אקטינומיקוזיס, אקטינובאצילוזיס ומחלות נלוות

חלק /1 / 2 / 3 /

1. סקירה כללית
2. אקטינומיקוזיס
3. מחלות אחרות הנגרמות על ידי אקטינומיציטים מתסיסים
4. מחלות הנגרמות על ידי אקטינומיציטים אירוביים
5. זיהומים נוקרדיאליים
6. Actinomycetoma
7. מחלות אחרות הנגרמות על ידי actinomycetes אירובי
8. מחלות הנגרמות על ידי רודוקוקוס spp.
9. מחלות הנגרמות על ידי גורדוניה spp.
10. מחלות הנגרמות על ידי צוקמורלה spp.
11. מחלות הנגרמות על ידי אמיקולטופסיסו פסאודונוקרדיה spp.
12. מחלות הנגרמות על ידי אורסקוביה spp.
13. דרמטופילוזה
14. מחלות הנגרמות על ידי אקטינובצילוס spp.
15. Actinomycetes כאלרגנים

נספח לסעיף:

1. טיפול קצר מועד באקטינומיקוזיס: תיאור של שני מקרים וסקירת הספרות (סלווין ס. סודהקר וג'ון ג'יי רוס)
2. סקירת ספרות "Actinomycosis של איברי המין בנשים" (הסופרת Mirzabalaeva A.K.) כתב העת "Problems of Medical Mycology" - 2000-T.2(2).- P.11-16;
3. אקטינומיקוזיס בטני (סקירת ספרות ותיאור של שני מקרים).
4. משך אופטימלי של אנטיביוטיקה תוך ורידי או פומי בטיפול באקטינומיקוזיס בית החזה.
5. אקטינומיקוזיס של איברי האגן. האם יש צורך בטיפול אנטיביוטי ארוך טווח?

סקירה כללית

Actinomycosis, Actinobacilosis, Actinomycetoma ונוקרדיוזיס הן מחלות שאינן קשורות זו לזו מבחינת אטיולוגיה, אפידמיולוגיה וטיפול, אך ישנן סיבות רציניות לשקול אותן יחד, שכן יש להן היסטוריה ומקור נומנקלטורי משותף, כמו גם קליני דומה. וביטויים פתולוגיים. גם הקשרים הטקסונומיים בין חלק מהגורמים הסיבתיים שלהם דומים.

ההיסטוריה של האקטינומיקוזיס מתחילה בימיה הראשונים של הבקטריולוגיה. בשנת 1877, הווטרינר הגרמני אוטו בולינגר גילה כי נגעים כרוניים דמויי גידול של הלסתות בקר, הנחשב כסוג של סרקומה, מכיל חלקיקים קטנים, אטומים, צהבהבים, גרגירים. מכיוון שהמבנה שלהם דומה לקבוצת גבישים, הוא כינה אותם "דרוזים". דרוזן נוצרו ממבנים דמויי חוט, מסועפים, דמויי פטריות, אשר אופיינו לאחר מכן כ-Gram-positive. הבוטנאי קארל או הרץ (1877) האמין כי מדובר בסוג חדש של עובש והציע ייעוד גנרי ומין. Actinomyces bovis(פטריות קורנות, מיוונית aktis = ray; mykes = פטריה) עקב ההתפצלות הרדיאלית הבולטת של חוטי החוטים בגרגירים. הוא גם הציג לראשונה את המונח "אקטינומיקוזיס" למחלה.

התיאור המפורט הראשון של כאלה מצבים פתולוגייםבבני אדם פורסם על ידי מנתח ברלין ג'יימס ישראל בשנת 1878. כעשור לאחר מכן, נקבע כי הפתוגן האנושי האופייני ביותר, הנקרא כיום Actinomyces israeliiאוֹ Actinomyces gerencseriae, ופתוגן של בעלי חיים א.בוביסהם אנאירובים או לפחות, קפנופילים אנאירוביים פקולטטיביים - חיידקים שגדלים טוב יותר ברמות CO 2 גבוהות (Bujwid 1889, Mosselman and Lienaux 1890). רק כמה עשורים מאוחר יותר התברר שהגורמים הגורמים לאקטינומיקוזיס של בני אדם ושל בקר הם מינים נפרדים ושהם נכונים, אם כי חוטיים, חיידקים ולא פטריות, ושהם היו הנציגים הראשונים של קבוצה גדולה והטרוגנית של חיידקים השייכים כעת למסדרים Actinomycetalesו Bifidobacterialesתת מחלקה Actinobacteridaeבכיתה שהוגדרה לאחרונה אקטינובקטריה(Stackebrandt, Rainey and Ward - Rainey 1997), אך עדיין מכונים לעתים קרובות פשוט "אקטינומיציטים".

Lignieres and Spitz בשנת 1902 תיארו מחלה חדשה של בקר בארגנטינה, הדומה מבחינה קלינית ופתולוגית לאקטינומיקוזיס בקר. האורגניזמים שהותרבו מהנגעים התואמים היו מוטות חיידקים זעירים, קצרים, גרם שליליים, שהיו שונים באופן ניכר מ א.בוביס. בגלל הדמיון בין התמונות הקליניות של שתי מחלות אלו, הפתוגן נקרא תחילה "אקטינובצילוס" ולאחר מכן הוגדר רשמית כ Actinobacillus lignieresii(ברומפט 1910).

לפני שהתבסס האופי האנאירובי של הגורמים הגורמים לאקטינומיקוזיס בבני אדם ובבעלי חיים, נעשו ניסיונות רבים לגדל מיקרואורגניזמים בתנאים אירוביים. במחקר נרחב על מקרים של אקטינומיקוזיס בבני אדם ובקר, בוסטרום (1891) בודד מיקרואורגניזמים חוטיים על ג'לטין אירובי או אגר, אותם הוא ראה כפתוגניים ואשר נתן להם את השם " Actinomyces bovisהוא גם צפה בסוככי תבואה במרכז נגעים אקטינומיקוטיים ובודד מיקרואורגניזמים חוטיים אירוביים דומים מבחינה תרבותית מדשא, דגן וחומרי צמחים אחרים. בהקשר זה, בסטרום הגיע למסקנה שדשא או דגן הם מקורות אקסוגניים לזיהום אקטינומיקוטי וכי לעיסת דשא או דגן יכולה לגרום לנזק אקטינומיקוטי. גרסה זו נשמרה הרבה זמןאפילו לאחר מחקריו של נאסלונד (1925, 1931) שהוכיח זאת א. israeliiהוא חלק מהמיקרופלורה המולדת של חלל הפה האנושי, שאינה מצויה בסביבה, ולפיכך, מקור האקטינומיקוזיס הוא תמיד אנדוגני.

עד סוף המאה ה-19, כמה חוקרים זיהו אקטינומיציטים אירוביים פתוגניים הדומים לגורם הסיבתי של אקטינומיקוזיס שבודד על ידי בוסטרום. Nocard (1888) תיאר מיקרואורגניזם חוטי אירובי ב-"farcin du boeuf", מחלה של בקר באי גוואדלופ. פתוגן זה נקרא בשם Nocardia farcinicaטרוויסאן (1889). חיידק מסועף דומה בודד מריאה אנושית חולה על ידי אפינגר (1891), ופתוגן זה סומן לאחר מכן נוקרדיה אסטרואידיםבלנשרד (1896). חיידק חוטי נוסף, מסועף, שהוגדר לראשונה כ" Streptothrix madurae", בודד על ידי וינסנט (1894) מנגעים דמויי גידול בהודו הנקראים "רגל מדורה". אורגניזם זה נקרא מאוחר יותר " Nocardia madurae", ומכונה כעת Actinomadura madurae(Lechevalier and Lechevalier 1970).

מאז הדיווח של בולינגר, תוארו סוגים רבים ומינים נוספים של אקטינומיציטים אירוביים ואנאירוביים. על פי רוב, היו אלה תושבים בלתי מזיקים של הסביבה או משטחי גוף של בני אדם ובעלי חיים, ורק מעטים יכלו לשמש כפתוגנים גם בבני אדם וגם בבעלי חיים. זה לא חל רק על חלק מחברי החמולות המסורתיים Actinomycesו נוקרדיה, אבל גם לזנים של סוגים Bifidobacterium, Propionibacterium, Oerskovia, Gordonia, Rhodococcus, Tsukamurella, Actinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces, Dermatophilus, Thermoactinomyces, Saccharopolyspora (Faenia), Saccharomonosporaו תרמומונוספורה. למרות המגוון ההולך וגובר של אקטינומיציטים פתוגניים, בקושי יהיה מומלץ להוסיף, בנוסף לאקטינומיקוזיס, נוקרדיוזיס, דרמטופילוזה, כינויים אטיולוגיים רבים נוספים כמו פרופיוניבקטריוזיס, רודוקוקוזיס, צוקמורלוזיס וכו'. מצד שני, למען הבהירות, זה יהיה גם לא מדויק להשתמש במונח "אקטינומיקוזיס" עבור כל סוג של זיהום הנגרם על ידי אקטינומיציטים, כפי שהיה מקובל בעבר. כמו כן, המונח "נוקרדיוזיס" אינו מכסה את כל סוגי הזיהומים הנוקרדיאליים, וגם לא זיהומים הנגרמים על ידי אקטינומיציטים אנאירוביים אחרים. לפיכך, יש לשמור על כינויי המחלה הקלאסיים "אקטינומיקוזיס" ו"נוקרדיוזיס" כדי לייעד מחלה ספציפית, קלינית ואטיולוגית, בעלת תמונה קלינית אופיינית.

מחלות הנגרמות על ידי אקטינומיציטים מתסיסים

אקטינומיציטים אנאירוביים או קפנופיליים מתסיסי פחמימות השייכים למשפחות Actinomycetaceae, Propionibacteriaceaeאוֹ Bifidobacteriaceaeפועלים כסוכנים אטיולוגיים במחלות שונות בבני אדם ובבעלי חיים. ביניהם, actinomycosis הוא הביטוי האופייני ביותר של המחלה. מחלות נוספות שעלולות להיגרם כתוצאה מתסיסה של אקטינומיציטים: עששת ופריודונטיטיס, דלקת דמעות ודלקות עיניים אחרות; זיהומים הקשורים לשימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים וטבעות רחם נרתיקיות, תהליכים דלקתיים אחרים בבני אדם, כגון דלקת השד, דלקת הצפק, דלקת רחם, הפלה ספטית, מורסות וגם מגוון רחב של נגעים מוגלתיים בבעלי חיים.

אקטינומיקוזיס

אקטינומיקוזיס היא מחלה גרנולומטית תת-חריפה או ליתר דיוק כרונית הגורמת בדרך כלל להיווצרות ספירה ואבצס וגם נוטה ליצור דרכי פיסטול. המחלה מתרחשת בבני אדם ובבעלי חיים. בנוסף לפתוגנים קלאסיים א.בוביסו א. israelii, נגעים אקטינומיקוטיים יכולים להיגרם על ידי מספר מגוון של מינים של אקטינומיציטים אחרים מתסיסים. רוב הסוכנים הללו שייכים לסוג Actinomyces, אבל חלקם חברים בסוג Propionibacteriumאוֹ Bifidobacterium. בנוסף, כל הנגעים האקטינומיקוטיים האופייניים מכילים מגוון חיידקים בנוסף לאקטינומיציטים פתוגניים. לפיכך, המונח "אקטינומיקוזיס" מגדיר דווקא תסמונת דלקתית פוליאטיולוגית מאשר רק מחלה הקשורה למיקרואורגניזם פתוגני נפרד. כדי להימנע מהכנסת מונחים אטיולוגיים נוספים וכדי להישאר נכונים מבחינה בקטריולוגית, הוצע לייעד קבוצה של תהליכים דלקתיים קרובים במונח הרבים "אקטינומיקוזיס" (Schaal and Beaman 1984, Schaal 1996).

אקטינומיקוזיס בבני אדם

למרות קווי דמיון משמעותיים בפתולוגיה, פתוגנזה ואפידמיולוגיה, אקטינומיקוזיס בבני אדם ובעלי חיים שונה זה מזה בכמה היבטים חשובים. מינים שונים של אקטינומיציטים אחראים לזיהומים בבני אדם ובבעלי חיים, ומעורבות עצמות נצפית רק לעתים נדירות בבני אדם, אך נפוצה מאוד בבעלי חיים (Slack and Gerencser 1975).

ביטויים קליניים של אקטינומיקוזיס

נגעים אקטינומיקוטיים ראשוניים מתפתחים בדרך כלל ברקמות הסמוכות לממברנות הריריות, שהן בתי הגידול הטבעיים של הגורמים הגורמים. האזורים הנגועים בדרך כלל הם צוואר הרחם, החזה והבטן. לעיתים רחוקות, עור, עצם או מערכת העצבים המרכזית (CNS) עשויים להיות מעורבים גם (Slack and Gerencser 1975, Pulverer and Schaal 1984, Schaal and Beaman 1984, Schaal and Pulverer 1984, Schaal 1996). לאחר שהפתוגן חודר לרקמה, הזיהום נוטה להתקדם לאט, ללא קשר לגבולות הטבעיים של האיבר. לעיתים נצפית התפשטות המטוגנית, שבה עשויות להיות מעורבות מערכת העצבים המרכזית (מורסה במוח) או חללים טבעיים (אמפימה). ישנה נטייה אופיינית הן להפוגה והן להחמרה בתסמינים, ללא קשר לטיפול אנטיביוטי. בשל העובדה שאקטינומיקוזיס בבני אדם הוא זיהום אנדוגני, קשה עד בלתי אפשרי לקבוע את תקופת הדגירה שלהם. הוא האמין כי לפני הופעתו של הראשון סימנים קלינייםזה נמשך כ-4 שבועות, אבל דיווחים רבים מצביעים על כך שהתקופה הזו עשויה להיות הרבה יותר ארוכה או הרבה יותר קצרה.

אקטינומיקוזיס צוואר הרחם

הרוב המכריע של המקרים של זיהום אקטינומיקוטי משפיע על הפנים, הצוואר או שניהם, מה שנקרא אזור צוואר הרחם (נתונים שנאספו בגרמניה; ראה טבלה 1), אך המספרים עשויים להשתנות באזורים גיאוגרפיים שונים, במיוחד בארה"ב.

שולחן 1 לוקליזציה של אקטינומיקוזיס בבני אדם

לוקליזציה	מספר מקרים	%
צוואר הרחם	3249	97,6
חזה, כולל קיר בית החזה	43	1,3
בטן, כולל איברי אגן	22	0,7
גפיים, עור	22	0,7
מוֹחַ	4	0,1
דם (ספטיסמיה)	2	0,06
סה"כ	3329	100,0

נתונים שנאספו במכון להיגיינה, אוניברסיטת קלן, 1969-84, ובמכון למיקרוביולוגיה ואימונולוגיה רפואית, אוניברסיטת בון, גרמניה, 1984-95.

לנגעים אקטינומיקוטיים קודמים לעתים קרובות היסטוריה של עששת ועששת, עקירת שיניים, שבר בלסת, אבצס חניכיים, פגיעה בקרום הרירי על ידי גופים זרים (שברי עצם, עצמות דגים, דשא או סוככי תבואה) או ספיגה של השקדים. יש לזכור שגורמים טראומטיים, מצבים נטייה מקומיים או כלליים, אינם בהכרח מתרחשים בכל המקרים או עלולים להחמיץ בעת איסוף אנמנזה.

במקרה של אקטינומיקוזיס צוואר הרחם, על פי ניתוח של 317 חולים, הרקמות הבאות היו מעורבות לרוב בתהליך: צמוד ללסת התחתונה (53.6%), לחי (16.4%), סנטר (13.3%), ענף הלסת התחתונהוזווית (10.7%), המקסילה (5.7%) ומפרק הלסת (0.3%) (הרצוג 1981). אזורים אחרים המושפעים פחות: צוואר, תהליך מסטואיד, סינוסים, בלוטת פרוטיד, בלוטת התריס, לשון, שפתיים, מחיצת האףואוזניים (Slack and Gerencser 1975, Kingdom and Tami 1994). מעורבות ישירה של עצם ובלוטות לימפה אזוריות היא נדירה מאוד, אך דלקת קרום החזה ודלקת אוסטאומיאליטיס פוסט-טראומטית עם אקטינומיציטים מתסיסים אינן נדירות כל כך (11.7% מהמקרים שדווחו על ידי הרצוג משנת 1981).

נגעים אקטינומיקוטיים של צוואר הרחם ראשוניים מופיעים כחריפים, בעיקר אודונטוגניים, מורסות, או צורות חריפות מאוד של פאניקוליטיס, או כמתפתחים לאט בתסנינים דלקתיים קשים, אדמדמים או עזים (Lentze 1969, Pulverer and Schaal 1978, Schaal 199679, 199679, 199679). בעוד שלמרות שחדרים כרוניים בדרך כלל אינם כואבים וצורות חריפות של זיהום כואבות, כולן עלולות להוביל ל-trismus של שרירי הלעיסה כאשר התהליך נוצר ליד המפרק הטמפורומנדיבולרי.

כדי להגיע לריפוי מהיר ומלא, חתך ניתוח וניקוז בלבד אינם מספיקים ברוב המוחלט של המקרים. מקרים חריפים ובעיקר כרוניים נוטים לא להחלים ללא טיפול אנטיביוטי ספציפי. במקרה הטוב, ישנה נסיגה זמנית של התסמינים, שלאחריה עלולות להתפתח הישנות לאחר מספר שבועות או חודשים. ככל ששתי צורות האקטינומיקוזיס נמשכות זמן רב יותר, כך מתפתחים בשני המקרים סימנים מאוחרים דומים ואופייניים מאוד למחלה זו. הם כוללים: נסיגה והצטלקות של המוקד המוגלתי המרכזי, התקדמות של הסתננות קשות, ללא כאבים ומלאי כאב בפריפריה, היווצרות של מספר אזורים של ריכוך והיווצרות פיסטולות. האחרונים מופיעים באופן ספונטני או נוצרים במקום חתך כירורגי ויחד עם מורסות מרובות, יוצרים מערכת רב-חדרית של חללים ברקמה הפגועה, המגיבה בצורה גרועה לטיפול קונבנציונלי, כולל החדרת אנטיביוטיקה "סטנדרטית", וכן מראה נטייה ברורה להישנות לאחר נסיגה זמנית של סימנים דלקתיים. ללא טיפול או עם טיפול לא הולם, אקטינומיקוזיס צוואר הרחם מתקדם באיטיות, אפילו על פני גבולות האיבר, ועלול להפוך לסכנת חיים כאשר מוחדרת לחלל הגולגולת, המדיאסטינום או בעת פלישה גדולה. כלי דם(Herzog et al, 1984). הפרשות מפיסטולות ומוגלה ממורסות הן בדרך כלל בצבע צהבהב והעקביות של הפרשות סרוסיות עבה יותר ולעתים קרובות מכילות חלקיקים שנקראו במקור "דרוזן", או המכונה לעתים קרובות "גרגירי גופרית".

אקטינומיקוזיס בית החזה

נגעים ביתיים עם אקטינומיקוזיס שכיחים הרבה פחות מהצורה הצווארית. בדרך כלל קודמת להיווצרות התהליך שאיבת חומר פתוגני מחלל הפה, למשל רובד שיניים או אבנית, תוכן קריפטת השקדים או גוף זר המזוהם במיקרופלורה של הפה, לרבות אקטינומיציטים פתוגניים. לפעמים, צורה זו של המחלה מתפתחת עקב התפשטות מקומית של תהליך צוואר הרחם, ניקוב הסרעפת עקב נזק חלל הבטןאו על ידי התפשטות המטוגנית מכל אתר זיהום מרוחק (Slack and Gerencser 1975).

בעיקר, אקטינומיקוזיס בית החזה עשוי להופיע כגידול מדיסטינלי או חדירת ברונכופנאומונית, דלקת ריאות נמקית או מורסה בריאות (Slack and Gerencser 1975, Schaal and Beaman 1984, Morris and Sewell 1994). צילומי רנטגן מראים צללים מבודדים צפופים או מרובים שבהם עלולים להיווצר חללים. עם הופעת המחלה הסימנים העיקריים הם כאבים בחזה, חום, שיעול עם או בלי ליחה וירידה במשקל, אך המופטיזיס יוצא דופן. הזיהום עלול בהמשך להתקדם לאמפיאמה פלאורלית, פריקרדיטיס או נגעים בדופן החזה. אם האבחנה מאוחרת או שהטיפול אינו מספק, הסימנים המאוחרים עשויים לכלול מורסות דופן תת עוריות נרחבות בדופן החזה, מורסות פר-חולייתיות או אגן הנוצרות במפשעה ומנקזות מוגלה המכילה מספר רב של דרוזן אקטינומיקוטי.

אקטינומיקוזיס בבטן

נגעים אקטינומיקוטיים של חלל הבטן ואיזור פי הטבעת הם נדירים למדי (טבלה 1). התפתחותם קשורה לנקב חריף של איברים פנימיים (דלקת תוספתן, דיברטיקוליטיס, קריפטיטיס, כיבים פפטי שונים), פציעות כירורגיות או טראומטיות אחרות, כולל פציעות משברי עצמות שנבלעו או עצמות דגים.

מקור נוסף לזיהומים אקטינומיקוטיים באגן ובטן זוהה לאחרונה. נמצא שאצל 10-20% מהנשים עם אמצעי מניעה תוך רחמיים או טבעות רחם נרתיקיות, הרחם ותעלת צוואר הרחם מושבתות על ידי פלורת חיידקים מעורבת, הכוללת אקטינומיציטים בעלי פוטנציאל תסיסה פתוגניים (Gupta, Hollander and Frost 1976, Gupta, Erozan ו- Frost 1978, Eibach et al. 1989, 1992, Schaal and Lee 1992, Chatwani and Amin-Hanjani 1994), כמו גם חיידקים אחרים, בעיקר אנאירוביים, (Schaal and Lee 1992). הם כמעט ולא מתרחשים אצל נשים שאינן משתמשות במכשירים אלה. קולוניזציה זו עשויה לשמש כאתר ראשוני להתפתחות אקטינומיקוזיס אגרסיבי המשפיע על איברי האגן ואף עשויה להיות מקור למורסות כבדיות גרורות המטוגניות או תוך גולגולתיות (Gupta, Erozan and Frost 1978).

הסימנים הראשוניים של אקטינומיקוזיס בטני הם בדרך כלל קלים ומעורפלים. הם כוללים: חום, חולשה, חולשה וכאב, אשר מתגברים לאט אך בהדרגה. ככל שהתהליך מתקדם, הוא בדרך כלל דומה לגידולים המתקדמים באיטיות הדומים לתהליכים ממאירים, כגון סרטן הקיבה, המעי הגס, פי הטבעת, פי הטבעת או צוואר הרחם (Stein and Schaal 1984, Schaal 1985b, Ewig et al. 1993, Alvarado-Cerna and Bracho -Riquelme 1994, Skoutelis et al. 1995). ניתן להבחין במורסות תת עוריות גדולות, מסות כבדות גדולות או פיסטולות, מהן הפרשת דרוזן היא לרוב הסימן האופייני הראשון למחלה (Schaal and Beaman 1984). ללא טיפול יעיל, אקטינומיקוזיס בבטן יכולה להתפשט לכל רקמה או איבר סמוכים, כולל הכבד, הטחול, הכליה, החצוצרות, שחלות, רחם, אשכים, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת או דופן הבטן (Slack and Gerencser 1975, Khalaff, Srigley and Klotz 1995, Müller-Holzner et al. 1995).

אקטינומיקוזיס של מערכת העצבים המרכזית

Actinomycosis של המוח ו עמוד שדרהנדיר מאוד, אולי בגלל הטיפול האנטי-בקטריאלי היעיל הנגיש יותר, המונע התפשטות המטוגנית או ישירה של זיהום (טבלה 1). מנגנונים אלו הם שאחראים בעיקר למעורבות של מערכת העצבים המרכזית, במיוחד כאשר הנגע הראשוני ממוקם בריאות או בבטן (Slack and Gerencser 1975, Jamjoom, Jamjoom and al-Hedaithy 1994, Voisin et al. 1998). הביטוי העיקרי של actinomycosis של מערכת העצבים המרכזית הוא מורסה מוחית. הסימנים תלויים במיקום, ונקבעים לפי מהירות ההתפתחות של המורסה, מידת העקירה או הרס רקמת המוח. תסמינים עיקריים - כְּאֵב רֹאשׁ, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תסמינים מוקדיים, hemiparesis, אפזיה, אטקסיה ורפלקסים פתולוגיים (Slack and Gerencser 1975).

אקטינומיקוזיס של עצמות ועור

בניגוד לבעלי חיים מסוימים, מעורבות עצם נדירה באקטינומיקוזיס אנושי (טבלה 1). התהליך נגרם בדרך כלל מהתפשטות ישירה של זיהום מרקמות רכות סמוכות. זה מוביל לדלקת קרום החזה, המגרה אוסטאוגנזה חדשה, הנראית בצילומי רנטגן. עם תחילת המחלה, ניתן להבחין באזורים מוגבלים של הרס עצם, מוקפים ברקמת עצם צפופה יותר. במקרים כאלה, הלסת התחתונה, הצלעות ועמוד השדרה מעורבים לרוב. למרות שתוארו נגעים אקטינומיקוטיים של עצמות אחרות, הם לא אושרו על ידי תרבית. אקטינומיקוזיס של העור נדיר ביותר (טבלה 1). המקור הוא בעיקר פצעים מזוהמים ברוק או רובד, או נשיכות אנושיות או פציעות שנגרמו בקרב אגרוף. התפשטות המטוגני של הפתוגן לתוך העור עלולה להתרחש גם. ההצגה הקלינית של אקטינומיקוזיס עורית או פצע דומה מאוד לצורת צוואר הרחם.

אפידמיולוגיה של אקטינומיקוזיס

חיידקים המבודדים ממוקדים של נגעים אקטינומיקוטיים בבני אדם שייכים בעצם למיקרופלורה המולדת השוכנת או החולפת של הקרום הרירי. לפיכך, למעט אקטינומיקוזיס הנובע מעקיצות אנושיות או פציעות בקרב אגרוף, המחלה היא תמיד ממקור אנדוגני ולכן אינה מסוגלת להתפרצות מגיפה או העברה במובן הרגיל.

למרות שאקטינומיקוזיס ספורדי מתרחשת בכל העולם, נראה ששכיחות האקטינומיקוזיס משתנה מיבשת ליבשת, ממדינה למדינה, או אפילו מאזור לאזור, מה שמשקף אולי סטנדרטים משתנים של טיפול שיניים והבדלים בכמות וסוגי האנטיביוטיקה בשימוש. גורמים כאלה עשויים להסביר את השכיחות המוחלטת והיחסית הנמוכה יותר של אקטינומיקוזיס צוואר הרחם בארצות הברית בהשוואה לאירופה, אך את השכיחות הגבוהה יותר של זיהומים ביתיים ובטן ביבשת צפון אמריקה.

בהתבסס על מחקרים היסטולוגיים, Hemmes (1963) חישב את תדירות הזיהומים האקטינומיקוטיים בהולנד: 1 לכל 119,000 תושבים בשנה. עבור אזור קלן בגרמניה לפני 1969, Lentze (1969) דיווח על שכיחות של 1 ל-83,000. שכיחות זו חושבה מחדש לאחר מכן לשנים 1970-85. ונקבע טווח של 1 ל-40,000 (מקרים חריפים וכרוניים ביחד) עד 1 ל-80,000 (מקרים כרוניים בלבד) בשנה (Schaal 1979). זה גבוה משמעותית משכיחות האקטינומיקוזיס באזורים אחרים בגרמניה ובמדינות אחרות באירופה. הבדלים כאלה קשה להסביר, אבל סביר יותר שהם נובעים מכך מוזרויות מקומיותאבחנה מאשר הבדלים אפידמיולוגיים אמיתיים.

זה זמן רב ידוע (Slack and Gerencser 1975, Pulverer and Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal and Beaman 1984) שאקטינומיקוזיס טיפוסי מתרחש פי 2.5-3.0 יותר בגברים מאשר בנשים. בנוסף, נתונים אפידמיולוגיים מראים שהחלוקה הלא שוויונית של המחלה לפי מגדר מוגבלת רק לחולים בגיל ההתבגרות. לפני גיל ההתבגרות ובשעה הַפסָקַת וֶסֶת, האקטינומיקוזיס מחולקת באופן שווה בין המינים (Pulverer and Schaal 1978, Schaal 1981). זה מצביע על כך שהמחלה יכולה להופיע בכל קבוצת גיל(Slack and Gerencser 1975, Pulverer and Schaal 1978, Schaal 1981). מבין החולים שנצפו, הצעיר ביותר היה בן 1.5 חודשים, והמבוגר ביותר היה בן 89. עם זאת, השכיחות הגבוהה ביותר של actinomycosis נצפתה בגברים בגילאי 21 עד 40 שנים ובנשים בגילאי 11 עד 30 שנים (Pulverer and Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal and Beaman 1984).

פתולוגיה ופתוגנזה

השלב הראשוני של מחלה חריפה הוא תהליך דלקתי המוביל להיווצרות אבצס או, אם המהלך הוא כרוני, מתפתחת ריבוי רקמות ונוצרות מספר רב של אבצסים קטנים. תהליכים מפותחים יותר מאופיינים ברקמת צלקת במרכז ועם גרגירים בפריפריה, שעשויים לכלול מספר מוקדים מוגלתיים או חללים עם מספר דרכי פיסטול. לעיתים רחוקות, במקרים. כאשר רקמת העצם מעורבת, עשויים להתרחש שינויים אוסטאוקלסטיים ואוסטאובלסטיים.

IN מיקוד מוגלתיניתן לזהות דרוזן של אקטינומיציטים. הם נמצאים בתוכן של אבצס או בהפרשה מפיסטולות בכ-25% מהמקרים, שיש לו ערך אבחוני רב. דרוזן בקוטר של עד 1 מ"מ ונראה לעין בלתי מזוינת. אלו הם חלקיקים צהבהבים (עם גוון אדמדם או חום) אשר בהגדלות נמוכות דומים כרובית. מתחת למיקרוסקופ, לאחר דחיסה קלה בין השקופית לזכוכית הכיסוי, ניתן לראות שהם מורכבים ממספר משתנה של אונות כדוריות, המייצגות מיקרוקולוניות אקטינומיקוטיות חוטיות שנוצרו. in vivoובאופן כללי יוצרים מבנה מסוג כרובית. לרקמות שמסביב מחדירים בדרך כלל לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים.

גרגירים כתושים לחלוטין ומוכתמים ב-Gram בהגדלה גבוהה מראים שהחומר מורכב מקבוצות של חוטי תפטיר מסתעפים גראם חיוביים. מריחות מוכתמות עשויות להכיל גם מספר מגוון של מוטות וקוקוסים אחרים של גרם חיובי וגרם שלילי המייצגים את הפלורה הקשורה, כמו גם לויקוציטים רבים. בעיקר בחומר רקמה, ולעתים רחוקות יותר בהפרשה מוגלתית, ניתן להבחין שקצות החוטים ההיקפיים בגרגיר מכוסים בשכבה דמוית מועדון של חומר היאליני, שיכולה לעזור להבדיל בין דרוזן אקטינומיקוטי מחלקיקים דומים של אחרים ( מקור מיקרובי ולא מיקרוביאלי). יש להדגיש כי המונח "גרגירי גופרית", בשימוש נרחב למדי לציון דרוזן אקטינומיקוטי, מתייחס רק ל צבע צהובחלקיקים, וכלל לא לתכולת הגופרית הגבוהה שבהם.

בית הגידול הטבעי העיקרי של כל האקטינומיציטים המתסיסים הפתוגנים לבני אדם הוא חלל הפה של מבוגרים בריאים, שם הם חיים בכמויות משמעותיות. עם זאת, בדרכי העיכול והרבייה, נראה שהם קיימים רק באופן ספורדי או בכמויות נמוכות. אותו הדבר חל על חלל הפה של תינוקות לפני בקיעת שיניים ומבוגרים עם שיניים. זה עשוי להסביר מדוע אקטינומיקוזיס צוואר הרחם פחות שכיח יחסית בקרב אנשים צעירים מאוד או מבוגרים.

השכיחות הנמוכה יחסית של המחלה בהשוואה להופעה הנרחבת של הפתוגן במבוגרים נובעת ככל הנראה מהצורך בפלישה לרקמות ולא מפגם רירי פשוט. מצבים כאלה נוטים יותר להיות תלויים בנזק מקומי לרקמות באתר החדירה מאשר בפגם בתפקוד המערכת החיסונית כולה. בהקשר זה, תנאי הכרחי להקמת אקטינומיציטים מתסיסים ברקמות המארחות הוא נוכחות של פוטנציאל חיזור שלילי, בו תלויים הן אקטינומיציטים פתוגניים והן חיידקים קשורים רבים. ירידה מקומית זו בפוטנציאל החמצן עלולה להיגרם מפגיעה בזרימת הדם עקב הפרות כלליותמחלות מחזוריות או כלי דם, פציעות טראומטיות עם ריסוק רקמות או החדרת גופים זרים, או עם יכולת נמקית של מיקרואורגניזמים אחרים הנמצאים בו זמנית.

מה שמכונה "מיקרואורגניזמים קשורים" אלה הם, כביכול, טריגר לתהליך האקטינומיקוטי, המייצר תנאים אנאירוביים מקומיים. בנוסף, הם משפרים את היכולת הפולשנית הנמוכה יחסית של אקטינומיציטים מתסיסים פתוגניים על ידי שחרור אנזימים אגרסיביים כגון היאלורונידאזות ורעלים. לפיכך, actinomycosis הוא כמעט תמיד זיהום מעורב סינרגטי, שבו actinomycetes הם מרכיב ספציפי, או אורגניזם "מוביל", הקובע את המאפיינים של המהלך הקליני ואת הסימפטומים האופייניים של המחלה. הרכב המיקרופלורה הנלווית משתנה ממקרה למקרה, אך הוא תמיד קיים ולעתים קרובות קובע את התמונה הקלינית הראשונית וכמה סיבוכים.

זנים של אקטינומיציטים מתסיסים המסוגלים לגרום לנגעים אקטינומיקוטיים אופייניים בבני אדם מוצגים בטבלה 2. לרוב. זוהה א. israeliiו A.gerencseriae, אבל התדירות של האחרונים מוערכת בבירור, כי הם התחילו להיפרד מהם א. israeliiהחל רק בשנת 1987. הפתוגן השלישי שיכול לגרום לאקטינומיקוזיס בבני אדם הוא P. propionicum, אבל את המין הזה נתקלים לעתים נדירות למדי. סווג בעבר כ ארכיניה פרופיוניקה(שעל 1986), זה הועבר לאחרונה למשפחה Propionibacteriumמבוסס על דמיון רצף 16S rRNA (Charfreitag, Collins and Stackebrandt 1988). לא תמיד קל להחליט אם שאר האקטינומיציטים המוזכרים בטבלה 2 הם פתוגנים משמעותיים או שהם פשוט חברים בפלורת חיידקים מעורבת ללא חשיבות מיוחדת.

מעט מאוד ידוע על הגורמים שעשויים להסביר את הפתוגניות של אקטינומיקוזיס הנגרמת על ידי אקטינומיציטים מתסיסים. עם זאת, זה נקבע כבר די הרבה זמן (Slack and Gerencser 1975). Actinomyces spp. עלולה ליצור שכבה מרוממת על פני השטח שלהם, שעשויה להידמות לשערות ואשר עשויה להקל על הידבקות הפתוגן לתאי המארחים (Figdor and Davies 1997).

שולחן 2. זנים של אקטינומיציטים מתסיסים מבודדים ממוקדי נגעים אקטינומיקוטיים בבני אדם.

סוגים	נגעים אקטינומיקוטיים (n=1376)%	מצבים הקשורים לאמצעי מניעה תוך רחמיים (n=114)%	עיניים, איברי דמע (n=98)%
Actinomyces israelii	73.3	54.4	13.3
A. gerencseriae*	2.0	7.0	11.2
A. naeslundii	6.8	6.1	16.3
א ויסקוזוס	4.9	16.7	19.4
א.אודנטוליטיקוס	1.4	2.6	12.2
א' מאיירי	0.6	3.5	0.0
A. georgiae	0.2	0.0	0.0
א.נוייי	0.2	0.0	0.0
Propionibacterium propionicum	3.3	4.4	16.3
Bifidobacterium dentium	0.4	2.6	2.2
Corynebacterium matruchotii	0.9	0.0	2.2
רותיה דנטוקריוסה	0.4	0.6	5.1
לא מזוהה	5.7	2.0	2.0
סה"כ	100.0	100.0	100.0

נתונים שנאספו במכון להיגיינה, אוניברסיטת קלן, 1969-84, ובמכון למיקרוביולוגיה ואימונולוגיה רפואית, אוניברסיטת בון, 1984-95.

*הערה: הבדלים בין א. israeliiו A. gerencseriaeלא מיוצר בדרך כלל לפני 1987.

המיקרופלורה הנלווית במוקדי האקטינומיקוזיס יכולה להיות מורכבת ממיקרובים אירוביים ואנאירוביים כאחד. ביותר מ-50% מהמקרים שנחקרו על ידי Schaal, המיקרואורגניזמים הקשורים כללו אך ורק אנאירובים (טבלה 3). במקרים אחרים נמצאו גם אנאירובים חובה (מחמירים) וגם אנאירובים פקולטטיביים או אירוביים. בממוצע, 2-4 סוגים של חיידקים קשורים נכחו בהתפרצות, אך במקרים מסוימים זוהו עד 10.

טבלה 3. מיקרואורגניזמים אירוביים הקשורים לאקטינומיציטים מתסיסים המתקבלים מנגעים אנושיים

סוגים
אין צמיחה אירובית	47,2	32,1
סטפילוקוקים שליליים של קואגולה	27,9	14,8
Staphylococcus aureus	12,7	6,2
סטרפטוקוקוס אלפא-המוליטי	11,2	11,1
סטרפטוקוקוס בטא המוליטי	4,9	11,1
Streptococcus pneumoniae	0,0	0,0
Enterococci	0,0	16,1
קורינובקטריה של העור	0,0	3,7
המופילוס spp.	0,1	1,2
Enterobacteriaceae	2,5	13,6
Gardnerella vaginalis	0,0	6,2
ללא תסיסה	0,2	0,0
שמרים	0,1	0,0
סה"כ	100,0	100,0

מבין המזהמים האירוביים (טבלה 3), הנפוצים ביותר היו סטפילוקוקוסים שליליים לקואגולה, Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים ובטא-המוליטיים. המיקרופלורה האנאירובית והקפנופילית (מיקרואירופילית) הנלווית הן הרבה יותר מגוונות ורבות. אינטראקציות סינרגיות קיימות כנראה ביניהן א. israeliiו A. gerencseriaeעם אקטינובצילוס (המופילוס) actinomycetemcomitans. המיקרואורגניזם האחרון, ששמו מתייחס לדמיון האופייני שלו לאקטינומיציטים, הוא לרוב הגורם למהלך כרוני במיוחד של המחלה ולטיפול לא יעיל. פתוגן זה יכול לשמור על תהליך דלקתי עם תסמינים דומים גם לאחר כימותרפיה מחסלת לחלוטין את האקטינומיציטים. בני לוויה נפוצים אחרים של actinomycetes הם פיגמנט שחור Bacteroidaceae (Prevotella spp., פורפירומונות spp.), ללא פיגמנטציה Prevotellaו Bacteroides spp., Fusobacteria, מה שנקרא סטרפטוקוקים מיקרו-אירופיליים, השייכים בעיקר לזן סטרפטוקוקוס אנגינוסוס(milleri), propionibacteria ו אייקנלה מחליד(טבלה 4).

טבלה 4. מיקרואורגניזמים אנאירוביים הקשורים לאקטינומיציטים מתסיסים המתקבלים מנגעים אנושיים

סוגים	אקטינומיקוזיס צוואר הרחם (n=3197) %	מצבים הקשורים לאמצעי מניעה תוך רחמיים (n=81) %
Actinobacillus actinomycetemcomitans	22,9	2,5
סטרפטוקוקים מיקרו-אירופילים	29,3	22,2
פפטוסטרפטוקוקוס spp.	18,2	29,6
פיגמנט שחור Bacteroidaceae	37,7	58,0
ללא פיגמנטציה Bacteroides/Prevotella spp.	14,0	69,1
Fusobacterium spp.	32,5	22,2
Leptotrichia buccalis	20,4	2,5
אייקנלה מחליד	16,5	46,9
Capnocytophaga spp.	0,4	6,2
קמפילובקטר/סלנומונס spp.	0,1	3,7
Propionibacterium spp.	30,5	24,7
Bifidobacterium spp.	0,1	1,2
לקטובצילוס spp.	0,5	42,0
סה"כ	100,0	100,0

לפי Schaal and Lee (1992).

מעט מאוד ידוע על התגובה החיסונית ההומורלית והתאית של חולים הסובלים מאקטינומיקוזיס. ניתן לזהות נוגדנים נגד אקטינומיציטים מתסיסים בסרום אנושי שיטות שונות, כולל שיטות אימונופלואורסצנטיות ובדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים. רוב הנוגדנים הללו מגיבים בצורה פעילה יותר עם אנטיגנים A. naeslundiiו א ויסקוזוסמאשר עם א. israelii, A. gerencseriae, או P. propionicum. בנוסף, נוגדנים קשורים בעיקר לנוכחות של מחלת חניכיים ולעיתים רחוקות עם אקטינומיקוזיס פולשני קודם או קיים. לפיכך, נקבע כי תגובת הנוגדנים באקטינומיקוזיס אינה משמעותית או ספוראדית. בנוסף, לנוגדנים כנראה אין השפעה מגנה מפני אקטינומיציטים, ונוכחותם אינה מהווה בשום אופן סימן לריפוי עצמי של מחלה זו.

מצד שני, נקבע די מזמן (Lentze 1938) שניתן לעורר את מערכת החיסון של חולי אקטינומיקוזיס על ידי הכנסת תאים מומתים בפורמלין או תמציות תאים של אקטינומיציטים פתוגניים (אקטינוליזאט). כתוצאה מכך נוצרת תגובת נוגדנים שניתן למדוד. אולם חשוב יותר, לאחר הכנסת אנטיגנים אקטינומיקוטיים, מתרחשת תגובה מקומית כביכול, כלומר, עלייה זמנית בדלקת. התגובה החיסונית שנוצרת לאחר מתן חוזר מסייעת להתגבר על המחלה. תצפיות אלו מספקות את הבסיס לטיפול בחיסון באקטינומיקוזיס, שהיה בשימוש לפני טיפול אנטי-מיקרוביאלי (Lentze 1938, 1969).

אבחון

האבחנה של אקטינומיקוזיס אנושית מבוססת בעיקר על בידוד וזיהוי של גורמים סיבתיים בגלל תסמינים קלינייםלעתים קרובות מטעה והיסטופתולוגיה וסרולוגיה נמוכות בספציפיות וברגישות. נוכחות של דרוזן, אשר לפעמים נותן מוגלה מראה חיצונידייסת סולת צריכה ליזום חיפוש אחר actinomycetes. עם זאת, בהתחשב בכך שרק 25% מדגימות המוגלה האקטינומיקוטיות מכילות גרגירים אלו, היעדרן אינו שולל את האבחנה של אקטינומיקוזיס.

איסוף והובלה של חומר פתוגני.

חומר פתולוגי המתאים לניתוח בקטריולוגי של אקטינומיקוזיס הוא מוגלה, הפרשות מפיסטולות, הפרשות הסימפונות, דגימות גרנולציה וביופסיה. במהלך האיסוף, יש לנקוט באמצעי זהירות מפני זיהום על ידי מיקרופלורה רירית מולדת. במידת האפשר, יש להשיג מוגלה או רקמה על ידי ניקור מלעור. כדי לאבחן actinomycosis בית החזה, יש לקבל הפרשות הסימפונות דרך הטראכיה. בדיקת כיח אינה אמינה מכיוון שהיא מכילה בדרך כלל אקטינומיציטים דרך הפה, כולל מינים פתוגניים. ביופסיית מחט דרך עורית דרך החזה או ניקור מלעור של מורסות בטן חשודות הן לרוב האמצעים היחידים להשגת דגימות מספקות לאבחון. הובלת דגימות למעבדה בקטריולוגית חייבת להיות מהירה למדי. אם הובלה ארוכת טווח היא בלתי נמנעת, יש להשתמש באמצעי הובלה מיוחדים כמו סטיוארט, למרות שאקטינומיציטים מתסיסים פחות רגישים לנזק חמצוני מאשר אנאירובים קפדניים.

בדיקה מיקרוסקופית

כאשר קיימים דרוזן, הדבר מאפשר לבצע במהירות ובאמינות יחסית אבחנה מקדימה לאחר בדיקה בהגדלה נמוכה (d 100) של גרגיר אקטינומיקוטי המונח מתחת לכוס כיסוי ועם תוספת של תמיסה 1% של מתילן כחול לטיפה. דרוזן אקטינומיקוטי מופיעים כחלקיקים דמויי כרובית עם מרכז לא צבעוני והיקפי כחול, בהם לויקוציטים וחוטים קצרים, לפעמים עם "אלות", מקרינים ממרכז הגרגיר. מריחות מוכתמות בגראם המתקבלות על ידי סחיטת גרגירים בין שתי שקופיות מציגות מבנים חוטיים, מסועפים, גראם חיוביים המייצגים actinomycetes פתוגניים, כמו גם מגוון של חיידקים גראם שליליים וגראם חיוביים אחרים המעידים על נוכחות של מיקרואורגניזמים קשורים. נוכחותם של חיידקים אלו נחוצה כדי להבחין בין דרוזן אקטינומיקוטי לבין גרגירים שנוצרו על ידי אקטינומיציטים אירוביים שונים ( Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), אשר לעולם אינם מכילים מיקרופלורה נלווית. ניתן להשתמש גם בחיסון ישיר ועקיף לזיהוי נוגדנים ספציפיים כדי לזהות את מיני האקטינומיציטים הקיימים בגרגיר מבלי לבודד תרבית.

אבחון תרבותי

כדי לקבל תוצאות מהימנות, רצוי להשתמש במדיה שקופה כדי שניתן יהיה לבחון היטב את הצלחות לגבי המושבות דמויות החוטים האופייניות, ולגדל את התרבית במשך 14 ימים לפחות. ניתן לבחון תרבויות כל 2-3 ימים ללא שינוי בתנאים אנאירוביים אם נעשה שימוש בשיטת Fortner (1928) להשגת פוטנציאל חמצן נמוך. אם משתמשים בצלוחיות או בצלחות אנאירוביים, רצוי לחסן שניים או שלושה אמצעים בו זמנית ולבחון אותם לגידול אקטינומיציטים לאחר 3, 7 ו-14 ימים. מאז הסרת הצלחות מהסביבה האנאירובית בדרך כלל עוצרת צמיחה נוספת של מיקרואורגניזמים הדורשים דגירה לטווח ארוך מבלי לשנות את התנאים האנאירוביים.

תוצאות תרבית ראשוניות מתקבלות לאחר 2-3 ימים, כאשר ניתן לראות מיקרוקולוניות עכבישניות אופייניות במיקרוסקופ A. israelii, A. gerencseriaeאוֹ P. propionicum. אישור של אבחנות מיקרוסקופיות או תרבית מוקדמות על ידי זיהוי חד משמעי של מיני האקטינומיציטים הפתוגניים עשוי להימשך 14 ימים או יותר. זה הכרחי כדי לזהות באופן מהימן הבדלים בין אקטינומיציטים מתסיסים לבין מזהמים דומים מבחינה מורפולוגית המתקבלים מהריריות של המטופל, כמו גם אקטינומיציטים אירוביים דומים מהסוג. נוקרדיה, אקטינומדורהו Streptomyces. ניתוח בקטריולוגי מפורט של המיקרופלורה הנלווית עשוי להיות שימושי גם לבחירת טיפול אנטיביוטי מתאים.

שיטות מולקולריות, כגון מחקר גנטיאו תגובות שרשרת פולימראז (PCR), נמצאות כעת בפיתוח ובעתיד עשויות לאפשר אבחון מהיר יותר של אקטינומיקוזיס.

אבחון סרולוגי.

זיהומים אקטינומיקוטיים אינם בהכרח מעוררים תגובה חיסונית הומורלית שניתן לזהות בשיטות מעבדה זמינות. עם זאת, אף אחת מהשיטות שבהן נעשה שימוש, עם המגוון הרחב של אנטיגנים בשימוש, סיפקה תוצאות משביעות רצון עקב בעיות ברגישות ובספציפיות (Holmberg, Nord and Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson and Holmberg 1985).

יַחַס

דיסקציה כירורגית של נגעים אקטינומיקוטיים וניקוז של תוכן מוגלתי הוא תמיד הבסיס לטיפול באקטינומיקוזיס. עם זאת, ידוע שאפילו ניתוח רדיקלי מביא לעיתים רק להפחתה זמנית של התסמינים ועלול להיות מלווה באחד או יותר. מספר גדולהישנות. על מנת להתגבר על בעיות אלו ניסו בעבר להשתמש בחומרים כמו יודידים, תימול, נחושת גופרתית, מי חמצן, חנקתי כסף וארסן, אשר עם זאת לא שיפרו את התוצאות בטווח הארוך. רק מתן תת עורי של תאי אקטינומיציטים מומתים (heterovaccine Lentze 1938) הראה יעילות מסוימת.

התקדמות בטיפול באקטינומיקוזיס התרחשה כאשר סולפונאמידים ופנצילין הפכו לזמינים. פניצילין היה פעיל נגד אקטינומיציטים פתוגניים בַּמַבחֵנָהו in vivo. בהתחשב בכך שלמטופלים רבים הייתה תגובה מועטה או ללא תגובה לטיפול בפניצילין, טיפול במינונים גבוהים של פניצילין למשך 3 חודשים לפחות ועד 12-18 חודשים הומלץ לעתים קרובות (Harvey, Cantrell and Fisher 1957).

תגובה ירודה לטיפול בפניצילין נובעת לרוב מנוכחותם של חיידקים קשורים עמידים בפניצילין. בנוסף, תרופות אינן חודרות היטב דרך הרקמה הצפופה של הנגעים האקטינומיקוטיים ולתוך הדרוזן. סוף כל סוף, A. actinomycetemcomitans- בדרך כלל עמידים בפניצילין, למרות שהם אינם מייצרים בטא-לקטמאסות. לפיכך, פניצילין בטיפול באקטינומיקוזיס יעיל רק כאשר אין A. actinomycetemcomitansוכאשר המיקרופלורה הנלווית לא מכילה שום יצרני בטא-לקטמאז.

אמינופניצילינים פעילים מעט יותר נגד אקטינומיציטים פתוגניים מאשר פניצילין, ובנוסף, הם מעכבים את הצמיחה A. actinomycetemcomitans. עם זאת, בהתחשב בכך שהם אינם עמידים בפני בטא-לקטמאז, מיקרואורגניזמים המייצרים בטא-לקטמאס עלולים להפריע ליעילות הטיפולית שלהם. זה קורה לעתים רחוקות באקטינומיקוזיס צוואר הרחם, אך בזיהומים ביתיים ובעיקר בבטן, בדרך כלל קיימים יצרני בטא-לקטמאז. לפיכך, משטרי הטיפול הנמצאים כיום בשימוש כוללים תרופות יעילות נגד אקטינומיציטים ויצרנים פוטנציאליים מסוג בטא-לקטמאז S. aureus, אנאירובים גרם שליליים, ובמקרים של אקטינומיקוזיס בטני, Enterobacteriaceae.

ההמלצות הנוכחיות לטיפול אנטיביוטי באקטינומיקוזיס הן כדלקמן: הטיפול המועדף באקטינומיקוזיס צוואר הרחם הוא אמוקסיצילין פלוס חומצה קלבולנית או אולי אמפיצילין פלוס סולבקטם. המינון ההתחלתי הוא 2 גרם אמוקסיצילין שלוש פעמים ביום בתוספת 0.2 גרם חומצה קלבולנית שלוש פעמים ביום למשך שבוע, ו-1 גרם אמוקסיצילין שלוש פעמים ביום בתוספת 0.1 גרם חומצה קלבולנית שלוש פעמים ביום למשך שבוע נוסף. במקרים נדירים, זיהומים כרוניים בצוואר הרחם עשויים לדרוש עד 4 שבועות של טיפול. ניתן להשתמש במשטר הטיפול המצוין גם באקטינומיקוזיס בית החזה, אך במקרים אלו מומלץ לתת מינון גבוה לתקופה ארוכה יותר - למשך 3-4 שבועות. במקרים כרוניים ארוכי טווח של אקטינומיקוזיס ריאתי, ייתכן שיהיה צורך במינון מוגבר של אמפיצילין כדי להגביר את ריכוז הרקמה. בהתאם לפלורה הקשורה, ייתכן שיהיה צורך גם באמינוגליקוזידים, במיוחד כאשר יש נוכחות מתמשכת Enterobacteriaceaeסוּג קלבסיאלה spp. אוֹ אנטרובקטר spp. האחרונים נמצאים בדרך כלל באקטינומיקוזיס בבטן. הטיפול הנבחר לטיפול בזיהומים אלה הוא שילוב של אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית עם מטרונידזול (או קלינדמיצין) עבור אנאירובים קפדניים, בתוספת טוברמיצין או גנטמיצין. אימיפנם עשויה להוות חלופה מתאימה, אך עדיין לעתים רחוקות משתמשים בה לטיפול בזיהומים אקטינומיקוטיים (Edelmann et al. 1987, Yew et al. 1999).

חשוב לציין שלא ניתן להשתמש במטרונידזול או בקלינדמיצין לטיפול בזיהומים אקטינומיקוטיים לבד ללא תוספת של חומרים אנטי-מיקרוביאליים, במיוחד אמינופניצילינים, מכיוון שקלינדמיצין כמעט ואינו יעיל נגד A. actinomycetemcomitans(Niederau et al. 1982, Schaal 1983, Schaal et al. 1984), ומטרונידזול אינו פעיל נגד actinomycetes פתוגניים (Schaal and Pape 1980, Niederau et al. 1982). לטיפול בחולים אלרגיים לפניצילינים, ניתן להשתמש בטטרציקלינים או צפלוספורינים במקום אמינופניצילינים, אך היעילות הקלינית של תרופות אלו פחותה בהרבה מזו של אמינופניצילינים או השילוב של אמינופניצילינים עם מעכבי בטא-לקטמאז.

תַחֲזִית

לפני הופעה בפועל אנטיביוטיקה מודרניתהפרוגנוזה של אקטינומיקוזיס הייתה מפוקפקת - קרובה יותר לשלילה. גם כיום חולים המקבלים טיפול לא הולם עלולים לסבול מאקטינומיקוזיס במשך שנים רבות ואף למות מהמחלה או מסיבוכיה. זה חל במיוחד על זיהומים בבית החזה והבטן, אשר לרוב מאובחנים רק בשלב האחרון. אם האבחנה נעשית מוקדם והטיפול האנטיביוטי מספק, אזי הפרוגנוזה לאקטינומיקוזיס צוואר הרחם והעור היא טובה בדרך כלל. עם זאת, ביטויים חזה, בטן ומערכתיים נותרו בעיה רצינית ודורשים טיפול פעיל.

מחלות אחרות הנגרמות על ידי אקטינומיציטים מתסיסים

אקטינומיציטים מתסיסים יכולים לגרום גם לכמה מחלות אחרות, אך הם שונים באופן משמעותי מנגעים אקטינומיקוטיים טיפוסיים בביטויים קליניים, פרוגנוזה וטיפול; לכן אין לסווג אותם תחת המונח "אקטינומיקוזיס". עם זאת, חלקם חשובים לא פחות מאקטינומיקוזיס, הן מהרפואה והן נקודות כלכליותחָזוֹן.

Canaliculitis ודלקות עיניים אחרות

המחלה השכיחה ביותר שאינה קשורה לטראומה ונגרמת על ידי אקטינומיציטים מתסיסים היא דלקת דמעות עם ובלי דלקת הלחמית. מחלה זו מאופיינת בדרך כלל בהידבקויות צהבהבות עד חומות בתוך הצינורית והמוגלה בזווית הפנימית של העין. האקטינומיציטים הסיבתיים החשובים ביותר הם P. propionicum, A. viscosus ו-A. israelii(שולחן 2). מבודד בתדירות נמוכה יותר A. naeslundii, A. gerencseriaeו Actinomyces odontolyticus(Schaal and Lee 1992). חיידקים קשורים נמצאים לעתים קרובות, אך לא תמיד. לא כולל זמינות סטרפטוקוקוס דלקת ריאותאוֹ Haemophilus influenzaeבעיניים ו A. actinomycetemcomitansבצורת cervicofacial של actinomycosis, הפלורה הנלווית בשני אזורי הנגע דומה מאוד.

בנוסף לדלקת הדמעות, זיהומים עיניים הנגרמים על ידי אקטינומיציטים מתסיסים עלולים להופיע גם כדלקת הלחמית, קרטיטיס, דקריוציסטיטיס, דלקת בבלוטות הריריות של העפעף, ואפילו מורסה פריוביטלית, גרנולומה או זיהום תוך עיני (Schaal 19819, Schaal ו-Lee 1986) . אבחון אמין של דמעות דלקת דמעות ונגעים אקטינומיקוטיים אחרים בעין מתבצעת בהתאם להליכים הבקטריולוגיים שהוזכרו לעיל. הסרת הידבקויות דמעות, הקיימות בדרך כלל ב- canaliculitis ו יישום מקומיאנטיביוטיקה מביאה כמעט תמיד לריפוי מהיר במקרים בהם יש תהליך לא פולשני. זיהומים פולשניים (אבצסים, גרנולומות, זיהומים תוך עיניים) דורשים טיפול מערכתי בתרופות אנטיבקטריאליות מתאימות.

מצבים הקשורים לאמצעי מניעה תוך רחמיים (IUDs).

כפי שנדון קודם בסעיף על אקטינומיקוזיס בטני, הרחם ותעלת צוואר הרחם של נשים עם אמצעי מניעה תוך רחמיים או טבעות רחם נרתיקיות מושבתות לרוב על ידי פלורת חיידקים מורכבת, המורכבת מאקטינומיציטים מתסיסים וחיידקים אירוביים ואנאירוביים שונים אחרים (Eibach et al. 1989, Schaal and Lee 1992). מיקרואורגניזמים אלו נמצאים בשפע במיוחד ישירות על חוט ההתקן תוך רחמי בתוך תעלת צוואר הרחם, ומזכירים מאוד את הפלורה הפולי-מיקרוביאלית האופיינית של נגעים אקטינומיקוטיים. האקטינומיציטים השולטים בנסיבות אלה הם א' ישראלי.נמצא לעתים קרובות יחסית א ויסקוזוס. לפעמים בודדו גם זנים אחרים (ראה טבלה 2). הפלורה הנלווית במקרים אלו דומה מאוד, אך אינה זהה לאקטינומיקוזיס צוואר הרחם (ראה טבלאות 3 ו-4). מבין החיידקים האירוביים בהתקן תוך רחמי, enterococci נמצאים לעתים קרובות יותר או פחות, Enterobacteriaceaeו Gardnerella vaginalis(שולחן 3). למרות שבדרך כלל קיימים אנאירובים וקפנופילים (מיקרואירופילים) (טבלה 4), יש לציין כי תדירות הבידוד נמוכה בהרבה. A. actinomycetemcomitansותדירות נמוכה אפילו יותר של זיהוי של פוסובקטריה ב-ICH מאשר באקטינומיקוזיס צוואר הרחם, בעוד מינים לא פיגמנטים Bacteroidesו Prevotella, E. corrodensולקטובצילים מבודדים לעתים קרובות יותר מ-ICH. נוכחותם של אקטינומיציטים מתסיסים וחיידקים אופייניים הקשורים בהתקן תוך רחמי ובתעלת צוואר הרחם אינה קשורה בהכרח לתסמינים של זיהום אקטינומיקוטי אגרסיבי הדורש טיפול ספציפי. עם זאת, כ-28% מהחולים עם אקטינומיציטים בתעלת צוואר הרחם או בהתקן תוך רחמי היו סימפטומים של זיהום בדרכי המין התחתונה, ועוד 26% סבלו מזיהום בדרכי המין העליונות (Eibach et al. 1989, 1992). תסמינים כגון חום, כאב או הפרשות מהנרתיק נעלמים בדרך כלל תוך 4-8 שבועות לאחר הסרת תוך רחמי, לפחות עבור זיהומים בדרכי המין התחתונות.

כאשר מתגלים אקטינומיציטים טיפוסיים על ה- IUD או בתעלת צוואר הרחם, יש להפסיק את השימוש בה IUD. לאחר שהמיקרופלורה חוזרת לרמות נורמליות, ניתן להשתמש שוב בהתקן תוך רחמי מבלי להגביר את הסיכון לפתח אקטינומיקוזיס של איברי המין.

זיהומים מעודדים אחרים

אקטינומיציטים מתסיסים יכולים לגרום גם לתהליכים דלקתיים אחרים. אלה כוללים דלקת הלוע, דלקת האוזן, דלקת השופכה, פוניסיטיס (דלקת בחבל הטבור) (Wright et al. 1994), נגעים מוגלתיים עוריים ותת עוריים, מורסות עם או בלי פלורה אנאירובית מעורבת, אמפיאמה וספטיצמיה (Schaal 1986).

זיהומים אלה יכולים לגרום לא רק ל"קלאסי" Actinomyces spp., סוג A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticusו Actinomyces meyeri, אבל גם כמה אחרים Actinomyces spp. ו Arcanobacterium hemolyticum,כמו: Actinomyces pyogenes, Actinomyces neuii subsp . neuii, Actinomyces neuii subsp . אניטראטוס(Funke et al. 1994) Actinomyces bernardiae(Funke et al. 1995) Actinomyces radingae, Actinomyces turicensis(Wmst et al. 1995), Actinomyces europaeus(Funke et al. 1997) ו Acinomyces grevenitzii(Ramos et al. 1997). זה גם תואר כמין חדש דמוי אקטינומיציטים Acinobaculum schaalii(Lawson et al. 1997), אשר בודד ממטופלים.

מחלות הנגרמות על ידי אקטינומיציטים אירוביים

אקטינומיציטים אירוביים בעלי סוג חמצוני של חילוף חומרים של פחמימות מהווים קבוצה גדולה והטרוגנית מאוד של חיידקים חוטיים, אשר חולקו לאחרונה לתתי סעיפים. Micrococcineae, Corynebacterineae, Micromonosporineae, Pseudonocardineae, Streptomycineae, Streptosporangineae, Frankineaeו Glycomycineaeלהזמין Actinomycetalesבתוך מחלקה שהוגדרה לאחרונה אקטינובקטריה(סטקברנדט, רייני וורד - רייני 1997). הם מיוצגים באופן נרחב בטבע, במיוחד באדמה, ולרבים יש תפקיד משמעותי בתחלופת השרידים האורגניים. רק מעטים מהמיקרואורגניזמים הללו הם בעלי חשיבות רפואית כגורמים זיהומיים או כמקורות לאלרגנים חזקים. הם שייכים למשפחות Cellulomonadaceae, Dermatophilaceae, Nocardiaceae, Gordoniaceae, Tsukamurellaceae, Pseudonocardiaceae, Streptomycetaceae, Nocardiopsaceaeו Thermomonosporaceae. בהתאם למין האקטינומיציט המעורב, האתר שלו ומנגנון הכניסה שלו, ו מצב חיסונימארח, אקטינומיציטים אירוביים יכולים לגרום למגוון מחלות בבני אדם ובעלי חיים. בנוסף, הוכר לאחרונה כי מיקרואורגניזמים אלו עשויים להיות גורם לזיהומים הנרכשים בבתי חולים, כגון אלח דם הקשור לקטטר או זיהומים בפצעים לאחר ניתוח. הפתוגנים הנפוצים ביותר האחראים למחלות אלו שייכים לסוגים נוקרדיהו אקטינומדורה, אבל אקטינומיציטים אחרים כגון אמיקולטופסיס, גורדוניה, נוקרדיופסיס, פסאודונוקרדיה, רודוקוקוס, Saccharothrix, Streptomycesו צוקמורלה(Schaal and Lee 1992, McNeil and Brown 1994).

מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פטריות קורנות (אקטינומיציטים) ובעלת מהלך כרוני ראשוני עם היווצרות גרנולומות צפופות, פיסטולות ומורסות. Actinomycosis יכול להשפיע לא רק על העור, אלא גם איברים פנימיים. אבחון המחלה מבוסס על זיהוי תפטיר פטרייתי אופייני בהפרשה וזיהוי גדילה של מושבות ספציפיות בעת חיסון על חומרי הזנה. בטיפול באקטינומיקוזיס, מתן אקטינוליזט משמש בשילוב עם טיפול אנטיביוטי, הקרנה אולטרה סגולה של העור ואלקטרופורזה של יוד. על פי האינדיקציות, מורסות נפתחות, פיסטולות מטופלות בניתוח, בטן ו חלל פלאורלי.

ICD-10

A42

מידע כללי

מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פטריות קורנות (אקטינומיציטים) ובעלת מהלך כרוני ראשוני עם היווצרות גרנולומות צפופות, פיסטולות ומורסות. Actinomycosis יכול להשפיע לא רק על העור, אלא גם איברים פנימיים. אבחון המחלה מבוסס על זיהוי תפטיר פטרייתי אופייני בהפרשה וזיהוי גדילה של מושבות ספציפיות בעת חיסון על חומרי הזנה.

גורמים לאקטינומיקוזיס

Actinomycosis של העור יכול להתרחש בעיקר כאשר actinomycetes חודרים דרך פצעים ונגעים אחרים על העור. נגעי עור משניים מתפתחים מבפנים, כאשר הזיהום עובר מהרקמות הבסיסיות (שקדים, שיניים, בלוטות לימפה, שרירים, בלוטת החלב) ו איברים פנימיים.

סיווג של actinomycosis

בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באקטינומיקוזיס, נבדלות הצורות הבאות:

• צוואר הרחם-לסת;
• בית החזה;
• בִּטנִי;
• עורי;
• גניטורינארית;
• אקטינומיקוזיס של מפרקים ועצמות;
• אקטינומיקוזיס של מערכת העצבים המרכזית;
• אקטינומיקוזיס של כף הרגל (מיצטומה, רגל מדורה)

תסמינים של אקטינומיקוזיס

מֶשֶׁך תקופת דגירהבאקטינומיקוזיס לא בדיוק ידוע. המחלה מאופיינת במהלך ארוך ומתקדם ויכולה להימשך 10-20 שנים. בתקופה הראשונית, החולה נשאר במצב בריאותי תקין, אך כאשר איברים פנימיים נפגעים, המצב הופך לחמור ומתרחשת cachexia.

אקטינומיקוזיס של העור משפיע לרוב על תת-הלסת, אזור העצה והישבן. הוא מאופיין בהופעת דחיסות ברקמה התת עורית ובצבע כחלחל-סגול של העור שמעליהם. האטמים הם כדוריים בצורתם ולמעשה אינם גורמים לכאב. בהתחלה הם צפופים מאוד, ואז הם מתרככים ונפתחים עם היווצרות של פיסטולות מרפאות בצורה גרועה. ייתכן שיש תערובת של דם בהפרשה המוגלתית של הפיסטולה. לפעמים הוא מכיל גרגירים צהובים - דרוזן של אקטינומיציטים.

ישנם 4 סוגים של אקטינומיקוזיס בעור. בווריאציה האטרומטית, המופיעה בעיקר בילדים, מסתננים דומים לאתרומות. אקטינומיקוזיס שחפת-פוסטולרית מתחילה בהיווצרות של פקעות בעור, שהופכות לפסטולות עמוקות ולאחר מכן לפיסטולות. הווריאציה הגומימית-נודולרית מאופיינת בהיווצרות צמתים של צפיפות סחוס. אקטינומיקוזיס כיבית מתפתחת בדרך כלל בחולים מוחלשים. עם זה, שלב ה-supuration של ההסתננות מסתיים בנמק רקמות והיווצרות כיב.

אקטינומיקוזיס של צוואר הרחם-לסת שכיח יותר מאחרים ומופיע במספר צורות: עם פגיעה ברקמה הבין-שרירית (צורה שרירית), רקמה תת עורית או עור. התהליך יכול להתפשט על פני הפנים והצוואר, לערב את השפתיים, הלשון, לחדור לגרון, לקנה הנשימה ולמסלול. בצורת השריר נוצרת לרוב הסתננות אופיינית באזור שרירי הלעיסה, הגורמת ל-Trismus ומובילה לאסימטריה בפנים.

Actinomycosis החזה מתחיל עם תסמיני הצטננות: חולשה כללית, חום נמוך, שיעול יבש. אז השיעול הופך רטוב, ליחה רירית משתחררת, שיש לה טעם של נחושת וריח של אדמה. בהדרגה, החדירת האקטינומיקוטית מתפשטת מהמרכז לדופן החזה ומגיעה לעור, ויוצרות פיסטולות המגיעות מהסמפונות. פיסטולות כאלה יכולות להיפתח לא רק על פני החזה, אלא גם באזור המותני ואפילו בירך.

אקטינומיקוזיס בבטן מחקה לעתים קרובות פתולוגיה כירורגית חריפה ( חסימת מעיים, דלקת התוספתן וכו'). הוא מתפשט אל המעיים, הכבד, הכליות, עמוד השדרה ויכול להגיע לדופן הקדמית של הבטן עם היווצרות של פיסטולות מעיים הנפתחות על העור. Actinomycosis של פי הטבעת מתרחשת עם התמונה הקלינית של paraproctitis. אקטינומיקוזיס של איברי המין - מחלה נדירה, אשר מתרחשת לעתים קרובות באופן משני כאשר הזיהום נע מחלל הבטן.

אקטינומיקוזיס של מפרקים ועצמות מתרחשת בדרך כלל כאשר התהליך מתפשט מאיברים אחרים. נזק למפרקים אינו מלווה בפגיעה משמעותית בתפקודם, ואקטינומיקוזיס של העצמות מתרחשת כאוסטאומיאליטיס. התפשטות ההסתננות אל פני העור מובילה להיווצרות פיסטולות. Mycetoma מתחיל בהופעה של כמה "אפונה" צפופה על הסוליה, העור שמעליו מקבל בהדרגה צבע חום-סגול. מספר הדחיסות עולה, נפיחות מתרחשת, צורת כף הרגל משתנה ונוצרות פיסטולות מוגלתיות. התהליך עשוי לערב את הגידים, השרירים והעצמות של כף הרגל.

אבחון של אקטינומיקוזיס

עם פיתוח מאפיין תמונה קליניתאבחון אקטינומיקוזיס אינו קשה. עם זאת, חשוב לבצע את האבחנה הנכונה בתקופה הראשונית של האקטינומיקוזיס. לאיתור אקטינומיציטים בליחה, גרון או אף אין ערך אבחנתי, שכן הוא נצפה גם ב אנשים בריאים. לכן, לבדיקה, נלקחת פריקת פיסטולה או ביצוע ניקור מלעור של האיבר הפגוע. מיקרוסקופיה קונבנציונלית של חומר הבדיקה יכולה לחשוף דרוזן של אקטינומיציטים, המאפשרת אבחון ראשוני מהיר של אקטינומיקוזיס. תגובה אימונופלואורסצנטית לאחר מכן (RIF) עם אנטיגנים ספציפיים מכוונת לקביעת סוג האקטינומיציטים.

קשיים מתעוררים באותם מקרים של אקטינומיקוזיס בהם אין דרוזן בחומר הנחקר, הנצפה ב-75% מהמחלה. במקרים כאלה, היחיד דרך אמינהאבחון הוא חיסון של חומר מוגלה או ביופסיה על המדיום של סבור. בדיקת תרבית מלאה ואמינה לאקטינומיקוזיס עשויה להימשך יותר משבועיים. אבל לאחר 2-3 ימים, מיקרוסקופיה יכולה לזהות מושבות האופייניות לאקטינומיקוזיס. כאשר לומדים תרבית, יש לקחת בחשבון את צמיחת המיקרופלורה הנלווית ואת הרגישות שלה לאנטיביוטיקה.

אבחון סרולוגי של אקטינומיקוזיס, למרבה הצער, אינו ספציפי מספיק. ושיטות מחקר PCR למחלה זו עדיין בפיתוח.

טיפול באקטינומיקוזיס

הטיפול באקטינומיקוזיס מתבצע על ידי מתן תוך שרירי ותת עורי של אקטינוליזאט. יחד עם זה מתבצע טיפול אנטיביוטי שמטרתו לדכא את הפלורה הנלווית ולמנוע זיהום משני. כמו כל זיהום כרוני, אקטינומיקוזיס דורש ניקוי רעלים נוסף וטיפול משקם.

טיפול פיזיותרפי המשמש לאקטינומיקוזיס כולל הקרנה אולטרה סגולה של העור באזור הפגוע, אלקטרופורזה מקומית של אקטינוליזט ויוד. כאשר נוצרות מורסות, יש צורך לפתוח אותן. טיפול כירורגי בפיסטולות, ניקוז של חלל הצדר או חלל הבטן עשוי להידרש גם כן. במקרים מסוימים, עבור נגעים ריאות גדולים, מבוצעת כריתת אונה.

תחזית ומניעה של אקטינומיקוזיס

עם היעדרות טיפול ספציפי actinomycosis של איברים פנימיים יכול להיות קטלני. רוב צורה קלהנחשבת לאקטינומיקוזיס של צוואר הרחם-לסת. לאחר שהמטופלים מתאוששים, עלולות להתפתח הישנות.

אין מניעה ספציפית של actinomycosis. מניעה לא ספציפית כוללת שמירה על היגיינה, מניעת פגיעה בעור, טיפול שיניים בזמן, מחלות דלקתיות חלל פה, שקדים, איברי נשימה ו מערכת עיכול.

אקטינומיקוזיס היא מחלה בעלת אופי זיהומיות. הסוכנים הסיבתיים של המחלה הם פטריות קורנות, actinomycetes. אם הם חודרים לגוף האדם, האחרון מפתח suppurations (אבצסים), גרנולומות עגולות קמורות ופיסטולות על העור. במאמר זה נספר לכם מהי אקטינומיקוזיס, הגורמים להופעתה וגורמי סיכון אפשריים.

הגורם הסיבתי של actinomycosis הוא מיקרואורגניזמים מהסוג Actinomyces. בסביבה הם נמצאים באדמה מזוהמת, חציר/קש ישן או צמחים. פטריות קורנות יכולות להיכנס לגוף האדם באחת מהדרכים הבאות:

• עם מזון באיכות נמוכה או מעובד גרוע;
• בשאיפה;
• דרך פצעים קטנים ונזק לעור.

לאחר בליעה, אקטינומיציטים לא תמיד גורמים לדלקת. ברוב המקרים, הם נשארים על הקרום הרירי של הפה או העיניים וניזונים מתאים מתים. Actinomycetes נגרמים על ידי תהליכים דלקתיים קודמים במערכת הנשימה, חלל הפה או מערכת העיכול.

זיהום בעור יכול להיות ראשוני או משני. במקרה הראשון, actinomycetes נכנסים לגוף דרך פצעים ונזקים אחרים. עם זיהום משני, זיהום עור מתרחש מהשקדים, בלוטות החלב, בלוטות הלימפה וכו '.

סוגי אקטינומיקוזיס

המחלה יכולה להתפתח בכל חלק של העור או רקמות פנימיות. בהתאם לכך, ישנם מספר סוגים של מחלות:

• אקטינומיקוזיס של העור.פטריות חודרות דרך העור נזקים שוניםולגרום לשינויים בולטים באינטגומנט. שינויים חיצוניים, המתרחשים עם האפידרמיס, ניכרים לעין בלתי מזוינת: הגוף מכוסה גושים קמורים, אשר הופכים לאחר מכן לחדירים עמוקים. ככל שהמחלה מתקדמת, האחרונים יוצרים פיסטולה ונפתחים. לרוב אזור צוואר הרחם מושפע. במקרה זה, מיקרואורגניזמים פתוגניים תוקפים את שכבת השומן התת עורית, העור הופך כחלחל-אדום, צפוף ומבריק. עם הזמן, הפיסטולות מתרככות ומשתחררת מוגלה נוזלית. Actinomycosis של העור הופך כרוני, משפיע על איברים פנימיים, ועלול להיות קטלני;
• אקטינומיקוזיס של חלל הפה.זֶה מחלה כרונית, המשפיעים בעיקר על אנשים בגיל העמידה ומבוגרים. הסיבה היא לרוב פתולוגיות ראשוניות שמחלישות את החסינות המקומית. אלה כוללים עששת, אבנית, רובד, מחלות חניכיים ואקטינומיקוזיס של השקדים. נזק מתרחש כאשר רירית הפה ניזוקה. במקרה זה, actinomycetes חודרים לרקמות ומעוררים actinomycete של חלל הלסת.התהליך הדלקתי מתפשט ל רקמת עצם, וזה מתחיל למות. תסמיני המחלה מתפתחים בהדרגה: ראשית, גרנולומות ממוקמות עמוק בקרום הרירי, ואז מופיעות פיסטולות מוגלתיות בחלל הפה. אז מופיעים סימני שיכרון: עלייה קלה בטמפרטורה, חולשה כללית, כאב ראש;
• אקטינומיקוזיס של הריאות.משפיע על החלק התחתון של הריאות. קורס קליניוהתסמינים דומים לדלקת ריאות. אדם חווה היפרתרמיה חמורה (עלייה בטמפרטורת הגוף), שיעול רטוב עם דם, אובדן כוח והזעה מוגברת. הנשימה של אדם חולה הופכת לכבדה; כאשר מקשיבים, הרופאים מזהים צפצופים. בעתיד, actinomycosis של הריאות מתקדם, ולכן מומלץ להתחיל טיפול בשלב 1 של המחלה;
• אקטינומיקוזיס של הכבד.הנזק לאיבר זה הוא משני. קודם כל, actinomycetes חודרים את המעיים, התוספתן והרקטום. לאחר מכן, מיקרואורגניזמים מגיעים לכבד דרך הוורידים וגורמים לנזק לכבד. הנגעים מופיעים כמאסות אפרפרות-לבנות ודומות לגרורות במראה גידולים סרטניים. סימפטומים נלווים: חום גבוה, הזעה, כאב ראש, תשישות. כאשר מאובחנים, נצפה כבד מוגדל.

אבחון של אקטינומיקוזיס

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון מחלות פטרייתיות היא בדיקה מיקרוסקופית של גרידות או הפרשות ריריות. עם זאת, במקרה של actinomycosis, השימוש בשיטה זו לא תמיד מוצדק, שכן actinomycetes נמצאים בגוף של אנשים בריאים. לבדיקה נלקחת הפרשות מפיסטולות במקרה של נגעים בעור. אם חולה מאושפז בבית החולים עם זיהום באיברים פנימיים, האבחנה נעשית באמצעות ניקור דרך העור.

לאחר אבחנה ראשוניתרופאים מזהים את סוג האקטינומיציטים. לשם כך מתבצע הליך מיוחד - תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF). הכל קורה בכמה שלבים:

1. עשויה גרידה של חומר ביולוגי מערכת גניטורינארית, ולאחר מכן מכינים מריחה. במקרים מסוימים נבדקת הפרשה רירית או דם של המטופל.
2. המריחה מטופלת בנוגדנים מיוחדים המסייעים בזיהוי האנטיגן.
3. אם קיימים אנטיגנים במריחה, נוגדנים נקשרים אליהם. זה נותן זוהר ספציפי, אשר מזוהה באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי. ברגע שזוהר זה מתגלה, הרופא מבצע אבחנה של "אקטינומיקוזיס".

היתרון של RIF הוא המהירות הגבוהה של המחקר. החסרונות כוללים אי דיוק יחסי (80%), ולכן אין די בתגובת אימונופלואורסצנציה לבדה. כדי לאשר סופית את האבחנה, נקבעת תרבית בקטריולוגית. מיקרואורגניזמים שנלקחו מחומר ביולוגי ממוקמים בסביבה מיוחדת. תוך שבועיים נצפה קצב הגדילה של מושבות אקטינומיצטים ורגישותן לאנטיביוטיקה. התוצאות הסופיות מוכנות בדרך כלל תוך 14 ימים.

טיפול באקטינומיקוזיס

יש לטפל באקטינומיקוזיס באופן מקיף. התהליך כולל נטילת אנטיביוטיקה אטיוטרפית, אימונומודולטורים ותרופות אחרות. במקרים מתקדמים, התערבות כירורגית מותרת. בעת טיפול באקטינומיקוזיס, העקרונות הבאים נצפו:

• כאשר רושמים תרופות אטיוטרופיות, נלקחת בחשבון הרגישות של הפטרייה הקורנת ופלורה החיידקית שהצטרפה במהלך המחלה. אם רושמים אנטיביוטיקה מבלי לקחת בחשבון את הגורמים הללו, החיידקים הופכים עמידים לתרופות שנקבעו. המיקרופלורה הטבעית מדוכאת, מה שמחליש את חסינות החולה עוד יותר;
• מבוא תרופות אנטיבקטריאליותחייב להיות פרנטרלי. מדובר בשיטה בה מעקפים את מערכת העיכול, מה שמבדיל את השימוש הזה בתרופות מהשימוש המסורתי בהן. זה נעשה על ידי הזרקה או שאיפה. במקרים מתקדמים וחמורים של המחלה משתמשים בשילוב של תרופות שונות;
• היבט נוסף בטיפול באקטינומיקוזיס הוא אימונותרפיה. ה שיטה טיפוליתעוזר להגביר את היעילות של שימוש באנטיביוטיקה ולהפחית את חומרת תופעות לוואי. בתהליך של אימונותרפיה, נעשה שימוש באקטינוליזאט - נוזל תרבותי של אקטינומיציטים ממיסים (המסים) עצמיים. הוא משמש ישירות לטיפול באקטינומיקוזיס ונחשב לאחת התרופות היעילות ביותר.

במהלך הטיפול מומלץ ליטול מזונות עשירים ביוד: אצות, פירות ים, בצל, בקר ומלח יוד. אנטיביוטיקה טבעית מתאימה לשמירה על חסינות: בצל, שום, דבש, נענע, רוזמרין. אתה יכול גם להשתמש במיץ בצל מקומי כדי לשמן פיסטולות.

Macropreparations בטיפול באקטינומיקוזיס

משמש למאבק בפטריות וחיידקים קורנים. תרופותסדרת טטרציקלין, בנזילפניצילין, פלואורוקינולים ומקרולידים. בחירת הסוכן המתאים נקבעת על פי סוג האקטינומיקוזיס וגורמים שונים. תרופות למלחמה במחלה:

• actinomycosis פנים ו אזור צוואר הרחםמטופל עם פלמוקלב או אמוקסיקלב בשילוב עם פניצילינים. הרופא רושם 2.4 גרם של התרופה 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא עד 7 ימים, ולאחר מכן המינון מופחת פי 2. עם המינון החדש, יש ליטול את התרופות למשך שבוע נוסף. אם הפתולוגיה משפיעה על החזה והריאות, הקורס הטיפולי הוא לפחות 3 שבועות;
• אקטינוליזאט משמש להגברת חסינות התא. לאחר מתן זה, חומרת התגובה הדלקתית פוחתת, וההגנות של הגוף הופכות גבוהות יותר באופן משמעותי. אקטינוליסט מוזרק לגופו של המטופל תוך שרירי 3 פעמים בשבוע. המינון המותר הוא 3 מיליליטר. מהלך הטיפול נקבע לפי מצב המטופל ויכול להיות 10, 20 או 25 זריקות. במידת הצורך, הקורס הטיפולי חוזר על עצמו לאחר חודש;
• רופאים רושמים כתרופות עזר קומפלקסים של ויטמינים, פתרונות ניקוי רעלים, יודיד אשלגן;
• לנטרל תגובות אלרגיות Suprastin, Tavegil, Diazolin ותרופות אנטי-היסטמיניות אחרות (אנטי אלרגיות) נקבעות;
• גירוי התגובה החיסונית מתבצע באמצעות זריקות של תמצית אלוורה או אוטוהמותרפיה - הזרקה תת עורית של הדם של המטופל עצמו, שנלקח בעבר מוריד. קורס - 4 נהלים. נערך פעם בשבוע;
• דרכי פיסטולה נשטפות בתמיסות חיטוי. כמו כן נעשה שימוש בתכשירים מקומיים (קרמים ומשחות) המכילים חומרים פעילים אנטי פטרייתיים ואנטי בקטריאליים. לריפוי מהיר של פצעים ב תקופה שלאחר הניתוחשנקבעו: Vinilin, Methyluracil, Solcoseryl. תכונות קוטל חיידקיםהמנורה המשמשת לקוורץ יש גם. מומלץ להשתמש בשיטה זו בתקופות של דלקת חריפה;
• הצטברות של תאים מתים, דם ולימפה מסולקת על ידי אלקטרופורזה באמצעות Lidase ויוד. כדי להגביר את האפקט, מומלצת חשיפה לאולטרסאונד. הרופא רושם קורס של 25 הליכים יומיים.

טיפול כירורגי מתבצע יחד עם טיפול שמרני. עזרת המנתח מורכבת מפתיחת מורסות ופלגמונים עם כביסה נוספת ושאיבת התוכן המוגלתי. במקרים מתקדמים משתמשים בכריתת הידבקויות.

Actinomycosis (שם אחר הוא מחלה פטרייתית קורנת) הוא פתולוגיה כרונית, שהתרחשותו מתגרה סוגים שונים actinomycetes. עם אקטינומיקוזיס, נזק לאיברים ורקמות שונים מורכב מהיווצרות של מסתננות דחוסות, אשר לאחר זמן מה סופגות עם הופעת פיסטולות (דרכי פתולוגיות), כמו גם נזק ספציפי לעור שסביבן.

תוכן העניינים:

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מאפיינים של הפתוגן

לרוב, actinomycosis נגרמת על ידי הסוגים הבאים של פתוגן:

• Actinomyces ישראלי;
• Actinomyces bovis;
• Actinomyces albus;
• Actinomyces violaceus.

פטרייה זו נקראה קורנת מכיוון שהיא גדלה על מצע תזונתי כזה או אחר, ויוצרת מושבות מוזרות, המאופיינות לעתים קרובות בקצוות זוהרים. בחומר הפתולוגי הנלמד ישנם גושים צהבהבים בודדים בקוטר של 1-2 מ"מ - הם נקראים גם דרוזן. בבדיקה מיקרוסקופית, באמצע הגושים, נראים אשכולות של חוטי תפטיר (למעשה, "גוף" הפטרייה), אשר בשולי הדרוזן הופכים לנפיחות הדומות לצלוחיות (לפעמים הן נעדרות). התמונה המיקרוביולוגית כאשר צבועה בצבע מיקרוביולוגי היא ייחודית ובלתי נשכחת: מרכז הדרוז כחול, והבקבוק ורוד.

Actinomycetes מאופיינים ברגישות כגון:

• בנזילפניצילין (מוכר יותר בשם פשוט פניצילין) - במינון של 20 U/ml;
• סטרפטומיצין - ב-20 מיקרוגרם/מ"ל;
• טטרציקלין - ב-20 מיקרוגרם/מ"ל;
• כלורמפניקול - ב-10 מק"ג/מ"ל;
• אריתרומיצין - ב-1.25 מק"ג/מ"ל.

Actinomycetes גורמים למחלות לא רק בבני אדם, אלא גם בחיות משק. עם זאת, לא נרשמו מקרים של הדבקה בבני אדם מחיה, או מאדם אחר. מעניין שאקטינומיציטים התגלו בטעות יותר מפעם אחת באנשים אחרים כאשר בוצעה בדיקה לבירור אבחנה אחרת. הם נמצאו:

• בחלל הפה;
• ברובד על השיניים;
• על השקדים הפלטין;
• על הקרום הרירי של מערכת העיכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות המחלה נפוצה - אקטינומיקוזיס מאובחנת בחולים בכל המדינות. פתוגנים מופצים באופן נרחב בטבע. הם נמצאו באדמה, על צמחים חיים, חציר, קש ומבנים טבעיים אחרים.

פתוגנזה

עם צמחים, actinomycetes נכנסים לגוף ומתמקמים על ממברנות ריריות בצורה של ספרופיטים - סוג של מצב שבו מיקרואורגניזם חי בגופו של "המארח", אך אינו גורם נזק, חי את חייו.

• מוּסָת;
• suppurates;
• מופיעות מורסות מרובות - חללים קטנים מוגבלים מלאים במוגלה;
• קיר המורסה לא יכול לעמוד בגלישה של תוכן מוגלתי ופורץ דרך, נוצרים דרכי פיסטול.

זיהום משני מתרחש בגלל שהגוף נחלש על ידי המאבק בגורם הזיהומי. ברוב המקרים זה . הם תורמים להענקת גרגירי הסתננות שנוצרו על ידי אקטינומיציטים. תהליך פתולוגיזה מחמיר עוד יותר על ידי העובדה שהאנטיגנים של פטריות קורנות מעוררים רגישות ספציפית של הגוף, וכתוצאה מכך הוא הופך רגיש יותר לאנטיגנים כלשהם - בפרט, מיקרואורגניזמים שתוקפים אותו כרגע. מבנה אלרגי מחדש של הגוף מתבטא:

• רגישות יתר מסוג מושהית;
• רגישות יתר של סוג טוברקולין;
• יצירת נוגדנים (קיבוע משלים, אגלוטינינים, משקעים ואחרים).

תקופת דגירה וסימנים קליניים

תקופת הדגירה יכולה להשתנות מאוד - בין 2-3 שבועות למספר שנים.

ניתן להבחין בין הסוגים הקליניים הבאים של אקטינומיקוזיס:

המחלה שייכת לזיהומים כרוניים ראשוניים, לכן מאופיין ב:

• קורס ארוך;
• התקדמות מתמשכת.

תמונה ויזואלית של מעורבות העור נותנת מושג ברור אילו שינויים ברקמות מעוררת האקטינומיקוזיס:

תסמינים של actinomycosis הלסתות

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אקטינומיקוזיס. בהתבסס על חומרת התהליך, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

• עורי, או שטחי;
• תַת עוֹרִי;
• שרירי, או עמוק.

בצורה העורית של אקטינומיקוזיס, שהיא די נדירה, הקורס די נוח בהשוואה לצורות אחרות . הסתננות נראות כמו כדורים או בעלות צורה חצי כדורית וממוקמות רדודות מתחת לעור. שינויים עשויים לכלול:

• לחיים;
• אחת השפתיים או שתיהן;
• לשון לכל אורכה;
• שקדים;
• אזור ארובת העין;
• גָרוֹן.

עם מגוון השרירים, שינויים פתולוגיים נוגעים בעיקר לשרירי הלעיסה (הממוקמים מתחת לרקמת החיבור המכסה אותם). הם יכולים ליצור חלחול של צפיפות מוגברת (העקביות היא כמו של סחוס) באזור הזווית של הלסת התחתונה. הפנים מקבלים מראה אופייני:

• הוא א-סימטרי;
• נצפית trismus (עווית שריר שאינה מאפשרת תנועה של הלסת התחתונה).

תסמינים של אקטינומיקוזיס של מערכת העצבים המרכזית בשלבים הראשונים הם כדלקמן:

• עלייה בטמפרטורת הגוף - תחילה לרמות נמוכות ולאחר מכן גבוהות יותר;
• , שהולך ומתבטא עם הזמן;
• התקפים

עם התפתחות נוספת של המחלה, מופיעים תסמינים סימנים בולטיםהפרעות במערכת העצבים המרכזית:

• ולא קשור לצריכת מזון;
• כּוֹאֵב;
• תָכוּף;
• חוסר תיאום (חולים כאלה עלולים אפילו ליפול).

תסמינים של actinomycosis של מערכת גניטורינארית

איברי השתן והשתן מושפעים רק לעתים נדירות מאקטינומיקוזיס, ונזק לאיברי המין הוא בדרך כלל נדיר ביותר.

אקטינומיקוזיס ראשוני של איברי המין מתרחש כנגע משני באקטינומיקוזיס בטני עקב התפשטות פעילה של הסתננות אליהם ומשמעות הדבר היא שיש לחפש את המוקד הראשוני בחלל הבטן. לאחר היווצרות באזור שלפוחית ​​השתן, ההסתננות יכולה להתפשט לרקמה סביב הערמונית אצל גברים ולרחם אצל נשים, אך ייתכן שהערמונית והרחם עצמם לא ייפגעו, למרות הקרבה של איברים אלו לתהליך הפתולוגי.

תסמינים:

• כּוֹאֵב;
• הפרשה מוגלתית מדרכי השתן;
• בשלבים המאוחרים - היווצרות פיסטולות של הרקמות הרכות של הבטן באזור האגן.

מהי מיצטומה (מדורומטוזיס, רגל מדורה). תסמינים

Mycetoma הוא סוג מוזר של actinomycosis המשפיע על כף הרגל.כמו נוזולוגיה, היא ידועה מזה זמן רב, ונמצאה לעתים קרובות במיוחד בחולים החיים בקווי רוחב טרופיים.

הופעת המחלה מתבטאת בהופעת צמתים על כף הרגל (בעיקר על הסוליה) עם סימנים אופייניים:

• צפוף בעקביות;
• בעל גבולות ברורים;
• בגודל אפונה או יותר;
• מכוסה תחילה ללא שינוי עור, אשר אז מעל הדחיסה עצמה מקבלים צבע אדום-סגול או חום אופייני.

לאחר זמן מה, צמתים חדשים מופיעים ליד הצמתים הראשוניים, כף הרגל מתנפחת, גדלה, נראית מעוותת - צורתה הופכת מכוערת, כמו כף רגלה של לטאה מיתית עם יבלות רבות. הצמתים "מתבגרים" למורסות, שדופן נקרע לאחר זמן מה, והן נפתחות. ולמרות שהצמתים שטחיים, דרכי הפיסטולה המתקבלות מגיעות לעומק, מה שמעיד על נזק עמוק על ידי חדירת רקמות כף הרגל. מהפיסטולות זורם נוזל מוגלתי (לעיתים מעורב בדם) עם דרוזן, לעתים קרובות עם ריח מגעיל אופייני.

נצפית התקדמות איטית אך יציבה של התהליך, ועם הזמן כל הסוליה מתכסה בצמתים מעוותים. הם אינם מטרידים סובייקטיבית, מכיוון שהם כמעט ללא כאבים. לפעמים הסוליה מתעוותת כך שהבהונות מסתובבות כלפי מעלה. לאחר שמילאו את כל משטח הסוליה, מתחילים להופיע גושים על הגב של כף הרגל. העיוות מתקדם עד כדי כך שכף הרגל אינה נראית כמו מבנה אנטומי, אלא כמו מסה מכוערת מכוסה בכתמי פיגמנט, שבה מתגלים דרכי פיסטול וחללים רבים, שנוצרו במקום הצמתים לאחר ריקבון הרקמה.

התהליך אינו מפסיק ויכול להתפשט עמוק יותר לתוך מסת השריר, הגידים והעצמות. במקרים מסוימים, נצפים שינויים אטרופיים בשרירי הרגל התחתונה. מראה האיבר עם רגל מדורה אופייני ומחריד - רגל תחתונה דקה וכף רגל נפוחה ומעוותת.

ככלל, mycetoma משפיע רק על רגל אחת. המחלה עצמה יכולה להימשך זמן רב, שנים ואף עשרות שנים (בממוצע בין 10 ל-20 שנים).

אבחון

אם התהליך הרחיק לכת, עד להיווצרות פיסטולות ושינויים אופייניים בעור סביבן, אבחון אקטינומיקוזיס אינו קשה. קשה הרבה יותר לקבוע את השלבים הראשוניים של התפתחות המחלה ללא שיטות מחקר נוספות.

תוצאת האבחון האמינה ביותר היא זיהוי של פטרייה קורנת מבחינה מיקרוביולוגית V:

• תוכן מוגלתי מפיסטולות;
• חלקיקי רקמה שנלקחו לניתוח באמצעות ביופסיה;
• דרוזן (לעיתים ניתן למצוא בהם רק חוטים של תפטיר).

לניתוח לצורך אישור בקטריולוגי של אקטינומיקוזיס, נעשה שימוש בחומר ביולוגי - זה:

• הפרשות מוגלתיות מצינורות פיסטולות;
• כיח (הפרשות הסימפונות);
• (בפרט, מהסתננות).

כדי להימנע מאבחון שגוי במהלך איסוף החומר הביולוגי, יש להיזהר שלא לזהם את הדגימות במיקרופלורה ספופיטית אקטינומיקוטית מולדת מהריריות. לשם כך, חומר ביולוגי (מוגלה או רקמה) בסך הכל מקרים אפשרייםלְקַבֵּל:

• עם ניקור מלעור;
• לאבחן את צורת החזה של אקטינומיקוזיס - באמצעות ניקור טרנסטראכיאלי.

דקירות כאלה, עוקפות מוקדים מולדים של אקטינומיקוזיס, הן לרוב הדרך היחידה להשיג דגימות מספקות של חומר ביולוגי למחקר אבחון. אך יש לזכור כי בעת שימוש בחומר ביולוגי הנלקח דרך ניקור טרנסטראכאלי, האבחנה עלולה להיות גם לא אמינה, מכיוון שתכולת חלל הפה, שבה חיים אקטינומיציטים (הן ספרופיטים והן פתוגניים), יכולה להיכנס לסמפונות.

Actinomycetes מאופיינים ביכולת התסיסה, ולכן הם נתונים בקלות לחמצון (אם כי פחות מאשר אנאירובים). המשמעות היא שיש צורך להעביר חומר ביולוגי לאחר האיסוף למעבדה בקטריולוגית באופן מיידי, בטרם יעברו שינויים העלולים לעוות את תוצאות המחקר ולהשפיע על האבחנה. אם עדיין יש צורך בהובלה ארוכת טווח, אז יש צורך להשתמש במדיה מיוחדת המיועדת להובלה - כמו המדיום של סטיוארט.

נוכחות דרוזן מאפשרת אבחנה מוקדמת של אקטינומיקוזיס. ניתן לזהות אותם על ידי בדיקת גרגיר אקטינומיקוטי תחת מיקרוסקופ המונח על זכוכית כיסוי עם תוספת של צבע מתילן כחול. דרוזן אנטי מיקוטיים מוצגים כחלקיקים בצורת כרובית שבהם:

• המרכז אינו צבוע;
• הפריפריה בצבע כחול.

בחלקיקים אלה נראים לויקוציטים וחוטי תפטיר (במקרים מסוימים עם צלוחיות אופייניות צבועות בוורוד), המתפצלים ממרכז הגרגיר אל היקפית שלו. תועלת מחקר מיקרוביולוגיהוא שבנוסף לאקטינומיציטים, המיקרופלורה הנלווית נקבעת במריחה, שבזכותה ניתן להעריך נכון מחלות זיהומיות נלוות.

אתה יכול לבודד תרבות של פטרייה קורנת על ידי זריעת החומר על המדיום שנקרא Saburov.בעת זריעת יבולים, התוצאות הראשונות מתקבלות תוך 2-3 ימים. במונחים אלה, ניתן להמחיש מיקרוקולוניות דמויות עכביש אופייניות של Actinomyces israelii או Actinomyces gerencseriae תחת המיקרוסקופ.

בעת זיהוי סוגים שונים של אקטינומיציטים בגרגיר, זיהוי של נוגדנים ספציפיים, המתבצע באמצעות אימונופלואורסצנטי, יעזור:

• יָשָׁר;
• עקיף.

שיטה זו מאפשרת לקבוע סוגים שונים של פתוגנים גם ללא זריעת תרבויות.

במקרים מסוימים, למטרות אבחון, משתמשים בצורה תוך-עורית עם אקטינוליזאט (היא חיובית ב-80% מכלל החולים).במקרה זה, רק חיובי וחדות תוצאות חיוביות- חיוביים חלשים נצפים לעתים קרובות בחולים של מרפאות שיניים (לדוגמה, עם pyorrhea alveolar, המתבטאת בהפרשת מוגלה מן alveoli). בצד השני, בדיקה שלילית אינה אומרת היעדר אקטינומיקוזיס. זה נקבע על ידי:

• חולים הסובלים מצורות חמורות של מחלה זו; תוצאת בדיקה שלילית מוסברת על ידי דיכוי משמעותי ופתאומי של חסינות התא;
• (במקרה זה, תמיד תראה תוצאה שלילית).

במקרים רבים, אקטינומיקוזיס, המתפתחת במהירות, דורשת פירוט תוך זמן קצר. למען אבחון מהיר יותר, שיטות מולקולריות כגון:

• מחקר גנטי;
• תגובת שרשרת פולימראז ().

במקרים מסוימים, האבחנה מסובכת בשל העובדה כי:

• תסמינים קליניים אופייניים יותר למחלות אחרות מאשר לאקטינומיקוזיס;
• (בדיקת רקמות) ומחקרים סרולוגיים (קביעת נוגדנים) הינם רגישות ספציפית נמוכה ורגישות נמוכה . במילים אחרות, הם יכולים להיות חיוביים לא רק לאקטינומיקוזיס, אלא גם למחלות אחרות - מצד שני, לאקטינומיקוזיס הם נותנים תוצאות חלשות למדי, וזה מטיל ספק בעובדה שהמחלה מעוררת דווקא על ידי הפטרייה הקורן.

זיהוי דרוזן אינו מדויק ב-100% בעת אבחון אקטינומיקוזיס:דרוזן הכילה רק 25% מהדגימות שהופרשו מפיסטולות; היעדרן לא פירושה היעדר אקטינומיקוזיס, שבמקרים אלה אושר בשיטות אבחון אחרות.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות, שניתן להשתמש בהן לקביעת נוכחות של מורסות, פועלות כמסייעות, מכיוון שזיהוי מורסות אינו אומר שהן ממקור אקטינומיקוזיס. בצד השני, שיטות אינסטרומנטליותיכול להוות סיוע חשוב באבחון אם, עקב פרטים אנטומיים, קשה לאסוף מוגלה או לבצע ביופסיה של רקמות. לפיכך, במקרה של אקטינומיקוזיס, מערכת העצבים המרכזית נבדקת בניגוד, והמורסות מוצגות בצורה של מוקדים עם המאפיינים הבאים:

• צורה עגולה או לא סדירה;
• עם צפיפות מופחתת;
• מוקף בצללים בצורת טבעות רחבות.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין אקטינומיקוזיס ריאתי מ:

• גידולי ריאה;
• מורסות איברים חלל החזה;
• מיקוזים אחרים (בעיקר אספרגילוזיס, נוקרדיוזיס, היסטופלסמוזיס - בעבר נדירים, כיום מחלות נפוצות יותר);
• נגעים בריאות.

יש להבחין בין אקטינומיקוזיס בבטן לבין מחלות כירורגיות:

• חַד;
• מְקוֹמִי;
• דלקת צפק מפוזרת.

יש להבחין באקטינומיקוזיס של איברים ומערכות אחרים (מפרקים, עצמות, כליות, איברי מין וכו') מהמחלות המוגלתיות הלא ספציפיות שלהם.

יַחַס

לטיפול באקטינומיקוזיס, נעשה שימוש בשילוב:

• טיפול אטיוטרופי - כלומר, מכוון לגורם למחלה (סוכנים אנטיבקטריאליים);
• אימונותרפיה.

- לטווח ארוך, למשך 1-3 חודשים. להגיש מועמדות:

• פניצילינים;
• תרופות טטרציקלין.

לתרופות אלו יש השפעה טובה על פטריות קורנות; זנים של אקטינומיציטים שאינם רגישים להם לא בודדו.

למטרה זו, אקטינוליזט משמש, אשר:

• מגרה את התהליך הפגוציטי ("אכילת" תאים זרים על ידי תאי פגוציטים);
• מגביר את ייצור הנוגדנים ל טווח רחבמיקרואורגניזמים; זה בעל ערך במקרה של ריבוי זיהום.

טיפול כירורגי משמש להעלמת כיבים.מורסות ומוקד של אמפיאמה (נגע מוגלתי מפוזר של רקמה ללא קירות, כמו מורסה) נפתחות ומנקזות. אם האקטינומיקוזיס הובילה לנזק מסיבי לרקמת הריאה ולהמסה המוגלתית שלה, מבוצעת כריתת אונה (הסרת האונה הפגועה של הריאה).

מכיוון שאפשרויות הישנות, החלמה (אנשים שנרפאו שכבר אינם מראים סימני מחלה) צריכים להישאר תחת השגחה מרפאה למשך זמן רב - בין 6 ל-12 חודשים .

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של actinomycosis, לא פותחו חיסונים.אם מתגלה התפרצות, לא ננקטים אמצעים ספציפיים.

מניעה לא ספציפית כוללת מספר אמצעים פשוטים למדי המגינים לא רק מפני פתוגנים של אקטינומיקוזיס:

• היגיינת פה יסודית;
• ביקורים בזמן אצל רופא השיניים לא רק למטרות טיפוליות, אלא גם למטרות מניעה, זיהוי בעיות השיניים הקטנות ביותר וסילוקן;
• טיפול בזמן של שינויים דלקתיים ברירית הפה ובשקדים, מניעת דלקת שקדים.

תַחֲזִית

ללא טיפול אטיוטרופי, הפרוגנוזה לבריאות ולחיים היא שלילית.

Actinomycosis (מילים נרדפות: מחלת פטריית קורנת; Aktinomykose - גרמנית; Actinomycose - צרפתית) - מחלה כרונית, הנגרמת על ידי סוגים שונים של אקטינומיציטים. הוא מאופיין בפגיעה באיברים וברקמות שונות עם היווצרות של חדירות צפופות, אשר לאחר מכן ספורות עם הופעת פיסטולות ומעין נזק לעור.

מה מעורר / גורמים לאקטינומיקוזיס:

פתוגנים - סוגים שונים actinomycetes, או פטריות קורנות. העיקריים שבהם הם: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Actinomycetes גדל היטב על חומרי הזנה, ויוצרים מושבות של צורה לא סדירה, לעתים קרובות עם קצוות זוהרים. פתוגני למינים רבים של חיות משק ומעבדה. בחומר פתולוגי הם נמצאים בצורת דרוזן, שהם גושים צהבהבים בקוטר של 1-2 מ"מ. מיקרוסקופיה חושפת הצטברות של חוטי תפטיר במרכז הדרוזן, ונפיחות בצורת צלוחית לאורך הפריפריה. כאשר צובעים בהמטוקסילינוזין, החלק המרכזי של הדרוזן הופך לכחול, והצלוחיות הופכות לורודות. יש דרוזן שבהם חסר הגבול של תאים בצורת צלוחית. Actinomycetes רגישים לבנזילפניצילין (20 U/ml), סטרפטומיצין (20 מיקרוגרם/מ"ל), טטרציקלין (20 מיקרוגרם/מ"ל), כלורמפניקול (10 מיקרוגרם/מ"ל) ואריתרמיצין (1.25 מיקרוגרם/מ"ל).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. אקטינומיקוזיס נפוץ בכל המדינות. זה משפיע על אנשים וחיות משק. עם זאת, לא תוארו מקרים של הדבקה בבני אדם מאנשים חולים או בעלי חיים.

הגורמים הגורמים לאקטינומיקוזיס נפוצים בטבע (חציר, קש, אדמה וכו'). Actinomycetes נמצאים לעתים קרובות באנשים בריאים בחלל הפה, רובד שיניים, lacunas שקדים, ועל הממברנה הרירית של מערכת העיכול. הן אופני זיהום אקסוגניים והן אנדוגניים חשובים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך אקטינומיקוזיס:

בהיווצרות הספירה, גם המשנית משחקת תפקיד, בעיקר זיהום סטפילוקוקלי. אנטיגנים של פטריות קורנות מובילים לרגישות ספציפית ולארגון מחדש אלרגי של הגוף (רגישות מושהית או מסוג טוברקולין), כמו גם ליצירת נוגדנים (קיבוע משלים, אגלוטינינים, משקעים וכו').

תסמינים של אקטינומיקוזיס:

משך תקופת הדגירה אינו ידוע. זה יכול להשתנות מאוד ולהגיע למספר שנים (מרגע ההדבקה ועד להתפתחות צורות גלויות של אקטינומיקוזיס). הצורות הקליניות העיקריות של אקטינומיקוזיס הן: אקטינומיקוזיס של הראש, הלשון והצוואר; אקטינומיקוזיס בית החזה; בִּטנִי; actinomycosis של איברי גניטורינארית; אקטינומיקוזיס של העור; מיצטומה (רגל מדורה); אקטינומיקוזיס של מערכת העצבים המרכזית. Actinomycosis מתייחס לזיהומים כרוניים ראשוניים עם מהלך מתקדם ארוך. ככל שהחדיר גדל, העור הופך להיות מעורב בתהליך. בתחילה נקבעת הסתננות צפופה מאוד וכמעט ללא כאבים, העור הופך לסגול ציאנוטי, מופיעה תנודות ואז מתפתחות פיסטולות ארוכות טווח שאינן מרפאות. בגושים קטנים לבנבן-צהבהב (דרוזן) נמצאים במוגלה.

צורת צוואר הרחםמתרחשת לרוב. בהתבסס על חומרת התהליך, ניתן להבחין בצורה עמוקה (שרירית), כאשר התהליך ממוקם ברקמה הבין-שרירית, צורות תת עוריות ועוריות של אקטינומיקוזיס. בצורה השרירית, התהליך ממוקם בעיקר בשרירי הלעיסה, מתחת לפשיה המכסה אותם, ויוצר חלחול צפוף של עקביות סחוסית באזור הזווית לסת תחתונה. הפנים הופכות לא-סימטריות, מתפתחת טריזמוס בעוצמה משתנה. לאחר מכן מופיעים במסתנן מוקדי ריכוך הנפתחים באופן ספונטני ויוצרים פיסטולות המפרידות בין נוזל מוגלתי או דמי-מוגלתי, לעיתים מעורבב עם גרגרים צהובים (דרוזן). הצבע הכחלחל של העור סביב הפיסטולות נמשך זמן רב והוא ביטוי אופייניאקטינומיקוזיס. על הצוואר נוצרים שינויים מוזרים בעור בצורה של רכסים הממוקמים לרוחב. בצורה העורית של אקטינומיקוזיס, החדירים הם כדוריים או חצי כדוריים, ממוקמים ברקמה התת עורית. Trismus והפרעות בתהליכי לעיסה אינם נצפים. הצורה העורית נדירה. תהליך האקטינומיקוזיס יכול לערב את הלחיים, השפתיים, הלשון, השקדים, קנה הנשימה, המסלולים והגרון. הקורס נוח יחסית (בהשוואה לצורות אחרות).

Actinomycosis של החזה (אקטינומיקוזיס של חלל החזה וקיר החזה), או אקטינומיקוזיס של הריאות. ההתחלה היא הדרגתית. מופיעה חולשה חום נמוך, שיעול, יבש בתחילה, ולאחר מכן עם כיח רירי, לעתים קרובות מעורבב בדם (לכיח יש ריח של אדמה וטעם של נחושת). אז מתפתחת התמונה של peribronchitis. ההסתננות מתפשטת מהמרכז לפריפריה, ומשפיעה על הצדר, דופן החזה והעור. נפיחות מתרחשת עם כאב שריפה בולט במיוחד במישוש, העור הופך לסגול-כחלחל. פיסטולות מתפתחות, ודרוזן של אקטינומיציטים נמצאים במוגלה. הפיסטולות מתקשרות עם הסמפונות. הם ממוקמים לא רק על החזה, אלא יכולים להופיע על הגב התחתון ואפילו על הירך. הזרם חמור. ללא טיפול, חולים מתים. מבחינת תדירות, actinomycosis בית החזה במקום השני.

אקטינומיקוזיס בבטןמתרחש גם לעתים קרובות למדי (מקום שלישי). נגעים ראשוניים ממוקמים לרוב באזור האיליאוצקי ובתוספתן (מעל 60%), ואחריהם חלקים אחרים של המעי הגס ולעיתים רחוקות מאוד הקיבה או מעי דק, ושט

דופן הבטן מושפעת משני. הסתננות ראשונית ממוקמת לרוב באזור האיליאוצקי, לרוב מחקה מחלות כירורגיות (דלקת תוספתן, חסימת מעיים וכו'). ככל שהיא מתפשטת, ההסתננות משפיעה גם על איברים אחרים: כבד, כליות, עמוד השדרה ויכולה להגיע לדופן הבטן. במקרה האחרון, מתרחשים שינויים אופייניים בעור, פיסטולות מתקשרות עם המעיים, הממוקמות בדרך כלל באזור המפשעה. עם actinomycosis של פי הטבעת, הסתננות לגרום להתרחשות של paraproctitis ספציפי, פיסטולות נפתחות באזור הפריאנלי. ללא טיפול אטיוטרופי, התמותה מגיעה ל-50%.
אקטינומיקוזיס של איברי המין והשתן נדיר. ככלל, מדובר בנגעים משניים כאשר החדיר מתפשט במהלך אקטינומיקוזיס בטני. נגעי אקטינומיקוזיס ראשוניים של איברי המין הם נדירים מאוד.

אקטינומיקוזיס של עצמות ומפרקיםנדיר. צורה זו מתרחשת או כתוצאה מהעברה של חדירת אקטינומיקוטית מאיברים שכנים, או שהיא תוצאה של החדרה המטוגני של הפטרייה. תוארו אוסטאומיאליטיס של עצמות הרגל, האגן, עמוד השדרה, כמו גם נגעים בברך ובמפרקים אחרים. לעתים קרובות קודמת לתהליך טראומה. Osteomyelitis מתרחשת עם הרס העצם והיווצרות של סקווסטרציה. ראוי לציין שלמרות שינויים בולטים בעצמות, חולים שומרים על יכולת התנועה; אם המפרקים נפגעים, התפקוד אינו נפגע באופן רציני. כאשר פיסטולות נוצרות, מתרחשים שינויים אופייניים בעור.

אקטינומיקוזיס של העורככלל, זה מתרחש משני לוקליזציה ראשונית באיברים אחרים. שינויים בעור הופכים בולטים כאשר חדירות אקטינומיקוטיות מגיעות לרקמה התת עורית ואופייניות במיוחד להיווצרות פיסטולות.

מיצטומה (מדורומטוזיס, רגל מדורה)- גרסה מוזרה של actinomycosis. צורה זו ידועה כבר זמן רב והיא נפוצה למדי במדינות טרופיות. המחלה מתחילה בהופעה על כף הרגל, בעיקר על הסולייה, של צמתים צפופים ומופרדים אחד או יותר בגודל אפונה או יותר, המכוסים תחילה בעור ללא שינוי; מאוחר יותר, העור שמעל הדחיסות הופך לאדום-סגול או חום. חדשים מופיעים ליד הצמתים המקוריים, העור מתנפח, כף הרגל גדלה בנפח ומשנה את צורתה. לאחר מכן הצמתים מתרככים ונפתחים עם היווצרות של פיסטולות עמוקות, המפרישות נוזל מוגלתי או סרוס-מוגלתי (לעיתים דמי), לעתים קרובות עם ריח רע. ההפרשה מכילה גרגרים קטנים, בדרך כלל בצבע צהבהב (דרוזים). הצמתים כמעט ללא כאב. התהליך מתקדם באיטיות, הסוליה כולה מחוררת בקשרים, ואצבעות הרגליים מסתובבות כלפי מעלה. ואז צמתים וערוצים פיסטולה מופיעים על גב כף הרגל. כף הרגל כולה הופכת למסה מעוותת ופיגמנטית, זרועה פיסטולות וחללים. התהליך יכול להתפשט לשרירים, לגידים ולעצמות. לפעמים נצפית ניוון של שרירי הרגל התחתונה. בדרך כלל התהליך כולל רק רגל אחת. המחלה נמשכת זמן רב מאוד (10-20 שנים).

סיבוכים.שכבות של זיהום חיידקי משני.

אבחון של אקטינומיקוזיס:

במקרים מתקדמים עם היווצרות פיסטולות ושינויי עור אופייניים, האבחנה אינה מעוררת קשיים. קשה יותר לאבחן את הצורות הראשוניות של אקטינומיקוזיס.

בדיקה תוך עורית עם אקטינוליזט היא בעלת חשיבות מסוימת לאבחון. עם זאת, רק חיובי וחדות דגימות חיוביות, מכיוון שהם חיוביים חלש בדיקות תוך עוריותלעתים קרובות מתרחשים בחולים עם מחלות שיניים (לדוגמה, pyorrhea alveolar). תוצאות בדיקה שליליות לא תמיד שוללות אקטינומיקוזיס, שכן בחולים עם צורות חמורות הן עלולות להיות שליליות עקב דיכוי חד של חסינות התא; הם תמיד שליליים בחולים הנגועים ב-HIV. לבידוד של תרבית של אקטינומיציטים מהליחה, הקרום הרירי של הלוע והאף אין ערך אבחנתי, שכן אקטינומיציטים נמצאים לרוב אצל אנשים בריאים. ל-RSC עם אקטינוליסט יש ערך אבחנתי, שהוא חיובי ב-80% מהחולים. הגדול ביותר ערך אבחונייש בידוד (גילוי) של actinomycetes במוגלה מפיסטולות, בדגימות ביופסיה של רקמות מושפעות, בדרוזן, באחרונים לפעמים רק חוטים של תפטיר מזוהים מיקרוסקופית. במקרים אלו, ניתן לנסות לבודד את התרבות האקטינומיציטים על ידי ציפוי החומר על המדיום של סאבור.

יש להבדיל בין אקטינומיקוזיס של הריאות מגידולי ריאה, מורסות, מיקוזים עמוקים אחרים (אספרגילוזיס, נוקרדיוזיס, היסטופלסמוזיס), כמו גם משחפת ריאתית. יש להבדיל בין אקטינומיקוזיס בטני לבין מחלות כירורגיות שונות (דלקת התוספתן, דלקת הצפק וכו'). פגיעה בעצמות ובמפרקים - ממחלות מוגלתיות.

האבחנה של אקטינומיקוזיס אנושית מבוססת בעיקר על בידוד וזיהוי של הגורמים הגורמים לכך, מכיוון שהתסמינים הקליניים לרוב מטעים וההיסטופתולוגיה והסרולוגיה הינן ספציפיות ורגישות נמוכה. נוכחות של דרוזן, שלעיתים משווה למוגלה מראה דמוי סולת, אמורה ליזום חיפוש אחר אקטינומיציטים. עם זאת, בהתחשב בכך שרק 25% מדגימות המוגלה האקטינומיקוטיות מכילות גרגירים אלו, היעדרן אינו שולל את האבחנה של אקטינומיקוזיס.

איסוף והובלה של חומר פתוגני.
חומר פתולוגי המתאים לניתוח בקטריולוגי של אקטינומיקוזיס הוא מוגלה, הפרשות מפיסטולות, הפרשות הסימפונות, דגימות גרנולציה וביופסיה. במהלך האיסוף, יש לנקוט באמצעי זהירות מפני זיהום על ידי מיקרופלורה רירית מולדת. במידת האפשר, יש להשיג מוגלה או רקמה על ידי ניקור מלעור. כדי לאבחן actinomycosis בית החזה, יש לקבל הפרשות הסימפונות דרך הטראכיה.

בדיקת כיח אינה אמינה מכיוון שהיא מכילה בדרך כלל אקטינומיציטים דרך הפה, כולל מינים פתוגניים. ביופסיית מחט דרך עורית דרך החזה או ניקור מלעור של מורסות בטן חשודות הן לרוב האמצעים היחידים להשגת דגימות מספקות לאבחון. הובלת דגימות למעבדה בקטריולוגית חייבת להיות מהירה למדי. אם הובלה ארוכת טווח היא בלתי נמנעת, יש להשתמש באמצעי הובלה מיוחדים כמו סטיוארט, למרות שאקטינומיציטים מתסיסים פחות רגישים לנזק חמצוני מאשר אנאירובים קפדניים.

בדיקה מיקרוסקופית
כאשר קיימים דרוזן, הדבר מאפשר לבצע במהירות ובאמינות יחסית אבחנה מקדימה לאחר בדיקה בהגדלה נמוכה (d 100) של גרגיר אקטינומיקוטי המונח מתחת לכוס כיסוי ועם תוספת של תמיסה 1% של מתילן כחול לטיפה. דרוזן אקטינומיקוטי מופיעים כחלקיקים דמויי כרובית עם מרכז לא צבעוני והיקפי כחול, בהם לויקוציטים וחוטים קצרים, לפעמים עם "אלות", מקרינים ממרכז הגרגיר. מריחות מוכתמות בגראם המתקבלות על ידי סחיטת גרגירים בין שתי שקופיות מציגות מבנים חוטיים, מסועפים, גראם חיוביים המייצגים actinomycetes פתוגניים, כמו גם מגוון של חיידקים גראם שליליים וגראם חיוביים אחרים המעידים על נוכחות של מיקרואורגניזמים קשורים. נוכחותם של חיידקים אלו נחוצה כדי להבחין בין דרוזן אקטינומיקוטי לבין גרגירים שנוצרו על ידי אקטינומיציטים אירוביים שונים (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), אשר לעולם אינם מכילים מיקרופלורה נלווית. ניתן להשתמש גם בחיסון ישיר ועקיף לזיהוי נוגדנים ספציפיים כדי לזהות את מיני האקטינומיציטים הקיימים בגרגיר מבלי לבודד תרבית.

אבחון תרבותי
כדי לקבל תוצאות מהימנות, רצוי להשתמש במדיה שקופה כדי שניתן יהיה לבחון היטב את הצלחות לגבי המושבות דמויות החוטים האופייניות, ולגדל את התרבית במשך 14 ימים לפחות. ניתן לבחון תרבויות כל 2-3 ימים ללא שינוי בתנאים אנאירוביים אם נעשה שימוש בשיטת Fortner (1928) להשגת פוטנציאל חמצן נמוך. אם משתמשים בצלוחיות או בצלחות אנאירוביים, רצוי לחסן שניים או שלושה אמצעים בו זמנית ולבחון אותם לגידול אקטינומיציטים לאחר 3, 7 ו-14 ימים. מאז הסרת הצלחות מהסביבה האנאירובית בדרך כלל עוצרת צמיחה נוספת של מיקרואורגניזמים הדורשים דגירה לטווח ארוך מבלי לשנות את התנאים האנאירוביים.

תוצאות תרבית ראשוניות מתקבלות לאחר 2-3 ימים, כאשר ניתן לראות מיקרוקולוניות עכבישניות אופייניות של A. israelii, A. gerencseriae או P. propionicum במיקרוסקופ. אישור של אבחנות מיקרוסקופיות או תרבית מוקדמות על ידי זיהוי חד משמעי של מיני האקטינומיציטים הפתוגניים עשוי להימשך 14 ימים או יותר. זה הכרחי כדי לזהות באופן אמין הבדלים בין אקטינומיציטים מתסיסים ומזהמים דומים מבחינה מורפולוגית המתקבלים מהריריות של המטופל, כמו גם אקטינומיציטים אירוביים דומים מהסוגים Nocardia, Actinomadura ו-Streptomyces. ניתוח בקטריולוגי מפורט של המיקרופלורה הנלווית עשוי להיות שימושי גם לבחירת טיפול אנטיביוטי מתאים.

שיטות מולקולריות, כגון מחקרים גנטיים או תגובות שרשרת פולימראז (PCR), נמצאות כעת בפיתוח ובעתיד עשויות לאפשר אבחון מהיר יותר של אקטינומיקוזיס.

אבחון סרולוגי
זיהומים אקטינומיקוטיים אינם בהכרח מעוררים תגובה חיסונית הומורלית שניתן לזהות בשיטות מעבדה זמינות. עם זאת, אף אחת מהשיטות שבהן נעשה שימוש, עם המגוון הרחב של אנטיגנים בשימוש, סיפקה תוצאות משביעות רצון עקב בעיות ברגישות ובספציפיות (Holmberg, Nord and Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson and Holmberg 1985).

טיפול באקטינומיקוזיס:

התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי שילוב של טיפול אטיוטרופי (אנטיביוטיקה) ואימונותרפיה (אקטינוליזאט). לצורת צוואר הרחם-לסת, phenoxymethylpenicillin נקבע דרך הפה במינון של 2 גרם ליום למשך קורס של לפחות 6 שבועות. אתה יכול גם לרשום טטרציקלין במינונים גדולים (0.75 גרם 4 פעמים ביום במשך 4 שבועות או 3 גרם ליום רק ב-10 הימים הראשונים, ולאחר מכן 0.5 גרם 4 פעמים ביום במשך 18 הימים הבאים). אריתרומיצין נקבע ל-0.3 גרם 4 פעמים ביום למשך 6 שבועות. עבור צורות בטן ואקטינומיקוזיס של הריאות, מינונים גדולים של בנזילפניצילין (10,000,000 יחידות ליום או יותר) נרשמים לווריד למשך 1 - 1.5 חודשים, ולאחר מכן מעבר ל-phenoxymethylpenicillin במינון יומי של 2-5 גרם למשך 2-5 חודשים . במקרה של זיהום משני (סטפילוקוקוס, מיקרופלורה אנאירובית), נקבעים קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה של דיקלוקסצילין או טטרציקלין; במקרה של זיהום אנאירובי - מטרונידזול. עבור אימונותרפיה, אקטינוליסט יכול להינתן תת עורי או תוך עורי, כמו גם תוך שרירי. 3 מ"ל של אקטינוליזט מוזרק תת עורית ותוך שרירית 2 פעמים בשבוע. לקורס - 20-30 זריקות, משך הקורס 3 חודשים. למורסה ואמפיאמה מתבצע טיפול כירורגי (פתיחה וניקוז). במקרה של נזק רב לרקמת הריאה, לעיתים נעשה שימוש בכריתת אונה. מבין האנטיביוטיקה, הטטרציקלינים הם היעילים ביותר, ואחריהם phenoxymethylpenicillin ו-erythromycin, שהם פחות יעילים. לא נמצאו זני אקטינומיציטים עמידים לאנטיביוטיקה אלו.

תַחֲזִית.ללא טיפול אטיוטרופי, הפרוגנוזה רצינית. עם actinomycosis בטן, 50% מהחולים מתו, עם actinomycosis בית החזה, כל החולים מתו. אקטינומיקוזיס של צוואר הרחם-לסתות היה קל יותר יחסית. כל זה עושה את זה הכרחי אבחון מוקדםוהתחלת טיפול לפני התפתחות של נזק אנטומי חמור. בהתחשב באפשרות של הישנות, החלמה צריכה להיות בהשגחה ארוכת טווח (6-12 חודשים).

מניעת אקטינומיקוזיס:

היגיינת הפה, טיפול בזמן בשיניים, שינויים דלקתיים בשקדים וברירית הפה. מניעה ספציפיתלא מפותח. לא מבוצעות פעילות במהלך ההתפרצות.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך Actinomycosis:

האם משהו מציק לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על אקטינומיקוזיס, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו סימנים חיצוניים ויעזרו לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, יעצו לך ויספקו עזרה הכרחיתולעשות אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב-ערוצית). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהכדי להישאר מעודכן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.