דיפטריה בילדים היא אחת המחלות הזיהומיות המסוכנות ביותר. זה גורם לשיכרון כללי ולנזק רב בחלק העליון דרכי הנשימה, עיניים, לב, כליות, איברי מין או עור. גם ילדים וגם מבוגרים רגישים למחלה. בתסמינים הראשונים המצביעים על דיפתריה, עליך לפנות מיד לרופא. אחרת, מוות אפשרי.

נכון להיום, הודות לחיסון נרחב, מחלה זו נפוצה הרבה פחות ומתפתחת הרבה יותר בקלות. טיפולים מפותחים ותרופות חדשות מתמודדים בהצלחה עם דיפתריה כמעט תמיד.

מהי דיפטריה, מדוע היא מופיעה בילדים?

הגורם הגורם למחלה Corynebaeierium diphtheriae הוא קורינבקטריה בעל גן רעילות. הוא מפריש אקזוטוקסין מסוכן, הקובע את חומרת וסכנת המחלה. זהו חיידק חסר תנועה שנראה כמו מקבת מעוקלת. רק זנים רעילים מדבקים.

Bacillus Diphtheria, הנכנס לגוף, נצמד לריריות ויוצר מוקדי דלקת, שבמקומם מופיעים סרטים פיבריניים. הרעלן המשתחרר מהחיידק נישא בכל הגוף על ידי לימפה ודם וגורם להרס של איברים אחרים.

מקור הזיהום הוא נשא בקטריו או אדם חולה. כאשר מוביל ביטויים חיצונייםאין מחלה, אבל המחלה מתפשטת בקלות. אדם הסובל מדיפתריה מדבק מהיום האחרון של תקופת הדגירה ועד להחלמה מלאה.

דיפטריה מועברת על ידי טיפות מוטסות (באמצעות שיעול, התעטשות), מגע במשק הבית (דרך חפצים מסביב, צעצועי ילדים, בגדים שאדם נגוע נגע בהם) או על ידי שימוש במוצרי חלב המכילים בצילוס מזיק. Corynebacterium חודר לגוף, מתיישב על הממברנות הריריות של הגרון, האף, העיניים, איברי המין או על העור.

מחוסנים ו אנשים בריאיםלא סובלים מדיפטריה. הגורמים להתפתחות המחלה הם:

• גיל הילדים מ 3 עד 7 שנים (בתקופה הנקהאמא מעבירה את הנוגדנים שלה לתינוק, מה שמגן עליו מפני זיהום, ולילדים מגיל בית ספר יסודי כבר יש חסינות מחוזקת משלהם);
• הֶעְדֵר חיסון DPTאו ADS;
• הֵחָלְשׁוּת מערכת החיסוןבגלל מחלה כלשהי.

זנים ותסמינים של המחלה בהתאם לוקליזציה של התהליך

ישנם סוגי דיפתריה הבאים:

• דיפתריה של הגרון (דיפתריה croup);
• דיפתריה של אורופרינקס (לוע);
• דיפטריה באף;
• דיפטריה בעור;
• דיפתריה של העיניים;
• דיפתריה של איברי המין החיצוניים;
• צורות משולבות, כאשר איברים שונים מושפעים בו זמנית.

בילדים מחוסנים, דיפתריה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. הם הופכים לנשאים של החיידק ועלולים להדביק אנשים שלא חוסנו. עם זאת, אם לילד או למבוגר יש מערכת חיסונית מוחלשת, הם יראו תסמינים של דיפתריה, האופייניים לכל מגוון של מחלה זו:

• כאב חריף בגרון בעת ​​בליעה;
• אדמומיות של השקדים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• היווצרות של סרט דיפתריה אפור, שלא ניתן להסירו, מכיוון שהוא מתמזג בחוזקה עם העור, כאשר מנסים לקרוע אותו, נפתח פצע מדמם, ששוב צומח עם סרט.

דיפטריה של הגרון

זיהום של הגרון, או קבוצת דיפתריה, כמעט ואינו קיים הודות לחיסון. סוג זה של זיהום מתרחש בפני עצמו או בשילוב עם דיפתריה של איבר אחר. הסכנה העיקרית של סוג זה של מחלה אינה הרעילות של הקורינבקטריה, אלא שהתוצאה היא היצרות הדרגתית של הגרון. הסרט הפיבריני מתפשט אל הגרון, חוסם את מיתרי הקול ומקשה על הנשימה.

לקבוצת דיפתריה 3 שלבים עוקבים:

1. דיספוני (קטארל). הקול הופך צרוד, שיעול התקפי נובח מופיע. ריריות ללא משקעים. משך שלב זה תלוי בגיל המטופל ילד צעיר יותר, ככל שהוא קצר יותר. לקראת סוף תקופת הקטרל, השיעול והקול משתתקים.
2. סטנוטי. שלב זה מאופיין בקוצר נשימה, אפוניה, ציאנוזה של העור. האישונים מתרחבים, הלחץ יורד, הדופק מואץ והיצרות מתפתחת תוך מספר ימים.
3. חֶנֶק. שלב אחרון croup, שבמהלכו מתרחשת תשניק, מרכזי הנשימה וה-vasomotor מושפעים. הטיפול בזיהום בשלב זה אינו עובד, והחולה מת.

התבוסה של אורופרינקס

לוע דיפטריה היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה בילדים ומבוגרים, ומופיעה ב-9 מתוך 10 מקרים.

זה משפיע על השקדים הפלטין ויש לו כמה סוגים:

• מקומי (קל);
• שכיח (בינוני-חמור);
• רַעִיל;
• רעילות יתר.

מְמוּקָם

הצורה המקומית היא הקלה ביותר ומופיעה ב-70-75% מהחולים. הוא מאופיין בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף, חולשה, כאבי ראש, עור חיוור, אדמומיות קלה וכאב גרון בעת ​​הבליעה. ישנה גם נפיחות של השקדים והופעת רובד קרומי על פני השטח שלהם.

בהתבסס על גודל הסרט, 2 סוגים של צורה מקומית של המחלה נבדלים:

• אי - תצורות סרטים קטנות, מספרם משתנה בין 1-2 ל -20 איים;
• קרומי - הסרט מכסה לחלוטין את השקדים.

מצבו הכללי של המטופל מחמיר מעט. עקב שיכרון מתון מופיעים חולשה, אובדן תיאבון, טכיקרדיה. בתוך 6-7 ימים, הביטויים העיקריים של המחלה נעלמים, או מתרחש שלב חמור יותר.

מְשׁוּתָף

הצורה הנפוצה היא נדירה, בעיקר בילדים לא מחוסנים, ויש לה בערך אותם תסמינים כמו הסוג המקומי, אבל החיידק משפיע לא רק על השקדים, אלא גם ברקמות שמסביב. הוא מאופיין במהלך חמור יותר ובהתפשטות משמעותית של הסרט. עם דיפתריה של צורה זו, לילד יש טמפרטורת גוף גבוהה עד 39 מעלות צלזיוס, התיאבון נעלם, בולט כְּאֵב רֹאשׁ. יובש בפה, כאב גרון, דלקת שקדים חריפה ונפיחות של השקדים מתרחשים גם הם. תסמיני המחלה נמשכים 6-10 ימים.

רַעִיל

הצורה הרעילה יכולה להתרחש באופן עצמאי (התפרצות חריפה של המחלה) או להתפתח מצורה נפוצה (הדרגתית). המחלה מאופיינת בקורס חמור. שיכרון ביטוי חזק, המתבטא בכאב ראש, עייפות, ישנוניות, אדישות, חום עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה. לילדים יש הקאות חוזרות וכאבי בטן.

סימנים של דיפתריה רעילה כוללים דפיקות לב, בלוטות לימפה נפוחות, אדמומיות ונפיחות של השקדים (הם מכסים לחלוטין את הלוע), רובד חזק, ריח מתוק-מתוק מהפה. אם מתחילים בטיפול מיד, מצבו של הילד משתפר לאחר מספר ימים, טמפרטורת הגוף יורדת, ולאחר שבוע הרובד נעלם.

היפרטוקסי

הצורה ההיפרטוקסית מופיעה בילדים שלא חוסנו. זוהי הצורה החמורה ביותר, המובילה למוות. ביום הראשון למחלה, הטמפרטורה עולה מעל 40˚C, מתחילה שיכרון חמור המתבטא בהזיות, אובדן הכרה, פרכוסים. העור הופך חיוור, קר. דם מזין רק חיוני איברים חשובים. סרט דיפטריה נוצר במהירות ומכסה את כל השקדים. המוות מתרחש תוך יומיים. אין תרופה לדיפטריה היפרטוקסית.

דיפתריה באף ותסמיניה

מחלת אף היא אחד הסוגים הקלים ביותר של המחלה, לרוב היא מופיעה בילדים צעירים. מאופיין הפרשות מוגלתיותמהאף. הילד מפתח נפיחות של הקרום הרירי, כתוצאה מכך הנשימה קשה. גירוי מתרחש סביב האף, קרומים וסדקים מופיעים (ראה תמונה). הטמפרטורה מעט מוגברת או בגבולות הנורמליים, אין שיכרון. המחלה היא בדרך כלל כרונית.

סוגים אחרים

מדי פעם, דיפטריה ממוקמת על הריריות של העיניים, איברי המין, האוזניים או העור. רווחתו הכללית של המטופל אינה משתנה. סרט אפור מופיע באתר הדלקת. כאשר הלחמית נגועה, מציינים אדמומיות, נפיחות וכאבים בעפעפיים, נצפה ציפוי צהבהב, המופרד בצורה גרועה מהעין. מופיעים תחילה רירי, ולאחר מכן פריקה מוגלתית.

נזק לעור מתרחש כאשר חיידק רעיל חודר לפצעים, שריטות, תפרחת חיתולים, שחיקה. מתגלה נפיחות של רקמות שכנות ו ציפוי אפרפרבאתר הדלקת. סוג זה של מחלה שכיח יותר אצל תינוקות מתחת לגיל שנה.

עם דיפתריה של איברי המין החיצוניים, תהליך השתן הופך לכואב. אצל בנים המחלה מתבטאת על העורלה, אצל בנות - בכניסה לנרתיק ועל השפתיים.

שיטות אבחון

כדי לבצע אבחנה, רופא הילדים אוסף אנמנזה, עורך בדיקה וקובע למטופל את הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם כללי;
• בקטריוסקופיה (ספוגית לוע) לגילוי Corynebacterium diphteriae;
• זריעה בקטריולוגית של חומר ביולוגי;
• זיהוי של נוגדנים אנטי-רעילים - אם האינדיקטור הוא מעל 0.05 IU / ml, דיפתריה אינה נכללת.

דיפטריה אצל ילד מאובחנת בקלות אם התסמינים הבאים מתגלים במהלך הבדיקה: רובד באזור הזיהום, קולות שריקות בגרון, שיעול נובח וסימנים אחרים. אם המחלה נמצאת צורה קלה, האבחנה יכולה להיות רק במעבר מבחנים.

כיצד לטפל בדיפתריה אצל ילד?

ברגע שמתגלים תסמינים של דיפתריה, דחוף לאשפז את החולה. אי אפשר לבצע טיפול מחוץ לבית החולים. טיפול בכל צורה של דיפטריה פועל לפי אותם עקרונות.

חשוב מאוד להציג בזמן סרום antidiphtheria antitoxic, אשר עוזר אפילו עם צורות חמורות של המחלה. זוהי התרופה העיקרית בטיפול בזיהום זה. הסרום ניתן תוך שרירית או תוך ורידי. הוא מנטרל את האקזוטוקסין המופרש על ידי Corynebacterium. המינון והתדירות של מתן הסרום תלויים בצורת המחלה ובגיל החולה.

אם השיכרון אינו פוחת, הסרום ניתן שוב ושוב. עם זאת, לאנשים שחולים יותר מ-4 ימים לא מומלץ לתת סרום בגלל הסיכון לסיבוכים.

טיפול רפואי

הכיוון השני של הטיפול הוא ניקוי רעלים מהמטופל והתחדשות איזון מים-מלחאורגניזם. כדי לעשות זאת, לשים טפטפות עם מִלְחִיתתמיסת נתרן כלורי או גלוקוז. במצב חמור של החולה, משתמשים גם בתרופות אחרות, כגון Hemodez או Reopoliglyukin. עם חוסר יציבות של לחץ דם, גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים גם, למשל, Prednisolone.

אנטיביוטיקה ב בלי להיכשלמרשם לחולים המוכרים כנשאים של Bacillus diphtheria. נותנים להם Cefalotin ו- Clindamycin. כמו כן, אנטיביוטיקה נקבעת לחולים עם דיפתריה, שכן מחלה זו מסובכת לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות.

אם המטופל מפתח סיבוכים, התוכנית הטיפולית מורחבת. פגיעה בגרון עלולה להוביל לבצקת וחנק (מחנק). כדי להימנע מכך, השתמש באנטי-היסטמינים (Suprastin) ובתרופות לכיווץ כלי דם. אם אי אפשר לתקן הפרעות נשימה, החולה מחובר למכונת הנשמה ( אוורור מלאכותיריאות) ביחידה לטיפול נמרץ.

טיפולים אחרים

דרכים לא מסורתיותטיפול בדיפתריה יכול לשמש כדי להקל על כאבי גרון ולגרום לתינוק להרגיש טוב יותר. מותר לשמן את הגרון במיץ חמוציות סחוט טרי, לגרגר במיץ חמוציות, לינגונברי או לימון כל 30 דקות, לשתות משקאות פירות חמצמצים בישול ביתי. אתה יכול גם לשמן את האזורים הפגועים עם טינקטורות של שורש Rhodiola Rosea או עלי אקליפטוס. ההליכים מבוצעים 3 פעמים ביום.

סיבוכים אפשריים של המחלה בילדים

בהיעדר טיפול מתאים, שיכרון כללי של הגוף מסובך על ידי ליקוי ראייה, דלקת שריר הלב, הלם זיהומי-טוקסי ופולינוירופתיה. הסיבוך השכיח ביותר של דיפתריה בילדים הוא דלקת ריאות.

יש גם נפרוזה רעילה. זה מתבטא בתכולה גבוהה של חלבון וליקוציטים בשתן. תפקוד הכליות אינו נפגע. סיבוך כזה כמו דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב) מוביל להידרדרות חדה במצב החולה, אובדן כוח וחולשת שרירים.

פולינוירופתיה - נגע מערכתי עצבים היקפיים. לרוב, החך הרך מושפע, מה שמוביל לאף, זרימת מזון נוזלי דרך האף.

צעדי מנע

אמצעי המניעה העיקריים הוא חיסון נגד דיפטריה. זה מבוצע הן לילדים והן למבוגרים. על פי לוח החיסונים, תינוקות מחוסנים בחיסון DTP בגיל 3, 4.5 ו-6 חודשים. חיסון מחדש (ADS) מתבצע בגיל 18 חודשים, 7 ו-14 שנים. יש לחסן מחדש מבוגרים כל 10 שנים.

לאחר מגע עם המטופל, מתבצע טיפול אנטיביוטי. החדר שבו נמצא האדם עם דיפתריה מחוטא, כל המשטחים מנוגבים בתמיסת חיטוי, מצעים נשטפים בטמפרטורה גבוהה וכלים מבושלים.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי זנים רעילים של קורינבקטריה, המאופיינת בתהליך דלקתי עם היווצרות של סרט פיבריני במקום חדירת הפתוגן, תופעות שיכרון כתוצאה מחדירת אקזוטוקסין לדם, הגורמת סיבוכים קשיםלפי סוג הלם זיהומיות-טוקסי, שריר הלב, פולינויריטיס ונפרוזה.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בסימפטומים של שיכרון ודלקת פיברינית באתר שער הכניסה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

חיידק לפלר - corynebactoria, מקל דק חיובי גראם ללא תנועה עם עיבוי בצורת צלוחית בקצוות, מהמילה הלטינית "קורינה" - מקבית.

על פי מאפיינים ביוכימיים, ביוווארים נבדלים:

גרביס (תסיס עמילן) - הארס ביותר

מיטיס (מתסיס עמילן).

חיידק דיפתריה מייצר:

אקזוטוקסין,

נקרוטוקסין,

המוליזין,

היאלורונידאז,

נוירומינידאז.

אקזוטוקסין

1. Hyaluronidase

2. נקרוטוקסין

3. רעלן דיפטריה של Isirnny.

A-fragment - הפרה של סינתזת חלבון ומוות תאים.

B-fragment - ערעור היציבות של הממברנה הציטופלזמית ותנועה של מקטע A.

לפי פתוגניות

זנים רעילים - מסוגלים לייצר אקזוטוקסין, לגרום למחלות.

זנים לא רעילים (דיפתרואידים) - אינם מייצרים אקזוטוקסין, אינם גורמים למחלות.

פתוגנזה של דיפתריה

תקופת דגירהמ 2 עד 7 ימים.

כל ביטויי המחלה נובעים מפעולת אקזוטוקסין דיפתריה.

עם דיפתריה של oropharynx, אופי diphtheritic של דלקת פיברינית הוא ציין. האפיתל של רירית הפה הלוע הוא קשקשי מרובד, אקזוטוקסין נספג במהירות:

נמק קרישה שטחי של הרירית,

חודר עמוק

פארזה של הנימים

החדירות עולה עם הזעה של exudate עשיר בחלבון ופיברינוגן.

פיברינוגן הופך לפיברין, נוצר סרט.

אקזוטוקסין מתפשט דרך מערכת הלימפה - לימפדניטיס אזורי,

טוקסינמיה - תסמינים רעילים כלליים,

אקזוטוקסין הוא טרופי ל מערכות עצביםה, אנדוקרינית - בלוטות יותרת הכליה, כליות, לב.

מינון האקזוטוקסין ומצב איברי אף אוזן גרון חשובים.

אפידמיולוגיה בשלב הנוכחי

זיהום אנתרופונוטי.

מקורות הזיהום העיקריים הם נשאי חיידקים, חולי ריאותוצורות שנמחקו.

החולה מדבק מהיום האחרון של הדגירה, מקסימום בתקופה החריפה של המחלה, בעוד הפתוגן מופרש.

תנאי הידבקות משוערים - 21 יום.

זה נרשם בצורה של מקרים ספורדיים.

נתיב שידור מוטס, מגע-ביתי.

מדד מדבקות - 15-20%.

העונתיות של המחלה מוחלקת (כל השנה),

אין עלייה תקופתית בשכיחות,

ירידה בתמותה.

סיווג של דיפטריה

טיפוסי מתפתח אצל לא מחוסנים, מאופיין בסימפטומים של שיכרון ומשקעים פיבריניים באתר של שערי זיהום דומים.

I. דיפטריה אורופרינגלית

לפי סוג: צורות טיפוסיות ולא טיפוסיות (נשאיות בקטריו, תת-קליניות, נמחקות, היפרטוקסיות).

לפי כוח המשיכה:

אור - מקומי (אידי וקרומי).

בינוני - נפוץ.

חמור - תת רעיל, רעיל I, II, III דרגה.

במורד הזרם: חלק ולא חלק - עם סיבוכים (ITS, שריר הלב, polyradiculoneuritis, נפרוזה רעילה וכו')

II. דיפטריה של דרכי הנשימה (דיפתריה) - לעולם לא קלה או רעילה

קרופ מקומי (דלקת גרון), A נרחב (laryngotracheitis), יורד B (laryngotracheobronchitis).

שלבי החבורה: קטרל (דיספוני), סטנוטי, פרה-אספיקציה, תשניק.

זרימה: חלקה ולא אחידה.

III. דיפטריה באף ו לוקליזציות נדירות(עיניים, עור וכו').

IV. משולב - נגע משולב של שני איברים (רק בילדים לא מחוסנים).

טופס היפרטוקסי, אשר יכול להתרחש עם תסמונת דימומית, עם ITSH ו-DIC. חולים מתים במשך 1-2 ימים, ולפלאקים פיבריניים אין זמן להיווצר.

צורה שנמחקה (הקלה ביותר, צורה קטרלית):

אין תסמינים של שיכרון, אין משקעי פיברין,

יש היפרמיה ונפיחות של השקדים.

האבחון נעשה במוקד, בעת ניטור מגעים וחיסון של BL רעיל.

נשא חיידקים:

אין מרפאה

אין שינויים סרולוגיים

הטיטר ב-RNHA קטן מ-1:40, טיטר נוגד הרעלים בדם הוא יותר מ-0.03 יחידות.

חסינות אנטי-מיקרוביאלית אינה נוצרת. הפתוגן נשאר בקרום הרירי של האורולוע או האף.

סיווג של נשא חיידקי דיפתריה:

1. נשא בקטריו בהבראה לאחר דיפתריה

2. Bacteriocarrier בחולי סרעפת

אינדיקטורים לחומרת דיפתריה אורופרינגלית:

חומרת השיכרון

כמות הרובד הפיבריני ושכיחותו,

חומרת תסמונת הכאב

מידת הגידול באזורי בלוטות לימפה,

נוכחות ושכיחות של בצקת של הרקמה התת עורית.

צורה קלה של דיפטריה:

1. שיכרון קל.

2. טמפרטורת תת חום עד 38.0 C

3. פשיטות על השקדים ממוקמות בצורה של:

איים (קוטר לא יותר מ 1 ס"מ), סרטים (קוטר יותר מ 1 ס"מ).

סימנים אופייניים לדיפתריה:

א) מקומי - פשיטות קרומיות, דלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת שקדים, הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.

ב) פרוגרסיבי - סטרידור

ב) ממאיר

נפיחות הדוקה של הצוואר (צוואר שור)

פריחה פטכיאלית,

הספגה דימומית של ריריות ועור,

קריסת כלי דם רעילה,

אי ספיקת כליות חריפה,

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,

שיתוק מוטורי לאחר שבוע עד שישה שבועות.

תכונות של הצורה המקומית של דיפטריה:זה מתחיל בהדרגה. חום תת-חום ב-1-2 הימים הראשונים של המחלה. שיכרון מתבטא בצורה גרועה. כאב גרון אינו מתבטא (אפקט משכך כאבים של אקזוטוקסין). חיוורון של העור, במיוחד הפנים. היפרמיה של הלוע היא רכה, עם גוון כחלחל, ועד סוף היום מופיעות פשיטות. בלוטות הלימפה יהיו מוגדלות, מוצקות אך ללא כאבים. ריח מתקתק מהפה עם ריור מופחת.

תכונות שביתה

מופיעים לאחר 12-15 שעות מתחילת המחלה.

דינמי, מתעבה במהירות, קומפקטי.

סיבי, אפרפר צבע לבןעם ברק פנינה.

עד 3-4 ימים הם מקבלים צבע אפרפר-מלוכלך עקב הפעלת הפלורה המשנית.

הפשיטות שוקעות במים.

אין השפעה של אנטיביוטיקה

השפעת הסרום בשעות הקרובות.

הפשיטות נעלמות בהדרגה, נעשות דקות יותר ופוחתות מהמרכז, כאילו "נמסות מהמרכז".

צורה מתונה של דיפטריה

שיכרון בינוני

התפשטות הפשיטות על הקשתות, הלשון, החך הרך, הרירית הבוקאלית.

בלוטות לימפה אזוריות עד 2-25 ס"מ, צפופות, רגישות למישוש.

צורה חמורה של דיפתריה של אורופרינקס.

שיכרון בולט.

תהליך בהיר באורופרינקס.

הופעת בצקת של הרקמה התת עורית.

תת-טוקסי - נפיחות באזור בלוטות הלימפה האזוריות או מצד אחד עד אמצע הצוואר.

רַעִיל

I grad - נפיחות משני הצדדים עד אמצע הצוואר.

דרגה II - נפיחות עד עצמות הבריח.

דרגה III - נפיחות מתחת לעצמות הבריח.

ישנן 3 תסמונות:

הַרעָלָה,

כְּאֵב,

מְקוֹמִי.

תכונות של תסמונות בדיפתריה:

ככל שהשכרון גדל ומהר יותר, כך הדיפתריה תהיה חמורה יותר,

שיכרון מאופיין בהקאות חוזרות ונשנות, אנורקסיה, אדינמיה,

תגובה לטמפרטורה קצרת טווח 2-3 ימים.

ירידה ספונטנית למרות הפשיטות המתמשכות ומתפשטות.

אי התאמה בין נסיגה של תסמונת הרעילות הכללית לבין ביטויים מקומיים.

בשיא הטמפרטורה, החולים חיוורים (בשל הפרעות בכלי הדם),

תסמינים של לב זיהומי מופיעים מוקדם.

בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, מעובות וכואבות.

תסמונת מקומית בדיפתריה:

היפרמיה רכה, בולטת יותר סביב לוחות, עם גוון ציאנוטי,

בצקת של השקדים, רירית הפה והלוע,

השקדים הם כדוריים, נסגרים בקו האמצע,

בצקת בזגוגית, נכון.

בצקת של הרקמה התת עורית.

מופיע בסוף היום הראשון.

עולה תוך 2-3 ימים

עקביות מבחן,

ללא כאבים,

העור מעל זה לא משתנה.

דיפתריה בעור (פצעים)

נפיחות צפופה סביב הפצע

פלגמון ללא מוגלה,

זיהוי של הגורם הסיבתי של דיפטריה או הופעת סיבוכים רעילים.

סיבוכים של דיפתריה אורופרינגלית

מוקדם (יום אחד)

חַד אי ספיקת כלי דם, עקב פגיעה בבלוטת יותרת הכליה והתפתחות תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן.

ITSH עם DIC - תסמונת. בצקת מוחית רעילה ואי ספיקת כליות חריפה מתפתחת עקב רעלנות מסיבית.

נפרוזה רעילה

אלבומינוריה,

יציקות היאליניות וגרגיריות,

לויקוציטים בודדים, אריתרוציטים,

המשקל הסגולי של השתן גבוה

BP לא עולה

אין בצקות

הזרימה שפירה.

שריר הלב דיפתריה

ככל שהוא מתפתח מוקדם יותר, כך הוא חמור יותר. שריר הלב המתכווץ מזדקן, במיוחד מערכת ההולכה של הלב.

קל - 9-10 ימי מחלה,

בינוני - 9-10 ימים.

כבד 5-7 ימים.

מרפאה של דיפטריה שריר הלב:

הידרדרות במצב הכללי,

תַרְדֵמָה,

הרחבת גבולות הלב

משתיק את הצליל,

אוושה סיסטולית,

טכיקרדיה,

אקסטרסיסטולה,

הגדלה של הכבד.

שינויים בא.ק.ג

נפילת מתח

ST מתחת לאיזולין,

גל T שלילי

אקסטרסיסטולים קבועים.

מרפאה של שריר הלב דיפתריה

קורס פרוגרסיבי,

אדינמיה,

אנורקסיה,

חיוורון חד של העור,

הרחבת גבולות הלב

חירשות של גווני לב

טכיקרדיה, אקסטרסיסטולה.

טריאדה מולכנוב

הקאות חוזרות ונשנות

כאב בטן

קצב הדהירה הוא תבוסה של מערכת ההולכה של הלב.

Diphtheria mono ו polyradiculoneuritis היא תוצאה של נזק רעיל לעצבים ושורשים היקפיים.

פרזיס רפוי עם ניוון שרירים,

ירידה ברפלקסים בגידים

הפרעת רגישות,

כאבים רדיקליים.

דלקת עצבים קלה מתרחשת לאחר 2-3 שבועות של מחלה, בדומה לדלקת מונונריטיס או שני עצבים גולגולתיים. יש paresis של קצה העצבים הקרוב ביותר למוקד. יש פרזיס של החיך הרך ופרזיס של הלינה.

עם התבוסה של ה- nervus glossopharyngeus:

מַחֲנָק,

דליפה של מזון נוזלי לתוך האף

תליית מסך השמיים,

רפלקס העוול מופחת,

העוול הקטנה סוטה לצד הבריא.

polyradiculoneuritis מתון:

מתפתח בין 10-12 ימי מחלה,

polyradiculoneuritis נרחב עם פגיעה בעצבי הגולגולת ובעצבים של הגפיים.

polyradiculoneuritis חמורה מופיעה ב-5-6 שבועות של המחלה, בדומה ל-polyradiculoneuritis, המאופיינת בפארזיס רפוי, תת לחץ דם, היפו-רפלקסיה עם רגישות לקויה וכאב רדיקולרי.

סיבוכים מאוחרים ממערכת העצבים מפתחים פרזיס ראשון של החיך הרך, אי ספיקת גולגולת, רגליים, זרועות, ואז מתרחשת הכללה של פולינוירופתיה, ומוות משיתוק סרעפת מתרחש ביום ה-40-45.

ההגדרה הסטנדרטית של מקרה מאושר של דיפתריה כוללת:

אחד או יותר ביטויים אופיינייםדִיפטֶרִיָה,

אישור מעבדה יכול להתקבל על ידי עלייה של פי 4 או יותר באנטי-טוקסין בסמים מזווגים אם לא ניתן אנטי-טוקסין,

בידוד של C.diphtheriae רעיל.

סיבות מוות בדיפתריה:

ITSH עם DIC - תסמונת,

דלקת שריר הלב חמורה,

פולינוירופתיה כללית (שיתוק של הסרעפת).

תכונות של דיפתריה אצל מחוסנים:

זה זורם בקלות

לוקליזציה של התהליך על השקדים בצורה של איים וסרטים,

שיכרון הוא לטווח קצר או נעדר,

אין חיוורון של העור

אסימטריה, נגע חד צדדי של אורופרינקס,

תגובה דלקתית מקומית אינה אופיינית - רובד מנוקד או מקווקו בצורה של איים, לפעמים בחסר,

על רקע היפרמיה קלה של השקדים, הרובד משופשף חלקית, אינו משאיר משטחים מדממים,

הנטייה להחלמה ספונטנית, אך בהיעדר טיפול מיוחד - פרזיס של החיך הרך.

אבחון רק עם bac.confirmation.

דיפטריה של דרכי הנשימה:

נפיחות של רירית הנשימה,

עווית נוירורפלקס של שרירי הנשימה,

נוכחות של סרטים סיביים.

קבוצת דיפתריה

אופי קרופי של דלקת פיברינית,

האפיתל גלילי, התאים מחוברים בצורה חלשה זה לזה, קשירת אקזוטוקסין קשה.

סימנים קלים של רעילות

אין נפיחות של הרקמה התת עורית,

הסרט הפיבריני של הריאה מתקלף, בגלל. נמק של השכבות השטחיות של האפיתל.

סיווג של דיפטריה נשימתית (קרופ)

מקומי - עם נזק רק לגרון ופשיטות פיבריניות במיתרי הקול או בחלל התת-גלוטי,

שכיח (צורה A) עם מעורבות של הגרון וקנה הנשימה,

יורד (צורה B) - laryngotrachiobronchitis, משתרע לקנה הנשימה וסמפונות גדולים.

חומרת ה-croup נקבעת על סמך:

התפשטות רובד סיבי,

דרגות היצרות

כשל נשימתי,

התפתחות של סיבוכים.

קבוצת דיפתריה אינה קלה ואינה רעילה, היא בדרך כלל חמורה ולעיתים נדירות בינונית (קרופ מקומי).

שלישיית קרופ:

שיעול גס ונובח

קוצר נשימה מעורר השראה,

נשימה סטנוטית.

דיפתריה מקבץ חמישה כלל P:

1. הדרגתי,

2. רצף,

3. מקביליות,

4. מחזוריות,

5. פרוגרדיאנט.

בדיקת לרינגוסקופיה מראה רירית נפוחה, היפרמית וסרטים אפורים ומתמשכים בחלל התת-גלוטי.

כלל צריכת חומרים:ספוגית נלקחת 3 פעמים בנפרד מהלוע והאף עם שני ספוגיות, על בטן ריקה או שעתיים לאחר האכילה, לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי, לא יאוחר מ-12 שעות מרגע הפנייה של המטופל. מריחה נלקחת בגבול של אזור בריא וחולה, מהפריפריה בתנועות סיבוביות ועד למרכז הפלאק על צלחת פטרי עם מדיום קלברג (אגר דם-טלוריט).

מריחה על BL נקבעת:

חולים עם אנגינה

עם היצרות של הגרון (קרופ),

עם paratonsillitis.

טיפול בדיפתריה:

אשפוז דחוף,

התזונה חסכונית, מלאה בחלבונים, שומנים ופחמימות. טבלה 5 לפבזנר. מנוחה במיטה לצורות קלות של 7-10 ימים, צורות רעילות בדרגה II-III - עד 45 ימים.

טיפול אטיוטרופי כוללכולל הכנסה של סרום סוס אנטי-רעיל היפר-אימוני מטוהר ביותר "Diaferm" לנטרול אקזוטוקסין דיפטריה.

סרום אנטי-דיפתריה יעיל עד יום 5, בעוד הרעלן מסתובב בדם, ולאחר יום 5, הרעלן נקשר לרקמות אחרות. חלק חלבוןסרום דם של סוסים מחוסנים יתר על ידי טוקסואיד דיפטריה, המכיל אימונוגלובולינים ספציפיים.

כללי ניהול בסרום:

1. במקרים קלים ניתן לתת את מינון הקורס בו זמנית. בצורות בינוניות וחמורות, מינון הקורס ניתן 2-3 ימים במרווחים של 12 שעות, בצורות חמורות עד 8 שעות.

2. המינון הראשוני היחיד של PDS צריך להיות לפחות 1/3 ולא יותר מחצי מהקורס, והמטופל צריך לקבל ¾ מהמנה ביומיים הראשונים.

3. לפני הכנסת PDS למניעת התגובה, מתבצעת בדיקה לפי בזרדקו ורק לאחר הבדיקה ניתנת מנת הסרום הראשונית, בדרך כלל תוך שרירית.

ניתן לתת מינון רעיל בדרגה III וצורה היפרטוקסית 1/מנה דרך הווריד. הסרום מחומם מראש ל-36.6C ומדולל פעמיים בתמיסת נתרן כלורי 0.9%.

הטיפול צריך להיות מורכב:

אטיוטרופי,

סימפטומטי,

פתוגנטי.

מה הסיכוי לחלות בדיפתריה ילד קטן? הורים צעירים רבים, מחנכים ב גן ילדיםואפילו כמה רופאים יענו כי הסיכון לתפוס כזה מחלה מסוכנתבגיל כה צעיר הוא מינימלי. והם עושים טעות גורלית.

זה עבור ילדים מתחת לגיל 3-4 שנים שחלק הארי בכל מקרי הדיפתריה נופל. לכן, כולם צריכים לדעת מה זה ואיך להתמודד עם ביטוייו.

זיהום בדיפתריה מתרחש כאשר הגורם הסיבתי שלו חודר לגופו של ילד - החיידק Corynebacterium diphtheriae, אקזוטוקסין פתוגני שהוא אחד הרעלים החיידקיים החזקים ביותר.

זיהום יכול להתרחש באמצעות:

• ממברנות ריריות של האורולוע והאף;
• לחמית דקה המכסה את העין;
• אֵיבְרֵי הַמִין;
• עור אם ניזוק.

לא קשה לקבוע את מקור הזיהום. במקום חדירת החיידקים לגוף מתחילים להיווצר מיד גירויים שונים והפרשות מוגלתיות.

באשר לגורמים להדבקה, המחלה מתפשטת בעיקר על ידי טיפות מוטסות, במיוחד כאשר ילדים נמצאים במגע ישיר עם חולה עם דיפתריה או נשא שלה.

עם זאת, אתה יכול גם לקבל "מתנה" דומה:

• דרך חפצים מסביב שהאדם הנגוע נגע בהם;
• עם שימוש בחלב ומוצרי חלב, בהם ניתן למצוא לעיתים את הפתוגן.

תסמינים של המחלה

ככזה, קשה להבחין בתכונות של מהלך דיפתריה בילדים. במובנים רבים, הסימפטומים שלה דומים לביטוי של אותה מחלה אצל מבוגרים.

יש עדיין הבדלים קלים, עם זאת, כדי לזהות אותם, יש צורך לקבוע תחילה את צורת המחלה על פי האזור הפגוע.

דיפטריה אורופרינגלית

בהיותה המחלה השכיחה ביותר כיום, היא מאובחנת ביותר מ-90% מהמקרים, 75% מהם הם מקומיים. המחלה מחולקת בדרך כלל לצורות הבאות.

דיפטריה בציורים.

התחלתי

החום של הילד עולה בחדות, אך לא גבוה מ-37.5-37.7 מעלות, וללא התערבות רפואית לא ניתן להוריד אותו במשך 3 ימים.

שיכרון מתבטא בצורה מתונה, יש כאבים בולטים בגרון. השקדים מתנפחים מעט, נוצר עליהם רובד קרומי, הדומה בתחילה למסת ג'לי, ולאחר מכן קורי עכביש. ניסיונות לחסל אותו עלולים להוביל לדימום, ולמחרת נוצר אחד חדש במקום הסרט שהוסר.

מְמוּקָם

הרובד מתרופף יותר, חיסולו כמעט אינו פוגע ברירית. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והאזוריות גדלות מעט, רגישותן למישוש (מישוש) עולה. התבוסה של השקדים פעילה יותר, יתר על כן, היא יכולה להיות דו-צדדית וא-סימטרית כאחד.

לפעמים (לעיתים רחוקות) זה זורם לדיפתריה קטרלית, המאופיינת בביטוי מינימלי של תסמינים שכיחים: חום עד 37.5 מעלות, אִי נוֹחוּתבעת בליעה, סימנים של שיכרון כללי של הגוף, וכו ' באותו זמן, השקדים מתנפחים, oropharynx חשוף hyperemia.

מְשׁוּתָף

למרות השם, צורה זו של המחלה מאובחנת בלא יותר מ-11% מהמקרים.

שלא כמו מקומי, הוא מאופיין בסימפטומים בולטים יותר ובהתפשטות הפעילה של רובד הסרט, שמתפרש כמעט מיד מעבר לשקדים. בצקת של הרקמה התת עורית הצווארית אינה נצפית.

תת רעיל

סימני שיכרון הופכים בולטים, כאב בבליעה מתעצם. הילד מתחיל להתלונן באופן פעיל יותר על חולשה כללית. לוח סרט ברור מופיע על השקדים, אשר לעיתים רחוקות עובר מעבר להם. הם עצמם משנים את צבעם לקרוב לבורדו או אפילו סגול.

בלוטות הלימפה האזוריות הופכות צפופות יותר, נוצרת נפיחות באזור שמעליהן, אשר, עם זאת, היא בעלת אופי מתון.

רַעִיל

כיום זה מתבטא ביותר מ-20% מהמקרים מ מספר כוללמחלות, אך בעיקר במבוגרים. זה מתפתח הן מצורה מקומית או נפוצה של דיפתריה, והן באופן עצמאי.

מלווה בזינוק חד בטמפרטורה ל-39-40 מעלות בשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה. כאב גרון מוגבר מלווה בתסמינים כלליים של שיכרון, כמו גם בתחושות לא נעימות בבטן ו/או בצוואר.

לעתים קרובות יש הקאות, טריזמוס כואב (כאשר יש הגבלות בפתיחת הפה), דליריום והיפרמיה. IN רקמה תת עוריתנוצרת בצקת דביקה באזור הצוואר, שאינה גורמת כְּאֵב, אשר לאורך זמן משפיע חלקית על הגב והפנים. ריח מתקתק-מרקב מסוים מגיע מהפה, והקול הופך לאף יותר.

היפרטוקסי

זה נחשב לחמור ביותר ובדרך כלל מאובחן כאשר חולה צעיר יש מחלות כרוניות(לדוגמה, ).

מתבטא בעלייה מהירה בטמפרטורה, צמרמורות, הקאות וסימנים נוספים שיכרון חריף. ייתכנו בעיות בהמודינמיקה (מתבטאת בלחץ דם נמוך, חיוורון וכו'). חבורות ודימום בעור איברים פנימייםמראה DIC.

כל זה יכול בכל עת לגרום להלם של צורה רעילה זיהומית ולהוביל למוות תוך 1-2 ימים בלבד מרגע הופעת התסמינים לראשונה.

דיפתריה וטטנוס - בית הספר של ד"ר קומרובסקי - Int

קבוצת דיפתריה

צורה זו של דיפטריה כיום אינה שכיחה כמו דיפתריה אורולוע, אך התפשטותה תופסת תאוצה בהדרגה. ניתן לחלק את המחלה ל-2 וריאציות: מקומית (מה שנקרא דיפטריה של הגרון) ונפוצה (כאשר הזיהום מתפשט גם לקנה הנשימה עם הסמפונות).

בפיתוחו, הוא עובר לסירוגין 3 שלבים:

1. דיספוני. בשלב זה, הקול הופך צרוד, מתחיל שיעול נובח. יתרה מכך, אם אצל מבוגרים שלב זה נמשך כשבוע, אצל ילדים הסימנים מורגשים כבר ביומיים-שלושה הראשונים.
2. סטנוטי. כאן החולה מאבד את קולו, השיעול שלו משתתק, בעיות נשימה מופיעות והעור הופך לכחלחל.
3. חֶנֶק. בעיות נשימה וכחול העור מתגברות. הילד מתחיל לקבל פרכוסים, ההכרה מופרעת. אם עד עכשיו עזרה נכונההתינוק לא הועבר, לאחר מכן תוצאה קטלנית.

כיצד לזהות קבוצת דיפתריה.

מחלה זו כמעט אף פעם לא מתחילה מעצמה. ככלל, זה הולך יד ביד עם סוגים אחרים של דיפתריה (דיפתריה של העיניים, גרון, אורופרינקס).

למרות מידת השיכרון הנמוכה, הילד מפתח גירוי חמור באזור סביב האף, מתחיל, מופיעות הפרשות מוגלתיות או שפיות. רירית האף מתנפחת באופן ניכר, ועל פני השטח מופיעים משקעי פיברין, כיבים ותצורות שחיקות.

עין דיפתריה

מחלה שבה איברי הראייה מקבלים את הנזק הגדול ביותר.

זה מגיע ב-3 צורות:

1. catarrhal. כאן יש דלקת חד צדדית של הלחמית ועלייה משמעותית בהפרשות העיניים. עם זאת, לא נצפתה דלקת אזורית או הגדלה של בלוטות הלימפה אצל הילד. הטמפרטורה נשארת בטווח של 37.5 מעלות.
2. קרומי. עם צורה זו, הסימפטומים של שיכרון כללי של הגוף כבר מרגישים את עצמם. הלחמית מכוסה בהדרגה בסרט סיבי, העפעפיים מתנפחים, הפרשות סרוסיות-מוגלתיות מופיעות מול העיניים. יחד עם זאת, גם אם המחלה פגעה בתחילה רק בעין אחת, היא מתפשטת במהירות לשנייה.
3. רַעִיל. תסמינים של שיכרון מהימים הראשונים של הזיהום הם די חריפים, יש נפיחות בולטת של העפעפיים. העור מסביב לעיניים מגורה, מתחילה הפרשה מוגזמת-שפויה. בהיעדר טיפול בזמן, הילד עלול להיתקל בפתולוגיות כגון פנופתלמיה (דלקת גַלגַל הָעַיִן) או דלקת אזורית של בלוטות הלימפה.

דיפטריה של העור, האוזן, איברי המין

כל הווריאציות הללו של דיפתריה בילדים הן נדירות ביותר, ולכן ראוי לשלב אותן לקבוצה אחת. עם זאת, צורות אלה של המחלה קיימות, ולכן עדיין יש צורך לדבר עליהן.

דיפתריה של האוזן מתפתחת בעיקר יחד עם דיפתריה של הלוע או האף. למטופל יש נפיחות, רובד פיבריני באזור הפגוע, היפרמיה של הריריות והעור, כמו גם כאב בולט של בלוטות הלימפה האזוריות.

דיפתריה באברי המין מסבכת את תהליך מתן השתן והופכת אותו לכאוב. בנים מושפעים עָרלָהורקמות סמוכות, אצל בנות - השפתיים, הנרתיק, פרינאום ואפילו פי הטבעת.

דיפטריה של העור, ככלל, נצפתה באזורים אלה עורבהם קיימים תפרחת חיתולים, סדקים קטנים ופצעים חמורים, פטריות וסוגים אחרים של נזקים דומים. זה מלווה בהיווצרות של רובד אפור מלוכלך והפרשה שופעת סרוסית-מוגלתית. תסמינים של שיכרון כללי של הגוף אינם מתבטאים כמעט.

מהאמור לעיל, קל להסיק שתסמיני הדיפתריה בילדים מתחת לגיל שנה, בפעוטות בני 5, אצל מתבגרים ומבוגרים דומים לרוב. ההבדל העיקרי טמון במהירות הנגעים. כאשר למבוגר עשוי להיות עוד שבוע של התחלה לטיפול, התינוק "ישרף" תוך 1-2 ימים בלבד.

לכן, מי שרוצה להגן על ילדם מההשלכות הנגרמות על ידי המחלה (אחרי הכל, הם יכולים להיות די רציניים) צריכים להראות את רופא הילדים עם סימני המחלה הראשונים אצל הילד.

דיפתריה ותעוקת חזה: מחפשים הבדלים

על מנת לטפל ולבקש עזרה בזמן, יש צורך לא רק להכיר את הסימנים של דיפתריה, אלא גם להיות מסוגל להבחין בינה לבין מחלות אחרות הדומות כלפי חוץ.

המחלה מבולבלת לעתים קרובות עם בוץ שקרומחלות אחרות. עם זאת, כמובן, אנגינה גורמת לקשיים הגדולים ביותר, אשר, בנוסף לכל, נמצא בכל מקום.

לכן, מטעמי נוחות, אנו מציגים את ההבדלים בין מחלות אלה בצורה של הטבלה הבאה:

• בפעם הראשונה בדיוק שנה לאחר סיום השלב השלישי של הקורס הראשוני (משתמשים באותו חיסון DTP).
• בפעם השנייה - כשהתינוק בן 7 (משתמשים ב-ADS-M-anatoxin).
• בפעם השלישית - בגיל 14 (חוסן ב-ADS-M-anatoxin).
• 4 והפעמים הבאות - 10 שנים לאחר ההליך הקודם (משתמשים באותו ADS-M-anatoxin).

אם אתה רוצה להבטיח שהמחלה הנוראה הזו לא תפתיע את ילדך, עליך לעקוב בקפדנות אחר לוח הזמנים הזה. אם תרצה (לדוגמה, כאשר ילד אלרגי לחומרים פעילים), ניתן להחליף את חיסון ה-DTP בחיסוני Infanrix, Infanrix Hexa או Pentaxim.

טוב לדעת!אם, מסיבה כלשהי, הילד לא עבר חיסון ראשוני עד גיל 4-6, הוא צריך להזריק ADS-anatoxin פעמיים עם מרווח בין החיסונים של 45 יום. יידרש חיסון מחדש בעוד כשנה. אם נדרש חיסון ראשוני לילד מגיל 6 ומעלה, אז הכל יהיה בדיוק אותו דבר כאן, רק התקופה שלפני החיסון מחדש תצטמצם ל-6-9 חודשים.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בנזק רעיל למערכת הלב וכלי הדם והעצבים, תהליך דלקתי מקומי עם הופעת סרטים פיבריניים אופייניים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא חיידק דיפתריה, שייך לסוג Corynebacterium, מאופיין בהטרוגניות סרולוגית, מחולק לשלושה סוגים תרבותיים וביוכימיים, לשני זנים - רעיל ולא רעיל. ניתן לאחסן מוטות לאורך זמן בחומר פתולוגי מיובש בטמפרטורות מתחת ל-0 מעלות צלזיוס. IN פתרונות חיטוילמות מהר.

פתוגנזה

העיקרון הפעיל העיקרי הוא דיפתריה אקזוטוקסין, המשפיע על רקמות באתר ההשתלה של חיידקים על הקרום הרירי או בפצע. הרעלן גורם למוות של תאי רירית המפרישים טרומבוקינאז. חודר עמוק לתוך הרקמות, זה משפיע על כלי הדם, מגביר את החדירות שלהם עם שחרור סרום הדם לתוך הרקמות שמסביב. הרעלן משפיע על מערכת העצבים האוטונומית, כולל המנגנון המווסת את עבודת הלב. זה יכול להוביל למוות מוקדם של החולה כתוצאה מסימפטיקופרזיס ודום לב, במיוחד כאשר פעילות גופנית. בשבוע ה-2-4 למחלה, תיתכן התפתחות שיתוק של הגפיים והחך הרך (האף). בשריר הלב, עמוק שינויים ניווניים(ניוון שומן) עם אפשרי מוות פתאומילאחר 3-4 שבועות של מחלה מצב מלחיץ, קם בפתאומיות מהמיטה. הכליות, הכבד, בלוטות יותרת הכליה עלולות להיות מושפעות. עם דיפתריה של הגרון, יש הצטברות של סרטים על מיתרי קול, נפיחות של הממברנות הריריות והתת-רירית, אשר, עם התכווצות שרירים, מלווה בתשניק מוחלט.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תחלואה ברוסיה בהשפעת המסה חיסון מונעילדים נמוך, במספר תחומים במשך שנים רבות לא נרשמה דיפטריה. ברקע רמה גבוההחסינות אצל ילדים, יש מעבר במחלות למבוגרים יותר קבוצת גיל. דיפטריה מופיעה כמקרים ספורדיים אצל אנשים לא מחוסנים או לא מחוסנים לחלוטין. המחלה שייכת לקבוצת זיהומי הטפטוף

מרפאה

מרפאת הדיפתריה נבדלת במגוון צורות בהתאם למיקום הנגע - הלוע, הגרון, האף, ריריות העיניים, העור, הפצעים, תהליך מוגבל (מקומי ונרחב), הימצאות שיכרון (רעיל ו צורות לא רעילות). IN תנאים מודרנייםב-85-95% מהמקרים מתרחשת דיפטריה של הלוע. על ידי סיווג מודרנילהבחין בין דיפטריה מקומית (איון, קרומי), שכיחה, רעילה של דרגת הלוע I, II ו-III, צורות היפרטוקסיות, דימומיות וגנגרניות.

קיומה של צורה קטרלית לא טיפוסית מוכר. המחלה מתפתחת עם עליית טמפרטורה, אדמומיות מתונה של הקרום הרירי של הלוע, הופעת משקעים אפרפר-לבנבן אופייניים, חלקים וסיביים שאינם ניתנים להסרה באמצעות מרית בצורת איים או כיסוי מלא של השקדים.

כאב גרון בעת ​​הבליעה קל. הצורה הרעילה של דיפטריה של הלוע מלווה בבצקת של הרקמה הפאראטונסילרית וצוואר הרחם, שיכרון חמור, פגיעה באיברים פנימיים - הלב, הכליות, בלוטות האדרנל והכבד.

הלוע מצטמצם עקב בצקת חדה של הרקמה הפאראטונסילרית, השקדים כמעט סגורים זה לזה, מכוסים בציפוי אופייני. הקרום הרירי של הלוע והקשתות הוא ציאנוטי, היפרמי.

קולות הלב עמומים, הפרעות קצב מזוהות לעתים קרובות, לחץ עורקי, הכבד מוגדל. בדם, לוקוציטוזיס נויטרופילי, aneosinophilia מצוינים.

ESR גדל, פרוטאינוריה בשתן, אלמנטים פתולוגיים. דיפתריה של הגרון (דלקת גרון) מלווה בשיעול נובח, קול צרוד.

על רקע זה יכול להתפתח croup - דלקת גרון היצרות (laryngotracheobronchitis) עם היצרות משמעותית של לומן הגרון. תסמינים קליניים של דיפתריה מתפתחים בהדרגה.

בהיעדר טיפול ספציפי, התהליך מתקדם. ישנן שלוש דרגות של חומרת croup: I - דיספוני - דרגת קטרראל נמשכת 2-4 ימים, מלווה בקשיי נשימה בהשראה, מופיעים נסיגות של החללים הבין-צלעיים, אזור האפיגסטרי, רעש נשימה צפצופים ומתח של שרירי הנשימה המסייעים.

המעבר של התהליך לשלב II - סטנוטי, הנמשך בין 2-4 שעות ל-2-3 ימים, מלווה בקשיי נשימה מתמידים ובנשימה רועשת. III - שלב חנק של croup מלווה בחרדה חדה של המטופל.

יש ציאנוזה של השפתיים, ואז הגפיים, הפנים, דופק פרדוקסלי, עוויתות. עם עלייה במחסור בחמצן, החולה עלול למות.

אבחון דיפרנציאלי

דיפתריה של הלוע חייבת להיות מובחנת ממחלות של אטיולוגיה אחרת, מלווה אנגינה: מונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת שקדים של סטרפטו-, staphylococcal ו-fusospirillosis אופי, זיהום פטרייתי של השקדים; צורה רעילה של דיפטריה של הלוע - עם paratonsillitis. בצורת הקטררה של דיפתריה של הלוע, בניגוד לתעוקת חזה, יש עלייה קלה בטמפרטורה, אין כאב בגרון בעת ​​בליעה. השקדים מעט מוגדלים. היפרמיה של הממברנות הריריות של הלוע והשקדים היא קלה. שינויים בדם אינם משמעותיים או חסרים.

ברוב המקרים, הצורה הקטרלית של דיפתריה הלוע היא בשלב מוקדם תהליך פתולוגי, שמתקדם עוד יותר בהיעדר טיפול ספציפי, מופיעים פלאקים (סרטים) על השקדים. מהלך כזה של התהליך בלוע צריך תמיד לעורר חשד לדיפתריה. צורת האי של דיפטריה של הלוע דומה במידה רבה לדלקת שקדים זקיקים. לעומת זאת, צורת האי של דיפתריה של הלוע מלווה בעלייה מתונה בטמפרטורה, תחושות קלות בלוע ("משהו מפריע לבליעה").

Zev מעט היפרמי. על השקדים נראות פשיטות אפור-לבן בצורת איים. הם מולחמים היטב לרקמות הבסיסיות, אינם מוסרים בעזרת מרית, אך ניתן להסירם באמצעות פינצטה, ולאחר מכן מופיע דימום במקומם. בהיעדר טיפול ספציפי, הפשיטות מתרחבות לכל האמיגדלה ומחוצה לה.

עם דיפטריה קרומית של הלוע על הרקע, לעתים קרובות יותר באופן מתון טמפרטורה גבוהה, אי נוחות קלה בבליעה, על הקרום הרירי של השקדים נראים סרטים סיביים חלקים ומבריק לבנים אפרפר עם קצוות מוגדרים, המכסים חלקית או מלאה את כל פני השטח. הפשיטות לא מוסרות; כשהן מוסרות בפינצטה, המשטח שמתחתיהן מדמם. שינויים בדם מתבטאים מעט. עם טופס זה, כבר ניתן לקבוע שינויים בלב.

נוכחות של פשיטות על השקדים במונונוקלאוזיס זיהומיות היא סיבה שכיחה לאבחנה כוזבת של דיפתריה של הלוע. מונונוקלאוזיס זיהומיות מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, כאבים בבליעה, הגדלה של השקדים עם הופעת פלאקים לבנבן או שינויים נמקיים עליהם. הטלאים מוסרים בקלות. בהכרה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, חשוב לימפדניטיס בולטת של בלוטות הלימפה ההיקפיות, במיוחד הצוואר הרחם והעורף, נוכחות של תסמונת hepatolienal ועלייה במספר התאים החד-גרעיניים בדם ההיקפי.

אנגינה פוסוספירילוסית (תעוקת סימנובסקי-וינסנט) מתחילה עם חום בינוני וכאב קל בעת הבליעה. מתגלים היפרמיה קלה של הקרום הרירי של הלוע ולוחות צהוב-אפרפר מלוכלך על השקדים, אשר מוסרים בקלות. כמו עם דיפתריה של הלוע, שינויים בדם אינם בולטים במיוחד. אנגינה Fusospirillous משפיעה לעתים קרובות על שקד אחד.

עם דיפתריה, הסרטים ממוקמים על שני השקדים, יש להם משטח מבריק, הם אינם מוסרים. מריחה על פלורת החיידקים ב-fusospirillosis angina מגלה חיידק fusiform בשיתוף עם ספירילה דרך הפה. המחלה ממשיכה בחיוב, עם הטיפול, שינויים בלוע נעלמים במהירות. עם זיהום פטרייתי של השקדים, אין היפרמיה בולטת של הקרום הרירי, פלאקים לבנים מוסרים בקושי.

המטופל מתלונן על כאב קל בעת הבליעה. פשיטות יכולות להיות גם על הקרום הרירי של הלשון, הלחיים, הרקות. במריחה מלוחית נמצאות פטריות מהסוג קנדידה. יש להבדיל בין הצורה הרעילה של דיפתריה של הלוע לבין paratonsillitis, המאופיינת בחום גבוה, כאבים עזים בבליעה והפה נפתח בקושי.

בצד הנגע תיתכן נפיחות של רקמת צוואר הרחם, אך שיכרון קל. כאשר בודקים את הלוע - בצקת חד צדדית של הרקמה הפאראטונסילרית, השקד כביכול שקוע ברקמה הבצקת, מתמזג איתה (ללא גבולות ברורים), הקרום הרירי היפרמי. בדם, לויקוציטוזיס עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל לדקור גרנולוציטים נויטרופיליים, ESR גדל בחדות. עם דיפתריה רעילה, בצקת לעתים קרובות תופסת אזורים סימטריים של הרקמות של האזור התת-לנדיבולרי והצוואר או נופלת מתחת.

כאב בגרון בעת ​​הבליעה אינו חד. בלוע, נפיחות סימטרית של שני השקדים, פשיטות. עם פרוטיטיס מגיפה, הפוסה מאחורי האוזן מוחלקת. מקום זה כואב במישוש, לעתים קרובות מזוהה נפיחות של הפרוטיד הרוק או בלוטות הלימפה התת-למדיות, סימפטום חיובי Murson (היפרמיה ונפיחות של הפטמה של המוצא של צינור הפרוטיד).

אנגינה, פשיטות על השקדים, נפיחות של רקמה paratonsillar נעדרים. נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות בדיקות דם (לוקופניה, לימפוציטוזיס, ESR תקין) ושתן (ייתכן שפעילות מוגברת של דיאסטזה) יכולים לבסוף לאשר את האבחנה של פרוטיטיס ולא לכלול דיפטריה. בממסד אבחנה סופיתיש חשיבות רבה לדיפתריה של הלוע, בירור האנמנזה, תוצאות חיוביות של מחקרים בקטריולוגיים של כתם מהלוע, טיטר נמוך של נוגדנים נגד דיפתריה בסרום הדם בתחילת המחלה. יש להבדיל בין דיפתריה של הגרון (דיפתריה croup) לבין קבוצה בעלת אטיולוגיה שונה (עם חצבת, שפעת, זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה זיהום staph, שעלת ואחרים זיהומים חיידקיים), אשר אוחדו בעבר על ידי המונח "קרופ שווא".

Croup במחלות אלה מתפתח על רקע של תסמינים קלינייםהמחלה המדבקת העיקרית ברוב המוחלט של החולים היא חריפה (בדרך כלל באמצע הלילה): מופיעים תסמינים של דלקת גרון, ואז מצטרפים סימנים של קשיי נשימה. לעתים קרובות, התהליך מתקדם במהירות ויכול להיכנס לשלב החנק לזמן קצר. כאשר בודקים מטופל, הם מוצאים את הסימפטומים של הזיהום שנגדו התפתחה ה-croupe. טיפול רציונלי מוביל בדרך כלל לשיפור במצבו של המטופל.

Croup בדיפתריה מאופיינת בהפרעת נשימה מתקדמת לאט, לעתים קרובות משולבת עם אנגינה קרומית או נזלת, תוצאה חיובית של מריחת (או סרטים) מהלוע והשקדים לחיידק דיפתריה, וחוסר השפעה משיטות טיפול קונבנציונליות. החדרת סרום אנטי-דיפתריה מובילה לשיפור ברור במצב.

מְנִיעָה

מניעת דיפתריה מתבצעת באמצעות טוקסואיד דיפטריה, המהווה חלק מהתכשירים המשולבים - DPT, ADS, ADS-m. חיסון של ילדים מ-4 השנים הראשונות מתבצע שלוש פעמים עם DTP, ילדים בני 4-6 משתמשים ב-ADS עם זריקה כפולה לשם כך, חולים מעל גיל 6 מחוסנים בדרך כלל עם ADS-m. החיסון מחדש מתבצע 9-12 חודשים לאחר סיום קורס החיסון. הזרקות חוזרות של ADS-m מבוצעות לאחר 6, 11, 16 שנים ולאחר מכן כל 10 שנים. במקרה של הופעת מחלה בקבוצת הילדים, ילדים שהיו במגע עם החולה נבדקים בקטריולוגית ומופרדים למשך 7 ימים. השחרור של הבראה מתבצע לאחר תוצאה שלילית כפולה של בדיקה בקטריולוגית.

יַחַס

אשפוז חירום בשל חשד לדיפתריה. סרום אנטי-דיפתריה ניתן מוקדם ככל האפשר, ללא המתנה לאישור מעבדה של האבחנה, תוך שרירי או תוך ורידי במינון המתאים ל צורה קליניתמחלה. לפני החדרת מינון מלא, מבוצעת בדיקת עור או לחמית לרגישות יתר.

בדיקה תוך עורית: נוגד רעלן דיפטריה בדילול של 1:100 ניתן תוך עורי, התגובה נחשבת חיובית אם נוצרת הסתננות תוך 20 דקות לאחר ההזרקה. בדיקת לחמית: סרום אנטי-דיפתריה בדילול של 1:10 מוחדר לחלל הלחמית של עין אחת, 0.1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לעין השנייה.

התגובה נחשבת חיובית כאשר מופיעה תגובה מקומית (גירוד, אדמומיות). בכל המקרים (כולל

שעות ולנשא) נקבעות אנטיביוטיקה, למשל, אריתרומיצין 40-50 מ"ג/ק"ג ליום (מקסימום 2 גרם ליום) למשך 14 ימים או בנזילפניצילין 100,000-150,000 IU/ק"ג ליום ב-4 זריקות/מ'.

תשומת הלב! הטיפול המתואר אינו מבטיח תוצאה חיובית. למידע אמין יותר, התייעץ תמיד עם מומחה.

מחלות זיהומיות של ילדים. הערות ההרצאה אלנה אולגובנה מוראדובה

הרצאה מספר 6. דיפטריה

הרצאה מספר 6. דיפטריה

דיפתריה - דלקת חריפהנגרם על ידי Corynebacterium diphtheriae, שתסמיניו נובעים מייצור של רעלן - חוץ תאי מוצר חלבוןזן רעיל של הפתוגן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הגורם לדיפתריה, Corynebacterium diphtheriae, או החיידק של לפלר, הוא חיידק פלאומורפי שאינו מוכתם בצורה אחידה, לא נושא נבגים. נפיחות בצורת צלוחית בקצותיה, שאינן נכונות תכונה מורפולוגית, משקף את התוצאות של גידול על מצע תזונתי לא מספק (Leffler). חיידקי דיפתריה גדלים בצורה הטובה ביותר על חומרי הזנה מיוחדים המכילים מעכבים שיכולים לעכב ולהאט את הצמיחה של מיקרואורגניזמים אחרים.

מיקרואורגניזמים רעילים ולא רעילים נמצאים בין זנים חלקים ובין זנים מחוספסים, ייצור האקזוטוקסין נקבע בכל אחד משלושת הסוגים של מושבות Corynebacterium. טיפול בזני דיפתריה באמצעות בקטריופאג'ים הנושאים גנים של רעילות מגדיל את מספר הפתוגנים המייצרים רעלנים. עם זאת, התפשטות הפאג' אינה תנאי הכרחיייצור רעלנים, אשר נקבע גורמים גנטייםותנאי גידול. ככל הנראה, הרעלן נוצר על ידי אותם תאים שבהם מתרחשת אינדוקציה ספונטנית של פרופאגים לפאג'ים.

מחלות נגרמות על ידי זנים רעילים ולא רעילים של bacillus diphtheria, אך רק הראשונים, רעילים, אחראים להתפתחות סיבוכים כמו דלקת שריר הלב ודלקת עצבים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.דיפתריה היא מחלה עולמית השונה בעונתיות: שיא השכיחות מתרחש בחודשי הסתיו והחורף. זיהום מתרחש באמצעות מגע עם אדם חולה או נשא. חיידקים מועברים על ידי טיפות מוטסות, תפקידו של נתיב ההדבקה הביתי קטן.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה.בתחילה, הזיהום ממוקם על הריריות של דרכי הנשימה העליונות, לעתים רחוקות יותר על קרום הלחמית, משטחי הפצע של העור או באזור איברי המין. לאחר 2-4 ימים מתקופת הדגירה, זני פתוגן עם בקטריופאג' מתחילים לייצר רעלן, אשר נספג תחילה על דופן התא, לאחר מכן מתגבר עליו ומפריע לתהליכי סינתזת החלבון של התא, ותורם לפירוק האנזימטי של התא. nicotinamide adenine dinucleotide, ואחריו היווצרות של adenosine diphosphoribose transferase לא פעיל. זה מפסיק את הסינתזה של חלבונים תאיים עקב העברה לקויה של חומצות אמינו מ-RNA לפוליפפטידים מתארכים.

נמק רקמות בולט ביותר בפריפריה של אזורי הרבייה של פתוגני דיפתריה. באזורים אלו מתפתחת תגובה דלקתית, אשר יחד עם תהליכי הנמק תורמת להיווצרות פלאקים אופייניים, אשר בתחילה מוסרים בקלות. ככל שייצור הרעלנים עולה, האזור הפגוע הופך רחב יותר ועמוק יותר, משקעים סיביים מופיעים על פניו, והופכים במהירות לסרטים צפופים ומקובעים היטב מאפור לשחור, בהתאם לתכולת הדם שבהם. הם כוללים גם פיברין ותאי אפיתל משטחים. הפרדת הסרט גורמת לדימום, שכן שכבת האפיתל כלולה היטב בהרכבה. בתהליך ההחלמה, הסרטים מתקלפים מעצמם.

נפיחות של הרקמות הרכות שמסביב יכולה להשתולל. סרטים ורקמות רכות מבצקות עלולים להיתלות מעל דרכי הנשימה, לשבש את הסבלנות שלהם ולגרום לחנק, שעלול להיות מלווה בהתרחבות של הגרון והעץ הטראכאוברוכיאלי.

הרעלן הנוצר באתר הרבייה של חיידקי דיפתריה חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף. כאשר השקדים, הלוע והלוע כבר מכוסים בסרטי דיפתריה, מתחילה רעלנות.

לרעלן יש השפעה הרסנית יותר מכל על הלב, מערכת העצבים והכליות. לאחר קיבוע הרעלן בתאים, עוברת תקופה סמויה לפני התפתחות התסמינים הקליניים. דלקת שריר הלב מתפתחת בדרך כלל תוך 10-14 ימים, ומחלות של מערכת העצבים - לא לפני 3-7 שבועות לאחר הופעת המחלה.

עבור דיפתריה, נמק רעיל וניוון היאליני של איברים ורקמות הם האופייניים ביותר.

ביטויים קליניים. הסימפטומטולוגיה של דיפתריה נקבעת על ידי לוקליזציה של הזיהום, המצב האימונולוגי של המקרואורגניזם וחומרת הרעלת. תקופת הדגירה היא 1-6 ימים. סיווג מבוסס על אתר ההדבקה הראשוני:

1) דיפתריה של האף מתרחשת בעיקר בילדים צעירים. בתחילה מאופיין נזלת קלה בהיעדר הפרות כלליות. בהדרגה, הפרשות מהאף הופכות בצבע סרוזי-דם, ולאחר מכן מוקופורולנטיות. עקומות מופיעות בשפה העליונה ובמעברי האף, ועלול להופיע ריח לא נעים. סרטים לבנים נראים על מחיצת האף. ספיגה איטית של הרעלן וחומרת חלשה של הפרעות כלליות גורמות לאבחון מאוחר;

2) דיפתריה של השקדים והלוע - צורה חמורה יותר של המחלה. הופעת המחלה מאופיינת בעלייה בלתי בולטת והדרגתית בטמפרטורת הגוף, אנורקסיה, חולשה ודלקת הלוע. לאחר 1-2 ימים, סרטים מופיעים בלוע, ששכיחותם תלויה מצב חיסוניחוֹלֶה. עם חסינות חלקית, סרטים עשויים שלא להיווצר. בתחילת המחלה, הסרט דק, צבע אפורמשתרע מהשקדים לחיך הרך והקשה, הדומה לקוי עכביש עבה. תכונה זו מבדילה דיפטריה מצורות אחרות של דלקת שקדים קרומית. לאחר מכן, הסרטים מתעבים, מתפשטים לדפנות הלוע או הגרון וקנה הנשימה.

לימפדניטיס צוואר הרחם במקרים מסוימים מלווה בנפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר, באחרים היא יכולה להיות בולטת מאוד, הדומה לצוואר של שור. רקמות בצקת רכות וללא כאבים, חמימות למגע. סימנים אלה נצפים בילדים מעל גיל 6 שנים.

מהלך הדיפתריה של הלוע תלוי בשכיחות הסרטים ובכמות הרעלן המיוצר. IN מקרים חמוריםעלולים להתפתח אי ספיקת נשימה וקריסת מחזור הדם. קצב הדופק עולה באופן לא פרופורציונלי לטמפרטורת הגוף, שעולה מעט או נשארת בטווח התקין. לעתים קרובות יש שיתוק של החיך הרך. קהות חושים, תרדמת ומוות יכולים להתרחש תוך 7-10 ימים. במקרים פחות חמורים, הילד מתאושש בהדרגה, ולעתים קרובות מפתח דלקת שריר הלב או דלקת עצבים. במקרים קלים של המחלה, ההחלמה מתרחשת תוך 7-10 ימים, זמן קצר לאחר קילוף הסרטים;

3) דיפתריה של הגרון מתפתחת עם התפשטות סרטים מהשקדים ומהאף. דיפטריה מבודדת של הגרון היא נדירה ומופיעה לעתים קרובות עם תסמינים קלים של שיכרון. תסמינים קלינייםדומה לתמונה של קבוצה זיהומית שכיחה: נשימה מאומצת רועשת, הגדלת סטרידור, צפצופים ושיעול יבש. נסיגות על-קודקודיות, תת-שפתיות ובין-צלעות במהלך ההשראה מצביעות על חסימת גרון חמורה, שאם לא מטפלים בה, עלולה להיות קטלנית. חסימת גרון פתאומית ולעתים קרובות קטלנית יכולה להתרחש בדיפתריה קלה כאשר ממברנות מנותקות חלקית חוסמות את דרכי הנשימה.

מקרים חמורים של דיפתריה מלווים בהתפשטות של סרטים לכל העץ הטראכאוברוכיאלי. סימני רעלנות קלים בילדים עם דיפטריה גרונית מבודדת. בצורות חמורות יותר של נזק משולב לגרון ולוע האף, מציינים רעלנות וחסימת דרכי הנשימה בולטת;

4) דיפתריה בעור מאופיינת בכיבים עם קצוות ברורים ותחתית מכוסה בסרט דיפטריה. צורה זו של המחלה שכיחה יותר במדינות עם אקלים חם ומהווה סכנת מגיפה משמעותית;

5) דיפתריה של קרום הלחמית מוגבלת בדרך כלל לתהליך מקומי, עם אדמומיות של העפעפיים, נפיחות שלהם ויצירת סרט;

6) דיפתריה של האוזניים מאופיינת בדלקת אוזן תיכונה חיצונית עם הפרשות מוגלתיות מתמשכות ומסריחות לאורך זמן.

תוארו גם מקרים של דיפתריה וולבו-ווגינלית. בנוסף, זיהום בדיפתריה יכול להיות מקומי בו-זמנית במספר מקומות.

אִבחוּן.דיפטריה מאובחנת:

1) מבוסס על נתונים קליניים;

2) כאשר מאשרים את בידוד הפתוגן;

3) שימוש בשיטה של ​​נוגדנים פלורסנטים.

בדיקה מיקרוסקופית של סרטי דיפתריה נחשבת לא רציונלית.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין צורות קלות של דיפתריה באף לבין גופים זרים באף, סינוסיטיס, אדנואידיטיס ועגבת מולדת; דיפתריה של השקדים והלוע - עם דלקת לוע סטרפטוקוקלית, בדרך כלל מלווה יותר כאב חמורבעת בליעה טמפרטורה גבוההגוף וסרטים ניתנים להסרה בקלות המכסים רק את השקדים. בחלק מהחולים, דיפטריה בלוע ודלקת לוע סטרפטוקוקלית מתקיימים במקביל; דיפתריה של השקדים והלוע - עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת שקדים קרומית לא חיידקית, דלקת שקדים הרפטית ראשונית, מחלות דם מסוימות (אגרנולוציטוזיס ולוקמיה), שינויים לאחר כריתת שקדים, טוקסופלזמה, טולרמיה, סלמונלוזיס ו זיהום ציטומגלווירוס, אנגינה של וינסנט; דיפתריה של הגרון - עם ציפה של אטיולוגיה שונה, אפיגלוטיטיס חריפה, laryngotracheobronchitis, שאיפה גופים זרים, מורסות פריפרינגליות ורטרופרינגליות, פפילומות של הגרון, המנגיומות ולימפנגיומות.

סיבוכים.מוות פתאומי עקב חסימה של לומן הגרון או קנה הנשימה עם סרט דיפטריה מקולף; היצרות של דרכי הנשימה עקב נפיחות משמעותית של רקמות הצוואר; דלקת שריר הלב לאחר צורות חמורות ואפילו קלות של דיפטריה, אך לעתים קרובות יותר עם נגעים נרחבים ואיחור באבחון; סיבוכים נוירולוגיים (שיתוק של החיך הרך, שיתוק עצב אוקולומוטורי, דלקת עצבים של העצב הפרני ושיתוק של הסרעפת, שיתוק של הגפיים); נזק למרכזים כלי דם; דלקת קיבה, הפטיטיס ודלקת כליות.

יַחַס.בסיס הטיפול הוא נטרול רעלן דיפתריה חופשי והשמדת הפתוגן באמצעות אנטיביוטיקה. הספציפי היחיד תְרוּפָהנוגד רעלן דיפתריה, המתקבל מסרום של סוסים בעלי חיסון יתר.

יש לתת אנטי-טוקסין לווריד מוקדם ככל האפשר ובכמויות מספיקות לנטרול כל הרעלן במחזור הדם בגוף. הוא ניתן פעם אחת על מנת למנוע רגישות על ידי סרום סוס לאחר מתן חוזר ונשנה, לאחר שנבדק בעבר עבור רגישות לחלבונים זרים. מינונים של אנטי-טוקסין נבחרים באופן אמפירי: בצורות קלות של דיפטריה של האף או הלוע, נקבעות 40,000 יחידות, ובצורות חמורות יותר, 80,000 יחידות. מינון של 120,000 יחידות נקבע לצורות החמורות ביותר של דיפטריה של הלוע והגרון. אותה מנה של אנטי-טוקסין ניתנת לאתרי זיהום מרובים, בצקת מסיבית ומשך מחלה של יותר מ-48 שעות.

אנטיביוטיקה (אריתרומיצין ופניצילין, אמוקסיצילין, ריפמפיצין, קלינדמיצין) נרשמות להפסקת ייצור נוסף של הרעלן על ידי חיידק הדיפתריה, ומבוטלות לאחר קבלת תוצאות תרבית שליליות לחיידקי דיפתריה שלוש פעמים.

טיפול תומך. על מנת למנוע התפתחות של שריר הלב בדיפתריה, הקפדה מנוחה במיטהלמשך 2-3 שבועות; אלקטרוקרדיוגרפיה - 2-3 פעמים בשבוע למשך 4-6 שבועות לאבחון בזמן של דלקת שריר הלב. מנוחה קפדנית במיטה היא הכרחית בהחלט בהתפתחות של שריר הלב. בנוכחות תסמינים של אי ספיקת לב, למעט מקרים של הפרעת קצב דיפתריה, חולים עם שריר הלב מקבלים תכשירים דיגיטליים, במקרים חמורים - פרדניזולון למשך שבועיים במינון יומי של 1-1.5 מ"ג/ק"ג.

יש צורך לשמור על הידרציה של הגוף ברמה אופטימלית, לשאוב את ההפרשות מהאף, לעקוב בקפידה. רפלקס בליעהושינויי קול, בצעו טרכאוסטומיה כדי להבטיח סבלנות של דרכי הנשימה.

מזון צריך להיות נוזלי ועתיר קלוריות. במקרה של שיתוק של החך הרך או שרירי הלוע, יש להאכיל את הילד דרך צינור קיבה כדי למנוע שאיבה.

חיסון צריך להתבצע אצל אנשים שחלו בדיפתריה, מכיוון שמחציתם אינם מפתחים חסינות חזקה ויתכנו הישנות של המחלה.

מְנִיעָהדיפטריה כוללת:

1) חיסון באמצעות טוקסואיד דיפתריה - רעלן דיפתריה, נטול תכונות רעילות, נספג על אלומיניום הידרוקסיד (AD-toxoid). IN לָאַחֲרוֹנָה AD-anatoxin כלול כמרכיב בחיסונים המורכבים DPT, ADS, ADS-M ועוד. חיסון ראשוני מתבצע החל מגיל 3 חודשים בחיסון DPT שלוש פעמים במרווח של 45 יום. החיסון המחודש הראשון - 12-18 חודשים לאחר החיסון השלישי, השני - לאחר 6-7 שנים עם ADS-טוקסין, השלישי - בגיל 16 ולאחר מכן לאחר 10 שנים עם ADS-טוקסין;

2) בידוד חולים, דיכוי התפשטות הזיהום ומעקב אחר אנשי קשר. חולים נחשבים מדבקים כל עוד יש להם פתוגנים במקום הזיהום. הבידוד מסתיים לאחר קבלת שלוש תרביות שליליות.

תחזית ותוצאותתלוי בחומרת השיכרון הראשוני ובעיתוי תחילת הטיפול. תוצאה חיובית סביר יותר בצורות מקומיות של דיפטריה של הפה והאף. בצורות רעילות, תדירות וחומרת הסיבוכים תלויות בחומרת הצורה ובעיתוי תחילת הטיפול בסרום אנטי-דיפתריה. מוות יכול להתרחש במקרה של דלקת שריר הלב חמורה או שיתוק של שרירי הנשימה.

ילדים עם צורה היפרטוקסית של דיפתריה אורופרינגלית מתים ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה עם תסמינים של שיכרון חמור.

דיפתריה מועברת משאירה חסינות, הנמשכת ב-50% מהחולים למשך שנה אחת לפחות. הישנות הם נדירים, אך יש לחסן גם נפגעי דיפתריה.

מתוך ספר מחלות מדבקות מְחַבֵּר יבגניה פטרובנה שובלובה

דיפתריה דיפטריה (דיפטריה) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי קורינבקטריה רעילה, המאופיינת בדלקת פיברינית במקום שער הכניסה של הזיהום ובפגיעה רעילה בעיקר למערכת הלב וכלי הדם והעצבים.

מתוך הספר מחלות ילדים. התייחסות מלאה מְחַבֵּר מחבר לא ידוע

DIPHTHERIA דיפטריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי קורינבקטריה רעילה, המאופיינת בדלקת פיברינית של השקדים ובפגיעה רעילה במערכות הלב וכלי הדם והעצבים. זוהו מאפיינים כלליים ומקומיים

מתוך הספר מחלות זיהומיות: הערות הרצאה מחבר נ. ו. גברילובה

הרצאה מס' 2. דיפטריה. אטיולוגיה, קליניקה, אבחון, סיבוכים. מאפייני מהלך של דיפתריה דיפטריה היא מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה באוויר הנגרמת על ידי קורינבקטריה רעילה לדיפתריה, המאופיינת על ידי croupous

מתוך הספר חיסונים בשאלות ותשובות להורים חושבים מְחַבֵּר אלכסנדר קוטוק

מתוך הספר Modern Home Medical Reference. מניעה, טיפול, עזרה דחופה מְחַבֵּר ויקטור בוריסוביץ' זייצב

דִיפטֶרִיָה

מתוך הספר מי חמצן למחלתך מְחַבֵּר ליניזה ז'ובנובנה ז'לפנובה

דיפתריה דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי רעלן דיפטריה המיוצר על ידי קורינבקטריה. הוא מאופיין בתהליך דלקתי ובהיווצרות סרט פיבריני במקום בו מוכנס הפתוגן.

מתוך הספר קלנדולה, אלוורה ובדן עבי עלים - מרפאים לכל המחלות הסופר יו.נ. ניקולייב

דיפתריה דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי רעלן דיפטריה המיוצר על ידי קורינבקטריה. הוא מאופיין בתהליך דלקתי ובהיווצרות סרט פיבריני במקום בו מוכנס הפתוגן.

מתוך הספר Home Directory of Diseases מְחַבֵּר יא. ו. וסילייבה (עורך)

מתוך הספר אנציקלופדיה לרפואה מסורתית. אוסף זהב של מתכונים עממיים מְחַבֵּר לודמילה מיכאילובה

מתוך ספר חומץ תפוחים, מי חמצן, תמיסות אלכוהול בטיפול וניקוי הגוף הסופר יו.נ. ניקולייב

דיפתריה דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידק הדיפתריה. שֶׁלוֹ תכונות מאפיינותהם התהליך הדלקתי ויצירת סרט סיבי באזור בו המוקד ממוקם. ישנן מספר צורות

מתוך הספר סיטואציות מסוכנות חיים הסופר איליה מלניקוב

דיפטריה מחלה מסוכנת מאוד. ביטויים קליניים: דיפתריה של האף, השקדים, הלוע, הגרון, העור ואיברי המין. הגורם הגורם למחלה הוא חיידק בשם Leffler's bacillus, המועבר מאדם חולה לאדם בריא על ידי טיפות מוטסות.

מתוך ספר ריפוי טינקטורותמ-100 מחלות מְחַבֵּר סבטלנה ולדימירובנה פילאטובה

תמיסת חמוציות דיפתריה 500 גרם חמוציות, 100 מ"ל 40% אלכוהול (וודקה). הכנה: סוחטים את המיץ מפירות היער, מעבירים את הגרגירים לכלי זכוכית כהה, יוצקים אלכוהול, אוטמים היטב ומתעקשים 3-4 ימים במקום חשוך וקריר, מנערים מדי יום, ולאחר מכן.

מתוך הספר איך לגדל ילד בריא למרות הרופאים מְחַבֵּר רוברט ס. מנדלסון

דיפטריה אחת המחלות הנוראות ביותר בתקופת הסבתות שלנו - דיפטריה - כמעט נעלמה היום. ב-1980 דווחו בארצות הברית רק חמישה מקרים. רוב הרופאים מתעקשים שהירידה בדיפתריה נבעה מחיסונים, אבל יש

מתוך הספר "הרבליסט הטוב ביותר מרופא המכשפות". מתכונים עממייםבְּרִיאוּת הסופר בוגדן ולאסוב

דיפטריה זוהי מחלה זיהומית חריפה המשפיעה על הגרון (פחות תכופות - האף, הגרון, העיניים), שיכרון כללי(הרעלת הגוף ברעלים מיקרוביאליים), מצב כואב ביותר. ביטוי מסוכן הוא פשיטות על הקרום הרירי של הלוע והשקדים, אשר

מתוך הספר מדריך לשעת חירום מְחַבֵּר אלנה יורייבנה חרמובה

מתוך הספר מחלות מא' ועד ת' מסורתית ו טיפול אלטרנטיבי מְחַבֵּר ולדיסלב גנאדייביץ' ליפליאנדסקי