פרק 7 ערכות טיפול סטנדרטיות אלרגיה נורמליזציה של מאזן המלחים אחד הגורמים לאלרגיות הוא היעדר כלורידים בגוף. כדי לחדש אותם, אתה צריך לאכול מזונות שישלים על המחסור במלח. למוצרים כאלה

פרק 3 קורסים סטנדרטיים לנטילת תוספי תזונה "טיאן-שי" השפעת השימוש ביולוגי תוספי מזוןתלוי בגורמים רבים: תזונה, בריאות גופנית ורגשית וכו'. אל תשכח שאדם הוא חלק מהטבע שבו הוא נמצא.

תנוחות לידה כפי שכבר צוין, כדאי להשתמש בחוק הכבידה בעת בחירת תנוחת לידה. כל מצב זקוף או זקוף למחצה - עמידה, הישענות על משהו, הליכה, על ארבע או כפיפה - עוזרת לילדך

מינונים סטנדרטיים והתוויות נגד אלא אם צוין אחרת, השתמש עד 1/4 כפית. אבקה למנה או לכל כוס מים רותחים.המתכונים למטה משתמשים במי ג'ינג'ר. מכינים אותו כדלקמן: 1/4 כפית. אבקת ג'ינג'ר יוצקים 200 מ"ל מים רותחים,

שיטת בדיקת המטופלהַבָּא. המטופל שוכב על גבו, מרים מעט את החצי העליון של הגוף; על מנת לזהות מבנים שונים של הלב, ניתן לשנות את מיקום הגוף (שכיבה על צד שמאל, מיקום אנכי). החיישן האולטראסוני מותקן באזור החללים הבין-צלעיים II-VI משמאל לעצם החזה, כלומר, באזור קהות הלב המוחלטת. חקר חלקים אחרים של דופן החזה כמעט ואינו אפשרי בגלל רקמת הריאה הנצמדת ללב, אשר סופגת פולסים אולטרסאונדים. מיקום מבנים שונים של הלב מתבצע על ידי שינוי זווית הנטייה של החיישן.

במקרים מסוימים, בשל אינדיבידואלי יחסים טופאנטומיים של הלבוריאות, לא ניתן לאתר מספר מבנים. קשה במיוחד ליישם טכניקה זו עבור הרחבות ריאות אמפיזמטיות.

בעת התקנת החיישןיש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים החוקתיים של הנושאים. אז, באנשים עם סוג אסתני של תוספת, החיישן מותקן בחלל הבין-צלעי IV-VI, ובהיפרסתניות, ב-II-IV.
מלבד מיקומי חיישן שצוינומיקום אפשרי של החדר השמאלי מאזור האפיגסטרי.

בעת התקנת החיישןיש לזכור שחדירת אוויר בין הגוף למישור החיישן מפחיתה בחדות את איכות ההקלטה. כדי להימנע מכך, מורחים כמה טיפות גליצרין על העור במיקום החיישן.
כרגע מקובל להירשם אקו לבב-5 מיקומים סטנדרטיים ושני ימין של החיישן, אשר נקבעים לפי זווית הנטייה שלו.

עמדת תקן ראשונה: הקרן האולטראסונית מכוונת דרך חלל החדר השמאלי בגובה חוטי הגיד של המסתם המיטרלי או בחלק העליון של השרירים הפפילריים. במצב זה, חלק קטן מהחדר הימני נכנס גם הוא לאזור המיקום.
עמדת תקן שניה: הקרן עוברת דרך חלל החדר השמאלי בגובה עלי המסתם המיטרלי.
עמדת תקן שלישית: הקרן עוברת דרך העלון הקדמי של המסתם המיטרלי וחלקית דרך חלל הפרוזדור השמאלי.
עמדת תקן רביעית: פתח אבי העורקים, מסתמי אבי העורקים וחלל הפרוזדור השמאלי נופלים לאזור המיקום.
עמדת תקן חמישית: הקרן מכוונת דרך הבסיס והשסתומים של עורק הריאה.

מתיאור התנוחות מתברר ששתי התנוחות הראשונות מאפשרות לרשום בעיקר את חדר החדר השמאלי עם המחיצה הבין חדרית; במקרה זה, הקיר הקדמי של החדר הימני, המחיצה הבין-חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי נכנסים לאזור המיקום. על ידי שינוי מיקום החיישן במצב סטנדרטי זה ביחס ל ציר אורךגוף, אתה יכול להגדיל את מגזר הבדיקה של מבנים אלה. בעמדה הרביעית, אתה יכול לקבל מושג על מצב פתח אבי העורקים ושסתומי אבי העורקים.

בראשון עמדה סטנדרטית ממד רוחבייהיה מעט פחות מאשר בשלישי, בשני הדופן הקדמי והאחורי של המסתם המיטרלי נופלים לאזור ההד, בשלישי נרשם רק הקצה הקדמי של המסתם הדו-צדדי, ומאחוריו הקיר האחורי של השמאלי. אטריום, שבניגוד לדופן החדר, יש תנועה הפוכה.

להבנה טובה יותר של דִינָמִיקָהחלקים שונים של שריר הלב במהלך מחזור לבנעשה שימוש ב-M-scan, מבוסס על תנועה קדימהחיישן מעמדה אחת לאחרת. במקביל, בבדיקת האקו-לב נרשם תיעוד רציף של חלקים שונים בלב.

- חזור לכותרת הסעיף " "

6709 0

ישנן שתי גישות עיקריות לביצוע אקו לב טרנס-וושט.

• בגישה הראשונה מתחילים את המחקר מהעמדה הטרנסגסטרית ולאחר מכן מעריכים את מבני הלב מהקודקוד ועד לקטעים הבסיסיים, ולאחר מכן מסובבים את החיישן ב-180° ומעריכים את מצב אבי העורקים.
• בגישה השנייה, המחקר מתחיל ברמת בסיס הלב ולאחר מכן הבדיקה מוחדרת עמוק יותר לכיוון הקיבה עם הערכה רציפה של מבני הלב, ולאחר מכן עם הסרת הבדיקה חזרה, אבי העורקים מוערך. הגישה השנייה מועדפת במעבדת Mayo Clinic, שבה הוצג TEE.

ישנם שלושה עמדות עיקריות של הבדיקה הטרנס-וושטית:

• בוושט בגובה החלקים הבסיסיים של הלב (בעומק של 25-30 ס"מ מהחותכות הקדמיות);
• בשליש האמצעי של הוושט, מעט מתחת לרמה הקודמת (בעומק של 30-35 ס"מ מהחותכות);
• בבטן באזור התחתון (בעומק 35-40 ס"מ).

חתכים של בסיס הלב

החיישן ממוקם בוושט בגובה האזורים הבסיסיים של הלב. כיפוף קל הקצה הדיסטלימתמר בכיוון הקדמי, מושגת הדמיה של בסיס הלב ואבי העורקים ברמה של חוד שסתום אבי העורקים. להתמצאות מרחבית נכונה במיקום מחלקות שונותהלב צריך לדעת שהמבנים שמאחורי החיישן ממוקמים בחלק העליון של המסך, ואלו מלפנים - בחלק התחתון. החדרים השמאליים של הלב נמצאים בצד ימין של המסך, והימניים נמצאים בצד שמאל של המסך. בהתאם לכך, הקצה הכלילי השמאלי של מסתם אבי העורקים נמצא בצד ימין, הקודקוד הכלילי הימני הוא נחות, והקודקוד הלא-כלילי נמצא בצד שמאל.

ברמה זו, גם הפרוזדורים וגם המחיצה הבין-אטריאלית עם קרום דק במרכז (פורמן ovale - fossa ovalis) מוצגים היטב.

על ידי המשך לכופף את המתמר מלפנים והפניית מישור הסריקה כלפי מעלה, ניתן להמחיש את המוצא והקטעים הפרוקסימליים של העורקים הכליליים. העורק הכלילי השמאלי בדרך כלל בולט יותר מהימין. בקטע זה, אפרכסת LA והווריד הריאתי העליון השמאלי, הזורם לתוך LA, מוצגים. הזיז של LA נראה כמו המשך משולש של LA, בעל קיר משותף עם העליון וריד ריאתי. שרירי פקטין רבים מזוהים בתוך אפרכסת LA, שיכולים להיחשב בטעות כקרישי דם. בנוסף, בחתך רוחבי בגובה בסיס הלב, עם סיבוב נוסף של משטח הסריקה ימינה, עדיף RA, RA auricle, superior and inferior vena cava, ולכל אורך המחיצה הפרוזדורית. מוֹעֳרָך. סעיף זה מועיל באבחון ASD, כולל פגמים קטנים בחלק העליון של המחיצה הבין-פרדוראלית. הווריד הנבוב העליון ממוקם בצד ימין של המסך וצמוד לאבי העורקים העולה, הווריד הנבוב התחתון נמצא בצד שמאל. הסרת החיישן 1-2 ס"מ כלפי חוץ וכיפוף קל שלו לפנים מאפשרת להציג את החתך בגובה תא המטען הריאתי והתפצלותו. בקטע זה מומחשים תא המטען הריאתי וחלוקתו לעורקי הריאה הימניים והשמאליים, כמו גם הווריד הנבוב העליון ושורש אבי העורקים. סיבוב החיישן בכיוון השעון מאפשר לזהות את הקטע הפרוקסימלי של עורק הריאה הימני, ונגד כיוון השעון - עורק הריאה השמאלי.

חתכים אורכיים של בסיס הלב

השגת חתכים אורכיים, כמו גם רוחביים, בגובה בסיס הלב אפשרית בעומק של 25-30 ס"מ מהחותכות הקדמיות. לאחר קבלת חתך אופקי בגובה מוקדי מסתם אבי העורקים, החוקר מקדם את החיישן לעומק של 1-2 ס"מ ומעביר את מישור הסריקה של החיישן מרוחבי לאורכי. ממצב זה, עם כיפוף קדמי קל של החיישן ועל ידי סיבובו משמאל לימין, ניתן להשיג ברצף את הדברים הבאים: קטע דו-חדרי של ה-LV ו-LA; חיתוך של מערכת הפלט של הלבלב לאורך הציר הארוך; קטע של מערכת היציאה LV; קטע של אבי העורקים העולה, פרוזדורים ומחיצה בין-אטריאלית; קטע של הוורידים החלולים.

בחתך דו-חדרי של LV ו-LA, אוזן LA מוערכת בחתך שונה - לא רוחבי, אלא אורכי - המאפשר לבחון היטב את לומן הפנימי של העין. קצב זרימת הדם באפרכסת LA נמוך מ-40 ס"מ/שנייה, נוכחות של קרישי דם ו/או השפעת ניגוד ספונטני בולט (דרגת III-IV) מהווה התווית נגד לשיקום אלקטרופולס של קצב הלב.

ניתן להשתמש בסעיף זה גם כדי להעריך חריגות במבנה של חוטי המסתם המיטרלי ומבנים תת-מסתמיים ואת החומרה רגורגיטציה מיטרלי. סיבוב המתמר ימינה מוביל לחיתוך של דרכי היציאה של הלבלב לאורך הציר הארוך, בעוד שתא המטען הריאתי נראה גם עם התפצלות על הענף של העורק הריאתי, המסתם הריאתי. הערכה של מבנים אלה מסייעת באבחון של חריגות בדרכי היציאה של הלבלב, כמו גם תרומבואמבוליזם פרוקסימלי בכלי הריאה. על ידי המשך סיבוב המתמר ימינה, ניתן לקבל קטע של אבי העורקים העולה. לסעיף זה חשיבות רבה באבחון של דיסקציה של אבי העורקים, שמתחילה ברמת השורש שלו. הרחבת האנדוסקופ (הטיית המתמר לאחור) מאפשרת קבלת מיקום של ארבעה חדרים.

בעומק של 30-35 ס"מ מהחותכות מהשליש האמצעי של הוושט, ניתן לקבל חתך אפיקלי עם תמונה של חדרי הלב השמאליים בחתך אורך. היתרון של חתך זה הוא היכולת לדמיין את הקירות הקדמיים והתחתונים של החדר השמאלי עד לקודקוד הלב; בנוסף, שני העלונים של המסתם המיטרלי מוצגים היטב בסעיף זה.

חלקים טרנסגסטריים של הלב

החיישן הטרנס-וושט ממוקם בקרקעית הקיבה בעומק של 35-40 ס"מ מהחותכות הקדמיות. במצב זה, החדרים השמאליים של הלב, המסתם המיטרלי, השרירים הפפילריים נראים בבירור. עמדה זו משמשת לבדיקת דופלר של מסתם אבי העורקים. על ידי סיבוב החיישן עם כיוון השעון, ניתן לקבל חתך אורך של חדרי הלב הימניים, עם הערכה של המסתם התלת-צדדי והמבנים התת-מסתיים שלו.

הדמיה של אבי העורקים היורד

מהגישה הטרנסגסטרית, הפיכת האנדוסקופ ב-180° מאפשרת לראות (עם הסרת הבדיקה) את אבי העורקים היורד, את קשת אבי העורקים, את אבי העורקים העולה בחתכים רוחביים ואורכיים (כאשר משתמשים בבדיקה דו-כנפית או בדיקה מרובה).

הופעתם של חיישנים רב-ממדיים הקלה מאוד על ביצוע אקו לב טרנס-וושט. עיקרון כלליחיישנים מרובי-פליים הם כדלקמן: להבטיח שהמבנה הנבדק נמצא במרכז התמונה, ולאט לאט לסובב את מישור הסריקה מ-0 ל-180°, תוך עצירות כל 30-40°. עמדות סטנדרטיות משמשות גם עבור אקו לב טרנס-וושט מרובה (טבלה 1, איור 1).

שולחן 1

עמדות סטנדרטיות עבור אקו לב מרובה הוושט

49104 0

בסיס פיזי של אקו לב

אולטרסאונד הוא התפשטות של תנודות גל אורכיות בתווך אלסטי בתדירות של מעל 20,000 תנודות בשנייה. גל אולטראסוני הוא שילוב של דחיסות ודחיקות עוקבות, ומחזור גלים שלם הוא דחיסה ונדירות אחת. התדירות של גל קולי היא מספר המחזורים השלמים בפרק זמן מסוים. יחידת התדר של רעידות קוליות היא הרץ (Hz), שהיא רטט אחד לשנייה. IN פרקטיקה רפואיתהשתמש ברטט קולי בתדר של 2 עד 30 מגה-הרץ, ובהתאם, באקו-לב - מ-2 עד 7.5 מגה-הרץ.

מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במדיה עם צפיפויות שונות שונה; V רקמות רכותאדם מגיע ל-1540 מ' לשנייה. IN מחקר קלינינעשה שימוש באולטרסאונד בצורה של קרן המתפשטת בתווך בעל צפיפות אקוסטית שונה, וכאשר עוברים דרך תווך הומוגני, כלומר תווך בעל אותה צפיפות, מבנה וטמפרטורה, מתפשט בקו ישר.

הרזולוציה המרחבית של שיטת האבחון באולטרסאונד נקבעת על ידי המרחק המינימלי בין שני אובייקטים נקודתיים, שבו עדיין ניתן להבחין ביניהם בתמונה כנקודות נפרדות. הקרן האולטרסאונד מוחזרת מעצמים שגודלם אינו קטן מ-1/4 מאורך הגל האולטראסוני. ידוע שככל שתדירות הרעידות האולטראסוניות גבוהה יותר, כך רוחב האלומה צר יותר ועוצמת החדירה שלה נמוכה יותר. הריאות מהוות מכשול משמעותי להתפשטות האולטרסאונד, שכן יש להן את חצי ההחלשה הנמוכה ביותר מבין כל הרקמות. לכן, אקו לב טרנס חזה (TT echocardiography) מוגבלת לאזור בו הלב צמוד לחזית. קיר בית החזהולא מכוסה על ידי הריאות.

כדי להשיג רעידות קוליות, נעשה שימוש בחיישן עם גבישים פיזואלקטריים מיוחדים הממיר דחפים חשמליים לדחפים קוליים ולהיפך. כאשר מופעל דחף חשמלי, הפיזוקריסטל משנה את צורתו, ומתיישר, יוצר גל אולטראסוני, והרעידות הקוליות המשתקפות שנתפסות על ידי הגביש משנות את צורתו וגורמות לפוטנציאל חשמלי להופיע עליו. תהליכים אלו מאפשרים להשתמש בו-זמנית בחיישן piezocrystalline אולטרסאונד הן כמחולל והן כמקלט של גלים אולטרא-קוליים. האותות החשמליים שנוצרים על ידי הפיאזו-גביש של החיישן בהשפעת גלים קוליים מוחזרים מומרים ומוצגים על מסך המכשיר בצורה של אקוגרמות. כידוע, גלים מקבילים משתקפים טוב יותר וזו הסיבה שהתמונה מציגה בצורה ברורה יותר עצמים הנמצאים באזור הקרוב, שבו עוצמת הקרינה גבוהה יותר וההסתברות להתפשטות של קרניים מקבילות בניצב לממשק בין המדיה.

ניתן לווסת את אורך האזורים הקרובים והרחוקים על ידי שינוי תדר הקרינה ורדיוס החיישן האולטראסוני. כיום, בעזרת עדשות אלקטרוניות מתכנסות ופיזור, האזור הקרוב מורחב באופן מלאכותי ומצטמצם ההתרחקות של קרניים קוליות באזור הרחוק, מה שיכול לשפר משמעותית את איכות התמונות האולטרסאונד המתקבלות.

במרפאה משתמשים בחיישנים מכניים ואלקטרוניים לאקו לב. חיישנים עם סורג פאזה אלקטרוני, שיש להם בין 32 ל-128 אלמנטים פיזואלקטריים או יותר הבנויים בצורה של סורג, נקראים אלקטרוניים. במהלך אקו לב, החיישן פועל במצב פולס, שבו משך הזמן הכולל של הקרינה של אות האולטרסאונד הוא<1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится диагностическое изображение. Зная скорость прохождения ультра звука в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2.t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

הקשר בין המרחק למושא המחקר, מהירות התפשטות האולטרסאונד ברקמות והזמן עומד בבסיס בניית תמונת אולטרסאונד. הפולסים המוחזרים מעצם קטן מתועדים כנקודה, מיקומו ביחס לחיישן בזמן מוצג על ידי קו סוויפ על מסך המכשיר. עצמים נייחים יוצגו על ידי קו ישר, ושינוי עומק המיקום יגרום להופעת קו גלי על המסך. שיטה זו של הקלטת אותות אקו נקראת אקו לב חד מימדי. במקרה זה, המרחק ממבני הלב לחיישן מוצג לאורך הציר האנכי במסך האקו-קרדיוגרף, וסולם הזמן מוצג לאורך הציר האופקי. המתמר לאקו לב 1D יכול לשלוח פולסים בתדירות של 1000 אותות לשנייה, מה שמספק רזולוציה זמנית גבוהה של המחקר במצב M.

השלב הבא בפיתוח שיטת האקו לב היה יצירת מכשירים להדמיה דו מימדית של הלב. במקרה זה, מבנים נסרקים בשני כיוונים - הן בעומק והן אופקית בזמן אמת. בעת ביצוע אקו לב דו-מימדי, חתך הרוחב של המבנים הנבדקים מוצג בתוך מגזר 60-90° והוא בנוי על ידי סט של נקודות שמשנות את מיקומן על המסך בהתאם לשינוי בעומק המבנים במחקר בזמן ביחס לחיישן האולטרסאונד. ידוע כי קצב הפריימים לתמונה דו-ממדית על מסך של מכשיר אקו-לב, ככלל, הוא בין 25 ל-60 לשנייה, תלוי בעומק הסריקה.

אקו לב חד מימדי

אקו לב חד מימדי היא השיטה הראשונה של אולטרסאונד לב במונחים היסטוריים. המאפיין העיקרי של סריקת M-mode הוא רזולוציה זמנית גבוהה והיכולת לדמיין את התכונות הקטנות ביותר של מבני לב בתנועה. נכון לעכשיו, בדיקת M-mode נותרה תוספת משמעותית לאקו הלב הדו-מימדי הראשי.

מהות השיטה טמונה בעובדה שקרן סריקה הממוקדת בלב, המשתקפת מהמבנים שלו, נקלטת על ידי החיישן ולאחר עיבוד וניתוח מתאים, כל הבלוק של הנתונים המתקבלים משוכפל על מסך ה- מכשיר בצורה של תמונת אולטרסאונד. לפיכך, ב-M-mode echogram, הציר האנכי במסך האקו-קרדיוגרף מציג את המרחק ממבני הלב למתמר, והזמן מוצג לאורך הציר האופקי.

כדי לקבל את הקטעים האקו-קרדיוגרפיים העיקריים באקו-לב חד-מימדי, מבצעים אולטרסאונד במיקום הפראסטרנאלי של המתמר כדי לקבל תמונה לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי. החיישן ממוקם בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי 1-3 ס"מ משמאל לקו הפראסטרנלי (איור 7.1).

אורז. 7.1. כיוון קרן האולטרסאונד בחלקים העיקריים של אקו לב חד מימדי. כאן ולמטה: Ao - אבי העורקים, LA - אטריום שמאל, MK - מסתם מיטרלי

כאשר קרן האולטרסאונד מכוונת לאורך קו 1 (ראה איור 7.1), ניתן להעריך את ממדי החדרים, את עובי דפנות החדרים, וכן לחשב אינדיקטורים המאפיינים את התכווצות הלב (איור 1). 7.2) לפי אקו לב המוצג על המסך (איור 7.3). קרן הסריקה צריכה לחצות את המחיצה הבין חדרית בניצב ולאחר מכן לעבור מתחת לקצוות העליונים המיטרלים בגובה השרירים הפפילריים.

אורז. 7.2. סכימה לקביעת גודל תאים ועובי - שיטה לקביעת גודל תאים ועובי דפנות הלב במצב M. כאן ולמטה: RV - לבלב; LV - LV; PP (RA) - אטריום ימני; LP (LA) - אטריום שמאל; IVS - מחיצה בין חדרית; AK - שסתום אבי העורקים; RVOT - דרכי יציאה של הלבלב; LVOT - דרכי יציאות LV; dAo - קוטר אבי העורקים; CS - סינוס כלילי; ZS - קיר אחורי (חדר); נ.ב - קיר קדמי; KDR - גודל קצה דיאסטולי של החדר השמאלי; CSR - גודל סוף סיסטולי LV; E - מקסימום פתיחה דיאסטולית מוקדמת; A - פתיחה מקסימלית במהלך סיסטולה פרוזדורית; MSS - הפרדת מחיצה מיטרלי

אורז. 7.3. תמונת EchoCG ברמת השרירים הפפילריים

בהתמקדות בתמונה המתקבלת לפי ה-KDR וה-KSR של ה-LV, ה-DRC וה-CSR שלה מחושבים באמצעות נוסחת Teicholtz:

7D3

V = -------,

2.4+D

איפה נפח V - LV, D - גודל LV anteroposterior.

לאקו לב מודרניים יש את היכולת לחשב אוטומטית אינדיקטורים של התכווצות שריר הלב LV, ביניהם יש להבחין בין EF, קיצור חלקי (FU) וקצב הקיצור המעגלי של סיבי שריר הלב (Vcf). החישוב של האינדיקטורים לעיל מתבצע על פי הנוסחאות:

איפה dt - זמן התכווצות הקיר האחורי של החדר השמאלי מתחילת העלייה הסיסטולית למעלה.

השימוש ב-M-mode כשיטה לקביעת גודל החללים ועובי דפנות הלב מוגבל עקב הקושי בסריקה בניצב לדפנות הלב.

כדי לקבוע את גודל הלב, השיטה המדויקת ביותר היא סריקה סקטוריאלית (איור 7.4), שהטכניקה שלה מתוארת להלן.

אורז. 7.4. תכנית למדידת חדרי לב עם אקו לב דו מימדי

מדידות M-Mode רגילות למבוגרים ניתנות בנספח 7.2.

יש לקחת בחשבון גם את העיוות של כמה אינדיקטורים של המדידות שנעשו בעת סריקה במצב M בחולים עם הפרעה בהתכווצות סגמנטלית של שריר הלב.

בקטגוריית חולים זו, בעת חישוב ה-EF, תילקח בחשבון ההתכווצות של הדופן האחורית של ה-LV והמקטעים הבסיסיים של המחיצה הבין-חדרית, ולכן חישוב פונקציית ההתכווצות הגלובלית בחולים אלו מבוצע על ידי אחרים שיטות.

חוקרים מתמודדים גם עם מצב דומה בעת חישוב FU ו-Vcf. בהתבסס על זה, מדדי EF, FU ו-Vcf בחולים עם הפרעות סגמנטליות אינם משמשים במהלך אקו לב חד מימדי.

יחד עם זאת, בעת ביצוע בדיקת אקו לב חד מימדית, ניתן לזהות סימנים השופטים ירידה בכיווץ שריר הלב LV. סימנים אלו כוללים פתיחה מוקדמת של מסתם אבי העורקים, כאשר האחרון נפתח לפני רישום קומפלקס QRS על ה-ECG, עלייה של יותר מ-20 מ"מ במרחק מנקודה E (ראה איור 7.2) למחיצה הבין חדרית, שכן כמו גם סגירה מוקדמת של המסתם המיטרלי.

באמצעות תוצאות המדידות במיקום נתון של קרן הסריקה במהלך אקו לב חד מימדי, באמצעות נוסחת פן אמנת, ניתן לחשב את המסה של שריר הלב LV:

מסת שריר הלב LV (g) = 1.04 [(KDR + IVS + TZS) 3 - KDR 3] - 13.6,

איפה KDR - גודל קצה דיאסטולי של החדר השמאלי, IVS - עובי המחיצה הבין חדרית, TZS - עובי הדופן האחורית של החדר השמאלי.

בעת שינוי זווית החיישן וסריקת הלב לאורך קו 2 (ראה איור 7.1), דפנות הלבלב, IVS, העלונים הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי, כמו גם הדופן האחורית של החדר השמאלי ברורות מוצג על המסך (איור 7.5).

אורז. 7.5. אקו לב חד מימדי בגובה עלי המסתם המיטרלי

העלונים של המסתם המיטרלי בדיאסטולה עושים תנועות אופייניות: הקדמי הוא בצורת M, והאחורי בצורת W. בסיסטולה, שני העלונים של המסתם המיטרלי נותנים גרף של קו עולה אלכסוני. יש לציין שבדרך כלל משרעת התנועה של העלה האחורי של המסתם המיטרלי תמיד קטנה מהעלה הקדמי שלו.

ממשיכים לשנות את זווית הנטייה ולכוון את החיישן לאורך קו 3 (ראה איור 7.1), נקבל תמונה של דופן הלבלב, המחיצה הבין חדרית ובניגוד למצב הקודם, רק העלה הקדמית של המסתם המיטרלי. , ביצוע תנועה בצורת M, כמו גם את הקיר של אטריום שמאל .

שינוי זווית המתמר החדש לאורך קו 4 (ראה איור 7.1) מביא להדמיה של דרכי היציאה של הלבלב, שורש אבי העורקים והאטריום השמאלי (איור 7.6).

בתמונה המתקבלת, הקירות הקדמיים והאחוריים של אבי העורקים הם קווים גליים מקבילים. בלומן של אבי העורקים נמצאים העלונים של שסתום אבי העורקים. בדרך כלל, העלונים של מסתם אבי העורקים מתפצלים במהלך סיסטולה LV, ונסגרים במהלך הדיאסטולה, ויוצרים עקומה סגורה בצורת קופסה בתנועה. באמצעות תמונה חד-ממדית זו נקבעים קוטר הפרוזדור השמאלי, גודל הקיר האחורי של הפרוזדור השמאלי וקוטר אבי העורקים העולה.

אורז. 7.6. אקו לב חד מימדי בגובה עלוני מסתם אבי העורקים

אקו לב דו מימדי

אקו לב דו מימדי היא השיטה העיקרית לאבחון אולטרסאונד בקרדיולוגיה. החיישן ממוקם על דופן החזה הקדמי במרווחים הבין צלעיים ליד הקצה השמאלי של עצם החזה או מתחת לקשת החוף או בפוסה הצווארית, כמו גם באזור פעימת הקודקוד.

גישות אקו-קרדיוגרפיות בסיסיות

זוהו ארבע גישות אולטרסאונד עיקריות להדמיית לב:

1) parasternal (פריפריאלי);

2) apical (apical);

3) subcostal (subcostal);

4) על-על (על-על).

גישת ציר ארוך פאראסטרנל

חתך האולטרסאונד מהגישה הפאראסטרנאלית לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי הוא העיקרי, מחקר האקו לב מתחיל איתו, וציר הסריקה החד-ממדית מכוון לאורכו.

גישה פאראסטרנלית לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי מאפשרת לזהות את הפתולוגיה של שורש אבי העורקים ושסתום אבי העורקים, חסימה תת מסתמית של היציאה מהחדר השמאלי, להעריך את תפקוד החדר השמאלי, לשים לב לתנועה, טווח התנועה והעובי של המחיצה הבין חדרית והדופן האחורית, לקבוע שינויים מבניים או חוסר תפקוד של המסתם המיטרלי, או המבנים התומכים שלו, לזהות התרחבות של הסינוס הכלילי, להעריך את האטריום השמאלי ולזהות היווצרות נפח בו, כמו גם לבצע הערכת דופלר כמותית של אי ספיקה מיטרלי או אבי העורקים ולקבוע פגמים בשרירים של המחיצה הבין חדרית לפי צבע (או דופק) שיטת דופלר, כמו גם למדוד את גודל שיפוע הלחץ הסיסטולי בין לבבות החדרים.

להדמיה נכונה, החיישן ממוקם בניצב לדופן החזה הקדמי בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי ליד הקצה השמאלי של עצם החזה. קרן הסריקה מכוונת לאורך קו היפותטי המחבר את אזור הכסל השמאלי ואמצע עצם הבריח הימנית. מבני לב קרובים יותר למתמר תמיד יופיעו בחלק העליון של המסך. לפיכך, הקיר הקדמי של הלבלב ממוקם על גבי האקו-לב, ואז המחיצה הבין-חדרית, חלל ה-LV עם שרירים פפילריים, אקורדים גידים וקודקודים של המסתם המיטרלי, והדופן האחורית LV מוצג בחלק התחתון של האקו-לב. במקרה זה, המחיצה הבין חדרית עוברת לדופן הקדמית של אבי העורקים, והמסתם המיטרלי הקדמי לדופן האחורית של אבי העורקים. בשורש אבי העורקים נראית תנועת שני העלים של המסתם אבי העורקים. החוד הכלילי הימני של שסתום אבי העורקים הוא תמיד עליון, בעוד שהקודקוד התחתון יכול להיות שמאלי או לא כלילי, תלוי במישור הסריקה (איור 7.7).

בדרך כלל, תנועת העלים של מסתם אבי העורקים אינה נראית בבירור, מכיוון שהם דקים למדי. בסיסטולה, העלים של מסתם אבי העורקים נראים כשתי רצועות מקבילות הצמודות לדפנות אבי העורקים, אשר בדיאסטולה ניתן לראות רק במרכז שורש אבי העורקים במקום הסגירה. הדמיה תקינה של עלי מסתם אבי העורקים מתרחשת כאשר הם מעובים או אצל אנשים עם חלון הד טוב.

אורז. 7.7. LV ציר ארוך, גישה פאראסטרנלית

העלונים של המסתם המיטרלי מוצגים בדרך כלל היטב ועושים תנועות אופייניות בדיאסטולה, והמסתם המיטרלי נפתח פעמיים. עם זרימה פעילה של דם מאטריום ה-LV לתוך הדיאסטולה, עלוני המיטרלים מתפצלים ותלויים למטה לתוך חלל ה-LV. לאחר מכן, העליונים המיטרליים, המתקרבים לאטריום, נסגרים חלקית לאחר סיום המילוי הדיאסטולי המוקדם של החדר בדם, הנקרא חסימת שסתום מיטרלי דיאסטולי מוקדם.

בסיסטולה של הפרוזדור השמאלי, זרימת הדם מייצרת בפעם השנייה פתח דיאסטולי של המסתם המיטרלי, שהמשרעת שלו קטנה מזו הדיאסטולית המוקדמת. בסיסטולה חדרית, עלי המסתם המיטרלי נסגרים ולאחר שלב ההתכווצות האיזומטרי, מסתם אבי העורקים נפתח.

בדרך כלל, כאשר מדמיינים את ה-LV לאורך הציר הקצר, הדפנות שלו יוצרות טבעת שרירית, שכל חלקיה מתעבים באופן אחיד ומתקרבים למרכז הטבעת בסיסטולה חדרית.

עם גישה פרסטרנרלית לאורך הציר הארוך, ה-LV נראה כמו משולש שווה צלעות, שבו הקודקוד הוא קודקוד הלב, והבסיס הוא קו מותנה המחבר את החלקים הבסיסיים של הקירות הנגדיים. מכווצות, הקירות מתעבים באופן אחיד ומתקרבים באופן אחיד למרכז.

לפיכך, התמונה הפרסטרנרלית של ה-LV לאורך צירו הארוך מאפשרת לחוקר להעריך את אחידות ההתכווצות של הקירות שלו, המחיצה הבין-חדרית והקיר האחורי. יחד עם זאת, עם חיתוך אולטרסאונד זה, ברוב החולים לא ניתן לדמיין את קודקוד ה-LV ולהעריך את התכווצותו.

עם חיתוך אולטרסאונד זה ב-sulcus atrioventricular, הסינוס הכלילי מומחש - היווצרות בקוטר קטן יותר מאשר אבי העורקים היורד. הסינוס הכלילי אוסף דם ורידי משריר הלב ומוביל אותו לאטריום הימני, ובחלק מהחולים הסינוס הכלילי רחב בהרבה מהנורמה וניתן לבלבל אותו עם אבי העורקים היורד. התרחבות הסינוס הכלילי מתרחשת ברוב המקרים בשל העובדה שנשפך לתוכו וריד נבוב שמאלי עליון נוסף, המהווה חריגה בהתפתחות מערכת הוורידים.

כדי להעריך את דרכי היציאה של ה-RV ולקבוע את התנועה והמצב של הקודקודים של שסתום ה-PA, כמו גם לראות את ה-PA הפרוקסימלי ולמדוד את מדדי הדופלר של זרימת הדם דרך שסתום ה-PA, יש צורך להציג שסתום ה-PA יחד עם צינור היציאה של ה-RV ותא המטען של ה-PA. לצורך כך, לאחר קבלת תמונת ה-LV לאורך הציר הארוך מהגישה הפאראסטרנלית, יש לסובב מעט את החיישן בכיוון השעון ולהטות אותו בזווית חדה אל בית החזה, תוך כיוון קו הסריקה מתחת למפרק הכתף השמאלי (איור 7.8). להדמיה טובה יותר, המיקום של המטופל בצד שמאל עם הנשימה עצומה בנשיפה עוזר לעתים קרובות.

תמונה זו מאפשרת להעריך את התנועה של מוקדי מסתם ה-PA, הנעים באותו אופן כמו העלונים של המסתם אבי העורקים, ובסיסטולה צמודים לחלוטין לדפנות העורק ומפסיקים להיות חזותיים. בדיאסטולה הם נסגרים, ומונעים זרימה הפוכה של דם ללבלב. מחקרי דופלר רגילים מראים לרוב זרימה הפוכה קלה דרך מסתם ה-PA, שאינה אופיינית לשסתום אבי העורקים רגיל.

אורז. 7.8. תכנית של דרכי היציאה של הלבלב, גישה לציר ארוך פרסטרנאלי. פז'ווין. צינור - צינור יציאה של הלבלב; KLA - שסתום LA - דרכי יציאה של הלבלב; KLA - שסתום LA

כדי להמחיש את דרכי ההפרעה של הלבלב, יש צורך לכוון את קרן האולטרסאונד לאורך הציר הארוך מנקודת ההדמיה של החדר השמאלי לאזור הרטרוסטרנל ולסובב מעט את החיישן בכיוון השעון (איור 7.9).

אורז. 7.9. מערכת הלבלב האפרנטית (עמדה פאראסטרנלית, ציר ארוך). ZS - עלעל אחורי של המסתם התלת-צדדי, PS - עלעל קדמי של המסתם התלת-צדדי

עם מישור סריקה זה, המיקום והתנועה של עלי המסתם התלת-צדדי מוגדרים היטב, כאשר העלעל הקדמי גדול יותר וארוך יחסית מהעלה האחורי או המחיצה. בדרך כלל, המסתם התלת-צדדי כמעט חוזר על תנועות המסתם המיטרלי בדיאסטולה.

מבלי לשנות את כיוון החיישן, לעתים קרובות ניתן להסיק את המקום בו זורם הסינוס הכלילי לאטריום הימני.

גישת ציר קצר פאראסטרנל

בזמן אמת, תמונה זו מאפשרת להעריך את התנועה של העלונים של המסתמים המיטרליים והתלת-עליפיים.

בדרך כלל, בדיאסטולה, הם מתפצלים לכיוונים מנוגדים, ובסיסטולה הם נעים אחד לעבר השני. יחד עם זאת, יש לשים לב לאחידות ההתכווצות המעגלית של ה-LV (כל קירותיו צריכים להתכווץ, מתקרבים למרכז באותו מרחק, תוך עיבוי), תנועת המחיצה הבין-חדרית; הלבלב, שבקטע זה בעל צורת מגל או קרוב למשולש, והדופן שלו מצטמצמת באותו כיוון של המחיצה הבין חדרית.

כדי לקבל תמונה של הלב מגישה של ציר קצר פר-סטרנאלי, יש צורך למקם את החיישן בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי משמאל לקצה עצם החזה בזווית ישרה לדופן החזה הקדמי, ואז להסתובב. החיישן עם כיוון השעון עד למישור הסריקה מאונך לציר הארוך של הלב. יתרה מכך, על ידי הטיית החיישן לקודקוד הלב, אנו מקבלים קטעים שונים לאורך הציר הקצר. בחתך הראשון נקבל תמונה פרסטרנרלית של החדר השמאלי לאורך הציר הקצר בגובה השרירים הפפילריים, הנראים כמו שתי תצורות אקוגניות עגולות הממוקמות קרוב יותר לדופן החדר השמאלי (איור 7.10).

מהתמונה המתקבלת של החתך הרוחבי של הלב בגובה השרירים הפפילריים, יש להטות את מישור הסריקה לכיוון בסיס הלב על מנת לקבל חתך של החדר השמאלי לאורך הציר הקצר בגובה הלב. שסתום מיטרלי (איור 7.11). לאחר מכן, תוך הטיית מישור הסריקה לבסיס הלב, אנו מדמיינים את מישור האולטרסאונד בגובה שסתום אבי העורקים (איור 7.12א).

במישור סריקה זה, שורש אבי העורקים והעלים של מסתם אבי העורקים נמצאים במרכז התמונה ובדרך כלל יוצרים דמות אופיינית הדומה לאות Y כאשר העלונים סגורים. העלון הכלילי הימני ממוקם למעלה. העלעל הלא-כלילי צמוד לאטריום הימני, והעלה הכלילי השמאלי צמוד לאטריום השמאלי. בסיסטולה, העלים של מסתם אבי העורקים נפתחים ויוצרים דמות בצורת משולש (איור 7.12b). בחלק זה ניתן להעריך את תנועת עלוני שסתום ה-PA ואת מצבם. במקביל, מערכת היציאה של הלבלב ממוקמת מול טבעת אבי העורקים, והחתך הראשוני של תא המטען LA נראה למרחק קצר.

אורז. 7.10. גישה פאראסטרנלית, חתוכה לאורך הציר הקצר ברמת השרירים הפפילריים

אורז. 7.11. גישה פאראסטרנלית, ציר קצר בגובה המסתם המיטרלי

כדי לזהות חריגות מולדות במסתם אבי העורקים, כגון מסתם אבי העורקים הדו-צמידי, שהיא מחלת הלב המולדת השכיחה ביותר, סעיף זה הוא אופטימלי.

לעתים קרובות, באותו מיקום של החיישן, ניתן לקבוע את הפתח ואת תא המטען הראשי של העורק הכלילי השמאלי, הנראים בהיקף מוגבל של הסריקה.

עם נטייה גדולה יותר של מישור הסריקה לבסיס הלב, נקבל חתך ברמת התפצלות LA, המאפשר להעריך את המאפיינים האנטומיים של הכלי, את קוטר הענפים שלו, וכן משמש למדידת דופלר של מהירות זרימת הדם וקביעת אופיו. באמצעות דופלר צבעוני במיקום נתון של קרן הסריקה, ניתן לזהות זרימת דם סוערת מאבי העורקים היורד אל LA באתר ההתפצלות LA,

אורז. 7.12. מסתם אבי העורקים (a - סגירה; b - פתיחה), גישה פרסטרנרלית, ציר קצר, שהוא אחד הקריטריונים האבחוניים לפטנט ductus arteriosus.

אם החיישן מוטה לקודקוד הלב ככל האפשר, ניתן לקבל את החיתוך שלו לאורך הציר הקצר, מה שמאפשר להעריך את הסינכרון של התכווצות כל מקטעי ה-LV, שחללם בחתך זה הוא מעוגל בדרך כלל.

גישה אפיקלית

גישה אפיקלית משמשת בעיקר כדי לקבוע את אחידות ההתכווצות של כל דפנות הלב, כמו גם את התנועה של המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים.

בנוסף להערכה המבנית של מסתמים וחקר התכווצות שריר הלב המקטעית, תמונות אפיקאליות יוצרות תנאים נוחים יותר להערכת דופלר של זרימת הדם. במיקום זה של החיישן הדם זורם במקביל או כמעט מקביל לכיוון קרני האולטרסאונד, מה שמבטיח דיוק מדידה גבוה. לכן, באמצעות הגישה האפיקאלית, מבוצעות מדידות דופלר כגון קביעת מהירויות זרימת הדם ושיפוע הלחץ על פני השסתומים.

עם גישה אפיקלית מושגת הדמיה של כל ארבעת חדרי הלב על ידי הנחת החיישן על קודקוד הלב והטיית קו הסריקה עד לקבלת התמונה הרצויה על המסך (איור 7.13).

כדי להשיג את ההדמיה הטובה ביותר, יש להניח את המטופל בצד שמאל, ולהציב את המתמר באזור פעימת הקודקוד במקביל לצלעות ולכוון אל השכמה הימנית.

נכון לעכשיו, הכיוון האקוקרדיוגרפי הנפוץ ביותר הוא עם קודקוד הלב בחלק העליון של המסך.

להתמצאות טובה יותר באקו-לב המדמיין, יש לקחת בחשבון שעלעל המחיצה של המסתם התלת-צדדי נצמד לדופן הלב קצת יותר קרוב לקודקוד מאשר העלה הקדמי של המסתם המיטרלי. בחלל הלבלב, עם הדמיה נכונה, נקבע חוט מנחה. בניגוד ל-LV, המבנה הטרבקולרי בולט יותר ב-RV. על ידי המשך הבדיקה, מפעיל מנוסה יכול בקלות לדמיין את אבי העורקים היורד על הציר הקצר מתחת לאטריום השמאלי.

יש לזכור שההדמיה האופטימלית של כל מבנה במהלך אולטרסאונד מושגת רק אם מבנה זה ממוקם בניצב לנתיב קרן האולטרסאונד, אך אם המבנה מקביל, אז התמונה תהיה פחות ברורה, ואף נעדרת אם העובי אינו משמעותי. לכן לעתים קרובות נראה שהחלק המרכזי של המחיצה הבין-אטריאלית נעדר בגישה הקודקודית עם תמונה בת ארבעה חדרים. לפיכך, כדי לזהות פגם במחיצת פרוזדורים, יש צורך להשתמש בגישות אחרות, ולקחת בחשבון כי בתמונה אפיקלית של ארבעה חדרים, המחיצה הבין חדרית בחלקה התחתון מוצגת בצורה הברורה ביותר. השינוי במצב התפקודי של מקטע המחיצה הבין חדרית תלוי במצב הדם המספק את העורק הכלילי. לפיכך, הידרדרות בתפקוד המקטעים הבסיסיים של המחיצה הבין-חדרית תלויה במצב הענף הימני או המעגלי של העורק הכלילי השמאלי, והמקטעים האפיקיים והאמצעיים של המחיצה תלויים בענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי. . בהתאם לכך, המצב התפקודי של הדופן הצדדית של החדר השמאלי תלוי בהיצרות או חסימה של הענף הסירקומפלקס.

אורז. 7.13. תמונה אפיקלית של ארבע מצלמות

על מנת לקבל תמונה אפיקלית של חמישה חדרים, יש צורך, לאחר קבלת תמונה אפיקלית של ארבעה חדרים, על ידי הטיית החיישן לדופן הבטן הקדמית, לכוון את מישור הפרוסה האקו-קרדיוגרפית מתחת לעצם הבריח הימנית (איור 7.14). ).

עם אקו לב דופלר, התמונה האפיקלית של חמישה חדרים משמשת לחישוב האינדיקטורים העיקריים של זרימת הדם בדרכי היציאה של LV.

על ידי הגדרת תמונה אפיקלית של ארבעה חדרים כמיקום ההתחלתי של הבדיקה, קל לדמיין את התמונה הדו-חדרית האפיקלית. לשם כך, החיישן מסובב נגד כיוון השעון ב-90 מעלות ומוטה לרוחב (איור 7.15).

החדר השמאלי העליון מפריד בין שני העלים המיטרליים מהאטריום. דופן החדר, הממוקמת על המסך מימין, היא קדמית, ומצד שמאל - סרעפת אחורית.

אורז. 7.14. תמונה אפיקית בת חמישה חדרים

אורז. 7.15. מיקום אפיקי, מצלמה כפולה שמאלית

מכיוון שקירות ה-LV מוצגים בצורה ברורה למדי במיקום זה, התמונה הדו-חדרית השמאלית מהנוף האפיקי משמשת להערכת האחידות של התכווצות קיר LV.

עם תמונה כזו בדינמיקה, אפשר להעריך נכון את העבודה של המסתמים המיטרליים ואבי העורקים.

באמצעות "לולאת cine" במצב אקו-קרדיוגרפי זה, ניתן גם לקבוע את ההתכווצות הסגמנטלית של המחיצה הבין-חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי ועל סמך זה להעריך בעקיפין את זרימת הדם בענף ה-circumflex של השמאלי. עורק כלילי, וגם חלקית בעורק הכלילי הימני, המעורבים באספקת הדם לדופן האחורית LV.

גישה תת-עלות

הגורם השכיח ביותר לזרמי shunt והמקבילים האקוסטיים שלהם הם פגמים במחיצת פרוזדורים. לפי נתונים סטטיסטיים שונים, ליקויים אלו מהווים 3-21% מהמקרים של כל מומי הלב המולדים. ידוע שזה המום השכיח ביותר באוכלוסייה הבוגרת.

עם תמונה בת ארבעה חדרים תת-צלעות (איור 7.16), המיקום של המחיצה הבין-אטריאלית ביחס לנתיב הקרניים הופך קרוב למאונך. לכן, מגישה זו מושגת ההדמיה הטובה ביותר של המחיצה הבין-אטריאלית ומאובחנים הפגמים שלה.

כדי להמחיש את כל ארבעת חדרי הלב מהגישה התת-קוסטלית, המתמר ממוקם בתהליך ה-xiphoid, ומישור הסריקה מכוון אנכית ומוטה כלפי מעלה כך שהזווית בין המתמר לדופן הבטן היא 30-40° (ראה איור 7.16). בסעיף זה מעל הלב נקבעת גם הפרנכימה של הכבד. תכונה של תמונת אולטרסאונד זו היא שלא ניתן לראות את קודקוד הלב.

סימן אקוקרדיוגרפי ישיר של פגם הוא בליטה של ​​המחיצה, הנראית שחורה ביחס ללבן בתמונה בגווני אפור.

בתרגול של מחקרי אקו לב מתעוררים הקשיים הגדולים ביותר באבחון של פגם ורידי בסינוס (סינוס ורידי), במיוחד פגמים גבוהים הממוקמים ליד הווריד הנבוב העליון.

כידוע, ישנם מאפיינים של אבחון אולטרסאונד של פגם בווריד הסינוס הקשורים להדמיה של מחיצת הפרוזדורים. על מנת לראות את המגזר הזה של המחיצה הבין-אטריאלית מהמיקום הראשוני של החיישן (בו התקבלה הדמיה תת-צללית של ארבעת חדרי הלב), יש צורך לסובב אותו בכיוון השעון עם הכיוון של מישור קרן הסריקה מתחת ל-. צומת סטרנוקלביקולרי ימני. בבדיקת האקו לב שהתקבלה, המעבר של המחיצה הבין-אטריאלית לדופן הווריד הנבוב העליון נראה בבירור.

אורז. 7.16. מיקום תת-צלע של הציר הארוך עם הדמיה של ארבעת חדרי הלב

אורז. 7.17. היכן שהווריד הנבוב העליון נכנס לאטריום הימני (מיקום תת-צלע)

השלב הבא בבדיקת המטופל הוא קבלת תמונות הן של ארבעת חדרי הלב והן של אבי העורקים העולה עם גישה תת-צללית (איור 7.18). לשם כך, קו הסריקה של החיישן מנקודת ההתחלה מוטה עוד יותר.

יצוין כי קטע אקו-קרדיוגרפי זה הוא הנכון והנפוצה ביותר בבדיקת חולים עם אמפיזמה ריאתית וכן בחולים עם השמנת יתר ומרווחים בין-צלעיים צרים לצורך חקר מסתם אבי העורקים.

אורז. 7.18. מיקום תת-צלעי של הציר הארוך המראה את ארבעת חדרי הלב ואבי העורקים העולה

כדי לרכוש תמונה עם ציר קצר מהתצוגה התת-קוסטלית, יש לסובב את המתמר ב-90 מעלות עם כיוון השעון בהתבסס על מיקום ההדמיה של תמונת תת-הצלעות בת ארבעה חדרים. כתוצאה מהמניפולציות שבוצעו, ניתן לקבל מספר קטעים גרפיים ברמות שונות של הלב לאורך הציר הקצר, כשהאינפורמטיבי שבהם הם קטעים ברמת השרירים הפפילריים, המסתם המיטרלי (איור 7.19). א) ובגובה בסיס הלב (איור 7.19ב).

לאחר מכן, כדי להמחיש את התמונה של הווריד הנבוב התחתון לאורך הציר הארוך שלו מהגישה התת-קוסטילית, החיישן ממוקם בפוסה האפיגסטרית, ומישור הסריקה מכוון בסגיטלית לאורך קו האמצע, מוטה מעט ימינה. במקרה זה, הווריד הנבוב התחתון נראה מאחורי הכבד. בהשראה, הווריד הנבוב התחתון מתמוטט חלקית, ובנשיפה, כאשר הלחץ התוך-חזה עולה, הוא הופך רחב יותר.

קביעת התמונה של אבי העורקים הבטן לאורך צירו הארוך מחייבת כיוון מישור הסריקה בצורה sagittally, בעוד שהחיישן ממוקם בפוסה האפיגסטרית ונוטה מעט שמאלה. במצב זה נראה הפעימה האופיינית של אבי העורקים, ולפניו נראה היטב העורק המזנטרי העליון, אשר לאחר שנפרד מאבי העורקים, פונה מיד למטה ועובר במקביל אליו.

אורז. 7.19. מיקום תת-צלע, ציר קצר, חתוך ברמה של: א) שסתום מיטרלי; ב) בסיס הלב

אם תסובב את מישור הסריקה ב-90°, תוכל לראות את החתך של שני הכלים לאורך הציר הקצר. בבדיקת אקו לב, הווריד הנבוב התחתון ממוקם מימין לעמוד השדרה ובעל צורה קרובה למשולש, בעוד אבי העורקים ממוקם משמאל לעמוד השדרה.

גישה על-חללית

הגישה העליונה משמשת בעיקר לבחינת אבי העורקים החזה העולה והחלק הראשוני של אבי העורקים היורד שלו.

על ידי הנחת החיישן בפוסה הצווארית, מישור הסריקה מכוון כלפי מטה ומכוון לאורך קשת אבי העורקים (איור 7.20).

מתחת לחלק האופקי של אבי העורקים החזה, נראה קטע מענף LA הימני לאורך הציר הקצר. במקרה זה, ניתן לגזור היטב את ענפי העורקים מקשת אבי העורקים: הגזע הברכיוצפלי, הצוואר השמאלי והעורקים התת-שפתיים.

אורז. 7.20. תצוגה דו-ממדית בציר ארוך של קשת אבי העורקים (תצוגה על פניה)

במצב זה, כל אבי העורקים החזה העולה, כולל מסתם אבי העורקים וחלקו LV, מוצג בצורה הנכונה ביותר כאשר מישור הסריקה מוטה מעט קדימה וימינה. מנקודת התחלה זו, מישור הסריקה מסובב בכיוון השעון, מה שמאפשר לקבל תמונה של החתך הרוחבי (לאורך הציר הקצר) של קשת אבי העורקים.

באקוקרדיוגרפיה זו, לקטע האופקי של קשת אבי העורקים יש צורה של טבעת, ומימין לו הווריד הנבוב העליון. בהמשך מתחת לאבי העורקים, הענף הימני של ה-LA נראה לאורך הציר הארוך ואף עמוק יותר - האטריום השמאלי. במקרים מסוימים, ניתן לראות את מפגש כל ארבעת ורידי הריאה לאטריום השמאלי. על ידי הצבת המתמר בפוסה העל-פרקלוויקולרית הימנית והפניית מישור הסריקה כלפי מטה, ניתן לדמיין את הווריד הנבוב העליון לכל אורכו.

המלצות לעריכת אקו לב בחולים עם פתולוגיה לבבית בהתאם להנחיות לשימוש קליני באקו לב על ידי ACC, AHA והאגודה האמריקאית לאקו לב (ASE) (Cheitlin M.D., 2003) מוצגות בטבלה. 7.1, 7.3–7.20.

כך, באמצעות גישות שונות ללב, ניתן לקבל מספר רב של קטעים המאפשרים להעריך את המבנה האנטומי של הלב, את ממדי החדרים והדפנות שלו ואת מיקומם היחסי של כלי הדם.

טבלה 7.1

* TT אקו לב צריכה להיות הבחירה הראשונה במצבים אלו, ויש להשתמש בבדיקת אקו לב טרנס-וושט רק אם הבדיקה אינה שלמה או שיש צורך במידע נוסף. אקו לב טרנס-וושט היא טכניקה המצוינת בחקר אבי העורקים, במיוחד במצבי חירום.

סיווג האפקטיביות וההיתכנות של יישום הליך מסוים

סוג I - נוכחות של הסכמה של מומחים ו/או ראיות ליעילות, כדאיות היישום והשפעה חיובית של ההליך.

Class II - ראיות שנויות במחלוקת והיעדר הסכמה של מומחים לגבי היעילות וההתאמה של ההליך:

- ІІа - "קנה המידה" של הראיות/הסכמה של המומחים גובר בכיוון של יעילותו וכדאיות ההליך;

- ІІb - "סולמות" של ראיות/קונצנזוס מומחים גוברים בכיוון של חוסר יעילות וחוסר הולם של ההליך.

סוג III - קיומו של הסכמה של מומחים ו/או ראיות לחוסר היעילות ואי ההתאמה של ההליך, ובמקרים מסוימים אף לנזקיו.

למרבה הצער, לא תמיד ניתן לקבל תמונה איכותית מהגישות השונות המתוארות בסעיף זה, במיוחד אם הלב מכוסה על ידי הריאות, המרווחים הבין צלעיים צרים, בבטן יש שכבה עבה של רקמת שומן תת עורית, והצוואר קצר ועבה, אז אקו לב הופכת קשה.

אקו לב דופלר

מהות השיטה מבוססת על אפקט דופלר וכפי שמיושם על אקו לב היא שקרן האולטרסאונד המוחזרת מעצם נע משנה את תדירותה בהתאם למהירות האובייקט. המוזרות של הסטת התדר של אות האולטרסאונד תלויה בכיוון התנועה של האובייקט: אם האובייקט מתרחק מהחיישן, אזי תדירות האולטרסאונד המוחזר מהאובייקט תהיה נמוכה מתדירות האולטרסאונד שהיה נשלח על ידי החיישן. ובהתאם לכך, אם האובייקט זז לעבר החיישן, אזי התדירות של האות האולטראסוני בקרן המוחזרת תהיה גבוהה יותר מהמקורי.

במקביל, ניתוח השינויים בתדירות האולטרסאונד המשתקף מעצם נע, קובע:

מהירות האובייקט, שהיא גדולה יותר, משמעותית יותר שינוי התדר של האות האולטרא-סוני הנשלח והמושתקף;

כיוון התנועה של האובייקט.

השינוי בתדירות האולטרסאונד המוחזר תלוי גם בזווית שבין כיוון התנועה של האובייקט לכיוון קרן האולטרסאונד הסורקת. יחד עם זאת, שינוי התדר יהיה הגדול ביותר כאשר שני הכיוונים עולים בקנה אחד. אם קרן האולטרסאונד הנשלחת מכוונת בניצב לכיוון התנועה של האובייקט, לא יהיה שינוי בתדירות האולטרסאונד המוחזר. לפיכך, לדיוק רב יותר של המדידות שבוצעו, יש צורך לשאוף לכוון את האלומה האולטראסונית במקביל לקו התנועה של האובייקט. מטבע הדברים, קשה למלא את התנאי הזה, ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי. מסיבה זו, אקו לב מודרניים מצוידים בתוכנית תיקון זווית שלוקחת בחשבון באופן אוטומטי את תיקון הזווית בעת חישוב שיפוע הלחץ וכן את מהירות זרימת הדם.

לשם כך, נעשה שימוש במשוואת הדופלר, המאפשרת לקבוע נכון את מהירות זרימת הדם, תוך התחשבות בתיקון הזווית בין כיוון זרימת הדם לקו האולטרסאונד הנפלט:

איפה V היא מהירות זרימת הדם, c היא מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במדיום (ערך קבוע השווה ל-1560 m/s), Δf הוא הסטת התדר של אות האולטרסאונד, f 0 הוא התדר ההתחלתי של הנפלט אולטרסאונד, Θ היא הזווית בין כיוון זרימת הדם לכיוון האולטרסאונד הנפלט.

בעת קביעת מהירות זרימת הדם בלב ובכלי הדם, אריתרוציטים פועלים כעצם נע, הנעים הן ביחס לאלומת האולטרסאונד של החיישן והן ביחס לאות המוחזר. לכן, כפי שניתן לראות מהמשוואה, המקדם במונה הוא 2, שכן הסטת התדר של אות האולטרסאונד מתרחשת פעמיים.

לפיכך, הסטת התדר תלויה גם בתדר האות המשודר: ככל שהוא נמוך יותר, ניתן למדוד מהירויות גבוהות יותר, אשר תלויות בחיישן, שתדירותו חייבת להיבחר הנמוכה ביותר.

נכון לעכשיו, ישנם מספר סוגים של מחקרי דופלר, דהיינו: אקו לב דופל עם גל דופק (Pulsed wave Doppler), אקו לב דופלר גל מתמשך (Doppler Continuous wave Doppler), בדיקת דופלר רקמות (Doppler Tissue Imaging), בדיקת דופלר כוח (Colour Doppler Energy), צבע דופלר אקו לב (Color Doppler).

PW דופלר אקו לב

המהות של השיטה של ​​אקו לב דופלר עם גל פועם היא שהחיישן משתמש רק בפיזוקריסטל אחד, המשמש הן ליצירת גל אולטרסאונד והן לקליטת אותות מוחזרים. במקרה זה, הקרינה עוברת בצורה של סדרה של פולסים, הבא נפלט לאחר רישום הרעידות הקודמות הקודמות המשתקפות. הפולסים האולטראסוניים הנשלחים, המוחזרים חלקית מהאובייקט, שמהירותו נמדדת, משנים את תדר התנודה ונרשמים על ידי החיישן. בהתחשב במהירות ההתפשטות הידועה של גל קול במדיום (1540 מ"ש), למכשיר יש אפשרות תוכנה לניתוח סלקטיבי רק של גלים המוחזרים מעצמים הממוקמים במרחק מסוים מהחיישן במה שנקרא עוצמת שליטה או בדיקה. באמצעות אקו לב דופלר עם גל דופק בעומקים גדולים, ניתן לקבוע בצורה נכונה רק את זרימת הדם, שמהירותה אינה עולה על 2 מ' לשנייה. יחד עם זאת, בעומקים רדודים יותר, ניתן לבצע מדידות מדויקות למדי של זרימות דם מהירות יותר.

לפיכך, היתרון של השיטה של ​​אקו לב דופלר גל פועם הוא בכך שהיא מספקת את היכולת לקבוע את המהירות, הכיוון והטבע של זרימת הדם באזור מסוים של הנפח שהוקם.

קיים קשר ישיר בין קצב החזרה של אותות אולטרסאונד לבין קצב זרימת הדם המקסימלי. מהירות זרימת הדם המרבית הנמדדת בשיטה זו מוגבלת על ידי גבול Nyquist. זה נובע מהתרחשות של עיוות בספקטרום הדופלר בעת חישוב מהירות החורגת מגבול ה-Nyquist. במקרה זה, רק חלק מעקומת הספקטרום של דופלר מוצג בצד הנגדי של קו מהירות האפס, והחלק השני של הספקטרום מפולס ברמת המהירות המתאימה לגבול ה-Nyquist.

בהקשר זה, למען נכונות המדידות, מופחתת תדירות החזרות של הפולסים הנפלטים כאשר בודקים זרימות דם באזור הנחקר, המרוחק מהחיישן. כדי לבטל עיוות של מדידות על עקומת הדופלר הספקטרלית, בעת ביצוע מחקר דופלר עם גל פועם, הערך של מהירות זרימת הדם המקסימלית שניתן לקבוע מצטמצם. על המסך, אקו-לב של ספקטרום הדופלר מוצג כסוויית מהירות לאורך זמן. במקרה זה, הגרף שמעל האיסולין מציג את זרימת הדם המכוונת לחיישן, ומתחת לאיזולין - מהחיישן. לפיכך, הגרף עצמו מורכב מקבוצה של נקודות, שבהירותן עומדת ביחס ישר למספר תאי הדם האדומים הנעים במהירות מסוימת בזמן נתון. תמונת הגרף של ספקטרום המהירויות של דופלר בזרימת דם למינרית מאופיינת ברוחב קטן עקב פיזור קטן של מהירויות, והיא קו צר יחסית המורכב מנקודות בעלות אותה בהירות בערך.

בניגוד לסוג הלמינרי של זרימת הדם, הסוער מאופיין בפיזור מהיר יותר ובעלייה ברוחב הספקטרום הנראה, שכן הוא מתרחש במקומות בהם זרימת הדם מואצת כאשר לומן של כלי הדם מצטמצם. במקרה זה, גרף הספקטרום של דופלר מורכב מנקודות רבות בעלות בהירות שונה, הממוקמות במרחקים שונים מקו הבסיס של המהירות, והוא מוצג על המסך כקו רחב עם קווי מתאר מטושטשים.

יש לציין כי לכיוון נכון של קרן האולטרסאונד בעת ביצוע מחקר דופלר, למכונות אקו לב יש מצב צליל המסופק בשיטה של ​​הפיכת תדרי דופלר לאותות קול רגילים. כדי להעריך את המהירות והאופי של זרימת הדם דרך השסתומים המיטרליים והתלת-קוספידיאליים באמצעות אקו לב דופלר עם גל דופק, החיישן מכוון כך שיקבל תמונה אפיקלית כאשר נפח הבקרה ממוקם בגובה עלי המסתם עם היסט קל קודקוד מהטבעת הסיבית (איור 7.21).

אורז. 7.21. אקו לב דופלר גל פועם (זרימת דם מיטרלי)

המחקר של זרימת הדם דרך השסתום המיטרלי עם אקו לב דופלר עם גל דופק מתבצע תוך שימוש לא רק בארבעה, אלא גם בתמונות אפיקליות דו-חדריות. על ידי הנחת נפח הבקרה בגובה עלוני המסתם המיטרלי, נקבעת המהירות המרבית של זרימת הדם הטרנסמיטרלי. בדרך כלל, זרימת הדם המיטרלי הדיאסטולי היא למינרית, והספקטרום של עקומת זרימת הדם המיטרלי ממוקם מעל קו הבסיס ויש לו שני שיאי מהירות. השיא הראשון הוא בדרך כלל גבוה יותר ומתאים לשלב של מילוי מהיר של החדר השמאלי, והשיא השני של המהירות נמוך מהראשון והוא השתקפות של זרימת הדם במהלך התכווצות פרוזדור שמאל. המהירות המרבית של זרימת הדם הטרנסמיטרלית היא בדרך כלל בטווח של 0.9-1.0 מ"ש. כאשר בודקים את זרימת הדם באבי העורקים עם מיקום הקודקוד של המתמר, בגרף מהירות זרימת דם רגילה, הספקטרום של עקומת זרימת הדם באבי העורקים נמצא מתחת לאיזולין, שכן זרימת הדם מכוונת הרחק מהמתמר. המהירות המרבית מצוין בגובה המסתם אבי העורקים, מכיוון שזהו צוואר הבקבוק.

אם מזוהה זרימת דם במהירות גבוהה במהלך מחקר דופלר בגלי דופק ב-regurgitation מיטרלי, אזי הקביעה הנכונה של מהירות זרימת הדם הופכת לבלתי אפשרית עקב גבול ה-Nyquist. במקרים אלה, נעשה שימוש באקו-לב דופלר גלי מתמשך כדי לקבוע במדויק זרימות במהירות גבוהה.

אקו לב דופלר גל מתמיד

במחקר דופלר עם גלים קבועים, אלמנט פיזואלקטרי אחד או יותר פולטים ברציפות גלים קוליים, בעוד שאלמנטים פיזואלקטריים אחרים מקבלים באופן רציף אותות אולטרסאונד מוחזר. היתרון העיקרי של השיטה הוא האפשרות לחקור את זרימת הדם המהירה לאורך כל עומק המחקר לאורך מסלול קרן הסריקה ללא עיוות של ספקטרום הדופלר. עם זאת, החיסרון של מחקר דופלר זה הוא חוסר האפשרות של לוקליזציה מרחבית לפי עומק מקום זרימת הדם.

אקו לב דופלר גל מתמיד משתמש בשני סוגים של מתמרים. השימוש באחד מהם מאפשר לדמיין בו-זמנית תמונה דו מימדית בזמן אמת ולבחון את זרימת הדם על ידי הפניית קרן אולטרסאונד למקום המעניין אבחון. לרוע המזל, בשל גודלם הדי גדול, חיישנים אלו אינם נוחים לשימוש בחולים עם מרווחים בין צלעיים צרים וקשה לכוון את קרן האולטרסאונד במקביל לזרימת הדם ככל האפשר. כאשר משתמשים בבדיקה בעלת משטח קטן, ניתן להשיג דופלר גל קבוע באיכות טובה, אך ללא קבלת תמונה דו מימדית, מה שעלול להקשות על החוקר לכוון את קרן הסריקה.

כדי להבטיח מיקוד קרן קולי מדויק, יש לשנן את מיקומו של הגשש הדו-ממדי לפני המעבר לבדיקת אצבע. חשוב גם להכיר את המאפיינים המבדילים של גרפיקת זרימה בפתולוגיות שונות. בפרט, הזרימה של רגורגיטציה תלת-צדדית, בניגוד לרגורגיטציה מיטראלית, מואצת במהלך ההשראה ובעלת חצי זמן ארוך יותר. במקרה זה, אל תשכח להשתמש בגישה שונה. חקר זרימת הדם בהיצרות אבי העורקים מתבצע הן בגישה אפיקלית והן בגישה על-פני.

המידע המתקבל מסופק בצורה אקוסטית וגרפית, המציגה את מהירות הזרימה לאורך זמן.

על איור. 7.22 מציג את התמונה האפיקלית של החדר השמאלי לאורך הציר הארוך, כאשר כיוון גל האולטרסאונד לתוך לומן של מסתם אבי העורקים מוצג כקו אחיד. הגרף של מהירויות זרימת הדם הוא עקומה עם רווח מלא לגמרי מתחת למסגרת ומציג את כל המהירויות שנקבעו לאורך הנתיב של קרן האולטרסאונד. המהירות המקסימלית נרשמת לאורך הקצה החד של הפרבולה ומציגה את מהירות זרימת הדם בפתח שסתום אבי העורקים. עם זרימת דם תקינה, הספקטרום של העקומה נמצא מתחת לקו הבסיס מכיוון שזרימת הדם דרך שסתום אבי העורקים מכוונת הרחק מהמתמר.

אורז. 7.22. מדידת זרימת אבי העורקים עם אקו לב דופלר גל קבוע

ידוע שככל שהפרש הלחצים מעל ומתחת לאתר ההיצרות גדול יותר, כך המהירות באזור ההיצרות גדולה יותר ולהיפך; מכאן ניתן לקבוע את שיפוע הלחץ. דפוס זה משמש לחישוב שיפוע הלחץ ממהירות זרימת הדם באתר ההיצרות. חישובים אלה נעשים באמצעות נוסחת ברנולי:

ΔР \u003d 4 V 2,

איפה ΔР - שיפוע לחץ (m/s), V - מהירות זרימה מקסימלית (m/s).

לפיכך, על ידי קביעת המהירות המקסימלית וחישוב שיפוע הלחץ הסיסטולי המקסימלי בין החדר לכלי המתאים, ניתן להעריך את חומרת היצרות אבי העורקים והיצרות של מסתם PA.

במקרה של קביעת חומרת היצרות המיטרלית, נעשה שימוש בשיפוע הלחץ הדיאסטולי הממוצע על פני המסתם המיטרלי.

שיפוע זה מחושב מהמהירות הממוצעת של זרימת הדם הדיאסטולית דרך הפתח המיטרלי. אקו לב מודרניים מצוידים בתוכניות לחישוב אוטומטי של מהירות זרימת הדם הדיאסטולית הממוצעת ושיפוע הלחץ. כדי לעשות זאת, פשוט הקף את הספקטרום של עקומת זרימת הדם הטרנסמיטרלי.

עבור חולים עם פגם במחיצה חדרית, לגודל שיפוע הלחץ הסיסטולי בין ה-LV ל-RV יש ערך פרוגנוסטי רב. בעת חישוב שיפוע הלחץ הסיסטולי הזה, נקבע קצב זרימת הדם דרך הפגם מחדר אחד של הלב לאחר. לשם כך מתבצע מחקר דופלר עם גל קבוע כשהחיישן מכוון כך שקרן האולטרסאונד עוברת דרך הפגם במקביל לזרימת הדם.

לפיכך, אקו לב דופלר בגל מתמשך משמש למעשה לקביעת מהירויות זרימת דם מיידיות גבוהות. בנוסף, השיטה נמצאת בשימוש נרחב לקביעת ערכי אינטגרל המהירות/זמן, כמו גם מהירות זרימת הדם המקסימלית, חישוב שיפוע הלחץ וחישוב זמן חציית שיפוע הלחץ. מחקרי דופלר גל מתמיד מודדים את שיפוע הלחץ ב-LA, מחשבים את פרמטר dp/dt של שני חדרי הלב, ומודדים את שיפוע הלחץ הדינמי במהלך חסימה של מערכת היציאה של החדר השמאלי.

אקו לב דופלר צבעוני

שיטת אקו לב צבע דופלר מאפשרת לקבוע באופן אוטומטי את אופי ומהירות זרימת הדם בו זמנית במספר רב של נקודות בתוך מגזר נתון, והמידע מוצג בצורה של צבע המוצב על הדו-ממדי הראשי. תמונה. כל נקודה מקודדת בצבע מסוים, בהתאם לכיוון ובאיזה מהירות מתרחשת בה תנועת אריתרוציטים. על ידי הצבת הנקודות קרוב מספיק והערכה בזמן אמת, ניתן לקבל תמונה הנתפסת כתנועה של זרמים צבעוניים דרך הלב וכלי הדם.

העיקרון של מיפוי דופלר צבע זהה למעשה לאקו לב דופלר עם גל דופק. ההבדל טמון רק באופן הצגת המידע שהתקבל. במחקר דופלר, גל פועם מזיז את נפח הבקרה על פני תמונה דו-ממדית באזורי עניין לקביעת זרימת הדם, והמידע המתקבל מוצג כגרף של מהירויות זרימת הדם. גוונים שונים של צבעי אדום וכחול מציגים בדרך כלל את כיוון זרימת הדם, כמו גם את המהירות הממוצעת ואת הנוכחות של עיוות ספקטרום דופלר.

ניתן לספק את כיוון הזרימה בכיוון אחד בספקטרום הצבעים האדום-צהוב, ובכיוון השני בספקטרום הצבעים הכחול-כחול. רק שני כיוונים עיקריים נלקחים בחשבון: לכיוון החיישן והרחק מהחיישן. בדרך כלל, זרימות דם המכוונות לכיוון המתמר מוצגות באדום בבדיקת אקו לב, ואלו המכוונות הרחק מהמתמר הן כחולות (איור 7.23).

מהירות זרימת הדם נבדלת על ידי בהירות הצבעים בתמונה המתקבלת. ככל שהצבע בהיר יותר, כך קצב הזרימה גבוה יותר. אם המהירות היא אפס ואין זרימת דם, המסך יציג שחור.

אורז. 7.23. אקו לב דופלר צבעוני, גישה אפיקלית: א) דיאסטולה; ב) סיסטולה

בכל האקו-קרדיוגרפים המודרניים, מסופק סולם צבעים על המסך, המראה את ההתאמה של כיוון ומהירות זרימת הדם לספקטרום צבע זה או אחר.

בזרימות סוערות, בדרך כלל מוסיפים גוונים של ירוק לצבעי היסוד - אדום וכחול, אשר בעת מיפוי הצבע בא לידי ביטוי בצבע פסיפס. גוונים כאלה מופיעים בעת רישום רגורגיטציה או זרימות של לומנים סטנוטיים. כמו כל שיטה, לאקו לב צבעוני דופלר יש חסרונות, שהעיקריים שבהם הם רזולוציה זמנית נמוכה יחסית, כמו גם חוסר היכולת להציג זרימות דם במהירות גבוהה ללא עיוות. החיסרון האחרון קשור בתופעת ה-overshoot, המתרחשת אם מהירות זרימת הדם שנקבעה עולה על גבול ה-Nyquist ומוצגת על המסך דרך לבן. יש לציין כי בעת שימוש במצב מיפוי הצבע, איכות התמונה הדו-ממדית לרוב מתדרדרת.

כאשר בוחנים מקטעים שונים של אבי העורקים, ניתן לדמיין שינוי בכיוון הזרימות ביחס לאלומת הסריקה של החיישן. ביחס לקרן האולטרסאונד באבי העורקים העולה, זרימת הדם הולכת בכיוון ההפוך ומוצגת בגווני אדום. באבי העורקים היורד, מצוין הכיוון ההפוך של זרימת הדם (מקרן הסריקה), המוצג בהתאם בגווני כחול. אם לזרימת הדם יש כיוון מאונך לקרן האולטרסאונד, אזי וקטור המהירות כאשר מוקרן על כיוון הסריקה נותן ערך אפס. אזור זה מוצג כפס שחור המפריד בין אדום לכחול, המציין מהירות של אפס. לפיכך, לתפיסה נכונה של סולם הצבעים המוצג, יש צורך להבין בבירור את כיוון הזרימות ביחס לאלומת האולטרסאונד הסורקת.

דופלר רקמות

מהות השיטה היא ללמוד את תנועת שריר הלב באמצעות עיבוד שונה של אות הדופלר. מטרת המחקר היא הקירות הנעים של שריר הלב, שנותנים תמונה מקודדת בצבע בהתאם לכיוון תנועתם, בדומה לחקר הזרימות בדופלר. תנועת המבנים הנחקרים של הלב מהחיישן מוצגת בגווני כחול, ולכיוון החיישן - בגווני אדום. ניתן להשתמש בתמונת שריר הלב על ידי אקו לב דופלר בתרגול קליני להערכת תפקוד שריר הלב, לנתח הפרות של התכווצות שריר הלב האזורית (בשל האפשרות של רישום סימולטני של מהירות התנועה הממוצעת של כל דפנות ה-LV), לכמת תנועה סיסטולית ודיאסטולית. של שריר הלב, ולדמיין מבני רקמה נעים אחרים של הלב.

מחקר Power Doppler באמצעות טכניקה מקורית במחקר Power Doppler, ניתן להעריך את עוצמת הזרימה על ידי ניתוח אות האולטרסאונד המשתקף מתאי דם אדומים נעים. המידע מוצג בצבע, כאילו מונח על גבי תמונה דו-ממדית בשחור-לבן של האיבר הנבדק, המגדיר את מיטת כלי הדם. שיטה זו של מחקר דופלר נכנסה באופן פעיל לרפואה הקלינית ונמצאת בשימוש נרחב למדי בהערכת מילוי הדם של איברים ומידת הזילוף שלהם. יכולות האבחון של שיטה זו באו לידי ביטוי בחקר מיטת כלי הדם בפקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה והווריד הנבוב התחתון, הבחנה של חסימה של עורק הצוואר הפנימי מהיצרות עם זרימת דם חלשה, זיהוי מהלך החוליה. עורקים, הדמיה של כלי עם פיתול בולט, קווי מתאר של פלאקים המצמצמים את לומן הכלים, כמו גם הדמיה טרנסגולתית של כלי מוח.

צבע M-Mode

בטכניקת צבע M-mode, תמונה המתאימה למצב M סטנדרטי מוצגת על מסך האקו-לב עם תצוגת מהירות וכיוון זרימת הדם, כמו באקו-לב צבעוני דופלר. ייצוג הצבע של זרימות הדם מצא את יישומו בהערכת ההרפיה הדיאסטולית של שריר הלב, כמו גם בקביעת המיקום ומשך הזמן של זרימות סוערות.

אקו לב טרנס-וושט

אקו לב טרנס-וושט - EchoCG ודופלר אקו לב של הלב באמצעות בדיקה אנדוסקופית עם חיישן אולטרסאונד מובנה.

הוושט צמוד ישירות לאטריום השמאלי, שנמצא קדמי לו, ואבי העורקים היורד הוא אחורי. כתוצאה מכך, המרחק מהפתח של הגשושית הטרנס-וושטית למבני הלב הוא סנטימטרים בודדים או פחות, בעוד שלגשש TT הוא יכול להגיע לסנטימטרים רבים. זהו אחד הגורמים הקובעים לקבלת תמונה באיכות גבוהה. לפי צוות המשימה של ACC/AHA, ביותר ממחצית מהמקרים, אקו לב טרנס-וושט מספק מידע חדש או נוסף על המבנה והתפקוד של הלב, מחדד את הפרוגנוזה וטקטיקות הטיפול. הוא גם מציג תוצאות מיידיות בזמן אמת על יעילותן של פעולות משחזרות, החלפת מסתמים מיד לאחר הפסקת מעקף לב-ריאה. התמונה המתקבלת דרך הוושט מאפשרת לך להתגבר על המגבלות האופייניות לאקו לב סטנדרטי הקשורות לגורמים חוץ-לביים: 1) חפצים נשימתיים - COPD (כולל אמפיזמה), היפרונטילציה; 2) השמנת יתר, נוכחות של שכבה בולטת של שומן תת עורי; 3) כלוב צלעות בולט של החזה; 4) בלוטות חלב מפותחות; כמו גם עם גורמים לבביים: 1) צל אקוסטי של תותבת שסתום לב; 2) הסתיידות שסתום; 3) גדלים קטנים של תצורות בתפזורת. השיטה מספקת חלון אקוסטי כמעט מוחלט ואחיד באיכות טובה. השימוש בחיישנים בתדר גבוה (5–7 מגה-הרץ) מאפשר לשפר את הרזולוציה המרחבית בסדר גודל בכיוונים הציריים והצדדיים. זהו גורם מכריע נוסף בהשגת תמונות באיכות גבוהה שאינן זמינות עם אקו לב סטנדרטי. בשיטה זו ניתן לבחון מבנים שאינם נגישים באקו לב סטנדרטי: הווריד הנבוב העליון, הנספחים הפרוזדורים, ורידי הריאה, החלקים הפרוקסימליים של העורקים הכליליים, הסינוסים של Valsalva ואבי העורקים החזה.

נפתחו אפשרויות חדשות בחקר הלב הנכון. התגלו האפשרויות הייחודיות של אקו לב טרנס-וושט בחולים קשים, עם ניטור תוך ניתוחי של תפקוד חדרי הלב, כאשר נדרשת אבחנה של היפובולמיה, הפרעה בתפקוד החדרים הסיסטולי, איסכמיה חולפת ואוטם שריר הלב. השיטה יעילה ביותר לאבחנה מבדלת של נפחים ומקובלת באופן קונבנציונלי עבור תצורות נפחיות של הלב: גידולים, קרישי דם; מבשרי תרומבואמבוליזם מערכתי: אקו לב ספונטני של החלל, חוטי פיבין; צמחייה קטנה, תפרים של מסתם תותב, אקורדים שווא של החדר, ניוון מיקסומטי של המסתם המיטרלי. השיטה של ​​אקו לב טרנס-וושט הושוו לשיטות אחרות, כולל אלו הנחשבות כסטנדרטיות, כולל אקו לב דו מימדי סטנדרטי (Kovalenko V.N. et al., 2003).

פרוטוקול המחקר נקבע על פי המצב הקליני הספציפי, אקו לב טרנס-וושט קודמת תמיד על ידי אקו לב טרנס-חזה.

אינדיקציות לאקו לב טרנס-וושט

1. אקו לב סטנדרטי TT תת אופטימלי.

2. זיהוי העורק הכלילי הגורם לאוטם.

3. הערכת יעילותן של פעולות משחזרות, החלפת מסתם, לב מושתל, כדאיות השתלות מעקף חלב-כלילי אאורטו-קורונרי מיד לאחר עזיבת מעקף לב-ריאה. הערכה של תומכות בעורקים הכליליים.

4. ניטור תוך ניתוחי של תפקוד החדרים הכללי והמקומי; אבחנה של איסכמיה, MI; הבחנה של מצב היפובולמיה / תפקוד לקוי של חדרי הלב הסיסטוליים.

5. אבחון מדויק של המשמעות של זרימות סטנוטיות ו-reurgitant במחלות לב.

6. מצבים פתולוגיים של אבי העורקים, כולל מפרצת לנתח, קוארקטציה.

7. הצורך באבחנה מבדלת של תצורות לב נפחיות ומקובלות על תנאי:

7.1. גידול סרטני.

7.2. פקקת.

7.3. צמחייה (אנדוקרדיטיס זיהומית).

7.4. אבצס טבעת שסתום.

7.5. התרחבות מפרצת של העורק הכלילי.

7.6. מפרצת מחיצת פרוזדורים, הליפומטוזיס שלה.

7.7. ניוון מיקסומטי של מפרשי השסתום המיטרלי.

7.8. כורדה שווא של הקיבה.

7.9. רשת היארי.

7.10. התפרים של תותבת המסתם.

7.11. אקו לב ספונטני של חלל הפרוזדורים (מבשר של תרומבואמבוליזם).

7.12. חוטי פיברין (מבשר לתרומבואמבוליזם).

7.13. מיקרו בועות.

8. הערכה של סיבוכים זיהומיים הקשורים לצנתרים ולאלקטרודות המותקנים, לרבות אלקטרודת הקוצב.

9. אבחון ליקויים במחיצה, כולל תקשורת קטנה.

10. נוכחות של מקצבי RV חוזרים (חשד לדיספלזיה אריתמוגנית של RV של הלב).

11. מקור חשד לתרומבואמבוליזם מערכתי בפרוזדורים או בתוספת פרוזדורים, הוריד הנבוב התחתון.

12. איתור תסחיף אוויר פרדוקסלי בחולים עם פרוצדורות נוירוכירורגיות, לפרוסקופיה, כריתת למינציה צווארית.

13. TELA.

14. ניטור היעילות של פריקרדיוצנטזה, ביופסיה אנדומיוקרדיאלית.

15. בחירת תורמים להשתלת לב.

סיבוכים של הליך אקו-לב טרנס-וושט

כָּבֵד

1. ניקוב הוושט.

3. טראומה של חלל הפה.

4. דימום מדליות של הוושט או עקב פיצול של גידול הממוקם תוך-ושט.

5. פרפור חדרים, מקצבי חדרים אחרים.

6. עווית גרון.

7. ברונכוספזם.

8. פרכוסים טוניים, קלוניים.

9. איסכמיה שריר הלב.

ריאות

1. יתר לחץ דם חולף.

2. הקאות.

3. הפרעות קצב על-חדריות.

4. אנגינה.

5. היפוקסמיה.

מטוסי סריקה בסיסיים

הטכניקה של אקו לב טרנס-וושט כרוכה בתוכנית לימוד, המחולקת לשלושה שלבים. סריקה בזאלית, ארבעה חדרים וטרנסגסטרית אפשרית בנקודות שונות של לוקליזציה של קצה האנדוסקופ ביחס למרחק מהשיניים הקדמיות של המטופל (איור 7.24).

לאחר מכן הם עוברים מתוכנית הלימוד הכללית לתוכנית הספציפית, עם מטוסי הסריקה הסטנדרטיים המתקבלים. על ידי סריקה לאורך הציר הקצר הבסיסי, מתקבלות לפחות ארבע תצוגות סטנדרטיות: מ-1 עד 4 (ראה איור 7.24). בקטע בן ארבעה חדרים, ישנן שלוש תצוגות: מ-5 עד 7, מה שמתאים בערך לתצוגות אקו-קרדיוגרפיות דו-ממדיות TT סטנדרטיות לאורך הציר הארוך. כאשר קצה האנדוסקופ ממוקם בחלק הפונדיק של הקיבה (סריקה טרנסגסטרית לאורך הציר הקצר), מתקבל קטע של החדרים בגובה החלקים האמצעיים של השרירים הפפילריים LV (ראה איור 7.24, תמונה 8). , שבו מנתחים את התפקוד המקומי של מקטעי דופן החדרים, ומנטרים את תפקודו הכולל.

רמת הגברת האות מוגדרת בתחילה להשגת חפצים - כלומר גבוהה על מנת לקבוע את קווי המתאר האמיתיים של האנדוקרדיום.

על ידי הטיית קצה האנדוסקופ כלפי מעלה או הסרה קלה שלו, מקבלים סריקה רציפה של המבנים לאורך הציר הקצר הבסיסי (ראה איור 7.24, תצוגה 1).

כתוצאה מכך, קצה האנדוסקופ ממוקם ממש מאחורי האטריום השמאלי.

אורז. 7.24. דיאגרמת מעבר ממישורי סריקה ראשוניים

V.N. Kovalenko, S.I. Deyak, T.V. גטמן "אקוקרדיוגרפיה בקרדיולוגיה"

שנת הנפקה: 2007

ז'ָאנר:אקו לב

פוּרמָט: PDF

איכות:דפים סרוקים

תיאור:הספר "אקוקרדיוגרפיה" נכתב על ידי עובדי המחלקה לאבחון אולטרסאונד של האקדמיה הרוסית לרפואה לתארים מתקדמים (בסיס - GKB על שם SP. בוטקין, מוסקבה) ובית החולים הקליני המרכזי עם פוליקליניקה של מינהלת נשיא המדינה הפדרציה הרוסית (מוסקווה). "מדריך מעשי לאבחון אולטרסאונד" כולל את כל הסעיפים המרכזיים של הקרדיולוגיה המודרנית מעמדה של אקו לב - אולטרסאונד של הלב ופרקים על אנטומיה ופיזיולוגיה תקינה של הלב, יסודות האקו לב - עמדות סטנדרטיות ואקו לב דופלר במצב תקין. תשומת לב רבה מוקדשת לאפשרויות השיטה בהערכת פתולוגיות שונות של הלב: מומים במסתמים, מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה, פתולוגיה פריקרדיאלית, אבחון תצורות נפח של הלב והמדיאסטינום, מומי לב מולדים וכו'. מעניינים במיוחד קטעים המכילים טכנולוגיות מחקר חדשות, כגון דופלר רקמות, והמלצות חדשות של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה ואקו-לב בהערכת חדרי הלב, תפקוד חדרי הלב ובאבחון של פתולוגיות לב שונות, כמו גם אלה המוקדשים ל אבחנה מבדלת באקו לב, אקו לב דחוף, מחקר תכונות לב בילדים ומתבגרים, חריגות קטנות בהתפתחות הלב. הספר "מדריך מעשי לאבחון אולטרסאונד - אקו לב" מציג חומר המחשה גדול. הפרסום מיועד למומחים לאקו לב, רופאי אולטרסאונד ואבחון תפקודי, קרדיולוגים ומטפלים.

פרק 1. טכנולוגיות אקוקרדיוגרפיות
מ.ק. ריבקובה, מ.נ. Alekhin, V.V. מיטקוב
אפשרויות בדיקה אקו-קרדיוגרפית
אקו לב דו מימדי
מצב M
אקו לב דופלר
דופלר גל פועם (PW)
מצב דופלר בתדר חזרות גבוה של Puis (HPRF).
דופלר גל מתמשך (CW)
דופלר צבע
דופלר M-modal צבע (מצב M-צבע)
דופלר כוח (דופלר כוח)
דופלר צבעי רקמות (הדמיית מהירות רקמה צבעונית - צבע TVI)

דופלר רקמות לא ליניארי, או מצב C (מצב C)

הדמיית מהירות רקמת גל פועם

מעקב רקמות
הערכות דופלר של מתח וקצב מתח (Strain, Strain Rate)

הדמיית מהירות וקטורית או ניתוח מהירות וקטור של האנדוקרדיום (הדמיית מהירות וקטורית)
אקו לב טרנס-וושט
אקו לב לחץ
מודלים תלת מימדיים וארבע מימדיים של הלב
אולטרסאונד תוך וסקולרי
אולטרסאונד תוך לבבי
ניגודיות אקו לב
התקנים אקו-קרדיוגרפיים מודרניים
קריאה מומלצת
פרק 2 אנטומיה ופיזיולוגיה תקינה של הלב
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
אנטומיה רגילה של האמצע והלב
מבנה בית החזה
מבנה הצדר
מבנה קרום הלב
מבנה הלב האנושי
מבנה האטריום השמאלי
מבנה השלד הסיבי של הלב
מבנה המסתם המיטרלי
מבנה החדר השמאלי
המבנה של מסתם אבי העורקים
מבנה אבי העורקים
מבנה האטריום הימני
מבנה השסתום התלת-צדדי
המבנה של החדר הימני
מבנה המסתם הריאתי
מבנה עורק הריאה
אספקת דם ללב
עצבנות של הלב
פיסיולוגיה של לב רגיל
קריאה מומלצת
פרק 3 גישות ותנוחות אקו-קרדיוגרפיות סטנדרטיות. מצב M
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
גישות ותפקידים אקו-קרדיוגרפיים סטנדרטיים
גישה צדדית
גישה אפיקלית
גישה תת-עלות
עמדה על-פנימית
בדיקה של חללי הצדר
M-MODE
קריאה מומלצת
פרק 4 אקו לב דופלר הוא תקין
מ.נ. Alekhin, V.V. מיטקוב, מ.ק. ריבאקובה
דופלר גל דופק (Pulsed Wave - PW)
זרימה דיאסטולית טרנסמיטרלי
זרימת דם בדרכי היציאה של החדר השמאלי
זרימה דיאסטולית טרנסטריקוספידלית
זרימת דם בדרכי היציאה של החדר הימני
זרימת דם באבי העורקים העולה
זרימת דם באבי העורקים היורד בבית החזה
זרימת דם בוורידים הריאתיים
זרימת דם בוורידי הכבד
מצב דופק גבוה (HPRF).
דופלר גל מתמשך (גל מתמשך - CW)
דופלר צבע
COLOR M-MODE (מצב M-צבע)
POWER DOPPLER (פאוור דופלר)
דופלר רקמות
עקרונות השיטה ותכונותיה
מצבי דופלר רקמות בסיסיים

דופלר רקמת גל פועם של טבעות סיביות של מסתמים אטריו-חדריים

מצבים וכלים לעיבוד דופלר של רקמות צבע

עקומת מהירות משוחזרת

דופלר צבע לא ליניארי במצב M (מעוקל)

שיפוע מהירות שריר הלב

מסלול רקמות (מעקב רקמות)

מתח (מתח) וקצב מתח (קצב מתח)

פרק 5 מדידות והנחיות אקו-קרדיוגרפיות סטנדרטיות. חישובים להערכת תפקוד חדרי הלב
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
מדידות ותקנים אקו-קרדיוגרפיים סטנדרטיים
תקנים למדידות סטנדרטיות בעמדה הפראסטרנלית (Graig M., 1991)
תקנים למדידות אקו-קרדיוגרפיות במבוגרים (Otto CM., Pearman A.S., 1995)
המלצות של האיגוד האירופי והאמריקאי לאקו לב למדידות, חישובים, הערכה של חדרי לב וכלי דם גדולים
חישובים להערכת תפקוד החדר
הערכת התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי והימני
מצב M
חישוב נפח החדר

חישוב המסה של שריר הלב של החדר השמאלי (מסה של החדר השמאלי)

אינדקס מסת שריר הלב של החדר השמאלי

שטח פנים גוף (BSA)

חישוב נפח פעימה (SV - נפח פעימה)

חישוב נפח זרימת הדם הדקות (CO - תפוקת לב)

חישוב שבר הפליטה (Ejection traction - EF)

חישוב של קיצור חלק של סיבי שריר הלב (קיצור חלק)

חישוב עובי הדופן היחסי של החדר (RWT - עובי דופן יחסי)

חישוב מתח דופן החדר השמאלי (ים)

חישוב קצב הקיצור המעגלי של סיבי שריר הלב (מהירות קיצור הסיבים ההיקפיים - VCF)
מצב B
חישוב נפח חדרי (משוואת סימפסון שונה. נוסחת דיסק)

חישוב נפח הפרוזדור השמאלי / חישוב הלחץ על דופן החדר השמאלי (לחץ דופן החדר השמאלי) (s)

חישוב מסת שריר הלב Pulsed Wave Doppler
משוואת המשכיות זרימה לחישוב דופלר גל מתמשך נפח שבץ
חישוב קצב עליית הלחץ בחדר השמאלי בתחילת הסיסטולה (dP/dt)

חישוב של אינדקס דופלר אקוקרדיוגרפי (אינדקס) או אינדקס Tei כדי להעריך את תפקוד החדר השמאלי והימני (סיסטולי ודיאסילואיד) PW Tissue Doppler
הערכת התפקוד הסיסטולי של חדרי הלב לפי קצב התזוזה הסיסטולית של הטבעת הסיבית השמאלית או הימנית -Sm

חישוב של חלק פליטת החדר השמאלי לפי הערך הממוצע של מהירות שיא Srn של תנועת הטבעת הסיבית של המסתם המיטרלי (Gulati V.)
הערכה של תפקוד הדיאסילואיד של החדר השמאלי והימני

דופלר גל פועם

הערכת הפרמטרים של הזרימה הדיאסטולית הטרנסמיטראלית והטרנסטריקוספידלית

הערכת זרימת הדם בוורידים הריאתיים כדי להעריך את תפקוד הדיאסילואיד של החדר השמאלי

הערכת זרימת הדם בוורידי הכבד כדי להעריך את תפקוד הדיאסילואיד של החדר הימני

הערכה של זרימת הדם על המסתמים המיטרליים, התלת-צדדיים ורידי הריאה עבור האוכלוסייה הבוגרת
דופלר גל מתמשך חישוב לא פולשני של קבוע זמן הרפיה (טאי) ונוקשות החדר השמאלי
דופלר צבע
חישוב קצב המילוי הדיאסטולי מוקדם של החדר השמאלי במצב דופלר צבעוני (התפשטות מהירות - Vp)

הערכת מהירויות מילוי חדרי דיאסטוליות מוקדמות ומאוחרות במצב דופלר M-modal צבעוני

חישוב לחץ פרוזדור שמאל ולחץ קצה דיאסטולי בחדר השמאלי להערכת תפקוד דיאסילואיד חדרי

חישוב לחץ באטריום השמאלי

חישוב הלחץ הדיאסטולי הסופי בחדר השמאלי

דופלר רקמת גל פועם
מאפיינים של הערכת התפקוד הסיסטולי והדיאזולי של החדר הימני
תכונות של הערכת התפקוד הסיסטולי של החדר הימני
תכונות של הערכת התפקוד הדיאסטולי של החדר הימני
קריאה מומלצת
פרק 6 חריגות קטנות בהתפתחות הלב. תכונות של אקו לב אצל ילדים ומתבגרים. צניחת מסתמי הלב
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
חריגות לב קלות
תצורות אנטומיות נורמליות שיכולות להיות בטעות כפתולוגיות
תכונות מיוחדות של בדיקה אקודיוגרפית בילדים ובני נוער
סיבות אפשריות לאבחון שגוי בילדים ובני נוער במהלך מחקר אקו-קרדיוגרפי
מדידות סטנדרטיות בילדים ובני נוער
גורמים לרעש תפקודי אצל ילדים
התפשטות שסתומי לב
צניחת שסתום מיטרלי
אטיולוגיה של צניחת מסתם מיטרלי פתולוגי (אוטו ס.)
תסמונת צניחת המסתם המיטרלי

ניוון Myxomatous של עלי המסתם

צניחת מסתם מיטרלי משני

הערכת מידת הצניחה של המסתם המיטרלי לפי מידת צניחת העלונים (Mukharlyamov N. M. 1981)
צניחת עלוני מסתם אבי העורקים
אטיולוגיה של צניחת מסתם אבי העורקים הפתולוגי

צניחת עלוני המסתם התלת-צדדי
אטיולוגיה של צניחת מסתם תלת-צדדי

צניחת חוד השסתום הריאתי
אטיולוגיה של צניחת שסתום ריאתי פתולוגי
קריאה מומלצת
פרק 7 רגורגיטציה מסתמית
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
רגורגיטציה מיטראלית
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
רגורגיטציה מיטראלית מולדת

דלקת רגורגיטציה מיטראלית נרכשת של עלי המסתם המיטרלי

שינויים ניווניים בעלונים

תפקוד לקוי של מבנים תת-סתמיים וטבעת סיבית

סיבות אחרות
סיווג רגורגיטציה מיטרלי
התחלה חריפה של רגורגיטציה מיטראלית
רגורגיטציה מיטראלית כרונית
המודינמיקה ב-regurgitation מיטרלי

מצבי B ו-M
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה המיטרלית לפי אחוז היחס בין שטח הסילון ושטח הפרוזדור השמאלי

קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה המיטרלית לפי אזור הסילון

קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה המיטרלית לפי רדיוס החלק הפרוקסימלי של סילון הרגורגיטציה (שטח פני השטח isovelocity proximal - PISA)
קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה המיטרלית לפי רוחב החלק המינימלי של הזרימה המתכנסת (vena contracta)
שיטות להערכת מידת הרגורגיטציה המיטרלית
חישוב קצב עליית הלחץ בחדר השמאלי בתחילת הסיסטולה (דופלר גל מתמשך)

חישוב נפח, שטח ונפח של סילון הרגורגיטציה הפרוקסימלי של נפח הרגורגיטציה האפקטיבי

חישוב שטח סילוני רגורגיטציה פרוקסימלית (PISA)

חישוב נפח הסילון הפרוקסימלי של רגורגיטציה

חישוב נפח החזרת האפקטיביים

חישוב נפח השבץ החודר

מתאם בין דרגת רגורגיטציה מיטראלית לאזור רגורגיטציה יעיל

מדידת החלק המינימלי של הזרימה המתכנסת (vena contracta) והערכת המשמעות של רגורגיטציה מיטרלי לפי אינדיקטור זה

חישוב הלחץ באטריום השמאלי לפי זרימת הרגורגיטציה המיטרלית

רטט סיסטולי של עלי המסתם המיטרלי
המלצות של האיגוד האירופי לאקוקרדיוגרפיה בהערכת חומרת רגורגיטציה מיטרלי
רגורגיטציה של אבי העורקים
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
פתולוגיה מולדת של שסתום אבי העורקים

פתולוגיה נרכשת של מסתם אבי העורקים
סיווג של רגורגיטציה של אבי העורקים
אירוע חריף של רגורגיטציה של אבי העורקים

רגורגיטציה כרונית של אבי העורקים
המודינמיקה בהחזרת אבי העורקים
טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M
מאפיינים אקו-קרדיוגרפיים של רגורגיטציה של אבי העורקים

דופלר גל פועם
הערכת מידת רגורגיטציה של אבי העורקים באמצעות דופלר גלים דופק

דופלר גל מתמשך
חישוב זמן מחצית החיים של שיפוע הלחץ של רגורגיטציה של אבי העורקים

חישוב לחץ קצה דיאסטולי בחדר השמאלי על פי זרימת רגורגיטציה של אבי העורקים

דופלר צבע

קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה של אבי העורקים באמצעות מיפוי דופלר צבעוני לפי אחוז היחס בין שטח סילון הרגורגיטציה לאזור דרכי היציאה של החדר השמאלי

קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה של אבי העורקים לפי היחס בין שטח החלק הפרוקסימלי של סילון הרגורגיטציה לבין אזור שורש אבי העורקים
שיטות להערכת מידת הרגורגיטציה של אבי העורקים
חישוב של חלק הנפח הרגורגיטנט באמצעות משוואת המשכיות הזרימה

חישוב חלק הנפח של חזרת אבי העורקים על פי השלב הדיאסילואידי והסיסטולי של הזרימה באבי העורקים היורד בבית החזה
המלצות של האיגוד האירופי לאקו לב בהערכת חומרת רגורגיטציה של אבי העורקים
ריגורגיטציה טריקופיטלית
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
רגורגיטציה תלת-צדדית מולדת
רגורגיטציה טריקוספידלית נרכשת
המודינמיקה ב- regurgitation tricuspid
סיווג של regurgitation tricuspid
רגורגיטציה טריקוספידלית הופעת חריפה
רגורגיטציה טריקוספידלית כרונית

טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
שיטות להערכת מידת הרגורגיטציה תלת-קודקודית
המלצות של האיגוד האירופי לאקו לב בהערכת חומרת רגורגיטציה תלת-קודקודית
רגורגיטציה ריאתית
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
רגורגיטציה ריאתית מולדת
רגורגיטציה ריאתית נרכשת
המודינמיקה בהחזר ריאתי
טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
סיווג של רגורגיטציה ריאתית
הופעת רגורגיטציה ריאתית חריפה
רגורגיטציה ריאתית כרונית
שיטות להערכת מידת הרגורגיטציה ריאתית
המלצות של האיגוד האירופי לאקו לב בהערכת חומרת החזרת הריאה
קריאה מומלצת
פרק 8 היצרות מסתמים
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
מיטראל STENOSE
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
היצרות מיטרלית מולדת
היצרות מיטרלי נרכשת
המודינמיקה בהיצרות מיטרלי
טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
שיטות להערכת מידת היצרות המיטרלית
מדידת זרימה דיאסטולית טרנסמיטראלית במצב דופלר צבעוני

קריטריונים להערכת היצרות מיטרליות בהתאם לאזור הפתח המיטרלי

הערכת המשמעות של היצרות מיטרלי על פי שיפוע הלחץ המרבי והממוצע

חישוב שטח הפתח המיטרלי
אאורטיק סטנוזה
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
היצרות אבי העורקים מולדת
היצרות אבי העורקים נרכשת
המודינמיקה בהיצרות אבי העורקים
טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M

דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע
שיטות להערכת היצרות אבי העורקים
הערכה המודינמית של היצרות אבי העורקים
חישוב שטח פתח אבי העורקים והערכת מידת היצרות אבי העורקים
היצרות טריקוספיטלית
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
היצרות תלת-צדדית מולדת
היצרות טריקוספידלית נרכשת
המודינמיקה בהיצרות תלת-צדדית
טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
קריטריונים להערכת מידת היצרות הטריקוספידלית
היצרות של השסתום הריאתי
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
היצרות מולדת של המסתם הריאתי
היצרות שסתום ריאתי נרכשת
המודינמיקה בהיצרות שסתום ריאתי
טכנולוגיית מחקר
מצבי B ו-M
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
קריטריונים להערכת מידת ההיצרות של המסתם הריאתי
קריאה מומלצת
פרק 9 יתר לחץ דם ריאתי
M.X. Rybakova, V.V. מיטקוב
אטיולוגיה של יתר לחץ דם ריאתי (ונציה, 2003)
יתר לחץ דם ריאתי תקין
יתר לחץ דם ריאתי על רקע פתולוגיה של החדרים השמאליים של הלב
יתר לחץ דם ריאתי הקשור למחלת נשימה ריאתית ו/או היפוקסיה
יתר לחץ דם ריאתי כתוצאה ממחלה פקקת ו/או תסחפית כרונית
צורות מעורבות
סיווג של יתר לחץ דם ריאתי
סיווג מורפולוגי של יתר לחץ דם ריאתי
סיווג של יתר לחץ דם ריאתי
יתר לחץ דם ריאתי ראשוני יתר לחץ דם ריאתי שניוני
המודינמיקה ביתר לחץ דם ריאתי
טכנולוגיה של מחקר. סימנים של יתר לחץ דם ריאתי
מצבי B ו-M
הרחבת הלב הימני
אופי התנועה של המחיצה הבין חדרית
היפרטרופיה של דופן החדר הימני
שינוי באופי התנועה של הקודקוד האחורי של המסתם הריאתי במצב M
סגירה אמצעית סיסטולית של הקודקוד האחורי של המסתם הריאתי
קוטר הווריד הנבוב התחתון והווריד הכבדי ותגובתם להשראה

דופלר גל פועם
שינוי בצורת הזרימה בדרכי היציאה של החדר הימני ובעורק הריאה
נוכחות של רגורגיטציה פתולוגית של תלת-צדדית וריאה
שינוי בצורת עקומת הזרימה בוריד הכבד דופלר גל מתמשך
ספקטרום זרימה אינטנסיבי של רגורגיטציה תלת-צדדית
קצב זרימה גבוה של regurgitation tricuspid
שינוי בקצב הזרימה השיא של רגורגיטציה תלת-קודקודית במחצית הראשונה של הסיסטולה, זרימה בצורת V ונוכחות של חריצים בזמן האטת הזרימה

דופלר צבע
שיטות לחישוב לחץ בעורק הריאה
חישוב של לחץ עורק ריאתי ממוצע מהיחס בין זמן האצה של מערכת היציאה של חדר ימין לזמן הפליטה (AT/ET)
חישוב של אינטגרל המהירות הליניארית (VTI) של הזרימה בדרכי היציאה של החדר הימני
חישוב של לחץ עורק ריאתי ממוצע מזמן האצת הזרימה (AT) בדרכי היציאה של החדר הימני (נוסחת Kitabtake, 1983)
חישוב של PsRea ld לפי זמן האצת הזרימה (AT) בדרכי היציאה של החדר הימני (הנוסחה של Mapap, 1983)
חישוב של הלחץ הממוצע בעורק הריאתי מדרגת שיא הלחץ של רגורגיטציה ריאתית (Masuyama, 1986)
חישוב הלחץ הסיסטולי המקסימלי בעורק הריאתי לפי זרימת רגורגיטציה טריקוספידלית
חישוב של לחץ קצה דיאסטולי בעורק הריאתי מזרימת רגורגיטציה ריאתית

חישוב הלחץ הסיסטולי המרבי בעורק הריאתי עם היצרות של השסתום של העורק הריאתי
חישוב לחץ טריז בעורק הריאתי באמצעות דופלר דופק פועם ורקמות (Nagueh S.F.)
שיטות להערכת לחץ באטריום הימני
הערכת לחץ פרוזדורי ימין על סמך מידת ההתרחבות של הווריד הנבוב התחתון ותגובתו להשראה
חישוב הלחץ באטריום הימני על ידי דופלר גל פועם ורקמות דופלר (Nageh M.F)
הערכה אמפירית של לחץ פרוזדור ימין על ידי היפוך זרימה בוריד הכבד בשלב הסיסטולה הפרוזדורית
הערכה של דרגת יתר לחץ דם ריאתי על בסיס חישובים שהושגו
פרק 10 טקטיקות של ביצוע מחקר אקוקרדיוגרפי בהערכת תפקודים סיסטוליים ודיאסטוליים של החדר השמאלי והימני. אפשרויות להפרה של תפקוד החדרים הדיאסטולי
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
טקטיקה של ביצוע מחקר אקוקרדיוגרפי בהערכת התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי
מצבי M ו-B
מצב דופלר CW

דופלר צבעי רקמה

טקטיקה של ביצוע מחקר אקוקרדיוגרפי בהערכת התפקוד הסיסטולי של החדר הימני
מצב M
מצב B
מצב PW
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע ודופלר צבע M-מוד
דופלר רקמות צבע (Color TDI)
דופלר גל פועם רקמות (PW TDI)
טקטיקה של ביצוע מחקר אקוקרדיוגרפי בהערכת התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי והימני
דופלר גל פועם
דופלר רקמת גל פועם
דופלר צבע M-modal
וריאנטים של תפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי והימני. סוכנים פיזיולוגיים המשפיעים על תפקוד דיאסטולי חדרי
גרסאות של הפרה של תפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי והימני
הסוג הראשון של הפרה של תפקוד חדרי דיאסטולי

סוג פסאודונורמלי של תפקוד דיאסטולי חדרי

גורמים פיזיולוגיים המשפיעים על התפקוד הדיאסטולי
קריאה מומלצת
פרק 11 מחקר אקוקרדיוגרפי בחולים עם מחלת לב איסכמית וסיבוכיה
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
HEMODYNAMICS

מצבי M ו-B
הערכה של התכווצות גלובלית של שריר הלב של החדר השמאלי והימני (הערכה של תפקוד סיסטולי)

הערכה של התכווצות מקומית של שריר הלב (אבחון של אזורים של התכווצות מקומית לקויה)

חלוקה של שריר הלב של החדר השמאלי למקטעים

אספקת דם של שריר הלב של החדר השמאלי

חישוב מדד ההתכווצות כדי להעריך את מידת ההפרה של התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
דופלר צבעי רקמה
דופלר דופק רקמות
שינויים אקו-קרדיוגרפיים בחולים עם מחלת לב כלילית
אנגינה פקטוריס
אנגינה לא יציבה
אוטם שריר הלב ללא גל Q פתולוגי
אוטם שריר הלב מוקדי קטן

אוטם שריר הלב מתקדם תוך-מוראלי או תת-אנדוקרדיאלי
אוטם שריר הלב עם גל Q פתולוגי
אוטם שריר הלב לא מפוזר עם מוקד גדול

אוטם שריר הלב רחב מוקדי
סיבוכים של אוטם שריר הלב
היווצרות מפרצת
פקקת של חלל החדר השמאלי באוטם שריר הלב
תסמונת דרסלר
קרע של המחיצה הבין חדרית עם היווצרות של פגם נרכש
אפקט ניגוד ספונטני או סטגנציה של דם
תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים
קריעה או דיסקציה של שריר הלב
אוטם שריר הלב של החדר הימני
תכונות מיוחדות של בדיקה אקו-קרדיוגרפית בחולים עם פגיעה במוליכות תוך-חוצתית
מאפיינים של בדיקה אקוקרדיוגרפית בחולים עם קוצב לב
בחירת מצב קצב באמצעות אקוקרדיוגרפיה של דופלר
קריאה מומלצת
פרק 12
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
קרדיומיופתיה מורחבת
סיווג קרדיומיופתיה מורחבת
DCM ראשוני, מולד או גנטי
רכש DCM או משני
אטיולוגיה של DCM נרכש
מצב M
מצב B
דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע

דופלר דופק רקמות
קרדיומיופתיה היפרטרופית
אטיולוגיה של קרדיומיופתיה היפרטרופית
מולד או גנטי

נרכש
סוגי קרדיומיופתיה היפרטרופית
לא חוסם

סוֹתֵם
סוגי קרדיומיופתיה היפרטרופית
היפרטרופיה אסימטרית

היפרטרופיה סימטרית
הערכה של שינויים בחדר השמאלי בחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית
קרדיומיופתיה היפרטרופית לא חסימתית
טכנולוגיית מחקר

דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע

דופלר דופק רקמות
קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית או היצרות תת-אבי העורקים
המודינמיקה בקרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית

חקר טכנולוגיה וסימנים אקו-קרדיוגרפיים

דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע

דופלר דופק רקמות
קרדיומיופתיה מגבילה
סיווג של קרדיומיופתיה מגבילה
קרדיומיופתיה מגבילה ראשונית

קרדיומיופתיה מגבילה משנית

קרדיומיופתיות רסטרטיביות חודרניות

עקב הפרעות מטבוליות
חקר טכנולוגיה וסימנים אקו-קרדיוגרפיים
M-mode B-mode
דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע

שינויים המודינמיים בפריקרדיטיס

טמפונדה קרדיאלית
המודינמיקה בטמפונדה לבבית

טכנולוגיית בדיקה מצבי M ו-B / דופלר גל פועם / דופלר גל מתמשך / דופלר צבע / דופלר דופק רקמות
פריקרדיטיס מכווצת
אטיולוגיה של פריקרדיטיס מכווצת
סיווג פתולוגי של פריקרדיטיס מכווצת

המודינמיקה בפריקרדיטיס מכווצת טכנולוגיית מחקר
M-Mode / B-Mode / דופלר גל פועם / דופלר גל מתמשך / דופלר צבע /
דופלר דופק רקמות
פריקרדיטיס דביק
ציסטה פריקרדיאלית
היעדר מולד של קרום הלב
גידולים ראשוניים ומשניים של קרום הלב
בדיקת קרום לב מונחה אולטרסאונד
שגיאות באבחון של פריקרדיטיס
בדיקת נוזל בחלל הפלאורלי
חישוב כמות הנוזלים בחללי הצדר
הערכת האקוגניות של הנוזל ומצב הצדר
קריאה מומלצת
פרק 14
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
אטיולוגיה של מחלות של אבי העורקים
פתולוגיה מולדת של דופן אבי העורקים
פתולוגיה נרכשת של דופן אבי העורקים
טכנולוגיית מחקר
מצב M
מצב B
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
דופלר גל פועם של רקמות
סיווג פתולוגיה של אבי העורקים
מפרצת של הסינוס של Valsalva
אבצס שורש אבי העורקים
מפרצת אבי העורקים
מפרצת של אבי העורקים העולה בית החזה
אאורטונל אקטזיה
מפרצת כוזבת באבי העורקים
ניתוק אינטימה של אבי העורקים
סיווגים של ניתוק אינטימה של אבי העורקים

סימנים אקוקרדיוגרפיים של ניתוק אינטימה של אבי העורקים

אבחנה מבדלת אקוקרדיוגרפית של ניתוק אינטימה של אבי העורקים
קריאה מומלצת
פרק 15 תצורות נפחיות של הלב והמדיאסטינום
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
תצורות לב בנפח
קרישי דם
פקקים תוך לבביים
פקקת של אטריום שמאל

פקקת של החדר השמאלי

פקקת של אטריום ימין

פקקת של החדר הימני

פקקת חוץ לבבית

הסתיידויות גדולות
תצורות נפח של המדיאסטום
לימפומה
תיומה
ציסטה ריאות
קונגלומרטים של בלוטות לימפה של המדיאסטינום הקדמי בלימפוגרנולומטוזיס
מפרצת של אבי העורקים היורד בבית החזה
ציסטה פריקרדיאלית
המטומה מדיאסטינלית קדמית
סרטן ריאות עם פלישת ריאות
ריאה קרסה עם הידרותורקס
פיברין מקריש 8 נוזל פלאורלי
קרישי מוגלה בחלל הצדר (אמפיאמה פלאורלית)
ציסטות אכינוקוקליות של המדיאסטינום והריאות
גידולי הלב
גידולים ראשוניים שפירים של הלב
Myxoma Papilloma Fibroma Rhabdomyoma ציסטת דם
גידולים ראשוניים ממאירים של הלב
גידולי לב משניים – גרורות בלב
תצורות נפח קרום לב
פקקת של קרום הלב
גרורות לפריקרד
גידולים של קרום הלב
מיראז'ים
קריאה מומלצת
פרק 16 אקו לב באבחון של אנדוקרדיטיס זיהומיות וסיבוכיה
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
אטיולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומית
פתופיזיולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומית
היבטים מורפולוגיים של הפתולוגיה האנדוקרדיאלית ושל שריר הלב
מאפיינים פתולוגיים של צמחייה
גורמים סיבתיים של אנדוקרדיטיס זיהומיות
קריטריונים קליניים ודיאגנוסטיים עבור אנדוקרדיטיס זיהומית
קריטריוני Duke לאבחון אנדוקרדיטיס זיהומית
המלצות האיגוד האירופי לקרדיולוגיה לאבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית
סיווגים של אנדוקרדיטיס זיהומיות
תכונות של נזק לשסתומים באנדוקרדיטיס זיהומית
הזדמנויות של אקוקרדיוגרפיה באנדוקרדיטיס זיהומית
טכנולוגיית מחקר
M-mode B-mode
דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע

דופלר רקמות
סיבוכים של אנדוקרדיטיס זיהומיות מאובחנים באמצעות אקו לב
סיבוכים בתבוסה של המסתמים המיטרליים והטריקוספידליים

סיבוכים בתבוסה של מסתם אבי העורקים והמסתם הריאתי

סיבוכים אחרים של אנדוקרדיטיס זיהומית מעורבות לא מסתמית באנדוקרדיטיס זיהומית
תכונות מהלך של אנדוקרדיטיס זיהומיות בקטגוריות מסוימות של חולים
אנדוקרדיטיס עקב מומי לב מולדים
אנדוקרדיטיס על מסתמי לב תותבים
אנדוקרדיטיס על רקע מומי לב נרכשים
אנדוקרדיטיס עקב עגבת וזיהום HIV
אנדוקרדיטיס עם פגיעה בחדרי הלב הימניים
אנדוקרדיטיס בחולים בהמודיאליזה ובדיאליזה פריטונאלית
אנדוקרדיטיס בחולים מעל גיל 70
אנדוקרדיטיס בחולים עם קוצב לב קבוע
אקו לב טרנס-אופגיאלי באבחון של אנדוקרדיטיס זיהומיות וסיבוכיה
אבחון דיפרנציאלי של אנדוקרדיטיס זיהומית
מבנים אנטומיים שניתן לטעות בהם כצמחייה
שינויים בעלי שסתומים אחרים המדמים צמחייה
אלגוריתמים לאבחון אולטרסאונד של אנדוקרדיטיס זיהומית וחולי ניהול
אלגוריתם לאבחון אולטרסאונד של אנדוקרדיטיס זיהומית
אלגוריתם של טקטיקות של ניהול חולים מבוסס על נתוני אולטרסאונד של הלב באנדוקרדיטיס זיהומיות וסיבוכיה
צמחייה בגודל קטן, לא צונחות (אנדוקרדיטיס זיהומי קליני)

צמחייה בגודל גדול, צונחות (אנדוקרדיטיס זיהומי קליני)

הצמחייה אינה נראית חזותית בתקופה האקוטית ה-8 - הרס שולי של השסתומים (קליני
אנדוקרדיטיס זיהומית) היווצרות אבצס שורש אבי העורקים, אבצס עלעל, פיסטולה עלעל (ללא קשר לגיל התהליך)
קריאה מומלצת
פרק 17 שינויים משניים בלב
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
שינויים אקו-קרדיוגרפיים של הלב אצל נשים במהלך ההריון
שינויים אקוקרדיוגרפיים ביתר לחץ דם עורקי
שינויים אקו-קרדיוגרפיים במחלות ריאות חסימתיות כרוניות
שינויים אקו-קרדיוגרפיים בטרומבואמבוליזם ריאתי
שינויים אקו-קרדיוגרפיים ברקע של אי ספיקת כליות כרונית
שינויי גיל בלב
שינויים בלב בחולים עם מסנני פרוזדורים ארוכים
שינויים בלב בחולים עם מחלות מערכתיות (מערכתית LUPUUS RED, SCLERODERMA וכו')
שינויים בלב באמילואידוזיס
שינויים בלב עם קוצב לב קבוע לטווח ארוך
שינויים בלב בחולים עם סוכרת תלוית אינסולין
הלב משתנה עם מיוקרדיטיס
שינויים בלב עקב עישון
שינויים בלב אצל חולים לאחר כימותרפיה או רדיותרפיה
שינויים בלב עקב חשיפה לחומרים רעילים
שינויים בלב ובאבי העורקים עם עגבת
שינויים בלב בחולים הנגועים ב-HIV
שינויים בלב בסרקואידוזיס
שינויים בלב בנגע קרצינואיד (מחלת לב קרצינואידית)
קריאה מומלצת
פרק 18 מומי לב מולדים אצל מבוגרים
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
טקטיקות מחקר
מצב M
מצב B
טקטיקות של בדיקת חולה עם חשד למחלת לב מולדת

אפשרויות למיקומו האפשרי של הלב בבית החזה (מצבי לב לקוי)
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
דופלר דופק רקמות
מומי לב מולדים שכיחים אצל מבוגרים
פגמים במעקף דם
מומים במחיצת פרוזדורים (ASD)
פגמים במחיצה חדרית (VSD)
ductus arteriosus פתוח (ductus arteriosus)

מומי לב מולדים מסתמים
מסתם אבי העורקים הדו-צדדי
מסתם אבי העורקים המרובע (נדיר)
היצרות שסתום ריאתי
היצרות על-סתמיות ותת-סתמיות
קוארקטציה של אבי העורקים
מומי לב מולדים נדירים אצל מבוגרים
הטטרולוגיה של פאלוט
אנומליה של אבשטיין
ניקוז ורידי ריאתי לא תקין
תעלה אטריו-חנטרית נפוצה
טרנספוזיציה של הכלים הגדולים
טרנספוזיציה חדרית
מתחם אייזנמנגר
יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
אטרזיה של המסתם התלת-צדדי
חדר בודד ("לב צפרדע")
מומים של העורקים הכליליים
אנומליות של העורקים הכליליים שמקורם באבי העורקים
אנומליות שמקורן בעורק הכלילי מעורק הריאה
פיסטולות כליליות
חריגות בהתפתחות הסינוס הכלילי
יציאה כפולה של אבי העורקים ועורק הריאה מהחדר הימני
מומי לב מולדים מורכבים אצל מבוגרים
שריר הלב לא קומפקטי
מנותח מומי לב מולדים
קריאה מומלצת
פרק 19 מסתמי לב תותבים וסוגים אחרים של תותבות
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
אפשרויות שסתום לב תותב
תותבות מכניות
תותבות ביולוגיות
הזדמנויות של אקוקרדיוגרפיה בהערכת תפקודם של שסתומי לב תותבים
טכנולוגיית מחקר
מצב M
מצב B
דופלר גל פועם

דופלר גל מתמשך

דופלר צבע

דופלר דופק רקמות
תכונות אקו-קרדיוגרפיות של שסתומי לב תותבים בתנוחות שונות
שסתום מיטרלי
שסתום אב העורקים
שסתום תלת-צדדי
שסתום ריאתי
סיבוכים בתותבות שסתום הלב וההזדמנויות של אקוקרדיוגרפיה באבחון שלהם
פקקת של עמוד התותב
תַסחִיף
אנדוקרדיטיס זיהומית על פרוטזה
רגורגיטציה פתולוגית על התותבת
עקירה של עמוד התותב
התפתחות אבצס בשורש אבי העורקים במהלך החלפת מסתם אבי העורקים
פיסטולה בין אבי העורקים לאחד מחדרי הלב
פיתוח של פיסטולה פארא-פרוסתטית
ניתוק העלון של תותב ביולוגי
הרס או הסתיידות של עלוני ביו-פרוטזה
רמה מוגברת של רגורגיטציה פרא-פרוסתטית
הקטנת האזור היעיל של התותב
אפשרויות תותבת לא שסתום
צינורות, או הליכונים
סטנטים
אנדופרוסטזה של אבי העורקים הבטן או החזה
חוסמים
טלאים
קריאה מומלצת
פרק 20
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
סיווג פציעות לב
פגיעה לבבית לא חודרת
פגיעה חודרת בלב
טכנולוגיית מחקר
מצב M
מצב B
דופלר גל פועם
דופלר גל מתמשך
דופלר צבע
דופלר דופק רקמות
האפשרויות של אקוקרדיוגרפיה באבחון של פגיעה בלב
אבחון נוזל בחלל קרום הלב
אבחון פגיעה במסתמי הלב ובמבנים תת-מסתמיים
אבחון של טמפונדה לבבית
אבחון של מפרצת כוזבת
אבחון אוטם פוסט טראומטי ולוקליזציה שלו
אבחון של רגורגיטציה פתולוגית, מידתה ומשמעותה ההמודינמית
אבחון של גופים זרים בחלל הלב (אלקטרודה, קטטר)
אבחון של פקקת תוך לבבית
אבחון של מפרצת באבי העורקים בעלייה בית החזה או ניתוק אינטימי של אבי העורקים
אבחון קרע של המחיצה הבין חדרית
ספרות מומלצת
פרק 21 אבחנה מבדלת באקו לב
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
אבחון דיפרנציאלי בחדרי לב מורחבים
אבחנה מבדלת בהרחבה של חדרי הלב הימניים
פגם במחיצה פרוזדורית או חדרית / תסחיף ריאתי / מחלת ריאות חסימתית כרונית / היצרות שסתום ריאתי / ניקוז ורידי ריאתי חריג / Ulla אנומליה או הפרעות קצב דיספלסיה של חדר ימין / אוטם שריר הלב של החדר הימני / היעדר דלקת רחבת הריאה / מצב פרימריקדיום פוסט-פריקרדיום אבשטיין / יתר לחץ דם פורטל / זרימה ישירה של ורידי הכבד לאטריום הימני / Open ductus arteriosus (צינור בטאלי).
אבחנה מבדלת בהרחבה של חדרי הלב השמאליים
קרדיומיופתיה מורחבת / דלקת שריר הלב עם תפקוד סיסטולי לקוי / אוטם שריר הלב / לב תירוטוקסי / פרפור פרוזדורים ארוך טווח / רעילות שריר הלב / פגיעה בשריר הלב בקרינה / אנדוקרדיטיס זיהומית עם הרס של מסתמי המיטרלי ו(או) אבי העורקים והיצרנות פתולוגית רגועה פתולוגית. / קוארקטציה של אבי העורקים משובשת / רגורגיטציה משמעותית של אבי העורקים
אבחון דיפרנציאלי בהרחבת החומר והענפים של עורק הריאה
יתר לחץ דם ריאתי / Patent ductus arteriosus / תסחיף ריאתי / היצרות שסתום ריאתי / הרחבת חדרי הלב הימניים / פתולוגיה של חוטי השסתום הריאתי ו-Regurgitation ריאתי פתולוגי / היפופלזיה של דופן העורק הריאתי על רקע מספר פגמים מולדים בלב.
אבחון דיפרנציאלי בהרחבת אוורטית בחתך החזה העולה
מפרצת באבי העורקים עולה / ניתוק אינטימי של אבי העורקים / דלקת אבי העורקים / קוארקטציה של אבי העורקים / היצרות אבי העורקים
אבחון דיפרנציאלי בהיפרטרופיה של קירות החדרים
אבחנה מבדלת בהיפרטרופיה של דופן החדר הימני
היצרות שסתום ריאתי, היצרות ריאתית על-פרקלנולרית או תת-סתמית / יתר לחץ דם ריאתי ארוך טווח של אטיולוגיות שונות / יתר לחץ דם ריאתי ראשוני / מחלת לב מולדת
אבחנה מבדלת בהיפרטרופיה של דופן החדר השמאלי
קרדיומיופתיה היפרטרופית / יתר לחץ דם עורקי / היצרות אבי העורקים / רגורגיטציה של אבי העורקים / היצרות תת-עורקית / קוארקטציה של אבי העורקים
אבחון דיפרנציאלי בנוכחות רגורגיטציה פתולוגית של שסתומים
רגורגיטציה מיטראלית פתולוגית (יותר מדרגה אחת)
פתולוגיה של עלוני המסתם המיטרלי / פתולוגיה של המנגנון הקורדלי של המסתם המיטרלי (התארכות, ניתוק המיתרים) / פתולוגיה של השריר הפפילרי / פתולוגיה של הטבעת הסיבית של המסתם המיטרלי / הרחבת החדרים השמאלי של הלב / לחץ מוגבר בחלל החדר השמאלי / ירידה ברמת ההמוגלובין בדם
רגורגיטציה פתולוגית של אבי העורקים (מתואר ראשון)
התרחבות אבי העורקים באבי העורקים העולה בית החזה / ניתוק אינטימה של אבי העורקים באבי העורקים העולה בית החזה / פתולוגיה של מסתם אבי העורקים / הרחבת החדר השמאלי / התפשטות אבי העורקים במקום טיפוסי / פגם במחיצה קרומית
רגורגיטציה פתולוגית משולשת (יותר מדרגה II)
יתר לחץ דם ריאתי על רקע פתולוגיות שונות / פתולוגיה של השסתום התלת-צמידי או מבנים מרותקים / פתולוגיה של דופן החדר הימני / הרחבה של החדר הימני / תסמונת פורטו-ריאה
רגורגיטציה ריאתית פתולוגית (מעל 2 מעלות)
יתר לחץ דם ריאתי / הרחבת חדר ימין / מחלת מסתם ריאתי מולדת / מחלת מסתם ריאתי
קריאה מומלצת
פרק 22 אקו לב דחוף
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
המלצות איגוד הלב האירופי באבחון וטיפול באי ספיקת לב חריפה
הסיבות לביקורים התכופים ביותר אצל מומחה אולטרסאונד ביחידות לטיפול נמרץ
גורמים לאוושה חריגה בלב בחולה בהשוואה למחקר הבסיסי
אוטם שריר הלב חריף נרחב עם תסמונת תפוקת לב נמוכה / קרע של המחיצה הבין חדרית עם היווצרות של VSD נרכש / פירוק של מחלת לב מסתמית או מולדת / הפרעה בתפקוד תותב חריף / מפרצת אבי העורקים או ניתוק אינטימה של אבי העורקים עם hemotamponade נגד מיטורגי אקוטי רקע של ניתוק איסכמי של השריר הפפילרי, אי תפקוד איסכמי של השריר הפפילרי, ניתוק אקורדים על רקע ניוון מיקסומטי, אנדוקרדיטיס, טראומה / רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים על רקע אנדוקרדיטיס, מפרצת אבי העורקים לנתח, פציעה סגורה בחזה / קרע של חזה סגור הסינוס של Valsalva / דקומפנסציה של קרדיומיופתיה כרונית / תרומבואמבוליזם של עורק הריאה / טמפונדה לבבית על רקע פריקרדיטיס חריפה / תסחיף על על רקע גידול בלב (מיקסומה) / תסחיף על רקע פרפור פרוזדורים / תסחיף פרדוקסלי
קריאה מומלצת
פרק 23 אקו לב לחץ
מ.ק. Rybakova, V.V. מיטקוב
סוגים ואפשרויות של אקו סטרס
טכניקת סטרס EchoCG תחת סוגים שונים של עומסים
אקו סטרס עם פעילויות פיזיות
סטרס פרמקולוגי אקו-ג
אקו לב פרמקולוגי עם דובוטמין
אקו לב פרמקולוגי עם דיפירידמול
אקו לב במהלך גירוי פרוזדורים טרנס-וושט
פרשנות של אקו סטרס
וריאנטים של תגובת התכווצות במהלך אקו לב
אבחון אקטואלי של איסכמיה שריר הלב
הערכה של התכווצות שריר הלב המקומית
עמדות לסטרס EchoCG
משמעות אבחנתית של סטרס EchoCG
אינדיקציות
ערך אבחוני של אקו לב לחץ
גורם אטרופין
טיפול אנטי אנגינאלי ואקו לב
ערך אבחוני של פרוטוקולים משולבים של אקו לב
תוצאות חיוביות כוזבות
תוצאות שליליות כוזבות
ציוד לביצוע אקו סטרס
הסמכה והכשרה של החוקר
הערכה אקוקרדיוגרפית של לחץ של כושר שריר הלב
DOPPLER-STRESS-EchoCG
היצרות מסתם אאורטלי
היצרות מיטרלי
ערך פרוגנוסטי של אקו סטרס
אקו לב בהערכת הסיכון לפתח סיבוכים לבביים בחולים מנותחים
שיטות כמותיות ותחזית לסטרס אקו-CG
קריאה מומלצת
פרק 24 שגיאות אפשריות באקו לב
מ.ק. ריבקוב. V.V. מיטקוב
שגיאות בביצוע מדידות וחישובים סטנדרטיים
שגיאות הקשורות לתצוגה לא נכונה של המיקום על המסך
שגיאות בפירוש השגוי של תצורות אנטומיות נורמליות
שגיאות באבחון של פגם במחיצת פרוזדורים
שגיאות בהערכת זרימת הדם סביב הממברנה של הפוסה הסגלגלה במצב דופלר צבעוני
שגיאות באבחון של צניחת מסתם מיטרלי
שגיאות באבחון של נוזל בחלל קרום הלב
שגיאות באבחון של מחלת לב מסתמית
שגיאות בהערכת תפקוד החדרים הסיסטולי
שגיאות באבחון של סיבוכים של מחלת לב כלילית
שגיאות בהערכת מידת רגורגיטציה מסתמית
טעויות באבחון של צמחייה
שגיאות באבחון של מומי לב מולדים נדירים
שגיאות באבחון