תפירת פצע בקוד פעולת המעי הדק. בחר מכשירים ותפר את הפצע של המעי הדק (הגדול). תפירת פצעים במעי. סוגים וטכניקות של אנסטומוזות במערכת העיכול והבין-מעיים והערכתן

כְּלֵי עֲבוֹדָה:פינצטה אנטומית, מהדקים המוסטטיים, מחזיק למחטים, מחטים דקירה בקוטר קטן (מעוקל או ישר), נספג דק (קטגוט וכו') ואינו נספג (משי, ניילון וכו') חומר תפרים. במידת הצורך, השתמש בעיסת מעיים רכה.

דֶגֶם:פלג גוף עליון עם חלל בטן פתוח, או קומפלקס מבודד איברים פנימיים(קבוע בפורמלין), או לולאה מבודדת מעי דק.

מבנה המקרה של דופן המעי הדק (רירית, תת-רירית, ממברנות שרירים וסרוזיות), זיהום של התוכן והספציפיות של התפקוד (זרימת דם אינטנסיבית, לחץ מעיים גבוה, פריסטלטיקה, אנזימי עיכול) קובעים דרישות מיוחדות לתפר. שמונח על דופן המעי. זה חייב להבטיח (1) אטימות, (2) חוזק, (3) לא להפריע לפריסטלטיקה, (4) לא להצר את הלומן, (5) להבטיח דימום אמין, (6) לא להדביק את פני השטח של הממברנה הסרוסית.

עם פגם קטן בדופן המעי (עד 1 ס"מ אורך), ניתן לממש את כל הדרישות הללו על ידי הטלת תפר חוט ארנק בשורה אחתמסביב לפצע (איור 34). במקרה זה, הם משתמשים ללא רסס-

אוֹרֶז. 34. 1 - תפר מחרוזת ארנק; 2 - תפר בצורת Z של המעי

אוחזים בדופן המעי בפינצטה אנטומית, מורחים תפרים בהיקף של 0.5 ס"מ מקצה הפצע, באורך 0.2 ס"מ במרווחים של 0.4 ס"מ המחט צריכה להיכנס לסרוסה, לעבור לאורך השריר ולצאת החוצה חזרה מהסרוזה: במהלך בדיקה ויזואלית, המחט צריכה להתאר כמו רולר בדופן המעי. אם המחט נראית לעין, היא עברה רק מתחת לממברנה הסרוסית, אם היא לא שותקת כלל, היא "נפלה" לתוך הלומן ונדבקה. כאשר מבצעים את התפר הראשון, החוט נמשך לחצי אורך או קצת יותר עם כל תפר עוקב, החוט נמשך עד הסוף, מבלי להדק את קצוות הפצע. בזמן שאתה מסתובב סביב הפצע, עליך לשנות את מיקום המחט במחזיק המחט (לתפור, לפי הנוחות - "לפניך" או "הרחק ממך"), להחזיק את המחט בפינצטה. לאחר התפירה לאורך כל ההיקף, קושרים את קצוות החוט בקשר אחד, אך אין להדק אותו. העוזר משתמש בפינצטה אנטומית כדי לתפוס את קצה הפצע ולהטביל אותו כשהקשר מתהדק (עדיף למשוך את קצוות החוט כלפי מעלה). לאחר מכן, במקביל, מסירים את הפינצטה בצורה חלקה (מומלץ לסובב אותה מעט סביב צירה כדי שקפלי דופן המעי יגלשו מענפיו ולא יפלו בין התפרים של תפר הארנק) ולבסוף להדק את הקשר. הקשר מאובטח עם קשר שני (קיבוע).

כאשר תפר מחרוזת ארנק מבוצע כהלכה, קצוות הפצע שקועים לחלוטין, והממברנה הסרוסית נאספת בקפלים המתאימים זה לזה בחוזקה.

אם הליך הסרת הפינצטה מבוצע ללא הצלחה, אזורים של הקרום הרירי עלולים לבלוט בין קפלי הממברנה הסרוסית. במקרה זה, הטלת תוספת תפר בצורת 2(איור 34.2).

תפרי התפרים מבוצעים גם דרך הממברנות הסרוסיות והשריריות (תפר אספטי!) לא קרוב יותר מ-0.5-0.7 ס"מ מצומת התפר של הארנק; הם צריכים להיות ממוקמים משני צידיו ולהיות מקבילים זה לזה בצורה של פסי רוחב של האות 2. לאחר התפירה

שני תפרים (מוט חוצה תחתון) של התפר הסרו-שרירי, יש לזרוק את החוט הארוך בכיוון אלכסוני על הצומת של תפר-הארנק. לאחר מכן, דופן המעי נתפר באותו כיוון עם שני תפרים (מוט עליון).

כאשר תופרים פצעי מעיים באורך של יותר מ-1 ס"מ, משתמשים בו בדרך כלל תפרים בשורה כפולה.אם פצע בגודל 2.0-2.5 ס"מ ממוקם בכיוון האורך, יש להעבירו לכיוון הרוחבי כדי למנוע היצרות של הלומן. לשם כך, בגובה האורך האמצעי של פצע המעי, במרחק של 0.7-1.0 ס"מ מקצוותיו, מורחים מחזיקים: הממברנות הסרוסיות והשריריות נתפרות בתפר אחד עם קשירה לא נספגת. קצוות החוטים אינם קשורים, אלא תופסים עם מהדקים המוסטטיים. בעזרתם, העוזר מותח בזהירות את קצוות הפצע, הופך אותו לרוחבי, ומקבע אותו במצב זה עד לסיום פעולת תפירת הפצע (איור 35.1).

אוֹרֶז. 35. 1 - להישאר תפרים על דופן המעי; 2 - תפר שמידן

השורה הראשונה של התפר היא קצה מופרע או מתמשך דרך התפר. הוא מספק אטימות, חוזק והמוסטזיס. אבל זה יהיה נגוע, כי עובר דרך לומן המעי. לרוב, תפר רציף מוברג מוחל על פי שמידן, "פרוון" (איור 35.2). במקרה זה, נעשה שימוש בחומר תפר נספג (בדרך כלל catgut), אורך הקשירה הוא כ-30 ס"מ צעד אחורה מפינת הפצע ב-0.4 ס"מ, ומקצהו ב-0.3-0.5 ס"מ, המחט מועברת. מהצד של הממברנה הסרוסית לתוך לומן המעי ומהצד הרירי, מוציאים את המחט אל הממברנה הסרוסית של הקצה הנגדי של הפצע. החוט נמשך כך שנשאר קצה קצר באורך 6-8 ס"מ באתר ההזרקה הקצוות הארוכים והקצרים של הקשירה קשורים בקשר. פצע המעי נתפר עם הקצה הארוך.

התפרים הבאים מתבצעים דרך כל עובי דופן המעי 0.3-0.4 ס"מ מקצה הפצע, לסירוגין מהצד של הקרום הרירי של כל קצה של הפצע, המרחק בין התפרים הוא 0.5 ס"מ עבודה, מיקום המחט משתנה לאחר כל תפר

במחזיק המחט (חוד המחט מופנה ימינה ושמאלה), המחט מוחזקת בפינצטה. לאחר כל תפר, העוזר מושך את החוט עד שקצוות הפצע נמצאים במגע קרוב ומקבע אותו בפינצטה אנטומית: מוודאים שהקצוות מוברגים פנימה.

אוֹרֶז. 36. 1 - השלמת תפר שמידן: קשירת הלולאה האחרונה עם הקצה החופשי של החוט; תפרי למברט על תפרי שמידן; 2 - תפרי למברט שנקטעו טבלו לחלוטין את תפר שמידן

לאחר תפירת הפצע, נשאר קצה אחד של החוט, שבעזרתו אתה צריך ליצור קשר ולאבטח את התפר. כדי לעשות זאת, כאשר תפירה את התפר האחרון, אל תמשוך את החוט עד הסוף, עליך להשאיר את הלולאה האחרונה רופפת, באורך שווה לקצה החופשי הנותר של החוט. מקרבים את שני חצאי הלולאה זה לזה (כלומר, מחברים אותם לחוט אחד), קושרים אותם עם קשר פשוט עם הקצה החופשי של החוט (איור 36.1). חוטי הקשרים בתחילת התפר ובקצהו נחתכים ברמה של 0.2-0.3 ס"מ מהקשר.

כאשר תפר הברגה מבוצע בצורה נכונה, בעת הידוק התפרים, קצוות הפצע "מוברגים" לתוך לומן המעי, והתפר בעל מראה "אדרה". הממברנות הסרוסיות של קצוות הפצע באות שוב ושוב במגע זה עם זה.

הסטריליות של התפר מובטחת על ידי החלת שורה שנייה תפרים פריטוניים סרואיים-שריריים קטועים (למברט)(איור 36.1). במרחק של 0.6-0.8 ס"מ מקו התפר הפנימי בכיוון הניצב אליו, מחוררים את הממברנות הסרוסיות והשריריות של דופן המעי. הדקירה מתבצעת באותה רמה, אבל כבר 0.2-0.3 ס"מ מקצה התפר הפנימי. אורך התפר (דקור סיכה) הוא כ-0.3-0.4 ס"מ יש למשוך את החוט למחצית אורכו.

בצד השני של התפר הפנימי, באותה רמה, תופרים את דופן המעי בסדר הפוך: דקירה במרחק של 0.2-0.3 ס"מ, ודקירה במרחק של 0.6-0.8 ס"מ מהקו של התפר הפנימי.

תפרים שריריים קטועים ממוקמים בערך במרחק של 0.4-0.5 ס"מ זה מזה. כאשר התפרים מהודקים נוצרים קפלים של השכבה הסרוסית-שרירית, אל מעמקיה טובל התפר הפנימי. במקרה זה, הממברנות הסרוסיות משני צידי התפר הפנימי נמצאות במגע הדוק. הקשרים נקשרים וחותכים מיד ברמה של 0.2-0.3 ס"מ מעל הקשר. עם תפרים מיושמים נכון, קפלי הממברנה הסרוסית נמצאים במגע הדוק, התפר הפנימי שקוע לחלוטין ואינו נראה לעין (איור 36.2).

חוטי התפרים מוסרים לאחר החלת שורת התפרים השנייה. יש לקחת בחשבון שהם היו בפצע הניתוח בשלב ה"מלוכלך" של הניתוח (עם לומן המעי פתוח) ולכן נגועים.

אחד מקצוות החוט נחתך בגובה יציאתו מדופן המעי ומסירים את שני הקצוות. במקרה זה יעבור קטע מהחוט בדופן המעי שהיה ממוקם בעוביו ולא היה נגוע.

מוסקבה האקדמיה לרפואהאוֹתָם. I.M.Sechenova

פריסה, עיצוב, הדפסה ב- LLC Publishing House "Russian Doctor" 119992, Moscow, M. Trubetskaya, 8 (קומה 5)

אד. אנשים מס' 02358 מיום 14 ביולי 2000 משרד הפדרציה הרוסיתלענייני עיתונות, טלוויזיה ורדיו ותקשורת תקשורת המונים

הזמנה מס' 154. תפוצה 300 עותקים. פורמט 84x108 1/32

תפר מעי (למברט, אלברט, שמידן, מאטשוק).

תפר מעי- זוהי דרך לחבר את דופן המעי.

תפר המעי מבוסס על העיקרון מבנה המקרה של דופן המעי: מקרה 1 - סרומוסקולרי ומקרה 2 - תת רירית. כאשר נפצע, השכבה הרירית-תת-רירית נעקרה לתוך הפצע.

סיווג תפרי מעיים:

א) לפי מספר שורות:

1. שורה אחת (למברט, בצורת Z)

2. רב-שורה (מעי דק: חד-שורה - דו-שורה, מעי גס: דו-שורה - תפר שלוש שורות)

ב) לפי עומק לכידת רקמות:

1. מלוכלך (נגוע, לא סטרילי) - חודר לתוך לומן המעי (תפר ג'ולי, תפר מטשוק)

2. נקי (אספטי) – החוט אינו עובר דרך הקרום הרירי ואינו נגוע בתוכן מעי (תפר למברט, חוט ארנק, בצורת Z)

V) לפי שיטת היישום:

1. נודולרי בודד

2. תפרים רציפים (תפר עטיפה ועיטוף פשוט עם חפיפה (תפר Reverden-Multanovsky) - לרוב על השפה האחורית של האנסטומוזה, תפר שמידן (מרהט, תפר מוברג) - לרוב על השפה הקדמית של האנסטומוזה)

ז) לפי שיטת היישום: 1. תפר ידני 2. תפר מכני

ד) לפי משך הקיום של חומר התפר:

1. תפר לא נספג (חתוך לומן המעי): ניילון, משי וחוטים סינתטיים אחרים (מיושמים כשורה שנייה או שלישית כתפרים נקיים).

חומרים:ניילון, משי וחומרים סינתטיים אחרים.

2. נספג (נספג בתקופה של 7 ימים עד חודש, משמש כתפרים מלוכלכים בשורה הראשונה)

חומרים: vicryl (תקן הזהב לתפרים נספגים), dexon, catgut.

חומר תפר לתפר מעיים:סינתטי (vicryl, dexon) וביולוגי (catgut); מונופילמנט ומולטיפילמנט. חומר תפרים ביולוגיים, בניגוד לסינטטיים, הוא בעל השפעה אלרגנית והוא רגיש יותר לזיהום. חוטי פולי-פילמנט מסוגלים לספוג ולצבור חיידקים.

מחטים לתפר מעיים:פירסינג, רצוי אטראומטית (לספק טראומה נמוכה של רקמות, להפחית את גודל תעלת הפצע ממעבר חוט ומחט).

תפר למברט– תפר אפור-סרוס מסוקס, חד-שורה.

טֶכנִיקָה: המחט מוחדרת במרחק של 5-8 מ"מ, מועברת בין הממברנה הסרוסית והשרירית ומחוררת במרחק של 1 מ"מ בקצה אחד של הפצע, ומוחדרת ב-1 מ"מ ונוקבת ב-5-8 מ"מ על הפצע. קצה אחר של הפצע. התפר קשור, בעוד קצוות הקרום הרירי נשארים בלומן המעי ומתאימים היטב זה לזה.

בפועל, תפר זה מבוצע כתפר שרירי, מכיוון כאשר תופרים קרום סרוסי אחד, החוט חותך לעתים קרובות.

תפר מתשוק– נודולרי סרומוסקולרי או סרוס-שרירי-תת-רירי חד-שורה.

טֶכנִיקָה: המחט מוחדרת מהצד של החתך של האיבר החלול בגבול שבין הרירית והתת-רירית או השכבות השרירי והתת-רירי, המחט מוחדרת מהצד של הקרום הסרוסי, בקצה השני של הפצע מחט מוכנסת בכיוון ההפוך.

תפר צ'רני (ג'ולי)– סרומוסקולרי נודולרי שורה אחת.

טכניקה: הדקירה מתבצעת במרחק של 0.6 ס"מ מהקצה, והדקירה מתבצעת בקצה שבין השכבה התת-רירית והשרירית, מבלי לנקב את הרירית; בצד השני, הדקירה מתבצעת בגבול השכבה השרירית והתת-רירית, והדקירה, מבלי לנקב את הקרום הרירי, מתבצע 0.6 ס"מ מקצה החתך.

תפר שמידן– הברגה חד-שורה רציפה, מונעת סטייה של הקרום הרירי בעת יצירת השפה הקדמית של האנטומוזיס: המחט מוחדרת תמיד מהצד של הממברנה הרירית, והדקירה מתבצעת מהצד של הכיסוי הסרוסי על שני קצוות של הפצע.

התפר של אלברט -שורה כפולה:

1) שורה פנימית - תפר ריפוד שולי רציף דרך כל השכבות: מחטת מחט מדופן המשטח הסרוסי, מחטת מדופן הקרום הרירי בקצה אחד של הפצע, מחטת מחט צד הקרום הרירי מחדירים מחט מהצד של הממברנה הסרוסית בקצה השני של הפצע וכו'.

2) שורה חיצונית - תפרי למברט על מנת לטבול (לצפק) את שורת התפרים הפנימית.

אחד העקרונות הבסיסיים של ניתוחי מערכת העיכול המודרניים הוא הצורך לבצע ציפק בקו האנסטומוטי ולכסות את תפר המעי המלוכלך במספר תפרים נקיים.

דרישות עבור תפר מעיים:

א) אטימות (חוזק מכני - אטימות לנוזלים וגזים וביולוגי - אטימות למיקרופלורה של לומן המעי)

ב) חייב להיות בעל תכונות המוסטטיות

ג) לא צריך להצר את לומן המעי

ד) צריך להבטיח הסתגלות טובה של שכבות דופן המעי באותו שם

60. כריתת מעי עם אנסטומוזה מצד לצד. תפירת פצע במעי.

כריתת מעי- הסרת חלק מהמעי.

אינדיקציות:

א) כל סוגי הנמק (כתוצאה מחניקה של בקע פנימי/חיצוני, פקקת של עורקים מיזנטריים, מחלת דבק)

ב) גידולים שניתנים לניתוח

ג) פציעות של המעי הדק ללא אפשרות לתפירת הפצע

שלבי הפעולה:

1) לפרוטומיה חציון תחתון או אמצע חציון

2) עדכון חלל הבטן

3) קביעת הגבולות המדויקים של רקמות בריאות ושונות פתולוגיות

4) גיוס המזנטריה של המעי הדק (לאורך הקו המיועד של צומת המעי)

5) כריתת מעי

6) היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים.

7) תפירת החלון המזנטרי

טכניקת פעולה:

1. לפרוטומיה אמצע חציון, אנו מקיפים את הטבור משמאל.

2. תיקון של חלל הבטן. הסרת לולאת המעי הפגועה לתוך פצע הניתוח, מכסה אותו במפיות עם תמיסת מלח.

3. קביעת גבולות החלק הכרות של המעי בתוך רקמות בריאות - פרוקסימלית ב-30-40 ס"מ ודיסטלית ב-15-20 ס"מ מהמקטע שנכרת של המעי.

4. באזור האווסקולרי של המזנטריה של המעי הדק, נוצר חור, שלאורך קצוותיו מניחים תפר אנטרי-מזנטרי-סרווי אחד, חודר את המזנטריה, הכלי השולי העובר דרכו, שכבת שרירדופן המעי. על ידי קשירת תפר, הכלי מקובע לדופן המעי. תפרים כאלה ממוקמים לאורך קו הכריתה הן מהחלק הפרוקסימלי והן מהחלק הדיסטלי.

אתה יכול לעשות זאת אחרת ולבצע דיסקציה בצורת טריז של המזנטריה באזור הלולאה שהוסרה, תוך קשירת כל הכלים הממוקמים לאורך קו החיתוך.

5. במרחק של כ-5 ס"מ מקצה המעי המיועד לכריתה, מורחים שני מהדקים לקופרוסטזיס, שקצוותיהם אינם אמורים לעבור לקצוות המזנטריים של המעי. מהדק ריסוק אחד מוחל 2 ס"מ מתחת למהדק הפרוקסימלי ו-2 ס"מ מעל המהדק הדיסטלי. המזנטריה של המעי הדק נחצה בין הקשירות.

לרוב, צומת בצורת חרוט של המעי הדק נעשה תמיד שיפוע קו הצומת צריך להתחיל מהקצה המזנטרי ולהסתיים בקצה הנגדי של המעי כדי לשמר את אספקת הדם. אנו יוצרים את גדם המעי באחת מהדרכים הבאות:

א) תפירת לומן המעי עם תפר שמידן מתמשך (תפר פרוותי) + תפרי למברט.

ב) תפירת הגדם בתפר רציף + תפרי למברט

ג) קשירת המעי עם חוט חתול + טבילה של המעי בשקית (פשוטה יותר, אבל הגדם מסיבי יותר)

6. אנסטומוזה בין-מעי נוצרת "צד לצד" (מיושם כאשר קוטר חלקי המעי המחוברים קטן).

דרישות בסיסיות לשכבת-על אנסטומוזות במעיים:

א) רוחב האנסטומוזה חייב להיות מספיק כדי להבטיח מעבר ללא הפרעה של תוכן המעי

ב) במידת האפשר, האנסטומוזה מבוצעת בצורה איזופריסטלטית (כלומר, כיוון הפריסטלטיקה בקטע האדוקטור צריך להיות בקנה אחד עם זה בקטע האפרנטי).

ג) קו האנסטומוזה חייב להיות חזק ולספק אטימות פיזית וביולוגית

יתרונות של יצירת אנסטומוזה מצד לצד:

1. מקופח נקודה קריטיתתפירת המזנטריה - זה המקום שבו משווים את המזנטריים של מקטעי המעי, שביניהם מוחלת אנסטומוזה

2. אנסטומוזה מקדמת חיבור רחב של מקטעי מעיים ומבטיחה בטיחות מפני התרחשות אפשרית של פיסטולה של המעי

פְּגָם:הצטברות מזון בקצוות העיוורים.

טכניקה ליצירת אנסטומוזה מצד לצד:

א. החלקים האפרנטיים והעפרנטיים של המעי מוחלים זה על זה עם קירות איזופריסטלטיים.

ב. דפנות לולאות המעי באורך של 6-8 ס"מ מחוברות על ידי סדרה של תפרים סרו-שריריים משי קטועים לפי למברט במרחק של 0.5 ס"מ זה מזה, נסוגים פנימה מהקצה החופשי של המעי.

ב.באמצע קו התפרים השריריים-שרירים נפתח לומן המעי (שלא מגיע עד 1 ס"מ עד קצה קו התפר השרירי-סרוזי) של אחת מלולאות המעי, ואז באותו אופן - השניה. לוּלָאָה.

ד. הקצוות הפנימיים (השפה האחורית של האנסטומוזה) של החורים שנוצרו נתפרים בתפר רצוף מרופד Reverden-Multanovsky catgut. התפר מתחיל בחיבור הפינות של שני החורים, משיכת הפינות יחד, קשירת קשר, השארת תחילת החוט לא חתוכה;

ד. לאחר שהגענו לקצה הנגדי של החורים המחוברים, הדק את התפר בעזרת קשר והשתמש באותו חוט כדי לחבר את הקצוות החיצוניים (השפה הקדמית של האנסטומוזה) עם תפר שמידן מוברג. לאחר תפירת שני הקירות החיצוניים, החוטים קשורים בקשר כפול.

ה.כפפות ומפיות מוחלפות, התפר מעובד והשפה הקדמית של האנסטומוזה נתפרת בתפרים סרומוסקולריים של למברט. בדוק את הפטנציה של האנסטומוזה.

ו. כדי למנוע ספיגת עיוורים, גדמים עיוורים קבועים עם כמה תפרים שנקטעולדופן המעי. אנו בודקים את הפטנציה של האנסטומוזה שנוצרה.

7. אנו תופרים את החלון המזנטרי.

א) תפירת פצעים קטנים: תפר שרירי ארנק סרום + מעל תפר למברט

ב) תפירת פצעים משמעותיים, ריכוך קצוות דופן המעי:

1) כריתה של הפצע והעברת הפצע לרוחבי

2) תפר בשורה כפולה: דרך תפר מתברג מתמשך של שמידן (פרוון) + תפרים שריריים של למברט

3) בקרת תנועה

NB! תפירה רוחבית של פצע אורכי מספקת לומן מעי טוב רק כאשר הפצע האורכי אינו מגיע לקוטר לולאת המעי.

61. כריתת מעי עם אנסטומוזה מקצה לקצה. תפירת פצע במעי.

תחילת הפעולה - ראה שאלה 60.

אנסטומוזה מקצה לקצה היא הפיזיולוגית ביותר.

טכניקה ליצירת אנסטומוזה מקצה לקצה:

1. הקירות האחוריים של הלולאה החתוכה מובאים זה לזה ותפרים ברמה הנדרשת עם שני מחזיקים (אחד למעלה, השני למטה).

2. בין המחזיקים מניחים תפרים של למברט סרואיים-שריריים במרווחים של 0.3-0.4 ס"מ.

3. מסירים מהדקים רכים, השפה האחורית של האנסטומוזה נתפרת עם תפר catgut רציף דרך עם חפיפה (תפר מולטנובסקי).

4. אותו חוט מועבר לשפה הקדמית של האנסטומוזה ונתפר בתפר דרך שמידן. החוט קשור.

5. החליפו כפפות ומפיות, עבדו את התפר ותפרו את השפה הקדמית של האנסטומוזה בתפרים סרומסקופיים קטועים של למברט. בדוק את הפטנציה של האנסטומוזה.

את חלל הבטן פותחים בחתך קו אמצע ובודקים את כל המעיים; פגומים עוטפים זמנית במפית ומניחים בצד. לאחר הבדיקה, טפלו בפצעים שזוהו ברצף.

לפצע פנצ'ר קטן, מספיק להניח מסביבו תפר סרומוסקולרי של ארנק. כאשר מהדקים את הנרתיק, קצוות הפצע טובלים לתוך לומן המעי עם פינצטה.

פצעים חתוכיםאורך מספר סנטימטרים נתפרים בתפר דו-שורה:

1) פנימי, דרך כל השכבות של דופן המעי - עם catgut עם הכנסת הקצוות לפי שמידן;

2) חיצוניים, שריריים - מורחים תפרי משי קטועים. ניתן להשתמש גם בתפר שרירי חד-שורה. כדי למנוע היצרות של המעי, יש לתפור פצעים אורכיים בכיוון הרוחבי.

במקרה של פצעים מרובים מרווחים של לולאה אחת, הוא נכרת (איור 21).

אוֹרֶז. 21. תכנית תפירת פצע במעי

א - יישום תפרי השהייה;

ב' - מריחת תפר שמידן על קצוות הפצע (שורת התפרים הראשונה);

C – יישום תפרי למברט (תחילת היישום);

D – קשירת תפרי למברט (שורת תפרים שנייה).

סוגיות תיאורטיותלשיעור:

1. הגדרת המושג "תפר מעיים".

2. אינדיקציות לתפרי מעיים.

3. סיווג תפרי מעיים.

4. דרישות כלליות, מוצג לתפרי המעיים.

5. בסיס ביולוגי של תפר למברט.

6. שלבי כריתה כירורגית של המעי הדק.

7. סוגי גיוס.

8. טעויות וסיבוכים במהלך ניתוח כריתת מעי דק.

חלק מעשי בשיעור:

1. שלטו בטכניקת קשירת כלי הדם במזנטריה.

2. שלטו בטכניקת שכבת העל סוגים שוניםתפרי מעיים.

3. שלטו בטכניקה של יישום אנסטומוזות מקצה לקצה, מקצה אל צד ומצד אל צד.

שאלות לשליטה עצמית בידע

1. סיווג תפרי מעיים.

2. אילו תפרים שייכים לתפרים של השורה הראשונה?

3. ציין את סוגי התפרים האספטיים.

4. איזה סוג של אנסטומוזה הוא הפיזיולוגי ביותר?

5. איך זה נתפר? שפה פנימיתהַשָׁקָה?

6. שם את סדר התפרים על שפה חיצוניתהַשָׁקָה.

תפירת המעי הגסהוא מבוצע במקרים של נזק, לפצעים קטנים ובינוניים. יש לתפור פצעי דקירה בודדים של המעי הגס והאגן של פי הטבעת, המכוסים בצפק קרביים. ניתן לתפור אותם עם תפר שריר ארנק, אך בניגוד לפצעים של המעי הדק - עם יישום לאחר מכן של שתי שורות של תפרים סרומיים. פצעים גדולים של המעי הגס מצריכים תפירה עם תפר שלוש שורות בכיוון רוחבי לציר המעי: השורה הראשונה היא תפר חתול רצוף מוברג דרך כל השכבות, ולאחר מכן, לאחר החלפת מפיות, מכשירים וכפפות, מורחים שורות שנייה ושלישית של תפרים שריריים. בנוסף, רצוי לבצע פריטוניזציה לקו התפר (עם omentum על pedicle, השעיות שומן, פריטוניום פריטוניום).

במקרים בהם ישנם מספר חורים והם ממוקמים על אזור קצר, רצוי לבצע כריתה של המעי הגס ולאחריה מריחת פיסטולה של פריקה (קולוסטומיה) ושימוש בתפר שלוש שורות.

יישום של תפר שלוש שורות על המעי הגסהוא סביר והולם, תוך התחשבות בשיקולים הבאים. נמק טראומטי שולי של המעי הגס עקב יישום שורת התפרים הראשונה (באמצעות כל השכבות) אינו מוגבל רק לקרום הרירי, אלא משפיע לעיתים קרובות על השכבה התת-רירית ואפילו על השכבה השרירית עד לפני השטח הסרוסי. אופי כה עמוק של נמק שולי מוביל לעובדה שלאחר דחיית רקמה מתה מהצד של הלומן, נחשפת שורת התפרים החיצונית (השנייה) (סרוסית-שרירית), שכתוצאה מכך נדבקת. כדי להגן על שורת תפרים שנייה זו ולתחם אותה מחלל הבטן, יש צורך בשורה שלישית של תפרים - שרירי-סרוס (I. D. Kirpatovsky, 1964).

יש להזכיר בפתאומיות שחלק המחברים משתמשים בו לכריתה דקהואפילו המעי הגס, תפר תוך-נודולרי חד-שורה (V.P. Mateshuk and E.Ya Saburov, 1962).

. a - פתיחת לומן של המעי הדק במרכז תפר הארנק; ב - החדרת צינור גומי למעי הדק.

לגדולים וממוקמים מאוד פצעים חוץ-צפקיים של פי הטבעתמיושם מהצד של לומן, הטקטיקה עשויה להיות שונה. A.M. Aminev (1965) מציע את שתי האפשרויות הבאות.

דיסקציה של הסוגרודופן המעי לעצם הזנב מאחור ועד לתעלת הפצע; לאחר מכן הסרת עצם הזנב ופתיחה רחבה של המעי. טיפול קפדני (כריתת קצוות ותחתית מזוהמים) ומריחת תפר תלת שכבתי על הפצע, ולאחר מכן שיקום המעי והסוגר המנתחים.

גישה חיצונית (פראסקרלית) לאתר הפגיעה במעי, טיפול (כריתה) של הפצע ואחריו תפירה תלת-שכבתית. ספוגית ניקוז או משחה; הפצע החיצוני נתפר עד להתרחשות ניקוז. שאלת הטלת הבלתי טבעי פִּי הַטַבַּעַתעַל המעי הגס סיגמואידינקבע בנפרד.

. c,d - הסרת הקצה החיצוני של צינור הגומי דרך הניקוב דופן הבטןוקיבוע טבעת הגומי לעור.

לנזק נרחב לרקטום(תוך וחוץ-צפקי) רצוי למרוח פי הטבעת מלאכותית על המעי הגס הסיגמואידי. IN תקופה שלאחר הניתוחאין להשתמש בחוקנים ו צינורות אוורור, אשר יכול לשבש את ההידבקות הראשונית של קצוות הפצע.

מדברים על ניתוחי מעיים, יש צורך להיזכר בתפר המכני, שהפך נפוץ בניתוחי בטן. בעזרת מהדקים רבים, ניתן לבצע במהירות ובאופן אספטי סוגים שונים של אנסטומוזות.

לסיכום, יש להדגיששמכל שכבות המעי, לשכבה התת-רירית יש את החוזק המכני הגדול ביותר, ולכן התפרים דרך כל השכבות (כולל דרך הקרום הרירי) אינם חזקים יותר מתפרים סרוסיים-שריריים-תת-ריריים בלבד; תפירת השכבה התת-רירית מגבירה את חוזק התפרים הסרוסיים-שריריים פי 2-3, ותפירת הממברנה הרירית אינה מגבירה את חוזק התפרים עקב חיתוך הרירית (N. P. Raikevich, 1963).

בתקופה שלאחר הניתוחאין להשתמש בחוקנים או בצינורות גז, שעלולים לשבש את ההתקשרות הראשונית של קצוות הפצע.