אבחון שחפת הוא מערך של שיטות מעבדתיות וגנטיות מולקולריות המאפשרות לזהות את הבצילוס של קוך בגוף ולשים אבחנה מדויקת. גם אבחון קרינה מגיע לעזרה.

למה עושים אבחון?

פתולוגיה זו שייכת לקטגוריה שאינה חולפת מעצמה. רק טיפול מורכב יכול להרוס מיקובקטריות ולהפחית את הסבירות לשינויים בלתי הפיכים ברקמת הריאה.

אבחון מסייע לא רק להבהיר את האבחנה, אלא גם לקבוע את צורת המחלה, את חומרתה, שתשפיע על משטר הטיפול.

סוגי אבחון של שחפת

כיצד מוגדרת שחפת? לשם כך נעשה שימוש בשיטות שונות המאפשרות לזהות מיקובקטריות בגוף ולהבדיל בין המחלה לפתולוגיות אחרות של מערכת הנשימה.

• . השיטה משמשת בדרך כלל לאבחון פתולוגיה אצל תלמידי בית ספר. התרופה היא תערובת של מיקובקטריות אנושיות ובקר מומתות. התוצאה מוערכת לאחר שלושה ימים.
• אם אי אפשר לבצע את הבדיקה לעיל, היא מתבצעת.

שיטות מעבדה לגילוי Mycobacterium tuberculosis

אבחון מוקדם של שחפת כרוך בשימוש בשיטות הבאות:

• איסוף ועיבוד ליחה. ההליך מתבצע במשרד הרופא, ריר נאסף מהגרון עם ספוגית, רצוי לאחר שיעול. החומר שנאסף מונח מיד במיכל סגור ונשלח למעבדה, שם מתבצע ניתוח בשיטות בקטריולוגיות.

לפני ביקור אצל הרופא ביום איסוף הליחה, יש לנקות היטב את הפה משאריות מזון, לצחצח שיניים.

• מיקרוסקופ כיח. זֶה בדיקה ציטולוגית, המאפשר לזהות את המקלות של קוך במריחה שהוכנה מליחה שנאספה. מיקרוסקופיה נעשית על פי Ziehl-Nelsen.

אם נמצאו מיקובקטריות במריחה, החולה נשלח מיד למרפאת שחפת.

שיטות אבחון גנטיות מולקולריות

אי אפשר להתחיל לטפל במחלה אם לא מתבצעת אבחנה יסודית בשיטות שונות.

קביעת צורת הפתולוגיה תאפשר לרופא לבחור משטר טיפול יעיל שיבטיח למטופל החלמה.

או mycobacterium, איברים של מערכת הנשימה והוא הגורם לצורה הריאתית של שחפת. יותר ממיליון ילדים וכ-9 מיליון מהאוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ נדבקים מדי שנה, ולפי ארגון הבריאות העולמי, מתוך 10 אנשים, 3 כבר נשאים. לכן כל כך חשוב לעבור בדיקה יסודית שנתית לגילוי שחפת לכל אדם, ללא הבדל גיל, מעמד חברתי ומין. שיטות מודרניות לאבחון שחפת ריאתית מאפשרות לקבוע בזמן את הצורה, חומרתה ולחזות את ההשלכות של המחלה, לרשום טיפול אינטנסיבי מלא. ואל תחשוב שהאבחנה של שחפת היא משפט. גילוי מוקדם של שחפת והאפשרויות שיש לרפואה כיום תורמים להחלמתם של יותר מ-70% מכלל החולים שפנו.

חיידק קוך המודרני והזנים הרבים שלו, מהם יש יותר מ-74, שונים מאוד מהמיקובקטריה שהתגלתה בעבר. יכולתו של בזיל ארס לחדור לתאי מארח בריאים ולהישאר ללא תשומת לב בגוף האדם, כדאיות ועמידות לסביבות חומציות ו חומרי חיטוימסבך מאוד את המשימה של הרופאים וצוות המעבדה.

אבחון של שחפת ריאתית דורש יותר ויותר הזדמנויות חדשות לערוך מחקר מלא. זה חל גם על אנשים שנמצאים בקבוצת סיכון מיוחדת ובעלי נטייה לפתח שחפת: חולי HIV או מאובחנים עם איידס, עם תלות באלכוהול, סמים ומוצרי ניקוטין, בנוכחות סוכרת, אסטמה של הסימפונות ו- גורם תורשתי. ילדים שזה עתה נולדו מאם נגועה, קטינים ומתבגרים מתחת לגיל 17, אנשים בפנסיה וזקנה זקוקים אף הם להשגחה רפואית.

ישנה קטגוריה נוספת של נשאים פוטנציאליים של המחלה - אסירים נגועים. אבל שחפת "כלא", שגורמיה הם בעיקר זנים חדשים עמידים של נגיף קוך, ואבחנתה בטיפול שלאחר מכן יכולים למנוע את התפשטות המחלה ואת הסיכון להדביק אחרים לאחר יציאת אדם מהכלא.

כיצד מתבטאת שחפת ריאתית?

הסכנה הנשקפת מכך היא שבשלב מוקדם לא תמיד גילוי המחלה מתאפשר עקב היעדר תסמינים קשים. במקרים אחרים, המחלה מתקדמת באופן פעיל. כיצד לאבחן שחפת, ולאילו סימנים כדאי לשים לב:

1. שיעול יבש ממושך או עם ליחה, צפצופים;
2. טמפרטורת גוף קבועה 37 מעלות צלזיוס;
3. עור חיוור ומראה עייף;
4. ירידה בתיאבון וירידה במשקל;
5. קוצר נשימה וכאב בצד;
6. הזעה מרובה.

אצל נשים, הדרכים הן הפרות מחזור חודשיוייתכנו כאבי ראש תכופים, ממערכת השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן או כתמים בשתן.

אבחון מוקדם של שחפת בילדים ובני נוער

אנשים מבוגרים מסוגלים להעריך באופן אובייקטיבי את מצב בריאותם ולנטר אותו, לבקש עזרה ממומחים. ילדים קטינים עדיין לא מבינים את הסכנה המלאה של מחלות זיהומיות, לכן, פעילויות למניעה ומניעה של שחפת מתבצעות כל הזמן במוסדות הגן והחינוך.

בדיקה קלינית היא סוג הבדיקה העיקרי העיקרי. רופא ילדים או רופא רופא מחוייב להקשיב לתלונות של חולה קטן ולקרוא בעיון את התיעוד הרפואי שלו כדי לקבוע פתולוגיות מולדות של מערכת הנשימה, מחלות כרוניות בלוטת התריס. שלמות וצבע משחקים תפקיד חשוב עור, שיעור רגילטמפרטורה - 36.6 מעלות צלזיוס - 36.7 מעלות צלזיוס וללא צפצופים, קוצר נשימה בעת האזנה עם סטטוסקופ.

אם המצב הכללי מוערך על ידי הרופא כמספק, שיטות נוספות אבחון מוקדםשחפת בילד מספקים בדיקת Mantoux חובה וחיסון BCG פעם בשנה. הורים אינם סומכים על הרכב החיסון ומסרבים לתת טוברקולין לילד. במקרה זה, הם מחויבים למסור בהקדם האפשרי את תוצאות בדיקת השחפת, שנעשתה במקום Mantoux.

גילוי שחפת ריאתית במבוגרים

הצטננות או התלקחויות תכופות מחלות כרוניות, זיהומים ותהליכים דלקתיים המתעוררים על ידי היפותרמיה, חמורים עבודה פיזיתאו חסינות נמוכה, עלול לגרום לשחפת בדור המבוגר. תגובת Mantoux - לא מספיק מחקר יעיללמבוגרים. חיסון משמש לאחר טיפול עבור זיהום שחפת או בנוכחות בהיר סימנים בולטיםמחלות. ישנן שיטות אבחון לבדיקה, כיצד לזהות שחפת אצל מבוגרים.

לרוב בשנתי בדיקה רפואיתרופאים רושמים פלואורוגרפיה או צילומי רנטגן של הריאות. שיטת סקירה של הדמיית חזה נותנת מושג על מצב איברי הנשימה בצורה של תמונה בשחור-לבן, שעל בסיסה ניתן לזהות מוקד של שחפת. חשד לרדיולוג או לפתולוגיות שזוהו של מערכת הנשימה יחייבו בדיקה נוספת.

אבחון טוברקולין

על מנת למנוע את התפשטות המחלה בקרב הדור הצעיר, נעשה שימוש בזריקה תת עורית או בדיקת Mantoux המתבצעת מדי שנה. הילד מקבל את החומר טוברקולין או זן של הגורם הסיבתי של שחפת, שנוצר בתנאי מעבדה מלאכותיים. מיקובקטריה מוחלשת אמורה לגרום לתגובה של מערכת החיסון במקום ההזרקה. הערך את התוצאה של מבחן Mantoux לאחר 72 שעות:

1. שלילי - עד 1 מ"מ
2. ספק - 2-5 מ"מ;
3. חיובי - יותר מ 6 מ"מ;
4. חיובי חלש - 5-9 מ"מ;
5. רמת העוצמה הממוצעת היא 10-14 מ"מ;
6. מבוטא - עד 16 מ"מ;
7. היפר-אירגי. בילדים ובמתבגרים - יותר מ-17 מ"מ, במבוגרים - יותר מ-21 מ"מ.

בנוסף, ישנם אינדיקטורים כוזבים. קח בחשבון נתונים קודמים. אפילו תוצאה שלילית אינה ערובה להיעדר שרביטו של קוך בגוף. אבל גם עם חסרונות כאלה, בדיקת Mantoux היא המניעה והאבחנה השכיחה ביותר של שחפת בילדים ובני נוער על שלבים מוקדמים. חיסון אינו מקובל לאלרגיות ואסטמה של הסימפונות, דלקות ומחלות של מערכת העיכול, סוכרת.

בדיקות שחפת

החלף שיטות מסורתיותמניעה וגילוי מוקדם של שחפת אפשריים בעזרת בדיקת אנזים אימונו, המשמשת לעתים קרובות במקום בדיקת Mantoux. העיקרון של מחקר זה הוא תגובה חיסוניתאורגניזם, נוגדנים, לאנטיגנים IgG ו-IgM של הפתוגן, mycobacteria. במהלך הניתוח מכניסים לתווך תאי הגנה המכילים חומר מכתים עם bacilli משוער של M. tuberculosis, אשר מקיימים אינטראקציה עם מקור הזיהום ומעבירים חלק מהאנזים לנגיף.

"דיאסקיןסט".ניסיון ניסיון להחליף בדיקת טוברקולין קיימת. רָאשִׁי חומר פעיללא זן מוחלש של מיקובקטריה מסוג אנושי ובקר, כמו בטוברקולין, אלא חלבון עם האנטיגן של הגורם הסיבתי של שחפת, הייחודי לבני אדם. Diaskintext מגביל את מספר התוצאות הכוזבות ומזהה רק את הנגיף הפעיל. בתחילת המחלה נותן תוצאות שליליות.

שיטת אבחון PCR.למחקר מעבדה, עדיף להשתמש בכיח. בהשפעת טמפרטורה גבוהה, DNA זר מבודד. על מנת לקבוע מיקובקטריות או זנים שלהם, הדגימה מושווה לאלו שכבר התקבלו בעבר. ניתן לקבל שחפת מאובחנת תוך 5 שעות לאחר מסירת חומר המקור. ההליך משמש לעתים קרובות לילדים עם התוויות נגד לאבחון טוברקולין או כדי לאשר את האבחנה.

בדיקת רנטגן

מונה בשנתי בדיקה רפואיתבקרב הדור המבוגר. ילדים אינם מורשים להליך עקב מינון גבוה של קרינה עבור חסינות לא חזקה מספיק. אבחון קרינהמיועד להקרנה של איברי חזה, חיפוש אחר מוקדי שחפת ומניעת פתולוגיות אחרות.

צילום רנטגן ופלואורוגרפיה של בית החזה. בעזרת מסך מיוחד עוברות קרני רנטגן בגופו של הנבדק, תמונת הצל מעובדת ומועברת לסרט. הפיתוח לוקח כמה דקות. פלואורוגרפיה דיגיטלית מציגה תמונה מוכנה על הצג, המודפסת בשחור-לבן במדפסת או מאוחסנת באופן אלקטרוני. תמונת הפלואורוגרפיה מציגה מוקד, חודר וכרוני בצורה של נגעים.

הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת של הריאות. שיטות בעלות אופי אינפורמטיבי יותר לזיהוי מדויק של שחפת, המאפשרות לקבוע במדויק את גודל הנגעים והצטברויות נוזלים, פתולוגיות. הרגישות גבוהה פי 100 מפלואורוגרפיה ורנטגן.

בדיקת דם כללית לשחפת

מחקר ההרכב והאינדיקטורים הכמותיים של רקמת החיבור הנוזלית, המתנגשת, בדרך זו או אחרת, בבצילוס M. שחפת, חשוב לאבחון מוקדם של המחלה. עם שחפת, לחולה יש אנמיה מתונה, רמת ההמוגלובין בגברים היא מתחת ל-130, בנשים היא פחות מ-120. במהלך תקופת החמרה של הצורה הריאתית, הגרנולריות של לויקוציטים משתנה ומספרם עולה מ-20% ל-50 %, מספר האאוזינופילים, תאי חיסון צעירים, יורד.

אבל המדד העיקרי לפעילות שחפת הוא שיעור שקיעת אריתרוציטים או ESR. בדיקה זו מראה את יכולתם של תאי דם אדומים, שצפיפותם גדולה יותר מפלזמה, להתיישב בהשפעת כוח הכבידה. בגוף בריא, הנורמה בנשים לא תעלה על 15 מ"מ לשעה, בגברים - 10 מ"מ לשעה. עלייה ב-ESR מ-20 מ"מ לשעה ל-80 מ"מ לשעה מעידה מספר גדול שלאימונוגלובולינים ורמה נמוכה של אלבומין בדם, כלומר הפעלת הגנות הגוף בהשפעת תאים זרים.

לעתים קרובות נעשה שימוש גם בלוקוגרמה, המבוססת על שינוי בהרכב החלבון של הדם במהלך תהליך דלקתי חריף. האינדיקטורים של לויקוציטים כגון נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים, מונוציטים ולימפוציטים נלקחים בחשבון. בדיקה של מחלת שחפת ריאתית מבחינה בשלושה שלבים של פגיעה במערכת החיסון של הגוף:

• נויטרופילי.תגובה הגנתית פעילה. מספר נויטרופילים עולה, רמת המונוציטים והלימפוציטים יורדת, אאוזינופילים נעדרים;
• מונוציטי.ניסיון להתגבר על זיהום שחפת. מספר נויטרופילים נמוך, אאוזינופילים בודדים מתחקים, לימפוציטים גדלים;
• התאוששות.נצפה לאחר שהמטופל החלים. מספר הלימפוציטים והאאוזינופילים גדל, אך האינדיקטורים שלהם חוזרים לקדמותם.

בהשוואה לבדיקות ELISA ו-PCR, הגורם הגורם לשחפת עצמו לא יתגלה, אך שינויים בהרכב הדם יספיקו כדי לחשוד בקיומו של תהליך דלקתי בגוף ולהמשיך בבדיקה שמטרתה למצוא את המקור. .

שיטה לאיתור מיקובקטריות מהירות חומצה

תכונה של דופן התא של חיידק השחפת היא היעדר תגובה לחומרים המכילים כלור וסביבות חומציות. לכן, מחזיק אמצעי אבחוןבתנאי מעבדה לעתים קרובות בלתי אפשרי לבצע. מחליף שיטות מיקרוסקופיות של בדיקת מריחה במקרים כאלה, בקטריוסקופיה או צביעת כיח.

מיקרוסקופיה של מריחה או חומר המכילים AFB מתבצעת לפי שיטת ה-Gram והצביעה המכונה. נגיף קוך נחשף תחילה לחומר האדום פוקסין קרבולי, החודר לקרום התא, ולאחר מכן מטופל בתמיסת מתילן כחולה מלמעלה. תוצאה חיובית של נוכחות של bacillus שחפת תהיה נוכחות של mycobacteria אדום במריחה על רקע כחול. IN תרופה מודרנית auramine-rhodamine נמצא בשימוש נפוץ יותר. לאחר הספקטרום האולטרה סגול, הבצילים מקבלים גוון צהוב.

בדיקה בקטריולוגית של שטיפות הסימפונות

הוא משמש כשיטה נוספת לדגימת כיח ושיטה לאיתור הגורם לשחפת בה, כאשר החולה לא מצליח לאסוף את החומר בעצמו או שכמות ההפרשות אינה מספקת לבדיקה. אסור לרשום לאנשים בגיל פרישה, עם מחלות לב מערכת כלי הדםואסטמה של הסימפונות, ילדים מתחת לגיל 15.

ההליך כולל הרדמה מקומית של דרכי הנשימה והחדרת תמיסת מלח מחוממת לתוך הגרון באמצעות מזרק מיוחד להגברת רמת ההפרשה. לאחר המניפולציות, הליחה של המטופל מופרשת באופן אינטנסיבי באופן טבעי ונאספת. עובדים רפואייםבמבחנה לצורך חיסון וגידול של מיקובקטריה.

ביופסיית מחט של הריאה

לשם קביעה תהליך פתולוגיזורם בריאות, וקבלת הדגימה הראשונית, נקבעת אבחנה פולשנית של שחפת במבוגרים. זה נועד לחקור את הסיבות לשיעול דם, דימום ריאתי פנימי, אי ספיקת נשימה ברורה, נטילת חומר מקרומים ריריים, הפרשות הסימפונות או כיח, השגת דגימה של האזור הפגוע.

תנאי מוקדם לביופסיית ניקור הוא שליטה ברורה על הפעולות המתבצעות באמצעות מכשיר אולטרסאונד או באמצעות צילומי רנטגן. מהות ההליך היא הרדמה מקומית של אזור החזה והחדרה של מחט סילברמן ללכידה והפרדה של שבר רקמת ריאה. לאחר ביופסיה נקבעת מידת וצורת הפגיעה במערכת הנשימה. במקרים מתקדמים לפנות לפתיחה התערבות כירורגיתבהרדמה כללית.

ברונכוסקופיה

על מנת ללמוד ולהעריך את מידת הנזק למערכת הריאה, לרבות קנה הנשימה, הסימפונות והריריות, אבחון אנדוסקופי של שחפת מועדף יותר ויותר בפרקטיקה הרפואית. האינדיקציות להליך כוללות שיעול ממושך שנצפה באדם במשך יותר מחודש, הפרשת כיח עם דם, פתולוגיות שזוהו בעבר בריאות.

במהלך הבדיקה, זה הכרחי הרדמה מקומיתומשככי שרירים כדי להבטיח כניסה חופשית כיווני אווירצינור גמיש עם התקן מנחה אור. נטילת חומר רירי או הפרשות מקנה הנשימה והסימפונות תורמת לחקר ההרכב הציטולוגי של כיח לנוכחות תאים זרים של חיידק השחפת.

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מספר המקרים העיקרי שַׁחֶפֶתנמצא במהלך הטיפול הראשוני של המטופל לרופאי הרפואה הכללית. החולה, חש ברע, אינו מבקש מיד עזרה מרופא. מופיעה טמפרטורה של תת חום עד 37.5 מעלות צלזיוס, אשר נשמרת כל הזמן. לאחר זמן מה מצטרף שיעול יבש, לפעמים עם ליחה ( מעשנים כבדים לרוב אינם שמים לב לכך, בהתייחסו להרגל הרע שלהם). אז כדאי לדאוג, זה הזמן לפנות לרופא. כל רופא מודע לשכיחות הנרחבת של שחפת, לכן, כאשר חולה מציג תסמינים אופייניים, עליו לשאול את החולה שאלות שליטה, כגון:

• האם החולה חלה בשחפת בעבר?
• האם קרובי משפחתו סבלו משחפת
• האם הוא היה בקשר עם חולי שחפת?
• האם החולה רשום במוסד נגד שחפת לגבי נוכחות רגישות יתרעבור טוברקולין
• האם עברת ומתי) צילום ריאות המטופל
• האם החולה היה כלוא או בקשר עם אנשים שהיו בעבר בכלא
• בין אם הוא מהגר, חסר בית, חי בתנאים מוחלשים וכו'.

לתקשורת עם החולה יש תפקיד חשוב מאוד באבחון של שחפת. מהסיפור של המטופל, אתה יכול ללמוד כמה נקודות מפתחמחלות, למשל, זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה מהם סבל בעבר או סימנים מסוימים של שיכרון שחפת סמוי, עליהם מצביע החולה.
לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה יסודית של המטופל, הם מתחילים לערוך מחקרים מעבדתיים ומכשירים.

אבחון טוברקולין

זוהי שיטה חשובה לאבחון שחפת, המשלימה את הבדיקה הקלינית של החולה. זה מצביע על נוכחות של רגישות ספציפית מוגברת של הגוף הנגרמת על ידי חיסון BCG או הגורם הסיבתי של שחפת ( mycobacterium tuberculosis). לביצוע בדיקת טוברקולין משתמשים בטוברקולין - תמצית מים-גליצרין המבודדת מתרבית של הפתוגן. טוברקולין אינו גורם לרגישות בגוף בריא, וגם אינו מסוגל לפתח חסינות נגד שחפת. תגובה לטוברקולין מתפתחת רק בילדים שעברו רגישות לחיסון BCG או חיידק הפתוגן.

מבחן Mantoux

אזור קטן של עור על פני השטח הפנימי של האמה, כלומר השליש האמצעי שלה, מעובד אלכוהול אתילי. המחט מוחדרת תוך-עורית, במקביל למשטח העור, כשהמחט חתוכה כלפי מעלה. 0.1 מ"ל של טוברקולין מוזרק, שהוא מנה אחת. במקום הזרקת טוברקולין, קטן ( קוטר 7-8 מ"מ) בקבוקון בצבע לבנבן בצורת קליפת לימון. חשוב מאוד שבדיקת Mantoux תתבצע על ידי אחות שהוכשרה במיוחד, שכן אם הטכניקה לא מבוצעת נכון, התוצאות הופכות ללא אמינות. תוצאות הבדיקה מוערכות 72 שעות לאחר הבדיקה. ההערכה מתבצעת על ידי רופא או בעל הכשרה מיוחדת אָחוֹת. ראשית, האמה נבדקת במקום הזרקת טוברקולין. אז אתה יכול לזהות היעדר סימנים חיצוניים של תגובה, נוכחות של אדמומיות של העור או הצטברות של הסתננות.

אין לבלבל בין אדמומיות העור לבין הסתננות. כדי לעשות זאת, יש צורך להשוות את עובי קפל העור של האמה על פני אזור בריא, ולאחר מכן במקום של החדרת המחט. ההבדל טמון בעובדה שעם אדמומיות הקפלים נשארים בעובי זהה, ובחדירה מתעבה הקפל מעל מקום הזרקת הטוברקולין. לאחר בדיקה חיצונית, קוטר התגובה נמדד באמצעות סרגל שקוף.

ישנם שלושה סוגים של תגובה לטוברקולין:
1. תגובה שלילית - מאופיין בהיעדר מוחלט של אדמומיות בעור וחדירה ( 0 - 1 מ"מ).
2. תגובה מפוקפקת - אדמומיות של העור בגדלים שונים או נוכחות של הסתנן בקוטר של 2 - 4 מ"מ /
3. תגובה חיובית - נוכחות חובה של מסתנן בקוטר של 5 מ"מ ומעלה.

בתורו, ניתן גם לחלק תגובות חיוביות למספר סוגים, בהתאם לקוטר ההסתננות:

• חיובי חלש - 5 - 9 מ"מ.
• עוצמה בינונית - 10 - 14 מ"מ.
• מבוטא - 15 - 16 מ"מ.
• היפררגי - בילדים ובמתבגרים 17 מ"מ ומעלה, ובמבוגרים מ-21 מ"מ. גם תגובות עור וסיקולונקרוטיות נכללות בקטגוריה זו.
• מתגבר - תגובה המלווה בעלייה בהסתננות ב-6 מ"מ ומעלה בהשוואה לדגימה הקודמת.

שיטות מעבדה לגילוי Mycobacterium tuberculosis

1. איסוף ועיבוד ליחה:ההליך מתבצע בחדר שהוכן במיוחד, הרחק מאנשים לא מורשים. השיטה הנפוצה ביותר היא לקחת חומר מהגרון באמצעות ספוגית. ריר נאסף במהלך שיעול או כייח של ליחה. הספוגית מונחת במיכל אטום מיוחד ונשלחת מיד לבדיקה מיקרוביולוגית. איסוף החומרים מתבצע גם במהלך מחקר של שטיפות סימפונות ו/או קיבה, מחקר של נוזל מוחי, נוזל פלאורלי, ברונכוסקופיה, ביופסיה פלאורלית, ביופסיית ריאות.

2. מיקרוסקופ ליחה:
זוהי השיטה המהירה והזולה ביותר לגילוי Mycobacterium tuberculosis. השיטה מבוססת על יכולתם של מיקובקטריה לשמור על צבעם גם לאחר טיפול בתמיסות חומציות שונות. אז, הם מזוהים באמצעות מיקרוסקופ במריחות כיח מוכתמות. לצד מיקרוסקופיה פשוטה, נעשה שימוש גם במיקרוסקופיה פלואורסצנטית, המבוססת על שימוש בקרניים אולטרה סגולות לאיתור מיקובקטריות.

שיטות גנטיות מולקולריות לאבחון Mycobacterium tuberculosis

1. תגובת שרשרת פולימראז:הוא לפענח את החומר הגנטי של Mycobacterium tuberculosis. נועד לזהות את הפתוגן בליחה ולזהות את מגוון החיידקים. לשיטה יש רגישות וסגוליות מיוחדות.

2. קביעת עמידות הפתוגן לתרופות
רגישים לכל תרופה מסוימת הם אותם זנים של Mycobacterium tuberculosis, שעבורם תרופה זו נמצאת ריכוז מינימלייש השפעה בקטריוסטטית או חיידקית.
עמיד או עמיד בפני התרופה הזונקראים אותם זנים של מיקובקטריה שמסוגלים להתרבות כאשר הם נחשפים לתרופה בריכוז מינימלי או מוגבר.

3. שיטות סרולוגיותאבחון שחפת
שיטות סרולוגיות לחקר רכיבי פלזמה בדם מבוססות על זיהוי של אנטיגנים רבים הקשורים לשחפת, כמו גם מגוון תגובות חיסוניות הנגרמות על ידי צורות שונותשַׁחֶפֶת.

4. ניתוח דם
המוגלובין ואריתרוציטים ברוב המקרים נותרים ללא שינוי, למעט מקרים המלווים באיבוד דם חריף. אינדיקטור המצביע על נוכחות של תהליך שחפת פעיל הוא קצב שקיעת אריתרוציטים. ESR מואץ אופייני לא רק לשחפת פעילה טרייה, אלא גם להחמרה של תהליך כרוני.
פרמטרים אחרים של בדיקת הדם משתנים מאוד בהתאם לאופי הנזק לריאות.

5. ניתוח שתן
בניתוח שתן בחולה עם שחפת ריאתית, אין חריגות ניכרות מהנורמה. שינויים מופיעים רק עם נגעים שחפתיים של הכליות ודרכי השתן.

6. שיטות אבחון בקרני רנטגן
השיטות הבאות משמשות לרוב באבחון של שחפת ריאתית:

• רדיוגרפיה
• פלואורוסקופיה
• 
  פלואורוגרפיה
• טומוגרפיה

7. שיטות אנדוסקופיות לאבחון שחפת

• Tracheobronchoscopy
• שטיפת ברונכוסקופיה
• תורקוסקופיה ( פלאורוסקופיה)
• ביופסיה טרנסברונכיאלית
• ביופסיית מחט טרנס-חזה
• ניקור פלאורלי וביופסיית ניקוב של הצדר

כל שיטות המחקר הללו זמינות רק במוסדות רפואיים מיוחדים.

גילוי מוקדם ומאוחר של שחפת

לריפוי מלא ומהיר של שחפת, גילויה בזמן חשוב מאוד. אבחון מוקדם בשלבים הראשונים של המחלה מסייע במניעת התפשטותה נוספת, ומהווה גם החוליה החשובה ביותר במניעת הידבקות בשחפת. שחפת, המתגלה בשלבי התפתחות מאוחרים, קשה מאוד לטיפול. בנוסף, חולים כאלה הופכים למסוכנים באופן מגיפה לאחרים.

הוא זיהום כרוני הנגרם על ידי קומפלקס החיידקים Mycobacterium tuberculosis. כאשר מיקובקטריות שחפת מושפעות, איברי הנשימה נפגעים לרוב, בנוסף מתרחשת שחפת של העצמות והמפרקים, איברי גניטורינארית, עיניים ובלוטות לימפה היקפיות. אבחון שחפת מורכב מביצוע בדיקת שחפת, בדיקת רנטגן של הריאות, זיהוי Mycobacterium tuberculosis בכיח, משטחי סימפונות, אלמנטים עוריים ניתנים להסרה, בדיקה אינסטרומנטלית נוספת של איברים שנפגעו משחפת. טיפול בשחפת הוא טיפול אנטיביוטי מערכתי מורכב וארוך טווח. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול כירורגי.

ICD-10

A15-A19

מידע כללי

הוא זיהום כרוני הנגרם על ידי קומפלקס החיידקים Mycobacterium tuberculosis. כאשר מיקובקטריות שחפת מושפעות, איברי הנשימה נפגעים לרוב, בנוסף מתרחשת שחפת של העצמות והמפרקים, איברי גניטורינארית, עיניים ובלוטות לימפה היקפיות. לרוב, זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע או מזון.

גורמים לשחפת

מאפיין מעורר

קומפלקס Mycobacterium tuberculosis הוא קבוצה של מיני חיידקים העלולים לגרום לשחפת בבני אדם. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא Mycobacterium tuberculosis (מיושן - Koch's bacillus), שהוא בצילוס עמיד לחומצה גרם חיובי ממשפחת האקטינומיציטים, סוג של מיקובקטריה. במקרים נדירים, שחפת נגרמת על ידי נציגים אחרים של סוג זה. אנדוטוקסינים ואקסוטוקסינים אינם מבודדים.

Mycobacteria עמידים במיוחד בפני סביבה, מאוחסנים מחוץ לגוף במשך זמן רב, אך מתים בהשפעת אור שמש ישיר וקרינה אולטרה סגולה. הם יכולים ליצור צורות L בעלות ארסיות נמוכה, אשר, כאשר הן נמצאות בגוף, תורמות להיווצרות חסינות ספציפית ללא התפתחות המחלה.

מנגנון של זיהום

מאגר הזיהום ומקור ההידבקות בשחפת הם אנשים חולים (לרוב, ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע עם חולים עם שחפת ריאתית בצורה פתוחה - כאשר חיידקי שחפת מופרשים עם כיח). במקרה זה, נתיב הנשימה של זיהום מתממש (שאיפת אוויר עם חיידקים מפוזרים). חולה עם הפרשה פעילה של מיקובקטריה ושיעול בולט מסוגל להדביק יותר מתריסר אנשים תוך שנה.

זיהום מנשאים עם הפרשה לקויה של חיידקים וצורה סגורה של שחפת אפשרי רק במגעים קבועים קרובים. לפעמים זיהום מתרחש על ידי מערכת העיכול (חיידקים חודרים למערכת העיכול) או על ידי מגע (דרך נזק לעור). מקור הזיהום יכול להיות בקר חולה, עופות. שחפת מועברת עם חלב, ביצים, כאשר צואת בעלי חיים נכנסת למקורות מים. רחוק מתמיד שחדירת חיידקי שחפת לגוף גורמת להתפתחות זיהום. שחפת היא מחלה הקשורה לעתים קרובות לתנאי חיים שליליים, חסינות מופחתת ותכונות הגנה של הגוף.

פתוגנזה

במהלך שחפת, מבחינים בשלבים ראשוניים ומשניים. שחפת ראשונית מתפתחת באזור החדרת הפתוגן ומאופיינת ברגישות רקמות גבוהה אליו. בימים הראשונים לאחר ההדבקה, המערכת החיסונית מופעלת, מייצרת נוגדנים ספציפיים להשמדת הפתוגן. לרוב בריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה, ועם נתיב זיהום או מגע של זיהום - ובמערכת העיכול והעור נוצר מרכז דלקתי. במקרה זה, חיידקים יכולים להתפזר עם זרימת הדם והלימפה בכל הגוף וליצור מוקדים ראשוניים באיברים אחרים (כליות, עצמות, מפרקים).

עד מהרה המוקד העיקרי מרפא, והגוף רוכש חסינות חזקה נגד שחפת. עם זאת, עם ירידה תכונות חיסוניות(בגיל ההתבגרות או בגיל מבוגר, עם היחלשות של הגוף, תסמונת כשל חיסוני, טיפול הורמונלי, סוכרת וכו') יש הפעלה של זיהום במוקדים ומתפתחת שחפת משנית.

מִיוּן

שחפת מחולקת לראשונית ומשנית. ראשוני, בתורו, יכול להיות פרה-לוקאלי (שיכרון שחפת בילדים ובני נוער) ומקומיים (תסביך שחפת ראשוני, המהווה מוקד במקום הזיהום, ושחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה).

שחפת משנית שונה בלוקליזציה לצורות ריאתיות ולא ריאתיות. שחפת ריאתית, בהתאם לשכיחות ומידת הנזק, היא צבאית, מפוזרת, מוקדת, מסתננת, מערתית, סיבית-מערית, שחמת. כמו כן מבודדים דלקת ריאות ושחפת. כפי ש טפסים בודדיםדלקת רחם שחפת, אמפיאמה פלאורלית וסרקואידוזיס בודדו.

שחפת מתרחשת מחוץ לריאות עמוד שדרהוקרום המוח, שחפת המעי, הצפק, בלוטות הלימפה המזנטריות, עצמות, מפרקים, כליות, איברי מין, בלוטות חלב, עור ו רקמה תת עורית, עין. לפעמים איברים אחרים נפגעים. בהתפתחות שחפת מבחינים בשלבי החדירה, ריקבון, זריעה, ספיגה, דחיסה, צלקות והסתיידות. ביחס לבידוד של חיידקים, מבחינים צורה פתוחה (עם בידוד חיידקים, MBT חיובי) וצורה סגורה (ללא בידוד, MBT שלילי).

תסמיני שחפת

בשל ריבוי הצורות הקליניות, שחפת יכולה להתבטא במגוון רחב של תסמיני תסמינים. מהלך המחלה הוא כרוני, מתחיל בדרך כלל בהדרגה (למשך זמן רב הוא עשוי להיות אסימפטומטי). עם הזמן מופיעים תסמינים שיכרון כללי- היפרתרמיה, טכיקרדיה, חולשה, ירידה בביצועים, אובדן תיאבון וירידה במשקל, הזעה. עם התקדמות הזיהום והתפשטותו בכל הגוף, שיכרון יכול להיות די אינטנסיבי. חולים מאבדים באופן משמעותי במשקל הגוף, תווי הפנים מתחדדים, סומק כואב מופיע. טמפרטורת הגוף אינה עולה מעל נתוני תת-חום, אלא נמשכת לאורך זמן. חום מתרחש רק במקרה של נגע מסיבי.

• שחפת ריאתית, ככלל, מלווה בשיעול (יבש בתחילה), המחמיר בלילה ובבוקר. קיומו של שיעול מתמשך במשך יותר משלושה שבועות הוא סימפטום מדאיג, ובמקרים כאלה, הקפד להתייעץ עם רופא. ככל שהמחלה מתקדמת, עלול להופיע המופטיזיס. שחפת ריאתית יכולה להסתבך על ידי מצב מסכן חיים - דימום ריאתי.

שחפת של איברים ומערכות אחרים מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה ומתגלה, ככלל, לאחר הרחקת פתולוגיות אחרות.

• שחפת של קרומי המוח והמוח. זה מתפתח בהדרגה במשך 1-2 שבועות, לרוב בילדים ואנשים עם כשל חיסוני, בחולים עם סוכרת. בתחילה, בנוסף לסימפטומים של שיכרון, מופיעות הפרעות שינה, וכאבי ראש, הקאות מצטרפות מהשבוע השני של המחלה, כְּאֵב רֹאשׁהופך אינטנסיבי ומתמשך. עד סוף השבוע הראשון, סימפטומים של קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג וברודז'ינסקי), הפרעות נוירולוגיות.
• שחפת איברים מערכת עיכולמאופיין בשילוב של שיכרון כללי עם הפרעות בצואה (עצירות לסירוגין עם שלשול), תסמינים של דיספפסיה, כאבי בטן ולעיתים זיהומים מדממים בצואה. שחפת מעיים יכולה לתרום להתפתחות חסימה.
• שחפת של העצמות, המפרקים ועמוד השדרה. עם שחפת של המפרקים, מציינים תסמינים של דלקת פרקים (כאבים במפרקים הפגועים, הגבלה בניידות), כאשר העצמות נפגעות, מציינים את הכאב שלהן ונטייה לשברים.
• שחפת של מערכת גניטורינארית. עם לוקליזציה של מוקד הזיהום בכליות, החולים מבחינים בתסמינים של דלקת כליה, כאבי גב ואולי דם בשתן. לעתים נדירות למדי, שחפת של דרכי השתן יכולה להתפתח, ובמקרה זה הביטויים יהיו דיסוריה (הפרה של תהליך מתן שתן), כאב במהלך מתן שתן. שחפת של איברי המין (שחפת איברי המין) יכולה להיות הגורם לאי פוריות.
• שחפת של העור מאופיינת בהופעת גושים צפופים מתחת לעור, עם התקדמות, עלייה ונפתחת אל העור עם שחרור מסות מקוששות לבנות.

סיבוכים

אבחון

אבחון של שחפת ריאתית

מאז שחפת היא לעתים קרובות אסימפטומטית בהתחלה, תפקיד משמעותי באבחון שלה הוא משחק על ידי בדיקות מונעות. באבחון של הצורה הריאתית של שחפת, משתמשים בשיטות הבאות:

• שיטות מיון.מבוגרים צריכים מדי שנה לבצע פלואורוגרפיה של איברי החזה, ילדים - בדיקת Mantoux (טכניקת אבחון טוברקולין החושפת את מידת הזיהום של הגוף בבצילוס שחפת ותגובתיות רקמות). כחלופה לבדיקת טוברקולין ולבדיקת דיסקין, הוצעו שיטות מעבדה לאיתור זיהום סמוי ופעיל בשחפת: בדיקת T-SPOT ובדיקת quantiferon.
• אבחון קרינה מקומי.השיטה העיקרית לאבחון שחפת היא צילום חזה. במקרה זה, ניתן לזהות מוקדי זיהום, הן בריאות והן באיברים ורקמות אחרות. במידת הצורך, בצע בדיקת CT של הריאות.
• מחקר של מדיה ביולוגית.כדי לקבוע את הפתוגן, ליחה, שטיפות של הסמפונות והקיבה, מופרדים מתצורות העור, מעובדים. אם לא ניתן לבודד חיידקים חומרים ביולוגיים, נוכל לדבר על הצורה השלילית של ICD.
• בִּיוֹפְּסִיָה. במקרים מסוימים, כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים ברונכוסקופיה עם ביופסיה, ביופסיה של בלוטות הלימפה.

אבחון של שחפת חוץ-ריאה

הנתונים של בדיקות המעבדה אינם ספציפיים ומצביעים על דלקת, שיכרון, לפעמים (פרוטאינוריה, דם בצואה) יכולים להעיד על לוקליזציה של המוקד. עם זאת, מחקר מקיף של מצב הגוף בשחפת חשוב בבחירת טקטיקות טיפול.

אם יש חשד לצורה חוץ-ריאה של שחפת, לעתים קרובות הם פונים לאבחון טוברקולין מעמיק יותר מאשר Mantoux - בדיקת Koch. אבחון של דלקת קרום המוח שחפת או דלקת המוח מתבצעת לרוב על ידי נוירולוגים. המטופל נבדק באמצעות ריאואנצפלוגרפיה, EEG, CT או MRI של המוח. כדי לבודד את הפתוגן מה-CSF, מבוצע ניקור מותני.

עם התפתחות שחפת של מערכת העיכול, התייעצות עם גסטרואנטרולוג, אולטרסאונד של איברי הבטן, יש צורך בתוכנית שיתוף פעולה. שַׁחֶפֶת מערכת השלד והשריריםדורש מחקרי רנטגן מתאימים, בדיקת CT של עמוד השדרה, ארתרוסקופיה של המפרק הפגוע. שיטות נוספות לבדיקה לשחפת של מערכת גניטורינארית כוללות אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן. חולים עם חשד לשחפת עור צריכים להתייעץ עם רופא עור.

טיפול בשחפת

הטיפול בשחפת מכוון לריפוי המוקדים וביטול תסמינים. שחפת מתקדמת מגיבה לטיפול בצורה גרועה יותר מאשר זוהה בזמן, אפילו מהלך חמור יותר (צורות הרסניות). טיפול בשחפת לוקח שנה או יותר, הוא מורכב (משלב שיטות של טיפול תרופתי, פיזיותרפיה). בתחילה, הטיפול מתבצע במרפאת שחפת עד להפסקת הבידוד של מיקרואורגניזמים. לאחר מכן, משתחררים המטופלים להמשך טיפול חוץ. לחולים שעברו קורס של טיפול בשחפת מומלץ טיפול בבתי הבראה ובבתי חולים מיוחדים.

טיפול כירורגי מתאים במקרים בהם טיפול שמרני אינו מספיק להשגת ריפוי (צורה מערתית של שחפת ריאתית, סיבוכים שונים). השכיחות ביותר טכניקה כירורגיתטיפול בשחפת הוא כריתה חלקית של הריאה עם כריתה של המקטעים הפגועים. נעשה שימוש גם בטיפול בקריסה אופרטיבית. לחולים הסובלים משחפת רושמים תזונה מיוחדת עתירת קלוריות (טבלה מס' 11), עשירה בחלבון קל לעיכול, ויטמינים C וקבוצה B.

מנוחה במיטה נקבעת רק לחולים עם רמה גבוהה של הרס ריאות, hemoptysis חמור. במקרים אחרים, מומלץ לחולים ללכת ברגל, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהפעילות גופנית פעילה.

תַחֲזִית

כיום, ברוב המקרים, עם זיהוי בזמן ושמירה על ההכרחי אמצעי מרפאהפרוגנוזה חיובית - מוקדי השחפת מתרפאים והסימנים הקליניים שוככים, מה שיכול להיחשב כהחלמה קלינית. לאחר הטיפול, צלקות, אזורים של פיברוזיס, מוקדים מכוסים המכילים חיידקים במצב רדום עלולים להישאר במקום לוקליזציה של מוקדים. עם הידרדרות במצב הגוף, הישנות של המחלה אפשרית, ולכן, חולים לאחר תרופה קליניתרשומים אצל רופא רופא ועוברים בדיקות סדירות. לאחר ההעברה והריפוי של השחפת, בדיקת השחפת נשארת חיובית.

בהיעדר טיפול או אי ציות להמלצות, התמותה משחפת מגיעה ל-50% מהמקרים. בנוסף, הפרוגנוזה מחמירה אצל קשישים, אנשים שנדבקו ב-HIV ואנשים עם סוכרת.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה המבוצעים על ידי אנטי שחפת מיוחדים מוסדות רפואייםיחד עם מוסדות רפואיים כלליים, כוללים בדיקות מניעתיות של אזרחים (פלורוגרפיה שנתית חובה), זיהוי חולים הסובלים מ טפסים פתוחיםשחפת, בידודם, בדיקת אנשי קשר, מניעה ספציפית של שחפת.

טיפול מונע ספציפי (חיסון) מכוון ליצירת חסינות נגד שחפת, כולל הכנסת חיסון BCG או כימיקלים מניעתיים. באנשים המחוסנים עם BCG, שחפת מתרחשת בצורות קלות יותר ושפירות וקלה יותר לטיפול. החסינות מתפתחת בדרך כלל חודשיים לאחר החיסון ונרגעת לאחר 5-7 שנים. אמצעי כימופרופילקסיס משמשים בקרב אנשים עם סיכון מוגבר לזיהום: אנשים שהיו במגע עם חולי שחפת עם שלילי בדיקת טוברקולין(כימופרופילקסיס ראשוני) ואנשים נגועים (משניים).

חשוב לכל התושבים לדעת את הסימפטומים והשיטות לאבחון שחפת, כמו גם לקבל מושג לגבי הטיפול. הרוב המכריע של התושבים סבור כי שחפת היא מחלה נדירהאליהם נחשפים אנשים מוחלשים. עם זאת, זה לא. השכיחות של הגורמים הגורמים למחלה זו - מיקובקטריה - גדלה כיום ומשפיעה על פלחים חדשים באוכלוסייה.

הסימפטומים העיקריים של המחלה

בדיקה לשחפת מורכבת לא רק בביצוע שיטות מחקר אינסטרומנטליות. קודם כל, הרופא צריך לנהל שיחה יסודית עם המטופל, לברר את תלונותיו, את הדינמיקה של התפתחותם. התסמינים העיקריים הדרושים לקביעת נוכחות של תהליך שחפת:

• שיעול ממושך: יבש או עם ליחה;
• זיהומים של דם בליחה (המופטיזיס);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף, לרוב עד תת-חום (37 - 37.5 0 С);
• הֲפָרָה מצב כללי: עייפות מוגברת ואחריה חולשה;
• הזעה בזמן עליית טמפרטורה.

מחלות הנלקחות בחשבון בעת ​​ביצוע האבחנה

כדי לקבוע נוכחות של שחפת, יש לקחת בחשבון מספר פתולוגיות אחרות של איברי הנשימה, שתסמיניהן דומים לשחפת:

• דלקת ריאות (דלקת הריאות);
• אסטמה של הסימפונות;
• ברונכיטיס חסימתית כרונית;
• ניאופלזמה בריאות: שפיר או ממאיר.

למעלה יש רשימה של רק המחלות הנפוצות ביותר, במציאות יש הרבה יותר. לכן, אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי של שחפת ממלא תפקיד כה חשוב.

ערכה של בדיקת Mantoux בזיהוי תהליך השחפת

שחפת היא מחלה מסוכנת שיכולה להישאר רדומה בגוף לאורך זמן. התסמינים המפורטים לעיל מופיעים לעתים קרובות כבר במקרים מתקדמים. לכן, אבחון מוקדם של שחפת חשוב במיוחד על מנת למנוע התחלת טיפול מאוחרת.

אחת הדרכים לקבוע את המחלה בשלבים המוקדמים ולמנוע את התפשטות השחפת היא בדיקת Mantoux. הוא מורכב מהזרקה תת עורית של טוברקולין, הגורם להפעלת מערכת החיסון של הגוף ולתגובות המתאימות על העור. מבחן המנטו מבוצע בבתי הספר פעם בשנה לתלמידים במקביל. ניתן להבחין בתוצאות התגובה הבאות:

• שלילי - עקבות מזריקה;
• מפוקפק - כתם או פפולה בקוטר של 2-4 מ"מ;
• חיובי חלש - קוטר מ 5 עד 9 מ"מ;
• תוצאה מתונה - 10-14 מ"מ;
• מבוטא - 15 מ"מ;
• היפררגי - קוטר גדול מ-17 מ"מ לילדים, מתבגרים ומבוגרים.

גם מבחן Mantoux נותן תוצאות כוזבות. אבל השיטה הזאתבעל עלות נמוכה, זמינות וקלות יישום, מה שהפך אותו לנפוץ כל כך במוסדות חינוך.

באיזו שיטה אחרת משתמשים לגילוי מוקדם של שחפת

בנוסף לשיטות המסורתיות לאבחון נוכחות של תהליך שחפת בגוף, ישנן שיטות מחקר יעילות יותר, אך יחד עם זאת יקרות יותר.

השתמש בשיטת אבחון כמו "Diaskintest". ההבדל העיקרי שלו מהמנטו המסורתי ממילא הוא שכאן, לתגובה תת עורית, לא משתמשים בבצילוס שחפת מוחלש, כמו בטוברקולין, אלא בחלבון עם אנטיגן של הפתוגן.

מצוין גם ש"Diaskintest" מציג רק את הזיהום בצורה פעילה, ועם החדרת טוברקולין, זיהוי תגובה חיובית מאפיין גם בנוכחות מיקובקטריה לא פעילה.

הפרשנות של תוצאות האבחון של תהליך השחפת באמצעות Diaskintest מתבצעת באופן הבא:

• תוצאה שלילית - יש רק נקודה מזריקה או חבורה של עד 2 מ"מ;
• תגובה מפוקפקת - אדמומיות של העור;
• תוצאה חיובית היא 2 מ"מ או יותר.

תוצאות מפוקפקות של המחקר צריכות להזהיר את הרופא, הילד נותר תחת השגחה. עם תגובה חיובית, צילום חזה ואבחון מעבדה נעשים כדי לאשר את האבחנה.

איתור שחפת בבדיקת דם

אבחון שחפת ריאתית בשיטת הרנטגן נחשב למסורתי יותר, אך הוא אינפורמטיבי רק בשלבים המאוחרים של המחלה. דם משמש כיום לרוב כחומר לאבחון מוקדם אצל מבוגרים.

ישנן מספר שיטות מחקר שבאמצעותן ניתן לקבוע נוכחות של תהליך שחפת:

1. ניתוח כללידָם;
2. ניתוח אימונו-אנזימטי (ELISA) של דם;
3. תגובת שרשרת פולימראז (PCR) של דם או נוזלים אחרים;
4. בדיקת קוונטיפרון.

ספירת דם מלאה אינה ספציפית במיוחד. תוצאותיו מאפשרות רק לחשוד באבחנה. ההסתברות להידבקות בשחפת מסומנת על ידי שינויים כאלה בחומר האבחוני כמו עלייה בשיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) ועלייה ברמת הלויקוציטים (לויקוציטוזיס), בעיקר עקב לימפוציטים ומונוציטים. שיטות ספציפיות יותר הן ELISA ו-PCR.

ELISA ו-PCR - שיטות אבחון מודרניות

המהות של בדיקת אנזים אימונו היא לזהות נוגדנים ספציפיים לשחפת. ישנן שתי קבוצות של נוגדנים בגוף: IgG ו-IgM. גילוי הקבוצה הראשונה מעיד זיהום כרוניאו שהאדם חלה בשחפת בעבר. אם התוצאות מראות עלייה ב-IgM, שחפת פעילה חריפה קיימת בגוף.

שיטת PCRבעל רגישות גבוהה. המשמעות היא שניתוח PCR יכול לזהות אפילו את הכמות הקטנה ביותר של Mycobacterium tuberculosis.

אבחנה של שחפת במבוגרים באמצעות PCR בדם היא הגבוהה ביותר שיטה יעילהאבחון מוקדם. הוא שייך לשיטות מחקר גנטי מולקולרי ומשמש לאיתור ה-DNA של Mycobacterium tuberculosis. הניתוח כולל שימוש בחומר כגון דם, שתן, נוזל מוחי, לימפה.

בנוסף לאבחון ישיר, PCR משמש לקביעת הרגישות של מיקובקטריה לתרופות. באופן מסורתי, שיטה זו משמשת לזריעה על חומרי הזנה, אך לניתוח זה יש חסרון - התוצאה מגיעה לאחר זמן רב. PCR נותן תוצאות מהירות. הרגישות של חיידקי שחפת לתרופות באמצעות PCR מתגלה על ידי קביעת מוטציות בגנים מסוימים.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות בשימוש בפתיסיולוגיה

בהשוואה ל-PCR ו-ELISA, אבחון חומרה של שחפת ריאתית במבוגרים הפך נפוצ יותר בתקופתנו. אלו הן שיטות אבחון כגון:

• פלואורוגרפיה;
• צילום רנטגן של איברים חלל החזה;
• סריקת סי טי.

כל המחקרים המפורטים לעיל שייכים לקבוצה שיטות רדיולוגיות. המשמעות היא שההדמיה מבוססת על מעבר של קרני רנטגן איברים פנימייםוהשתקפות של קרניים אלו.

למרות שהמהות של שיטות אלה זהה, לכל אחת מהן יש ניואנסים משלה. פלואורוגרפיה היא הדרך הזולה ביותר לאבחון חומרה של שחפת ריאתית. הוא דורש פחות חומר לפיתוח ואינו זקוק לכלים מיוחדים. התמונה מוצגת מיד במחשב.

שיטת הפלואורוגרפיה הפכה לנפוצה למטרות מניעה, לגילוי המוני של שחפת בשלבים מוקדמים.

היתרונות של צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת

צילום רנטגן הוא שיטה אינפורמטיבית יותר למחקר חומרה מאשר פלואורוגרפיה. אם, לאחר ביצוע פלואורוגרפיה, הרופא חשד בנוכחות שחפת, עליו להפנות חולים כאלה לצילום חזה רגיל.

צילום רנטגן מתבצע בשתי הקרנות: לרוחב וישיר. זה עוד יתרונות שלו, כי בהקרנה הצידית ניתן לראות את הפתולוגיה, שבהקרנה הישירה לא נראית בגלל צל הלב.

אבל השיטה היעילה ביותר באבחון תהליך השחפת בזמננו היא סריקת סי טי. שיטת בדיקה זו מאפשרת לא רק לראות בבירור את הלוקליזציה של שחפת, אלא גם בעלת החשיפה לקרינה הנמוכה ביותר למערכות איברים. אבל הניתוח הזהיש חיסרון משמעותי - זה העלות הגבוהה שלו. לכן, טומוגרפיה נקבעת רק במצבים שנויים במחלוקת, כאשר הנתונים של פלואורוגרפיה וקרני רנטגן אינם מאפשרים לבצע אבחנה מדויקת.

צורות רנטגן של שחפת

מבחינים בצורות של תהליך השחפת על מנת להיות מסוגל לחזות את מהלך המחלה הנוסף, כדי לברר אם תהליך זה הוא זיהום כרוני או חריף, ראשוני או משני של חולים. ישנן את הצורות הבאות של המחלה:

• שחפת ראשונית;
• צורה מסתננת;
• מוֹקְדִי;
• מוּפרָח;
• מְחִלָתִי;
• סיבי-מערות;
• שחמת.

שחפת ראשונית מופיעה בילדים ובקשישים. צורה זו טובה לשיקום מערכת הנשימה. זה חולף ללא השפעות שיוריות משמעותיות בריאות, תיתכן היווצרות של מוקדי הצטברות סידן (מוקדי גון), הנראים בצילום הרנטגן כנקודות לבנות בוהקות.

תכונות של צורות מוקדיות, מסתננות ומופצות

סוגי מחלות אלו מתרחשים בחולים מבוגרים ומצביעים על כך שלב חריףתהליך שחפת. צורת ההסתננות השכיחה ביותר, המופיעה ב-65% מהמקרים. בצילום הרנטגן זה נראה כהאפלה עם קווי מתאר לא שווים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ. אם קוטר הצל קטן יותר, שחפת כזו נקראת מוקד.

שחפת מופצת מתבטאת גם בהיווצרות צללים קטנים. ההבדל העיקרי בין צורות אלה הוא זה שחפת מוקדיתמאפיין מוקדים בודדיםממוקם בצד אחד של חטיבות עליונותריאה. יש להם צורות וצפיפות שונות. עם הסוג המופץ, המוקדים תופסים את כל פני השטח של מערכת הנשימה, יש להם כמעט אותה צורה עגולה.

תכונות של צורות מערות, סיבי-מערות ושחמת

סוגים אלה של מחלות נקבעים בצילומי רנטגן במהלך הכרוני של תהליך השחפת. מבחינה קלינית, צורות כאלה מתבטאות בהחמרה והפוגה לסירוגין, כאשר שום דבר לא מפריע למטופלים.

התמונה של בדיקת רנטגן בתהליך שחפת מערות וסיבי-מערות דומה זה לזה. הם מאופיינים בנוכחות של חללים בחלקים העליונים של הריאות, ולחלל בצורה הסיבית-מערית יש דופן עבה יותר. הסיבה לכך היא מהלך ארוך יותר של המחלה וצמיחת רקמת חיבור סביב רקמת הריאה שנרקבה. הצורה השחמתית מתבטאת בהתכהות מסיבית, התופסת את רוב מערכת הנשימה.

הפרוגנוזה עבור חולים עם צורות אלה של המחלה היא שלילית. הם דורשים טיפול ארוך יותר מאשר צורות חדות. שחפת מאובחנת עשויה לדרוש טיפול למשך עד שנתיים.

שיטות לבדיקת כיח לצורך ביצוע אבחון סופי

ניתוח כיח לשחפת ריאתית הוא אחת השיטות האינפורמטיביות והנגישות ביותר לאבחון שחפת. יש להשתמש בשיטות אלה כדי לקבוע את הסוכנים הסיבתיים של שחפת - החיידקים של קוך. ישנן שתי שיטות עיקריות לבדיקת כיח:

1. שיטה מיקרוביולוגית;
2. מיקרוסקופ כיח.

ההגדרה המיקרוביולוגית של שחפת מורכבת מהתרבות של כיח על מדיה תזונתית, שבה נצפית צמיחת מיקובקטריה. תלוי בתוצאה תגובה מיקרוביולוגיתחולה שחפת עשוי להשיל את החיידק או לא. האבחנה המתגלה בדרך זו מסייעת לבסס את ההדבקה של חולים לאחרים. על פי הסטטיסטיקה, 70% מהחולים הם מפרישים פעילים של מיקובקטריה.

החיסרון העיקרי של שיטת האבחון המיקרוביולוגית הוא משך הצמיחה של חיידקים על גבי חומרי הזנה. זה עשוי לקחת יותר משבוע אחד.

לכן, יחד עם הזריעה, נעשה שימוש בניתוח מיקרוסקופ כיח. זֶה שיטה זמינהזה לא דורש הרבה זמן וכסף.

מה יכול לעוות את תוצאות הזריעה וכיצד להימנע מכך

הערך האבחוני של גידול חיידקים על מדיות תזונתיות תלוי באיסוף נכון של חומר לתגובה, אחסונו והובלתו.

יש לאסוף ליחה בחדר מאובזר במיוחד, ארוז בבקבוק סטרילי עם מכסה הדוק, עשוי מחומר עמיד בפני פגיעות כדי למנוע תגובה עם אבק.

בנוסף, על מנת שהתוצאות של קביעת הפתוגן יהיו אמיתיות ככל האפשר, יש לעקוב אחר מערכת מסוימת:

• אסוף חומר לפני הטיפול שנקבע;
• בצע את הבדיקה על בטן ריקה בבוקר;
• יש לאסוף לפחות 3 דגימות כיח;
• בדיקת כיח מתבצעת במשך 3 ימים רצופים;
• אם לא ניתן להעביר מיד את הליחה למעבדה, יש לאחסן אותו במקרר ב-4 מעלות צלזיוס עד יומיים.

תכונות של אוסף חומר לשחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה

מחקר ליחה של חולים יעיל רק בצורה ריאתית, אך אם לשחפת יש לוקליזציה שונה, זריעה על מדיה תזונתית של החומר הבא אפשרית:

• הפרשת שתן, זרע וערמונית אצל גברים, דם וסת אצל נשים - עם שחפת אורוגנית;
• מוגלה ממורסות עצם - עם שחפת עצם;
• מוגלה מ בלוטות לימפה- עם שחפת של מערכת הלימפה.

איסוף שתן הוא הפחות בעייתי לזריעה על חומרי תזונה לשחפת אורוגנית. לפני איסוף החומר יש לשטוף את איברי המין החיצוניים. ניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר בעת שימוש בדגימת שתן של אמצע הבוקר. אצל נשים הוא נאסף עם קטטר, אצל גברים - בצורה טבעית.

הכללים לאיסוף מוגלה לניתוח ממורסות של עצמות ובלוטות לימפה זהים. ניקור נעשה באמצעות מערכת סטרילית לדגימת דם. יש לנתח אותו מיד במעבדה. שם, באמצעות פיפטה, נאספים 2-5 מ"ל של מוגלה, מעורבבים עם תמיסה 0.9% של נתרן כלורי בכמות של 2-3 מ"ל. התערובת מועברת לבקבוקון, מנערת במכשיר מיוחד ומתאימה למחקר.

עקרונות הטיפול והתרופות היעילות ביותר

לטיפול מוצלח ב-Mycobacterium tuberculosis, יש לפעול לפי מספר העקרונות הבאים:

• יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר;
• הטיפול צריך להיות ארוך - משך הטיפול המינימלי הוא 6 חודשים ובמידת הצורך ניתן להאריך אותו עד מספר שנים;
• המשכיות - נטילת תרופות כל יום או עם משטר לסירוגין - כל יומיים, 2-3 פעמים בשבוע;
• מורכבות - 4 תרופות נקבעות בו זמנית;
• תקינות הטיפול צריכה להיות במעקב על ידי רופא.

התרופות היעילות ביותר לטיפול בשחפת מוצגות להלן:

• "איזוניאזיד;
• "פירזינאמיד";
• "Rifampicin";
• "אתמבוטול";
• "אתיונימיד".

תרופות אלו נקראות גם תרופות קו ראשון לטיפול. נטילת תרופות אלו על פי העקרונות המפורטים לעיל נותנת את התוצאות הטובות ביותר ומגבירה את סיכויי המטופלים להיפטר לחלוטין ממיקובקטריה.

מצבים המסבכים את מהלך המחלה

מהסעיף הקודם ניתן לראות שאחד מעקרונות הטיפול בשחפת הוא התחלה מוקדמת של טיפול. אחרי הכל, עם התחלה בטרם עת, מצבם של החולים מחמיר, וסיבוכים כאלה עשויים להתרחש:

• דימום ריאתי;
• אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם - כשל של הלב וכלי הדם, מה שמוביל לירידה באספקת החמצן לאיברים ולהידרדרות בתפקודם;
• פנאומוטורקס ספונטני- מצב בו אוויר נכנס לחלל הצדר סביב הריאות;
• אטלקטזיס של הריאות- קריסה של alveoli (שקיות נשימה), מה שמוביל להידרדרות בתפקוד מערכת הנשימה;
• פלאוריטיס היא דלקת של הצדר (הקרום המכסה את הריאות).

פעולות שיש לנקוט כדי למנוע הדבקה בשחפת

ניתן לחלק את כל אמצעי המניעה לשתי תת-קבוצות:

1. ספֵּצִיפִי;
2. לא ספציפי.

מניעה ספציפית פירושה חיסון. לפי " לוח שנה לאומיחיסונים מונעים "זה מתבצע ביום ה-3-7 לחייו של הילד. החיסון מחדש נעשה בגיל 7 שנים.

טיפול מונע לא ספציפי לילדים מורכב מבדיקת Mantoux רגילה, ולמבוגרים - פלואורוגרפיה פעם בשנה.

עבור אנשים שהיו במגע עם חולה שחפת או עבור חולים בעבר, יש חשיבות מיוחדת לכימופרופילקסיה. התרופה נגד שחפת איזוניאזיד נלקחת למשך 6 חודשים.

אנו מקווים שנהנית מהמאמר על שיטות אבחון שחפת. אם אתה יודע באילו דרכים אחרות אתה יכול לזהות נוכחות של mycobacteria, ספר לנו על זה בהערות. שתפו מאמר זה ברשתות החברתיות, כי שחפת היא מחלה מסוכנת שכולם צריכים לדעת עליה.