העצם התלת-תדרלית פגיעה מאוד לפציעה בשל המבנה שלה. על פי הסטטיסטיקה, כל שבר שני בשורש כף היד הוא שבר של העצם הטריהדרלית. ככלל, הפרה של שלמות העצם הזה יש השלכות שליליותבצורה של תפקוד לקוי של פרק כף היד. לרוב, שבר תלת-הדרלי מתרחש כתוצאה מנפילה, שבמהלכה היד מושטת יתר על המידה וסטה לצד האולנרי. בסיכון נמצאים אנשים העוסקים בספורט, עובדים בתעשיות מסוכנות, כמו גם קשישים, בעיקר נשים. ניתן להחזיר את התפקוד המוטורי של היד לאחר מספר חודשים, אולם בתנאי טיפול מוצלחולפי הוראות הרופא.

תסמינים של שבר משולש בעצם

תסמינים של שבר תלת-הדרלי הם כאבים עזים לאחר פציעה, פגיעה בתפקוד מפרק שורש כף היד, נפיחות ודימום תת עורי באזור שורש כף היד.

תסמינים עיקריים:

• נפיחות חמורה בגב היד;
• חָזָק כְּאֵבכאשר מנסים ליישר את האצבעות או להסיט את היד לצד המרפק.

הכאב יכול להתגבר לא רק עם הארכת האצבעות וסטיית היד, אלא גם עם כל תנועות, אפילו קלות.

אבחון של שבר טריהדרלי

אבחון שבר בעצם הטריקווטרלי של היד הוא די קשה. זה אושר על ידי סטטיסטיקה, לפיה כ-80% משברים כאלה אינם מורגשים צילומי רנטגןעשוי בתחזיות סטנדרטיות. טעות באבחון נובעת גם מהעובדה ששברי דחיסות מחלקה האחורי של העצם בטעות כשברים של עצמות אחרות - החושנית ואפילו הנוויקולרית.

עם זאת, בבדיקה מקדימה של שורש כף היד, עלול להתעורר חשד לשבר קרפלי טריקטרלי על סמך מאפייניםהשבר הזה. לכן, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לייצר רדיוגרפיה בתחזיות מיוחדות. שבר שולי בעצם הטריקטרלי מלווה לרוב בשברים של עצמות אחרות של פרק כף היד, ולכן כדאי ללמוד היטב את התמונות.

טיפול ושיקום לאחר שבר משולש בעצם

שבר תלת-הדרלי ניתן לטיפול בקלות מכיוון שהוא כמעט אף פעם לא מסובך על ידי עקירה. תחבושת גבס מונחת על הנפגע לתקופה של 6-8 שבועות. לאחר הסרת הגבס, נקבעים אמצעי שיקום - תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה של סידן, מגנטותרפיה, עיסוי.

עיסוי הוא ההליך הראשון שמתבצע כאמצעי שיקום. מתחילים אפילו תוך כדי גבס באזורי הזרוע החופשיים מגבס. עיסוי משפר את זרימת הדם, מאיץ את חילוף החומרים ברקמות, מקדם אספקת חמצן ו חומרים מזיניםלאזורים שנפגעו.

תרגילי פיזיותרפיה מכוונים לחיזוק רצועות, שרירים וגידים, פיתוח מפרק שורש כף היד ושיפור זרימת הדם, התורם לשיקום מהיר של תפקודי היד. יש לבצע קבוצה פשוטה של ​​תרגילים ברגע שמופיעה היכולת המינימלית להזיז את הזרוע:

• מהדקים את היד לאגרוף למשך 10-15 שניות בחוזקה ככל האפשר. לפעמים עם שבר תלת-הדרלי קשה להחזיק ספל תה מלא. אם גורם זה קיים, עליך ללוש חתיכת פלסטלינה באצבעותיך. תרגיל זה מחזק את השרירים ומכין אותם לעומסים עזים יותר;
• חברו את כפות הידיים והטו אותן בתורן לכיוונים שונים. תנועות צריכות להיות חלקות, זהירות, לא לגרום כאב חמור;
• לגלול בכפות הידיים של מספר כדורי גומי בינוניים או כדור טניס.

במהלך טיפול בפעילות גופנית, כאב אפשרי. הם צריכים להיות מתונים, לא חדים. על מנת למזער אותם, ניתן לבצע תרגילים על ידי טבילת הידיים באמבט מים חמימים. טמפרטורת המים המתאימה ביותר היא 36 מעלות צלזיוס, מעט חם יותר, אך לא קר יותר. חום מקל על כאבים התכווצות שרירים, מרפה את השרירים והופך אותם לגמישים יותר.

תרגילי תרפיה בפעילות גופניתעם שבר בעצם הטריהדרלית, יש להם השפעה מועילה מאוד על תהליך ההחלמה תפקוד מוטוריידיים ולתרום להחלמה מהירה של הקורבן, בתנאי שהם מבוצעים באופן קבוע.

סיכום

ברוב המקרים, מנגנון התרחשות שבר תלת-הדרלי הוא מכה חזקה, לרבות כתוצאה מנפילה בדגש על היד. הסימנים העיקריים לשבר הם נפיחות וכאב מקומיים, כמו גם כאב בזמן תנועות ידיים. לאבחון, נעשה שימוש ברדיוגרפיה, המבוצעת בתחזיות שונות. טיפול בשבר עצם הטריקווטרלי כולל אימוביליזציה של מפרק שורש כף היד עם גבס לתקופה של חודשיים. ואז עיסוי נקבע כשיקום, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהואמבטיות חמות. שיקום כושר העבודה של היד אפשרי לא לפני 2-2.5 חודשים.

הם מחולקים לשני סוגים: שברי אבולציה (שוליים) של החלק האחורי ושברים של גוף העצם. מומחים מאמינים כי שברים של העצם המשולשת לרוב מסתיימים בתוצאה חיובית ויש להם מהלך טוב.

בדרך כלל, שברים כאלה מתרחשים במהלך נפילות עם סטייה במרפק או מתיחת יתר של היד. במקרה זה, קיבוע מתרחש בין הראש גוֹמֶדועצם בצורת קרס, או שיש "חיתוך" של הקצה הגב-רדיאלי של עצם הטריקטר על ידי העצם בצורת קרס. כמו כן, שברים בקצוות של הגוף או הפקעת שלו יכולים להתרחש עם פעולת הקרע של הרצועות המחוברות לעצם, כאשר מתרחשת כיפוף מאולץ של היד, חבורות בגב היד, נפילה לאחור בלחיצה למטה לפי משקל גוף היד.

לפי אופי הלוקליזציה שברים בעצמות משולשותמופצים בצורה די טיפוסית: שני שליש הם שברים מבודדים, השליש הנותר הם שברים בשילוב עם שברים אחרים (אולנרי ושברים אחרים). רַדִיוּס, שורש כף היד, עצם הנוויקולרית). שברים שוליים ושברים בגוף מתואמים 4:1, ובין השברים השוליים יש יותר שברים של פקעת העצם האחורית.

עד שמונים שמונים וחמישה אחוזים מהשברים במהלך הבדיקה הראשונית, למרבה הצער, פספסים לאחר צילומי רנטגן. קורה שאחרי תקופה שבה נצפית רווחה השוואתית או פגיעה תפקודית קלה, כשאוחזים בחפץ או מכופפים את היד, המטופל מרגיש פתאום כאב חדולפעמים קראנץ' או הצמד עם חולשה רגעית ביד. בבדיקה ברור ש רקמות רכותראשי האולנה בולטות מעט, ובמישוש הבליטה הגרמית כואבת במידה בינונית.

בהקרנה לרוחב, צילומי רנטגן מראים צורות שונות, גודל וצפיפות של קוצים עצם עם חלק עליון מחודד או שטוח. אבל לשקול את הבסיס ולהבהיר את השייכות של החינוך אפשר רק בהשלכה אלכסונית. אורכם של אוסטאופיטים, שלעתים קרובות מאוד מוסטים החוצה ומכוונים לאחור, הם בין חמישים לשישים מילימטרים, אבל לפעמים הם יכולים להגיע לסנטימטר אחד.

שיפור סובייקטיבי עשוי להתרחש בהשפעת מתמשך טיפול שמרניולאורך זמן. במקביל, ישנה החלקה של קווי המתאר של אוסטאופיטים, שלעיתים מקטינים או מתגברים מעט. הם אינם נעלמים וניתן לצפות בהם עשרות שנים לאחר מכן, למרות שהם אינם גורמים אי נוחות ניכרת לבני אדם. חוסר תפקוד מתמשך שהופך את חיי היומיום ו פעילות מקצועיתדורשים כריתה של האוסטאופיט. ההסתברות להופעת אוסטאופיטים קיימת עם הפחתה פתוחה של פריקות כרוניות, עם פעולות שחזורוהתערבויות אחרות שהביאו לטראומה של הקומפלקס הפיברוסחוסי או לחשיפה מקרית של החלק האחורי של עצם הטריקווטרלית. עם פציעות חוזרות, עלולים להתרחש שברי אוסטאופיטים. שברים קטנים מעוקרים המתרחשים עם שברים שוליים של העצם המשולשת יכולים להוביל לחסימה של מפרק שורש כף היד, המחייבת את הסרתם.

שברים בעצמות משולשותניתן לחלק לשני סוגים. שברים מסוג A מתרחשים בדרך כלל עם הרחבת יתר עם סטייה של העצם לצד האולנרי. במצב זה, עצם ההמאטה לוחצת את עצם הטריקווטר אל השפה הגבית של הרדיוס, מה שמוביל לפיצול השבר שלה.
שברים בדרגה Bמתרחשים לאחר מכה ישירה בגב היד ולעיתים משולבים עם פריקות פרילונריות.

אזור מעל עצם תלת-תדרליתנקבעת נפיחות וכאב מקומיים.
שברים בדרגה א'נמצא טוב יותר על המברשת הכפופה לרוחב. שברים מסוג B מזוהים טוב יותר בתמונות בהקרנות חזיתיות ואלכסוניות. חשוב לשלול שברים אחרים בקרפליים המלווים לעיתים קרובות שברים טריקווטרליים.

שברים בעצמות משולשותלעתים קרובות בשילוב עם שברים של scaphoid, רדיוס דיסטלי ופציעות של העצב האולנרי. עָמוֹק ענף מוטוריהעצב האולנרי נמצא בסמיכות לעצם הטריקווטרלית ועלול להיפגע מטראומה באזור זה.

טיפול בשברים של העצם המשולשת

כיתה א': שבר מפוצל של משטח הגב. המחברים ממליצים על תחבושת לחץ עם סדים, קרח והרמת הגפה כדי להפחית את הנפיחות. לאחר מכן מוחל גבס קצר או סד על מפרק שורש כף היד למשך תקופה של 3 שבועות. במשך 3 השבועות הבאים, ניתן למרוח סד נפח קצר על מפרק שורש כף היד.

מעמדב: שבר רוחבי. לפני תחילת הטיפול, יש צורך לשלול נזק קליני ורדיוגרפי לעצמות אחרות של פרק כף היד. הטיפול המומלץ הוא הנחת גבס קצר על מפרק שורש כף היד במצב ניטרלי ועל האצבע הראשונה במצב אחיזה או מנוגד.

תַחְבּוֹשֶׁתצריך לכסות את האצבע הראשונה רק פרוקסימלית למפרק המטאקרפופלנגאלי. להמשך טיפול מומלצת הפנייה לאורטופד.
כפי שכבר נאמר, שבר עצם משולשעלול להיות מלווה בנזק לענף העמוק של העצב האולנרי עם פגיעה בתפקוד המוטורי.

עצם משולשת - מרכיב חיוניפרק כף היד, תודה מיקום אנטומיהוא מדורג במקום השני מבין כל השברים בשורש כף היד. שבר תלת-הדרלי יכול להוביל להפרה של שלמות העצם עצמה או להיות סחף.

מה זה

העצם הטריקווטרלית ממוקמת בשורה הראשונה של עצמות הקרפליות ובעלת צורה קמורה. כאשר הוא נשבר, גוף העצם עצמו או החלק האחורי שלו עלולים להינזק. ברפואה, לרוב מאובחנת פגיעה בגב הגוף, שבה ישנה סבירות מוגברת לקריעת הרצועות.

הסימנים הבטוחים לפציעה כזו הם חוסר תפקוד של מפרק שורש כף היד, כאבים עזים, נפיחות ודימום. כאשר אתה לוחץ על האזור הפגוע, הכאב יתעצם מספר פעמים.

הטיפול בפציעה כזו, ככלל, נמשך בין 3 ל-6 שבועות, תלוי במידת השבר עצמו. תחבושת גבס מונחת על המטופל, ולאחר מכן היד מקובעת היטב. ניתן יהיה לחזור לעבודה לא לפני 5 שבועות.

גורם ל

ברוב המקרים, נזק מתרחש עקב ישיר השפעה מכנית, אבל פציעה כזו יכולה להתקבל גם בנפילה לא מוצלחת על היד (במקרה זה הסבירות שהשבר יגרום לפגיעה ברדיוס עולה).

השלכות

שבר בשורש כף היד - מספיק פציעה מסוכנת, אשר גם כאשר יחס הולםעלול להוביל לסיבוכים שונים. הסכנה טמונה בעובדה שבשל קיבוע ממושך השרירים עלולים להתחיל להתנוון, בנוסף, בחלק מהמטופלים מתחילים להיווצר מרכיבי עצם נוספים המסבכים את תנועת היד ומצריכים הסרה כירורגית.

לרוב הקורבנות לאחר שבר בעצם המשולש עדיין יש לכל החיים כְּאֵבבאזור המברשת.

אוסה קרפי, מסודרת בשתי שורות. השורה העליונה, או הפרוקסימלית, צמודה לעצמות הדיסטליות של האמה, ויוצרת משטח מפרקי אליפטי קמור לכיוון האמה; השורה השנייה היא התחתונה, או הדיסטלית, הפונה למטאקרפוס.

השורה השנייה של עצמות הקרפליות הן בהתאמה: עצם הטרפז, עצם הטרפז, עצם הקפיטייט ועצם האמט.

לעיתים, על גב שורש כף היד, ישנה עצם מרכזית לא קבועה, os centrale, השוכנת בין עצם הנביקולרית, עצם הטרפז ועצם הקפיטייט.

העצם הנביקולרית, os scaphoideum, תופסת את המיקום הצידי ביותר בשורה הראשונה של עצמות קרפל. שֶׁלָה משטח כף הידקעור ובחלק התחתון החיצוני ממשיך לתוך הפקעת של עצם הנביקולרית, tuberculum ossis scaphoidei.

המשטח הגבי של העצם הוא רצועה צרה, אשר בכיוון הפרוקסימלי ממשיכה למשטח מפרקי קמור, המתפרק עם המשטח המפרקי הקרפלי של האפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס. החלק האינפרומידיאלי של העצם נושא משטח מפרקי קעור המתפרק עם ה-capitate. מעליו, בצד המדיאלי של העצם, ישנו משטח מפרקי למפרק עם עצם הלונה. המשטח התחתון לרוחב של העצם מפרק עם עצם הטרפז ועצם הטרפז.

העצם הלונאטית, os lunatum, ממוקמת מדיאלית לסקפואיד. המשטח העליון של העצם קמור. הוא מתפרק עם המשטח המפרקי הקרפלי של הרדיוס. המשטח התחתון של העצם קעור, בחלקו לרוחב יש משטח מפרקי למפרק עם עצם הקפיטייט, ובחלק המדיאלי יש משטח מפרקי למפרק עם עצם האמט.

בצד הרוחבי של העצם יש משטח מפרקי המתפרק עם עצם הנביקולרית. המשטח המדיאלי של העצם מתפרק עם העצם הטריקווטרלית.

העצם הטריקווטרלית, os triquetrum, תופסת את המיקום המדיאלי ביותר בשורה הראשונה של עצמות קרפל. המשטח העליון של העצם קמור, נושא את המשטח המפרקי לביטוי איתו מחלקה דיסטליתאַמָה.

לחלק הרוחבי של העצם יש משטח מפרקי שטוח, המפרק עם עצם הלונאטית; המשטח התחתון, הקעור מעט, מתפרק עם עצם ההמאטה, והמשטח הדקל עם העצם הפיסית.

עצם Pisiform, os pisiforme, צורה ביצית. מתייחס לעצמות הססמואיד, ossa sesamoidea, ושוכב בעובי הגיד של מכופף האולנר של היד. בצד האחורי, האחורי, של העצם הפיסית יש משטח מפרקי שטוח קטן, שדרכו הוא מתפרק עם העצם הטריקווטרלית.

עצם טרפז
עצם הטרפז, os trapezium, ממוקמת דיסטלית לעצם הנביקולרית, תופסת את המיקום הצידי ביותר בשורה השנייה של עצמות הקרפליות. המשטח העליון של העצם נושא את הפלטפורמה המפרקית למפרק עם העצם הנוויקולרית. למשטח התחתון של העצם יש משטח מפרקי בצורת אוכף המתפרק עם בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה. בחלק המדיאלי של העצם שניים קעורים משטחים מפרקים: עליון גדול וקטן תחתון. הראשון משמש לפרק עם עצם הטרפז, השני - עם בסיס העצם המטקרפלית II.

על פני השטח הקדמיים (הדקלים) של העצם בחתך הרוחבי יש בליטה קטנה - הפקעת של עצם הטרפז, tuberculum ossis trapezii. פנימה ממנו יש חריץ - זכר להתאמה של מכופף הרדיאלי של היד, מ. flexor carpi radialis.

עצם טרפז
עצם הטרפז, os trapezoideum, ממוקמת ליד עצם הטרפז. המשטח המפרקי של האוכף התחתון שלו מתפרק עם העצם המטאקרפלית השנייה.
המשטח העליון של העצם קעור ומפרק עם הסקפואיד, המשטח לרוחב מעט קמור, המשטח הוא עם עצם הטרפז, והמדיאלי, הקעור, הוא עם הקפיטייט.

עצם הראש, os capitatum, היא הגדולה מבין העצמות של פרק כף היד, ב מְקוֹרָבבעל ראש כדורי. שאר העצם מעובה מעט. Ev משטח מדיאלימפרק עם העצם בצורת קרס, והצדדית, הקמורה במקצת, עם עצם הטרפז. המשטח התחתון של העצם, דרך פלטפורמה מפרקית שטוחה, מתפרק עם בסיס העצם המטקרפלית III: משטחי צדלעצמות יש משטחים מפרקים קטנים לביטוי עם הבסיסים של עצמות מטאקרפליות II ו-IV.

עצם בצורת קרס, os hamatum, ממוקמת ליד עצם הקפיטייט, סוגרת את השורה השנייה של עצמות קרפל מהצד המדיאלי, האולנה. על פני העצם הקדמית, הכף-מארית, יש תהליך מפותח, מעוקל במקצת לצד הצדדי, הרדיאלי, הוו של ה-hamate, hamulus ossis hamati. פני השטח הפרוקסימליים של העצם מפרקים עם עצם ה-lunate, המשטח לרוחב - עם עצם ה-capitate - המדיאלי, קמור משהו, - עם העצם הטריהדרלית. על פני השטח המרוחק של העצם ישנן שתי פלטפורמות מפרקיות למפרק עם עצמות המטאקרפליות IV ו-V.

כל עצמות שורש כף היד, ossa carpi, מחוברות על ידי מפרקים ורצועות.

הקצה העליון, או הפרוקסימלי, של פרק כף היד, הפונה לעצמות האמה, קמור יותר בכיוון הרוחבי.

הקצה התחתון, או המרוחק, של פרק כף היד אחיד יחסית. המשטח האחורי, או הגבי, של פרק היד קמור.

המשטח הקדמי, כף היד, של פרק כף היד קעור ונקרא ה-carpal sulcus, sulcus carpi. הקצוות הצדדיים של החריץ מוגבלים על ידי שתי הגבהות: בצד הרוחבי, על ידי ההגבהה הרדיאלית של שורש כף היד, שנוצרה על ידי הפקעות של עצם הנביקולרית ועצם הטרפז, ובצד המדיאלי, על ידי ההגבהה האולנרית של החריץ. שורש כף היד, שנוצר על ידי העצם הפיסית והקרס של עצם המטה. מספר עצמות קרפליות מורגשות היטב דרך העור. אז, העצם הנוויקולרית מומשת מעט כלפי מטה ואחורה מהתהליך הסטיילואידי של הרדיוס; עצם הלוהטת מוחשית ליד הקודמת בגב היד; pisiform - עם כיפוף חלקי של היד במפרק שורש כף היד; capitate - על גב היד, עדיף לכופף אותה במפרק שורש כף היד.