עצם השוק, os calcaneum, הוא הגדול מבין כל עצמות כף הרגל, משתתף ביצירת הקשת האורכית של כף הרגל ומהווה את נקודת המשען האחורית שלו, לתהליכי הפקעת. calcaneusמהודק אפונורוזיס פלנטר, שרירי כף הרגל וגיד התלת ראשי (קלקן). בתנאים רגילים, הפעלת כוחות על שרירים אלו תורמת לאיזון אקטיבי של כף הרגל. המנגנון העיקרי של שבר בכף הרגל הוא דחיסה, הסיבה יכולה להיות נפילה מגובה, תאונת דרכים, פציעות תעשייה וספורט. העצם נופלת מתחת ללחיצה: מלמטה - משטח התמיכה, מלמעלה - הטלוס, וכאשר חוזק מנגנוני בלימת הזעזועים וחוזק העצם עצמה מותש, נוצר שבר. איפה כוחות פעיליםמופץ בצורה לא אחידה, העקירה של שברים מוסברת על ידי דיכאון של הטלוס לתוך עצם השוק השבור והפחתת הצמח שרירי השוקיים. ככלל, כוח ההשפעה על עצם השוק הוא משמעותי ומוביל להרס גדול של האחרון, לעתים קרובות שבר של עצם השוק משולב עם שברים של עצמות אחרות של כף הרגל ועמוד השדרה.

שברי כף הרגל מאופיינים בכאב באזור הנזק וחוסר יכולת להעמיס על כף הרגל. ראויים לציון דפורמציה של valgus ו-varus של העקב, הרחבת אזור העקב, נפיחות של כף הרגל ונוכחות של חבורות אופייניות באזור העקב ובמשטח הפלנטר של כף הרגל. קשתות הרגליים פחוסות. תנועות פעילותבמפרק הקרסול עקב נפיחות של הרקמות הרכות ומתח של גיד העקב, הם מוגבלים בחדות, ובמפרק התת-טלרי הם בלתי אפשריים. במקרה של נפילה מגובה ונחיתה על פקעות העקב, תיתכן פגיעה משולבת בעצמות העקב ובעמוד השדרה. לכן, מומלץ לבצע בדיקת רנטגן גם בהיעדר תלונות בימים הראשונים לאחר הפציעה. בעת קריאת רנטגן תשומת - לב מיוחדתשימו לב לזווית של החלק המפרקי של פקעת השוק (זווית מפרקית-פקעת) - זווית בוהלר, שנוצרת על ידי מפגש של שני קווים, שאחד מהם מחבר את הנקודה הגבוהה ביותר של הזווית הקדמית של המפרק התת-טלרי. והחלק העליון של הפן המפרקי האחורי, והשני עובר לאורך המשטח העליון של פקעת השוק. בדרך כלל, זווית זו היא 20-40 מעלות. בהתאם לחומרת השבר, זווית Böhler פוחתת ועשויה אף להיות בעלת ערכים שליליים.

טיפול: בשברים שוליים מבודדים של פקעת השוקית ושברים בכף הרגל ללא תזוזה של השברים, לאחר הרדמה מקומית מורחים גבס על מפרק הברך תוך דוגמנות קפדנית של הקשתות. כף הרגל ממוקמת בזווית של 95°. להליכה מחוברת עקב או קמיעת מתכת. הליכה עם תמיכה על הרגל מותרת לאחר 7-10 ימים. משך האימוביליזציה הוא 8-10 שבועות. כושר העבודה משוחזר לאחר 3-4 חודשים. טיפול בשברי דחיסה או דחיסה עם עקירה של שברי עצם מציג קשיים גדולים. ההפחתה מתבצעת בהרדמה תוך אוססת או בהרדמה כללית. הרגל התחתונה מכופפת לזווית של 90°, כף הרגל לזווית של 100-120°, ולאחר מכן, יצירת מתיחה נגדית לקדמת כף הרגל, מתבצעת מתיחה לאורך ציר השוק. זה מבטל את העקירה לאורכה של שברי עצמות העקב. לבסוף, על ידי משיכת פקעת העקב לצד הפלנטר, העקירה מתבטלת קטע אחוריעצם העקב כלפי מעלה, ובכך משחזרת את הקשת האורכית של כף הרגל. תזוזות לרוחב מבוטלות על ידי דחיסה של עצם השוק מהצדדים עם הידיים או המנגנון. כדי ליישם מתיחה חזקה יותר עבור שברים במהלך מיקום מחדש, מחט מועברת דרך פקעת השוק, המקובעת בסוגר, מאחורי האחרון ומתיחה. מיקום מחדש באמצעות שני חוטים יעיל יותר. מחט אחת למתיחה מועברת דרך השבר הפרוקסימלי של פקעת השוק, ולמשיכה נגדית - דרך השבר הדיסטלי של החלק הקדמי של עצם השוק בגובה האחורי. משטח טלוס. כדי להנחות את המחט במדויק דרך השבר הרצוי, המרחק ממקום החדרת המחט למלאולוס הפנימי והפקעת השוקית (מוגדרת בבירור על ידי מישוש של ציוני דרך של עצמות) נקבע באמצעות צילום רנטגן עם מצפן. לאחר מכן, מנקודות ציון אלו ישירות על כף רגלו של המטופל, נמשכות שתי קשתות באמצעות מצפנים (המתאימות למרחקים שנמצאו), שבצומתם תמוקם נקודת החדרת המחט. עבור שברים טריים, ההפחתה מתבצעת בו זמנית, עבור אלה מעופשים - תוך 1-2 שבועות באמצעות מנגנון Ilizarov. ראשית, השברים מוסחים לאורך עצם העקב, ואז זווית Böhler משוחזרת בהדרגה, תוך הזזה סינכרונית של הסיכות לאורך הקשתות המתאימות תוך שמירה (או הגדלת) כוח ההסחה. במקרה זה, החלק הקדמי של עצם העקב מונח על הטלוס, והפקעת עוברת לצד הפלנטר. מידת השיקום של הקשת האורכית של כף הרגל מנוטרת באמצעות צילומי רנטגן. קיבוע של שברים מתבצע באמצעות צרור מחטים (מלעורית) ויציקת טיח עגול. לאחר המיקום מחדש, תחבושת מעגלית מונחת על השליש האמצעי של הירך. כאשר הרגל התחתונה ורגל כפופות בזווית של 110-115°, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לעיצוב התחבושת ליצירת קשת כף הרגל. משך האימוביליזציה הוא 3-4 חודשים, ולאחר 1 1/2 -2 חודשים התחבושת מתקצרת למפרק הברך או מוחלפת. אם ההפחתה הסגורה לא מצליחה, השתמש טיפול כירורגיבאמצעות השתלות עצם. גבס מוחל באמצע הירך עד 3-4 חודשים. כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 חודשים.

מיקום מחדש של שברי עצמות calcaneal באמצעות שלב אחד מתיחה שלד. א - שלב ראשוני; 6 - שלב אחרון; c - שיטה לקביעת מיקום החדרת המחט (באמצעות צילום רנטגן).

. אוסטאוסינתזה לשברים בכף הרגל.

עם שבר בליעה החלק העליוןפקעת עקב בצורת "מקור ברווז", צמצום שלב אחד ויישום גבס משמשים עד 6 שבועות (כיפוף של השוק עד 100° וכפיפה plantar של כף הרגל עד 115°). אם המיקום מחדש בשלב אחד נכשל, אז נעשה שימוש בהפחתה פתוחה וקיבוע של שבר העצם עם ברגי מתכת אחד או שניים. Immobilization זהה להפחתה סגורה. לאחר הסרת הגבס, ללא קשר לשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש, טיפול שיקומיבאמצעות פרוצדורות פיזיותרפיות, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. כדי למנוע התפתחות של פלטפוס פוסט טראומטי ב חובהלבישת תומך מדרסים אורטופדיים נקבעת. כיום, לטיפול בשברים מורכבים של עצם השוק (במיוחד ישנים) או נזק פתוחשיטת הדחיסה-הסחת הדעת משמשת באמצעות מנגנון Ilizarov. בהרדמה תוך אוססת, שלושה חוטים מועברים במישור הקדמי: 1 - דרך פקעת השוקית, 2 - דרך הקוביד והחלק הקדמי של עצם השוק, 3 - דרך הדיאפיזה עצמות מטטרסל. מכשיר המורכב משתי חצאי טבעות וטבעת מוחל. על ידי הזזת הטבעת למחצה עם סיכה לאחור באזור פקעת העקב, מסלקת תזוזה של שברים לאורך עצם העקב, ועל ידי מתיחת סיכה זו, כפופה לצד הפלנטר, קשת כף הרגל. משוחזר. על ידי מתיחת מחט שעברה דרך אזור הטרסל, הושלמה היווצרות קשת הצמח האורכית של כף הרגל. עקירה לא מתוקנת במהלך מיקום מחדש בו זמנית במהלך הטיפול מתוקנת באמצעות מיקרו הסחת דעת. משך הקיבוע של כף הרגל במכשיר הוא 2-3 חודשים.

שבר בכף הרגל הוא פציעה נדירה ונצפית ב-3% מכלל השברים. זה מוסבר על ידי העובדה שעצם זו חזקה מאוד וכדי לשבור אותה, אפילו אצל אדם מבוגר, יש צורך באפקט טראומטי חזק מאוד.

במאמר זה נציג בפניכם את הסיבות, הסיווג, הסימנים, דרכי האבחון, העזרה הראשונה והטיפול בשברי כף הרגל.

פגיעה כזו מסווגת כפגיעה קשה, שכן עצם העקב נתונה לעומס משמעותי - היא עצם תומכת, נושאת בעומס העיקרי בהליכה ומבצעת פונקציה של בלימת זעזועים בזמן תנועה. כדי לבחור שיטה לשחזור שלה, אתה צריך גישה אינדיבידואליתושיקום ארוך טווח המבטיח החלמה מלאה שלה מבנה אנטומיופונקציות.

ככלל, עם שברים של calcaneus, השברים נעקרים, והפגיעה נעשית חמורה. בעוד במקרים נדיריםהנזק אינו מלווה בעקירה, הוא קל ומחלים במהירות. שברים כאלה משולבים לעתים קרובות עם פציעות אחרות: שבר שְׁפִיעַ, קרסוליים או עמוד שדרה. נוכחותן של פציעות משולבות תמיד מסבכת ומאריכה משמעותית את תקופת הטיפול וההחלמה.

גורם ל

הגורמים הבאים יכולים להוביל לשבר בכף הרגל:

• נחיתה לא מוצלחת או נפילה על הרגליים מגובה;
• דחיסת עקב עקב תאונת דרכים או פגיעה בעבודה;
• מכה קשה עם חפץ קהה;
• מתח עז וממושך המוביל למומים בעצמות "עייפות" (למשל, אצל ספורטאים, צוערים, חיילים שגויסו לאחרונה).

רוב סיבה נפוצהפגיעה כזו היא נפילה מגובה. בעת הנחיתה, כל כוח המשיכה של הגוף מוקרן דרך עצמות הרגל התחתונה והקרסול אל הטלוס, והוא נצמד לתוך העקב, מפצל אותו למספר חלקים. סוג השבר ואופי העקירה של שברים במקרים כאלה נקבעים על ידי גורמים שונים: גובה הנפילה, משקל הגוף ומיקום כפות הרגליים במגע עם פני השטח.

מִיוּן

כמו כל השברים, שבר בכף הרגל יכול להיות פתוח או סגור. היווצרות של פצע ושחרור שברים מפציעות כאלה נצפתה בתדירות נמוכה יותר.

שברים של calcaneus יכולים להיות עם או בלי עקירה. עקירה של שברים תמיד מסבכת את מהלך הפציעה, הטיפול בה ושיקום לאחר מכן של תפקוד הרגל.

בהתבסס על אופי הנזק לעצם, השברים מחולקים ל:

• דחיסה ללא תזוזה;
• דחיסה עם היסט;
• קצה עם ובלי היסט.

בהתבסס על המיקום של שבר העצם, השברים מחולקים ל:

• שברים של שחפת calcaneal;
• שברים של הגוף של calcaneus.

במיקום התקלות, שברים יכולים להיות:

• תוך מפרקי (ב-20% מהמקרים);
• חוץ מפרקי.

תסמינים

במהלך פציעה, הנפגע חווה כאבים עזים באזור העקב. היא קבועה ומתעצמת משמעותית בכל ניסיון להזיז את הקרסול או להעביר את משקל הגוף לרגל הפגועה.

לאחר מכן, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב מוגבר בעת מישוש;
• נפיחות באזור כף הרגל עד גיד אכילס;
• הארכת עקב;
• היווצרות המטומה על הסוליה;
• השטחה של קשת כף הרגל.

בנוכחות פציעות נלוות לעמוד השדרה או בקרסוליים, מעט שונה תמונה קלינית, המפריע לגילוי שבר בכף הרגל. זה מוסבר על ידי העובדה שהסימנים של שברים אחרים בולטים יותר. אם מתגלה באיחור של הפרה של שלמות עצם העקב או טיפול לא תקיןהסיבוכים הבאים עלולים להתפתח:

• עקב ועצמות אחרות של כף הרגל;
• פוסט טראומטי;
• כאב חמור בעת העמסת משקל על הרגל הפגועה;
• hallux valgus;
• מפרק subtalar.

עזרה ראשונה

אם אתה חושד בשבר של שוק השוק, יש לנקוט באמצעים הבאים:

1. ודא חוסר תנועה מוחלט של האיבר הפגוע.
2. אם יש פצע, טפלו בו בתמיסת חיטוי והניחו תחבושת סטרילית.
3. מרחו קר על האזור הפגוע.
4. תן לנפגע משכך כאבים (אנלגין, קטורול, איבופן וכו').
5. הקפידו על הסעה מהירה של המטופל למתקן רפואי.

סימנים לשבר ישן בכף הרגל

שברים ישנים של עצם השוק דורשים טיפול כירורגי מורכב יותר ולעיתים גורמים לנכות. עם פציעות מתקדמות כאלה, נצפית התמונה הקלינית הבאה:

• מתגלה עיוות שטוח או שטוח וולגוס של כף הרגל;
• עצם השוק גדל בגודל רוחבי עם הזמן;
• אין תנועה של האגודל (לא תמיד);
• קשיחות כל אצבעות הרגליים נקבעת (לא תמיד);
• כיבים טרופיים על אֲגוּדָל(לִפְעָמִים).

כשלומדים צילומי רנטגןהתגלו הסימנים הבאים (אחד או יותר):

• איחוי עצם לא נכון מבחינה אנטומית;
• נוכחות (מפרק שקרי);
• להגביר ממד צולבעצמות;
• הפחתה באורך העצם;
• מיקום שגוי של המשטחים המפרקים במפרק הטלוס;
• subluxation של מפרק הטלוס;
• סימנים של ארתרוזיס במפרק Chopart;
• השטחה בולטת של קשת כף הרגל.

אבחון

צילומי רנטגן נלקחים תמיד כדי לזהות שבר בכף הרגל. שיטת מחקר זו היא תקן "הזהב" לאבחון פציעות מסוג זה. לשם ביצועה, מצלמים צילומים בהקרנות הצידיות והישירות, ובודקים גם עצמות נוספות: הטלוס, המדיאלי וה malleolus לרוחב. אם מזוהים תסמינים ותלונות מסוימים של המטופל, המצביעים על נוכחות אפשרית של פציעות נוספות, נקבעת צילום רנטגן או CT של עמוד השדרה.

יַחַס

אסטרטגיית הטיפול בשבר בכף הרגל נקבעת לפי סוג הפציעה ומידת ההפרעה ביישור הטבעי של העצמות. לשם כך, הרופא מתחבר בצורה מיוחדת צילום רנטגןנקודות מסוימות של העצמות ומשיג את זווית בלר. בדרך כלל זה 20-40°, ועם פציעה זה יורד או הופך לשלילי.

טיפול שמרני בשברים calcaneal נקבע בהעדר עקירה או תזוזה קלה של שברים לאורך הציר הפיזיולוגי. במקרים אחרים, כדי לחסל פגמים בעצמות, זה מצוין לבצע כִּירוּרגִיָה. שברים עם מספר רב של שברים קשים במיוחד לטיפול.

טיפול שמרני

כאשר זווית Böhler יורדת מהנורמה בשיעור של לא יותר מ-5-7°, ניתן לבצע טיפול בפציעה על ידי מריחת גבס עגול. בעת ביצועו מבוצע דוגמנות קטנה של הקשת האורכית של כף הרגל. את התחבושת מורחים מהאצבעות עד לגובה הברך או אמצע הירך. במידת הצורך, ניתן לבצע צמצום סגור של שברים לפני היישום שלו.

בעת יישום יציקת גבס, ניתן להשתמש בתומכי מתכת גמישים. הם מותקנים בין הגבס לסוליה. השימוש בהם מאפשר להגביר את יעילות הטיפול ומספק היווצרות נכונהיַבֶּלֶת.

משך הקבוע של הרגל הפגועה הוא כ-6-8 שבועות. במהלך תקופה זו, על המטופל להשתמש בקביים. לאחר 4 חודשים, הרופא עשוי להמליץ ​​על עומסים במינון על הגפה הפגועה.

כדי למנוע כאב ולהאיץ את הריפוי של שברי עצמות, התרופות הבאות נקבעות:

• משככי כאבים: אנאלגין, קטנוב וכו';
• תכשירי סידן;
• קומפלקסים מולטי ויטמין.

לפני הסרת הגבס יש לבצע צילום רנטגן בקרה. לאחר הסרת התחבושת המשתקעת, המטופל נערך תוכנית שיקום פרטנית.

כִּירוּרגִיָה

עם שברים מורכבים יותר, שברי עצם העקב נעקרים וזווית Böhler לא רק פוחתת באופן משמעותי, אלא גם יכולה להיות שלילית. במקרים כאלה, נעשה שימוש בטכניקות מיוחדות למיקום נכון מחדש של השברים.

מתיחה שלד

במקרים מסוימים, מתיחה שלד משמשת לתיקון העקירה. בניתוחחוט מתכת מועבר דרך עצם העקב. לאחר מכן, משקולות מחוברות לקצהו הבולט כדי להבטיח השוואה בין השברים.

לאחר 4-5 שבועות מסירים את המחט ומריחה על הגפה גבס על מנת להבטיח ריפוי תקין של השברים. משך האימוביליזציה הוא בדרך כלל כ-12 שבועות, אך משך הזמן עשוי להשתנות בהתאם לחומרת הפציעה.

לאחר מכן, נלקחות תמונות בקרה כדי לקבוע את האפשרות להסיר את הגבס ולהתחיל להעמיס על הרגל. לאחר איחוי השברים, נקבע למטופל תוכנית שיקום.

פעולות כירורגיות

במקרה של שברים פתוחים וחמורים עם מספר לא מבוטל של שברים ועקירה בולטת שלהם, יש לציין פעולה כירורגית - אוסטאוסינתזה חיצונית. לשם כך נעשה שימוש במכשירי דחיסה-הסחת דעת, שהם מכשירים העשויים מכדורים וחישורים.

במהלך ההתערבות מגלה המנתח רקמות רכותופותח שלושה מפרקים: talocalcaneal, talonavicular ו-calcaneal-cuboid. לאחר מכן, הוא משווה את שברי העצמות ומעביר דרכם חוטים, המאפשרים להחזיק את העצם במצב הדרוש לאיחוי תקין. במידת הצורך, חלק מהמקומות ממולאים בהשתלת עצם, שנלקחה ממנה בעבר הכסל. הצורך בפלסטיק עשוי להתעורר כאשר אי אפשר להשוות שברים קטנים. לאחר מכן, הגידים העקורים של האצבעות משתחררים. המיספרות משמשות לאבטחת החישורים. הודות להם, ניתן למשוך שברים למצב פיזיולוגי המבטיח איחוי תקין.

לפעמים מבצעים פעולות הפחתה פתוחות באמצעות לוחות מתכת, ברגים או השתלות אוטומטיות כדי להשוות בין שברי עצמות calcaneal. התערבויות כאלה פחות יעילות, מבוצעות בתדירות נמוכה יותר ולעיתים מלוות בהתפתחות של סיבוכים.

המטופל לובש מבני מתכת לאוסטאוסינתזה במשך כ-6 שבועות. בתקופה זו, קפדן מנוחה במיטה. לאחר מכן, האיבר משותק עם גבס למשך חודשיים. לאחר ביצוע צילום רנטגן בקרה והסרת הגבס, נקבעת תוכנית שיקום פרטנית.

עבור שברים ישנים של עצם השוק, יש לציין ניתוח לכריתה תלת-מפרקית של כף הרגל. במהלך התערבות כזו, המנתח מבטל הלוקס ולגוס, יוצר קשת מלאה של כף הרגל ומשחזר את הרוחב התקין של העקב. העצמות שעוברות כריתה במהלך הניתוח מהודקות יחד עם ברגים מיוחדים. לאחר מכן, הפצע נתפר ומוחל גבס עגול לשיקום האיבר, כמו בקיבוע לשברים "טריים". משך לבישת הגבס נקבע על ידי צילומי בקרה. לאחר מכן, מומלץ למטופל תוכנית התאוששות אינדיבידואלית.

שיקום

במהלך הטיפול והשיקום מומלץ לכל המטופלים עם שברי כף הרגל להקפיד על תזונה הכוללת כמות גדולה של מזונות עשירים בסידן: מוצרי חלב, עשבי תיבול, ירקות, פירות יער ופירות.

עבור שברים לא-עקורים או מעט עקורים המטופלים באופן שמרני, משך ההחלמה המלאה הוא בדרך כלל כ-3 חודשים. לאחר הסרת הגבס, רושמים למטופל תוכנית שיקום, הכוללת סט תרגילים התעמלות טיפולית, עיסוי ופיזיותרפיה.

שברים עם עקירה או מספר רב של שברים דורשים תקופת החלמה ארוכה יותר. הגבס נלבש כ-3 חודשים, ובמקרה של פציעות קשות ניתן להאריך את תקופת ההקפאה ל-5 חודשים. אם יש צורך באימוביליזציה ארוכת טווח של איבר, ניתן להחליף את הפלסטר עם אורתוזיס. מכשיר זה קל יותר ומאפשר לקצר את תקופת ההחלמה, שכן לבישתו מונעת סטגנציה של דם בוורידים, ניוון שרירים ומרחיבה את הפעילות המוטורית.

סעיף 68(מעמדה) מספקת עיוותים קבועים נרכשים של כף הרגל.

נקודה "א" כוללת:

1. סוסים פתולוגיים, calcaneal, varus, hollow, planovalgus, equinovarus ועקמומיות בלתי הפיכות, בולטות אחרות של הרגליים שנרכשו כתוצאה מפציעות או מחלות, שבהן אי אפשר להשתמש בנעליים בסטנדרט הצבאי הקבוע.

חָשׁוּב!!!כף רגל חלולה מבחינה פתולוגית נחשבת לרגל שיש לה דפורמציה בצורת סופינציה של החלק האחורי והפרונציה של הקטע הקדמי בנוכחות קשתות פנימיות וחיצוניות גבוהות (מה שנקרא כף רגל מעוותת חדה). כף הרגל הקדמית שטוחה, רחבה ומעט מדוקדקת, יש יבלות מתחת לראשי עצמות מטטרסל האמצעיות ועיוות בציפורן או בפטיש. הליקויים התפקודיים הגדולים ביותר מתרחשים עם רכיבי היפוך-היפוך נלווים של העיוות בצורה של סיבוב חיצוני או פנימי של כף הרגל כולה או מרכיביה.

נקודה "ב" כוללת:

1. כף רגל אורכית דרגה III או רוחבית מדרגה III-IV שטוחה עם כאבים עזים, exostoses, התכווצות של האצבעות ונוכחות של ארתרוזיס במפרקי אמצע כף הרגל;
2. היעדר כל אצבעות כף הרגל או חלק מכף הרגל בכל רמה;
3. התכווצות משולבת מתמשכת של כל אצבעות הרגליים בשתי הרגליים עם עיוות טופר או אצבע הפטיש;
4. דפורמציה פוסט טראומטית של עצם השוק עם ירידה בזווית Böhler מעל 10°, תסמונת כאב וארתרוזיס של המפרק התת-טלרי בשלב II.

חָשׁוּב!!!עם כף רגל אורכית משופרת או תת פיצוי, כאבים בכפות הרגליים מתרחשים בעמידה ומתגברים בדרך כלל בערב, כאשר מופיעה השחיקה שלהם. חיצונית, כף הרגל פרוטה, מתארכת ומתרחבת בחלק האמצעי, הקשת האורכית מונמכת, עצם הנביקולרית מתוארת דרך העור בקצה המדיאלי של כף הרגל, העקב הוא valgus.

חָשׁוּב!!!היעדר בוהן נחשב להיעדר שלו ברמת המפרק המטטרסופאלנגאלי, כמו גם חטיפה מוחלטת או חוסר תנועה של הבוהן.

נקודה "ג" כוללת:

1. עיוותים חמורים בכף הרגל עם כאבים קלים והפרעות סטטיות, עבורם ניתן להתאים נעליים סטנדרטיות בסגנון צבאי ללבישה;
2. רגל שטוחה אורכית מהמעלה השלישית ללא תנוחת valgus של עצם העקב ותופעות של ארתרוזיס מעוות במפרקי כף הרגל האמצעית;
3. כף הרגל אורכית או רוחבית של התואר השני עם ארתרוזיס מעוות של השלב השני של המפרקים של אמצע כף הרגל;
4. ארתרוזיס מעוות של המפרק המטטרסאלי הראשון שלב IIIעם תנועה מוגבלת בתוך כיפוף כף הרגל של פחות מ-10° וכיפוף גב של פחות מ-20°;
5. דפורמציה פוסט טראומטית של עצם השוק עם ירידה בזווית Böhler מ-0 ל-10 מעלות ונוכחות של ארתרוזיס של המפרק התת-טלרי.

נקודה "ד" כוללת:

1. כף רגל שטוחה אורכית או רוחבית של מדרגה 1 או 2 עם ארתרוזיס מעוותת של השלב הראשון של מפרקי כף הרגל האמצעית בהיעדר התכווצות של האצבעות ואקסוסטוזות.

חָשׁוּב!!!רגל עם קשתות אורכיות מוגברות, כאשר היא ממוקמת כראוי על פני השטח תחת עומס תומך, היא לרוב גרסה נורמלית.

בעת קבלת החלטת מומחה, בהתאם לדרישות מאמר זה, ישנם קשיים מיוחדים באבחון ובדיקה של עיוותים בכף הרגל כגון סוסים פתולוגיים, calcaneal, varus, cavus, plano-valgus, equino-varus ועוד. תוצאה של פציעות או מחלות בלתי הפיכות אין עקמומיות מובהקות של כפות הרגליים, מה שלא מאפשר להשתמש בנעליים בסטנדרט הצבאי הקבוע. הרדיולוג צריך רק לקבוע את העובדה והגרסה של עיוותים בכף הרגל.

קשיים ופערים גדולים למדי מתעוררים כאשר אבחון רנטגןוקבלת החלטת מומחה בעת קביעת מידת הפלטפוס האורך והרוחבי, וכן קביעת שלב הארתרוזיס של מפרקי כף הרגל עם פלטפוס.

רגליים שטוחות בבדיקה רפואית צבאית

ראשית, הבה נתעכב על הטכניקה של בדיקת רנטגן של חולים עם חשד לכף רגל אורכית ורוחבית. למטרות אלו מצלמים צילומי רנטגן של כפות הרגליים במצב של מקסימום עומס סטטיעל הרגל, כלומר. בעמידה (רדיוגרפיה של כפות הרגליים בעומס).

כף רגל שטוחה אורכית

כדי לקבוע כף רגל אורכית, צילומי רנטגן לרוחב של כפות הרגליים נלקחים בעומס (ראה איור 1). באמצעות צילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי של הקשת האורכית של כף הרגל (ראה איור 2).

איור 2.ערכת חישוב גרפי של כף רגל אורכית. הקשת האורכית של כף הרגל נקבעת לפי שני ציוני דרך - גובה הקשת (h) וזווית הקשת (א). הם נקבעים בצילום רנטגן לרוחב של כף הרגל על ​​ידי בניית משולש עזר, שקודקודיו הם: A - הנקודה הנמוכה ביותר של עצם העקב; B - מוט תחתון של מפרק scaphoid-sphenoid; C - קצה תחתון של הראש של עצם המטאטרסל ה-1. זווית ABC היא זווית הקשת, והאנך הנמשך מנקודה B לישר AC הוא גובה הקשת (h).

מקורות שונים מצביעים על כך שנקודת המוצא B לבניית משולש העזר יכולה להיות הקוטב התחתון של המפרק הטלונוביקולרי או הנקודה התחתונה של עצם הסקפואיד. כפי שהראה בפועל, בעת בניית משולשים כאלה, מופיעה אי התאמה בין הגובה והזווית של הקשת המתקבלים מחישובים כאלה לבין הנתונים של הגובה והזווית של הקשת המפורטים בסעיף 68 להחלטה. לכן, יש לקחת בחשבון שהפרמטר העיקרי להחלטה על מידת הפלטפוס האורך הוא גובה קשת כף הרגל, ולא זווית הקשת. זה נובע מהאורך השונה של עצם המטטרסל ה-1 בכל אדם (במילים אחרות, מידות נעליים שונות). כתוצאה מכך, למטופלים עם אותו גובה קשת אך מידות נעליים שונות יהיו זוויות קשת שונות.

חָשׁוּב!!!בדרך כלל, זווית הקשת האורכית היא 125-130 מעלות, גובה הקשת 39 מ"מ.

דרגת כף רגל שטוחה אורכית

• דרגת פלטפוס I: זווית הקשת הפנימית האורכית 131-140°, גובה הקשת 35-25 מ"מ;
• פלטפוס מדרגה II: זווית הקשת הפנימית האורכית 141-155°, גובה הקשת 24-17 מ"מ;
• פלטפוס מדרגה III: זווית הקשת הפנימית האורכית היא יותר מ-155°, גובה הקשת פחות מ-17 מ"מ.

חָשׁוּב!!!כף רגל שטוחה אורכית ממדרגה 1 או 2, כמו גם פלטפוס רוחבי ממדרגה 1 ללא ארתרוזיס במפרקי כף הרגל, התכווצויות של האצבעות ואקסוסטוזות אינן הבסיס ליישום מאמר זה, ואינן מפריעות לצבא. שירות, קבלה למוסדות חינוך צבאיים ולמכללות.

דרגות של ארתרוזיס מעוות של המפרק הטלונוביקולרי

1. שלב I arthrosis: היצרות של חלל המפרק היא פחות מ-50%, גידולי עצם שוליים אינם עולים על 1 מ"מ מקצה חלל המפרק.
2. שלב II arthrosis: היצרות של חלל המפרק ביותר מ-50%, גידולי עצם שוליים העולים על 1 מ"מ מקצה החלל המפרק, דפורמציה ואוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי של קצוות המפרקים של העצמות המפרקיות.
3. שלב III arthrosis: חלל המפרק אינו נקבע רדיולוגית, גידולי עצם שוליים מובהקים, דפורמציה גסה ואוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי של הקצוות המפרקים של העצמות המפרקות.

שולחן. קביעת דרגת פלטפוס אורכי לפי דרישות סעיף 68

עיוות פוסט טראומטי של עצם השוק

IN סעיף 68ההחלטה החדשה הציגה דרישה להגדיר פוסט-טראומה פלטפוס אורכי כתוצאה מפציעה של עצם השוק. מומלץ לבצע צילומי רנטגן לרוחב של כפות הרגליים תחת נשיאת משקל (ראה איור 1). בצילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי בשיטת בהלר, תמיד של שני הגפיים.

איור 3.סכמת חישוב גרפי של מידת העקירה הפוסט טראומטית וכמות ההשטחה של הקשת הרוחבית של כף הרגל בשיטת בהלר. הזווית הקלקנווטלרית וזווית החלק המפרקי של פקעת השוק (זווית בהלר) נוצרות על ידי מפגש של שני קווים, שאחד מהם מחבר בין הנקודה הגבוהה ביותר של הזווית הקדמית של המפרק התת-טלרי לבין החלק העליון של הפן המפרקי האחורי. , והשני עובר לאורך המשטח העליון של פקעת השוקית.

חָשׁוּב!!!בדרך כלל, זווית calcaneal-talus היא 140-160°, הזווית של Böhler היא 20-40°. ירידה בזווית Böhler מ-0 ל-10° מצביעה על דפורמציה מתונה של עצם העקב. כאשר זווית Böhler פוחתת ביותר מ-10°, מעידה על עיוות חמור של עצם השוק.

ירידה בזווית בלר מצביעה על תזוזה של שברים והשטחה של הקשת האורכית של כף הרגל. בדרך כלל מלווה פלטפוס אורכי פוסט טראומטי.

חָשׁוּב!!!הדרך האינפורמטיבית ביותר להעריך את מצב המפרק התת-טלרי היא טומוגרפיה ממוחשבת המבוצעת במישור העטרה, בניצב לפן המפרקי האחורי של עצם השוק.

פלטפוס רוחבי

כדי לקבוע פלטפוס רוחבי, צילומי רנטגן של קדמת כף הרגל ואמצע כף הרגל נלקחים בהקרנה ישירה תחת עומס (ראה איור 1). באמצעות צילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי של פלטפוס רוחבי (ראה איורים 4, 5).

דרגות של ארתרוזיס מעוותת במפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון

1. תואר I: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא 10-12 מעלות, וזווית הסטייה של האצבע הראשונה היא 15-20 מעלות;
2. תואר II: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא 13-15°, וזווית הסטייה של האצבע הראשונה היא 21-30°;
3. תואר III: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא 16-20 מעלות, וזווית הסטייה של האצבע הראשונה היא 21-40 מעלות;
4. תואר IV: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא יותר מ-20°, וזווית הסטייה של הבוהן הראשונה היא יותר מ-40°.

שולחן. קביעת מידת פלטפוס רוחבי לפי דרישות סעיף 68

השיטה לעיל לקביעת פלטפוס רוחבי משמשת למטרות מומחים בהתאם לדרישות סעיף 68החלטות. עם זאת, למטרות אבחון, מומלץ להשתמש בשיטת החישוב הגרפי של פלטפוס רוחבי, הנהוגה במחלקה לטראומה צבאית ואורתופדיה של האקדמיה הצבאית לרפואה קירוב (ראה איור 5).

שולחן. קביעת מידת פלטפוס רוחבי בשיטת VMA ע"ש. קירוב

חוות דעת מומחה על רגליים שטוחות

דוח הרנטגן מספק תיאור של הפרמטרים של כל כף רגל. יש לציין ביטויים של ארתרוזיס מעוותת במפרקי כף הרגל (במיוחד במפרקים הטלונוביקולריים ובמפרקים 1st metatarsophalangeal) ולציין את השלב שלו.

עבור דרגות שונות של רגליים שטוחות, חוות דעת מומחה ניתנת בנפרד לכף רגל ימין ושמאל. בעת מתן חוות דעת מומחה, יש צורך לציין בבירור את השלב של עיוות פרקים של מפרקי כף הרגל, מכיוון רגל שטוחה אורכית של המעלה הראשונה והשנייה עם ארתרוזיס של מפרקי כף הרגל של השלב הראשון אינן עילה לשימוש סעיף 68ההחלטות אינן מפריעות לשירות הצבאי או להירשם למוסדות חינוך ומכללות צבאיות.

35393 0

גורם ל:נפילה מגובה על העקבים או מכה חזקה לעקבים מלמטה (למשל כתוצאה מפיצוץ).

שברים אלו משולבים לרוב עם שברי דחיסה של גופי החוליות. במהלך נפילה מגובה על הרגליים, עצם הטלוס נלחצת לתוך גוף העקב כמו טריז, משטחת ושוברת אותו.

ישנם שברים רוחביים, אורכיים ואופקיים תוך-מפרקיים וחוץ-מפרקיים של עצם השוק. הם יכולים להיות comminuted, דחיסה, שברים מבודדים של tuberosity calcaneal אפשריים. החלק האחורי של עצם השוק, בהשפעת כוח טראומטי והתכווצות חדה של שריר התלת ראשי, מורם כלפי מעלה, מה שמוביל להשטחה של הקשת האורכית של כף הרגל (איור 1, 2).

אורז. 1.גרסאות של שברי עצם השוקית: a - בצורת טריז; b - דחיסה מפוצלת

אורז. 2.

שלטים.ישנה נפיחות נרחבת מתחת למפרק הקרסול, הקשת האורכית של כף הרגל משוטחת, קווי המתאר של גיד העקב מוחלקים, קוטר העקב מורחב וגובה כף הרגל מצטמצם. בעת לחיצה, מתגלה כאב חד, עז במיוחד עם דחיסה רוחבית של העקב. יש לבצע בדיקת רנטגן לשברים של עצם השוק בשלוש השלכות: הקרנה ישירה של מפרק הקרסול, הקרנה צידית, הקרנה צירית. זווית Böhler מוערכת בצילום רנטגן לרוחב (איור 3). בדרך כלל, הקו המחבר את הנקודה הגבוהה ביותר של הזווית הקדמית של המפרק עם הנקודה הגבוהה ביותרהוא חזר משטח מפרקי, וקו העובר לאורך פני השטח פקעת קלקני,יוצרים זווית בין 140 ל-160 מעלות; תוֹאֵם זווית סמוכהשווה ל-20-40 מעלות. כאשר עצם השוק נשבר, זווית זו פוחתת, נעלמת או הופכת לשלילה. במקרה של שברים מפורקים של calcaneus, טומוגרפיה ממוחשבת היא אינפורמטיבית מאוד כדי להבהיר את המיקום של שברים עקורים.

אורז. 3.הזווית של בוהלר היא נורמלית (א) ועם שברים בכף הרגל (ב)

הפרוגנוזה, אפילו עם דרגת הרס ממוצעת של עצם העקב, לא תמיד חיובית. זה מחמיר במיוחד עם עקירה חדה והפחתה לא מלאה מספיק של שברי עצמות במהלך מיקום מחדש. פלטפוס פוסט טראומטי מתפתח לעתים קרובות מאוד, ומתי שברים תוך מפרקיים- ארתרוזיס פוסט טראומטי של המפרק התת-טלרי.

יַחַס.עבור שברים שוליים מבודדים של שחפת calcaneal ושברים של calcaneus ללא תזוזה של השברים, לאחר הרדמה מקומית, גבס מוחל על מפרק הברך עם דוגמנות קפדנית של הקשתות. כף הרגל ממוקמת בזווית של 95°. להליכה, יצוק "עקב" או "גימור" מתכת. הליכה עם תמיכה על הרגל מותרת לאחר 7-10 ימים.

משך האימוביליזציה הוא 8-10 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 3-4 חודשים.

טיפול בשברי דחיסה או דחיסה עם עקירה של שברי עצם מציג קשיים גדולים. ההפחתה מתבצעת בהרדמה תוך אוססת או בהרדמה כללית. האיבר כפוף פנימה מפרק הברךלזווית של 90°, כף הרגל - לזווית של 100-120°, ולאחר מכן, יצירת משיכה נגדית מאחורי קדמת כף הרגל, מתבצעת מתיחה לאורך ציר עצם העקב. זה מבטל את העקירה לאורכה של שברי עצמות העקב. לבסוף, על ידי מתיחה על פקעת העקב לצד הפלנטר, מתבטלת התזוזה כלפי מעלה של החלק האחורי של עצם העקב, ובכך משחזרת את הקשת האורכית של כף הרגל. תזוזות לרוחב מבוטלות על ידי דחיסה של עצם השוק מהצדדים עם הידיים או המנגנון.

כדי לבצע מתיחה חזקה יותר על השברים במהלך המיקום מחדש, סיכה מועברת דרך פקעת השוק, אשר מאובטחת בסוגר, דרך האחרונה ומתיחה.

מיקום מחדש באמצעות שני חוטים יעיל יותר. סיכה אחת למתיחה מועברת דרך השבר הפרוקסימלי של פקעת עצם השוק, ולמשיכה נגדית - דרך השבר המרוחק של החלק הקדמי של עצם השוק בגובה משטח הטלוס האחורי (איור 4). כדי להנחות את המחט במדויק דרך השבר הרצוי, המרחק ממקום החדרת המחט למלאולוס הפנימי והפקעת השוקית (מוגדרת בבירור על ידי מישוש של ציוני דרך של עצמות) נקבע באמצעות צילום רנטגן עם מצפן. לאחר מכן, מנקודות ציון אלו ישירות על כף רגלו של המטופל, נמשכות שתי קשתות באמצעות מצפנים (המתאימות למרחקים שנמצאו), שבצומתם תמוקם נקודת החדרת המחט.

אורז. 4.מיקום מחדש של שברי עצמות calcaneal באמצעות מתיחה שלד סימולטני: a - שלב ראשוני; ב - שלב אחרון; c - שיטה לקביעת מיקום החדרת המחט (באמצעות צילום רנטגן)

עבור שברים טריים, ההפחתה מתבצעת בו זמנית, עבור אלה מיושנים - תוך 1-2 שבועות. באמצעות מנגנון Ilizarov. ראשית, השברים מוסחים לכל אורך עצם העקב, ואז זווית בוהלר משוחזרת בהדרגה, תוך הזזה סינכרונית עם מהדק לאורך הקשתות המתאימות תוך שמירה (או הגדלת) כוח ההסחה. במקרה זה, החלק הקדמי של עצם העקב מונח על הטלוס, והפקעת עוברת לצד הפלנטר. מידת השיקום של הקשת האורכית של כף הרגל מנוטרת באמצעות צילומי רנטגן. קיבוע של שברים מתבצע באמצעות צרור מחטים (מלעורית) ויציקת טיח עגול. לאחר המיקום מחדש, תחבושת מעגלית מונחת על השליש האמצעי של הירך. כאשר הגפה כפופה במפרקי הברך והקרסול בזווית של 110-115°, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לעיצוב התחבושת ליצירת קשת כף הרגל.

משך האימוביליזציה הוא 3-4 חודשים, לאחר 1 1/2 -2 חודשים. התחבושת מתקצרת למפרק הברך או מוחלפת.

אם מיקום מחדש סגור אינו מוצלח, מיקום פתוח של השברים משמש באמצעות לוחות וברגים משחזרים מיוחדים, והפגמים מתמלאים בהשתלות עצם. המטרות העיקריות של הניתוח הן הפחתה ואדוקציה של פקעת calcaneal, כמו גם שיקום הפן המפרקי של המפרק התת-טלרי. גבס מוחל באמצע הירך עד 3-4 חודשים.

כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 חודשים.

במקרה של שבר אבולשן בחלק העליון של פקעת השוק בצורת "מקור ברווז", נעשה שימוש בהפחתה חד-שלבית ויישום גבס לתקופה של עד 6 שבועות. (כפיפת ברכיים עד 100° וכפיפה פלנטרית של כף הרגל עד 115°). אם מיקום מחדש בשלב אחד מתברר כבלתי נסבל, אזי מבוצעת הפחתה פתוחה ושבר העצם מקובע עם צלחת וברגי מתכת (איור 5). Immobilization זהה להפחתה סגורה.

לאחר הסרת הגבס, ללא קשר לשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש, מתבצע טיפול שיקומי באמצעות פרוצדורות פיזיותרפיות, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. כדי למנוע פלטפוס פוסט טראומטי, חובה ללבוש תומך מדרסים אורטופדיים.

כיום, לטיפול בשברים מורכבים של עצם השוק (במיוחד ישנים) או בפציעות פתוחות, נעשה שימוש בשיטת הדחיסה-הסחת הדעת באמצעות מנגנון Ilizarov. בהרדמה תוך אוססת, שלושה חוטים מוכנסים למישור הקדמי: ה-1 - דרך פקעת השוק, השני - דרך החלק הקובאי והקדמי של עצם השוק, ה-3 - דרך הדיאפיזה של עצמות המטטרסאליות. מכשיר המורכב משתי חצאי טבעות וטבעת מוחל. על ידי הזזת הטבעת למחצה עם סיכה לאחור באזור פקעת העקב, מסלקת תזוזה של שברים לאורך עצם העקב, ועל ידי מתיחת סיכה זו, כפופה לצד הפלנטר, קשת כף הרגל. משוחזר. על ידי מתיחת מחט שעברה דרך אזור הטרסל, הושלמה היווצרות קשת הצמח האורכית של כף הרגל. עקירה לא מתוקנת במהלך מיקום מחדש בו זמנית במהלך הטיפול מתוקנת באמצעות מיקרו הסחת דעת. משך הקיבוע של כף הרגל במכשיר הוא 2 1/2 -3 חודשים.

סיבוכים:פוסט-טראומה פלטפוס, כאב ותסמונות נוירודיסטרופיות.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ.ו קורנילוב

אבחון רנטגן.

הבנה ברורה של המכנוגנזה של שבר וקביעת סוגו היא תנאי מוקדם מוחלט יחס הולם. זה מתאפשר רק עם שימוש בהקרנות מיוחדות של רנטגן וסריקה טומוגרפית ממוחשבת נוספת. בצילום רנטגן פשוט לרוחב (צדדי) של כף הרגל (איור 20a), ניתן לקבוע את הזווית בין מישור הפן האחורי של המפרק התת-טלרי למישור הקצה העליון של פקעת השוק (מה שנקרא " זווית בהלר", שבדרך כלל = 20 o - 40 o), זווית צולבת (מה שמכונה "הזווית הקריטית של חיסן", שבדרך כלל = 130 o ומדגימה את זווית הנטייה של קו המתאר של הפן המפרקי האחורי של התת-טלאר. מפרק עצם השוק ביחס ל קצה עליוןהחתך הקדמי שלו, ובמקרה של שבר - השקע המרכזי שלו או סוג של תזוזה של שברים דמוי לשון (איור 20, איור 21a). אבל מידע זה לפעמים לא מספיק כדי לבחור טקטיקות טיפול נאותות בגלל חוסר היכולת לקבוע את מידת העקירה של שברים בתוך המפרק. לכן, ניתן להשתמש ברדיוגרפיה של כף הרגל בהקרנה האלכסונית של Broden (רדיוגרפיה קדמית-אחורית של המפרק התת-טלרי בזווית של 30° - 40° של סיבוב פנימי של הגפה) להדמיה מפורטת יותר של המשטח המפרקי של החלק האחורי. מפרק subtalar (איור 21c, איור 22). צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנה anteroposterior (איור 21d) - כדי להמחיש תזוזות במפרק calcaneocuboid. צילום רנטגן צירי (טנגנציאלי) בהקרנת האריס (איור 21b) עוזר להעריך את כיוון קו השבר הראשוני ואת מידת המעורבות של מפרק הטלוקלקנאלי האחורי בו, מידת העקירה של הדופן הצדי של עצם השוק ו הגידול ברוחב שלו. אבל, למרבה הצער, ביצוע טכני נכון של רנטגן צירי באופן דחוף לא תמיד אפשרי בגלל נוכחות של צילום בולט תסמונת כאבאצל המטופל.

עם זאת, גם לאחר שעושים זאת מספר גדול שלמחקרים בקרני רנטגן של שבר בעצם השוקית מראים כי לא תמיד ניתן להעריך נכון את מידת העקירה של שברים. לכן, טומוגרפיה ממוחשבת כיום היא מחקר הכרחי ומיומן בהחלט לפציעות כאלה. הערך המיוחד של טכניקת בדיקה זו הוא יכולתה להדגים את מידת וכיוון העקירה התוך מפרקית של שברי שברים במפרק התת-טלרי, במפרק ה-calcaneocuboid או בשניהם. כמו כן, באמצעות טומוגרפיה ממוחשבתניתן להמחיש תזוזה כלפי חוץ של הדופן הצדדית של עצם השוק ודחיסה (מה שנקרא "אימפינג") של הגידים של שרירי הפרונאליים ועצב הגסטרוקנמיוס (n. suralis) בינו לבין קודקוד ה-lateral malleolus.

אורז. 21. צילומי רנטגן חובה לאבחון מדויק של נזק תוך-מפרקי לעצם השוק וקביעת טקטיקות נאותות לטיפול הבא:

(א)רנטגן לרוחב (הקרנה לרוחב) - מאפשר לך להעריך את זוויות בוהלר ו-Gissane;

(ב)רנטגן צירי (השלכת הטנגנציאלית של האריס) - מאפשר להעריך את מידת ההתרחבות של עצם השוק ולקבוע את סטיות ה-varus וה-valgus של פקעת השוק;

(V)רנטגן אלכסוני (הקרנה של ברודן) - מאפשר לך לדמיין את הפן המפרקי האחורי של המפרק התת-טלרי ואת מידת העקירה של שברים בו;

(ז)צילום רנטגן קדמי-אחורי של כף הרגל - מאפשר לדמיין את המפרק calcaneocuboid ואת מידת העקירה של שברים בו.

אורז. 22.מיקום הגפה הפגועה וכיוון קרן הרנטגן בעת ​​ביצוע בדיקת רנטגן של עצם השוק בהקרנה האלכסונית של ברודן.

אורז. 23. רצוי בדיקה טומוגרפית ממוחשבת של אזור העקב: בסגיטל (א), כלילית (ב)וציר (V)מטוסים. חץ שחור 1 (א, ב)מצביע על שקע מרכזי של חלק מהפן המפרקי האחורי של עצם השוק עד לעומק של 18 מ"מ לתוך גוף השוקית ביחס למשטח המפרקי של הטלוס, המסומן בחץ שחור 2. חץ לבן (V)מציין תזוזה תוך מפרקית של פני השטח של מפרק ה-calcaneocuboid עם "צעד" של 1.5 מ"מ.).