דלקת קרום המוח שחפת מתבטאת בדרך כלל בשלוש קבוצות של סימנים קליניים:

1. תסמונת קרום המוח.

2. תסמינים, נגעים של עצבי הגולגולת ושורשי עמוד השדרה.

3. תסמונת של נגעים מוקדיים של חומר המוח.

תסמונת מנינגיאלית כוללת שני תסמינים: כאב ראש והתכווצויות. כאב ראש נגרם כתוצאה מפגיעה בפיא מאטר. גירוי רעיל של עצבי הטריגמינל והוואגוס, גדל לחץ תוך גולגולתי. התכווצויות הן תוצאה של גירוי של שורשי העצבים על ידי תהליך דלקתי ועלייה בלחץ CSF. התבוסה של השורשים מובילה לעלייה בטונוס של שרירי העורף, תא המטען, הבטן, קביעת הופעת הסימפטומים (צוואר נוקשה, בטן נסוגה, אופיסטוטונוס, s-m של Kernig, s-m של Brudzinsky). בנוסף, תסמונת קרום המוח עלולה להיות מלווה ב: הקאות (מתרחשת כתוצאה מגירוי של גרעין ההקאה עצב הוואגוס); חום, ניתוק דופק וטמפרטורה, הפרעות כלי דם (כתמי טרסו, דרמוגרפיה אדומה), היפראסתזיה; הופעת רפלקסים פתולוגיים בגידים (באבינסקי וכו').

תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת ובממברנות עמוד השדרה.

בדלקת קרום המוח שחפת, כל 12 זוגות עצבי הגולגולת עשויים להיות מושפעים, אך הם מושפעים יותר;

3 זוגות (oculomotor) - פטוזיס, התכווצות או התרחבות של האישונים, פזילה שונה,

6 זוגות (חוטף) - פזילה מתכנסת חד-צדדית או דו-צדדית;

7 זוגות (פנים) - אסימטריה של הפנים: בצד הנגע מוחלקים קפלי הנזולביאליים, זווית הפה יורדת, הפיסורה הפלברלית מתרחבת;

8 זוגות (שמיעתי) - תפקוד לקוי של ענף השבלול:

תחושת רעש, לעתים קרובות יותר בצורה של הפחתה, לעתים רחוקות הפסד מוחלטהפרעות שמיעה, הפרעות בתפקוד הווסטיבולרי - סחרחורת, תחושת נפילה, הליכה לא יציבה

9 זוגות (גלוסופרינגאלי) - קושי בבליעה או חנק בזמן אכילה, אפוניה,

10 para (נודד) אפוניה, הפרעות בקצב הנשימה והדופק

12 זוגות (תת לשוני)

שינויים בקרקעית העין - לעתים קרובות יותר בצורה של פטמות גודשות של עצבי הראייה. תלונות על תחושת טשטוש (ערפל) מול העיניים, עם התקדמות - ירידה בחדות הראייה עד לעיוורון. העצב הטריגמינלימושפע לעיתים רחוקות.

תסמונת של נגעים מוקדיים של חומר המוח.

מתבטא באפאזיה, hemiparlysis ו hemiparesis ממקור מרכזי. נגעים אלו מבוססים על דלקת מתקדמת של כלי הדם של קרומי המוח עם איסכמיה וריכוך של חלק מרקמת המוח.

הצורות העיקריות של דלקת קרום המוח שחפת.

תלוי בשינויים פתומורפולוגיים ובדומיננטיות של מסוימים ביטויים קלינייםישנן שלוש צורות עיקריות של דלקת קרום המוח שחפת: דלקת קרום המוח הבסיסית, דלקת קרום המוח, ודלקת קרום המוח המוחית.

במהלך דלקת קרום המוח שחפת, נבדלות שלוש תקופות: התקופה הפרודרומלית של גירוי CNS, תקופת הפריזיס והשיתוק,

דלקת קרום המוח בזילרית,מתרחש באדם שלא קיבל בעבר תרופות נגד שחפת.

תקופה אחת (פרודרומל).משך 1 עד 4 שבועות. המחלה מתפתחת בהדרגה; חולשה כללית, עייפות, אובדן תיאבון, עצבנות, נמנום, ירידה בעניין בסביבה, דמעות, אדישות, חוסר יציבות כְּאֵב רֹאשׁ, אשר משופר על ידי אור בהיר ורעש. טמפרטורת הגוף בתקופה זו יכולה להיות תת חום, מדי פעם יש הקאות "ללא סיבה", נטייה לעכב צואה. הדופק עשוי להיות נדיר - ברדיקרדיה. עד סוף התקופה הפרודרומית, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות מתבטאות בצורה של דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, המתעוררות באופן ספונטני ונעלמות במהירות כתמים אדומים (כתמי טרוסו).

תקופה 2 (תקופת הגירוי של מערכת העצבים המרכזית). 8-14 ימי מחלה. יש עלייה חדה בכל הסימפטומים של התקופה הפרודרומית. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס ומעלה. מציינים פוטופוביה, אי סבילות לרעש, היפר-אסתזיה מוגברת של העור. כאב ראש חזק, קבוע, עם לוקליזציה בחזית או אזור העורף. מופיעות הקאות - לעיתים קרובות מופיעות בפתאומיות, ללא בחילות קודמות, לפעמים עם שינוי בתנוחה. הקאות "מזרקה" אופייניות. אובדן תיאבון מגיע לאנורקסיה. הנמנום והעייפות מתגברים, ההכרה מדוכאת. ברדיקרדיה מוחלפת בטכיקרדיה. לחץ הדם עולה. יש עצירות ללא נפיחות (מאופיינת בבטן בצורת סירה).

בתחילת התקופה השנייה (בסוף הראשונה) - 5-7-8 ימים מתחילת המחלה מופיעים תסמינים קלים של קרום המוח. ישנם תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת.

3 תקופה (טרמינל).מ-15 עד 21-24 ימי מחלה. התהליך הדלקתי מה- pia mater מתפשט לחומר המוח (במגע או perivascular), מופיעים תסמינים מוקדיים של פגיעה בחומר המוח. תקופה זו מאופיינת בדומיננטיות של סימני מנינגואנצפליטיס.

ההכרה של המטופל אבודה לחלוטין, ייתכנו עוויתות, טכיקרדיה. קצב נשימה של צ'יין-סטוקס. היפרתרמיה אפשרית או ירידה בטמפרטורה מתחת לטווח הנורמלי, הפרעות רגישות, paresis, שיתוק. ב-6-7% מהחולים הפרעות תנועהעשוי להופיע בעוד דייטים מוקדמים(במיוחד בילדים צעירים). בנוסף, היפרקינזיות אופייניות (הן יכולות להיות חד-צדדיות ודו-צדדיות, בעלות אופי של תנועות כוריאוטטיות וכוראומיוקלוניות). היפרקינזיס קודמת לפעמים להופעת השיתוק. בסוף התקופה השלישית מתפתחת תשישות, מופיעים פצעי שינה כתוצאה מהפרה של התפקוד הטרופי מערכת עצביםואחרי מוות זה מתרחש עם תופעות של שיתוק של מרכזי הנשימה וכלי הדם.

בהתחשב בסימפטומטולוגיה הקלינית, זוהו צורות של דלקת קרום המוח שחפת, הנפוצה ביותר צורה בזילרית.

עד סוף התקופה השנייה, התודעה, ככלל, מבולבלת, נצפתה עייפות בולטת. המטופל שוכב עם ראשו זרוק לאחור (פוזה "הדק משופע"), עם עיניים עצומות, רגליים נמשכות עד לבטן, הבטן נמשכת פנימה, שרירי הבטן מתוחים. היעלמות או סטייה של רפלקסים בגידים (בטן, ברך וכו') אופיינית.

צורה מנינגואנצפלית (מנינגואנצפליטיס).

הלוקליזציה העיקרית של התהליך ב פיר עליוןוהמוח הביניים. הצורה היא חמורה ומתרחשת לעתים קרובות למדי, מתרחשת עם מהלך מתקדם של שחפת של קרומי המוח בהיעדר טיפול ספציפי. צורה זו של דלקת קרום המוח מאופיינת בתסמינים המתרחשים בתקופה השלישית של דלקת קרום המוח הבזילרית.

צורה מוחי-שדרתית (דיפוזית) של דלקת קרום המוח.

מתרחש לעתים רחוקות. זה מתחיל בדרך כלל עם תסמינים של נזק לקרום המוח הרכים של המוח. בעתיד (בתקופה השנייה או השלישית), מופיעים כאבים בחגורה בחזה, בעמוד השדרה, בבטן, עקב התפשטות התהליך למקטעים הרדיקולריים של עצבי עמוד השדרה. כאבים רדיקליים הם התסמינים המוקדמים ביותר של החסימה המפותחת של מסלולי נוזל המוח השדרה. עם מהלך המחלה המתקדם מופיעות הפרעות בתפקוד של אברי האגן - בתחילה, קשיי שתן ועצירות מתמשכת, בהמשך בריחת שתן וצואה. ישנן גם הפרעות תנועה בצורה של מונופרזיס או שיתוק בעל אופי רפוי.

דלקת קרום המוח שחפת הקשורה לתרופות נגד שחפתיש קורס יוצא דופן. התהליך מתפתח בהדרגה, עם תסמינים דלים מאוד: עייפות, הקאות, מדי פעם כאב ראש קל, תסמיני קרום המוח קלים. בתקופות מאוחרות יותר, עם דלקת קרום המוח, התמונה הקלינית הופכת ברורה.

דלקת קרום המוח שחפת אצל תינוקות.

אצל תינוקות, התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת עלולה להימחק. בנוסף לחום, נמנום גוברים וחולשה, ייתכן שלא יתגלו תסמינים אחרים של המחלה. חשיבות מכרעת במקרה זה היא הערכת מצב הפונטנל (המתח שלו, בולט לסטייה של התפר הסגיטלי). בנוסף, ייתכן שיש מצב חריף זרם ברקדלקת קרום המוח שחפת, כאשר, למרות טיפול מוקדם, מוות מתרחש במהירות.

קורס חריףדלקת קרום המוח שחפת ללא תקופה של מבשרי יכולה להופיע בילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים על רקע חמור תהליך שחפת(לדוגמה, שחפת ריאתית חריפה).

תכונות של מהלך דלקת קרום המוח שחפת בילדות המוקדמת.

התפרצות המחלה היא לעתים קרובות חריפה (בשל התנגדות לא מספקת של גוף הילד וחדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח).

עוויתות מופיעות בימים הראשונים של המחלה. הפרעה בהכרה ותסמינים מוקדיים ראשונים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורת paresis ושיתוק של הגפיים מופיעים בשלב מוקדם יותר של המחלה. אין ברדיקרדיה. אין עצירת צואה, לעתים קרובות יותר היא עולה עד 3-5 פעמים ביום, בשילוב עם הקאות (2-4 פעמים ביום), המזכירה דיספפסיה (ההבדל הוא שאין אקסיקוזיס).

הידרוצפלוס מתפתח מהר מאוד (שימו לב למתח ולבליטה של ​​הפונטנל).

דלקת קרום המוח שחפת היא צורה חוץ-ריאה של שחפת שבה קרומי המוח מושפעים מ-Mycobacterium tuberculosis. במילים אחרות, מדובר בשחפת דלקת קרום המוח. כאשר סיבוך של דלקת קרום המוח מאובחן שחפת מנינגואנצפליטיס, אשר מלווה לעתים קרובות בזיהום HIV.

הערה! אבחנה זו נעשתה לראשונה בשנת 1893.

בעבר, המחלה התגלתה לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל 5 ובמתבגרים. נכון לעכשיו, הפתולוגיה נמצאת באותה מידה אצל מבוגרים וילדים. הסיכון ללקות במחלה גבוה במיוחד הקבוצות הבאותשל אנשים:

• ילדים עם מוחלש מצב חיסונישיש להם עיכוב בהתפתחות הפסיכופיזית;
• אנשים המכורים לאלכוהול, סמים;
• אנשים מבוגרים;
• מבוגרים עם לקויות הגנה חיסוניתאורגניזם.

הסיבה השכיחה ביותר לפתולוגיה היא היחלשות מערכת החיסון. התפתחות ההפרעה מושפעת משחפת בכל צורה שהיא, פגיעות ראש, זיהומים, שיכרון הגוף.

הגורם הסיבתי של הפתולוגיה הם זנים של bacillus tubercle, אשר עמידים מאוד להשפעות סביבתיות - Bacillus Koch, אשר עמיד בפני סביבה חומצית.

המחלה מלווה בתסמונת קרום המוח - צוואר נוקשה, מעורר כאבי ראש בלתי נסבלים. קשיחות השרירים מתבטאת בשלב הראשוני של המחלה, בעוד החולה זורק כל הזמן את ראשו לאחור, רק אז הכאב שוכך. למטופל גם אין יכולת להטות את ראשו קדימה, אינו יכול ליישר את רגלו, כפוף פנימה מפרק הברך.

מנגנון העברה

נשיקות, התעטשות, שיעול. יש גם נתיב התפשטות המטוגני: ממוקד הזיהום דרך הדם.

מיקובקטריות חודרות לתאי מערכת העצבים ולרקמת המוח דרך הדם. ראשית, החיידקים מדביקים את הנימים של הקרום הרך, ולאחר מכן את נוזל עמוד השדרה, שבו נוצרים מוקדי דלקת. לבסוף, החומר של המוח מושפע.

חודרים לתוך הגוף, זנים מעוררים דלקת של מבני רקמה סיבית וסרואבית, שבהן נוצרים יציאות, ניוון נימים במוח. צלקות תוקנה חומר אפור, בילדים יש סטגנציה נוזלית. אם תאי דם, phagocytes, אינם יכולים לספוג את הפתוגן, אז מתחילה ההתקדמות המהירה של דלקת קרום המוח. כלים ומבני רקמות של המוח מושפעים.

בילדים, המחלה נוצרת בדרך כלל בעיקר או על רקע זיהום. בתינוקות עד שנה, הפתולוגיה ממשיכה בצורה חמורה ויכולה להוביל למוות. הסיבה לכך היא היווצרות לא מלאה של התגובה החיסונית והמחסום הבלתי אמין בין רקמות ותאי דם. לכן רופאי ילדים ממליצים על חיסון, היוצר עמידות לזנים של שחפת (BCG), בחודש הראשון לחייו של היילוד.

אצל מבוגרים, הפתולוגיה מתפתחת בפעם השנייה, על רקע שחפת, ממשיכה בצורה חלקה. זני שחפת מתמקמים בדרך כלל בעיקר בריאות. עם מיקום לא מזוהה של המחלה, מאובחנת דלקת קרום המוח מבודדת. לרוב, צורת השחפת מתפתחת כתוצאה מ-mycobacterium tuberculosis של הריאות, העצמות, איברי המין, הכליות ובלוטות החלב.

מִיוּן

בהתאם לוקליזציה של התהליך ומידת התפתחותו, דלקת קרום המוח מחולקת לבסיס, סרוסי ומוחי. בצורה הבסיסית של המחלה, עצבי הגולגולת מושפעים. תסמונת מנינגיאלית מתרחשת בצורה חמורה. הפרוגנוזה של הטיפול חיובית.

קרא גם בנושא

בורליוזיס בקרציות - תסמינים, שלבים, טיפול והשלכות של המחלה

דלקת קרום המוח סרוסית גורמת להצטברות נוזלים בבסיס המוח. הסימפטומים של הפתולוגיה הם קלים. צורה זו ניתנת לטיפול מבלי לגרום לסיבוכים.

סוג מוחי-שדרתי, או דלקת קרום המוח, מוביל לריכוך מבנה הרקמות של המוח, שטפי דם. צורה זו של המחלה מאופיינת בקורס חמור, הגורם להישנות. הטיפול עוזר רק ב-50% מהמקרים. אותם אנשים שהתגברו על המחלה נותרים חשוכי מרפא הפרעות תנועה, תהליכי הידרוצפלוס, הפרעות נפשיות.

תסמינים

סימנים של דלקת קרום המוח מתבטאים בדרכים שונות, בהתבסס על מידת התקדמות המחלה:

1. שלב פרודרום.מחזיק מעמד שבוע או שבועיים. אדם נהיה עצבני, רדום, מופיע כאב ראש, חולשה כללית. טמפרטורת הגוף של החולה עולה מעט, הקאות מתפתחות. מכיוון שהתסמינים הם כלליים, לא ניתן לחשוד בדלקת קרום המוח שחפת.
2. הַקפָּדָה.משך התקופה הוא שבועיים. ההתפתחות המהירה של סימני המחלה קבועה. ישנה רגישות גבוהה לגירויים חיצוניים. עקב חוסר תפקוד מערכת וגטטיביתמופיעות פריחות על העור. ההכרה מופרעת, יש כאב בחלק האחורי של הראש. מצב האדם הולך ומתדרדר במהירות.
3. תקופה סופית.עקב תקלה תהליכים עצבנייםיש תסמונת עוויתית, שיתוק. הפעילות החושית, הלב והנשימה מופרעת. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות בחדות או להיות מתחת לנורמה. בהיעדר טיפול, החולה מת עקב שיתוק של גזע המוח.

התסמינים המתוארים מופיעים בהדרגה עקב עלייה איטית בלחץ התוך גולגולתי. מכיוון שהדלקת אינה מתרחשת מיד, תסמונת קרום המוח מתפתחת שבוע לאחר ההדבקה.

התסמונת מתבטאת גם בהזעת יתר, הזלת ריר, קשיי נשימה, לחץ דם. אם הרופא מזהה תסמונת קרום המוח, האבחנה תהיה הרבה יותר קלה.

שיטות אבחון

עם דלקת קרום המוח, אתה צריך לפנות לרופא רופא, נוירולוג, רופא ריאות. אבחון משותף מתבצע על ידי נוירולוגים ורופאים רופאים. רופאים צריכים להבדיל בין דלקת קרום המוח שחפת לדלקת קרום המוח הרגילה. הקושי בזיהוי פתולוגיה נעוץ בהיעדר תסמינים אופייניים ספציפיים.

אבחון בזמן מגדיל את הסיכויים לריפוי מלא - גילוי דלקת קרום המוח ב-15 הימים הראשונים לאחר ההדבקה.

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבחון את הגוף כולו. כדי ליצור תמונה קלינית מלאה, הרופאים עשויים להזדקק לנתוני פלואורוגרפיה, בדיקות לשחפת, MRI. גם המצב מוערך. בלוטות לימפה, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של הטחול, הכבד. ניקור מותני היא שיטת האבחון הדומיננטית. לצורך מחקר, לוקחים נוזל עמוד השדרה, המראה תוצאה מדויקת עוד בשלב הראשוני של המחלה.

דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה הנגרמת על ידי לוקליזציה של Mycobacterium tuberculosis בקרום המוח. דלקת קרום המוח שחפת היא מהלך מסובך של דלקת קרום המוח שחפת. דלקת קרום המוח שחפת בילדים מאובחנת בדרך כלל יותר מחלה ראשונית, בעוד שדלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים היא סיבוך של הצורה הריאתית של שחפת.

מהי דלקת קרום המוח שחפת? זוהי צורה חוץ-ריאה של שחפת המשפיעה על המוח. במילים אחרות, דלקת קרום המוח שחפת.. זה זוהה לראשונה ב-1893. עד לאחרונה האמינו שמחלה מסוג זה שוררת בילדים ובני נוער, אך כיום שיעור ההיארעות בין קבוצת גיל זו למבוגרים כמעט זהה.

דלקת קרום המוח השחפת שכיחה יותר ב אנשים נגועים ב-HIV(נגיף איידס). דלקת קרום המוח שחפת בזיהום HIV היא מסוכנת ביותר.

בנוסף, קבוצת הסיכון כוללת:

• ילדים או מבוגרים תשושים, מפגרים עם יתר לחץ דם;
• מכורים לסמים, אלכוהוליסטים ואנשים עם התמכרויות דומות אחרות;
• זקנים;
• אנשים עם סיבות אחרות לחסינות מוחלשת.

ב-90% מהמקרים של זיהום בדלקת קרום המוח שחפת, מאובחן האופי המשני של הפתולוגיה. המוקד העיקרי ב-80 מקרים מתוך 100 נמצא בריאות. אם הגורם השורשי של דלקת קרום המוח שחפת אינו מזוהה, אז זה נקרא מבודד.

אז מה זה: התפשטות Mycobacterium tuberculosis דרך הדם למערכת העצבים ולמבנים הסמוכים למוח. הגורם הגורם למחלה הוא זנים של חיידקי שחפת (74 מינים ידועים בסך הכל, אך רק מעטים מהם משפיעים על בני אדם). חיידקים עמידים מאוד בפני גורמים חיצונייםוהיכולת לשנות.

כיצד מועברת דלקת קרום המוח שחפת: מזון (צואה-פה) ובאוויר. זן הבקר נוטה יותר להשפיע על אנשים באזורים כפריים, עובדי חווה. Avian - אנשים עם כשל חיסוני. כל האוכלוסייה מושפעת מהזן האנושי.

לאילו רופאים יש לפנות: רופא רופא, רופא ריאות, נוירולוג, רופא ילדים. ההטרוגניות טיפול רפואיבגלל מה שקורה בתוך הגוף בזמן דלקת קרום המוח שחפת. שחפת היא בעיה עבור רופאי רופאים ורופאי ריאות, אך הפרעות נוירולוגיות הן בעיה עבור נוירולוגים, לפעמים פסיכיאטרים.

מדוע המחלה מתפתחת: חודרים לכל איבר, המקלות גורמים לדלקת "קרה" שנראית כמו גרגירים. כלפי חוץ, הוא דומה לפקעות. הם נפרדים מעת לעת. המחלה מתפתחת בתנאי שפגוציטים לא יכולים להתמודד עם הפתוגן. דלקת קרום המוח משפיעה על המבנים והכלים של המוח.

ישנם כמה מאפיינים של המחלה אצל ילדים ומבוגרים. דלקת קרום המוח שחפת בילדים ובני נוער, ככלל, היא בעלת אופי ראשוני ומתרחשת על רקע הכללה של הזיהום. במקרים מסוימים, זה תוצאה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה. בתחילת יַלדוּתהמחלה קשה ביותר. זה נובע מחולשת החסינות של ילדים והצפיפות הנמוכה של המחסום בין רקמות הדם והאיברים.

חולשה של גוף הילד והנטייה המרבית לזיהום צורות מסוכנותשחפת, התקדמותם המהירה, אשר מסתיימת לעיתים קרובות במותו של ילד - הסיבה העיקרית לכך שרופאי ילדים ממליצים בחום לעבור חיסון BCG(BCG-M). מומלץ לחסן נגד שחפת במהלך החודש הראשון לחייו של הילד.

למרות החומרה וההתקדמות המהירה של הפתולוגיה, מרפאת המחלה מטושטשת. אצל ילדים, לעתים קרובות מציינת נפיחות של הפונטנל. הם רגישים יותר להיווצרות נוזלים במוח. תוצאות האבחון והשיטות זהות לאלו של מבוגרים.

אצל מבוגרים, הופעת המחלה בדרך כלל קלה. בקבוצת גיל זו, דלקת קרום המוח של אטיולוגיה שחפת נרשמת בדרך כלל בתדירות נמוכה בהרבה. בעל אופי משני.

קח בדיקת שחפת מקוונת בחינם

מגבלת זמן: 0

0 מתוך 17 משימות הושלמו

מֵידָע

הבדיקה בטעינה...

תוצאות

הזמן נגמר

• מזל טוב! הסיכוי שתעבור שחפת קרוב לאפס.

  אבל אל תשכח גם לפקח על הגוף שלך ולעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות ואתה לא מפחד מכל מחלה!
  אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.

• יש סיבה לחשוב.

  אי אפשר לומר במדויק שאתה חולה בשחפת, אבל יש אפשרות כזו, אם אלה לא מקלות קוך, אז ברור שמשהו לא בסדר בבריאות שלך. אנו ממליצים לך ללכת מיד בדיקה רפואית. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא גילוי מוקדם של שחפת.

• פנה מיד למומחה!

  הסבירות שנפגעת ממקלוני קוך היא גבוהה מאוד, אך לא ניתן לבצע אבחנה מרחוק. יש לפנות מיד למומחה מוסמך ולעבור בדיקה רפואית! אנו גם ממליצים בחום לקרוא את המאמר בנושא גילוי מוקדם של שחפת.

1. עם תשובה
2. נבדק

משימה 1 מתוך 17

1 .

1. משימה 2 מתוך 17

   2 .

2. משימה 3 מתוך 17

   3 .

   האם אתה מקפיד על היגיינה אישית (מקלחת, ידיים לפני אכילה ואחרי הליכה וכו')?

3. משימה 4 מתוך 17

   4 .

   האם אתה דואג לחסינות שלך?

4. משימה 5 מתוך 17

   5 .

   האם מישהו מקרוביך או מבני משפחתך סבל משחפת?

5. משימה 6 מתוך 17

   6 .

   האם אתה גר או עובד במצב לא נוח סביבה(גז, עשן, פליטות כימיקלים ממפעלים)?

6. משימה 7 מתוך 17

   7 .

   באיזו תדירות אתה נמצא בסביבה לחה או מאובקת עם עובש?

7. משימה 8 מתוך 17

   8 .

   בן כמה אתה?

8. משימה 9 מתוך 17

   9 .

   איזה מין אתה?

9. משימה 10 מתוך 17

   10 .

   האם התנסית ב לָאַחֲרוֹנָהמרגיש עייף מאוד ללא סיבה מיוחדת?

10. משימה 11 מתוך 17

    11 .

    האם אתה מרגיש לא טוב פיזית או נפשית לאחרונה?

11. משימה 12 מתוך 17

    12 .

    האם שמת לב לתיאבון חלש לאחרונה?

12. משימה 13 מתוך 17

    13 .

    האם ראית לאחרונה ירידה חדה בעצמך עם תזונה בריאה בשפע?

13. משימה 14 מתוך 17

    14 .

    האם הרגשת עלייה בטמפרטורת הגוף במשך זמן רב לאחרונה?

14. משימה 15 מתוך 17

    15 .

    האם אתה מתקשה לישון לאחרונה?

15. משימה 16 מתוך 17

    16 .

    שמתם לב לאחרונה הזעה מוגברת?

16. משימה 17 מתוך 17

    17 .

    האם הבחנת לאחרונה בחיוורון לא בריא?

הסיבה לדלקת קרום המוח שחפת היא חדירת הפתוגן (המקלונים של קוך). מבנים בקליפת המוחמוֹחַ.

מה מעורר את הגורם לדלקת קרום המוח שחפת:

הפתוגנזה של המחלה מקורה במיקוד האיברים של שחפת, כאשר דם, מיקובקטריות חודרות לתוך מקלעות הכורואיד של ה- pia mater של המוח. ואז לתוך נוזל עמוד השדרה, שגורם לפטומנינגיטיס. לאחר מכן, הנגע עובר לבסיס המוח, הנקרא דלקת קרום המוח בזילרית. יתר על כן, זיהום השחפת מתפשט להמיספרות, מהן לחומר האפור (מנינגואנצפליטיס).

דלקת קרום המוח שחפת ברמה התאית מה זה: דלקת של הרקמה הסרוסית והסיבית עם היווצרות גידולים, חסימה או ניוון של כלי מוח, פגיעה מקומית בחומר האפור, אלמנטים של איחוי רקמות וצלקות, היווצרות וקיפאון של נוזל ( לעתים קרובות יותר בילדות).

דלקת קרום המוח שחפת: התסמינים עוברים מספר שלבים בהתפתחותם. תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת תלויים במידת ההתפשטות וההתפתחות של המחלה.

כפי שהוזכר לעיל, דלקת קרום המוח עם שחפת מתפתחת בהדרגה, וחודרת לשכבות עמוקות יותר ויותר של המוח. במסגרתה, בהתבסס על מנגנון התפתחות דלקת קרום המוח, ישנם שלושה צורות קליניותמחלות: סוג בזילארי, דלקת קרום המוח, סוג עמוד השדרה.

הסוג הראשון מתפתח בהדרגה. השלב הראשון יכול להימשך עד ארבעה שבועות. בשלב השני מתרחשות אנורקסיה והקאות גורמות. ככל שהמחלה מתקדמת, העבודה של החזותי ו מנתח שמיעתי. יש פזילה, השמטת העפעף, אסימטריה של הפנים. עד סוף התקופה נוצרות הפרעות בולבריות. השלב השלישי מגיע.

מנינגואנצפליטיס מתרחשת, ככלל, בשלב השלישי של התפתחות דלקת קרום המוח. יש עיכוב מהיר של כל הפונקציות והמערכות של הגוף. יש עוויתות, שיתוק, דופק מהיר ולא סדיר, פצעי שינה.

לִהַבִיס עמוד שדרהנדיר. זה מתבטא בכאב, מכסה כמו חישוק. בשלבים המאוחרים יותר, הוא עמיד אפילו למשככי כאבים נרקוטיים. תפקוד ההפרשה מופרע, הפרעות מתרחשות במהלך מתן שתן ועשיית צרכים.

מצב קרוב למוות מאופיין בחום (41-42 מעלות) או להיפך, היפותרמיה (35 מעלות), טכיקרדיה (160-200 פעימות לדקה), הפרעות קצב, בעיות נשימה (תסמונת צ'יין-סטוקס). מצב זה מתרחש ביום ה-21-35 של מהלך המחלה ללא טיפול או עם משטר טיפול שנבחר בצורה שגויה.

האבחון מתבצע במשותף על ידי רופא רופא ונוירולוג. חשוב להפריד בין פתולוגיה למחלות דומות, דלקת קרום המוח הקלאסית ולהבדיל בין סוג המחלה הספציפי הקיים. המורכבות של האבחון נעוצה בחוסר הספציפיות של הסימפטומים. השיטה העיקרית היא ניקור מותני.

עם דלקת קרום המוח, כל האינדיקטורים בולטים יותר, אך מספר התאים, להיפך, קטן יותר. בְּ סוג עמוד השדרהפתולוגיה, לנוזל יש גוון צהוב, השינויים קלים. כדי להבדיל בין האבחנה, מתבצעת הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית של הראש.

אבחון המבוצע ב-10-15 הימים הראשונים מרגע ההדבקה נחשב בזמן. השלב הבא הוא אבחון מאוחר. אבל בגלל הקושי לזהות את המחלה בזמן, זה קורה רק ב 20-25% מהמקרים.

סימנים קליניים, מה שמאפשר לחשוד שהתהליך הוא שחפת קודמת, שיכרון חמור, תפקוד לקוי של אברי האגן (בעיות במתן שתן ויציאות), בטן שטוחה נסוגה (תוצאה של התכווצות שרירים), פגיעה בהכרה והשלכות אחרות של דיכאון של העצבים המרכזיים. מערכת, כאבי ראש, מיגרנה, סחרחורת, דימום מהאף (לפעמים), תסמינים קליניים אחרים, נוזל עמוד שדרה שונה.

בעת אבחון, הגוף כולו נבדק, מתגלה צורה ראשונית אפשרית של שחפת ונערכת תמונה מלאה של הפתולוגיה הקיימת. מוערך מצב בלוטות הלימפה, צילום רנטגן של הריאות עבור סוג צבאי של מחלה, אולטרסאונדכבד וטחול (עם דלקת קרום המוח הם מוגדלים). מתחתית העין ניתן לזהות שחפת כורואידלית. בדיקת טוברקולין היא בדרך כלל שלילית.

כדי לחסל דלקת קרום המוח שחפת, טיפול בתרופות קו ראשון נגד שחפת (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide) נקבע.

בתחילה, יש לציין מתן תוך ורידי, ולאחר מכן מתן דרך הפה. משטר הטיפול הקלאסי כולל:

עם הסוג הגבי, תרופות מוזרקות ישירות לחלל התת-עכבישי. בשלבים מתקדמים של המחלה, הטיפול מתווסף על ידי נטילה הורמוני סטרואידים.

משטר הטיפול נבחר בנפרד בהתאם לגיל המטופל ולאופי המחלה. אם קבלת כספים מהקבוצה הראשית אינה זמינה, אז הם מוחלפים בכספים משניים. למשל, במקום Streptomycin - Kanamycin לילדים ו-Viomycin למבוגרים. במקום אתאמבוטול וריפמפיצין - חומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS), אתיונימיד, פרותיונמיד.

בזמן הטיפול מוצג משטר חסך. החודשיים הראשונים - רק מיטה. אחר כך מותר לקום וללכת. ניטור יעילות הטיפול מתבצע באמצעות מחקר מעבדתי של נוזל עמוד השדרה.

חשוב לעקוב אחר העקרונות הבסיסיים של טיפול בדלקת קרום המוח שחפת (עקביות, מנוחה, מורכבות). מהחודש החמישי לטיפול, ההכללה התעמלות טיפולית, עיסוי ופיזיותרפיה.

טיפול בדלקת קרום המוח בילדים מתווסף על ידי נטילת פרדניזולון (תרופה אנטי דלקתית) במינון של 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף, פעם ביום. זה נלקח בשלושת החודשים הראשונים של הטיפול. במקביל, מוצגים אימונומודולטורים ומתחמי ויטמין. להפחתת שיכרון (כולל מתרופות נגד שחפת) - משתנים.

לאחר המנה העיקרית של הטיפול, מסומנת מנוחה בסנטוריום, עם החזרה ממנה המטופל נצפה בבית החולים למשך מספר חודשים נוספים. ראשית, הוא מוקצה לקבוצת החשבונאות הראשונה, לאחר מכן השנייה והשלישית, ואז הם משוחררים לחלוטין.

בנוסף לטיפול והשגחה על ידי רופא רופא, יש צורך בקורס שיקום על ידי רופא עיניים, קלינאי תקשורת (במידת הצורך) ונוירולוג. לא את התפקיד האחרון ממלא שירות הסיוע החברתי והפסיכולוגי.

לאחר ביטול הבעיה, על המטופל לעבור אבחון מתוכנן מדי שנה. בשלוש השנים הראשונות, רגיל טיפול מונע(פעמיים בשנה למשך חודשיים), במטרה למנוע הישנות וסיבוכים.

ההשלכות של דלקת קרום המוח שחפת כוללות:

עם טיפול בזמן והולם, תוצאה חיובית מאובחנת ב-95% מהחולים. עם גילוי מאוחר של המחלה והתחלת טיפול ממושכת, הפרוגנוזה פחות טובה, הסיכון לפתח את ההשלכות של המחלה גבוה יותר.

כחלק ממניעת התפתחות המחלה, יש צורך לעבור בדיקה שנתית לשחפת (Mantoux, diaskintest, פלואורוגרפיה, רנטגן, בדיקת דם), ילדים צריכים להתחסן נגד זיהום שחפת (BCG) בזמן. דֶרֶך. חשוב לבחור קבוצות סיכון בזמן ולבודד את הנגועים.

התפשטות השחפת מושפעת מגורמים כמו תנאים סוציו-אקונומיים, רמת ואיכות החיים, אחוז המהגרים, האסירים, חסרי הבית וקבוצות מוחלשות אחרות באוכלוסייה.

על פי הסטטיסטיקה, החלק הגברי באוכלוסייה רגיש יותר לשחפת. מקרים של זיהום בקבוצה סוציו-דמוגרפית זו מתרחשים פי 3.2 יותר, יתר על כן, הפתולוגיה מתקדמת פי 2.5 מהר יותר. שיא הזיהומים מתרחש בגיל 20-40 שנים. הריכוז המרבי של הנדבקים בבצילוס קוך מתרחש במקומות של שלילת חירות, למרות אמצעי האבחון והטיפול המתקדמים בהם.

פיתוחים חדשים של חיסון ספציפי לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקי שחפת נערכים כעת. זן H37Rv נחקר. המחקר מתבסס על ההשערה שמיקובקטריות מפרישות חומרים שעל ידי קשירה לקולטנים מסוימים מעוררים ומאיצים את תהליך הנזק המוחי. מתבצעת עבודה לחקר העמידות של חיידקים לתרופות ולזיהוי אופי הארסיות.

חיסון זה מתאים גם לאבחנה אחרת - בדיקת דם לאנזימים חיסוניים (במקום בדיקת Mantoux). מחקר זה מאפשר לך לאבחן את המחלה, כמו גם להציע את תגובת הגוף לחיסון חדש.

בבחירת שיטות הטיפול (תרופות), נעשה שימוש בהצלחה בבדיקות מהירות חדשניות המבוססות על בקטריופאג'ים. זה מאפשר לך לבחור בצורה מדויקת ומהירה התרופה הנכונה.

חידון: עד כמה אתה רגיש לשחפת?

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 14 משימות הושלמו

מֵידָע

בדיקה זו תראה לך עד כמה אתה רגיש לשחפת.

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

תוצאות

הזמן נגמר

• מזל טוב! אתה בסדר.

  ההסתברות לחלות בשחפת במקרה שלך היא לא יותר מ-5%. אתה לגמרי איש בריא. המשך לפקח על החסינות שלך באותו אופן ושום מחלות לא יפריעו לך.

• יש סיבה לחשוב.

  הכל לא כל כך רע בשבילך, במקרה שלך, ההסתברות לחלות בשחפת היא בערך 20%. אנו ממליצים לך לפקח טוב יותר על החסינות, תנאי החיים וההיגיינה האישית שלך, וכדאי גם לנסות למזער את כמות הלחץ.

• המצב מחייב התערבות ברורה.

  במקרה שלך, הכל לא טוב כמו שהיינו רוצים. ההסתברות להדבקה במקלות קוך היא כ-50%. עליך לפנות למומחה מיד אם אתה חווה תסמינים ראשונים של שחפת! ועדיף גם לעקוב אחר החסינות, תנאי החיים וההיגיינה האישית שלך, כדאי גם לנסות למזער את כמות הלחץ.

• הגיע הזמן להפעיל אזעקה!

  ההסתברות להידבקות במקלות קוך במקרה שלך היא כ-70%! אתה צריך לפנות למומחה אם אתה חווה תסמינים לא נעימים, כגון עייפות, תיאבון ירוד, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, כי כל זה יכול להיות תסמיני שחפת! כמו כן, אנו ממליצים בחום לעבור בדיקת ריאות ובדיקה רפואית לשחפת. בנוסף, אתה צריך לפקח טוב יותר על החסינות, תנאי החיים וההיגיינה האישית שלך, אתה צריך גם לנסות למזער את כמות הלחץ.

1. עם תשובה
2. נבדק

משימה 1 מתוך 14

1 .

האם אורח החיים שלך קשור לחמורות פעילות גופנית?

1. משימה 2 מתוך 14

   2 .

   באיזו תדירות יש לך בדיקת שחפת (למשל mantoux)?

א.ג. חומנקו

אטיולוגיה ופתוגנזה. שחפת של קרומי המוח, או דלקת קרום המוח שחפת, היא נגע שחפת משני בעיקר (דלקת) של הקרומים (רכים, ארכנואידיים ופחות קשים) המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת.

שחפת של לוקליזציה זו היא הקשה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.

הלוקליזציה והטבע של תהליך השחפת הבסיסי משפיעים על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת. בשחפת ריאתית מפושטת ראשונית, שחפת מיקובקטריום חודרת למערכת העצבים המרכזית בדרך הלימפה-המטוגנית, שכן המערכת הלימפטיתקשור לזרם הדם.

דלקת שחפת של קרומי המוח מתרחשת עם חדירה ישירה של מיקובקטריה למערכת העצבים עקב הפרה של מחסום כלי הדם. זה מתרחש כאשר המצב היפררגי של כלי המוח, ממברנות, מקלעות כורואיד, הנגרם על ידי רגישות לא ספציפית וספציפית (mycobacteria).

מבחינה מורפולוגית זה מתבטא על ידי נמק פיברינואידי של דופן כלי הדם, כמו גם חדירות מוגברת שלהם. הגורם הפותר הוא חיידקי שחפת, הקיימים בנגע, גורמים לרגישות מוגברת של הגוף לזיהום בשחפת, וחודרים דרך הכלים המשתנים של מקלעת הכורואיד של חדרי המוח, מובילים לנגע ​​הספציפי שלהם.

ה- pia mater של בסיס המוח, שבו מתפתחת דלקת שחפת, נגועה בעיקר. מכאן, התהליך לאורך הבור הסילבי מתרחב אל קרומי ההמיספרות המוחיות, ממברנות המדולה אולונגאטה וחוט השדרה.

עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, בצומת הפנימי, הזיהום מועבר לקרום המוח על ידי נתיבי ליקוורוגניים ומגע. קרומי המוח יכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.

MV Ishchenko (1969) הוכיח את קיומו של דרך לימפוגנית של זיהום של קרומי המוח, אותו צפה ב-17.4% מהחולים. במקביל, Mycobacterium tuberculosis משבר צוואר הרחם העליון של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה המושפעות משחפת לאורך הפריווסקולרי והפרינאורלי. כלי לימפהלהיכנס לקרום המוח.

התפשטות התהליך ברקמת המוח והממברנות לאורך מהלך הכלים יכולה להתרחש ללא נמק פיבריני ובהיעדר או עם שינוי מועט באפנדימה ובמקלעות הכורואיד. בפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת, גורמים אקלימיים, מטאורולוגיים, עונות השנה, זיהומים מועברים, פיזיים ו טראומה נפשית, חידוד, מגע קרוב וממושך עם חולה שחפת. גורמים אלה גורמים לרגישות של הגוף ולירידה בחסינות.

אנטומיה פתולוגית. ל אנטומיה פתולוגיתדלקת קרום המוח השחפתית מאופיינת בהבדלים באופי ובשכיחות התגובה הדלקתית ובמקוריות, המתבטאים בהתרחשות של דלקת סיבית סיבית מפוזרת של ה- pia mater, בעיקר בבסיס המוח: פני השטח האורביטליים. אונות קדמיות, אזור הכיאזמה האופטית, ההיפותלמוס הקדמי והאחורי (היפותלמוס), החלק התחתון של החדר השלישי והדפנות הצדדיות שלו עם מרכזים אוטונומיים, הסולקוס הצידי (Sylvian), הממברנות של גשר המוח (pons varolii) , medulla oblongataעם חלקים סמוכים של המוח הקטן. חומר המוח וחוט השדרה, הממברנות שלו, האפנדימה של חדרי המוח מעורבים גם הם בתהליך בית החולים.

סימנים אופייניים של דלקת קרום המוח שחפת- פריחה של פקעות שחפת על הממברנות, אפנדימה ונגעים וסקולריים אלטרטיביים, בעיקר העורקים של ה- pia mater ומקלעת ה-choroid, כגון periarteritis ו-endarteritis. דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת ב הידרוצפלוס חמורכתוצאה מנזק למקלעות כלי הדם והאפנדימה, חוסר ספיגה של נוזל מוחי וחסימה של מסלולי מחזור הדם שלו.

המעבר של התהליך ל-Sylvian sulcus ולעורק המוח הממוקם בו מוביל להיווצרות מוקדי ריכוך של קליפת המוח, צמתים תת-קורטיקליים והקפסולה הפנימית.

הפולימורפיזם של שינויים פתולוגיים ושכיחות התהליך קובעים את מגוון הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח שחפת; בנוסף לתסמינים של קרום המוח, יש הפרעות של חיוניות פונקציות חשובותו הפרעות אוטונומיות, הפרעות של עצבוב קרניו-מוחי ו פונקציות מוטוריותעם שינוי בטון בצורה של נוקשות מושחתת והפרעת תודעה.

במקרים של אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח שחפת וחוסר יעילות הטיפול עקב התקדמות התהליך ומעברו לכלי ולחומר המוח, מתרחשים שינויים פתולוגיים בהמיספרות המוחיות, במרכזי הבולברי, בחוט השדרה, בשורשיו, בקרום. של תא המטען וחוט השדרה (לפטופאצימנינגיטיס מפושט).

במקרה שהטיפול יעיל, שכיחות התהליך הדלקתי מוגבלת, המרכיבים האקסודטיביים והחלופיים של הדלקת יורדים, התגובה היצרנית ותהליכי התיקון שולטים, המתבטאים בהיעלמות כמעט מוחלטת של שינויים פתולוגיים, במיוחד עם טיפול מוקדם.

התמונה הקלינית ואופי מהלך דלקת קרום המוח השחפת מגוונים בשל הפולימורפיזם של שינויים פתומורפולוגיים ותלויים בגורמים רבים: משך המחלה בתחילת הטיפול, גיל החולה, אופי השחפת הבסיסית. תהליך, והרקע הקדם-מורבידי. עם אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח, בחולים בגיל מוקדם ובמקרה של התפשטות משמעותית של תהליך השחפת, נצפה מהלך חמור יותר של המחלה.

תמונה קלינית. ברוב החולים, דלקת קרום המוח שחפת מתחילה בהדרגה, אך ב-15-20 השנים האחרונות, מקרים של הופעה חריפה של המחלה הפכו תכופים יותר (ב-40% מהחולים), ונצפו לעתים קרובות יותר בילדים צעירים.

המחלה מתחילה עם תקופה פרודרומלית, שמשך הזמן הוא 1-3 שבועות. במהלך תקופה זו, לחולים יש חולשה כללית, כאב ראש קל לסירוגין, חום המתרחש מעת לעת (עד תת-חום), הידרדרות במצב הרוח בילדים וירידה בעניין בסביבה. בעתיד (במהלך 7-10 ימי המחלה הראשונים), מופיעה עייפות, הטמפרטורה מוגברת, התיאבון מופחת וכאב הראש קבוע יותר.

לאחר מכן (מהיום ה-10 עד ה-15 למחלה), כאב הראש הופך חזק יותר, מופיעות הקאות, התגברות העייפות, עצבנות, חרדה, אנורקסיה ואצירת צואה. חולים יורדים במהירות במשקל.

טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים תסמינים של קרום המוח, רפלקסים בגידים מוגברים, רפלקסים פתולוגייםוהפרעות של עצבוב קרניו-מוחי, פרזיס של עצבי הפנים, ה-oculomotor ו-abducens (חלקות של קפל הנזולביאלי, היצרות פיסורה palpebral, פטוזיס, פזילה, anisocoria) והפרעות וגטטיביות-וסקולריות: דרמוגרפיה אדומה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב, כמו גם היפראסתזיה, פוטופוביה.

כאשר בוחנים את קרקעית העין, הם מוצאים פטמות גודשותדיסקים או דלקת עצב הראייה, פקעות שחפת על הכורואיד.

במקרה שהטיפול לא מתחיל בשבוע ה-3 (יום 15-21), המחלה מתקדמת. טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש ותסמיני קרום המוח הופכים בולטים; לְהוֹפִיעַ יציבה מאולצתונוקשות מחסלת, ההכרה מעורפלת, ובסוף השבוע השלישי נעדרת. הפרעות של העצירות הקרניו-מוחית מתעצמות, מופיעים תסמינים מוקדיים - פארזיס, שיתוק של הגפיים, היפרקינזיס, תנועות אוטומטיות, עוויתות, הפרעות טרופיות ואוטונומיות מתעצמות, מתפתחת הזעה חדה או עור יבש, כתמי טרסו, טכיקרדיה, קכקסיה.

לפני המוות, המתרחש 3-5 שבועות לאחר הופעת המחלה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-41-42 מעלות צלזיוס או יורדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק מואץ ל-160-200 לדקה, הנשימה הופכת להפרעות קצב, כגון Cheyne- סטוקס נשימה. חולים מתים כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

ההתחלה החריפה של המחלה נצפתה לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים, שיש להם את הקבוע ביותר ו תסמינים מוקדמים- כאבי ראש, הקאות וחום עד 38-39 מעלות צלזיוס, המופיעים בימים הראשונים של המחלה. לאחר מכן, טמפרטורת הגוף נעשית גבוהה יותר, כאב הראש מתגבר, מופיעים עייפות, נמנום, אנורקסיה, תסמינים של קרום המוח והפרעות בעצבוב הקרניו-מוחי.

בסוף השבוע השני, לחלק מהמטופלים יש הפרעות תודעה, הפרעות מוטוריות והפרעות בתפקודים חיוניים - נשימה ומחזור הדם.

הרכב נוזל מוחי בשבוע הראשון למחלההשתנה. הלחץ שלו מוגבר, הוא שקוף, חסר צבע. רמת החלבון עולה ל-0.5-0.6% o תגובות הגלובולין הן חיוביות חלש, רשת הפיברין לא תמיד נושרת. פליאוציטוזיס הוא לימפוציטי, 100-150 תאים ב-1 מ"ל.

כמות הסוכר והכלורידים תקינה או מופחתת מעט (הנורמה היא 2.2-3.8 ו-120-128 ממול/ליטר, בהתאמה). Mycobacterium tuberculosis נמצא במספר קטן (5-10%) של חולים.

בשבוע השני של המחלה, שינויים בהרכב הנוזל השדרתיבולט יותר. הלחץ שלו גבוה יותר (300-500 מ"מ עמוד מים) עקב הגברת הידרוצפלוס.

הנוזל הופך לאפלסנטי, תכולת החלבון עולה ל-1-2% או יותר, תגובות גלובולין חיוביות בחדות, רשת פיברין נושרת החוצה, pleocytosis מגיע ל-200-700 תאים לכל 1 מ"ל, בעלת אופי לימפוציטי-נויטרופילי, לעתים רחוקות יותר נויטרופילי-לימפוציטי. .

רמת הסוכר מופחתת ל-1.5-1.6 ממול/ליטר, כלורידים - עד 100 ממול/ליטר, שחפת מיקובקטריום נמצאת ב-10-20% מהחולים.

הרכב הנוזל השדרתי בשלב האחרון של המחלה (3-4 שבועות)משתנה אפילו יותר: תכולת החלבון והפלוציטוזיס עולים, רמות הסוכר (לעיתים יורדות ל-0) והכלורידים יורדות. הציטוגרם מקבל אופי נויטרופילי-לימפוציטי ואף נויטרופילי.

Xanthochromia מופיעה לעתים קרובות (עקב זרימת דם לקויה של נוזל מוחי) ופירוק תאי חלבון: מאוד רמה גבוההחלבון - עד 3-5 ואפילו 300% o, עם pleocytosis פחות גבוה - עד 2000-15,000 תאים לכל 1 מ"ל. עם תכולת חלבון גבוהה מאוד, נוצרת עקביות דמוית ג'לי של נוזל מוחי שדרה לאחר שאיבתו דרך מחט ניקור.

תמונת דםתלוי במידה רבה באופי של תהליך השחפת בריאות או באיברים אחרים. השינויים האופייניים ביותר הם ירידה ברמת ההמוגלובין והאריתרוציטים, עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס מתון ותזוזה. נוסחת לויקוציטיםמשמאל, לימפוציטופניה, מונוציטוזיס.

בהקשר להחדרת תרופות נגד שחפת הלכה למעשה, מהלך דלקת קרום המוח השחפת ותוצאותיה השתנו באופן דרמטי. התמונה הקלינית של המחלה הפכה מגוונת יותר, משך המחלה גדל והפרוגנוזה השתנתה לחלוטין. נכון לעכשיו, עם אבחון בזמן של המחלה, ניתן להשיג החלמה של כל החולים.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת בטיפול בתרופות נגד שחפת תלויה במידה רבה בפרק הזמן שחלף מהופעת המחלה ועד לטיפול.

תלוי במיקום המועדף תהליך פתולוגיושכיחותה, ישנן שלוש צורות קליניות טיפוסיות ביותר של שחפת של קרומי המוח: דלקת קרום המוח הבסיסית (בזילרית), דלקת קרום המוח השחפתית, דלקת קרום המוח השחפתית ודלקת המוח השדרה שחפתית (שחפת מנינגואנצפלומיאליטיס).

עם התקדמות התהליך מתאפשר מעבר מצורה אחת לאחרת - בסיסי למנינגואנצפליטי או מוחי. כמה מחברים מבחינים בצורה הקמורה, שבה התהליך ממוקם בעיקר על ממברנות החלק הקמור של המוח והוא בולט ביותר באזור הפיתולים המרכזיים. צורות לא טיפוסיות נדירות יותר של דלקת קרום המוח שחפת מתוארות.

דלקת קרום המוח הבסיסית שחפת- הצורה הנפוצה ביותר של דלקת קרום המוח שחפת (כ-60%). התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר על הממברנות של בסיס המוח.

התמונה הקלינית מאופיינת בסימפטומים מובהקים של קרום המוח, פגיעה בעצבוב קרניו-מוחי ורפלקסים של גידים, הידרוצפלוס בולט מתון ושינויים בהרכב הנוזל השדרתי: רמת החלבון מוגברת ל-0.5-0.6% o, פלוציטוזיס של 100-150 תאים. 1 מ"ל, תכולת הסוכר, הכלורידים מופחתת מעט או נורמלית. מיקובקטריות נמצאות ב-5-10% מהחולים.

מהלך המחלה (במהלך הטיפול) הוא חלק ברובו, ללא החמרות, מדי פעם ממושך, התוצאה חיובית - החלמה מלאה ללא סיבוכים. הַשׁבָּחָה מצב כלליוהיעלמות תסמינים במוח, ירידה בטמפרטורת הגוף נצפתה תוך 3-4 שבועות.

תסמיני קרום המוח נעלמים לאחר 2-3 חודשים, ותברואה של נוזל המוח מתרחשת לאחר 4-5 חודשים. טיפול ארוך טווח (10-12 חודשים) הכרחי, מכיוון שההחלמה הקלינית מקדימה בהרבה את זו האנטומית, וגם בשל העובדה שדלקת קרום המוח משולבת בדרך כלל עם שחפת פעילה של האיברים הפנימיים.

דלקת קרום המוח שחפת- הצורה החמורה ביותר של דלקת קרום המוח שחפת, נצפתה, ככלל, עם אבחון מאוחר של המחלה. דלקת ספציפית ממוקמת על הממברנות של בסיס המוח, ומתפשטת גם לחומר ולכלי הדם שלה.

עם דלקת קרום המוח, שינויים דלקתיים בולטים ופריחה של פקעות נראים ב-ependyma של חדרי המוח, על מקלעות כורואיד, בגנגלים התת קורטיקליים.

ל תמונה קלינית, בנוסף להפרעות חמורות במוח ובקרום המוח, תסמינים מוקדיים אופייניים: הפרעות תנועה - paresis או שיתוק של הגפיים, hyperkinesis, עוויתות, כמו גם הפרעות חמורות של עצבוב גולגולתי, תודעה, הפרעות אוטונומיות, הידרוצפלוס.

השינוי בהרכב הנוזל השדרתי בולט יותר מאשר בצורה הבזילרית: תכולת החלבון מגיעה ל-1.5-2% 0 או יותר, pleocytosis הוא 500-700 תאים לכל 1 מ"ל או יותר, יש לו אופי לימפוציטי-נויטרופילי, לפעמים נויטרופילי-לימפוציטי. תכולת הסוכר והכלורידים מופחתת באופן משמעותי. מיקובקטריות שחפת נמצאות ב-20-25% מהחולים.

מהלך המחלה חמור יותר, לעיתים עם החמרות וממושך, למרות הטיפול המלא. שיפור במצב הכללי והיעלמות תסמיני קרום המוח נצפים 1.5-2-3 חודשים מאוחר יותר מאשר עם הצורה הבזילרית של דלקת קרום המוח. תברואה של נוזל מוחי מתרחשת גם במועד מאוחר יותר - לאחר 5-6 חודשים ואילך.

לאחר ההתאוששות, נצפות השפעות שיוריות, לפעמים מתבטא paresis. עצבים גולגולתיים, paresis או שיתוק של הגפיים, שינויים בנפש בצורה של ריגוש מוגבר, חוסר עכבות, אובדן זיכרון, ולפעמים אינטליגנציה. לעיתים רחוקות, אפילפסיה מתפתחת בטווח הארוך. התמותה מגיעה ל-30% או יותר.

בדרך כלל יש צורך בטיפול ארוך יותר מאשר בצורת הבזילרית - 12-14 חודשים, ולעיתים יותר. בנוסף לטיפול אנטיבקטריאלי ופתוגנטי, הטיפול ממלא תפקיד חשוב על מנת לחסל תופעות שיוריות.

Leptopachimeningitis שחפת במוח השדרהנפגש לעתים רחוקות למדי - ב-5-10% מהמטופלים. בצורה זו, התהליך הדלקתי הוא פרודוקטיבי בעיקר, ממוקם על הממברנות של בסיס המוח, ומתרחב גם לממברנות של המדולה אולונגאטה וחוט השדרה. עלול לסבך צורות בזילריות ומנינגואנצפליטיות.

זה שכיח יותר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. התחלה הדרגתית, א-סימפטומטית אופיינית, אשר מובילה לעתים קרובות לאבחון מאוחר של צורה זו של דלקת קרום המוח. תסמונת קרום המוח בולטת, לעתים קרובות מציינים כאבים רדיקליים. הפרעות של העצבים הקרניו-מוחיים ו תסמונות מוחביטוי מתון.

השינויים בהרכב הנוזל השדרתי הם המשמעותיים ביותר. ניתוק חלבון-תאים אופייני, בעוד שתכולת החלבון יכולה להגיע ל-3-330% o, pleocytosis של 1000-1500 תאים לכל 1 מ"ל או יותר. נוזל המוח השדרתי אינו קסנתוכרומי ועלול להקריש במבחנה לאחר שחרורו מתעלת השדרה (המרכזית).

שינויים אלה קשורים לחסימה חלקית של החלל התת עכבישי על ידי שינויים דלקתיים והידבקויות, כמו גם עם סטגנציה של נוזל מוחי. המחלה מתרחשת בדרך כלל בצורה פחות חמורה מדלקת קרום המוח, עם סניטציה איטית של נוזל המוח השדרתי - תוך 5-15 חודשים. נדרשת כימותרפיה ארוכת טווח (12-15 חודשים) עם שימוש בהורמוני קורטיקוסטרואידים דרך הפה, ולעיתים אנדולומלית.

במקרים נדירים, במהלך המעבר של התהליך הדלקתי מהקרומים לחומר של חוט השדרה, עם הדחיסה החזקה שלו על ידי הידבקויות, ייתכנו סיבוכים חמורים: שיתוק, paresis של הגפיים, התפתחות של חסם CSF שלם, הידרוצפלוס. ותוצאה לא טובה. הודות לשיטות טיפול מודרניות, ברוב המקרים, ההחלמה מתרחשת ללא סיבוכים.

תכונות של מהלך דלקת קרום המוח שחפתהם:

• לעתים קרובות יותר (אצל 40% מהחולים) הופעה חריפה של המחלה ומהלך הפחות חמור בסך הכל. קבוצת גיל, המתבטאת בירידה בתדירות של מנינגואנצפליטי ועלייה בתדירות של צורות בזילריות;
• עלייה בתוחלת החיים של חולים לפני ואחרי תחילת הטיפול עם אבחון מאוחר של המחלה במקרים של תוצאות לא חיוביות שלה;
• מהלך גלי וממושך פחות שכיח של המחלה;
• אין הישנות לאחר הטיפול;
• תנאי החלמה מוקדמים יותר ותוצאות טובות יותר של מחלה בטיפול;
• סיבוכים פחות חמורים כגון hemiparesis, הידרוצפלוס, ירידה באינטליגנציה ובראייה, ומאוד מקרים נדיריםהיווצרות הסתיידויות בחומר המוח וקרום המוח והתפתחות סוכרת אינסיפידוס, אשר צוינו בעבר כסיבוכים של דלקת קרום המוח.

אבחון, אבחון דיפרנציאלי. בעת אבחון דלקת קרום המוח שחפת, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

• שלעתים קרובות המחלה מתפתחת בהדרגה, החל בהופעת עייפות, עייפות, חום, שכנגד מתרחשת תסמונת קרום המוח, ולאחר מכן פגיעה בעצבי הגולגולת (זוגות III, IV, VII). הרכב הנוזל השדרתי אופייני: הוא שקוף, הוא מראה עלייה מתונה ברמות החלבון ופלוציטוזיס של עד כמה מאות תאים, בעיקר בעלי אופי לימפוציטי, ירידה בתכולת הסוכר והכלורידים, אובדן רשת פיברין. , לעתים קרובות לזהות את Mycobacterium tuberculosis באמצעות בקטריוסקופיה ומיקרוסקופיה פלואורסצנטית;
• אם כי דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות הראשונה סימפטום קלינישחפת, היא נגע משני, כלומר, היא מתפתחת בחולים עם שחפת לוקליזציות שונות, אנשים שחלו בשחפת או נגועים בשחפת.

בהקשר זה, אם התסמינים לעיל מתגלים בחולים, יש צורך לערוך בדיקה לשחפת, הכוללת:

• מחקר של האנמנזה, כלומר, גילוי נוכחות של מגע עם חולה עם שחפת, תגובות טוברקולין חיוביות, במיוחד אלה העולות בחומרה, אינדיקציות לשחפת בעבר, דלקת רחם, דלקת פירוק, נוכחות של תסמינים החשודים לשחפת;
• רדיוגרפיה חזהוטומוגרפיה;
• מוליך בדיקת טוברקולין Mantu;
• בדיקה של המטופל על ידי רופא רופא, נוירופתולוג, רופא עיניים ומבוגרים - על ידי גינקולוג או אורולוג. גילוי בחולים עם שחפת פעילה או בעבר מצביע ברוב המקרים על אטיולוגיה שחפתית של דלקת קרום המוח.
• בכל המקרים, בנוכחות תסמיני קרום המוח, יש לבצע ניקור מותני אבחנתי.

יש להבדיל בין דלקת קרום המוח שחפת לבין מחלות סומטיות שבהן ניתן להבחין בתופעות קרום המוח - גירוי של קרומי המוח עם תסמונת קרום המוח: דלקת ריאות, שפעת, דיזנטריה, טיפוס, וכו', דלקת קרום המוח צרונית, דלקת קרום המוח מגיפה ודלקת קרום המוח מוגלתית אחרת, פוליומיאליטיס חריפה. דלקת המוח, אבצס ושחפת של המוח.

תסמיני קרום המוח במנינגיזםניתן לבטא ולהסתיר את התמונה של המחלה הבסיסית; יחד עם זאת, הגורם הקובע בביסוס האבחנה הוא אופי נוזל המוח - הרכבו התקין במנינגיזם והיעלמות מהירה של תסמונת קרום המוח בהתבוננות נוספת.

לדלקת קרום המוח צרובהבניגוד לשחפת, התפרצות חריפה אופיינית עם טמפרטורה גבוההגוף וכאב ראש, מוקדם (בימים הראשונים) מתעוררים ותסמונת קרום המוח חמורה.

נוזל השדרה שקוף, חסר צבע, מכיל כמות קטנה של חלבון (עד 1% o) ותאים (עד 100-200 ל-1 מ"ל), אופי לימפוציטי, תכולת הסוכר והכלוריד תקינה, רשת הפיברין היא לא נוצר. המצב הכללי של החולים הוא פחות חמור מאשר עם דלקת קרום המוח שחפת, זה משתפר במהירות, תסמיני קרום המוח נעלמים. עם טיפול סימפטומטי, ההחלמה מתרחשת תוך 2-5 שבועות.

מגיפה של דלקת קרום המוח המוחיתמתחיל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף לגבוהה, הופעת כאב ראש חד, הקאות ותסמיני קרום המוח ביומיים הראשונים של המחלה. מצבם הכללי של החולים חמור. לעתים קרובות יש להם פריחה פטכיאלית-הרפטית על הגוף.

נוזל המוח עכור, העלייה בחלבון מתונה (0.4-1.5%o), pleocytosis היא 1000-2000 תאים לכל 1 מ"ל או יותר בעלי אופי נויטרופילי. תכולת הסוכר והכלורידים מופחתת באופן משמעותי. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתלמצוא מנינגוקוק. בדם מציינים לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. לדלקת קרום המוח המוגלתית של אטיולוגיה אחרת יש תמונה קלינית דומה.

פולומיאליטיס (צורת קרום המוח)בדרך כלל מתפתח בצורה חריפה, מתחיל לעתים קרובות עם הופעת סימנים של דלקת אף או הפרעות במערכת העיכול, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, אשר לאחר יומיים עלולה לרדת ואז לעלות שוב. תסמיני קרום המוח מופיעים לאחר 2-3 ימים מתחילת המחלה, יש הזעה של הראש, כאב בעת לחיצה על גזעי העצבים.

לאחר מספר ימים, תסמיני קרום המוח נעלמים ומופיעה ארפלקסיה, יש ירידה בטונוס השרירים ושיתוק רפוי של הגפיים, נוקשות בעמוד השדרה וניוון שרירים.

בנוזל השדרה, פליאוציטוזיס מתון, בעיקר לימפוציטי (עד 100 תאים ל-1 מ"ל) ועלייה קלה בתכולת החלבון (0.45-0.6% o), תכולת הסוכר תקינה או מופחתת מעט.

דלקת מוח מגיפה חריפהמתחיל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה, הופעת כאבי ראש, עצבנות, חולשה. אז מופיעה נמנום, הפרעות פסיכוסנסוריות, אטקסיה נצפות לעתים קרובות. תסמיני קרום המוח הם קלים.

תסמינים מוחיים מוקדיים, הפרעות oculomotor (היחלשות של התכנסות) מתרחשים מוקדם. בנוזל השדרה תכולת החלבון אינה מוגברת, הפלוציטוזיס הלימפוציטי מתון או מספר התאים תקין, תכולת הסוכר תקינה או מוגברת, הסרט אינו נושר.

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, אבחנה מבדלתיש לזכור שחפת ומורסות מוחיות שבהן ניתן להבחין בתסמינים של קרום המוח.

יַחַס. הטיפול בחולים עם דלקת קרום המוח שחפת צריך להיות מכוון להעלמת דלקת של קרומי המוח כסיבוך המאיים על חיי החולה, ולרפא את תהליך השחפת הבסיסי. זה מושג בעזרת תרופות נגד שחפת, חיזוק כללי ותסמיני תרופות, סנטוריום ופעילויות דיאטטיות.

חולים עם שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית חייבים להתאשפז בדחיפות במחלקות מיוחדות.

התרופות העיקריות בטיפול בחולי שחפת של קרומי המוח הן נגזרות של חומצה איזוניקוטית הידראזיד (GINK) - איזוניאזיד, פטיוואזיד או מטאזיד, המצטברות בנוזל השדרה בריכוזים בקטריוסטטיים.

איזוניאזיד ניתנת דרך הפה במינון של 15-20 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום בשלוש מנות (מינון של 20 מ"ג/ק"ג משמש לטיפול בילדים צעירים וחולים במצב חמור), ftivazid (metazid) - 30-40 מ"ג/ק"ג ליום למבוגרים ו-50-60 מ"ג/ק"ג ליום לילדים.

שיטת טיפול יעילה ביותר היא טפטוף תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתאיזוניאזיד, המשמש לאבחון מאוחר ודלקת קרום המוח קשה למשך 1-3 חודשים עד לשיפור ניכר במצב החולה, ולאחר מכן ממשיכים ליטול איזוניאזיד פנימה. איזוניאזיד ניתנת לווריד ותוך שרירית גם עם קושי בבליעה והקאות מתמשכות.

Isoniazid משמש בשילוב עם סטרפטומיצין, שבהיעדר התוויות נגד (סבילות לקויה, עמידות גבוהה של Mycobacterium tuberculosis לתרופה, אובדן שמיעה, תפקוד הפרשת כליות לקוי, אנגינה פקטוריס וכו'), מנוהל תוך שרירית פעם ביום. במינון של 15-20 מ"ג/ק"ג ליום. ליום לילדים ו-1 גרם ליום למבוגרים. ניתן להחליף את הסטרפטומיצין בקנאמיצין ובמבוגרים, בוויומיצין (פלורימיצין) במינון זהה.

בשל הפעילות הבקטריוסטטית הגבוהה של ריפמפיצין ואתמבוטול וחדירתם הטובה דרך מחסום הדם-מוח, זה רציונלי לרשום תרופות לחולים עם דלקת קרום המוח שחפת מתחילת מהלך הטיפול.

טיפול בתרופות אלו מצויין במיוחד בנוכחות עמידות של מיקובקטריות לתרופות אחרות נגד שחפת או סבילות ירודה וחוסר יעילות שלהן, שכיחות תהליך השחפת הבסיסי, אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח וחומרת התהליך הדלקתי ב-. קרומי המוח.

Ethambutol נקבע על 20-25 מ"ג / ק"ג ליום במנה אחת (במבוגרים 1200-1500 מ"ג ליום, בילדים ובני נוער לא יותר מ 1 גרם). בתהליך הטיפול, יש צורך לשלוט על האוקוליסט (בדיקה לפחות פעם אחת בחודש).

Rifampicin משמש במינון של 8-10 מ"ג לק"ג בילדים ובמתבגרים (לא יותר מ-0.45 גרם ליום) ו-600 מ"ג (0.6 גרם) ליום במבוגרים במנה אחת.

עם סובלנות ירודה והתוויות נגד למינוי של אתמבוטול וריפמפיצין, חולים עם דלקת קרום המוח שחפת עשויים לקבל מרשם לתרופות אחרות נגד שחפת: PAS (חומצה פארא-אמינוסליצילית), אתיונימיד או פרותיונמיד במינונים קונבנציונליים המשמשים לטיפול בצורות אחרות של שחפת.

הכנסת סטרפטומיצין תת-עכבישית אינה רצויה בשל השפעתו המעצבנת על הממברנות עצב השמיעה, היכולת לגרום לתגובה שגשוג ואנגיוספזמות.

עם אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח שחפת, מצב חמור של חולים, מתבטא שינויים פתולוגייםנוזל מוחי מראה הורמוני קורטיקוסטרואידים. פרדניזולון נקבע ב-0.5 מ"ג/ק"ג ליום לילדים ו-25-30 מ"ג ליום למבוגרים בשתי מנות מחולקות למשך 4 שבועות - חודשיים (עם חסימה של נוזל המוח השדרתי - עד 3 חודשים). בשבועיים האחרונים של הטיפול, המינון היומי מופחת בהדרגה.

משך הטיפול בשחפת תלוי באופי מהלך דלקת קרום המוח ובתהליך השחפת הבסיסי במהלך איברים פנימיים, אך לא צריך להיות פחות מ-6 חודשים מרגע הנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, כלומר כאשר טיפול באורדלקת קרום המוח בממוצע 10 חודשים, עם בינוני - 12 חודשים, עם חמור - 14-15 חודשים או יותר.

סטרפטומיצין ניתנת תוך שרירית למשך 3-4 חודשים עם שינויים לא פעילים באיברים הפנימיים ו-5-6 חודשים עם צורות נפוצות של שחפת, תכשירי GINK נקבעים לכל מהלך הטיפול.

Ethambutol או PAS, אם נסבל היטב, יכול להילקח גם לטווח ארוך, במהלך כל המהלך העיקרי של הטיפול. יש להשתמש בריפמפיצין עד לדינמיקה החיובית המובהקת של תהליך קרום המוח והתהליך הבסיסי ולהופעת נטייה לנרמל את הרכב נוזל השדרה (4-6 חודשים או יותר).

חשיבות רבה בטיפול בחולים עם דלקת קרום המוח שחפת הם משטר סנטוריום, תזונה טובה, טיפול בוויטמינים: ויטמינים B1 ו-B6 תוך שרירית, חומצות אסקורבית וגלוטמיות בפנים.

המאבק נגד הידרוצפלוס (לסיקס, פורוסמיד, דיאקרב, היפותיאזיד, מניטול, אוריאה, מגנזיום גופרתי) ופריקה דקירות מותני 2 פעמים בשבוע.

דיקור מותני בקרה מבוצע בשבוע הראשון לטיפול 2 פעמים, ולאחר מכן פעם בשבוע, מהחודש השני פעם אחת בחודש עד לנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, ולאחר מכן - על פי אינדיקציות.

בנוכחות פארזיס ושיתוק של הגפיים, לאחר שיפור המצב הכללי והפחתת חומרת תסמונת קרום המוח, בממוצע לאחר 4-5 שבועות, מומלץ לעסות את הגפיים והגב, תרגילי פיזיותרפיה, זריקות של פרוזרין (20 כל יומיים), ולאחר מכן דיבזול פנימה. בתקופה התת-חריפה של המחלה משתמשים באלקטרופורזה של תמיסת סידן 5% או תמיסת אשלגן יודיד 2%, תמיסת ויטמין B 5%.

בנוכחות פטמות גודשות של הדיסק האופטי, טיפול בהתייבשות וטיפול בויטמינים (ויטמינים B6, B6, B12 תוך שרירית), מרחיבים כלי דם ( חומצה ניקוטיניתבפנים, אבל-shpa בפנים או תוך שרירי), עם דלקת עצב הראייה, ויטמינים מקבוצת B מוצגים גם תוך שרירית ומרחיבים כלי דם; דיבזול בתוך או מתחת לעור, נתרן ניטריט מתחת לעור, אטרופין מתחת לעור, ללא שפא לשריר, סטריכנין מתחת לעור הרקה (0.5 מ"ג של תמיסה 0.1%), פרוסרפין מתחת לעור (1 מ"ל של 0.05 % פתרון).

עם ניוון של עצבי הראייה - קורסים של טיפול בוויטמין וטיפול ברקמות (אלוורה 1 מ"ל מתחת לעור, 30 זריקות בסך הכל; FiBS 1 מ"ל מתחת לעור, 30 זריקות למנה).

חולים עם דלקת קרום המוח שחפת, ילדים עד לנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, ומבוגרים, עד היעלמות תסמיני קרום המוח ושיפור משמעותי בהרכב הנוזל השדרתי, צריכים להיות במנוחה.

ילדים רשאים לשבת לאחר היעלמות תסמיני קרום המוח, כלומר לאחר 2-3 חודשים, ומבוגרים לאחר 1.5-2 חודשים עם שיפור משמעותי במצב הכללי, ירידה בחומרת תסמונת קרום המוח ושיפור בהרכב המוח השדרתי. נוֹזֵל.

המצב מופעל בהדרגה. מחלימים משוחררים מבית החולים לבית חולים נגד שחפת לאחר ריפוי מלא של דלקת קרום המוח עם נורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי וחיסול או ירידה משמעותית בחומרת התהליך השחפת באיברים אחרים.

משך השהייה בסנטוריום והטיפול האנטיבקטריאלי נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת דלקת קרום המוח והתהליך הבסיסי, נוכחות של תופעות שיוריות, בדרך כלל זה 3-4 חודשים או יותר.

בעתיד, אלו שסבלו מדלקת קרום המוח שחפת נמצאים במעקב במרפאה נגד שחפת: מבוגרים במשך שנתיים, ילדים שנה אחת בקבוצת VA, לאחר מכן שנתיים ב-VB ועד 17 שנים ב-VB קְבוּצָה.

ב-2-3 השנים הראשונות לאחר השחרור, קורסים מונעים של איזוניאזיד בשילוב עם אתמבוטול או פרוטיונמיד מבוצעים פעמיים בשנה במשך 3 חודשים, בדרך כלל בסנטוריום.

אנשים שיש להם השפעות שיוריות של דלקת קרום המוח לא רק רשומים בבית החולים, אלא גם נצפים ומטופלים על ידי נוירולוג, רופא עיניים או פסיכיאטר. שאלת כושר העבודה נקבעת בנפרד על ידי ה-VKK.

דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת של ה- pia mater של המוח. ברוב המקרים, המחלה היא סיבוך של צורה אחרת של שחפת. קטגוריית האנשים שכבר עברו תהליך דלקתי זה בכל צורה שהיא אינה יוצאת דופן. המחלה מאובחנת לרוב במבוגרים. קבוצת הסיכון העיקרית היא אנשים בגילאי 40-70 שנים.

אם הטיפול במחלה לא מתחיל בזמן, לא נשללת תוצאה קטלנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה המחלה הזונחקר לפרטים. הגורמים המעוררים הנפוצים ביותר להתפתחות התהליך הפתולוגי הם הבאים:

• כל לוקליזציה;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• מחלות זיהומיות קשות;
• שיכרון הגוף;
• פגיעה מוחית פתוחה.

עקב ודאי גורמים אטיולוגייםחיידק עמיד לחומצה Mycobacterium חודר לגוף. זהו תנאי מוקדם להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת. אבל, יש לציין כי התפתחות של מחלה דלקתית סביר יותר אם לאדם יש מערכת חיסונית מוחלשת מאוד.

פתוגנזה

עקב גורמים אטיולוגיים מסוימים, החיידק המעורר חודר לגוף דרך המסלול ההמטוגני (עם דם). לאחר מכן, האורגניזם המדבק מסתדר קליפה רכההמוח, שם הוא מתחיל להתרבות. בשלב זה, גוף האדם מנסה לפתח הגנה. נוצרת כמוסה מסוימת, הממקמת זמנית את הזיהום. ככל שהזיהום גדל, הקפסולה נקרעת והאורגניזמים המדבקים חודרים אל נוזל מוחי. כך מתפתחת דלקת קרום המוח שחפת.

תסמינים כלליים

בשלבים הראשונים, דלקת קרום המוח השחפתית עשויה שלא להרגיש את עצמה כלל, מכיוון שהתהליך הפתולוגי מתפתח לאט. בתור ה את הסיבוך הזהתסמיני שחפת הופכים בולטים יותר.

אדם נגוע עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• אֲדִישׁוּת;
• נוּמָה;
• חולשה וחולשה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי ראש תכופים;
• שינוי בטונוס בשרירי הצוואר, כמו גם בחלק האחורי של הראש;
• בחילות, מדי פעם הקאות.

במקרים חמורים יותר, החולה עלול לחוות שיתוק חלקי, הקשור להפרעות בתפקוד מערכת העצבים והמוח.

בנוסף לתסמינים לעיל, חלק מהחולים עשויים להיות מאובחנים עם הפרעות קצב לב- או .

שלבי התפתחות המחלה

ברפואה הרשמית נהוג להבחין בין השלבים הבאים בהתפתחות דלקת קרום המוח שחפת:

• פרודרום(הרגשה גרועה יותר, מופיעים כאבי ראש);
• עִירוּר(תסמינים של נוקשות שרירים, כאבי ראש עזים מופיעים, מתחילים גם כאבי שרירים, הקאות והפרעות פסיכולוגיות);
• עוֹשֶׁק(יתכן שיתוק, תרדמת).

זיהוי המחלה בשלב מוקדםפיתוח כמעט מבטל את הסיכון לסיבוכים חמורים, אך בכפוף לטיפול נכון. לכן, עם הסימפטומים הראשונים, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

אבחון

עם הסימן הראשון, אתה צריך מיד להתייעץ עם מטפל. לאחר בדיקה אישית מעמיקה ובירור האנמנזה, מתבצע אבחון מקיף.

בדיקות מעבדה מורכבות רק מ ניתוח כללידם ושתן. במידת הצורך, ניתן להקצות אותו ניתוח ביוכימידָם.

באשר לניתוחים אינסטרומנטליים, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• פלואורוגרפיה;
• בדיקת שחפת (Mantoux);
• ניקוב של נוזל מוחי;

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא עשוי אבחנה מדויקתולקבוע את הטיפול הנכון.

יַחַס

טיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצע לצמיתות בלבד. עַל בשלבים הראשוניםדלקת קרום המוח שחפת, ניתן לרשום לחולים את התרופות הבאות:

• איזוניאזיד;
• ריפמפיצין;
• פירזינאמיד;
• סטרפטומיצין.

המינון ותדירות המתן נקבעים רק על ידי הרופא המטפל. בממוצע, משך הטיפול נמשך כ-6-12 חודשים. אבל, משך הטיפול עשוי להשתנות בהתאם למצבו הכללי של המטופל ולצורת התפתחות המחלה.

בנוסף לתרופות ייעודיות, רושמים למטופל תרופות לחיזוק המערכת החיסונית. כמו כן, עבור תקופת הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, החולה צריך לאכול במלואו ובזמן.

יש לציין כי דלקת קרום המוח שחפת היא סוג של שלב אחרוןהתפתחות של תהליך פתולוגי זה. לכן, כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות חייבות להיות מטופלות עד הסוף, כדי לא לגרום לסיבוכים כאלה.

טיפול בתרופות עממיות

הרפואה המסורתית מציעה תרופות רבות לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת. אבל, אתה יכול לקחת כל אחד מהם רק לפי מרשם הרופא שלך.

שיטת הטיפול העממית כוללת נטילת תה צמחים מעשבי תיבול כאלה:

• תולע ריאות;
• עירוי של מרשמלו;
• שורש אלקמפן;

מצמחי המרפא לעיל, אתה יכול להכין גם מרתחים וגם תמיסות. אבל, יש להשתמש בהם על פי עצת רופא. תרופות עצמיות אסורות.

מְנִיעָה

למרות דלקת קרום המוח שחפת מחלה מסוכנת, ניתן למנוע זאת אם יופעלו אמצעי מניעה פשוטים.

עבור ילדים, חיסון הוא אמצעי יעיל למניעת המחלה. חיסון זה צריך להינתן בגיל 7 ו-14 שנים.

בנוסף, יש ליישם בפועל את הכללים הבאים:

• אוורור סדיר של החדר וניקוי רטוב;
• ציות לכללי ההיגיינה האישית;
• בדיקה קבועה על ידי מטפל;
• פלואורוסקופיה.

אמצעי מניעה כאלה מאפשרים, אם לא להימנע לחלוטין ממחלה זו, אז להפחית באופן משמעותי את הסיכון להיווצרותה. הרבה יותר קל למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר.

תרופות עצמיות, עם אבחנה כזו, אסורה בהחלט.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

תִסמוֹנֶת עייפות כרונית(ראשי תיבות CFS) הוא מצב בו קיימת חולשה נפשית ופיזית הנובעת מגורמים לא ידועים ונמשכת משישה חודשים או יותר. תסמונת עייפות כרונית, שתסמיניה נחשבים קשורים במידה מסוימת מחלות מדבקותבנוסף, זה קשור קשר הדוק עם קצב החיים המואץ של האוכלוסייה ועם זרימת המידע המוגברת, פשוטו כמשמעו נופל על אדם לתפיסתו הבאה.