חריגות של התפתחות מערכת העיכול בילדים. תוכנית: הקדמה התפתחות המעי היצרות פילורית מומים בתסמונת Ledd's syndrome מומים. מחלות שכיחות של מערכת העיכול התפתחות מערכת העיכול אצל תינוקות

הקדמה: מומים מולדים של מערכת העיכול הם אחת הבעיות הקשות ביותר של ילודים והתמחויות נלוות של ניתוחי ילדים, החייאה, טיפול נמרץ וכו'. השכיחות שלהם מאוד לא אחידה ולפי ארגון הבריאות העולמי נע בין 3.1 ל-20 לכל 1000 יילודים . בעשורים האחרונים חלה התקדמות משמעותית באבחון ובטיפול במחלות אלו. הערך הגבוה ביותר V פרקטיקה קליניתיש מומים של הוושט, הקיבה, התריסריון והמעי הדק.

פיתוח מעיים מחלות כירורגיותמערכת העיכול ואיברים אחרים חלל הבטןלעיתים קרובות יוצרים קשיי אבחון גדולים, במיוחד אצל ילדים גיל מוקדם. כדי להקל על האבחון, מומלץ לעקוב אחר תוכנית בדיקה ברורה. כדוגמה, אנו נותנים את המלצת I.M. Berkovich ו-M.B. Kossyura לבדיקה. מערכת עיכול. במידת האפשר, בדיקות כאלה מבוצעות עבור אינדיקציות ספציפיות. חריגות בהתפתחות מערכת העיכול נפוצות יחסית ומהוות כ-1/3 מסך החריגות. מחזור ראשון עד שבוע 8 התפתחות עוברית. עד השבוע ה-5 להתפתחות, המעי ממוקם במישור הסגיטלי על המזנטריה הגבית הראשונית; גדל מהר יותר מחלל הבטן ונכנס לחבל הטבור בצורה של פיזיולוגי זמני בקע טבורי. לאחר מכן, קונגלומרט לולאות המעי מסתובב שמאלה, לולאות המעי הדק והגס גדלות לאורכן, החלקים הגדלים של המעי משתנים זה ביחס לזה וביחס לדפנות הגוף, וההיתוך מגבש את התוצאות של סיבוב, צמיחה ותזוזה של חלקי המעי. המחזור הראשון מסתיים בשבוע ה-8 עם סיבוב נגד כיוון השעון של המעי האמצעי ב-90° ומעבר מהמישור הסגיטלי למישור האופקי. התקופה השנייה היא עד להשלמת סיבוב המעי. חלל הבטן גדל לתוך כיוון סגיטלי, ועד השבוע ה-10, חלק מלולאות המעיים מופחתות מעצמן; הסיבוב ממשיך נגד כיוון השעון עד 180°, המעי הגס ממוקם באזור האפיגסטרי. עם סיבוב נוסף ל-270 מעלות, המעי הגס עובר ברביע העליון הימני, ממוקם מתחת לעורק המזנטרי העליון, והמעי הגס מלפנים. התקופה השלישית, המעי הגס יורד לאזור הכסל הימני, המעי הדק עדיין לא מקובע לדופן האחורית של חלל הבטן. התקופה הרביעית עוקבת אחר ההתקשרות של המעי לדופן הבטן האחורית. המזנטריה של המעי הדק מתמזגת לאורך קו המתחיל ברביע השמאלי העליון ממש מעל העורק המזנטרי העליון ועובר באלכסון עד לרביע התחתון הימני. הפרעות המתרחשות בתקופות מסוימות של התפתחות: בתקופה הראשונה, בקע של חבל הטבור; בתקופה השנייה, הפרה של סיבוב המעי; בתקופה III מיקום גבוה cecum, מיקום התהליך מאחורי cecum; בתקופה ה-IV, התקשרות לא מספקת (צר) של המזנטריה של המעי הדק, "מזנטריה נפוצה", cecum נייד. סיבוב המעי נעצר לאחר הסיבוב הראשון נגד כיוון השעון של 90°. המעי הדק ממוקם מימין, המעי הגס והמעי הגס העולה משמאל. עצירה לאחר סיבוב 180° נגד כיוון השעון, או מה שנקרא malrotation I. החלק התחתון של התריסריון עובר מתחת לשורש המזנטריה, עיוור ועולה המעי הגסממוקם בקו האמצע, קדמי לתריסריון או מימין, ליד עמוד השדרה. לאחר סיבוב רגיל של 00° נגד כיוון השעון, מתרחש סיבוב נוסף בכיוון ההפוך, כלומר בכיוון השעון, ב-90180°. החלק התחתון של התריסריון ממוקם מול המזנטריה Malrotation P. Lyadd's syndrome: וולוולוס מולד של המעי האמצעי ודחיסה של לומן התריסריון על ידי מיתרי הצפק או המעי העובר על פני התריסריון. הפרה של סיבוב הקיבה והתריסריון: מתרחשת הן ברגיל (נגד כיוון השעון) והן בכיוון ההפוך.

חסימה מולדת של מערכת העיכול היא הפרה של תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והמעיים, הנגרמת על ידי מומים מולדים, מתבטאת בעיקר ביילודים. בהתבסס על הסיבות להתרחשות של חסימה מולדת של מערכת העיכול, אנומליות של מערכת העיכול מסווגות כדלקמן: 1. חסרונות של צינור העיכול. 2. פגמים בדופן תעלת העיכול. 3. הפרעה בסיבוב המעי. 4. חריגות אחרות המובילות לחסימה של מערכת העיכול (לבלב אנולרי או בצורת פרסה; כלי חריג, גידולים, ציסטות; מומים מולדיםצינור ויטלין; cystofibrosis של הלבלב (בשל העובדה שהוא מלווה ב-meconium ileus). לפי מנגנון חסימה מולדתמערכת העיכול מחולקת להיצרות חיצונית ופנימית; לפי הזרימה לאילאוס חריף, תת-חריף, כרוני, לפי מידת החסימה של צינור המעי לאילאוס שלם וחלקי. ולבסוף, על ידי לוקליזציה לגבוה (חסימה של נגזרות המעי הקדמי לחלקים הראשוניים של המעי הדק) ולנמוך (חסימת נגזרות המעי האמצעי והאחורי מהחלקים הראשוניים של המעי הדק).

היצרות פילורית היא אחת הסיבות השכיחות להקאות ביילודים. צוין קשר בין תדירות המקרים לקרבה של ההורים. נטייה תורשתית משפחתית זוהתה ב-6.9%; מחלה דומיננטית (4:1) נמצאה בגברים. הסגן מתפתח הלאה שלבים מוקדמיםעובריות (שבוע 67) עקב היווצרות יתר של שרירים בחלק הפילורי של הקיבה והפרעה בעצבוב הפאראסימפתטי של אזור זה. חומרת וזמן הופעת הסימפטומים של היצרות פילורית נקבעים על פי מידת ההיצרות של הפילורוס ויכולות הפיצוי של הקיבה של הילד. ביטויים קליניים של המחלה מתרחשים בדרך כלל ב-3-4 שבועות לחיים. הקאות מזרקה מופיעות כמעט לאחר כל האכלה. נפח ההקאה עולה על נפח ההאכלה האחרונה. אופייני הוא היעדר זיהומי מרה בהם. הצואה דלה, בצבע ירוק כהה בשל תכולת החלב הנמוכה והדומיננטיות של המרה והפרשת בלוטות המעי. כמות השתן המיוצרת ומספר ההשתנות מופחתים. השתן מרוכז ומכתים בעוצמה את החיתולים. צוין מחסור במשקל גוף הקשור לגיל. IN מקרים חמוריםישנה הפרה של חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים ו-CBS כתוצאה מאובדן כלור עם חומצה הידרוכלורית במהלך ההקאה. זה האחרון מוביל לעלייה ברזרבות אלקליות בדם ולהופעת אלקלוזה מתונה. אבחון היצרות פילורית מבוסס על היסטוריה רפואית, בדיקת החולה, ובמקרים קשים, על שימוש ב שיטות מיוחדותמחקר. במקרה של היצרות פילורית, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לבדיקת הבטן, במהלכה ניתן לזהות עלייה באזור האפיגסטרי בהשוואה לחלקים התחתונים השקועים ולזהות את הסימפטום האופייני של "שעון חול" הנגרם כתוצאה מפריסטלטיקה עמוקה של קיבה מפושטת. האבחנה מובהרת על ידי מישוש של הפילורוס. יש למשש את הפילורוס בקצה החיצוני של שריר הישר הימני או מתחתיו בגובה אמצע הקו המחבר בין תהליך ה-xiphoid לבין הטבור. המישוש צריך להיות עמוק, כמעט עד הגב דופן הבטן, מה שאפשר ברוגע מוחלט של הילד. רצוי לערוך את המחקר לאחר האכלה, מכיוון שהקיבה הריקה מתכווצת ועקירה את הפילורוס מתחת לכבד, שם לא תמיד ניתן לזהות אותו. הפילורוס המעובה מומש כמבנה צפוף, סגלגל, נייד למדי. בשילוב עם ביטויים קליניים, זיהוי מישוש של פילורוס מוגדל מהווה אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית.

לבדיקת רנטגן להיצרות פילורית כשיטת אבחון מיוחדת מייחסים פחות ופחות חשיבות. תסמינים רדיולוגיים של היצרות פילורית מגוונים: שימור מסת ניגודיות בקיבה במשך יותר מ-24 שעות, "פריסטלטיקה מפוצלת" של הקיבה, תסמינים של "מקור אנטראלי", "אנטנות", "סד מתולתל" וכו'. עם זאת, תסמינים פתוגנומונית להיצרות פילורית, בהתבסס על ניגודיות של התעלה הפילורית המצומצמת, מתרחשת רק ב-18% מהילדים החולים. הדבר מאלץ אותנו כיום להגביל ככל האפשר את האינדיקציות לשימוש בשיטת הרנטגן. בשנים האחרונות, גסטרוסקופיה הפכה בשימוש נרחב לאבחון היצרות פילורית. מבחינה אנדוסקופית, כל החולים ציינו היצרות חדה של הכניסה לפילורוס והיעדר הפריסטלטיקה שלו. לא ניתן לפתוח את הפילורוס שהשתנה על ידי ניפוח אוויר או ישירות עם אנדוסקופ, גם לאחר מתן אטרופין. התגלה קשר מסוים בין מצב הקרדיה לחומרת היצרות הפילורי. צורה חמורה של המחלה נצפית כאשר היצרות פילורית משולבת עם תפקוד תקין של החלק הלבבי של הקיבה, מה שמוביל לשמירה ממושכת של מזון בקיבה, הפרשת יתר ואיבוד משמעותי יותר של כלור ואשלגן. הביטויים של דלקת הוושט בילדים אלה בינוניים. השילוב של היצרות פילורית עם אי ספיקה לבבית מוביל להפרעות תכופות מוקדמות, פחות גודש בקיבה ובהתאם, פחות אובדן של אלקטרוליטים, אך לצורות חמורות יותר של דלקת הוושט. השימוש בשיטה האנדוסקופית הוא פרוגרסיבי, מכיוון שהוא מקדם אבחון מוקדםהיצרות פילורית ומאפשרת לך לקבוע תכנית להכנה רציונלית לפני הניתוח של המטופל. אבחון דיפרנציאלי של היצרות פילורית מתבצע עם מצבים המלווים בהקאות אצל תינוקות. לרוב יש צורך להבחין בין היצרות פילורית מולדת לבין עווית פילורית. למרות הדמיון הרב של מחלות אלו, ניתן להבדיל היצרות פילורית על בסיס נתונים קליניים ללא קשיים גדולים. זה מקל מאוד על ידי הטבלה הידועה של N. I. Langovoy, כמו גם השימוש בטיפול אנטי ספסטי ותרופות נוירופלגיות (פיפולפן 2.5 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה). קריטריונים אנדוסקופיים פותחו אבחנה מבדלתהיצרות פילורית ופילורוספזם. עם היצרות פילורית, יש תכולת מזון בקיבה על קיבה ריקה; היצרות מתמשכת של תעלת הפילורית אינה מאפשרת מערכת אופטיתלתוך התריסריון והפריסטלטיקה המתחלקת של הקיבה נראית בבירור. עם התכווצות פילורית, חלל הקיבה על קיבה ריקה נקי מתכולת מזון, הפריסטלטיקה של הפילורוס נראית בבירור, והסוגר הפילורי מאפשר העברת הגסטרודואודנוסקופ בחופשיות אל מעבר לקיבה. היצרות פילורית מובחנת לפעמים מהצורה מבזבזת המלח של תסמונת אדרנוגניטל (תסמונת Debra Fiebiger). המאפיינים הנפוצים הם הופעה אופיינית מהשבוע ה-34 לחיים, הקאות רבות, ירידה מתקדמת במשקל והפרעות חמורות של הומאוסטזיס. אבחנה מבדלת מבוססת על מחקר ביוכימישֶׁתֶן. הפרשה מוגזמת (210 מ"ג ליום) של 17-CS בשתן היא בעלת משמעות אבחנתית חשובה, מכיוון שהיא נחשבת פתוגנומונית לתסמונת אדרנוגניטלית. אבחנה מבדלת של היצרות פילורית מתבצעת עם תסמונת פרנופילורית, מה שנותן די דומה תמונה קלינית. בבסיס של מחלה זויש בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה עם תנועה של חלק מהקיבה לתוך חלל החזה והתכווצות ספסטית של תעלת הפילורי. יש חשיבות אבחנתית מכרעת שיטת רנטגן. יש לזכור על מומי מעיים כגון היצרות מולדת של התריסריון, דחיסה של לומן על ידי כלי הממוקם בצורה לא תקינה או לבלב טבעתי, היצרות פרה-פילורית מולדת ואחרים, הנותנים תמונה קלינית הדומה להיצרות פילורית. האבחנה בכל מקרה ומקרה נעשית על בסיס בדיקת רנטגן. הטיפול בהיצרות פילורית הוא כירורגי. תוצאות הטיפול טובות.

מומים של התריסריון חסימה מוחלטת של התריסריון יכולה להיגרם על ידי אטרזיה, צורות חמורות של אגנגליון, לבלב טבעתי וכלי חריג. הביטויים הקליניים של מחלות אלו דומים. התסמין המוביל הוא הקאות, המתרחשות בסוף היום הראשון. החלק הראשון של הקאות מורכב ברוב המקרים ממי שפיר שנבלעו ותכולת קיבה, אך תיתכן תערובת של מרה. המעבר של מקוניום נצפה כמעט בכל הילדים, אך כמותו מעט פחות. צבעו בהיר יותר ומכיל פקקי ריר רבים. ילד עם חסימת תריסריון מוחלטת לרוב רגוע, יונק בצורה משביעת רצון ומצבו הכללי בימים הראשונים לחייו נפגע קלות. במהלך הבדיקה, שימו לב למראה הבטן. כאשר הקיבה והתריסריון מתמלאים יתר על המידה בתוכן, מתרחשת נפיחות של אזור האפיגסטרי ונסיגת חלקי הבטן הנותרים, שמעליהם מתגלה טונוס הקשה מקוצר. במקרים נדירים ניתן לראות פריסטלטיקה בקיבה. לאחר ההקאה, הנפיחות נעלמת, דופן הבטן נראית נסוגה באופן שווה. במישוש, הבטן רכה לכל אורכה, בעוד הילד נשאר רגוע. במהלך האזנה, צלילים פריסטלטיים אינם נשמעים. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה. בצע רדיוגרפיה רגילה ישירה ולרוחב חזהוחלל הבטן במצב זקוף של הילד. סימפטום אופייניעבור חסימה מוחלטת של התריסריון היא נוכחות של שתי רמות אופקיות של נוזל ושתי בועות גז, המתאימות לקיבה מפושטת ותריסריון. אין גז בחלקים הנותרים של חלל הבטן. ניתן לזהות גם רמה אחת השייכת לקיבה, מה שמתאפשר באותה מידה עם אטרזיה תריסריון ואטרזיה קיבה פילורית. לצורך אבחנה מבדלת של מצבים אלו מחדירים בדיקה לקיבה, שואבים את תוכנו וחוזרים על בדיקת הרנטגן. כאשר מופיעה בועת גז שנייה בצילום רנטגן חוזר, מתבצעת אבחנה של חסימה מלאה בתריסריון. אם בועת אוויר אחת נמשכת, מתקבלת אבחנה של אטרזיה פילורית בקיבה. חסימה חלקית של התריסריון ביילודים עלולה להיגרם מסיבוב לא שלם של המעי התיכון, קרום פנימי עם חור, היצרות מולדת ומקור חריג של המעי העליון. עורק mesenteric. היעדר סימנים פתוגנומוניים, מגוון התסמינים הקליניים והאי-טיפוסיות של זמן הופעתם מקשים למדי על האבחנה של חסימה חלקית. ברוב המקרים, התסמינים העיקריים הם הקאות לסירוגין, רגורגיטציה וכאבי בטן, המתרחשים לסירוגין וחוזרים מעת לעת לאורך זמן. בדיקה קלינית אינה מאפשרת לאשר או לדחות את אבחנה של חסימה וזיהוי הגורם למחלה. חשיבות מכרעת לאבחנה היא בדיקת רנטגן, המתבצעת במספר שלבים. בתחילה, צילום רנטגן סקר של חללי הבטן והחזה מתבצע במצב אנכי. לאחר מכן לא לכלול או לאשר את הנוכחות של סיבוב לא שלם של המעי האמצעי, ככל הנראה סיבה נפוצהחסימה חלקית בילודים. לשם כך, איריגוגרפיה מתבצעת עם אוויר. המחקר מאפשר לקבוע את מיקום כיפת המעי הגס. מיקומו באזור הכבד מעיד על נוכחות של סיבוב לא שלם או תסמונת לאד. במקרים בהם איריגוגרפיה מגלה מיקום רגילהמעי הגס, לפנות לשלב האחרון של בדיקת מערכת העיכול עם השעיה בריום. במהלך המחקר, הצורה, המיקום והמצב של הוושט, הקיבה וחלקים אחרים של מערכת העיכול מוערכים באופן עקבי. אינדיקטור למעבר מופרע הוא נוכחות של מסת ניגוד בקיבה במשך יותר מ 3 שעות. ככלל, המחקר לוקח 68 שעות. זמן זה מספיק כדי לבצע אבחנה של חסימת מעיים ברמה של לא רק התריסריון, אבל גם ברמה נמוכה יותר. חסימה חלקית של התריסריון מצריכה טיפול כירורגי. הסיבה הסופית לחסימה נקבעת במהלך הניתוח.

תסמונת Ledd's חסימת מעיים חוזרת הנגרמת על ידי וולוולוס של "המעי האמצעי" סביב העורק המזנטרי העליון וקיבוע גבוה של המעי. פתוגנזה של תסמונת לד. במובן כירורגי, המעי האמצעי כולל חלקים מהמעי מהתריסריון ועד לאמצע המעי הגס הרוחבי. חסימת מעיים מתרחשת כתוצאה מדחיסה של התריסריון על ידי cecum קבוע בצורה לא תקינה, ואחריו וולוולוס של המעי האמצעי, בעל mesentery משותף, מעלות נגד כיוון השעון. ג - התפרקות הסיבוב; ד - הוולוולוס מיושר, אך נותרת דחיסה חיצונית של התריסריון על ידי המעי הגס שלא הסתובב; העיבוד מתבצע לפי שיטת Ladd, כלומר. על ידי ביצוע חתך בצפק בצד ימין של המעי הגס והסטתו שמאלה ומטה; ד - תצוגה סופית; התריסריון יורד ימינה והמעי הגס שמאלה

מרפאה לתסמונת Ledd היא מאופיינת בחוסר יציבות בביטוי התסמינים. הסימנים הראשונים הם הקאות והחזרת מרה אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים. מעת לעת יש התקפים של כאבי בטן, מלווים בהקאות תכופות. במקרים מסוימים, אחד מההתקפים של וולוולוס מוביל להתפתחות של חסימת מעיים חריפה עם הידרדרות מתקדמת של מצבו של הילד, עד למצב התמוטטות. מציינים את הדברים הבאים: 1. פרוקסימלי כאב חמורבבטן. 2. שימור צואה וגזים. 3. הקאות חוזרות ונשנות. 4. נפיחות באזור האפיגסטרי ונסיגת הבטן התחתונה. 5. מישוש אינו אינפורמטיבי. אבחון רנטגןתסמונת Led צילום רנטגן רגיל של איברי הבטן מגלה שתי רמות נוזלים בקיבה ובתריסריון וכמות קטנה של גזים במעיים. כאשר רדיוגרפיה של איברי הבטן עם ניגודיות (בריום סולפט) - הניגוד מצטבר בקיבה התפוחה ובתריסריון ומופץ במנות קטנות לאורך לולאות המעי הדק, הנראות כמו קונגלומרט. איריגוגרפיה חושפת מעי עין מקובע מתחת לכבד. בְּ טומוגרפיה ממוחשבתאפשר לזהות volvulus midgut סביב עורק brizhovaya המשותף.

טיפול בתסמונת Ledd's טיפול טרום ניתוחי ילדים עם הקאות מתמשכות עלולים להיות מיובשים של 10-15%, יש סימנים של היפובולמיה והיפוכלורמיה, וכתוצאה מכך צורך בהתייבשות מהירה עם מי מלח. עם זאת, אינפוזיה ארוכת טווח אינה מיועדת מכיוון שכריתה מהירה של לפרוטומיה חשובה ביותר להישרדות הילד. אמצעים נוספים כגון בימוי צינור האף, הבטחת גישה ורידית מספקת ומתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה צריך להיעשות במהירות האפשרית. כִּירוּרגִיָההליך Ledd מתקן את החריגות הבסיסיות של רוטציה לא טובה עם או בלי וולוולוס במעי. פעולה זו מורכבת ממספר שלבים חשובים שחייבים להתבצע ברצף הנכון: 1. הוצאת קרביים של המעי האמצעי ותיקון של השורש המזנטרי; 2. דריטה (היפוך) של ההיפוך נגד כיוון השעון; 3. חיתוך הגרביטונים הצפקיים של Ledd עם יישור התריסריון במקביל לתעלת הבטן הימנית; 4. כריתת תוספתן; 5. מיקום המעי הגס ברביע השמאלי התחתון. עם נמק חמור של המעי הדק, הניתוח עשוי להיות חסר תועלת.

מומים של המעי הדק הפגמים העיקריים הם אטרזיה (שלמה וקומית), היצרות מולדת, כפילות, וולוולוס ופגיעה בעצבוב של הדופן. בתקופת היילוד מתגלים לעתים קרובות יותר ליקויים התפתחותיים המלווים בחסימה מוחלטת. תסמינים קליניים הם אופי חדובהתאם לרמת המכשולים מופיעים ביום ה-12 לחיים. התסמין המוביל הוא גם הקאות. המנות הראשונות מכילות מי שפיר שנבלעו, לאחר מכן מוסיפים תערובת של מרה ובמקרים מתקדמים מוסיפים תוכן מעי. מצבו של הילד מחמיר בהדרגה, האקסיקוזיס והרעילות מתגברים. דלקת ריאות עלולה להתפתח עקב שאיפת הקאות. הבטן מתנפחת באופן שווה. כלי הקשה לכל אורכו. קבע על ידי האזנה פריסטלטיקה מוגברת, שלעיתים נראה דרך דופן הבטן. צואה יכולה להיות 23 פעמים ביום, מאותו אופי כמו בחולים עם חסימה מלאה של התריסריון. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן. תכונות מאפיינותחסימה מלאה של המעי הדק היא הימצאות בצילום רנטגן רגיל של רמות רבות בחלל הבטן העליון והיעדר מוחלט של גזים בחלק התחתון (תסמין של "האזור השקט"). נתוני רנטגן הם כל כך משכנעים שהם מייתרים את השימוש בתרחיפים אטומים לרדיו כדי להבהיר את האבחנה.

מומים במעי הגס מומים במעי הגס מופיעים באופן חלקי ויש לתקן אותם מיד לאחר לידת הילד, חלקית במועד מאוחר יותר. הקבוצה הראשונה כוללת את הצורה החריפה של מחלת הירשפרונג, מקרים נדיריםאטרזיה של המעי הגס, היעדר מולד של פי הטבעת והרקטום, שנית, פגמים אחרים בפי הטבעת. מחלת הירשפרונג ביילודים מתרחשת ב צורה חריפה, מכיוון שתסמינים קליניים מופיעים ביום ה-23 לחיים. התסמינים הראשונים של המחלה עשויים להיות היעדר צואה ועלייה הדרגתית של נפיחות. במועד מאוחר יותר, מופיעות הקאות עם מרה. כאשר מנסים להשיג צואה עם חוקן, מי השטיפה מתקשים להחזיר או לא מתקבלים כלל. הבטן נפוחה בחדות, גדלה בגודלה כתוצאה ממטאוריזם בולט של המעיים האפרנטיים. צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן מגלה לולאות מעיים מורחבות ורמות נוזל מרובות. האבחנה מאושרת על ידי איריגוגרפיה בניגוד. מטרת המחקר היא לבסס את האזור הספסטי, לקבוע את אורכו ומידת ההיצרות שלו וכן את קוטר החלק המורחב של המעי הגס. ביטויים קליניים דומים ושיטות אבחון משמשים ביילודים עם חשד לאטרזיה של המעי הגס. הטיפול במחלות אלו הוא כירורגי. אטרזיה של פי הטבעת והרקטום (פשוט). הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים 10-12 שעות לאחר הלידה והם מורכבים מאי שקט של הילד, מאמץ תקופתי והפרעות שינה. אין כיסא. אם הפגם אינו מזוהה, אז מתפתחת מרפאה של חסימת מעיים נמוכה. להכרה בזמן של אטרזיה, יש צורך בבדיקה מונעת של הפרינאום בלידת הילד ובהיעדר מקוניום ב-610 השעות הראשונות.רמת האטרזיה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן. במקרה של אטרזיה אנאלית, יש צורך להעביר בדחיפות את הילד מבית החולים ליולדות מחלקת כירורגיה. אטרזיה של פי הטבעת והרקטום (עם פיסטולות). בהיעדר פי הטבעת והרקטום, פיסטולות לרוב נפתחות פנימה מערכת רבייה. פתולוגיה זו נצפית אך ורק אצל בנות. הפיסטולה לרוב מתקשרת עם הפרוזדור של הנרתיק, לעתים רחוקות יותר עם הנרתיק. הסימפטום העיקרי של אטרזיה עם פיסטולה לתוך מערכת הרבייה הוא שחרור של מקוניום וגזים דרך פתח איברי המין מהימים הראשונים לחייו של הילד. החלטה על טקטיקות טיפוליותמקובל על ידי המנתח. אם הפיסטולה קצרה ורחבה מספיק ולילד יש יציאות סדירות פחות או יותר, אזי הפגם מתוקן בגיל מבוגר יותר. אם הפיסטולה צרה ולא מתרחשת התרוקנות מלאה של המעי, אז הפגם מסולק בשבועות הראשונים לחיים. טקטיקות דומות מתבצעות עבור פיסטולות הנפתחות אל הפרינאום. אבחון אותם אינו קשה במיוחד.

בקע סרעפתי הוא ליקוי התפתחותי המאופיין בבליטת בקע של איברי הבטן לתוך חלל החזה דרך פגם בסרעפת. השכיחות הממוצעת של הפגם היא 1 מקרה לכל 2500 יילודים. לצורות מבודדות של בקע סרעפתי יש מקור רב גורמים. לעתים קרובות, בקע סרעפתי הוא חלק מתסמונות כרומוזומליות וגנים ידועות. בקע סרעפתי יכול להיות נכון או לא נכון. בקע אמיתי פירושו בליטה דמוית שק של דיאפרגמה דלילה לתוך חלל החזה. שק הבקע בצורת בקע זו מורכב מדיאפרגמה דלילה, שכבת צפק וצדר קרביים. בקע אמיתי נצפים לעתים רחוקות. לעתים קרובות יותר, בקע שווא נקבעים: אין להם שק בקע, ואיברי הבטן חודרים לתוך חלל החזה דרך פתח טבעי מוגדל או פגם עוברי בסרעפת; הוא ממוקם בדרך כלל בצד שמאל. פגמים בצמצם מגיעים בגדלים משתנים, מקטנה ועד ללא כיפת צמצם כלל. בהתאם לגודל החור, הטחול, הקיבה, לולאות המעיים והאונה השמאלית של הכבד עוברים לתוך חלל החזה. איברים אלו דוחסים את הריאה ועוקרים את איברי המדיאסטינום, והלב לא רק נע, אלא גם מסתובב סביב ציר האורך, תוך כדי מתיחה ועיוות וונה נבוב. Omphalocele הוא פגם מולד המאופיין בבליטה של המעי ואיברי בטן אחרים לתוך חלל חבל הטבור. אומפלוצלה היא אנומליה שכיחה יחסית של יילודים, שכיחותה היא 1 מתוך 4-6 אלף לידות. לעתים קרובות יותר, לידת ילדים עם פגם זה נצפתה אצל נשים מבוגרות. האטיולוגיה של הפגם היא הטרוגנית. פגם מבודד מתרחש לעתים קרובות באופן ספורדי. מחקרים רבים מצביעים על אפשרות להתרחשות טרטוגני של הפגם (נטילת תרופות נוגדות פרכוסים חומצה ולפרואית במהלך השליש הראשון של ההריון). Omphalocele הוא גם סימפטום של כמה תסמונות תורשתיות. אומפלוצלה היא פריצה של חבל הטבור. גודל הפגם בטבעת הטבור נע בין קטן (1-2 ס"מ קוטר) ועד לפגם מסיבי המכסה את כל דופן הבטן. הקירות של שק הבקע מיוצגים על ידי אלמנטים מתוחים ודלים של הצפק והאמניון. שק הבקע בדרך כלל שלם, אך ב% מהמקרים הוא עלול להיקרע, להתרחש במהלך הלידה או זמן קצר לאחר הלידה. תוכן הבקע הוא בדרך כלל לולאות של המעי הדק; בקע כזה הוא קטן. לפעמים שק הבקע מכיל איברים פנימיים אחרים של חלל הבטן (כבד, טחול). עם בקע ענק, הכבד ממוקם במרכז ותופס לחלוטין את שק הבקע. חלל הבטן במקרה של בקע ענק מצטמצם, ככלל. ילדים עם בקע ענק מאופיינים גם בחלל חזה קטן בצורת פעמון, היפופלזיה ריאתית והפרעות נשימה. שיעור התמותה לאומפלוצלה הוא % בעיקר עקב מקרים של בקע מידה גדולה, פגים מתרחשת ב-% מהמקרים. בעשורים האחרונים, שיעור ההישרדות של ילדים עם אומפלוצלה גדל בהתמדה עקב שיפור באיכות הטיפול והטיפול בילדים עם פגם זה. Gastroschisis הוא פגם המאופיין בבליטה של איברי בטן, לרוב לולאות מעיים, שאינם מכוסים על ידי ממברנות דרך פגם בדופן הבטן הממוקם לרוחב חבל הטבור. שכיחות הפגם, לפי מקורות שונים, נעה בין 0.94 ל-4.7 ללידה. חלק מהדיווחים מזכירים עלייה בתדירות הסגן בשנים האחרונות.

מערכת העיכול מתחילה להיווצר מוקדם מאוד - כבר מהיום ה-7-8 להתפתחות התוך רחמית של העובר, כך שבזמן הלידה זו כבר מערכת בוגרת למדי. אבל, למרות זאת, מערכת העיכול מותאמת רק לספיגת חלב אם או תערובות תזונתיות מיוחדות, ובשום מקרה לא מזון הנצרך על ידי מבוגר. מבחינת מרכיביו, מערכת העיכול של ילד אינה שונה מזו של מבוגר. זה כולל את מערכת העיכול עצמה ואת חלל הפה, הלוע, הוושט, הקיבה, кишечник!}ומערכת העיכול איברים מיוחדים או קבוצות תאים שמסנתזים ומפרישים חומרים הם הפרשות. בהתאם למיקום ההפרשה, ישנן בלוטות אנדוקריניות (אנדוקריניות), שאין להן צינורות הפרשה מיוחדים והן מפרישות את החומרים שהן מייצרות - הורמונים - ישירות לדם או ללימפה, ובלוטות אקסוקריניות (אקסוקריניות), שיש להן צינורות הפרשה. דרכו מופרשת ההפרשה על פני הגוף (זיעה, דמעות, חלב), או לאיברים חלולים (למשל, מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" בלוטות">железы!}, היוצרים ומפרישים חומרים פעילים המעכלים רכיבים תזונתיים הנכנסים לגוף.

הקיר של מערכת העיכול נוצר על ידי שלושה רכיבים: פנימי - קרום רירי. Razg. קרום דק המצפה את פני השטח הפנימיים של האיברים החלולים של בעלי חיים ובני אדם (לדוגמה, הקיבה, השופכנים, הסינוסים הפרה-אנזאליים וכו') ומורטב על ידי הפרשת הבלוטות.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" קרום רירי">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - серозная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пищеварительная система ребенка очень сильно отличается от !} מערכת עיכולמְבוּגָר.

לאחר הלידה, ילד ניזון רק מחלב אם או פורמולה במהלך פעולת היניקה בשל המאפיינים המבניים חלל פה. חלל הפה של ילד קטן מאוד בהשוואה לזה של מבוגר, ורובו תפוס על ידי הלשון. הלשון גדולה יחסית, קצרה, רחבה ועבה.

שרירי הלחיים והשפתיים מפותחים מאוד, ונוכחותם של גושים שומניים צפופים בלחיים (גושי שומן בישה) נותנת להם מראה של שמנמן או אפילו שומן. על החניכיים, כמו גם על הלחיים, יש אזורים צפופים הדומים למראה של רכסים. זה נובע מהמבנה הזה של חלל הפה תִינוֹקתהליך היניקה הופך לאפשרי.

המשטח הפנימי של חלל הפה מכוסה בקרום רירי, שגם לו יש מאפיינים משלו: הוא עדין מאוד, נפצע בקלות ומצויד בשפע של כלי דם. עד גיל 3-4 חודשים слюнные железы!}הילד עדיין לא מפותח מספיק, מה שגורם ליובש מסוים של הקרום הרירי, אבל לאחר גיל זה בְּחִירָה. 1. שחרור גוף האדם או החיה מתוצרי קצה מטבוליים (כגון פחמן דו חמצני, אוריאה), עודפי מים, או מלחים וחומרים אורגניים. תרכובות שנכנסו לגוף עם מזון או נוצרו בגוף; הכרחי לשמירה על הומאוסטזיס; בבני אדם זה מתבצע דרך הכליות, הריאות, העור והעיכול. מסכת. Syn: הפרשה. 2. תוצרי קצה של חילוף חומרים, חומרים זרים ועודפי מים, מלחים וכו', מהם הגוף משתחרר דרך מערכת ההפרשה, למשל שתן, צואה, זיעה וכו' Syn: excreta.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" בחירה">выделение!}הרוק גדל באופן משמעותי, עד כדי כך שלילד פשוט אין זמן לבלוע אותו, והוא זורם החוצה.

המאפיינים המבניים של הוושט בילדים הם כדלקמן: הוא קצר, צר וממוקם מאוד.

הוושט ביילוד מתחיל ברמה של חוליות צוואר הרחם III-IV, עד גיל שנתיים הוא מגיע לחוליות הצוואר IV-V, ועד גיל 12 הוא ברמה של חוליות VI-VII, כלומר, יש לו אותו מיקום כמו אצל מבוגרים. גם האורך והרוחב של הוושט גדלים עם הגיל, ואם אצל תינוק הוא 10-12 ס"מ והרוחב 5 ס"מ, אז עד גיל 5 הוושט מתארך ל-16 ס"מ ומתרחב ל-1.5 ס"מ. הוושט מצויד היטב בדם, אך שכבת השרירים שלו מפותחת בצורה גרועה. גם לבטן התינוק יש מאפיינים משלה. קודם כל, מיקום הקיבה עצמה משתנה עם הגיל. אם בילדים שזה עתה נולדו הוא ממוקם אופקית, אז עד גיל 1-1.5 שנים, כאשר הילד מתחיל ללכת, הוא ממוקם בצורה אנכית יותר. כמובן שעם הגיל גדל גם נפח הקיבה: מ-30-35 מ"ל בלידה ל-1000 מ"ל ב-8 שנים. אמהות יודעות היטב שלעתים קרובות תינוקות בולעים אוויר וגיהוקים, אך מעטים יודעים שתהליכים אלו נגרמים גם מהמאפיינים המבניים של הקיבה, או יותר נכון מהמקום בו הוושט נכנס לקיבה: הכניסה לקיבה סגורה על ידי גלגול שריר, שהתפתחותו המוגזמת אינה מאפשרת למזון להיכנס במהירות לקיבה ומאפשרת חזרת חזרות.

השכבה הרירית הפנימית של הקיבה מסופקת היטב בדם, מכיוון שהיא מכילה מספר עצום של כלי דם. התפתחות שכבת השריר מעוכבת, זה במשך זמן רבנשאר לא מפותח. בלוטות הקיבה אינן מפותחות, ומספרן נמוך משמעותית ממספר הבלוטות אצל מבוגר, מה שמוביל לתכולה נמוכה של מיץ עיכול קיבה בילדים בחודש הראשון לחיים ולירידה בחומציות שלה. עם זאת, למרות פעילות העיכול הנמוכה, מיץ קיבהמכיל כמות מספקת של חומר המפרק היטב את מרכיבי חלב האם. עם זאת, עד גיל שנתיים, הבטן של הילד הופכת, במאפיינים המבניים והפיזיולוגיים שלה, כמעט זהה לזו של מבוגר.

הבלוטה מתחילה לצמוח הכי מהר במהלך גיל ההתבגרות.

הלבלב כמעט אינו מחולק למקטעים, אבל עד 10-12 שנים הגבולות נראים בבירור.

הכבד, כמו איברים רבים אחרים של ילדים שזה עתה נולדו, אינו בשל מבחינה תפקודית, למרות שיש לו יחסית מידות גדולותומתפרש 1-2 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף הימנית. למשל, בילדים שזה עתה נולדו, הכבד מהווה 4% ממשקל גופם, בעוד שבמבוגרים הוא רק 2%. אני בדיוק כמו הלבלב, הכבד מקבל מבנה אוני רק ב-1-2 שנים. בגיל 7 הקצה התחתון של הכבד כבר בגובה קשת החוף, ובגיל 8 המבנה שלו מתאים לזה של מבוגר. התפקיד העיקרי של הכבד עבור הגוף הוא חינוך. גם בכבד, רוב החומרים הנספגים במעי מנוטרלים ומצטברים חומרים מזינים(פוליסכריד מורכב, שהמולקולות שלו בנויות משאריות גלוקוז. זהו מאגר אנרגיה מגויס במהירות של אורגניזמים חיים, מצטבר בעיקר בכבד ובשרירים. פירוק הגליקוגן - גליקוגנוליזה - מתבצע במספר דרכים, וב. הכבד חלק ניכר ממנו עובר הידרוליזה עם היווצרות גלוקוז חופשי שנכנס לדם.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip" גליקוגן">гликоген) и образуется !} желчь!}, שבתורו מעורב בעיכול המזון. ככל שהילד מתבגר ומגוון מזונות מוכנסים לתזונה שלו, כמות המרה המופרשת עולה בהדרגה. מרכיב נוסף במערכת העיכול הוא המעיים. המעי מורכב מהמעי הדק והמעי הגס.

התפקידים העיקריים של המעי הדק הם עיכול חלבונים, פחמימות וכן ספיגת חומרים הנחוצים לגוף המתקבלים מהם, אולם אצל ילדים הוא נשאר בוסר לאורך זמן, ולכן אינו פועל היטב. בנוסף, המעי הדק בילדים אינו תפוס באופן קבוע.

מיקום שנקבע לפי מידת המילוי שלו ואורכו הגדול יחסית מזה של מבוגר.

המעי הגס נשאר גם לא בשל בלידה.במהלך 12-24 השעות הראשונות לאחר הלידה, המעיים של הילד נשארים סטריליים, אך לאחר 4-5 ימים דרך הפה; ז (פיות רבים, פיות, פיות). ביול. כניסה לתעלת העיכול אצל נשים ובני אדם

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title="jqeasytooltip פה">рот , верхние !} כיווני אווירוהרקטום, שונים הממלכה היא מיקרוסקופית, בעיקר אורגניזמים חד-תאיים, אירוביים ואנאירוביים השייכים לפרוקריוטים; יש שונות צורה: בצורת מוט (בצילוס), כדורית (קוקסי), בצורת ספירלה (ספירושטים, ספירילה, ויבריוס), בצורת כוכב ובצורת טבעת; הם חסרי תנועה או יכולים לנוע בעזרת דגלים; כמה B. יוצרים נבגים כדי להמתין לתנאים לא נוחים; מופץ בכל מקום - במים, באוויר, באדמה

מאפיינים נפוצים של המעי אצל תינוקות וילדים צעירים הם החדירות המוגברת שלו, תת-התפתחות של שכבת השריר והעצבנות, אספקת דם עשירה ופגיעות מוגברת. עקב תאי שרירבגוף הילד מאומנים בצורה גרועה, המזון עובר לאט דרך מערכת העיכול.

תדירות היציאות בילד שזה עתה נולד שווה לתדירות ההאכלות והיא 6-7 פעמים ביום, בתינוק - 4-5, בילד במחצית השנייה של החיים - 2-3 פעמים ביום. עד גיל שנתיים, תדירות היציאות הופכת להיות זהה לזו של מבוגר: 1-2 פעמים ביום.

הנקה אינה מוגבלת לתהליך התזונה.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - תכונות של הטמעה חלב אם

2.2. היווצרות מערכת העיכול של הילד והשפעת פורמולה, מים ונוזלים או תרופות לא מזינים אחרים על תהליך זה.

ניתן לומר את אותו הדבר לא רק על תערובות, אלא גם על כל נוזל אחר (מים, גלוקוז) ותרופות. אין סיבות פיזיולוגיות להשלמת ילד באלכוהול הנקה. הטבע דאג שיקבל מספיק נוזלים עם חלב אמו. "יש כיום מחקרים רבים שקבעו שתינוקות יונקים באופן בלעדי אינם זקוקים למים נוספים - מחקרים אלו נערכו במקומות עם אקלים שונה (לח ויבש) עם הפרש טמפרטורות של 22-41 מעלות צלזיוס (71.6-105.8 מעלות פרנהייט) ) ולחות יחסית 9-96% (ראה קישורים אחרי המאמר)" .

אפילו כף אחת של מים יכולה לשנות את הרכב המיקרופלורה של המעי הבוסרי מכיוון שאי אפשר לשלוט בהרכבה עבור חיידקים פתוגניים. מים בכמויות גדולות (ורופאים ממליצים לתת לתינוקות עד 150-200 מ"ל מים ליום) עלולים לגרום ל:
א) "לשטוף" מיקרופלורה מועילה;
ב) הפרה של החדירות של רירית המעי;
ג) עומס בלתי מוצדק על מערכת ההפרשה הבוסרית;
ד) חוסר חלב אצל האם ותת משקל אצל הילד (שכן הילד ישאב את זה 100-150 מ"ל פחות מהשד של האם).

לגבי תרופות, חוק כלליבמקרה של תינוק, זה צריך להיות כך - עד 6 חודשים, במהלך תקופת ההתפתחות וההיווצרות האינטנסיבית ביותר של מערכת העיכול, כל דבר מלבד חלב אם צריך להיכנס לפה של הילד רק מסיבות בריאותיות. אחרת, הנזק שנגרם למערכת העיכול עלול לחרוג מהיתרונות של השימוש בתרופה. במיוחד זה נוגע תרופות, שנקבע "למניעת היווצרות גזים" או "לקוליק במעיים". דיסביוזיס במעיים בינקות הוא מצב פיזיולוגי נורמלי הקשור לחוסר בשלות במערכת העיכול, ואין תרופות שיעזרו למעיים להבשיל מקדים את לוח הזמנים. להיפך, הם יעכבו את הבשלתו ואת היווצרות המיקרופלורה הרגילה.

ניתן לומר את אותו הדבר לגבי הטקטיקה של טיפול כביכול "דיסבקטריוזיס" עם פרוביוטיקה, אבל אני אגע בנושא זה ביתר פירוט להלן, כאשר נסתכל על המראה הרגיל ותדירות הצואה של הילד במהלך ההנקה.

נ
M
M
ד
ס
ס
ד
CHT
CEL
CEL
INT
Endoderm -> אפיתל ו
בלוטות מערכת העיכול
CEL – שלם – משני
חלל הגוף של העובר
ממוקם בגחון
חלק לא מפולח
mesoderm -> בית החזה ו
חלל גוף הבטן
Splanchnopleura – >
שיא משלו
רירית ותת רירית
בסיס, שרירי
ממברנה, סרוסית
רירית איברים חלולים
מערכת עיכול
Somatopleura –>
פריטוניום פריאטלי

חלל הצפק הוא נגזרת של החלל הקואלומי, ספלכנו-וסומטופלורה

התפתחות המעי הראשוני והאיברים הנגזרים

התפתחות המעי הראשוני ו
איברים נגזרות

חתך אורך של גוף העובר 18-25 ימי התפתחות

חתך אורך של גוף העובר לאחר 4.5 שבועות

חתך אורך של גוף הלוע
עובר 4.5 שבועות
Stomodeum
פקעת לב
לב צינורי
אקטודרם
אבי העורקים דורסליס
צינור עצבי
אנדודרם
(יְסוֹדִי
מְעִי)
וֵשֶׁט
סימניה של הבטן
לב ו
כלי שיט
מטען צליאק
גבעול חלמון ו
a.vitellina
כָּבֵד
אלנטואה
פרוקטודאום
עורק מיזנטרי מעולה
מידגאט
קרום קלוקל
קלואקה
הינדגוט
עורק mesenteric inferior

אַקוֹרד
וֵשֶׁט
קנה הנשימה
קור
גסטר
Hepar

צינור Vitelline
אלנטואה
Cloaca (ממברנה cloacalis)
אמצע המעי,
מְעַצֵב
לולאת חלמון
סינוס urogenitalis
חַלחוֹלֶת
*

חתך אורך של גוף העובר לאחר 5 שבועות

אַקוֹרד
וֵשֶׁט
קנה הנשימה
קור
גסטר
Hepar
חלל פריטוניאלי (נגזרת קואלומלית)
צינור Vitelline
אלנטואה
Cloaca (ממברנה cloacalis)
אמצע המעי,
מְעַצֵב
לולאת חלמון
סינוס urogenitalis
חַלחוֹלֶת
*

המעי הראשוני, נגזרותיו ו
מזנטריות ראשוניות של העובר 5 שבועות
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - גסטר
2 - הפר
3 - לבלב
4 - שעבוד
5 - גחון
mesentery -> lig.falciforme
6 – מזנטריה גחונית ->
lig.hepatogastricum
7 - מיזנטריה הגבית
-> omentum majus
8 - מיזנטריה הגב
-> מזנטריום
9 - מיזנטריה הגבית
-> mesocolon sygmoideum

חלוקה של המעי הראשוני למקטעים

מעי לב
מידגאט
הינדגוט
חלוקה של המעי הראשוני למקטעים
מבוצע לאורך גבולות הוויטלין
לולאה (טבורית), המייצגת
הוא היציאה של צינור המעי מעבר
דופן הגחון של תא המטען של העובר.
לולאת החלמון תואמת את הגבולות
אמצע המעי
*

נגזרות של המעי הפרימיטיבי

נגזרות המעי הקדמי:
לוע, ושט, קיבה, פרס
תריסריון מעולה
נגזרות מידט:
מעי דק (מירידה
ברך), עיוור, (עולה) ו
המעי הגס רוחבי
נגזרים מעי אחורי:
המעי הגס יורד, סיגמואיד,
חַלחוֹלֶת
*

שלבים עוקבים של התפתחות איברי הבטן (4-5 שבועות)

שלבים עוקבים של התפתחות איברים
חלל הבטן (8-12 שבועות)
*

מיקום המעי הראשוני והמזנטריה במהלך ההתפתחות

קווים אופקיים (אדומים) מראים
רמת חתכים.
ת: 1 - הלוע; 2 - ניצן ריאות; 3 -
מיזנטריה הגבית; 4 - קלואקה; 5 - צינור
allantois; 6 - חלק משק החלמון; 7 -
ניצן כבד; 8 - מזונפרוזיס; 9-חלל
פריטוניום (צלום). B: 1 - ושט; 2 -
בֶּטֶן; 3 - כיס המרה; 4 - רזה
מְעִי; 5 - cecum; 6 - mesentery; 7 -
גבעול חלמון; 8 - מזנטריה עבה
קְרָבַיִם; 9 - פי הטבעת; 10 - רוחבי
המעי הגס. B: 1 - ושט; 2 -
תיק אומנטל; 3 - קיבה; 4 - רזה
מְעִי; 5 - המעי הגס רוחבי; 6 -
המעי הגס עולה; 7 - ישר
מְעִי; 8 - נספח vermiform; 9 -
טְחוֹל; 10 - כבד. G: 1 - ושט; 2 -
בֶּטֶן; 3 - המעי הגס רוחבי; 4
- צניחת מעיים; 5 - מעיים דק; 6-
mesentery של המעי הדק.
*

מיקום המעי הראשוני והמזנטרי (4-4.5 שבועות של התפתחות עוברית)

הקו האופקי (אדום) מציג את רמת החתך.
ת: 1 - הלוע; 2 - ניצן ריאות; 3 - mesentery הגבי; 4 - קלואקה; 5 - צינור
allantois; 6 - חלק משק החלמון; 7 - ראשוני כבד; 8 - מזונפרוזיס; 9-חלל
פריטוניום (צלום).
*

מיקום המעי הראשוני והמזנטרי (שבוע חמישי להתפתחות עוברית)

B: 1 - ושט; 2 - קיבה; 3 - כיס מרה; 4 - מעי דק; 5 - cecum; 6 -
mesentery; 7 - גבעול חלמון; 8 - mesentery של המעי הגס; 9 - פי הטבעת; 10 -
המעי הגס רוחבי.
*

מיקום המעי הראשוני והמזנטרי (שבוע 6 להתפתחות העובר)

הקו האופקי (אדום) מציג את רמת החתך.
B: 1 - ושט; 2 - שקית אומנטל; 3 - קיבה; 4 - מעי דק; 5 - רוחבי
המעי הגס; 6 - המעי הגס עולה; 7 - פי הטבעת; 8 - בצורת תולעת
לירות; 9 - טחול; 10 - כבד.
*

אנומליות של מערכת העיכול

אטרזיה של הוושט
אטרזיה פי הטבעת
הדיברטיקולום של מקל
Situs viscerus inversus
דוליכוסיגמה

התפתחות הלבלב (4-7 שבועות)

שלב היווצרות של שתי פרימורדיות נפרדות
לַבלָב
Ductus hepaticus communis
פרימורדיום גחון
Ductus cysticus
פרימורדיום גב
Ductus choledochus
ד
D – תריסריון
*

שלב התנועה של ראש הגחון לתוך
צד גב
ד.ה.
V.P.
זֶרֶם יָשָׁר
DCH
PDM
DP1
ד
IN
*

שלב היתוך של גחון וגב
יְסוֹדוֹת רִאשׁוֹנִים
ד.ה.
זֶרֶם יָשָׁר
ד.א.
DCH
PDm
D – תריסריון
PDM
DC – ductus cysticus
ד
DH – ductus hepaticus
DP2
עם
DCH – ductus choledochus
VP - בסיס גחון של הלבלב
DP1 – ניצן לבלב גב
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 – ductus pancreaticus (צינור של Wirsung) יחד עם
ductus choledochus נפתח בחלק העליון של הגדול
פפילה תריסריון
*
DA – ductus accessorius

התפתחות המעי הקדמי של הגולגולת (חלל הפה)

התפתחות מחלקת הגולגולת של החזית
קרביים
(חלל פה)

הופעת עובר בן ארבעה שבועות

חלק קדמי של המעי הראשוני

(המעי הקדמי הוא נגזרת של האנדודרם)

מפרץ הפה (מצופה באקטודרם)
מפרץ הפה

היווצרות של הלוע (איסתמוס פאוסאום)

שבוע רביעי לעובר.
1-פקעת חזיתית; 2 פקעות מקסילריות; 3-ראשוני בעל פה
חור; 4 חוטמי לסת

5
1
4
שבוע 5 לעובר.
1 - פקעת קדמית
2 - תהליך מקסילרי
3 - פתיחה ראשונית בעל פה;
4 - תהליכי הלסת התחתונה;
5 - בורות ריח;
6 - תהליכי האף המדיאליים;
7 - תהליכי אף רוחביים
3
2

שבוע 5 לעובר.
שבוע 6 לעובר.
התרחש היתוך
תהליכי האף המדיאליים.

פילטרום - חלק אמצעי של השפה העליונה.
מתפתח כתוצאה מהיתוך של תהליכי האף המדיאלי

חלק לרוחב של השפה העליונה, הלחי ו לסת עליונה- להתפתח
מהתהליכים המקסילריים
פילטרום - החלק האמצעי של השפה העליונה - מתפתח כתוצאה מכך
היתוך של תהליכי האף המדיאליים

1 67
2
4

מומים בפנים:

1 - labium leporinum - שפה שסועה - אי איחוד של החציון
תהליך האף עם תהליכים בלסתיים. יכול להיות חד או דו צדדי;
2 - macrostoma - סדק פנים רוחבי - אי איחוד של העליון ו
תהליכי הלסת התחתונה;
3 - סדק פנים אלכסוני - אי איחוי של תהליך האף לרוחב עם
לִסתִי. אם הפער מגיע לעפעף, אז יש
פיצול של העפעף התחתון (קולובומה);
4 - חיך שסוע (פופי לופינה, palatum fissum) - אי איחוד של הפלאטין
רכסים של התהליכים המקסילריים לאורך קו האמצע
(חיך שסוע).

חומר נוסף

281. סכמטי
תמונה ביום 8
התפתחות עוברים, תוך כדי כך
אשר מולידים איברים ו
חללי גוף (לפי Charting-Rokk).
ת: 1 - חלל מי שפיר;
2 - תאי אקטודרם;
3 - תאי אנדודרם;
4 - trophoectoderm;
5 - trophoblast;
B - עובר בגיל 14 יום
פיתוח (לפי פיטרס);
6 - חלל שק החלמון.

283. ייצוג סכמטי של חתכים המציגים את תהליך היווצרות המעי העוברי, הפרדה
חלל גוף תוך-עברי מהתפתחות חוץ-עוברית והתפתחות של מיזנטריים ראשוניים.
A, B: 1 - somatopleura (בסיס לשכבת הפריאטלית של הצפק השפיר); 2 - חריץ עצבי; 3 - סומיט; 4 -
חלל פריטוניאלי תוך עוברי (צלומה); 5 - splanchnopleura (בסיס עבור הצפק הקרביים) של הוויטלין
בּוּעָה ו, ז; 1 - אבי העורקים הגבי; 2 - מזונפרוזיס; 3 - חלל תוך עוברי; 4 - מעי; 5 - splanchnopleura; 6 -
somatopleura; 7 - mesentery גחון; 8 - mesentery הגבי.

284. קטע רוחבי של 6 שבועות
עובר מראה מיקום
איברים פנימיים ומזנטריות (לפי פטן).
1 - קנה הנשימה; 2 - ושט; 3 - שמאל
וריד לב קדמי; 4 -
צומת עמוד השדרה; 5 -
קפל pleuropericardial; 6 -
עצב הסרעפת; 7-
קפל pleuroperitoneal; 8 -
פתיחת פלאורל; 9 - גב
מזנטרי קיבה; 10 - טחול; אחד עשר -
עורק צליאק; 12 - לבלב
בלוטה; 13 - עורק mesenteric עליון;
14 - mesentery של המעי הדק; 15 -
mesentery של המעי הגס; 16 - נמוך יותר
עורק mesenteric; 17 - אבי העורקים; 18 -
המעי הגס; 19 - קלואקה; 20 - allantois;
21 - cecum; 22 - שאריות חלמון
תיק; 23 - כיס מרה; 24 -
רצועה falciform; 25 - גחון
מזנטרי קיבה; 26 - רוחבי
מחיצה (ראשון של הסרעפת); 27 -
צינור שמאלי של Cuvier; 28 - חדר שמאל;
29 - חלל קרום הלב; שלושים -
גזע עורקי.

אנומליות של התפתחות המעי הדק (על פי V. G. Soroka).

1 - דיברטיקולום של מקל; 2 - מעי דק; 3 - ציסטה באזור החוט; 4 -
דיברטיקולום המחובר לטבור באמצעות חוט סיבי; 5 - דיברטיקולום,
נפתח עם חור בטבור.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
א
ב
a- מבט שמאלי, b- בשלב מאוחר יותר, מבט קדמי ושמאלי: 1- mesenterium ventrale;
2- mesenterium dorsal; 3-גסטר; 4-hepar;5-pancreas;6-lien;7-intestinum;8 –intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
שלבים c-מאוחר יותר, מבט קדמי: 1-mesenterium ventrale; 2- mesenterium dorsal;
3-גסטר; 4-הפר; 5-שעבוד; 6-תריסריון; 7-ileum; 8-intestinum crassum; 9-נספח; 10 ליג.
falciforme hepatis; 11-אומנטום מינוס; 12-omentum majus;13-caecum;14-מעי הגס עליות;
15-קולון transversum; צאצאי 16 נקודתיים; סיגמואידום 17 המעי הגס; 18-רקטום; 19-מזנטריום;
20-mesocolon transversum; 21 ליג gastroliennale; 22-mesocolon sigmoideum.

אינפונדיבולום
הנרתיק של Rathke
היפופיזה
Notochord
מישור חתך
קנה הנשימה
וֵשֶׁט
צינור הכבד
כיס המרה
כָּבֵד
גבעול חלמון
אלנטואה
קרום קלוקל
בֶּטֶן
לבלב הגבי
סינוס אורגניטלי
לבלב גחון
מעי זנב
חַלחוֹלֶת
חלל הצפק

Stomodeum
Septum transversum
לוֹעַ
לֵב
אבי העורקים
אזור הוושט
קיבה ותריסריון
אזור
עורק צליאק
גבעול חלמון ו-Vitelline
עוֹרֶק
כָּבֵד
אלנטואה
פרוקטודאום
מזנטרי מעולה
עוֹרֶק
מידגאט
קרום קלוקל
קלואקה
הינדגוט
מזנטרי נחות

הכדאיות של יילוד נקבעת על ידי מעבר מוצלח מתקופת ההתפתחות התוך רחמית לתקופת החיים של היילוד. הגורם הקובע העיקרי בתהליך זה הוא הבשלות התפקודית של מערכת העיכול (GIT), המסוגלת לספק תזונה נאותה. לאחר לידת ילד, מערכת העיכול שלו מותאמת לספיגת חלב האם והרכיבים שהוא מכיל, מבטיחה הסרה של אנטיגנים זרים, מיקרואורגניזמים פתוגניים, כמו גם קסנוביוטיקה מסויימת מהגוף, קולוניזציה על ידי מיקרופלורה של המעי וביחד עם הכליות, שומר על מאזן המים הדרוש.

U יילודים מלאיםמנגנונים אלו נוצרים במלואם ומבטיחים גדילה והתפתחות תקינה של הילד.

רוֹב מנגנוני הסתגלותעד הלידה הם מתפקדים היטב, אבל היווצרותם הסופית של חלקם (למשל, הקישור וההפרשה של בילירובין ומטבוליזם של תרופות בכבד) מסתיימת רק בתחילת תקופת היילוד. לאחר הלידה, האינטראקציה של מערכת העיכול הסטרילית בתחילה עם המיקרואורגניזמים המתיישבים אותה היא השלב העיקרי בהתפתחות של מערכת העיכול לאחר הלידה.

מאוחר יחסית לאחר הלידה נוצר מבנה ותפקודו של סוגר הוושט, תפקיד הפרשת הקיבה הוא ייצור חומצה ופריסטלטיקה בקיבה, וכן גורמים אנדוקריניים, ספיגת גלוקוז, ויטמין B12 ומלחי מרה במעיים, היווצרות ו הצטברות של חומצות מרה, תגובה הפרשה בתגובה לפעולה של רעלנים חיידקיים. התפקוד האקסוקריני של הלבלב מתבסס כ-6 חודשים לאחר הלידה. תפקוד אנדוקריני, המתבטא בייצור אינסולין, על פני מרווח זמן ארוך יחסית.

פרטים מורפוגנזה של מערכת העיכולהאדם מתואר בהנחיות בסיסיות, והתפתחות מערכת העיכול נידונה בפירוט במספר סקירות. פרק זה מציג תיאור מפורטמורפוגנזה עם דגש על רעיונות מודרנייםעל המנגנונים המולקולריים של התפתחות מערכת העיכול. השלבים העיקריים של התפתחות מבנית ותפקודית של מערכת העיכול מסוכמים בטבלה.

שלבי התפתחות של מערכת העיכול בעובר

שלב	גיל הריון מינימלי
גסטרולציה	שבוע 3
היווצרות המעי הראשוני; הנחת הכבד והלבלב	שבוע 4
צמיחה של צינור המעי	שבוע 7
היווצרות של וילי מעיים	שבוע 8
טבילה של המעי הראשוני לתוך חלל הבטן	שבוע 10
השלמת אורגנוגנזה	שבוע 12
הופעת תאי פריאטלי קיבה, יצירת איים בלבלב, הפרשת מרה, הופעת אנזימי מעיים	שבוע 12
הופעת תנועות בליעה	שבועות 16-17
בגרות פונקציונלית	שבוע 36

במהלך תהליך חלוקת התא מביצית מופרית נוצר בלסטוציסט. העובר עצמו מתפתח ממסת התא הפנימית (הצטברות קומפקטית של תאים על אחד מדפנות הבלסטוציסט). לאחר מכן, מסת התא הפנימי מחולקת לשתי שכבות - האפיבלסט וההיפובלסט, ויוצרות דיסק נבט דו-שכבתי ממנו מתפתח העובר. בתחילת השבוע ה-3 להריון, נוצר הפס הראשוני, שהוא שקע חציוני על פני השטח של האפיבלסט ליד החלק הזנב של הדיסק הנבט. במהלך תהליך הגסטרולציה, תאים הממוקמים לאורך הפס הפרימיטיבי מתבודדים ונודדים עמוק יותר לתוך החלל שבין שתי שכבות הנבט.

תהליך הגסטרולציה מוביל להיווצרות תאים אנדודרם, שממנו נוצרת לאחר מכן הציפוי הפנימי של כל מערכת העיכול. חלק מהתאים, הנודדים מאזור הפס הפרימיטיבי, דוחפים הצידה את שכבת הנבט התחתונה (היפובלסט) ויוצרים את האנדודרם. במהלך תהליך הגסטרולציה נוצרת סימטריה דו-צדדית של העובר, ונוצרים הצירים הגחוניים/גביים (קדמיים/אחוריים) והקרניו-אודליים של העובר. היווצרותן של שלוש שכבות נבט מלווה בהיווצרותם של צבירי תאים מאותו סוג, אשר לאחר מכן, לאחר מפל של אינטראקציות אינדוקטיביות, מתרחשת התפתחות של איברים עובריים.

לומדים כרגע מנגנונים מולקולרייםרוב התהליכים המפורטים.

היווצרות צינור המעימתרחשת כתוצאה משני תהליכים - גדילה והפרדה של החלק העוברי מהחלק החוץ-עברי. יריעות הרקמות שנוצרו במהלך השבוע השלישי להריון ממשיכות להתמיין, וכתוצאה מכך נוצרים יסודות רוב מערכות האיברים. היווצרות קפלי גזע המפרידים בין החלקים העובריים והחוץ-עובריים וסיבוב העובר הם תהליכים מורכבים מאוד שנגרמים מקצבי גדילה שונים של חלקים שונים בעובר.

כתוצאה מתהליכים אלו דיסק נבט שטוחהופך למבנה תלת מימדי והקצוות הצפליים, הצדדיים והזנביים של הדיסק הנבט ממוקמים בצורה מסוימת ביחס לקו האמצע הגחון. לאחר מכן, שכבות האנדודרם, המזודרם והאקטודרם בצדדים מנוגדים מחוברות זו לזו, וכתוצאה מכך נוצרת צינור המעי.

תהליך היווצרות של קפלי תא המטעןתחילה מוביל לסגירה של צינור המעי באזור הראש והקצוות הזנביים של העובר. בחלקים הקדמיים והאחוריים של צינור המעי המתפתח, נוצרים שערי המעיים הקדמיים והאחוריים. בתחילה, המעי מורכב מצינורות גולגולת וזנב בעלי סיום עיוור, המעי הקדמי והמעי האחורי, אשר יחולקו מאוחר יותר על ידי המעי האמצעי. המעי האמצעי נשאר מחובר לשק החלמון. כאשר קפלי הגזע הצדדיים של העובר מתחברים יחד לאורך קו האמצע הגחון, המעי האמצעי הופך במהירות לצינור.

צוואר שק החלמוןעובר התפתחות הפוכה, הופך לצינור החלמון. לפעמים חלקים מתעלה זו אינם עוברים התפתחות הפוכה ונוצר דיברטיקולום של מקל.

לְהַלָן צוֹהַרנוצרים שלושה זוגות של כלי דם גדולים, שחייבים לספק אספקת דם למקטע הבטן המתפתח של צינור המעי. אזורי אספקת הדם של גזעי עורקים אלה מהווים את הבסיס האנטומי לחלוקת מערכת העיכול של הבטן למעי הקדמי, האמצעי והמעי האחורי. העורק הראשון הוא עורק הצליאק, או מטען צליאק. כתוצאה מהתפתחות כלי זה, נוצרים ענפי עורקים המספקים דם למעי הקדמי מהוושט הבטן אל הקטע היורד של התריסריון, וכן לכבד, כיס המרה והלבלב.

התפתחות כבד, כיס המרהו לַבלָבמקורו גם במעי הקדמי. העורק המזנטרלי העליון מספק דם למעי הביניים המתפתח - מהתריסריון היורד ועד המעי הגס הרוחבי. העורק המזנטרי התחתון מעורב באספקת הדם למעי האחורי - החלק האחרון של המעי הגס הרוחבי, יורד, סיגמואיד ופי הטבעת. החלק התחתון המתפתח בנפרד של תעלת פי הטבעת מסופק בדם דרך הענפים עורקי איליאק.

בתחילה שבוע רביעי להריוןהמעי הקאודלי, הממוקם ממש מאחורי הסרעפת, מתרחב מעט והקיבה מתחילה להיווצר. באזור ההתפשטות הפתית הזו, הדופן הפונה לאחור של המעי הקדמי גדל מהר יותר מהדופן הקדמית, וכתוצאה מכך נוצרת העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה במהלך השבוע החמישי. קרקעית הקיבה נוצרת על ידי בליטה אופיינית מתמשכת של החלק העליון של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. במהלך השבועות ה-7 וה-8 להריון, הקיבה המתפתחת מסתובבת ב-90 מעלות סביב ציר האורך של העובר.

כתוצאה מכך נוצרים צד שמאל מוזר של משטח הגחון והצד הימני של משטח הגב של הקיבה. המשטח הקדמי של הקיבה אצל מבוגרים מועצב על ידי שמאל, והאחור על ידי ימין. עצב הוואגוס. לאחר מכן, סיבוב נוסף של הקיבה לאורך הציר האנטירופוסטריורי גורם לעיקול הגדול יותר של הקיבה להזיז מעט לכיוון הזנב, ולעקמומיות הקטנה יותר פונה לראש העובר.

ליד שבוע 3 להריון מעיהוא צינור ישר יחסית המחולק לשלושה חלקים: המעי הקדמי, שממנו מתפתחים לאחר מכן הלוע, הוושט, הקיבה והחלקים הראשוניים של התריסריון; המעי האמצעי, מתקשר לאורך המשטח הקדמי עם שק החלמון, ומביא לאחר מכן לחלק הנותר של התריסריון, המעי הדק והחלקים הראשוניים של המעי הגס; המעי האחורי הופך עוד יותר ל קטעים דיסטלייםהמעי הגס והרקטום. יסודות הכבד והלבלב נוצרים בגבול המעי הקדמי והאמצעי.

צמיחה מהירה של המעי הבינייםמוביל להתארכותו ולסיבובו. עד 5 שבועות להריון, המעי נמתח ומתחיל ליצור לולאה, הבולטת יחד עם חבל הטבור. זמן קצר לאחר מכן, ניצן הלבלב הגחון מסתובב ומתמזג עם הניצן הגבי. לאחר 7 שבועות, המעי הדק שנוצר מתחיל להסתובב סביב הציר שנוצר על ידי העורק המזנטרי העליון. הסיבוב מתבצע נגד כיוון השעון (אם אתה מסתכל על העובר מהמשטח הקדמי) ב-90 מעלות בקירוב. החל מ-9 שבועות, צמיחה נוספת של צינור המעי מובילה לבליטת בקע באזור טבעת הטבור.

מידגאטממשיך את סיבובו והתארכותו, וכתוצאה מכך הוא צולל שוב לתוך חלל הבטן. בערך ב-10 שבועות של הריון, זווית הסיבוב של המעי מגיעה ל-180 מעלות. עד כ-11 שבועות, תהליך הסיבוב ממשיך בעוד 90°, ומגיע לערך כולל של 270°, ולאחר מכן טבילה המעי בחלל הבטן. תופעה זו נגרמת לא רק מתהליכי צמיחת מעיים, אלא גם מנסיגה של הכליה הראשונית והאטה בצמיחת הכבד. מנגנון תהליך הטבילה מחדש של המעי הדק בחלל הבטן לא נחקר במלואו, אך הוא מתרחש מהר מאוד. הג'חנון שוקע ראשון ותופס את החצי השמאלי של חלל הבטן.

מְעִיכאשר טבול, הוא ממוקם בחצי הימני של חלל הבטן. החלק האחרון של המעי הגס טובל. המעי הגס מקובע ליד ציצת הכסל, והמעי הגס העולה והרוחבי ממוקמים בחלל הבטן באלכסון - לכיוון זווית הטחול. התפתחות נוספת של המעי הגס מביאה להתארכותו ולהיווצרות הזווית הכבדית והמעי הגס הרוחבי עצמו. סדר האיברים בחלל הבטן הושלם לאחר קיבוע המעי הגס העולה באזור השקע הצידי הימני. תופעה זו מייצגת את הבסיס להיווצרות עצבנות מורכבת ואספקת דם למערכת העיכול אצל מבוגרים. השלבים העיקריים של תהליך זה מסתיימים עד 12 שבועות של הריון.

קלואקהמשמש כבסיס להיווצרות פי הטבעת והסינוס האורגניטלי. בשלבים המוקדמים של העובר, מתרחשת בליטה של החלק האחרון של המעי האחורי, מה שמוביל להיווצרות של cloaca. בתקופה שבין השבועות ה-4 ל-6 להריון, עקב התפתחות מחיצת השתן, מחולקת הקלואקה ל קטע אחורי(רקטום) וחתך קדמי (סינוס אורוגניטלי ראשוני). בהתאם, לחלק העליון והתחתון של תעלת פי הטבעת יש מקורות עובריים שונים. הממברנה הראשונית של הקלואקה מחולקת לממברנה קדמית (ממברנה גניטורינארית) ואחורית (קרום אנאלי) על ידי מחיצת השתן. הקרום האנאלי מפריד בין החלקים של תעלת פי הטבעת, הנוצרים מהאנדודרם והאקטודרם.

התחלתי עמדההממברנה האנאלית, הנפתחת בשבוע ה-8 להריון, תואמת את הקו הפקטינאלי במבוגרים. החלקים הסופיים של המעי האחורי יוצרים את 2/3 העליונים של תעלת פי הטבעת, בעוד שהאינטוסוסספציה של האקטודרם או הפרוקטודיאום מהווה את הבסיס לשליש התחתון של תעלה זו. כמה חריגות מבניות, כגון פי הטבעת לא מחוררת, נובעות משיבושים בתהליך זה. הקו הפקטינאלי מייצג גם את הגבול של אגני אספקת הדם של המקטעים העליונים והתחתונים של תעלת פי הטבעת. החלקים העליונים (ביחס לקו הפקטינאלי) של תעלת פי הטבעת מסופקים בדם דרך ענפי העורק המזנטרי התחתון, וניקוז ורידי מתבצע דרך הוורידים של המעי האחורי.

מִגזָר, הממוקם מתחת לקו הפקטינאלי, מסופק בדם דרך הענפים של העורקים והוורידים הכסליים הפנימיים. העצבים של תעלת פי הטבעת משקפת גם את המקור העוברי השונה של החלקים העליונים והתחתונים שלה: החלק העליוןמועצב על ידי הגנגליון המזנטרי התחתון ועצבי האגן, החלק התחתון על ידי ענפים של עצב פי הטבעת התחתון.

דיברטיקולום בכבדמופיע בתחילה כניצן קטן של המעי הקאודלי. במהלך העובר, מפרט הכבד, דרכי מרהוהלבלב מתרחש בדפוס מסודר. הכבד, כיס המרה, הלבלב ומערכת הצינורות מתפתחים מהדיברטיקולות האנדודרמליות הנוצרות מהתריסריון במהלך השבוע הרביעי עד ה-6 להריון.

בְּעֵרֶך יום 30 להתפתחות העוברהלבלב מיוצג על ידי שני זווית - גב (אחורי) וגחון (קדמי), שמקורם באנדודרם בצדדים מנוגדים של התריסריון. הזווית הגב גדלה מהר יותר. במקרה זה, זווית הגחון גדלה בכיוון מהתריסריון לאורך צינור המרה המשותף המתפתח. בשל העובדה שגדילת התריסריון בחלקים שונים אינה זהה, מתרחשת סיבוב המעי, וכתוצאה מכך הזווית הקדמית של הלבלב נעה אחורה וצמודה לזווית האחורית באזור הגב. mesentery של התריסריון.

מיזוג שתי סימניותמתרחש בערך 7 שבועות להריון. הראש והתהליך הבלתי נסתר של הלבלב הסופי מתפתחים מהזווית הקדמית, בעוד ששאר הגוף והזנב מקורם בזווית האחורית. לאחר מכן, הצינורות היוצאים של שני הנקודות מתמזגים יחד ויוצרים את צינור Wirsung. למרות זאת, חלק פרוקסימליצינור הלבלב האחורי נשמר בדרך כלל כצינור העזר של סנטוריני. הפרעות מבניות כגון לבלב טבעתי מתרחשות עקב חריגות בהיווצרות הלבלב.

גנגליונים סימפטיים קדם-חולייתייםלהתפתח ליד המקור של הענפים העיקריים של אבי העורקים היורד. אקסונים סימפטיים פוסט-גנגליוניים של הגנגלים גדלים באופן היקפי לאורך גזעי העורקים ומעצבבים את אותן רקמות שמסופקות על ידי כלי אלו. סיבים פוסט-גנגליוניים של גנגליון הצליאק חודרים לקטעים של מערכת העיכול המתפתחים מהמקטע המרוחק של המעי הקדמי - מהוושט הבטן ועד לרמת הפתח של צינור המרה בתריסריון. הסיבים של הגנגליון המזנטרי העליון מעורבים בעצבוב של נגזרות המעי האמצעי (הקטע הנותר של התריסריון), ג'חנון, ileum, קטעים של המעי הגס (מעי הגס העולה) וה-2/3 הפרוקסימלי של המעי הגס הרוחבי. בשל הגנגליון המזנטרי התחתון, הקטעים המתפתחים מהמעי האחורי מועצבים: השליש המרוחק של המעי הגס הרוחבי, המעי הגס היורד, המעי הגס הסיגמואידי ו-2/3 העליון של תעלת פי הטבעת.