מבין פציעות הצוואר הסגור, החשובות ביותר הן אלו המלוות בחבלות, דחיסה או קרע של חוט השדרה עקב שברים ותזוזות של חוליות הצוואר. דוגמה טיפוסית היא מה שנקרא שבר צוללן (ראה עמוד שדרה). דחיסה של קנה הנשימה ועיוותיו עקב שברים בסחוס הם מסוכנים, מאיימים על תשניק חסימתית (ראה). ישנם שברים סגורים של עצם היואיד, שלרוב אינם מסוכנים בפני עצמם, אך עלולים לפגוע באופן דרמטי בבליעה (ראה). פגיעה בסחוס בלוטת התריס, אפילו חבורה קלה, יכולה לפעמים לגרום למוות מיידי, דום לב רפלקס.

פציעות צוואר פתוחות (בימי שלום, לעתים קרובות יותר בעלות אופי דקירה וחתך, בזמן מלחמה - פציעות ירי) מחולקות לחדרות (עם פגיעה בשלמות איברי הצוואר - קנה הנשימה, הוושט, עמוד השדרה, כלי דם עמוקים, וכו') ואינו חודר. האחרונים מהווים סכנה בעיקר כאשר החיצוני וריד הצוואר(אפשרות לתסחיף אוויר).

חומרת הפציעות החודרות תלויה באיבר שנפגע. פצעים של כלי דם גדולים (במיוחד עורקי הצוואר) מאיימים על דימום קטלני (ראה), היווצרות של המטומה מתפרצת, שיכולה לדחוס את קנה הנשימה ועצב הוואגוס; במקרה הטוב, נוצרת מפרצת צוואר טראומטית.

פציעות בקנה הנשימה גורמות לעיתים קרובות לחנק; פצעים של הוושט הם מסוכנים סיבוכים זיהומיים. פציעות באיבר זה או אחר מבודדות לעתים רחוקות, והטבע המשולב שלהן מגביר עוד יותר את חומרת פצעי הצוואר החודרים.

עם פציעה סגורה, מטרות הטיפול העיקריות הן להילחם בתשניק (במידת הצורך, כריתה דחופה של קנה הנשימה), דחיסת חוט השדרה הדחוס ולחימה בהלם. לפציעות פתוחות; לבצע טיפול כירורגי ראשוני של הפצע לפי חוקים כלליים(ראה פצעים, פצעים), ובמקרה של פגיעה חודרת - גם שיקום שלמות האיבר הפגוע. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בטרכאוטומיה, גסטרוסטומיה (לניתוק זמני של הוושט הפגוע), כריתת למינקטומיה (לפירוק חוט השדרה, הסרת גוף זר מתעלת השדרה).

זיהוי פציעות בכלים גדולים בצוואר בהיעדר דימום חיצוני קשה יותר מאשר בגפיים. שינויים בדופק של העורקים הטמפורליים והמנדיבולריים יכולים להתרחש רק כאשר העורק הצווארי המשותף או החיצוני נפגע, ולא תמיד. רחשים על הכלים הם סימן קבוע יותר, אך אופייניים בעיקר לפצעים לרוחב ופריאטלי של העורק (S. A. Rusanov); עם הפסקה מוחלטת לא יהיה רעש. בנוסף, הם יכולים להתרחש גם על קו שלם, עם דחיסה קלה מבחוץ (לדוגמה, המטומה הנגרמת על ידי פגיעה בכלים קטנים). לכן, התסמין המשכנע ביותר הוא היווצרות של נפיחות פועמת משמעותית בצוואר, לרוב בצד. בכל חשד קל ביותר לפגיעה בכל אחד מעורקי הצוואר, גם בהיעדר דימום, יש לבדוק אותו מיד. צרור כלי דםהצוואר, חושף אותו עם חתך אופייני לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטי. אין צורך בחתך נפרד כזה רק אם הפצע הקיים ממוקם לפני אותה הקרנה, כך שניתן להגיע לגישה נוחה דרך תעלת הפצע ע"י חיתוך או כריתה. הפרה של כלל זה (התקרבות לכלי עם גישה לא נוחה) יש יותר מפעם אחת. היה הכי הרבה השלכות חמורות. עבור פציעות של עורקי הצוואר הנפוצים או הפנימיים, שיטת הבחירה היא יישום של תפר כלי דם (ראה). קשירת כלי דם אלו עלולה לשבש קשות את אספקת הדם למוח ויש להשתמש בה רק אם אי אפשר למרוח תפר; קשירה של שני קצוות העורק הפגוע היא חובה - בצוואר, דימום מהקצה ההיקפי הבלתי קשור של הכלי הוא כמעט בלתי נמנע. קשירת עורק הצוואר החיצוני פחות מסוכנת. אם ורידי הצוואר נפגעו במהלך הניתוח, יש להקפיד על כל אמצעי הזהירות מפני תסחיף אוויר (ראה). בכל מקרה של פגיעה בצוואר יש צורך לבדוק את הדופק בכלי הגפיים העליונות (ייתכן פגיעה בעורק אחר). ראה גם קשירת כלי דם ורידים.

פציעות צווארישנם סגורים ופתוחים, המהווים סכנה גדולה לחייו של המטופל, שכן הם יכולים להסתבך על ידי שברים בחוליות הצוואר או פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע והוושט. פצעי ירי בצוואר נדירים בזמן שלום. לעתים קרובות יותר, נצפים פצעי חתך וניקב (ראה), הדורשים טיפול כירורגי דחוף, דיסקציה של תעלת הפצע, עצירת דימום, הסרת רקמה שאינה בת קיימא, גופים זרים, המטומות ולפי אינדיקציות (ראה).

הצוואר הוא אחד החלקים החשובים ביותר בגוף האדם. אפילו פציעה קלה יכולה להוביל לחנק או לשינויים בקצב הלב.

עם טראומה משמעותית, הפעילות של שלושה איברים חשובים מופרעת: המוח, הריאות והלב.

תמונה 1. פציעה בצוואר עשויה לדרוש טיפול רציני בבית החולים. מקור: פליקר (קורט מייסנר).

מבנה הצוואר והחוליות הצוואריות

הצוואר מורכב מ שבע חוליות, כמה שכבות שריריםו fascia, קומפלקס של איברים, כלי שיטו עֲצַבִּים. המסגרת המוצקה של הצוואר היא עמוד השדרה. החוליות כאן מאוד דקות וקטנות. יש להם גמישות מוגברת, אבל התנגדות השפעה נמוכה. כל השפעה מכניתעלול להוביל לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

שתי החוליות הראשונות שונות במבנה משאר עמוד השדרה. הם הבעלים ביותר פונקציה חשובה- החזקת הגולגולת, ללא קשר למיקומה. החוליה הראשונה נקראת אטלנטה. זה שטוח לחלוטין, יש רק קשתות ו משטחים מפרקים, שאליו מחוברת הגולגולת. חוליה שנייה - צִיר. זה נבדל בנוכחות של תהליך odontoid, שעליו, כמו על ציר, החוליה הראשונה נעה יחד עם הגולגולת.

חמש העצמות הנותרות אינן שונות מחוליות אחרות. הם מורכבים מגוף, קשתות ותהליכים.

שריריםצווארים מחולקים ל שטחיו עָמוֹק. הם מספקים תנועה של הראש, הלסת התחתונה והלשון. בנוסף, השרירים מהווים הגנה טבעית לאיברים, כלי דם, עצבים ועצמות הצוואר.

הערה! יש לציין שהשרירים באזור זה דקים למדי. על המשטח הקדמי קו אמצעהם נעדרים לחלוטין. זו הסיבה שכל התצורות האנטומיות של הצוואר מוגנות בצורה גרועה מפציעות ומכות.

מתחת לשרירים הסטרנוקלידומאסטואידים הרצים באלכסון ומשני הצדדים יש עורקי הצוואר, ורידי הצווארו עצבי הוואגוס. נזק להם עלול להיות קטלני.

סוגי פגיעות צוואר

בעובי הרקמות הרכות של הצוואר יש תצורות אנטומיות חיוניות. אלה כוללים: גרון, קנה הנשימה, הלוע, הוושט, כלי דם המספקים דם למוח ועצבים המספקים פונקציות חיוניותגוּף.

פציעות צוואר מסווגות תלוי במנגנון הפגיעה ובאילו מבנים שניזוקו.

צְלִיפַת הַשׁוֹט

סוג זה של פציעה מתרחש לרוב לנהגים ולנוסעים במהלך תאונת דרכים. יתר על כן, הפציעה הזו היא יותר אופייני לאלה שברגע של התנגשות מכונית,עם מכשול, היה חגורה בחגורת בטיחות.

במקרה זה, מתרחשת כיפוף חד והרחבת יתר של הצוואר. רקמות גוף האדם אינן מיועדות לעומסים כאלה, ולכן עלולה להתרחש מתיחה של שרירים, גידים ונזק לחוליות.

שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה

ככה הם קוראים לזה פגיעה בחוט השדרהללא קשר למיקומו. חוט השדרה עובר בין קשתות החוליות בתעלת השדרה. כל מכה שנוחתת על העורף עלולה לגרום לנזק לחוט השדרה.

זה מסוכן כי עם פגמים משמעותיים, שלם חוסר רגישותותנועות בגפיים העליונות.

לפעמים סובלים גם רגישות ומוטוריקה של הגפיים התחתונות או של הגוף כולו.

עם חתך מוחלט של חוט השדרה בגובה עמוד השדרה הצווארי, זה אפשרי הפסקת נשימה ומחזור הדם. פציעות קלות עלולות לגרום לכאבים בצוואר ולכאבים בגפיים העליונות.

תמונה 2. פגיעה בעמוד השדרה עלולה להוביל לשיתוק של הגפיים. מקור: פליקר (מדיה חברתית CDC)

סוגים אחרים

הפציעות האחרות הנפוצות ביותר הן:

• פגיעה בסחוס הגרון. זה מתרחש אם המכה נופלת על המשטח הקדמי של הצוואר לאורך קו האמצע שלו בשליש האמצעי. זה פוגע בסחוס הדק ומקשה על הנשימה.
• פגיעה בקנה הנשימה. המנגנון דומה לקודמו, אך ההשפעה נופלת על השליש התחתון של הצוואר.
• . זה מתרחש אם המכה מתרחשת מאחור בכיוון אלכסוני. גם העורק החולי עלול להינזק.
• פגיעה בשרירי הסטרנוקלידומאסטואיד. זה יכול להיות ממקור טראומטי ודלקתי כאחד. במקרה זה, יש הטיה של הצוואר לכיוון השריר הפגוע.

תסמינים של פגיעה בצוואר

סימני פציעה בצוואר תלויים בסוג הפציעה, האפשרויות הבאות אפשריות:

• כאבי צוואר שמחמירים עם תנועה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• קשיי נשימה;
• קושי בבליעת מזון;
• רגישות מופחתת או נעדרת בחלקים שונים של הגוף;
• ירידה או נעדרת רפלקסים של הגפיים;
• מיומנויות מוטוריות לקויות של הגפיים;
• תפקוד לקוי של איברי האגן חלל הבטן(הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, פארזיס מעיים).

עזרה ראשונה

הדבר הראשון שעליך לעשות כאשר אתה מקבל פציעה בצוואר הוא להשתיק חוֹלֶה. אין להרים את הנפגע, לאפשר לו לשנות את תנוחת גופו בעצמו, לשאת אותו או להזיז אותו. יש צורך להוציא את כל התנועות של הצוואר. אם יש צווארון מסוג Shants, יש למקם אותו בזהירות סביב הצוואר.

מתישׁוֹפֵעַ מְדַמֵם, צריך לֶאֱכוֹף חוֹסֵם עוֹרְקִים. במקרה זה, בצד הלא פצוע, יש להגן על הצרור הנוירווסקולרי באמצעות סד.

זה חשוב! יש צורך להזעיק צוות אמבולנס במהירות האפשרית. אתה לא יכול להעביר את הקורבן בעצמך בשום פנים ואופן.

אבחון

קודם כל, כדי לאבחן פציעה בצוואר, יש צורך לאסוף נכון אנמנזה. נסיבות הפציעה חשובות.

לאחר מכן, הקורבן ניתן תַצלוּם רֶנטגֵן. בעזרתו ניתן לראות את החוליות ולהעריך את שלמותן.

אם יש חשד לנזק לרקמות רכות או לחוט השדרה, ניתן להשתמש בצילום רנטגן במקום זאת CTאוֹ MRI. במקרה זה, כל המבנים של הצוואר מוצגים בבירור.

הערה! עמוד השדרה מאופיין ב שברי דחיסהכאשר חוליה אחת או יותר הופכות לפחוסות. לפעמים החוליות הרוסות עד כדי כך שהן אינן נראות בתמונה כלל.

טיפול בפציעות צוואר

פציעות צוואר דורשות שמרניות, ולעתים קרובות טיפול כירורגי. לעתים קרובות נדרשת אימוביליזציה ולבישת פלטה.

טיפול שמרני

תלוי בסימפטומים שהתרחשו לאחר הפציעה. יכול להיות כדלקמן:

• אוורור מלאכותי, טיפול בחמצן לאי ספיקת נשימה;
• לחץ דם מוגבר עם תת לחץ דם;
• הַקָזַת דָם הלם טראומטי;
• שיכוך כאבים עם חסימות נובוקאין;
• מתן תרופות נגד הפרעות קצב;
• נטילת תרופות המשפרות את תפקוד המוח (נוטרופיות, מגן מוח, ויטמינים).

התערבות כירורגית

מורכב משיקום שלמות הרקמות והמבנים:

• אוסטאוסינתזה של חוליות שבורות;
• תפירת שרירים וגידים קרועים;
• שחזור שלמות כלי הדם והעצבים
• עזרים כירורגיים על חוט השדרה;
• יישום של טרכאוסטומיה זמנית לפגיעה בסחוס הגרון.

טיפול אורטופדי

זה מורכב משיקום הצוואר עד לשיקום קיבולת המסגרת של עמוד השדרה.

להשתמש צווארון קשיחכמו שאנטים או צמיגים מיוחדים, מחזיק את הראש והצוואר במצב אחד.

סיבוכים

פציעות צוואר הן מאוד לעתים קרובות לגרום לסיבוכים חמורים:

• בצקת דלקתית ודחיסה משנית של חוט השדרה גם אם לא ניזוק;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• טכיקרדיה חמורה או ברדיקרדיה עד אסיסטולה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• מְדַמֵם.

לנזק משמעותי שלושה חלקים חיוניים בגוף האדם סובלים בבת אחת:

• המוח סובל עקב הפרעה באספקת הדם שלו לעורקי הצוואר והחוליות.
• הנשימה עלולה להפסיק אם יש פגיעה בסחוס הגרון או דחיסה של קנה הנשימה, כמו גם אם הפעילות של עצב הפרן מופרעת.
• גם עצב הוואגוס עובר כאן, שפגיעה בו תגרום להפרעות קצב בלתי מבוקרות או אפילו דום לב.

תקופת שיקום

משך תקופה זו תלוי באילו מבנים היו מעורבים בתהליך הפתולוגי. עבור פציעות קלות בשרירים וברצועות, כל התסמינים נעלמים לאחר כשבוע. התאוששות של חוט השדרה יכולה לקחת שנים. לעתים קרובות חולים כאלה נשארים נכים. שברים ודחיסה של החוליות לרוב אינם משוחזרים.

IN תקופת השיקוםחשוב לעקוב אחר העומסים הנופלים על עמוד השדרה הצווארי. צריך הגבלת סיבוב והטיית הראש, לישון אך ורק על כרית אורטופדית. במידת הצורך, אתה יכול ללבוש צווארון Shants אלסטי.

השלכות של פציעות בחוליות צוואר הרחם

התוצאות של פציעות כאלה יכולות להיות שונות:

• החלמה מלאה ללא תסמינים שיוריים;
• החלמה חלקית, לפעמים כאבי צוואר, כאבי ראש וסחרחורת;
• ירידה מתמשכת בלחץ הדם;
• הפרעות קצב המתרחשות מעת לעת;
• פגיעה מלאה או חלקית של רגיש ו פונקציות מוטוריותגפיים;
• חוסר תנועה מוחלט, נכות.

תמונה 3. הפציעה עשויה להישאר קיימת לאורך זמן.

פרק 11 סיבוכים זיהומיים של פציעות כירורגיות קרביות

פרק 20 קרב בפציעה בחזה. פצעים בבטן THORACOBDOMINAL

פרק 19 פציעת קרב בצוואר

פרק 19 פציעת קרב בצוואר

פציעות לחימה בצוואר כוללות פציעות ירי(כדורים, פציעות רסיס, MVR, פציעות פיצוץ), פציעות ללא ירי(פציעות מכניות פתוחות וסגורות, פציעות ללא ירי) והשילובים השונים שלהן.

במשך מאות שנים, שכיחות פצעי הלחימה בצוואר נותרה ללא שינוי והסתכמה ב-1-2% בלבד. נתונים סטטיסטיים אלו הושפעו רבות משיעור המוות הגבוה של פצועים בצוואר בשדה הקרב, אשר בפרופיל הפתולוגי הגיע ל-11-13%. עקב שיפור ציוד המגן האישי לאנשי צבא (קסדות ושריון גוף) והפינוי האווירי המהיר שלהם, שיעור פציעות הצוואר בסכסוכים מזוינים הסתכם בשנים האחרונות ב-3-4%.

לראשונה בעולם סוכם הניסיון השלם ביותר בטיפול בפצעי קרב בצוואר נ.י. פירוגובבמהלך מלחמת קרים (1853-1856). במהלך מלחמת העולם השנייה, מומחי אף אוזן גרון ביתיים ( IN AND. וויאצ'ק, ק.ל. חילוב, V.F. Undrits, G.G. קוליקובסקי) פותחו מערכת ועקרונות של טיפול מבוים בפצועים בצוואר. עם זאת, עקב יחס מאופק להתערבויות כירורגיות מוקדמות, שיעור התמותה מפצעי צוואר בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי עלה על 54% וכמעט 80% מהפצועים פיתחו סיבוכים קשים.

במלחמות מקומיות ובעימותים מזוינים של המחצית השנייה של המאה ה-20. טקטיקות הטיפול והאבחון לפצועים בצוואר קיבלו אופי פעיל, שמטרתו לחסל במהירות ובאופן מוחלט את כל הנזק האפשרי לכלי הדם והאיברים (הטקטיקות של עדכון אבחון חובה של מבנים פנימיים). כאשר נעשה שימוש בטקטיקה זו במהלך מלחמת וייטנאם, שיעור התמותה מפצעי צוואר עמוקים ירד ל-15%. בשלב הנוכחי, בטיפול בפצעי צוואר קרביים, ישנה חשיבות רבה לטיפול מיוחד מוקדם, אשר במתן שיעור התמותה בקרב פצועים בצוואר אינו עולה על 2-6% ( יו.ק. ינוב, ג.י. בורנקוב, I.M. Samokhvalov, A.A. זברז'נוב).

19.1. טרמינולוגיה וסיווג של פציעות צוואר

לפי עקרונות כללייםסיווגים של טראומה כירורגית קרבית משתנים פציעות (פצעים) מבודדות, מרובות ומשולבות בצוואר. מְבוּדָדהנקראת פציעה בצוואר (פצע) שבה יש נזק אחד. נגעים מרובים בתוך אזור צוואר הרחם נקראים מרובותפציעה (פצע). פגיעה בו זמנית בצוואר ובאזורים אנטומיים אחרים בגוף (ראש, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה חזה ומותני, גפיים) נקראת מְשׁוּלָבפציעה (פצע). במקרים בהם פציעה משולבת בצוואר נגרמת מ-RS אחד (לרוב פציעה משולבת של הראש והצוואר, הצוואר והחזה), לקבלת מושג ברור על מהלך תעלת הפצע, מומלץ להדגיש צוואר הרחם(cervicofacial, cervicocranial) ו צוואר הרחםפציעות.

פצעי ירי ולא ירייש צווארים שטחימשתרע לא עמוק יותר מהשריר התת עורי (m. platis-ma), ו עָמוֹק, מתפשט עמוק ממנו. פצעים עמוקים, גם בהיעדר נזק לכלי ואיברי הצוואר, יכולים לקבל מהלך חמור ולהסתיים בהתפתחות של IOs חמורים.

בתוך אזור צוואר הרחם, רקמות רכות ומבנים פנימיים עלולים להינזק. ל מבנים פנימיים של הצוואר כוללים כלי דם ראשיים ומשניים (עורקי הצוואר והענפים שלהם, עורק חוליות, ורידי צוואר פנימיים וחיצוניים, כלי דם תת-שפתיים והענפים שלהם), איברים חלולים (גרון, קנה הנשימה, הלוע, הוושט), איברים פרנכימליים ( תְרִיס, בלוטות הרוק), עמוד שדרה צווארי וחוט שדרה, עצבים היקפיים (עצבי ואגוס ועצבים פרניים, תא מטען סימפטי, שורשי מקלעת צוואר הרחם והברכיאלי), עצם היואיד, צינור הלימפה החזה. עבור המאפיינים המורפולוגיים והנוסולוגיים של פגיעות במבנים הפנימיים של הצוואר, נעשה שימוש בסיווגים פרטיים (פרקים 15, 18, 19, 23).

בהתבסס על אופי ערוץ הפצע, פציעות צוואר מחולקות ל עיוור, דרך (מגזרי, דימטרי, חוצה צווארי- עובר במישור הסגיטלי של הצוואר ) ומשיקים (טנגנציאליים)(איור 19.1).

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את הלוקליזציה של תעלת הפצע ביחס לאלה שהוצעו על ידי נ.י. פירוגוב שלושה אזורי צוואר(איור 19.2).

אורז. 19.1.סיווג פצעי הצוואר לפי אופי תעלת הפצע:

1 - עיוור שטחי; 2 - עיוור עמוק; 3 - משיק; 4 - דרך

סגמנטלי; 5 - דרך קוטרלית; 6 - דרך transcervical

אורז. 19.2.אזורי צוואר

אזור I , המכונה לעתים קרובות הצמצם העליון של החזה, ממוקם מתחת סחוס טבעתילגבול התחתון של הצוואר. אזור II ממוקם בחלק האמצעי של הצוואר ומשתרע מהסחוס הקריקואיד לקו המחבר בין זוויות הלסת התחתונה. אזור III ממוקם מעל זוויות הלסת התחתונה לגבול העליון של הצוואר. הצורך בחלוקה כזו נובע מההוראות הבאות, שיש להן השפעה משמעותית על בחירת הטקטיקות הכירורגיות: ראשית, הבדל משמעותי בין לוקליזציה אזורית של פצעים לבין תדירות הפגיעה במבנים הפנימיים של הצוואר; שנית, ההבדל המהותי בין השיטות לאבחון מידת הנזק והגישה הכירורגית לכלי ולאיברי הצוואר באזורים אלו.

יותר מ-1/4 מכל פצעי הצוואר מלווים בהתפתחות השלכות מסכנות חיים (המשך דימום חיצוני ואורופרינגלי, תשניק, חריף מחזור הדם במוח, תסחיף אוויר, בצקת עולה של גזע המוח), שעלולה להוביל למוות בדקות הראשונות לאחר הפציעה.

כל הסעיפים הנתונים בסיווג פצעי ירי ופצעי ירי בצוואר (טבלה 19.1) משמשים לא רק לאבחנה הנכונה, אלא גם מכריעים בבחירת הטיפול הרציונלי וטקטיקת האבחון (במיוחד הסעיפים המתארים את אופי הפצע, מיקום ואופי תעלת הפצע).

פציעות מכניותצווארים מתרחשים עקב פגיעה ישירה באזור הצוואר (פגיעה בחפץ קהה), במהלך מתיחת יתר חדה וסיבוב הצוואר (חשיפה לגל הלם, נפילה מגובה, פיצוץ ברכבים משוריינים) או חנק (במהלך קרב פנים אל פנים). בהתאם למצב העור, פציעות מכניות בצוואר יכולות להיות סָגוּר(עם יושרה עור) ו לִפְתוֹחַ(עם היווצרות פצעים פעורים). לרוב, פגיעות צוואר מכניות מלוות בפגיעה בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה (75-85%). פציעות סגורות של הגרון וקנה הנשימה פחות שכיחות (10-15%), אשר במחצית מהמקרים מלוות בהתפתחות של נקע ותשניק סטנוטי. חבלות של העורקים הראשיים של הצוואר עלולים להתרחש (3-5%), מה שמוביל לפקקת שלהם עם תאונה חריפה של כלי דם מוחיים לאחר מכן, כמו גם פציעות מתיחה של עצבים היקפיים (שורשי מקלעת צוואר הרחם והברכיאלית) - 2-3%. במקרים בודדים, עם פציעות צוואר סגורות, מתרחשים קרעים של הלוע והוושט.

טבלה 19.1.סיווג פצעי ירי ופצעי ירי בצוואר

דוגמאות לאבחונים של פצעים ופציעות צוואר:

1. פצע שטחי משיק כדור של הרקמות הרכות של האזור הראשון של הצוואר משמאל.

2. רסיס עיוור פצע עמוק של רקמות רכות של אזור II של הצוואר בצד ימין.

3. כדור דרך פצע סגמנטלי של אזורי I ו-II של הצוואר בצד שמאל עם נזק לעורק הצוואר המשותף ולווריד הצוואר הפנימי. המשך דימום חיצוני. איבוד דם מסיבי חריף. הלם טראומטי מדרגה שנייה.

4. רסיס פצעים שטחיים ועמוקים מרובים של אזורים II ו-III של הצוואר עם פצע חודר של ההיפופרינקס. המשך דימום אורופרינגלי. תשניק שאיפה. איבוד דם חריף. הלם טראומטי ממדרגה ראשונה. ODN II-תואר שלישי.

5. פציעה סגורהצוואר עם נזק לגרון. נקע וחנק סטנוטי. תואר ARF II.

19.2. עקרונות קליניים וכלליים לאבחון של פציעות צוואר

התמונה הקלינית של פצעים וטראומה מכנית לצוואר תלויה בנוכחות או בהיעדר נזק מבנים פנימיים.

נֵזֶק רק רקמות רכות של הצווארנצפתה ב-60-75% מהמקרים של טראומת צוואר קרבית. ככלל, הם מיוצגים על ידי פצעי רסיס עיוורים שטחיים ועמוקים (איור 19.3 צבע ואיור), פצעי כדור משיקים ומקטעים, פצעים שטחיים וחבורות פגיעה מכנית. פציעות רקמות רכות מאופיינות בסיפוק מצב כלליפָּצוּעַ. שינויים מקומיים מתבטאים בנפיחות, מתח שרירים וכאב באזור הפצע או במקום הפגיעה. במקרים מסוימים, דימום חיצוני קל נצפה מפצעי צוואר או נוצרת המטומה רגועה לאורך תעלת הפצע. יש לזכור כי בפצעי ירי שטחיים (בדרך כלל פצעי כדור משיקים), עקב אנרגיית פגיעת צד, עלולה להיווצר פגיעה במבנים הפנימיים של הצוואר, אשר בתחילה אין להם כל ביטוי קליני ומאובחנים על רקע של התפתחות סיבוכים חמורים (תאונה חריפה של כלי דם מוחיים עקב פציעה ופקקת של עורקי הצוואר הנפוצים או הפנימיים, טטרפרזיס עם חבלה ובצקת עולה של מקטעי צוואר הרחם של חוט השדרה, תחנק סטנוטי עם חבלה ונפיחות של החלל התת-גלוטי. גָרוֹן).

תמונה קלינית נזק למבנים הפנימיים של הצווארנקבע לפי אילו כלי דם ואיברים נפגעים, או שילוב של נזקים אלו. לרוב (ב-70-80% מהמקרים), מבנים פנימיים נפגעים כאשר האזור השני של הצוואר נפגע, במיוחד עם קוטראלי דרך (ב-60-70% מהמקרים) ודרך חוצה-רחיים (ב-90-95% מהמקרים) מקרים) מהלך תעלת הפצע. ב-1/3 מהפצועים מתרחשת נזק לשני מבנים פנימיים או יותר של הצוואר.

על נזק כלים גדוליםצווארמאופיין בדימום חיצוני עז, פצע בצוואר בהקרנה של צרור כלי הדם, המטומה בין-סטיציאלית מתוחה וסימנים קליניים כלליים של איבוד דם (הלם דימומי). נזק לכלי דםעם פצעים צוואר הרחם ב 15-18% מהמקרים הם מלווים בהיווצרות של hematoma mediastinal או דימום מוחלט. כאשר משמיעים המטומות בצוואר, ניתן לשמוע צלילים של כלי דם, המעידים על היווצרות של אנסטומוזיס עורקי ורידי או מפרצת כוזבת. סימנים ספציפיים למדי לפגיעה בעורקי הצוואר הנפוצים והפנימיים הם hemiparesis קונטרלטרלי, אפזיה ותסמונת קלוד ברנרד-הורנר. כאשר העורקים התת-שפתיים נפגעים, יש היעדר או היחלשות של הדופק בעורקים הרדיאליים.

תסמינים גופניים עיקריים של פציעה איברים חלולים (גרון, קנה הנשימה, הלוע והוושט)הם דיספאגיה, דיספוניה, קוצר נשימה, שחרור אוויר (רוק, נוזל שיכור) דרך פצע צוואר, אמפיזמה תת עורית נרחבת או מוגבלת של אזור הצוואר ואספיקסיה. כל פצוע שני עם פציעות כאלה חווה גם דימום אורופרינגלי, המופטיזיס או יריקת דם. במועד מאוחר יותר (ביום 2-3), פציעות חודרות לאיברים החלולים של הצוואר מתבטאות כתסמינים של חמורים. פצע מזוהם(צלוליטיס של הצוואר ו-mediastinitis).

במקרה של פציעה עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרהטטרפלגיה (תסמונת בראון-סקארד) והפרשות מהפצע נצפים לרוב נוזל מוחי. נֵזֶק עצבי צווארניתן לחשוד על ידי נוכחות של הפרעות מוטוריות ותחושתיות חלקיות של הגפיים העליונות (מקלעת ברכיאלי), פרזיס של שרירי הפנים ( עצב הפנים) ו מיתרי קול(וואגוס או עצב חוזר).

פציעות בלוטת התריסמאופיין בדימום חיצוני עז או היווצרות של המטומה מתוחה, בלוטות הרוק (תת הלסת ופרוטיד).- דימום

והצטברות רוק בפצע. במקרה של נזק, נצפית לימפורה מהפצע או היווצרות chylothorax (עם פצעים cervicothoracic), המופיעים ביום 2-3.

אבחון קליני של פציעות בכלי דם ואיברים בצוואר אינו קשה כאשר יש סימנים אמינים של נזק למבנים פנימיים : דימום חיצוני או אורופרינגלי מתמשך, הגברת המטומה אינטרסטיציאלית, אוושים בכלי הדם, שחרור אוויר, רוק או נוזל מוחי מהפצע, שיתוק בראון-סקארד. סימנים אלו מופיעים אצל לא יותר מ-30% מהפצועים ומהווים אינדיקציה מוחלטת להתערבויות כירורגיות חירום ודחיפות. שאר הפצועים, גם בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של פציעות במבנים פנימיים, דורשים קומפלקס של נוסף (רדיולוגי ואנדוסקופי) מחקר.

בין שיטות האבחון הרדיולוגיות, הפשוטה והנגישה ביותר היא צילום רנטגן של הצווארבהקרנות חזיתיות וצידיות. צילומי רנטגן עשויים לחשוף גופים זרים, אמפיזמה של החללים הפרי-ויסצרליים, שברים בחוליות, עצם היואיד וסחוסי גרון (במיוחד מסויידים). משמש לאבחון פציעות בלוע ובוושט פלואורוסקופית ניגודיות דרך הפה (רדיוגרפיה), אך מצבם החמור והקשה ביותר של רוב הפצועים בצוואר אינו מאפשר שימוש בשיטה זו. אנגיוגרפיהבאמצעות צנתר המוחדר לקשת אבי העורקים בשיטת סלדינגר, מהווה "תקן הזהב" באבחון פגיעה בארבעת העורקים הראשיים של הצוואר והענפים העיקריים שלהם. אם קיים ציוד מתאים, אנגיוגרפיה יכולה לבצע בקרה אנדווסקולרית של דימום מעורק החוליה ומהענפים הדיסטליים של עורק הצוואר החיצוני, שקשה לגשת אליהם לצורך התערבות פתוחה. יש לו יתרונות שאין להכחישו בחקר כלי הצוואר (מהירות, רזולוציה גבוהה ותכולת מידע, והכי חשוב - פולשניות מינימלית). ספירלה CT (SCT)עם ניגודיות אנגיו. הסימפטומים העיקריים של פגיעה בכלי הדם ב-SC tomograms הם אקסטראוסיה של ניגוד, פקקת של קטע נפרד של כלי הדם או דחיסה שלו על ידי hematoma paravasal, והיווצרות של פיסטולה עורקית (איור 19.4).

במקרה של פציעות באיברים החלולים של הצוואר, בטומוגרפיות SC ניתן לראות גזים מרבדים את הרקמות הפריביסקליות, נפיחות והתעבות של הרירית שלהן, דפורמציה והיצרות של עמוד האוויר.

אורז. 19.4. SCT עם אנגיוקונטראסט בפצוע עם נזק שולי בעורק הצוואר המשותף ובווריד הצוואר הפנימי: 1 - עקירה של הוושט והגרון על ידי המטומה אינטרסטיציאלית; 2 - היווצרות של המטומה בחלל הפרה-חולייתי; 3 - פיסטולה עורקית

שיטות ספציפיות יותר לאבחון פציעות באיברים החלולים של הצוואר הן בדיקות אנדוסקופיות. בְּ לוע ישיר(שניתן לבצע עם לרינגוסקופ או מרית פשוטה), סימן מוחלט לפציעה חודרת בלוע או גרון הוא פצע גלוי לקרום הרירי, סימנים עקיפים הם הצטברות דם בהיפופרינקס או בצקת סופרגלוטית מתגברת. תסמינים דומים של נזק לאיברים החלולים של הצוואר מתגלים במהלך fibrolaryngotracheo-ו פיברופרינגוזופאגוסקופיה.

הם משמשים גם לחקר מצבן של רקמות רכות, כלי דם גדולים וחוט השדרה. MRI גרעיני, סריקת אולטרסאונד ודופלרוגרפיה.כדי לאבחן את העומק והכיוון של תעלת הפצע של הצוואר, רק בחדר ניתוח (בשל הסיכון לחידוש הדימום) ניתן בדיקה של הפצע עם בדיקה.

יש לציין כי את רוב שיטות האבחון הנ"ל ניתן לבצע רק בשלב אספקת תוצרת חקלאית . זֶה

נסיבות אלו הן אחת הסיבות לשימוש בניתוח אבחוני אצל פצועים בצוואר - ביקורת של מבנים פנימיים. ניסיון מודרני במתן טיפול כירורגי במלחמות מקומיות ובעימותים מזוינים מראה כי תיקון אבחון הוא חובה עבור כל עיוורים עמוקים, דרך פצעים קוטרליים וצוואריים של אזור II של הצוואר, גם אם התוצאות של בדיקה אינסטרומנטלית שליליות. לפצועים עם פצעים הממוקמים באזורים I ו/או III של הצוואר ללא תסמינים קליניים של פגיעה בתצורות כלי דם ואיברים, רצוי לעבור אבחון רנטגן ואנדוסקופי, ולנתח אותם רק לאחר זיהוי סימנים אינסטרומנטליים של נזק. למבנים פנימיים. הרציונליות של גישה זו בטיפול בפצעי קרב בצוואר נובעת מ מהסיבות הבאות: בשל המידה האנטומית הגדולה יחסית וההגנה הנמוכה של אזור ה-II של הצוואר, הפציעות שלו מתרחשות פי 2-2.5 יותר מאשר פציעות באזורים אחרים. יחד עם זאת, נזק למבנים הפנימיים של הצוואר עם פצעים באזור II נצפה פי 3-3.5 פעמים יותר מאשר באזורים I ו-III; גישה כירורגית אופיינית לרוויזיה והתערבות כירורגית על הכלים והאיברים של אזור II של הצוואר היא טראומטית נמוכה, לעיתים רחוקות מלווה בקשיים טכניים משמעותיים ואינה לוקחת זמן רב. בדיקה אבחנתית של המבנים הפנימיים של הצוואר מבוצע בהתאם לכל כללי ההתערבות הכירורגית: בחדר ניתוח מאובזר, מתחת הרדמה כללית(הרדמת אינטובציה אנדוטרכיאלית), בהשתתפות צוותים כירורגיים (לפחות שני רפואיים) והרדמה מן המניין. זה מבוצע בדרך כלל מגישה לאורך הקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בצד של מיקום הפצע (איור 19.5). במקרה זה מניחים את הפצוע על גבו עם בולסטר מתחת לשכמות, וראשו מופנה לכיוון המנוגד לצד ההתערבות הכירורגית.

אם במהלך הניתוח יש חשד לפציעה נגדית, אזי ניתן לבצע גישה דומה בצד הנגדי.

למרות המספר הרב של תוצאות שליליות של בדיקה אבחנתית של המבנים הפנימיים של הצוואר (עד 57%), התערבות כירורגית זו מאפשרת כמעט בכל המקרים לבצע אבחנה מדויקת בזמן ולמנוע סיבוכים חמורים.

אורז. 19.5.גישה לבדיקת אבחון של מבנים פנימיים באזור II של הצוואר

19.3 עקרונות כלליים לטיפול בפציעות צוואר

בעת מתן סיוע לפצועים בצוואר, יש צורך לפתור את המשימות העיקריות הבאות:

הסר השלכות מסכנות חיים של פציעה (טראומה)

צווארים; לשחזר את השלמות האנטומית של מבנים פנימיים פגומים; למנוע סיבוכים אפשריים (זיהומיים ולא זיהומיים) וליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצעים. השלכות מסכנות חיים של הפצע (תשניק, דימום חיצוני או אורופרינגלי מתמשך וכו') נצפו בכל אדם רביעי שנפצע בצוואר. הטיפול בהם מתבסס על מניפולציות חירום ופעולות המבוצעות ללא

הכנה לפני הניתוח, לרוב ללא הרדמה ובמקביל לאמצעי החייאה. העלמת תשניק ושיקום הפטנציה של החלק העליון דרכי הנשימהמבוצע בשיטות הנגישות ביותר: אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה אופיינית, טרכאוסטומיה לא טיפוסית (קוניקוטומיה, החדרת צינור אנדוטרכאלי דרך פצע פעור של הגרון או קנה הנשימה). עצירת דימום חיצוני נעשית תחילה בשיטות זמניות (על ידי החדרת אצבע לתוך הפצע, טמפונד חזק על הפצע עם כרית גזה או צנתר פולי), ולאחר מכן מתבצעות גישה אופיינית לכלי הפגוע עם דימום סופי המתבצע על ידי קשירתם. או ביצוע פעולה משחזרת (תפר כלי דם, פלסטי כלי דם).

כדי לגשת לכלים של אזור II של הצוואר (עורקי הצוואר, ענפי הצוואר החיצוני והעורקים התת-שפתיים, וריד הצוואר הפנימי), נעשה שימוש בחתך רחב לאורך הקצה המדיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בצד הפציעה (איור. 19.5). גישה לכלים של האזור הראשון של הצוואר (גזע ברכיוצפל, כלי תת-שפתיים, חלק פרוקסימלי של עורק הצוואר המשותף השמאלי) מסופקת על ידי חתכים משולבים, טראומטיים למדי עם ניסור של עצם הבריח, סטרנוטומיה או חזה. גישה לכלים הממוקמים קרוב לבסיס הגולגולת (באזור III של הצוואר) מושגת על ידי חלוקת שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מול התקשרותו לתהליך המסטואיד ו/או נקע של המפרק הטמפורמנדיבולרי והסטת הלסת התחתונה לפנים.

בחולים שנפצעו בצוואר ללא השלכות מסכנות חיים של פציעה, התערבות כירורגית במבנים פנימיים מתבצעת רק לאחר הכנה טרום ניתוחית (אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני, מילוי נפח הדם, החדרת בדיקה לקיבה וכו'). ככלל, גישה משמשת לאורך הקצה הפנימי של השריר sternocleidomastoid בצד הפציעה, המאפשרת בדיקה של כל הכלים והאיברים העיקריים של הצוואר. במקרה של פציעות משולבות (טראומות), העיקרון הבסיסי הוא ההיררכיה של התערבויות כירורגיות בהתאם לפציעה הדומיננטית.

כדי לשחזר את שלמותם של מבנים פנימיים פגומים של הצוואר, נעשה שימוש בסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות.

כלי גדול של הצווארמשוחזר עם תפר כלי דם לרוחב או עגול. לפגמים שוליים לא שלמים קיר כלי דםנעשה שימוש במדבקה אוטו-ורידית; עבור פגמים נרחבים לחלוטין, נעשה שימוש בהשתלה אוטו-ורידית. למניעת איסכמיה

נזק מוחי שיכול להתרחש במהלך תקופת השיקום של עורקי הצוואר (במיוחד עם מעגל פתוח של וויליס), משתמשים בתותבות זמניות תוך ניתוחיות. שיקום של עורקי הצוואר השכיחים והפנימיים אסור במקרים בהם אין זרימת דם רטרוגרדית דרכם (סימן לפקקת של המיטה הדיסטלית של העורק הצוואר הפנימי).

ללא כל השלכות תפקודיות, קשירה חד-צדדית או דו-צדדית של עורקי הצוואר החיצוניים והענפים שלהם, אפשרית קשירה חד-צדדית של עורק החוליה ושל וריד הצוואר הפנימי. קשירת עורקי הצוואר המשותפים או הפנימיים מלווה בתמותה של 40-60%, ומחצית מהפצועים השורדים מפתחים ליקוי נוירולוגי מתמשך.

בהיעדר איבוד דם מסיבי חריף, נמק טראומטי נרחב וסימנים של זיהום בפצע, פצע הלוע והוושטיש לתפור עם תפר דו-שורה. רצוי לכסות את קו התפר ברקמות רכות סמוכות (שרירים, פאשיה). התערבויות שיקומיות מסתיימות בהכרח בהתקנה של ניקוז צינורי (רצוי כפול לומן) והחדרת בדיקה לקיבה דרך האף או הסינוס הפיריפורמי של הלוע. התפר העיקרי של איברים חלולים הוא התווית בהתפתחות של פלגמון צוואר ואסטיניטיס תקשורתית. במקרים כאלה מבוצעים: VChO של פצעי צוואר מחתכים רחבים באמצעות חסימות אנטי דלקתיות בנפח גדול; אזור תעלת הפצע ורקמת המדיאסטינלית מנוקזים בצינורות רחבים עם לומן כפול; גסטרוסטומיה או ג'ג'ונוסטומיה מבוצעת כדי לספק תזונה אנטרלית; פצעים קטנים של איברים חלולים (עד 1 ס"מ אורך) עמוסים ברפיון במשחה טורונדות, ובמקרים של פצעים נרחבים של הוושט (פגם דופן, צומת לא שלם ומלא) - הקטע הפרוקסימלי שלו מוסר בצורה של קצה ושט, והקטע הדיסטלי נתפר בחוזקה.

פצעים קטנים (עד 0.5 ס"מ) גרון וקנה הנשימהלא ניתן לתפור ולטפל על ידי ניקוז האזור הפגוע. פצעי גרון נרחבים עוברים טיפול כירורגי ראשוני חסכוני עם שיקום המבנה האנטומי של האיבר הפגוע על גבי סטנטים בצורת T או ליניאריים. סוגיית ביצוע טרכאוסטומיה, גרון או טרכאופקסיה מוכרעת באופן אינדיבידואלי, בהתאם למידת הנזק הגרון, מצב הרקמות מסביב והסיכויים לשיקום מהיר של הנשימה הספונטנית. אם אין תנאים לשחזור מוקדם של הגרון, מבוצעת טרכאוסטומיה

רמה של 3-4 טבעות קנה הנשימה, והניתוח מסתיים ביצירת laryngofisura על ידי תפירת קצוות העור ודפנות הגרון עם טמפונדה של חלל שלו לפי Mikulicz.

פצעים בלוטת התריסנתפר עם תפרים המוסטטיים. האזורים המרוסקים נכרתים או כריתת המיסטרום. לפצעי ירי בלוטת רוק תת הלסתית,על מנת למנוע היווצרות של פיסטולות רוק, עדיף להסיר אותם לחלוטין.

נֵזֶק צינור הלימפה החזהעל הצוואר מטופלים בדרך כלל על ידי חבישה בפצע. סיבוכים במהלך ההלבשה, ככלל, אינם נצפים.

הבסיס למניעת סיבוכים ויצירת תנאים אופטימליים לריפוי פצעים מפצעי קרב בצוואר הוא ניתוח - PHO. ביחס לפצעי צוואר, ל-PSO יש מספר מאפיינים הנובעים מהפתומורפולוגיה של הפציעה מבנה אנטומיאזור צוואר הרחם. ראשית, ניתן לבצע אותה כפעולת דיסקציה עצמאית - כריתה של רקמה שאינה בת קיימא (עם החרגה קלינית ואינסטרומנטלית של כל הנזק האפשרי לאיברים ולכלי הדם, כלומר כאשר רק רקמות רכות של הצוואר נפגעות). שנית, כלול את שניהם התערבות כירורגיתעל כלים פגומים ואיברים של הצוואר , כך ביקורת אבחון מבנים פנימיים של הצוואר.

על ידי PSO של פצעי רקמות רכות בצוואר,השלבים שלו הם כדלקמן:

דיסקציה רציונלית של פתחי תעלת הפצע לריפוי (היווצרות צלקת עור דקה);

הסרה של גופים זרים הממוקמים באופן שטחי ונגישים בקלות;

בשל נוכחותם של תצורות אנטומיות חשובות (כלים, עצבים) על שטח מוגבל- כריתה זהירה וחסכונית של רקמה שאינה בת קיימא;

ניקוז אופטימלי של תעלת הפצע.

אספקת דם טובה לאזור צוואר הרחם, היעדר סימני זיהום בפצעים ואפשרות לטיפול בהמשך בין קירות מוסד רפואי אחד מאפשרים להשלים את הטיפול לאחר הניתוח בפצעי הצוואר על ידי מריחת תפר ראשוני על העור. בחולים פצועים כאלה, ניקוז כל הכיסים שנוצרו מתבצע באמצעות ניקוז צינורי, רצוי כפול לומן. לאחר מכן, חלקי (לפחות 2 פעמים ביום) או קבוע (כמו זרימה)

ניקוז שפכים) שטיפת חלל הפצע בתמיסת חיטוי למשך 2-5 ימים. אם לאחר PSO של פצעי צוואר נוצרים פגמים נרחבים ברקמות, אז הכלים והאיברים הפעורים בהם מכוסים (אם אפשר) בשרירים שלמים, מפיות גזה ספוגות במשחה מסיסה במים מוכנסות לחללים ולכיסים שנוצרו, וכן העור מעל המפיות מוכנס עם תפרים נדירים. לאחר מכן ניתן לבצע את הפעולות הבאות: PSO חוזר, יישום תפרים מושהים ראשוניים או משניים (מוקדמים ומאוחרים), כולל. והשתלת עור.

טקטיקות כירורגיות ביחס ל גופים זרים בצווארמבוסס על "התכנית הרבעונית" של V.I. וויאצ'ק (1946). כל הגופים הזרים של הצוואר מחולקים לנגישים וקשים לגישה, ולפי התגובה שהם גורמים - לאלו הגורמים להפרעות כלשהן ולאלו שאינם גורמים להן. בהתאם לשילוב של טופוגרפיה ופתומורפולוגיה של גופים זרים, ארבע גישות להסרתם אפשריות.

1. נגיש בקלות ו גורם להפרעותא - ההסרה היא חובה במהלך ההתערבות הכירורגית הראשונית.

2. נגיש בקלות ואינו גורם להפרעות - ניתנת הסרה בתנאים נוחים או ברצון מתמשך של הפצועים.

3. קושי להגיע ומלווה בהפרעות בתפקודים התואמים - ניתנת הסרה, אך בזהירות יתרה, על ידי מומחה מוסמך ובבית חולים מיוחד.

4. קשה להגיע ואינו גורם לבעיות - ניתוח או התווית נגד או מבוצע כאשר קיים איום של סיבוכים חמורים.

19.4. סיוע בשלבי פינוי רפואי

עזרה ראשונה.מחסלת החנק על ידי ניקוי הפה והלוע בעזרת מפית, הכנסת צינור אוויר (צינור נשימה TD-10) והנחת הפצועים במצב קבוע "בצד" בצד הפצע. דימום חיצוני נעצר בתחילה על ידי לחץ דיגיטלי על הכלי שבפצע. לאחר מכן מונחת תחבושת לחץ עם תמיכת נגד על פני הזרוע (איור 19.6 איור צבעוני). כאשר נפצע

עמוד השדרה הצווארי משותק עם תחבושת צווארון עם כמות גדולה של צמר גפן סביב הצוואר. תחבושת אספטית מונחת על הפצעים. לצורך שיכוך כאבים מוזרק משככי כאבים (פרומדול 2% -1.0) לשריר מצינור מזרק.

לפני עזרה רפואית. סילוק החנק מתבצע באותן שיטות כמו בעת מתן עזרה ראשונה. במקרים של התפתחות של תשניק חסימתית ושסתום, הפרמדיק מבצע קוניקוטומי או צינורית טרכאוסטומיה מוחדרת ללומנם דרך פצע פעור של הגרון או קנה הנשימה. במידת הצורך, אוורור מכני מתבצע באמצעות מדריך מכשיר נשימהוחמצן נשאף. אם נמשך דימום חיצוני, מבצעים טמפונדה הדוקה של הפצע, מורחים תחבושת לחץ עם תמיכת נגד דרך הזרוע או סד סולם (איור 19.7 איור צבעוני). לפצועים עם סימנים לאובדן דם חמור, מתן תוך ורידיתמיסות מחליפות פלזמה (400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסות גבישיות אחרות).

עזרה ראשונה. בסכסוך מזוין סיוע רפואי ראשון נחשב כהכנה לפני פינוי לפינוי אוויר-רפואי של פצועים קשה בצוואר ישירות לדרג 1 MVG לצורך מתן טיפול כירורגי מוקדם. במלחמה בקנה מידה גדול לאחר מתן עזרה רפואית ראשונה, כל הפצועים מפונים לבית החולים הרפואי (אומדו).

IN אמצעים דחופיםעזרה ראשונה יש צורך בפצוע עם השלכות מסכנות חיים של פציעת צוואר (תשניק, דימום חיצוני או אורופרינגלי מתמשך). בחדר הלבשה מבצעים בדחיפות: במקרה של בעיות נשימה - אינטובציה של קנה הנשימה (במקרה של תשניק סטנוטי), לא טיפוסית (איור 19.8 איור צבעוני) או טרכאוסטומיה טיפוסית (במקרים של התפתחות של חניקה חסימתית או מסתמית), סניטציה של עץ tracheobronchial ומתן עמדה קבועה "בצד" בצד הפצע (עם אספירציה); במקרה של דימום חיצוני מכלי הצוואר יש למרוח תחבושת לחץ עם תמיכה נגדית דרך הזרוע או סד סולם, או טמפונדה הדוקה של הפצע לפי באר (עם תפירת העור מעל הטמפון). במקרה של דימום אורופרינגלי, לאחר ניתוח קנה הנשימה או אינטובציה של קנה הנשימה, מתבצעת טמפונדה הדוקה של חלל הפה;

לכל פצעי הצוואר העמוקים - אימוביליזציה הובלה של הצוואר בעזרת צווארון צ'אנס או סד בשמנוב (ראה פרק 15) על מנת למנוע חידוש דימום ו/או החמרה של חומרת הפציעות האפשריות בעמוד השדרה הצווארי; במקרים של הלם טראומטי - עירוי של תמיסות מחליפות פלזמה, שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ומשככי כאבים; במקרה של פציעות משולבות עם נזק לאזורים אחרים בגוף - ביטול פנאומוטורקס פתוח או מתח, עצירת דימום חיצוני של מיקום אחר וקביעת תחבורה לשברים בעצמות האגן או הגפיים. פצוע עם סימני נזק למבנים הפנימיים של הצוואר, אך ללא השלכות מסכנות חיים של פציעה זקוק לפינוי עדיפות כדי לספק טיפול כירורגי מיוחד להתוויות חירום. אמצעי עזרה ראשונה עבור פצועים כאלה ניתנים באוהל הטריאז' וכוללים תיקון תחבושות רופפות, השבתת הצוואר, מתן משככי כאבים, אנטיביוטיקה וטטוקסואיד טטנוס. עם התפתחות הלם ואובדן דם, מבלי לעכב את פינוי הפצועים, נוצר מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה.

השאר נפצעו בצוואר ניתנת עזרה רפואית ראשונה בסדרבחדר הטריאג' עם פינוי בשלב 2-3 (מתקנים תחבושות תועים, משככי כאבים, אנטיביוטיקה וטטנוס טוקסואיד).

טיפול רפואי מוסמך. בסכסוך מזוין עם פינוי אוויר-רפואי מבוסס, נשלחים פצועים מחברות רפואיות ישירות ל-MVG דרג 1. כאשר מעבירים את הפצועים בצוואר לאומדב (Omedo SpN), הם מבצעים הכנה מוקדמת לפינוי בהיקף של עזרה רפואית ראשונה.מוסמך טיפול כירורגימופיע רק לפי אינדיקציות חיוניות ובנפח השלב הראשון של טקטיקות טיפול רב-שלביות מתוכנתות- "בקרת נזקים" (ראה פרק 10). תשניק מסולק על ידי אינטובציה של קנה הנשימה, תוך ביצוע ניתוח קנה הנשימה טיפוסי (איור 19.9 צבעוני) או לא טיפוסי. עצירה זמנית או קבועה של דימום מתבצעת על ידי מריחת תפר כלי דם, קשירת כלי או טמפונדה הדוקה של האזור הפגוע, או תותבות זמניות של עורקי הצוואר (איור 19.10 צבעוני). זיהום נוסף של הרקמות הרכות של הצוואר עם התוכן של איברים חלולים

פציעות צוואר נדירות בתנאים שלווים. לעתים קרובות יותר יש להם אופי קצוץ או חתוך; לא גדול באורך. ל נזק פתוחהצוואר כולל לרוב פצעים שנגרמו מנשק חד או דוקר, למשל, פצעי כידון, פצעי סכין ופצעי ירי בזמן שלום או מלחמה. פצעים אלו עשויים להיות שטחיים, אך יכולים להשפיע על כל האלמנטים האנטומיים של הצוואר.

חתך פצעים בצוואר

בין פצעי החתך בצוואר, קבוצה מיוחדת מורכבת מפצעים שנעשו לצורך התאבדות. הפצעים נגרמים לרוב באמצעות סכין גילוח ולרוב זהים בכיוון - הם הולכים משמאל ומלמעלה לימין ולמטה, לשמאליים - מימין ומלמעלה. פצעים אלו משתנים בעומקם, לרוב חודרים בין הגרון לבין עצם ההיואיד, בדרך כלל מבלי להשפיע על הכלים הראשיים של הצוואר.

פצעי ירי בצוואר

כאשר מאבחנים פצעי צוואר, הסימפטום המדאיג ביותר הוא דימום. פציעות משולבות כאלה מוסברות על ידי העובדה שעל הצוואר יש מספר רב של כלים בחללים קטנים בשכבות טופוגרפיות שונות. במיוחד עורקים וורידים רבים מרוכזים בפוסה העל-פרקלוויקולרית, שם עלולים להיפצע מספר גזעי דם. עם זאת יש לציין שהפצועים עם פציעות כאלה נשארים בשדה הקרב. הטופוגרפיה של הפציעה מאפשרת להניח אילו כלי דם ואיברי הצוואר עלולים להיפגע באזור זה.

כדי להבהיר את האבחנה, בנוסף לבדיקה, מישוש וקביעת תפקודי איברי הצוואר, נעשה שימוש במראה ובבדיקות ישירות. שיטות עזר - פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה - יכולות להבהיר באופן משמעותי את האבחנה.

פצעי צוואר בודדים במלחמה היו פחות שכיחים מאשר פצעים משולבים בצוואר ובחזה, בצוואר ובפנים. בנגעים המשולבים האחרונים התגלו פצעים בלוע ב-4.8%, ופצעים בוושט - ב-0.7% מכלל פצעי הצוואר. רק עם פצעי דקירה ופצעי ירי יש לפעמים פצעים בודדים של החלק הצווארי של הוושט, הן בימי שלום והן בימי מלחמה. במקביל לוושט, קנה הנשימה ו כלים גדוליםצוואר, גזעי עצבים, בלוטת התריס, עמוד שדרה עם חוט השדרה.

פציעות של הגרון וקנה הנשימה

עם פצעים משמעותיים בצוואר, אלה אינם גורמים לקשיים לאבחון, כי החורים הללו בדרך כלל פעורים. עם פצעים קלים, בריחת אוויר, אמפיזמה של הרקמה התת עורית וקשיי נשימה חשובים לאבחון.

יַחַס. יש לתפור פצעים בקנה הנשימה בתנאים מתאימים. במקרה של פציעה, מומלץ להניח תפרים באופן שיכסו עצם היואידועבר דרך סחוס בלוטת התריס; הכי טוב חומר תפריםבמקרים אלו מדובר בחוט ניילון. אם הגרון או קנה הנשימה נחתכים לחלוטין, אז שני המקטעים מחוברים עם תפרים לאורך כל ההיקף שלהם, או חלק אמצעיהפצע נשאר פתוח כדי לאפשר החדרה של צינור טרכאוסטומיה. אם הפצע ממוקם במקום לא נוח עבור tracheostomy, האחרון מוחל במקום הרגיל. למטרות מניעה, יש להשתמש בטרכאוסטומיה באופן נרחב יותר, ולספק למטופל נשימה חופשית.

בפצעים אלו יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעצירת דימום, שכן דליפת דם עלולה להוביל לחנק. אם כמות גדולה של דם נשפכה לקנה הנשימה והמטופל לא יכול להשתעל, יש צורך למצוץ את הדם באמצעות צנתר או צינור אלסטי. במקרים של קשיי נשימה לאחר טרכאוסטומיה, מטמבלים את הגרון מעל הצינור או מחדירים צינורית טמפון מיוחדת למניעת זרימת דם נוספת לריאות.

פצעים חתוכים של הוושט הצווארי

פצעים חתוכים בחלק הצווארי של הוושט נצפים בהתאבדויות, אשר בו זמנית פוגעות באיברים חשובים אחרים בצוואר יחד עם הוושט. עם סוג זה של פצע, הקרום הרירי של הוושט לרוב אינו מושפע ובולט החוצה דרך שכבות השרירים החתוכים.

יַחַס. במקרה של פציעות משולבות, ננקטים אמצעים דחופים נגד מצבים מסכני חיים הקשורים לפגיעה בו זמנית בכלי הדם ובקנה הנשימה. באשר לוושט, הסכנה העיקרית היא חדירת זיהום דרך הקיר הפצוע. לכן, לאחר פגיעה בוושט, חל איסור על המטופל לבלוע במשך 2-3 ימים. בשלב זה, מתן טפטוף תת עורי או תוך רקטלי נקבע. תמיסת מלחאו תמיסה של 5% גלוקוז. ניתן להשתמש גם בחוקנים תזונתיים. מיקומו של הפצוע על המיטה צריך להיות עם הגפיים התחתונות מוגבהות חזק כדי להגן מפני אפשרות של חוסר תחושה.

פצע הצוואר מורחב, מבצעים טמפונדה צפופה זמנית של פצע הוושט, ומטפלים בכל האיברים הפגועים הסמוכים - כלי דםתחבושת, לשחזר את דרכי הנשימה. לאחר מכן, החלל הפרי-וושט נפתח לרווחה. תפרים מונחים על הוושט, במיוחד עם פצעים טריים חתוכים. עבור פצעים מזוהמים מאוד, החור בוושט נתפר לתוך הפצע. טמפון רך מוחל על הרקמה הפרי-ושטית, כמו במקרה של צוואר הרחם. לפריקה מלאה של הוושט ותזונת המטופל, מומלצת גסטרוסטומיה. שחזר, במידת האפשר, את השרירים והפאשיה של הצוואר.

פציעות בעמוד השדרה הצווארי

פציעות משולבות של עמוד השדרה בצוואר, על פי בית חולים מיוחד, במהלך מלחמת אוקראינה נגד הכובשים הרוסים נקבעו כ-3.7%. לפי נוירוכירורגים, שכיחות פציעות מסוג זה הייתה 1.75% מכלל הפציעות בעמוד השדרה.

במקרה של פציעות משולבות של עמוד השדרה בחלקו העליון, נצפו פגיעות משיקות קלות בגופם של חוליה 1 ו-2 ללא הפרעות נוירולוגיות בולטות. בימים הראשונים לאחר הפציעה נצפו תסמונות קלות של קרום המוח-רדיקול.

פציעות קשות של עמוד השדרה מלוות בפגיעה בקרומים, בשורשים ולעיתים בחוט השדרה. ברוב המקרים, פצועים כאלה מתו בשדה הקרב או בשלבי הפינוי המתקדמים ביותר מהלם, אי ספיקת נשימה או דימום מסכן חיים.

אצל ניצולי פצעים משולבים, הפציעות השכיחות ביותר היו קטעים אחורייםעמוד השדרה, לעתים קרובות עם פתיחת תעלת השדרה. פחות שכיח, החלקים הקדמיים והצדדיים של עמוד השדרה נפגעו, כלומר, גופי החוליות, תהליכים רוחביים, ואף פחות תדירות התהליכים המפרקים. עם פציעות כאלה, תעלת עמוד השדרה נפתחת רק לעתים נדירות וחוט השדרה אינו נפגע ישירות, אלא רק חבול וזעזוע מוח (ראה מחלות של חוט השדרה).

מבחינה נוירולוגית, עם הפציעות האלה, הכי הרבה דייטים מוקדמיםניתן לזהות תופעות רדיקליות בצורה של היפותזיה קלה בתוך המקטעים הפגועים.

אִבחוּן. הגבלת ניידות הצוואר ולימוד מהלך תעלת הפצע מאפשרים לחשוד בפגיעה בעמוד השדרה. לִפְעָמִים אבחון מוקדםעוזר להופעת הסימפטום של הורנר בקשר לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי תא מטען סימפטי, כמו גם בדיקה דיגיטלית של דופן הלוע האחורי (חדירת רקמות פרה-חולייתיות).

עם העמסה צירית של עמוד השדרה, כאב מזוהה. מבהיר את האבחנה בדיקת רנטגן. אם שתי חוליות הצוואר העליונות נפגעו, צילום חזיתי נעשה עם צינור מיוחד דרך הפה הפתוח.

לאחר פציעות בעמוד השדרה בשלבים המאוחרים, אוסטאומיאליטיס בירי מתרחשת ביותר מ-50% מהמקרים. התדירות של אוסטאומיאליטיס בעמוד השדרה הצווארי קשורה בניידות גבוהה של חלק זה של עמוד השדרה, המיקום המיוחד של תעלת הפצע, שפתחה הרחב נמנע על ידי הקרבה של הצרור הנוירווסקולרי, האיברים החיוניים של הצוואר. . זיהום של החוליות באוסטאומיאליטיס מתרחש לעתים קרובות עקב תקשורת בין תעלת הפצע לחלל הפה.

טיפול בפצעים המבוסס על ניסיון מלחמות נותר שמרני ברובו ומסתכם בחוסר מוביליזציה של הצוואר והראש עם צווארון גבס נשלף, צווארון קרטון או צווארון שאנטס רך, מרשם של חומרי חיטוי ופיזיותרפיה - UHF, קוורץ.

כל האמצעים הללו נועדו למניעה סיבוכים מוגלתיים. אם מופיעה אוסטאומיאליטיס ולאחר הסרת ה-sequestra, לא ניתן להסיר את הצווארון האורטופדי עד 18 חודשים.

לגישה מבצעית ל חוליות צוואר הרחםלפי שיטה 3. I. Geimanovich, הדרך הנוחה ביותר מתקבלת על ידי ביצוע חתך לאורך הקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid. כדי לחשוף את חוליות הצוואר התחתונות, זה יותר נוח ללכת לאורך הקצה הקדמי של שריר זה, ואז להדגיש את פני השטח הקדמיים של שרירי scalene; כאשר מתקרבים לחוליות, יש צורך לקחת בחשבון את הטופוגרפיה מקלעת זרוע.

כדי לגשת ל-3-4 חוליות הצוואר העליונות, I.M. Rosenfeld השתמש בדיסקציה טרנס-אורלית של הקיר האחורי של הלוע.

K. L. Khilov, בהתחשב ב-sequestrotomy transoral לא מספקת, פיתח גישה לקשת של צוואר הרחם הראשון ולגופים של חוליות הצוואר השני והשלישי.

תוצאות של פציעות משולבות בעמוד השדרה הצווארי בגדול מלחמה פטריוטיתהיו מספקים, בעוד שנפצעו עם תבוסות דומות במלחמת 1914 שרדו רק לעתים רחוקות.

פציעות משולבות של עמוד השדרה, הלוע והוושט

לפצעים כאלה יש שיעור תמותה גבוה מאוד. לפצעים כאלה ניתן להמליץ ​​על השיטה הבאה: בדיקה המוחדרת דרך האף ומועברת מתחת לפגם הוושט מספק הזנה למטופל, מגן על פצע הצוואר מפני דליפה ומשרת יחד עם התותבת שסביבה נוצר הוושט המגויס. במקביל, ננקטים אמצעים לביטול המיקוד האוסטאומיאליטי כדי לעצור את ההתקדמות תהליך עצםוהתפתחות נוספת של זיהום ברקמת הצוואר, מנוקזת מחתך רוחבי רחב. יש להמליץ ​​על שיטת טיפול זו נגעים משולביםעמוד השדרה, מסובך על ידי זיהום מהוושט והלוע הפצועים. גסטרוסטומיה אינה הכרחית, כפי שהתעקש בעבר "בציפייה לבצע ניתוחים פלסטיים בעתיד". כדאי יותר להכניס בדיקה שעליה צריך להיווצר הוושט ואשר אמורה להגן על הצוואר ובפרט על עמוד השדרה הפצוע מפני זיהום.

נזק עצבי מפציעות צוואר

נזק לעמוד השדרה הצווארי מלווה לרוב בפגיעה בחוט השדרה ובשורשיו.

פציעות תת עוריות בוטות במקלעת הזרוע בצוואר בזמן שלום הן תוצאה של רחוב ו תאונת עבודה. במהלך מלחמה, מקלעת הזרוע נמתחת במהלך ההובלה, כאשר היא נפגעת מנשק קהה, מקלות או בולי עץ נופלים. לעתים קרובות יותר בצוואר, מקלעת הזרוע מושפעת כתוצאה ממתיחת יתר שלה.

מבין הפגיעות בעצבים בודדים בצוואר, החשובות ביותר הן הנזק לעצב הוואגוס והענף החוזר שלו, עצב מחיצת החזה, הסימפתטיקוס, ההיפוגלוס והאביזר.

עצב הוואגוס נפצע לעתים קרובות יחסית בעת הסרה גידולים ממאיריםעל הצוואר, במיוחד בעת הסרת בלוטות לימפה המושפעות מגידולים גרורתיים. העצב יכול גם להיכנס לקשירה בעת קשירת עורק הצוואר, ולעתים קרובות יותר את וריד הצוואר (ראה גידולים בצוואר).

הענף החוזר של עצב הוואגוס מושפע לעתים קרובות כאשר עורק בלוטת התריס התחתון מקושר או כאשר מסירים זפק.

אם פגיעה בעצב הוואגוס בצוואר מתרחשת מתחת למקורו של עצב הגרון העליון, אזי הפציעה תגיב לתפקודים של העצב המתאים עצב חוזר. מספר שרירי הגרון יהיו משותקים, כולל מרחיבים גלוטיס, והתאים המקבילים קפל קולייהפוך ללא תנועה (תנוחת גופות). במקרה זה, הקול הופך מחוספס, צרוד, או שהמטופל מאבד לחלוטין את קולו.

זְרִימָה. עם חתך חד צדדי של עצב הוואגוס וכריתתו, לרוב אין תופעות מסוכנות מהריאות, הלב, מערכת העיכול והגוף כולו.

כאשר עצב הוואגוס נלכד בקשירה, מתרחשים תסמינים חמורים של גירוי נרתיק, עצירת נשימה והפרעה בלב. תופעות אלו נגרמות הן על ידי עירור רפלקס של מרכזי המעצר של הלב והן מנשימה פנימה medulla oblongata, ועל ידי עירור של ענפי לב צנטריפוגליים. אם הקשירה מהעצב לא מוסרת, עלול להתרחש מוות.

עם נזק דו צדדי לעצבי הוואגוס והענף החוזר, מוות מתרחש תוך יומיים משיתוק של מרחיבים גלוטיס ושיבוש של הלב והריאות. דלקת ריאות מתקרבת קשורה לבליעה של רוק נגוע, התרחבות הריאות ועלייה בתדירות תנועות הנשימה; הדופק מוגבר בחדות.

יַחַס. אם נצפו תסמינים האופייניים לגירוי נרתיק, יש לנסות להסיר את הקשירה. אם זה לא אפשרי, יש צורך להפריד ולהפריד את עצב הוואגוס מהכלים הקשורים בו ולחצות בנפרד את העצב שמעל הקשירה. זה יכול להציל את המטופל. IN במקרים נדיריםניתן לכרות את הקטע של העצב הקשור.

העצב ההיפוגלוסאלי נפגע במהלך פציעות באזור התת-לנדיבולרי, בעיקר בהתאבדויות. כתוצאה מפגיעה בעצב זה מתרחש שיתוק חלקי של הלשון; כאשר בולט, האחרון סוטה הצידה. עם פצעים דו-צדדיים, שיתוק מוחלט של הלשון הוא ציין.

הטיפול צריך להיות מורכב מתפירה עצב היפוגלוסלי. ג.א ריכטר החזיר בהצלחה את שלמות הפצוע בסכין חדה. הספרות מתארת ​​6 מקרים של פגיעה בעצב זה (3 דקירות ו-3 יריות); באף אחד מהמקרים הללו לא נעשה שימוש בתפר. היה מקרה שבו נצפתה חתך לא שלם של העצב ההיפוגלוסלי עקב דקירה עם סכין. חל שיפור ספונטני.

פגיעות חד צדדיות בעצב הפרני לרוב אינן מורגשות, שכן העצבים של הסרעפת מוחלפת בחלקה על ידי ענפים של העצבים הבין צלעיים. א.ש. לוריא מציין כי במהלך ניתוחי צוואר בגין פגיעה במקלעת הזרוע, אובחן אצלו שבר בעצב הפרני 3 פעמים. כמו כן, הוא מציין כי אצל מטופל אחד, עקב עצבוב צדדי (בין-צלעי תחתון), תנועות הסרעפת בצד הפציעה לא הופרעו מבחינה רדיולוגית.

לפיכך, יש לומר שהשימוש הטיפולי בפרניקוטומיה לא תמיד מביא לשיתוק קבוע של הסרעפת.

בניסויים בבעלי חיים, חוצה דו-צדדית של עצבי הפרן בצוואר גורמת למוות משיתוק נשימתי. גירוי של עצב הפרניק מאופיין בשיעול מתמשך עם צפצופים עקב התכווצויות לא סדירות של הסרעפת.

פציעות בעצב הסימפטי נצפות לעתים קרובות יותר עם פציעות ירי, ממוקם בחלק העליון של הצוואר, מאחורי פינת הלסת, או בחלק התחתון, כמה סנטימטרים מעל עצם הבריח.

הסימן העקבי ביותר לפגיעה בעצב הסימפטי הוא התכווצות האישון ו פיסורה palpebral(תסמונת הורנר), כמו גם מספר הפרעות טרופיות ואזומוטוריות: אדמומיות של החצי המקביל של הפנים, דלקת הלחמית, דמעות, קוצר ראייה.

לפעמים נצפה אקסופטלמוס - עם פצע מבודד של העצב עם נשק חודר מעל הצומת העליון שלו.

כאשר העצב הסימפטי בצוואר מגורה, האישון מתרחב, פעימות הלב מואצות ומתרחשות אותן תופעות כמו בשיתוק עצב הוואגוס.

שיתוק של עצב העזר יכול להתרחש כאשר חוצים אותו לפני הכניסה לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד או לאחר יציאתו למשולש הצוואר הצוואר. שיתוק מלא של שרירים אלו אינו מתרחש עקב עצבוב צדדי ממקלעת צוואר הרחם.

אם עצב העזר משותק, עלול להופיע טורטיקוליס שיתוק, ואם העצב מגורה, עלול להופיע טורטיקוליס ספסטי.

נזק לצינור החזה עקב פגיעה בצוואר

נזק לצינור החזה בצוואר הוא נדיר יחסית ומתרחש עם פצעי דקירה, סכין או ירי. לעתים קרובות הרבה יותר, פגיעה בצינור החזה מתרחשת במהלך ניתוחים לשחרור בלוטות לימפה שחפת, במהלך הוצאת גרורות סרטניות, במהלך ניתוחים אונקולוגיים וניתוחים למפרצת. עם זאת, מסופקים תיאורים של פציעות בצינור החזה בצד ימין.

האבחנה של פגיעה בצינור החזה במהלך הניתוח קלה אם, 2-4 שעות לפני התערבות כירורגית גדולה בצוואר, המטופל מקבל מזון עם שומנים קלים לעיכול - חלב, שמנת, לחם וחמאה. אם מתרחשת פציעה מקרית בצינור החזה, היא מורגשת מיד במהלך הניתוח על ידי שחרור של נוזל לבנבן דמוי חלב. לעיתים הנזק נקבע רק מספר ימים לאחר הניתוח כאשר החבישות מוחלפות על ידי נוכחות של דליפת לימפה - לימפורה. לפעמים, בבוקר שלאחר הניתוח, מוצאים תחבושת ספוגה מאוד בנוזל קל - זה גורם לחשוד בפצע בצינור החזה.

זְרִימָה. ההשלכות של לימפורה אינן מסוכנות במיוחד, במיוחד אם אחד מענפי הצינורות הזורמים לווריד נפגע. לפעמים אובדן הנוזל מהצינור הפצוע יכול להיות מסיבי למדי. G. A. Richter מדווח על חולה שלאחר הסרת בלוטות לימפה סרטניות באזור הסופרקלביקולרי, התגלתה לימפוריאה רק במהלך החבישה הראשונה; הלימפוריאה נמשכה במשך שבועיים, למרות טמפונדה הדוקה. במקרים כאלה, הפסדים גדולים של לימפה מובילים לקצ'קסיה ומאיימים על החיים.

יַחַס. אם מתגלה פצע בצינור החזה במהלך הניתוח, מבוצעת קשירה של הקצוות המרכזיים וההיקפיים של החלק הצווארי של הצינור. קשירה זו נסבלת באופן משביע רצון על ידי מטופלים בשל קיומם של מספר מפגשים של הצינור לתוך וריד תת-קלביוהודעות אחרות ביניהן צינור החזהורשת ורידים.

עם תוצאות טובות, לעתים משתמשים בתפירת הצינור לפצעים לרוחב. נ.י. מכוב, באמצעות מחטים אטראומטית, תפר את הצינור בחוטי ניילון, והניח עליהם חתיכת שריר.

IN לָאַחֲרוֹנָהישנם דיווחים על תפירה מוצלחת של קצה הצינור לווריד סמוך.

מנתחים מתארים תפירת צינור לווריד החוליה בצורה זו. זה נגיש בקלות במשולש התחום עצב סימפטימדיאלית, גזע בלוטת התריס ותחתית עורק בלוטת התריסלרוחב, על ידי העורק התת-שפתי למטה. הסיכון לתסחיף אוויר בעת השתלה לווריד החוליה קטן בהרבה מאשר בווריד התת-שפתי. הווריד החולי מקושר באופן פרוקסימלי ככל האפשר, והעוזר לוחץ אותו בעזרת טופר פנימה קטע דיסטלי. חתך של 2-3 מ"מ נעשה על המשטח הקדמי של הווריד במרווח שבין הטופר לקשירה.

צינור החזה נמשך עם שני תפרים וסקולריים דקים מאוד לחתך רוחבי על פני השטח הקדמיים של הווריד.

בעת מריחת תפר, נעשה חתך על הצינור מבחוץ פנימה, ועל הווריד - מהצד האינטימי עם חתך על פניו. נראה שהצינור נמשך מעט לתוך הווריד על ידי התפרים. אזור התפרים מכוסה בקטע של ה-prevertebral fascia עם 1-2 תפרים. לפינת הפצע מוחדר טמפון קטן.

היניקה הפיזיולוגית של הלימפה על ידי הקצה המרכזי של הווריד המקושר חוסכת מלימפורה במידה רבה יותר מאשר איטום התפר של כלי האנסטומוס.

אם אי אפשר לבצע את אחת מפעולות השיקום שהוזכרו, מתבצעת טמפונדה צפופה, המצליחה להשיג גם את הפסקת הלימפה על ידי החזרת זרימת הלימפה העיקרית דרך אחת מצינורות העזר. עם זאת, האפשרות של סיבוכים ספטי במקרים אלה גדולה יותר.

תזונה מוגברת נחוצה לחולים עם פצעי צוואר עקב אובדן כמות משמעותית של לימפה המכילה כמות גדולה של חומרים מזינים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

הצוואר בחלום הוא סמל של כוח, כבוד וירושה.

כאב בצוואר בחלום מבשר צרות גדולות על עניין לא נעים. חלום שבו שברת את הצוואר מצביע על כך שבגלל הטיפשות שלך אתה תמצא את עצמך במצב קשה וכל התוכניות שלך יקרסו.

אם בחלום אתה חושב על איך להכות מישהו בצוואר, אז במציאות אתה עלול לאבד שליטה על עצמך ולאבד שליטה, ובכך להרוס את העסק שלך ולהרוס את מערכת היחסים שלך עם האדם הנכון. חלום שבו הצוואר שלך צפוף מנבא בושה, בושה ואובדן חומרי. אם אתה חולם שמישהו שבר את הצוואר, בקרוב תשמע על הכישלון של עסק כלשהו שקודם לכן נחשב חסר סיכוי. לראות את הצוואר שלך שביר בחלום אומר שלא תתמודד עם המשימות שהוקצו לך. לראות צוואר עבה בחלום הוא סימן לביטחון המיקום שלך, מה שמעיד שאתה יכול להתגבר על כל קושי. חלום שבו ראית שהצוואר שלך הפך עבה פירושו אושר אישי גדול ו רווחה חומרית.

פירוש חלומות מתוך ספר החלומות המשפחתי