כלים:פינצטה אנטומית, מהדקים המוסטטיים, מחזיק למחטים, מחטים דקירה בקוטר קטן (מעוקל או ישר), נספג דק (קטגוט וכו') ואינו נספג (משי, ניילון וכו') חומר תפרים. במידת הצורך, השתמש בעיסת מעיים רכה.

דֶגֶם:פלג גוף עליון עם חלל בטן פתוח, או קומפלקס מבודד איברים פנימיים(קבוע בפורמלין), או לולאה מבודדת מעי דק.

מבנה המקרה של דופן המעי הדק (רירית, תת-רירית, ממברנות שרירים וסרוזיות), זיהום של התוכן והספציפיות של התפקוד (זרימת דם אינטנסיבית, לחץ מעיים גבוה, פריסטלטיקה, אנזימי עיכול) קובעים דרישות מיוחדות לתפר. שמונח על דופן המעי. זה חייב להבטיח (1) אטימות, (2) חוזק, (3) לא להפריע לפריסטלטיקה, (4) לא להצר את הלומן, (5) להבטיח דימום אמין, (6) לא להדביק את פני השטח של הממברנה הסרוסית.

עם פגם קטן בדופן המעי (עד 1 ס"מ אורך), ניתן לממש את כל הדרישות הללו על ידי הטלת שורה אחת תפר מחרוזת ארנק מסביב לפצע (איור 34). במקרה זה, ללא רעש-

אורז. 34. 1 - תפר חוט ארנק; 2 - תפר בצורת Z של המעי

מחזיקים את דופן המעי בפינצטה אנטומית, מורחים תפרים מסביב להיקף במרחק של 0.5 ס"מ מקצה הפצע, אורך 0.2 ס"מ במרווחים של 0.4 ס"מ. המחט צריכה להיכנס לסרוסה, לעבור לאורך השריר ולצאת החוצה. חזרה מהסרוזה: במהלך בדיקה ויזואלית, המחט צריכה להתאר כמו רולר בדופן המעי. אם המחט נראית לעין, היא עברה רק מתחת לממברנה הסרוסית; אם היא לא משתלפת כלל, היא "נפלה" לתוך הלומן ונדבקה. בעת ביצוע התפר הראשון, החוט נמשך לחצי אורך או קצת יותר; בכל תפר עוקב, החוט נמשך עד הסוף, מבלי להדק את קצוות הפצע. בזמן שאתה מסתובב סביב הפצע, עליך לשנות את מיקום המחט במחזיק המחט (לתפור, לפי הנוחות - "לפניך" או "הרחק ממך"), להחזיק את המחט בפינצטה. לאחר התפירה לאורך כל ההיקף, קושרים את קצוות החוט בקשר אחד, אך אין להדק אותו. העוזר משתמש בפינצטה אנטומית כדי לתפוס את קצה הפצע ולהטביל אותו כשהקשר מתהדק (עדיף למשוך את קצוות החוט כלפי מעלה). לאחר מכן, במקביל, מסירים את הפינצטה בצורה חלקה (מומלץ לסובב אותה מעט סביב צירה כדי שקפלי דופן המעי יגלשו מענפיו ולא יפלו בין התפרים של תפר הארנק) ולבסוף להדק את הקשר. הקשר מאובטח עם קשר שני (קיבוע).

כאשר תפר חוט ארנק מבוצע כהלכה, קצוות הפצע שקועים לחלוטין, והממברנה הסרוסית נאספת בקפלים המתאימים זה לזה בחוזקה.

אם הליך הסרת הפינצטה מבוצע ללא הצלחה, אזורים של הקרום הרירי עלולים לבלוט בין קפלי הממברנה הסרוסית. במקרה זה, הטלת תוספת תפר בצורת 2(איור 34.2).

תפרי התפרים מבוצעים גם דרך הממברנות הסרוסיות והשריריות (תפר אספטי!) לא קרוב יותר מ-0.5-0.7 ס"מ מצומת התפר של הארנק; הם צריכים להיות ממוקמים משני צידיו ולהיות מקבילים זה לזה בצורה של פסי רוחב של האות 2. לאחר התפירה

שני תפרים (מוט חוצה תחתון) של התפר הסרו-שרירי, יש לזרוק את החוט הארוך בכיוון אלכסוני על הצומת של תפר-הארנק. לאחר מכן, דופן המעי נתפר באותו כיוון עם שני תפרים (מוט עליון).

כאשר תופרים פצעי מעיים באורך של יותר מ-1 ס"מ, משתמשים בו בדרך כלל תפרים בשורה כפולה.אם פצע בגודל 2.0-2.5 ס"מ ממוקם בכיוון האורך, יש להעבירו לכיוון הרוחבי כדי למנוע היצרות של הלומן. לשם כך, בגובה האורך האמצעי של פצע המעי, במרחק של 0.7-1.0 ס"מ מקצוותיו, מורחים מחזיקים: הממברנות הסרוסיות והשריריות נתפרות בתפר אחד עם קשירה לא נספגת. קצוות החוטים אינם קשורים, אלא תופסים עם מהדקים המוסטטיים. בעזרתם, העוזר מותח בזהירות את קצוות הפצע, הופך אותו לרוחבי, ומקבע אותו במצב זה עד לסיום פעולת תפירת הפצע (איור 35.1).

אורז. 35. 1 - להישאר תפרים על דופן המעי; 2 - תפר שמידן

השורה הראשונה של התפר היא קצה מופרע או מתמשך דרך התפר. הוא מספק אטימות, חוזק והמוסטזיס. אבל זה יהיה נגוע, כי עובר דרך לומן המעי. לרוב, מורחים תפר רציף מוברג לפי שמידן, "פרוון", (איור 35.2). במקרה זה, נעשה שימוש בחומר תפר נספג (בדרך כלל catgut), אורך הקשירה הוא כ-30 ס"מ. צעד אחורה מפינת הפצע ב-0.4 ס"מ, ומקצהו ב-0.3-0.5 ס"מ, מעבירים את המחט. מהצד של הממברנה הסרוסית לתוך לומן המעי ומהצד הרירי, מוציאים את המחט אל הממברנה הסרוסית של הקצה הנגדי של הפצע. החוט נמשך כך שנשאר קצה קצר באורך 6-8 ס"מ במקום ההזרקה. הקצוות הארוכים והקצרים של הקשירה קשורים בקשר. פצע המעי נתפר עם הקצה הארוך.

התפרים הבאים מתבצעים בכל עובי דופן המעי 0.3-0.4 ס"מ מקצה הפצע, לסירוגין מהצד של הקרום הרירי של כל קצה של הפצע, המרחק בין התפרים הוא 0.5 ס"מ. עבודה, מיקום המחט משתנה לאחר כל תפר

במחזיק המחט (חוד המחט מופנה ימינה ושמאלה), המחט מוחזקת בפינצטה. לאחר כל תפר, העוזר מושך את החוט עד שקצוות הפצע נמצאים במגע קרוב ומקבע אותו בפינצטה אנטומית: מוודאים שהקצוות מוברגים פנימה.

אורז. 36. 1 - השלמת תפר שמידן: קשירת הלולאה האחרונה עם הקצה החופשי של החוט; תפרי למברט על תפרי שמידן; 2 - תפרים שנקטעולמברט טבל לחלוטין את תפר שמידן

לאחר תפירת הפצע, נשאר קצה אחד של החוט, שבעזרתו אתה צריך ליצור קשר ולאבטח את התפר. לשם כך, בעת תפירת התפר האחרון, אל תמשוך את החוט עד הסוף; עליך להשאיר את הלולאה האחרונה רופפת, שווה באורכה לקצה הפנוי שנותר של החוט. מקרבים את שני חצאי הלולאה זה לזה (כלומר, מחברים אותם לחוט אחד), קושרים אותם עם קשר פשוט עם הקצה החופשי של החוט (איור 36.1). חוטי הקשרים בתחילת התפר ובקצהו נחתכים ברמה של 0.2-0.3 ס"מ מהקשר.

כאשר תפר הברגה מבוצע בצורה נכונה, בעת הידוק התפרים, קצוות הפצע "מוברגים" לתוך לומן המעי, והתפר בעל מראה "אדרה". הממברנות הסרוסיות של קצוות הפצע באות שוב ושוב במגע זה עם זה.

הסטריליות של התפר מובטחת על ידי החלת שורה שנייה תפרים פריטוניים סרואיים-שריריים קטועים (למברט)(איור 36.1). במרחק של 0.6-0.8 ס"מ מקו התפר הפנימי בכיוון הניצב אליו, מחוררים את הממברנות הסרוסיות והשריריות של דופן המעי. הדקירה מתבצעת באותה רמה, אבל כבר 0.2-0.3 ס"מ מקצה התפר הפנימי. אורך התפר (משחק מילים) הוא כ-0.3-0.4 ס"מ. יש למשוך את החוט למחצית אורכו.

בצד השני של התפר הפנימי, באותה רמה, תופרים את דופן המעי בסדר הפוך: דקירה במרחק של 0.2-0.3 ס"מ, ודקירה במרחק של 0.6-0.8 ס"מ מהקו של התפר הפנימי.

תפרים שריריים קטועים ממוקמים בערך במרחק של 0.4-0.5 ס"מ זה מזה. כאשר התפרים מהודקים נוצרים קפלים של השכבה הסרוסית-שרירית, אל מעמקיה טובל התפר הפנימי. במקרה זה, הממברנות הסרוסיות משני צידי התפר הפנימי נמצאות במגע הדוק. הקשרים נקשרים וחותכים מיד ברמה של 0.2-0.3 ס"מ מעל הקשר. עם תפרים מיושמים נכון, קפלי הממברנה הסרוסית נמצאים במגע הדוק, התפר הפנימי שקוע לחלוטין ואינו נראה לעין (איור 36.2).

חוטי התפרים מוסרים לאחר החלת שורת התפרים השנייה. יש לקחת בחשבון שהם היו בפצע הניתוח בשלב ה"מלוכלך" של הניתוח (עם לומן המעי פתוח) ולכן נגועים.

אחד מקצוות החוט נחתך בגובה יציאתו מדופן המעי ומסירים את שני הקצוות. במקרה זה יעבור קטע מהחוט בדופן המעי שהיה ממוקם בעוביו ולא היה נגוע.

מוסקבה האקדמיה לרפואהאוֹתָם. I.M.Sechenova

פריסה, עיצוב, הדפסה ב- LLC Publishing House "Russian Doctor" 119992, Moscow, M. Trubetskaya, 8 (קומה 5)

אד. אנשים מס' 02358 מיום 14 ביולי 2000 משרד הפדרציה הרוסיתלענייני עיתונות, טלוויזיה ורדיו ותקשורת תקשורת המונים

הזמנה מס' 154. תפוצה 300 עותקים. פורמט 84x108 1/32

טכניקה לתפירת פצעים במעי הדק

גישה - לפרוטומיה חציונית.

עבור פגם קטן בדופן המעי (עד 1 ס"מ אורך), מניחים תפר ארנק-מחרוזת חד-שורה סביב הפצע. במקרה זה, הם משתמשים ללא

חומר תפר נספג ומעבירים את הקשירה רק דרך השכבות הסרוסיות והשריריות של דופן המעי.

כאשר תופרים פצעי מעיים באורך של יותר מ-1 ס"מ, משתמשים בדרך כלל בתפרים של 2 שורות. אם הפצע ממוקם בכיוון האורך, יש להעבירו לכיוון הרוחבי באמצעות חוטי תפרים כדי למנוע היצרות של הלומן. בעזרתם, העוזר מותח בזהירות את קצוות הפצע ומקבע אותו במצב זה עד לתפירת הפצע.

השורה הראשונה של תפר בשורה כפולה היא תפר רציף. לרוב, תפר הברגה רציף לפי שמידן מיושם עם חוט catgut. לאחר תיקון חוט ארוך עם קשר בפינת פצע המעי, מורחים תפרים דרך כל עובי דופן המעי 0.3-0.4 ס"מ מקצה הפצע, לסירוגין מהצד של הקרום הרירי של כל קצה של הפצע, המרחק בין התפרים הוא 0.5 ס"מ.

השורה השנייה היא תפרים סרום-שריריים אספטיים של למברט הקטועים.

טכניקה לתפירת פצעים במעי הגס

תפירת המעי הגס מתבצעת במקרים של פגיעה בפצעים קטנים ובינוניים. יש לתפור פצעי דקירה בודדים של המעי הגס והאגן של פי הטבעת, המכוסים בצפק קרביים. ניתן לתפור אותם עם תפר שריר ארנק, אך בניגוד לפצעים של המעי הדק - עם יישום לאחר מכן של 2 שורות של תפרים סרומיים. פצעים גדולים של המעי הגס מצריכים תפירה עם תפר שלוש שורות בכיוון רוחבי לציר המעי: שורה 1 - תפר חתול מוברג רציף דרך כל השכבות, לאחר מכן, לאחר החלפת מפיות, מכשירים וכפפות, 2. ושורות 3 מיושמות בשורות של תפרים שריריים-שרירים. רצוי לבצע פריטוניזציה לקו התפר (אומנטום על גבעול, כריות שומן, פריטוניום פריאטלי).

השימוש בתפר בן 3 שורות במעי הגס מוצדק ומתאים, תוך התחשבות בשיקולים הבאים. נמק טראומטי שולי של המעי הגס עקב יישום שורת התפרים הראשונה (באמצעות כל השכבות) אינו מוגבל רק לקרום הרירי, אלא משפיע לעיתים קרובות על השכבה התת-רירית ואפילו על השכבה השרירית עד לפני השטח הסרוסי. אופי כה עמוק של נמק שולי מוביל לעובדה שאחרי דחיית רקמה מתה מהצד של הלומן, נחשפת שורת התפרים החיצונית (2) (שריר שרירי), שכתוצאה מכך נדבקת. כדי להגן על שורה 2 זו של תפרים ולהפריד אותה חלל הבטןנדרשת שורה 3 של תפרים - שרירי-סרוס (I. D. Kirpatovsky, 1964).

2.8 אינדיקציות וטכניקה לביצוע כריתת מעי דק

כריתה של המעי הדק מתייחסת להסרת חלק כזה או אחר של המעי הזה. לרוב זה מבוצע עבור גידול, בקע חנוק, חסימת מעיים, פקקת כלי מיזנטרי, פצעים וכדומה. כריתה של המעי הדק צריכה להתבצע בתוך רקמות בריאות: פרוקסימלית ב-30-40 ס"מ ודיסטלית ב-15-20 ס"מ מקטע המעי הנכרת.

שלבי כריתת המעי הדק:

לפרוטומיה אינפרו-חציונית;

。בדיקה של חלל הבטן;

---------------- התגייסות של המזנטריה של המעי הדק (לאורך הקו המיועד של חתך המעי);

---------------- כריתה של המעי;

היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים.

באזור האווסקולרי של המזנטריה של המעי הדק, נעשה חור עם מהדק, שבשני קצוותיו מניחים תפר סרוסי אנטרומזנטרי אחד. במקרה זה מחוררים את המזנטריה, את הכלי השולי העובר דרכו ואת השכבה השרירית של דופן המעי, מבלי לחדור לתוך לומן המעי. על ידי קשירת תפר, הכלי מקובע לדופן המעי. תפרים אלו ממוקמים לאורך קו הכריתה הן מהצד הפרוקסימלי והן מהצד הדיסטלי. במרחק של כ-5 ס"מ מקצוות המעי המיועדים לכריתה, מורחים 2 מהדקים של מעיים לקופרוסטזיס, שקצוותיהם אינם אמורים לעבור מעבר לקצוות המזנטריים של המעי. מיקום זה של המהדקים שומר על אספקת הדם למזנטריה באזור הפרי-מעיים שלו. כ-2 ס"מ מתחת למהדק הפרוקסימלי ו-2 ס"מ מעל המהדק הדיסטלי, מופעל מהדק ריסוק אחד.

המזנטריה של המעי הדק נחצה בין הקשירות. לרוב, מבוצעת צומת בצורת חרוט של המעי הדק. במקרה זה, השיפוע של קו החיתוך צריך להתחיל תמיד מהקצה המזנטרי ולהסתיים בקצה הנגדי של המעי, בשל העובדה שרק עם אוריינטציה כזו מובטחת וסקולריזציה של הקצה הנתון לאנסטומוזה והאפשרות של קירוב נכון של הקצוות של המזנטריה המוצלבת.

פצע הדקירה נסגר בעזרת חוט טבול בארנק או תפרים בצורת Z (משתמשים בחומר נספג סינטטי: Dexon, Vicryl, Darwin וכו').

פצע חתוךגודל קטן (פחות מ-1/3 מהיקף המעי) סגור בכיוון הרוחבי כדי להבטיח מספיק לומן של המעי עם תפר דו-שורה (השורה הראשונה היא תפר הברגה רציף של שמידן, השנייה היא תפרים שריריים של למברט) או תפר חד-שורה נקי מכל סוג שהוא. 3. אם נפגע יותר מ-1/3 מהיקף איבר חלול, מבצעים כריתה של המעי הדק.

כריתת מעי דק

אינדיקציות: חנק או פקקת של כלי מיזנטרי, גידולים, כיבים מחוררים.

שלבים עיקריים של הפעולה

1. ניוד של האזור הכרות - קשירת כלי הדם והצטלבות של המזנטריה של הקטע שהוסר. בהתאם לשיטת הגיוס, מבחינים בכריתה ישירה וכריתה טריז של המעי הדק.

2. כריתה של המעי - מריחת מלחצי מעיים אלסטיים ומוחצים לאורך קו החתך המיועד בכיוון אלכסוני (כדי להחיל אנטרונאסטומוזיס מקצה לקצה) וניתיחה של האיבר ביניהם, הסרת רקמה נוספת על החופשי. קצה (אנטי-זנטרי) של המעי. (כיום, כדי להפחית טראומה במעיים, לא משתמשים במלחציים, אלא משתמשים בתפרי השהייה).

כללים בסיסיים לכריתה:

1. מיוצר בתוך רקמות בריאות - במקרה של פציעות, גנגרנה, נסיגה של 7-10 ס"מ מהקטע הפגוע בכיוונים הפרוקסימליים והדיסטליים, ובמקרה של סרטן, קווי ההצטלבות נעים למרחק גדול יותר;

2. מבוצע תוך התחשבות באספקת הדם - גדמי המעי צריכים להיות מצוידים היטב בדם;

3. הנתיחה מתבצעת רק לאורך חלקי המעי המכוסים בצפק מכל הצדדים (כלל זה חל רק על כריתה של המעי הגס, שכן המעי הדק מכוסה בצפק מכל הצדדים).

היווצרות אנסטומוזיס בין-מעיים, בדיקת מישוש של האנסטומוזה לפטנטיות, תפירת חלון במזנטריה של המעי.

בהתאם לשיטות החיבור בין החלקים האפרנטיים והעפרנטיים של מנגנון העיכול, נבדלים הסוגים הבאים של אנסטומוזות:

1. אנסטומוזיס מקצה לקצה - קצה קטע ה-aductor מחובר לקצה הקטע ה-efferent.

טֶכנִיקָה:

* היווצרות הקיר האחורי של האנסטומוזה - יישום של תפר שזור רציף ל שפתיים פנימיותהַשָׁקָה;

* היווצרות הקיר הקדמי - מריחת תפר בורג מתמשך (Schmieden) על השפתיים החיצוניות של האנסטומוזה באותו חוט;

* טבילה של תפרי ההברגה והעטיפה בלומן של האנסטומוזה עם תפרים סרומוסקולריים קטועים של למברט.

מאפיינים של אנסטומוזה

* פיזיולוגי - המעבר הטבעי של המזון אינו מופרע;

* חסכוני - לא נוצרים כיסים עיוורים, כמו באנסטומוזה מצד לצד;

* גורם להיצרות - למניעה, כריתה מתבצעת לאורך קווים המכוונים בזווית של 45° לקצה המזנטרי של המעי;

* מורכב מבחינה טכנית - האנסטומוזה מערבת את הקצה המזנטרלי של המעי, שאינו מכוסה על ידי הצפק (pars nuda), שם קשה להבטיח אטימות;

* בשיטה זו ניתן לחבר רק קטרים ​​זהים (מעי דק למעי דק).

2. אנסטומוזיס מצד לצד - התחבר משטחי צדמקטעים אדדוקטים ומפרקים של המעי.

טֶכנִיקָה:

* תפירת הפרוקסימלי ו קצוות דיסטלייםמעי דק, יצירת גדמים; השוואה S isoperistaltic של החלקים האפרנטיים והעפרנטיים של המעי וחיבורם על פני מרחק של 6-8 ס"מ על ידי סדרה של תפרים סרומוסקולריים קטועים של למברט;

* פתיחת לומן המעי, לא מגיע עד 1 ס"מ לקצה קו התפרים הסרו-שריריים;

* חיבור הקצוות הפנימיים (שפתיים) של הלומן שנוצר והנחת תפר רציף עליהם;

* תפירת הקצוות החיצוניים של החורים באותו חוט באמצעות תפר הברגה רציף;

* הנחת סדרה של תפרים שריריים על הדופן הקדמית של האנסטומוזה.

מאפיינים של אנסטומוזה:

* אין היצרות לאורך התפרים;

* טכנית קל יותר לביצוע - ה-pars nuda של המעי אינו נכנס לאנסטומוזה;

* ניתן לחבר קטרים ​​שונים של מעיים (קטנים וגדולים);

* לא פיזיולוגי ולא חסכוני - נוצרים כיסים עיוורים באזור הגדם, בהם עלולה להיווצר סטגנציה.

3. אנסטומוזה מקצה אל צד - קצה מקטע האדוקטור מחובר למשטח הצדדי של המקטע הנמרץ (משמש לעתים קרובות יותר לחיבור חלקי מעיים בקטרים ​​שונים, כלומר בעת יצירת אנסטומוזה בין המעי הדק והגס) .

טֶכנִיקָה:

* חיבור דופן המעי הדק עם דופן המעי הגס, קרוב יותר לקצה המזנטרי, באמצעות תפרים סרו-שריריים נפרדים של למברטיאן;

* פתיחה אורכית של לומן המעי הגס;

* מריחת תפר שזור מתמשך על השפתיים הפנימיות של האנסטומוזה;

* יישום של תפר בורג-אין רציף (Schmieden) על השפתיים החיצוניות של האנסטומוזה עם אותו חוט; יישום S של תפרים שריריים של למברט על הדופן החיצונית של האנסטומוזה מעל התפר המוברג.

תפירת המעי הגסהוא מבוצע במקרים של נזק, לפצעים קטנים ובינוניים. יש לתפור פצעי דקירה בודדים של המעי הגס והאגן של פי הטבעת, המכוסים בצפק קרביים. ניתן לתפור אותם עם תפר שריר ארנק, אך בניגוד לפצעים של המעי הדק - עם יישום לאחר מכן של שתי שורות של תפרים סרומיים. פצעים גדולים של המעי הגס מצריכים תפירה עם תפר שלוש שורות בכיוון רוחבי לציר המעי: השורה הראשונה היא תפר חתול רצוף מוברג דרך כל השכבות, ולאחר מכן, לאחר החלפת מפיות, מכשירים וכפפות, מורחים שורה שנייה ושלישית של תפרים שריריים. בנוסף, רצוי לבצע פריטוניזציה לקו התפר (עם omentum על pedicle, השעיות שומן, פריטוניום פריטוניום).

במקרים בהם ישנם מספר חורים והם ממוקמים על אזור קצר, רצוי לבצע כריתה של המעי הגס ולאחריה מריחת פיסטולה של פריקה (קולוסטומיה) ושימוש בתפר שלוש שורות.

יישום של תפר שלוש שורות על המעי הגסהוא סביר והולם, תוך התחשבות בשיקולים הבאים. נמק טראומטי שולי של המעי הגס עקב יישום שורת התפרים הראשונה (באמצעות כל השכבות) אינו מוגבל רק לקרום הרירי, אלא משפיע לעיתים קרובות על השכבה התת-רירית ואפילו על השכבה השרירית עד לפני השטח הסרוסי. אופי כה עמוק של נמק שולי מוביל לעובדה שלאחר דחיית רקמה מתה מהצד של הלומן, נחשפת שורת התפרים החיצונית (השנייה) (סרוסית-שרירית), שכתוצאה מכך נדבקת. כדי להגן על שורת תפרים שנייה זו ולתחם אותה מחלל הבטן, יש צורך בשורה שלישית של תפרים - שרירי-סרוס (I. D. Kirpatovsky, 1964).

יש להזכיר בפתאומיות שחלקם המחברים משתמשים בו לכריתה דקהואפילו המעי הגס, תפר תוך-נודולרי חד-שורה (V.P. Mateshuk and E.Ya Saburov, 1962).

. a - פתיחת לומן של המעי הדק במרכז תפר הארנק; ב - הכנסת צינור גומי למעי הדק.

לגדולים וממוקמים מאוד פצעים חוץ-צפקיים של פי הטבעתמיושם מהצד של לומן, הטקטיקה עשויה להיות שונה. A.M. Aminev (1965) מציע את שתי האפשרויות הבאות.

ניתוח סוגרודופן המעי לעצם הזנב מאחור ועד לתעלת הפצע; לאחר מכן הסרת עצם הזנב ופתיחה רחבה של המעי. טיפול קפדני (כריתת קצוות ותחתית מזוהמים) ומריחת תפר תלת שכבתי על הפצע, ולאחר מכן שיקום המעי והסוגר המנתחים.

גישה חיצונית (פאראסקרלית) לאתר הפגיעה במעי, טיפול (כריתה) של הפצע ואחריו תפירה תלת-שכבתית. ספוגית ניקוז או משחה; הפצע החיצוני נתפר עד להתרחשות ניקוז. שאלת הטלת הלא טבעי פִּי הַטַבַּעַתעַל המעי העקולנקבע בנפרד.

. ג, ד - הסרת הקצה החיצוני של צינור הגומי דרך הניקוב דופן הבטןוקיבוע טבעת הגומי לעור.

לנזק רב לרקטום(תוך וחוץ-צפקי), רצוי למרוח פי הטבעת מלאכותית על המעי הגס הסיגמואידי. IN תקופה שלאחר הניתוחאין להשתמש בחוקנים ו צינורות אוורור, אשר יכול לשבש את ההידבקות הראשונית של קצוות הפצע.

מדברים על ניתוחי מעיים, יש צורך להיזכר בתפר המכני, שהפך נפוץ בניתוחי בטן. בעזרת מהדקים רבים, ניתן לבצע במהירות ובאופן אספטי סוגים שונים של אנסטומוזות.

לסיכום, יש להדגיששמכל שכבות המעי, לשכבה התת-רירית יש את החוזק המכני הגדול ביותר, ולכן התפרים דרך כל השכבות (כולל דרך הקרום הרירי) אינם חזקים יותר מתפרים סרוסיים-שריריים-תת-ריריים בלבד; תפירת השכבה התת-רירית מגבירה את חוזק התפרים הסרוסיים-שריריים פי 2-3, ותפירת הממברנה הרירית אינה מגבירה את חוזק התפרים עקב חיתוך הרירית (N. P. Raikevich, 1963).

בתקופה שלאחר הניתוחאין להשתמש בחוקנים או בצינורות גז, שעלולים לשבש את ההתקשרות הראשונית של קצוות הפצע.