התכווצות Dupuytren היא מחלה המאופיינת בצלקות של רקמת הגיד אפוניורוזיס בכף הידמה שמוביל להגבלת הארכה (התכווצות כפיפה) של אצבע אחת או יותר. הוא נקרא על שמו של המנתח מצרפת, גיום דופויטרן, שלפני כמעט מאתיים שנה (בשנת 1832) תיאר אותו בפירוט. תמונה קלינית. השם השני של המחלה הוא פיברומטוזיס בכף היד.

על פי הסטטיסטיקה, כ -3% מאוכלוסיית הפלנטה שלנו סובלים מפתולוגיה זו. לרוב, גברים בגיל בוגר חולים - מ-40 עד 60 שנים. רק ב-4-8% ממקרי המחלה היא מאובחנת בנשים.

התכווצות של דופויטרן אינה מחלה קטלנית, אך היא מובילה לחוסר תפקוד קבוע של היד, דבר שאינו מקובל על גברים כשירים. ניתן לזיהוי על שלבים מוקדמים, זה כפוף לטיפול שמרני, הכולל, בנוסף תרופותטכניקות עיסוי ופיזיותרפיה, ובמקרים מסוימים מאט משמעותית את התקדמות המחלה.

לכן חשוב שלכל אדם יהיה מושג מהי פיברומטוזיס בכף היד, מדוע היא מתרחשת וכיצד היא מתבטאת, וכן שיטות לאבחון וטיפול במצב זה - הן ללא ניתוח והן בניתוח. נקודות אלה ייבחנו במאמר שלנו.

גורמים ומנגנון התפתחות

למרות שמחלת דופויטרן התגלתה לפני זמן רב ובתוך כך ספרות רפואיתיש כבר הרבה פרסומים בנושא זה, זה בטוח לומר מדוע הפתולוגיה הזו, מדענים עדיין לא יכולים. הוכיח את זה חשיבות רבהיש תורשה - בגנוטיפ של בני אותה משפחה הסובלים מפיברומטוזיס בכף היד, נמצא גן שחסר אצל אנשים בריאים. אבל לא כל הנשאים של הגן הזה חולים. ככל הנראה, על מנת שהמחלה תתבטא, יש צורך להשפיע על גופו של אדם הנוטה לה על ידי גורם סיכון אחד או יותר. אלו הם:

• פציעות יד (הן פציעה קשה בודדת והן פציעות קלות מרובות);
• הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
• תנאי עבודה (מקצוע שקשור לעבודה קשה בידיים);
• גיל, מין (גברים מעל גיל 40);
• מחלות מסוימות של איברים ומערכות אחרות (אפילפסיה, מחלות כבד ואחרות).

לכן, אדם שיש לו בגנוטיפ את הגן האחראי להתפתחות ההתכווצות של דופויטרן נחשף לאחד או יותר מהגורמים המפורטים לעיל. באזור הגידים של כפות הידיים שלו (palmar aponeurosis), מופעלים מספר תהליכים, שתוצאתם היא החלפת הרקמה הפיזיולוגית של הגיד ברקמה ציקטרית פתולוגית. זה מוביל למראה סימנים קלינייםמחלות.

תסמינים, תקופות ושלבים של מהלך המחלה

בחולים כאלה, תפקוד היד נפגע עקב חוסר אפשרות הארכה של אצבע אחת או יותר.

התכווצות של דופויטרן היא מחלה עם מהלך כרוני ומתקדם בהתמדה. אם היא מתפתחת בבגרות, היא מתקדמת בדרך כלל לאט, ובצעירים היא מתקדמת ביתר אגרסיביות, היא מתפתחת במהירות.

ברוב המקרים, בשלב הראשוני של המחלה, נפגעות רק קרניים בודדות של האפונורוזיס בכף היד (בדרך כלל האצבע הרביעית או החמישית) של יד אחת. עם הזמן, התהליך הפתולוגי מתפשט, ובסיום המחלה נקבע ניוון ציטרי מוחלט (שלם) של הגידים של שתי כפות הידיים.

רופאים מבחינים ב-4 תקופות מותנות של התכווצות של דופויטרן, שכל אחת מהן מאופיינת בתסמינים מסוימים:

1. פרה-קליני. עוד לפני ההופעה תסמינים אופיינייםמתוך פתולוגיה זו, חולים רבים חווים נוקשות בוקר, תחושת עייפות, כבדות, כאבים כואבים באזור הידיים וחוסר תחושה של האצבעות. לפעמים יש יובש, עיבוי קל של עור כפות הידיים, השטחה של הקפלים עליו. תקופה זו נמשכת זמן רב - עד 8 שנים.
2. פרק זמן ביטויים ראשוניים. אדם מציין את הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה - שינויים אטרופיים ברקמת השומן התת עורית, צמתים הממוקמים מתחת לעור, כמו גם שקעים עליו. זה נמשך עד שנתיים.
3. תקופת התקדמות. שטח הנגע גדל בהדרגה - לא רק גושים נקבעים מתחת לעור, אלא גם גדילי רקמת חיבור גסים לאורך אצבע אחת או יותר, במיוחד נראים בבירור כאשר המטופל מנסה ליישר את האצבע. נוצרת התכווצות כפיפה, כלומר, המטופל אינו יכול להאריך את האצבע הפגועה במלואה בשל העובדה שהגיד, המוחלף ברקמת צלקת, מתקצר והופך לא גמיש. כמו כן, בכף היד נראים בבירור שקעים באזור קפלי העור, נסיגות של צורת המשפך שלו, אזורי קילוף, דלקות, ניוון. במקרים מסוימים אף מתפתחים פצעי שינה. העור מחוספס, עבה.
4. תקופה מאוחרת. האפונורוזיס בכף היד מעורב באופן מלא בתהליך הפתולוגי. התפתחו התכווצויות כיפוף של מספר מפרקים (מה שנקרא אנקילוזיס סיבי), ובמפרקים סמוכים התרחשו פריקות ותת-לוקסציות. העור צפוף, מחוספס, יבש, תת עורי רקמת שומןהתנוון. פשוט אין לאן לקדם את המחלה, אז היא כבר לא מתפתחת. אבל זה לא גורם למטופל להרגיש טוב יותר, כי תפקודי היד נפגעים בצורה חמורה, ועל מנת לתקן אותם לפחות חלקית, יש צורך בסדרה של התערבויות כירורגיות.

כאב עבור פתולוגיה זו הוא כמעט לא אופייני - רק 10% מהחולים מציינים כאב באזור הפגוע.

בהתאם לחומרת ההתכווצות של האצבע, 4 דרגות של המחלה נבדלות:

I - באזור קרן הרביעית או ה-V של האפונרוזיס בכף היד (כלומר, הגידים של האצבעות המתאימות), נקבע חותם הממוקם מתחת לעור; זה לא מפריע כלל לאדם בחיי היומיום, מכיוון שהוא אינו משפיע על הארכת האצבע; כמובן, בשלב זה טיפול רפואירק חולים בודדים מטופלים.

II - המחלה מתקדמת; הארכת אצבע מוגבלת ל-30°; המטופלים מציינים פגם חזותי כלשהו של היד והגבלה קלה בתפקודיה, אך בשלב זה בלבד חלק קטןאותם, הרוב מקווים ש"זה בסדר" ו"הכל יעבור מעצמו".

III - אי אפשר ליישר את האצבע הפגועה, היא נמצאת בזווית של 30-90 מעלות ליד, שתפקידה מוגבל בחדות; כאן כבר פונים מטופלים לרופא לעזרה, אבל הוא לא יכול להציע להם אלא סדרה של ניתוחים כדי לשחזר את תפקודי היד.

IV - הארכה פסיבית של האצבע מוגבלת באופן מקסימלי - יותר מ-90 מעלות, ישנן נקעים ותת-לוקסציות של המפרקים הבין-פלנגיים; הפרוגנוזה בשלב זה של המחלה עבור היד היא שלילית ביותר.

עקרונות אבחון

האבחנה מבוססת בעיקר על נתונים קליניים ספציפיים, תוך התחשבות בתלונות ובנתוני ההיסטוריה של המטופל.

כל מעבדה או שיטות אינסטרומנטליותבדרך כלל אין צורך באבחון כדי לבצע אבחנה. במקרים מסוימים, לצורך אבחנה מבדלתניתן להמליץ ​​למטופל על רדיוגרפיה של הידיים.

טקטיקות טיפול

הטיפול בהתכווצות של דופויטרן צריך להיות מורכב, מטרתו להעלים או לפחות להפחית את התכווצות הכיפוף של אצבע או מספר אצבעות. בהתאם לשלב המחלה, נקבע למטופל טיפול שמרני או התערבות כירורגית.

טיפול שמרני

שיטות טיפול שמרניות אינן מובילות להחלמה של החולה, אלא רק מאטות את התקדמות מחלתו. הם הכי יעילים בשלב I. תהליך פתולוגי, אך ניתן לרשום למטופל גם במקרה של סירוב קטגורי שלו לניתוח, וכן בשלב השיקום לאחריו.

בצע טיפול ללא ניתוח בקורס פוליקלי פעמיים בשנה. מרכיביו הם:

• נטילת תרופות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

מ תרופותבדרך כלל רושמים למטופל:

• זריקות של גלוקוקורטיקואידים - דקסמתזון, דיפרוספאן ואחרים (מעכבים את התהליך הדלקתי ומפחיתים כאב);
• יישומים על האזור הפגוע של אנזימים פרוטאוליטיים - לידאז, טריפסין, רונידאז ואחרים (מפעילים תהליכים מטבוליים ברקמות מושפעות, ריכוך רקמת צלקת, האטת התחדשות);
• xiaflex - ספציפי תרופה משולבת, שלמרכיביו יש השפעה הרסנית על הקולגן; תוכנן במיוחד לטיפול בחוזה של Dupuytren; ניתן בהזרקה לאזור ההתכווצות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כדי לעורר את שרירי היד ולהפחית את מתח הרקמות בהתכווצות של Dupuytren, ניתן לרשום אלקטרותרפיה.

שיטות הן מרכיב חשוב של מקיף טיפול שמרניחוזים של דופויטרן, ומשמשים גם בשלב השיקום לאחר הניתוח.

הרופא, הרושם למטופל שיטת טיפול אחת או יותר עם גורמים פיזיים, שואף למטרות הבאות:

• הפעלה של תהליכים מטבוליים באזורים הפגועים של האפונורוזיס בכף היד;
• ספיגה של רקמת צלקת, ואם זה לא אפשרי, אז לפחות ריכוך שלה;
• שחזור טווחי תנועה במפרק המעורב בתהליך הפתולוגי.

כדי להפחית את המתח של רקמת צלקת יעזור:

• אלקטרותרפיה בתדר נמוך;
• אינפרא אדום;
• מקומי (עוזר לשפר את התזונה של הרקמות באזור הפגוע; נעשה שימוש בטכניקה לאבילית עם חוזק נוכחי של לא יותר מ-10 μA; משך הפגישה הוא 10 דקות, מהלך הטיפול כולל 8-10 חשיפות).

הטכניקות הבאות משפרות את מצב הצלקת:

השיטות הבאות מאטות את תהליך היווצרות הצלקת, מפעילות את הספיגה של שינויים ציטריים:

• דוחס עם דימקסיד ואנזימים פרוטאוליטיים - לידאז, טריפסין, רונידז ואחרים (תרופות הורסות את הקשרים הפפטידיים של קולגן צלקת מבלי להשפיע על הקולגן הפיזיולוגי; אבקת רונידאזה נמזגת על רטיבות מראש מים רותחיםמפית גזה, ואז לשים אותו על האזור הפגוע, לכסות אותו בנייר מיוחד, צמר גפן ולתקן אותו במצב זה למשך 12-18 שעות; לעשות קומפרס כזה כל יום עם קורס של עד 30 השפעות; אם משתמשים ב-lidase, הפתרון שלו מעורבב עם תמיסה של נובוקאין והתערובת המתקבלת מוחלת על הצלקת; מהלך הטיפול כולל עד 30 מפגשים);
• מרפא ושלהם.

כדי להרחיב את הכלים באזור הנזק, ובכך לשפר את זרימת הדם אליו, נקבע למטופל:

• קומפרסים חמים;
• אורך גל בינוני במינונים אריתמיים;

על מנת לעורר את עבודת שרירי היד, יש למרוח:

כִּירוּרגִיָה

התכווצות כפיפה של האצבע עם זווית גדולה מ-30° (כלומר. שלב IIIמחלות) מהווה אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית. מומחים רבים מאמינים כי זה נחוץ אפילו מוקדם יותר - בשלב II, אם המטופל כבר התייעץ עם רופא. עם זאת, לגבי המצב האחרון, חשוב כאן גישה אינדיבידואליתעם עין למאפייני מהלך המחלה (קצב התקדמותה, נוכחות גורמים נטייה, גיל החולה).

מטרת הניתוח לכרות את הרקמה המושפעת מהתהליך הפתולוגי על מנת להחזיר, ככל שניתן, את טווחי התנועה במפרק. זה מתבצע תחת הרדמה מקומיתאו בהרדמה. לאחר תפירת הפצע, המנתח מורח תחבושת סטרילית הדוקה על כף היד ומקבע עבורה את האצבע במצב פיזיולוגי בעזרת סד פונקציונלי. החולה לובש אותו ממספר שבועות עד מספר חודשים, בהתאם לשלב המחלה.

במיוחד מקרים חמוריםדורשים טקטיקות שונות התערבות כירורגיתשנקרא ארתרודזה. המהות שלו היא יצירת מפרק שאינו מסוגל לזוז, כאשר קיבוע האצבע עצמה במצב המועיל לה ביותר. כלומר, כתוצאה מניתוח זה האצבע לא תעבוד, אבל היא תהיה במצב פיזיולוגי, שהוא די נוח למטופל ואינו פגם קוסמטי.

במקרים מסוימים, ככלל, בשלב IV של פיברומטוזיס בכף היד, הרופא ממליץ למטופל לקטוע (להסיר) את האצבע הפגועה.

בשלבים III ו-IV של התהליך הפתולוגי, החולה דורש לעתים קרובות לא אחת, אלא מספר פעולות עוקבות.

למרות ש כִּירוּרגִיָהמאפשר למטופל להגביר את היכולת התפקודית של היד ולשפר את איכות חייו, בכמעט מחצית מהמקרים של הפתולוגיה המתוארת על ידינו מתרחשות הישנות לאחר הניתוח. הסיכון שלהם גבוה במיוחד בחולים צעירים עם התפתחות מהירה של המחלה. מצבים כאלה דורשים התערבות חוזרת ונשנית של המנתח.

בעבר, ניתוחים שבוצעו עבור החוזה של דופויטרן לוו בסיכון גבוה לפתח סיבוכים שונים. כיום, למרפאות רבות יש בארסנל ציוד מיקרו-כירורגי מודרני עם אופטיקה טובה, המפחיתה את הסיכון סיבוכים לאחר הניתוחלמינימום ולצמצם משמעותית את תקופת השיקום.

כאמצעי שיקום, המטופל נקבע מסותרפיה, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה, המפורטים בסעיף הקודם.

סיכום

ההתכווצות של דופויטרן אינה כה נדירה. למרות שזה לא קטלני, זה עדיין מאוד לא נעים עבור המטופל, שכן במוקדם או במאוחר זה מוביל לעיוותים קבועים של היד. בשלבים המוקדמים של המחלה ממליץ הרופא על טיפול לא ניתוחי למטופל הכולל טיפול תרופתי, עיסוי טיפולי וטכניקות פיזיותרפיה. טיפול כזה לא יוביל להחלמה, אך יכול להאט משמעותית את התקדמות המחלה, תוך שמירה על יעילות היד. במקרים מתקדמים של התהליך הפתולוגי, התערבות כירורגית היא הכרחית, עם זאת, היא אינה מבטיחה את שחזור טווחי התנועה במפרקים הפגועים.

מהאמור לעיל עולה כי לכל אדם חשוב להיות קשוב למצב בריאותו ובמידה וירגיש גרוע יותר לפנות לרופא. במקרה זה, ההסתברות תוצאה חיוביתהטיפול הוא מקסימלי. כן, ועדיף שאחרים יתייחסו בך כמבטח משנה מאשר מאוחר יותר תעירי את עצמך על חוסר היכולת להחזיר את הזמן אחורה כדי לקבל סיוע רפואי בזמן.

מרכז לטיפול בחוזה של דופויטרן, מומחה מדבר על הסיבות, התסמינים והטיפול בפתולוגיה זו:

ידוע ששרירים מחוברים לעצמות על ידי גידי קולגן. שרירים, לעומת זאת, יכולים להיות מחוברים גם על ידי גידים שטוחים ודמויי סדין הנקראים aponeuroses. בעיקרו של דבר, aponeurosis היא הרחבת ממברנה של שריר או קבוצת שרירים. תחת מיקרוסקופ, הם נראים כמו גידים, אבל מכילים פחות עצבים וכלי דם.

האפונורוזות מתחלקות למספר סוגים, אך האפונורוזות המפורסמות ביותר הן בבטן, בכפות הידיים ובסוליות. IN חלל הבטן, לשריר האלכסוני החיצוני, שהוא שריר הבטן הגדול והשטוח ביותר, יש aponeurosis משלו. מכיוון שסיבי האלכסון החיצוני עוברים לכיוון קו האמצע, הם הופכים לאפונוירוטיים. החלק הדק של האפונורוזיס החיצוני נקרא "הקו הלבן"; ניתן לאתר אותו קו אמצעי, יוצר קו אנכי לאורך הטבור. לאחר הריון או ניתוח בטן, האפונורוזיס האלכסוני החיצוני עלול להיחלש, ולכן במקרים כאלה מומלץ לעשות תרגילי עיתונות.

האפונורוזיס בכף היד ממוקמת ביד. זה חופף רקמות רכותוגידים מכופפים.

במקרה של עלייה מתקדמת ברקמה הסיבית, מתפתחת מחלה הנקראת תסמונת Dupuytren, או פיברומטוזיס כף היד. הרצועות הסיביות המקשרות אותו לבסיסי האצבעות הופכות לקצרות ועבות יותר. זה מוביל לעקמומיות או לכיפוף ניכר של האצבעות, כך שהאצבעות עשויות אפילו להפסיק להתיישר.

לעתים קרובות יותר, אנשים המפתחים את תסמונת דופויטרן הם מעל גיל 40, בדרך כלל המחלה משפיעה על קמיצותוזרת, ו אֲגוּדָלואינדקס, ככלל, אינם משתנים. המחלה מתקדמת לאט וללא כאבים. אם זה גורם להידרדרות משמעותית או נכות, ייתכן שהמטופל יזומן לניתוח.

הניתוח, לעומת זאת, אינו מרפא והוא טומן בחובו סיבוכים כגון פציעות וזיהומים בעצב ובעורקים.

ה- plantar aponeurosis ממוקם בכף הרגל. החלק המרכזי עבה מאוד, אך הוא מתדלדל מהצדדים והחזית. זה נקרא גם plantar fascia כי fascia היא רקמת חיבור צפופה ומפוזרת באופן שווה. תפקידו העיקרי של מבנה זה הוא לתמוך בקשת כף הרגל, ולשמור על מבני הרגליים ביחד. הפאשיה עוברת דרך כל האצבעות ומכסה את גידי האצבעות.

דלקת של האפונורוזיס הפלנטרית מאופיינת בכאב ונקראת plantar fasciitis.

פאשייטיס מתרחשת לעתים קרובות אצל ספורטאים עקב פציעות חוזרות ונשנות בכף הרגל. עיוות כף הרגל, השמנת יתר וניוון של רקמת השומן בכף הרגל הקשורים לגיל יכולים גם הם להיות גורם נטייה.

טיפול לא ניתוחי בדלקת כף הרגל כולל מנוחה, מריחה בקור, פיזיותרפיה ונעילת נעליים מיוחדות. טיפול תרופתי כולל תרופות אנטי דלקתיות כגון קורטיקוסטרואידים, אספירין, איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs). נעילת נעליים אורטופדיות או תמיכה בקשת עשויה גם היא לעזור. ניתוח הוא מוצא אחרון בגלל הסיכון לפגיעה בקצות העצבים או בעורקים וזיהומים.

כנראה רבים שמעו מונח רפואי"אָלָל". מה זה, לא כולם יודעים. Aponeurosis היא לוחית גיד בעלת רוחב גדול. הוא מורכב מסיבים צפופים של קולגן, אלסטין. לא משנה מה האפונורוזיס, זה יהיה צבע לבן-כסף מבריק. אם אנחנו מדברים על המבנה שלו, אז זה נראה כמו גידים, אבל הם חסרים כלי דםועצבים. גוף האדםיש כמה מקומות שבהם יכולה להיות אפונירוזיס, אבל רק מעטים נחשבים חשובים.

Aponeurosis plantar: תכונות

Plantar aponeurosis - מה זה? שם עממישל מחלה זו הוא דורבן בעקב. ההגדרה מדויקת, שכן הנגע ממוקם בצומת האפונורוזיס הצמחי ומופיע כמו כאב חמורבאזור העקב. ככלל, כאב מתעורר על ידי הישענות על הרגל או הליכה.

האפונורוזיס הצמחי תוקפת אנשים בגילאי 40-60 או כאלה שמאופי פעילותם מבלים זמן רב על הרגליים.

הגורם למחלה יכול להיות טען על ידי העובדה כי במצב רגיל, aponeurosis מוקצה הפונקציה של בולם זעזועים, התומך בקשת הרגליים. אבל כאשר יש עומס כבד על הרגליים, מופיעים סדקים קטנים וקרעים במיקום של תצורה זו. הם יכולים לרפא הרבה זמן. מכאן נובע הכאב.

פתולוגיות כאלה ברוב המקרים ניתנות לתיקון רק על ידי התערבות כירורגית. למרות שלפעמים הם פונים לטיפול שמרני. בשום מקרה אין לנסות לרשום לעצמך טיפול באופן עצמאי.

כאב מתרחש לעתים קרובות. בדרך כלל, הכאב מחמיר כאשר מנסים לעמוד עם תמיכה על הרגליים ובעת הליכה. Plantar aponeurosis יכול לגרום לחוסר יכולת לזוז, כמו גם להוביל לנכות. בשל ההשפעה הטיפולית, ניתן להפחית את הכאב. ואז מגיעה ההפוגה. חלק מהמקרים אפילו הסתיימו בהחלמה קלינית. רק עכשיו תולדת העצם שהופיעה תישאר עד סוף החיים.

איך מטפלים בדורבן בעקב?

הטיפול הוא שמרני באופיו, והוא ייקח הרבה זמן. אם כל ההליכים יבוצעו בזמן, אז תגיע הפוגה יציבה.

במהלך הטיפול, אסור:

• הליכה ארוכה;
• לעמוד על הרגליים;
• לסחוב דברים כבדים;
• לעשות תנועות בכאב.

תצטרך להשתמש באופן זמני במוצרים אורטופדיים מיוחדים. יחד עם זה, הרופא ירשום משכך כאבים, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית.

Palmar aponeurosis: סימני המחלה

בנוסף ל- plantar aponeurosis, ישנם סוגים נוספים של מחלה זו. לדוגמה, כף היד היא אפונורוזיס. מה זה ואיך סוג זה של מחלה מתבטא? מחלה זו מתרחשת בחלק כף היד של כל היד האנושית. ואם החולה התבטא במחלה כזו, אז הגיוני לדבר על הפתולוגיה של האפונורוזיס של כף היד.

עם מחלה זו, התכווצות cicatricial של היווצרות זו הוא ציין. זאת בשל העובדה שגדילים וצמתים מופיעים עליו. כתוצאה מכך, הוא מתפתח כאשר אצבע אחת או יותר כפופות כל הזמן. יותר מכל, נציגי המין החזק מושפעים ממחלה זו. עם זאת, הסיבה טרם התבררה. חלקם רגילים לחשוב שזה טמון בפציעות ביד. אבל אז כל אדם בן ארבעים יהיה הבעלים של מחלה כזו.

התפתחות המחלה איטית. האזור הפגוע תופס שתי ידיים. יש רק דרך אחת לרפא את האפונורוזיס בכף היד - ניתוח. אז כשמציגים כְּאֵבבכפות הידיים, אתה צריך לפנות למומחים, ולא לעשות תרופות עצמיות.

כאבים במפשעה

אורולוגים, גינקולוגים ומנתחים צריכים לפעמים לבחון את מצבו של החולה כאשר מתרחש כאב.לרוב, יש רק אבחנה אחת - האפונורוזיס של שרירי הבטן. הבעיה יכולה להיות נרכשת ומולדת.

חולים עם אבחנה זו מתלוננים על כאב. לעתים קרובות יותר כְּאֵבמופיעים כל הזמן. למרבה הצער, זה לא כל כך קל לזהות את aponeurosis של שרירי הבטן. רופאים של התמחויות שונות צריכים להשתתף באבחון המחלה.

אנשים רבים חושבים שרק ניתן לפתור בעיה זו שיטות שמרניות. התרגול אומר אחרת, במקרה זה, הניתוח הוא בלתי נמנע. כאשר הרקמה עוברת תקופה של תיקון כירורגי, ניתן לדבר על כך שהאדם לא יצטרך לחוות שוב כאב. על פי הסטטיסטיקה, ניתן לרפא לחלוטין את האפונורוזיס של הבטן רק על ידי ניתוח. על ידי לפחות 95% מהמקרים זה קורה.

יותר מכל, האפונורוזיס של החיצוני

Aponeurosis של השריר האלכסוני הפנימי של הבטן

המעבר של השריר לאפונורוזיס שלו מתבצע לאורך קו אלכסוני העובר מהרחם לקשת החוף. השריר אחראי על הכוח דופן הבטן, הוא ממוקם מקדימה, באזור המפשעה. סיבי Aponeurosis ממוקמים במצב אופקי. הם גם שזורים ב קו לבןבטן ויוצרים את אחת משכבות המעטפת של שריר הבטן הישר.

רק ב-10% מהמקרים, לסיבים האפונוירוטיים יש קשר עם השריר הרוחבי. זה מוביל להיווצרות של מה שנקרא aponeurosis משותף.

אפונירוזיס של שריר הבטן הרוחבי

זהו קטע מהשכבה השלישית והעמוקה ביותר של שרירי הבטן ותופס מקום חשובבגיבוש בקע מפשעתי. השריר עובר לתוך האפונורוזיס לאורך הקו המחבר את זווית ה-xiphoid עם זו העמוקה. אזור המעבר יכול להשתנות כך שרמה אחת יכולה להכיל את שניהם סיבי שריר, ואפונוירוטי.

אפונירוזיס - מה זה ואיפה זה יכול להתפתח? דיברנו על זה בפירוט במאמר. אז אם אתה מרגיש כאב באזורים אלה, הקפד לבקר רופא. ככל שתגיע מהר יותר שולחן ניתוחיםיותר טוב בשבילך.

זהו המשך של האפונורוזיס האנטיברכיאלי ברמת הרצועות הטבעתיות. יש אפונורוזות גב וכף יד.

א) אפונירוסים בגב

האפונורוזיס השטחי הוא דק ומכסה את הגידים של מרחבי היד. זהו המשך של הרצועות הטבעתיות האחוריות, משתלב למטה עם גידי האקסטנסורים ומחובר לפלנגות, לרוחב הוא מחובר לקצה החיצוני של המפרק המטאקרפלי הראשון ולקצה החיצוני של המפרק המטאקרפלי החמישי. אפוניורוזיס עמוק דק מאוד, מכסה את פני השטח הגבי של השרירים הבין-רוחביים.

ב) פלמר אפונירוס

1) אפוניורוזיס בכף היד שטחיתמורכב מ-3 חלקים:

החלק האמצעי, או ה-palmar aponeurosis בעצם; שני חלקים לרוחב המכסים את הבולטים של ה-thenar וה-hypotenar.

א) אפוניורוזיס בכף היד האמצעית(איור 27) הוא משולש: בסיס המשולש נמצא בשורש ארבע האצבעות האחרונות, והקודקוד הוא המשך של האפונורוזיס האנטי-ברכיאלי והרצועה הטבעתית הקדמית של שורש כף היד.האפונורוזיס ממשיך כלפי מעלה עם הגיד של שריר כף היד הארוך, המאמץ את האפונורוזיס. זוהי צלחת סיבית צפופה הממוקמת ישירות מתחת עור, שאיתו הוא מחובר באופן הדוק על ידי טרבקולות סיביות קצרות. אורז. 26. חתך של היד המראה את האפונורוזות השונות
אורז. 27. אפונוירוזות כף יד באמצע ועמוקדופויטרן תיאר ענפים ארוכים: לשונות עור העוברות מהשליש התחתון של האפונורוזיס אל הקפל הבין-דיגיטלי. לשונות אלו נלחצות בצורה מקסימלית במהלך תנועת הרחבה. הם יכולים להוביל לנסיגה של האפונרוזיס בכף היד במחלת Dupuytren (החוזה של Dupuytren). האפונורוזיס מכסה את הגידים הכופפים, הכלים והעצבים של כף היד וממשיכה בכל צד עם עליות אפונוירוזות של הטנר וההיפותנאר. היא נמשכת בשעה רמת האצבעות, היוצרים מקרים של הגידים הכופפים, שם הוא נצמד לפלנגות של האצבעות.אפונאורוזיס כף היד האמצעי נוצר מסיבים אורכיים ורוחביים. סיבים אורכייםהם המשך של הרצועה הטבעתית והגיד של שריר כף היד הארוך, הם יורדים, מסתעפים לארבע האצבעות האחרונות בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים ויוצרים שמונה לשונות - שתיים לכל אחת מארבע האצבעות האחרונות. לשונות אלו נצמדות למשטחים הצדדיים של הפלנקס הראשון של ארבע האצבעות האחרונות, מהוות ברמה זו את הנקודה המרוחקת ביותר של הפאשיה השטחית של הגפה העליונה. קדמי לגידים, הסיבים מתאחדים ויוצרים רצועות טרום-גיד המחוברות. על ידי לוחות תוך גידים דקים יותר. הסיבים של פסי הגיד מסתיימים בשלוש דרכים ברורות:

הם נצמדים אל פני השטח הפנימיים של העור; הם הולכים אל האפונורוזיס העמוק ויוצרים מחיצות סגיטליות, אשר, יחד עם האפונורוזות השטחיות והעמוקות, מגבילות את המנהרות האפונוירוטיות שחוצות
חלקם - גידים מכופפים; אחרים - גידים של השרירים דמויי התולעת; אחרים - הכלים והעצבים של האצבעות.
סיבים מחוררים נפרדים מהרצועות היומרניות בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי, הם חוצים את הרצועה העמוקה הרוחבית, מקיפים את המפרק המטקרפופלנגאלי וממשיכים מאחור לגיד המפרך עם אותם סיבים עם הצד הנגדי. רשתית הגיד של שרירי הכופפים של היד מגיעה מהחלק המרוחק רַדִיוּסלבסיס המפרק המטאקרפלי השלישי, הוא חלק מהרצועה הרוחבית.

סיבים רוחביים מכוסים בסיבים אורכיים, למעט החלק התחתון של האפונורוזיס, שם הם רצועות interdigital שטחיות רוחביות. ב) אפונוירוזות כף היד הצידיותהם הרבה יותר דקים מה-mediaan aponeurosis ומכסים את שרירי ה-thenar וה-hypotenar eminences.האponeurosis החיצוני נצמד לעצם הנביקולרית, שריר הטרפז ולקצה החיצוני של המפרק המטאקרפלי הראשון מבפנים, הוא נכנס בין שרירי הטנר. להיצמד לקצה הקדמי של המפרק המטאקרפלי השלישי.האפונירוזיס מחוברת מבפנים לעצם הפיסיפמית ולקצה הפנימי של המפרק המטאקרפלי החמישי, מבחוץ היא מחוברת לקצה הקדמי של המפרק המטאקרפלי החמישי. הוא גם מהווה מיטה לשרירי ההיפותנאר, בגובה המיטה הפנימית, לגיד השריר שמוציא את האצבע הקטנה תפקיד חשוב בארגון הפאשיה הדיגיטלית. זה קשור לרצועת כף היד הרוחבית ולרצועות גרייסון. 2) אפוניורוזיס כף היד עמוקההוא ממשיך כלפי מעלה עם האלמנטים הסיביים של הקרפוס ומסתיים בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים עם חותם קדמי לראש מהמפרק השני עד החמישי, ויוצר רצועה רוחבית עמוקה.

ייתכן שיש שורה באזור העקב מצבים פתולוגיים. מצבים אלו עלולים לפגוע משמעותית באיכות החיים. כאב בעקב יכול להיגרם על ידי תסמונת cauda equina, הפרעות נוירולוגיות, דלקת מפרקים מערכתית או נזק מכני. למרות שהגורם השכיח ביותר לכאב בעקב אצל מבוגרים הוא אפונורוזיס פלנטר, הנקרא גם פלנטר פאסייטיס.

Plantar aponeurosis משפיע על אנשים ללא קשר למין, גיל, מוצא אתני או כוח חיסוני. מתרחש לרוב בגיל בני 40 עד 60, אבל יכול להתרחש אפילו בעוד גיל מוקדםבמיוחד עבור רצים.

גורם ל

האפונורוזיס הצמחי הוא דלקת פאשיה(לְהִתְאַגֵד רקמת חיבור, אשר ממוקם לאורך המשטח התחתון של כף הרגל).

הגורם למחלה אינו מובן היטב והוא מבוסס בכ-85% מהמקרים. המחלה יכולה להיות קשורה לדלקת פרקים, ביומכניקה לקויה של הרגליים ועומס יתר. כמה חוקרים טוענים שהגורם לפתולוגיה הוא החריגות הפיזיולוגיות של ה- plantar fascia.

עם מתח מיקרוטראומטי, מתיחה של הפאשיה יכולה להוביל גירוי ודלקת של הגיד. דלקת עם גירוי בצפק עלולה לגרום להיווצרות סוגים שוניםגידולים.

לעתים קרובות מתייחסים ל- plantar aponeurosis מחלה דלקתית plantar fascia, אבל הרפואה האנגלית המודרנית מעדיפה דווקא את המונח "פלנטר פאשיאופתיה", וחוקרים אנגלים נוטים יותר להציע אטיולוגיה ניוונית לא דלקתית של מחלה זו.

בדיקה היסטולוגית של דגימת ביופסיה של חולים שעברו שחרור ניתוחי של ה- plantar fascia הראתה לרוב ניוון של קולגן עם חוסר התמצאות של חלבון קולואידי, היפרפלזיה פיברובלסט והסתיידות.

עם זאת, חדירות דלקתית פעילה בצורה של לויקוציטים, לימפוציטים ומקרופאגים צוינו רק לעתים רחוקות. לכן, נראה כי דלקת אינה התכונה השולטת של האפונורוזיס הפלנטרית, במיוחד בקרב מבוגרים בישיבה. דוֹמֶה שינויים ניוונייםללא נוכחות של דלקת עם נזק כרוני לגידים.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לאפונורוזיס בצמחים אינם מובנים במלואם. עם זאת, מחקרים רבים מצביעים על עומס פיזיכגורם העיקרי. נתונים מוגבלים ממחקרי מקרה מצביעים על הגורמים הבאיםגורמי סיכון: השמנת יתר, ספורט ארוך טווח, פרונציית יתר של כף הרגל (סטיה פנימה של כף הרגל), ירידה בכיפוף הגב של הקרסול (עקמומיות הקרסול מעל החלק האחורי של הרגל), והבדלי גודל הגפיים התחתונות.

בשל השכיחות הגבוהה בקרב רצים, הופעת פלנטר פאסייטיס נובעת גם ממיקרוטראומציה שיטתית. בהתחשב בגורמי הסיכון לרצים, יש לשים לב לריצה ארוכה מדי וחוסר היציבות שלה, נעלי ריצה לא מתאימות בשימוש על משטחים קשים, צורות פתולוגיותחולשת רגליים וגידים. לעומת זאת, הראיות לרוב הגורמים מוגבלות או חסרות לחלוטין.

תסמינים

חולים מדווחים בדרך כלל על הופעה הדרגתית כאב בעקב, מה שקורה בדרך כלל עם הצעדים הראשונים בבוקר או לאחר תקופה של חוסר פעילות. הכאב עשוי להיות מלווה גם בנוקשות. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על צליעה עם עקבים מהקרקע. הכאב נוטה לרדת עם עלייה הדרגתית בפעילות, אך עם משכי עומס יתר, הכאב מתגבר לקראת סוף היום.

מטופלים עשויים לדווח שהם הגדילו את כמות או עוצמת ההליכה או שגרת העבודה הרגילה שלהם, או החליפו נעליים, לפני הופעת התסמינים. יכול להיות כיפוף מוגבל של עמוד השדרה מפרק הקרסולעקב רגישות מוגברת של גיד אכילס. גורמים אחרים לכאב בעקב התחתון מזוהים בדרך כלל לאחר סקירת ההיסטוריה של המטופל ובדיקה גופנית.

אבחון

ניתן לאבחן פלנטר פאסייטיס במידה סבירה של ודאות בהתבסס על בדיקה קלינית. אופייני ובעל ערך אבחנתי הוא כאב בוקר במהלך הצעדים הראשונים, אשר פוחת בהדרגה. זה יכול לעזור להבחין ב- plantar fasciitis לבין גורמים אחרים לכאב בעקב.

בבדיקה תתרכז ברגישות מרבית בְּתוֹךעקב ולאורך הקצה הפנימי של כף הרגל. הכאב מגיע לשיא הגבוה ביותר בבוקר, אך עשוי להימשך לאורך כל היום. הכאב מתגבר עם פעולות הגפיים התחתונות.

שיטות הדמיהלשחק תפקיד מוגבל בנורמלי פרקטיקה קלינית, למרות שהם עשויים להיות שימושיים במקרים נבחרים ולא לכלול גורמים אחרים לכאב בעקב או לפעמים לאשר 2 אבחנות בבת אחת. לפעמים קשה להבחין קלינית ממחלות אחרות. בדיקת רנטגן יכולה לשלול שברים ונגעים אחרים בעצמות.

יַחַס

טיפול שמרני

אפשרויות טיפול שמרניות ראשוניות כוללות, בין היתר: פיזיותרפיה מורכבת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מדרסים אורתוטיים ומתיחות קבועות. שרירי השוקייםו- plantar fascia, שימוש מקומי בקרח על האזור הפגוע, קורטיקוסטרואידים ודפוסי שינה מיוחדים.

חותך הפונו שולח פולסים גלי קול לחץ גבוהעַל רקמה פגומהכדי להקל על כאב הקשור ל- plantar fasciitis.

חותך רקע מוצע כחלופה התערבות כירורגיתחולים עם כאבי עקב כרוניים לאורך זמן. חותך הרקע הוא שיטה לא פולשנית עם יחסית זמן קצרהתאוששות.

טיפול ברינגן

סדר הטיפול באפונורוזיס פלנטר כרוך בהשפעת קרני רנטגן באורך גל מ-10 עד 60 מ"ר.עם טיפול פוקוס קצר, ומ-60 עד 250 קילוואט עם פוקוס ארוך. ברגע שהם נמצאים באזורים הפגועים, הם מרסנים את ההתפשטות מיקרואורגניזמים פתוגניים, לעצור את הרס התאים ולהחליש את רגישות הרקמות.