*
א) הגדרה, שלבים
טיפול כירורגי ראשוני בפצע הוא הראשון כִּירוּרגִיָהמבוצע על מטופל עם פצע בתנאים אספטיים, עם הרדמה ומורכב מביצוע רציף של השלבים הבאים:

• דיסקציה של הפצע.
• עדכון של ערוץ הפצע.
• כריתה של הקצוות, הקירות ותחתית הפצע.
• המוסטזיס.
• שחזור שלמות איברים ומבנים פגומים
• מריחת תפרים על הפצע, השארת ניקוז (אם מצוין).

כך, הודות ל-PST, פצע נגוע אקראי הופך לחתוך ואספטי, מה שיוצר אפשרות לריפוי מהיר שלו על ידי כוונה ראשונית.
דיסקציה של הפצע נחוצה לבדיקה מלאה, בשליטה עין, של אזור תעלת הפצע ואופי הנזק.
כריתה של הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע מתבצעת כדי להסיר רקמה נמקית, גופים זרים, כמו גם כל משטח הפצע נגוע במהלך הפציעה. לאחר השלמת שלב זה, הפצע הופך לחתוך וסטרילי. מניפולציות נוספות צריכות להתבצע רק לאחר החלפת כלים ועיבוד או החלפת כפפות.
בדרך כלל מומלץ לכרות את הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע כ-0.5-2.0 ס"מ (איור 4.3). במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הפצע, עומקו וסוג הרקמה הפגועה. לפצעים מזוהמים, מעוכים, פצעים על גפיים תחתונותהכריתה צריכה להיות רחבה מספיק. בפצעים בפנים מסירים רק רקמה נמקית ובפצע חתך לא מבצעים כריתה של הקצוות כלל. אי אפשר לכרות את הקירות הקיימא ואת תחתית הפצע אם הם מיוצגים על ידי רקמות של איברים פנימיים (מוח, לב, מעיים וכו').
לאחר כריתה, דימום זהיר מתבצע כדי למנוע hematoma ואפשרי סיבוכים זיהומיים.
רצוי לבצע את השלב השיקום (תפירת עצבים, גידים, כלי דם, עצמות מקשרות וכו') מיד במהלך ה-PSO, אם כישוריו של המנתח מאפשרים זאת. אם לא, ניתן לבצע לאחר מכן ניתוח חוזר עם תפר מושהה של הגיד או העצב, או לבצע אוסטאוסינתזה מושהית. אין לבצע את אמצעי השיקום במלואם במהלך PHO בזמן מלחמה.
תפירת הפצע היא השלב האחרון של PSO. האפשרויות הבאות זמינות להשלמת פעולה זו.

1. תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה

זה מבוצע עבור פצעים קטנים עם אזור קטן של נזק (חתכים, דקירות וכו'), פצעים מזוהמים קלות, כאשר פצעים ממוקמים על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון או הגפיים העליונות עם פרק זמן קצר מאז הפציעה .

1. תפירת הפצע המשאיר ניקוז(ים)

מבוצע במקרים בהם קיים סיכון התפתחות של זיהום,
אבל הוא קטן מאוד, או שהפצע ממוקם בכף הרגל או ברגל התחתונה, או שאזור הנזק גדול, או PSO מבוצע 6-12 שעות מרגע הפציעה, או שהמטופל פתולוגיה נלווית, משפיע לרעה על תהליך הפצע וכו'.

1. הפצע אינו תפור

זה מה שאתה עושה אם יש סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים:

• PHO מאוחר,
• זיהום אדמה מוגזם של הפצע,
• נזק מסיבי לרקמות (פצע מרוסק, חבול),
• מחלות נלוות (אנמיה, כשל חיסוני, סוכרת),
• לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה,
• גיל מבוגרסבלני.

לא צריך לתפור פצעי ירי, כמו גם כל פצע בעת מתן סיוע בזמן מלחמה.
תפירה צמודה של פצע בנוכחות גורמים שליליים היא סיכון בלתי מוצדק לחלוטין וטעות טקטית ברורה של המנתח!
ב) סוגים עיקריים
ככל שיבוצע מוקדם יותר מרגע הנזק פצעי PSO, ככל שהסיכון לסיבוכים זיהומיים נמוך יותר.
בהתאם לגיל הפצע, משתמשים בשלושה סוגי PST: מוקדם, מושהה ומאוחר.
PST מוקדם מבוצע תוך 24 שעות מרגע גרימת הפצע, כולל את כל השלבים העיקריים ומסתיים לרוב במריחת תפרים ראשוניים. לנזק רב רקמה תת עוריתאם אי אפשר להפסיק לחלוטין דימום נימי, ניקוז נשאר בפצע למשך 1-2 ימים. לאחר מכן, הטיפול מתבצע כמו בפצע "נקי" לאחר הניתוח.
PST מושהה מתבצע בין 24 ל-48 שעות לאחר הפצע. במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, נפיחות ונפיחות מופיעות. ההבדל מ-PSO מוקדם הוא שהניתוח מתבצע תוך כדי מתן אנטיביוטיקה וההתערבות הושלמה על ידי השארת הפצע פתוח (לא תפור) ולאחר מכן מריחת תפרים מושהים ראשוניים.
PST מאוחר מבוצע לאחר 48 שעות, כאשר הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות תהליך זיהומי. גם לאחר PSO, הסבירות ל- suppuration נשארת גבוהה. במצב זה, יש צורך להשאיר את הפצע פתוח (לא תפור) ולתת קורס של טיפול אנטיביוטי. ניתן למרוח תפרים משניים מוקדמים בימים 7-20, כאשר הפצע מכוסה לחלוטין בגרגירים והופך עמיד יחסית להתפתחות זיהום.

ג) אינדיקציות
האינדיקציה לביצוע PST של פצע היא נוכחות של כל פצע מקרי עמוק בתוך 48-72 שעות מרגע היישום.
סוגי הפצעים הבאים אינם כפופים ל-PST:

• פצעים שטחיים, שריטות ושפשופים,
• פצעים קטנים עם הפרדת קצוות של פחות מ-1 ס"מ,
• מספר פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר (פצע ירייה, למשל),
• פצעי ניקוב ללא נזק לאיברים פנימיים, כלי דם ועצבים,
• במקרים מסוימים, דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

ד) התוויות נגד
יש רק שתי התוויות נגד לביצוע PSO של פצע:

1. סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע.
2. מצבו הקריטי של החולה ( מצב טרמינלי, הלם

1. מעלות).

1. סוגי תפרים

קיום ממושך של פצע אינו תורם לריפוי מהיר, מועיל מבחינה תפקודית. זה נכון במיוחד במקרה של נזק נרחב, כאשר יש הפסדים משמעותיים דרך משטח הפצענוזלים, חלבונים, אלקטרוליטים וכמויות גדולות של תרופות. בנוסף, הפיכת הפצע לגרגר וכיסויו באפיתל לוקח די הרבה זמן. לכן, אתה צריך לשאוף לצמצם את קצוות הפצע בהקדם האפשרי באמצעות סוגים שוניםתפרים.
יתרונות התפירה:

• האצת ריפוי,
• הפחתת הפסדים דרך פני הפצע,
• הפחתת הסבירות לחזרת פצעים חוזרת,
• הגדלת תפקודי ו אפקט קוסמטי,
• להקל על טיפול בפצעים.

ישנם תפרים ראשוניים ומשניים.
א) תפרים ראשוניים
תפרים ראשוניים מונחים על הפצע לפני שהגרנולציה מתחילה להתפתח, והפצע נרפא מכוונה ראשונית.
לרוב, תפרים ראשוניים מיושמים מיד לאחר סיום הניתוח או טיפול כירורגי לאחר ניתוח בפצע בהיעדר סיכון גבוה להתפתחות סיבוכים מוגלתיים. לא כדאי להשתמש בתפרים ראשוניים בטיפול מאוחר לאחר ניתוח, טיפול לאחר ניתוח בזמן מלחמה או טיפול לאחר ניתוח בפצע ירי.
תפרים מוסרים לאחר היווצרות של הידבקות רקמת חיבור צפופה ואפיתל בתוך מסגרת זמן מסוימת.

תפרים מושהים ראשוניים מונחים גם על הפצע לפני התפתחות רקמת גרנולציה (הפצע מרפא מכוונה ראשונית). הם משמשים במקרים בהם קיים סיכון מסוים לפתח זיהום.
טכניקה: הפצע לאחר הניתוח (PSO) אינו נתפר, התהליך הדלקתי נשלט, וכאשר הוא שוכך, מורחים תפרים דחויים ראשוניים בימים 1-5.
סוג של תפרים דחויים ראשוניים הם זמניים: בסיום הניתוח מניחים תפרים, אך החוטים אינם קשורים, כך ששולי הפצע אינם מחוברים זה לזה. החוטים קשורים למשך 1-5 ימים כאשר התהליך הדלקתי שוכך. ההבדל מתפרים מושהים ראשוניים קונבנציונליים הוא שאין צורך בהרדמה חוזרת ותפירה של קצוות הפצע.
ב) תפרים משניים
תפרים משניים מוחלים על פצעים מגרגרים הנרפאים מתוך כוונה משנית. מטרת השימוש בתפרים משניים היא להפחית (או להעלים) את חלל הפצע. ירידה בנפח של פגם בפצע מביאה לירידה במספר הגרגירים הנדרשים למילויו. כתוצאה מכך, זמן הריפוי מצטמצם, ותחזוקה רקמת חיבורבפצע שהחלים, לעומת פצעים שטופלו בגלוי, הרבה פחות. יש לכך השפעה מועילה על מראה חיצוניו תכונות פונקציונליותצלקת, על גודלה, חוזקה וגמישותה. קירוב קצוות הפצע זה לזה מפחית את נקודת הכניסה הפוטנציאלית לזיהום.
האינדיקציה ליישום תפרים משניים היא פצע מגרגר לאחר סילוק התהליך הדלקתי, ללא פסים מוגלתיים והפרשה מוגלתית, ללא אזורים של רקמה נמקית. כדי להחפץ את שקיעת הדלקת, ניתן להשתמש בזריעה של פריקת פצעים - אם אין צמיחה של מיקרופלורה פתולוגית, ניתן ליישם תפרים משניים.
ישנם תפרים משניים מוקדמים (הם מיושמים בימים 6-21) ותפרים משניים מאוחרים (הם מיושמים לאחר 21 יום). ההבדל המהותי ביניהם הוא שעד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, המונעת הן את התקרבות הקצוות והן את תהליך האיחוי שלהם. לכן, כאשר מורחים תפרים משניים מוקדמים (לפני שהקצוות הופכים צלקות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים. בעת מריחת תפרים משניים מאוחרים, יש צורך לכרות את קצוות הפצע המצולקים בתנאים אספטיים ("רענון הקצוות"), ולאחר מכן למרוח תפרים ולקשור את החוטים.
כדי להאיץ את הריפוי של פצע מגרגר, בנוסף לתפירה, אתה יכול להשתמש בהידוק קצוות הפצע עם רצועות של סרט דבק. השיטה אינה מחסלת לחלוטין ומהימנה את חלל הפצע, אך ניתן להשתמש בה עוד לפני שהדלקת שככה לחלוטין. הידוק קצוות של פצע עם טיח דבק נמצא בשימוש נרחב כדי להאיץ את הריפוי של פצעים מוגלתיים.

לפי המועדים, הם נבדלים PHO מוקדם, מושהה ומאוחר. PST מוקדם ו-PST מושהה מבוצעים בפצע כאשר אין סימני דלקת (ללא נפיחות של קצוות הפצע, ללא הפרשות עצבניות), והוא מיועד לריפוי פצעים ללא סיבוכים; PST מאוחר מבוצע בפצע כאשר ישנם סימנים כלליים ומקומיים של דלקת (נפיחות, הפרשות דם), והוא נועד למנוע סיבוכים זיהומיים חמורים.

על פי הקנונים של מנתחי שדה צבאיים, PSO מוקדם מתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה; עיכוב - עד 48 שעות, אם ננקטו אמצעים למניעת סיבוכים זיהומיים; מאוחר - לאחר 24 שעות, אם לא ניתנה אנטיביוטיקה, ולאחר 48 שעות, אם ניתנה אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים.
נכון להיום, עקב הכנסת חומרים משמרים לפצעים לניתוח, תקופות אלו מתארכות ל-3-4 ימים.

פעולת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע לא מתבצעת במקרה של הלם (אלא אם אינו כולל עצירת דימום חיצוני או פנימי). עם הרס נרחב של הגפיים, ראשוני פירוקעם היווצרות גדם מתבצעת במקביל להתאוששות מהלם. ניתן להשמיט טיפול כירורגי ראשוני לפצעים חודרים של הגפיים, אם אין הרס משמעותי של רקמות (כדור עם מהירות טיסה נמוכה), פגיעה בכלי דם, עצבים, עצמות; עבור פצעים דרך ועיוורים בחזה, אם אין דימום פנימי,
פנאומוטורקס פתוח וגדל. הנחה זו רציונלית במיוחד בעת קבלה בו-זמנית מספר גדולנִפגָע. בסביבה נוחה, טיפול כירורגי ראשוני צריך להיעשות אם הוא אינו טראומטי יותר מהפצע עצמו. אבל אם הטיפול לא הושלם, אזי מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי, והמנתח עוקב מקרוב אחר הפצוע. עם הסימן הקל ביותר לזיהום בפצע (טמפרטורה, נפיחות מוגברת, כאב בפצע), מתבצע מיד טיפול כירורגי ראשוני מאוחר.

בתנאים בית חולים מחוזירצוי לבצע את הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע או בחדר ניתוח חירום (שבר פתוח, פצעים נרחבים, פצעי ירי, ריסוק ועיפות של גפיים), או בחדר הלבשה נקי (פצעי רקמות רכות ללא נזק. כלים גדוליםעצבים ואיברים פנימיים). בעת תכנון עבודת המתחם הפונקציונלי של המחלקה, על המנתח לספק, בנוסף לחדר הניתוח המיון, היכן ניתוחים עבור מחלות חריפותאיברי הבטן, היכולת לפעול בחדר הלבשה נקי. לכן, חדר זה חייב להיות גדול כדי שיוכלו להכיל שולחן ניתוחים, שולחנות לחומר סטרילי, סטים של מכשירים במחמצנים פרפורמלין. בחדר ניתוח זה ניתן לדאוג להוצאת נפגעים מהלם, ביצוע אבחון וקטין מניפולציות טיפוליות(בדיקת חזה, ניקוב חלל פלאורלי, laparocentesis, laparotomy אבחנתי, יישום מתיחה שלד, ניקור מותני, שירותים של פצעים, שינוע שינוע לפני פינוי הקורבן לבמה סיוע מיוחד, הפחתת שברים רַדִיוּסבמיקום טיפוסי ושבר-נקע מפרק הקרסול, מריחת גבס). לא כדאי לבצע את כל זה בחדר ניתוח חירום עקב זיהום אפשרי על ידי הנפגע מהרחוב וזיהום אפשרי במהלך פעולות חירום בבטן.

כמובן שטיפול כירורגי ראשוני בפצעים בחזה, בבטן ובראש צריך להתבצע בחדר הניתוח.

תנאים לביצוע טיפול כירורגי ראשוני (PST).

תנאים הכרחיים לטיפול כירורגי ראשוני צריכים להיות הרדמה מלאה ושטיפה יסודית של הפצע עצמו מלכלוך לפני טיפול כירורגי ראשוני.
פשוט אי אפשר לעשות את השני בלי הראשון כמו שצריך. מְקוֹמִי הרדמת הסתננותזה גם אינו מספק הרפיית שרירים ואת רוחב הגישה הכירורגית לביצוע קפדני של כל המרכיבים של הטיפול הכירורגי העיקרי.

תַחַת הרדמה מקומיתתמיסה של 0.25%-0.5% של נובוקאין יכולה לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים שאינם נתונים לטיפול בבית חולים (פצעים שאינם חודרים עמוק יותר מהפאסיה שלהם).
ניתוח של חומר המרפאה הראה כי בעת טיפול בפצעים בהרדמה מקומית, התרחשה כאב ראשוני בתדירות גבוהה פי 5 מאשר בטיפול בהרדמה.

אילו סוגי שיכוך כאבים יש להעדיף בבית חולים מחוזי?

הכל תלוי בניסיון של הרופא המרדים שעובד שם. כמובן, שיכוך הכאב הטוב ביותר הוא הרדמה. אך בשל הבדיקה הבלתי אפשרית, לעיתים אפילו מזערית, של חולה חירום המאושפז בבית חולים מחוז מרכז, מוגבלות האפשרויות לתקופת אינהלציה עם אינטובציה והרפיית שרירים. וזהו אחד המכשולים לביצוע טיפול כירורגי ראשוני מלא וממצה עבור שברים פתוחיםבתנאי בית החולים המחוזי מרכז.

איננו ממליצים לפנות להרדמה תוך אוססת לטיפול כירורגי ראשוני בפצעי הגפיים, פציעות בכף היד, כף הרגל, שברים פתוחים ותזוזה, שכן הדבר מצריך מריחת חוסם עורקים, שמצד אחד מגביל את זמן הניתוח. , ומצד שני, מגביר איסכמיה ברקמות, ולכן, מגביר את האפשרות לסיבוכים זיהומיים.

בתנאי בית החולים המחוזי מרכז רצוי לתת עדיפות להרדמת הולכה. זה, בתוספת של טכניקות הרדמה אחרות שאינן מסוכנות לחולה חירום, מספק הקלה מלאה בכאב במהלך ניתוח עצם הבריח, כולו איבר עליון, על כף הרגל, הרגל התחתונה ו מפרק הברך. שיטת הרדמת הולכה העל-פרקלוויקולרית מיועדת לניתוחים במפרק הכתף והכתף, מפרק המרפק, אמה וידיים.

"ניתוח של נזק"
V.V. קליוצ'בסקי

תוכן העניינים של הנושא "טיפול כירורגי בפצעים.":
1. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד.
2. PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
3. תפר כלי דם. תפר לפי קארל. תפר כלי הדם של קארל שונה על ידי מורוזובה. שלבי ביצוע תפר כלי דם.
4. ניתוחים בוורידים של הגפיים. ניקור ורידים. ניקור ורידים. גזרה. פתיחת וריד. טכניקה של ניקור ורידים, ניתוח ורידים.
5. תפר גידים. אינדיקציות לתפירת הגיד. טכניקת תפירת גידים.
6. תפר עצבי. אינדיקציות לתפירת עצבים. מטרת תפירת עצבים. טכניקה לתפירת עצב.

PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.

תַחַת טיפול כירורגי ראשוניירי ופצעים טראומטיים מובנים כִּירוּרגִיָה, המורכב מכריתה של הקצוות, הדפנות והתחתית שלו עם הסרת כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם, כמו גם גופים זרים.

מטרת הטיהור- אזהרה פצע מזוהםוספירה חריפה של הפצע, וכתוצאה מכך, ריפוי מהיר ומלא של הפצע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעמבוצע בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אפילו עם סימנים עקיפים של נמק (ריסוק, זיהום, בידוד של רקמה פגועה), הרקמה הפגועה נכרת.

טיפול כירורגי בפצעבימים הראשונים לאחר הפציעה, עם סימנים ישירים של נמק (ריקבון, התפוררות של רקמה נמקית) וספירה של הפצע, זה נקרא משני.

כריתת קצוות פצעים במהלך טיפול כירורגי ראשוני.

לגישה טובה לעור קצוות הפצענכרת בשני חתכים חצי סגלגלים בתוך רקמה בריאה, תוך התחשבות בטופוגרפיה של תצורות אנטומיות גדולות באזור זה ובכיוון קפלי העור (איור 2.29).

בעת כריתת עוריש להסיר את האזורים המרוסקים, המעוכים, הדלים והכחלחלים בחדות שלו. ציאנוזה או היפרמיה חמורה של העור מעידה בדרך כלל על הנמק הבא שלו. הקריטריון לכדאיות של קצוות העור של פצע צריך להיחשב דימום נימי רב, הנקבע בקלות בעת ביצוע חתך.

שריר בר קיימאמבריק, ורוד, מדמם בשפע, מתכווץ בעת חתך. השריר המת לעתים קרובות מפורק, ציאנוטי, אינו מדמם בעת חיתוך, ולעתים קרובות יש לו מראה "מבושל" אופייני.

אלה שלטיםעם קצת ניסיון, הם יכולים כמעט תמיד לקבוע בצורה נכונה את הגבול בין חיים-מתים ולכרות לחלוטין רקמות שאינן קיימא.

במקרה של פציעות משולבות, כאשר כלי דם גדולים, עצבים, עצמות נפגעים, טיפול כירורגי ראשוני של הפצעמיוצר ברצף מסוים.

לאחר כריתהרקמות שאינן קיימות מפסיקות לדמם: כלי דם קטנים קשורים, גדולים נתפסים באופן זמני בעזרת מלחציים.

אם נפגעים כלי דם גדולים, הוורידים נקשרים, ותפר כלי דם מונח על העורקים.

תפר עצבי ראשוני בפצעמיושם אם אפשר ליצור מיטה לעצב מרקמות שלמות.

פצע עצםעבור שברים פתוחים של כל אטיולוגיה, יש להתייחס אליו בצורה קיצונית כמו פצע ברקמה רכה. יש לכרות את כל האזור של העצם הכתושה, נטולת פריוסטאום, בתוך רקמה בריאה (בדרך כלל במרחק של 2-3 ס"מ מקו השבר בשני הכיוונים)

לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצענתפר שכבה אחר שכבה, האיבר משותק לתקופה הדרושה לגיבוש עצם, התחדשות עצבית או איחוי חזק של גידים. במקרים מפוקפקים, הפצע לא נתפר בחוזקה, אלא מהדקים את קצוות הפצע רק בקשרים. לאחר 4-5 ימים עם קורס נוח תהליך פצעניתן להדק את התפרים; במקרה של סיבוכים, הפצע יחלים מתוך כוונה משנית. ניקוזים נשארים בפינות הפצע, במידת הצורך, באמצעות ניקוז אקטיבי - החדרת תמיסות חיטוי דרך צינור הניקוז ושאיבה של הנוזל יחד עם אקסודאט מוגלתי.

:
- מתוכנן: סגירת פצע ראשוני תוך 6-8 שעות.
- התוויות נגד: פצעים מזוהמים מאוד, פצעי נשיכה שנגרמו על ידי בני אדם או בעלי חיים, פצעי דקירה וירי, כוויות כימיות ותרמיות.
- אלטרנטיבה: ריפוי על ידי כוונה משנית.

ב) הכנה לטיפול כירורגי ראשוני בפצע. בדיקה לפני ניתוח: הערכה של פריפריה תפקוד מוטורי, רגישות ומחזור הדם בהתאם למצב.

רדיוגרפיה של רקמות רכות אם יש חשד לגוף זר. בדיקת חיסון נגד טטנוס. יש לגלח את אזור הניתוח במידת הצורך (אך לא את אזור הגבות).

V) סיכונים ספציפיים הסכמה מדעתסבלני. אם מתרחשת התפרקות פצע, הנחה את המטופל לעקוב מקרוב.

ז) הַרדָמָה. הרדמה מקומית; בילדים תיתכן הרדמה כללית.

ד) עמדת מטופל. תלוי במיקום הפצע.

ה) גִישָׁה. נקבע מראש על ידי הפצע; כל התרחבות אפשרית של הפצע חייבת לקחת בחשבון את כיוון קווי המתח בעור.
הימנע מחיתוך מאונך של צירי התנועה של המפרקים.

ו) שלבי PCP של פצע:
- ניקוי הפצע
- הרדמה מקומית
- כריתה ותברואה של הפצע
- סגירת פצע ראשוני

ח) תכונות אנטומיות, סיכונים רציניים, טכניקות תפעוליות:

בצעו תמיד בדיקה יסודית של הפצע: גוף זר? שקול את האפשרות לבצע בדיקת רנטגן במהלך הניתוח.
כדי למנוע נזק לגידים, לכלי דם ולעצבים, בקשו מהמטופל להזיז את הגפה.

יש להסיר בזהירות את כל הרקמה הבלתי ברת קיימא. יש להיזהר במיוחד בטיפול בפצעים בידיים ובפנים.

בפצעים מזוהמים בעלי פוטנציאל או ברור, הכנס ניקוז (מיני) אקטיבי או פנרוז, או אפילו טיפול בפצעים פתוחים.

וגם) אמצעים לסיבוכים ספציפיים. חקירת פצעים מיידית ויסודית וטיפול בפצעים פתוחים לזיהומי פצעים המתפתחים לאחר סגירת פצע ראשונית.

ל) אמצעים לאחר ניתוח:
- טיפול רפואי: הניקוז מוסר ביום השני לאחר הניתוח.
- הפעלה: הפעלה מוקדמת אפשרית בדרך כלל.
- פיזיותרפיה: נדרש במקרים נבחרים.
- תקופת אי כושר: תלוי במידת הנזק.

ל) טכניקה אופרטיביתטיפול כירורגי ראשוני של הפצע:
- ניקוי הפצע
- הרדמה מקומית
- כריתה ותברואה של הפצע
- סגירת פצע ראשוני

1. ניקוי הפצע. טיפול כירורגי בפצעים הוא הניתוח השכיח ביותר ב פרקטיקה כירורגית. זה יכול להיות די מורכב. עם זאת, הטיפול בכל סוגי הפצעים מבוסס על אותם עקרונות – השגת תוצאות בטיחותיות וקוסמטיות מקסימליות במינימום טראומה נוספת.

כללים כלליים לכל סוג של טיפול בפצע כוללים מניעת התפתחות זיהום וזיהוי פציעות עמוקות יותר ופחות ברורות במבנים חשובים. מסיבות אלו, טיפול בפצעים צריך תמיד להיות מלווה בניקוי יסודי ובתיקון. הפעולה מתחילה תמיד בחיטוי יסודי של הפצע וקצוותיו.

2. הרדמה מקומית. לאחר חיטוי מלא של אזור הפצע, מתבצעת אלחוש חדירה עם הרדמה מקומית של 1% מחוץ לשולי הפצע, עם מספר הזרקות מינימלי אפשרי. עבור פצעים של הפלנגות של האצבעות, מומלץ חסימת טבעת.

3. כריתה ופירוק של הפצע. יש לכרות רקמה לא בת קיימא של קצוות הפצע. עבור פצעים בפנים ובאצבעות, כמו גם עבור פצעים נקיים, לא נדרשת כריתה מקיפה של הקצוות.

4. סגירת פצע ראשוני. לאחר כריתת הפצע, מבוצע דימום זהיר של מיטת הפצע. לאחר מכן סוגרים את הפצע בתפרים עמוקים ונפרדים. אם היווצרות חללים בלתי נמנעת, ניקוז מומלץ למשך 48 שעות. הפעולה מסתיימת בחיטוי חוזר ונשנה של העור ומריחת תחבושת.

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

טיפול כירורגי ראשוני בפצע ברפואה הוא התערבות כירורגית ספציפית, שמטרתה להסיר מחלל הפצע גופים זרים שונים, פסולת, לכלוך, אזורי רקמה מתה, קרישי דם ואלמנטים נוספים העלולים להוביל לסיבוכים במהלך תהליך טיפול והגדלת זמן ההחלמה ושיקום רקמות פגועות.

במאמר זה תלמדו את הסוגים והאלגוריתם לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע, וכן את עקרונות ה-PSO, תכונות וסוגי תפרים.

סוגי טיפול ראשוני בפצעים

ביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, אם קיימות אינדיקציות להליך כזה, מתבצע בכל מקרה, ללא קשר למועד קבלת הנפגע למחלקה. אם מסיבה כלשהי לא ניתן היה לבצע טיפול מיד לאחר קבלת פצע, אזי החולה מקבל אנטיביוטיקה, רצוי תוך ורידי.

טיפול כירורגי ראשוני של הפצע בהתאםהעיתוי של ההליך מחולק ל:

כמובן שהאופציה האידיאלית היא מצב שבו PST של פצע מתבצע במקביל מיד לאחר הפציעה ובמקביל מהווה טיפול ממצה, אך לא תמיד זה אפשרי.

סוגים ותכונות של תפרים

ניתן למרוח תפרים במהלך טיפול בפצע דרכים שונות, ולכל סוג יש מאפיינים משלו:

כיצד מתבצע PHO?

טיפול ראשוני בפצעים מתבצע במספר שלבים עיקריים. אלגוריתם עבור PCP של פצע:

• השלב הראשון הוא דיסקציה של חלל הפצע עם חתך ליניארי. אורכו של חתך כזה חייב להספיק כדי שהרופא יבצע את כל העבודה על הפציעה. החתך נעשה תוך התחשבות בתכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של מבנה גוף האדם, כלומר בכיוון שלאורך סיבי עצב, כלי דם, כמו גם קווי עור של לנגר. שכבות של עור ורקמות, פאשיה ורקמות תת עוריות מנותקות שכבה אחר שכבה כך שהרופא יוכל לקבוע במדויק את עומק הנזק. ניתוח שרירים מתבצע תמיד לאורך הסיבים.
• השלב השני של הטיפול יכול להיחשב כהוצאת גופים זרים מחלל הפצע. מתי פצעי יריחפץ כזה הוא כדור, עם פיצול - שברי פגז, עם סכין וחיתוך - חפץ חותך. בנוסף, כאשר אתה מקבל פציעה כלשהי, עלולים להיכנס לתוכה חפצים קטנים ופסולת, שגם אותם יש להסיר. במקביל להסרה של כל מיני גופים זרים, הרופאים מסירים גם רקמות מתות, נוצרו קרישי דם, חלקיקי לבוש ושברי עצמות, אם יש כאלה. כל התוכן של ערוץ הפצע הקיים מוסר גם, שעבורו משתמשים בדרך כלל בשיטה של ​​שטיפת הפצע עם מנגנון מיוחד עם זרם פועם של תמיסה.
• בשלב השלישי מתרחשת כריתה של רקמות שאיבדו את הכדאיות. במקרה זה, כל אזור הנמק הראשוני מוסר, כמו גם אזורים של נמק מסוג משני, כלומר, אותן רקמות שכדאיותן מוטלת בספק. בדרך כלל, הרופא מעריך את הרקמה על פי קריטריונים מסוימים. רקמה בת קיימא מאופיינת בצבע בהיר ובדימום. שרירים חיים צריכים להגיב על ידי כיווץ הסיבים כאשר הם מגורים בפינצטה.

מאמרים דומים

• השלב הרביעי הוא הניתוח על רקמות פגומותו איברים פנימיים , למשל, על עמוד שדרהועמוד השדרה, על המוח והגולגולת, על כלי שיט עיקריים, איברי בטן, חלל החזהאו אגן קטן, על עצמות וגידים, על עצבים היקפיים.
• השלב החמישי נקרא ניקוז פצעים, בעוד הרופא יוצר את התנאים האופטימליים המקסימליים האפשריים ליציאה תקינה של הפרשת הפצע המיוצר. ניתן להתקין צינור ניקוז לבד, אך במקרים מסוימים יש צורך בהצבת מספר צינורות בבת אחת באזור הפגוע. אם הפציעה מורכבת ובעלת מספר כיסים, אז כל אחד מהם יתנקז עם צינור נפרד.
• השלב השישי הוא סגירת הפצע בהתאם לסוגו. סוג התפר נבחר בנפרד בכל מקרה לגופו, מאחר וחלק מהפצעים כפופים לתפירה חובה מיד לאחר הטיפול, ואילו החלק השני נסגר רק מספר ימים לאחר PSO.

פירוק משני

ביצוע טיפול משני (טיפול משני) נדרש במקרים בהם מיקוד מוגלתיודלקת קשה. במקרה זה, האיכור המשוחרר אינו יורד מעצמו, ומתחילים להופיע פסים מוגלתיים ואזורי נמק בפצע.

כאשר מבצעים טיפול משני, הצעד הראשון הוא להסיר הצטברויות של אקסודאט מוגלתי מחלל הפצע, ולאחר מכן המטומות וקרישי דם. לאחר מכן, מנקים את פני האזור הפגוע והעור שמסביב.

WMO מתבצע במספר שלבים:

• נכרתות רקמות שאין להן סימני כדאיות.
• קרישי דם, המטומות ואלמנטים אחרים, כמו גם גופים זרים, אם קיימים, מוסרים.
• כיסי הפצע והנזילות הנובעות מכך נפתחים על מנת לנקותם.
• פצעים שניוניים מנוקים מנוקזים.

ההבדל בין טיפול ראשוני למשנית הוא שהטיפול הראשוני מתבצע עם קבלת כל פצע, כמו גם במהלך ניתוחים.

טיפול משני מתבצע רק במקרים בהם הטיפול הראשוני לא הספיק והחל תהליך דלקתי מוגלתי בפצע. במקרה הזה עיבוד משניהפצע הכרחי כדי למנוע התפתחות של סיבוכים רציניים.