07.08.2018

פסיכוזות: מה צריך לדעת עליהם? שינויים נפשיים באפילפסיה והפרעות אפילפטופורמיות. פסיכוזות אצל גברים ונשים


הפרעות פסיכוטיות, או פסיכוזות, הן הפרעות קשות של גבוהים יותר פעילות עצבניתהגורמים לחשיבה ותפיסה חריגה אצל המטופל. אנשים עם פסיכוזה מאבדים קשר עם המציאות. שני התסמינים העיקריים הם אשליות והזיות. אשליות הן אמונות שווא שגורמות לך למשל לחשוב שמישהו זומם פרובוקציות נגד המטופל, והטלוויזיה שולחת לו הודעות סודיות. הזיות הן גם תפיסת מציאות כוזבת, שבאה לידי ביטוי בשמיעה, ראייה או תחושה שמשהו לא קיים או להיפך, מופיע אובייקט או סובייקט לא קיים.

לכן, שיתוף פעולה בין פסיכיאטר לנוירולוג הופך הכרחי כדי לתאר במדויק את ההפרעה הפסיכוטית מחד ואת האפילפסיה מאידך, כדי להבין טוב יותר תחלואה נלווית מורכבת זו, כדי למנוע טעויות אבחון ולייעל את התמיכה.

המחברים אינם מצהירים על ניגוד עניינים. כל המחברים תרמו לדיון מקרה קליני, כתיבת כתב יד זה, קריאה ואישור של תוכנו. Nubucpo פיליפ, קלמנט ז'אן פייר, טרף פייר מארי. השלכות פסיכופתולוגיות של אפילפסיה: מניתוח של 10 תצפיות.

סכיזופרניה היא סוג של הפרעה פסיכוטית. חולים עם הפרעה דו קוטביתעלולים להיות גם תסמינים פסיכוטיים. בעיות אחרות שעלולות לגרום לפסיכוזה כוללות אלכוהול וסמים, גידולים וזיהומים במוח ושבץ מוחי.

הטיפול תלוי בגורם לפסיכוזה. זה עשוי לכלול תרופות לשליטה בסימפטומים וכן פסיכותרפיה. אשפוז הוא אופציה למקרים חמורים בהם החולה עלול להוות סכנה לעצמו או לאחרים.

פיליפ הליס, ז'אן קלוד סמואליאן, גנטון פייר. מחקרים מעטים בדקו מקרים של תסמינים פסיכוטיים ורעיונות פרנואידים בקשישים. באנשים מעל גיל 70, שכיחות התסמינים הפסיכוטיים היא 4.8% ועם סיכון כפול לתמותה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. תסמינים פסיכוטיים שכיחים במיוחד בחולים עם דמנציה ולפי מחקרים שכיחותם נע בין 10 ל-60%. מטרת מחקר זה הייתה לקבוע את עיתוי הופעתן של ההפרעות הראשונות באוכלוסיית חסרי בית בין הגילאים 70 עד 90 ולקשר את הרגע הזה להתפתחות דמנציה ותמותה.

גורמים להפרעות פסיכוטיות

למרות שמקובל להאמין ששינויים באישיות, בחשיבה או בהתנהגות נובעים מהפרעות נפשיות, יש הרבה סיבות אפשריות. כולם קשורים בסופו של דבר למוח, אבל החלוקה לארבע קטגוריות יכולה לעזור מאוד באבחון ובטיפול:

  • הפרעות נפשיות;
  • תרופות, לרבות שיכרון סמים או אלכוהול, מנת יתר ותופעות לוואי;
  • הפרעות המשפיעות בעיקר על המוח;
  • הפרעות אורגניות (מערכתיות) המשפיעות גם על המוח.

מבין הסיבות הללו, תרופות הן הסיבה השכיחה ביותר בסך הכל, ואחריהן הפרעות נפשיות. תרופותעלולים להשפיע על אישיות או התנהגות כאשר הם גורמים ל:

בעקבותיו הגיעו שתי קבוצות, כולל אנשים המתגוררים בבית או במוסדות. מידע על מצבם הפסיכולוגי של החולים נאסף באמצעות בדיקה פסיכיאטרית, או באמצעות חומר רפואי, או באמצעות ראיון קרוב משפחה. בסך הכל, 8% מהאנשים ללא דמנציה פיתחו תסמינים פסיכוטיים מאז גיל 70, עם שכיחות מצטברת של עד 20% בקרב אלו שחיים לפחות 85 שנים. התסמינים השכיחים ביותר היו הזיות ראייה ואשליות של רדיפה.

יש לציין כי נתונים אלו מתייחסים לאנשים ללא סימני דמנציה וכי נראה כי תסמינים אלו אינם קשורים לתופעות הלוואי של התרופות שלהם. ואכן, חוסמי בטא היו נפוצים באוכלוסייה זו, תרופות שכבר תוארו ביכולתן לעורר הזיות אצל קשישים. לא היו הבדלים לפי מגדר, בניגוד למחקרים אחרים שבהם ניתן לראות שכיחות נשית עבור תסמינים פסיכוטיים ופרנואידים כאחד. הסיכון לפתח דמנציה היה קשור בעיקר להזיות.

  • הַרעָלָה. זה נכון במיוחד לגבי אלכוהול, כאשר צורכים אותו לאורך זמן, אמפטמינים, קוקאין, הזיה (למשל LSD) ופנציקלידין.
  • מנת יתר. אלכוהול, ברביטורטים, בנזודיאזפינים.
  • תופעות לוואי. להלן קבוצות של תרופות שנועדו להשפיע על תפקוד המוח, כולל תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות, תרופות הרגעה וממריצים, כמו גם תרופות בעלות השפעות אנטי-כולינרגיות, למשל, אנטיהיסטמינים, משככי כאבים אופיואידים וקורטיקוסטרואידים.

לעיתים רחוקות, משתמשים בכמה אנטיביוטיקה ותרופות בטיפול. לגרום לשינויי לחץ שיכולים להשפיע על האישיות וההתנהגות, אך זה קורה לעתים רחוקות ביותר ומוחלק מאוד.

עם זאת, רוב האנשים שחווים אפיזודה ראשונה של פסיכוזה אינם מפתחים דמנציה. בניגוד למחקר הקודם, נראה שהסיכון לתמותה אינו מוגבר באוכלוסייה הנצפית. המחברים מדגישים את חשיבות הבדיקה הפסיכיאטרית ואיתור הסימנים הראשונים להזיות באבחון של דמנציה אפשרית.

סיכון לדמנציה לאחר פרק ראשון של פסיכוזה או חשיבה פרנואידית בין גיל 70 ל-90. אפיזודה של דיכאון מג'ורי יכולה להיות מסווגת לפי חומרתה, ולאחר מכן לחלק אותה למתון, בינוני וחמור עם הפוגה חלקית או מלאה. הצורה החמורה ביותר של אפיזודה של דיכאון מז'ורי, דיכאון פסיכוטי ומאניה פסיכוטית מאופיינת בנוכחות של תסמינים פסיכוטיים כגון אשליות והזיות. לפיכך, יש קטגוריה נפרדתהפרעת מצב רוח פסיכוטית.

הפרעות נפשיותלִכלוֹל:

  • הפרעה דו קוטבית.
  • דִכָּאוֹן.
  • סכִיזוֹפרֶנִיָה.

מחלות מוח:

  • מחלת אלצהיימר.
  • זיהומים במוח כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח, וירוס הכשל החיסוני האנושי (HIV), הכולל אנצפלופתיה הקשורה ל-HIV.
  • גידולים של המוח.
  • פציעות מוח טראומטיות כמו זעזוע מוח ופוסט טראומה.
  • טרשת נפוצה.
  • מחלת פרקינסון.
  • הפרעות עוויתות.
  • שבץ.

הפרעות כלל-מערכתיות המשפיעות גם על המוח כוללות את האבחנות והמצבים הבאים:

לפי הסיווג מחלת נפש, הצורה החמורה של אפיזודה של דיכאון מג'ורי עשויה להיות עם או בלי מאפיינים פסיכוטיים. דיכאון חמור ללא מאפיינים פסיכוטיים. אפיזודה דיכאונית חמורה ללא מאפיינים פסיכוטיים. הוא מאופיין במעט תסמינים מעבר למה שנדרש לאבחון של הפרעת דיכאון מג'ורי, הסימפטומים מפריעים באופן משמעותי פעילות מקצועית, פעילות חברתית או יחסים בין אישיים.

דיכאון חמור, עם מאפיינים פסיכוטיים. אפיזודה דיכאונית חמורה עם מאפיינים פסיכוטיים. זה מאופיין בנוכחות של אשליות והזיות, בנוסף מספר גדולתסמינים מהנדרש לאבחון אפיזודה של דיכאון מג'ורי. התוכן של אשליות והזיות עשוי להיות בהרמוניה עם מצב רוח מדוכאכמו מחשבות על אשמה, מחשבות על מחלה, מחשבות על מוות, ניהיליזם ומחשבות על עונש. במקרה זה, תסמינים פסיכוטיים תואמים למצב הרוח. התוכן של אשליות והזיות עשוי שלא להתאים למצב הרוח של המטופל.

  • כשל כלייתי.
  • כשל בכבד.
  • סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה).
  • זאבת אדמנתית מערכתית.
  • מחלות בלוטת התריסכמו תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס.
  • לעתים רחוקות יותר, מחלת ליים, סרקואידוזיס, עגבת או חסרים מסוימים של ויטמינים גורמים לשינויים באישיות ובהתנהגות.

אבחון

במקרה זה, התסמינים הפסיכוטיים אינם מולדים למצב. נוכחותם של סימפטומים פסיכוטיים בעיקר הפרעת דיכאוןמוביל להפרעת מצב רוח חמורה יותר עם פרוגנוזה גרועה. הפרוגנוזה גרועה עוד יותר אם יש דיסוציאציה בין הפרעת מצב הרוח לתסמינים הפסיכוטיים, כלומר. הפרעת מצב הרוח היא בחלוקת הזמן, ואשליות מופיעות, למשל, בתקופה מאוחרת יותר. נוכחותם של סימפטומים פסיכוטיים משקפת טיפול משמעותימכיוון שחולים אלו זקוקים לתרופות אנטי פסיכוטיות בנוסף לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון וטיפול בהלם אלקטרו.

במהלך ההערכה הראשונית, הרופאים מנסים לקבוע אם התסמינים הם נפשיים או פיזיים מקורם. המידע הבא יכול לעזור לך להחליט אם אתה צריך לראות רופא ולמה לצפות כאשר אתה מדבר איתו.

אצל אנשים עם שינויים באישיות ובהתנהגות, סימפטומים ומאפיינים מסוימים עשויים להוות סיבה לדאגה. אלו כוללים:

היה מקרה של ניהול מוצלח של הפרעה פסיכוטית עם תסמינים פולימורפיים שנגרמו משימוש באמפטמינים, בעוד שבמהלך הטיפול הושלמה הנסיגה של חומרים פסיכואקטיביים על ידי שיקום וסוציאליזציה מלאה. המקרה מוזכר כדוגמה לאבחון מוצלח ומהיר, התערבות בזמן, ניטור הולם של השימוש בסמים והחלמה מלאה של החולה.

השימוש הנרחב הראשון באמפטמין כממריץ החל במלחמת העולם השנייה. ברוב המדינות, כולל בולגריה, נאסר על אמפטמינים בסיסיים שימוש רפואי. היכן שהם עדיין מותרים, יש להם שימוש מוגבל מאוד.

  • תסמינים המופיעים באופן בלתי צפוי.
  • ניסיונות לפגוע בעצמך או באחרים, או איומים לעשות זאת.
  • בלבול או שטויות.
  • חום.
  • כְּאֵב רֹאשׁ.
  • תסמינים המצביעים על נזק פיזי למוח, כגון קושי בהליכה, איזון במרחב או בעיות ראייה.
  • פגיעת ראש לאחרונה (תוך מספר שבועות).

אנשים שיש להם את סימני האזהרה המתוארים לעיל צריכים להילקח לבית החולים מיד. אם המטופל מסרב, מתנהג באגרסיביות, ייתכן שיהיה צורך בעזרה של רשויות אכיפת החוק.

אמפטמינים מיוצרים באופן לא חוקי בבולגריה, הן לשוק המקומי והן ליצוא לטורקיה ולמזרח התיכון. לפי המרכז הלאומיהתמכרות, השימוש בהם הולך וגדל. לאמפטמינים יש השפעות מרכזיות והיקפיות כאחד, הגורמים לשחרור של נוראדרנלין, סרוטונין ודופמין מסיומות פרה-סינפטיים. יש להם פעילות היקפית α - ו-β-אדרנרגית דומה לזו של סוכנים סימפטומימטיים המתווכים. במערכת העצבים המרכזית, אמפטמינים ממריצים את קליפת המוח, הסטריאטום קורפוס, מערכת הלימביתורעש מוח.

אנשים שאין להם סימני אזהרה צריכים לפנות בעצמם לרופא תוך יום או יומיים אם יש חשד לשינוי באישיות או בהתנהגות לאחרונה. אם השינוי מתרחש בהדרגה תקופה מסויימתבזמן, מומלץ להתייעץ עם מומחה אם מופיעים תסמינים הרבה זמןללא הפסקות.

ההשפעות הללו הן התוצאה. השפעות אלו מובילות להצטברות של קטכולאמינים במרווח הסינפטי והפעלה מוגברת של הקולטן הפוסט-סינפטי. השילוב של השפעות נוירו-פרמקולוגיות אלו מוביל לפגיעה בחילוף החומרים במוח ובזרימת הדם, במיוחד באזורים ההיקפיים, הקדמיים והפרונטליים. אזורים זמנייםקליפת המוח וקורטקס המוח. מבחינה קלינית, הפרעות אלו מתבטאות בגירוי ובאופוריה. בהשוואת הנתונים הללו לתיאור ההשפעות של קוקאין, ברור שקשה לתקן את ההבדל.

ההבדל המשמעותי הוא משך הפעולה הארוך יותר של האמפטמין - בדרך כלל 4-8 שעות. זמן מחצית החיים הוא כ-7-19 שעות. מתן חוזר ממושך של אמפטמינים מדלדל את מאגרי הקטכולמין. לוקח מספר ימים עד שהנוירונים מסנתזים כמויות נוספות. בימים אלה אמפטמינים חווה תסמיני דיכאון. דיכאון מוביל לירידה ברמות הסרוטונין. סרוטונין גם קשור ישירות לשליטה בדחפים - רמות מופחתות שלו מובילות לאימפולסיביות מוגברת.

קודם כל, ככלל, מבוצעות סדרה של בדיקות גופניות ושיטות אבחון על מנת למנוע פתולוגיות אורגניות שיכולות להשפיע על פעילות המרכז. מערכת עצבים. ככלל, מחקרים מתחילים במדידה של רמת החמצן בדם, מה שנקרא דופק אוקסימטריה. תצטרך גם למדוד את רמת הסוכר בדם (גלוקוז) וכל תרופות נוגדות פרכוסים אם האדם נוטל תרופות אלו.

לאמפטמינים יש השפעה אנורקטית חזקה, מגבירים את תחושת הסודות, מפחיתים עייפות ורצון לישון. האמפטמין שנוצר הופך לאופורי, מגביר את הפעילות הגופנית והמנטלית, אינו מרגיש עייפות. הוא יוצא יותר ונראה שהוא פורה יותר, מרוצה מהיכולות שלו. במציאות, הוא מאבד את דיוק הביצועים, אך מסיים אותו מהר יותר. מצד שני, חרדה, עצבנות ו מתח פיזי, רעד, סחרחורת.

לעתים קרובות נצפים מעשים אלימים. קיים תחושה סובייקטיביתשהזמן "עף" מהר. השפעות סימפטומימטיות על דפיקות לב עלולות להגביר תחושות של אי נוחות או חרדה. אמפטמינים מגבירים את צריכת החמצן מרקמות, על רקע הצטמקות כלי הדם וחרדה, מנת יתר גורמת להיפרפירקסיה. מין תחת השפעת חומרים ממריצים הוא בדרך כלל מחוספס, חסר רסן ויש לו יותר סיכונים לזיהומים.

יש לציין כי עבור רוב החולים עם גלויה הפרעות נפשיותנכון להיום, ועם היסטוריה של אבחנות מתאימות, בדיקות נוספות כאלה אינן נדרשות אלא אם התסמינים המחמירים שלהן גוברים על התסמינים האופייניים. עבור חולים אחרים, את הדברים הבאים בדיקות נוספותמוצג:

מפתחת היפרפירקסיה, במיוחד אם המטופל מבצע אימון גופנימתרחשים הפרעות קצב, טכיקרדיה, טינטון, קריסת כלי דם ומוות. סיכוני התמותה גדלים בשימוש יחד: לרוב עם תרופות מדכאות, אופיאטים או אלכוהול. המינון הקטלני של אמפטמין הוא אינדיבידואלי מאוד, וחלק מהאנשים, במיוחד אלו הסובלים ממחלות לב, רגישים אליו במיוחד.

אמפטמין זמין אך ורק בצורת סולפט, בצורת אבקה או טבליות. חשוב לציין כי אמפטמין שנרכש ברחוב הוא בהרכב לא ברור, לרוב מכיל כמויות שונות של החומר וזיהומים. ניתן להכין אמפטמינים גם בצורה נוחה לעישון - מה שנקרא "קרח" - גבישים שקופים גדולים, חסרי צבע וריח, בעלי טוהר גבוה מאוד.

  • בדיקות דם למדידת רמות האלכוהול.
  • בדיקות שתן לבדיקת תרופות.
  • בדיקות דם לבדיקת הידבקות ב-HIV.
  • במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם סדירות כדי למדוד את רמות האלקטרוליטים ולהעריך את תפקוד הכליות.
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח מתבצעת אם התסמינים של הפרעה נפשית זה עתה הופיעו או אם המטופל נמצא בהזיות, כְּאֵב רֹאשׁ, טראומת ראש לאחרונה, או כל חריגות שהתגלו במהלך בדיקה נוירולוגית.
  • ניקור בעמוד השדרה. נעשה אם יש תסמינים של דלקת קרום המוח או אם סריקות CT תקינות בחולים עם חום, כאבי ראש או דליריום.
  • בדיקות דם להערכת תפקוד בלוטת התריס מיועדות כאשר נוטלים ליתיום עם תסמינים של הפרעה בבלוטת התריס. בנוסף, שיטה כזו מתבצעת בקרב מטופלים מעל גיל 40, והם מראים שינויים באישיות או בהתנהגות שזה עתה הופיעו. תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות אצל נשים או אנשים עם היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס.
  • אם יש חום, יש צורך בצילום חזה, ספירת דם מלאה ותרביות חיידקים בדם מלא.
  • יש צורך בבדיקות כימיה בדם כדי להעריך את תפקודי הכבד אם יש תסמינים של הפרעת כבד או היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול או בסמים. או שמידע ספציפי לגביו אינו זמין.

יסודות הטיפול

אמפטמינים מאופיינים בארבע שיטות עיקריות: דרך הפה, הרחה, עישון, הזרקה. סיכונים נוספים רבים נובעים משימוש תוך ורידי. קשור למכשירים ותרופות לא סטריליות, מחטים ומזרקים קונבנציונליים, הרכב לא ברור של החומר המוזרק. מסוכן ליטול אמפטמינים עם מזונות המכילים הרבה טירוזין - סוגי גבינות מסוימים, כבד, יין אדום וכו'.

מחקרים הראו ששימוש כרוני באמפטמינים במהלך ההריון עלול להוביל ללדת ילדים עם חריגות מסוימות. אמפטמינים חוצים את מחסום השליה ופועלים ישירות על העובר. יש פיגור בגדילה תוך רחמית. תסמונת הגמילה בילודים מופיעה בשימוש קבוע באמפטמינים אצל האם ומתבטאת בנמנום ובנפיחות בזמן היניקה. לאמפטמינים יש פוטנציאל תוסף גבוה והם בסיכון רציני, במיוחד אם הם מעשנים או מוזרקים.

ללא קשר לגורם ההפרעה, חולים המהווים סכנה לעצמם או לאחרים צריכים בדרך כלל להתאשפז ולטפל, בין אם הם רוצים ובין אם לאו. החקיקה מחייבת שהחלטות כאלה יתקבלו על ידי מי שמונה לקבל את החלטת הבריאות המתאימה לאדם חולה נפש בנוסף. נדרשת הסכמה של קרוב משפחה, אם בכלל. אם קרוב המשפחה אינו נמצא כלל או בקרבת מקום, רשאי בית המשפט למנות אפוטרופוס זמני לשעת חירום בהקדם האפשרי. יתרה מכך, המטופל עצמו יבודד למשך הניסוי. אנשים שאינם מהווים סכנה לעצמם או לאחרים עלולים לסרב לאבחון וטיפול למרות קשייהם. בנוסף, בן משפחה יכול לתת סירוב.

כמו כן, ראוי להדגיש כי למרות סירוב החולה או קרוביו לאשפוז ראשוני, לרופא האמבולנס, בשיתוף עם נציג שירותי אכיפת החוק, הזכות לבודד את החולה לפרק הזמן שיידרש. לקבל החלטה וגורל נוסף של המטופל. עובדה כזו מתקיימת אם המטופל אינו מודע למעשיו, אגרסיבי ומבקש לפגוע בבריאותו או בבריאות הסובבים אותו.

נקודות מפתח לגבי הפרעות פסיכוטיות:

  • לא כל השינויים באישיות ובהתנהגות נובעים מהפרעות נפשיות.
  • גורמים אחרים להתנהגות חריגה כוללים תרופות שעלולות לגרום לבעיות מצב רוח והתנהגות קשורות, כולל תופעות לוואי, הפרעות מוחיות והפרעות כלל מערכתיות שיכולות להשפיע על המוח באופן ישיר או עקיף.
  • הרופאים מודאגים במיוחד מאנשים עם בלבול, דליריום, חום, כאבי ראש ותסמינים המעידים על הפרעה מוחית. המצב מחמיר בעקבות פגיעת ראש לאחרונה ורצון של מטופלים שרוצים לפגוע בעצמם או באחרים.
  • בדרך כלל, רופאים מזמינים בדיקות דם כדי למדוד את רמות החמצן, רמות הסוכר (גלוקוז) בדם ואפשרות של מנת יתר של תרופות כלשהן (כגון נוגדי פרכוסים) שהמטופל נוטל. בנוסף, ניתן לקבוע מספר הליכי אבחון נוספים על סמך התסמינים ותוצאות הבדיקה הראשונית.

אם אדם מתחיל פתאום להתנהג בצורה בלתי הולמת לחלוטין, נוהגים לומר עליו שהוא "איבד את שפיותו". תחת ביטוי עממי זה, בדרך כלל מסתתרת אבחנה רפואית מאוד ספציפית - פסיכוזה או "הפרה מובהקת של פעילות מוחית, שבהם תגובות נפשיות סותרות את המצב האמיתי.

הגדרה זו של פסיכוזה שייכת למדען הרוסי המפורסם איוון פטרוביץ' פבלוב, יוצר המדע של פעילות עצבית גבוהה יותר, המוכר יותר לכולנו מהניסויים המפורסמים ברפלקסים בכלבים. המדען הגדול עסק בתחילת המאה ה-20, מאז הרפואה והמדע צעדו רחוק קדימה, אך מסקנותיו לגבי מהות הפסיכוזה והתיאורים של מצב זה נותרו רלוונטיים בזמן הנוכחי.

רופאים מודרניים מאמינים שאף אדם אחד בעולם אינו חסין מפני התפתחות פסיכוזה. תסמינים של הפרעות פסיכוטיות במבוגרים וילדים יכולים להתבטא כתוצאה ממגוון מחלות ומצבים, פציעות והפרעות מוחיות. הגורמים המעוררים הנפוצים ביותר כוללים:

  1. תורשה לא חיובית. מדענים זיהו לפחות גן אחד (ZNF804A) הקשור לפסיכוזה, ומזמן הוכיחו שהמצב יכול לעבור מהורה לילד.
  2. פגיעת מוח. ככל שהפגיעה במוח חמורה יותר, כך עולה הסיכון לפתח פסיכוזה, וייתכן שהיא לא תופיע מיד, אלא לאחר זמן רב.
  3. שיכרון אלכוהול או סמים. הרעלה כימיתהמוח המתרחש בעת נטילת אלכוהול או סמים, בסופו של דבר, מוביל להרס של המבנים האישיים שלו ויכול לעורר התפתחות של הפרעות נפשיות רבות, כולל פסיכוזה.
  4. נטילת תרופות מסוימות.
  5. מחלות של מערכת העצבים, כגון אפילפסיה, שבץ וכדומה.
  6. מחלות זיהומיות המלוות בהפרעות בפעילות המוח.
  7. גידולים של המוח.
  8. תנודות הורמונליות במחלות או במצבים מסוימים - התבגרות, הריון, לידה וכדומה.
  9. חוסרים והפרעות ויטמינים מסוימים מטבוליזם של אלקטרוליטים(מחסור או עודף של מינרלים) בגוף.
  10. הפרעות חיסוניות קשות.
  11. מתח רציני, אירועים פסיכוטראומטיים.

זה רחוק מלהיות רשימה מלאהגורמים שעלולים לגרום להפרעות פסיכוטיות. כל מקרה של פסיכוזה הוא במידה רבה אינדיבידואלי, ובטיפול במחלה, הרופאים צריכים לקחת בחשבון גורמים נלווים רבים, ששילובם הוביל להתפתחות של מצב נפשי כואב.

דוגמה לפסיכוזה חריפה לאחר שימוש ממושך באלכוהול: אשליות של רדיפה, ערפול התודעה, המצב מסובך על ידי קרדיופתיה

סיווג פסיכוזות

מספר סוגים של סיווגים משמשים לשיטתיות של הפרעות פסיכוטיות. לרוב, נעשה שימוש בשתי תוכניות, לפיהן פסיכוזות מחולקות לפי הסיבות להתרחשותן ולפי מאפייני התמונה הקלינית.

על פי האטיולוגיה ומנגנוני ההתפתחות, הפסיכוזות מחולקות ל:

  1. (בהתפתחותם, התפקיד העיקרי ממלאים גורמים פנימיים בעלי אופי נוירואנדוקריני).
  2. אורגני (קשור לפגיעה ברקמת המוח).
  3. סומטוגני (קשור למחלות כרוניות אחרות).
  4. פסיכוגני או (מתבטא בתגובה להלם פסיכולוגי רציני, מתח).
  5. שיכרון (הנגרמת מהרעלת תאי מוח עם רעלים שונים, אלכוהול, סמים, למשל).
  6. גמילה ואחרי גמילה (מתרחשת לאחר שתיית אלכוהול).

קיים גם סיווג של פסיכוזות לפי התסמינים הרווחים, על סמך התמונה הקלינית:

  1. פרנואיד (עם ניסיון הזוי קשה).
  2. היפוכונדריה (תלונות על בריאות).
  3. דכאוני (דיכאון).
  4. (מצב של ריגוש יתר).

לעתים קרובות יש שילובים שונים של פסיכוזות שונות, כי מהלך המחלה לא תמיד מלווה רק בסוג אחד של תלונה.

תסמינים של פסיכוזה

הסימנים לפסיכוזה הם בדרך כלל כל כך חיים עד שקשה לבלבל אותם עם כל מצב נפשי אחר.

הדבר הראשון שצריך להזהיר אחרים בהתנהגות אנושית הוא חוסר התאמה ברור, פעילות מוגברת, או להיפך, עייפות בולטת. תסמינים אלו יכולים להיחשב "מוקדמים", בדרך כלל הם קודמים להתפתחות התמונה הקלינית האופיינית של פסיכוזה חריפה. בעתיד עשויים להופיע סימנים אחרים להפרעה:

  • התרגשות מוטורית או קהות חושים מוחלטת כאשר המטופל נמצא במצב אחד ואינו מגיב לגירויים חיצוניים;
  • רעיונות מטורפים. אולי נראה לאדם שמישהו עוקב אחריו, רוצה להרוג אותו, לגנוב את חפציו, שהוא חולה מחלה איומהוכולי. אשליות קנאה נפוצות אצל גברים, פסיכוזה אצל נשים עשויה להיות מלווה באשליות הקשורות לילדים (שמישהו יפגע בהם, יגנוב אותם או שילד הוא בובה, חיה, דומם);
  • החולה יכול לסרב לחלוטין לאוכל, השינה גם נעלמת לעתים קרובות;
  • אדם במצב של פסיכוזה יכול לדבר בביטויים או מילים נפרדות, הוא כמעט בלתי נגיש למגע, אינו מבין את הדיבור המופנה אליו;
  • לעתים קרובות יש הזיות - ויזואליות (המטופל רואה משהו שלא באמת שם), שמיעתי (שומע קולות), מישוש (מרגיש נגיעות לא קיימות, כאב), טעם;
  • התפרצויות זעם בלתי נשלטות, תוקפנות אפשריות - הן כלפי עצמו והן כלפי אחרים;
  • לעתים קרובות המטופל מנסה להתאבד, לא תמיד מבין לאיזו תוצאה מעשיו יכולים להוביל. לדוגמה, הוא קופץ מהחלון, "רואה" מתחת לא כמה קומות של הבניין, אלא קרחת יער נעימה עם פרחים;
  • במצב של היפראקטיביות, אדם אינו רואה מכשולים למעשיו, זריקות אנרגיה, עלול להתחיל להתעלל באלכוהול, לעסוק במערכות יחסים אינטימיות מופקרות.

זה די נפוץ ו רשימה קצרה תסמינים אפשרייםפְּסִיכוֹזָה. על תרגול תמונה קליניתעשוי להיות הבלתי צפוי ביותר, ואפילו את מגוון האשליות בהפרעה זו ניתן לשלב לספר נפרד, שיתברר כעבה למדי. אבל בכל מקרה, סימן חשוב אחד נשאר נכון - חוסר ההתאמה המוחלט של התנהגות המטופל ביחס למציאות הסובבת.

פסיכוזות אצל גברים ונשים

הסטטיסטיקה מראה שפסיכוזה שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. הסיבה נעוצה בשינויים ההורמונליים היותר גלובליים שהגוף הנשי נחשף אליהם לאורך החיים. ישנם גם סוגים של פסיכוזות המתפתחות אך ורק במין היפה יותר - במהלך ההריון ולאחר הלידה -.

בנוסף להורמונים, גם המאפיינים של מערכת העצבים הנשית משחקים תפקיד. התגובה ללחץ אצל נשים היא, בממוצע, אלימה יותר מאשר אצל גברים, ולכן קל להן "לנער" את העצבים עד להפרעה פסיכוטית.


לגבי התסמינים והטיפול בפסיכוזה, אין הבדלים מיוחדים בין המינים. הפרעות נפשיות אצל נשים נמשכות כמעט כמו אצל גברים, ולפעמים אף חמורות יותר. לדוגמה, לעתים קרובות נשים מפנות את התוקפנות שלהן בילדים (עד להרג או גרימת פציעות חמורות), אך גברים רגישים יותר לפסיכוזה אלכוהולית, שכן האלכוהוליזם שלהם כמעט תמיד חמור יותר.

עזרה ראשונה לפסיכוזה

סימנים מוקדמים להתקרבות לפסיכוזה די קשה לקבוע על ידי גורם חיצוני שאין לו שום קשר לרפואה. ככלל, האנשים שמסביב מתחילים להפעיל אזעקה כבר כשמצבו של החולה הופך להיות ממש מפחיד, ולאף אחד אין ספק שהאדם באמת השתגע. מה לעשות במקרה זה, לעזור למטופל ולא לפגוע בעצמו?

טיפול בבית לא בא בחשבון! כדי להסיר מצב זה, החולה זקוק לאשפוז חובה, ולאחריו - ניטור ארוך טווח וקבוע של הפסיכיאטר המקומי.

הדבר הראשון שצריך לעשות אם מישהו מסביבך מראה סימפטומים האופייניים לפסיכוזה הוא להתקשר אַמבּוּלַנסותאר נכון את המצב. הרופאים עצמם יבינו איזה צוות לשלוח לשיחה ולאיזה בית חולים לקחת את החולה.


לפני הגעת הרופאים, אתה צריך לנסות לוודא שהמטופל לא פוגע בעצמו או באף אחד אחר. לפעמים אפילו צריך להשתמש כוח פיזילמנוע מאדם נרגש יתר על המידה את ההזדמנות לזוז. יש לעשות זאת בזהירות רבה ככל האפשר כדי לא לפגוע בעצמך ולא לפגוע במטופל.

אם הכל לא כל כך קריטי, והמטופל פשוט לא מספיק, אבל לא תוקפני, אתה יכול לנסות ליצור איתו קשר, להסביר ששום דבר נורא לא קורה, שאף אחד לא יפגע בו. אין ערובה שהטכניקה הזו תעבוד, אבל אנשים רבים, אפילו במצב תודעה שונה, יכולים להירגע על ידי צליל קול. אהובוטון ידידותי.

סוגים מסוימים של פסיכוזה דורשים עזרה ספציפית יותר - להשכיב לישון, לשתות, לחמם וכו'. אבל מכיוון שאפילו לא כל רופא יכול לבצע אבחנה "בעין", עדיף לא להיכנס לפרטים ולא לנחש מה צריך לעשות במצב נתון. פשוט תישאר קרוב וחכה שהאמבולנס יגיע.

אבחון וטיפול

קשה למצוא אדם שלא יפחד ברגע נאה אחד לקבל טיפול "בבית חולים פסיכיאטרי", אבל בפסיכוזה חריפה (במיוחד אם זו הופעת הבכורה של המחלה), האשפוז הוא לרוב בלתי נמנע. גם אם החולה יודע על האבחנה שלו מזה זמן רב, לעיתים ישנם מצבים בהם התרופות שרשם הרופא מפסיקות להשפיע כראוי על מצבו של החולה, הפסיכוזה חוזרת, והאדם נאלץ לפנות שוב לבית החולים.

טיפול במרפאה

בבית חולים הרבה יותר קל לאבחן ולבחור את הטקטיקה הנכונהיַחַס. המטופל נמצא תחת השגחה מסביב לשעון של רופאים מנוסים, מה שממזער השלכות שליליותפְּסִיכוֹזָה.

הטיפול בפסיכוזה מתחיל בכך שבעזרת תרופות (נוירולפטיות ותרופות הרגעה) מוציאים את החולה ממצב לא הולם. אם הגורם להפרעה הוא שיכרון סמים או אלכוהול, מבוצע במקביל קורס של ניקוי רעלים של הגוף.


במקביל, הרופא אוסף אנמנזה, עוקב אחר המטופל ומראיין את קרוביו כדי לברר מה עלול לגרום לפסיכוזה. אבחון נכון לא תמיד קל, שכן יש הרבה מאוד הפרעות פסיכוטיות, בעוד שלעיתים הן מתבטאות בתסמינים מאוד דומים, אבל גם הטיפול בפסיכוזות שונות יכול להיות שונה למדי.

כאשר מתבצעת האבחנה ומתבררת הסיבה, מתחיל השלב העיקרי של הטיפול.

  1. הרופא בוחר עבור המטופל את המינון הדרוש של התרופות שהוא ייקח במשך זמן רבלפעמים לכל החיים. חשוב לזכור שלא ניתן לשנות את המינונים והמשטר של נטילת התרופות לבד על מנת להימנע תופעות לוואיוביטויים חדשים של המחלה.
  2. אם מחלה אחרת הפכה לגורם לפסיכוזה, הפסיכיאטר ימליץ לפנות למומחה אחר (נוירולוג, אנדוקרינולוג וכו'), אשר ירשום טיפול למחלה הבסיסית.
  3. מטופל הסובל מאלכוהול או התמכרות לסמיםיומלץ על קורס שיקום מורחב במרכז או במרפאה מתמחים.
  4. לפעמים פסיכותרפיה משמשת גם לטיפול בפסיכוזה, אבל עם הפרעות פסיכוטיות השיטה הזאתהוא נלווה, לא ראשוני.

טיפול בבית

כמה זמן ייקח לטיפול בפסיכוזה רק הפסיכיאטר המטפל יכול לקבוע. על מנת להיפטר תסמינים חריפים, בדרך כלל מספיק מהלך טיפול סטנדרטי בבית חולים (כמה זמן הוא יימשך נקבע גם על ידי הרופא), אך הטיפול לא מסתיים בכך - ההחלמה מפסיכוזה נמשכת הרבה יותר ממה שהמטופל נמצא במוסד רפואי.

לרוב נותנים לקרובים של המטופל עצות כיצד להתנהג ומה לעשות כדי למנוע ביטוי של סימנים חדשים לפסיכוזה. קרובי משפחה צריכים לוודא שהמטופל נוטל באופן קבוע תרופות, עוקב אחר המשטר שנקבע ומופיע בזמן לפגישה עם רופא. לעולם אל תנסה לטפל בפסיכוזה תרופות עממיות, סירוב לתרופות - זה מוביל בהכרח להחמרה נוספת של המחלה.

אַחֵר גורם חשובאתה יכול להתקשר למצב במשפחה. לעתים קרובות, במיוחד אצל נשים, פסיכוזה מתפתחת על רקע של דיכוי מתמיד רגשות שליליים. והגורם שלהם, בתורו, הוא הרגשה של חוסר אונים וחוסר תמיכה מצד יקיריהם. פסיכותרפיסטים יכולים לסייע בעבודה עם מצב כזה, אך במקרה זה, הטיפול אינו עניין מהיר, ובזמן שהוא נמשך, על המטופל להרגיש תשומת לב לעצמו ועזרה מקרובים.

כל אדם מ מעגל פנימיעל המטופל לדעת מהי פסיכוזה, כיצד היא מתבטאת, ואילו סימנים מצביעים על גישתה. ואם מופיעות הפרעות התנהגותיות אצל המטופל, יש להודיע ​​על כך מיד לפסיכיאטר.

סיכום

האם ניתן לרפא פסיכוזה? השאלה היא בהחלט חשובה מאוד, אבל לא כל רופא יכול לענות עליה. פסיכוזה זה מספיק מחלה רצינית, המהלך שלו תלוי בגורמים רבים, ואפילו תרופה מודרניתעד שהיא המציאה תרופה קסומה שיכולה לפטור את החולה מכל התסמינים אחת ולתמיד.


דבר אחד בטוח - אם המטופל מטופל בקפידה, ממלא בדיוק את המרשמים של הרופאים, אז הפרוגנוזה היא יותר חיובית. רופאים למדו זה מכבר לרפא סוגים רבים (אם כי לא כולם) של פסיכוזה, כך שיש די הרבה מקרים שבהם החולה נפטר לחלוטין מביטויי המחלה וחזר לחיים נורמליים. לא כל פסיכוזה ניתנת לריפוי, כי יש יותר מדי גורמים מעורבים, אבל אם יודעים איך לטפל במצב הזה, אז זה הרבה יותר קל, ולפעמים חולף לתמיד.