מרידיאנים של המוח (פריקרדיום) וחוט השדרה (מחמם משולש) מי שמכיר פחות או יותר את הספרות הסינית רפואה מסורתית, כנראה, הפנה מיד את תשומת הלב לאי התאמה כלשהי בשמות המרידיאנים הללו. הנקודה היא שב

איון חלק (איון)

ממוקם בעומק החריץ לרוחב, מכוסה בצמיג שנוצר על ידי חלקים של האונות הקדמיות, הפריאטליות והרקתיות. החריץ העגול העגול של האינסולה מפריד בין האי לאזורי המוח שמסביב. החלק הקדמי התחתון של האיון נטול תלמים ובעל עיבוי קל - סף האיון. על פני האי מבחינים בג'ירוס ארוך וקצר.

משטח מדיאלי של ההמיספרה המוחית.

בחינוך משטח מדיאליההמיספרות של המוח הגדול לוקחות חלק בכל האונות שלו, למעט האינסולה. הסולקוס של ה-corpus callosum מקיף אותו מלמעלה, מפריד בין ה-corpus callosum לבין ה-gyrus המותני, יורד מטה וקדימה וממשיך לתוך sulcus של ההיפוקמפוס.

מעל ה-cingulate gyrus נמצא ה-cingulate groove, שמתחיל מלפנים ולמטה ממקור ה-corpus callosum. עולה למעלה, החריץ מסתובב לאחור והולך במקביל לחריץ של הקורפוס קלוסום. בגובה הרכס שלו, החלק השולי שלו יוצא כלפי מעלה מה-sulcus ה-cingulate, וה-sulcus עצמו ממשיך לתוך ה-subtopic sulcus. החלק השולי של חריץ ה-cingulate מאחור מגביל את האונה הקרובה-מרכזית, ומלפנים - ה-precuneus, השייך לאונה הקודקודית. מלמעלה למטה ובחזרה דרך האיסטמוס, ה-cingulate gyrus עובר ל-parahippocampal gyrus, המסתיים מלפנים עם וו ותוחם מלמעלה בחריץ של ההיפוקמפוס. ה-Cingulate gyrus, האיסתמוס וה-parahippocampal gyrus מכונים ביחד gyrus קמרון. ה-Dentate Gyrus ממוקם עמוק בסולקוס ההיפוקמפוס. בגובה הרכס של הקורפוס קלוסום, החלק השולי של ה-cingulate sulcus מסתעף כלפי מעלה מה-cingulate sulcus.

המשטח התחתון של ההמיספרה המוחית הוא בעל ההקלה המורכבת ביותר. מלפנים משטח האונה הקדמית, מאחוריו הקוטב הטמפורלי והמשטח התחתון של האונה הטמפורלית והעורפית, שביניהם אין גבול ברור. בין הפיסורה האורכית של ההמיספרה לבין חוש הריח של האונה הקדמית נמצא gyrus ישר. לרוחב סולקוס הריח שוכנים gyri האורביטלי. גירוס לשוני אונה עורפיתמהצד לרוחב הוא מוגבל על ידי החריץ העורפי-טמפורלי (בטוח). תלם זה עובר אל המשטח התחתון אונה רקתית, המפריד בין ה-parahippocampal ו-mediaal occipitotemporal gyrus. קדמי לסולקוס האוקסיפיטלי-טמפורלי הוא ה-sulcus האף, המגביל את הקצה הקדמי של ה-parahippocampal gyrus - הקרס. ה-occipitotemporal sulcus מפריד בין ה-occipitotemporal gyri המדיאלי והצדדי.

על המשטח המדיאלי והתחתון, ישנן מספר תצורות הקשורות למערכת הלימבית (מ-lat. Limbus-border). אלו הם פקעת הריח, מערכת הריח, משולש הריח, חומר מחורר קדמי, גופי מסטואידים הממוקמים על המשטח התחתון של האונה הקדמית (מוח הריח ההיקפי), וכן ה-cingulate, parahippocampal (יחד עם הקרס) ו-gyrus השיניים. המבנים התת-קורטיקליים של המערכת הלימבית הם האמיגדלה, גרעיני המחיצה והגרעין התלמודי הקדמי.

מערכת הלימביתמחובר לאזורים אחרים במוח: עם ההיפותלמוס, ודרכו עם המוח האמצעי, עם קליפת המוח של האונות הטמפורליות והמצחיות. זה האחרון, ככל הנראה, מסדיר את תפקודי המערכת הלימבית. המערכת הלימבית היא מצע מורפולוגי השולט בהתנהגות הרגשית של האדם, שולט בהסתגלותו הכללית לתנאי הסביבה.

כל האותות המגיעים מהנתחים עוברים דרך מבנים אחד או יותר של המערכת הלימבית בדרכם למרכזים המקבילים של קליפת המוח. גם אותות כלפי מטה מקליפת המוח עוברים דרך המבנים הלימביים.

מבנה קליפת המוח.

נוצרת קליפת המוח חומר אפור, השוכנת לאורך הפריפריה (על פני השטח) של ההמיספרות המוחיות. הניאוקורטקס שולט בקליפת המוח (כ-90%) - קליפת מוח חדשה שהתעוררה לראשונה אצל יונקים. אזורים מבוגרים יותר מבחינה פילוגנטית של הקורטקס כוללים את הקורטקס הישן - הארכיקורטקס (הגירוס המשונן ובסיס ההיפוקמפוס) וכן את הקורטקס הקדום - הפלאוקורטקס (אזורים פרפריפורמיים, פרמיגדלה ואנטריאליים). עובי הקורטקס בחלקים שונים של ההמיספרות נע בין 1.3 ל-5 מ"מ. קליפת המוח העבה ביותר ממוקמת בחלקים העליונים של הג'ירי הפרה-מרכזי והפוסט-מרכזי וליד האונה הפרה-מרכזית. קליפת המשטח הקמור של ה-gyri עבה יותר מאשר על התלמים הרוחביים והתחתונים. שטח הפנים של קליפת המוח של מבוגר מגיע ל-450,000 סמ"ר, שליש מהם מכסה את החלקים הקמורים של הפיתולים ושני שליש - הקירות הצדדיים והתחתונים של התלמים. הקורטקס מכיל 10-14 מיליארד נוירונים, שכל אחד מהם יוצר סינפסות עם כ-8-10 אלף אחרים.

אִי,

או מה שנקרא האונה הסגורה, הממוקמת עמוק בחריץ הרוחבי. האי מופרד מקטעים סמוכים על ידי חריץ עגול. פני האיון מחולקים על ידי החריץ המרכזי האורכי שלו לחלקים קדמיים ואחוריים. מנתח טעם מוקרן באיון. www.tvsubtitles.ru

קורטקס לימבי.

המשטח הפנימי של ההמיספרות מעל ה-corpus callosum הוא ה-cingulate gyrus. gyrus זה, עם איסתמוס מאחורי ה-corpus callosum, עובר לתוך ה-gyrus ליד סוס הים - ה-parahippocampal gyrus. ה-Cingulate gyrus יחד עם ה-parahippocampal gyrus מרכיבים את ה-gyrus הקמרון.

המשטחים הפנימיים והתחתונים של ההמיספרות משולבים לתוך מה שנקרא קליפת המוח הלימבית (שולית), יחד עם גרעין האמיגדלה מקבוצת הגרעינים התת-קורטיקליים, מערכת הריח והפקעת, אזורי האונות הקדמיות, הטמפורליות והפריאטליות של קליפת המוח, כמו גם עם אזור hypotuberous והיווצרות רשתית של תא המטען. הקורטקס הלימבי מתאחד ליחיד מערכת פונקציונלית- קומפלקס לימבי-רשתי. התפקיד העיקרי של חלקים אלה במוח הוא לא כל כך לספק תקשורת עולם חיצוניכמה ויסות של הטון של הקורטקס, דחפים וחיים רגשיים. הם מווסתים פונקציות מורכבות ורב-גוניות איברים פנימייםותגובות התנהגותיות. הקומפלקס הלימבי-רשתי הוא המערכת האינטגרטיבית החשובה ביותר של הגוף. המערכת הלימבית חשובה גם ביצירת המוטיבציות. מוטיבציה (או מוטיבציה פנימית) כוללת את התגובות האינסטינקטיביות והרגשיות המורכבות ביותר (אוכל, הגנתי, מיני). המערכת הלימבית מעורבת גם בוויסות השינה והערות.

גם הקורטקס הלימבי מבצע פונקציה חשובהרֵיחַ. חוש ריח – תפיסת השהות באוויר חומרים כימיים. מוח הריח האנושי מספק את חוש הריח, כמו גם ארגון של צורות מורכבות של תגובות רגשיות והתנהגותיות. מוח הריח הוא חלק מהמערכת הלימבית.

מוח הריח מורכב משני חלקים - היקפי ומרכזי. מחלקה היקפיתמיוצג על ידי עצב הריח, נורות הריח, מרכזי הריח הראשוניים. החלק המרכזי כולל את הגירוס של סוס הים - ההיפוקמפוס, הגירוס המשונן והקמרון.

מנגנון קולטן הריח ממוקם ברירית האף. דרך מערכת המוליכים העצביים, מידע מקולטנים מועבר למקטע הקורטיקלי של מנתח הריח.

אזור קליפת המוח של מנתח הריח נמצא ב-cingulate gyrus, ב-cingulate gyrus, ובקרס של סוס ים, אשר יחד יוצרים אזור טבעתי סגור. החלק ההיקפי של מנתח הריח מחובר לאזורי קליפת המוח של שתי ההמיספרות.

המנגנון הפיזיולוגי של תפיסת הריח על ידי מנתח הריח אינו ברור לחלוטין. ישנן שתי השערות עיקריות המסבירות את אופיו של תהליך זה מעמדות שונות. לפי אחת ההשערות, האינטראקציה בין מולקולות חומר מסריחוכימורצפטורים מתרחשים כמו מפתח ומנעול, כלומר. סוג המולקולה מתאים לקולטן מיוחד. השערה נוספת מבוססת על ההנחה שלמולקולות של חומר מסריח יש גל תנודה מסוים, שאליו "מכוונים" קולטני הריח. מולקולות שיש להן רעידות דומות צריכות להיות בעלות גל משותף ובהתאם להעניק ריחות דומים.

תוכן קשור:

בַּקָלָה.
פולוק, בקלה אטלנטית ודגים נוספים ממשפחת הבקלה מספקים כ-15% מתפיסת הדגים בעולם, במקום השני אחרי הרינג. בקלה אטלנטית הוא אחד הדגים הגדולים במשפחת הבקללים: אורך של עד 180 ס"מ. ...

המשמעות התפקודית של ההיפותלמוס
ההיפותלמוס הוא החוליה המרכזית המקשרת בין מנגנוני הוויסות העצבים וההומוראליים פונקציות אוטונומיותאורגניזם. תפקוד הבקרה של ההיפותלמוס נובע מהיכולת של התאים שלו להפריש ולווסת את התחבורה האקסונלית...

משפחת Ctenomyidae
הגוף גלילי, מסיבי עם ראש גדול על צוואר קצר. אורך 17-25 ס"מ, זנב כ-8 ס"מ, משקל 200-900 גרם. העיניים קטנות, האוזן החיצונית כמעט מוקטנת. צבע אפור חום חום. לנקבה יש 3 זוגות פטמות. מאופיין על ידי r גדול...

לא ניתן להתייחס לאונה האיסולרית כחלק שריד מהמוח, יש עלייה הדרגתית במורכבות הארגון של האונה מפרימטים לבני אדם. לכן, מחקרים הראו שבמקאקים (בהתאם למין), לאונה האיסולרית אין פיתולים ותלמים, או שיש חריץ אחד אורביטו-אידי. באינסולה האנושית ישנם 5-7 תלמים והתפתולים, והוא תופס נפח גדול בהרבה בהשוואה לאותה פרופורציה בקופים. יחד עם זאת, האיון מפותח בצורה החזקה ביותר (מסיבות לא ידועות) אצל לוונים - עד 20 תלמים.

האי הוא החלק היחיד במוח שאין לו גישה אל פני השטח שלו. הוא מוסתר מלמעלה ומלמטה על ידי חלקים מהאונות הקדמיות, הפריאטליות והרקתיות, היוצרות, בהתאמה, שלושה צמיגים (אופרקולום), שמשטחי המגע שלהם, בתורם, מהווים את החלק העמוק של הסדק הסילבי.

אם מסירים את עפעפי המוח, האי נראה כמו פירמידה הפוכה כשהבסיס פונה לאונה הקדמית. הסולקוס המרכזי של האיון מחלק את פני השטח שלו לשני חלקים: גדול (קדמי) וקטן יותר (אחורי). הקדמי מורכב משלושה גירי קצרים נפרדים (קדמי, אמצעי, אחורי), וכן גירי נוספים ורוחביים שלא תמיד נמצאים. החלק האחורי של האונה מורכב משני פיתולים ארוכים: קדמי ואחורי. כל הפיתולים מתכנסים לחלק העליון של האינסולה, המייצגת את החלק הבולט ביותר של האונה האיסולרית. הם גם מבחינים בסף האי (לימן) - קצה מעט עולה וקשתי הממוקם בצומת של המקטעים הספנואידיים והאופרקולריים של הסדק הסילבי. מתחת לחומר האפור המכסה את סף האיון, יש צרור בצורת וו. החומר המחורר הקדמי ממוקם ממש מתחת ומדיאלי לסף האינסולה. המרחק הממוצע בין נקודת הכניסה של עורק העדשה הצדדית עצמו לתוך החומר המחורר הקדמי לבין הקצה המדיאלי של הסף האיסולרי, לפי מחברים שונים, הוא בין 15 ל-20 מ"מ.

מתחת לחלק המרכזי של האונה האיסולרית בכיוון הרוחבי-מדיאלי ממוקמים: הקפסולה הקיצונית, הגדר, הקפסולה החיצונית, הקליפה, הכדור החיוור והקפסולה הפנימית (ראה איור).

אונה איסולרית ימנית. a - מבט צד ומעט מלמטה, b - חיתוך אופקי בגובה הקומיסורה של הקשת.

היקף האונה האינסולית מוגבל על ידי ה-periinsular sulci: עליון, קדמי ותחתון, המפרידים בין האינסולה לטגמנטום שמסביב. על פני השטח הצדדיים של האונה שוכן קטע M2 של עורק המוח האמצעי, שממנו משתרעים כלי המחוררים, המספקים את האיון. על פי מחקר של U. Türe et al. , כ- 85-90% מהעורקים האינסוליים קצרים ומספקים רק את קליפת האונה האינסולית והקפסולה הקיצונית, 10% מהעורקים באורך בינוני ומגיעים לגדר ולקפסולה החיצונית ורק 3-5% הם ארוכים, מספקים את הקורונה רדיאטה. לפיכך, נזק לאחרון במהלך כריתה של גידולים באונה אינסולרית יכול להוביל להמיפרזיס.

מתחת לחלק הקדמי התחתון של האינסולה נמצא מקטע M1 של עורק המוח האמצעי, שממנו יוצאים העורקים ה-laterale lenticulostriate, המספקים את הגנגליונים הבסיסיים ואת הקפסולה הפנימית.

תפקוד האונה האיסולרית של המוח

האונה האיסולרית שייכת למערכת הפראלימבית - חלק מהמרכז מערכת עצבים, המשמש כמקשר בין המערכת הלימבית (אלוקורטקס) לבין ההמיספרות המוחיות (ניאוקורטקס), ומיוצג על ידי המזוקורטקס, כלומר, יש לו 3 עד 5 שכבות של נוירונים.

תפקידה של האינסולה היה זה זמן רב נושא לוויכוח סוער בין חוקרים. וגם היום אין קונצנזוס בנושא זה. לדוגמה, מקרים קלינייםאוטמים איסכמיים, הממוקמים רק באינסולה, מתבטאים במגוון תסמינים בהתאם למיקום והתפוצה תהליך פתולוגי. C. Cereda et al. ישנם 5 תסמיני תסמינים עיקריים של נזק לקליפת המוח של האונה האיסולרית של המוח: חסר סומטוסנסורי (אוטם באונה האחורית של האינסולה הימנית / השמאלית), הפרעת טעם (האונה האחורית של האינסולה השמאלית), תסמונת וסטיבולרית(האונה האחורית של האינסולה הימנית/שמאלית), הפרעות קרדיווסקולריות (אוטם באונה האחורית של האינסולה הימנית), ביטויים נוירופסיכולוגיים ( נגע איסכמי חלוקות אחוריותאי ימני/שמאלי).

תוצאות מעניינות התקבלו על ידי A. Afif et al. במחקר של 25 חולים עם אפילפסיה עמידה לתרופות שהושתלו באופן סטריאוטקטי באלקטרודות באינסולה. האינדיקציות להכנסתם לאיון היו כמו ביטויים קלינייםהתקפים (הזיות טעם, אִי נוֹחוּתבגרון, פרסתזיה והתכווצויות טוניקות-קלוניות של שרירי הפנים, רוק יתר), ונתוני אלקטרואנצפלוגרמה וידאו.

כתוצאה מגירוי ישיר, המחברים קיבלו את מספר התגובות הבא: ליקוי בדיבור (חוסר יכולת לדבר או ירידה בעוצמת הקול) - 8, כְּאֵב(כאב קרניופציאלי, או כאב דוקרבמחצית הנגדית של הגוף) - 8, ביטויים סומטו-חושיים (פרסטזיה ותחושת חום) - 11, תגובות מוטוריות - 11, ביטויים אורופרינגליים (תחושת התכווצות בגרון וחנק) - 8, תופעות שמיעתיות (צלצולים, זמזום) - 3, תגובות נוירוווגטטיביות ( התקפי חרדה, אדמומיות בפנים, סחרחורת, בחילות, אי נוחות באזור האפיגסטרי, תחושת חום) - 20.

לפיכך, האי מעורב בעיבוד דחפים תחושתיים (ריח וריח), שליטה בתפקודים אוטונומיים (שליטה סימפטית של מערכת הלב וכלי הדם), רגשות ותגובות התנהגותיות, כמו גם בבליעה מרצון ובתהליך אפנון דיבור. ייתכן שהאינסולה היא חלק ממערכת העצבים המקשרת את הג'ירוס העל-שולי והאזור של ברוקה ועשויה להיות מעורבת (יחד עם הקורטקס הפרה-מוטורי) בתכנון דיבור פונטי.

סיווג גידולים של האונה האיסולרית של המוח

בשנת 1992, M. Yaşargil et al. פרסמו תוצאות ראשוניות של טיפול בחולים עם גידולים של המערכת הלימבית והפראלימבית. בעבודה זו, שהפכה מאוחר יותר לקלאסית, זיהו המחברים שלושה סוגים עיקריים של גידולים המשפיעים על האונה האיסולרית: סוג 3A - הגידול אינו משתרע מעבר לאונה האיסולרית, סוג 3B - חינוך נפחי, המשתרע לטגמנטום הסמוך, סוג 5 - הגידול משתרע מעבר לטגמנטה הפרונטלית והטמפורלית לאזור האורביטופרונטלי או הטמפרופולרי. (סוגים אחרים של גידולים באותו סיווג: 1 - תצורות נפחיות של החלקים המדיובזליים של האונה הטמפורלית; 2 - גידולים של ה-cingulate gyrus; 4 - נגעים של הפורניקס ושל גופי הממילרי.)

במשך זמן רבהסיווג הזה היה היחיד. סיווג חדש הוצע רק בשנת 2010 על ידי N. Sanai et al. . המחברים חילקו את האינסולה עם שני מישורים מאונכים העוברים דרך הנקבים של מונרו והבקע הסילבי. כתוצאה מכך, האונה האיסולרית מחולקת לאזורים IV: I - anteroposterior, II - אחורית עליונה, III - אחורית תחתונה, IV - anteroinferior. אם הגידול משתרע מעבר לאזור אחד, הוא מוגדר כסכום האזורים שבהם הוא נמצא. במקרים שבהם תצורה נפחית לוכדת את כל האזורים וחורגת מהם, היא מוגדרת כענקית.

תכונות של גידולי גליה של האונה האיסולרית של המוח

על פי הנתונים האפידמיולוגיים העדכניים ביותר, גידולי גליה אינסולריים מהווים כ-10% ו-25% מכלל גידולי גלייה במוח בדרגה גבוהה ונמוכה, בהתאמה, ויש להם תכונות המבדילות אותם מגידולים הנמצאים בחלקים אחרים של המוח.

בהתאם למחקרים אפידמיולוגיים, יש מגמת עלייה ברורה בדיוק בדרגה נמוכה גידולים באי (טבלה 1).

בחולים עם היווצרות בדרגה נמוכה באיון, צוין מהלך פחות אגרסיבי של תהליך הגידול מאשר בחולים עם אותה פתולוגיה, אך של לוקליזציה שונה. מספר חוקרים מצביעים על התכונות של הציטוארכיטקטוניקה של אזור זה (מזוקורטקס), תכונות פונקציונליותלשתף, אבל הסיבה המדויקת לתופעה זו עדיין לא לגמרי ברורה.

טיפול כירורגי בגידולים באזור האיסולי של המוח

בשל מיקומו של האי ליד מבני כלי הדם והעצבים החשובים ביותר, קיים סיכון גבוה לעלייה בחסר הנוירולוגי לאחר הסרת גידולים בלקליזציה זו. IN תקופה שלאחר הניתוחעלול להופיע hemiparesis גס, כמו גם הפרעות דיבור חמורות אם הגידול ממוקם בהמיספרה הדומיננטית בדיבור, לכן, מספר מחברים רואים אותם בלתי ניתנים לניתוח. שיטת הבחירה במקרה זה נחשבת לביופסיה סטריאוטקטית עם אימות האבחנה ההיסטולוגית ומינוי הקרנות ו/או כימותרפיה. אמנם יש ויכוחים רבים לגבי הצורך הסרה רדיקליתגליומה של המוח, מספר חוקרים עדיין רואים בכך חשיבות לשיפור פרוגנוזה של החיים בחולים.

אחד מראשוני מ' ישרגיל ואח'. הוכיח את האפשרות להסיר את הגידולים הללו עם תוצאות נוירולוגיות טובות לאחר מכן התערבות כירורגיתעַל במספרים גדוליםחולים. המחקר שלהם כלל 57 חולים עם גידולים אינסולריים ואינסולרי-אופקולריים ו-23 עם נגעים פרונטו-אינסולרי-טמפורלי. למרות העובדה ש-67% מהגידולים היו בקוטר של יותר מ-5 ס"מ ו-53% ממוקמים בהמיספרה השמאלית, נפח הכריתה העיקרי, ככל הנראה, הושג ברוב המקרים. עם זאת, היקף הכריתה לא דווח לכל מקרה. ברוב החולים, הגידולים היו שפירים ולא גרמו לחסר נוירולוגי משמעותי. לאחר הניתוח, 8 (14%) מטופלים מקבוצה 1 ו-1 (4%) מקבוצה 2 פיתחו הפרעות נוירולוגיות "בינוניות" בצורת hemiparesis, שדרשו אמצעי שיקום. אין דיווחים על ליקויי דיבור. לאחר פרסום מ' ישרגיל פורסמו כמה עבודות שבהן נותחו מספר קטן יותר של חולים. אז, V. Vanaclocha et al. תאר את החוויה שלך טיפול כירורגי 23 חולים עם גידולים אינסולריים הממוקמים ב-70% מהמקרים בהמיספרה השמאלית. כריתה מלאה, לפי MRI, הושגה ב-20 מתוך 23 מקרים. גירעון לאחר הניתוח בצורה של hemiparesis ודיספזיה התרחש ב-6 חולים. J. Zentner et al. לדווח על ניתוח מפורט 30 מקרים של גידולי איים. ככלל, בהתחשב ב-MRI לפני ואחרי ניתוח, בוצעה כריתה מלאה ב-17% מהמקרים, כריתה תת-סךאלית ב-70% וכריתה חלקית ב-13%. במקביל, ההמיפארזיס התרחש ב-4 חולים, ואפאזיה - ב-3. כתוצאה מכך, הכותבים מציינים כי ב-63% מהחולים התקופה שלאחר הניתוח הייתה קשה למדי וכי הסיכון התערבויות כירורגיותבאזור האי הוא די גדול (טבלה 2).

יש כמה עיקריות גישה תפעוליתלגידולים של האינסולה: 1) טרנסילביאן, 2) טרנסקורטיקלי (טרנספרונטלי או טרנסטמפורלי), ו-3) בשילוב (טרנסקורטיקלי + טרנססילב). בעבודתם החלוצית, M. Yaşargil et al. השתמש רק בגישה הטרנסילבית. עם זאת, עד היום אין בספרות העולמית דעה חד משמעית לגבי איזו גישה יכולה להיחשב האופטימלית ביותר מבחינת בטיחות ואפשרות לנראות מקסימלית של גבולות הגידול לכריתתו המרבית. מספר מחברים השתמשו בגישה הטרנסילבית רק עבור גידולים מבודדים של האינסולה, ואם היא מתרחבת לחזית או אזור זמני, אז החלה ההסרה עם הגישה הטרנסקורטיקלית ורק אז נעשה שימוש בזו הטרנסיבית. מחברים אחרים העדיפו רק את הגישה הטרנסילבית, אפילו עבור גידולים פרונטו-איים-זמניים. הקשיים בגישה זו קשורים לאפשרות של פגיעה הן בוורידים והן בעורקים של הפיסורה הסילבית, מה שמוביל לאיסכמיה וכתוצאה מכך להידרדרות בתפקודים נוירולוגיים לאחר הניתוח. מתיחה של האזור האופרקולרי במהלך גישה זו יכולה גם לגרום להידרדרות לאחר הניתוח. עם גישה טרנסקורטיקלית, אזורים מוטוריים ודיבור עלולים להיפגע אם הגידול ממוקם בהמיספרה הדומיננטית (האזורים של ברוקה וורניקה).

כדי למנוע סיבוכים עם גישה טרנסקורטיקלית, H. Duffau et al. בכל החולים (51 אנשים), נעשה שימוש בגירוי אלקטרו-פיזיולוגי של הקורטקס והמסלולים במהלך הניתוח. מתוכם, ב-16 מקרים בוצעה כריתת גולגולת ללא חוסר הכרה. למרות ההידרדרות ב-30 (59%) מקרים מיד לאחר הניתוח, רק ל-2 אנשים היו לאחר מכן מחסור נוירולוגי. MRI לאחר ניתוח הראה כי 16% מהניתוחים היו סה"כ, 61% היו תת סה"כ ו-23% היו חלקיים.

F. Lang et al. בניתוח של חולים עם גידולים של האינסולה (22 חולים), נעשה שימוש רק בגישה הטרנסילבית, וניווט ללא מסגרת שימש לייעל את הגישה הניתוחית. בכל המקרים בוצע גירוי אלקטרופיזיולוגי. ניווט אולטרסאונד איפשר לשלוט בנפח כריתת הגידול במידה מסוימת. כתוצאה מכך, ב-10 מטופלים ההסרה הייתה מוחלטת, ב-12 הנותרים - באופן שווה: תת-סך (6) וחלקי (6). בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, חסר נוירולוגי נמשך רק ב-2 חולים. הסיבה העיקרית לאירוע זה, המחברים שוקלים נזק במהלך פעולת העורקים העדשה. כדי להפחית את הסבירות לחצות עורקים אלו במהלך הסרת הגידול, F. Lang et al. ניתח בקפידה את היחס בין העורקים הללו והגידול לפי MRI לפני ניתוח (ב מצבים סטנדרטיים) ובהתאם תיכנן את היקף ההתערבות הכירורגית. במחקרים קודמים, H. Duffau ביצע CT אנגיוגרפיה לפני ניתוח למטרה זו. בפרסום האחרון הוצע MRI במצב 3D TOF, אשר, לדברי המחברים, שיקף בצורה הברורה ביותר את הקשרים הטופוגרפיים והאנטומיים בין העורקים העדשתיים והגידול.

רק 2 מחקרים גדולים עדכניים (M. Simon et al., N. Sanai et al.) ביצעו ניתוח מפורט של ההישרדות של חולים עם גידולים אינסולריים בהתאם להיסטולוגיה ולנפח הכריתה שלהם. בעבודתם של מ' סימון ואח'. נכללו 94 חולים, מתוכם 36% היו עם גליומות שפירות ו-64% עם ממאירות. כתוצאה מכך, שיעורי ההישרדות הכוללים של 5 שנים וללא מחלות עבור גליומות בדרגה II היו 68% ו-58%, בהתאמה, עבור אוליגודנדרגליומות אנאפלסטיות, 83% ו-80%, ואסטרוציטומות אנאפלסטיות, 61% ו-51%, בהתאמה. . במחקר שנערך לאחרונה על ידי N. Sanai et al. תוצאות הטיפול של 104 חולים מנותחות, מתוכם ל-60% יש גליומות שפירות ול-40% יש ממאירות. כתוצאה מכך, ההישרדות הכוללת של 5 שנים של אלו שנותחו עבור גליומות בדרגה II הייתה 100% עם שיעור כריתה של יותר מ-90% והתקרבה ל-84% עם שיעור כריתה של פחות מ-90%. באותו הקשר עבור גליומות ממאירות, שיעור ההישרדות הכולל של שנתיים עבור חולים שנותחו היה 91% עבור שיעורי כריתה גבוהים מ-90% והתקרב ל-75% עבור שיעורי כריתה הנמוכים מ-90%. כתוצאה מכך, החוקרים הגיעו למסקנה שנפח הכריתה משפיע באופן משמעותי על ההישרדות הכוללת וללא הישנות.

סיכום

למרות המורכבות של האנטומיה של האזור האיסולרי של המוח, מחקרים עדכניים הראו שכריתה אגרסיבית של גידולי גליה אינסולריים אפשרית עם שכיחות מקובלת של חסר נוירולוגי לאחר ניתוח.