הגורם הסיבתי של שחפת. מקורות ודרכי העברה של זיהום בשחפת הגורם הסיבתי לשחפת התגלה על ידי המדען הגרמני רוברט קוך בשנת 1882. Mycobacterium tuberculosis (MBT) שייך למשפחת הפטריות הקורנות - Actinomycetaccae, הנפוצות בטבע. סוּג

שיטות לאבחון שחפת אבחון קליני צורות קליניות שונות של שחפת, שלבי המחלה, מועד האבחון שלהם, גיל החולה קובעים את הייחודיות של התלונות, תסמיני המחלה, נתונים רדיולוגיים ומעבדתיים.

סעיף 2 צורות קליניות של שחפת נשימתית בתקופה הראשונית צורות קליניות של שחפת מחולקות לראשוניות ומשניות. הראשונים שכיחים יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, הרבה פחות שכיחים אצל מבוגרים, צורות משניות -

סיבוכים של צורות מקומיות של שחפת ראשונית מהלך מסובך של צורות ראשוניות של שחפת בילדים ובני נוער מתרחש כאשר המחלה מתגלה מאוחר; באלה החיים במוקדי שחפת (משפחה, קשרים קשורים, קשרים כפולים ומשולשים עם חולים

סעיף 3 צורות קליניות של שחפת נשימתית משנית

סעיף 4 צורות חוץ-ריאה של שחפת צורות חוץ-ריאה של שחפת נמצאות במבנה התחלואה הכללי של האוכלוסייה ב-10% מהמקרים, אך בקרב ילדים ובני נוער הן מתגלות לעתים קרובות יותר ומהוות 15-20% בטריטוריות מגיפה שונות. זיהוי בזמן

סעיף 5 מניעת שחפת שחפת היא חברתית בעיה רפואיתלבריאות בכל המדינות. בעיות של שחפת לאחר אובדן העניין בהן בשנות ה-80. המאה העשרים עם כל שנה שלאחר מכן הם מושכים יותר ויותר תשומת לב. זה נובע מצמיחה

מניעה ספציפיתשחפת מניעה ספציפית של שחפת מורכבת מחיסון וחיסון מחדש עם BCG וכימופרופילקסיס. חיסון נגד שחפת נועד ליצור חסינות חיסון על בסיס טבעי

עקרונות כלליים של טיפול בשחפת מובטחת יעילות גבוהה של טיפול בחולים עם שחפת ריאתית אבחון מודרניועמידה במשטר הכימותרפיה. תחילתה ומהלך המחלה יכולים להיות א-סימפטומטיים ועם תסמונת ברונכו-ריאה חמורה,

תכונות הטיפול בשחפת בילדים ובני נוער מטרת הטיפול בילדים ובני נוער עם שחפת היא ריפוי ללא שינויים שיוריים או עם שינויים שיוריים מינימליים. לטיפול בשחפת בילדות ובגיל ההתבגרות בכלל

טיפול בשחפת עור בלבד ובלעדי רפואי! נכון להיום, יש אנטיביוטיקה יעילה נגד החיידק של קוך. שחפת ניתנת לריפוי, למרות שזיהום זה, יש להכיר, הוא אחד המועדים ביותר למהלך סמוי, ממושך ומתמשך. למרות זאת,

ההשלכות של שחפת נשארות לנצח. מחלה זו משאירה חותם עמוק בכל הגוף, ולא רק באיבר הפגוע, המשפיעה השפעה שליליתבמערכות רבות. החיים הבאים לאחר שחפת ריאתית של אדם שחלה בה משתנים. מחלות שלא ניתן להגן מפניהן הן המסוכנות ביותר.

שחפת מדבקת מאוד, כמו כל מחלות זיהומיות המופצות על ידי טיפות מוטסות החודרות לגוף אנשים בריאיםעם חלקיקי רוק זעירים מאדם נגוע. הטיפול קשה מאוד בגלל העמידות של פתוגנים לתרופות רבות. גם לאחר החלמה מלאה, בהחלט אפשרי להידבק שוב בשחפת.

שחפת ריאתית (שחפת) על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) רשומה בקוד A15-A19. סיווג זה כולל גם מחלת ריאות וגם שחפת חוץ-ריאה.

• ירידה בחסינות;
• חוסר חריף של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
• היחלשות של הגוף עקב מחלות עבר.

בבריא וחזק גוף האדםהתפשטות הפעילה של חיידקים פתוגניים מתמודדת על ידי מנגנוני הגנה חיסוניים החוסמים את הפעלת הפתוגן ומעמידים מחסומים להתפתחות הפעילות ההרסנית שלו.

לאחר ריפוי שחפת, עלולות להישאר השלכות חמורות. הגורם הגורם למחלה, החיידק קוך (Mycobacterium tuberculosis קומפלקס), עמיד ביותר. ההשלכות של הטיפול אינן ניתנות לחיזוי ותלויות בחיוניות הגוף.

Mycobacterium tuberculosis נסבל היטב השפעות שליליותסביבה חיצונית והגנת הגוף הודות לממברנת תא מגן חזקה. בתנאי קור ולחות הוא נשאר פעיל עד שמונה שנים. הסביבה הטובה ביותר לפעילות חייו היא אורגניזם חי. לרוב, מערכת הנשימה מושפעת כאשר נדבקים.

זיהום ראשוני בשחפת מתרחש לעתים קרובות בילדות. נצפים סימנים של השלב הראשוני של המחלה. זה מתבטא בתפקוד לקוי של בלוטות הלימפה וכאבים, מופיעים סימנים לשינויים שחפתיים באיברים פנימיים, שיעול וטמפרטורת גוף מוגברת יכולה להימשך זמן רב. משקל הגוף יורד. יש הזעה קשה בלילה, עייפות, ירידה בתיאבון וקשיי נשימה. עלולה להופיע אטלקטזיס ריאתי - פתולוגיה בה קרסות המככיות הריאתיות, וכתוצאה מכך חוסר באוויר. בלוטת לימפה תוך חזה מוגדלת מאוד יכולה לדחוס את הסימפונות (אובני או מגזרי), זה גורם לתפקוד לקוי של האזור הפגוע של הריאה. עם שחפת ראשונית, ייתכן שהתסמינים לא תמיד ברורים ומובחנים מבוגר ואפילו ילד יכול לחלות מבלי לדעת זאת. בשלב זה של המחלה, החלמה עצמית אפשרית, אין צורך לטפל, הגנות הגוף יתמודדו בעצמן והוא מתחיל להתאושש. הנגע הראשוני מתחיל להחלים, הרקמה הפגועה מתקשה כתוצאה מהצטברות מלחי סידן בה. משך השלב הראשוני תלוי בחסינות.

אבל לאחר סיום השלב הראשוני (השלב) של המחלה וההחלמה, חיידקי שחפת חיים נשארים בדם. זוהי תוצאה שלילית, מסוכנת, תופעה שיורית, שכן הם יכולים לחזור להיות פעילים ולגרום למחלה חוזרת - שחפת משנית. אצל אלו שלקו במחלה, הגוף נחלש והחסינות יורדת. ובפעם השנייה המכה תיפול לא רק על בלוטות הלימפה, אלא גם על הסמפונות והריאות.

שחפת משנית מתפתחת עקב ירידה בחסינות, שינויים הורמונליים בגוף, מתח, סוכרת, זיהום ב-HIV והרגלים רעים.

במקרה זה, הגוף מכיר את הגורם הסיבתי של המחלה, ולכן זיהום מתרחש באופן שונה מאשר עם מחלה ראשונית.

1. שחפת מופצת. מתקיים ב שלוש צורות: אקוטי, תת-חריף וכרוני. הבצילוס של קוך מתחיל להתפשט מהנגע ומתפשט בכל הגוף כאשר הוא חווה מחסור בויטמינים לאחר סבל מחלות כרוניות. סוג זה של מחלה יכול להשפיע על הריאות, המפרקים, הכליות, הכבד והעצמות. הסימפטומים של שחפת מפושטת דומים להצטננות, ברונכיטיס או דלקת ריאות. בצורות קשות, עקב שיכרון, נצפה שיעול עם צפצופים, קוצר נשימה, הקאות, כל כאב מפרק וקרום המוח מגורה.
2. שחפת חודרנית היא צורה משנית של המחלה, שבה מצוין סוג של דלקת בריאות. צורה זו של שחפת משנית היא הנפוצה ביותר.
3. שחפת ריאתית, אחת הצורות של שחפת משנית, היא מורסה עם קליפה קשה. אם מתרחשת החמרה בתקופה זו, המחלה מתקדמת לשלב הבא - שחפת מערית.
4. שחפת מערות. התפתחות של חללים בודדים קטנים אופיינית רקמת הריאה משתנה מעט. הקליניקה לא באה לידי ביטוי ברור. אבל טופס זה טומן בחובו סיבוכים רציניים. תוצאה מסוכנתזיהום יכול להפוך ל-pneumothorax ספונטני - כניסת אוויר מהריאות לחלל הצדר עקב קרע של רקמת הריאה. זה מתבטא בצורה של כאב חד חריף בחזה, המקרין לצוואר או לזרוע. איפה בריאותצורך דחוף.
5. דלקת ריאות מערתית. התפתחות השלב הזה מסוכנת מאוד, הפרוגנוזה לא חיובית, התמותה מגיעה ל-75-77%. רקמת הריאה מושפעת ממוקדים גדולים של נמק מערות.
6. שחפת סיבית-מערית. חללים בעלי קירות עבים מופיעים בריאות, שכל אחד מהם מהווה מוקד סיבי. אין תסמינים במשך זמן רב, אך רקמת הריאה מוחלפת בהדרגה ברקמה סיבית.
7. שחפת עצם. לאחר שחפת ריאתית, זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שחפת. מבוגרים חולים לעתים קרובות יותר. צורה זו של המחלה יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת השרירים והשלד, אך לרוב עמוד השדרה מושפע. מהלך המחלה חמור למדי, וקיים סיכון גבוה לעיוותים בלתי הפיכים, במיוחד בילדים ובני נוער.

הסימפטומים של שחפת ראשונית ומשנית הם לעתים קרובות זהים, ולכן קשה לאבחן במדויק איזו צורה מתרחשת. בכל שלב של הצורה הריאתית עלול להופיע hemoptysis, אשר מתרחשת עקב פגיעה ברקמת הריאה והסימפונות במקרים חמורים יותר, דימום ריאתי.

ההבדלים בצורות המחלה נקבעים על פי המצב החיסוני של הגוף. בצורה הראשונית, בדרך כלל אין תסמינים מקומיים בולטים של שחפת. במקרים משניים, להיפך, הם תופסים את המקום הראשון בסימפטומים.

שחפת משנית ברוב המקרים מתרחשת בצורה ריאתית, אך זנים מסוג התפתחות חוץ-ריאה ומהלך המחלה אינם כה נדירים.

יש להתחיל את הטיפול בשחפת מוקדם ככל האפשר על מנת להבטיח שהמחלה תתרפא מהר ככל האפשר. אסור לנו לשכוח את ההשלכות של שחפת. התחלת טיפול בזמן מגדילה את הסיכויים להחלמה מהירה ולתוצאה חיובית. זה דורש מכלול של הליכי טיפול שיכולים להיות בעלי השפעות חיוביות ושליליות.

• התערבות כירורגית;
• קריסת הריאה על ידי החדרת גז לחלל הבטן או הצדר (טיפול בהתמוטטות: pneumothorax מלאכותי ו-pneumothorium);
• כימותרפיה;
• טיפול נופש סניטרי.

במקרים חמורים במיוחד: בהיעדר יעילות של הליכים טיפוליים, שינויים מורפולוגיים חמורים או סיבוכים המאיימים על חיי המטופל, התערבות כירורגית נעשית הכרחית. לרוב מבוצעת כריתה של נגעי שחפת בריאות. בדרך כלל, אינדיקציות לניתוח הן בחולים עם שחפת בריאות, כמו גם בסוגים של המחלה המעורה והסיבנית-מערית. עם זאת, זה אפשרי רק בהיעדר התוויות נגד - לפני פחות משישה חודשים, התקף לב, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, עמילואידוזיס עם קושי בהפרשת שתן, שינויים פתולוגיים בדם.

טיפול בהתמוטטות הוא מאוד שיטה יעילה, תרומה משמעותית לטיפול בצורות עמידות לתרופות של המחלה. מרשם לכל צורה של המחלה כאשר כימותרפיה היא התווית נגד עקב תופעות לוואי בולטות. כמו כן, במקרה של הפרעה בלבלב (סוכרת), הריון, אי סבילות לתרופות, דימום ריאתי, pneumothorax עשויים להיות הדרך היחידה להציל את חיי המטופל. משך הליכי דלקת ריאות מלאכותיים נע בין כחודשיים ל-12 חודשים. זה תלוי מתי מופיעה הצלקת במהלך הריפוי של אזורי המערות.

כימותרפיה בשחפת יכולה להיות בעלת השפעה חיובית או שלילית, כלומר לרפא את המחלה או לגרום לסיבוכים באיברים ומערכות אחרות. במקרים מסוימים, חולים חווים תגובה אלרגיתעַל תכשירים רפואיים. זה מתבטא כ הלם אנפילקטי, יתר לחץ דם, לפעמים מתרחשת אנגיואדמה. כמו כן לפעמים מתרחשות תגובות רעילות המשפיעות לרעה על איברים פנימיים. מידת השיכרון תלויה בכמות התרופה שנלקחה ובמצב האיברים האחראים על חילוף החומרים.

טיפול בסנטוריום-נופש נקבע בשלבים האחרונים של קורס הכימותרפיה. משך הזמן שלו הוא עד 4 חודשים. החולה זקוק לתזונה מועשרת מוגברת על מנת להחזיר את הירידה במשקל במהירות האפשרית לאחר שסבל משחפת. בהיעדר שלבים חריפים של צורות וסוגים שונים של המחלה, בשילוב עם תזונה טובה, טיולים באוויר הצח בתנאי אקלים בריאים מאיצים משמעותית את הריפוי, השיקום והשיקום של הגוף.

הועבר שחפת רק מאוד במקרים נדיריםעובר ללא השלכות על הגוף. בדרך כלל יש לה השפעה שלילית על מערכות ואיברים, מה שעלול להפריע להמשך פעילות העבודה ודורש הגבלות מסוימות.

חייהם של רובם המכריע של חולי שחפת יהיו שונים באופן משמעותי מהחיים שלפני המחלה. אנשים רבים צריכים להירשם לנכות.

לדברי מומחים, גברים סובלים משחפת לעתים קרובות יותר מנשים. זה מאושר על ידי הסטטיסטיקה העולמית. סיבה - יותר גורמיםסיכונים המעוררים זיהום והתפתחות מחלות.

• תנאי עבודה קשים (ייצור מזיק, רטיבות וקור, עבודה ארוכת טווח במכרה וכו');
• צריכה גבוהה של אלכוהול וטבק;
• כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, שגם משפיע על גברים לעתים קרובות יותר;
• פעילות חיונית גדולה יותר, כתוצאה מכך, מגע תכוף יותר עם נשאי המחלה;
• הצטננות לא מטופלת עקב גישה קלת דעת לבריאות.

הצורה החוץ-ריאה הספציפית של ביטוי של שחפת אצל גברים מתבטאת בנגעים מערכת גניטורינארית. החיידק של קוך יכול לחדור לאיברי הרבייה בדרכים שונות, אך לרוב זה קורה דרך הדם - בהמטוגנית. יש גם מסלול urinogenic - מ מערכת השתןהזיהום חודר לאזור איברי המין. הפוקוס במקרה זה הוא מקומי באפידידימיס. גבר עלול לחוות סוגים שונים של כאב. בעבר, מדענים האמינו שזהו העיקרי, וממנו חודרים מיקרואורגניזמים לשאר איברי המין. כעת הגרסה הרשמית טוענת כי תחילת הזיהום מתרחשת ברקמות בלוטת הערמונית, שם מופיע צומת מוקד, משם ניתן להעביר את הזיהום לאיברים שכנים. בהתחלה, התהליך הוא אסימפטומטי, ולכן אבחון המחלה בתקופה זו קשה. אז שלפוחית ​​הזרע והאפידידימיס מושפעים. החלק החיצוני של שק האשכים הופך לגושים, ועליו עלולים להופיע כיבים בצורת פיסטולות. בנוסף לאמור לעיל, בלוטות יותרת הכליה ושלפוחית ​​השתן יכולות להפוך למטרה לפיתוח מוקד זיהומי.

הגוף הנשי חווה גם השלכות מסוימות לאחר שחפת. המחלה מערערת מערכת החיסוןגוּף. לפני הריון ילד, יש צורך בבדיקה מפורטת של הגוף. מתי טיפול הכרחילאישה יש סיכוי מלא ללדת תינוק בריא, כל ההריון והלידה יתקיימו ללא סיבוכים רציניים. הכל תלוי במצב הגוף. אם המחלה החלישה מאוד את הגוף, קיים סיכון גבוה להפלה מוקדמת, כמו גם התפתחות של חריגות בעובר. בנוסף, זיהום קודם יכול לגרום השלכות שליליותבאיברי הרבייה הנשיים, וכתוצאה מכך היא עלולה להישאר פוריה.

לא רק כל הגורמים לעיל הם הסיבה לאבחון השכיח יותר של שחפת אצל גברים מאשר אצל נשים. הדבר מקל, כפי שטוענת הפתסיולוגיה הרשמית, על ידי נטייה גנטית גדולה יותר של הגוף הגברי לזיהום בשחפת מאשר הגוף הנשי.

בצורה הריאתית של המחלה, שינויים ב איברי נשימהאצל גברים הם מופיעים לעתים קרובות יותר ויותר מאשר אצל נשים.

מה עליך לעשות כדי להגן על עצמך מפני זיהום? ישנם אמצעי מניעה ספציפיים ולא ספציפיים. אמצעים לא ספציפיים כוללים מזעור האפשרות של כניסת פתוגן לגוף על ידי הקפדה על כללים סניטריים והיגייניים, במיוחד במקרה של מגע קרוב עם אדם נגוע, שעל משפחתו של החולה לזכור. כולם צריכים לעשות הכל כדי להגן על עצמם מפני זיהום.

אמצעים ספציפיים כוללים חיסון. וזה מתחיל מיד אחרי הלידה - חיסון BCGילדים בריאים שזה עתה נולדו ופגים BCG-M.

• טיפול מונע כימי
• בדיקה קלינית;
• אמצעים סניטריים ומניעתיים.

עבור טיפול מונע כימי, תרופות מיוחדות משמשות. זה מתבצע עבור אותם אנשים שיש להם מגע עם אנשים שאינם חיוביים או מפוקפקים לגבי שחפת, או עבור אלה שעברו בעבר זיהום. טיפול מונע כימי צריך להתבצע בפיקוח של מומחים. במקרה זה משתמשים בתרופות כמו Pyrazinamide, Isoniazid, Phtivazid. מהלך נטילת תרופות כאלה הוא כחודשיים. כל תרופה נגד שחפת מונפקת ללא תשלום על ידי מוסדות רפואיים ממשלתיים. בעת ביצוע כימופרופילקסיס, יש בהחלט לקחת בחשבון תופעות לוואי.

אמצעים סניטריים הם חיטוי של חדר או בית שבו נמצא אדם חולה. כל הפריטים האישיים - פשתן, ביגוד, כלים, כמו גם חדר האמבטיה מטופלים בתמיסות מיוחדות (אקונומיקה, כלורמין, נתרן ביקרבונט וכו'). אמצעי זה יכול להגן על אנשים בריאים מפני זיהום, במיוחד אם אדם נגועאינו עומד בתקנים סניטריים.

מחקרים קלינייםמורכב מבדיקות (MTB), בדיקת טוברקולין (Mantoux) לילדים. אם מסיבה כלשהי התינוק לא חוסן בבית היולדות, אז בעתיד יש לקחת את הדגימה פעמיים בשנה.

אחד האבחונים המודרניים הוא המשמש כיום תרופה חדשה Diaskintest, המאפשר לך לקבוע במדויק אם אדם נגוע בבצילוס של קוך. זה יכול להראות את תגובת הגוף לנוכחות של מחלה בכל צורה שהיא, פעילה וסמויה כאחד.

בנוסף, כל האנשים חייבים לעבור בדיקת רנטגן - פלואורוגרפיה.

שחפת היא בעיה רצינית ומסוכנת בעלת אופי רפואי וחברתי כאחד. כל המתחם צעדי מנענועד להפחית את הסיכון להידבקות באוכלוסייה בריאה.

הקפדה על אמצעים נגד שחפת מסייעת במניעת התפשטות המחלה בקרב מבוגרים וילדים כאחד.

גופו של ילד חלש בהרבה מזה של מבוגר ולכן נמצא בסיכון גבוה יותר לחלות במחלות זיהומיות, כולל שחפת. הסיבה לכך היא ההתנגדות הנמוכה של הגוף של הילד בגלל רמת חסינות לא מספקת. הסבירות למחלה גדלה במיוחד בילדים ממשפחות מוחלשות, כמו גם מבתי יתומים ומקלטים, מכיוון שהם לא תמיד מקבלים תזונה טובהולעיתים קרובות מוצאים את עצמם בתנאים לא סניטריים. אבל זיהום של ילדים החיים בתנאים משגשגים למדי אינו נכלל. בנוסף, ילד יכול להידבק ברחם דרך השליה מאם חולה.

ילדים סובלים מהמחלה קשה במיוחד. ההשלכות של שחפת בילדים אינן ממש זהות לאלו של מבוגרים.

1. פלאוריטיס הוא תהליך דלקתי על הממברנות החיצוניות של הריאות.
2. דימום ריאתי.
3. יש דעה כי שחפת אצל ילד יכולה לעורר התפתחות של שיגרון בילדות.
4. Pneumothorax שכיח יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים.
5. אי ספיקת לב עקב פגיעה בפעילות הכליות ובתפקוד הנשימה.
6. הִתהַוּוּת דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
7. בְּ צורה חמורהמחלה ישנה אפשרות לפתח עקמת בילדות.

בתחילת המחלה, הסימנים אצל ילדים הם לרוב לא ספציפיים. יש עייפות מוגברת, נמנום וצמרמורות. לעתים קרובות פחות, עשויים להופיע תסמינים ספציפיים: חום, ירידה פתאומית במשקל, חוסר תיאבון, שיעול עם ליחה שלא חולפת הרבה זמן, הזעה קשה בלילה. אם מופיע קומפלקס כזה, עליך לפנות מיד לרופא. יש צורך בהיסטוריה רפואית מלאה.

שחפת היא מחלה קטלנית. בכל החשד הקל ביותר, יש צורך לבצע בדיקה במוסד רפואי מיוחד. בשום פנים ואופן אסור לך לעשות תרופות עצמיות!

טיפול בשחפת הוא תהליך ארוך ומורכב מאוד. אבל עם הקפדה על כל התוכניות והדרישות, יש סיכוי לתוצאה מוצלחת. לאחר השלמת השלב הראשון, ההתרבות של החיידק של קוך בגוף מדוכאת, והרקמות המושפעות משוחזרות בהדרגה. בשלב השני, המטופל מקבל טיפול תחזוקה, בעוד שהעיקר הוא למנוע הפעלה מחדש של המקור הזיהומי. יש לספק לילד תזונה נאותה, נוחות פסיכולוגית ולינה בתנאים סניטריים.

פרלמן מ.י., קוריאקין ו.א.

ריפוי קליני של חולי שחפת. ריפוי קליני לשחפת הוא ריפוי מתמשך של נגעי שחפת, המאושר על ידי נתונים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים על פני תקופות שונות של תצפית.

בתהליך של כימותרפיה יעילה, ריפוי שחפת מאופיין בהיעלמות תסמינים קלינייםמחלות. החולים חוזרים לבריאות טובה, טמפרטורת הגוף מתנרמלת בהתמדה, ביטויים מקומיים של המחלה במערכת הנשימה נעלמים - כאבים בחזה, שיעול, כיח, המופטיזיס, צפצופים בריאות.

יחד עם היעלמותם של סימפטומים קליניים של שיכרון, תפקודי נשימה ומחזור הדם, ההמוגרמה ופרמטרי המעבדה מנורמלים. במהלך תקופה זו של נסיגה של המחלה, אין שינויים משמעותיים ב תמונת רנטגןתהליך שחפת בריאות.

עם טיפול יעיל בחולים שאין להם ביטויים קלינייםמחלה, הריפוי המתמשך של שחפת יצוין על ידי ירידה במסיביות של הפרשת חיידקים או הפסקתה, ירידה או היעלמות רדיולוגית של הסתננות ו שינויים הרסנייםבתוך הריאות. במקרה זה, בהתחלה יש הפסקת הפרשת חיידקים, ולאחר מכן לאחר 1-2 חודשי טיפול נסגרים חללי הריקבון.

התפתחותם של נגעים דלקתיים שחפתים מבחינת תזמון ותוצאות בחולים שונים היא אינדיבידואלית ותלויה בסיבות רבות: גילוי בזמן של המחלה, אופי תהליך השחפת, נאותות הטיפול וכו'.

תהליך ההתפתחות נמשך בין מספר חודשים למספר שנים. במקרים של דלקת טרייה-פרודוקטיבית, ריפוי אפשרי לאחר 3-4 חודשים של כימותרפיה ועם היעלמות מוחלטת של מוקד השחפת עם restitutio ad integrum במספר חולים. עם זאת, ברוב החולים, נגעי שחפת משאירים מוקדים או מוקדים מסויידים, צפופים בריאות, שינויים בצלקות סיביות או שחמת, וצללים דקים בצורת טבעת של חללים שיוריים.

בתחילה, תהליך שחפת פעיל שוכך נשאר באזור של שינויים שיוריים, ורק עם המשך תהליכי תיקון נעלמת בהם דלקת ספציפית. הבליטות והנגעים הקטנים מוחלפים ברקמת חיבור, ובמקומם נוצרות צלקות. מוקדים גדולים של קיסוזיס מאבדים את הגרגירים שמסביב, שהופכים לקפסולה סיבית.

בשלב זה של הטיפול, כאשר שחפת מיוצגת על ידי נגעים יציבים ללא דינמיקה, לרופא לא תמיד יש קריטריונים מהימנים לנוכחות או היעדר דלקת בשינויי שחפת שיוריים. בהקשר זה, כדי לקבוע את התמדה של ריפוי קליני בפועל, הם מונחים על ידי התוצאות של תצפית מעקב נוספת על המטופל.

עמידות תוצאות הטיפול משתנה ותלויה באופי הצורה הראשונית של השחפת, מהלך שלה, משטר הכימותרפיה, שכיחות של שינויים פתומורפולוגיים שיוריים, מחלות נלוות ומספר גורמים נוספים, גיל ומינו של החולה, עבודה ו תנאי חיים.

כאשר מבססים ריפוי קליני, אין די להתמקד באף אחד מהמצבים הללו. כל אחד מהם חייב להילקח בחשבון יחד עם האחרים.

בעת קביעת העיתוי של תצפית מעקב, נלקחות בחשבון בעיקר שתי נקודות: גודל השינויים השיוריים ונוכחות גורמים המחמירים את מצבו של המטופל.

שינויי שחפת שיוריים בריאות וצדר מחולקים בדרך כלל לקטנים וגדולים.

שינויים שיוריים קטניםקחו בחשבון רכיבים בודדים של הקומפלקס הראשוני (נגע הוהן, בלוטות לימפה מסויידות) בקוטר של פחות מ-1 ס"מ, נגעים בודדים עזים ומוגדרים בבירור בגודל של פחות מ-1 ס"מ, פיברוזיס מוגבל בתוך מקטע אחד, משקעי פלאורל לא מורחבים, שינויים קלים לאחר הניתוח ברקמת הריאה וצדר.

ל שינויים שיוריים גדולים לאחר שחפתאיברי הנשימה כוללים מספר מרכיבים של קומפלקס שחפת ראשוני ובלוטות לימפה מסויידות או הסתיידויות בודדות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, מוקדים בודדים ומרובים עזים בקוטר של ס"מ אחד או יותר, פיברוזיס נפוצה (יותר ממקטע אחד), שינויים בשחמת , משקעי פלאורל מסיביים, שינויים גדולים לאחר ניתוח ברקמת הריאה ובצדר, מצב לאחר כריתת ריאות, כריתת פלאורקטומיה, כריתת רחם וכו'.

ל גורמים מחמיריםכוללים נוכחות של מחלות כרוניות בחולים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מחלת נפש, כבד ו חומרה בינוניתסוכרת, כיב פפטיקיבה ותריסריון, מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הריאות), טיפול ציטוסטטי, הקרנות וטיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, נרחב התערבויות כירורגיות, הריון, תנאי חיים ועבודה לא נוחים, פגיעות פיזיות ונפשיות קשות.

בהתחשב בהתמדה של ההשפעה הטיפולית, ניתן לשקול ריפוי קליני של שחפת נשימתית בחולים מבוגרים עם שינויים שיוריים קטנים לאחר 1 שנה של צפייה, עם שינויים שיוריים גדולים או קטנים, אך בנוכחות גורמים מחמירים - לאחר 3 שנים .

בילדים ובני נוער, ניתן להגיע למסקנה לגבי החלמה משחפת לאחר 1 שנה של צפייה בנוכחות הסתיידויות בבלוטות הלימפה התוך-חזה ובריאות, פנאומוסקלרוזיס סגמנטלי ואוני, 2-3 שנים לאחר שקיעת שחפת נשימתית, היעלמות של סימפטומים של שיכרון, כמו גם כימופרופילקסיה של זיהום ראשוני בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

במהלך תקופת התצפית נבדקים מבוגרים, מתבגרים וילדים על פי תכנית מיוחדת, הכוללת רדיוגרפיה (פלורוגרפיה), בדיקת דם ושתן, ליחה או שטיפת סימפונות ל-MBT ובדיקות טוברקולין.

לאחר התבססות ריפוי קליני בתחום של שינויים לא פעילים לאחר שחפת, עשויה להופיע דינמיקה חיובית נוספת לאורך זמן עקב התהליכים המטבוליים והשיקום המתרחשים בהם בצורה של הסתיידות של קיסוזיס. במהלך תקופה זו, כימופרופילקס נגד הישנות משחק תפקיד חשוב, אשר מפחית את הפעילות הפוטנציאלית של שינויים לאחר שחפת ומונע הישנות המחלה.

כושר עבודה של חולי שחפת. השבת כושר העבודה היא אחת המטרות העיקריות של הטיפול בחולי שחפת. יחד עם נתוני הבדיקה הקלינית, הרדיולוגית והמעבדתית, בעת ההחלטה על ריפוי קליני של שחפת, נלקחת בחשבון גם שיקום כושר העבודה של החולה.

אנטיבקטריאלי ויעיל במיוחד טיפול כירורגייצרו תנאים לשיקום כושר העבודה וחזרה לעבודה מקצועית עבור רוב חולי השחפת. יחד עם זאת, אצל חלק מהחולים תהליך השחפת או השלכותיו גורמים לבעיות מתמשכות, למרות הטיפול, לתפקוד לקוי של הגוף המפריעים לפעילות המקצועית או מצריכים שינוי משמעותי בתנאי העבודה, כלומר מביאים לאובדן כושר עבודה קבוע.

עיתוי יכולתו של המטופל לעבוד נקבע בעיקר על פי מצבו הקליני ומאפייני פעילות הייצור שלו. במקרה זה, חומרת המצב הקליני, השכיחות והשלב של תהליך השחפת, נוכחות או היעדר שינויים הרסניים והפרשת חיידקים, סיבוכים של שחפת בצורה של אי ספיקת לב ריאתית, עמילואידוזיס, כשל כלייתי, פיסטולות הסימפונות והחזה, תפקוד לקוי של הגוף.

שיקום כושר העבודה מתעכב באופן משמעותי אצל אנשים מבוגרים ובחולים עם מחלות הנלוות לשחפת.

משך הנכות הזמנית של המטופל תלוי במידה רבה גם במידת ההתאמה של הטיפול שנקבע, בהמשכיות ב טקטיקות טיפוליותבבית חולים שלבים - סנטוריום - בית חולים. עבור אנשים העוסקים בעבודה אינטלקטואלית, הוא יהיה קצר יותר מאשר עבור אנשים המבצעים עבודה הכרוכה במאמץ פיזי משמעותי או בתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים.

משך הנכות הזמנית משתנה. ברוב החולים עם שחפת או הפעלה מחדש של המחלה, יכולתם לעבוד משוחזרת ב-6-12 החודשים הראשונים של הטיפול. שיקום כושר העבודה יכול להתרחש על פני תקופה ארוכה יותר של זמן. במקרה זה, נושא המשך הטיפול והמשך תעודת אי כושר העבודה נקבע על ידי ה-VTEK.

בארץ יש רשת של ועדות רפואיות ומומחים בתחום העבודה לחולי שחפת. ועדות אלו מחליטות על משך הטיפול, העברה לנכות, תעסוקה או שינוי מקצוע מסיבות אפידמיולוגיות.

פעם ראשונה חולה בשחפת מוסדות רפואייםיש זכות להנפיק תעודת נכות זמנית עד 12 חודשים. מטופלים אשר לאחר 12 חודשי טיפול לא שככו לחלוטין את תהליך השחפת בריאות וזקוקים לטיפול, מופנים על ידי הרופא ל-VTEK להחלטה על המשך תעודת אי כושר העבודה.

אם מהמוצג מסמכים רפואייםמכאן נובע כי לאחר מספר חודשים של המשך טיפול המטופל יוכל להתחיל לעבוד, אזי VTEK מאריכה את אישור אי הכושר הזמני לעבודה למשך הזמן הדרוש להמשך טיפול בחולה. לאחר ההחלמה, המטופל מתחיל לעבוד.

אם לאחר שנה של טיפול התהליך לא התייצב והמטופל זקוק לטיפול ארוך טווח, VTEK רואה בחולה נכה מקבוצה כזו או אחרת. ניתן לקבוע את קבוצת הנכות ל-6 חודשים או שנה עם בחינה חוזרת לאחר מכן.

לאחר שנה של טיפול ניתן להעביר עובדים במקצועות מסוימים (עובדי בתי חולים ליולדות, בתי ספר וכדומה) לנכות, כאשר מסיבות אפידמיולוגיות אין באפשרותן לחזור לעבודתן הקודמת. ניתן להסיר את הנכות אם יחליפו מקצוע.

חולים עם צורות מתקדמות או פרוגרסיביות של שחפת מועברים לנכות קבועה של קבוצות II ו-I עם איסור עבודה.

עם טיפול יעיל, שיקום כושר העבודה של חולים מבוגרים עם צורות שונות של שחפת נשימתית מתרחש ב התאריכים הבאים. בחולים עם צורות קלות של שחפת (מוקד, שחפת קטנה או הסתננות) ללא הפרשת חיידקים וריקבון של רקמת הריאה, משך הנכות הזמנית הוא 2-4 חודשים, בנוכחות ריקבון והפרשת חיידקים באנשים עם שחפת מוקדית- 4-5 חודשים, עם הסתננות ומפושטת - 5-6 חודשים, עם שחפת ריאתית - 5-6 חודשים.

בחולים עם שחפת מערית וסיבית-מערית במקרים של התערבות כירורגית, כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 ו-8-10 חודשי טיפול, בהתאמה.

עם pleurisy exudative ללא שחפת של הריאות וספיגה מהירה (3-4 שבועות) של תפליט, החולה הופך להיות מסוגל לעבוד לאחר 2-3 חודשים של טיפול.

חולים עם שחפת ראשונית עם פגיעה בבלוטות הלימפה האופייניות לצורה זו ותגובתיות היפר-ארגית של הגוף לזיהום דורשים טיפול ספציפי למשך 6-8 חודשים כדי להחזיר את יכולתם לעבוד.

בחולים שעברו התערבויות כירורגיות בריאות, הנכות נובעת בעיקר מהפרעות אוורור. נורמליזציה של תפקוד נשימה חיצוניתובהתאם לכך, שיקום כושר העבודה מתרחש בממוצע 2-4 חודשים לאחר הניתוח. עם pneumothorax טיפולי יעיל, חולים בדרך כלל מסוגלים לעבוד 3-2 חודשים לאחר היישום שלו.

בעת קביעת מסגרת הזמן לשיקום כושר העבודה של חולי נשירת חיידקים עם שחפת, מיוחסת חשיבות רבה לתנאי חייהם. מטופלים המתגוררים במעונות, בדירה משותפת או עם ילדים קטנים חייבים לעבור מסלול טיפול ארוך יותר עם המשך תעודת אי כושר עבודה בשלב בית חולים-סנטוריום.

אם כושר העבודה של חולה שחפת משוחזר כתוצאה מטיפול, אך תנאי פעילותו המקצועית אינם מאפשרים להשתחרר לעבודה, ניתן להעסיקו זמנית בעבודה קלה אחרת או בעבודה הקודמת עם ירידה בעבודה. יְוֹם.

העסקה מסוג זה מתבצעת עם הוצאת תעודת אי כושר נוספת כביכול על מנת לפצות על הירידה ברווחים. משך העבודה עם תעודת אי כושר עבודה לא יעלה על חודשיים. תקופה זו בדרך כלל מספיקה למטופל להסתגל לעבודה לאחר טיפול יעיל. העסקה זמנית עם מתן תעודת אי כושר עבודה נוספת בתשלום אינה מיועדת לחולים שהושעו מעבודתם מסיבות אפידמיולוגיות.

חולים עם צורות כרוניות של שחפת נשימתית, שנצפו במרפאה (קבוצה 1B) עבור תהליך שחפת פעיל, במהלך תקופת הפיצוי של המחלה יכולים להיות מסוגלים לעבוד ולהמשיך לעבוד. להקלה או למנוע התפרצות של התהליך, הם מטופלים במתן תעודת אי כושר עבודה זמנית לתקופה של לא יותר מ-4-5 חודשים.

גם נכים עובדים עקב שחפת במהלך התפרצות תהליך השחפת מוכרים כנכים זמנית לתקופה של לא יותר מ-4 חודשים ברציפות. אבל אם נכות זמנית נובעת ממחלה שאינה שחפת, אזי תעודת אי כושר עבודה מונפקת לחולים נכים לתקופה של לא יותר מחודשיים ברציפות.

הסדר עבודהממלא תפקיד חשוב לא רק בלידה, אלא גם בשיקום חברתי ורפואי של חולי שחפת.

תעסוקה רציונליתמורכב ממתן עבודה למטופל התואמת את יכולותיו הפיזיולוגיות, כישוריו המקצועיים, תנאי העבודה הסניטריים, היגייניים ואפידמיולוגיים שלו.

העסקת חולים שאינם נכים מתבצעת על ידי הוועדה המייעצת הרפואית (MCC) של המרפאה נגד שחפת, וחולים עם מוגבלות עקב שחפת - VTEC.

בעת קבלת המלצות עבודה, VKK ו-VTEK לוקחים בחשבון בסיס משפטיהשמה לעבודה של חולי שחפת. בהתאם להנחיות "על הסדר העסקה של עובדים ועובדים חולי שחפת", אין לאפשר לחולים עם שחפת לעבוד במקום בו הם חשופים. אדים מזיקים, גזים וכמויות משמעותיות של אבק, אם קיים טמפרטורה גבוההולחות. מטופלים העובדים בתנאים אלה, על סמך מסקנת ועדת הבדיקה הרפואית של המרפאה, חייבים לעבור על ידי הנהלת המיזם לעבודות אחרות.

בנוסף, חולים עם שחפת פעילה של כל לוקליזציה הם התווית מעבודה הקשורה לחומרים מסוכנים, מזיקים וגורמי ייצור שליליים.

חולים עם שחפת שסבלו מהחמרה לאחרונה ומטופלים בדלקת ריאות מלאכותית צריכים לעבוד בתנאים קלים יותר באותה התמחות או באחרת מתקדמת יותר. עבודה קלהבתוספת תשלום הפרש השתכרות בשל ביטוח לאומי על תעודת אי כושר עבודה נוספת בתשלום.

לפי מסקנת וק"ק הרפואה, יש לפטור חולי שחפת מעבודת לילה ושעות נוספות.

יעיל ו פתרונות פשוטיםתעסוקה היא ביטול גורמי ייצור מזיקים ויצירת תנאים סניטריים והיגייניים נוחים בעבודה הרגילה של המטופל.

שינוי או לימוד מקצוע חדש מיועדים בעיקר לחולים עם פרוגנוזה קלינית חיובית, ביצוע עבודה שאינה התווית עבורם, עוסקים בעבודה פיזית כבדה, מושעים מעבודתם מסיבות אפידמיולוגיות, בלתי מוסמכים ואנשי צבא משוחררים עקב שחפת.

קבע בכל מקרה ספציפי את נוכחותו של תהליך כזה באמצעות אחד בלבד סימן קליניקשה ביותר ולעתים קרובות בלתי אפשרי. במקרים אלה, יש צורך להיות מונחה על ידי מספר אינדיקטורים. בהתבסס על תצפית ארוכת טווח (מגיל 3 עד 15 שנים) בקבוצה גדולה של ילדים, מתבגרים ומבוגרים שסבלו בעבר מצורות שונות של שחפת נשימתית, אנו, יחד עם מספר עובדי המכון המרכזי לשחפת, חוזרים בשנת 1950, קבע את הקריטריונים הבאים לאובדן פעילות תהליך וריפוי קליני ממנו.
1. מצב תפקודי יציב של הגוף, פיצוי מלא והמשך כושר עבודה.
2. היעדר סימנים ניתנים לזיהוי פיזית ורדיולוגית לפעילות של שינויים ספציפיים באיברי הנשימה.

3. היעדר Mycobacterium tuberculosis בהפרשות שונות, אושר על ידי כולם שיטות זמינותמחקר.
4. היעדר סימנים של רגישות ספציפית מוגברת, שנקבעו באמצעות בדיקות עוריות ותת עוריות בדיקות טוברקולין, פרמטרים ביוכימיים שונים.

בין האחרונים כללנו מאוחר יותר בדיקת חלבון-טוברקולין שלילית, היעדרות חלבון C-reactive, רמות תקינות של גליקופרוטאין ואינדיקטורים אימונוביולוגיים אחרים המפורטים בעמודים 91-93. בעצם אותם קריטריונים נצמדים כיום לכמה מחברים אחרים (V.S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964, וכו').

עם זאת, לא כל האמור לעיל שלטיםנצפים בכל מקרה של תהליך לא פעיל, ובמקביל, חלק מהם מתרחשים אצל חלק מהחולים עם שחפת פעילה. בהקשר זה, יש לשקול את הקריטריונים החשובים ביותר לאובדן פעילותו: ניקוי רעלים מוחלט של הגוף; אבסילציה מתמשכת; היעדר שינויים מוקדיים, חודרים והרסניים בריאות; תגובה שליליתלמכלול בדיקות השחפת ה"פרובוקטיביות" לעיל; שמירה על רווחה קלינית לאורך תקופה מסוימת של התבוננות. מתוך קבוצת אינדיקטורים זו, עשוי להיות קשה להעריך את אופי השינויים המורפולוגיים שיוריים של קרני רנטגן בריאות ואת מידת השימור של פעילותם. כפי שהראו התצפיות שלנו יחד עם M. Z. Upiter, לאחר כימותרפיה יעילה ארוכת טווח מצוינים הסוגים הבאים.
I. פיברוזיס ריאתי מוגבל או היעדר שינויים פתולוגיים.
II. הסתיידויות בודדות של הריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה.

III. נגעים קטנים דחוסים בודדים עם פיברוזיס מוגבלת.
IV. נגעים דחוסים רבים ופיברוזיס נרחב.
V. מוקדים בודדים גדולים או מוקדים דחוסים כגון שחפת עם שינויים סיביים-טרשתיים מוגבלים.

VI. מאותו אופי, אך עם מספר רב של מוקדים ומוקדים על רקע של טרשת ריאות או דלקת ריאות חמורה.
VII. חללים הרסניים שיוריים (משוחזרים).
ח. שינויים ריאתיים וצדרים משחזרים מטא-שחית.

כתוצאה מכך לִשְׁלוֹטבמשך 3-5 שנים או יותר לאחר הפסקת הטיפול, רוב הנצפים נותרו במצב קליני ורדיולוגי נייח, אחרים ציינו התפתחות נוספת של שינויים רדיו-מורפולוגיים בריאות, באחרים, במספר קטן של מקרים, החמרה של התהליך התרחשה בזמנים שונים או שהתרחשה הישנות של המחלה. בדרך כלל לא נצפתה תוצאה שלילית כזו בסוגים I, II, III ו-VIII של שינויים שיוריים והתרחשה בשאר. הקיבוץ שלעיל ניגש לתכנית של סוגי הריפוי העיקריים לשחפת ריאתית שהוצעה על ידי V.L. Einis (1957).
לפיכך, בעת קביעה פעילות שחפת אפשריתיש צורך לקחת בחשבון את האופי האיכותי והכמותי של שינויים מורפולוגיים בקרני רנטגן והדינמיקה שלהם. לפיכך, על פי התצפיות שלנו, בנוכחות חלל שיורי, במיוחד עם דפנות מעובות, שחפת בגודל בינוני וגדול, מוקדים דחוסים מרובים ומוקדים מרובים, אנו יכולים ככל הנראה להניח שהתהליך עדיין פעיל. עדות לכך היא גם התערבות מתמשכת של שינויים ספציפיים שצוינו במשך תקופה קצרה יחסית של תצפית.

במקרים מפוקפקים יש צורך לפנות טיפול ספציפיל-ex juvantibus לקבוע פעילות אפשרית של שחפת. האמון בכך מתחזק אם לאחר נטילת 3-6 חודשים, למשל, טובאזיד ו-PAS יורדים בגודלם, הופכים צפופים יותר, ואף יותר מכך, תצורות מוקדיות או מוקדיות בריאות נפתרות. באמצעות שיטה זו, V. R. Levin ו- B. Sh Modelevsky (1970) הצליחו לאשר את הפעילות של שינויים הניתנים לזיהוי רדיולוגי ב-21.6%.
הנתונים המוצגים מצביעים על כך שרק כתוצאה ממחקר מקיף סבלניולעיתים רק לאחר תקופת התבוננות המשתנה בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי ניתן לפתור את שאלת פעילותו ולקבוע את מגוון הטיפולים ואמצעי המניעה המתאימים.

שינויים מטא-שחפתים בריאות מתרחשים ברוב המקרים לאחר היסטוריה של מחלת ריאות. לרוב מדובר בתוצאות של שחפת, אם כי ישנם מקרים של השלכות דומות לאחר מחלות ריאות אחרות.

שינויים בריאות מתגלים לרוב על ידי רדיולוג במהלך בדיקה רפואית שגרתית. מדברים על שינויים מטא-שכבתיים (מטה - לאחר סבל) כמונח רנטגן, אם כי למעשה השינויים עלולים להיות מסכני חיים.

שימו לב שהשינויים המדוברים אינם אונקולוגיים. עם זאת, אם אתה מוצא שינויים חשודים, כדאי לבדוק.

שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידק מהיר חומצה בשם Koch bacillus. שחפת יכולה להשפיע על כל האיברים והרקמות, אך לרוב היא ממוקמת בריאות. מחלה זו אינה חולפת ללא עקבות. תמיד נשארים שינויים, הנקראים מוקדים מטא-טבוריים.

מטא-שחפת הוא השם שניתן למוקדים של התפשטות רקמת חיבור או משקעי סידן באזור בו עלה החשד להתקיים בעבר שחפת. ניתן לראות אותם באמצעות צילום רנטגן סקר.

להשוואה.עצם המושג "שחפת" אומר שהתמונה הנראית היא סימן שיורי של שחפת קודמת. למעשה, רקמת חיבור יכולה להופיע כתוצאה מכל דלקת שמסתיימת בנמק. קשה לקבוע את האטיולוגיה של דלקת זו, כי לא כל התפשטות של רקמת חיבור יכולה להיקרא metatuberculosis.

במובן הקלאסי, מטא-שחפת היא כל שינוי שנשאר לאחר השחפת בצורתה הפעילה או הסמויה. מקרים אחרים של התפשטות רקמת חיבור בריאות צריכים להיקרא pneumosclerosis או pneumofibrosis.

שינויים מטא-שחפתים בריאות - מה זה?

הריאות הן "האיבר המועדף" של המוטות של קוך. Mycobacterium tuberculosis הוא אירובי, ולכן נמצא לעתים קרובות יותר באזורים מאווררים היטב - האונות העליונות של הריאות. מוקדי שחפת לרוב ממוקמים כאן.

כל תופעה שיורית המתרחשת עקב פעילות החיידק של קוך יכולה להיקרא metatuberculosis. לדוגמה, הנגע של גון הוא שינוי מטא-שחפת שנוצר לאחר שחפת ראשונית. הוא מקומי, לרוב, באונות העליונות של הריאות. כל מיקוד הממוקם במקום הזה צריך לעורר חשד לשחפת או להשפעותיה הנותרות.

ניתן לראות שינויים כאלה באמצעות רדיוגרפיה. בסרט הם מופיעים כאזורים כהים (בהירים) על רקע רקמת ריאה רגילה (שחורה), מה שמעיד על נוכחות של רקמת חיבור בריאות.

ניתן להבחין בין שינויים מטא-שחפתים בריאות לבין סוגים אחרים של דלקת ריאות באמצעות מספר סימנים:

• ידוע בוודאות שהייתה שחפת במקום הזה בעבר;
• לוקליזציה באונות העליונות של הריאות;
• בדיעבד, זוהו תסמינים המעידים על שחפת קודמת (שיעול, חום, המופטיזיס);
• גורמים אפשריים אחרים לרקמת חיבור לא זוהו.

סוגי שינויים מטא-טבריים

כמו כל שינוי פתולוגי ברקמת הריאה, מטא-שחפת יכולה להיות מקומית ומפוזרת. במקרה הראשון, נגע אחד או כמה נראים לעין, קטן בגודל, תחום בבירור מרקמת ריאה בריאה. שינויים כאלה מתרחשים עקב שחפת מוקדית או מסתננת.

שינויים מפוזרים מתאפיינים בריבוי נרחב של רקמת חיבור, מה שמקשה על ההבחנה בצל של ריאה בריאה. במקביל, הריאה פוחתת בגודלה והנשימה מתקשה.

בהתאם למה שנמצא במוקד הפתולוגי, ישנם שני סוגים:

• שחמת שחמת,
• הסתיידויות.

שחמת שחמת

שחמת היא התפשטות רקמת חיבור כתוצאה מהתהליך הדלקתי. עם metatuberculosis כזה, רקמת חיבור מופיעה באזורים שבהם היה בעבר נמק קאזיס.

עד מהרה הוא ממלא את כל האזורים שבהם הריאה הושמדה. זה יכול להיות נגע אחד או כמה, כמו גם אונה שלמה או אפילו הריאה כולה. ככל שהשחמת בולטת יותר, כך יותר תסמינים של מטא-שחפת.

להשוואה.ככלל, לאחר שחפת יש תמיד מוקדים של שחמת בדרגות חומרה שונות.

הסתיידויות בריאות

במצב פתולוגי זה, מלחי סידן מתחילים להיות מופקדים במקום בו הייתה בעבר דלקת. מיקרו-אלמנט זה נמצא כל הזמן בדם ובתאים של כל האיברים, הוא הכרחי לתפקודם הרגיל.

להשוואה.במקום הדלקת, כמות הסידן עולה לעתים קרובות, ולאחר שהתהליך הדלקתי שוכך, נוצרים מלחים של יסוד זה. הם מופקדים בצורה של גבישים.

לעתים קרובות נגעים כאלה נראים על רקע רקמת חיבור מגודלת, אבל לפעמים הם נמצאים בלעדיה. בצילומי רנטגן, הסתיידויות מופיעות כאזורים לבנים, הדומים בצפיפות העצם.

בנוסף, כל סוג של מטא-שחפת יכול להיות יציב או מתקדם. במקרה הראשון, הנגעים הנוצרים אינם נוטים לגדילה, הם אינם גדלים במספרם או בגודלם. במקרה השני, התהליך הפתולוגי נוטה להתקדם, ומשפיע על אזורים גדולים יותר ויותר של רקמה בריאה.

תסמינים של מטא-שחפת

ביטויים לכך מצב פתולוגיתלוי בכמה רקמת הריאה מושפעת. אם יש כזה
נגע קטן של רקמת חיבור או הסתיידויות קטנות, ייתכן שלא יהיו תסמינים.

עם נגעים נרחבים, החולה חווה אי ספיקת נשימה וסיבוכים אחרים, המתבטאים באופן הבא:

• קוצר נשימה המתרחש בעת שאיפה או נשיפה;
• שיעול יבש;
• עור חיוור, משולש נאסולביאלי כחלחל וקצות האצבעות;
• אצבעות בצורה של מקלות תופים (עם עיבוי של פלנגות הציפורן);
• עייפות מהירה, תחושת עייפות מתמדת;
• אָסִימֵטְרִיָה חזה, צמצום אחד מחצאיו.
• כאבים בחזה (עם פגיעה בצדר).

להשוואה.תסמינים אלו מתפתחים בהדרגה. שיעול וקוצר נשימה עלולים להופיע ברגע שרקמת החיבור מתחילה לדחוס את עץ הסימפונות.

אסימטריה של בית החזה מתרחשת במקרה של התפתחות אטלקטזיס נרחבת (קריסת הריאה או חלק ממנה). שינוי צבע עורמתרחש כאשר משטח חילופי הגזים בריאות יורד באופן משמעותי.

זה גורם גם לעיוות של האצבעות, אבל כמה שנים צריכות לעבור להתפתחות של "מקלות תופים". כאב רק אומר את זה שינויים פתולוגייםהשפיע על הצדר, בריאות עצמן קולטני כאבלא.

מהות השינויים

במהלך שיא השחפת, מיקובקטריה הורסת רקמת ריאה או מבני גוף אחרים. נגעים כאלה נקראים נמק קיסתי. רקמת ריאה מתה לא יכולה להתחדש, אבל המקום שבו היא הייתה ממוקמת לא נשאר ריק. כאן נוצרות רקמת חיבור או הסתיידויות, שינוי כזה נקרא metatuberculosis.

חָשׁוּב.ככל שהנגע הראשוני גדול יותר, כך תישאר רקמת חיבור רבה יותר, אך היא לא תתאים לחלוטין לצורה ולנפח של נגע השחפת. רקמת החיבור מהדקת את הריאה, דוחסת את הסמפונות וחוסמת את לומן. בנוסף, הוא אינו מסוגל להחלפת גז ויש לו הרבה פחות כלים.

כל זה מוביל לאי ספיקת נשימה וללחץ מוגבר על הלב. תהליכים פתולוגיים כאלה נצפים רק בחולים עם צורות נרחבות של שחפת. אם הנגעים קטנים, הם מתגלים במקרה במהלך הבא בדיקה רפואית.

מלחי סידן מושקעים לפעמים בין רקמת החיבור, הנראית בבירור בצילומי רנטגן של הריאות. בצורות מופצות ומיליאריות של שחפת, הסתיידויות יכולות להיות ממוקמות במוקדים קטנים וללא רקמת חיבור. מלחי סידן עצמם אינם גורמים לסיבוכים.

קבוצות בסיכון

מטא-שחפת יכולה להתפתח רק אצל אלו שלקו בשחפת, ולכן קבוצות הסיכון למחלות אלו זהות. קודם כל, מדובר באנשים עם חסינות מופחתת ובאנשים שנתקלים לעיתים קרובות בזנים אגרסיביים של החיידק של קוך.

גורמים אלו מחלישים את הגוף ותורמים להתפתחות שינויים נרחבים בריאות, המשפיעים באופן משמעותי על מצב הבריאות גם לאחר שוך התהליך הפעיל.

קבוצות סיכון להתפתחות שינויים מטא-שחפתים בריאות כוללות:

• חולים עם כשל חיסוני נרכש או מולד;
• אסירי הכלא;
• רופאי שחפת;
• עובדי מעבדה לזיהוי פלילי;
• ילדים ומבוגרים החולים לעתים קרובות ולטווח ארוך;
• חולים עם סוכרת;
• אנשים שמתעללים באלכוהול;
• אנשים עם מוגבלויות התנהגות אכילה(אנורקסיה, בולימיה).

תשומת הלב.כדאי לזכור ששחפת, כמו גם השלכותיה, יכולות להתפתח אצל כל אדם, ללא קשר למעמד החברתי ולסוג הפעילות.

יַחַס

שינויים מטא-שחפתים בריאות, כמו כל השפעות שיוריות אחרות, לא ניתנים לריפוי. אין תרופות שיכולות להפוך רקמת חיבור או מלחי סידן ל ריאה רגילה.

חָשׁוּב.רק אותם נגעים המכילים לא רק רקמת חיבור, אלא גם בקילי קוך פעילים כפופים לטיפול.

במקרה זה, החולה יכול להשתעל מיקובקטריה, להידבק מחדש בעצמו ולהדביק אחרים. במקרה זה, כריתה כירורגית של כל המוקדים metatuberculous מסומנת.

מטאברקולוזיס מסובך מטופל באופן סימפטומטי. לשם כך נרשמות תרופות המסייעות לשפר את אספקת הדם לריאות, להקל על עבודת הלב, כמו גם תרופות כייחות, נוגדות שיעול ומשככי כאבים.

להשוואה.הטיפול העיקרי צריך להיות מכוון למניעת החמרה במצב הקיים, המתאפשרת רק בשינויים באורח החיים.

מניעת סיבוכים בפתולוגיות מטא-שחפת

סיבוכים של מטא-שחפת יכולים להיות הן מהריאות והן מהלב. הקבוצה הראשונה כוללת אי ספיקת נשימה, אטלקטזיס (קריסת ריאה או חוסר אוויר של רקמת הריאה - מחלה מסוכנת) ואמפיזמה (אווריריות יתר). הקבוצה השנייה כוללת אי ספיקת לב, לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי ומומי לב נרכשים.

על מנת למנוע התפתחות מצבים אלו, יש צורך להקפיד על המלצות לשינויים באורח החיים. לרוב, המטופל מקבל את העצות הבאות:

• הפסקת עישון ואלכוהול;
• טיולים יומיים באוויר הצח;
• עמידה בעבודה ומנוחה, שינה וערות;
• ביצוע יומי של תרגילי התעמלות;
• שליטה בנשימה המיוחדת של יוגים;
• תזונה מאוזנת, צריכה מוגברת של חלבונים וויטמינים;
• יַחַס פתולוגיה נלווית;
• השלמת קורסים של טיפול בסנטוריום-נופש.

תַחֲזִית

חָשׁוּב.הפרוגנוזה של פתולוגיה זו יכולה להיקרא בספק. שינויים מטא-ברקוליים בריאות החולה יישארו בכל מקרה התפתחותם ההפוכה בלתי אפשרית.

עם זאת, ניתן למנוע את התרחשותם של סיבוכים או לעצור את תהליך התפתחותם. במקרה זה, metaberculosis יכול להיות מאוד במשך זמן רבקיימים בריאות החולה באופן א-סימפטומטי.

במקרה הטוב ביותר, מוקדים קטנים של מטא-שחפת לא ישפיעו על חיי המטופל בשום צורה. במקרה הכי לא חיובי, מוות אפשרי עקב אי ספיקת נשימה או לב.