קיימות מספר גישות לשימוש בטיפול בקרינה בטיפול בסרטן הוושט: כיצד סיועבגין טיפול משולב(טרום ניתוח ו/או לאחר ניתוח) או שניהם טיפול עצמי(לבד או בשילוב עם כימותרפיה). באופן כללי, התוצאות של טיפול בקרינה עצמית אינן מעודדות. תוחלת החיים הממוצעת של חולים לאחר טיפול קרינתי עולה רק לעתים רחוקות על שנה אחת, ושיעור ההישרדות לחמש שנים נע בין 2 ל-20%.

למרות ש תוצאות כלליותכירורגי ו שיטות אלומההטיפולים דומים בדרך כלל, יש לפרש אותם תוך התחשבות בפרמטרים הפרוגנוסטיים העיקריים. ראשית, מטופלים נבחרים לטיפול בקרינה, ככלל, עם פרוגנוזה גרועה - בלתי ניתן לניתוח עקב התוויות נגד רפואיותו/או חולים עם גרורות מרוחקות. שנית, תוצאות הטיפול בהקרנות מוערכות על סמך שלב קליני (cTNM), וכן טיפול כירורגי- בתי מרקחת קנדיים המבוססים על בדיקה שלאחר המוות של דגימה שהוסרה (pTNM).

הספרות מספקת נתונים בעיקר על טיפול בקרינה חיצונית. רוב העבודה מבוססת על תצפיות קליניות של חולים עם גורמים שליליים, ובעיקר עם שכיחות משמעותית של נגעי גידול. השימוש בטיפול בקרינה במקרים בעלי פוטנציאל לריפוי דורש מינון של לפחות 50 Gy ב-25 חלקים. ניתן לזהות את המינון האופטימלי כ-60 Gy במצב הקלאסי של החלוקה שלו. ניתוח נתוני ספרות המסכמים את הניסיון בטיפול ב-1698 חולים עם סרטן הוושט שלבי I-IVהראה שיעור ריפוי כולל של חמש שנים של 10%.

טיפול בקרינה חיצונית עם או בלי טיפול בקרינה תוך-לומינלית (ברכיתרפיה). ברכיתרפיה תוך-לומינלית משמשת במקרים שונים של סרטן הוושט. מקור רדיואקטיבי ממוקם בלומן של הוושט בגובה הגידול דרך אנדוסקופ או דרך צינור אף. העיקר בברכיתרפיה הוא לספק מרחק טיפול יעיל מהמקור, שבשימוש באירידיום-192 הוא 1 ס"מ.

נראה אופטימלי להשתמש בברכיתרפיה במינון של 10-20 Gy כדי לשפר את השליטה המקומית לאחר טיפול בקרינה חיצונית במינון של 50-60 Gy.

טיפול בקרינה עזר. כדאיות הטיפול בקרינה עזר בקרצינומות שנכרתו נובעת מהאפשרות של הישנות מקומיות לאחר התערבויות כירורגיות רדיקליות. בנוסף, רוב החולים בסרטן הוושט מתים מגרורות רחוקות, תדירות ההישנות לאחר שיטות סטנדרטיות של טיפול כירורגי בחולים עם גידול שנכרת קלינית גבוהה למדי.

טיפול קרינתי לפני ניתוח. היתרונות התיאורטיים של הקרנות טרום ניתוחיות בטיפול משולב בסרטן הוושט הם ביולוגיים (יכולת ההשתלה של תאי הגידול יורדת), הפיזיים (גודל הגידול יורד, מה שמגביר את הסבירות לכריתה) ודוסימטריים (מטופלים לאחר פלסטית הוושט יכולים לקבל בנוסף מינון של 45-50 Gy).

כדי להפחית את יכולת ההשתלה של תאי הגידול, עדיף להשתמש במשטר חלוקה במינון מוגדל - 4 Gy ליום, עד SOD - 20 Gy. הניתוח מבוצע ביום ה-2-3 לאחר סיום ההקרנה, מה שלא השפעה שליליתלתקופה תוך ואחרי ניתוח.

במקרה של חשד סביר למעבר הגידול לשכן מבנים אנטומייםאו תצורות אנטומיות, שבהן פעולה רדיקלית נראית מפוקפקת או בלתי אפשרית כלל, ניתן לבצע טיפול בקרינה במצב הקלאסי של חלוקת מינון עד SOD 36-40 Gy. לאחר 2-3 שבועות מעריכים את יעילות ההקרנה ובמידת האפשר מבצעים ניתוח רדיקלי.

רדיותרפיה לאחר ניתוח. היתרון העיקרי של רדיותרפיה אדג'ובנטית לאחר ניתוח הוא בחירה מדויקת יותר המבוססת על מחקר הדגימה הפתואנטומית. מטופלים עם התפשטות של נגע גידול התואם ל-pTl-2N0M0 וגרורות מרוחקות טיפול משולב אינו מיועד. החיסרון העיקרי של הקרנה לאחר ניתוח קשור בהגבלת המינון, שכן, למשל, מינון ההקרנה של חולים לאחר ניתוח ושט בגבעול הקיבה או המעי מוגבל ל-45-50 Gy.

הקרנה לאחר ניתוח מומלצת בדרך כלל לחולים עם נגעים אזוריים גרורתיים. בלוטות לימפה. הוכח שטיפול עזר בקרינה לאחר ניתוח מפחית את הסיכון לחזרות מקומיות מ-35 ל-10%. למרות שהשימוש בו עשוי להפחית את שיעור ההישנות המקומית של קרצינומה בחולים עם בלוטות לימפה שלמות, הוא אינו משפיע על ההישרדות הכוללת.

טיפול בקרינה לאחר ניתוח מיועד במקרים של הסרה לא רדיקלית של הגידול, אשר ניתן לגלות כאשר בדיקה מיקרוסקופיתחומר כירורגי, למשל, בקצה החתוך של הוושט, או חוסר האפשרות להסיר את אזור הקרצינומה כאשר הוא גדל באופן מקומי לתוך אבי העורקים. במקרים אלו, מינון הקרינה צריך להיות לפחות 50 Gy.

אחת הטכניקות הטיפוליות העיקריות המסייעות להיפטר מקרצינומה של הוושט היא הקרנה רדיואקטיבית של מבני גידול לא תקינים. טיפול בקרינה בסרטן הוושט הוכיח מזמן את יעילותו הגבוהה. בפרקטיקה הקלינית של אונקולוגים, קיימות לכך עדויות שאין עוררין על כך, בהתבסס על העובדה שחולים עם ניאופלזמה ממאירה במערכת העיכול העליונה לאחר שעברו קורס של RT מעלים משמעותית את שיעורי ההישרדות.

שיטה זו של פעולה טיפולית על מבני גידול באיכות נמוכה נותנת תוצאות גלויות לא רק בזמן שהתהליך הממאיר נמצא בשלב הראשון של התפתחותו, אלא גם בצורות מתקדמות של המחלה, שכן היא יכולה להקל על תסמינים שליליים.

לטיפול בקרינה בסרטן הוושט יתרון גדול על פני כימותרפיה, שהוא הרבה פחות תופעות לוואיעם ביצועים גבוהים. בנוסף, תכונה של LT נחשבת גם לעובדה שעם כמה סוגים של תהליך אונקולוגי שהשפיע מערכת עיכולנראה יעיל יותר מהתערבות כירורגית. מומחים מקשרים עובדה זו עם מנגנון הפעולה של הקרינה על הגידול.

שיטה להשפעה טיפולית

שינויים מורפולוגיים המתרחשים ברקמות שעברו שינויים חריגים מורכבים משלושת השלבים הבאים:

• נזק ראשוני לקרצינומה;
• התפתחות תהליך הנמק (מוות) של רקמות שעברו מוטציה;
• החלפת תאי גידול שנהרסו על ידי קרינה מייננת במבנים בריאים.

מוות של ניאופלזמות חריגות מתרחש ברמה התאית וקשור ישירות להרס ה-DNA של תאים שעברו מוטציה בעזרת קרינת רנטגן או קרני בטא, מה שמוביל לכשל של כל התהליכים המטבוליים בהם. אבל נמק רקמות לא מתחיל מיד, אז התוצאות של אפקט טיפולי כזה (הפחתת החומרה כְּאֵבועצירת הצמיחה של מבנים תאיים) מוערכים על ידי מומחים זמן מה לאחר ה פרוצדורות רפואיות, שנחשב גם לאחת התכונות של טיפול בקרינה.

חָשׁוּב!טיפול בקרינה, שמטרתו להקטין את גודל הקרצינומה, הוא היעיל ביותר כאשר משתמשים בו ליישומו של קרינה מייננת. לקרניים אלו יש את היכולת להשפיע מזיקה אך ורק על תאים חריגים של איבר חולה, מבלי להשפיע על מבני רקמה בריאים.

סוגי טיפול בקרינה

LT, המשמש ישירות כדי להיפטר מהמטופל מהצמיחה הפעילה של מבנים תאיים "זועמים", מחולק למספר זנים, שכל אחד מהם מועיל רק במקרה קליני ספציפי.

רדיולוגים משתמשים בסוגי הקרינה הבאים בפרקטיקה הקלינית שלהם:

1. מְרוּחָק. האפקט הטיפולי מופק באמצעות מקור קרינה הממוקם בסמוך לגופו של חולה סרטן. על מנת להפוך את ההליך הזה ליעיל יותר, קדמו לו סריקת סי טי, המאפשר לך לדמות את הפעולות המיועדות בצורה תלת מימדית. זה נותן למומחה את היכולת לכוון את קרני הקרינה אל הנגע בצורה מדויקת יותר.
2. פְּנִימִי(). השיטה הזאת RT מתבצע על ידי החדרת הפולט לאיבר החולה, המאפשר לך להשיג השפעה ישירה על רקמות חריגות מבלי להשפיע על מבנים בריאים עור. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא הפחתת ההשפעה הרדיואקטיבית של הקרינה, והיכולת לבצע את ההליך במינוני קרינה גבוהים יותר.
3. מְשׁוּלָב. זה מתבצע כדי לשפר את יעילות הטיפול ומורכב משימוש בו-זמני של מרחוק ו מינים פנימייםקְרִינָה.

כמו כן, טיפול בקרינה לסרטן הוושט מחולק על ידי אונקולוגים מובילים לרדיקלים, המתבצע במטרה למקסם את הריפוי של חולה סרטן במינוני קרינה גדולים, המשמשים לגידולים בלתי ניתנים להארכת חיי החולה. טיפול סימפטומטיכדי להפחית את חומרת המחלה. איזה מסוגי LT לבחור בכל מקרה הוא בסמכותו של מומחה אשר, בהתבסס על התוצאות, מסוגל לקחת בחשבון את כל הניואנסים הקשורים למינוי הליכים רפואיים אלה.

התוויות נגד לטיפול בהקרנות

למרות שקרינה נחשבת לאחת מהיותר שיטות יעילותטיפול אנטי סרטני, זה לא תמיד מקובל.

לטיפול בגידולים סרטניים של תעלת הוושט באמצעות קרני קרינה יש כמה התוויות נגד, שהן כדלקמן:

• סימנים של שיכרון סרטן על רקע מצב חמור כללי וחום;
• ניקוב של דפנות הוושט או מצב קרוב לנקב שלהם;
• בולט (דלדול חמור של הגוף);
• דימום פנימי במערכת העיכול;
• אֲנֶמִיָה.

כאשר תהליך הנביטה ניאופלזמה ממאירהמתרחש רק ברמה של בלוטות לימפה אזוריות, מומחים לא רואים מכשולים ל-RT. יש להזכיר את המגבלות של טיפול מסוג זה. זה מותאם באופן אינדיבידואלי לחלוטין (המינון מופחת והשליטה הרפואית על כל חולה בודדת מוגברת) בנוכחות פתולוגיות כגון שחפת פעילה, אי ספיקת לב, שינויים בהרכב הדם ומחלות כליות באנמנזה שלו.

אינדיקציות לטיפול בהקרנות

לרוב, נעשה שימוש בקרינה כאשר מאובחן חולה סרטן.

הקריטריונים העיקריים המשמשים כבסיס לאונקולוגים מובילים לקביעת אינדיקציות ל-RT בחולים עם קרצינומה של תעלת העיכול הם האינדיקטורים הבאים:

• אבחנה מאומתת של סרטן;
• הגודל הקטן של הנגע הממאיר;
• חוסר גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות ואיברים פנימיים;
• מצב כלליחולה סרטן במצב משביע רצון (היעדר מומים פיזיולוגיים פתולוגיים).

יש לבחור טיפול בקרינה על בסיס אישי. אונקולוג חולה מוביל בלי להיכשלצריך לקחת בחשבון גורמים כמו גיל המטופל וגודל מבנה הגידול. אבל אם נמצא אדם, טיפול כזה אינו משתלם גם אם יש את כל האינדיקציות, שכן סוג זה של גידול, הנקרא גם סרטן בלוטות, כמעט ואינו רגיש לקרינה מייננת.

הכנה וביצוע של טיפול בקרינה

לפני תחילת הטיפול בסרטן הוושט בטיפול בקרינה, הרופא המטפל והרדיואונקולוג מתכננים בקפידה את מהלך ההקרנות הקרוב של האדם. בעת עריכת פרוטוקול טיפול, הם מקצים אזור של חשיפה ישירה ומחשבים את המינון הכולל של הקרינה, שתלוי ישירות בשלב של סרטן הוושט. בעת ביצוע חישובים אלה, התוצאות של סריקות MRI ו-CT נלקחות בחשבון בהכרח, המאפשרות לקבוע בצורה המדויקת ביותר את גודל הניאופלזמה. אזור החשיפה הנבחר מסומן בקעקועים מיקרוסקופיים ואזור הטיפול נקבע. תהליך התכנון יכול להימשך בין מספר דקות לשעתיים. יבוצע CT או MRI הגדרה מדויקתגידול ומבנים סביבו.

חָשׁוּב!לתוצאות הטובות ביותר ב הכנותיש לכלול הליך דוגמנות, שמטרתו לבחור את המיקום האופטימלי של גוף המטופל במהלך כל פגישה. כל הפעולות מתבצעות על ציוד הדומה מאוד לפולט טבעי. האדם במהלך יישומו ממוקם בדיוק כפי שהוא ישכב במהלך הליך טיפולי אמיתי, והמומחה מציין זאת בפרוטוקול הטיפול. בחירה ראשונית של עמדה מתאימה היא חשובה מאוד, שכן היא מספקת לחולה הסרטן שהייה נוחה במצב נייח במהלך מפגש ארוך של RT.

הטקטיקה של הליך ההקרנה

לאחר הליכי הכנההושלמו, ייתכן שהרדיואונקולוג יצטרך 1-2 ימים כדי להבהיר את כל הניואנסים של קורס ההקרנה הטיפולית, המורכבים בבחירת סוג הקרינה שעבורה אחראי המאיץ הליניארי על אספקת אלומות של חלקיקים טעונים. זה יכול להיות גם מסתובב וגם נייח, אשר קשור גם עם אינדיקציות רפואיותחוֹלֶה.

ההליך עצמו הולך כדלקמן:

• המטופל נלקח לבקתה ומונח בעמדה שנבחרה מראש על שולחן מיוחד, שם הוא יצטרך לשכב בשקט, אך ללא מתח רב, במהלך כל הפגישה (15-30 דקות);
• הצוות הרפואי עובר לחדר הסמוך, משם מופעל הציוד. התקשורת בין הרופא למטופל תתקיים דרך חלון או טלוויזיה המחברים בין החדרים;
• ההליך אינו כואב לחלוטין, אך עדיין, חולי סרטן העוברים טיפול בקרינה נזכרים על ידי רדיולוגים לפני כל פגישה כי בכל מחלה הקלה ביותר, יש ליידע את הרופא על כך בטלפון, ולא לנקוט באמצעים עצמאיים להעלמתו.

כל האמצעים הטיפוליים המבוצעים בעזרת קרינה מייננת נבחרים בהתאם לשלב ההתפתחות בוושט תהליך ממאיר. אז, טיפול בקרינה של סרטן הוושט בשלב 2 מתבצע ישירות ב תקופה לפני הניתוח, באמצעות RT מרוכז. השימוש בקרינה בריכוז גבוה עם דרגת מחלה זו הוא שמאפשר לשפר את תוצאות הטיפול בכמעט פי 2 בהשוואה אם ​​רק אחד התערבות כירורגית.

טיפול בקרינה לסרטן הוושט בשלב 3, כאשר מבנים ממאירים צומחים דרך כל דופן הוושט, ויש גם ריבוי נגע גרורתייש לשלב בלוטות לימפה אזוריות, כלומר לבצע בו זמנית הן מחוץ והן בתוך האיבר הפגוע. רק כך ניתן "לשרוף" את המבנים הסלולריים החריגים בצורה המוחלטת ביותר ולהקטין את הניאופלזמה עד שהיא מגיעה למידת ההפעלה.

טיפול בקרינה לסרטן הוושט שלב 4 מתבצע אך ורק כדי להקל על מצבו הכללי של חולה הסרטן ולהפחית את הביטויים הכואבים של המחלה - כאב בלתי נסבל, דימום פנימי, חסימה (חסימה) של תעלת הוושט. טיפול פליאטיבי עם טיפול בקרינה נקבע כאשר עובדת חשוכת המרפא של החולה, שיש לו סימנים בולטים של המחלה שניתן להפסיק בעזרת קרינה מייננת, נקבעת.

קורסים, תוכניות

ניתן לרפא לחלוטין או להאריך באופן משמעותי את חיי המטופל רק אם נעשה שימוש בטיפול הנכון. זה חל על שניהם ועל הקרנה או. השתמש ב מטרות רפואיותקרינה מייננת מספקת את הקורסים והתוכניות המסוימות שלה, המוקצות לכל מטופל ספציפי על בסיס אינדיבידואלי. מינוני טיפול בקרינה לסרטן הוושט חייבים בהכרח להשתנות לאורך זמן.

כיום, רדיולוגים משתמשים בקרינה בודדת (פרוטון), מפוצלת (מרוחקת) ורציפה (תוך-חללית). לרוב, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בחלוקה, המורכבת מחשיפת גוף האדם למינון כולל של קרינה של 45-60 Gy (גריי, יחידה כמותית של ספיגה). גוף האדםקרינה מייננת).

זה מתבצע על פי הסכמות הבאות:

1. קָטָן. ההקרנה מתבצעת 5 ימים בשבוע, כאשר כל אחד מהם מקבל מינון קרינה מינימלי השווה ל-1.8-2.0 Gy.
2. מְמוּצָע. המטופל מקבל מינון קרינה של 4.0-5.0 Gy ליום שלוש פעמים בשבוע.
3. גָדוֹל. 1 או 2 פעמים בשבוע אדם נחשף ל-8.0-12.0 Gy של קרינה.

רוב חשיבות רבהבטיפול בקרינה, ניתן ערך המינון לכל חלק. ככל שהוא גדול יותר, כך הוא יעיל יותר. כמו כן, יש לזכור כי RT של קרצינומה של הוושט מתבצע בדרך כלל על פי קורס מפוצל, הכולל 2 שלבים עם הפסקה חובה ביניהם של 3 שבועות. בשלב הראשון, אדם מקבל קרינה ב-36-40 Gy, ובשלב השני ב-30-34 Gy.

חָשׁוּב!על מנת שההשפעות של ההקרנה יהיו מינימליות, היא מתבצעת במספר פגישות. זה מאפשר לגוף האדם להסתגל להשפעות הקרינה ולהתאושש.

טיפול משלים

טיפול בקרינה בסרטן הוושט מתבצע תמיד בשילוב עם סוגי טיפול אחרים - ניתוח ו/או. השימוש בפרוטוקולי טיפול סימולטני מסוג זה למטרות טיפוליות מגביר באופן משמעותי את יעילות ה-RT ומוביל את המטופל להתחלה מוקדמת של הפוגה ב מצב פתולוגי. עבור חולים שאינם ניתנים לניתוח, הסיכוי היחיד להאריך חיים הוא השילוב של קרינה מייננת עם כימיה, מה שנקרא טיפול פליאטיבי.

זה מתבצע על פי התוכנית הסטנדרטית הבאה:

• יום 1 - הזרקת ציספלסטין ומלוחים לווריד ולאחר מכן מתבצעת הקרנה. עבור כל מטופל בודד, נעשה שימוש במינון קרינה אישי המומלץ על ידי מומחה.
• יום 2,3,4,5 מתחיל עם RT, ולאחר מכן נטפטף Fluorouracil לחולה הסרטן לאורך היום.

לאחר השלמת מהלך ההקרנה, מוחלים עוד 4 מחזורים של כימיה. טיפול כימותרפי כזה בפרקטיקה הקלינית המודרנית הוא סטנדרט הכרחי לטיפול בקרצינומות בלתי ניתנות לניתוח של תעלת הוושט. אבל צריך לזכור שזה לא מוצג לכל החולים. בשל העובדה שלקורס זה יש סיכון גבוה לפתח סיבוכים חמורים, הוא אינו משמש בחולים עם קצ'קסיה חמורה ונוכחות של מחלות נלוות מסוימות.

שיקום: תזונה, דיאטות אפשריות

במהלך ל"ט, שהורס גידול סרטניתעלת הוושט, בבריא מבני תאיםישנם כמה שינויים הקשורים להרס המנגנון הגנטי. בנוסף, מצטברים בהם רדיקלי חמצן חופשיים, בעלי השפעה הרסנית בולטת, המסוגלים זמן קצרלגרום למוות של תאים. כדי להפחית את ההשפעה השלילית של קרינה מייננת, מומחים ממליצים להגדיל את הביצור של הגוף, שכן לטווח ארוך מחקר קליניהוכח שלכמה קבוצות ויטמינים, כלומר A, C ו-E, יש תכונות נוגדות חמצון החוסמות את הפעולה ההרסנית של רדיקלים חופשיים.

כמו כן, חולים שעוברים טיפול בקרינה חייבים להקפיד על כמה כללים בתיקון התזונה:

• כל המנות בתפריט היומי צריכות להיות מגוונות ועתירות קלוריות;
• אתה צריך לאכול לעתים קרובות, אבל במנות קטנות ובדיוק בזמן שאתה רוצה, ולא להכריח את עצמך לציית משטר קפדניתְזוּנָה;
• במרווחים בין הארוחות העיקריות, יש צורך לצרוך יוגורטים, חלב מלא בתוספת סוכר וחמאה, קפיר עתיר שומן;
• לחזק את משטר השתייה עם מיצים, הטוב מכולם טבעי.

יישום המלצות אלו יסייע לתמוך בגוף המוחלש מטיפול בקרינה ולהשיג את היעילות המקסימלית של הטיפול. , גם במהלך וגם אחרי RT, מרמז על שיקול חובה של השפעת המחקר המיינן על מבני רקמות ואיברים פנימיים. מומחים בביצוע כזה קורס טיפולמומלץ לכלול בתזונה בשר מבושל, דגנים (חיטה, שיבולת שועל, אורז, כוסמת), גבינת קוטג', ביצים קשות, פירה, חלב טרי וג'לי פירות יער ללא הצלחה. מזון מטוגן, שומני, חריף ומעושן אינו מקובל בהחלט, מכיוון שהוא מסרטן לוושט פגום.

סיבוכים והשלכות של הקרנות לסרטן הוושט

עם RT של קרצינומה של הוושט, אדם מוקרן עלול לחוות סיבוכים רציניים למדי הקשורים לתגובת קרינה, אשר מעוררת את התרחשותם של שינויים אורגניים ותפקודיים במבני רקמה באזור החשיפה לקרינה. מומחים מציינים את העובדה כי אמצעים טיפולייםבעזרת קרינה מייננת יש לגשת ברצינות רבה, שכן כל טעות במהלך הטיפולי עלולה להוביל לתוצאות לא נעימות.

ההפרות הנפוצות ביותר הן:

1. שינוי בהרכב הדם, המאופיין בירידה בתאי דם, לימפוציטים וליקוציטים וכן בהתפתחות נטייה לפקקת.
2. ביטויים דיספפטיים מהצד מערכת עיכול- שלשולים, הקאות, יובש וטעם מתכתי בפה.
3. תקלות במערכת העצבים המרכזית - בעיות שינה, הופעת כאבי ראש חריפים, אדישות ועצבנות.
4. הפרה של פעילות הנשימה והלב.

אבל, למרות הסיבוכים הנלווים, לעולם אל תסרב לטיפול המוצע על ידי הרופא, שכן בצורה נכונה וללא טעויות ביצוע טיפול קרינתי לסרטן הוושט הופך את הפרוגנוזה של המחלה לטובה יותר. ועל מנת למנוע את ההתרחשות סיבוכים מסוכנים, יש צורך במהלך הטיפול לתרום דם לניתוח מדי שבוע, לאכול טוב ולבקר ככל האפשר אוויר צחתוך כדי הליכה.

סרטון אינפורמטיבי

עם התפתחות הרדיוביולוגיה, הפיזיקה של קרינה מייננת, דוסימטריה, אמצעים טכניים חדשים ומקורות קרינה, ניתן היה לבסס מדעית את התנהלות הטיפול בקרינה.

כיום, טיפול בקרינה נמצא בשימוש נרחב הן לטיפול רדיקלי והן לטיפול פליאטיבי בסרטן הוושט.

ההקרנה יכולה להתבצע הן מרחוק והן בשיטת המגע, כאשר מקור הקרינה מוזרק ישירות לומן של הוושט ישירות לגידול.

משימת ההקרנה היא ליצור מינון מקסימלי בנפח נתון של המדיאסטינום, בעל צורת גליל עגול בקוטר של 6-8 ס"מ ואורך של 18-20 ס"מ, במקרים בהם הוושט כולו מוקרן. . במקרה זה, המינון המקסימלי צריך לכלול את כל הגידול, אתרים אפשריים של גרורות תוך-מורליות, כמו גם את האזורים הפריזופאגאליים של בלוטות הלימפה האזוריות.

במקרים בהם החלקים התחתונים של הוושט נפגעים, רצוי לכלול בהיקף ההקרנה את אזורי הפרא-לב, את האומנטום הפחות ואת אזור בלוטות הלימפה השמאלית של הקיבה.

המינון האופטימלי הנספג במוקד, שבו נצפה ספיגה מלאה של הגידול של הוושט, הוא 60-70 Gy עם הקרנה 5 פעמים בשבוע ומינון מוקד בודד של 1.5-2 Gy עם חלוקת מינון קלאסי. באפשרויות חלוקה אחרות, המינונים הניתנים במהלך היום עשויים להשתנות, וכך גם מנות מוקד בודדות.

הקרנה תוך-חללית מתבצעת על ידי החדרת מקורות רדיואקטיביים ללומנם של בדיקה מיוחדת המותקנת בלומן של הוושט באזור הגידול.

מיקום הנשא בוושט מנוטר בבדיקת רנטגן. לרוב, נעשה שימוש בשילוב של קרינה תוך-חללית וחיצונית. במקרה זה, מושגת חלוקת מינון אופטימלית יותר של קרינה נספגת מאשר בכל אחת מאפשרויות ההקרנה המשומשות.

שילובים של קרינה תוך-חללית וחיצונית עשויים להיות שונים. לדוגמה, אם לומן של הוושט רחב מספיק, ניתן להשתמש בקרינה תוך-חללית תחילה, ולאחר מכן חיצונית. עם היצרות חמורה של הוושט, הטיפול צריך להתחיל עם הקרנה חיצונית. השימוש המשולב בטיפול בקרינה חיצונית ומגע נקרא טיפול קרינה משולב.

IN השנים האחרונותתשומת הלב הגוברת של האונקולוגים נמשכת מהאפשרות להגביר את יעילות הטיפול בקרינה באמצעות שילוב של תרופות ציטוסטטיות ותרופות המגבירות את רגישות רקמת הגידול לקרינה.

התוויות נגד לטיפול בקרינה הן נוכחות של ניקוב גידול וגרורות מרוחקות לאיברים אחרים (כבד, כליות, ריאות).

הפרעות לב ותפקוד כליות, מחלה היפרטונית, חד מחלות דלקתיותושינויי דם גם מגבילים את האפשרות לטיפול בקרינה.

טיפול בקרינה פליאטיבית אפשרי ברוב החולים בסרטן הוושט, במיוחד לאחר ניסיון לא מוצלח של טיפול כירורגי, כריתת חזה ניסוי.

חולים מיובשים, תשושים ותשושים חייבים להיות מוכנים במיוחד לטיפול בקרינה עם עירוי תוך ורידי של תכשירי חלבון, תמיסות אלקטרוליטים, כמויות קטנות של דם או מרכיביו. למרות שהטיפול בחולים כאלה מצליח לעתים רחוקות.

תוצאות ארוכות טווח של טיפול בקרינה בחולים עם סרטן הוושט רחוקות מאוד מלהיות אופטימליות ובשום אופן לא יכולות להיחשב משביעות רצון.

לטיפול בקרינה בחולים עם סרטן הוושט, קרינת רנטגן (200-250 keV), קרינת גמא Cs137 (0.6 MeV), Co60 (1.2 MeV), ברמססטרהלונג (2-45 MeV) ואלקטרונים מהירים (עד 30 MeV). מאי). נעשה שימוש בגרסאות שונות של הקרנה סטטית או ניידת מרחוק, ו-Cs137, Co60 ו-Ra226 משמשים גם להקרנה תוך-חללית.

המתאים ביותר הוא היצירה בכרך נתון חלל החזה"מינון מקסימלי", בעל צורה של גליל בקוטר של 4-6 ס"מ ואורך של 16-18 ס"מ. במקרה זה, "מינון מינימום" צריך לכלול גידול בטווח של 3-5 ס"מ של רקמות בריאות ו בלוטות לימפה פרא-וושט אזוריות. המינון האופטימלי שנספג במוקד, שבו נצפה הרס מוחלט של הגידול של הוושט (איור 25-36), הוא 6000-8000 ראד במינון בודד יומי של 150-200 ראד. עם הקרנה סטטית, שדות עור ממוקמים לאורך ההיקף חזה(המספר המרבי האפשרי של שדות לטיפול ברנטגן הוא 3-10 בעת שימוש בקרינת גמא, 1-2 שדות - ל-bremsstrahlung). עם הקרנה ניידת, הסיבוב מתבצע לאורך קשת של 340-360 מעלות.

שיטת ההקרנה התוך-חללית מתבצעת על ידי החדרת תכשירים רדיואקטיביים בבדיקה מיוחדת דרך מעבר האף אל הוושט. לבדיקה, לפי מיקום התרופות, יש בלון גלילי עשוי גומי דק. כאשר מנפחים את הבלון באוויר, התרופות תופסות בו מיקום מרכזי; ממוקמים, לפיכך, במרחק מסוים מפני השטח של הגידול, הם מספקים הקרנה הומוגנית למדי. מיקומם של תכשירים רדיואקטיביים בוושט נשלט על ידי תאורה בקרני רנטגן. משך היישום תלוי בקצב המינון והוא בדרך כלל 2-5 שעות. מנה בודדת שנספגה בגידול היא 175-250 ראד, המינון הכולל הוא עד 6000-8000 ראד. רצוי לשלב שימוש בקרינה חיצונית ותוך-חללית (איור 33-36).

אורז. 25 ו-26. סרטן הוושט (תא קשקש עם קרטיניזציה) לפני טיפול קרינה. אורז. 27 ו-28. אותו מקרה לאחר טיפולי הקרנות סיבוביות.
אורז. 29 ו-30. סרטן הוושט (תא קשקשי עם קרטיניזציה) לפני טיפול קרינה. אורז. 31 ו-32. אותו מקרה לאחר הקרנה ניידת עם Cs137.
אורז. 33 ו-34. סרטן הוושט (תא קשקשי עם קרטיניזציה) לפני טיפול קרינה. אורז. 35 ו- 36. אותו מקרה לאחר משולבת טרנס-עורית ותוך-וושט

במקרים כאלה, תרומות המינון של כל שיטת הקרנה משתנות. באופן כללי, הם מהווים את המינון הכולל לעיל.

טיפול בקרינה עשוי להקדים את הניתוח, כלומר להיות השלב הראשון של טיפול משולב. במקרים אלו, הקרנה, שמטרתה לחסל את הדלקת הנלווית ולפגיעה במרכיבים הרגישים ביותר של הגידול, מובילה לירידה בגודל הגידול ולעיתים הופכת אותו לניתוח. המינון הכולל שנקלט בגידול מובא במקרים כאלה ל-3000-5000 ראד. התערבות כירורגית רצויה להתבצע 15-20 ימים לאחר סיום הטיפול בקרינה.

בהתאם לשלב ולמאפיינים אחרים של המחלה, כמו גם למצב החולה, יש לנתח גידולים הצומחים לתוך לומן הוושט; עבור גידולים הגדלים כלפי חוץ, יש להעדיף טיפול בקרינה.

לפעמים לפני טיפול בקרינה, אם החולה אינו בולע היטב אפילו מזון נוזלי, יש צורך להטיל גסטרוסטומיה. עם זאת, אין למהר עם גסטרוסטומיה, שכן לאחר 10-15 מפגשים של הקרנה, הפטנטיות של הוושט משתפרת כמעט תמיד, והחולים מתחילים לאכול בצורה משביעת רצון.

לפני הטיפול בקרינה מספר פעולות: 1) עריכת תכנית קרינה ו טיפול במקביל; 2) הסרת תרשים של חתך רוחבי של החזה בגובה אמצע הגידול; 3) ציור על הפריסה של מיקום הפרוסה איברים פנימיים, בחירת שדות עור או אזורי קרינה, כמו גם ריכוז קרני קרינה עובדות; 4) קביעת מרחק מוקד העור או הרדיוס וזווית התנופה, גודל חריץ הסרעפת ופרמטרים טכניים נוספים; 5) חישוב דוסימטרי של חשיפה לקרינה לאיברים ולרקמות בית החזה (מיפוי שדה המינון במינון נספג נתון במוקד); 6) העברה לעור המטופל של סימני הכניסה והיציאה של האלומה המרכזית של קרן הקרינה העובדת, נקודות ציון המבטיחות את דיוק הכוונה של קרני הקרינה העובדות אל הגידול (ריכוז). לפעמים קווי המתאר של שדות הקלט מוחלים גם על עור המטופל.

מיקומו של המטופל והכיוון של קרן הקרינה הפועלת לגידול (לפי ציוני דרך העור) נשלטים רדיוגרפית: הוושט מנוגד לתרחיף נבלע של בריום סולפט.

התוויות נגד לטיפול בקרינה של סרטן הוושט: ניקוב הוושט או מצב טרום ניקוב, גרורות מרוחקות וקכקסיה חמורה. נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות מהסדר הראשון אינה מונעת טיפול בקרינה. גם גרורות בבלוטות הלימפה מהסדר השני והשלישי (מערכת בלוטות הלימפה של המדיאסטינום, כולל שורשי הריאות) אינן שוללות את האפשרות להשתמש בטיפול בקרינה, אך במקרים אלו היא תהיה פליאטיבית. הקרנה פליאטיבית מסומנת גם לאחר ניסיון טיפול כירורגי לא מוצלח (איור 37-40).

האפשרויות של טיפול בקרינה מוגבלות על ידי שחפת ריאתית פעילה (ניסיון טיפול מותר רק תחת הגנת טיפול ספציפי נגד שחפת), הפרעות בפעילות הלב ובתפקוד הכליות, תהליכים דלקתיים חריפים, כמו גם שינויים בהרכב הדם ( באופן דרמטי אנמיה קשה, לויקופניה ולימפוניה). במקרים אלה, יש צורך להתאים אישית את החשיפה - להפחית מינונים בודדים וסך הכל, לעקוב בקפידה אחר מצבו הכללי של המטופל ובמיוחד את מהלך המחלות הנלוות, לנהל טיפול באופן פעיל.

טיפול בקרינה חוזר במקרים של סרטן הוושט חוזר ונפגע בשל הרגישות המופחתת לקרינה של הגידול החוזר ובדרך כלל הנזק הקשור בקרינה לריאות, ללב ולאיברים ההמטופואטיים.

אורז. 37 ו-38. סרטן הוושט (קשקשי ללא קרטיניזציה) לאחר ניתוח (ניסוי בית חזה). אורז. 39 ו-40. אותו מקרה לאחר טיפול רנטגן נייד.

איברים מערכת עיכול- אחד המקומות העיקריים של לוקליזציה של ניאופלזמות ממאירות פתולוגיות.

יחד עם זאת, סרטן הוושט הוא האבחנה השכיחה ביותר, המהווה כ-90% מכלל הגידולים שהתגלו במערכת העיכול.

למחלה התקדמות איטית יחסית. על איזו אנומליה מדובר, והכי חשוב, מהן השיטות להעלמתה?

סרטן הוושט הוא מוטציה לא טיפוסית של תאי המחלקה, הגורמת להופעת ניאופלזמות סרטניות ברקמותיה. בעיקרון, יש לו מבנה קשקשי. עם טיפול בטרם עת, הוא מאופיין באגרסיביות קיצונית ובתחזית חיים לא חיובית.

במרבית המקרים, מרגע אבחון המחלה ועד למוות, במקרה של גילוי מאוחר, לוקח כחצי שנה. אם מתגלה פתולוגיה בשלב היווצרותה, למטופל יש כל סיכוי להתגבר על סף ההישרדות של 5-6 שנים.

למרבה הפלא, לגברים יש סיכוי גבוה פי שלושה לחלות בסרטן הוושט מאשר לנשים. שיא הנגע נופל על קבוצת הגיל המבוגרת - מגיל 70.

מה יכולה הרפואה לעשות?

הטיפול בפתולוגיה נקבע לפי שלב ומידת הנזק לאיבר, כמו גם המצב הגופני הכללי של החולה בכללותו, וכולל בעיקר שיטות ניתוחיות של התערבות, כימותרפיה וחשיפה לקרינה.

דינמיקה חיובית מושגת במקרים בודדים, למעט חולים עם נגעים מוגבלים. ישנם מספר תחומי טיפול:

בסיסי- כרוך בהתערבות כירורגית רדיקלית או חסכנית (בהתאם לאנמנזה). למרות מספר גדול שלשיטות, נחשבת לאופציה העיקרית והיעילה ביותר למאבק בסרטן הוושט.

לאחר הניתוח מתבצע קורס של חשיפה לשטפי קרינה או מתן תרופות ציטוסטטיות. העיקרון של הכיוון העיקרי של הטיפול הוא דיכוי מקסימלי של פעילות תאים סרטנייםוהעלמת הנגע.

המטרה היא ריפוי מלא או חלקי של החולה והתקרבות תנאי החיים שלו לנוחות הממוצעת;

מֵקֵל- ישים למטופלים עם התוויות נגד לניתוח או במקרה של אי-פעולה של צורה זו של סרטן. זה יכול לתת השפעה בולטת בבחירה המורכבת של שיטות שמרניות לדיכוי הפעילות של תאים סרטניים, תוך עקיפת ניסיון לקטוע את האתר של הלוקליזציה העיקרית של הניאופלזמה.

עם תכנית טיפול שנבחרה היטב, שיפורים קליניים ארוכי טווח אפשריים, משפרים את איכות החיים ומאריכים את משך הזמן;

תומך- ל השיטה הזאתהשפעות על הגידול הן שיטות שמרניותיַחַס. זה נקבע בשלבים של התקדמות פעילה, כאשר הניתוח לא יביא עוד תוצאה חיוביתוהצמיחה של האנומליה כמעט בלתי נשלטת.

מינוי הקורס של תרופות כימותרפיות יאט את התפשטות הגידול לרקמות שכנות, יפחית את קצב הגרורות, והקרנה תעצור את התפתחות הסרטן המשני ותאט תהליכים לא טיפוסיים של ממאירות תאית.

בנוסף, המטרה העיקרית של טיפול תחזוקה היא הפחתת הביטויים התסמינים של המחלה, שבשלבים הסופיים הם די בולטים וקשים לסבול על ידי המטופל.

נטילת משככי כאבים תעזור לאדם להתמודד עם תסמונת כאב, ותרופות עם ספקטרום פעולה מכוון יאריכו במידת מה את חייו.

התערבות כירורגית

ל תוצאה יעילהבתהליך התערבות כירורגית יש צורך בכריתה רדיקלית עם חסימה משותפת, לרבות קטיעה של הגידול עצמו ברמה של רקמות ששמרו על שלמותן המבנית ולא עברו מוטציה תאית.

כמו גם כל קשרי בלוטות הלימפה שעלולים להיות מושפעים מתצורות סרטניות. בנוסף, מוצגת הסרת החלק הפרוקסימלי של הקיבה, המכיל את היציאה הדיסטלית של נוזל הלימפה.

הטכניקה כרוכה בגיוס נוסף מחלקת קיבהלכיוון העליון, ואחריו היווצרות אנסטומוזה, והתגייסות כללית של המעי הגס והדק.

פעולה חובה במהלך כריתה של הוושט היא דיסקציה של בלוטות הלימפה.- לפחות שני חללים של גרורות לימפה בבת אחת. בעיקרון, אלו הן בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות.

Pyroplasty, המשמש בתהליך של מניפולציה, יאפשר לנקז את הקיבה. הליכים אלו מורכבים ביותר, וגורם הגיל אינו לטובת המטופל. מכאן הסיכון לסיבוכים ולהתפתחות דלקת פנימיתרקמות רכות.

ל סיבוכים לאחר הניתוחכוללים התפתחות של פיסטולות, פונקציונליות לא מספקת של האנסטומוזה, רפלקס המרה, התגרות כאב חמורמאחורי אזור החזה, הפרעות במחזור הדם, אי ספיקת לב. מוות מתרחש ב-10% מהמקרים.

כימותרפיה

גידולים המשפיעים על הוושט מאופיינים בדרגה נמוכה של רגישות להשפעה המזיקה. רכיבים כימייםהכלולים בתרופות נגד סרטן.

מסיבה זו, שיטת הטיפול משמשת רק בצורה מורכבת, בעוד שיעילותה בהקטנת גודל הגידול היא כ-10-30%. יש לציין כי מידת הדינמיקה החיובית אינה תלויה בשם התרופה שנבחרה - היכולת המזיקה שלהם להשפיע על האנומליה כמעט זהה.

עם סוג זה של סרטן, משטרים משולבים נקבעים. תרופות. בעיקרון, אלה הם Cisplatin ו-5-fluorouracil, כמו גם הנגזרות שלהם - Doxorubicin, Bleomycin, Mitomycin, Vindesin.הם יותר מאחרים מותאמים לחיסול תצורות קשקשיות פעילות.

מערכת הטיפול מבוססת על שילוב מורכב עם טיפול בקרינה, המקדים את מהלך הכימותרפיה.

תלוי ב תמונה קליניתהתקדמות המחלה, החולה נקבע מ-4 עד 6 קורסים, שלכל אחד מהם יש הפסקה של 21 יום, ולאחר מכן חוזר על המשטר שנבחר לנטילת ציטוסטטים. ביישום מורכב, יעילות השיטה היא עד 40%.

הסיבוך העיקרי לאחר טיפול כזה הוא רעילות מוגזמת של הגוף הנגרמת על ידי מוצרי ריקבון גידולים, כמו גם ההשפעה השלילית של התרופות עצמן על גוף האדם. לרוב, החולה נרדף על ידי: בחילות, התקפי הקאות, חולשה, פתולוגיות דם, הפרעות בתפקוד הכבד.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה של גידול בוושט, כאשר ניתוח הוא התווית נגד, עדיין נחשב לאפשרות הטיפול היעילה ביותר עבור חולים עם אבחנה זו ומאופיין כפליאטיבי.

טכניקות מודרניות וציוד חדשני עוזרים להגביר את האפקטיביות של חשיפה לקרינה על ידי מסירה נקודתית לאתר לוקליזציה של הגידול, מה שהפחית את הביטויים התסמינים של המחלה בממוצע של 35%.

שיטת ההקרנה התוך-חללית מעניקה דינמיקה חיובית יציבה במיוחד.. המהות של הטכנולוגיה היא החדרת מכשיר חיטוט דק מיוחד לומן המחלקה, כך שקצה הקובלט הפולט תנודות גל רדיואקטיביות קבוע ברמה של אתר היווצרות הניאופלזמה.

מכשירי הקרנה ממוקמים לאורך היקף גבולות הפתולוגיה ופועלים עליו בצורה מדויקת ככל האפשר.

היעילות של נהלים כאלה יכולה להאריך את חיי המטופל בממוצע של 10-12 חודשים, בכפוף לתוצאה כללית משביעת רצון. מצבו הפיזיאורגניזם.

תכונות הטיפול בכל שלב

הפרטים הספציפיים של הטיפול, מטרותיו ויעדיו, כמו גם שילוב השיטות ומשך הקורסים לסוג זה של סרטן, תלויים בעיקר בשלב של מהלך המחלה והם כדלקמן:

• שלב 1- הוא שלב של היווצרות והסיכוי של המטופל להחלמה מלאה תלוי במידת הבחירה בטיפול. בעיקר התערבות כירורגית– יעילותו בשלב זה היא הגבוהה ביותר. כדי לגבש את הדינמיקה החיובית ולהפחית את הסיכון לפתח תהליכים חוזרים ונשנים, יש לציין קורס של טיפול בקרינה;

2 שלבים- בהתאם למידת התפשטות הגידול, הרופא יכול לבצע ניתוח - אם הנגע ממוקם בשליש העליון או התחתון של המחלקה, או להגביל את עצמו לקרינה - אם הפתולוגיה נוצרה באזור המרכזי של הוושט. כריתה חסכונית מקובלת.

בנוסף, מתבצע טיפול רנטגן - נגע סיבובי בהקרנה או טיפול ברדיום בשיטה התוך-חללית;

3 שלבים- בשלב זה, ניתוח, ככלל, אינו נקבע עוד בשל יעילותו הנמוכה. טלגמאתרפיה ו חשיפה לקרני רנטגן- השיטות המוצדקות ביותר כהשפעה מורכבת תומכת על הגידול.

אם כתוצאה מאמצעים אלה, עוצמת הפתולוגיה ירדה ב-35-40%, לאחר קורס של טיפול קרינתי, ניתן לשקול קטיעה של הניאופלזמה כמתואר לעיל.

בשלב השיקום - קורסי כימותרפיה למזעור הסיכון לחלות בסרטן משני, המופיע ביותר מ-50% מהמקרים;

• 4 שלבים- ניתוח והקרנות אינם נכללים. מתבצע טיפול סימפטומטי בלבד, שמטרתו לשפר את איכות החיים של המטופל ולהארכתו המרבית. כאמצעים נוספים, ישימים פיסטולות, אנסטומוזה ואפשרויות אחרות להשפעות פליאטיביות על האיבר.

מידע נוסף על בחירת שיטות הטיפול מתואר בסרטון מהכנס הרפואי:

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.