שברים אלו מתרחשים עקב טראומה באנרגיה גבוהה, כגון תאונת דרכים או נפילה מגובה.

מאחר והטאלוס מעורב ישירות בתנועות מפרק הקרסול, השבר שלו מוביל בהכרח להגבלה משמעותית בניידות ובתפקוד של המפרק. בנוסף, במקרה של שברים שְׁפִיעַייתכנו בעיות בהיתוך שלהם, מה שגורם לסיבוכים חמורים, כולל. כְּרוֹנִי תסמונת כאב. מסיבה זו, שברי טלוס רבים דורשים טיפול כירורגי.

הטלוס יוצר את החלק התחתון של מפרק הקרסול (החלק העליון נוצר על ידי השוקה והפיבולה). הטלוס ממוקם מיד מעל עצם השוק, יחד איתו הוא יוצר את המפרק התת-טלרי, שפועל מאוד פונקציה חשובהבהליכה, במיוחד על משטחים לא ישרים.

הטלוס הוא החוליה המקשרת העיקרית בין הרגל התחתונה לכף הרגל, המבטיח חלוקה מחדש של העומס בגובה מפרק הקרסול. רובו מכוסה בסחוס מפרקי, רקמה לבנה חלקה המכסה את כל משטחי העצם המעורבים ביצירת מפרקים. סחוס מפרקי מבטיח החלקה ללא הפרעה של המשטחים המפרקים זה לזה.

עצם הטלוס ממוקמת בין הקצוות התחתונים של עצמות הרגליים לבין עצם השוק

כל חלק של הטלוס יכול להינזק. לרוב, שבר של הטלוס ממוקם בחלקו האמצעי, הנקרא "צוואר". צוואר הטלוס מחלק את "גוף" הטלוס, הממוקם מתחת שׁוּקָה, וה"ראש" ממוקם נמוך יותר וקרוב יותר לאמצע כף הרגל.

מיקום נפוץ נוסף לשברים של הטלוס הוא החלק החיצוני שלו, בולט מעט מעבר למפרק הקרסול - "התהליך הרוחבי". שברי תהליך לרוחב מתרחשים בדרך כלל כאשר מפרק הקרסול נאלץ הצידה ולעתים קרובות נראים אצל גולשי סנובורד.

שברים מסווגים לרוב לפי חומרת העקירה, כלומר. תלוי בכמה שברי העצמות זזו ביחס למיקומם הרגיל.

שברים מעוקרים או יציבים מינימליים. עם שברים כאלה אין כמעט תזוזה. שברי העצמות שומרים על מיקומם הרגיל. עקירה של שברים אלו אינה מתרחשת במהלך הטיפול, ולכן לרוב אין צורך בניתוח.

שברים עקורים. מונח זה מתייחס לשברים שבהם שברי עצם נעקרים ביחס למיקומם הרגיל. מידת העקירה תלויה בגודל הכוח שגרם לשבר. שברים עם תזוזה משמעותית הם לרוב לא יציבים. שברים לא יציבים של הטלוס עם שברים עקורים מצריכים לרוב טיפול כירורגי שמטרתו לשקם את האנטומיה של העצם וליצור תנאים לשיקום תפקוד מפרק כף הרגל ומפרק הקרסול.

שברים פתוחים. מדובר בשברים המלווים בהפרת יושרה עור. שברים פתוחים מלווים לרוב בנזק משמעותי יותר לשרירים, לגידים ולרצועות שמסביב. בנוסף, מתי שברים פתוחיםיש תקשורת בין המדיה הפנימית של הגוף לבין סביבה חיצוניתושברים כאלה מאופיינים בסיכון גבוה לסיבוכים, כולל. מדבק, ולוקח יותר זמן להחלים מהרגיל.

שברים של הטלוס ממוקמים לעתים קרובות בחלק האמצעי שלו - באזור "הצוואר". איור זה מראה באופן סכמטי שבר שנעקר בצוואר הטלוס.

רוב שברי הטלוס הם תוצאה של טראומה באנרגיה גבוהה, כמו תאונת דרכים או נפילה מגובה. פציעות ספורט, במיוחד סנובורד, הן סיבה נוספת אך פחות שכיחה לפציעות טלוס.

רוב החולים עם שברי טלוס נלקחים למחלקות עקב חומרת הפציעות שהתקבלו. טיפול דחוףאו מרכזי טראומה.

בדיקה גופנית

לאחר הקשבה לתלונותיך ובירור היסטוריית הפציעות שלך ופרטים חשובים נוספים בנוגע לבריאותך, הרופא יתחיל בבדיקה קלינית יסודית:

• הרופא יבדוק את הגפיים התחתונות ואת כפות הרגליים שלך לאיתור סימני פציעה וימשש אותן בזהירות כדי לזהות אזורים של רגישות מקומית.
• העריכו את אופי התנועה והרגישות בכף הרגל. במקרים מסוימים, נזק לגזעי העצבים עלול להתרחש במקביל לשברים.
• הרופא יבדוק את פעימות העורקים הראשיים של כף הרגל כדי לוודא שאספקת הדם לכף הרגל ולקרסול אינה מושפעת.
• בדקו את כף הרגל והקרסול לאיתור נפיחות, שלעיתים יכולה להיות כל כך חמורה עד שמתפתח מצב הנקרא תסמונת קומפרטמנט. תסמונת קומפרטמנט עלולה להוביל לאובדן תחושה ותנועה בכף הרגל ודורשת טיפול כירורגי חירום.
• בוחן חלקים אחרים בגוף לאיתור פציעות נלוות, כגון גפיים תחתונות, אגן ועמוד שדרה.

שיטות מחקר נוספות

המידע המתקבל באמצעות שיטות מחקר נוספות מסייע לרופא להחליט האם ניתוח מתאים לך או לא, ומשמש ישירות לתכנון הניתוח הקרוב.

• רדיוגרפיה. רדיוגרפיה היא שיטת המחקר הנוספת הנפוצה והנגישה ביותר מערכת השלד. בצילומי רנטגן ניתן לראות את השבר ולהעריך את מידת העקירה של השברים (המרחק בין שברי עצם בודדים). כמו כן, רדיוגרפיה מאפשרת לך להעריך כמה מהשברים הללו.

צילום רנטגן עם שבר בצוואר הטלוס.

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT). אם אתה צריך הערכה מפורטת יותר של אופי השבר, הרופא שלך עשוי לרשום בדיקת CT. סריקות CT מספקות תמונות חתך של אזורים שונים בכף הרגל. הוא מספק לנו מידע בעל ערך רב יותר לגבי חומרת השבר ומאפשר לנו לראות בצורה ברורה יותר את כל קווי השבר וגבולות השברים.

אמצעי העזרה הראשונה העיקרית לשברים של הטלוס, כמו לכל פציעות אחרות של מפרק הקרסול, הוא אי מוביליזציה של מפרק הקרסול באמצעות סד קשיח עם בטנה רכה, המוחל לאורך משטח הצמח של כף הרגל וחלק האחורי של הרגל. עד מפרק הברך. מתן תנוחה מוגבהת לכף הרגל (מעל גובה הלב) ימזער את הנפיחות והכאב. הפרטים הספציפיים של טיפול נוסף תלויים בחומרת השבר ובטבעו, ולכן יש לקחת את הקורבן מיד למתקן רפואי.

טיפול שמרני

טיפול שמרניניתן לציין רק עבור שברים יציבים שאינם מלווים בעקירה של שברים. עם שברים של הטלוס, בגלל הטבע האנרגטי הגבוה בדרך כלל של הפציעה, זה קורה לעתים רחוקות.

אימוביליזציה. אימוביליזציה תעזור לשמור על המיקום התקין של שברי העצמות עד להתרחשות האיחוי שלהם. אימוביליזציה לשברים של הטלוס נמשכת בין 6 ל-8 שבועות. במהלך תקופה זו, יהיה עליך להגביל או לבטל את נשיאת המשקל על כף הרגל שלך. הדבר נעשה על מנת ליצור תנאים לאיחוי עצם ללא סיכון שתתרחש עקירה משנית במהלך הטיפול.

שיקום. ברגע שאתה כבר לא משותק, הרופא שלך יציע תוכנית שיקום כדי לעזור לך להחזיר את טווח התנועה והכוח בכף הרגל ובקרסול.

כִּירוּרגִיָה

אם שברים נעקרים, רק ייצובם הפנימי יכול להשיג את התוצאות האופטימליות ביותר ולמנוע את הסיכונים לפתח סיבוכים בעתיד.

צמצום פתוח וקיבוע פנימי. במהלך פעולה זו, שברי העצמות מוחזרים תחילה למצבם האנטומי הרגיל ולאחר מכן מקובעים באמצעות ברגים מיוחדים או לוחות מתכת וברגים.

(משמאל) צילום רנטגן מראה שבר של הטלוס. (מימין) שברי העצמות תוקנו עם ברגים.

לרקמת העצם יש פוטנציאל התחדשות משמעותי מאוד. עם זאת, ככל שהנזק חמור יותר, תקופת ההחלמה עשויה להימשך זמן רב יותר. לאחר הניתוח, בהתאם לאופי הפציעה וליכולות ההתחדשות הצפויות, כף הרגל והקרסול שלך יהיו משותקים למשך 2-8 שבועות. במהלך הטיפול שלך, סביר להניח שהרופא שלך יזמין צילומי רנטגן מעקב מספר פעמים כדי לוודא שתהליך הריפוי מתקדם כמצופה.

הַרדָמָה

לאחר הניתוח, תחווה מידה מסוימת של כאב. זהו חלק בלתי נפרד מתהליך הריפוי. רופא ו אחיותהם יעשו כל מה שצריך כדי להפחית את חומרת הכאב ובכך להאיץ את תהליך ההחלמה שלך.

התחלה מוקדמת של תנועה

מומחים רבים ממליצים להתחיל תנועה בכף הרגל והקרסול מוקדם ככל האפשר ולהיות מונחה על ידי הכאב שאתם חווים. לחולים שעברו התערבות כירורגית, בדרך כלל מומלץ להתחיל בתנועות לאחר שהפצע החלים. בטיפול שמרני, שיקום התנועה בכף הרגל והקרסול מתחיל בדרך כלל לאחר הפסקת הקיבוע.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיעורי פיזיותרפיה מכוונים להחזרת התנועה במפרק כף הרגל והקרסול ולחיזוק השרירים שמסביב.

לִטעוֹן

בפעם הראשונה שמותר לך לשאת משקל, ייתכן שתצטרך מקל הליכה או מגף מיוחד. סביר להניח שלא תוכל לנוח במלואו על כף הרגל עוד 2-3 חודשים. מתי גם התחלה מוקדמתעומס, תזוזה משנית של שברים עלולה להתרחש, ולכן אנו ממליצים לך בחום לעקוב אחר המלצות הרופא שלך. כשהשבר מרפא וחוצב כְּאֵבתוכל להטיל משקל רב יותר על כף רגלך הפגועה.

נמק אווסקולרי (AVN)

עם שברים לא יציבים, בזמן הפציעה, עלול להתרחש הפרעה באספקת הדם לטאלוס. לעיתים, לאחר מכן, מחזור הדם משוחזר במהירות ומתחילים תהליכי ריפוי שברים תקינים, אך במקרים אחרים, תאי עצם מתחילים למות בהיעדר אספקת דם, מה שמוביל להתמוטטות עצם הדרגתית וקשה מאוד לטיפול. מצב זה נקרא נמק אווסקולרי (AVN) או אוסטאונקרוזיס עם קריסת עצם.

ככל שמסת העצם אובדת, הסחוס המפרקי שמכסה את העצם מתחיל לסבול גם הוא. בתנאים אלה, המשטח המפרקי מפסיק להיות אחיד וחלק, מה שמוביל להתפתחות כאב, שינויים ניווניים, הגבלת תנועה ופגיעה בתפקוד. ככל ששבר הטלוס חמור יותר, כך גדל הסיכוי לפתח AVN. גם עם טיפול הולם, כולל. בניתוח, לא ניתן להימנע מהסיכון של AVN.

דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית

דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית היא סוג של מחלת מפרקים ניוונית המתפתחת כתוצאה מפגיעה במפרק. גם עם איחוי תקין של עצמות, הסחוס המכסה את משטחי המפרקים של העצמות אינו משוקם במלואו, מה שמוביל לאורך זמן להתפתחות כאבים והגבלת תנועות במפרק. רוב השברים של הטלוס מובילים להתפתחות של מידה מסוימת של דלקת מפרקים ניוונית חמורה של מפרק הקרסול. במקרים החמורים ביותר, המגבילים את פעילות המטופלים, ניתן להצביע על טיפול כירורגי המורכב מסגירה של מפרק הקרסול או האנדופרסטטיקה שלו.

שבר של הטלוס (או הסופרקלקנאוס) מהווה כ-0.5% מכלל השברים בכף הרגל.

אבל בניגוד לשברים של עצמות אחרות, נזק לטאלוס גורם השלכות חמורות, מכיוון שהוא ממלא תפקיד חשוב בביומכניקה של מפרקי הקרסול, הטלונוביקולריים והמפרקים הטלוקלקניים, המפרקים עם המשטחים המפרקיים של עצמות אחרות של כף הרגל.

אֲנָטוֹמִיָה

הטלוס שייך לעצמות הטרסל. על ידי חיבור לשוקה ולפיבולה, הוא יוצר את החלק התחתון של מפרק הקרסול.

החלק התחתון של הטלוס מפרק עם, החלק הקדמי עם הסקפואיד. חיבורים אלו מאפשרים העברת משקל הגוף לכל כף הרגל. לטאלוס יש את האחוז הגבוה ביותר של כיסוי סחוס מפרקי מכל עצם בגוף האדם.

מנגנונים וסיבות

שברים של הטלוס מתרחשים כתוצאה מפעולה עקיפה של כוח טראומטי ושייכים לקבוצת הפציעות הקשות, שכן, עקב מאפיינים אנטומיים, מתרחשים לעתים קרובות לא איחוד, נמק אספטי ולבסוף, אוסטיאוארתרוזיס פוסט טראומטי.

בין שברי הטלוס, המקום הראשון שייך לשברים בצוואר, מקום שני לטרוקליאה, מקום שלישי לשברים של התהליך האחורי של הטלוס ונקעים שברים.

שברים של הטלוס מתרחשים בעיקר כתוצאה מנפילה מגובה על העקב, כאשר ישנה כפיפה יתרה של גב או כפיפה פלנטרית של כף הרגל. כפיפה גב מאולצת מופרזת של כף הרגל מובילה לשברים בצוואר הטלוס, וכיפופי כף הרגל של התהליך האחורי.

תסמינים

כאב חריף בקרסול, אובדן תפקוד, עיוות בקרסול, דימום מתחת לעור.

כף הרגל עשויה להיות בתנוחת כיפוף כף הרגל עם סטיית valgus (שברים של עצם הטרוקלאר).

העצמות נלחצות לתוך הנפוחות רקמות רכותמפרק הקרסול. תנועות אקטיביות של כף הרגל בלתי אפשריות, תנועות פסיביות מוגבלות באופן משמעותי, וגורמות לכאב חריף במפרק.

במישוש מציינים את חומרת הכאב לאורך המשטח הגבי של כף הרגל הקרוב לקו של מפרק העובש הרוחבי (Chopard joint) - שבר בצוואר הטלוס, ובמקרה של שברים בגוש הטלוס, זה מחמיר מתחת למרווח המפרק של מפרק הקרסול ולאורך המשטחים הצדדיים של בלוק הטלוס.

חומרת הכאב לאורך המשטח האחורי של מפרק הקרסול מתחת למרווח המפרק משני צידי גיד השוק מתבטאת בשברים של התהליך האחורי של הטלוס.

סימפטום אופייני לשברים של הטלוס עם עקירה של שברים הוא המיקום הכפוף של האצבע הראשונה, וניסיון ליישר אותה באופן פסיבי גורם להחמרה בכאב במפרק הקרסול.

כמו V.F. Voino-Yasenetsky, בקצה האחורי של הטלוס יש חריץ שבו עובר הגיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה.

בשל היעדר כמוסה סיבית או צרורות סיביים במקום זה, גיד זה צמוד ישירות לקרום הסינוביאלי של המפרק.

לפיכך, בשברים עם עקירה של שברים ונוכחות של hemarthrosis, הגיד נמתח על השברים ומגמיש את הבוהן הראשונה. ניסיון ליישר את האצבע באופן פסיבי מוביל למתח נוסף עליה, לחץ על השברים, מה שמחמיר את הכאב.

סימפטום זה הוא פתוגנומוני עבור שברים של הטלוס. בנוסף, לחיצה או הקשה על העקב מחמירה את הכאב במפרק הקרסול.

במקרה של שילוב של שבר צוואר עם subluxation או נקע של הטלוס, מבחין עיוות א-סימטרי של המפרק במהלך הבדיקה, גוש שנעקר של הטלוס מומש מתחת לעור בשיא העיוות.

אחד מ שגיאות אבחוןהוא אימוץ של צורה משולשת ססמואידית של העצם לשבר של התהליך האחורי של הטלוס. לכן, יש צורך לקבוע בזהירות את מנגנון הפציעה.

שברים של התהליך האחורי מתרחשים עקב כיפוף פלנטר מאולץ של כף הרגל.

מבחינה קלינית: ברור, לוקליזציה של כאב, שטפי דם, הגבלת תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הקרסול. מבהיר את האבחנה בצילום רנטגן.

עצמות ססמואיד מאופיינות בקווי מתאר ברורים ואחידים. בסיס העצמות הללו מופרד תמיד על ידי פער אחיד מהקצה האחורי של הטלוס.

פ בשברים של התהליך האחורי, משטחי השברים אינם אחידים, שבבים. יש לבצע צילומי רנטגן לרוחב השוואתיים של שתי עצמות הטלוס כדי למנוע שגיאות אבחון.

יַחַס

אין קיזוז

הם מטופלים עם immobilization של מפרק הקרסול ורגל עם מגף גבס לתקופה של 8 שבועות. כף הרגל מקובעת בזווית של 90° ללא סטיות לרוחב. הביצועים משוחזרים לאחר 3 חודשים.

שברים בתהליך האחורי

במקרה זה, immobilization נמשך לפחות 4 שבועות.

שברים של צוואר הטלוס עם עקירה של הראש

בכפוף למיקום מחדש סימולטני סגור. לאחר ההרדמה, הרופא תופס את העקב ביד אחת, ואת קדמת כף הרגל בשנייה, ומושך באיטיות את כף הרגל לאורך הציר, מעביר אותה למצב של כיפוף כף הרגל, לוחץ אצבעות על הראש הנעקר מלמעלה ומאחור, מבטל תת הלקות. , מעמיד את השברים זה מול זה.

אבל עם שברים כאלה, כאשר בצקת מתרחשת בגבס, מתרחשת בקלות תזוזה משנית או מתרחשת דיסטזיס בין השברים.

כדי למנוע תזוזה משנית ודיאסטזה בין שברים, לאחר מיקום מחדש של השברים לאורך ציר הטלוס, מוחדרים שני חוטים דרך עורית מהשבר הדיסטלי אל הפרגמנט הפרוקסימלי. אימוביליזציה מתבצעת עם מגף גבס לתקופה של 2.5-3 חודשים.

עם עקירה של שברים

אם אי אפשר להשוות סגור, או אם אחד מהם מנותק, מסתובב, מסומן חיסול פתוח של הנקע והשוואה של שברים עם אוסטאוסינתזה לאחר מכן עם ברגים ומחטי סריגה.

עבור שברי דחיסה חמורים, יש לציין ארתרודזה של מפרק הקרסול.

שיקום

טכניקת ההתאוששות זהה לזו של .

זוהי עצם הטרסל השבורה השנייה בשכיחותה. הוא מוחזק במקומו על ידי רצועות ואין לו חיבורי שרירים. בנוסף, 60% משטחו מכוסה בסחוס מפרקי. הכלים המזינים את העצם אינם חודרים את הסחוס המפרקי, אלא נכנסים דרך הרצועות הדלתאיות והטלוקלקניות, הקפסולה הקדמית והסדקים במטטרסוס. כתוצאה מכך, אספקת הדם כאן ירודה מאוד ונמק אווסקולרי מתפתח לעתים קרובות לאחר שברים עקורים. שברים של הטלוס ב חלק פרוקסימלינוטים במיוחד להתפתחות של נמק אווסקולרי של השבר הפרוקסימלי.

רוב שברי טלוס אופיינייםהם סדוקים (שוליים), או סחיטה, ואחריהם בתדירות שברים של הצוואר, הגוף ולבסוף, ראש הטלוס. שברים אוסטאוכונדרליים של הטלוס אינם נדירים. ככלל, הם מתרחשים עם נזק היפוך או היפוך של מפרק הקרסול. במקרה זה, עצם הטלוס נלחצת לתוך המלל החיצוני או הפנימי, וכתוצאה מכך יש שבר בסחוס. פציעות מסוג זה נידונות ביתר פירוט בסעיף על מחלות ופציעות הקרסול.

מתחת לסיווגמבוסס על נתונים רדיוגרפיים וקליניים והוא שינוי של המערכת שפותחה על ידי Coltart:
אני. Class A - שברים קטנים של הטלוס:
- סוג I: שברים סדוקים (שוליים) של הטלוס
- סוג II: שברים של התהליך המפרק האחורי (משטח מפרקי)
- סוג III: שברים אוסטאוכונדרליים

II. שברים גדולים של הטלוס מסוג B:
- סוג I: שברים בראש הטלוס
- סוג II: שברים בצוואר הטלוס
- סוג III: שברים בגוף הטלוס

III. Class B (שבר-נקע של הטלוס)

Class A: שברים קטנים של הטלוס

שברים מפוצלים- הסוג הנפוץ ביותר של שברי טלוס. שברים אוסטאוכונדרליים לא יידונו במאמר זה מכיוון שהם כלולים במאמר על פציעות בקרסול.
התפצל, או שברי אבולציה, נובעים בדרך כלל מכפיפה מופרזת כאשר פני השטח המפרקיים פוגעים בקצה האחורי של השוקה והשוק.

בחולים עם שברים מסוג Iההיסטוריה מזכירה בדרך כלל פיתול חמור של מפרק הקרסול. לעתים קרובות נשמע צליל נקישה. המטופל חווה נפיחות, רגישות וכאב עמוק של לוקליזציה לא ברורה. הכאב מתגבר עם התנועה, ובשל תזוזה של השבר עלולה להתרחש חסימת מפרקים. הכאב הוא מקסימלי בגב כף הרגל בקצה הטלוס. עם שברים מסוג II, ככלל, החולה מרגיש כאב לאורך הקצה האחורי, יש כאב במישוש ונפיחות.

שברים בדרגה א'בדרך כלל בקושי נראים בצילומי רנטגן. לפעמים ניתן למצוא רק שבר קטן של עצם מעוקלת מעל מקום הנגע. ייתכן שיהיה צורך בהקרנות אלכסוניות מיוחדות כדי לאתר את השבר.
לפעמים בשביל שֶׁבֶראתה יכול להניח עצם משולשת עגולה וחלקת קצוות (טריגונום), אבל ידע על מיקומה וצורתה האופייניים יעזור לך להימנע מהטעות הזו.

טיפול בשברים קטנים של הטלוס

לקרוע, או התפצלשברים מסוג A, סוג I צריכים להיות מטופלים עם שקית קרח; מיקום מוגבה של הגפה ואימוביליזציה במגף גבס קצר עם מפרק הקרסול במצב ניטרלי. לטיפול בהמשך של המטופל, יש צורך בהפניה לאורטופד. שברים בקוטר של יותר מ-0.5 ס"מ עשויים לדרוש הסרה או קיבוע פנימי כדי למנוע את נדידתם לתוך חלל המפרק עם החסימה שלאחר מכן. שברי גלנואיד אחוריים מסוג II מטופלים באותו אופן, פרט לכך שיש לגבס את כף הרגל בתנוחת שוויון של 15°. פציעות מסוג III דורשות הסרה כירורגית של השבר.

סוגי נזקים I ו-IIבדרך כלל אין השלכות ארוכות טווח. אם השבר מידות גדולות, אז אי-איחוד והגירה של השבר עלולים להוביל לחסימת מפרקים ובהמשך לדלקת מפרקים טראומטית. שברים אוסטאוכונדרליים מסוג III לא מטופלים מובילים לעתים קרובות להתפתחות של דלקת מפרקים טראומטית.

סרטון של האנטומיה של הטלוס של כף הרגל

בקר במדור האחרים.

שבר של הטלוס הוא פציעה חמורה ש פרקטיקה רפואיתנדיר. העצם הזו נמצאת בין עצמות עקב, ממלא תפקיד חשוב; כמה עשרות שרירים מחוברים אליו.

השתמש בחיפוש

האם יש לך בעיה כלשהי? הזינו בטופס "תסמין" או "שם המחלה", לחצו על Enter ותגלו את כל הטיפול בבעיה או מחלה זו.

תסמינים וסימנים

ביטויים:

1. ייתכנו נפיחות קלה וחבורות באזור כף הרגל.
2. אם הנזק גורם לעקירה, ניתן לראות את העיוות בעין בלתי מזוינת.
3. למטופל קשה לדרוך על כף הרגל ולהניע אותה בחופשיות.

שלטים:

1. כאב חד ומתמשך.
2. דפורמציה בולטת.
3. נפיחות של כף הרגל.
4. קושי או חוסר ניידות מוחלט של האזור הפגוע.

כדי לקבוע את הפציעה של אדם, זה מספיק כדי לערוך בדיקה (לנוכחות של נפיחות ודפורמציה), אתה יכול למשש את האזור הפגוע (האדם ירגיש מיד כאב חד, פועם).

אי אפשר לעכב את הנסיעה לרופא, שם המטופל יעבור השלמה בדיקה רפואית(רדיוגרפיה, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית).

תת-המין הנדיר ביותר

שבר שולי הוא רק 1% מ מספר כוללשברים בגפיים.

אבל, למרות הסטטיסטיקה הקטנה, הנזק נחשב לפגיעה חמורה, המובילה לנכות של הנפגע.

שבר שולי ללא תזוזה מוביל לאספקת דם לא מספקת לכף הרגל, מה שעלול לפגוע בשלמות כלי הדם ולשבש את תפקוד מפרק הקרסול.

מחלה זו יכולה לעורר נמק.

מה מאיים

השלכות אפשריותשֶׁבֶר:

1. הדבר הגרוע ביותר הוא הפרה של אספקת הדם לעצם, הנגרמת מתפקוד לקוי של כלי הדם בכף הרגל. ובגלל הפרה כזו, נמק מתחיל להתפתח במחצית מהמקרים. נמק היא מחלה המאופיינת בתפקוד לקוי של הגפיים (החולה אינו יכול אפילו להישען על הרגל הפגועה).
2. ניתן להבחין בנפיחות נרחבת וכאב מתמיד, אשר משפיע מאוד על חייו הרגילים של אדם.
3. תופעות הלוואי האפשריות של המחלה כוללות זיהום בפצע.
4. התפתחות של תפקוד לקוי של מפרק הקרסול. אם בעיה זו מתגלה מוקדם, הטיפול מהיר ב-99% מהמקרים, והתוצאה חיובית (לאחר מספר חודשים המטופל אפילו לא יזכור את התפקוד לקוי של מפרק הקרסול).

כדי למנוע השלכות וסיבוכים שונים, נקבע קורס של מניעה ושיקום (באופן פרטני בלבד). זה נקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפייני הפציעה.

תקופת שיקום והחלמה

השיקום הוא שלב חשוב בדרך להחלמה מלאה והחלמה מפציעה.

לעתים קרובות קורס שיקום סטנדרטי כולל:

1. עיסוי טיפולי, המתבצע בידיו של איש מקצוע (זהו אקופרסורה קלה).
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
3. פיזיותרפיה סטנדרטית.
4. התרגילים הבסיסיים ביותר המאפשרים לך להתפתח מחדש ולאחר מכן לשחזר לחלוטין את הניידות של כף הרגל של המטופל (לדוגמה, תנועות סיבוביות של כף הרגל או כיפוף-התרחבות של אצבעות הרגליים).

ישנם שברים, שלאחריהם מהלך השיקום נבחן באופן פרטני; יש לבצע אותו מתחת בקרה מתמדת- פעם אחת בחודש.

כדי למנוע באופן מלא סיבוכים שונים, אין להעמיס על הרגל בפעילות גופנית מוגזמת. אם החולה קיבל שברים חמורים יותר של צוואר הטלוס, אז העומס מותר לאחר שישה חודשים, אם בלוק העצם פגום - לאחר תשעה חודשים.

שבר הוא בעיה שבאופן מוחלט לא ניתן לדחות את הטיפול בה; בהדרגה המצב רק יחמיר, מה שיוביל בסופו של דבר לתוצאות הרות אסון (להפרעה בכלי הדם ובזרימת הדם, וכן הבעיה הזוטומן בחובו נכות).

הסימנים הראשונים לשבר זה הם נפיחות קלה של כף הרגל או עיוות מורגש שלה (אם ניזוק עם עקירה). הטיפול נקבע בהתאם לאופי הפציעה (אינדיקטור זה קובע כמה זמן אתה צריך ללכת בגבס, ומה תהיה התוכנית לשיקום תפקוד הגפה ושיקום המטופל עצמו).

מִיוּן

סיווג Hawkins-Canale משמש לעתים קרובות יותר בפרקטיקה הרפואית:

1. שבר ללא עקירה מאופיין בנפיחות וחבורות באזור כף הרגל.
2. שבר עם עקירה ו-subluxation מאופיין בדפורמציה ברורה של האזור הפגוע.
3. לא מזמן נוספה לסיווג פציעה מסוג 3 - שבר עם נקע במפרק הטלונוביקולרי, ניתן לקבוע זאת רק בצילום רנטגן, הוא גורר פיצול מוחלט של העצם.

וִידֵאוֹ

איך להתייחס

לאחר פציעה, יש להעניק לנפגע עזרה ראשונה:

1. אתה צריך להזעיק אמבולנס, ועד שהוא מגיע, להישאר קרוב לנפגע כל הזמן.
2. במידת האפשר, רצוי לתקן בזהירות את הרגל כדי שהעצם לא תיפגע עוד יותר.
3. לתת משככי כאבים או למרוח קרח.

לאחר ההגעה לבית החולים, מורחים גבס על רגלו של המטופל, אותו יש ללבוש עד 3 חודשים. במשך כל הזמן הזה נאסר עליו להישען על רגלו הכואבת, ולאחר הסרת הגבס מותר לו להתחיל ללכת ולהגביר את העומס בהדרגה. כמובן, אתה צריך לעקוב אחר כל המלצות הרופא.

זאת בשל העובדה שלטאלוס תפקיד חשוב בתפקוד מפרקי כף הרגל, והשבר עצמו עלול לגרום להתפתחות סיבוכים רבים.

מנקודת מבט אנטומית

שבר של הטלוס מאובחן לעתים נדירות, אך נחשב לפציעה חמורה למדי. מיקומו של הטלוס הוא השטח שבין:

מידותיו קטנות ואין שריר אחד מחובר לטאלוס, אך הוא חשוב לתפקוד תקין של כף הרגל כולה. ניתן להדגיש כמה תכונות של מבנה העצם:

• זה הנושא את העומס הגדול ביותר על הגוף כולו ועם עלייה חדה במתח ניתן לשבש את שלמותו;
• רוב העצם מכוסה בסחוס ושבר בה גורם לתנועתיות מפרקים מוגבלת, וכן לבעיות בניידות כף הרגל;
• עצם הטלוס מאופיינת באספקת דם לקויה וזה מעורר איחוי איטי של שברים לאחר פציעה, ויכול גם להוביל לנמק של שברי עצם.

מהקורס בביולוגיה בבית הספר אנו יודעים שלטאלוס יש:

• גוּף;
• רֹאשׁ;
• צוואר;
• תהליך אחורי.

מומחים אומרים כי הצוואר והגוף נפגעים לרוב, ונזק לתהליך הטלוס מאובחן לעיתים רחוקות יחסית.

שבר יכול להתרחש מהסיבות הבאות:

• ליפול מ גובה גבוהאו ביצוע קפיצה עם תמיכה על העקבים;
• כיפוף גב עם סיבוב סימולטני של כף הרגל;
• כפיפה גב אינטנסיבית של כף הרגל.

לרוב, שבר בטלוס מאובחן כתוצאה מצערת מתאונות ספורט ודרכים.

תסמינים של פציעה

בדרך כלל, פציעה מלווה בהופעת תסמינים אופייניים:

1. אחד הסימנים העיקריים לשבר הוא היווצרות של נפיחות חמורה של הרקמות הרכות באזור הפגוע. לרוב, האתר של לוקליזציה של בצקת הוא הגב של כף הרגל ונצפית עלייה חזקה בגודלה.
2. מופיע כאב חמור, ומקום התרחשותו הוא מפרק הקרסול. תלוי באיזה חלק של העצם ניזוק, מיקום הכאב יכול להיות גם בחלק הקדמי וגם האחורי של כף הרגל. כאשר אתה מנסה להזיז את האגודל, יש עלייה בכאב.
3. טראומה לטאלוס גורמת לבעיות בתפקוד כף הרגל. בניסיון הקל ביותר להישען על הגפה התחתונה, מופיעים כאבים עזים במפרק הקרסול, שלא מאפשרים לנוע.
4. דפורמציה נצפית עקב נפיחות רקמות ולעתים קרובות היא תוצאה של שבר עקירה של הטלוס.

אם מטופל מאובחן עם שבר שולי של הטלוס, הדבר גורם לכאב קל, וההפרעה בטווחי התנועה אינה בולטת במיוחד.

מטופלים רבים אינם ממהרים לבקש עזרה ממומחה ולטעות ששבר הוא חבורה רגילה. הֶעְדֵר טיפול יעילמוביל לכך שהשבר הופך לזקן וזה מאריך משמעותית את זמן ההחלמה של החולה.

אמצעי אבחון

כדי לבצע אבחנה מדויקת, מומחה בוחן את המטופל באמצעות השיטות הבאות:

• צילום רנטגן מאפשר לך לקבל תמונה מלאה של כף הרגל ולהעריך את חומרת הפציעה;
• סריקת סי טימספק מידע על מידת העקירה ומסייע בבחירת טקטיקות טיפול עוקבות;
• MRI יכול לזהות נמק אווסקולרי ופגיעה אוסטאוכונדרלית של כיפת כף הרגל.

תכונות של טיפול

הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת לשבר של הטלוס נקבעת לפי מידת ושטח הנגע. חיסול הפתולוגיה יכול להתבצע בשיטות הבאות:

• טיפול שמרני;
• התערבות כירורגית.

אם הקורבן לא חווה עקירה, אז מהבהונות ועד שליש עליוןגבס מוחל על השוק.

יש צורך ללבוש תחבושת כזו במשך מספר שבועות, לאחר מכן היא מוסרת והמטופל יכול להעמיד את כף הרגל לעומס קל. אם הטיפול מצליח, לאחר שלושה חודשים מותר למטופל להעמיד את הרגל בעומסים רגילים.

סוג מורכב יותר של שבר הוא פציעה עם עקירה של פסולת. כדי לטפל בפציעה כזו, נקבע ביטול העקירה של השברים, כלומר, מיקום מחדש מתבצע.

הליך זה מלווה בכאבים עזים, ולכן הוא מבוצע באמצעות הרדמה. טיפול בפציעה במצב כזה מתבצע על פי התוכנית הבאה:

• כף הרגל נמתחת לאורך, ולאחר מכן היא מכופפת בחדות;
• כאשר התוצאה הרצויה מושגת, הקיבוע מתבצע באמצעות מגף גבס, ויש לעצב את הקשת שלו בצורה נכונה;
• לאחר 7 שבועות, גבס הגבס משתנה וכף הרגל ממוקמת בזווית ישרה;
• בדרך כלל, כאשר מטפלים בפתולוגיה כזו, יש צורך בקיבוע נוקשה של כף הרגל למשך מספר חודשים.

במקרה של שבר חמור, כאשר אי אפשר לסגור את שברי הטלוס בצורה סגורה, הם פונים לצמצום פתוח. טיפול זה כרוך בקיבוע השברים באמצעות חוטי קירשנר, וניתן בהכרח צילום רנטגן על מנת לנטר את המיקום הנכון של החוטים.

אם החולה מאובחן עם הרס עצם מלא או נמק, אזי נקבעת ארתרודזה.

הליך זה כולל הידוק העצמות הסמוכות היוצרות את המפרק. לאחר מכן, מאובחן היעדר תפקוד כלשהו של המפרק ויש בו היעדר מוחלט של תנועה.

בעת ביצוע התערבות כירורגית, יש למרוח תחבושת משתקת, היוצא מן הכלל היחיד הוא יישום של מנגנון מוט, שיכול בעצמו לתקן את הגפה.

החלמה לאחר פציעה

לאחר שבר מבוצעים צעדי שיקום ומטרתם העיקרית היא:

• שיקום ניידות במפרק הקרסול;
• לחזור לתפקוד תקין של הגפה.

שיקום המטופל מתבצע באמצעות ההליכים הבאים:

• מסותרפיה;
• הליכים פיזיותרפיים;
• פיזיותרפיה, הכוללת הגדלת העומס על כף הרגל בהדרגה;
• טיפול באוזוקריט;
• טיפול בפרפין.

ביצוע הליכים אלה מסייע להאיץ את שיקום התפקוד של המפרק הפגוע ולהחזיר את המטופל לחיים נורמליים.

השלכות אפשריות

כתוצאה משבר של הטלוס עלול להתפתח נמק רקמות. פתולוגיה זו מלווה בנפיחות חמורה של הרקמות הרכות והופעת כאבים עזים, המובילים לשינוי באיכות החיים של המטופל.

לרוב, נמק מתפתח אם שבר של הטלוס גורם לנזק לכלי הדם או מתרחש זיהום בפצע שנוצר.

תוצאה חמורה נוספת לאחר שבר של הטלוס היא הופעת בעיות בתפקוד התקין של מפרק הקרסול.

אם אפשר לאבחן סיבוך על בשלב מוקדםהפיתוח שלה, ואז הסיכויים של החלמה מלאהסבלני.

אם לא ניתן היה למנוע נזק לטלוס, אז יש צורך לנסות למנוע התפתחות של השלכות לא נעימות. חשוב לאורך כל הדרך תקופת השיקוםעקוב אחר הוראות הרופא שלך ושמור על עצמך.

שיקום לאחר שבר בקרסול

שבר בקרסול הוא שבר מבודד של השוק, הפיבולה או הטלוס. נֵזֶק שׁוּקָהברוב המקרים הם משולבים עם subluxation של כף הרגל. החמור ביותר נחשב לשבר של הטלוס.

נוצר מפרק הקרסול שְׁפִיעַואפיפיזות דיסטליות של השוקה והפיבולה. חלקי העצמות הסמוכים זה לזה מכוסים ברקמה סחוסית, והמפרק עצמו מחוזק ברצועות.

תמונה קלינית

כאשר מתרחש שבר, החולה מודאג מכאבים עזים במפרק הקרסול.

בדיקה חזותית באזור המפרק מראה בצקת ועיוות מובהקים, במקרים מסוימים - המטומה והפרה של שלמות העור עם הדמיה אפשרית רקמת עצם.

החולה לא יכול לעמוד על הרגל הפגועה, מגבלה חדה נקבעת במפרק תנועות פעילותוניידות פתולוגית, לפעמים - קרפיטוס של שברי עצמות.

אבחון

כדי לאמת את האבחנה, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן בשתי תחזיות: קדמית ולרוחב. זה מאפשר לך לקבוע נוכחות של הפרה של שלמות העצם, המיקום המדויק ואופי השבר.

יכול לשמש כשיטות אבחון עזר אולטרסאונדקרסול וטומוגרפיה ממוחשבת. זו האחרונה היא שיטה עדינה יותר ומאפשרת להעריך את מצב המפרק בתלת מימד.

בנוסף למחקרים אלה, ישנן שיטות אבחון עזר נוספות המאפשרות להעריך את מצב השרירים ורקמות העצבים.

סיבוכים של השבר

• איחוי לא תקין של עצמות באזור השבר;
• נזק לעצבים;
• היווצרות של מפרק שווא;
• קרע ברצועה;
• נזק לכלי הדם;
• היווצרות של ארתרוזיס מעוותת.

יַחַס

שברים מטופלים באופן שמרני או כירורגי. טיפול שמרני מורכב ממריחת גבס עם עקב או קמח על אזור הפציעה.

טיפול שמרני מיועד:

• במקרה של שבר מבודד של הפנימי או קרסול חיצוניללא תזוזה. במקרה זה מורחים גבס בגובה מפרק הברך עד 4 שבועות.
• במקרה של שברים עם עקירה של שברים ועקירה נלווית של כף הרגל, קודם כל, הנקע מצטמצם ומשווים את השברים, ואז מתרחשת יציקת גבס. אימוביליזציה מתבצעת עד חודשיים.
• אם מתרחשת הפרדה של הקצה האחורי של השוקה, תקופת האימוביליזציה מתארכת ל-12 שבועות.

אם לא ניתן להשוות שברי עצמות באופן ידני, יש צורך בטיפול כירורגי: השברים מחוברים ומקובעים במחטים או ברגים.

לאחר הניתוח, מומלץ להשתמש בחבישה אלסטית של הגפה למניעת הפרעות במערכת כלי הדם.

שיקום לאחר שבר

עומס משותף

• במקרה של שבר מבודד ללא עקירה של שברי עצם, העומס על מפרק הקרסול מותר לאחר שבוע.
• אם יש עקירה של שברים - לאחר שבועיים.
• לאחר טיפול כירורגי- בעוד 3 שבועות.
• אם הקצה האחורי של השוקה נתלש - לאחר 1.5-2 חודשים.

שלב ראשון: עומס נמדד על מפרק הקרסול

אימוביליזציה

אם המטופל לא מקבל גבס (משמש אורתוזיס), עיסוי נקבע מ 2-3 ימים לאחר השבר כדי לשפר את אספקת הדם. אם מורחים גבס, רצוי לקבוע עיסוי של הרגל הבריאה בקטע הסימטרי לשבר ובקטע הרפלקס הסגמנטלי של עמוד השדרה (גב תחתון).

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

• מהיום השלישי מרגע השבר ניתן להתחיל טיפול פיזי.

1. שדה חשמלי UHF מופעל במצב רציף למשך 10-15 דקות עד ליום ה-12 מרגע השבר.
2. טיפול מגנטי בתדר נמוך במצב דופק למשך 30 דקות, 10 הליכים.
3. הקרנה אולטרה סגולה של אתר השבר או אזורים מקטעים, 5 הליכים.
4. טיפול בלייזר נקבע כמעט מיד לאחר הפציעה. אם מורחים טיח על אזור השבר, הם נחשפים או לספקטרום האינפרא אדום של קרינה ישירות דרך סד הגבס, או לקרינה אדומה דרך חלונות הנחתכים בטיח.

• מהיום ה-12 מרגע השבר:

1. אלקטרופורזה של סידן על אזור השבר וחתכים מקטעים למשך 20-30 דקות, 10-12 הליכים.
2. טיפול UHF במצב דופק למשך 12 דקות, 10 הליכים.
3. גירוי מגנטי של שרירים ועצבים (שדה מגנטי בעוצמה גבוהה) במשך 15 דקות, 10 הליכים הוכיחו את עצמם היטב.
4. גירוי חשמלי של שרירים ועצבים באזור הפגוע למשך 10-15 דקות, עד 15 פרוצדורות.
5. הקרנת לייזר פועם אינפרא אדום של אזור השבר למשך 8-10 דקות, 10 הליכים.
6. קרינה אולטרה סגולה כללית לנרמל תהליכים מטבוליים ברקמות, עד 20 הליכים.
7. טיפול בגלי הלם לעיכוב היווצרות יבלת.

יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד לרישום טיפול פיזיותרפי, המתוארים להלן.

בעת בחירת משטר טיפול ספציפי, יש לקחת בחשבון את התאימות של הליכים פיזיותרפיים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מפחית לתרגילים על המפרקים של הגפה הפגועה שאינם מקובעים עם גבס. מבוצעים גם מתחמי חיזוק כללי פיזיותרפיה. בהיעדר התוויות נגד ולאחר קבלת אישור מהרופא, ניתן להוסיף מכונותרפיה.

תקופה שנייה: מרגע הסרת הגבס ועד לשיקום חלקי של התפקוד המוטורי של מפרק הקרסול

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מכוון לשיקום תפקוד מפרק הקרסול.

1. אולטרפונופורזה של לידאז או סידן יודיד לכל מפרק למשך 10 דקות, 10 הליכים.
2. יישומים תרמיים (פרפין, אוזוקריט, בוץ) לדקה, 10 הליכים.
3. Electromyostimulation עם זרם טטאניזציה עד 20 דקות בסך הכל, 10 פרוצדורות.
4. מקלחת תת-מימית-עיסוי של הגפה הפגועה עד 20 דקות, 10 הליכים.
5. תוספת חובה היא עיסוי טיפולי של הגפה הפגועה בדגש על מפרק הקרסול.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בשלב זה מוסיפים תרגילים למפרק הקרסול עצמו. הם צריכים להיות מכוונים להגדלת טווח התנועה וחוזק השרירים.

מתבצעות תנועות במפרק לכל הכיוונים.

תקופה שלישית: מצב מנוע מורחב

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בשלב זה, השיטות הנ"ל משמשות על פי אינדיקציות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

ל מתחם טיפול בפעילות גופניתהליכה על אצבעות הרגליים והעקבים, הקצוות החיצוניים והפנימיים של כפות הרגליים, אחורה, לצדדים, בצעד צולב, מחצי סקוואט, וכן עלייה במדרגות מתווספת.

להגדלת טווחי התנועה והכוח באזור המפרק יש צורך בשימוש במכינותרפיה: אופני כושר, גלגול מקל או צילינדר, התעמלות עם נדנדה בקרסול, עם מקל התעמלות וכו'. מוצדק לקבוע שיעורים בבריכה, כי מים מקלים על עודף מתח על האזור הפגוע ומאפשרים טווח תנועות גדול יותר.

יש צורך לשחזר את מנגנון ההליכה הנכון. בתחילת תקופה זו המטופל נע על קביים, לאחר מכן מחליף אותם למקל ובסופו של דבר חוזר להליכה רגילה. ניתן להשתמש בהליכון במצב הליכה רגוע, אך רק בהשגחת מדריך.

כדאי לזכור כי בעת ביצוע כל התרגילים יש לחבוש או לחזק את מפרק הקרסול עם אורתוזיס מיוחד.

בהיעדר התוויות נגד, ניתן להכניס ריצה וקפיצה, כמו גם הליכה במכשולים, לתוכנית האימונים.

התוויות נגד לפיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים ועיסוי

• לא ניתן להחיל שדה חשמלי UHF על גבס שעדיין לא התייבש, או אם המטופל לובש בגדים רטובים או משתמש ברפידות לבד רטובות.
• כאשר מותקן מכשיר אוסטאוסינתזה דחיסה (Ilizarov), אלמנטים מתכתיים של אוסטאוסינתזה קיימים, כמו גם קוצב לב, טיפול ב-UHF והליכי אלקטרו-תרפיה אינם התווית.
• נוכחותם של אלמנטים מתכתיים באזור השבר אינה התווית נגד לטיפול מגנטי וטיפול בגלי הלם.
• מצב כללי חמור של המטופל.
• היפרתרמיה.
• פירוק פתולוגיות כרוניות.
• נטייה לדימום.
• פתולוגיות נפשיות.
• שחפת ריאתית פעילה.
• נוכחות של ניאופלזמות.
• אי סובלנות אינדיבידואלית לשיטה.
• הריון והנקה (לפיזיותרפיה בחומרה).

יש לזכור זאת גישה מורכבתהטיפול מאפשר לך לקצר את תקופת השיקום ולהאיץ את תהליכי תיקון והתחדשות הרקמות, והקפדה על המטופל להוראות הרופאים תסייע למנוע הידרדרות המצב.

עצם טלוס של כף הרגל. שבר של הטלוס של כף הרגל: השלכות

לצערי, החברה העולמיתשמונים אחוז מורכב מאנשים חסרי השכלה. וזה בא לידי ביטוי בכל תחומי החיים. לדוגמה, רבים אפילו לא יודעים את מבנה הגוף שלהם ואת הכללים לטיפול בו.

לעתים קרובות בגלל סירוב לדעת אמיתות פשוטותהחיים סובלים מהטאלוס. הוא חלק ממפרק הקרסול והוא השני בגודלו בין מרכיביו. הטלוס מכוסה יותר מחצי בסחוס מפרקי. תפקידו העיקרי הוא להעביר את המסה של גוף האדם אל פני כף הרגל. ולמרבה הצער, זה, על פי הסטטיסטיקה, הוא כמעט לרוב רגיש לשברים. למה זה קורה - קראו במאמר זה.

אֲנָטוֹמִיָה

הטלוס של כף הרגל מורכב מהחלקים הבאים:

הראש מתחבר לעצם הספואיד, והגוש מתחבר לקרסוליים, המכסים אותו משני הצדדים. התהליך ממוקם בחלק האחורי ומורכב משתי פקעות: לרוחב ומדיאלי. גיד עובר ביניהם. נכון, ישנם מקרים שבהם הפקעת הצדדית שוכבת בנפרד מזו המדיאלית.

העצם ניזונה משלושה עורקים: השוקה הקטנה, השוקה הגדולה יותר והעורק הגבי.

הוא נתמך במקומו על ידי רצועות, אך אין לו קשרים עם שרירים. איפה רובפני השטח שלו מורכבים מסחוס מפרקי. והכלים המזינים ומחזקים את העצם אינם יכולים לחדור דרכו. מכאן נובע שבמקום זה אספקת הדם אינה כה מפותחת, ואם מתרחש שבר עקורה, הדבר עלול להוביל להתפתחות נמק אווסקולרי.

גורמים לשבר

אי אפשר להקל ראש בפציעה כזו. אגב, לפי הסטטיסטיקה, כמעט בכל תאונות הדרכים, הטאלוס הוא שסובל קודם כל. שבר מאיים גם במצבים הבאים:

• כפיפת מפרקים מוגזמת. תופעה זו נצפית תחת עומסי יתר שונים של הגוף.
• כשנופלים. הגובה לא תמיד משחק תפקיד גדול. כאשר נוחתים על הרגליים, העומס עליהן גדל באופן דרמטי, מה שמוביל לפציעות שונות.
• כפיפה עם פנייה כלפי חוץ. לרוב זה קורה בתאונות שונות בכביש.

תסמיני שבר

לא כל אדם יכול להעריך נכון את כמות הנזק שנגרם לעצמו. ככלל, כאשר מתרחש שבר, המטופל פשוט מתלונן שהטלוס כואב. בנוסף לתסמין זה, ישנם אחרים, שנוכחותם בדרך כלל מדאיגה טראומטולוגים:

• למעשה, בזמן הפציעה מופיעים כאבים בחלק האחורי של מפרק הקרסול, המקרינים חלקית לגיד אכילס.
• תפקוד מוטורי לקוי.
• מתעורר נפיחות חמורהעקב אכילס. הוא משתרע לשני הצדדים של החיבור שלו עם פקעת הרקנית.
• עיוות בולט.

ספורטאים לעתים קרובות מאוד לא מייחסים חשיבות לפציעה כזו, מתוך אמונה שאין שם שום דבר רציני. עם זאת, אם השבר לא ירפא בזמן, הכאב עלול להישאר לנצח, שרק מתעצם עם מתח.

על מנת לקבוע אם הטלוס שלם, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת וכן בצילומי רנטגן. שיטות אלו הן המאפשרות לבצע את האבחנה המדויקת ביותר ובהתאם לה לקבוע טיפול רציונלי.

יַחַס

קודם כל, לאחר פציעה, יש לתקן את הטלוס. שבר, אם זה לא נעשה, יכול לגרום לאחר מכן לסיבוכים חמורים. אימוביליזציה מתבצעת באמצעות גבס. במקרה זה, אם מתרחש שבר עם עקירה, יש לעצב בקפידה את קשת כף הרגל והמפרק. הגבס נלבש למשך 3-4 שבועות.

אם לא ננקטו אמצעים מיד לאחר הפציעה, אז במקרים כאלה מתבצע לרוב טיפול כירורגי. הוא מכוון להסרת תהליך הטלוס. התערבות מסומנת אם הטיפול הקונבנציונלי לא היה יעיל, וגם בגלל תחושה מתמדתכְּאֵב. לאחר כ-6-7 ימים מותר ללכת אך בתמיכה של מקל הליכה. UHF נקבע עבור אזור השבר. לאחר שהותר להסיר את הגבס, נקבע קורס מיוחד של טיפול בפעילות גופנית, כמו גם פיזיותרפיה, עיסויים ושימוש בתמיכה לקשת. אימון גופנילהגדיל בהדרגה.

ניתן לעשות ספורט לאחר כ-3 חודשים. עם זאת, במשך מספר חודשים מומלץ לא להכניס את האיבר הפגוע למתח רב מדי.

השלכות

על פי הסטטיסטיקה, שליש מכל השברים של הטלוס מובילים לסיבוכים רציניים. אלה כוללים הפרות מתמשכות של תפקודו, נכות, שמובילה בסופו של דבר לנכות.

ההשלכות הרגילות הן: תסמונת כאב מתמשכת, אובדן ניידות כף הרגל.

אז אל תשכח שאם קרה חלק כה חשוב של המנגנון התומך כמו הטלוס, שבר, ההשלכות שלו יכולות להיות בלתי הפיכות. לכן, אתה צריך להיות זהיר ביותר עם מחלה זו.

שיקום לאחר שבר

למרבה המזל, למרות חומרת הפציעה, מגיע הרגע הנפלא הזה של הסרת הגבס. כאשר הטלוס גדל יחד, מתחילה תקופה חשובה מאוד, שבמהלכה יש לחזור לתפקודיו ויכולותיו האבודות לכל הרגל. קורס השיקום יכול להיות קצר או ארוך. זה תלוי לחלוטין בהמלצות של הרופא המטפל. בדרך כלל, במהלך תקופת ההחלמה של פונקציונליות הרגליים, מתבצעים ההליכים הבאים:

• תרגילים שונים שמטרתם לחזק ולהרפות את שרירי הרגליים, המתבצעים אך ורק במים חמים.
• מספר מפגשים מיוחדים עיסוי טיפולי, אשר מקדם זרימת דם משופרת ברגל הפגועה.
• במקרים החמורים ביותר, קורס של אלקטרופורזה נקבע באמצעות אשלגן ונובוקאין. שיטה זו נחשבת ליעילה ביותר. זה יעזור לך לעמוד על הרגליים בזמן הקצר ביותר.

אם כל ההליכים הללו מבוצעים במהלך השיקום, הדבר יקצר משמעותית את משך הזמן לשחזור תפקודי הרגל והמפרק. כמו כן, עבור יעילות הטיפול, ניתן להשלים אותו עם תרגילים מיוחדים לקרסול. העיקר לא להגזים - זה לא יוביל לשום דבר טוב.

תכונות של שבר של הטלוס של כף הרגל

שבר של הטלוס הוא פציעה חמורה, שלעתים קרובות מלווה בסיבוכים והשלכות חמורות. הוא נחשב לאחד מסוגי השברים הנדירים ביותר בכף הרגל, המהווה רק כ-6%. מאחר והטאלוס הוא הגדול ביותר בכף הרגל, לאחר עצם השוק, כל פגיעה בו קשה במיוחד ומובילה לרוב לנכות.

תכונות אנטומיות

הטלוס כולל את הראש, הטרוקליאה והתהליך האחורי. היא חווה כל הזמן מאמצים גדולים, כי הודות לה, העומסים מתפזרים מהרגל התחתונה אל עצמות המטטרסאליות. בהקשר זה, פגיעה בשלמותו יכולה להיגרם על ידי אלמנטרי עלייה חדהמתח. מבחינת תדירות המקרים של פציעות בטאלוס, המספר הגדול ביותר מהם מתרחש על הצוואר, הקטן ביותר - על התהליך האחורי.

תכונה ייחודית של הטלוס היא אספקת הדם הדלה שלו, מסיבה זו ההתגבשות של שברים מתרחשת באיטיות רבה. אפילו שבר פשוט ללא עקירה יכול לגרום למספר רב של סיבוכים רציניים, כגון נמק.

תכונה נוספת של הטלוס היא שיותר ממחצית משטחו מכוסה בסחוס. בהקשר זה, ההשלכות של פציעות מובילות לתנועתיות מפרקים מוגבלת ולהידרדרות בתפקוד המוטורי של הגפה. גם בטיפול נכון, כמעט שליש מכל המקרים גורמים לנכות.

גורמים אפשריים לשבר

הסיבות המסורתיות לשבר טלוס הן:

• קפיצה מגובה;
• נפילה;
• תאונות דרכים;
• פעילות ספורטיבית לא זהירה.

גולשי סנובורד וסקי סובלים פעמים רבות מפציעות כאלה.

כל אחת מהסיבות גורמת לנזק האופייני ביותר:

• שבר של התהליך האחורי של הטלוס הוא ציין במקרים של כיפוף יתר של כף הרגל.
• שבר בצוואר מתרחש לעתים קרובות במהלך כפיפה גב אינטנסיבית, כאשר מופיע אפקט מנוף.
• בלתי שגרתי מאמץ גבוה, או מכה חזקה, מובילים בדרך כלל לריסוק הטלוס.
• היפוך חד של כף הרגל כלפי חוץ גורם לשברים בתהליך הצדי שלה.

תכונות עיקריות

כאשר הטלוס נשבר, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב חזק;
• דפורמציה חמורה;
• נְפִיחוּת;
• ליקוי ניידות.

התסמין העיקרי של פציעה כזו נחשב כאב חדשאדם מרגיש באזור הקרסול וכף הרגל בכללותו. ב-80% מהנפגעים נצפות חבורות ונפיחות שמתפשטות לרגל התחתונה. מישוש גורם לכאבים עזים לא רק בכף הרגל - בדרך כלל כל הרגל כואבת עד הברך. הסימן הפתוגנומוני הוא כפיפה פסיבית כואבת של האצבע הראשונה.

שבר עקירה של הטלוס מוביל לשינוי בתצורת מפרק הקרסול ולירידה בגובה הקרסוליים. זה מלווה בשינוי בצבע העור, שנראה מתוח מדי.

שבר שולי של הטלוס גורם לכאב קל ופגיעה קלה בטווחי התנועה. מסיבה זו, היא טועה לעתים קרובות כחבורה פשוטה, שהיא תוצאה של מצגות מאוחרות וסיבוכים הבאים.

סוגי אבחון

הליכי אבחון המסייעים בזיהוי שבר של הטלוס בחולה מורכבים מבדיקה ויזואלית ושימוש במחקרים אינסטרומנטליים.

מכיוון שניתן להבחין בתסמינים דומים גם עם שברים בעצמות אחרות של כף הרגל או חבורות של רקמות סמוכות, אבחנה דומה על סמך בדיקה חיצונית ומישוש יכולה להיות קשה אפילו לרופאים מנוסים. על מנת לאשר את האבחנה, המטופל מקבל רדיוגרפיה בשתי תחזיות.

במקרים בהם יש חשד לשבר תוך מפרקי, מומלצת גם טומוגרפיה ממוחשבת. מחקר זה יעזור לזהות את אותם נזקים מיקרוסקופיים שלא ניתן היה לראות במהלך רדיוגרפיה.

טיפול שמרני

הטיפול בשבר טאלר תלוי במיקומו. ברוב המקרים מתבצע טיפול שמרני המורכב מהקפאת כף הרגל הכואבת באמצעות גבס עד לשיקום שלמותה.

במקרה של שבר פשוט ללא עקירה, הממוקם בגוף הטלוס, הטיפול מתבצע בהתאם לתכנית הסטנדרטית - מקצות האצבעות ועד לגובה שליש מהשוקה, גבס. מוחל על הרגל לתקופה של עד 10 שבועות. במקרה זה, עליך לשמור על הזווית הנדרשת בין כף הרגל לרגל התחתונה, שאמורה להיות 95 מעלות. עבור שברים של צוואר הטלוס, מתיחה בכף הרגל מתבצעת כשיטה נוספת לטיפול שמרני.

במקרה של שבר קמוץ של הטלוס, עם נקע או תת-לוקסציה, הטיפול מתחיל במיקום סגור ידני של השברים, המתבצע עם יישום חובההַרדָמָה. לאחר מכן, תחבושת immobilization מוחל, אשר יהיה ללבוש עד 4 חודשים. במהלך תקופת לבישתו, עליך להגן בזהירות על הגפה מפני עומס יתר; במהלך תקופה זו עליך לנוע רק על קביים.

כִּירוּרגִיָה

אם יש עקירה של שברי הטלוס, אז בהחלט נדרשת התערבות כירורגית. ניתוח עשוי להידרש גם עבור שברים פתוחים או עקורים.

סוג הניתוח תלוי באופי הנזק. לרוב, מבוצע מיקום מחדש של הבטן, המורכב בניתוח רקמות רכות והשוואה ידנית של השברים, ולאחר מכן קיבוע שלהם עם ברגים או צלחות.

לעתים קרובות, טיפול כירורגי של שבר של הטלוס ממשיך עם השימוש אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת. ההליך כולל העברת סיכות הידוק דרך השברים והתקנת מבנים מיוחדים כדי להחזיק את השברים במצב שבו השטח המאוחד ישמר טוב יותר. השימוש באוסטאוסינתזה של דחיסה מאפשר להשיג ריפוי של פציעה אפילו עם שברים לא מאוחדים.

אם למטופל יש נמק או הרס מוחלט של העצם, אז נעשה שימוש ב-arthrodesis. כאשר הוא מתבצע, מתרחש חיבור מלאכותי של חלקים סמוכים היוצרים את המפרק, ולאחר מכן כל תנועות בו בלתי אפשריות. במקרה של הרס נרחב של הטלוס, יש צורך לפנות להסרה.

עבור כל סוגי הניתוחים, מורחים תחבושת אימובייזית על כף הרגל הפגועה.

סיבוכים אפשריים

עקב אספקת הדם הדלה לטאלוס, איחוי שבריו איטי, מה שעלול לגרום לנמק של השברים. נמק נצפה בדרך כלל במקרים בהם, במקביל לשבר, נגרם נזק לרקמות אחרות והתאפשר זיהום לחדור לחלל הפצע. עם סיבוך זה, יש נפיחות חזקה של הרקמות הרכות וכאב עז. כדי למנוע נמק במידה מסוימת, מומלצות במקרים מסוימים נעליים אורטופדיות.

סיבוך אופייני נוסף הוא תפקוד לקוי של מפרק הקרסול. אם ניתן לזהות בעיה זו בשלב מוקדם של התפתחות, הרי שהסיכוי לשיקום מלא של תפקוד הקרסול גבוה בהרבה. סיבוכים שליליים תכופים הם נזק לכלי הדם, הרצועות או קצות העצבים של כף הרגל, כמו גם התפתחות אוסטאומיאליטיס.

המראה של ההשלכות המפורטות מחייב התערבות כירורגיתותקופת החלמה ארוכה.

שיקום

שבר של הטלוס דורש שיקום מיוחד, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של אספקת הדם לאזור זה והפרטים של מיקומו. המהות של אמצעי שיקום היא להחזיר את הניידות של מפרק הקרסול ולהחזיר את התפקודים האבודים של הגפה.

שיקום לאחר שבר של הטלוס כולל את האמצעים הבאים:

• טיפול פיזיותרפי;
• טיפול בפעילות גופנית עם תוספת הדרגתית של עומסים;
• מסותרפיה;
• טיפול בפרפין.

כדי למנוע סיבוכים, אין להעמיס על הרגל הפגועה. במקרה של שבר בצוואר הטלוס, עומסים מותרים רק לאחר 6-9 חודשים, תלוי במורכבות. במהלך תקופה זו, על המטופלים להיות קשובים לכאבים המופיעים בכף הרגל. על מנת לשלוט טוב יותר על תהליך הריפוי, כל החולים שסבלו משבר בטלוס נרשמים במרפאה.

שבר של הטלוס של הקרסול דורש טיפול ארוך טווח

שברים בקרסול הם הסוגים הנפוצים ביותר של פציעות בעצמות הגפיים התחתונות. שברים של הטלוס הממוקמים באזור זה מסווגים על ידי מומחים כמורכבים ביותר, הסיבה לכך היא אפשרות לסיבוכים חמורים עקב התפקיד החשוב של הטלוס של כף הרגל בתפקוד מפרקי העקב, הטוויקולרי והקרסול. .

טיפול שמרני וכירורגי בשבר

הסיבה הרגילה לשבר כזה היא תוצאה של פגיעה בעת קפיצה או נפילה מספקת גובה רבעל רגליים לא כפופות. לעתים קרובות הם מלווים בנקעים בכף הרגל. לשברים של הטלוס יכולים להיות פתוגנזה שונה: הראש, הצוואר או הגוף של הטלוס, התהליך האחורי עלול להינזק, ולעתים קרובות נצפים שברים משולבים. ברוב המקרים, שברים כאלה מלווים בפציעות דחיסה בעצמות עצם השוק, הספנואיד, הסקפואיד והמטטרסל.

שבר של הטלוס - תסמינים

• רוב סימפטום חשובשבר - נפיחות חמורה ואזור מטושטש של כאב.
• לפני הופעת הנפיחות, ניתן למשש שברים עקורים של הטלוס. כף הרגל בדרך כלל כפופה מעט.
• הקורבן מרגיש כאב חמורכאשר מנסים להזיז את הקרסול או אפילו את הבוהן הגדולה.
• באזור המפרק, בדרך כלל נצפה דפורמציה, הפונקציות המוטוריות של המפרק משתנות מאוד ומוגבלות.
• האבחנה נעשית רק לאחר קבלת צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנה הצידית והחזיתית.

יַחַס

הנקודה העיקרית בטיפול בשבר בטאלוס היא אי מוביליות מוחלטת שלו על ידי מריחת תחבושת גבס בצורת מגף, שבסולייתה יצוקה תמיכת קשת מתכת בגבס. גבס מוחל למשך 6 שבועות. לאחר מכן מסירים את התחבושת, ומאפשרים למטופל להעמיס את כף הרגל במינונים. במהלך הטיפול הרגיל, לאחר שלושה חודשים מותר להכפיף את הרגל לעומסים הרגילים.

גרסה מורכבת יותר של השבר, בה יש תזוזה של השברים, תדרוש ביטול תזוזה של השברים, כלומר. מיקום מחדש. ההליך כואב מאוד ומתבצע בהרדמה כללית. על מנת למזער את הפגיעה ברקמות, כף הרגל מורחבת חזק לאורך והסוליה מכופפת בחדות. כאשר מתקבלת התוצאה הרצויה, הרגל מקובעת במגף גבס, שאת הקשת שלו יש לעצב היטב. לאחר שבעה שבועות מחליפים את הגבס, כאשר כף הרגל ממוקמת בזווית ישרה. בסך הכל, קיבוע נוקשה של כף הרגל נמשך עד ארבעה חודשים.

במקרים חמורים במיוחד, כאשר אי אפשר לקפל את שברי העצמות בצורה סגורה, מבצעים צמצום פתוח, ומקבעים את השברים בחוטי קירשנר. במקרה זה, יידרש צילום רנטגן כדי לעקוב אחר המיקום הנכון של המחטים.

כיום נהוג להשתמש גם במבצע וגם שיטות שמרניותיַחַס. לרוב, טראומטולוגים מעדיפים לנקוט בשיטה אופרטיבית המאפשרת להם למקם מחדש את העצמות ולהרכיב בהצלחה את השברים - ביצוע משימה זו היא הרבה יותר קלה מבחינה איכותית במהלך הניתוח. יש חשיבות לא קטנה בחירה נכונהשתל שישמש לקיבוע השברים.

שבר של התהליך האחורי של הטלוס

בדיונים בין מומחים ובספרות ניתן למצוא התייחסות ל"טראומה כרונית". במקרה הזה אנחנו מדברים עלכי אופי השבר יכול להיות עייפות, חולים כאלה מטופלים לעיתים קרובות במשך תקופה ארוכה עם ארתרוזיס מעוות של המפרק, נקע ודלקת אכילס ללא הועיל. מועמד לימודי רנטגןלא תמיד ניתן לקבוע מה גורם לכאב - שבר ישן של התהליך האחורי של הטלוס או עצם עזר. גם אנטומיסטים לא ממהרים להסיק מסקנות סופיות בנושא זה. מחקרים על רקמת העצם של התהליך שהוסר מראים שהיא שונה באופן פתולוגי באופן משמעותי. ניתוח מוצלח להסרת תהליך הטלוס מאפשר למטופל להשתקם כחודש וחצי.

תקופת שיקום

לאחר הסרת הגבס, מתחילה תקופה חשובה מאוד לשחזר את הפונקציות שאבדו זמנית של הרגל. בטיפול בפציעת ספורט משתמשים לרוב בשיקום קצר מועד, בעיקרון ניתן ליישם חלק מההמלצות שלו על פציעות יומיומיות בקרסול. קורס ההחלמה כולל:

• מפגשי עיסוי טיפולי,
• מתחמים תרגילים טיפולייםמבוצע במים חמים,
• זה יהיה שימושי לקחת קורס של אלקטרופורזה עם נובוקאין ואשלגן יודיד.

כל ההליכים הללו יאיץ באופן משמעותי את שחזור תפקודי המפרקים. ניתן גם להשלים טיפול פיזיותרפיה תרגילים מיוחדיםלסייע בהחלמה של קרסול פצוע.