מחלה זו היא תוצאה של טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים וזרימת דם לא מספקת דרכם. זוהי אחת הצורות של IHD. אוטם שריר הלב - מה זה ולאילו השלכות הוא גורם?

המחלה מתרחשת כאשר שריר הלב חווה מחסור פתאומי וממושך בחמצן. מצב זה מתפתח כאשר רמת זרימת הדם דרך עורקי הלב אינה עונה עוד על צורכי האנרגיה של תאיו. עם רעב חמצן של שריר הלב, נמק שלו מתפתח, אשר ממוקם לעתים קרובות באזור הקיר השמאלי של הלב. התקף לב מסיבי מתרחש. המחלה מעוררת פעילות גופנית כבדה, עייפות ומתח פתאומי חמור. במצבים אלו קצב הלב עולה, מה שמוביל לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב. במקביל, משתחררים אדרנלין ונוראפינפרין, אשר משפיעים מזיקה ישירה על התאים שלו.

המטופל חווה תסמינים כגון כאבים חזקים מאוד בחזה שאינם ניתנים להקלה על ידי ניטרוגליצרין, חולשה חמורה, הזעה ופחד מוות. ללא טיפול דחוף, הצורה החריפה של המחלה עלולה להיות קטלנית.

גורמים למחלה

המחלה נגרמת הפרעה חריפהאספקת דם לשריר הלב. הגורמים לאוטם שריר הלב הם טרשת עורקים של העורקים הכליליים בשילוב עם עלייה בצורך הלב לחמצן. הידרדרות של הפטנציה של כלי הדם מתרחשת כאשר יש פקקת או קרע של רובד טרשת עורקים.

גורמי הסיכון לפתולוגיה הם עישון, חוסר פעילות גופנית, לחץ דם גבוה, עודף כולסטרול במזון. כתוצאה מכך נוצרים רובדים טרשתיים על דפנות העורקים. נזק לדפנות שלהם מוביל להתפתחות של פקקת כלי דם ונמק של רקמת שריר.

המחלה מסכנת חיים. בתקופות שונות של פתולוגיה, מתעוררים סיבוכים המחמירים את מהלך המחלה. רק טיפול בזמן מפחית את הסיכון לתוצאות כאלה. יש לספק עזרה למחלה בשעות הראשונות להתפתחותה.

חלק מהמטופלים חווים לאחר מכן התקף חוזר הנגרם כתוצאה מתהליך טרשת עורקים נרחב בכלי הדם. לכן, טיפול מלא לאחר מחלה חשוב מאוד.

סימני המחלה

המחלה מתפתחת לאחר גיל 40, אך מתרחשים גם מקרים מוקדמים יותר. הפתולוגיה שכיחה יותר אצל גברים, אך בגיל מבוגר הפתולוגיה נצפית לעתים קרובות אצל נשים.

סימנים של אוטם שריר הלב מופיעים לעתים קרובות לאחר מתח פיזי או רגשי אינטנסיבי. בהתאם לאזור הנגע, הבחינו בעבר בצורות מוקדיות קטנות, מוקדיות גדולות וטרנס-מורליות, אך הסימפטומים שלהן כמעט זהים.

הכאב בפתולוגיה הוא עז, ממוקם מאחורי עצם החזה, בעל אופי שורף או לוחץ, ואינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. במקרים חמורים מתפתח אי ספיקת זרימת דם חריפה וירידה ב לחץ דם, חולשה חמורה בגוף והזעה מתרחשת, ואיבוד הכרה עלול להתרחש. מצבו של החולה קשה והוא זקוק לטיפול רפואי דחוף.

חלק מהחולים מפתחים צורות לא טיפוסיות של המחלה. הם מלווים בסחרחורת, כאבים בבטן, התקף של חנק ותחושת הפרעות בתפקוד הלב. הסיכון לפתח גרסאות כאלה מוגבר אצל אנשים עם סוכרת ונוירופתיה אחרות עקב ירידה ברגישות לכאב.

צורות ושלבי פתולוגיה

בהתחשב בביטויים הקליניים, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של אוטם שריר הלב:

• תסמונת כלילית חריפה ואחריה נמק של שריר הלב, עם תסמינים אופייניים;
• בטן, שבה נצפים בחילות וכאבי בטן;
• אסתמטי, מלווה בקוצר נשימה וחנק;
• מוחי, עם סחרחורת ופגיעה בהכרה.

גרסאות לא טיפוסיות עשויות להיות מלוות בהפרעות קצב, כאבים בזרועות ואף להיות א-סימפטומטיות, אך כולן נגרמות מפגיעה במיטה הכלילית ומכשל במחזור הדם.

שלבי המחלה תלויים בעומק ובתזמון הפגיעה בשריר הלב. אלו הן תקופות חריפות, חריפות, תת-חריפות וציקטריות. הוא האמין כי צלקות סופית של האזור הפגוע מתרחשת חודש לאחר התפתחות הפתולוגיה. מרגע זה ואילך נוצרת קרדיווסקלרוזיס.

כיום מבחינים בין סוגי פתולוגיה בהתאם לשינויי א.ק.ג. המשקפים את חומרת הנזק. לכן, האבחנה עשויה להישמע כמו "אוטם עם או בלי העלאת מקטע ST", כמו גם "בצורת Q". זה קובע כיצד לטפל בחולה.

סיווג המחלה

הסיווג של אוטם מורכב למדי ומתוקן לעתים קרובות. זאת בשל רכישת נתונים מדעיים חדשים על יעילות שיטת טיפול כזו או אחרת, בהתאם לאופי הנגע.

כאשר הנזק הוא מקומי רק על פני הלב, בעבר דיברו על צורה מוקדית גדולה של המחלה. אם כל שכבות שריר הלב היו נתונות לנמק, נעשה שימוש במונח "אוטם טרנס-מורלי" ("יוצר Q").

בהתאם לאזור הנזק, הפתולוגיה של הקירות האחוריים, הצדיים והקדמיים של החדר השמאלי מובחנת; החדר הימני של הלב עשוי להיות מושפע גם הוא.

בהתאם לזמן ההתפתחות, נבדלים מספר שלבים של המחלה. כאשר מתרחש התקף כאב עז שאינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, מדברים על תסמונת כלילית חריפה. זה יכול להתפתח להתקף לב, לגרום למוות של החולה, או, בסיוע בזמן, לגרום לתעוקת חזה לא יציבה. השלב החריף של המחלה נמשך כשבוע. בשלב זה, נוצר אזור של נמק של שריר הלב ומתייצב. בְּמַהֲלָך שלב תת אקוטימתחילים תהליכי שיקום שריר הלב, וכעבור חודש מתחיל שלב הצלקת.

בהתאם לביטויים הקליניים, יש וריאנטים אופייניים ולא טיפוסיים. לפיכך, צורת הבטן של המחלה דומה לסימנים של "בטן חריפה", הצורה האסתמטית דומה להתקף אסטמה, והצורה המוחית דומה לשבץ מוחי. כדי לזהות אותם, יש צורך במחקר א.ק.ג.

תסמינים

התרחשות המחלה נגרמת מזרימת דם לא מספקת דרך העורקים המושפעים מהתהליך הטרשתי. כתוצאה מפקקת של כלי גדול, מתפתחת צורה טרנסמורלית חריפה. הנמק מתפשט לדופן החדר השמאלי, מה שמוביל לפגיעה בהתכווצות. תאים מתים משחררים חומרים שגורמים תסמונת כאב.

תסמינים של אוטם שריר הלב:

• כאבים חזקים בחזה שאינם קשורים לפעילות גופנית, העלולים להקרין לצוואר, לזרוע, ללסת או לגב;
• הידרדרות במצב המטופל, זיעה קרה, אובדן הכרה אפשרי;
• התרגשות, פחד ממוות;
• קוצר נשימה, הפרעות קצב, הקאות אפשריות.

תסמיני המחלה אצל נשים מופיעים בדרך כלל לאחר גיל 50. סימני המחלה יכולים להיות אופייניים; לעתים קרובות נצפו צורות בטן וללא כאבים.

עם סימני מחלה ראשונים, עליך להתקשר לרופא. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך התוצאות טובות יותר. לפני שמגיעה עזרה, יש צורך להשכיב את החולה, לתת לו ניטרוגליצרין ואספירין. העישון אסור בתכלית האיסור.

אבחון המחלה

תסמינים של הפתולוגיה אצל גברים או נשים הם התקף כאב ממושך שאינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, חולשה והפרעות בקצב. אבחון ראשוני נעשה על בסיס מחקר א.ק.ג. פגיעה בשריר הלב מלווה בשינוי בצורת עקומת הא.ק.ג. נצפית גובה מקטע ST. עם התפתחות נמק בתקופה החריפה, נוצר גל Q פתולוגי.

אבחון אוטם שריר הלב כולל גם קביעת אינדיקטור ביוכימי כמו טרופונינים. חומרים אלו משתחררים מתאי לב מתים. עלייה ברמתם בדם אמינה למדי סימן אבחוןמחלות.

אופי והיקף הנזק לכלי הדם נקבעים על ידי אנגיוגרפיה כלילית. עם הופעת המחלה, היא מבוצעת אם מתוכנן שיקום כירורגי דחוף של אספקת הדם לשריר הלב.

כאשר שריר הלב נעשה דק יותר, חלק מהדופן שלו בולט - מפרצת. כדי לאבחן סיבוך זה, כמו גם לקבוע את האזור הפגוע, יש צורך בבדיקת אקו לב (אולטרסאונד של הלב).

בימים הראשונים של המחלה, תרופות נקבעות להגבלת אזור הנמק ולשחזר את זרימת הדם. במקרים רבים משתמשים בטרומבוליזה, התמוססות תרופתית של קריש דם בכלי. יעילות הטיפול מוערכת על ידי בדיקות אק"ג חוזרות ובדיקות דם.

סיבוכים של אוטם שריר הלב

אפילו טיפול חירום בהתקף לב לא תמיד יכול למנוע התפתחות של סיבוכים. הם יכולים להופיע בכל שלב של המחלה.

סיבוכים מוקדמים של אוטם שריר הלב מתפתחים בימים הראשונים של המחלה:

• הפרעות קצב חמורות, למשל. טכיקרדיה חדרית;
• הלם קרדיוגני עם ירידה חדה בלחץ, כשל כלייתי, הכרה מעורפלת;
• אי ספיקת לב ובצקת ריאות;
• קרע בלב עם הידרדרות פתאומית של מצב המטופל ומוות;
• פרפור חדרים.

תרופות שנקבעו כהלכה לאחר התקף מפחיתות את הסבירות להשלכות אלו. כדי להעניק סיוע בזמן במקרים אלו, המטופל עובר תחילה טיפול ביחידה לטיפול נמרץ.

סיבוכים מאוחרים של מחלה חריפה מתפתחים חודש או יותר לאחר הופעת המחלה:

• פריקרדיטיס - הצטברות נוזלים בחלל המקיף את דפנות הלב;
• מפרצת של המחיצה הבין חדרית, שבה יכול להיווצר פקקת; לאחר מכן הוא הופך לגורם לשבץ ולסיבוכים תרומבואמבוליים אחרים.

כדי להפחית את הסבירות להשלכות אלו, יש צורך בטיפול מקיף לאחר המחלה, הכולל שיקום פיזי, טיפול תרופתי ומעקב קבוע על ידי קרדיולוג.

טיפול במחלה

מיקום המחלה וחומרתה תלויים בעורק הפגוע ובמידת הפגיעה במחזור הדם. טיפול באוטם שריר הלב בתרופות נועד לשפר את אספקת הדם לתאי הלב הפגועים.

עזרה ראשונה עבור אוטם שריר הלב היא להתקשר מיד לרופא. ניתן לתת למטופל טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון (ואז עוד אחת במרווח של 5 דקות), וגם לבקש ללעוס חצי טבלית אספירין.

הטיפול במחלה מתחיל בהקלה על הכאב באמצעות משככי כאבים נרקוטיים. שיכוך הכאב מסייע במניעת בצקת ריאות, בהפחתת ההשפעה הרעילה של האדרנלין על הלב, ומרגיע את המטופל. כדי להגביר את עוצמת זרימת הדם, יש לציין שימוש בחנקות למתן תוך ורידי לטווח ארוך דרך מתקן, בתנאי לחץ רגיל. התפתחות של כשל נשימתי או בצקת ריאות היא אינדיקציה לטיפול בחמצן. תרופות בעלות השפעה נוגדת קרישה נקבעות - אספירין, קלופידוגרל, הפרין.

הטיפול במחלה כולל חוסמי בטא ומעכבי ACE. הם נחוצים כדי להגביל את אזור הנזק, למנוע אי ספיקת לב ולהפחית את הסיכון למוות בחולים בעתיד.

חולים עם פתולוגיה זו בכל גיל צריכים להיבדק באופן מיידי כדי לפתור את נושא החזרת זרימת הדם (רפרפוזיה שריר הלב). לשם כך אנו משתמשים ב:

• טיפול תרומבוליטי - פירוק קריש דם על ידי מתן תוך ורידי של תרופות;
• אנגיופלסטיקה בלון.

ניתוח מעקף כלילי בתקופה החריפה משמש לעתים רחוקות ורק עבור אינדיקציות קפדניות. בדרך כלל, ניתוח כזה מבוצע לא לפני שבוע לאחר ההתקף אם נמשכים שינויים איסכמיים וכאבים חוזרים.

בשלב הצלקת של המחלה, המטופל רושם את התרופות והתרופות הבאות:

• סטטינים;
• אַספִּירִין;
• חוסמי בטא;
• מעכבי ACE.

הם חייבים להילקח במשך זמן רב על ידי כל החולים, אלא אם כן יש התוויות נגד. היתרונות של חומצות ϖ-3 גם הוכחו. תרופות אחרות נרשמות במידת הצורך. נטילה מתמדת של ויטמינים, נוגדי חמצון וחומרים "מטבוליים" אינה הגיונית, מכיוון שהם אינם משפרים את הפרוגנוזה של המחלה.

בנוסף לטיפול התרופתי, המטופל עובר שיקום פיזי וחברתי.

מניעת מחלות

טיפול בצורה החריפה של המחלה הוא תהליך מורכב וארוך. המחלה גורמת לרוב לסיבוכים ולנכות שונים. לכן, מניעת אוטם שריר הלב חשובה ביותר, במיוחד אצל אנשים עם גורמי סיכון לפתולוגיה.

דיאטה לאחר התקף לב צריכה להכיל פחות שומנים וסוכר מהחי. אתה צריך לאכול יותר דגי ים ומזונות צמחיים. זה עוזר להוריד את רמות הכולסטרול ולהאט את התפתחות טרשת העורקים.

תזונה לאחר מחלה לגברים מבוססת על אותם עקרונות. יש צורך להפסיק לשתות אלכוהול ולוותר על הרגלים רעים אחרים, במיוחד עישון.

לאחר התקף, הרופא רושם בדיקת א.ק.ג מאמץ (הליכון, VEM). על סמך תוצאותיהם, מוערך תפקוד מערכת הלב וכלי הדם וניתנות המלצות פרטניות לגבי פעילות גופנית מקובלת. פעילות גופנית פשוטה רגילה, כגון הליכה, מחזקת את הלב ומעודדת היווצרות של כלי דם כליליים חדשים.

יש צורך לנרמל את המשקל, לשמור על לחץ הדם תחת שליטה ולקחת כל הזמן תרופות שנקבעו. אם מתרחשים אפיזודות איסכמיות חוזרות (כאב), עליך לפנות בדחיפות לעזרה מרופא.

שיקום לאחר אוטם שריר הלב

אמצעי שיקום מתחילים מיד לאחר סיום התקופה החריפה של המחלה. ביום 2-3 למחלה, אם אין התקפי כאב או סיבוכים אחרים, החולה יכול להסתובב, לשבת ולעשות תרגילי נשימה. כאשר המטופל מרגיש טוב, הפעילות הגופנית מתרחבת בהדרגה.

שיקום לאחר אוטם שריר הלב תלוי במהלך המחלה. לאחר 3 שבועות, המטופלים מתחילים להתאמן פיזיותרפיה. סט התרגילים נבחר בנפרד בהתאם למצב הבריאות. לאחר השחרור, המטופלים ממשיכים להתאמן באופן עצמאי, תוך התאמת משך ורמת הפעילות הגופנית בהתאם להרגשתם. פעילות גופנית לא אמורה לגרום לתעוקת חזה או להגביר את לחץ הדם. התעמלות קלה מסומנת גם עם כשל חמור במחזור הדם.

כדי לשחזר תפקודים נפשיים ו תגובה נכונהעל מחלתך, יש לך שיחות עם פסיכולוג רפואי. המטופל מקבל עלון המתאר את התזונה בפירוט. יש לעקוב אחר המלצות אלה כדי להאט את התקדמות הפתולוגיה.

לעתים קרובות, בתקופה שלאחר האוטם, חולים עוברים שלב סנטוריום של שיקום.

שיקום לאחר מחלה ותומכן פועל לפי אותם כללים. ברבים מהחולים הללו המצב משתפר במהירות, אך עליהם לפעול לפי כל ההמלצות הרפואיות. זה יעזור למנוע או להאט חסימה (חסימה) של הסטנט המותקן.

סרטון על אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא אחד הביטויים של מחלת לב כלילית, שבה חלק משריר הלב מת. תאי שריר הלב אינם יכולים להתרבות. במקום הנמק נוצרת צלקת רקמת חיבור שאינה מסוגלת להתכווץ. אם שטח הנמק קטן, שריר הלב הנותר מפצה על תפקוד התאים המתים.

ישנן שתי צורות עיקריות:

• (אוטם Q, MI עם עלייה במרווח ST) - מתפתח כאשר לומן העורק חסום לחלוטין. מאופיין באזור משמעותי של נמק;
• (לא אוטם Q, MI ללא עלייה במרווח ST) - מתפתח כאשר לומן העורק חסום חלקית. האזור הפגוע קטן.

הבה נשקול את הסיבות לפתולוגיה, סימפטומים, אבחנה, תכונות טיפול, כללי עזרה ראשונה והשלכות אפשריות.

גורמים לאוטם שריר הלב

הסיבה המיידית להתקף לב היא חסימה מלאה או חלקית של לומן של העורקים הכליליים, הנגרמת על ידי פקקת או וסוספאזם.

תאים בודדים של שריר הלב מפסיקים לקבל כמויות מספיקות של חמצן וחומרי הזנה. ראשית, שינויים דיסטרופיים מתפתחים בקרדיומיוציטים, ואז הם מתים. ככל שהכלי הכלילי חסום זמן רב יותר, כך ההשלכות חמורות יותר. בגלל זה טיפול מוקדםחשוב מאוד למזער סיבוכים.

אנשים בסיכון לפתח התקף לב כוללים:

• בעל נטייה גנטית;
• מעל גיל 55 (גברים), 65 (נשים);
• אלו הסובלים מיתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, דום נשימה חסימתי, פסוריאזיס, דלקת פרקים, דיכאון או אלו החשופים למתח כרוני;
• מעשנים;
• בעל משקל עודף;
• ניהול אורח חיים בישיבה;
• עם הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם.

הבה ניקח בחשבון את התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר המעוררים היצרות של לומן של העורקים הכליליים.

טרשת עורקים

ב-90% מהמקרים, אוטם שריר הלב מתפתח כתוצאה ממחלת לב כלילית הנגרמת על ידי טרשת עורקים.רובדי כולסטרול הגדלים על דפנות כלי הלב יכולים להגיע לגדלים גדולים. הם הופכים למכשול לזרימת הדם, מה שמוביל לפגיעה בשריר הלב. עם זאת, לעתים קרובות יותר טרשת עורקים מעוררת היווצרות פקקת הנגרמת על ידי פציעה או פירוק רובד. הפקקת שנוצרה חוסמת את הכלי, ואספקת הדם לאזור נפרד של שריר הלב נעצרת.

לַחַץ יֶתֶר

לחץ דם גבוה (BP) הופך את כלי הדם לא גמישים ושבירים. בגלל זה, הם רגישים יותר להתפתחות של טרשת עורקים ותהליכים דלקתיים. מעלה משמעותית את הסיכון ללקות בהתקף לב - עלייה חדה בלחץ הדם, שעלולה להיות מלווה באספקת דם לא מספקת איברים פנימיים.

דרישת חמצן מוגברת של שריר הלב

במצבים מסוימים, הלב משתמש יותר בחמצן מהרגיל. בגלל זה, הכלים לא יכולים להתמודד עם אספקת כמות הדם הנדרשת. כתוצאה מכך מתפתח התקף לב.

תופעה זו אופיינית ל:

• חום;
• הפרעות קצב עם עלייה במספר פעימות הלב;
• תפקוד יתר של בלוטת התריס;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• אי ספיקת לב כרונית;
• קרדיומיופתיה חסימתית;
• shunt arteriovenous;
• שימוש בקוקאין, אמפטמינים.

הגבלה ביכולת של כלי הדם הכליליים לספק דם

התקף לב עלול לנבוע מחוסר יכולת של העורקים לעמוד בדרישת החמצן של שריר הלב. מחסור בפונקציונליות מתפתח כאשר:

• אנמיה (מספר מופחת של תאי דם אדומים ו/או המוגלובין);
• היפוקסיה (תכולת חמצן מופחתת בדם);
• לחץ נמוך.

מחלות דלקתיות

כמה פתולוגיות מעוררות דלקת של דופן כלי הדם - דלקת העורקים. מחלות אלו מלוות בהתעבות קיר כלי דם, הפחתת לומן של כלי הדם. גורמים אפשריים להתקף לב כוללים:

• עַגֶבֶת;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דלקת מפרקים נודולרית;
• מחלת טקאיאסו;
• מחלות ראומטיות אחרות.

תסחיף עורק כלילי

במהלך תהליכים דלקתיים של הלב, קרישי דם יכולים להיווצר בתוך האטריום והחדר השמאלי. דרך אבי העורקים הם יכולים להיכנס לעורקים הכליליים ולחסום אותם. אנשים עם אנדוקרדיטיס, פיברואלסטומה פפילרית של מסתם אבי העורקים נמצאים בסיכון.

פציעות

מכות חזקות, מעיכה חזהעלול לפגוע בשריר הלב. מספר ימים לאחר הפציעה קיים סיכון להיווצרות קריש דם ישירות בתוך כלי הדם הכליליים. זרימת דם חסומה מובילה להתקף לב. לכן, לאחר פציעות חמורות בחזה סגור, על המטופל להישאר תחת השגחה רפואית למשך מספר ימים.

סיבוכים לאחר הניתוח

ביצוע פעולות על לב פתוחאו איברים סמוכים יכולים לעורר היווצרות של קרישי דם. התקף לב יכול להיגרם על ידי:

• ניתוח מעקפים כליליים;
• צנתור לב;
• תפירת מפרצת לב עם אנגיופלסטיקה.

תסמינים וביטויים קליניים

לאוטם שריר הלב הנרחב, קטן מוקד, יש תמונה קלינית דומה, אך שונים בחומרת התסמינים. הביטויים של התקף לב תלויים הרבה יותר במינו של האדם. לרוב מתכתבים צורה קלאסיתמחלות. חומרת התסמינים היא חיה. נשים מבחינה קלינית סובלות את המחלה בקלות רבה יותר, אך לעתים קרובות יותר מתות מסיבוכים. נמחק יותר, ומהלך המחלה הוא לרוב לא טיפוסי.

כאב בחזה

כאב בהיר ולוחץ מאחורי עצם החזה הוא הסימן הנפוץ והאופייני ביותר להתקף לב. לעתים קרובות הוא מקרין לזרוע ימין/שמאל, לצוואר, לגב, לבטן העליונה ולכתפיים. תסמונת כאב אוטם שונה מהתקפי אנגינה:

• חומרה רבה יותר, משך זמן (יותר מ-15 דקות);
• הגברת העוצמה;
• מספר רב של לוקליזציות;
• חוסר השפעה מנטילת ניטרוגליצרין;
• תחילתו של התקף לא תמיד קשורה לפעילות גופנית או חרדה או מתח.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

זה מתבטא כהפרעה בקצב הנשימה, קושי בשאיפה ו/או נשיפה. עקב התפתחות נמק, החדר השמאלי אינו יכול להתמודד עם שאיבת הדם. לכן, יציאת הדם מהריאות מואטת. גודש של כלי דם מסבך את עבודת הריאות – מתפתח קוצר נשימה. שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

סחרחורת, כאב ראש

במהלך התקף לב, התפתחות כאבי ראש וסחרחורת מעידים על אי ספיקה של מחזור הדם המוחי. תסמינים כאלה נצפים עם חוסר תפקוד חמור של הלב או נזק לכלי הדם של המוח.

עַצבָּנוּת

במהלך התקף לב, אדם עלול להיות נסער או להיפך, אדיש. מופיעים חרדה, עצבנות, פחד מוות, ואצל אנשים מבוגרים - פסיכוזה.התפתחות עצבנות מעוררת כאבים עזים, בעיות נשימה ודופק לא תקין, שאנשים מקשרים למוות.

בחילות והקאות

תסמינים אלו של אוטם שריר הלב שכיחים יותר בנשים מאשר בגברים. הסיבה המדויקת להתרחשותם אינה ידועה. הרופאים מציעים שנוכחות של בחילות והקאות מוסברת על ידי עירור יתר של עצב הוואגוס, שיש לו קצות עצבים בדפנות הלב והקיבה. המוח שלנו מפרש את האותות בצורה שגויה, וטעות בכאב לב בכאב בטן.

הפרעות במערכת העיכול

MI עשוי להיות מלווה בתסמינים הדומים להפרעות עיכול: כאבי בטן, שלשולים, נפיחות. מנגנון ההתפתחות של הפרעות עיכול לא נחקר ביסודיות. אולי הסיבה שלהם היא גם עירור יתר של עצב הוואגוס.

צורות לא טיפוסיות

תסמינים של התקף לב יכולים להיות לגמרי לא טיפוסיים, מזכירים יותר מחלות אחרות מאשר התקף לב. צורות לא טיפוסיות אופייניות בעיקר לנשים עם סוכרת, אי ספיקת כליות ודמנציה.

ביטוי של צורות לא טיפוסיות.

שֵׁם	תסמינים	מחלות דומות
בִּטנִי	נדיר מאוד. בחילות, הקאות, שלשולים לעתים רחוקות יותר. כאבי בטן. כאב קטן או ללא כאבים בחזה	דלקת לבלב חריפה, כיב פפטי, החמרה של דלקת קיבה
אריתמי	הפרה של התדירות, החוזק והמחזוריות של התכווצויות הלב. כאבים בחזה עשויים להיעדר	הפרעות קצב
חוֹלֶה קַצֶרֶת	קוֹצֶר נְשִׁימָה. אין צורך בכאבים בחזה	אסטמה של הסימפונות
אסימפטומטי	התסמינים האופייניים להתקף לב הם קלים או נעדרים. חולשה פתאומית, חולשה כללית, כאבי ראש	הצטננות, עייפות כרונית
שׁוּלִי	אין כאבים רטרוסטרנליים. תסמונת הכאב ממוקמת בזרוע, בצוואר, בכתף, בלסת התחתונה, בשיניים	נוירלגיה, כְּאֵב שִׁנַיִם, דלקת אוזן תיכונה
מוֹחִי	אובדן הכרה, אובדן קואורדינציה, זיכרון, בהירות מחשבה, דיבור לא ברור או מטושטש	שבץ

אבחון

אי אפשר לזהות התקף לב רק לפי סימפטומים, ולכן האבחנה כוללת בהכרח בדיקות אינסטרומנטליות:

• א.ק.ג (12 לידים). רישום גרפי של תפקוד הלב. מאפשר לזהות הפרעות קצב והולכה. לחלק מהאנשים שיש להם התקף לב יש א.ק.ג תקין לחלוטין. לכן, היעדר שינויים בקרדיוגרפיה אינו בסיס מספיק כדי לשלול את האפשרות של MI (1).
• בדיקת דם לסמנים ביולוגיים. במהלך התקף לב, התוכן של חלבונים ואנזימים ספציפיים עולה: טרופונין, CPK, AST, LDH. הערכת רמתם עוזרת לאשר את נוכחות הנמק.
• ביוכימיה, בדיקת דם כללית. תוצאות המחקר משמשות להערכת מצבו הבריאותי של המטופל, כמו גם לחזות סיבוכים מסוימים.
• אולטרסאונד של הלב. שיטת אבחון ויזואלית המשמשת להערכת מצב החדרים, מסתמי הלב ועובי הדופן. הנוכחות של חיישן מיוחד מאפשרת לך לצפות בזרימת הדם דרך האיבר בזמן אמת. הליך זה נקרא סונוגרפיה דופלר.
• אנגיוגרפיה של כלי הדם הכליליים. מאפשר לך ללמוד את התכונות של זרם הדם של הלב: נוכחות של מפרצת, היצרות, פלאקים טרשתיים. הרופא מזריק למטופל חומר ניגודיות תוך ורידי, מה שהופך את כלי הדם לגלויים בצילום רנטגן, MRI או CT.

עזרה ראשונה

יש להעניק עזרה ראשונה עם התסמינים הראשונים, ולאשפוז לא יאוחר מ-6 שעות מתחילת הכאב.לכן, אם לאדם יש התקף לב, עליך להתקשר מיד לרופא. לפני הגעת האמבולנס, עליך:

• להפסיק לאלתר את הפעילות השוטפת;
• לספק זרימת אוויר צח;
• פתח את הצווארון, החזייה, החגורה, הסר את העניבה. אם אפשר, החליפו בגדים צמודים לרופפים יותר;
• לקחת תנוחת חצי ישיבה;
• ללעוס ולבלוע טבלית אספירין (אם אין התוויות נגד);
• הנח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון שלך. לפני הגעת האמבולנס, ניתן לחזור על התרופה פעמיים נוספות, המרווח המומלץ הוא 5 דקות. השימוש בניטרוגליצרין הוא התווית עבור אנשים עם לחץ דם נמוך וקצב לב נמוך מ-50;
• נמצא כל הזמן בקרבת הנפגע עד להגעת סיוע רפואי, מעקב אחר לחץ הדם והדופק שלו.

חל איסור על החולה:

• עָשָׁן;
• לעשות תנועות מיותרות;
• לקבל ;
• להגיע באופן עצמאי למתקן הרפואי.

תכונות של טיפול

עוד בשלב ההובלה ניתנות למטופל תרופות הממזערות את הסיכון לסיבוכים. המטרות העיקריות של טיפול בשלב אקוטי:

• שיכוך כאבים;
• שחזור זרימת הדם;
• מניעת פקקת חוזרת;
• מניעת סיבוכים של השלב החריף, במיוחד הפרעות קצב חדריות.

לאחר טיפול באשפוז עוברים כל המטופלים קורס שיקום. המטרות שלה:

• שיפור איכות החיים;
• עלייה בתוחלת החיים;
• מניעת סיבוכים.

משככי כאבים, תרופות הרגעה

חיסול מוחלט של הכאב חשוב לשיפור מצבו של המטופל ולהפחתת הסיכון לסיבוכים. נטילת ניטרוגליצרין במהלך התקף לב אינה מקלה היטב על הכאב, אך מסייעת בהפחתת התמותה על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת קצב הלב.רופאי חירום משתמשים בתרופות מקבוצת משככי כאבים נרקוטיים לשיכוך כאבים: מורפיום, פנטניל + דרופידול. לאחר 3-5 דקות החולה מפסיק להרגיש כאב, הפחד מהמוות והחרדה נעלמים.

טיפול בחמצן

מיועד לרווית חמצן בדם עורקי פחות מ-95%, אי ספיקת לב חמורה, בצקת ריאות. היתרון של טיפול בחמצן בחולים עם צורות לא פשוטות של התקף לב לא הוכח.

תרופות המונעות קרישי דם

לשימוש בטרומבוליטים יש שתי מטרות: עצירת גדילת קריש דם קיים ומניעת היווצרות של קריש דם חדשים. זה מאפשר לך להפחית את אזור הנמק ולמנוע הישנות של המחלה. החולה מקבל תחילה אספירין ללעיסה. חומצה אצטילסליצילית יכולה להיות מוחלפת או להשלים על ידי מינוי של clopidogrel, ticagrelor, heparin, bivalirudin.

תרומבוליטיקה

ב-6-12 השעות הראשונות לאחר הופעת ההתקף, קיימת אפשרות של פירוק תרופתי של קריש הדם. זה מושג על ידי מתן thrombolytics: streptokinase, tenecteplase, alteplase, purolase. ניתן לשחזר לחלוטין את זרימת הדם עם שימוש בתרופות ב-55% מהמקרים (2). עם זאת, גם ללא פירוק מוחלט של הפקקת, השימוש בטרומבוליטים מוצדק. הכנסת תרופות יכולה להפחית את התמותה ואת השכיחות של סיבוכים.

חוסמי בטא

הפחת כוח וקצב לב, למנוע התפתחות של הפרעות קצב. מצב הפעולה של הלב הופך לחסכוני יותר, ודרישת החמצן של שריר הלב פוחתת. במקרה של התקף לב משתמשים בחוסמי בטא בתקופה החריפה של המחלה, במהלך השיקום. לרוב, חולים מקבלים מרשם אסמולול, מטופרולול ופרופרנולול.

מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין

קבוצה זו כוללת נציגים של מספר סוגים של תרופות: מעכבי ACE (ACEIs), חוסמי קולטן אנגיוטנסין 2 (ANB-2), משתנים. לכולם יש אפקט לחץ דם נמוך, משפרים את תפקוד שריר הלב ואת הפרוגנוזה למטופל. נציגי הקבוצה הם קפטופריל, ramipril, valsartan, spironolactone.

התערבות כלילית מלעורית (PCI)

התערבות כירורגית מוכרת ביותר דרך יעילהשיקום זרימת הדם.ההסתברות לתוצאה חיובית היא 90-95%. PCI הוא הליך זעיר פולשני. במהלך הניתוח, הרופא אינו מבצע חתכים גדולים. לביצוע ניתוח, מספיק חתך זעיר בסמוך לכלי הראשי של הגפה, דרכו מחדיר המנתח צנתר מיוחד.

תנועת הצינור נשלטת על ידי תמונת מחשב. לאחר שהגיע למקום ההיצרות, המנתח מתחיל לשאוב אוויר לבלון זעיר המצויד בקטטר. התרחבות הבלון מרחיקה את דפנות העורקים, וזרימת הדם דרכם מחודשת. כדי למנוע היצרות של הכלי לאחר הוצאת הצנתר, מותקנת בתוכו מסגרת מיניאטורית - סטנט.

טיפול ביתי

אנשים שעברו התקף לב חייבים לעבור שיקום. את רוב ההמלצות יהיה עליך לעקוב לאורך חייך. זו הדרך היחידה להגן על עצמך מפני סיבוכים והתקף לב חדש.

מרכיבים עיקריים של אמצעי שיקום:

• טיפול תרופתי. לאחר התקף לב רושמים לחולים תרופות שיגנו על הלב מפני הישנות. את רובם יש לקחת לכל החיים. משטר הטיפול הסטנדרטי כולל אספירין, סטטינים ותרופות להורדת לחץ דם. אי ספיקת חדר שמאל מצריכה מרשם נוסף של חוסמי בטא, veroshpiron.
• להפסיק לעשן. אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות התקף לב. כל סיגריה מעושנת גורמת ללב לפעום מהר יותר וגורמת לווסוספאזם. זה יוצר תנאים נוחים להיווצרות פקקת. לגמילה מסיגריות יש שיעור תמותה של 35-43% (2).
• דִיאֵטָה. שליטה בצריכת הקלוריות, הגבלת כמות המזונות המכילים שומני טראנס רוויים, מלח ואלכוהול הם העקרונות העיקריים אכילה בריאה. מומלץ להכין את הבסיס לתזונה ירקות, דגנים, קטניות, אגוזים, זרעים ופירות. אנשים שעברו התקף לב צריכים לתת עדיפות למאכלים אפויים ומבושלים.
• פעילות גופנית. מנוחה קפדנית במיטה מסומנת רק בימים הראשונים לאחר התקף לב. אז אתה צריך לחזור בהדרגה לפעילות גופנית. בהתחלה זה יכול להיות טיולים רגילים עם תוספת של טיפול בפעילות גופנית, ואז פעילות אירובית רצינית יותר. שמירה על פעילות גופנית יומיומית היא המפתח ללב בריא.
• הגבלה חמורה עבודה פיזית. אסור להרים משאות, ספורט רציני או עבודה הדורשת תקופות ארוכות של הליכה או עמידה. כל עומס לבבי עודף טומן בחובו התפתחות של הישנות.
• שיקום פסיכולוגי. עוזר לאנשים להתמודד עם דיכאון לאחר אוטם, לקבל שינויים וללמוד לנהל מתח.

זה גם שימושי עבור אנשים שלא חוו התקף לב להקפיד על כללים אלה. אחרי הכל, הם הדרך הטובה ביותר למנוע התקף לב.

השלכות וסיבוכים של אוטם שריר הלב

לאחר התקף לב, אדם נמצא בסיכון לפתח סיבוכים חמורים הקשורים לתפקוד לקוי של הלב. בהתאם למועד ההתרחשות, ההשלכות מחולקות לשלוש קבוצות:

• אקוטי (0-3 ימים): הלם קרדיוגני, הפרעת קצב חדרית, חסימה של הסינוס, צומת אטריו-חדרי, אי ספיקת לב חריפה;
• תת אקוטי (3-14 ימים): רגורגיטציה של המסתם המיטרלי, קרע של המחיצה הבין חדרית, דופן החדר, שריר פפילרי, אנגינה שלאחר אוטם;
• עיכוב (יותר מ-14 ימים): פריקרדיטיס כרונית, הפרעה בתפקוד החדר השמאלי, הפרעות קצב, פרפור פרוזדורים, דום לב, תסמונת דרסלר.

עלייה מבודדת בתדירות התכווצות (טכיקרדיה חדרית) או פעילות חדרית אסינכרונית (פרפור). שני סוגי הסיבוכים הם הגורמים השכיחים ביותר למוות במהלך התקופה החריפה של המחלה.

אי ספיקת לב חריפה

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של MI נרחב. מתפתח בדרך כלל עקב ירידה ביכולת של החדר השמאלי לדחוף דם לאבי העורקים. התסמינים העיקריים שלו הם קוצר נשימה, רעשים האופייניים לבצקת ריאות וירידה בביצועים. אי ספיקת לב חריפה מתקדמת יכולה להוביל להלם קרדיוגני.

הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני מתפתח עקב חוסר תפקוד חמור של החדר השמאלי. הנקודה הקריטית היא ירידה בתפוקת הלב, והסימנים העיקריים הם ירידה חדה בלחץ (מתחת ל-90 מ"מ כספית לסיסטולי), תסמינים של אספקת דם לא מספקת לאיברים היקפיים:

• ירידה בטמפרטורת העור, במיוחד ידיים ורגליים;
• חיוורון, ציאנוזה של הגפיים;
• ירידה בכמות השתן, עד להעדר מוחלט של מתן שתן.

התפתחות הלם בחולים ללא רפרפוזיה מלווה ב-80% תמותה (2).

הלב נשבר

התקף לב יכול להוביל לקרע של חדרי הלב. השכיחות של סוג זה של סיבוך היא 2-6% (2). המוביל במספר הקרעים הוא דופן הקיבה השמאלית. המקום השני תפוס על ידי הפרה של שלמות המחיצה הבין חדרית. התופעה השכיחה ביותר היא קרע בשריר הפפילרי. האזור של החדר הימני והאטריום נפגע לעתים רחוקות ביותר. כל הקרעים בלב הם מסכני חיים. עם זאת, נזק לדופן החדר השמאלי מלווה בתמותה מוחלטת.

אנגינה לאחר אוטם

אנגינה פקטוריס מתבטאת בכאב אנגינאלי טיפוסי. הסכנה של אנגינה לאחר אוטם היא האפשרות לפתח התקף לב חוזר. מטופלים שלא עברו PCI נוטים יותר לפתח סיבוכים.

פריקרדיטיס

התקף לב עלול להיות מלווה בדלקת של שק הלב, קרום הלב. זה מתפתח מספר ימים או שבועות לאחר התקף לב. פריקרדיטיס מאוחרת היא מרכיב של תסמונת דרסלר. סימפטום אופייני הוא כאב מאחורי עצם החזה, שמתעצם בעת שאיפה או שינוי תנוחת הגוף.

הפרעות קצב מושהות

מופיע ברוב החולים. הצלקת שנוצרת משבשת את ההפצה דחף עצבי. חלקים שונים של הלב מתכווצים באופן לא סינכרוני או לא טיפוסי. ייצור דחף לקוי על ידי צומת הסינוס ונדידה של קוצבי לב דרך הפרוזדורים אינם מחמירים את הפרוגנוזה. טכיקרדיה חמורה, ברדיקרדיה ואקסטרה-סיסטולים תכופים משבשים את תפקוד הלב. הוא מפסיק להתמודד עם שאיבת נפח הדם הדקות, מה שיוצר את הסיכון להישנות ולהתפתחות של אי ספיקת לב.

תפקוד דיאסטולי של חדר שמאל

במהלך התקף לב מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בעובי שריר הלב, אשר משבשים את תפקוד האיבר. חוסר היכולת של החדר השמאלי להירגע במהלך הדיאסטולה נקרא תפקוד דיאסטולי. בגלל זה, במהלך כל התכווצות, לא נכנס אליו מספיק דם. עלול להתבטא בחולשה, קוצר נשימה, עייפות, שיעול לבבי.

תסמונת דרסלר

זה מתפתח די נדיר. ההסתברות להתרחשות היא 5%. מטבעה, תסמונת דרסלר מתייחסת אליו מחלות אוטואימוניות. זה מלווה בדלקת של רקמות ואיברים, הממוקמים בעיקר ליד הלב:

• שק לב (דלקת קרום הלב);
• קרום ריאתי (פלאוריטיס);
• ריאות (דלקת ריאות);
• בורסה סינוביאלית של מפרקים (סינוביטיס).

צורות לא טיפוסיות של המחלה, המתבטאות בדרמטיטיס, אקזמה, דלקת של כלי דם, כליות והתפתחות אסטמה, הן נדירות.

מניעה ראשונית ומשנית של אוטם שריר הלב

הבה נשקול מערכת של אמצעים למניעת התפתחות התקף לב: ראשוני או חוזר. בהתאם, נקראות שיטות המונעות התרחשות של התקף לב ראשוני מניעה עיקרית, וחוזר - משני.

מניעה עיקרית

לפי ארגון הבריאות העולמי, כללים פשוטים וידועים יכולים למנוע עד 80% מכל התקפי הלב המוקדמים (4).

בקרת משקל

עודף משקל מעלה משמעותית את הסיכון ללקות במחלה. התזונה של אדם צריכה להיות מאוזנת, להכיל כמות מספקת של חלבונים מלאים, שומנים בלתי רוויים, פחמימות מורכבות, סיבים, ויטמינים ומינרלים.

ניתן להשיג זאת על ידי הפיכת ירקות, פירות ודגנים מלאים לבסיס התזונה שלך. מקורות טוביםחלבונים מלאים - בשר רזה, דגים, קטניות, אגוזים, זרעים. כל מוצרי החלב צריכים להיות בעלי אחוז שומן בינוני. רצוי להעדיף שומנים צמחיים על פני שומנים מן החי.

התזונה חייבת לכלול מקורות לאומגה 3 חומצות שומן: דגים שומניים, זרעי פשתן, צ'יה. יש צורך להגביל את כמות הסוכר, המלח והאלכוהול.

פעילות גופנית יומית

בריאות הלב וכלי הדם תלויה במידה רבה בקביעות הפעילות הגופנית. אתה צריך לזוז לפחות חצי שעה בכל יום. רצוי לעבור לפחות שעה ברוב הימים.

יותר מכל, הלב "אוהב" פעילות אירובית: ריצה, שחייה, הליכה במירוץ, רכיבה על אופניים, יוגה.אבל אתה יכול לבחור כל ספורט שגורם לך הנאה.

פיקוח על טבק

טבק מזיק מאוד לבריאות הלב בכל צורה שהיא. אפילו עישון פסיבי מסוכן. הסיכון לפתח התקף לב מופחת באופן משמעותי מיד לאחר הפסקת הרגל רע. לאחר שנה בלבד של התנזרות, הסבירות להתקף לב יורדת ב-50%.

בדיקות רפואיות סדירות

הפרעות המובילות להתקף לב הרבה זמןהם אסימפטומטיים. בתקופה זו ניתן לזהות אותם רק באמצעות בדיקות ובדיקות רגילות. לפחות פעם בשנה אתה צריך לעקוב אחר לחץ הדם שלך, כל 4-6 שנים את רמת הכולסטרול שלך, ולבדוק את ריכוז הסוכר בדם כל כמה שנים. אם אתה בסיכון לפתח יתר לחץ דם, דיסליפידמיה או סוכרת, הבדיקות נעשות בתדירות גבוהה יותר.

יש צורך לקחת תרופות בצורה ממושמעת בעת זיהוי מחלות כרוניות. קודם כל, כלי דם, בלוטת התריס, לב, כליות.

מניעה משנית

נטילת תרופות

הם נחוצים עבור:

• הפחתת הסבירות להיווצרות קרישי דם - אחד הגורמים העיקריים להתקף לב;
• נורמליזציה של חילוף החומרים בשומן, שהשיבוש בו מוביל לרוב להיווצרות קרישי דם;
• הפחתת דרישת החמצן של שריר הלב;
• ירידה בלחץ;
• חיסול של הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב).

משטר הטיפול הסטנדרטי לכל החיים כולל את הדברים הבאים:

• אספירין - מונע היווצרות פקקת;
• - להוריד את רמות הכולסטרול, לעצור את הצמיחה של רובדי כולסטרול, ובכך לשפר את זרימת הדם;
• חוסמי בטא - לחסל הפרעות בקצב הלב, להפחית את דרישת החמצן של שריר הלב, להוריד את לחץ הדם;
• מעכבי ACE - משפרים את תפקוד הלב ומורידים את לחץ הדם.

פעילות גופנית

חוסר בפעילות גופנית סדירה מעלה את הסיכון למוות מהתקף לב שני ב-26%.לכן, הרופאים ממליצים להתחיל להגביר את הפעילות באופן הדרגתי כמעט מיד לאחר התקף לב. כבר מהיום השני המטופל עוסק בפיזיותרפיה. תחילה בשכיבה, עוברים בהדרגה לעומסים כבדים.

לאחר השלמת היווצרות הצלקת, הנמשכת 2-3 חודשים, מומלץ:

• ללכת יותר. הקילומטראז' היומי שלך לא צריך להיות פחות מ-3 ק"מ, אלא אם כן נקבע אחרת על ידי הרופא שלך;
• לעשות עבודות בית פשוטות;
• לפחות מספר פעמים בשבוע, הקדישו זמן לאימון אנאירובי: שחייה, ספורט או הליכה נורדית, אירובי מים, יוגה, רכיבה על אופניים, אם אין התווית נגד - ריצה. בצורות לא פשוטות של התקף לב, אתה יכול לעסוק בענפי ספורט אחרים. עם זאת, לפני תחילת האימון, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

חשוב לא להגזים בפעילות גופנית. אפילו צורות לא מסובכות של התקף לב מובילות לשינויים בלתי הפיכים בשריר הלב.

נורמליזציה של משקל

דיאטה היא חובה אמצעי מניעה, המומלץ לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. תזונה מאוזנת תספק ללב את כל החומרים הדרושים ותמנע התפתחות של טרשת עורקים ויתר לחץ דם.

העקרונות הכלליים של התזונה חוזרים בדרך כלל על ההמלצות למניעת התקף לב ראשוני. חשוב לאכול בתדירות גבוהה (5-6 פעמים ביום), במנות קטנות. עקוב אחר כמות המלח (עד 5 גרם ליום) והאלכוהול.

יש צורך לשאוף לכך שמדד מסת הגוף לא יעלה על 25 ק"ג/מ"ר. אם לא ניתן להגיע לתוצאות בדיאטה סטנדרטית, מומלץ לארגן יום צום פעם/7-10 ימים.

להפסיק לעשן

לעתים קרובות אנשים מזלזלים בתפקידו של הטבק בהתפתחות מחלות לב וכלי דם. עם זאת, העובדות עקשניות: אנשים שהפסיקו לעשן לאחר התקף לב הפחיתו את הסיכון למוות מהתקף לב או שבץ מוחי ב-35-43% (5).דפוס זה מוסבר בפשטות. לאחר כל עישון סיגריה, הלב מתחיל לפעום מהר יותר, כלי הדם מצטמצמים. כל זה יוצר תנאים נוחים לחסימה של העורק הכלילי.

שיטות אחרות

עזרה במניעת הישנות:

• בזמן בדיקה רפואית- כל התקף לב קודם מגביר את הסבירות להתקף לב הבא. לכן, כל האנשים ללא יוצא מן הכלל צריכים לבקר מעת לעת קרדיולוג. זה יעזור לעקוב אחר הופעת הסיבוכים בזמן ולהתאים את משטר הטיפול.
• חינוך. לעתים קרובות מזלזלים בתפקידו על ידי רופאים ומטופלים. עם זאת, הבנת התהליכים שקורים לך, הסיבות להגבלות ומרשמים עוזרת מאוד לעקוב אחר המלצות הרופא בצורה ממושמעת. מטופלים שעברו הכשרה פונים לעזרה רפואית הרבה יותר מוקדם ויש להם סיכויי החלמה גדולים יותר בהשוואה לאנשים שלא קיבלו הכשרה.
• יכולת ניהול רמות מתח. כְּרוֹנִי עומס יתר רגשייש השפעה שלילית ביותר על בריאות מערכת הלב וכלי הדם. אנחנו לא יכולים להפוך את חיינו ללא עננים, אבל אנחנו יכולים לשנות את הגישה שלנו לצרות. אם אינך יכול להתמודד עם לחץ בעצמך, התייעץ עם פסיכולוג. הוא ילמד טכניקות הרפיה והרגעה יעילות.
• חיסון שפעת. שפעת מסוכנת בשל השלכותיה. בפרט, זה יכול לגרום לסיבוכים לבביים. חיסון שנתי מפחית את הסיכון לזיהום, ולכן את האפשרות לפתח התקף לב.

אמצעי מניעה בגילאים שונים

איגוד הלב האמריקאי פיתח המלצות למניעת התפתחות התקף לב לאנשים מקטגוריות גיל מסוימות.

בני 20-29

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם אינן אופייניות לגיל זה. עם זאת, במהלך תקופה זו, רובדי כולסטרול מתחילים להיווצר באופן פעיל - הגורם העיקרי למחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב. לגילוי בזמן של פתולוגיות ועיכוב התפתחות טרשת עורקים, מומלץ לצעירים:

• בחר, התחל לבקר מטפל באופן קבוע. מחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם במשך זמן רבלהתפתח באופן א-סימפטומטי. ניתן לזהות אותם בשלב זה רק באמצעות בדיקות ובדיקות רגילות. אבחון מוקדם חשוב מאוד, שכן הטיפול שהתחיל בתקופה זו הוא היעיל ביותר.
• הפוך פעילות גופנית להרגל. הכי קל להתחיל להתאמן באופן קבוע כשהגוף שלך צעיר: פעילות גופנית מביאה אי נוחות מינימלית כבר מההתחלה. ככל שאדם מתבגר, כך קשה לו יותר להסתבך.
• אל תעשן. סיגריות מגדילות באופן משמעותי את הסבירות לפתח טרשת עורקים. למעשנים פסיביים יש סיכוי גבוה ב-30% לסבול ממחלות לב וכלי דם (3). הפסקת הרגל רע מוקדם יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להתקף לב. ככל שתפסיק לעשן מאוחר יותר, ההשפעה תהיה פחות חיובית.

בני 30-39

הבאת ילדים לעולם, גידול ילדים וצמיחה בקריירה מאלצים רבים להעביר את נושאי הבריאות שלהם לרקע. בהתמודדות עם מתח, רבים מתחילים לעשן, להתעלל בתה, קפה ואלכוהול.עם הגיל, חוסר תשומת לב כזה הופך לבעיות רציניות. כדי למנוע הזדקנות מוקדמת של הלב:

• הפוך חיים בריאים לעניין משפחתי. ללכת יותר עם הילדים שלך, לתת עדיפות משחקים פעילים, התחל להסתכל על הדיאטה שלך.
• גלה את ההיסטוריה הרפואית המשפחתית שלך. אם להוריך, לאחים או לאחיותיך היו בעיות במערכת הלב וכלי הדם (התקף לב מוקדם, הפרעות קצב), אתה בסיכון. מכיוון שגורם זה אינו בשליטתכם, התמקדו באחרים: שמרו על משקל תקין, התעמלו, אכלו נכון, הפסיקו/אל תתחילו לעשן.
• עקוב אחר רמות הלחץ שלך. מתח כרוני מגביר את קצב הלב ותורם להתפתחות יתר לחץ דם, אחד מגורמי הסיכון להתקפי לב. אתה יכול למנוע זאת על ידי שליטה בתרגול של ניהול המצב הפסיכולוגי שלך.
• עקוב אחר לחץ הדם שלך באופן קבוע. אם הקריאות שלך עולות על 120/80 במשך מספר שבועות ברציפות, לכו לראות מטפל. כך מתחיל יתר לחץ דם.

בני 40-49

בגיל הזה, הרבה אנשים שהתעלמו תמונה בריאהחיים או בעלי נטייה לכך מחלות לב וכלי דםתסמינים של מחלת לב כלילית מתחילים להופיע. עם זאת, אם תתחיל לטפל בבריאות שלך עכשיו, הלב שלך יוכל לעבוד הרבה יותר זמן. מקד את תשומת הלב שלך ב:

• שליטה במשקל שלך. ככל שאתה מתבגר, חילוף החומרים שלך מתחיל להאט. נסו למנוע עלייה של קילוגרמים מיותרים. התחל להתבונן בתזונה שלך ולכלול פעילות גופנית בשגרת היומיום שלך.
• בדקו את רמת הסוכר בדם כל 3 שנים. זה יעזור לאבחן סוכרת בעצמו. בשלב מוקדם. היא מסוכנת כמחלה עצמאית, אך גם מגבירה את הסיכון ללקות בהתקף לב.
• אם אתה נוחר, לך לרופא. כל אדם שלישי לאחר 40 שנה סובל מדום נשימה בשינה - עצירה קצרת טווח בנשימה. היעדר טיפול בפתולוגיה ה"לא מזיקה" זו מגביר את הסיכוי לפתח התקף לב.

מעל גיל 50

הלב האנושי מתחיל להזדקן לאט לאט, ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם מתפרסמות. עבור אנשים מסוימים, בגיל זה מתרחשת ההתקף הראשון שלהם. לאנשים מעל גיל 50, קרדיולוגים ממליצים:

• הכר את סימני האזהרה והתסמינים של התקף לב. חומרת ההשלכות תלויה במידה רבה במועד ההגשה. ככל שתוכלו לזהות התקף לב מוקדם יותר, כך ההחלמה שלכם תהיה מהירה ושלמה יותר.
• עקוב אחר המלצות הרופא שלך. לפי הסטטיסטיקה של WHO, מדינות שבהן אנשים מקבלים טיפול רפואי מקיף, הגיל הממוצע של התקף לב גבוה יותר, וכך גם איכות החיים בתקופה שלאחר האוטם.

לקשישים, במיוחד נשים, מומלץ לא להסס להגיש בקשה עזרה רפואית. אחרי הכל, תסמינים שעשויים להיראות לכם חסרי משמעות עשויים להיות סימנים להתקף לב לא טיפוסי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתקף לב היא לא חיובית. אפילו עם מהלך הקל ביותר של המחלה, צלקת נשארת לנצח על הלב, ומונעת מהאיבר לבצע את תפקידיו במלואם.תוחלת החיים והסבירות לסיבוכים תלויות בגיל המטופל, בריאותו הכללית ויעילות הטיפול בהתקף הלב.

רוב האנשים עם אוטם שריר הלב מתים לפני שהגיעו לבית החולים. שיעור התמותה השני בגובהו הוא בשלושת הימים הראשונים לאחר התקף. 5-10% מהאנשים מתים בתקופה זו (6). הפרוגנוזה ארוכת הטווח שונה משמעותית בין קבוצות שונותחולים. ידוע שבשנה הראשונה לאחר MI, 40% מהחולים חווים הישנות, ומוות מתרחש ב-10-12% (6).

סִפְרוּת

1. סירקין א.ל. Dobrovolsky A.V. תסמונת כלילית חריפה ללא עליית מקטע ST ב-ECG, 2011
2. אבחון וטיפול בחולים עם אוטם שריר הלב חריף עם עליית מקטע ST של האלקטרוקרדיוגרמה, 2013
3. איגוד הלב האמריקאי. איך לעזור במניעת מחלות לב בכל גיל, 2015
4. המלצות ארגון הבריאות העולמי. מניעת התקף לב ושבץ, 2015
5. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. שיקום רפואי של חולים שסבלו מאוטם שריר הלב, 2017
6. ז'יל מונטלסקו, ז'אן דאלונגוויל, אריק ואן בל, סטפני רואן, קתרין באולאק, אלקסיה דגאנדסארט, אריק ויקאוט. STEMI ו-NSTEMI: האם הם כל כך שונים? תוצאות של שנה באוטם שריר הלב חריף כפי שהוגדר על ידי הגדרת ESC/ACC (רישום OPERA), 2007

עדכון אחרון: 23 בפברואר 2020

מה שמלווה בחסר משמעותי זרימת דם כליליתומוות (נמק) של חלק כזה או אחר בשריר הלב. פתולוגיה זו שכיחה הרבה יותר בקרב גברים מעל גיל 60, אך לאחר שהגיעו לגיל 55-60, היא עלולה להתפתח בנשים בסבירות שווה. שינויים כאלה בשריר הלב מובילים לא רק להפרעות משמעותיות בתפקוד הלב, אלא גם ב-10-12% מהמקרים מאיימים על חיי המטופל. במאמר שלנו נציג בפניכם את הסיבות והסימנים העיקריים של פתולוגיה לבבית רצינית זו, וידע כזה יאפשר לכם "להכיר את האויב ממראה עיניים" בזמן.

סטָטִיסטִיקָה. מידע כללי

על פי הסטטיסטיקה, במהלך 20 השנים האחרונות, שיעור התמותה ממחלה זו עלה ביותר מ-60%, והיא הפכה צעירה משמעותית. אם מוקדם יותר מצב חריף זה נמצא בקרב אנשים בגילאי 60-70, כעת מעטים האנשים שהופתעו מגילוי אוטם שריר הלב אצל בני 20-30. כמו כן, יש לציין כי פתולוגיה זו מובילה לעיתים קרובות לנכות של המטופל, אשר מבצעת התאמות שליליות משמעותיות לאורח חייו.

במקרה של אוטם שריר הלב, חשוב ביותר לפנות מיד לעזרה רפואית, שכן כל עיכוב מחמיר באופן משמעותי את ההשלכות של התקף לב ועלול לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאותו.

גורמים וגורמי נטייה

ב-90% מהמקרים, אוטם שריר הלב נגרם על ידי פקקת בעורקים הכליליים, אשר מתעוררת על ידי טרשת עורקים. חסימה של עורק זה על ידי שבר של רובד טרשת עורקים גורמת להפסקת אספקת הדם לחלק בשריר הלב, שעל רקע מתפתחת הרעבה בחמצן של הרקמות, אספקה ​​מספקת של חומרים מזינים לשריר וכתוצאה מכך, נמק של קטע שריר הלב. שינויים כאלה במבנה רקמת השריר של הלב מתרחשים 3-7 שעות לאחר הפסקת זרימת הדם לאזור השריר. לאחר 7-14 ימים, אזור הנמק מגודל ברקמת חיבור, ולאחר 1-2 חודשים נוצרת עליו צלקת.

במקרים אחרים, הפתולוגיות הבאות הופכות לגורם לאוטם שריר הלב:

• עווית של כלי דם כליליים;
• פקקת של כלי דם כליליים;
• פציעות לב;

גם גורמים נטייה (מצבים ומחלות התורמים להפרעה) ממלאים תפקיד חשוב בהתרחשות של אוטם שריר הלב. מחזור הדם הכלילי). הגורמים הבאים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח מצב חריף שכזה:

• היסטוריה של אוטם שריר הלב;
• לעשן;
• אדינמיה;
• הַשׁמָנָה;
• רמות מוגברות של כולסטרול "רע" (LDL) בדם;
• גיל לאחר גיל המעבר אצל נשים;
• סוכרת;
• מתח תכוף;
• מתח פיזי ורגשי מוגזם;
• הפרעות בקרישת הדם;
• כָּהֳלִיוּת.

מִיוּן

במהלך אוטם שריר הלב, אזורים של רקמת שריר בגדלים שונים עשויים לעבור נמק, ובהתאם לגודל הנגע, קרדיולוגים מבחינים בצורות הבאות של פתולוגיה זו:

• מוקד עדין;
• מקרופוקאלי.

כמו כן, ניתן לסווג אוטם שריר הלב בהתאם לעומק הנזק לדופן הלב:

• transmural - כל עובי שכבת השריר חשוף לנמק;
• intramural - נמק ממוקם עמוק בשריר הלב;
• subepicardial - נמק ממוקם באזורים שבהם שריר הלב נצמד לאפיקרדיום;
• תת-אנדוקרדיאלי - נמק ממוקם באזור המגע בין שריר הלב לאנדוקרדיום.

בהתאם למיקום האזורים הפגועים של כלי הדם הכליליים, נבדלים הסוגים הבאים של אוטם:

• חדר ימין;
• חדר שמאל.

בהתאם לתדירות ההתרחשות, פתולוגיית לב זו יכולה להיות:

• ראשוני - נצפה בפעם הראשונה;
• חוזר על עצמו - אזור חדש של נמק מופיע תוך 8 שבועות לאחר הראשון;
• חוזר על עצמו - אזור חדש של נמק מופיע 8 שבועות לאחר האוטם הקודם.

בהתבסס על ביטויים קליניים, קרדיולוגים מבחינים בין הסוגים הבאים של אוטם שריר הלב:

• טיפוסי;
• לֹא טִיפּוּסִי.

סימנים של אוטם שריר הלב

סימנים אופייניים של אוטם שריר הלב הם הביטויים הבאים של פתולוגיית לב זו:

1. כאב עז ארוך טווח, הנמשך יותר מחצי שעה ואינו נעלם גם לאחר מתן חוזר ונשנה של ניטרוגליצרין או מרחיבים כלי דם אחרים.
2. רוב המטופלים מאפיינים את הכאב כצריבה, דקירה, קריעה וכו'. בניגוד להתקף של אנגינה, הם אינם שוככים במנוחה.
3. תחושות של צריבה ולחיצה באזור הלב.
4. כאב מופיע לרוב לאחר לחץ פיזי או רגשי חזק, אך יכול להתחיל גם במהלך השינה או במנוחה.
5. הכאב מקרין (נותן) לזרוע שמאל (במקרים נדירים, לימין), עצם השכמה, האזור הבין-סקפולרי, הלסת התחתונה או הצוואר.
6. הכאב מלווה בחרדה ותחושה עזה פחד בלתי סביר. מטופלים רבים מאפיינים דאגות כאלה כ"פחד מוות".
7. הכאב עשוי להיות מלווה בסחרחורת, עילפון, חיוורון, אקרוציאנוזה, הזעה מוגברת (זיעה קרה ודביקה), בחילות או הקאות.
8. ברוב המקרים, קצב הלב מופרע, אשר ניתן לראות על ידי הדופק המהיר והפרעות הקצב של המטופל.
9. חולים רבים מדווחים על קוצר נשימה וקשיי נשימה.

זכור! ב-20% מהחולים, אוטם שריר הלב מתרחש בצורה לא טיפוסית (לדוגמה, הכאב ממוקם באזור הבטן) או שאינו מלווה בכאב.

אם אתה חושד באוטם שריר הלב, עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולהתחיל באמצעי עזרה ראשונה!

תסמינים של אוטם שריר הלב טיפוסי

חומרת התסמינים במהלך אוטם שריר הלב תלויה בשלב המחלה. במהלך הקורס נצפות התקופות הבאות:

• טרום אוטם - לא נצפה בכל החולים, מתרחש בצורה של החמרה ותדירות מוגברת של התקפי אנגינה ויכול להימשך בין מספר שעות או ימים למספר שבועות;
• חריף - מלווה בהתפתחות איסכמיה בשריר הלב והיווצרות אזור של נמק, הנמשך בין 20 דקות ל-3 שעות;
• חריף - מתחיל מרגע היווצרות מוקד נמק על שריר הלב ומסתיים לאחר ההמסה האנזימטית של שריר מת, נמשך כ-2-14 ימים;
• subacute - מלווה בהיווצרות רקמת צלקת, נמשך כ 4-8 שבועות;
• לאחר אוטם - מלווה בהיווצרות צלקת והתאמת שריר הלב להשלכות של שינויים במבנה שריר הלב.

התקופה האקוטית ביותרבמהלך טיפוסי של אוטם שריר הלב, זה מתבטא כמו בולט ו תסמינים אופיינייםשלא יכול להיעלם מעיניו. הסימפטום העיקרי של מצב חריף זה הוא כאב חמור בעל אופי שורף או דוקר, אשר, ברוב המקרים, מופיע לאחר מאמץ פיזי או משמעותי. מתח רגשי. הוא מלווה בחרדה קשה, פחד ממוות, חולשה קשה ואף עילפון. המטופלים מציינים שהכאב מקרין לזרוע השמאלית (לעיתים ימינה), הצוואר, השכמות או הלסת התחתונה.

שלא כמו כאב עם אנגינה פקטוריס, קרדיאלגיה זו מאופיינת על ידי משך הזמן שלה (יותר מ-30 דקות) ואינה נמחקת אפילו על ידי מתן חוזר ונשנה של ניטרוגליצרין או מרחיבי כלי דם אחרים. לכן רוב הרופאים ממליצים להזעיק מיד אמבולנס אם כאבי לב נמשכים יותר מ-15 דקות ואינם נמחקים על ידי נטילת התרופות הרגילות.

קרובי משפחה של המטופל עשויים להבחין ב:

• עלייה בקצב הלב;
• (דופק הופך להפרעות קצב);
• חיוורון חמור;
• acrocyanosis;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• עליית טמפרטורה עד 38 מעלות (במקרים מסוימים);
• עלייה בלחץ הדם ואחריה ירידה חדה.

IN תקופה חריפההקרדיאלגיה של המטופל נעלמת (כאב קיים רק במקרה של דלקת בקרום הלב או בנוכחות אי ספיקה חמורה של אספקת הדם לאזור הפרי-אוטם של שריר הלב). עקב היווצרות אזור של נמק ודלקת ברקמת הלב, טמפרטורת הגוף עולה, והחום יכול להימשך כ-3-10 ימים (לפעמים יותר). תסמיני הכשל הקרדיווסקולרי של המטופל נמשכים ומתגברים. לחץ הדם נשאר מוגבר

תקופה תת-חריפההתקף לב מתרחש בהיעדר כאבי לב וחום. מצבו של החולה מנורמל, לחץ הדם וקצב הלב מתקרבים בהדרגה לנורמלית, וביטויים של אי ספיקת לב וכלי דם נחלשים באופן משמעותי.

IN תקופה שלאחר האוטםכל הסימפטומים נעלמים לחלוטין, ופרמטרי מעבדה מתייצבים בהדרגה וחוזרים לקדמותם.

תסמינים לצורות לא טיפוסיות של התקף לב

בחלק מהחולים, אוטם שריר הלב מתחיל בכאבי בטן חריפים.

הא-טיפוסיות של התסמינים של אוטם שריר הלב היא ערמומית בכך שהיא עלולה לגרום לקשיים משמעותיים בביצוע האבחנה, ובגרסתו ללא כאב החולה יכול ממש לסבול זאת על רגליו. תסמינים לא טיפוסיים אופייניים במקרים כאלה נצפים רק בתקופה החריפה ביותר, ולאחר מכן האוטם ממשיך בדרך כלל.

בין הצורות הלא טיפוסיות, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

1. היקפי עם מיקום לא טיפוסי של כאב: עם אפשרות זו, הכאב מורגש לא מאחורי עצם החזה או באזור הקדם-קורדיאלי, אלא בשמאל איבר עליוןאו בקצה הזרת השמאלית, בלסת התחתונה או בצוואר, בעצם השכמה או באזור צוואר הרחם של עמוד השדרה. שאר התסמינים נשארים זהים לתמונה הקלינית האופיינית של פתולוגיית לב זו: הפרעות קצב, חולשה, הזעה וכו'.
2. קיבה - עם צורה זו של התקף לב, הכאב מתמקם בקיבה ועשוי להידמות להתקף של דלקת קיבה חריפה. במהלך בדיקת המטופל, הרופא יכול לזהות מתח שרירים דופן הבטן, ולבימה אבחנה סופיתהוא עשוי להזדקק לשיטות מחקר נוספות.
3. הפרעות קצב - עם סוג זה של התקף לב, החולה מפגין חסימות אטריונוטריקולריות בעוצמה משתנה או הפרעות קצב (, טכיקרדיה התקפית,). הפרעות כאלה בקצב הלב יכולות לסבך משמעותית את האבחנה גם לאחר א.ק.ג.
4. אסטמטי - צורה זו של פתולוגיה לבבית חריפה זו בהופעתה דומה להתקף אסטמה ונצפה לעתים קרובות יותר בנוכחות קרדיווסקלרוזיס או התקפי לב חוזרים. כאב בלב קל או נעדר לחלוטין. החולה מפתח שיעול יבש, החנק מתגבר ומתפתח. לפעמים, השיעול עשוי להיות מלווה בליחה מוקצפת. במקרים חמורים זה מתפתח. בעת בדיקת המטופל, הרופא קובע סימנים של הפרעת קצב, ירידה בלחץ הדם, צפצופים בסימפונות ובריאות.
5. קולפטואיד - בצורת אוטם זו, החולה מפתח הלם קרדיוגני, בו יש היעדר מוחלט של כאב, ירידה חדה בלחץ הדם, סחרחורת, זיעה קרה והתכהות בעיניים.
6. בצקת - עם צורה זו של אוטם החולה מתלונן על קוצר נשימה, חולשה חמורה והופעה מהירה של בצקת (אפילו מיימת). בבדיקת המטופל מתגלה כבד מוגדל.
7. מוחי - צורה זו של אוטם מלווה בפגיעה במחזור הדם המוחי, המתבטאת בבלבול, פגיעה בדיבור, סחרחורת, בחילות והקאות, פרזיס של הגפיים וכו'.
8. ללא כאבים - צורה זו של התקף לב מתרחשת על רקע של אי נוחות בחזה, הזעה מוגברת וחולשה. ברוב המקרים, החולה אינו שם לב לסימנים כאלה, והדבר מחמיר משמעותית את מהלך המצב החריף הזה.

במקרים מסוימים, אוטם שריר הלב מתרחש עם שילוב של מספר צורות לא טיפוסיות. מצב זה מחמיר את הפתולוגיה ומחמיר משמעותית את הפרוגנוזה הנוספת להחלמה.

הסכנה של אוטם שריר הלב טמונה גם בעובדה שכבר בימים הראשונים לאחר נמק של קטע בשריר הלב, החולה עלול לפתח סיבוכים חמורים שונים:

• פרפור פרוזדורים;
• סינוס או טכיקרדיה התקפית;
• extrasystole;
• פרפור חדרים;
• טמפונדה קרדיאלית;
• תרומבואמוליוס ריאתי;
• מפרצת לב חריפה;
• טרומבואנדוקרדיטיס וכו'.

רוב מקרי המוות לאחר אוטם שריר הלב מתרחשים בשעות ובימים הראשונים לאחר התפתחות צורה חריפה זו של מחלת לב כלילית. הסיכון למוות תלוי במידה רבה במידת הנזק לרקמת שריר הלב, נוכחותם של סיבוכים, גיל החולה, עמידה בזמנים ומחלות נלוות.

איך הלב האנושי עובד. אוטם שריר הלב.

אוטם שריר הלב

ניווט מהיר בדף

אוטם שריר הלב ושבץ מוחי מדורגים במקום הראשון בעולם בתמותה. אנחנו רגילים לשמוע שאחד משכנינו, עמיתינו או קרובינו לקה בהתקף לב. עבורנו, המחלה הזו נמצאת אי שם בקרבת מקום.

מה זה? אוטם שריר הלב הוא צורה של מחלת לב כלילית (CHD), אשר יכולה להיחשב כסיבוך, שכן זהו מצב בו שריר הלב חווה חוסר חמור בחמצן ובחומרי מזון.

כך, בשנת 2011, 13 מיליון אנשים מתו מהתקפי לב ברחבי העולם. זה יותר מאוכלוסיית דנמרק וישראל ביחד. אם ניקח את המדינה שלנו, אז ברוסיה שיעור התמותה מאוטם שריר הלב שבר את כל השיאים האפשריים והבלתי אפשריים, ולפי נתוני 2012, הסתכם ב-587 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה, כולל זקנים ותינוקות. המשמעות היא שתוך שנה, כל אחד מ-165 האנשים שאתה מכיר או עובר לידם ימות מהתקף לב.

ברוסיה, 43% מהגברים שמתים ממחלה זו מתים בשיא החיים, או כפי שאומרים סטטיסטיקות יבשות, "בגיל פעיל מבחינה כלכלית". אם ניקח מדינות מפותחות, אז הנתון הזה נמוך פי ארבעה.

שליש מהחולים עם התקף לב מתים ב-24 השעות הראשונות מתחילת המחלה. זה נובע בחלקו מעיכוב אשפוז דחוף, עד שהם "יקבלו את זה", שכן 50% ממספרם מתים לפני הפגישה עם רופאים.

אבל גם אם המטופל הצליח להילקח לבית החולים ולטפל בו, אז לאחר השחרור, שנעשה על פי כל הכללים ועם נורמליזציה של הבדיקות, 5-15% מהמשוחררים ימותו תוך שנה, ובכל שנה שלאחר מכן יגבה את חייו של כל אדם 20 (5% בשנה). לכן, מחלת לב כלילית, והביטוי המסוכן ביותר שלה - אוטם שריר הלב - היא מחלה קשה מאוד.

יותר גברים חולים ומתים מנשים. לפיכך, אוטם שריר הלב בנשים ובגברים (שכיחות) מתאם, על פי מקורות שונים, בין 1:2 ל-1:6, בהתאם לגיל. באיזו מחלה מדובר, כיצד היא מתבטאת וכיצד מטפלים בה?

אוטם חריף בשריר הלב - מה זה?

אוטם שריר הלב הוא מוות מהיר או נמק של חלק משריר הלב עקב חוסר חמור באספקת דם לאזור זה.

כדי למנוע בלבול, יש לומר שהתקף לב הוא תקן תהליך פתולוגי, הנגרמת מחסימה של הכלי המביא דם עורקי לאיבר. לפיכך, מתרחש אוטם של הכליות והטחול. חטפתי אוטם מוחי שם פרטי- שבץ.

ואוטם שריר הלב הוא כל כך משמעותי מבחינת מספר הקורבנות שהוא פשוט נקרא התקף לב. מדוע מתפתחת פתולוגיה זו?

גורמים לאוטם שריר הלב, גורמי סיכון

אם הכלים הכליליים המובילים דם ללב בריאים, אז התקף לב לא יתפתח. אחרי הכל, הסיבה לכך היא שלושה אירועים רצופים, ותנאי מוקדם הוא נוכחות של טרשת עורקים ורובד בתוך הכלי:

• שחרור חיצוני של אדרנלין והאצת זרימת הדם הכליליים. זהו מצב רגיל, למשל, חרדה בעבודה, מתח, לחץ דם גבוה או פעילות גופנית, שעלולה להיות קטנה מאוד;
• עלייה במהירות הדם בלומן של כלי הדם הכליליים פוגעת ופורעת את הרובד הטרשתי;
• לאחר מכן, במקום הקרע, הדם יוצר קריש עמיד, הנושר כאשר הדם יוצר אינטראקציה עם חומר הפלאק. כתוצאה מכך, זרימת הדם מתחת למקום התאונה נעצרת או פוחתת בחדות.

לרוב, לוחות חדשים שנוצרו, "צעירים" ולא יציבים מתפוררים. הבעיה היא שפלאקים ישנים "יושבים" בחוזקה, גם אם הם חוסמים 70% מהלומן של הכלי, ופלאקים צעירים שחוסמים 40% עשויים להיות הסיבה. מה גורם להיווצרות פלאקים?

גורמי סיכון

לא סביר שמחקרים חדשים יכולים להוסיף גורם סיכון נוסף לאלו הקיימים. כולם נלמדים היטב:

• גיל של גברים מעל 40 שנים, נשים מעל 50 שנים;
• נוכחות של התקפי לב או מוות לבבי פתאומי אצל קרובי משפחה;
• לעשן;
• עודף משקל או השמנת יתר. הדרך הקלה ביותר לקבוע זאת היא לפי היקף המותניים: הנורמה לגברים היא לא יותר מ-102, ולנשים - לא יותר מ-88 ס"מ;
• חוסר פעילות גופנית וירידה בפעילות הגופנית;
• היפרכולסטרולמיה - תכולה מוגברת של כולסטרול, החלק האטרוגני שלו;
• נוכחות של אבחנה של יתר לחץ דם עורקי, או יתר לחץ דם חיוני;
• סוכרת;
• מתח תמידי.

כפי שאתה יכול לראות, רק את שני הגורמים הראשונים לא ניתן לשנות בשום אופן - הם בלתי ניתנים לשינוי. אבל עם השאר אפשר להתמודד די טוב!

באותו מקרה, כאשר מתפתח התקף לב, כיצד הוא ממשיך? מהם התסמינים שלו?

הסימנים והתסמינים הראשונים של אוטם שריר הלב

סימנים של אוטם שריר הלב יכולים להיות מגוונים מאוד. אבל בעת ביצוע אבחנה, במבט קדימה, נאמר כי בנוסף לתמונה החיצונית של המחלה, נלקחים בחשבון נתוני א.ק.ג. כמו גם תוצאות בדיקות מעבדה של כמה אנזימים הכלולים בשרירים הנכנסים לדם במהלך התקף לב

סימנים ראשונים אופייניים להתקף לב

הסימן העיקרי הוא כאב חדבחזה (70-90% מכלל המקרים). זה נמשך יותר מ-20 דקות, "מתגלגל" בהתקפות. כל התקפה שלאחר מכן חזקה יותר מהקודמת.

• אופי הכאב הוא מייסר, לוחץ, מכרסם, לוחץ. מיד ברור שהכאב הוא "רציני כי הוא מעולם לא קרה בעבר";
• לוקליזציה של כאב היא בדרך כלל מאחורי עצם החזה, או בהקרנה של הלב (50%). ב-25% מהמקרים מופיעים כאבים בפריפריה: הלסת השמאלית, הכתף השמאלית, הזרוע והיד השמאלית, הכתף השמאלית, עמוד השדרה ואפילו הלוע;
• חומרת הכאב, או עוצמתו, משתנה. במקרים חמורים, החולים אינם יכולים לסבול ולגנוק, אך לפעמים הכאב חלש או נעדר לחלוטין. לרוב, זה קורה עם סוכרת, על רקע הפרעות רגישות עקב. יש כאב "מופרז", שאינו מוקל אפילו על ידי מורפיום ופרומדול, או מוקל באופן חלקי;
• הכאב נמשך לא פחות מ-20 דקות (מינימום), אך יכול להימשך מספר ימים, הוא אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, או נעלם לזמן קצר עם חידוש;
• התקף נגרם מפעילות גופנית, החל מעשיית צרכים והסדרת המיטה ועד לעבודה כבדה וקיום יחסי מין, מתח, יציאה מהבית בקור, שחייה בבור קרח, תקופות של דום נשימה בשינה, אכילת ארוחה גדולה ואפילו הזזת הגוף מישיבה לשכיבה.

לסיום, אפשר לומר שהתקף לב יכול להתרחש בכלל, ללא כל פרובוקציה, בעיצומה של מנוחה מוחלטת.

אילו תסמינים מלווים התקף לב?

לרוב, ליווי אופייני כזה של חריף תסמונת כלילית, איך:

• אי שקט, חולשה כללית או תסיסה;
• פחד ממוות, הזעה, עור פנים חלש, חיוורון חמור;
• תסמינים במערכת העיכול: בחילות, שלשולים, הקאות ונפיחות;
• תסמינים לבביים: רגישות לדופק, דופק חוטי, ירידה בלחץ הדם;
• זיעה קרה עלולה להופיע.

אפשרויות קורס לא טיפוסיות

בנוסף לאוטם שריר הלב הקלאסי, "תעויתי" עם כאבים עזים בחזה, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן את ה"מסכות" העיקריות, או גרסאות לא טיפוסיות. אלו כוללים:

1. אפשרות בטן. יש ביטחון מלא שהבעיה היא ב"בטן". כאב מתרחש בבטן, בהקרנה של הקיבה, בהיפוכונדריום הימני, מלווה בבחילות והקאות, נפיחות;
2. אסטמטי, שיכול להיות ביטוי של אסתמה לבבית חריפה: חנק, קוצר נשימה, כמו גם שיעול עם כיח ורוד וקצף. לעתים קרובות יותר זה מצביע על סטגנציה חריפה במחזור הדם הריאתי. זה קורה לעתים קרובות במהלך תהליכים חוזרים;
3. אפשרות אריתמית. כמעט כל התסמינים מצטמצמים להפרעות בקצב הלב, הכאב קל;
4. וריאנט מוחי, "דמוי שבץ". זה גורם ל"צפים" מול העיניים, סחרחורת עזה, קהות חושים, הִתעַלְפוּת, בחילה והקאה.

ניתן לצפות לגרסאות אלו בסוכרת, בחולים עם היסטוריה של התקפי לב ובגיל מבוגר.

שלבים של אוטם שריר הלב

על מנת להכיר את "האויב באופן אישי", בואו נכיר את המחזוריות של המחלה. מה קורה בשריר הלב? ישנם מספר שלבים של המחלה:

• התפתחות, או תקופה חריפה, עד 6 שעות מההתחלה. זה מאופיין בתסמינים הבולטים ביותר, כולל ב-ECG. עד השעה השישית מסתיימת היווצרות אזור נמק שריר הלב. זו תקופה קריטית. מאוחר יותר, לא ניתן עוד לשחזר תאים מתים.
• תקופה חריפה - עד 7 ימים. בשלב זה מתרחש המספר הגדול ביותר של סיבוכים, ובשריר הלב יש תהליכי שיפוץ, או הרס רקמה מתה על ידי מקרופאגים והיווצרות רקמת חיבור ורודה וצעירה באתר הנמק. היא טובה לכולם, אבל, אבוי, היא לא יכולה להתכווץ כמו שריר;
• תקופת הריפוי, או ההצטלקות. הצלקת מתעבה ו"מתבגרת", תקופה זו מסתיימת חודש לאחר ההתקף;
• מחודש ואילך לאחר התקף לב, נקבע PICS, או קרדיו-סקלרוזיס לאחר אוטם. סביר להניח שכל אותן בעיות שנמשכו עד תקופה זו (הפרעות קצב, אי ספיקת לב) יישארו.

ידע על התסמינים הראשונים של אוטם שריר הלב פשוט הכרחי לכולם. הנה המספרים המדהימים:

• אם לא מתייעצים עם רופא, 28% מהחולים מתים בשעה הראשונה של התקף לב. במהלך 4 השעות הראשונות, 40% מהחולים מתים, לאחר 24 שעות, מחצית מכלל החולים ימותו;
• גם אם ניקח את מוסקבה, אז בתוך 6 השעות הראשונות מההתחלה כ-8% מכלל החולים מגיעים למחלקה מתמחה, ובארה"ב זה 80%.

מדוע אנשים לא מתקשרים לאמבולנס מיד, או לפחות חצי שעה לאחר הופעת כאבים עזים ויוצאי דופן? כי העם הרוסי לא רגיל לרעש סביבם, והסבלנות של העם הרוסי היא בלתי מוגבלת. עם זאת, אם אתה חושד בהתקף לב, עליך לבצע מיד את הפעולות הבאות:

• תתעשת;
• הניחו את החולה במיטה או על הספה, אסרו עליו לקום;
• מניחים ניטרוגליצרין מתחת ללשון, ואז לאחר 3 דקות שוב (אם הכאב לא עובר), ואז עוד אחד;
• בזמן שהניטרוגליצרין פועל, נקרא אמבולנס;
• אם אפשר, פתח את החלון ואוורר את החדר;
• אם יש לך ציוד, עליך למדוד את לחץ הדם שלך, לספור את הדופק ולבדוק אם יש הפרעות קצב;
• תן לאדם לדעת שהם לא מתכוונים לנטוש אותו, הרגיע אותו. זה חשוב מאוד כי עם התקף לב עלול להיות חשש למוות;
• ניתן לתת למטופל אבקת אספירין במינון של 325 מ"ג;
• במקרה של לחץ נמוך, אתה יכול להרים את הרגליים על ידי הנחת משהו מתחתיהן.

זה משלים את השתתפותך בעזרה ראשונה עבור אוטם שריר הלב חריף, וכל שנותר הוא לחכות לצוות הלב. הרופאים מיד נותנים חמצן, רושמים א.ק.ג, נותנים משככי כאבים נרקוטיים במקרה של כאב חמור, ואם האבחנה בטוחה ב-100%, הם מבצעים טרומבוליזה בבית כדי להמיס את קריש הדם ולאפשר לדם "לפרוץ" לאזור הפגוע של שריר הלב.

זכור: נמק (נמק) מסתיים לאחר 6 שעות, כך שרק בתוך זמן זה יש צורך לשחזר את זרימת הדם (לחדש) את הפקקת. לכן, האפשרות האידיאלית תהיה שרופאים יגיעו לא יאוחר מהשעה הראשונה לאחר הופעת המחלה.

אבל איך לאבחן התקף לב? מה עוזר לרופאים לבצע את האבחנה הנכונה?

אבחון התקף לב - א.ק.ג, בדיקות ואולטרסאונד

ראשית, מניחים אבחנה של התקף לב, בהתבסס על תלונות המטופל, בדיקה והיסטוריה רפואית (נוכחות של גורמי סיכון, אנגינה). אבחון אינסטרומנטלי של פקקת כלילית חריפה קלאסית הוא די פשוט.

באבחון של אוטם שריר הלב החריף, קביעת רמת האנזימים עוזרת מאוד: CPK-MB, קריאטין פוספוקינאז, שעולה 3 שעות לאחר הופעת הנמק, מגיע למקסימום בסוף היום הראשון, ולאחר יום נוסף. חוזר לשגרה. בודקים טרופונינים ומבצעים בדיקת טרופונין. IN ניתוח כללי ESR בדם ולוקוציטוזיס עולים.

אולטרסאונד לב ושיטות מחקר אחרות משמשות גם לאבחון.

סיבוכים של התקף לב, תכונות

ידוע שבאופן עקרוני אדם לא מת מהתקף לב לא פשוט. מוות מתרחש מסיבוכים. מהם הסיבוכים של פקקת כלילית? האם חלק מת בלב לא מספיק? מסתבר שלא מספיק. התקף לב יכול להיות מסובך על ידי:

• בצקת ריאות (קוצר נשימה, ציאנוזה, זיעה קרה, שיעול עם כיח מוקצף, צפצופים, קצף בפה);
• הלם קרדיוגני, המתפתח על רקע התקף לב נרחב וקשור לירידה בתפקוד הלבבי, כולל כאב והלם אריתמי;
• פרפור חדרים, שהיא הפרעת הקצב המסוכנת ביותר. ללא דפיברילציה, המוות הוא בלתי נמנע. מתפתח כבר בשעות הראשונות לאחר הופעת התקף לב;
• חוץ-סיסטולות חדריות, קצב אידיו-חדרי והפרעות קצב אחרות;
• הפרעות הולכה בדחף וחסימות חמורות;
• אסיסטולה ("שקט" חשמלי מוחלט של הלב);
• קרע של הלב (דופן החדר השמאלי). מתרחש עם אזור transmural נרחב של נמק;
• פקקת תוך-עורית;
• קרע של המחיצה הבין חדרית והפרדה של שרירים פפילריים ומסתמי לב.

בנוסף לסיבוכים קשים מאוד אלו, שחלקם בהחלט קטלניים, עלול להתרחש נמק שריר הלב בחדר ימין כסיבוך של נמק בצד שמאל.

לסיום הכל, לאחר שמספר רב של מבני שרירים נכנסים למחזור הדם, מתפתחת תסמונת דרסלר, הקשורה לדלקת אוטואימונית, ומתבטאת בחום, פוליארתריטיס ודלקת קרום הלב. זה מתרחש שבועיים לאחר התקף לב.

על מנת למנוע סיבוכים, כולל קטלניים, יש צורך באשפוז לאוטם שריר הלב מוקדם ככל האפשר.

טיפול באוטם שריר הלב, תרופות

לטיפול מוכשר של אוטם שריר הלב חריף יש מטרות משלו. לא נדבר כאן על שיכוך כאבים, אספקת חמצן או פעולות עבור עצירה פתאומיתלבבות. נדבר על עקרונות הטיפול באוטם שריר הלב רגיל ובלתי מסובך בצורה הכללית והנגישה ביותר.

טרומבוליזה

אם אתה מנסה להמיס פקקת טרי, אז הסיכוי לשחזר 55% מאזור הנמק זמין ב-1.5 השעות הראשונות מתחילת התקף לב; עד סוף השעה ה-6 אחוז זה יורד ל-15%. אם תתייעץ עם רופא מאוחר יותר, אין טעם לפקקת.

חשבו על זה: עיכוב בטרומבוליזה של חצי שעה מקצר את חיי החולה בשנה, ועיכוב של שעה מביא לעלייה בסיכון למוות ב-20% בשנה גם 5 שנים לאחר התקף לב.

הפרין ונוגדי קרישה

ידוע ששבוע של שימוש בהפרין מפחית את התמותה ב-60%. במקביל, נזילות הדם עולה ונמנעים סיבוכים פקקתיים, למשל בתוך חדרי הלב. כיום משתמשים בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

טיפול נגד טסיות דם

מונע היווצרות של קרישי דם חדשים. לשם כך, אספירין "לב" משמש במינון של 75 עד 325 מ"ג. קלופידוגרל, הנרשם לאחר מחלה למשך שנה, יעיל מאוד.

חנקות

תרופות אלו מקלות על עבודת הלב, מפחיתות את כלי הדם ומפחיתות את העומס על הלב, ומשפרות את היציאה ממנו, שכן דם מופקד בכלי העור והשרירים. התרופות נלקחות הן בצורת תרסיס אינהלציה והן בצורת טבליות וחליטות.

BAB (חוסמי בטא)

הם מגנים על הלב מעבודה מוגברת במקרה של שחרור אדרנלין לדם. כתוצאה מכך, הצורך בחמצן גולמי אינו עולה, איסכמיה אינה מתרחשת ואין פעימות לב. ניתן לכנות מצב זה של פעולת הלב "חיסכון באנרגיה".

מעכבי ACE

בנוסף לעובדה שמעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מונעים עלייה בלחץ הדם, הם מפחיתים את דרישת החמצן של שריר הלב, וגם מונעים הופעת רובדים טרשתיים ומאטים את צמיחתם. כתוצאה מכך, הם מפחיתים את הסיכון להתקפי לב חוזרים ולתמותה.

בנוסף לתרופות אלו, אשר נרשמות בשילובים שונים כמעט לכל החולים, רושמים סטטינים המתקינים את חילוף החומרים של השומן (לאחר פריקה), חוסמי סידן וחוסמי קולטני אלדוסטרון בחולים עם ירידה בולטת בתפוקה הסיסטולית.

טיפול כירורגי בהתקף לב

במקרה של אוטם שריר הלב, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• PCBA, או אנגיופלסטיה כלילית בלון מלעור. זה מאפשר לך לשחזר את זרימת הדם ולהשתלת סטנט, ומהווה חלופה לטרומבוליזה. החיסרון הוא חוסר האפשרות לבצע PCI לאחר 12 שעות או יותר מתחילת התקף לב, כמו גם העלות הגבוהה. מטרת הפעולה היא להרחיב מכנית את כלי הדם באזור הפקקת, "ללחוץ" את הפקקת לדופן הכלי ולהתקין צינור קשיח - סטנט.
• CABG, או השתלת עורק כלילי. ככלל, הוא מבוצע לא לפני שבוע לאחר התפתחות הפקקת, בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים מוקדמים. מטרת הניתוח היא לבנות "גשרים" כלי דם חדשים ולשפר את כלי הדם של שריר הלב.
• פעולת נגד של בלון תוך אבי העורקים. זוהי שיטה לפרוק את הלב הן בסיסטולה והן בדיאסטולה על ידי התקנת בלון באבי העורקים. בוצע ב הלם קרדיוגני, קרע של המחיצה ונחשב כאפקט זמני לפני הניתוח.

דיברנו מספיק על מה זה - אוטם שריר הלב, ומה ההשלכות והפרוגנוזה עשויות להיות אם לא תחפש עזרה דחופה בזמן. שיקום לאחר אוטם שריר הלב נועד לצמצם את ההשלכות החברתיות, הגופניות ואף הפסיכולוגיות של המחלה, ולמנוע אפשרות של הישנות וסיבוכים קטלניים נוספים.

ידוע שבניגוד לשבץ מוחי לאחר התקף לב כ-80% חוזרים לחיים רגילים (יום-יומיים) לאחר חצי שנה, ובמקרה של מהלך קל לאחר 2-3 חודשים. באשר לשיקום מקצועי, חולים שלקו בהתקף לב אינם יכולים לעבוד עוד כטייסים, מכונאים, שולחים או בעבודות אחראיות אחרות.

מרכיב חשוב בשיקום הוא הטיפול בדיכאון לאחר אוטם, המופיע בכל חולה 20.

השיקום הגופני כרוך בהגברת הפעילות הגופנית, אשר בגישה מוכשרת (פיזיותרפיה) יכולה להפחית את התמותה ברבע.

• הדבר העיקרי בשיקום הוא זיהוי של ארבע כיתות פונקציונליות והתאמה של תוכניות ליכולות שלהן.

למטופלים יש רמות שונות של פעילות גופנית, בהתאם לחומרת המצב, נוכחות אנגינה לאחר אוטם והפרעות קצב. לפיכך, לכיתה 1 אין הגבלות בבית, ואצל חולים בכיתה 4, כל פעילות גופנית מעוררת התקפי אנגינה.

חשובה גם תזונה, מניעת עלייה במשקל, נטילת תרופות נוגדות טסיות, סטטינים בשליטה בדיקות ביוכימיותדם, שמירה על רמות לחץ דם תקינות וטיפול במחלות נלוות - למשל סוכרת או יתר לחץ דם עורקי.

זו הדרך היחידה להפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב חוזר ולסיבוכים ארוכי הטווח שלו.

אוטם שריר הלב הוא אחת הצורות, שהיא נמק של שריר הלב הנגרם מהפסקה פתאומית של זרימת הדם הכליליים עקב פגיעה בעורקים הכליליים.

מחלות לב וכלי דם ממשיכות להיות גורם המוות המוביל בעולם. מדי שנה, מיליוני אנשים מתמודדים עם ביטוי כזה או אחר של מחלת לב כלילית - הצורה הנפוצה ביותר של נזק לשריר הלב, שיש לה סוגים רבים, המובילה תמיד לשיבוש אורח החיים הרגיל, אובדן כושר עבודה ותביעת חיים. מספר גדולחוֹלֶה. אחד הביטויים השכיחים ביותר של מחלת עורקים כליליים הוא אוטם שריר הלב (MI), יחד עם זאת, זהו סיבת המוות השכיחה ביותר בחולים כאלה, ומדינות מפותחות אינן יוצאות דופן.

לפי הסטטיסטיקה, בארצות הברית לבדה נרשמים כמיליון מקרים חדשים של התקף לב בשנה, כשליש מהחולים מתים, כאשר כמחצית ממקרי המוות מתרחשים בתוך השעה הראשונה לאחר התפתחות נמק בשריר הלב. יותר ויותר בקרב החולים יש אנשים בעלי יכולת בגיל צעיר ובוגר, עם פי כמה יותר גברים מנשים, אם כי עד גיל 70 ההבדל הזה נעלם. עם הגיל, מספר החולים גדל בהתמדה, וביניהן מופיעות יותר ויותר נשים.

עם זאת, אי אפשר שלא לשים לב למגמות החיוביות הקשורות לירידה הדרגתית בתמותה עקב הופעתן של שיטות אבחון חדשות, שיטות טיפול מודרניות, כמו גם תשומת לב מוגברת לאותם גורמי סיכון להתפתחות המחלה שאנו בעצמנו יכולים למנוע. . לפיכך, המאבק בעישון ברמה הממלכתית, קידום יסודות ההתנהגות ואורח החיים הבריא, פיתוח הספורט וגיבוש האחריות בקרב האוכלוסייה לגבי בריאותה תורמים באופן משמעותי למניעת צורות חריפות של מחלות כלי דם. , כולל אוטם שריר הלב.

גורמים וגורמי סיכון לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא נמק (מוות) של קטע בשריר הלב עקב הפסקה מוחלטת של זרימת הדם דרך העורקים הכליליים. הסיבות להתפתחותו ידועות ומתוארות. התוצאה של מחקרים שונים על בעיית מחלת לב כלילית הייתה זיהוי של גורמי סיכון רבים, חלקם אינם תלויים בנו, ואחרים שכל אחד יכול לסלק מחייו.

כידוע, לנטייה תורשתית תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות רבות. מחלת לב כלילית אינה יוצאת דופן. לפיכך, נוכחות בקרב קרובי דם של חולים עם מחלת עורקים כליליים או ביטויים אחרים של טרשת עורקים מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב. , הפרעות מטבוליות שונות, למשל, הן גם רקע מאוד לא חיובי.

יש גם מה שנקרא גורמים הניתנים לשינויתורם למחלת לב כלילית חריפה. במילים אחרות, אלו הם אותם תנאים שניתן לבטל לחלוטין או להפחית באופן משמעותי את השפעתם. נכון לעכשיו, הודות להבנה עמוקה של מנגנוני התפתחות המחלה, הופעתן של שיטות מודרניות לאבחון מוקדם, כמו גם פיתוח של חדשות תרופותזה הפך אפשרי להילחם בהפרעות מטבוליזם שומן, לשמור ערכים נורמלייםלחץ דם ומחוון.

אל תשכח כי הימנעות מעישון, שימוש לרעה באלכוהול, מתח, כמו גם כושר גופני טוב ושמירה על משקל גוף נאות מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לפתולוגיה קרדיווסקולרית באופן כללי.

הגורמים להתקף לב מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות:

1. שינויים טרשת עורקים משמעותיים בעורקים הכליליים;
2. שינויים לא-טרשתיים בעורקים הכליליים של הלב.

נזק ודלקת של האנדוקרדיום טומנים בחובם התרחשות של קרישי דם ותסמונת תרומבואמבולית, ודלקת קרום הלב לאורך זמן תוביל לצמיחה של רקמת חיבור בחלל שק הלב. במקרה זה, חלל קרום הלב גדל יתר על המידה ונוצר מה שנקרא "לב הקליפה", ותהליך זה עומד בבסיס ההיווצרות שלאחר מכן עקב הגבלת הניידות הרגילה שלו.

עם טיפול רפואי בזמן והולם רובחולים ששורדים אוטם חריף בשריר הלב נשארים לחיות, ומתפתחת צלקת צפופה בליבם. עם זאת, אף אחד אינו חסין מפני אפיזודות חוזרות ונשנות של עצירת מחזור בעורקים, אפילו אותם חולים בהם שוחזרה סבלנות של כלי הלב. בניתוח(). במקרים שבהם, עם צלקת שכבר נוצרה, מתרחש מוקד חדש של נמק, אנו מדברים על התקף לב חוזרשריר הלב.

ככלל, התקף הלב השני הופך לקטלני, אך המספר המדויק שלהם שהחולה יכול לסבול לא נקבע. במקרים נדירים, יש שלושה אפיזודות של נמק בלב.

לפעמים אתה יכול למצוא את מה שנקרא אוטם חוזר,המתרחשת במהלך פרק הזמן בו נוצרת רקמת צלקת בלב במקום של פציעה חריפה. מכיוון שכאמור לעיל, לוקח בממוצע 6-8 שבועות לצלקת "להבשיל", בתקופה זו יכולה להתרחש הישנות. סוג זה של התקף לב הוא מאוד לא חיובי ומסוכן להתפתחות של סיבוכים קטלניים שונים.

לעיתים מתרחשת התרחשות, שהסיבות לה יהיו תסמונת תרומבואמבולית עם נמק טרנס-מורלי נרחב המערב את האנדוקרדיום בתהליך. כלומר, קרישי דם שנוצרו בחלל החדר השמאלי במהלך הנזק קליפה פנימיתלב, להיכנס לאבי העורקים ולענפיו המובילים דם למוח. כאשר לומן של כלי המוח חסום, מתרחש מוות מוחי (אוטם). במקרים כאלה, נמק אלה אינם נקראים שבץ, מכיוון שהם סיבוך ותוצאה של אוטם שריר הלב.

סוגי אוטם שריר הלב

נכון להיום, אין סיווג אחד מקובל של התקף לב. בקליניקה, לפי נפח סיוע הכרחי, פרוגנוזה של המחלה ומאפייני הקורס, נבדלים הזנים הבאים:

• מוקד גדולאוטם שריר הלב - יכול להיות טרנסמורלי או לא טרנסמורלי;
• ממוקד עדין- תוך-מורלי (בעובי שריר הלב), תת-אנדוקרדיאלי (מתחת לאנדוקרדיום), תת-אפיקרדיאלי (באזור שריר הלב מתחת לאפיקרדיום);
• אוטם שריר הלב של החדר השמאלי (קדמי, אפיקלי, לרוחב, מחיצה וכו');
• אוטם חדר ימין;
• אוטם שריר הלב פרוזדורי;
• מסובך ולא מסובך;
• טיפוסי ולא טיפוסי;
• אוטם ממושך, חוזר ונשנה.

בנוסף, הם מדגישים תקופות זרימהאוטם שריר הלב:

1. חַד;
2. חָרִיף;
3. תת אקוטי;
4. לאחר אוטם.

ביטויים של התקף לב

הסימפטומים של אוטם שריר הלב הם די אופייניים וככלל, מאפשרים לחשוד בו במידה רבה של הסתברות אפילו ב תקופת טרום אוטםהתפתחות המחלה. כך, החולים חווים כאבים ארוכים וחזקים יותר בחזה, אשר מגיבים פחות לטיפול בניטרוגליצרין, ולעיתים אינם נעלמים כלל. IN אתה עלול לחוות קוצר נשימה, הזעה ואפילו בחילה.במקביל, חולים מתקשים יותר ויותר לסבול אפילו פעילות גופנית קלה.

יחד עם זאת, מאפיין סימנים אלקטרוקרדיוגרפייםהפרעות באספקת הדם לשריר הלב, והתבוננות מתמדת למשך יום או יותר יעילה במיוחד לאיתורם ().

רוב תכונות מאפיינותהתקפי לב מופיעים ב התקופה החריפה ביותרכאשר אזור של נמק מופיע ומתרחב בלב. תקופה זו נמשכת בין חצי שעה לשעתיים, ולפעמים יותר. ישנם גורמים המעוררים התפתחות של תקופה חריפה אצל אנשים בעלי נטייה לנגעים טרשת עורקים של העורקים הכליליים:

• פעילות גופנית מוגזמת;
• מתח חמור;
• פעולות, פציעות;
• היפותרמיה או התחממות יתר.

רָאשִׁי ביטוי קלינינמק בלב הוא כְּאֵב, וזה מאוד אינטנסיבי. מטופלים יכולים לאפיין אותו כצריבה, סחיטה, לחיצה, "כמו פגיון". לכאב יש לוקליזציה רטרוסטרנלית, ניתן לחוש מימין ומשמאל לעצם החזה ולעיתים מכסה את החלק הקדמי של בית החזה. אופייני הוא התפשטות (הקרנה) של כאב לזרוע שמאל, להב כתף, צוואר ולסת תחתונה.

ברוב החולים, תסמונת הכאב בולטת מאוד, מה שגורם לכך ביטויים רגשיים: תחושת פחד למוות, חרדה קשה או אדישות, ולעיתים תסיסה מלווה בהזיות.

בניגוד לסוגים אחרים של מחלת עורקים כליליים, התקף כואב במהלך התקף לב נמשך לפחות 20-30 דקות, והאפקט המשכך כאבים של ניטרוגליצרין נעדר.

בנסיבות נוחות, מה שנקרא רקמת גרנולציה, עשירה ב כלי דםותאי פיברובלסט היוצרים סיבי קולגן. תקופה זו של האוטם נקראת תת אקוטי, והוא נמשך עד 8 שבועות. ככלל, זה ממשיך היטב, המצב מתחיל להתייצב, הכאב נחלש ונעלם, והמטופל מתרגל בהדרגה לעובדה שהוא סבל מתופעה כל כך מסוכנת.

לאחר מכן, נוצרת צלקת רקמת חיבור צפופה בשריר הלב במקום הנמק, הלב מסתגל לתנאי עבודה חדשים, וכן לאחר אוטםמסמן את תחילת התקופה הבאה של המחלה, הנמשכת עד סוף החיים לאחר התקף לב. מי שעבר התקף לב מרגיש טוב, אבל יש חידוש של כאבים בלב והתקפים.

כל עוד הלב מסוגל לפצות על פעילותו על ידי היפרטרופיה (הגדלה) של הקרדיומיוציטים הבריאים שנותרו, אין סימנים לאי ספיקת לב. עם הזמן, יכולות ההסתגלות של שריר הלב מתרוקנות ומתפתחת אי ספיקת לב.

תחזיות של כאב במהלך אוטם שריר הלב

זה קורה כי האבחנה של אוטם שריר הלב מסובכת באופן משמעותי על ידי מהלך יוצא דופן שלה. זה מאפיין את הצורות הלא טיפוסיות שלו:

1. בטן (גסטרלגי) - מאופיין בכאבים באפיגסטריום ואפילו בכל הבטן, בחילות, הקאות. יכול לפעמים להיות מלווה דימום במערכת העיכולהקשורים להתפתחות של שחיקות חריפות וכיבים. יש להבחין בין צורה זו של התקף לב כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב;
2. צורה אסתמטית - מתרחשת עם התקפי חנק, זיעה קרה;
3. הצורה הבצקתית אופיינית לנמק מסיבי עם אי ספיקת לב מוחלטת, המלווה בתסמונת בצקתית וקוצר נשימה;
4. צורה אריתמית, שבה הפרעות קצב הופכות לביטוי הקליני העיקרי של MI;
5. צורה מוחית - מלווה בסימפטומים של איסכמיה מוחית ואופיינית לחולים עם טרשת עורקים חמורה של כלי אספקת הדם למוח;
6. צורות נמחקות ואסימפטומטיות;
7. צורה היקפית עם לוקליזציה לא טיפוסית של כאב (לסת התחתונה, שמאלית וכו').

וידאו: סימנים לא סטנדרטיים להתקף לב

אבחון של אוטם שריר הלב

בדרך כלל האבחנה של התקף לב אינה גורמת לקשיים משמעותיים. קודם כל, יש צורך להבהיר היטב את תלונות המטופל, לשאול אותו על אופי הכאב, להבהיר את נסיבות ההתקף ואת נוכחות ההשפעה של ניטרוגליצרין.

עם בדיקההמטופל מראה חיוורון של העור, סימני הזעה ואפשרות לכחול (ציאנוזה).

מידע רב יסופק על ידי שיטות מחקר אובייקטיביות כמו מישוש(מישוש) ו הַאֲזָנָה(הַקשָׁבָה). כך, בְּ-ניתן לזהות:

• פעימה באזור קודקוד הלב, אזור קדם-קורדיאלי;
• קצב לב מוגבר ל 90 - 100 פעימות לדקה;

על האזנהלבבות יהיו אופייניים:

1. השתקת הטון הראשון;
2. אוושה סיסטולית נמוכה בקודקוד הלב;
3. קצב דהירה אפשרי (הופעה של טון שלישי עקב הפרעה בתפקוד החדר השמאלי);
4. לפעמים נשמע צליל רביעי, הקשור למתיחה של השריר של החדר הפגוע או להפרעה בהולכת הדחפים מהפרוזדורים;
5. "גרגר חתול" סיסטולי אפשרי עקב החזרת דם מהחדר השמאלי לאטריום עקב פתולוגיה של השרירים הפפילריים או מתיחה של חלל החדר.

לרובם המכריע של האנשים הסובלים מאוטם שריר הלב יש נטייה להוריד את לחץ הדם, שבתנאים נוחים יכול להתנרמל ב-2-3 השבועות הבאים.

סימפטום אופייני של נמק בלב הוא גם עלייה בטמפרטורת הגוף. ככלל, ערכיו אינם עולים על 38 מעלות, והחום נמשך כשבוע. ראוי לציין שלחולים היו יותר צָעִירובמטופלים עם אוטם שריר הלב נרחב, העלייה בטמפרטורת הגוף ארוכה ומשמעותית יותר מאשר במוקדי אוטם קטנים ובחולים קשישים.

בנוסף לאלו הפיזיים, יש חשיבות לא קטנה שיטות מעבדהאבחון של MI. אז, השינויים הבאים אפשריים בבדיקת הדם:

• עלייה ברמת הלויקוציטים () קשורה להופעת דלקת תגובתית במוקד נמק שריר הלב, נמשכת כשבוע;
• - קשור לעלייה בריכוז בדם של חלבונים כגון פיברינוגן, אימונוגלובולינים וכו'; המקסימום מתרחש 8-12 ימים מתחילת המחלה, ומספרי ESR חוזרים לנורמליים לאחר 3-4 שבועות;
• הופעת מה שנקרא "סימנים ביוכימיים של דלקת" - עלייה בריכוז הפיברינוגן, סרומוקואיד וכו';
• הופעת סמנים ביוכימיים של נמק (מוות) של קרדיומיוציטים - רכיבים תאיים הנכנסים לזרם הדם כשהם מושמדים (טרופונינים וכו').

קשה להפריז בחשיבותו של (ECG) באבחון של אוטם שריר הלב. אולי שיטה זו נותרה אחת החשובות ביותר. א.ק.ג נגיש, קל לביצוע, ניתן לרשום גם בבית ובו בזמן מספק מידע רב: מציין את המיקום, העומק, היקף האוטם ונוכחות של סיבוכים (למשל הפרעת קצב) . עם התפתחות איסכמיה, רצוי לרשום א.ק.ג שוב ושוב עם השוואה וניטור דינמי.

טבלה: צורות מסוימות של התקף לב על א.ק.ג

סימני א.ק.ג לשלב החריף של נמק בלב:

1. נוכחות של גל Q פתולוגי, שהוא הסימן העיקרי לנמק של רקמת השריר;
2. ירידה בגודל גל R עקב ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדרים והולכת דחפים לאורך סיבי עצב;
3. תזוזה בצורת כיפה של מרווח ST כלפי מעלה מהאיזולין עקב התפשטות האוטם מהאזור התת-אנדוקרדיאלי לאזור התת-אפיקרדיאלי (נגע טרנס-מורלי);
4. היווצרות גל T.

על סמך שינויים אופייניים בקרדיוגרמה, ניתן לקבוע את שלב התפתחות הנמק בלב ולקבוע במדויק את מיקומו. כמובן, אין זה סביר שתוכל לפענח באופן עצמאי את נתוני הקרדיוגרמה ללא השכלה רפואית, אך רופאי אמבולנסים, קרדיולוגים ומטפלים יכולים בקלות לקבוע לא רק נוכחות של התקף לב, אלא גם הפרעות אחרות בשריר הלב, וכו '

בנוסף לשיטות המפורטות, לאבחון אוטם שריר הלב משמשים (מאפשר לך לקבוע את ההתכווצות המקומית של שריר הלב), , תהודה מגנטיתוכן (עוזר להעריך את גודל הלב, חלליו, וזיהוי קרישי דם תוך לבביים).

וידאו: הרצאה על אבחון וסיווג התקפי לב

סיבוכים של אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הן כשלעצמו מהווה איום על החיים והן דרך סיבוכיו. רוב אלו שעברו את זה נשארים עם הפרעות מסוימות בפעילות הלב, הקשורות בעיקר לשינויים בהולכה ובקצב. כך, ביום הראשון לאחר הופעת המחלה, עד 95% מהחולים חווים הפרעות קצב. הפרעות קצב חמורות במהלך אוטמים מסיביים עלולות להוביל במהירות לאי ספיקת לב. האפשרות של תסמונת תרומבואמבולית גורמת גם לבעיות רבות הן לרופאים והן למטופליהם. סיוע בזמן במצבים אלו יסייע למטופל למנוע אותם.

הסיבוכים השכיחים והמסוכנים ביותר של אוטם שריר הלב:

• הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה וכו');
• אי ספיקת לב חריפה (עם התקפי לב מסיביים, חסימות אטריו-חדריות) - התפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם סימפטומים של בצקת ריאות במכתשית, המאיימת על חיי המטופל;
• - רמה קיצונית של אי ספיקת לב עם ירידה חדה בלחץ הדם ופגיעה באספקת הדם לכל האיברים והרקמות, כולל חיוניים;
• קרעי לב הם סיבוך חמור וקטלני, המלווה בשחרור דם לחלל הפריקרד ובהפסקה פתאומית של פעילות הלב וההמודינמיקה;
• (בליטה של ​​קטע של שריר הלב במוקד נמק);
• פריקרדיטיס היא דלקת של השכבה החיצונית של דופן הלב במהלך אוטמים טרנס-מורליים, תת-אפיקדיאליים, המלווה בכאב מתמיד באזור הלב;
• תסמונת טרומבואמבולית - בנוכחות קריש דם באזור האוטם, במפרצת החדר השמאלי, עם ממושך מנוחה במיטה, .

רוב הסיבוכים מסכני החיים מתרחשים בתקופה המוקדמת שלאחר האוטם, ולכן יש חשיבות רבה למעקב קפדני ומתמיד אחר המטופל בבית חולים. ההשלכות של אוטם לב נרחב כוללות קרדיו-סקלרוזיס גדול-מוקדי לאחר אוטם (צלקת מסיבית שהחליפה אזור של שריר הלב המת) והפרעות קצב שונות.

עם הזמן, כאשר היכולת של הלב לשמור על זרימת דם נאותה לאיברים ולרקמות מתרוקנת, אי ספיקת לב גדושה (כרונית).חולים כאלה יסבלו מבצקות, יתלוננו על חולשה, קוצר נשימה, כאבים והפרעות בתפקוד הלב. אי ספיקת מחזור כרונית מתגברת מלווה בתפקוד לקוי בלתי הפיך של איברים פנימיים, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, הצדר והפריקרד. פירוק כזה של פעילות הלב יוביל בסופו של דבר למוות של חולים.

עקרונות הטיפול באוטם שריר הלב

טיפול חירום בחולים עם אוטם שריר הלב צריך להינתן בהקדם האפשרי מרגע התפתחותו, שכן עיכוב יכול להוביל להתפתחות של שינויים המודינמיים בלתי הפיכים ומוות פתאומי. חשוב שיהיה מישהו בקרבת מקום שיוכל לפחות להזעיק אמבולנס. אם יתמזל מזלכם ויש רופא בקרבת מקום, השתתפותו המוסמכת יכולה לסייע במניעת סיבוכים חמורים.

עקרונות העזרה לחולים עם התקף לב מסתכמים במתן צעד אחר צעד של אמצעים טיפוליים:

1. שלב טרום אשפוז - כרוך בהסעת החולה ומתן האמצעים הדרושים על ידי צוות אמבולנס;
2. בשלב בית החולים נמשכת השמירה על תפקודי הגוף הבסיסיים, מניעה ובקרה של קרישי דם, הפרעות קצב לב וסיבוכים נוספים ביחידות לטיפול נמרץ בבתי החולים;
3. שלב אמצעי השיקום - בבתי הבראה מיוחדים לחולי לב;
4. שלב ההסתכלות והטיפול החוץ-מרפאתי מתבצע במרפאות ובמרכזי לב.

עזרה ראשונה יכולה להינתן בלחץ זמן ומחוץ לבית החולים. זה טוב אם אפשר להתקשר לצוות אמבולנס לב מיוחד, המצויד במה שצריך לחולים כאלה - תרופות, קוצב לב, ציוד לאמצעי החייאה. אחרת, יש צורך להזעיק צוות אמבולנס קו. כעת כמעט לכולם יש מכשירי א.ק.ג ניידים המאפשרים זמן קצרלשים די אבחנה מדויקתולהתחיל טיפול.

העקרונות הבסיסיים לטיפול לפני ההגעה לבית החולים הם שיכוך כאבים נאות ומניעת פקקת. במקרה זה נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• מתחת ללשון;
• מתן משככי כאבים (פרומדול, מורפיום);
• אספירין או הפרין;
• תרופות נגד הפרעות קצב במידת הצורך.

וידאו: עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב

בשלב הטיפול באשפוזאמצעים לשמירה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם נמשכים. חיסול הכאב הוא החשוב שבהם. משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום, פרומדול, אומנופון) משמשים כמשככי כאבים; במידת הצורך (תסיסה קשה, פחד), נרשמים גם תרופות הרגעה (רלניום).

לשאלות בסעיף זה ב הרגע הזהתשובות: סאזיקינה אוקסנה יורייבנה, קרדיולוג, מטפל

אתה יכול להודות למומחה על עזרתו או לתמוך בפרויקט VesselInfo בכל עת.