגים ועופות, ויש להעדיף בשר לבן, מזון שומני, מטוגן ומעושן. כמו מאכלים חריפים אינם נכללים. וחריף. מזון מהיר וכל מיני משקאות תוססים, כמו גם תה וקפה חזק, אסורים. אלכוהול אינו נכלל לחלוטין. יש להימנע גם מסיבים צמחיים גסים. מוצרי חלב ו מוצרי חלב, באופן כללי, יש להעדיף תזונה חלבית-צמחונית, בתוספת מרקים ריריים ודגנים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

המידע הינו כללי ומסופק למטרות מידע בלבד. פנה לטיפול רפואי עם סימן ראשון למחלה. טיפול עצמי מסוכן לבריאות!

הערות על החומר (30):

1 2

מצטט את אולג:

שלום אולג.
אתה עדיין צריך לברר את הסיבה למצב זה. או לברר מהרופאים היכן טופלת, או להיבדק במקום אחר.

מצטט את קסניה:

שלום! יש לי בעיה כזו, כל הזמן חסר לי אוויר, אני לא יכול לאכול ולשתות שום אוכל כרגיל, כי אני מתחיל להיחנק. כאילו משהו בגרון שלי. שרירי הגרון כאילו נמתחו ונחנוקים. זו השנה השנייה. תגיד לי מה לעשות...

שלום קסניה.
יש להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה כדי לברר את הסיבה למצב זה.

מצטט את קסניה:

כבר יצר קשר אף אחד לא אומר בפירוש את הסיבה.

יש דיספאגיה נוירוגנית, כלומר. עקב נזק עצבי, ופסיכוגני - נגרם גורמים נפשיים(לחץ חזק, למשל). עליך לפנות לנוירולוג כדי לשלול נזק למערכת העצבים שעלול להוביל לדיספאגיה. אם הכל תקין בצד הזה, ייתכן שתזדקק לעזרה של פסיכותרפיסט.

מצטט את ענף הזית:

ייעץ בבקשה לאיזה מומחה לפנות. בזמן האוכל, כשאני מתחיל לשתות, הכל רגיל, אבל כשאני אוכל בגרון, אני מרגיש כמו שָׁעוֹן חוֹל, נתקע וחולף לאט במורד הגרון. אני מרגיש שזה דיספגיה. בשלב זה, אני מתחיל להשתעל ולכייח ריר צלול בדומה לליחה. עשיתי צילומי רנטגן עם חומר ניגוד, הכל היה תקין. הסתכלתי על בלוטת התריס. גם גסטרואנדוסקופיה תקינה. תגיד לי את מי עוד ללכת ולראות. בבית אני גוללת את כל האוכל בבלנדר. אני לא יכול לאכול טוב בעבודה. אי אפשר לדבר על בית קפה. אני לא חושב שזה ייגמר אי פעם. תודה מראש.

אתה צריך לפנות לנוירולוג.

אנסטסיה / 06 בספטמבר 2017, 21:04

מצטט את אולג:

ערב טוב. נתקלתי באותה בעיה. עברתי אירוע מוחי בשנת 2000. גם אני הלכתי רע בדיבור, היו בעיות. אבל כל השנים האלה לא הייתה הידרדרות, אלא להיפך. ואז הגיע יובש בפה. קרא לרופא. עברתי את הבדיקות, היא אמרה שאולי יש לי סוג של זיהום סמוי, שלא בא לידי ביטוי בשום צורה. והיא רשמה לי את האנטיביוטיקה "לבוקסימ" התחלתי לקחת והתחילו לי בעיות בבליעה. כל יום חזק יותר ויותר. אמרתי לרופא. היא אמרה לי לקחת את זה עד הסוף. בסוף הייתי מעוותת לגמרי.. אושפזתי בבית חולים. הם משכו בכתפיים והכניסו לי בדיקה דרך האף. ואמרו שכולם יאכלו עכשיו עם מזרק. ושחררו אותי... בקיצור, בלי פרטים, והשאירו אותי לבד עם הבעיה שלי. ובמה לטפל, למי לפנות, אני אפילו לא יודע .... תגיד לי מה עלי לעשות?

אולג, אתה צריך לפנות למטפל תקשורת לעזרה. מומחה זה עוזר לא רק לשחזר את הדיבור, אלא גם את תפקוד הבליעה.

בבריטניה קיים חוק לפיו מנתח יכול לסרב לנתח מטופל אם הוא מעשן או סובל מעודף משקל. האדם חייב לוותר הרגלים רעיםואז, אולי, הוא לא יזדקק לניתוח.

הכי חוֹםהגופה תועדה בווילי ג'ונס (ארה"ב), שאושפז בבית החולים עם טמפרטורה של 46.5 מעלות צלזיוס.

המחלה הנדירה ביותר היא מחלת Kuru. רק נציגים של שבט הפרווה בגינאה החדשה חולים בו. החולה מת מצחוק. מאמינים שהגורם למחלה הוא אכילת המוח האנושי.

במאמץ להוציא את החולה החוצה, הרופאים לרוב הולכים רחוק מדי. כך, למשל, צ'רלס ג'נסן מסוים בתקופה שבין 1954 ל-1994. שרד יותר מ-900 ניתוחים להסרת ניאופלזמה.

על מנת לומר אפילו את המילים הקצרות והפשוטות ביותר, אנו משתמשים ב-72 שרירים.

הכליות שלנו מסוגלות לטהר שלושה ליטר דם בדקה אחת.

עצמות אדם חזקות פי ארבעה מבטון.

הכבד הוא האיבר הכבד ביותר בגופנו. משקלו הממוצע הוא 1.5 ק"ג.

עבודה שאדם לא אוהב מזיקה לנפשו הרבה יותר מחוסר עבודה בכלל.

התרופה הידועה "ויאגרה" פותחה במקור לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

המשימה של קביעת אבהות במדויק היא בעיה עתיקת יומין כמו החיפוש אחר משמעות החיים. בכל עת, גברים התעניינו אם הם מגדלים את ילדיהם, ...

1. הַגדָרָה
2. מבוא ונקודות עיקריות
3. ביטוי מחלה ואפידמיולוגיה
4. גורמים לדיספאגיה
5. אבחון קליני
6. בחירת טיפול
7. הפניות ספרותיות
8. אתרים שימושיים
9. הערות ומשוב הקוראים

1. הגדרה

דיספאגיה מוגדרת כקושי לאדם להתחיל לבלוע (מוגדרת בדרך כלל כהדיספגיה של הפה והלוע) או כתחושה של חסימה במעבר מזון או נוזל מהפה לקיבה (מוגדרת בדרך כלל כדיספגיה של הוושט).

דיספגיה היא אפוא התחושה שיש חסימה במעבר הנורמלי של מזון שנבלע.

2. מבוא ונקודות עיקריות

Fundoplication

דלקת ושט זיהומית

אנטיביוטיקה (ניסטטין, אציקלוביר)

נֶעדָר

לוע וושטי

(של זנקר).

נֶעדָר

התאוששות אנדוסקופית או חיצונית (מסורתית) לאחר מיוטומיה קריקו-לוע

הטבעת של שצקי

מזון רך

הִתרַחֲבוּת

6.2.1. היצרות פפטית

היצרות פפטית היא בדרך כלל תוצאה של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) ועשויה להיגרם על ידי תרופות מסוימות.

באבחנה מבדלת, יש צורך לא לכלול:

• היצרות קאוסטית לאחר בליעה של חומר מאכל
• היצרות הנגרמת על ידי תרופות
• היצרות לאחר הניתוח
• היצרות פטרייתית

לאחר אנדוסקופיה מאשרת, הרחבה היא שיטת הבחירה, והמתודולוגיה שלה ניתנת להלן.

יש להרחיב את היצרות הוושט בצורה נמרצת עם בוגי או בלונים אלסטיים של Savary. בחירת סוג המרחיב צריכה להתבסס על ניסיון השימוש בו במכון הנתון וניסיון המפעיל וכן על נוחות השימוש בו, שכן הספרות אינה מאפשרת לקבוע את היתרון של אחד. סוג מרחיב על פני אחר.

אם מבוצעת הרחבה עם בוגי, קוטר הבוגי הראשון צריך להיות שווה בקירוב לקוטר המזוהה של ההיצרות. הגדלת הקוטר של הבוגיות המוכנסות מתבצעת עד לרגע בו ההתנגדות להחדרה מגיעה לערך בהחדרה הראשונה, ולאחר מכן ניתן להחדיר בנוסף עוד שני כדוריות עוקבות במהלך הליך אחד. אם נעשה שימוש במרחיב בלון, יש להגביל את ההרחבה הראשונית לקוטר של לא יותר מ-45F. נראה שמידת ההתרחבות הראשונית של ההיצרות אינה משפיעה לא על הישנות או על הצורך בהרחבה מחדש, ולכן הרעיון של הרחבה אגרסיבית למניעת הישנות מוצא מעט תמיכה. מידת ההתרחבות אצל כל מטופל צריכה להתבסס על תגובת המטופל לטיפול והקשיים המתעוררים בביצוע ההרחבה. הניסיון מלמד כי ברוב החולים, הקלה טובה של דיספאגיה מושגת בקוטר שבין 40F ל-45F. בדרך כלל אסור להרחיב את ההיצרות לקוטר העולה על 60F.

טיפול אנטי-ריפלוקס נמרץ עם מעכבי משאבת פרוטון או פונדופליקציה משפר דיספגיה ומפחית את הצורך בהרחבת הוושט לאחר מכן בחולים עם היצרות בוושט פפטי. בחולים עם דיספאגיה מתמשכת או במקרים של הישנות המחלה לאחר הרחבה ראשונה וטיפול אנטי-ריפלוקס, יש לבצע אישור אנדוסקופי לריפוי של דלקת הוושט בריפלוקס לפני הרחבה מחדש. אם מתקבלת השפעה חיובית של הטיפול, הצורך בהרחבה לאחר מכן נקבע באופן אמפירי. ניתן ללמד מטופלים שחווים הקלה לטווח קצר בלבד לאחר הרחבה. בנוכחות היצרות עקשן, ניתן לשקול ניסיון להחדיר הורמונים לתוך ההיצרות. IN מקרים נדיריםבנוכחות היצרות עקשן אמיתיות, נדרשות כריתה של הוושט ושחזור שלו. במקרים חריגים, בנוכחות היצרות שפירות, ניתן להמליץ ​​על תותבות אנדולומינליות (17). הסיכון לנקב הוא כ-0.5%. במקרים של נקב ברור, יש בדרך כלל אינדיקציות לטיפול כירורגי.

להלן אלגוריתם לבחירת שיטת טיפול.

טיפול רפואי עם חנקות או חוסמי תעלות סידן לרוב אינו יעיל או נסבל בצורה גרועה. זריקות בוטולינום טוקסין עשויות לשמש כטיפול ראשוני בחולים בסיכון נמוך לניתוח, כאשר יש חשד שטיפול תרופתי או בוגינאז' נסבלים בצורה גרועה. הזרקת בוטולינום טוקסין היא הליך בטוח שיכול לגרום למצב של הפוגה על ידי לפחותתוך 6 חודשים בכ-2/3 מהחולים עם achalasia. עם זאת, רוב החולים יזדקקו לזריקות חוזרות כדי לשמור על הפוגה, ורק 2/3 מהמטופלים בהפוגה לאחר 6 חודשים יעברו להפוגה למשך עד שנה למרות הזרקות חוזרות של הרעלן. כאשר טיפול מסוג זה נכשל, על הרופא והמטופל להחליט האם היתרונות של הרחבה פנאומטית או מיוטומיה עולים על הסיכונים בחולים קשישים או תשושים. גסטרוסטומיה של האכלה היא חלופה בטוחה להתרחבות פנאומטית ומיוטומיה, אך מטופלים רבים שלמים מבחינה נוירולוגית מוצאים את החיים עם גסטרוסטומיה בלתי מקובלים.

7. הפניות

1. דיספאגיה - ABC של מערכת העיכול העליונה. William Owen BMJ 2001;323:850-853 Pubmed-Medline
2. סקירה טכנית על טיפול בחולים עם דיספאגיה הנגרמת על ידי הפרעות שפירות של גסטרואנטרולוגיה של הוושט הדיסטלי. 1999 יולי; 117(1): 233-54. PubmedMedline
3. הפרעות בתנועתיות הוושט Joel E Richter The Lancet; 8 בספטמבר 2001; 358/9284;823-828. PubmedMedline
4. מושגים נוכחיים סטנטים מתכתיים הניתנים להרחבה לטיפול בחסימה סרטנית של מערכת העיכול Baron Todd H New England Journal of Medicine; 2001 31 במאי; 344(22);1681-1687 Pubmed-Medline
5. תסמונת פלאמר-וינסון Atmatzidis-K, Papaziogas-B, Pavlidis-T, Mirelis-Ch, Papaziogas-T. Diseases of the Esophagus 2003, 16/2 (154-157) Pubmed-Medline
6. דיספאגיה בחולים עם סרטן אף-לוע לאחר טיפול בהקרנות: מחקר בליעה וידאו-פלואורוסקופית. Chang-Y-C, Chen-S-Y, Lui-L-T, Wang-T-G, Wang-T-C, Hsiao-T-Y, Li-Y-W, Lien-I-N. DYSPHAGIA, 2003, Vol/Iss/Pg. 18/2 (135-143). PubmedMedline
7. ממצאים מורפולוגיים במחקרי בליעה דינמית של חולים סימפטומטיים. Scharitzer-M, Pokieser-P, Schober-E, Schima-W, Eisenhuber-E, Stadler-A, Memarsadeghi-M, Partik-B, Lechner-G, Ekberg-O. M. Scharitzer European Radiology EUR-RADIOL, 01 מאי 2002, 12/5 1139-1144). PubmedMedline
8. הדמיה של בליעה באמצעות פלואורוסקופיה אמיתית של FISP MR בזמן אמת. Barkhausen-J, Goyen-M, von-Winterfeld-F, Lauenstein-T, Debatin-J-F European Radiology 01 JAN 2002, 12/1 (129-133). PubmedMedline
9. הערכות מוקדמות של דיספאגיה וסיכון לשאיפה בחולי שבץ חריף. Ramsey-D-J-C, Smithard-D-G, Kalra-L. שבץ 01 במאי 2003, 34/5 (1252-1257). PubmedMedline
10. הערכה טלפלואורוסקופית מרחוק בזמן אמת של חולים עם דיספאגיה. Perlman-A-L, Witthawaskul-W. דיספאגיה 2002, 17/2 (162-167). PubmedMedline
11. מחקרים וידאופלואורוסקופיים של הפרעות בתפקוד הבליעה והסיכון היחסי לדלקת ריאות. Pikus-L, Levine-M-S, Yang-Y-X, Rubesin-S-E, Katzka-D-A, Laufer-I, Gefter-W American Journal of Roentgenology 01 JUN 2003, 180/6 (1613-1616). PubmedMedline
12. סבילות למרקמי דיאטה מוקדמים כאינדיקטורים להתאוששות מדיספאגיה לאחר שבץ מוחי. Wilkinson-T-J, Thomas-K, MacGregor-S, Tillard-G, Wyles-C, Sainsbury-R. דיספאגיה, 2002, 17/3 (227-232). PubmedMedline
13. השפעת חומצת לימון ותערובות חומצת לימון-סוכרוז על בליעה בדיספאגיה נוירוגנית של הפה הלוע. Pelletier-C-A, Lawless-H-T. דיספאגיה 2003, 18/4 (231-241). PubmedMedline
14. דלקת ריאות שאיפה ודיספגיה בקשישים. מריק-פ-ה, קפלן-ד. חזה 01 ביולי 2003, 124/1 (328-336). PubmedMedline
15. מנבאים של הסרת צינור גסטרוסטומיה בהאכלה בחולי שבץ מוחי עם דיספאגיה. Ickenstein-G-W, Kelly-P-J, Furie-K-L, Ambrosi-D, Ralis-N, Goldstein-R, Horick-N, Stein-J. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2003, 12/4 (169-174).
16. איכות חיים בעקבות טיפול כירורגי בתסמונת oculopharyngeal. Gervais-M, Dorion-D. Journal of Otolaryngology 2003, 32/1(1-5). PubmedMedline
17. היצרות קרדיאלית חוזרת לאחר ניסן לפרוסקופי שטופלה בסטנט ושט. Pouderoux-P, Verdier-E, Courtial-P, Bapin-C, Deixonne-B, Balmes-J-L. Dysphagia 2003, 18/3 (218-222) Pubmed-Medline

8. אתרים שימושיים

1. הצהרת עמדה רפואית על ניהול דיספגיה אורופרינגלי; גסטרואנטרולוגיה 1999; 116; 452-478 קישור
2. אבחון וניהול של Achalasia. הנחיות לתרגול. כתב העת האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה; 1999; 94/12;3406-3412. קישור
3. קריטריוני התאמת ACR להמלצות הדמיה למטופלים עם דיספאגיה - רדיולוגיה 2000 יוני; 215 (מוסף) 225-230. קישור
4. ניהול חולים עם שבץ מוחי; III זיהוי וניהול של דיספאגיה; הנחיית SIGN מס' 20; מהדורת פיילוט נובמבר 1997; קישור
5. אבחון וטיפול בהפרעות בליעה (דיספגיה) בחולי שבץ מוחי בטיפול חריף. (ACHPR-99-E023. Rockville: AHCPR, 1999). קישור
6. מ' לואי עומרן, דיספאגיה. קישור
7. שימוש קליני במנומטריה של הוושט; הצהרת עמדה רפואית של AGA; נבדק 2001. קישור
8. תרגול הנחיות לצום טרום ניתוחי ושימוש בחומרים תרופתיים להפחתת הסיכון לשאיפה ריאתית. האגודה האמריקאית של מרדימים Anesthesiology 1999 Mar;90(3):896-905. קישור

9. הערות ומשוב הקוראים

הזמנה להגיב

הוועדה לניסוח הנחיות מברכת על הערות והצעות מהקוראים. אם אתה חושב שחלק מההיבטים של הבעיה אינם מכוסים מספיק, אם יש לך ניסיון טוב בפתרון בעיות אלה, שתף אותו עם מחברי המדריך. ביחד נוכל לעשות את זה אפילו טוב יותר!

זהו מצב פתולוגי בו מופרעת פעולת הבליעה. זה מתבטא בקושי בבליעת מזון מוצק, נוזלים, רוק, כניסתם לאיברי הנשימה, ייצור מוגבר של רוק, כאבים מאחורי עצם החזה, צרידות קול, כאב גרון. מאובחן על ידי לווסקופיה, צילום רנטגן של הוושט, esophagogastroscopy, pH-metry, מנומטריה של הוושט. הטיפול כרוך במינוי של טיפול אטיופתוגני למחלה המסובכת על ידי דיספאגיה. אם מתרחשת הפרעה על רקע שינויים אורגניים חמורים בלוע, בוושט ובאיברים סמוכים, מבוצעות התערבויות כירורגיות.

ICD-10

R13

מידע כללי

דיספאגיה היא תהליך פתולוגי משני ומתפתח על רקע מחלות אחרות. הפרעות בליעה נמצאות בכל קבוצת גילעם זאת, השכיחות עולה עם הגיל. על פי תוצאות התצפיות, שכיחות הפתולוגיה היא 11% בכל האוכלוסייה ומגיעה ל-13% בחולים מעל גיל 65.

בגיל צעיר, דיספאגיה לעיתים קרובות מסבכת את מהלך הפציעות, ניאופלזיה ממאירה של הראש והצוואר. בחולים קשישים, הגורמים המובילים לפגיעה בבליעה הם הפרעות במחזור המוח, מחלות ניווניות. הרלוונטיות של אבחון בזמן של תסמונת דיספאגית נובעת מהידרדרות משמעותית באיכות החיים של החולים וסיכון גבוה לתמותה במקרה של סיבוכים.

גורמים לדיספאגיה

אבחנה מבדלת בתסמונת דיספאגיה נעשית בין מחלות שעלולות לגרום למצב פתולוגי זה. המחלה מובחנת עם אודינופאגיה, "גוש בגרון" היסטרי (גלובוס pharyngeus), קוצר נשימה, פגופוביה. בנוסף להסתכלות על ידי גסטרואנטרולוג, ייתכן שהמטופל יצטרך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון, מנתח בית החזה, אונקולוג ומומחים אחרים.

טיפול בדיספאגיה

לאטיולוגיה ומהלך ההפרעה יש את ההשפעה הגדולה ביותר על בחירת הטקטיקות הרפואיות. המטרות הטיפוליות העיקריות הן להחזיר את הבליעה, למנוע סיבוכים אפשריים, מלכתחילה - שאיפה בדיספאגיה אורופרינגלית ממקור נוירו-שרירי. חולים עם צורות חדותיש לציין הפרעות בליעה, הקשורות בדרך כלל לחסימה מכנית של הוושט טיפול דחוףכדי להסיר גוף זר.

תיקון הפרעות ארוכות טווח כולל טיפול אטיופתוגני מורכב של פתולוגיה מסובכת על ידי דיספאגיה. מ תרופותבהתחשב בגורמים למחלה, יש להחיל:

• אמצעים לשיפור ויסות עצבי. כדי לשחזר את הבליעה, חולים עם פרקינסוניזם מקבלים מרשם דופמין אגוניסטים ומבשרים, N-אנטיכולינרגיות מרכזיות. ביטויים של דיספאגיה במיאסטניה מופחתים על ידי נטילת תרופות אנטיכולינאסטראז. עם שבץ מוחי מתבצע טיפול מורכב אינטנסיבי עם נוירו-רפרנטים, מגנים עצביים ומייצבי ממברנה.
• חוסמי תעלות סידן. הפחת את ריכוז יוני הסידן ב סיבי שריר, ביטול מצבים ספסטיים (עווית ושט מפושטת, achalasia) ושיפור מעבר המזון. במידת הצורך, טיפול בדיספאגיה מתווסף עם חנקות, בעלי השפעה מרגיעה, תרופות אנטיכולינרגיות, מעכבי פוספודיאסטראז המשפיעים על ויסות עצבי-שרירי.
• תרופות נוגדות הפרשה. מומלץ לשילוב של דיספאגיה עם GERD, eosinophilic esophagitis. לרוב משתמשים במעכבי משאבת פרוטון, המפחיתים את הפרשת חומצת הידרוכלורית ובכך מפחיתים את הגירוי של רירית הוושט על ידי הפרשות קיבה. בנוכחות דלקת ושט אאוזינופילית, נעשה שימוש נוסף בצורות אירוסול של תכשירי סטרואידים מקומיים.

עם התפתחות זיהומית מוכחת של המחלה, מלווה בדיספאגיה, יש לציין טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי ויראלי. רוב החולים דורשים שינוי תזונתי - החלפת מזון מוצק במזון רך, תזונה מגבילה בנוכחות הפרעות בהפרשת יתר. בכל המקרים של פתולוגיה נוירולוגית, שיקום נקבע באמצעות טכניקות לשיפור בליעת הפה.

במספר חולים, הפרעה דיספאגית מתמשכת ניתנת לביטול רק בניתוח. עם ניאופלזיה הדוחסת את הוושט, מתבצעת כריתה או הסרה של האיברים הפגועים. על פי ההתוויות, הניתוח מתווסף בכימותרפיה והקרנות. עם תפקוד לקוי של סוגר הוושט העליון, הדיברטיקולה של Zenker, מיוטומיה קריקופרינגיאלית יעילה.

תחזית ומניעה

הִסתַבְּרוּת החלמה מלאהתלוי בגורם שהוביל להתפתחות דיספאגיה. הפרוגנוזה נחשבת לטובה יחסית אם התסמינים נגרמים על ידי חומציות יתר. מיץ קיבהומצבים אחרים המגיבים היטב לטיפול תרופתי. מניעת דיספאגיה כוללת טיפול בזמן של מחלות מערכת עיכול(כיב פפטי, GERD), סירוב לאכול חם מאוד, מזון מטוגן, אלכוהול, הפסקת עישון, השגחה קפדנית על ילדים, מה שמונע מהילד לבלוע חפצים קטנים, צעצועים.

על פי סקרי VTsIOM, כמעט שליש מהרוסים אינם סומכים על רופאים ומעדיפים טיפול עצמי. אנשים חווים קושי בבליעה, אנשים פונים לכל מיני תרופות פסאודו עממיות או מקלים על תסמינים באמצעות תרופות מבלי להשפיע על שורש הבעיה. דיספאגיה היא סימן אזהרה לתקלות בלתי ניתנות לתיקון של מערכת העיכול.

מהי דיספאגיה?

דיספאגיה של הוושט היא תחושת חסימה במעבר המזון מהפה ללוע או לוושט.הפרת בליעה של בולוס מזון או דיספאגיה יכולה להיות מלווה באודינופאגיה (בליעה כואבת) ולהגיע לשלב הקיצוני - אפגיה, או חוסר יכולת מוחלט לבלוע אפילו מים. מטרת הבליעה היא להעביר מזון מהפה דרך הלוע והוושט לקיבה.

כאשר המזון נדחף רחוק יותר מחלל הפה, תנועת הבליעה של הרפלקס של השרירים "נדלקת" בלוע. פתח הגרון סגור כדי למנוע שאיבת הריאות. מזון עובר אל הוושט העליון. התכווצויות פריסטלטיותשרירי הוושט מעבירים את הגוש לסוגר הוושט התחתון תוך 8 שניות.

בליעה רגילה תלויה ב:

• מחלק מגוש המזון;
• על גודל לומן הלוע והוושט;
• מעוצמת התכווצויות פריסטלטיות;
• מהעבודה המתואמת של מרכזי הבליעה במוח ובעצבים היקפיים.

הפרעת בליעה הנגרמת על ידי יותר מדי מזון או היצרות של צינור הוושט נקראת מכנית. אם הקושי בבליעה קשור לפריסטלטיקה לא עקבית או חלשה, עצבנות לקויה, נצפית דיספאגיה תפקודית.

על פי הלוקליזציה של המקום שבו האוכל תקוע, קיימות הפרעות פטנטיות של הפה והוושט. סוג הפתולוגיה של הפה והלוע מסווג כעליון, אמצעי, תחתון.

כיצד מתבטאת דיספאגיה?

תסמינים חיצוניים של דיספגיה של הוושט מופיעים לראשונה כאשר דוחפים מזון מוצק. נראה שמשהו בגרון מונע מעבר חופשי של מזון. הנוזל השיכור מפחית את החיכוך, הגוש נופל לתוך הקיבה בהשפעת כוח המשיכה. יחד עם זאת, המטופל אינו עוזב תחושה לא נעימהתרדמת בוושט. כואב לבלוע אוכל, אבל הגרון לא כואב, הוא לא דלקתי. נראה שהאוכל תקוע בוושט.

שיעול, כאב גרון הם גם סימנים של דיספאגיה. אדם נחנק, נחנק מאוכל. שסתום גרון שנסגר בצורה גרועה מאפשר לחלקיקי מזון לברוח לתוך האף, זה הופך להיות קשה לנשימה ולבלוע. אין מספיק אוויר, מחנק מורגש. ריור מוגבר מעורר באופן רפלקסיבי, הגוף מנסה להקל על אי הנוחות בוושט בדרך זו.

לנוחיות האבחון, הרופאים חילקו את הסימפטומים של דיספגיה לפי חומרה ל-4 דרגות:

• עם דרגה אחת של דיספגיה, בעיות בליעה נמשכות מעת לעת. עווית בגרון מונעת בליעת מזון מוצק בלבד. יש כאב, תחושה של מזון תקוע בגרון;
• הדרגה השנייה של המחלה מאופיינת באכילת מזון חצי נוזלי בלבד - פירה, פירה. מתבטא בכבדות מאחורי עצם החזה, מחמירה לאחר אכילה;
• דרגה 3 מתאימה להחמרה בתסמינים, רק מזון נוזלי עובר לקיבה. קשה מאוד לבלוע, הכאב מתגבר. מזון רך ונוזלי "קורע" את צינור הוושט, גם אם זה לא פוגע בגרון;
• עם דיספאגיה מדרגה 4, קשה לבלוע רוק, הנוזל "לא מטפס" לתוך הגרון, אי אפשר לבלוע אפילו מים. קשיי נשימה במהלך הלעיסה והבליעה.

תסמונת הדיספגיה האופיינית מסובכת על ידי תת תזונה, תת תזונה, חולשה, הפרעות מטבוליות ואובדן כוח כללי. שינויים פתולוגיים משפיעים על איברי הנשימה, מיתרי הקול. החולה מדבר בקול צרוד, משתעל עד כאב גרון, אך אינו יכול להשתעל בגלל ציפייה קשה.

מדוע מתרחשת דיספאגיה?

הגורמים לדיספאגיה מגוונים ותלויים במחלה הבסיסית. ל סיבות נפוצותדיספאגיה כוללים:

• חסימת לומן של הוושט עם חתיכת מזון גדולה, עצם תקועה, חפץ שנבלע בטעות;
• קרום רירי בצקתי, מודלק של הוושט עקב דלקת שקדים, זיהום של חלל הפה;
• שרירי הלוע והוושט מצוינים אם זה כואב לבלוע, אבל הגרון לא כואב;
• צלקות וגמישות מופחתת של צינור הוושט עקב כוויה כימית, כולל גירוי כרוני עם מיץ קיבה חומצי;
• שפיר או גידולים ממאיריםהלוע, הוושט;
• מחלות של רקמת החיבור של הוושט - סקלרודרמה;
• דחיסה של הוושט על ידי יציאות עצם של חוליות צוואר הרחם, כלי דם מורחבים, בלוטת התריס מוגדלת;
• נגעים של מערכת העצבים מכבים את העצבים של האיברים, מה שמוביל לחוסר יכולת לבלוע. זה קורה עם שבץ מוחי, שיתוק, זיהום בנגיף הכלבת, טטנוס, פציעות שונות, מחלת פרקינסון;
• שיכרון אלכוהול כרוני, סוכרת, אנומליה מולדתשרירים חלקים בילדים גורמים לניוון שרירים של הלוע והוושט.

כמעט מחצית מהאנשים הסובלים משבץ מתקשים בבליעה.דיספאגיה הנגרמת על ידי דלקת של הוושט ודלקת שקדים נעלמת לאחר טיפול בוושט, טיפול בגרון.

כיצד להבחין בדיספאגיה ממחלות אחרות

אבחון של דיספאגיה מורכב משלבים עוקבים לאיסוף מידע אמין על המחלה:

• נתונים אנמנסטיים על אופי הסימפטומים, עוצמתם כְּאֵבהאם המטופל מתקשה לבלוע במשך זמן רב. בדיקה חיצונית של הממברנות הריריות, חלל הפה, חיטוט של בלוטות הלימפה;
• הרופא מגלה אילו מחלות סבל האדם - שבץ מוחי, דלקת שקדים, דלקת קיבה, כוויות בוושט. חשוב לדעת מי מהקרובים הקרובים ביותר סבל מאונקולוגיה, שבץ מוחי, פגיעה במערכת העצבים;
• בדיקת דם מאצבע להמוגלובין, אריתרוציטים, לויקוציטים. ניתוח ביוכימידם ורידי;
• תוכנית שיתוף לאיתור שאריות מזון לא מעוכלות;
• בדיקת רופא אף אוזן גרון של הקיר האחורי של הגרון באמצעות מראה;
• fibrogastroduodenoscopy עם צינור קיבה לתמונה מלאה של מצב הוושט, הקיבה, התריסריון עם ביופסיה להיסטולוגיה;
• רדיוגרפיה של הקיבה עם חומר ניגוד, כמו גם איריגוסקופיה כדי לזהות מחלות של המעי הדק והגדול;
• בדיקת אולטרסאונד של בית החזה ו חלל הבטן;
• מדידת לחץ בתוך הוושט -;
• אלקטרואנצפלוגרפיה של פעילות המוח תאפשר לך לבסס הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• הדמיית תהודה מגנטית של המוח, החזה והבטן תספק נתונים אמינים על לוקליזציה תהליך פתולוגי, גודל הגידול.

העבודה לזיהוי הגורם לדיספאגיה מתבצעת על ידי צוות שלם של רופאים - רופא כללי, גסטרואנטרולוג, גרון-אוטורינולוג, מנתח, נוירופתולוג, אונקולוג, רופא ריאות ופסיכותרפיסט.

כיצד לטפל בדיספגיה

הטיפול בדיספאגיה מבוסס על אופי המחלה הדומיננטית. מקרים קשים מצריכים השמה בבית חולים בפיקוח רופאים. האכלה מתבצעת דרך צינור, עירוי תוך ורידי של תמיסות תזונה. המטרה העיקרית היא להחזיר את הבליעה, להעלים גורמים מעוררים ולמנוע סיבוכים.

טיפול רפואי

הפרעות תנועתיות של הוושט מסולקות על ידי פרוקינטיקה, נוגדי עוויתות, חוסמי דחפים עצביים בסינפסות, מרפי שרירים, תרופות הרגעה. הפחת את החומציות המוגברת של מיץ הקיבה עם נוגדי חומצה מנטרלים, מעכבי משאבת פרוטונים כדי למנוע צריבה של הוושט. מיגור זיהום הליקובקטר פילורי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה ומלחי ביסמוט. הזרקת בוטולינום טוקסין משמשת להרפיית שרירי הוושט העוויתיים.

טיפול כירורגי

אם תרופות לא עוזרות, פנה טיפול כירורגי. הם עושים פונדופליקציה פלסטית, זה מבטל ריפלוקס חומצי. הם מסירים גידולים, ציסטות, פוליפים המפריעים למעבר של תרדמת המזון. החל את הרחבת לומן של הוושט עם בלוני אוויר, שיטת הבוגינאז'.

מיוטומיה של הוושט מתרחשת באמצעות דקירות של דופן הבטן - לפרוסקופיה או על ידי חדירה לבית החזה - חזה. המנתח כורת את האזור הטרשתי, מסיר הידבקויות או הידבקויות, מאריך, מרחיב את לומן צינור הוושט.

IN מקרים חמוריםלהתקין גסטרוסטומיה. צינור דק מוחדר דרך דופן הבטן הקדמית. בקצה הצינור יש מכסה, הוא נפתח כדי להיכנס למזון עם בדיקה מיוחדת. לפעמים גסטרוסטומיה הדרך היחידהלהציל את החולה מרעב.

טיפול ביתי

ניתן לטפל בדיספאגיה בבית רק בפיקוח של מומחה. פעולת התרופות מכוונת להקלה על דלקת, התכווצות שרירים, הרגעת מערכת העצבים:

• אטרופין - מרפה את שרירי הוושט, מקל על עוויתות וכאבים;
• בוסקופן - נרות פי הטבעת, משמש להעלמת עווית של שרירים חלקים ולהפחתת הפרשת אנזימי עיכול;
• Gastrocepin - חסימה זמנית nervus vagus, הפחתת הפרשת עודף של חומצה הידרוכלורית;
• מוטיליום - ממריץ את תנועתיות הקיבה, מאיץ את מעבר תרדמת המזון דרך מערכת העיכול;
• פלטיפילין - מרגיע מערכת עצבים, מקל על היפרטוניות של כלי הדם;
• ניקושפן - בעל השפעה מרגיעה על כלי המוח, מגביר את זרימת הדם במוח.

לתרופות יש התוויות נגד ו תופעות לוואי, השימוש מוסכם עם הרופא.

שיטות עממיות

טיפול בקשיי בליעה תרופות עממיותאפשרי עם דרגה קלהאי נוחות הנגרמת על ידי מתח עצבני, דלקת בגרון או בוושט, דלקת קיבה חומצית יתרה.

כדי להרפות את השרירים, הרגעת העצבים תעזור לאיסוף של תלתן מתוק, אורגנו, סרפד, אצה, כשות ונענע. דשא יבש מכל סוג מעורבב בכפית. כף מהתערובת נרקחת עם 300 מ"ל מים רותחים בתרמוס. לאחר חצי שעה, לסנן, לקחת 100 מ"ל של מרק חם שלוש פעמים ביום.

לאוסף ורדים, פרחי קלנדולה וקמומיל, נענע, ליקריץ, מרווה, רו יש השפעה מחזקת ואנטי דלקתית כללית. מערבבים מרכיבים צמחיים בפרופורציות שוות. לחלוט שתי כפות מהאוסף עם ליטר מים רותחים בתרמוס ולהשאיר למשך שעה. קח 40 דקות לאחר אכילת חצי כוס מרתח.

האוסף הבא יעזור להפחית את הלחץ, לנרמל את עבודת הקיבה: עשב עשב עשב, פרחי עוזרד, עלי נענע, שורש קלמוס. מערבבים כפית מכל סוג של חומר גלם יבש בצנצנת זכוכית נקייה. קח כף מהתערובת שהתקבלה וחלוט 500 מ"ל מים רותחים בתרמוס בערב. בבוקר, 20 דקות לפני ארוחת הבוקר, שתו 150 מ"ל מרתח, חזרו על הפעולה לפני ארוחת הצהריים והערב.

להילחם איתו כיב פפטיניתן לכלול בטיפול המורכב של אוסף תרופתי של חלקים שווים של פירות שומר, פרחי קמומיל, שורשי ליקוריץ ומרשמלו, קני שורש של דשא ספה, עשב ירוול. יוצקים כף של תערובת עשבי תיבול יבשים עם 200 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך 30 דקות, קח חצי כוס שלוש פעמים ביום.

הטיפול בתכשירים צמחיים נמשך 10 ימים, ולאחר מכן נעשית הפסקה של שבועיים. אם תרצה, פיטותרפיה מחודשת על ידי שינוי הרכב אוסף התרופות. אם מתחילות בחילות במהלך פיטותרפיה, כְּאֵב רֹאשׁ, פריחות בעור, כאבי צואה או תסמינים אחרים, אז הטיפול בצמחי מרפא מבוטל.

מניעת דיספאגיה

ניתן למנוע חסימת ושט אם:

• לבקר בזמן רופא ולטפל באחריות במחלות של מערכת העיכול;
• לאכול באופן רציונלי, כולל ויטמינים, חלבונים, מינרלים בתפריט;
• לא לשתות אלכוהול, לוותר על סיגריות;
• לישון 8 שעות ביום, לשחק ספורט, להתבונן במשטר העבודה והמנוחה;
• לחזק את החסינות על ידי התקשות;
• להימנע ממצבי לחץ.

דיספאגיה מתבטאת בקשיי בליעה ומהווה סימפטום למחלות של אטיולוגיות שונות. ניתן לטפל בדרגה הראשונית של המחלה באמצעות תרופות. לחסל את השלב הקיצוני של חסימה של הוושט אפשרי בלבד התערבות כירורגית. טיפול עם תרופות עממיות יקל על דלקת, יחזק את המערכת החיסונית וירגיע את העצבים. מניעת דיספאגיה היא דרך בריאהחַיִים.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. לא לעשות תרופות עצמיות! הקפד לפנות למומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. קובע אבחון ועורך טיפול. מומחה לקבוצת לימוד מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.