IN חלל החזהישנם שלושה שקים סרוסים נפרדים לחלוטין - אחד לכל ריאה ואחד, בינוני, ללב. הממברנה הסרוסית של הריאה נקראת הצדר. הוא מורכב משני גיליונות: pleura visceral, pleura visceralis, ו pleura parietal, parietal, pleura parietalis.
Pleura visceral, או ריאתי, pleura pulmonalis,מכסה את הריאה עצמה ומתמזגת כל כך חזק עם חומר ריאותשלא ניתן להסיר מבלי להפר את שלמות הרקמה; הוא חודר לתלמים של הריאה ובכך מפריד את אונות הריאה זו מזו. בליטות חריפות של הצדר נמצאות בקצוות החדים של הריאות. מכסה את הריאה מכל הצדדים, הצדר הריאתי בשורש הריאה ממשיך ישירות לתוך הצדר הפריאטלי. לאורך הקצה התחתון של שורש הריאה, יריעות סרוסיות של הקדמי ו משטחים אחורייםשורשים מחוברים בקפל אחד, lig. pulmonale, היורד אנכית במורד המשטח הפנימי של הריאה ומתחבר לסרעפת.
צדר הקודקוד, הצדר פריאטלי,מייצג את השכבה החיצונית של השק הסרוסי של הריאות. עם פני השטח החיצוניים שלה, הצדר הפריאטלי מתמזג עם דפנות חלל החזה, והמשטח הפנימי פונה ישירות אל הצדר הקרבי. פני השטח הפנימיים של הצדר מכוסים במזותל, ובהיותו לחות בכמות קטנה של נוזל סרוסי, נראה מבריק, ובכך מפחית את החיכוך בין שני היריעות הצדרות, הקרביים והפריאטליים, במהלך תנועות הנשימה.
אֶדֶרממלא תפקיד חשוב בתהליכי טרנסודציה (הפרשה) וספיגה (ספיגה), שהקשר הנורמלי ביניהם מופר בחדות במהלך תהליכים כואבים באיברי חלל החזה.
עם הומוגניות מקרוסקופית ומבנה היסטולוגי דומה, הצדר הקודקוד והקרבי מבצעים פונקציה שונה, מה שקשור כמובן למקורם העוברי השונה. הצדר הקרביים, שבו כלי הדם שולטים בצורה חדה על פני הלימפה, מבצע בעיקר את תפקיד ההפרשה. הצדר פריאטלי, שיש לו מכשירי יניקה ספציפיים מחללים סרואיים באזור החוף שלה והדומיננטיות של כלי לימפהמעל כלי דם, מבצע את הפונקציה של ספיגה. הרווח דמוי החריץ בין שכבות הקודקוד והקרביים הסמוכות נקרא חלל פלאורלי Cavitas pleuralis. בְּ אדם בריאחלל הצדר אינו נראה מקרוסקופית.
במנוחה, הוא מכיל 1-2 מ"ל של נוזל, המפריד בין משטחי המגע של יריעות הצדר בשכבה נימית. הודות לנוזל זה מתרחשת הידבקות של שני משטחים תחת פעולת כוחות מנוגדים: מתיחה השראה חזהורתיעה אלסטית של רקמת הריאה. נוכחותם של שני כוחות מנוגדים אלו: מצד אחד, המתח האלסטי של רקמת הריאה, מצד שני, מתיחה של דופן החזה, יוצרת לחץ שליליבחלל הצדר, שהוא, אם כן, לא לחץ של גז כלשהו, אלא נוצר עקב פעולת הכוחות הנזכרים. כאשר החזה נפתח, חלל הצדר מוגדל באופן מלאכותי, שכן הריאות קורסות עקב איזון הלחץ האטמוספרי הן על פני השטח החיצוניים והן מבפנים, מצד הסמפונות.
צדר פריאטלימייצג שק אחד רציף המקיף את הריאה, אך לצורך התיאור הוא מחולק למחלקות: pleura costalis, diaphragmatica ו-mediastinalis.בנוסף, החלק העליון של כל שק פלאורלי מבודד תחת השם של כיפת הצדר, cupula pleurae. כיפת הצדר מלבישת את החלק העליון של הריאה המקבילה ועולה מבית החזה באזור הצוואר 3-4 ס"מ מעל הקצה הקדמי של הצלע ה-1. בצד לרוחב, כיפת הצדר מוגבלת במ"מ. sca-leni anterior et medius, מדיאלי ומלפנים שוכנים א. ו-v. subclaviae, מדיאלית ומאחור - קנה הנשימה והוושט. Pleura costalis- החלק הנרחב ביותר של הצדר הפריאטלי, מכסה את החלק הפנימי של הצלעות והחללים הבין-צלעיים. מתחת לצדר הקוסטלי, בינה לבין דופן בית החזה, יש קרום סיבי דק, fascia endothoracica, אשר בולט במיוחד באזור כיפת הצדר.
Pleura diaphragmaticaמכסה את המשטח העליון של הסרעפת, למעט החלק האמצעי, שבו קרום הלב צמוד ישירות לסרעפת. Pleura mediastinalisממוקם בכיוון anteroposterior, עובר מהמשטח האחורי של עצם החזה והמשטח לרוחב של עמוד השדרה לשורש הריאה ומגביל לרוחב את האיברים המדיסטינליים. מאחורי עמוד השדרה ולפני עצם החזה עוברת הצדר המדיסטינאלי ישירות אל הצדר הקוסטלי, למטה בבסיס קרום הלב – אל הצדר הסרעפתי, ובשורש הריאה – אל הסדין הקרביים.
הריאות מכוסות בצדר, שהוא קרום סרוסי דק וחלק עשיר בסיבים אלסטיים. יש pleura parietal ו visceral (ריאתי), ביניהם נוצר פער - חלל pleural, מלא בכמות קטנה של נוזל פלאורלי. למניעה, שתו Transfer Factor. הצדר הקרבי או הריאתי מכסה את הריאה עצמה ומתמזג בחוזקה מאוד עם חומר הריאה, בצורה כה איתנה עד שלא ניתן להסירו מבלי להפר את שלמות הרקמה. הוא חודר לתלמים של הריאה ובכך מפריד את אונות הריאה זו מזו. בליטות חריפות של הצדר נמצאות בקצוות החדים של הריאות.
מכסה את הריאה מכל הצדדים, הצדר הריאתי בשורש הריאה ממשיך ישירות לתוך הצדר הפריאטלי. לאורך הקצה התחתון של שורש הריאה, היריעות הסרוסיות של המשטחים הקדמיים והאחוריים של השורש משולבות לקפל אחד, היורד אנכית במורד המשטח הפנימי של הריאה ומוצמד לסרעפת.
הצדר הפריאטלי מתמזג עם דפנות חלל החזה ויוצר את הצדר הקוסטלי ואת הצדר הסרעפתי, כמו גם את הצדר המדיאסטיני המגביל את המדיאסטינום מהצדדים. באיזור ריאה של שערהצדר הקודקודי עובר לתוך הריאתי, מכסה קפל מעברשורש ריאות מלפנים ומאחור. הצדר הפריאטלי (פריאטלי) הוא יריעה רציפה. הוא גדל יחד עם המשטח הפנימי של דופן בית החזה ויוצר שק סגור בכל חצי של חלל החזה, המכיל את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה ב הצדר הקרביים. פני השטח הפנימיים של הצדר מכוסים במזותל, וכאשר הוא מורטב בכמות קטנה של נוזל סרוסי, נראה מבריק, ובכך מפחית את החיכוך בין שתי היריעות הצדרות, הקרביים והפריאטליים, במהלך תנועות הנשימה.
רירית הצדר משטחי צדחלל החזה (קוסטל pleura) וה-mediastinal pleura מתחת עוברים אל פני הסרעפת, ויוצרים את הצדר הסרעפתי. מקומות המעבר של הצדר ממשטח אחד של הריאה לאחר נקראים סינוסים פלאורליים. הסינוסים אינם מתמלאים בריאות אפילו בנשימה עמוקה. ישנם סינוסים קוסטליים-דיאפרגמטיים, קוסטליים-מדיסטיניים וסינוסים דיאפרגמטיים-מדיסטינליים, המכוונים במישורים שונים.
הצדר ממלא תפקיד חשוב בתהליכי טרנסודציה (הפרשה) וספיגה (ספיגה), שהיחסים הנורמליים ביניהם מופרים בחדות במהלך תהליכים כואבים באיברי חלל החזה.
הצדר הקרביים, שבו כלי הדם שולטים בצורה חדה על פני הלימפה, מבצע בעיקר את תפקיד ההפרשה. הצדר הפריאטלי, שיש לו מכשירי יניקה ספציפיים מהחללים הסרוסים באזור החוף שלה והדומיננטיות של כלי הלימפה על כלי הדם, מבצעת את תפקיד הספיגה. החלל דמוי החריץ בין היריעות הקודקודיות והקרביות הסמוכות נקרא חלל הצדר.
חלל הצדר עם יריעות הצדר היוצרות אותו עוזרים לבצע את פעולת הנשימה. אטימות של חללי הצדר, היוצרת לחץ קבוע בהם (בעל ערכים שליליים בהשוואה לאטמוספירה), כמו גם מתח פניםנוזל פלאורלי, תורמים לעובדה שהריאות נשמרות כל הזמן במצב מיושר וצמודות לדפנות חלל החזה. בשל כך, תנועות הנשימה של בית החזה מועברות לצדר ולריאות.
באדם בריא, חלל הצדר אינו נראה מקרוסקופית. במנוחה, הוא מכיל 1-2 מ"ל של נוזל, המפריד בין משטחי המגע של יריעות הצדר בשכבה נימית. הודות לנוזל זה, שני משטחים תחת פעולת כוחות מנוגדים נצמדים זה לזה. מצד אחד מדובר במתיחה מעוררת השראה של בית החזה, מצד שני במתיחה האלסטית של רקמת הריאה. כוחות מנוגדים כאלה יוצרים לחץ שלילי בחלל הצדר, שאינו לחץ של שום גז, אלא נוצר עקב פעולת כוחות אלו.
הצדר הפריאטלי הוא שק אחד רציף המקיף את הריאה. חלק עליוןכל שק פלאורלי מבודד תחת השם של כיפת הצדר. כיפת הצדר ממוקמת בחלק העליון של הריאה המקבילה ועולה מבית החזה באזור הצוואר 3-4 ס"מ מעל הקצה הקדמי של הצלע ה-1. מתחת לפלאורה הקוסטלית, בינה לבין דופן בית החזה, יש קרום סיבי דק, אשר בולט במיוחד באזור כיפת הצדר. בדרכו, הקצוות הקדמיים של הצדר הפריאטלי של שתי הריאות מתפצלים בחלק העליון והתחתון ויוצרים חלל משולש מאחורי ידית עצם החזה, שבתוכה נמצאת. תימוס, ובחלק התחתון - פער משולש, תחום מאחור על ידי קרום הלב.
הצדר הוא קרום סרוסי המצפה את המשטח הפנימי של דופן החזה ואת המשטח החיצוני של הריאות, ויוצר שתי שקיות מבודדות (איור).
הצדר המרפדת את דפנות חלל החזה נקראת פריאטלית, או פריאטלית. הוא מבחין בצדר קוסטלי (המכסה את הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים, הצדר הסרעפתי, המצפה את המשטח העליון של הסרעפת, והצדר המדיאסטינאלי, מגביל את המדיאסטינום. הצדר הריאתי, או הקרביים, מכסה את המשטחים החיצוניים והבין-לובריים של הריאות. התמזגו בחוזקה עם parenchyma הריאה, ושכבות עמוקות הוא נוצר על ידי מחיצות המפרידות את אונות הריאה.בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר יש חלל מבודד סגור - חלל פלאורלי דמוי חריץ.
פגיעה פלאורלית סגורה מתרחשת בעת פגיעה חפצים קהים. ישנן חבורות וקרעים של הצדר כתוצאה מזעזוע מוח, חבורות או דחיסה של החזה, שבר בצלעות.
פצעי הצדר נצפים בכל הפצעים החודרים של בית החזה. זה גורם pneumothorax טראומטי (ראה) hemothorax (ראה) עם אפשרי סיבוכים זיהומייםמאוחר יותר - פלאוריטיס ו-pyopneumothorax (ראה פלאוריטיס מוגלתי).
מחלות דלקתיות של הצדר - ראה פלאוריטיס.
בין גידולים שפיריםנצפים פלאורה, פיברומות, ליפומות, אנגיומות וכו' אין תסמינים ספציפיים עם גידולים אלו. גידולים ממאירים ראשוניים של הצדר הם לרוב מרובים באופיים ומלווים בהתעבות חדה של הצדר עם התפתחות של פלאוריטיס משני. אצלם כאבים מופיעים מוקדם יחסית בנשימה עמוקה ושיעול עם הקרנה לכתף, בהמשך - קוצר נשימה וחום. תפליט כבדבחלל הצדר אז הופך לדימום. הפרוגנוזה גרועה. גרורות מתרחשות בצדר גידולים ממאיריםמאיברים אחרים.
Pleura (מיוונית pleura - צד, קיר) - קרום סרוסי המכסה את הריאות ואת פני השטח הפנימיים של בית החזה, יוצר שתי שקיות מבודדות סימטריות הממוקמות בשני חצאי בית החזה. P. מתפתח מהיריעה הפנימית (splanchnopleura) והחיצונית (somatopleura) של splanchnotomes של mesoderm.
אנטומיה, היסטולוגיה. הצדר הקרבי (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) מכסה את כל פני הריאות, שוקעת בתלמים שלהן ומשאירה רק שטח קטן חשוף באזור שער הריאות. Parietal P. (pleura parietalis) מחולק לקוסטלי (pleura costalis), סרעפת (pleura diaphragmatica) ו-mediastinal (pleura inediastinalis). רצועות ריאתיות (ligg. pulmonalia) מייצגות שכפול של הממברנה הסרוסית, הממוקמת במישור הקדמי ומחברת את הצדר הקרבי והמדיסטינלי. בין P. הקרביים והפריאטלי יש חלל מיקרוסקופי דמוי חריץ, המגיע כאשר הריאות קורסות מידות גדולות. מחלקות פ', שבהן יריעה פריאטלית אחת עוברת לאחרת ויוצרות רווחים שאינם מתמלאים ברקמת ריאה, נקראות סינוסים של פ' (recessus pleuralis). ישנם סינוסים קוסטליים-דיאפרגמטיים, קוסטליים-מדיסטיניים וסינוסים דיאפרגמטיים-מדיסטיניים.
כמו ממברנות סרוסיות אחרות, לצדר יש מבנה שכבות. P. Visceral כוללת 6 שכבות: 1) מזותליום; 2) קרום גבול; 3) שכבת קולגן סיבית שטחית; 4) רשת אלסטית שטחית; 5) רשת אלסטית עמוקה; 6) שכבת קולגן-אלסטית קריבריפורמית עמוקה (איור 1). כל השכבות הסיביות של P. מחלחלות במקלעת של סיבים רשתיים. במקומות מסוימים בשכבת הקולגן-אלסטית הקריבריפורמית העמוקה יש גדילים של חלקים סיבי שריר. הצדר הפריאטלי עבה בהרבה מזו הקרביים ושונה בתכונות המבניות של המבנה הסיבי. בין הצורות התאיות של P. ישנם פיברובלסטים, היסטיוציטים, תאי שומן ופיטום ולימפוציטים.
אורז. 1. סכימה של המבנה הסיבי של הצדר (על פי Wittels): 1 - מזותליום; 2 - קרום גבול; 3 - שכבת קולגן סיבית שטחית; 4 - רשת אלסטית שטחית; 5 - רשת אלסטית עמוקה; 6 - שכבה קולגן אלסטית עם סריג עמוק.
בכל הצדר הקרביים ובאזור השולט של ה-P., דם וכלי לימפה מתרחשים רק בשכבה העמוקה ביותר. הם מופרדים מחלל הצדר על ידי מחסום סרו-המולימפטי סיבי, הכולל את רוב שכבות ה-P. במקומות מסוימים של ה-P. parietal (רווחים בין-צלעי, אזור השריר הרוחבי של החזה, החלקים הצדדיים). של מרכז הגיד של הסרעפת) קיים מחסום סרו-לימפטי מסוג "מופחת". בשל כך, כלי הלימפה קרובים ככל האפשר כאן לחלל הצדר. במקומות אלה ממוקמים מכשירים מובחנים במיוחד לספיגת נוזל החלל - פתחי יניקה (ראה פריטוניום). בצדר הקרביים של מבוגרים, נימי הדם הממוקמים באופן שטחי (קרוב יותר לחלל הצדר) שולטים באופן כמותי. ב-P. parietal, באזורי ריכוז של בקעות יניקה, נימי הלימפה שולטים כמותית, ומשאירים את המקומות הללו לפני השטח.
בחלל הצדר חל שינוי מתמשך של נוזל הבטן: היווצרותם וספיגתם. במהלך היום עובר נפח נוזל בחלל הצדר, שווה בערך ל-27% מנפח פלזמת הדם. בתנאים פיזיולוגיים, היווצרות נוזל הבטן מתבצעת בעיקר על ידי P. visceral, בעוד נוזל זה נשאב בעיקר על ידי הצדר הקוסטלי. אתרים אחרים של P. פריאטלי בדרך כלל אינם לוקחים חלק ניכר בתהליכים אלה. הודות למורפולוגי ו תכונות פונקציונליות חלקים שונים P., שביניהם חשובה במיוחד החדירות השונה של הכלים שלו, הנוזל עובר מקרביים ל-Costal P., כלומר, זרימה מכוונת של נוזל מתרחשת בחלל הצדר. בתנאים של פתולוגיה, יחסים אלה משתנים באופן קיצוני, שכן כל חלק של P. הקרביים או הפריאטלי הופך להיות מסוגל להיווצר וגם לספיגה של נוזל הבטן.
כלי הדם של הצדר מגיעים בעיקר מעורקי החלב הבין-צלעיים והפנימיים. Visceral P. מסופק גם עם כלי דם ממערכת העורקים הפריניים.
יציאת הלימפה מ-P. הקודקודית מתבצעת במקביל לכלי הבין-צלעי לתוך בלוטות הלימפה הממוקמות בראש הצלעות. מ-P. המדיאסטינלי והסרעפתי, הלימפה עוקבת אחר הנתיב המדיאסטינל הסטרנלי והקדמי אל הזווית הוורידית או צינור החזה, ולאורך הנתיב המדיסטינלי האחורי - לבלוטות הלימפה פרי-אבי העורקים.
הצדר הוא עצבני על ידי עצבי הוואגוס והפרניקה, צרורות של סיבים הנמשכים מבלוטות עמוד השדרה של צוואר הרחם V-VII ו-I-II חזה. המספר הגדול ביותר של סיומות קולטנים וקטן גנגלי עצבמרוכז ב-mediastinal P.: באזור שורש הריאה, רצועה ריאתית ורושם לב.
- אנטומיה פתולוגית
- נֵזֶק
- ציסטות
- גידולים
66. Pleura: קרבי, פריאטלי, חלל פלאורלי, סינוסים פלאורליים.
אֶדֶר, אֶדֶר , שהוא הממברנה הסרוסית של הריאה, מחולק לקרביים (ריאתיים) וקודקודים (פריאטליים). כל ריאה מכוסה בפלאורה (ריאתית), אשר לאורך פני השורש, עוברת אל הצדר הקודקודי, המצפה את דפנות חלל החזה הסמוך לריאה ותוחמת את הריאה מהמדיאסטינום. צדר הקרביים (ריאות).אֶדֶר viscerdlis (פולמונדליס), מתמזג בצפיפות עם רקמת האיבר, ומכסה אותו מכל הצדדים, נכנס למרווחים בין אונות הריאה. למטה משורש הריאה, הצדר הקרבי, היורד מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של שורש הריאה, יוצרת ממוקמת אנכית. רצועת ריאות,llg. pulmonale, שוכב במישור הקדמי בין המשטח המדיאלי של הריאה לצדר המדיאסטינאלי ויורד כמעט עד לסרעפת.
צדר פריאטלי (פריאטלי),אֶדֶר parietdlls, הוא יריעה רציפה המתמזגת עם המשטח הפנימי של דופן החזה ובכל חצי של חלל החזה יוצר שקית סגורה המכילה את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה בצדר קרביים. בהתבסס על המיקום של חלקי הצדר הפריאטלי, נבדלים בה הצדר הקוסטלי, המדיסטינל והסרעפתי. צדר קוסטלי [חלק], אֶדֶר [ pars] costlis, מכסה את פני השטח הפנימיים של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים ושוכב ישירות על הפאשיה התוך-חזהית. מקדימה ליד עצם החזה ומאחורי עמוד השדרה, הצדר הקוסטלי עובר לתוך המדיסטינל. הצדר המדיאסטינאלי [חלק], אֶדֶר [ pars] mediastindlls, סמוך לאיברי המדיאסטינום מהצד לרוחב, ממוקם בכיוון האנטירופוסטריורי, המשתרע מהמשטח הפנימי של עצם החזה למשטח הרוחבי של עמוד השדרה. הצדר המדיאסטינאלי מימין ומשמאל מתמזג עם קרום הלב; בצד ימין, הוא גובל גם בווריד הנבוב העליון ובוורידים לא מזווגים, בוושט, בצד שמאל - באבי העורקים החזה. באזור שורש הריאה, הצדר המדיסטינאלי מכסה אותו ועובר לתוך הקרביים. מעל, בגובה הצמצם העליון של בית החזה, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עוברים זה לתוך זה ומתגבשים. כיפת הצדרכוסית pleurae, מוגבל בצד לרוחב על ידי שרירי scalene. מאחורי כיפת הצדר נמצאים ראש הצלע ה-1 והשריר הארוך של הצוואר, המכוסים בצלחת הקדם-חולייתית של הפאשיה הצווארית, אליה מקובעת כיפת הצדר. מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מעל כיפת הצדר נמצאת מקלעת הזרוע. מתחת, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עובר לצדר הסרעפתי [חלק], ple ura [ pars] diafragmdtica, המכסה את חלקי השרירים והגידים של הסרעפת, למעט חלקיה המרכזיים; שבו קרום הלב מתמזג עם הסרעפת. בין הצדר הקודקוד והקרבי יש חלל סגור דמוי חריץ - חלל הצדר,cdvitas pleurdlis. החלל לא מספר גדול שלנוזל serous, אשר מרטיב את החלק הסמוך, המכוסה בתאי מזותל של הצדר, מבטל את החיכוך שלהם זה נגד זה. בעת נשימה, הגדלת והקטנת נפח הריאות, הצדר הקרביים הלח גולש בחופשיות לאורך המשטח הפנימי של הצדר הקודקוד.
במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, נוצרים שקעים בגודל גדול או קטן יותר - סינוסים פלאורליים,recessus pleurdles. סינוסים אלו הם חללי מילואים של חלל הצדר הימני והשמאלי, וכן כלי קיבול בהם עלולים להצטבר נוזל פלאורלי (סרוזי) אם תהליכי היווצרותו או הספיגה שלו מופרעים, כמו גם דם, מוגלה במקרה של נזק או מחלות של הריאות, הצדר. בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי יש עומק מסומן היטב סינוס קוסטופרני,recessus קוסטודיאפרגמה- טיקוס, מגיע לגודלו הגדול ביותר בגובה הקו האמצעי (כאן עומקו הוא כ-9 ס"מ). בנקודת המעבר של הצדר המדיאסטינלי לסרעפת, ישנו לא עמוק מאוד, בעל אוריינטציה סגיטלית. סינוס דיאפרגמטי-דיאסטינלי,recessus phrenicomediastinalis. סינוס (דיכאון) פחות בולט קיים בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בחלקה הקדמי) לתוך המדיאסטינלי. כאן נוצר סינוס קוסטאלי-מדיסטינאלי,recessus costomediastinalis.
כיפת הצדר מימין ומשמאל מגיעה לצוואר הצלע ה-1, התואמת את רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7 (מאחור). מלפנים, כיפת הצדר מתנשאת 3-4 ס"מ מעל הצלע ה-1 (1-2 ס"מ מעל עצם הבריח). הגבול הקדמי של הצדר הקוסטלי הימני והשמאלי אינו זהה (איור 243). מימין, הגבול הקדמי מכיפת הצדר יורד מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני, ואז עובר מאחורי הידית לאמצע החיבור שלה עם הגוף, ומכאן יורד מאחורי גוף עצם החזה, הממוקם משמאל של קו האמצע, לצלע VI, שם הוא הולך ימינה ועובר לצדר הגבול התחתון. הגבול התחתון של הצדר מימין מתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. מרמת החיבור של הסחוס של הצלע VI עם עצם החזה, הגבול התחתון של הצדר מכוון לרוחב ולמטה, לאורך הקו האמצעי של העצם הוא חוצה את הצלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע VIII, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע ה-IX, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע X, לאורך קו עצם השכמה - הצלע XI ומתקרב לעמוד השדרה בגובה הצוואר של הצלע XII, שם הגבול התחתון עובר לאחורי. גבול הצדר. משמאל, הגבול הקדמי של הצדר הקודקודי מהכיפה הולך, כמו גם מימין, מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי (משמאל). ואז הוא הולך מאחורי הידית וגוף עצם החזה עד לרמת הסחוס של הצלע ה-IV, הממוקם קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה; כאן, בסטייה לרוחב ולמטה, הוא חוצה את הקצה השמאלי של עצם החזה ויורד קרוב אליו אל הסחוס של הצלע VI (הוא עובר כמעט במקביל לקצה השמאלי של עצם החזה), שם הוא עובר לגבול התחתון של החזה. אֶדֶר. הגבול התחתון של הצדר הקוסטלי משמאל מעט נמוך יותר מאשר על צד ימין. מאחור, כמו גם מימין, בגובה הצלע XII, הוא עובר לגבול האחורי. גבול הצדר מאחור (המקביל לקו המעבר האחורי של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי) יורד מכיפת הצדר למטה לאורך עמוד השדרה אל ראש הצלע XII, שם הוא עובר לגבול התחתון. . הגבולות הקדמיים של הצדר הקוסטלי מימין ומשמאל אינם זהים: מהצלעות ה-2 עד הרביעית, הם עוברים במקביל זה לזה מאחורי עצם החזה, ומתפצלים בחלק העליון והתחתון, ויוצרים שני חללים משולשים חופשיים מהחזה. pleura - השדות הבין-פלאורליים העליונים והתחתונים. שדה בין-פלאורלי עליון,מופנה מלמעלה למטה, ממוקם מאחורי הידית של עצם החזה. באזור החלל העליון אצל ילדים נמצאת בלוטת התימוס, ובמבוגרים - שרידי בלוטה זו רקמת שומן. שדה interpleural נחותממוקם עם החלק העליון למעלה, ממוקם מאחורי החצי התחתון של הגוף של עצם החזה והחלקים הקדמיים של החללים הבין-צלעי השמאלי הרביעי והחמישי הסמוכים לו. כאן, שק הפריקרד נמצא במגע ישיר עם דופן החזה. גבולות הריאה ושק הצדר (גם מימין וגם משמאל) תואמים זה לזה בעצם. עם זאת, גם בהשראה מקסימלית, הריאה אינה ממלאת לחלוטין את שק הצדר, שכן הוא גדול יותר מהאיבר שנמצא בו. גבולות כיפת הצדר תואמים את גבולות קודקוד הריאה. הגבול האחורי של הריאות ושל הצדר, כמו גם הגבול הקדמי שלהם מימין, חופפים. הגבול הקדמי של הצדר הפריאטלי משמאל, כמו גם הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי מימין ומשמאל, שונים באופן משמעותי מגבולות אלה בריאות ימין ושמאל.
בגוף האדם, כל איבר ממוקם בנפרד: זה הכרחי כדי שפעילותם של איברים מסוימים לא תפריע לעבודתם של אחרים, וגם על מנת להאט את ההתפשטות המהירה של זיהום בכל הגוף. תפקידו של "מגביל" כזה לריאות מבוצע על ידי הממברנה הסרוסית, המורכבת משתי יריעות, שהרווח ביניהן נקרא חלל הצדר. אבל הגנה על הריאות אינה תפקידה היחיד. על מנת להבין מהו חלל הצדר ואיזה משימות הוא מבצע בגוף, יש צורך לשקול בפירוט את המבנה שלו, השתתפות במגוון תהליכים פיזיולוגיים, הפתולוגיה שלה.
מבנה חלל הצדר
חלל הצדר עצמו הוא הרווח בין שתי שכבות הצדר, המכיל כמות קטנה של נוזל. באדם בריא, החלל אינו נראה מקרוסקופית. לכן, רצוי להתחשב לא בחלל עצמו, אלא ברקמות היוצרות אותו.
אֶדֶר
לצדר יש שכבה פנימית וחיצונית. הראשון נקרא קרום הקרביים, השני - הממברנה הקודקודית. המרחק הקטן ביניהם הוא חלל הצדר. המעבר של השכבות המתוארות להלן מאחת לאחרת מתרחש באזור שער הריאה - בפשטות, במקום שבו הריאות מחוברות לאיברי המדיאסטינליים:
- לֵב;
- בלוטת התימוס;
- וֵשֶׁט;
- קנה הנשימה.
שכבה קרביים
השכבה הפנימית של הצדר מכסה כל ריאה בצורה כה הדוקה עד שלא ניתן להפריד אותה מבלי לפגוע בשלמותה. אונות ריאות. לקליפה מבנה מקופל, כך שהיא מסוגלת להפריד את אונות הריאות זו מזו, מה שמבטיח את החלקה קלה שלהן במהלך הנשימה.
בבד הזה, המספר כלי דםגובר על הלימפה. השכבה הקרבית היא המייצרת נוזל הממלא את חלל הצדר.
שכבה פריאטלית
השכבה החיצונית של הצדר צומחת יחד עם דפנות בית החזה מצד אחד, ומצד שני, מול חלל הצדר, היא מכוסה מזותליום המונע חיכוך בין השכבה הקרבית והפריאטלית. ממוקם כ-1.5 ס"מ מעל עצם הבריח (כיפה פלאורלית) עד לנקודה 1 צלע מתחת לריאה.
לחלק החיצוני של השכבה הפריאטלית יש שלושה אזורים, תלוי באילו חלקים של חלל החזה הוא בא במגע:
- קוסטאלי;
- דיאפרגמטי;
- מדיאסטינל.
בשכבה הפריאטלית יש מספר רב של כלי לימפה, בניגוד לשכבה הקרבית. בעזרת רשת הלימפה מוסרים חלבונים, אנזימי דם, מיקרואורגניזמים שונים וחלקיקים צפופים אחרים מחלל הצדר, ונספגים מחדש גם נוזל פריאטלי עודף.
סינוסים פלאורליים
המרחק בין שני הממברנות הפריאטליות נקרא הסינוסים הפלאורליים.
קיומם בגוף האדם נובע מכך שגבולות הריאות וחלל הצדר אינם תואמים: נפחם של האחרון גדול יותר.
ישנם 3 סוגים של סינוסים של הצדר, כל אחד מהם צריך להיחשב ביתר פירוט.
- סינוס קוסטופרני - ממוקם לאורך התחתון גבולות הריאהבין הסרעפת לבית החזה.
- Diaphragmatic-mediastinal - ממוקם בנקודת המעבר של החלק המדיאסטינלי של הצדר לסרעפת.
- הסינוס הקוסטלי-מדיסטינאלי ממוקם בקצה הקדמי של הריאה השמאלית לאורך חריץ הלב, מימין הוא מתבטא בצורה חלשה מאוד.
הסינוס הקוסטופרני יכול להיחשב באופן מותנה לסינוס החשוב ביותר, ראשית בגלל גודלו, שיכול להגיע ל-10 ס"מ (לעיתים יותר), ושנית, משום שמצטבר בו נוזל פתולוגי כאשר מחלות שונותופציעות ריאות. במידה ואדם זקוק לנקב ריאתי, הנוזל יילקח לבדיקה על ידי ניקור (דקירה) של הסינוס הסרעפתי.
לשני הסינוסים האחרים יש משמעות פחותה: הם קטנים בגודלם ואינם בעלי חשיבות בתהליך האבחון, אך מנקודת מבט של אנטומיה, כדאי לדעת על קיומם.
לפיכך, הסינוסים הם חללים פנויים של חלל הצדר, "כיסים" הנוצרים על ידי רקמת הקודקודית.
המאפיינים העיקריים של הצדר והתפקודים של חלל הצדר
מכיוון שחלל הצדר הוא חלק ממערכת הריאה, תפקידו העיקרי הוא לסייע בתהליך הנשימה.
לחץ בחלל הצדר
כדי להבין את תהליך הנשימה, צריך לדעת שהלחץ בין החיצוני ל שכבה פנימיתחלל הצדר נקרא שלילי, מכיוון שהוא מתחת לרמת הלחץ האטמוספרי.
כדי לדמיין את הלחץ הזה ואת החוזק שלו, אפשר לקחת שתי חתיכות זכוכית, להרטיב אותן ולצמיד אותן זו לזו. יהיה קשה להפריד אותם לשני שברים נפרדים: הזכוכית תגלוש בקלות, אבל זה יהיה פשוט בלתי אפשרי להסיר כוס אחת מהשנייה, לפזר אותה לשני כיוונים. זה נובע מהעובדה שבחלל הצדר האטום קירות הצדר מחוברים ויכולים לנוע זה ביחס לזה רק על ידי החלקה, ותהליך הנשימה מתבצע.
השתתפות בנשימה
תהליך הנשימה עשוי להיות מודע או לא, אבל המנגנון שלו זהה, מה שניתן לראות בדוגמה של שאיפה:
- אדם לוקח נשימה;
- החזה שלו מתרחב;
- הריאות מתרחבות;
- אוויר נכנס לריאות.
לאחר התרחבות בית החזה, מיד מגיעה התרחבות הריאות, כי החלק החיצוני של חלל הצדר (הפריאטל) מחובר לבית החזה, כלומר כאשר האחרון מתרחב, הוא עוקב אחריו.
עקב לחץ שלילי בתוך חלל הצדר חלק פנימיהצדר (הקרביים), המקושרת בחוזקה לריאות, עוקבת גם היא אחרי השכבה הקודקודית, וגורמת לריאה להתרחב ולהכניס אוויר.
השתתפות במחזור הדם
בתהליך הנשימה הלחץ השלילי בתוך חלל הצדר משפיע גם על זרימת הדם: בשאיפה הוורידים מתרחבים וזרימת הדם ללב עולה, ואילו בנשיפה זרימת הדם פוחתת.
אבל לומר שחלל הצדר הוא חבר מלא במערכת הדם זה לא נכון. העובדה שזרימת הדם ללב ושאיפת האוויר מסונכרנת היא רק הבסיס לזיהוי בזמן של אוויר הנכנס לזרם הדם עקב טראומה לוורידים גדולים, לזיהוי הפרעת קצב נשימה, שאינה רשמית מחלה ואינה גורמת כל בעיה לבעליו.
נוזל בחלל הצדר
נוזל הצדר הוא אותה שכבה סרוסית נוזלית בנימים בין שתי השכבות של חלל הצדר, מה שמבטיח את ההזזה והלחץ השלילי שלהם, הממלא תפקיד מוביל בתהליך הנשימה. הכמות שלו היא בדרך כלל כ-10 מ"ל לאדם השוקל 70 ק"ג. אם נוזל הצדר גדול מהרגיל, הוא לא יאפשר לריאה להתיישר.
בנוסף לנוזל הפלאורלי הטבעי, יכולים להצטבר גם פתולוגיים בריאות.
| שֵׁם | גורם | תסמינים | |
| טרנסודאט הוא תפליט טבעי לתוך חלל הצדר, אך כמות הנוזלים גדולה מהנורמה הפיזיולוגית המחייבת. | לב ו אי ספיקת כליות, דיאליזה פריטונאלית, אונקולוגיה, הפרעות תהליך טבעיספיגה של נוזל פלאורלי על ידי השכבה הפריאטלית. | קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול יבש. | |
| Exudate הוא נוזל בחלל הצדר המופיע כתוצאה מהתהליך הדלקתי. לְהַקְצוֹת: |
נַסיוֹבִי | וירוסים, אלרגנים. | חום, אנורקסיה, כאבי ראש, שיעול רטוב, קוצר נשימה, כאבים בחזה. |
| סִיבִי | שחפת, אונקולוגיה, אמפיאמה. | ||
| מוגלתי | חיידקים ופטריות | ||
| מדמם | פלאוריטיס שחפת | ||
| דָם | נזק לכלי החזה | קשיי נשימה, חולשה, עילפון, טכיקרדיה. | |
| לִימפָה | פגיעה בזרימת הלימפה בצדר (לעתים קרובות יותר עקב טראומה או ניתוח) | קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול יבש, חולשה. | |
חיסול נוזל פתולוגי מחלל הצדר תמיד כרוך אבחנה נכונהולאחר מכן טיפול בגורם לתסמין.
פתולוגיה של הצדר
נוזל פתולוגי עלול למלא את חלל הצדר כתוצאה מ מחלות שונות, לפעמים לא קשור ישירות למערכת הנשימה.
אם אנחנו מדברים על הפתולוגיות של הצדר עצמו, אז אנחנו יכולים להבחין בין הדברים הבאים:
- הידבקויות באזור הצדר - היווצרות הידבקויות בחלל הצדר, אשר משבשות את תהליך ההחלקה של שכבות הצדר ומובילות לכך שקשה וכואב לאדם לנשום.
- Pneumothorax - הצטברות אוויר בחלל הצדר כתוצאה מהפרת אטימות של חלל הצדר, עקב כך מתפתח אדם כאב חדבחזה, שיעול, טכיקרדיה, תחושת פאניקה.
- פלאוריטיס - דלקת של הצדר עם צניחת פיברין או הצטברות של אקסודאט (כלומר דלקת צדר יבשה או תפליט). מתרחש על רקע זיהומים, גידולים ופציעות, מתבטא בצורה של שיעול, כבדות בחזה, חום.
- פלאוריטיס מובלע - דלקת של הצדר ממקור זיהומיות, לעתים רחוקות יותר - מחלות מערכתיות רקמת חיבור, שבו אקסודאט מצטבר רק בחלק מהפלאורה, בהפרדה משאר החלל על ידי הידבקויות פלאורליות. זה יכול להתרחש גם ללא תסמינים וגם עם תמונה קלינית בולטת.
אבחון פתולוגיות נעשה באמצעות צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת, פנצ'ר. הטיפול מתבצע בעיקר על ידי תרופות, לפעמים זה עשוי להיות נחוץ התערבות כירורגית: שאיבת אוויר מהריאות, הסרת אקסודאט, הסרת קטע או אונה של הריאה.
