בדרך כלל זהו סיבוך של mesadenitis ושחפת של המעי. לעתים רחוקות מאוד כביטוי של הכללה המטוגנית ראשונית. ישנן: צורות שחפת, אקסודטיביות, אקסודטיביות-דביקות וכיבית-נקרוטיות של דלקת צפק ספציפית. הצורה השחפתית היא תוצאה של הפצת המטוגנית ומתמשכת בצורה חריפה עם תסמינים חמורים של גירוי פריטוניאלי, שבקשר אליהם הם מנותחים בדרך כלל. הצורה האקסודטיבית היא או תוצאה של השחפת, או תגובה אלרגיתפריטונאום לאנטיגנים ספציפיים: התמונה הקלינית מטושטשת וסימנים של הצטברות אקסודאט בגוף חלל הבטן(מיימת). צורת ההדבקה היא תוצאה הגיונית של שימור כמות משמעותית של exudate בחלל הבטן: במקביל, על רקע זרימה דמוית גל, ישנה חסימת מעיים מתקדמת בהדרגה. רוב צורה חמורהדלקת הצפק היא כיבית - נמקית: כיבים נוצרים על הצפק, שיכולים להיות מסובכים על ידי פיסטולות שונות; טופס זה ממשיך עם ביטויים קליניים חמורים.

אז, התמונה הקלינית תלויה בראשית, בהיקף הנגע, בדרגת החומרה: כאב, גזים, שיכרון, הקאות ובחילות, תופעות. חלקי חסימת מעיים: כאבי התכווצויות, רעש בבטן, שלשולים לסירוגין עם עצירות; תסמינים של גירוי פריטונאלי. תכונה עיקריתדלקת צפק שחפת היא מהלך כרוני וגלי - זה מתממש בהיווצרות תהליך הדבקה בחלל הבטן, המוביל למחלת דבק, כלומר לדרגות שונות של חסימת מעיים: נפיחות, כאבים מתכווצים, רעש בבטן. מנגנונים להתפתחות חסימת מעיים הם:

1. היצרות לומן של תעלת המעי עקב ריפוי כיבים בדופן המעי בשחפת במעי

2. הידבקויות בין לולאות מעיים.

3. שינויים קיטריאליים באמנטום הפחות.

4. דחיסה של המעי על ידי בלוטות לימפה מוגדלות.

עם דלקת הצפק שחפת, ישנה רמה משתנה של הצטברות של exudate בחלל הבטן. בתהליך הישן, עקב שקיעת פיברין מאסיבית בחלל הבטן, מתפתח סימפטום של "לוח שחמט".

בילדים עם תהליך פרוגרסיבי חריף, עלולה להתפתח דלקת צפק מסוג caseous-necrotic, אשר מובילה בדרך כלל למוות.

אִבחוּן.

יותר מ-80% משחפת הבטן מתרחשת על רקע של ריאתי גדולה או כמרכיב של תהליך כללי. לאבחון לכל החיים, לפרוסקופיה ולפרוטומיה עוזרים (ב-85% האבחנה נעשית לאחר פעולות אלו).

80% מהחולים מתים. הסיבות למוות הן: דלקת הצפק עקב ניקוב כיב, חסימת מעיים, דימום מעיים, cor pulmonale(88% מהמתים סבלו משחפת כללית).

5. 4. 5. טיפול.

במקרה של פגיעה במעיים (חסימה, כיבים, נקבים, היצרות) יש צורך בטיפול כירורגי. הניסיון מלמד שיש צורך להסיר חלקים גדולים מהמעי עם אנסטומוזות מקצה לצד עם מספר רב של נקזים. עם כריתות חסכוניות יותר, התוצאות גרועות יותר באופן ניכר.

5. 6. שחפת של איברי המין הנשיים.

השכיחות הגבוהה של נשים בגיל הפוריות וילדים, כמו גם שיעורים גבוהים של שחפת במחקרים שלאחר המוות מאפיינים מצב אפידמיולוגי לא חיובי ומצביעים על אי גילוי מספיק של שחפת לכל החיים. הסטטיסטיקה מעידה על חשיבות הבעיה שהועלתה. יותר מ-650 מיליון נשים נדבקות בשחפת ו-3 מיליון חולות מדי שנה. בשל היעדר בדיקות אבחון מיון, המחלה מתגלה בשלבים מאוחרים עם שינויים אנטומיים בלתי הפיכים וב-1/3 מהמקרים ברשת הרפואית הכללית עבור שולחן ניתוחים. שכיחות השחפת של איברי המין הנשיים היא 3.2-3.5 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה ומדורגת במקום השביעי בין הפתולוגיות הגינקולוגיות. שחפת של איברי המין הנשיים יכולה להסתתר מתחת למסכה של ציסטה בשחלה, דלקת תוספתן חריפה, קרצינומטוזיס בצפק, אומנטום, שחלות, הריון חוץ רחמי וכו'. למרות ששחפת באברי המין אינה עולה על 1% באוכלוסיה ותופסת את המקום ה-3-4 במספר צורות חוץ-ריאה, מחלה זו טומנת בחובה השלכות חברתיות ופסיכולוגיות וראויה לתשומת לב רבה של גינקולוגים, רופאי רופאים, רופאי ילדים ואונקולוגים. הצערה של התנאים של חולים הוא ציין, לעתים קרובות יותר צורות איברים מרובים של שחפת נרשמות עם מעורבות לא רק של איברי המין, אלא גם מערכת osteoarticular, כליות, עיניים, וכו ' בתהליך.

בקבוצות סיכון הוא מתגלה ב-10-20%. בפועל, כל איברי דרכי המין של האישה יכולים להיות מושפעים משחפת, אך פנימיים נפגעים לעתים קרובות יותר: צינורות, רחם ושחלות.

תסמינים כלליים: הפרה מחזור חודשי(אופסו-אוליגומנוריאה, הווסת מאוחרת, אמנוריאה ראשונית ומשנית, אלגומנוריאה), אִי פּוּרִיוּת, פסוסטיות או כבדות של נספחי הרחם, נוכחות של תצורות טובובריאליות.

5. 5. 1. פתומורפוזה של שחפת של אזור איברי המין הנשי.

לאחרון 20 שנים בהשוואה לשנות ה-80, חלו שינויים במהלך של שחפת מינית נשית :

1. יש יותר חולים מתחת לגיל 20.

2. שיעור הפוריות הראשונית ירד ל-80-60%, בעוד שרמת העקרות המשנית נותרה זהה - 20%.

3. נשארה תדירות אי הסדירות במחזור פלעתים רחוקות יותר - כ-50%, אך במקום אמנו-אופסו-אלגומנוריאה

התחילו לשלוט היפרפולימנוריאה,מלווה ברעילות.

4. הקשר גדל עד 25%

5. התור הפך תכוף יותר - 10%.

6. הפך לעתים קרובות יותר בשילוב עם שחפת של הריאות ואיברים אחרים (פלאוריס, נפרו-שחפת, שחפת העין, דלקת הצפק).

7. כעת, באבחנה הראשונית, יותר ממחצית ידועים לרופא כחולים עם שחפת פעילה (בעבר היו פי 2 פחות).

8. החצוצרות נמחקות בתדירות נמוכה יותר (כנראה עקב אבחון מוקדם יותר).

קבוצות בסיכון.

כפי שכבר הוזכר, אצל חלק מהנשים הסיכון לגילוי שחפת גבוה פי כמה מהממוצע. אלה הם: אי פוריות ראשונית, אי סדירות במחזור, הכל מחלות כרוניותאיברי מין נשיים, עמידים לטיפול לא ספציפי; הפלות; הריונות חוץ רחמיים; חולים וניצולי שחפת. בהתייעצות, הם צריכים לעשות המוגרמה, חלבוני דם, תגובות סלולריות וסרולוגיות עם טוברקולין.

בין כל שחפת אורוגניטלית בנשים, נגעים באזור איברי המין מתרחשים ב-25%, ובגברים יותר מ-50%. למעשה, שחפת נשית מתרחשת לעתים קרובות יותר, אך אינה מאובחנת (!).

5. 5. 4. פתוגנזה.

האמפולה מושפעת בעיקר. חצוצרותהיכן שהזיהום נכנס בהמטוגנית - זו אחת מ"נקודות התורפה" גוף האדםבשל הנוכחות בחלקים אלו סלפינקסמתרחשת רשת זרימת דם מיקרו-סירקולטורית עשירה (אנסטומוס של שתי רשתות מחזוריות - רחם ושחלות). לעתים קרובות, הסלפינקס מושפע בילדות במהלך זיהום ראשוני (בצילמיה), אך הריפוי מתרחש עם היווצרות של מוקדים מסוג סיימון בדופן הצינור, שיכולים להתלקח בשיא ההתבגרות, בתחילת הפעילות המינית, לאחר הלידה. או הפלה; בשלב זה, הריון חצוצרות אפשרי; זיהומים מסוימים יכולים לשחק תפקיד שלילי. כתוצאה מדלקת כרונית ואטית, הביציות נעשות נוקשות.

לפיכך, התבוסה של הצינורות בשחפת נשית מתרחשת ב-90% ואף לעתים קרובות יותר.

לעתים קרובות מאוד, הסלפינגיטיס הנוצר שוככת באופן ספונטני, ואם התהליך לא גרם לחסימת הצינורות, ייתכן שהאישה לעולם לא תדע על השחפת הקודמת שלה.

עם זאת, התהליך המהדהד יכול לגרום להיצרות וחסימה של הסלפינקסים, שעלולים לעוות בצורה חדה וללבוש צורה של ביצית, רטורט, משולש, כדור, מקטרת עישון, משקולות; אָטוּם דיסטלילובשת צורה של בצל, צמר גפן - במקרים אלה, אישה תתמודד עם בעיית הפוריות הראשונית, איתה תפנה לרופא: במהלך הבדיקה לא תימצא שחפת פעילה, אלא חסימה של הצינורות יימצא, שהיה הגורם לאי פוריות ראשונית.

במקרים אחרים, יהיה תהליך פרוגרסיבי אקטיבי הנושא מסלול גלי תסמינים קליניים: שיכרון, כאבים בגב התחתון, בבטן התחתונה, הפרעות במחזור החודשי (היפואמנו-אופסו-אלגו או היפרפולימנוריאה). ( אוליגו- ירידה, ירידה; אופסו- עלייה בזמן, עיכוב; אלגו-כְּאֵב)

עם ההתקדמות, התהליך יכול לעבור לרחם עם התפתחות של אנדומטריטיס; נזק משולב לצינורות ולרחם מתרחש ב-30-50%; נזק מבודד לרחם מתרחש רק ב-10-15%. לרחם יש סבילות מסוימת לשחפת: כלים גדוליםוחידוש חודשי של רירית הרחם. עם אנדומטריטיס קשה המחזור החודשי תמיד מופרעומידת ההפרה שלו עומדת ביחס ישר לנפח ולעומק של רירית הרחם; אמא בו זמנית מוּגדָל. כאשר התהליך הוא כרוני, לעיתים קרובות מתפתחים תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום: היפרפלזיה של בלוטות ובלוטות-ציסטיות, פוליפוזיס רירית הרחם - כל זה נצפה במהלך כרוני של 75%. נזק אפשרי לצוואר הרחם ולנרתיק (לעיתים רחוקות). התהליך יכול להתרכז באגן הקטן - דלקת הצפק, הידבקויות, כיסים, אקסודאט, כאב - כל זה קורה לעתים קרובות יותר בגיל הפוריות.

לעתים קרובות יש להתמודד עם רירית הרחם כבר נשמעת עם היעלמות מוחלטת של רירית הרחם / "רחם עירום" / - בעוד הרחם הוא משמעותי מוּפחָתויכול לקחת את הטופס תלתן.

אפילו בתדירות נמוכה יותר, הרחם מושפע מהשחלה - הוא מוגן היטב על ידי קרום החלבון וזיהום בשחלות (אופוריטיס / חודר במהלך היווצרות זקיקים; יתכן נתיב המטוגני של פגיעה בשחלה. השחלות נפגעות ב-15 % והתבוסה שלהם לעולם אינה מבודדת. בתהליכים מתקדמים, השחלות והחצוצרות יכולות להפוך לשקיות מוגלתיות: piovarו pyosalpinx.

עם המהלך המתקדם של דלקת סלפינגיטיס מסוג exudative ו-necrotic, הצפק יכול להיות מושפע ומעורבים בתהליך המעיים, האומנטום, שלפוחית ​​השתן ומתפתחת דלקת הצפק, שינויים דבקים ופיסטוליים, התרוקנות מורסות לחלל המעי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. נכון לעכשיו, תהליכים כאלה כמעט ולא מתרחשים.

5.. 5. 5. אבחון.

אז, לרוב יש צורך לפתור את הבעיה של הגורם לאי פוריות ראשונית, אשר בשחפת הוא לפחות 80% / השאר הוא משני /. יש צורך ללמוד בזהירות את האנמנזה לשחפת שהועברה בעבר, נוכחות של אנשי קשר; תמיד נוכחות של אי פוריות ראשונית ללא סיבות ברורות היא חשודה בעלת אופי שחפת (!).

מחקר ציטולוגי ובקטריולוגי של גרידות רחם נותן הרבה: בתהליך מוגזם ו"רחם עירום", לא יהיו תאים ספציפיים או MBT בגרידה, ולהפך, עם אנדומטריטיס פעיל / זה קורה ב-30-40% / בגרידה יהיו אלמנטים של גרנולומה שחפת ואפשרית נוכחות MBT; בדיקה בקטריולוגית צריכה להתבצע באמצעות פרובוקטיבי דגימות טוברקולין, מה שמגדיל משמעותית את תדירות מציאת המשרד. שיטות מסורתיות של MBT נמצאות רק ב-13%; אם למרפאה יש PCR ונקבעות צורות L, נתון זה גדל ל-30%.

השני הכי חשוב הוא הניגודיות בדיקת רנטגן- hysterosalpingography /metrosalpingography/: ההקלות של הצינורות והרחם נראים לעין / ראה לעיל /. כאשר הצינורות נמחקים, הם נראים כמו חרוזים, מחרוזות.

במקרים קשים ועם בעיות בחלל הבטן ניתן ללכת ללפרוסקופיה ולפרוטומיה, ב-20% מתחיל התהליך חריף: שיכרון, כאבי בטן- במקרים אלה, הם עולים על השולחן למנתח עם חשד לדלקת הצפק של אטיולוגיות שונות.

אבל לעתים קרובות יותר המחלה רוכשת קורס ממושך איטי עם שילוב אופייני התסמינים הבאים: אי פוריות, הפרעות במחזור החודשי, כאבים, חום תת-חום. עם מהלך דומה של התהליך, אי פוריות משנית מתרחשת לעתים קרובות לאחר ההפלה הראשונה (החמרה של אנדומטריטיס); עלולים להתרחש הריונות חצוצרות והפלות ספונטניות.

5. 5. 6. טיפול.

בנוכחות תהליך פעיל, מתבצע טיפול אנטיביוטי ספציפי מלא. משתמשים בתכשירים כדי לשפר את הפטנציה של הצינורות היאלורונידאזשורה (lidase). עם pyovar ותהליכים בחלל האגן, הם פונים טיפול כירורגי. אפשר להתגבר על אי פוריות לא יותר מ-10%.

5. 6. שחפת של איברי המין הזכריים.

שחפת יכולה להשפיע על כל חלקי מערכת הרבייה הגברית. נזק מבודד לאיברי שק האשכים נצפה ב-30%; נגע דומה של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע ב-15%. התבוסה המשולבת שלהם מצוינת ב-55%. השילוב עם נגע של מערכת השתן מתרחש בין 11% ל-80%. שילוב עם שחפת ריאתית ב-15%.

התהליך מתחיל לעתים קרובות בחלק הזנב של התוספתן, הקשור לאספקת דם רוויה יותר (אגן של מקלעת הוורידים הפמפיניפורמית). הנזק התכוף לערמונית מוסבר על ידי מיקומה בצומת האורגניטלי והקשר ההדוק של אספקת הדם והלימפה עם מערכת השתן (ולהיפך).

ב-17% עם קורס אקוטיוב 23% ב כרוני עם epididymitis נוצרים פיסטולותכִּיס הָאֲשָׁכִים.

עם דלקת הערמונית, יש כאבים בעצם העצה והנקב; תיתכן המוספרמיה ושפיכה מוקדמת. בקורס כרוני, ייתכנו פיסטולות בפי הטבעת, פרינאום.

Vesiculitis מאופיינת ב: פריקת מוגלה מהשופכה במהלך עשיית הצרכים.

תסמינים כלליים: דחיסה של האפידימיס, הופעת אזורי ריכוך בערמונית או בצמתים צפופים, פיסטולות בשק האשכים.

בפועל, שחפת יכולה להשפיע על כל חלק של דרכי המין הגברי, אבל השופכה מושפעת בתדירות נמוכה יותר מאחרות. שָׁפכָה/ ואיבר המין. הנתח בקרב שחפת חוץ-ריאה הוא אחוזים בודדים. בנתיחות של אנשים שמתו משחפת נמצאו עד 15%, ובין כל ההרוגים 0.4%.

אין נקודת מבט אחת על מנגנוני תחילת התהליך: יש הסבורים שהאפידידימיס מושפע תחילה כתוצאה מזיהום לימפו-המטוגני (אפידידימיטיס), ולאחר מכן התהליך הלימפו-קנאליקולרי יכול לעבור לאשך / אורכיטיס / ודרך צינור הזרע אל שלפוחית ​​הזרע ובלוטת הערמונית.

על פי חוות דעת אחרת, הערמונית מושפעת בתחילה, ולאחר מכן התפשטות רטרוגרדית דרך צינור השפיכה לאיברי שק האשכים. ניתן להניח ששני מנגנוני הפתוגנזה הללו קיימים בפועל; ייתכן שהנגע הראשוני של הערמונית שולט במקרים של מעבר של התהליך ממערכת השתן.

מערכת רבייהגברים ונשים מושפעים באותה תדירות, אך בראשונה זה משולב הרבה יותר עם נפרו-שחפת: למשל, orchiepididymitis ב-2/3, ו- prostatitis ב-80% / - אולי זה נובע מכך מיקום אנטומיערמונית ליד השופכה ושלפוחית ​​השתן - צומת urogenital /.

בכל מקרה, השילוב של שחפת של מערכת הרבייה ודרכי השתן נרשם ביותר מ-50%.

בפועל, ברוב המוחלט של המקרים, האבחנה נעשית כאשר מופיעה אפידידימיטיס, שיכולה להתחיל בצורה חריפה (1/3) וללא מורגש (2/3). בגרסה הראשונה, ישנם כאבים חריפים בשק האשכים, העור שלהם הוא היפרמי, בצקתי, כואב מאוד במישוש, תסמונת שיכרון; שבוע מאוחר יותר תסמינים חריפיםלהעביר ולמשש את התוספת: מוּגדָל, הֲרָרִי, במתינות כּוֹאֵב; במצב זה, זה יכול להימשך זמן רב מאוד או להתקדם עם המעבר של התהליך לאשך, אשר, ללא טיפול, מתרחש לאחר שישה חודשים ב-60%. לעתים קרובות יותר, אפידדימיטיס מתחילה בצורה לא בולטת ומתבטאת בעלייה כואבת מעט והתמדה של התוספתן (יתכן שהחולה עצמו לא יבחין בפתולוגיה והאפידידיטיס מתגלה במהלך בדיקה גופנית).

עם המעבר של התהליך לאשך (orchiepididymitis), התמונה הקלינית הירודה לא משתנה הרבה, אבל מדובר ביישום רציני להתפשטות נוספת של התהליך: תחילה לאשך השני (ב-1/3 מהמקרים) ו לאחר מכן (או בו זמנית) אל הערמונית ושלפוחית ​​הזרע.

במקרה זה, התמונה הקלינית הופכת בהירה: ישנם כאבים מתמשכים בפרינאום, יחסי מין כואבים ועשיית צרכים; ירידה בנפח החשק המיני והשפיכה, שבה מופיעים לויקוציטים ולעתים רחוקות יותר אריתרוציטים (pyospermia ו-erythrospermia); במהלך יציאות, מוגלה עשויה להשתחרר מהשופכה.

5. 6. 2. אבחון.

קיימת קבוצת סיכון: דלקת אורכיאפידידימיטיס כרונית ודלקת הערמונית, אימפוטנציה נוירוגני, בריחת שתן בעלת אופי לא ברור.

עם אפידידיטיס, תמיד צריך לחשוב על הטבע השחפת שלה (1/4 מכל הפתולוגיה של שק האשכים נופל על שחפת).

מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים של התוספתן; בדיקה בקטריולוגית של שפיכה ושתן עבור MBT /; במקרה זה, יש לעשות שימוש נרחב בבדיקות טוברקולין פרובוקטיביות, המאפשרות למצוא MBT בשפיכה עד 50%; בדקו באופן דומה את מיץ הערמונית.

יש צורך למשש את הערמונית, אשר בשחפת יש תמונה אופיינית: היא צפופה בצורה לא אחידה ומוגדלת; כאשר הזריעה ניזוקה, הוא מומש בצורה של חוט צפוף בצורת ציר.

5. 6. 4. טיפול.

ניהל טיפול אנטיביוטי ספציפי מן המניין.

במקרים של שימור קונגלומרט צפוף של התוספתן, מבצעים כריתת אפידידיאקטומיה; עם orchiepididymitis או orchitis מבוצעת הסרה חלקית של האשך, ועם מותו המוחלט מבוצעת כריתת אורכיקטומיה.

השפעה על אזור איברי המין מתרחשת רק עם כריתות דו-צדדיות. במידת הצורך, הסר את שלפוחית ​​הזרע.

יישום.

האנטומיה והפיזיולוגיה של המערכת הגנרלית הגברית

התוספת היא צינור מפותל, באורך 6 מ', בו מבשילים זרעונים במשך 10 ימים.

האשך מכיל 400-600 צינורות זרע, באורך 17 מ"מ, שבהם מיוצרים זרעונים; ב-1 מ"ל. זרע מכיל עד 100,000 תאים ו-20% מהם פגומים.

200,000 זרעונים מיוצרים ביום.

6. מסקנה

אז, התוודעתם לחלק גדול מהפתסיולוגיה - שחפת חוץ-ריאה.

הבעיה העיקרית של שחפת חוץ-ריאה היא אבחון בזמן.בעיה זו יכולה להיפתר רק בתנאי אחד: רופאים של מרפאות מכל ההתמחויות חייבים לָדַעַתתסמינים מוקדמים של לוקליזציות חוץ-ריאה של שחפת - לפיכך, בחשד לקיומו של שחפת, עליהם לבצע מינימום אבחון של בדיקה ולהפנות את המטופל מיד למרפאה כדי לאמת את האבחנה. אבל ליישום אלגוריתם פעולה לא אלטרנטיבי זה, יש לזכור את השחפת, כמשתתף הכרחי בתהליך האבחון הדיפרנציאלי.

מדריך זה משרת מטרה זו.

לפי ר' סט ואח'. (1974), יש לחשוד בדלקת צפק שחפת בכל חולה עם תסמינים מעורפלים בבטן.

ישנן את הצורות הבאות של דלקת הצפק:

• 1. exudative
• 2. דבק
• 3. כיבית
• 1. עם לוקליזציה של פקעות שחפת ב שכבת פני השטחקירות הצפק, התהליך הדלקתי ממשיך עם שכיחות השלב האקסודטיבי.

זה מאופיין על ידי היווצרות של exudate בחלל הבטן. המחלה מתפתחת בהדרגה עם הופעת כאבי בטן מעורפלים, צואה לא יציבה, טמפרטורה תת חום, הפרעות דיספפטיות על רקע תסמינים חמורים של שיכרון. בבדיקה הבטן נפוחה משמעותית, ורידים כואבים ומורחבים נראים עקב גודש ורידי. תסמינים של גירוי פריטוניאלי מוחלקים, נוכחות של נוזל מיימת נקבעת. ברוב המקרים, הצורה האקסודטיבית של שחפת הצפק ממשיכה בצורה חיובית, עם ספיגה מלאה של האקסודאט.

2. עם התבוסה של שכבות עמוקות יותר, איפה זה ממוקם רקמת חיבור, השלב היצרני של הדלקת שולט עם התפתחות דלקת הצפק הדביקה והיווצרות הידבקויות בין הצפק ואיברי הבטן הסמוכים (כגון הכבד והטחול).

עם הצורה הדביקה של דלקת הצפק, הזרימה דמוית הגל אופיינית. חולים מתלוננים על חולשה כללית, כאבי בטן התקפי, בחילות והקאות. במשך זמן רב עלולים להיות שלשולים, לסירוגין עם עצירות. מחקר אובייקטיבי קובע את המתח דופן הבטןוכאב חד בכל הבטן. בחלק מהחולים, תצורות דמויות גידול צפופות בעלות צורה שונה מומשות, מעט ניידות ולעתים קרובות ללא כאב.

3. בחלק מהחולים עם צורות אקסודטיביות ודביקות של דלקת הצפק, פקעות מיליאריות עוברות התכה גבינתית, ויוצרות כיבים נמקיים-קאסויים על הצפק הקודקודי והקרבי. ביטויים קלינייםתוך שהוא בולט יותר. העור והריריות חיוורות, עם גוון ציאנוטי, תווי הפנים מחודדים, העיניים שקועות, הקאות תכופות, הבטן נפוחה, הלשון יבשה. ציינתי חוֹםגוּף. המחלה היא חמורה, סיבוכים נצפים לעתים קרובות בצורה של פיסטולות במהלך איברים פנימייםוהחוצה דרך דופן הבטן.

בדיקה היסטולוגית של הצפק מגלה תאים אפיתליואידים ותאי Pirogov-Langhans.

יַחַס

חולי שחפת במעיים זקוקים לכימותרפיה ארוכת טווח (ולמשך 12-18 חודשים) נגד שחפת, מומלץ להשתמש בשילוב של איזוניאזיד, אתמבוטול וריפמפיצין. תזונה חסכונית וטיפול סימפטומטי חשובים. עם חסימת מעיים, ניקוב המעי, היווצרות פיסטולות מעיים, כריתה של האזור הפגוע של המעי מצוין. בדלקת צפק שחפת, כימותרפיה נגד שחפת צריכה להימשך לפחות 18-24 חודשים.

כדאיות השילוב של כימותרפיה עם מינוי גלוקוקורטיקוסטרואידים כדי להפחית את עוצמת תהליך ההדבקה ולמנוע היצרות מעיים אינה מוכרת על ידי כל המומחים. טיפול ספאעבור אנשים שחלו בשחפת בבטן, זה מתבצע הן בבתי הבראה מקומיים והן באתרי נופש אקלימיים. הפרוגנוזה לשחפת בבטן היא רצינית, תמותה גבוהה נצפית בצורה הכיבית של שחפת מעיים.

במרפאה נגד שחפת, אנשים שחלו בשחפת בטנית נצפים בקבוצה V רישום מרפאה. תנאי ההתבוננות נקבעים בנפרד בהתאם לדינמיקה של תהליך השחפת והאמצעים הטיפוליים והמניעים המצוינים.

אטיולוגיה.זיהום בבצילוס שחפת.

שחפת של הצפק היא משנית: היא מתרחשת בדרך ההמטוגנית או כתוצאה מהמעבר של התהליך מהאיברים הממוקמים בחלל הבטן. המקור הנפוץ ביותר הוא בלוטות הלימפה המזנטריות, בפרט בלוטות האזור האילאוקאלי; אצל בנות, מקור הזיהום של הצפק הוא לפעמים איברי המין. בדרך כלל דלקת צפק שחפת מתרחשת בילדים בגילאי 4 עד 13 שנים. ישנן שלוש צורות של דלקת צפק שחפת:

1. הצורה האקסודטיבית מתאפיינת בהצטברות של נוזל סרוזי בחלל הבטן. הבטן גדלה בגודלה, הקיר שלה הופך מתוח יותר, הטבור מוחלק. קהות ותנודות נקבעות. שלא כמו מיימת, נוזל בדלקת הצפק שחפת עקב התפתחות הידבקויות עשוי שלא לזוז עם שינוי בתנוחת הגוף. מצבו הכללי של הילד עשוי להישאר משביע רצון; רק עם הצטברות עצומה של נוזלים מתרחשות הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
2. צורת ההדבקה נפוצה במיוחד, מאופיינת בהתפתחות הידבקויות והידבקויות בין לולאות המעיים, האומנטום והצפק. בתחילה, צורה זו היא אסימפטומטית במשך זמן מה. בהמשך מהלך המחלה מצב כלליהילד משתנה: הוא הופך לרדום, מחוויר, יורד במשקל ולעיתים מתלונן על כאבים מעורפלים בבטן. הבטן כמעט ואינה גדלה, אבל יש נטייה לנפיחות, ודופן הבטן מתוח. כאשר מרגישים בחלל הבטן, ניתן לזהות אזורי דחיסה נפרדים בצמוד לדופן הבטן. לפעמים התסמינים הראשונים של הצורה הדביקה של דלקת הצפק שחפת הם תופעות של חסימה חלקית, המתפתחות כתוצאה מהיצרות לולאות המעי על ידי הידבקויות. במקרה זה מתפתחת תמונה האופיינית לחסימה - כאב, פריסטלטיקה מוגברת, הקאות ואצירת צואה.

3. צורה מקרהית, אחרת נודולרית או דמוית גידול, נצפית בשלבים מתקדמים של שחפת - דלקת הצפק. חללים צפופים בגדלים שונים מוחשים בחלל הבטן, לעיתים דומים מאוד לגידול. מסתננים גדולים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור הכסל הימני או ליד הטבור, כלפי מטה ממנו. בחלק מהמקרים, החדיר המכיל מסות קיסיות מולחמות לדופן הבטן הקדמית בטבור, העור הופך לאדום והמורסה עם מסות קיסיות מרוככות נפתחת דרך הטבור. יחד עם מוגלה, לפעמים משתחררת צואה דרך הפיסטולה עקב הרס דופן המעי המולחם.

אם יש אקסודאט גדול, יש לשלול מחלות לב וכליות. ניקור ניסוי של חלל הבטן (בזהירות!) ומחקר של הנוזל עוזרים לאבחנה: אקסודאט עם דלקת הצפק שחפת יש משקל סגולי גבוה ותכולת חלבון גבוהה.

אבחון של דלקת הצפק שחפת
בהיעדר אנמנזה ותמונת חסימה מתפתחת לפתע, האבחנה נעשית לרוב רק על שולחן הניתוחים, כאשר על כיסוי הצפק נמצאות פקעות שחפת. גידול ממאיר. עם זאת, מהלך המחלה ובדיקה כללית יסודית של החולה (בדיקות טוברקולין, נזק לריאות) מאפשרים אבחנה מבדלת נכונה.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק טיפול בשחפת
הטיפול בדלקת הצפק בשחפת מתבצע באופן שמרני על בסיס כללי עבור חולי שחפת. טיפול באוויר, שמש, מנוחה ותזונה מתאימה. זה כרגע טיפול כללייש לשלב עם טיפול בסטרפטומיצין, PAS, ftivazid. המינון של תרופות אלו נקבע בהתאם למשטרים המומלצים לטיפול בשחפת ריאתית ובנגעים אוסטאוארטיקולריים.
עם התופעות של חסימת דבק, לפעמים הם פונים טיפול כירורגיכדי לבטל חסימה. במהלך הניתוח מזריקים לחלל הבטן 100,000-200,000 יחידות סטרפטומיצין בו זמנית, ולאחר מכן מתבצע קורס טיפול בסטרפטומיצין תוך שרירי.

בשימוש בשנים קודמות, פתח רחב של חלל הבטן עם מטרה טיפולית(השפעת האוויר והאור, כמו גם הקרנה עם קוורץ) נותרת כעת בילדים.

פרלמן מ.י., קוריאקין ו.א.

דלקת צפק שחפת- לוקליזציה נדירה של שחפת. זה מתרחש בעיקר אצל צעירים.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית.דלקת צפק שחפת - דלקת שחפת של הצפק - מתרחשת כסיבוך של שחפת של איברי הבטן (mesadenitis) או שחפת כללית (צורה המופצת המטוגנית, polyserositis). אולי ב מקרים נדיריםלהמשיך כמחלה עצמאית.
יש צורות אקסודטיביות ודביקות (פלסטיות) של דלקת הצפק. בצורה האקסודטיבית, חלל הבטן מכיל נוזל סרווי, סרווי-מוגלתי או דימומי.

במשקעים פליטת זרימהבעיקר לימפוציטים. הצפק מעובה, היפרמי, מכיל פקעות רבות או פלאקים קשתיים. IN מקרים חמוריםמוקדים על כיב הצפק.

כאשר זורעים נוזל על גבי מדיה, לפעמים ניתן לזהות MBT

התרחשות של צורה דביקה של דלקת הצפק קשורה להתפשטות של דלקת לצפק כתוצאה מהתקדמות של mesadenitis, שחפת מעיים.

עם צורה זו, מצטבר בחלל הצפק אקסודאט עם תכולה גבוהה של פיברינוגן, וכאשר הוא מאורגן נוצרות הידבקויות מרובות על הצפק. פלט אחד או יותר עשוי להימשך בין הידבקויות.

תסמינים. החולים מודאגים מכאבי בטן, הפרעות דיספפטיות, גזים, תסמינים של חסימת מעיים חלקית.

עם צורה exudative של דלקת הצפק, הבטן מוגדלת עקב הצטברות נוזלים בה, עם דבק - נפוח בינוני, אסימטרי, לפעמים נסוג. מישוש של הבטן וכלי הקשה גורמים לכאב.

אזורי הקהות משתנים כאשר תנוחת המטופל משתנה, מתגלה סימפטום של גליות.דפנות הבטן מתוחות, תסמינים של דלקת בצפק נקבעים.

אבחון. האבחנה של דלקת הצפק שחפת מאושרת על ידי ציטולוגי ו מחקר מיקרוביולוגינוזל מחלל הבטן.

מכיוון שלעתים נדירות נמצא MBT באקסודאט צפקי, נעשה שימוש בבדיקת אנזים אימונו לתוכן נוגדנים נגד שחפת, המתגלים ברוב החולים עם דלקת צפק שחפת, שיטת תגובת שרשרת הפולימראז יעילה.

אינפורמטיבי היא ביופסיית ניקור של הצפק, המבוצעת באמצעות מחט מיוחדת או במהלך אנדוסקופיה של חלל הבטן.

כדי לקבוע את האטיולוגיה של המחלה חשיבות רבהיש הגדרה של בדיקות טוברקולין: בחולים עם דלקת צפק שחפת, התגובה לטוברקולין בדרך כלל בולטת.

עם מתן תת עורי של טוברקולין, תגובה מוקדית אפשרית בצורה של הופעה או התגברות של כאב בחלל הבטן.

יַחַס. שיטת הטיפול העיקרית בחולים עם דלקת צפק שחפת היא כימותרפיה מורכבת ארוכת טווח ומתמשכת (לפחות 12 חודשים).

זה מתבצע על רקע של חוסר רגישות ופתרון נוזל תרופות(תרופות קורטיקוסטרואידים, ויטמינים וכו').

עם הצטברות גדולה של exudate בחלל הבטן, פינוי שלה מצוין. משמש להחזרת סבלנות המעיים שיטות כירורגיותיַחַס.

6699 0

דלקת צפק שחפת

נדיר לראות כרגע. מתעורר לרובמשני. זיהום של חלל הבטן מתרחש בדרך ההמטוגנית ממקורות חוץ-צפקיים ראשוניים (ריאות, בלוטות לימפה פריברונכיאליות), כמו גם על ידי מעבר התהליך מאיברי חלל הבטן והמזנטרית. בלוטות לימפהחולה בשחפת.

המהלך הקליני של דלקת הצפק שחפת הוא כרוני, אך יכול להיות חריף ותת-חריף. צורה כרוניתמתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. לעתים קרובות יותר יש תהליך שחפת מפוזר על הצפק, פקעות ספציפיות מפוזרות לאורך הצפק הקודקוד והקרבי. הצפק כולו היפרמי, בעל מראה קטיפתי נפוח. ישנן צורות אקסודטיביות, דביקות, כיביות וסיביות סיביות של דלקת הצפק שחפת, צורות "יבשות" של דלקת הצפק שחפת פחות שכיחות.

עם דלקת צפק שחפת, יש דלקת מרובה של שחפת על פני השטח של הצפק. תלוי אילו תהליכים שוררים: הפרשה או ריקבון, מתפתחת צורה כזו או אחרת של דלקת צפק שחפת. כ-2/3 מכלל המקרים של דלקת הצפק שחפת מתייחסים לצורה האקסודטיבית. תמונה קליניתדלקת הצפק שחפת מתפתחת בהדרגה, לעתים קרובות בנוכחות נגעים שחפתים ולוקליזציה אחרת.

מרפאה של דלקת צפק אקסודטיבית שחפת.צורה זו של דלקת הצפק מאופיינת ב: עלייה בבטן (כתוצאה מהצטברות של אקסודאט בחלל הבטן), ירידה במשקל, חום ורגישות קשה לטוברקולין. המחלה מתפתחת בהדרגה. הכאבים הם התקפי מפושט באופיים ולעיתים מלווים בתסמינים דיספפטיים (שלשולים). עם הצטברות משמעותית (מספר ליטרים) של נוזלים בבטן, נצפה קוצר נשימה, מה שמעיד על הפרה של המודינמיקה. הקשה של הבטן מגלה קהות. דופן הבטן מתוח משהו, כואב. דלקת הצפק אקסודטיבית ברוב המכריע של המקרים ממשיכה בצורה חיובית.

הצורה הדביקה של דלקת הצפק שחפת מאופיינת בקורס גלי. עם החמרה, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, יש חום בולט. החולים מציינים צרבת, בחילות, הקאות, חולשה כללית, צואה לא יציבה. שלא כמו כאב בצורה האקסודטיבית של דלקת הצפק שחפת, כאב התקפי מפוזר כאן הוא קבוע ואינטנסיבי יותר.

לעיתים, עשוי להיות NK חלקי. עם מתח בולט קל של שרירי דופן הבטן, ניתן לבצע בדיקה של חדירות צפופות בצורות וגדלים שונים שאין להם גבולות ברורים. במהלך כלי הקשה נקבעת החלפת קהות עם דלקת טימפניטיס (תופעת "לוח השחמט").

בצורת הקייסוס, לפעמים מסתננים תוך-צפקיים מתמזגים עם דופן הבטן באזור הטבור, וכאשר המוני הקיסוס מתרככים, נפתחים כלפי חוץ עם היווצרות של פיסטולה. סימפטומים של NK מצוינים. כל הצורות של דלקת הצפק בשחפת מאופיינות בכאב מעורפל בבטן במשך זמן רב, במיוחד בטבור, תמונה של שיכרון שחפת: טמפרטורה תת חום, הזעות לילה, תיאבון ירוד, עייפות מהירה, שלשול ללא סיבה, נפיחות מתמדת.

מבין הסיבוכים, לעיתים קרובות נתקלים בהיצרות ציקטרית של ה-TC, המתבטאת בכאבים ממושכים בבטן וריקון לקוי של המעי. עלולה להתפתח גם תמונה של NK חריף מלא.

יַחַסניתן לעשות זאת באופן שמרני וניתוחי. בְּ טיפול שמרניהמטופל מקבל מנוחה, מזון חסכוני בקלוריות, קלימטותרפיה, פיזיותרפיה, סטרפטומיצין, ftivazid, tubazid, soluzid, PAS נקבעים. בדרך כלל טיפול כזה נותן השפעה חיובית, למעט אותם מקרים שבהם התהליך הוא בטבע של דלקת צפק סיבית וכדורית. בשל השימוש הנרחב בתרופות נגד שחפת עם טוב השפעה טיפולית, התערבות כירורגיתהוא משמש רק עבור דלקת צפק מחוררת ו-NK מאיים.

דלקת צפק כרונית לא ספציפית

דלקת צפק כרונית לא ספציפית שכיחה פחות מדלקת צפק שחפת. עם דלקת הצפק הזו, החולים מודאגים מכאבים בבטן לאחר אכילה, נפיחות ועיכוב ביציאות. במהלך הניתוח מתגלה קונגלומרט של לולאות מעיים, שהתמזגו באקראי זו בזו וסגורות בלוח צלקת סיבי צרורה. "גידול" כזה של המעיים כמעט בלתי אפשרי להעלים ודורש טיפול שמרני (פיזיותרפי).

דלקת הצפק דביקה (דביקה).

עם דלקת הצפק המוגדרת בצורה לא ברורה, מתפתח תהליך דבק (דבק) בחלל הבטן בין המשטחים הסמוכים של הצפק. תהליכי הדבקה הם השפעות שיוריות של תהליכים דלקתיים ממקורות שונים. הידבקויות אלו הן לרוב הגורם ל-NK.

הידבקויות תוך פריטונאליות מחולקות לחמש קבוצות לפי סוגן:
1) מישוריים;
2) קרומי;
3) דמוי חוט;
4) מתיחה;
5) טרנספורמטיבי (אומנטלי).

שם זה של הסוג האחרון של הידבקויות נובע מהעובדה שהידבקויות אומנטליות מאופיינות בפולימורפיזם רב - מבנה האומנטום בהשפעת השפעות שונות משתנה בקלות (מתמרה).

יש צורך להבחין בין הידבקויות ממקור דלקתי לבין הידבקויות מולדות על בסיס חריגות בהתפתחות הצפק. הידבקויות וקפלים מולדים של הצפק הם בעלי מראה עדין יותר עם משטח מבריק וגבולות ברורים. הידבקויות דלקתיות גסות יותר, לפעמים צפופות מאוד. הם נבדלים בצבעם: טרי - אפור-אדמדם, ישן - אפור עמום. רוב סיבה נפוצההידבקויות הן תהליכים דלקתיים (שחפת, תהליך דלקתי אספטי עם סוגים שוניםטראומה, כולל ניתוח).

במספר חולים, נגע דביק כזה של הצפק עלול להיות מלווה בהצטברות כרונית של ריר בין לולאות המעיים. התמונה הקלינית של דלקת צפק רירית דביקה כזו (mucoperitonitis adhesiva) דומה מאוד לדלקת הצפק המתוארת. כשהתהליך מוגבל על ידי אומנטום גדול, הגדילים שלו מתגלים כשינויים נודולריים-ציקטריים [P.N. Napalkov et al., 1976]. במרכז, לעתים קרובות מזוהים אזורים של נמק שומני.
התמונה הקלינית בתהליכי הדבקה יכולה להיות מגוונת. לפעמים החולים אינם מתלוננים כלל. במקרים מסוימים, יש הפרות שונותפונקציות של מערכת העיכול מעצירות ל-NK כרונית. לפעמים יש תמונה של NK חריף.

סימפטום נפוץ של הידבקויות תוך פריטונאליות הוא כאב, שיכול להיות בעל אופי מגוון. כאב מוגבר מתרחש בהתאם לגזים, מזון, מתח שריריםוגורמים נוספים. כאב עשוי לנבוע ממתיחה של הידבקויות עם פריסטלטיקה מוגברת של המעי וכו'. עם התופעות של NK (עקב תהליך ההדבקה), זה מוצג התערבות כירורגיתלפי אינדיקציות חיוניות. במקרים אחרים, אינדיקציות לניתוח ממוקמות בזהירות, שכן לאחר הפרדת הידבקויות במרווחים שונים, מופיעות חדשות, לעתים קרובות גורמות לתלונות נוספות.

הפרדת הידבקויות דורשת פריטוניזציה והמוסטזיס זהירים. במקרים מסוימים, יש צורך לפנות להטלת anastomoses מעקפים במקומות של הידבקויות המונעות את התנועה הרגילה של תוכן המעי. עם נרחב תהליכי הדבקה, תופעות שחוזרות לעיתים קרובות של דבק NK, מומלץ להשתמש בפעולת נובל הנותנת תוצאות טובות, במיוחד באותם מטופלים שנחשבו חשוכי מרפא ועברו ניתוח פעמים רבות.

עם דלקת של נספחי הרחם, התהליך מוגבל לעתים קרובות לאגן הקטן, אך יכול להתפשט לחלקים אחרים של הצפק, ואז מתרחשת דלקת צפק לא ספציפית וספציפית ממקור גינקולוגי. האחרון ממשיך באותו אופן כמו דלקת הצפק עם מקורות זיהום נפוצים אחרים.

Pelvioperitonitis ממשיך בצורה חיובית יחסית (שפיר). נצפה בתחילת המחלה, כאבים עמומים בבטן התחתונה, מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית, טמפרטורת גוף גבוהה בהשפעת טיפול אנטיביוטי יורדת לאחר זמן מה, האקסודט נעלם והחלמה מתרחשת. עם התקדמות pelvioperitonitis, הכאב עולה בהדרגה, מופיעים תסמינים של שיכרון מוגלתי, טמפרטורה גבוהה, הדורשת התערבות כירורגית.

דלקת pelvioperitonitis ספציפית נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי מיקרופלורה גונוקוקלית. במקביל, חיידקים חודרים לתוך חלל הבטן מתוספי הרחם המושפעים מזיבה. דלקת צפק גונוקוקלית מאופיינת בהתפרצות פתאומית עם כאב שמתפשט במהירות לכל הבטן.

התהליך מוגבל בדרך כלל לחלל האגן. המטופלים מציינים במקביל כאבים עזים בבטן התחתונה, טנסמוס, צואה רופפת, חום. הבטן נפוחה, במישוש יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, מתגלה סימפטום של בלומברג-שצ'טקין. עם פי הטבעת ו בדיקה נרתיקיתלחשוף סימנים של דלקת בצפק האגן. מהפער באברי המין, מציינת הפרשה סרוסית-מוגלתית. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה בקטריולוגית של כתם מתעלת צוואר הרחם. לצורך האבחון, חשוב לברר את הקשר ההדוק בין הופעת המחלה לתקופת הווסת. למרות המהלך המהיר, שיכרון חמור אינו נצפה בדרך כלל.

יַחַסשמרני. הקצה קור לבטן, תרופות אנטיבקטריאליות, מיקום מוגבה של הגוף במיטה, ניקוי רעלים של הגוף. התוצאות בדרך כלל טובות. הפרוגנוזה תמיד חיובית.

דלקת צפק לאחר לידה

בפועל, לרוב, דלקת הצפק לאחר לידה מתפתחת על רקע איטיות זיהום לאחר לידה. עם דלקת צפק כזו, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילות ולעיתים רחוקות מופיעות הקאות. הדופק מואץ עד 120-140 פעימות לדקה. הלשון הופכת יבשה. עם דלקת הצפק לאחר לידה, מתח בדופן הבטן עשוי להיעדר.

מציינים התנפחות בטן וכאב בינוני במישוש. סימפטום של בלומברג - שצ'טקין מתבטא בצורה גרועה. לעיתים רחוקות יש עיכוב בצואה ובגזים. לעתים קרובות יש שלשול ספטי מעורר. בדיקה נרתיקית גילתה כאבים ברחם ובתוספות. עם הצטברות מוגלה בחלל דאגלס, נקבעת הסתננות כואבת.

יַחַסמִבצָעִי.

דלקת צפק פנאומוקוקלית

דלקת צפק פנאומוקוקלית באטיולוגיה שלה ו קורס קלינישונה מסוגים אחרים של דלקת צפק חריפה. מחלה זו היא בעיקר יַלדוּת. בנים נוטים פי חמישה לפתח דלקת צפק פנאומוקוקלית מאשר בנות. שכיחות דלקת הצפק פנאומוקוקלית היא 0.6% מכלל הילדים המאושפזים בבית החולים הניתוחי מחלות חריפותאיברי בטן. המחלה נגרמת על ידי pneumococcus diplococcus. הזיהום מוכנס בדרך ההמטוגנית. מותרת אפשרות של חדירת זיהום בדרך האנטרוגנית ודרך הנרתיק [SD. טרנובסקי, 1979].

דלקת צפק פנאומוקוקלית מאופיינת בהתפרצות חריפה עם כאבי בטן והקאות. יש מתח בשרירי דופן הבטן, אבל לא חד כמו עם דלקת הצפק של אטיולוגיה אחרת. מאופיין בטמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס).

שלשול נחשב לסימן תכוף ופתוגנומוני. ככלל, יש ציאנוזה מובהקת של השפתיים וההרפס. יש לויקוציטוזיס גבוה בצורה יוצאת דופן (40 אלף). ברונכיטיס שכיחה.

עם דלקת צפק פנאומוקוקלית, לאחר 4-5 ימים, בניגוד לדלקות צפק אחרות, עלולה להתרחש היווצרות איטית של דלקת צפק מוגבלת (מורסה). במקרים בהם אין ספק לגבי האבחנה, ניתן להימנע מניתוח ולבצע שמרני טיפול אנטיביוטי. במקרים בהם יש ולו ספק קטן לגבי האטיולוגיה של דלקת הצפק, יש לציין התערבות כירורגית דחופה.