היא הפרעה איזון חומצה-בסיס, המתאפיין בירידה בריכוז הביקרבונטים על רקע תכולת חומצות פלזמה תקינה או מוגברת. הסימנים העיקריים הם ירידה ב-pH בדם העורקי לרמה של 7.35 ומטה, מחסור בבסיסים אלקליים של יותר מ-2 ממול לליטר, לחץ חלקי תקין או מוגבר. פחמן דו חמצני. מתבטאת קלינית בדיכאון של שריר הלב, מרכז הנשימה, ירידה ברגישות לקטכולאמינים. הוא מאובחן על סמך תוצאות מחקר מעבדה של מדדי איזון חומצה-בסיס. טיפול ספציפי- עירוי של תמיסות חיץ.

ICD-10

E87.2 P74.0

מידע כללי

חמצת מטבולית(MA) או אסידמיה הוא מצב הקשור לשינוי בפעילות של חלבונים בעלי משמעות ביולוגית על רקע שינוי באיזון חומצה-בסיס לצד החומצי. מתפתח במצב חמור מחלות סומטיות, כמה הרעלות, זעזועים מכל מוצא. חומצה מתונה אינה מלווה תסמינים קליניים. כאשר הגורם לכשל מתבטל, המצב הרגיל של הסביבה הפנימית משוחזר ללא התערבות רפואית. חמצת חמורהדורשים טיפול ביחידה לטיפול נמרץ עקב הסיכון הגבוה לתאונות נשימה וקרדיווסקולריות. מטופלים צריכים ניטור חומרה מתמיד של חיוני אינדיקטורים חשובים, דגימת דם יומית ולעיתים שעתית עבור מחקר מעבדה.

גורם ל

הגורם לחומצה הוא ייצור יתר או הפרשה מופחתת של חומצות, כמו גם הפרשה מוגברת של רכיבים בסיסיים בדם. חמצת מטבולית מתרחשת בכל המקרים של הלם, מוות קליני ומחלות לאחר החייאה. בנוסף, פתולוגיה יכולה להתפתח עם מגוון תהליכים פתולוגיים בעלי פרופיל טיפולי וכירורגי. בהתאם להפרעה הבסיסית, החמצה עשויה לנבוע מגופי לקטט או קטון. ישנם הסוגים הבאים של מדינה זו:

• חמצת לקטית. מתרחשים כאשר תהליכי הגליקוליזה האנאירובית בשרירים מתגברים. צורות חמורות של חמצת לקטית מתרחשות בחולים עם היפוקסיה חמורה של רקמות, אי ספיקת נשימה וירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-70 מ"מ כספית. אומנות. נצפה עם אלח דם, hypovolemia, סינתזה של כמות גדולה של D-lactate מיקרופלורה של המעיים. סיבה פיזיולוגיתשינויים באיזון חומצה-בסיס נחשבים פעילים עבודה פיזיתכולל הרמת משקולות. החמצה אינה דורשת תיקון ונעלמת מעצמה זמן קצר לאחר הרפיית השרירים.
• קטואצידוזיס. הם סימפטום של מחלות סומטיות. הם נמצאים בסוכרת, אי ספיקת כליות כרונית ואקוטית, הרעלת אלכוהול, מתיל אלכוהול, אתילן גליקול, סליצילטים, תפקוד הפרשה לקוי של הכבד. בנוסף, ריכוז גופי הקטון עולה ב- שלב מסוףהלם, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים.
• אובדן בסיסים. מופיע במספר מחלות מערכת עיכול: שלשול ממושך, פיסטולות מעיים, גזירת שתן במעיים. האחרון הוא התוצאה פעולה כירורגית, שבמהלכו מתבצעת הפרשת השופכנים למעי במקרה של כישלון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. לשתן יש pH של 5-7, מה שאומר שהוא חומצי. כאשר הוא חודר למעי, הוא מנטרל את הסביבה הבסיסית של המעי.

פתוגנזה

חמצת מטבולית מביאה לירידה בריכוז HCO 3 ולעלייה בכמות Cl-. יוני אשלגן בתאים מוחלפים באופן פעיל על ידי נתרן ומימן, יש עלייה בנפח של K + בפלזמה. בהיעדר אי ספיקת כליות, עודף אשלגן מופרש בשתן. במקביל, רמתו בדם נשארת קרובה לנורמה, נוצרת היפוקלמיה תוך תאית. באי ספיקת כליות חריפה, הפלזמה מכילה כמות מוגברת של יוני K+. משמרות קטנות מפצות על ידי מערכות חיץ: ביקרבונט, פוספט, המוגלובין, חלבון. הם קושרים פרוטונים באופן הפיך, שומרים על הומאוסטזיס, אך פעולתן של מערכות אלו אינה מספיקה בחמצת מסיבית. יש ירידה ב-pH, אשר באה לידי ביטוי בקונפורמציה של תרכובות אמפוטריות. פעילות ההורמונים, נוירוטרנסמיטורים משתנה, תפקודי מכשירי הקולטנים מופרעים.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של אלקלמיה. אחד מקריטריוני החלוקה הנפוצים ביותר הוא הפרש האניונים - ההבדל בריכוזים של K +, Na + ו-CL -, HCO 3 -. בדרך כלל, זה 8-12 ממול לליטר. אם האינדיקטור הזה נשמר, הם מדברים על אלקלוזה עם חור אניון תקין, עודף מצביע על ירידה בריכוז הקטיונים הבלתי נמדדים Mg +, Ca + או עלייה ברמת הפוספטים, אלבומינים, חומצה אורגנית. ל פרקטיקה קליניתהסיווגים הבאים משמשים לפי רמת הפיצויים לתואר שני:

1. מְתוּגמָל. זה אסימפטומטי, הומאוסטזיס נשמר עקב העבודה הפעילה של מנגנוני פיצוי. pH נשמר על 7.4, גירעון הבסיס הוא אפס, לחץ CO2 חלקי נשמר על 40 מ"מ כספית. אומנות. זוהה במהלך עבודה ארוכת טווח בנפח גדול רקמת שריר, כמו גם בשלב הראשוני של מחלות פנימיות. אין צורך בתיקון רפואי.
2. פיצוי משנהה'. מדד המימן נשמר בטווח התקין או יורד מעט (7.35-7.29). יש גירעון קל של בסיסים (עד -9). pCO2 יורד עקב היפרונטילציה מפצה, אך אינו מתגבר על הערך של 28 מ"מ כספית. אומנות. יש קלה לא ספציפית תמונה קלינית. השימוש בנוזלי חיץ אינו הכרחי.
3. משוחרר. pH יורד מתחת ל-7.29, מחסור ב-BE מתגבר על -9 ממול/ליטר. לא מפצה על ידי היפרונטילציה ריאתית. הלחץ החלקי יורד ל-27 מ"מ כספית. אומנות. או למטה. יש סימפטומטולוגיה מפורטת, הידרדרות חדה ברווחתו של המטופל. נדרש טיפול דחוףבאמצעות פתרונות חיץ.

תסמינים של חמצת מטבולית

זנים עם פיצוי או תת-פיצוי הם א-סימפטומטיים. עם מחסור של ביקרבונטים של יותר מ-10, ערך pH של פחות מ-7.2, מתרחשת היפרונטילציה מפצה. זה מתבטא בצורה של נשימה איטית עמוקה. ככל שהמצב מתפוגג, המטופל מפתח נשימה של Kussmaul. חמצת כרונית בילדים מובילה לעיכובים בגדילה ובהתפתחות. אַחֵר סימנים קלינייםתלוי בפתולוגיה הבסיסית. עלולים להתרחש שלשול, גירוד בעור, פוליאוריה, הפרעות ראייה, סחרחורת. היסטוריה של צום ממושך, מינונים גבוהים של סליצילטים, אתילן גליקול, מתנול או אתנול, נוכחות של סוכרת, הפרעות במעיים ואי ספיקת כליות כרונית.

כָּבֵד הפרעות מטבוליותלהגביר את תת לחץ הדם. התגובה להחדרת אמינים לחץ מופחתת או נעדרת. מתגלה ירידה בכיווץ שריר הלב, טכי-קצב מפצה. היפרקלמיה בפלזמה על רקע אי ספיקת כליות גורמת לפרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים). ישנם סימנים של הפרעה בהולכה פרוזדורית. חולים מתלוננים על כאבים בחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה. בבדיקה גופנית העור חיוור או ציאנוטי, קר למגע, הדופק אריתמי, מילוי ומתח חלשים, הנשימה עמוקה, כבדה, רועשת. אנצפלופתיה עלולה להתפתח.

סיבוכים

חמצת מטבולית חמורה בשלב הסופני גורמת לדיכאון של מרכז הנשימה. היפרונטילציה מוחלפת בנשימה רדודה חלשה. היפוקסיה במוח מתפתחת, מה שמוביל לאובדן הכרה ותרדמת. פעילות הכליות, הכבד מופרעת, אי ספיקת איברים מרובה מתרחשת. ההפרה של ההולכה העצבית שרירית מתקדמת, מה שגורם להפרעה בפעילות של כל מערכות הגוף. בתחילה, הפרעות קצב פרוזדוריות התפשטו לחדרים. פרפור של האחרון הוא ציין, מאובחן מוות קליני.

אבחון

אבחון MA בחולי טיפול נמרץ מתבצע על ידי רופא מרדים-החייאה. בנוכחות מחלות סומטיות כרוניות, יש צורך להתייעץ עם מומחים צרים: אנדוקרינולוג, מנתח, נפרולוג, הפטולוג. חמצת מטבולית כרונית יכולה להיות מאובחנת על ידי רופא תירגול כלליבמרפאת החוץ. האבחנה נקבעת על בסיס נתונים מהמחקרים הבאים:

• גוּפָנִי. זה אינו מאפשר לקבוע במדויק את נוכחותם של שינויים, שכן סימני ההפרעה אינם ספציפיים מדי ויכולים להתרחש בתהליכים פתולוגיים רבים אחרים. עם זאת, התמונה הקלינית המתאימה נותנת עילה למינוי ניתוח של איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים בפלזמה.
• מַעבָּדָה. האם הבסיס חיפוש אבחוני. אסידמיה מאובחנת עם ירידה מתונה או משמעותית ב-pH, מחסור בביקרבונטים וירידה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני. כדי לקבוע את סוג החמצת, מוערך פער אניון. כדי להבהיר את מנגנון איבוד הבסיס, ייתכן שיהיה צורך לחקור את חור האניון לא רק בפלזמה, אלא גם בשתן.
• חוּמרָה. זה מתבצע כדי לזהות את המחלה הבסיסית, כמו גם כדי לאבחן שינויים המתעוררים. ה-EKG מראה חידוד של גל T, מתרחב מתחם QRS, היעלמות של גל P, פרפור פרוזדורים בגל גדול או בגל קטן, מרווחים לא סדירים בין קומפלקסים חדרים. כאשר יש סתימה בפנים מעגל גדולייתכנו סימני אולטרסאונד של כבד מוגדל, טחול, הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

טיפול בחמצת מטבולית

טיפול ב-MA מבלי לחסל את הסיבות שלו אינו הולם, בהתבסס על איתור וטיפול במחלה הבסיסית. עם חמצת קטומית סוכרתית, יש צורך בתיקון רמות הסוכר בדם, עם חמצת לקטית, הקלה באיסכמיה ברקמות והיפוקסיה. במצבי הלם מוצגים למטופל אמצעי החייאה מתאימים. הטיפול בגורם השורש של חומצת הדם מתבצע במקביל לנורמליזציה של הרכב חומצה-בסיס של הסביבה הפנימית. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. רְפוּאִי. בצורות מנותקות של המחלה, התיקון מתבצע על ידי עירוי מתן תוך ורידיסודיום ביקרבונט. אחרת, לא נעשה שימוש בפתרונות חיץ. אפשר לעשות עירוי לקטסול, שעובר חילוף חומרים בכבד עם היווצרות HCO3. שיקום בעיצומו איזון אלקטרוליטיםעם עירוי של דיסול, אצסול, טריסול. עם hypoproteinemia, עירוי חלבון מצוין. נורמליזציה של תהליכי חמצון ברקמות מתבצעת על ידי רישום קומפלקסים מולטי ויטמין, חומצות פנטותניות ופנגמיות.
2. חוּמרָה. הכרחי במהלך המסובך של התהליך לתיקון תפקודים חיוניים. אי ספיקה נשימתית מהווה אינדיקציה להעברת החולה לאוורור ריאות מלאכותי, ירידה בתפקוד הכליות מחייבת המודיאליזה. עם ירידה בלחץ הדם, מבוצע עירוי חומרה (באמצעות injectomat) של vasopressors. עם פרפור חדרים, טיפול באלקטרופולס, עיסוי לב עקיף משמשים.

תחזית ומניעה

מהלך ההפרעה תלוי ישירות בבסיס תהליך פתולוגיואפשרות חיסולו המוחלט. לאחר חיסול הגורמים לחומצה, הפרעות חומצה-בסיס ניתנות לתיקון בקלות גם בשלב של פירוק. חידוש סמים של מחסור ביקרבונטים תוך שמירה גורם אטיולוגיהחמצה אינה מאפשרת להשיג נורמליזציה יציבה של ה-pH ו-BE (אינדיקטור לעודף / חוסר HCO 3). מניעה מורכבת מטיפול בזמן בתהליכים שעלולים לגרום לחמצת, ויסות רמות הסוכר בדם ומעבר של הליך המודיאליזה לאי ספיקת כליות כרונית. בטיפול נמרץ, חמצת מטבולית מזוהה ומתוקנת בשלב מוקדםעם מחקר יומי של אינדיקטורים של איזון חומצה-בסיס.

איזון חומצה-בסיס הוא אחד המדדים החשובים לבריאות. ככלל, בתהליך הפעילות החיונית בגוף נוצרות חומצות רבות ושונות, המופרשות במהירות דרך הריאות או עם שתן, זיעה. אם האיזון מופר, עלולה להופיע חמצת - מצב בו חומצות מצטברות (נאגרות) ברקמות והורסות אותן. לעתים קרובות פתולוגיה זו מופיעה עם חוסר מינרלים אצל מבוגרים וילדים. המחלה מאופיינת בשינוי במאזן חומצה-בסיס לכיוון ירידה בערך ה-pH ועלייה בחומציות סביבתה.

גורם ל

חומצה אינה מחלה, אלא רק מצב של הגוף שנגרם מהפרה של איזון חומצה-בסיס, שהתרחשה כתוצאה מהפרשה וחמצון לא מספקים של חומצות אורגניות. ככלל, מוצרים אלה מופרשים במהירות במהלך תפקוד תקין של הגוף. רק בחלק מהמחלות והמצבים הם יוצאים לאט. הגורמים הנפוצים ביותר לחמצת הם:

• אי ספיקת נשימה עם דלקת ריאות (דלקת ריאות), אמפיזמה (התרחבות פתולוגית של חללי האוויר של הסימפונות הדיסטליים) של הריאות, היפוונטילציה (נשימה רדודה נדירה);
• ניאופלזמות ממאירות;
• צום, דיאטה;
• שימוש באלכוהול;
• היפוגליקמיה (ירידה ברמות הגלוקוז בדם);
• אי ספיקת כליות;
• לעשן;
• אובדן תיאבון, הרעלה, הפרעות אחרות של מערכת העיכול (מערכת העיכול);
• הֵרָיוֹן;
• התייבשות של הגוף;
• הרעלה עם חומרים מזיקים;
• רעב חמצן (עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, אנמיה, מצב של הלם);
• אובדן של ביקרבונט (מלחי חומצה של חומצה פחמנית) על ידי הכליות;
• השימוש בתרופות (סידן כלורי, סליצילטים ואחרים);
• מצבים של הגוף המעוררים הפרעות מטבוליות (כשל במחזור הדם, סוכרת, מצבי חום).

סוגים

חומצה לפי מקורה מתחלקת ל: לא נשימתי (מצב זה נובע מעודף של חומצות לא נדיפות), נשימתית (חמצת גז) מתפתחת עקב שאיפת אוויר עם ריכוז גבוה של CO2 (פחמן דו חמצני) ומעורב ( הנגרמת על ידי סוגים שונים של חמצת). לסוג הלא-נשימתי (ללא גז) יש גם סיווג משלו:

1. אקסוגני. מצב של עלייה בריכוז החומצות, הנובעת מצריכה של מספר עצום של חומרים לגוף המומרים לחומצות במהלך חילוף החומרים.
2. הפרשות. זה מתפתח תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של חומצות לא נדיפות מהגוף. זה קורה לעתים קרובות באי ספיקת כליות.
3. חמצת מטבולית חריפה. רוב נוף מורכבפתולוגיה, המאופיינת בהצטברות של חומצות אנדוגניות בגוף כתוצאה מקישור או הרס לא מספיק שלהן. מחולק ל:

• חמצת לקטית, מתפתחת עקב עודף של חומצה לקטית בגוף;
• היפרכלורמי, שבו יש הפרה של מאזן החומצה עקב התוכן הגבוה של כלור בפלסמת הדם;
• סוכרתי, מופיע כסיבוך של סוכרת ומעיד על נוכחות של קטונמיה (רמות גבוהות של גופי אצטון בדם) והיפרגליקמיה (עלייה בכמות הגלוקוז בסרום הדם).

מדד המימן משפיע גם על מאזן החומצה-בסיס, לכן, אם, בשיעור של 7.25 - 7.44, רמת ה-pH בגוף מגיעה לאינדיקטורים נמוכים (פחות מ-7.24) או גבוהים (יותר מ-7.45), מתרחשת דנטורציה של חלבון (כלומר. , מתרחשת דנטורציה של חלבון). כלומר אובדן תכונות טבעיות), תפקוד מופחת של אנזימים והרס של תאים - מצב זה עלול להוביל למוות של הגוף. חומצה לפי רמת pH מסווגת כ:

1. חמצת מפוצה. השינוי ב-pH בדם מתרחש לכיוון הגבול התחתון של הנורמה הפיזיולוגית - עד לרמה של 7.35. תסמינים נעדרים לעתים קרובות.
2. פיצוי משנה. המעבר לצד ה"חמוץ" הוא pH 7.35-7.29. הפרעות קצב, קוצר נשימה, הקאות, שלשול עלולים להתרחש
3. חמצת מנותקת. הירידה ב-pH בדם היא פחות מ-7.29. במצב זה, הפרות מתבטאות בבירור מצד מערכת עיכול, לב, מוח.

תסמינים

ביטויים של חוסר איזון בגוף האדם קשה להבחין מהסימפטומים של מחלות אחרות. ככלל, מתי צורה קלהחמצת, אדם לא יכול אפילו לחשוד בשינוי באיזון חומצה-בסיס. בגלל זה אבחנה מדויקתניתן להתקין רק על ידי טכנאי מנוסה. למרות ש מאפיינים נפוציםחמצת בבני אדם

• הקאות לטווח קצר, בחילות;
• אובדן ההכרה;
• מבוכה כללית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעת קצב לב (הפרה של קצב, קצב לב);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עלייה בלחץ הדם ( לחץ דם);
• נוּמָה;
• קהות חושים גוברת
• עלייה בקצב הלב;
• תַרְדֵמָה;
• בִּלבּוּל;
• מצב הלם;
• היפרפניאה (עלייה בתדירות ובעומק הנשימה).

בילדים

ככלל, חמצת בילדים מופיעה עם בעירה גדולה של שומנים כתוצאה מהיעדר פחמימות. זה קורה לעתים קרובות כאשר לילד יש סוכרת או תזונה לקויה. גורמים נוספים להפרעות חומצה-בסיס בילדים הם שלשולים, אי ספיקת כליות, ספיגה לקויה במעיים ומחלת אדיסון. רָאשִׁי תסמינים של חמצת בילד הם:

• אובדן תיאבון;
• תַרְדֵמָה;
• מצב דיכאון של מערכת העצבים המרכזית מערכת עצבים);
• נשימה מהירה;
• קֵהוּת;
• הפרה של מיקרוסירקולציה היקפית (חיוורון, שיישון עור);
• בעיות קיבה;
• שלשולים, הקאות המובילות להתייבשות;
• בחולי סוכרת - ריח רקוב אופייני מהפה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוֹם.

נשימה רעילה גדולה, הסימן העיקרי לחמצת, היא בדרך כלל נדירה ביילודים. רק עם סוג מטבולי של הפרעת איזון חומצה-בסיס, הנשימה של תינוקות הופכת לא סדירה, לא נכונה. בְּ תסמונת מצוקה נשימתית (כשל נשימתי), המלווה בסוג חמור מעורב של חמצת, נשימת הילד הופכת לפרדוקסלית - תנועות אוויר דמויות מטוטלת מופיעות מהריאה בצד הבריא לכיוון ההפוך ובחזרה.

אבחון

אם מופיעים אחד מהתסמינים של חוסר איזון חומצה-בסיס, אדם צריך בהחלט להתייעץ עם רופא. רק מומחה יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול יעיל. לזה הרופא עשוי לרשום את שיטות האבחון הבאות:

• בדיקת דם לאלקטרוליטים בסרום (הדם נלקח מעורק);
• ניתוח רמת ה-pH בשתן;
• אָנָלִיזָה הרכב הגזדָם(דם עורקי נלקח מהעורק הרדיאלי בשורש כף היד, בעוד שדם ורידי אינו קובע במדויק את רמת ה-pH).

ככלל, כל בדיקות הדם (לרמת האלקטרוליטים בסרום והרכב הגזים) מראות הן את נוכחות ההפרעה עצמה בגוף והן את סוגה (מטבולי, נשימתי ואחרים). לעתים קרובות, כדי לקבוע את הגורמים הגורמים לחמצת, הרופא עשוי לרשום שיטות אבחון נוספות (ניתוח שתן, אולטרסאונד).

טיפול בחמצת

בשל העובדה שהופעת החמצת נובעת מתפקוד לקוי של מערכות הגוף, הטיפול במצב זה מצטמצם לטיפול במחלה הבסיסית או בחוסר התפקוד שעורר שינוי במאזן חומצה-בסיס. חומצה מכל סוג עלולה להוביל למצבים קריטיים של הגוף, ולכן יש צורך לפנות לעזרה ממומחה כאשר מופיעים תסמינים. בְּדֶרֶך כְּלַל, תיקון של צורות חמורות של פתולוגיה כולל:

• חיזוק מערכת הפחמימנים החוצצים;
• הַשׁבָּחָה אוורור ריאתי;
• חיסול של hypoproteinemia(ירידה בריכוז החלבון בפלסמת הדם);
• נורמליזציה של המודינמיקה: חיסול היפובולמיה (ירידה בנפח הדם), שחזור המיקרו-סירקולציה;
• שיפור של תהליכי חמצון על ידי החדרת גלוקוז, פירידוקסין, חומצה אסקורבית, תיאמין, ריבוקסין, אינסולין;
• תיקון של חילוף החומרים של אלקטרוליטים;
• ביטול הגורם המעורר;
• שיפור בזרימת הדם הכלייתית.

טיפול סימפטומטי במחלה כולל בליעת נתרן ביקרבונט (סודה), משקה בשפע, חיסול תסמינים נלווים (בחילות, חולשה, הפרעות קצב). במקרה של הרעלה, תרופות נקבעות המסלקות רעלים מהגוף, ב מקרים חמוריםמתבצעת דיאליזה (טיהור). עם הפרעה זורמת מתונה, יש צורך להגביל את צריכת מזונות חלבון. טיפול רפואיכולל שימוש בסידן פחמתי.

לטיפול בסוג ההפרעה המטבולית, נקבעות חומצות ניקוטיניות וגלוטמיות, Cocarboxylase. בְּ צורות חריפותחמצת השתמשו במלח rehydration. כמו כן, Dimephosphone משמש לעתים קרובות כדי לתקן את המצב הפתולוגי. בטיפול בחמצת לקטית משתמשים בתרופה Dichloroacetate המפעילה קומפלקס של אנזימים. בנוסף, על המטופל לעמוד בדרישות הנכונות ו דיאטה מאוזנת, לוותר על קפה ואלכוהול.

תְזוּנָה

הדרך הטובה ביותר למנוע חוסר איזון חומצה-בסיס היא לאכול מזון בריא. כוח חד כיווני הוא הסיבה העיקרית שגורמת לכך מצב פתולוגי. זוהי, ככלל, הדומיננטיות של קונדיטוריה, מאפייה, מוצרי בשר בתזונה. למרות אחת תזונה נכונהלא מספיק, הרופאים ממליצים לכלול בינוני פעילות מוטורית. אחרי הכל, עומסי ספורט משפרים משמעותית את אוורור הריאות, אז מספר גדול שלחמצן, המעודד חילוף חומרים חומצי.

6432 0

חמצת מטבולית מאופיינת בהצטברות בגוף כתוצאה מהפרעה מטבולית של כמות עודפת של חומצות מתמשכות (לא נדיפות).

הגורמים העיקריים להתפתחות חמצת מטבולית.

היווצרות חומצה מוגברת:

• חומצות קטו ב סוכרת, צום ממושך והרעלת אלכוהול;
• חומצה לקטית בהלם והיפוקסיה של רקמות;
• חומצה גופרתית עם קטבוליזם משופר ( תקופה שלאחר הניתוח, צום ממושך);
• ספיגה מוגברת של כלורידים בחולים עם אנסטומוזיס שופכין.

הפרה של הפרשת חומצות (חמצת אורמית):

• גלומרולונפריטיס כרונית;
• כליה מקומטת ראשונית או משנית;
• הלם כליה.

אובדן עודף של ביקרבונט:

• פיסטולה תריסריון או מעי דק, כיס המרה;
• שִׁלשׁוּל;
• קוליטיס כיבית.

מתן יתר של נתרן כלורי:

• הפרעה יאטרוגנית הקשורה לעירוי מוגזם של מספר תמיסות.

אבחון של חמצת מטבולית מבוסס על מחקר של אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס. רק במקרים מתקדמים, במיוחד בחולי קטואצידוזיס, ירידה משמעותית ב-pH מתבטאת בקוצר נשימה (נשימה Kussmaul), שמטרתה להפחית את ריכוז הפחמן הדו חמצני, וניתן לבצע אבחנה של הפרעה חומצית-בסיסית. "ממרחק". כאשר בוחנים פרמטרים של חומצה-בסיס, חמצת מטבולית מסומנת על ידי ירידה ב-BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

עם חמצת מטבולית מפוצה, כל מיוחד אמצעים רפואייםלא דרוש. עם פירוק, על מנת להעלות את ה-pH של הפלזמה, יש צורך לתת פתרונות אלקליין. נתרן ביקרבונט נקבע כדי להגדיל את הקיבולת של חיץ ביקרבונט פלזמה. המינון הנדרש של תמיסה 1-מולרית (8.4%) מחושב לפי הנוסחה:

BE x משקל גוף x 0.3

יש לזכור כי החדרת נתרן ביקרבונט מלווה בהיווצרות מוגברת של פחמן דו חמצני, כדי להסיר אשר, אם המטופל עובר אוורור מכני, יש צורך לתקן את הפרמטרים שלו. עודף של נתרן ביקרבונט יכול להוביל להתפתחות של אלקלוזיס iatrogenic.

Trometamol משמש גם לתיקון חמצת מטבולית. החדרת תרופה זו קושרת יוני מימן ומסירה אותם דרך הכליות. חלק מהתרופה עוברת קרום תאלתוך תאים, מה שמאפשר טיפול חמצת תוך תאית. המינוי של כלי זה אפשרי רק עם תפקוד כליות תקין. בנוסף למתן נתרן ביקרבונט וטרומטמול, הטיפול בחמצת מטבולית צריך לכלול תיקון של תסמונת ה-CO הנמוכה, אופטימיזציה של אספקת החמצן לאיברים ולרקמות, תיקון חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, חילוף חומרים של פחמימות, שיפור של מיקרוסירקולציה, ביצוע טיפול עירוי הולם.

Saveliev V.S.

מחלות כירורגיות

חמצת מטבולית היא הפרעה שכיחה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה. אבחנה זו אינה מחלה, אך גורמת לקשיים משמעותיים לבעליה.

איך מתמודדים עם חמצת מטבולית, והאם יש דרך להימנע ממצב זה?

מצב זה נגרם מחוסר איזון במאזן החומצה ומתבטא בצורה של רמה נמוכה של אינדקס מימן (pH) וריכוז הביקרבונט הכולל בדם.

חמצת מטבולית מתחלקת לפי רמת פערי האניונים לגבוהים ונורמלים, תלוי אם יש אניונים בפלזמה או לא.

הגורם העיקרי בפיתוחו הוא הצטברות מוצרים המשתחררים במהלך חמצון של חומצות ממקור אורגני. בהיעדר הפרות, הם פשוט עוזבים את הגוף באופן טבעי.

קיימים גורמים חיצוניים, אשר מובילים לריכוז פסולת חמצון היא שאיפת אוויר המכיל כמות מוגברת של פחמן דו חמצני. ישנם גם פנימיים, המורכבים מהפרות של מערכות הגוף, אשר מובילות לכשל בחילוף החומרים ולריכוז מוצרי ביניים.

הגורמים העיקריים להתרחשות

ניתן לחלק את הסיבות לחמצת מטבולית ל-3 קטגוריות, מה שמוביל לפער אניונים גבוה, אינדיקטורים נורמליים ואחרים.

הסיבות לפער האניונים הגבוה עשויות להיות התנאים הבאים:

1. ירידה חדה באינסולין בדם (קטואידוזיס), אופיינית לחולי סוכרת, אנשים עם צורה כרונית של אלכוהוליזם, עם תזונה מופרעת או רעב.
2. חמצת לקטית היא הפרה של מחזור הדם של חומצת חלב, אשר נכנסת לדם באופן אינטנסיבי, אך אינה מופרשת בקצב הנכון, מה שמוביל לעלייה בחומציות.
3. צורה חריפה וכרונית של אי ספיקת כליות, עם תסמונת זו, כל סוגי התהליכים המטבוליים מופרעים, מה שגורם לחמצת מטבולית.
4. חומרים רעילים שעוברים חילוף חומרים לחומצות.
5. בליעת מתנול - נוזל רעיל בעל התכונה להצטבר באיברים, אתילן גליקול (אלכוהול דו-הידרי), טרימר אצטלדהיד (פאראצטלדהיד), סליצילטים, מלחים חומצה סליצילית, ציאנידים המעוררים lactociadosis, תחמוצות פחמן, ברזל, איזוניאזידים, מתיל-בנזן (טולואן), מה שמוביל בתחילה לפער אניונים גבוה, ולאחר מכן נורמליזציה שלו.
6. רבדומיוליזם היא תסמונת המלווה בדרגה קיצונית של מיופתיה, הרס של רקמות שריר, עליה בקריאטין קינאז ואי ספיקת כליות.

הסיבות לפער אניון תקין עשויות לכלול:

1. אובדן ביקרבונט עם שלשולים התערבות כירורגית(אילאוסטומיה, קולונוסטומיה), פיסטולות מעיים וכו'.
2. פעולות השתלת השופכן ב המעי הגס(Ureterosigmoidostomy).
3. ניקוז של דרכי השתן.
4. אובדן HCO3 דרך הכליות.
5. מחלות של הכליות, מלוות בפגיעה בצינוריות וברקמות הביניים.
6. אוסטאודיסטרופיה כללית סיבית.

אינדיקטורים אחרים של חמצת עשויים לנבוע ריכוז מוגברסידן, ייצור מופחת של אלדוסטרון, זריקות של ארגינין, ליזין, כלור.

סוגי חמצת מטבולית

ישנם מספר סוגים של מצב זה:

• חמצת מטבולית היפרכלורמית, שאינה קשורה לשינוי בפער האניונים;
• חמצת מטבולית צינורית כליה מהסוג השני (פרוקסימלי);
• חמצת מטבולית צינורית כליה מהסוג הראשון (דיסטלי), אין הפרעות בצינוריות הכליה;
• קנדידה מטבולית (צינורית), הנגרמת מהפרשה לא מספקת של אלדוסטרון (סוג ארבע), תמיד מלווה במחסור באשלגן בגוף;
• חמצת עם שיעור גבוה של מחסור באניונים;
• חמצת קטו סוכרתית, הקשורה ישירות לפגיעה בחילוף החומרים של פחמימות;
• חמצת הנגרמת על ידי עודף חומצה לקטית (לקטט);
• חמצת הנגרמת על ידי שיכרון;
• אורמיה.

תסמינים של חמצת מטבולית

חמצת חמורה מלווה בתסמינים הבאים:

• בחילה והקאה;
• חולשה, נמנום;
• נשימה מהירה (היפר-פניאה).

המצב מאובחן על סמך מחקר קלינידם עורקי על הרכב הגזים שלו וכמות האלקטרוליטים בפלזמה.

התסמינים, קודם כל, תלויים בגורמים למצב. דרגת אורלחומצה אורגנית ברוב המקרים אין תסמינים. במקרים מורכבים יותר, כאשר ה-pH הוא מעל 7.1, החולה עלול להרגיש בחילה, להקיא ולהרגיש חולשה. עם ההתפתחות המהירה של המצב, היפרפניאה מופיעה.

מצב חמור בזמן החמרה יכול להוביל להפרעה בלב (יתר לחץ דם, הפרעות קצב חדריות), במצב של הלםותרדמת. צורה כרוניתמאופיין בדה-מינרליזציה של עצמות.

לעתים קרובות, הסוג המטבולי של חמצת מתרחש בילדים. חשוב לשים לב לסימנים הבאים:

• הפרה של מיקרו-זרימת הדם בפריפריה, המתבטאת בצורה של חיוורון של העור או ציאנוזה שלהם, שיש;
• אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה, נשימות תכופות ועמוקות);
• עליית טמפרטורה ל-39ºС;
• כשל בתהליכי מתן שתן (עלייה או ירידה בתפוקת השתן);
• הפרעה בזרימת הדם כלי דםעם ירידה נוספת בלחץ הדם;
• כשל בקצב שריר הלב.

זיהוי אבחוני של חמצת

חמצת מטבולית מאובחנת כדי לזהות את סוג פער האניונים. ישנם מצבים עם סיבה ברורה לפער גבוה, כגון המודיאליזה החמיצה או ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם (הלם היפובולמי). אך לרוב הגורם מזוהה לאחר בדיקת דם לרמת חנקן אוריאה, גלוקוז, לקטט ולנוכחות חומרים רעילים בדם.

מעבדות מסוימות קובעות את רמת הסליצילטים בדם, אך כמות המתנול והאתילן גליקול רחוקה מלהיות תמיד אפשרית לקבוע, נוכחותם מבוססת על האם קיים פער אוסמולרי או לא.

האוסמולריות בסרום מחושבת בשיטה הבאה: מסוכמים נתרן, גלוקוז, חנקן, אוריאה בדם, אלכוהול בדם, ואז כל זה מופחת מהאוסמולריות.

אם ההבדל גדול מ-10, אז זה מצביע על כך שיש חומרים פעילים אוסמוטי בגוף, אשר, כאשר רמה גבוההפער אניונים הם מתנול או אתילן גליקול.

צריכת אתנול עלולה לגרום לפער אוסמולרי ולחמצת קלה, אך אין להתייחס אליה כגורם לצורה חמורה יותר של חמצת.

במקרה של רמת אניונים תקינה והיעדר סיבה ברורה, נערך אנליזה לחישוב כמות האלקטרוליטים בדם ומרווח האניונים בשתן (Na + K + Cl), שהוא בדרך כלל 30-50 מ"ק / ל. אם האינדיקטור חורג מהנורמה, סביר להניח שיש אובדן כליות של HCO3. במקרה זה, הכליות נבדקות.

פגים רבים מאובחנים עם חמצת מטבולית. עד סוף החודש הראשון לחיים אצל פגים מאוד שנמצאים על המכשיר אוורור מלאכותיריאות, מצב זה מתבטא.

חמצת מטבולית במקרה זה מתפתחת עקב חוסר בשלות פיזיולוגית של היילוד. עודף החלבונים הנכנס לגוף, המכילים חומצות אמינו עם גופרית בהרכב, אינו מופרש בצורה אינטנסיבית, ויוני נתרן אינם מקבלים את הספיגה הדרושה עקב תת-התפתחות של צינוריות הכליה. כל זה גורם להתפתחות של חמצת.

טיפול בסוג זה של חמצת

כאשר מאובחנת חמצת, הטיפול מורכב מתיקון הגורמים הגורמים למצב זה. אם יש אי ספיקת כליות או הרעלה עם מלחים של חומצה סליצילית, מתנול, אתילן גליקול, אזי ייקבע המודיאליזה.

עבודת תיקון בעת ​​שימוש בנתרן ביקרבונט (NaHCO3) מומלצת רק במקרים מסוימים, מכיוון שהיא עלולה להיות לא בטוחה. לטיפול זה תהיה השפעה חיובית אם מתרחשת התפתחות של חמצת מטבולית עקב אובדן HCO3 או הצטברות של חומצות אנאורגניות ברקמות (כלומר, פער האניונים תקין).

אבל אם המצב התפתח עקב הצטברות של חומצות אורגניות (פער אניונים גבוה), אז אין ערובה שטיפול עם HCO3 יעזור, שכן הנתונים על טיפול זה סותרים. מאחר ללקטטים וחומצות אוקסו נוטים לעבור חילוף חומרים ל-HCO3, הכנסת כמות נוספת של HCO3 תוביל לעודף שלו ולעלייה במאזן החומצה-בסיס בדם.

בכל רמה, השימוש ב-HCO3 יכול לגרום לעלייה בנפח הפלזמה והדם במחזור הדם, אשלגן, פחמן דו חמצני, תוך דיכוי מרכז נשימתי. בנוסף, ל-HCO3 אין את התכונה לחדור דרך ממברנות התא, ולכן הוא אינו מתקן חמצת בתוך התאים, להיפך, הוא עלול לגרום למצב קריטי, שכן חלק מהחומר המוזרק הופך לפחמן דו חמצני.

חֲלוּפָה ניתן טיפולהוא השימוש באמצעים הבאים:

1. Tromethamine, שהוא אלכוהול אמינו הקושר חומצות נשימתיות ומטבוליות.
2. Carbicarb היא תמיסה המסוגלת להחליש תגובות פעילות, אך מכילה כמות קטנה יותר של ביקרבונט מאשר נתרן ביקרבונט, היוצר כמות קטנה יותר של פחמן דו חמצני. עד כה הכלי נבדק באופן אקטיבי ונותן תוצאות מעודדות.
3. נתרן דיכלורואצטט, בעל השפעה מעוררת על חמצון לקטט, אך ליעילותו אין בסיס ראיות, והחומר יכול ליזום סיבוכים שונים.
4. לרוב בחולים עם חמצת מטבולית, נצפית היפרקלמיה, המתוקנת על ידי שימוש בתכשיר אשלגן כלורי.

לחסל מצב זה אפשרי רק עם ביטול הפרות, ברוב המקרים זה מנרמל עם ההקדמה כמות נדרשתביקרבונטים. אם התהליכים נרמלו מעצמם, אז טיפול ביקרבונט נחשב מיותר, שכן הכליות, המבצעות את תפקידיהן במלואן, יכולות לשחזר באופן עצמאי את מאגרי החומר הזה בגוף תוך מספר ימים בלבד.

במצב בו לא ניתן להעלים חמצת מטבולית, נדרש טיפול רציני יותר.

תיאור:

חמצת מטבולית היא מצב שבו יותר מדי מזונות חומציים נמצאים בנוזלי הגוף.

תסמינים:

בדרך כלל, התסמינים נובעים מהמחלה או המצב הבסיסי שהובילו לחמצת. חמצת מטבולית מתבטאת בדרך כלל בנשימה מהירה, חרישת אוזניים או מצב רדום. חמצת מטבולית חמורה עלולה לגרום להלם ולמוות. במצבים מסוימים, חמצת מטבולית יכולה להיות מצב כרוני קל יחסית.

גורמים להתרחשות:

חמצת מטבולית מתרחשת כאשר הגוף מייצר יותר מדי מוצרים מטבוליים חומציים, או כאשר הכליות אינן מסירות אותם לחלוטין מהגוף.   ישנם מספר סוגים של חמצת מטבולית:
חמצת סוכרת (נקראת גם קטואצידוזיס סוכרתית) - מתפתחת כאשר כתוצאה מהפרעה מטבולית בזמן סוכרת בלתי מבוקרת, נוצרים בגוף עודף גופי קטון שהם חומצות אורגניות חלשות.
חמצת היפרכלורמית הנובעת מאובדן מופרז של נתרן ביקרבונט, כפי שעלול להתרחש, למשל, עם שלשולים חמורים.
חמצת לקטית היא הצטברות של חומצת חלב בגוף. זה יכול לקרות כתוצאה מ:
- שימוש לרעה באלכוהול;
-
- אינטנסיבי תרגילבמשך זמן רב;
- כשל בכבד;
- רמה נמוכהסוכר בדם (היפוגליקמיה);
- נטילת תרופות, כגון סליצילטים;
- חמצן ממושך בהלם, או עקב חמור;
- התקף עוויתי.
גורמים נוספים לחמצת מטבולית:
מחלת כליות (חמצת כליות צינורית של האבובות הדיסטליות והפרוקסימליות).
הרעלת אספירין, אתילן גליקול (נמצא בחומר אנטיפריז) או מתנול.
התייבשות חמורה.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית. בנסיבות מסוימות, כדי לשפר את מצב החומצה-בסיס של הדם, ניתן לרשום נתרן ביקרבונט בצורה של תמיסות עירוי או בצורה של סודה לשתייה דרך הפה.