דימום תוך-חדרי (IVH) ביילודים: סיבות, דרגות, ביטויים, פרוגנוזה

פתולוגיה נוירולוגית ביילודים וילדים בשנות החיים הראשונות היא מאוד בעיה רצינית, ולמרבה הצער, נזק מוחי בילדים אינו נדיר בשום אופן. IVH הוא דימום תוך-חדרי, האופייני מאוד לתקופת היילוד ולעיתים מלווה את המהלך הפתולוגי של הלידה.

דימומים תוך-חדריים מתרחשים גם ב מבוגרים, מייצג את אחת הצורות עם קטלניות גבוהה. ככלל, הדם חודר למערכת החדרים כאשר הוא פורץ לחלל המוח.

דימום לתוך חדרי המוח בילדים הוא בדרך כלל מבודד ואינו קשור להמטומות פרנכימליות, כלומר, זה יכול להיחשב כמחלה נפרדת עצמאית.

בעוד שדימום מוחי חמור ביילודים הוא נדיר יחסית, פגיעה מכניתנפוץ באופן מפתיע. חוקרים ממשיכים לדון בגורמים הסיבתיים הקשורים לפוריות, אך כמה מומחים מאמינים בכך לפחותמחצית מאלה פציעות טראומטיותאפשר להימנע.

דימום תת-גלאלי בילודים

למרות שהוא נדיר, דימום תת-גלאלי הוא צורה רצינית של דימום מוחי המאובחן בדרך כלל אצל תינוקות. הרוב המכריע של המקרים מקורם באספקה ​​נלווית, על פי בית החולים לילדים בסיאטל. למעשה, כמעט 90% מדימומים תת-גלאליים קשורים לשימוש במחלצי ואקום, מכשירים עדינים שעלולים לפוצץ בקלות כלי דם בתוך ראשו השביר של היילוד.

דימום תוך-חדרי ביילוד

המשמעות של בעיית הדימום התוך-חדרי בילודים נובעת לא רק מהקשיים באבחון וטיפול בפתולוגיה, מכיוון שתרופות רבות הן התווית נגד לתינוקות, ורקמת עצב לא בשלה רגישה ביותר לכל נסיבות שליליות, אלא גם לפרוגנוזה, מה שלא תמיד יכול להרגיע את ההורים הצעירים.

בנוסף לילדים שנולדו עם מהלך חריג תקופת הלידה, IVH מאובחן בפגים, וככל שתקופת ההיריון בה התרחשה לידה מוקדמת קצרה יותר, כך גדלה הסבירות ל-IVH ומידת הנזק המוחי האיסכמי-היפוקסי חמור יותר.

בתינוקות שנולדו מקדים את לוח הזמנים, מחצית משטפי הדם בחדרים מתרחשים כבר ביום הראשון לחיים, עד 25% מ-IVH מתרחשים ביום השני לאחר הלידה. אֵיך ילד גדול יותר, ככל שהסבירות להפרעות במחזור הדם במוח נמוכה יותר, אפילו במצב של מהלך לא תקין של לידה.

כיום, לילודים יש בארסנל שלהם שיטות אינפורמטיביות ביותרמחקרים המאפשרים אבחון בזמן של דימום תוך-חדרי, אך עדיין לא נפתרו בעיות בסיווג וקביעת שלב הפתולוגיה. סיווג אחיד של IVH לא פותח, אבל בעת ניסוח שלבים, תכונות הטופוגרפיה של הנגע נלקחות בחשבון ולא את החומרה והפרוגנוזה הקלינית.

גורמים לדימומים תוך-חדריים בילודים

הסיבות להתפתחות IVH בילדים צעירים שונות באופן מהותי מאלה הגורמות לשטפי דם אצל מבוגרים. אם באחרונים גורמים לכלי הדם באים לידי ביטוי - יתר לחץ דם, טרשת עורקים, העומדים בבסיס השבץ, וחדירת דם לחדרים היא משנית להמטומה תוך-מוחית, אז אצל תינוקות שזה עתה נולדו המצב שונה במקצת: דימום מתרחש מיד בתוך החדרים או מתחת לבטנה שלהם, והסיבות קשורות איכשהו להריון ולידה:

• מצב של פגים;
• תקופה ארוכה ללא מים;
• עבודה קשה;
• פציעות במהלך טיפול מיילדותי (נדיר);
• משקל לידה פחות מ-1000 גרם;
• הפרעות מולדות של קרישת הדם ומבנה כלי הדם.

אצל פגים, הסיבה העיקרית לדימומים תוך-חדריים נחשבת לנוכחות של המטריצה ​​הנקראת הנקראת, שככל שהמוח העובר מתבגר, מערכת כלי הדםצריך להיעלם בהדרגה. אם הלידה מתרחשת בטרם עת, נוכחותו של מבנה זה יוצרת את התנאים המוקדמים ל-IVH.

דימום תוך-חדרי אצל תינוקות

בדרך כלל רושמים תרופות למניעת התקפים. דימום תוך-חדרי הוא צורה של דימום עמוק בתוך המוח, בתוך קבוצה של חללים מלאי נוזל הנקראים חדרים. דימום בתוך החדרים מפעיל לחץ משמעותי על רקמת המוח, מה שעלול להוביל למוות של תאים. דימומים תוך-חדריים מדורגים בסולם חומרה של אחד עד ארבע, אך גם לדימומים בדרגה נמוכה עלולות להיות השלכות ארוכות טווח. מקרים חמורים גורמים לרוב לעיכובים התפתחותיים ולהפרעות בתנועה.

המטריצה ​​הנבטית היא אזור של רקמה עצבית סביב החדרים הצדדיים המכיל תאים לא בשלים שנעים לתוך המוח וכאשר מתבגרים, הופכים לנוירונים או תאים נוירוגליים. בנוסף לתאים, מטריצה ​​זו מכילה כלי נימים לא בשלים, שדפנותם חד-שכבתיות, ולכן שבריריות מאוד ועלולות להיקרע.

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית עדיין אינו IVH, אך לרוב הוא מוביל לחדירת דם לחדרי המוח. המטומה ברקמת העצבים הסמוכה לדופן החדר פורצת מבעד לדופן שלו, ודם זורם לתוך הלומן. מרגע שמופיע אפילו נפח מזערי של דם בחדר המוח, אפשר לדבר על הופעת מחלה עצמאית - דימום תוך-חדרי.

קביעת שלבי IVH נחוצה כדי להעריך את חומרת המחלה בחולה מסוים, כמו גם לקבוע את הפרוגנוזה בעתיד, התלויה בכמות הדם הנכנסת לחדרים ובכיוון התפשטותו לכיוון רקמת העצבים.

רדיולוגים מבססים את סידור IVH על תוצאות טומוגרפיה ממוחשבת. הם מדגישים:

• IVH מדרגה 1 - subependymal - דם מצטבר מתחת לדופן חדרי המוח, מבלי להרוס אותו ומבלי להיכנס לחדר. למעשה, תופעה זו אינה יכולה להיחשב כ-IVH טיפוסי, אך בכל רגע יכולה להתרחש פריצת דרך של דם לתוך החדרים.
• IVH דרגה 2 הוא דימום תוך-חדרי טיפוסי ללא הרחבת חלל שלו, כאשר הדם יוצא מהחלל התת-אפנדימלי. באולטרסאונד, שלב זה מאופיין כ-IVH עם פחות ממחצית הנפח של החדר מלא בדם.
• IVH שלב 3 - הדם ממשיך לזרום לתוך החדר, ממלא יותר ממחצית מנפחו ומרחיב את הלומן, שניתן לראות ב-CT ובאולטרסאונד.
• IVH שלב 4 הוא החמור ביותר, מלווה לא רק במילוי של חדרי המוח בדם, אלא גם להפיץ אותו הלאה, ל רקמת עצב. סריקת CT מגלה סימנים של IVH של אחת משלוש המעלות הראשונות יחד עם היווצרות מוקדים של דימום תוך מוחי פרנכימלי.

מבוסס שינויים מבנייםבמוח ובחללים שלו, שלושה שלבים של IVH מובחנים:

1. בשלב הראשון, החדרים אינם מתמלאים לחלוטין בתכולת דם, הם אינם מורחבים, תיתכן הפסקה ספונטנית של הדימום ונשמרת דינמיקה תקינה של משקאות חריפים.
2. המשך מילוי של החדרים הצדדיים עם התרחבות אפשרית, כאשר לפחות אחד מהחדרים מתמלא בדם ביותר מ-50%, והדם מתפשט לחדרים 3 ו-4 של המוח מתרחש בשלב השני.
3. השלב השלישי מלווה בהתקדמות המחלה, דם שנכנס ל דָמִית הָעַיִןהמוח הקטן, אולונגטה ו עמוד שדרה. הסבירות לסיבוכים קטלניים גבוהה.

חומרת IVH וביטוייו יהיו תלויים במהירות הדם חודר לרקמת המוח ולחלליו, כמו גם בנפח שלו. דימום תמיד מתפשט לאורך הזרם נוזל מוחי. אצל פגים מאוד, כמו גם אלו שסבלו מהיפוקסיה עמוקה, מתרחשות הפרעות במערכת קרישת הדם, ולכן קרישים אינם מופיעים בחללי המוח במשך זמן רב, ודם נוזלי "מתפשט" באין מפריע בכל חלקי המוח. המוח.

הבסיס להפרעה במחזור נוזל המוח והעלייה בעתיד הוא חדירת הדם לחדר, שם הוא מתערבב עם נוזל המוח, אך אינו מקריש מיד. חֵלֶק דם נוזליחודר לתוך חללים אחרים של המוח, אך תוך כדי קרישה, הקרישים שלו מתחילים לחסום את האזורים הצרים שדרכם מסתובב נוזל המוח השדרתי. חסימת כל אחד מהפתחים של המוח גוררת חסימה של מסלול נוזל המוח השדרתי, הרחבת החדרים והידרוצפלוס עם תסמינים אופייניים.

ביטויים של IVH בילדים צעירים

עד 90% מכלל הדימומים במערכת החדרים מתרחשים בשלושת הימים הראשונים לחייו של התינוק, וככל שמשקלו נמוך יותר, כך הסבירות לפתולוגיה גבוהה יותר. לאחר השבוע הראשון לחייו של ילד, הסיכון לדימום פוחת באופן משמעותי, אשר קשור בהסתגלות מערכת כלי הדם לתנאים חדשים והבשלת המבנים של המטריצה ​​הנבטית. אם ילד נולד בטרם עת, אז בימים הראשונים הוא צריך להיות תחת השגחה צמודה של רופאים נאונטולוגים - ביום 2-3 המצב עלול להחמיר בצורה חדה עקב הופעת IVH.

שטפי דם תת-אפנדימליים קטנים ודרגה 1 IVH עשויים להיות אסימפטומטיים. אם המחלה לא מתקדמת, מצבו של היילוד יישאר יציב, ותסמינים נוירולוגיים אפילו לא יתעוררו. עם שטפי דם מרובים מתחת לאפנדימה, סימנים של נזק מוחי יופיעו קרוב יותר לשנה.

דימום תוך מוחי טיפוסימתבטא בתסמינים כגון:

• ירידה בטונוס השרירים;
• רפלקסים איטיים של גידים;
• הפרעות נשימה עד הפסקה (דום נשימה);
• עוויתות;
• תסמינים נוירולוגיים מוקדים;
• תרדמת.

חומרת הפתולוגיה ומאפייני הסימפטומים קשורים לנפח הדם הנכנס למערכת החדרים ולקצב העלייה בלחץ בחלל הגולגולת. IVH מינימלי, שאינו גורם לחסימה של צינורות הנוזל השדרתי ולשינויים בנפח החדרים, ילווה במהלך א-סימפטומטי, וניתן לחשוד בכך בירידה במספר בדם התינוק.

סטיק זרםנצפה ב-IVH מתון ותת-מסיבי, המאופיינים ב:

1. דיכאון של התודעה;
2. פארזיס או חולשת שרירים;
3. הפרעות אוקולומוטוריות (היסטגמוס, פזילה);
4. הפרעות בדרכי הנשימה.

תסמינים עם זרימה עוויתית מתבטאים במשך מספר ימים, ולאחר מכן הם פוחתים בהדרגה. אפשרי גם שיקום מלא של פעילות המוח וגם סטיות קלות, אך הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

מהלך קטסטרופלי של IVHהקשורים להפרעות חמורות במוח ובאיברים חיוניים. מאופיין בתרדמת, עצירת נשימה, עוויתות כלליות, עור כחלחל, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם והפרעות בויסות חום. יתר לחץ דם תוך גולגולתי מסומן על ידי בליטה של ​​פונטנל גדול, הנראה בבירור ביילודים.

חוץ מזה סימנים קלינייםהפרות פעילות עצבנית, יהיו שינויים בפרמטרים של המעבדה. IVH ביילודים עשוי להופיע על ידי ירידה ברמת ההמטוקריט, ירידה בסידן, תנודות ברמת הסוכר בדם והפרעות תכופות הרכב הגזדם (), הפרעות אלקטרוליטים(חומצה).

סיבוכים של IVHכוללים חסימה של מסלולי הנוזל השדרתי על ידי קרישי דם עם התפתחות הידרוצפלוס סגר חריף, ניוון של קליפת המוח ופגיעה בהתפתחות הפסיכומוטורית. הפרעה בזרימת נוזל המוח מביאה לעלייה בגודל החדרים, לצמיחה ולדחיסה של קליפת המוח, שכבר סובלת מהיפוקסיה. התוצאה היא תסמונת עווית, דיכאון הכרה ותרדמת, דום לב ונשימה.

התקדמות הדימום מובילה להתפשטות הדם מהחדרים אל בורות המוח ורקמות העצבים.פרנכימטי המטומות תוך מוחיותמלווים בתסמינים מוקדיים חמורים בצורה של פארזיס ושיתוק, הפרעות תחושתיות והתקפי עווית כלליים. כאשר IVH משולב עם דימום תוך מוחי, הסיכון לתוצאה לא חיובית הוא גבוה ביותר.

בין ההשלכות ארוכות הטווח של IVH ניתן למנות נזק איסכמי-היפוקסי ושינויים שיוריים במוח בצורה של לוקומלאציה periventricular וניוון קורטיקלי. עד כשנה מורגש עיכוב התפתחותי, מיומנויות מוטוריות נפגעות, הילד אינו יכול ללכת או לבצע תנועות נכונות של הגפיים בזמן, אינו מדבר ונמצא בפיגור בהתפתחות הנפשית.

אבחון IVH בילדים מבוסס על הערכה של תסמינים ונתוני בדיקה. האינפורמטיבי ביותר הוא CT, נוירוסאונד ואולטרסאונד. CT מלווה בקרינה, ולכן אולטרסאונד עדיף לפגים וילודים בימים הראשונים לחייהם.

IVH על תמונת אבחון

טיפול ופרוגנוזה

נוירוכירורגים וניאונטולוגים מטפלים בילדים עם IVH. טיפול שמרני מכוון לשיקום תפקודם של איברים חיוניים וספירת דם. אם הילד לא קיבל ויטמין K בלידה, יש לתת אותו. מחסור בגורמי קרישה וטסיות דם מפצה על ידי עירוי של רכיבי פלזמה. כאשר הנשימה נעצרת, היא מתבצעת אוורור מלאכותיריאות, אבל עדיף לסדר את זה כמתוכנן אם יש סיכון להפרעות נשימה.

טיפול תרופתי כולל:

• נורמליזציה של לחץ הדם למניעת ירידות חדות או עליות המחמירות היפוקסיה ונזק לרקמות העצבים;
• טיפול בחמצן;
• נוגדי פרכוסים;
• בקרת קרישת דם.

כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, מתן מגנזיום סולפט לווריד או תוך שרירי מסומן; דיאקרב, פורוסמיד וורושפירון משמשים לילדים בטווח מלא. טיפול נוגד פרכוסים מורכב מרשימת דיאזפאם ותרופות חומצה ולפרואית. כדי להקל על סימפטומים של שיכרון, בצע טיפול בעירוי, חמצת (החמצת הדם) מסולקת על ידי שימוש בתמיסת נתרן ביקרבונט לווריד.

בנוסף לתרופות, טיפול כירורגי של IVH מתבצע:פינוי דם מחדרי המוח באמצעות ניקור תחת בקרת אולטרסאונד, החדרת חומרים פיברינוליטים (אקטליזה) ללומנם של החדרים למניעת פקקת והידרוצפלוס סגר. אפשר לשלב ניקוב עם מתן תרופות פיברינוליטיות.

על מנת להסיר תוצרי פירוק רקמות ולהעלים סימפטומים של שיכרון, יש לציין סינון אלכוהול, ספיגת אלכוהול ושטיפה תוך-חדרית עם תכשירים מלאכותיים של נוזל מוחי.

במקרה של חסימה של צינורות הנוזל השדרתי ותסמונת הידרוצפלוס, נוצר ניקוז זמני של החדרים עם פינוי הדם והקרישים עד לניקוי הנוזל השדרתי וביטול החסימה של דרכי היציאה שלו. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בדקירות מותני וחדרים חוזרים, ניקוז חדרים חיצוניים או ניקוז פנימי זמני עם השתלת ניקוז מלאכותי מתחת לעור.

החדרת צנתר לניקוז החדרים

אם הידרוצפלוס הפך מתמשך ובלתי הפיך, ואין השפעה מטיפול פיברינוליטי, אז נוירוכירורגים מספקים ניקוז קבועבאופן אופרטיבי:

1. התקנת שאנטים קבועים עם יציאת נוזל מוחי אל חלל הבטן (צינור סיליקון עובר מתחת לעור מהראש אל חלל הבטן, ניתן להסיר את השאנט רק אם מצבו של הילד מתייצב וההידרוצפלוס אינו מתקדם);
2. אנסטומוזה אנדוסקופית בין חדרי המוח לבור הבסיס.

השיטה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגית בהידרוצפלוס חסימת עקב IVH נחשבת ניקוז ventriculoperitoneal. זה סביר ומאפשר הזרקה לתוך החדרים תרופות, יש סבירות נמוכה לזיהום, יכול להתבצע במשך זמן רב, והטיפול בילד אינו מלווה בקשיים. השימוש ב-alteplase, המאיץ את פירוק קרישי הדם בחדרים, יכול להפחית תמותה ולמקסם את תפקוד המוח.

תַחֲזִיתב-IVH נקבע לפי שלב המחלה, נפח הדימום ומיקום הנזק לרקמת המוח. בשתי המדרגות הראשונות של IVH, קרישי דם חולפים מעצמם או בהשפעת הטיפול, מבלי לגרום להפרעות נוירולוגיות משמעותיות, לכן, עם שטפי דם קלים, הילד יכול להתפתח כרגיל.

שטפי דם תוך-חדריים מסיביים, במיוחד אם הם מלווים בפגיעה ברקמת המוח, ב זמן קצריכול להוביל למוות של התינוק, ואם החולה שורד, אזי ליקויים נוירולוגיים והפרעות קשות בהתפתחות הפסיכומוטורית הם בעייתיים להימנע.

כל הילדים עם דימומים תוך גולגולתיים נתונים למעקב קפדני בטיפול נמרץ ובזמן טיפול כירורגי. לאחר התקנת shunt קבוע, נקבעת קבוצת הנכות, ויש להציג את התינוק באופן קבוע לנוירולוג.

כדי להימנע מהשינויים החמורים שתוארו, חשוב להקפיד על אמצעים למניעת נזק מוחי בילודים ובתינוקות פגים מאוד. אמהות לעתיד צריכות לעבור את הבדיקות והבדיקות המניעתיות הנדרשות בזמן, ואם יש איום לידה מוקדמתהמשימה של מיילדות-גינקולוגים היא להאריך את ההריון ככל האפשר תרופותעד לזמן כזה שבו הסיכון לדימום הופך למינימלי.

שלב 2: לאחר התשלום, שאל את השאלה שלך בטופס למטה ↓ שלב 3:אתה יכול בנוסף להודות למומחה עם תשלום נוסף עבור סכום שרירותי

דימום לתוך חדרי המוח (דימום חדרי) הוא שבץ דימומי עם פריצת דרך של דם לתוך החדרים, כלומר הפרעה פתאומית בזרימת הדם המוחית עם היווצרות של המטומה בחדרי המוח או עם השריית דם. לתוך רקמת עצב. זוהי אחת הפתולוגיות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר וסיבות המוות.

הסטטיסטיקה מראה כי שטפי דם תוך-חדריים נצפים ב-3% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, כאשר 10% מכלל המקרים הופכים לחמורים. שליש מהמקרים של דימום בחדרי המוח נמצאים כתוצאה מהמטומה חזיתית, אונה רקתיתמוח או גרעיני בסיס.

שטפי דם בתוך החדרים הם תערובת של דם נוזלי, קרישיו ונוזל מוחי. לעתים קרובות נפח הדם שמולא לתוך החדרים כתוצאה מדימום גדול בהרבה מהיכולת הרגילה שלהם, ולכן פתולוגיות כאלה מתפתחות במהירות להמטומות. שטפי דם תוך-חדריים יכולים למלא את מערכת החדרים לחלוטין או חללים מסוימים. הדם מופץ בצורה לא אחידה בחללים של החדרים. הסיבה לכך היא לוקליזציה של מקורות דימום, כמו גם שינויים פתאומיים בפטנט של המסלולים המחברים את חדרי המוח זה עם זה. לפעמים כל מערכת החדרים או חלקיה האישיים יכולים להתרחב, מה שתורם להיווצרות המטומות.

פתולוגיה זו נצפית בעיקר אצל אנשים מעל גיל 50 עם יתר לחץ דם עורקי חמור. אבל במקרים מסוימים, התרחשות של דימום בחדרי המוח מתרחשת עקב התפתחות של מחלות אחרות שאינן קשורות לאי יציבות של לחץ הדם.

סיווג של שטפי דם בחדרי המוח

שטפי דם בחדרי המוח מחולקים ל:

1. יְסוֹדִי. הם נצפים לעתים רחוקות מאוד (בערך מקרה אחד מתוך שלוש מאות).
2. מִשׁנִי. הם מהווים את עיקר שטפי הדם מסוג זה.

דימום מסוג Parenchymal מתחלק ל-3 סוגים:

1. דימום פנימה חדרים לרוחב. עם סוג זה של דימום, החלקים הקדמיים והאחוריים של החדרים מושפעים, לעתים רחוקות יותר המרכזי. במקרה זה, עלולה להתרחש תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ודחיסה של גזע המוח עם דם. אם הדימום רב, אזי שטף הדם מתרחש בדרך כלל דרך פקעת הראייה או תא הקאודאט. לאחר מכן, הדם נכנס לחדר השלישי דרך הנקבים של מונרוי והחדר הצדי של ההמיספרה הסמוכה. לאחר מכן, הפורמן של לושקה עובר דרך אמת המים של סילבוס ונכנס לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח.
2. דימום לתוך החדר השלישי. מתרחשים דרך התלמוס האופטי. לפעמים נצפה זרם דם בכמה חלקים של מערכת החדרים בבת אחת.
3. דימום לתוך החדר הרביעי.

קיימות מספר אפשרויות לדימום לתוך חדרי המוח.

• שטפי דם מסיביים ההורסים את דפנות החדר השלישי. במקרים כאלה נשפך נפח גדול מאוד של דם, וזה יחסית זמן קצרממלא את כל מערכת החדרים. נמק נרחב מתרחש במוח. אם מבוצע ניתוח, הוא משטח. סוג זה של דימום מוביל למותו של החולה תוך כ-24 שעות.
• זרם של דם עובר מהפרנכימה לחדר הצידי וממלא כמה קרניים של חלל החדר הזה או את כל החלל שלו בבת אחת. לאחר מכן, הדם ממלא את החדר השלישי ואת החדר הצדדי של ההמיספרה הנגדית ונכנס לחדר דרך אמת המים של סילביוס. עם נפח גדול של דם שנשפך, גם נפח המוח גדל, זה גורם לתסמינים דו-צדדיים. מהלך הפתולוגיה הוא כחמישה ימים. יש קרע חומר אפורמתחת ל-corpus callosum, כך הדם חודר מאזור הגרעינים הבסיסיים לחדר הצדדי. במקרה זה, ההבדל בצפיפות של חומר לבן ואפור משחק תפקיד גדול.
• דימום לתוך החדר השלישי יכול להיגרם על ידי נגעים פרנכימליים מדיאלים לתלמוס האופטי. התסמינים מתגברים במהירות, מה שמוביל למוות מהיר. כִּירוּרגִיָהבמקרים כאלה היא מבוצעת לעיתים רחוקות מאוד בגלל חוסר הנגישות של המוקד. לנגעים לרוחב יש יותר פרוגנוזה חיוביתולאפשר לבצע התערבות כירורגית. במקרים כאלה, פרץ של דם ממלא את הקדמי או קרן אחוריתחדרים צדדיים ומעורר דימום לתוך החללים התוך-טאליים.
• כתוצאה מדימום, החדר הצדדי מתמלא חלקית בדם בעת שטפי דם לתוך הפרנכימה במוח. הדימום אינו מתפשט לחדרים אחרים. לפתולוגיות כאלה לרוב יש קורס ארוך.
• ישנם גם שטפי דם פרנכימליים נרחבים, בהם החדר הצדי מתמלא לחלוטין בדם ומתרחשת עקירה משמעותית של החלק הפה של גזע המוח. כתוצאה מהדחיסה, המעבר לתוך הנקבים של מונרו מצטמצם ונחסם לחלוטין, ולכן הדם אינו חודר יותר לחדר השלישי. בהקשר זה, חלל החדר לרוחב בהמיספרה הסמוכה של המוח מתרחב באופן משמעותי. לפיכך, הידרוצפלוס קונטרלטרלי מתרחש.
• דימום לתוך החדר השלישי. בעיקרון, דם מגיע לשם מהפרנכימה לאחר דימום באזור התלמוס החזותי. IN במקרים נדיריםזרימת הדם מקורה במקלעות הכורואיד.
• דם פנימה מערכת הקיבהמגיע מהמוח הקטן. ישנם מקרים תכופים של חדירת דם לחדר השלישי, וחלל החדר מתמלא במהירות ובשלמות. סוג זה של דימום מוביל למוות מהיר של החולה.

קיימים גרסאות שונותסיווג של סוג זה של פתולוגיה.

לפי אחד מהם, ישנם ארבעה שלבים של דימום בחדרי המוח:

1. דרגה 1 - כמות קטנה של דם מצטברת סביב הכלים. סוג זה של דימום נקרא subependymal. זה לא מסכן חיים ולרוב חולף מעצמו לאחר זמן מה ללא כל השלכות.
2. שלב 2 - דם נכנס לחלל החדר, אך יש לו השפעה מועטה על חיי המטופל. ברוב המקרים, זה נפתר מעצמו, לרוב ללא השלכות.
3. שלב 3 - קריש דם חודר למעבר החדר וסותם אותו, ובכך גורם להתרחבות נפח החדר כשהוא מתמלא בדם. לפעמים חיסול פתולוגיה כזו מתרחש באופן ספונטני, מעצמו. אך במקרים מסוימים, עדיין יש צורך בהתערבות כירורגית, שבה מותקן shunt לפתיחת החסימה של המעבר בחדרי החדר ומניעת התפתחות הידרוצפלוס. תסמינים נוירולוגיים נצפים לעתים קרובות.
4. דרגה 4 - דם נכנס הן לחדרי המוח והן לפרנכימה שלו. פתולוגיה זו מהווה איום על חיי המטופל ומלווה בתסמינים נוירולוגיים חמורים (התקפים תכופים, התפתחות אנמיה וכו').

לפי סיווג אחר, ישנם שלושה שלבים של דימום בחדרי המוח:

1. Subepindeminal - דימום מתחת לשכבת רירית הרקמה חלל פנימיחֲדַר הַלֵב זה מתרחש אצל פגים ומאופיין בהיעדר תסמינים נוירולוגיים.
2. דימום תת-אפינדאמלי-תוך-חדרי לתוך חלל החדר. מתרחשת בפגים, בליווי במצב של הלם, פתולוגיה דרכי הנשימה(הילד אינו יכול לנשום בעצמו), לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עוויתות, ובמקרים מסוימים תרדמת.
3. Subepindeminal-intraventricular-periventricular - דימום, שבו לא רק החדר רווי בדם, אלא גם הרקמה המקיפה אותו. זה נצפה אצל פגים. שלב זה מאופיין בהלם, עוויתות, פתולוגיות של דרכי הנשימה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר וחוסר תפקוד של גזע המוח.

גורמים לשטפי דם בחדרי המוח

הסיבות להיווצרות שטפי דם בחדרי המוח אינן מובנות במלואן ואין סיבות ברורות ספציפיות לפתולוגיה זו.

גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:

1. יתר לחץ דם עורקי (בשטפי דם ראשוניים) הוא עלייה כרונית בלחץ הדם, מסוכנת במיוחד בהיעדר טיפול בסיסי לפחות.
2. שימוש לא מבוקר בחומרים נוגדי טסיות, פיברינוליטים.
3. מפרצת כלי דם הן התרחבות של עורק ויכולות להיות מולדות או נרכשות.
4. סוכרת (עם מחלה זו רמת הגלוקוז בדם עולה כל הזמן, מה שגורם לכל מיני סיבוכים).
5. נזק מכני לכלי המוח (טראומה).
6. דיאתזה דימומית היא שבריריות מוגברת של דפנות כלי הדם.
7. מחלות אונקולוגיות - גידולים שפירים וממאירים.
8. תהליכים זיהומיים ודלקתיים ברקמת המוח (דלקת המוח).

ישנן סיבות רבות התורמות לדימום בחדרי המוח. הם משפיעים בעיקר על רקמת העצבים. גורמים ראשוניים מעוררים סיבוכים מרובים, מה שמוביל לשטפי דם מהסוג הזה. אחד הסיבוכים הראשונים מסוג זה הוא עלייה בחדירות של דפנות הכלים של מערכת החדרים.

תסמינים של דימום בחדרי המוח

אחד התסמינים הראשונים הוא ההתפתחות המהירה מצב של תרדמת. אם זרימת הדם לתוך החדרים מתרחשת במהירות, אזי נצפה אובדן הכרה מהיר. אם מערכת החדרים מתמלאת בדם בהדרגה, ההכרה אינה אובדת מיד, אלא לאחר זמן מה.

ככל שנפח הדם בחדרים גדל ומתרחשת נפיחות, אובדן ההכרה הולך ומעמיק, נצפים מצוקה נשימתית, שינויים בדופק, הפרעות כלי דם בפנים, בגפיים ובגו עצמו, וציאנוזה. נזק מוחי גורם לשיתוק של המבט פנימה הצד הנגדי. ניתן להבחין בקפיצות בטמפרטורת הגוף - בתחילה הטמפרטורה יורדת מתחת לנורמה, אך במהלך היום היא עלולה לעלות משמעותית (עד 40), ובמידה ונכנס דם לחדר השלישי, הטמפרטורה יכולה להגיע לרמות קריטיות - 42 מעלות.

בְּ מחקר מעבדהיש עלייה בלוקוציטים בדם, לפעמים חלבון וסוכר קיימים.

התכווצות מוקדמת יכולה להיחשב גם כסימן של דימום בחדרי המוח. נצפות עוויתות טוניקות תקופתיות, המתרחשות באופן ספונטני או במהלך תנועות נשימה. עווית טוניק היא מצב שבמהלכו הראש נזרק לאחור, הרגליים מורחבות בעוויתי והידיים כפופות וקפוצות באצבעות.

אם מתרחש דימום בחדרים הצדדיים, נצפית התמונה הקלינית הבאה:

• מצב התרדמת מתפתח במהירות;
• לְהַקִיא;
• תדירות וקצב הנשימה מופרעים;
• שינוי בקצב הלב - תחילה הוא מאט ולאחר מכן עולה;
• היפרמיה בפנים;
• הזעה מרובה;
• עלייה חמורה בטמפרטורת הגוף;
• תנועות מטוטלת גלגלי עינייםכאשר הגוף נמצא במצב אופקי;
• עוויתות טוניק במהלך הנשימה;
• הגברת רפלקסי הגידים ובמקביל הפחתת רפלקסי העור.

שטפי דם לתוך החדר מובילים לרוב למוות מהיר, מכיוון שהדם שנשפך משפיע על מרכזים חיוניים.

אבחון של דימום בחדרי המוח

כאשר מאבחנים דימום בחדרי המוח, מבצעים MRI, סריקת CT של המוח, ניתוח כללידם (ספירת טסיות), קרישה, ניטור א.ק.ג. לעיתים מבוצע ניקור אבחנתי של חדרי המוח.

טיפול ומניעה של שטפי דם בחדרי המוח

גם אם יש חשד לסוג זה של פתולוגיה, החולה צריך אשפוז דחוףוביצוע הטיפול הסטנדרטי הדרוש - ייצוב תפקוד הנשימה, לחץ דם, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מתן נוגדי פרכוסים, ובמידת הצורך תרופות להעלמת בצקת מוחית. הטיפול מכוון לעצירת דימום.

טיפול כירורגי מתבצע על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין, תוך התחשבות במצבו של המטופל ובכל התוויות נגד. התערבות כירורגית לאחר הופעת תרדמת מומלצת רק ב-10-12 השעות הראשונות.

מניעת דימום לתוך חדרי המוח כוללת, קודם כל, טיפול בזמן יתר לחץ דם עורקי, קבלה אחראית ציוד רפואי, טיפול במחלות קרישת דם.