קשר לימפה)

הצטברות מוגבלת של רקמה לימפואידית שבה מתפתחים לימפוציטים; נמצאים בבלוטות הלימפה, השקדים, הטחול, הקרום הרירי של הקיבה, המעיים, הגרון ועוד כמה איברים.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "זקיק לימפה" במילונים אחרים:

- (folliculus lymphaticus; מילה נרדפת לימפואידית) הצטברות מוגבלת של רקמה לימפואידית שבה מתפתחים לימפוציטים; נמצאים בבלוטות הלימפה, השקדים, הטחול, הקרום הרירי של הקיבה, המעיים, הגרון ועוד... ... גָדוֹל מילון רפואי

- (בלטינית folliculus, "שק") צורה עגולה, אליפסה או בצורת אגס באיברים שונים של חולייתנים ובני אדם, המבצעת פונקציות שונות. זקיק שחלתי (folliculus ovaricus) זקיק שיער (follikulus... ... ויקיפדיה

א; מ' [מאת לט. foliculus sac] Physiol. יצירה דמויית שלפוחית ​​באיברים של בעלי חיים ובני אדם המבצעת פונקציות שונות (גוש לימפה, שלפוחית ​​בה נוצרת ביצה וכו'). * * * זקיק (מ-lat. folliculus ... ... מילון אנציקלופדי

זָקִיק- א; מ' (מלטינית foliculus pouch); פיזיול. יצירה דמויית שלפוחית ​​באיברים של בעלי חיים ובני אדם המבצעת פונקציות שונות (גוש לימפה, שלפוחית ​​בה נוצרת ביצה וכו') ... מילון של ביטויים רבים

מילון רפואי גדול

- (nodulus lymphaticus, BNA) ראה זקיק לימפה ... אנציקלופדיה רפואית

חלק מזנטרי- המעי הדק ממוקם בחלל הבטן התחתונה, אורכו 4-6 מ', וקוטרו 2-4 ס"מ. קטע פרוקסימלינקרא המעי הדק ג'חנון(ג'חנון) (איור 151, 158, 169, 171), הוא בערך 2/5 וללא גבולות גלויים... ... אטלס האנטומיה האנושית

- (nodi lymphatici) איברים היקפיים של מערכת החיסון המבצעים את תפקידם של מסננים ביולוגיים, כמו גם לימפוציטופוזיס ויצירת נוגדנים. בלוטות הלימפה רכות, אלסטיות למגע, תצורות בצבע ורדרד. יש להם ביצית ... ... אנציקלופדיה רפואית

I קטע ושט (וושט). מערכת עיכולחיבור הלוע לקיבה. לוקח חלק בבליעת המזון; התכווצויות פריסטלטיות של שרירי הקיבה מבטיחות את תנועת המזון לתוך הקיבה. אורך רגלו של מבוגר הוא 23 30 ס"מ,... ... אנציקלופדיה רפואית

טיפוס טיפוס- טיפוס טיפוס. תוכן: אטיולוגיה......................... 160 אפידמיולוגיה.................. 164 סטטיסטיקה ............................ 167 אנטומיה פתולוגית.......... 187 פתוגנזה................... 193 תמונה קלינית............... 195 סיבוכים ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

- (pseudofolliculus; פסאודו + זקיק) זקיק לימפתי היפרפלסטי חד בלימפומה ענקית, המאופיין בשגשוג של תאים רשתיים קלים בצורת שדות המוקפים בפיר לימפואיד... מילון רפואי גדול

בקרום הרירי הרגיל יש רק בלוטות לימפה בודדות. הם ממוקמים בדרך כלל באזור הפילורי ואינם מכילים מרכזי אור. ככלל, לא ניתן לזהות אותם בחומר ביופסיה. זיהוי זקיקים, במיוחד זקיקים עם מרכזי אור, נחשב לסימן לדלקת קיבה הליקובקטר פילורי.

1.2.7.2. כלי דם.

אספקת הדם לקיבה מסופקת על ידי עורקים הנובעים מ מטען צליאק. הם אנסטומזים היטב על פני הקיבה, ב-muscularis propria, ויוצרים מקלעת בתת הרירית, משם חודרים העורקים לקרום הרירי. מיקרו-כלי עורקים ממוקמים אופקית לאורך הצלחת השרירית של הקרום הרירי. נימים משתרעים מהם בניצב לפני השטח, עולים לרירית האפיתל ויוצרים רשת המקיפה את הבלוטות. עורקים סופניים (metaarterioles) נוצרים על ידי שכבה אחת של תאי שריר חלקים.

רשת קפילרית אנטרוםהקרום הרירי מחוספס ופחות סדיר מאשר בפונדוס. פעילות פוספטאז אלקליין מתבטאת בדפנות הנימים (איור 1.47) בחלק הבסיסי של הקרום הרירי הם נחשבים לעורקים, בווריד השטחי.

עם מיקרוסקופ אור, אי אפשר להבחין בין נימי דם ללימפה; אלקטרון מיקרוסקופינראה גדר אופייני (89).

1.2.7.3. כלי לימפה.

כמעט כל נימי הלימפה ממוקמים בחלק הבסיסי של הרירית, מעל הצלחת השרירית. בתת-רירית ומסביב ללוחית השריר יש מקלעת לימפטית. כלי לימפה עוברים לאורך ורידים ועורקים גדולים

ההתפלגות המיוחדת של כלי הלימפה מסבירה את נדירותן של גרורות בסרטן שטחי. גידול גידול לתוך התת-רירית

מוביל ל עלייה חדהתדירות של גרורות והתפשטות תוך-קירית (תת-רירית) של סרטן.

יחד עם זאת, סרטן מוקדם שולח גרורות לעתים קרובות יותר על רקע דלקת קיבה אטרופית. זאת בשל העובדה שעם ניוון של הקרום הרירי, נימים לימפתיים חודרים לתוך הקטעים השטחיים (90).

1.2.7.4. מערכת עצבים.

העצבים של דופן הקיבה מתבצעת על ידי ענפי העצבים הסימפתטיים (מקלעת השמש) ו מערכות פאראסימפתטיות. המוזרויות של נוירוני קיבה כוללות את התוכן של מספר הורמונים בהם, כולל אלה המסונתזים בתאים אנדוקריניים. מבחינה אימונוהיסטוכימית, נמצאו פוליפפטיד מעי vasoactive (VIP), פפטיד היסטידין איזולאוצין (PHI), קטכולאמינים, פפטיד משחרר גסטרין (GRP), בומבזין, חומר P, אנקפאלין, סומטוסטטין, גסטרין, כולציסטוקינין, נוירופפטיד Y וגלנין (9). עֲצַבִּים.

GRP מווסת הפרשת HCL והורמונים פפטידים, במיוחד הרבה GRP בעצבים בקרום הרירי, הם נמצאים בפילורוס, מסביב לבלוטות. באמצעות צביעה חיסונית כפולה של גסטרין ו-GRP, זוהו מגע בין סיבי GRP ותאים מייצרי גסטרין (91). זה מצביע על נוכחות של מערכת נוירואנדוקרינית אינטגרלית. בתת-רירית, סיבי עצב המכילים פפטיד ממוקמים בתוך ומסביב לגנגליה.

בומבסין נמצא בסיבי העצבים של הקרום הרירי ושכבת השריר (91,92), פונקציה עיקריתהממריץ את הסינתזה וההפרשה של גסטרין ובמידה פחותה של סומטוסטטין, וכן השפעה על התפקוד המוטורי של הקיבה.

1.3. אלמנטים של פיזיולוגיה של הקיבה

1.3.1. תפקוד הפרשה של הקיבה

1.3.1.1. הפרשת HCL ופפסינוגן

למרות העובדה שתופעת הפרשת הקיבה התגלתה לפני יותר מ-150 שנה, רק בעשורים האחרונים התקבלו עדויות ישירות לכך שהפרשת חומצה הידרוכלורית מתבצעת על ידי תאי הקודקוד של רירית הקיבה. ריכוז יוני המימן במיץ הקיבה גבוה פי מיליון מזה שבדם וברקמות. האנרגיה הדרושה לכך מופקת על ידי התא הפריאטלי באמצעות מטבוליזם אירובי, הכולל ייצור של קשרי פוספט עתירי אנרגיה. הפונקציות של תאים פריאטליים מוסדרים על ידי מערכת מורכבת של הדדית

פעולות גורמים שונים, קיים הן ברירית הקיבה והן בזרם הדם, מדכא או ממריץ את הסינתזה וההפרשה של HCL.

ההישג העיקרי של הפיזיולוגיה של הקיבה בעשורים האחרונים היה גילוי מנגנוני תפקוד שונים של תאי הקודקוד במהלך עיכול המזון. כאשר מזון חודר לקיבה, הפרשת חומצה מעוררת כתוצאה מפעילות נרתיק מוגברת, מתיחה של הקיבה, כמו גם ההשפעה הכימית של רכיבי המזון על רירית הקיבה התריסריון. במשך זמן רבלא נמצאו שיטות אובייקטיביות לחקר הפרשה בבני אדם, שכן גם שיטות בדיקה וגם מדידות PH של מיץ קיבה מעריכות את הקריטריון הסופי - חומציות או ייצור חומצה, שהם תוצאה של אינטראקציות מורכבות של גורמים המעוררים ומדכאים היווצרות חומצה. ורק בשנים האחרונות צצו שיטות המאפשרות לחקור את תהליך ההפרשה ברמה התאית באמצעות מבודד בלוטות קיבהאו תרבית תאים פריאטליים. שיטות אלו ישימות גם לחומר ביופסיה שנלקח מבני אדם. הם מייצגים מודל מצוין לחקר תהליך ההפרשה ברמה התאית מנקודת מבט ביוכימית ומורפולוגית כאחד.

קרום התא הפריאטלי מכיל קולטנים למתווכים שונים - היסטמין, אצטילכולין, גסטרין, סומטוסטטין. הפונקציות של קולטנים אלה ידועות כעת. בנוסף, קיימים קולטנים לפרוסטגלנדינים, פפטיד מעי vasoactive, גלוקגון וסקריטין, אך השפעתם הפיזיולוגית על התא הפריאטלי לא נחקרה במלואה. הממריץ העיקרי של הפרשה בניסויים במבחנה היה היסטמין והשפעתו קשורה להשפעה על קומפלקס הרצפטור-אדנילאט cyclase.

קולטן זה מוגדר כקולטן H 2. גירוי ההפרשה על ידי היסטמין אינו מצריך נוכחות של יוני סידן חוץ-תאיים, להיפך, גירוי של תא פריאטלי מבודד עם גסטרין מחייב נוכחות של מעכב פוספודיאסטראז ובהכרח יוני סידן מחוץ לתא. יתר על כן, הוא האמין כי כאשר מגורה על ידי גסטרין, היסטמין בהכרח מעורב בתהליך זה. ניסויים במבחנה הראו שגזגרין הוא ממריץ חלש של הפרשה מתא פריאטלי מבודד, או שאינו משפיע כלל על תהליך ההפרשה (93). ניסויים דומים עם אצטילכולין הראו כי מדובר בחומר ממריץ חלש מאוד, התברר שהשפעתו התגברה גם על ידי היסטמין (94), אם כי השפעה זו לא אושרה במחקרים על בלוטות מבודדות שנלקחו מבני אדם.

לפיכך, ברור שהקישור של קולטן H2 להיסטמין והפעלה של אדנילט ציקלאז עם מטבוליזם של אדנוזין מחזורי לאחר מכן.

מונופוספט (cAMP) הוא המסלול העיקרי לגירוי הפרשת חומצה. בניסויים על מבודדים בלוטות קיבההוכח כי אתר ייצור החומצה הוא צינוריות הפרשה של תאים פריאטליים (95). באמצעות תאים פריאטליים שלמים, ניתן היה לקבוע שהפרשת חומצה תלויה בהפעלת האנזים אדנילט, אשר, המבצע מספר תגובות שאינן ידועות לנו, מפעיל את H-K'-ATPase, אנזים ספציפי לתאי פריאטלי, הממוקם ב המיקרוווילי של צינוריות הפרשה (96). מנגנוני הפעולה של אנזים זה מופחתים לחילוף נייטרלי מבחינה חשמלית של יוני אשלגן ליוני מימן. גירוי התא הפריאטלי על ידי היסטמין מגביר את הזיקה של יוני אשלגן לממברנת התא וכך, בנוכחות אשלגן כלורי מסביב למשטח המופרש, האשלגן מוחלף לפרוטון, שעוזב את התא הפריאטלי.

מתבצעת ויסות של הפרשת תא פריאטלי מגורה בהיסטמין בדרכים שונות, בפרט, באמצעות הסדרת הפרשת ההיסטמין עצמו ברקמות, עליה נדון להלן. ישירות בתא הפריאטלי, זרימת היסטמין מווסתת על ידי הקולטן סומטוסגאטין, הקשור לקולטן H 2. נמצא כי התקשרות של סומטוסטטין אליו גורמת לדיכוי הפרשה, אך לא ברור האם זה נובע מעיכוב של adenylate cyclase או ירידה ברגישות של קולטן H 2 להיסטמין (97). כך מתרחש תהליך ההפרשה ברמת התא הפריאטלי.

ישנם שני סוגים של הפרשת קיבה: בזאלי ומעורר. Basal היא ההפרשה הקיימת באופן ספונטני של HCL בהיעדר השפעות מעוררות כלשהן. רמת ההפרשה הבסיסית משתנה בהתאם לשעה ביום, יש לה תנודות אינדיבידואליות, וניתן לומר שהיא נוטה לעקוב אחר קצב צירקדי (98). רמת ההפרשה הנמוכה ביותר נצפית בין 5 ל-11 בבוקר, בעוד שהרמה המקסימלית נמצאת בין 2 ל-11 בצהריים. רמת ההפרשה הבסיסית משתנה מיום ליום, אך לא נמצא מתאם מובהק בין ריכוזי הגסטרין בסרום למקצבים הצירקדיים של הפרשת חומצה בסיסית (99). לכן, נכון להיום אין סיבה להאמין שתנודות בהפרשה הבסיסית בין פרטים שונים או אותו פרט קשורות בכל דרך לשינויים ברמות הגסטרין בסרום.

הפרשה בסיסית נובעת ככל הנראה מגירוי על ידי דחפים המגיעים כל הזמן מסיבים של עצב הוואגוס למנגנון הקולטן באזור מייצר החומצה של רירית הקיבה. ולמרות שכיום אין שיטה שיכולה לקבוע בצורה מספקת וישירה את הטון של הוואגוס, בכל זאת, ניתן לשפוט אותה לפי הריכוז הבסיסי של פוליפפטיד לבלב, שכידוע משתחרר בעיקר כתוצאה מפעילות ואגוס. המחקר של פרמטר זה הראה כי ריכוז המחבת

serum creatic polypeptide משתנה באופן סינכרוני עם שינויים ברמת ההפרשה הבסיסית (100), מה שמצביע על כך שהפרשה הבסיסית נשלטת בעיקר על ידי טונוס ואגלי. ייתכן שגירוי נרתיק כזה שומר או משמר את הרגישות של תאי הקודקוד לגירויים הורמונליים בשלב הבין-עיכול. ההפרשה המתרחשת בהשפעתם נקראת מגורה.

בגוף מוסדר תהליך ההפרשה המגורה השפעות שונות, אשר ברצף מסוים יש השפעה ישירה או עקיפה על תאים פריאטליים. בהתבסס על זמן ואינטראקציה של גורמים שונים, נהוג להבחין בשלושה שלבים של הפרשת קיבה: מוחי, קיבה ומעי.

שלב המוח מתחיל בייצור מיץ קיבה בהשפעת רפלקסים מותנים. הציפייה למזון או למראהו מלווה לא רק בהפרשת רוק, אלא גם במיץ קיבה. כאשר מזון נכנס לפה, גירוי של קולטני טעם וריח מוביל לעלייה רפלקס בלתי מותנה נוספת בהפרשה. מרכזי רפלקס ההפרשה נמצאים בדיאנצפלון, בקליפת המוח הלימבית ובהיפותלמוס. מכאן, העירור עובר אל הקיבה דרך סיבי עצב הוואגוס. התוצאה של זה היא שחרור של גסטרין, שניתן לזהות עלייה בריכוזו בדם ב-5-15 pg/ml אצל אנשים בריאים. עם זאת, גירוי של אזור ייצור החומצה של הקיבה על ידי סיבי נרתיק חשוב יותר, שכן גם לאחר כריתת האנטרום תְרֵיסַריוֹןהפרשה מעוררת מארוחת בוקר מבחן נשארת משמעותית, בעוד שלאחר כריתת קיבה פרוקסימלית היא פוחתת במידה הרבה יותר גדולה. במהלך שלב הפרשה זה, עלייה קלה בייצור ובשחרור של גסטרין לדם מתחילה לעורר תאי פיטום והיסטמינוציטים הממוקמים מסביב לתאי הקודקוד לשחרר היסטמין, אשר בתורו נקשר לקולטן H 2 ומפעיל את כל השרשרת הביוכימית התוך-תאית. , שהתוצאה שלו היא שחרור של HCL ללומן של הבלוטות והקיבה. אבל תהליך זה מתפתח כמו מפולת שלגים כבר בשלב השני של ההפרשה - קיבה, כאשר גסטרין משתחרר בכמויות גדולות בהרבה. הממריצים של הפרשת גסטרין במקרה זה הם רכיבי מזון, חומצות אמינו, חלבונים, דיפפטידים, תרכובות סידן, העשירים במוצרים מן החי; שומנים ופחמימות מעוררים הפרשת גסטרין במידה הרבה פחות. ברוב חיות המעבדה, שחרור גסטרין מעורר על ידי התרחבות של האנטרום הקיבה, אך זה לא אושר בבני אדם (101).

הפרשת הגסטרין נמשכת גם בהתחלה שלב המעייםכאשר במעיים

דלקת קיבה כרונית, L.I. ארוין, 1993

אי ספיקת לב קיבה היא מחלה המאופיינת בפתולוגיה של הסוגר הלבבי, אשר מובילה לריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט.

הלב הפיזיולוגי של הקיבה (או הסוגר הלבבי) הוא שסתום המפריד בין החלל הפנימי של הקיבה לוושט, למעשה ההתחלה האנטומית של הקיבה. תפקידו העיקרי הוא לחסום את הזרימה האחורית של תוכן הקיבה אל הוושט. לסביבה הפנימית של הקיבה יש תוכן חומצי, ולרירית הוושט יש תגובה ניטרלית או בסיסית. אי ספיקה של קרדיה היא סגירה לא מלאה של הסוגר הזה, שבה מיץ קיבה, אנזימי עיכול ויסודות מזון חודרים לרירית הוושט וגורמים לגירוי, שחיקה וכיבים.

בדרך כלל, סוגר העיכול התחתון מופעל כאשר מזון שנבלע עובר מהוושט לקיבה. הטונוס שלו יורד, בולוס המזון חודר לחלל הקיבה והטונוס עולה שוב ובכך נועל מזון בקיבה. אם זה לא קורה, אזי מתרחשת אי ספיקה של לב הקיבה בחומרה משתנה.

חומרת התבוסה

את מידת הפגיעה בסוגר הוושט התחתון ניתן לקבוע במדויק רק על ידי בדיקה אנדוסקופית - פיברוגסטרוסקופיה. למרות אי הנעימות של ההליך, בעת ביצוע האבחנה הוא יספק מידע מירבי הן לרופא והן למטופל.

בהתבסס על סימנים חזותיים, נבדלות שלוש דרגות של נזק ללב.

1. כישלון מדרגה ראשונה. הקרדיה ניידת, אך אינה נסגרת לחלוטין. החלל הלא סגור הוא עד 1/3 מקוטר הסוגר. בחולים, ככלל, זה מתבטא בגיהוק אוויר תכוף.
2. אי ספיקה של התואר השני. הסוגר מתקרב למחצית קוטרו. במקרים מסוימים מתרחשת בליטה של ​​רירית הקיבה לתוך חלל הוושט. מטופלים, במקרה זה, מתלוננים על גיהוקים תכופים וכואבים.
3. אי ספיקת הלב החמורה ביותר היא הדרגה השלישית. אין סגירת שסתום בכלל. אנדוסקופיסט עשוי לזהות סימנים של דלקת הוושט.

גורם ל

אי ספיקה של סוגר הלב יכולה להיגרם מסיבות כאלה.

• גורמים אורגניים, כלומר. סיבות שאינן קשורות לפגמים אנטומיים של הגוף. אלו עשויים להיות סיבוכים לאחר הניתוח.
• סיבות פונקציונליות. אי סגירת שסתום הלב היא לרוב תוצאה של תזונה לקויה.

בואו נסתכל מקרוב גורמים אפשרייםהסיכון שבו מתפתחת מחלה כזו.

גורם הסיכון הראשון והעיקרי הוא אכילת יתר או תזונה לקויה. שימוש לרעה במזון שומני, כמו גם שוקולד, קפה ואלכוהול עם סיגריה, מוביל לאי ספיקה של לב הקיבה. לחץ גבוהבתוכו דוחף פיזית את התוכן דרך השסתום אל הוושט. תופעה זו מכונה בפי העם גיהוק (עם אוויר או עם טעם של מזון), והרופאים קוראים לזה ריפלוקס הוושט. אם אכילת יתר היא סדירה, הריפלוקס של מזון מהקיבה הוא קבוע. דלקת מתרחשת על הקרום הרירי של הוושט, כיבים ועם הזמן, הרקמות נפגעות עד כדי כך שהסוגר כבר לא נסגר לחלוטין.

גורם הסיכון הבא בשכיחותו הוא מוגזם אימון גופני. הרמה לא נכונה של חפצים כבדים ("על הבטן"), ניסיונות להרים משא העולה על המשקל שלך (נשים מאוד אוהבות להזיז רהיטים, וגברים חושבים שהם יכולים להרים כל משקל), כמו גם "טלטולים" פתאומיים עם עומס יכול לגרום לבקע היאטלי.

לחץ מוגבר על הלב יכול להיגרם ממצבים אחרים שאינם קשורים לקיבה. לדוגמה, מיימת או הריון מגבירים את הלחץ התוך בטני, ובכך מפעילים לחץ על הקיבה וגורמים לריפלוקס של מזון. גידולים של איברים פנימיים משפיעים על הקיבה בצורה דומה, וגורמים לעלייה בלחץ התוך בטני, כמו גם משקל עודף.

תסמינים

התסמינים העיקריים של פתולוגיה זו, ככלל, זהים עבור כל החולים: גיהוקים תכופים, במיוחד בשכיבה, צרבת, כאב או צריבה, תחושת "בטן מלאה", בחילה אובססיבית או הקאות ספונטניות. גם גרגור או "שריפה" עלולים להתרחש. במקרים מסוימים, יש חולשה כללית, עייפות מהירה, אדישות ודיכאון. אם תגלו תסמינים דומים בעצמכם, מהרו ופנו לרופא כללי או גסטרואנטרולוג, מכיוון שיש לטפל באי ספיקת לב הקיבה באופן מיידי ומלא. אחרת, אתה מסתכן בסיבוכים כגון כיב פפטי, דימום והיצרות (צלקות המפחיתות את הלומן ומפחיתות את האלסטיות) בוושט. כמו גם קורסים ארוכים של טיפול עם בדיקות לא נעימות קבועות.

אבחון

השיטות הבאות משמשות לאבחון פתולוגיה זו.

• גסטרופיברוסקופיה היא אותה צינור לא אהוב, שהיא השיטה האינפורמטיבית ביותר, מכיוון שהיא מאפשרת לדמיין פתולוגיות.
• רדיוגרפיה יכולה לקבוע נוכחות של ריפלוקס ושט.
• מחקרים להערכת הטונוס של הסוגר הלבבי: esophagotonokymography, pH-metry של הוושט, בדיקות מתילן כחול.

יַחַס

הטיפול באבחנה של "אי ספיקת לב קיבה" כולל את השיטות הבאות.

• משטר דיאטה ותזונה. יש לחלק את הארוחות ל-4-5 ארוחות בגודל שווה. אכילת יתר אסורה בהחלט. קריטריון השובע הוא תחושה קלה שאדם לא אכל מספיק. את הארוחה האחרונה (ארוחת ערב) יש לקחת שעתיים או יותר לפני השינה (לא מאוחר יותר). המוצרים חייבים להיות דיאטטיים (מבושלים, מאודים, מומלחים קלות). כמו כן, בעזרת מוצרים ניתן להפחית את חומציות הקיבה ואת הגירוי שהיא גורמת. לשם כך, הדיאטה כוללת ג'לי או ריר עמילני, דייסות עוטפות ("סנוטיות"). לא נכללים בתזונה: מזונות מטוגנים, כבושים, מלוחים, כל מזון משומר, אלכוהול, שוקולד ופירות הדר. מומלץ להפסיק לעשן, אך, למרבה הצער, חולים ממעטים להיענות להמלצה זו. במצב זה, עישון, בנוסף לנזק העיקרי שלו - הרעלת ניקוטין, הוא גם ממריץ חזק לייצור של אנזימי עיכול. הָהֵן. כאשר החולה מעשן, הגוף שלו חושב שהוא אכל ומתחיל לעכל את עצמו.
• אימון גופני. במהלך תקופת הטיפול, כל הלחץ הפיזי והרגשי ובעיקר עומס יתר אינם נכללים. במקום זאת, פיזיותרפיסט יכול לבחור טיפול שבאופן עדין יעזור להחזיר את הטונוס הדרוש של הסוגר הלבבי, כמו גם את השרירים שבהם תלוי מצב הקיבה בצורה כזו או אחרת (בטן בטן, סרעפת, אלכסון שרירי בטן, שרירים מותניים ואחרים). לפעמים הם גם מוסיפים לתרגילים קבועים תרגילי נשימהוכמה תרגילי יוגה שמטרתם בעיקר חיזוק הסרעפת. אבל אתה לא יכול להשתמש בתרגול זה או אחר בעצמך רק באישור רופא ובשילוב הדוק עם טיפול אחר.
• לטיפול תרופתי יש כמה כיוונים. נוגדי חומצה (רניטידין, אלמגל וכו') מקלים על תסמינים של צרבת וכאב צריבה. טיפול בתרופות כאלה מגן על הקרום הרירי של הקיבה והוושט מפני נזק על ידי חומצה. בשילוב איתם, סוכנים לשיקום הקרום הרירי (אומפרזול) נקבעים. תרופות לשיפור התנועתיות עוזרות להתגבר על אי-סגירת סוגר קלה, כמו גם למנוע גודש בקיבה. נוגדי הקאה ומשככי כאבים ניתנים רק על ידי רופא, שכן ההקאות במקרה זה נשלטות ברמה של רפלקס מוחי, והכאב הוא כל כך ספציפי (הוא נגרם מפגיעה עמוקה בקרום הרירי עד לשכבת השריר) עד כדי כך שרגילים. משככי כאבים לא תמיד יכולים להתמודד. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה או חומרים אנטי-פרוטוזואלים כלולים גם בטיפול באי ספיקת לב. ייתכן שהסיבה לכך היא חיידק הליקובקטר, הגורם לדלקת קיבה, וכן זיהום של כיבים או סיבוכים דומים אחרים.

• הטיפול גם הוכח כמוצלח שיטות מסורתיות. לדוגמה, דלקת של רקמות ריריות מוקלות בהצלחה על ידי מרתח של זרעי שמיר, שומר או אניס. צרבת מוקלת בצורה מושלמת על ידי מיץ תפוחי אדמה, מים מתוקים המוכנים בלילה ושותים בבוקר, לעיסת עלי פטל יבשים, תה פטל, קמומיל או נענע, כרוב טריאו מיץ ממנו, תמיסה מרוסקת פחמן פעיל. יעילים גם הם אוספים ומרתחים של קמומיל, זרעי פשתן, עשבי תיבול של עשבוני אם ולימון, שורשי ליקריץ, עלי לחך, עשב ארנק רועים, אורגנו, ירוול, עשב אש, קלנדולה, קני שורש קלמוס ופירות אניס. הרופא צריך לבחור עשבי תיבול לאיסוף ולריכוז המרתחים, כמו גם המינון שלהם, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף שלך ובמידת הנזק לרקמות של רירית הוושט ושל הסוגר עצמו.
• גָדוֹל השפעה טיפוליתהופך כרגיל מי שתייה. מומלץ לשתות חצי כוס מים לפני כל ארוחה (כ-10 דקות לפני). זאת בשל העובדה שעם חוסר נוזלים, תכולת הקיבה הופכת לצמיגה ולא מסוגלת לעיכול תקין. הרופאים ממליצים גם על שתיית מים בלילה, במיוחד אם התסמינים שהמטופל חווה כוללים יובש בפה, שכן הוא שוטף את הוושט, אינו מאפשר לשאריות המזון להתעכב בו, ובכך תורם תרומה חשובה לטיפול המורכב.
• טיפול באי ספיקת לב עשוי לכלול גם מערך הליכים של מרכז בריאות. מומחים בסנטוריום יבחרו טיפול פיזי וצמחי יעיל, ירשמו תזונה מתאימה, וסביבת הנופש תאפשר לכם לברוח ממשטר בית החולים ולהחזיר את האיזון הפסיכולוגי למטופל.

אם לא נצפתה השפעה טיפולית חיובית, הטיפול מהמחלקה הגסטרואנטרולוגית עובר לניתוח. החולה דורש התערבות כירורגית: ואגוטומיה סלקטיבית, פונדופליקציה, פילורופלסטיקה.

כל חולה שאובחן עם אי ספיקת לב קיבה חייב להבין שהטיפול לא יהיה מיידי. כמו כל מחלה, לקח חודשים, ואולי שנים, להתפתח. ולכן זה דורש טיפול ארוך ויסודי לא פחות ובעיקר שליטה עצמית.

בלוטות לימפה מוגדלות של הקיבה

• 1 מהות הפתולוגיה
• 2 מנגנון
• 3 זנים וסיבות
• 4 תסמינים
• 5 סוגים
• 6 אבחון לימפומה בקיבה
• 7 טיפול
  • 7.1 שלב I
  • 7.2 שלב II
  • 7.3 שלבים III ו-IV
• קורס 8 נגד הליקובקטר
• 9 שיקום
• 10 תרופות עממיות
• 11 תחזית
• 12 תזונה ודיאטה
• 13 תפריט לדוגמה
  • 13.1 טבלה מס' 1
  • 13.2 טבלה מס' 2
• 14 מניעה

לימפומה של הקיבה היא א מחלות נדירות. המאפיין המבחין שלו הוא פגיעה בבלוטות הלימפה הסמוכות. מתוך כל רשימת מחלות הסרטן, 1-2% הם לימפומה.

מהות הפתולוגיה

בסיכון נמצאים גברים מעל גיל 50. מאחר שליפומה פוגעת בבלוטות הלימפה, אונקולוגיה בקיבה מתפתחת עקב גרורות. לכן, גידולים ראשוניים שכיחים פחות מאשר משניים. שם נוסף לפתולוגיה הוא לימפומה מאלט קיבה. תכונות הפתולוגיה:

• זרימה איטית;
• דמיון של סימפטומים עם סרטן הקיבה;
• פרוגנוזה חיובית יחסית.

ישנן מספר צורות של פתולוגיה עם תסמינים שונים. בכל מקרה, רקמת הלימפה מושפעת יחד עם רירית הקיבה. העלייה בשכיחות הלימפומה מוסברת על ידי הידרדרות סביבתית, צריכת מזון מזיק, מזוהם כימית, ולחץ מוגבר על מערכת החיסון. נוגדנים מתחילים להיווצר בלימפוציטים, מנטרלים והורסים גירויים פתוגניים וחומרים פתוגניים. הדבר מוביל לשיבושים בתפקוד מערכת החיסון, המאופיינים בירידה בהפרשת הנוגדנים. זה מעודד אותם להרוס את תאי הגוף של עצמם.

חזרה לתוכן

מַנגָנוֹן

לימפוציטים הם תאים פעילים של מערכת החיסון. כאשר תפקודו נכשל, מתרחש ייצור מוגזם או לא מספיק של תאים אלו, מה שמוביל לעלייה בתוקפנות שלהם כלפי הגוף שלהם. בְּ ניתוח היסטולוגיברקמת קיבה המושפעת מלימפומה, מתגלה הצטברות פתולוגית של תאים לימפואידים בשכבות הריריות והתת-ריריות של האיבר. בּוֹ זְמַנִית זקיק לימפואידחודר לבלוטות הקיבה, מה שמוביל לתפקוד לקוי של מערכת העיכול. אם תחילה נוצרת לימפומה בקיבה, ברוב המקרים אין גרורות במח העצם ובבלוטות הלימפה ההיקפיות.

ברוב המקרים, התהליך הפתולוגי משפיע בתחילה על בלוטת הלימפה בצוואר או במפשעה. הקיבה עוברת גרורות כאשר החסינות המקומית יורדת על רקע התפתחות והתקדמות דלקת הקיבה ב צורה כרוניתכתוצאה מזיהום בהליקובקטר פילורי.

חזרה לתוכן

מגוון וסיבות

יש:

1. ראשוני, בדומה לסרטן הקיבה באופן סימפטומטי וחזותי, אך ללא מעורבות של בלוטות לימפה היקפיות עם מח עצם. מופיעים על רקע דלקת קיבה כרונית.
2. משני, משפיע על רוב הקיבה בצורה רב-צנטרית.
3. לימפוגרנולומטוזיס (פתולוגיה של הודג'קין), המתפתחת כאשר הסרטן שולח גרורות לדפנות הקיבה ולבלוטות הלימפה הסמוכות. מעורבות קיבה מבודדת היא נדירה.
4. לימפומות שאינן הודג'קין, שונות דרגות שונותממאירות ובידול. הם שייכים לגידולי תאים גדולים המתפתחים מרקמת לימפה. הגורם להופעתו הוא נזק על ידי הליקובקטר.
5. לימפומטוזיס (פסאודולמפומה), שהוא גידול שפיר. מופיע ב-10% ממקרי הסרטן. חלחול של השכבות הריריות והתת-ריריות מתרחשת. הגידול אינו שולח גרורות לבלוטות הלימפה, ולכן אינו מסכן חיים. אבל הסיכון לממאירות נשאר, ולכן יש לטפל בלימפומטוזיס. פחות שכיח, הפתולוגיה יכולה להתפתח על רקע לימפומה ממאירה.

95% מכל לימפומות מאלט קיבה מלוות בשכרות עם זיהום HP. עם צורה זו, בלוטת הלימפה תמיד מוגדלת. גורמי נטייה נוספים:

• תכונות של מערכת החיסון של אדם;
• נטייה גנטית;
• מחלות אוטואימוניות;
• איידס;
• השתלות קודמות;
• מגורים לטווח ארוך במקומות לא נוחים עם קרינת רקע מוגברת;
• אכילת מזון רווי בחומרי הדברה וחומרים מסרטנים;
• טיפול ארוך טווח בתרופות המדכאות את מערכת החיסון.

חזרה לתוכן

תסמינים

התמונה הקלינית של ניאופלזמות לימפואידיות דומה לביטויים החיצוניים והתסמינים של נגעים סרטניים ופתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. הסימן הראשון ללימפומה בקיבה הוא בלוטת לימפה מוגדלת בצוואר או במפשעה. תסמינים:

1. תחושות כואבות באפיגסטריום, שעלולות להתעצם לאחר ארוחה. אופי הכאב עמום, כואב.
2. שובע מהיר בעת אכילת מנות קטנות של מזון.
3. ירידה מהירה במשקל עד להתפתחות אנורקסיה.
4. חוסר תיאבון, מה שמוביל לירידה לא מודעת בכמות המזון הנצרכת.
5. הופעת התקפי בחילה. אפשר לפתח הקאות עם אכילת יתר קלה.
6. דימום אם הגידול גדל ליד רשת כלי הדם.
7. הזעה מרובה וחום בלילה.
8. סלידה מסוגים מסוימים של מזונות, במיוחד בשר.

חדירת לימפומה לקיבה מלווה לעתים קרובות בסיבוכים חמורים, כגון:

• ניקוב או ניקוב של דופן הקיבה, כאשר נוצר פצע דרך באזור הגידול;
• התפתחות של דימום חמור;
• הופעת היצרות פתולוגיות, לרוב בחלק המוצא של האיבר.

סיבוכים אלו דורשים ניתוח חירום. האבחנה קשה במיוחד עבור לימפומה פוליקולרית, המופיעה כמעט ללא תסמינים. עם זאת, ניתן לטפל בזקיקים פתולוגיים גם בצורה מתקדמת.

חזרה לתוכן

סוגים

גידולי לימפומה ממאירים של זקיקים בקיבה יש שונים מבנה תאי, תכונות של צמיחה עם הפצה. ישנם 5 סוגים של ניאופלזמות הממוקמות בשכבות שונות של רקמת קיבה. הפרמטרים הבאים נלקחו לסיווג:

• טופס זרימה:
  • גידול polypoid או exophytic הגדל לתוך לומן של האיבר;
  • נודולרי ראשוני, נוצר בשכבה הרירית של הקיבה;
  • כיב חודרני הוא האגרסיבי ביותר.
• תכונה היסטולוגית:
  • מַמְאִיר;
  • שָׁפִיר.
• אופי הנוכחי:
  • יְסוֹדִי;
  • מִשׁנִי.
• צורת פתולוגיה:
  • לימפוגרנולומטוזיס;
  • לימפומה מאלט שאינה הודג'קין;
  • פסאודולמפומה.
• מִבְנֶה:
  • תא B;
  • תא T;
  • מפוזר תאי B גדולים שאינם מסוג הודג'קין;
  • זקיק.

רקמת לימפה הם לימפוציטים ברי קיימא הנמשכים לאורך הפריפריה של האקספלנט. בקבוצות של יסודות אלה, ביום ה-4-5 לטיפוח, מתגלים מיטוזות, ובהמשך נוצרים במקומם זקיקים לימפואידים משניים.

ביצירת זקיקים לימפואידים משניים בתרביות איברים ניתן לראות סוג מיוחד של קשר בין תאים רשתיים ולימפוציטים. במקרים רבים, הזקיק הלימפואידי נוצר סביב מבנים כדוריים אופייניים הנוצרים על ידי תאים רשתיים.

בציפורים מתרחשת התמיינות תאי B בבורסה של Fabricius, אשר קפליה מכילים זקיקים לימפואידים בעלי אזור קליפת המוח והמדולרי.

הפחתה של זקיקים לימפואידים באזורים השוליים של הטחול.

קפסולת הטחול מעט גלית, הטרבקולות מעובות ומעובות. הלומן של העורקים המרכזיים מצטמצמים, הדופן שלהם הומוגנית והיאלינית. במקרים מסוימים, הזקיקים הלימפיים מופחתים במספרם ובנפחם, הלימפוציטים בהם נשמרים רק בצורה של חגורה צרה סביב העורקים המרכזיים. באזורים של רקמה לימפואידית משומרת, לימפוציטים פיקנופורמים נראים לעין.

התת-רירית של המעי הדק והגדול נפוחה בחדות, מתרופפת, וברוב המקרים חודרת לאלמנטים תאיים עם מספר לא מבוטל של תאי פלזמה. אותה נפיחות בולטת עוד יותר מצד הסטרומה של ה-villi של המעי הדק. בין הרקמה הבצקתית של הממברנה התת-רירית של המעי הגס, ישנם שטפי דם פריווסקולריים (איור 15). זקיקים לימפואידים של המעי הגס לא באו לידי ביטוי. כיסוי האפיתל באזורים השטחיים של וילי וקפלים בודדים הוא נמק, ספוג בפיברין, והתאים מפורקים (איור 16). בשכבות העמוקות של הצד

הרעלה תת-חריפה. מתן /5 מ-LD50 למשך חודש גורם לפיגור בעלייה במשקל הגוף, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, אנמיה ועלייה בתכולת המטמוגלובין בדם. מבחינה היסטולוגית - ניוון פרנכימי בכבד, היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים בטחול.

בחולדות מסוימות שהומתו בזמנים שונים לאחר תחילת האבק, נמצאו הצטברויות נודולריות רופפות או קומפקטיות יותר של מקרופאגים בריאות, הממוקמות בלומנס של המכתשיות, במחיצות הבין-אלוואולריות ובזקיקים הלימפואידיים הפריבוסקולריים והפריברונכיאליים. הפרוטופלזמה של מקרופאגים נראתה לפעמים תאית, הייתה מוכתמת באאוזין בצורה חיוורת והיה לה גוון אפרפר. הגרעינים בתאים אלה נעדרו לעתים קרובות. לפעמים ניתן היה לראות כתמי אבק אפורים קטנים בפרוטופלזמה של סקרופגים. בבעלי חיים מכוסים באבק כאילו במהלך

ברוב חולדות הניסוי נהרגו לאחר 2 ו-5 חודשים. לאחר מתן פוליוויניל בוטירל, בריאות, על רקע אמפיזמה וגודש, נראו מקרופאגים בודדים, מפוזרים בלומנס של alveoli בין תאי הזקיקים הלימפיים הפריבונכיאליים והפריוסקולריים. הפרוטופלזמה של מקרופאגים מסוימים הכילה חלקיקי אבק שחורים קטנים שעברו פגוציטציה.

ההצטברויות הקומפקטיות המתוארות של מקרופאגים ברקמת הריאה ובזקיקי הלימפה הפריבונכיאליים והפריוסקולריים נמצאו בעיקר בחולדות ניסוי

בחולדות ששרדו נהרגו לאחר 13 ב' ו-9 חודשים. לאחר מתן חומרים, נצפו כתמים כחולים נקודתיים או גדולים יותר, בקוטר של עד 2-3 מ"מ, בריאות מתחת לצדר ועל החתך. בלוטות הלימפה המתפצלות הוגדלו מעט ונצבעו בכחול. נמצא חומר מתחת לצדר, בלומנס של המככיות, במחיצות הבין-אלוויאליות ובזקיקים הלימפיים. של צבע כחול, הממוקם בפרוטופלזמה של מקרופאגים או שוכב בחופשיות (איור 5). בנוסף, בחולדות שנהרגו לאחר 6 ו-9 חודשים. לאחר מתן תוך קנה הנשימה של אנתרקינון כחול טהור מסיס שומן b/m, הצטברויות בודדות של החומר הממוקם במחיצות הבין-אלוויאולריות היו מוקפות במספר קטן של תאי רקמת חיבור מוארכים. לא נמצאו שינויים בשאר האיברים הפנימיים בעקבות מתן החומרים.

זקיקי לימפה פריברונכיאליים מוגדלים בצורה ניכרת, ונצפה ריבוי של תאים רשתיים בחלקים ההיקפיים שלהם. גם כלי לימפה מורחבים עם תמונה של לימפוסטזיס נראים כאן. מצד אפיתל הסימפונות ישנן תופעות בעלות אופי שגשוג-הרסני.

החל מהיום ה-5-6 לטיפוח, התחדשות של רקמות לימפואידיות מתרחשת באזור הקורטיקלי של האקספלנטים. כמו בהסבר בלוטות לימפה, טאי וכאשר מטפחים את התימוס, התחדשות מתרחשת בצורה של היווצרות זקיקים לימפואידים, לעתים קרובות בעלי מרכזים מנוקים אופייניים. מבנה כזה אופייני לבלוטות הלימפה, אך אינו נמצא בתימוס השלם in vivo, המשקף את התפקידים האימונולוגיים השונים של איברים אלו. ידוע שאנטיגנים אינם חודרים לתימוס ולא מתרחשת בו התמיינות של תאים מייצרי נוגדנים, במקביל, כאשר אנטיגן מוכנס ישירות לתימוס, נוצרים בו זקיקים משניים ו תאי פלזמה 

מבחינה מורפולוגית, תרביות מחוסנות לא נבדלו מאלה שאינן מחוסנות. כרגיל, ב-4 הימים הראשונים נהרסה רוב הרקמה הלימפואידית והסטרומה נשמרה. לאחר מכן, התחדשות עם היווצרות זקיקים לימפואידים בקליפת המוח. המדולה התאוששה בצורה גרועה, ותאי פלזמה נצפו לעתים רחוקות בתרביות מחוסנות כמו בתרביות שאינן מחוסנות.

ניתן לחלק על תנאי את אוכלוסיית הלימפוציטים העצומה בגוף לתאים לימפואידים בישיבה ונודדים. רוב הלימפוציטים מסתובבים בגוף דרך הדם והלימפה. יחד עם זאת, מספר לא מבוטל של תאים לימפואידים ממוקמים באיברים, שהם מרכיב של בלוטות הלימפה, הטחול, כתמי פייר וזקיקים לימפואידים לא מכוסים (ברקמה החיבורית הרופפת של הריריות והעור). החלוקה של לימפוציטים רבים לישיבה ונדידה אינה מוחלטת. ישנה חלוקה מחדש מתמדת בין שתי האוכלוסיות הללו.

העיסה הלבנה מורכבת ממאפים לימפואידים periarteriolar (PALM), שרבים מהם מכילים זקיקים לימפואידים. הוא מוקף באזור שולי מלא במספר רב של מקרופאגים, תאים המציגים אנטיגן, לימפוציטים B המחזירים לאט מחזוריות ותאי הורגים נורמליים. העיסה האדומה מכילה תעלות ורידים (סינוסואידים), המופרדות על ידי חוטי טחול. דם חודר לרקמת הטחול דרך עורקים טרבקולריים, אשר יוצרים עורקים מרכזיים מסועפים. חלק מהעורקים הללו מסתיימים בעיסה הלבנה ומזינים את מרכזי הרבייה ואת האזור השולי של הזקיק, אך רובם מגיעים לאזור השולי או לאזורים הסמוכים לו. חלק מהענפים של העורקים נכנסים ישירות לעיסה האדומה ומסתיימים במיתרי הטחול. מהסינוסואידים הוורידים, דם נאסף לתוך ורידי העיסה, לאחר מכן לתוך הוורידים הטרבקולריים ומהם לווריד הטחול.

מבנה היסטולוגי של בלוטת הלימפה. האזורים הקורטיקליים (C), הפרה-קורטיקליים (P) והמדולריים (M) נראים לעין. הקטע מוכתם כדי לחשוף את הלוקליזציה של תאי T. רובם נמצאים באזור הפרה-קורטיקלי וכמות מסוימת נמצאת במרכז הרבייה (CR) של זקיק הלימפה המשני, באזור הקורטיקלי וב-Mdullary cords (MT). (התמונה באדיבות ד"ר א. סטיבנס ופרופ' ג'יי לו.)

זקיק לימפואיד בודד במעי הגס. גוש זה של רקמה לימפואידית ממוקם ברירית ובתת-רירית של דופן המעי (חץ). (התמונה באדיבות ד"ר א. סטיבנס ופרופ' ג'יי לו.)

הקרנה בצורת כיפה שנוצרת על ידי רירית המעי, באזור נטול דליות. אפיתל פני השטח באזור זה, הנקרא אפיתל קשור לזקיק (EAE), מכיל תאי M. לעומק

מערכת החיסון מורכבת ממרכיבים שונים - איברים, רקמות ותאים, המסווגים למערכת זו לפי הקריטריון התפקודי (הגשמה הגנה חיסוניתגוף) והעיקרון האנטומי והפיזיולוגי של הארגון (עקרון איבר-מחזור הדם). מערכת החיסון כוללת: איברים ראשוניים(מח עצם ותימוס), איברים משניים (טחול, בלוטות לימפה, כתמי פייר וכו'), וכן רקמה לימפואידית הממוקמת בצורה דיפוזית - זקיקים לימפואידים בודדים ואשכולותיהם. רקמה לימפואידית הקשורה לממברנות ריריות מובחנת במיוחד (טוסה לימפואידית הקשורה ברירית -לֶתֶת).

מערכת לימפואידית- אוסף של תאים ואיברים לימפואידים. המערכת הלימפואידית מכונה לעתים קרובות המקבילה האנטומית ומילה נרדפת למערכת החיסון, אך זה לא לגמרי נכון. מערכת הלימפה היא רק חלק ממערכת החיסון: תאי מערכת החיסון נודדים דרך כלי הלימפה לאיברי הלימפה - מקום ההשראה והיווצרות התגובה החיסונית. בנוסף, אין לבלבל בין מערכת הלימפה למערכת הלימפה - מערכת כלי הלימפה שדרכם מסתובבת הלימפה בגוף. המערכת הלימפואידית קשורה קשר הדוק למערכת הדם והאנדוקרינית, כמו גם עם הרקמות המשולבות - ריריות ועור. המערכות הנקובות הן השותפים העיקריים עליהם נשענת מערכת החיסון בעבודתה.

עיקרון איברי הדם של ארגון מערכת החיסון.בגוף של מבוגר אדם בריאמכיל כ-10 13 לימפוציטים, כלומר. בערך כל תא עשירי בגוף הוא לימפוציט. מבחינה אנטומית ופיזיולוגית, מערכת החיסון מאורגנת על פי עקרון מחזור האיברים. משמעות הדבר היא שלימפוציטים אינם רק תאים מגורים, אלא חוזרים באופן אינטנסיבי בין איברים לימפואידים ורקמות שאינן לימפואידיות באמצעות כלי לימפהודם. לפיכך, ≈10 9 לימפוציטים עוברים דרך כל בלוטת לימפה תוך שעה. הגירה של לימפוציטים נקבעת על ידי

אינטראקציות ספציפיות של מולקולות ספציפיות על ממברנות הלימפוציטים ותאי האנדותל של דופן כלי הדם [מולקולות כאלה נקראות adhesins, selectins, integrins, homeing receptors (מאנגלית. בית- בית, מקום מגורים של הלימפוציט)]. כתוצאה מכך, לכל איבר יש קבוצה אופיינית של אוכלוסיות לימפוציטים ותאי השותפים לתגובה החיסונית שלהם.

הרכב מערכת החיסון.בהתאם לסוג הארגון, נבדלים איברים ורקמות שונות של מערכת החיסון (איור 2-1).

. מח עצם המטופואטי -אתר לוקליזציה של תאי גזע hematopoietic (HSC).

אורז. 2-1.מרכיבים של מערכת החיסון

. איברים מובלעים:תימוס, טחול, בלוטות לימפה.

. רקמה לימפואידית לא מכוסה.

-רקמה לימפואידית של ממברנות ריריות(MALT - רקמה לימפואידית הקשורה ברירית).ללא קשר למיקום, הוא מכיל לימפוציטים תוך-אפיתליאליים של הקרום הרירי, כמו גם תצורות מיוחדות:

◊ רקמת לימפה הקשורה למערכת העיכול (GALT - רקמה לימפואידית הקשורה במעיים).הוא מכיל שקדים, תוספתן, מדבקות פייר, למינה פרופריה("למינה פרופריה") של המעי, זקיקי לימפה בודדים וקבוצותיהם;

◊ רקמה לימפואידית הקשורה לסימפונות וברונכיולים (BALT - רקמה לימפואידית הקשורה לברונכוס);

◊רקמת לימפה הקשורה לדרכי הרבייה הנשית (VALT - רקמה לימפואידית הקשורה ל-Vulvovaginal);

◊רקמת לימפה הקשורה באף-לוע (NALT - Nose Associated Tissu Lymphoid Lymphoidה).

הכבד תופס מקום מיוחד במערכת החיסון. הוא מכיל תת-אוכלוסיות של לימפוציטים ותאים אחרים של מערכת החיסון ה"משרתים" את הדם של וריד השער, הנושא את כל החומרים הנספגים במעי, כמחסום לימפואידי.

תת-מערכת לימפואידית של העור - רקמה לימפואידית הקשורה לעור (SALT - רקמה לימפואידית הקשורה לעור)- לימפוציטים תוך אפיתליאליים מפוזרים ובלוטות לימפה אזוריות וכלי ניקוז לימפה.

. דם היקפי -מרכיב התחבורה והתקשורת של מערכת החיסון.

איברים מרכזיים והיקפיים של מערכת החיסון

. רשויות מרכזיות.מח עצם ותימוס המטופואטי - רשויות מרכזיותמערכת החיסון, אצלם מתחילים מיאלופואיזיס ולימפופוזיס - התמיינות של מונוציטים ולימפוציטים מ-HSC לתאים בוגרים.

לפני לידת העובר מתרחשת התפתחות לימפוציטים מסוג B בכבד העובר. לאחר הלידה, תפקוד זה מועבר למח העצם.

במח העצם, "קורסים" מלאים של אריתרופואיזיס (יצירת כדוריות דם אדומות), מיאלופוזיס (היווצרות נויטרופילים,

מונוציטים, אאוזינופילים, בזופילים), מגה-קריוציטופואיזיס (יצירת טסיות דם), והתמיינות של DCs, תאי NK ולימפוציטים B מתרחשים גם הם. - מבשרים של לימפוציטים מסוג T נודדים ממח העצם אל התימוס והקרום הרירי של מערכת העיכול כדי לעבור לימפופואזה (התפתחות חוץ-תימית).

. איברים היקפיים.באיברים לימפואידים היקפיים (טחול, בלוטות לימפה, רקמה לימפואידית לא מכוסה), לימפוציטים נאיביים בוגרים באים במגע עם אנטיגן ו-APC. אם הקולטן לזיהוי אנטיגן של לימפוציט קושר אנטיגן משלים באיבר לימפואידי היקפי, אזי הלימפוציט נכנס לנתיב של התמיינות נוספת במצב התגובה החיסונית, כלומר. מתחיל להתרבות ולייצר מולקולות אפקטור - ציטוקינים, פרפורין, גרנזימים וכו'. התמיינות נוספת זו של לימפוציטים בפריפריה נקראת אימונוגנזה.כתוצאה מאימונוגנזה, נוצרים שיבוטים של לימפוציטים אפקטורים המזהים את האנטיגן ומארגנים את ההרס הן של עצמו והן של הרקמות ההיקפיות של הגוף שבהן נמצא אנטיגן זה.

תאים של מערכת החיסון.מערכת החיסון כוללת תאים ממקורות שונים - מזנכימלי, אקטו ואנדודרמלי.

. תאים ממקור מזנכימלי.אלה כוללים תאים מובחנים ממבשרי לימפו/המטופואזה. זנים לימפוציטים- T, B ו-NK, אשר במהלך התגובה החיסונית משתפים פעולה עם שונים לויקוציטים -מונוציטים/מקרופאגים, נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים, וכן DCs, תאי מאסט ותאי אנדותל כלי דם. אֲפִילוּ תאי דם אדומיםתורמים ליישום התגובה החיסונית: הם מעבירים קומפלקסים חיסונים "אנטיגן-נוגדנים-משלים" לכבד ולטחול לצורך פגוציטוזיס והרס.

. אפיתל.חלק מאיברי הלימפה (תימוס, חלק מהרקמות הלימפואידיות שאינן מכוסות) כוללים תאי אפיתל ממקור אקטודרמלי ואנדודרמי.

גורמים הומוראליים.בנוסף לתאים, "חומר חיסון" מיוצג על ידי מולקולות מסיסות - גורמים הומוראליים. מדובר בתוצרים של לימפוציטים B - נוגדנים (הידועים גם בשם אימונוגלובולינים) ומתווכים מסיסים של אינטראקציות בין-תאיות - ציטוקינים.

תימוס

בתימוס (תימוס)מתרחשת לימפופואזה של חלק משמעותי מלימפוציטים מסוג T ("T" בא מהמילה תימוס).התימוס מורכב מ-2 אונות, שכל אחת מהן מוקפת בקפסולה של רקמת חיבור. המחיצות הנמשכות מהקפסולה מחלקות את התימוס לאונות. בכל אונה של התימוס (איור 2-2) ישנם 2 אזורים: לאורך הפריפריה - קליפת המוח (קורטקס), במרכז - מוחי (לָשָׁד).נפח האיבר מלא במסגרת אפיתל (אפיתל),שבו הם נמצאים תימוציטים(לימפוציטים T לא בוגרים של התימוס), DKו מקרופאגים. DCs ממוקמים בעיקר באזור המעבר בין אזור קליפת המוח והמוח. מקרופאגים קיימים בכל האזורים.

. תאי האפיתלהתהליכים שלהם מקיפים את לימפוציטים של התימוס (תימוציטים), וזו הסיבה שהם נקראים "תאי אחות"(תאי "אחיות" או תאי "אומנת"). תאים אלה לא רק תומכים בפיתוח תימוציטים, אלא גם מייצרים

אורז. 2-2.מבנה אונת התימוס

ציטוקינים IL-1, IL-3, IL-6, IL-7, LIF, GM-CSF ומבטאים את מולקולות ההדבקה LFA-3 ו-ICAM-1, משלימות למולקולות הידבקות על פני התימוציטים (CD2 ו-LFA-1) . באזור המדולרי של האונות יש תצורות צפופות של תאי אפיתל מעוותים - גופותיו של הסאל(גופי thymic) - מקומות של הצטברות קומפקטית של תאי אפיתל מתנוונים.

. תימוציטיםלהבדיל מ-SCCs של מח עצם. מתימוציטים, במהלך תהליך ההתמיינות, נוצרים לימפוציטים מסוג T המסוגלים לזהות אנטיגנים בשילוב עם MHC. עם זאת, רוב לימפוציטים מסוג T לא יצליחו להחזיק בתכונה זו או יזהו אנטיגנים עצמיים. כדי למנוע שחרור של תאים כאלה לפריפריה, חיסולם מתחיל בתימוס על ידי גרימת אפופטוזיס. כך, בדרך כלל, רק תאים שמסוגלים לזהות אנטיגנים בשילוב עם MHC "שלהם", אך אינם מעוררים התפתחות של תגובות אוטואימוניות, נכנסים למחזור הדם מהתימוס.

. מחסום דם.התימוס הוא בעל כלי דם גבוה. קירות הנימים והוורידים יוצרים מחסום המותתימי בכניסה לתימוס ואולי גם ביציאה ממנו. לימפוציטים בוגרים יוצאים מהתימוס בחופשיות, מכיוון שלכל אונה יש כלי לימפה מתפרץ הנושא את הלימפה לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, או על ידי אקסטרה-וואסה דרך דופן הוורידים הפוסט-נימיים עם אנדותל גבוה באזור הקורטיקומדולרי ו/או דרך הדופן של התימוס. נימי דם רגילים.

. שינויים הקשורים לגיל.בזמן הלידה, התימוס נוצר במלואו. הוא מאוכלס בצפיפות על ידי תימוציטים לאורך הילדות ועד גיל ההתבגרות. לאחר גיל ההתבגרות, התימוס מתחיל להצטמצם. כריתת טיים במבוגרים אינה מובילה להפרעות חיסוניות חמורות, שכן בילדות ובגיל ההתבגרות נוצר מאגר הכרחי ומספק של לימפוציטים T היקפיים לשארית החיים.

בלוטות הלימפה

בלוטות הלימפה (איור 2-3) הן איברים לימפואידיים היקפיים מרובים, ממוקמים סימטרית, בצורת שעועית, בגודל של 0.5 עד 1.5 ס"מ באורך (בהיעדר דלקת). בלוטות הלימפה מנקזות רקמה דרך כלי לימפה אפרנטיים (אפרנטיים) (יש כמה לכל צומת).

אורז. 2-3.מבנה בלוטת הלימפה של העכבר: a - חלקי קליפת המוח והמדוללה. בחלק הקורטיקלי ישנם זקיקי לימפה, שמהם נמשכים מיתרי המוח לתוך המדולה; b - הפצה של לימפוציטים מסוג T ו-B. האזור תלוי התימוס מודגש בוורוד, האזור הבלתי תלוי בתימוס מודגש בצהוב. לימפוציטים מסוג T נכנסים לפרנכימה של הצומת מהוורידים הפוסט-נימיים ובאים במגע עם תאים דנדריטים זקיקים ולימפוציטים מסוג B.

נוזל חדש. לפיכך, בלוטות הלימפה הן "מנהגים" עבור כל החומרים, כולל אנטיגנים. הכלי היוצא (יוצא) היחיד יוצא מהשער האנטומי של הצומת, יחד עם העורק והווריד. כתוצאה מכך, הלימפה נכנסת לחזה צינור הלימפה. הפרנכימה של בלוטת הלימפה מורכבת מתאי T, אזורי תאי B ומחוטי מדולרי.

. אזור תאי B.קליפת המוח מחולקת על ידי טרבקולות רקמת חיבור למגזרים רדיאליים ומכילה זקיקים לימפואידים; זהו אזור ה-B-לימפוציטי. סטרומת הזקיקים מכילה תאים דנדריטים פוליקולריים (FDCs), היוצרים מיקרו-סביבה מיוחדת בה מתרחש תהליך ייחודי ללימפוציטים מסוג B, היפרמוטגנזה סומטית של מקטעים משתנים של גנים אימונוגלובולינים ובחירת גרסאות הזיקה הרבות ביותר של נוגדנים ("הבשלת זיקה של נוגדנים". ”). זקיקים לימפואידים עוברים 3 שלבי התפתחות. זקיק ראשוני- זקיק קטן המכיל לימפוציטים B נאיביים. לאחר שלימפוציטים B נכנסים לאימונוגנזה, א מרכז נבט (נבט),המכילים תאי B המתרבים באופן אינטנסיבי (זה מתרחש כ-4-5 ימים לאחר חיסון פעיל). זֶה זקיק משני.עם השלמת האימונוגנזה, הזקיק הלימפואידי פוחת באופן משמעותי בגודלו.

. אזור תאי T.באזור הפרה-קורטיקלי (תלוי T) של בלוטת הלימפה יש T-לימפוציטים ו-DCs interdigital (הם שונים מ-FDCs) ממקור מח עצם, המציגים אנטיגנים לימפוציטים T. דרך הדופן של ורידים פוסט-נימיים עם אנדותל גבוה, לימפוציטים נודדים מהדם אל בלוטת הלימפה.

. חוטי מוח.מתחת לאזור הפרה-קורטיקלי יש מיתרי מדולרי המכילים מקרופאגים. עם תגובה חיסונית פעילה, ניתן לראות במיתרים אלו הרבה לימפוציטים B בוגרים - תאי פלזמה. החבלים זורמים לתוך הסינוס של המדוללה, שממנו יוצא כלי הלימפה המתפרץ.

טְחוֹל

טְחוֹל- איבר גדול יחסית לא מזווג במשקל של כ-150 גרם רקמה לימפואידית של הטחול - עיסת לבנה.הטחול הוא "בית מכס" לימפוציטי לאנטיגנים הנכנסים לדם. לימפוציטים

אורז. 2-4.טחול אנושי. אזורים תלויי תימוס ותימוס בלתי תלויים של הטחול. הצטברות לימפוציטים מסוג T (תאים ירוקים) סביב העורקים היוצאים מהטרבקולות יוצרת אזור תלוי בתימוס. זקיק הלימפה ורקמת הלימפה הלבנה שמסביב יוצרים אזור בלתי תלוי בתימוס. כמו בזקיקים של בלוטות הלימפה, ישנם לימפוציטים B (תאים צהובים) ותאים דנדריטים זקיקים. הזקיק המשני מכיל מרכז נבט עם לימפוציטים B המתחלקים במהירות המוקפים בטבעת של לימפוציטים קטנים במנוחה (מעטפת)

טחול מצטבר סביב העורקים בצורה של מה שנקרא צימודים periarteriolar (איור 2-4).

אזור הצימוד עם T-gate מקיף מיד את העורק. זקיקים של תאי B ממוקמים קרוב יותר לקצה העוטף. העורקים של הטחול זורמים לתוך הסינוסואידים (זה כבר עיסת אדומה).הסינוסואידים מסתיימים בוורידים הנאספים בווריד הטחול, המוביל דם אל וריד השערכָּבֵד. העיסה האדומה והלבנה מופרדת על ידי אזור שולי מפוזר המאוכלס באוכלוסייה מיוחדת של לימפוציטים B (תאי אזור שוליים B) ומקרופאגים מיוחדים. תאי אזור השוליים הם קישור חשוב בין חסינות מולדת ונרכשת. כאן מתרחש המגע הראשון של רקמת לימפה מאורגנת עם פתוגנים אפשריים שמסתובבים בדם.

כָּבֵד

הכבד מתפקד חשוב תפקודי חיסון, העולה מהעובדות הבאות:

הכבד הוא איבר רב עוצמה של לימפופואזה בתקופה העוברית;

השתלות כבד אלוגניות נדחות פחות מהר מאשר איברים אחרים;

סובלנות לאנטיגנים הניתנים דרך הפה יכולה להיות מושרה רק עם אספקת דם פיזיולוגית תקינה לכבד ולא ניתן להשרות לאחר ניתוח ליצירת אנסטומוזות פורטוקאבליות;

הכבד מסנתז חלבונים בשלב אקוטי (CRP, MBL וכו'), וכן חלבונים של מערכת המשלים;

הכבד מכיל תת-אוכלוסיות שונות של לימפוציטים, כולל לימפוציטים ייחודיים המשלבים מאפיינים של תאי T ו-NK (תאי NKT).

הרכב תאי של הכבד

הפטוציטיםיוצרים את הפרנכימה של הכבד ומכילים מעט מאוד מולקולות MHC-I. הפטוציטים בדרך כלל אינם נושאים כמעט מולקולות MHC-II, אך הביטוי שלהם עשוי לעלות במחלות כבד.

תאי קופפר -מקרופאגים בכבד. הם מהווים כ-15% מ מספר כוללתאי כבד ו-80% מכל המקרופאגים בגוף. צפיפות המקרופאגים גבוהה יותר באזורים פריפורטליים.

אנדותלאין לו סינוסואידים בכבד קרום בסיס- מבנה חוץ תאי דק המורכב מסוגים שונים של קולגנים וחלבונים אחרים. תאי אנדותל יוצרים חד-שכבה עם לומנים שדרכו לימפוציטים יכולים ליצור קשר ישיר עם הפטוציטים. בנוסף, תאי אנדותל מבטאים קולטנים שונים לאוכל. (קולטני אוכל).

מערכת לימפואידיתהכבד, בנוסף ללימפוציטים, מכיל קטע אנטומי של מחזור הלימפה - החלל של Disse. מרווחים אלו, מצד אחד, נמצאים במגע ישיר עם הדם של הסינוסואידים בכבד, ומצד שני, עם הפטוציטים. זרימת הלימפה בכבד משמעותית - לפחות 15-20% מכלל זרימת הלימפה בגוף.

תאי סטלט (תאי איטו)ממוקם במרחבי Disse. הם מכילים ואקוולי שומן עם ויטמין A, כמו גם α-אקטין ודסמין האופייניים לתאי שריר חלק. תאי סטלט יכולים להפוך למיופיברובלסטים.

רקמת לימפה של ממברנות ריריות ועור

רקמה לימפואידית לא מכוסה של הקרום הרירי מיוצגת על ידי טבעת הלימפה הלועית של Pirogov-Waldeyer, כתמי פייר של המעי הדק, זקיקים לימפואידים של התוספתן, רקמה לימפואידית של ריריות הקיבה, המעיים, הסמפונות והסימפונות, איברים מערכת גניטורינאריתוממברנות ריריות אחרות.

הטלאים של פייר(איור 2-5) - קבוצת זקיקי לימפה הממוקמים ב למינה פרופריהמעי דק. זקיקים, ליתר דיוק תאי T של זקיקים, צמודים לאפיתל המעי מתחת למה שמכונה תאי M ("M" עבור קְרוּם,לתאים האלה אין מיקרוווילי), שהם "שער הכניסה" של התיקון של פייר. עיקר הלימפוציטים ממוקמים בזקיקי תאי B עם מרכזי נבט. אזורי תאי T מקיפים את הזקיק קרוב יותר לאפיתל. לימפוציטים B מהווים 50-70%, לימפוציטים T - 10-30% מכל תאי התיקון של פייר. התפקיד העיקרי של המדבקות של פייר הוא לשמור על האימונוגנזה של לימפוציטים B וההתמיינות שלהם.

אורז. 2-5.טלאי פייר בדופן המעי: א - מבט כללי; ב - דיאגרמה פשוטה; 1 - enterocytes (אפיתל מעיים); 2 - תאי M; 3 - אזור תאי T; 4 - אזור B-cell; 5 - זקיק. קנה המידה בין המבנים אינו נשמר

מסתובב לתוך תאי פלזמה המייצרים נוגדנים - בעיקר IgA מפריש. ייצור IgA ברירית המעי מהווה יותר מ-70% מסך הייצור היומי של אימונוגלובולינים בגוף - אצל מבוגר, כ-3 גרם IgA מדי יום. יותר מ-90% מכל IgA המסונתז על ידי הגוף מופרש דרך הקרום הרירי לתוך לומן המעי.

לימפוציטים תוך אפיתל.בנוסף לרקמות לימפואידיות מאורגנות, הריריות מכילות גם לימפוציטים מסוג T תוך אפיתל בודדים, המופצים בין תאי אפיתל. מולקולה מיוחדת מתבטאת על פני השטח שלהם המבטיחה הידבקות של לימפוציטים אלו לאנטרוציטים - integrin α E (CD103). כ-10-50% מהלימפוציטים התוך-אפיתליאליים הם לימפוציטים מסוג TCRγδ + CD8αα + T.