נקודת לפינסקי (נקודת הירך) - באמצע הקצה הפנימי של הירך הימנית;

נקודת הפוסה הפופליטאלית הימנית;

נקודת פלנטר - בגב כף הרגל.

III קְבוּצָה . תסמינים הקשורים לגירוי של כיס המרה (תסמינים גירוי).תסמינים אלו חשובים ביותר לאבחון מחלות כיס המרה, שכן הם מתגלים הן בתקופת ההחמרה והן בתקופת ההפוגה של המחלה. זהה תסמינים אלה על ידי מישוש עמוקאו כלי הקשה.

1. סימפטום של קר - כאב בהיפוכונדריום הימני בנקודת מקנזי עם מישוש עמוק.

2. סימפטום מרפי - הפסקת השראה בזמן מישוש עמוק של כיס המרה.

3. סימפטום Lepene-Vasilenko - כאב בעת מריחת מכות קופצניות עם קצות האצבעות מתחת לקשת החוף הימנית בזמן ההשראה.

4. סימפטום אורטנר - גרקוב - כאב בעת מריחת מכות קצרות עם קצה כף היד על קשת החוף הימנית.

5. סימן אייזנברג II - בעמידה, החולה עולה על בהונותיו, ולאחר מכן נופל במהירות על עקביו; בעוד שיש כאב בהיפוכונדריום הימני.

2. שיטה לקביעת הגבולות האבסולוטיים של הכבד, הסיבות לשינוים.

הכבד, כאיבר צפוף, נותן צליל עמום במהלך הקשה, אך מכיוון שהקצה התחתון של הריאה מכסה אותו חלקית, מבחינים בשני גבולות עליונים של קהות כבד: יחסי (אמיתי) ומוחלט. אם נשתמש בכלי הקשה חזקים, אז, בירידה מלמעלה למטה, נקבל תחילה צליל ריאתי ברור, לאחר מכן צליל עמום משהו, ואפילו נמוך יותר - צליל עמום לחלוטין. הגבול בין צליל ריאתי ברור לצליל עמום מתאים לגבול האמיתי העליון של הכבד והוא מוגדר כגבול העליון של קהות יחסית. הגבול בין צליל עמום לקהה מוגדר כגבול העליון של קהות כבד מוחלטת. הרבה יותר קל ומדויק לקבוע קהות כבד מוחלטת, שכן הכבד כאן נמצא במגע ישיר עם דופן החזה הקדמית. לזיהויו, מומלץ להשתמש בכלי הקשה שקטים.

הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת נקבע בדרך כלל על ידי שלושה קווים ימניים: פאראסטרנל, אמצע עצם עצם חזה ובבית השחי הקדמי. הם לוחצים מלמעלה למטה, מצליל צלול לקהה עמום, תוך שימוש בכלי הקשה שקטים. הגבול שנמצא מסומן לאורך הקצה העליון של האצבע - פלסימטר, כלומר מהצד של צליל ריאתי ברור. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת עובר לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני בגובה הקצה העליון של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח - בגובה הקצה התחתון של הצלע VI, לאורך בית השחי הקדמי. קו - בגובה הקצה התחתון של הצלע VII.

הגבול העליון של קהות הכבד היחסית הוא בקצה אחד גבוה יותר. כדי לקבוע זאת, נעשה שימוש בכלי הקשה בעוצמה בינונית.

הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטת נקבע לאורך קו בית השחי הקדמי, אמצע עצם הבריח והפאראסטרנל מימין, לאורך קו האמצע הקדמי והקו הפראסטרנלי משמאל. כלי הקשה מלמטה למעלה מצליל טימפני עד עמום. הגבול שנמצא מסומן לאורך הקצה התחתון של האצבע הפלסימטרית, כלומר. ממחלת הטימפניטיס.

בְּ אדם בריאמבנה גוף נורמוסטני, הגבול התחתון של קהות כבד על הקו הפאראסטרנלי השמאלי ממוקם לאורך הקצה התחתון של קשת החוף השמאלית, על הקו החציוני הקדמי - על הגבול בין השליש העליון והתחתון של המרחק מתהליך ה-xiphoid ל-. טבור, בקו הפרסטרנאלי הימני - 1.5 - 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשתות החוף הימנית, באמצע עצם הבריח - לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, על קו בית השחי הקדמי - לאורך הקצה התחתון של איקס צלע.

אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני, הקצה התחתון של הכבד נמוך במקצת, ובאנשים עם מבנה גוף היפרסטני הוא גבוה יותר מאשר אצל אנשים עם מבנה גוף נורמוסטני.

השוואה בין הגבול העליון והתחתון של קהות הכבד המוחלטת מאפשרת לך לחשב את גובה קהות הכבד, שהוא 8-10 ס"מ לאורך הקו הפראסטרנלי הימני, 9-10 ס"מ לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח ו-10- 12 ס"מ לאורך קו בית השחי הקדמי.

מיקומו של הכבד מתחת לקצה קשת החוף מעיד על עלייה או עקירה שלו, אשר נקבעת על פי גובה קהות הכבד. אם גובה קהות הכבד אינו משתנה, אזי העקירה של הקצה התחתון של הכבד מתרחשת במקביל לעקירה של הגבול העליון שלו, מה שמעיד על צניחת הכבד. עם עלייה בכבד, רק הגבול התחתון שלו מוזז. עלייה כלליתכבד נצפה לרוב עם סטגנציה של דם ורידי בכבד (כבד גודש), דלקת כבד של אטיולוגיות שונות, הפטוזיס, עם כמה מחלות מדבקות(דיזנטריה, קדחת טיפוס, מלריה, אלח דם), עם לוקמיה, שחמת הכבד וכו'.

העקירה של הגבול העליון של הכבד כלפי מעלה נובעת לעיתים רחוקות יחסית ממחלה של הכבד עצמו. זה נצפה בסרטן, ציסטה echinococcal של הכבד. לרוב, העלאת הגבול העליון של הכבד מתרחשת כאשר הסרעפת גבוהה עקב עלייה בלחץ התוך בטני עם גזים חמורים, מיימת גדולה, במחצית השנייה של ההריון, כמו גם עם קמטים באונה התחתונה. הריאה הימנית.

במורד הגבול העליון של הכבד נופל עם אמפיזמה חמורה, pneumothorax, enteroptosis.

IN מקרים נדיריםירידה בגודל הקהות המוחלטת של הכבד יכולה להגיע להיעלמותו המוחלטת. ניתן להבחין בכך עם ניקוב של הקיבה או המעיים, כאשר האוויר הנכנס לחלל הבטן דוחף את הכבד לאחור ונקבע צליל טימפני מעל אזור הכבד (סימפטום של קלארק).

3. שיטת הקשה של הכבד לפי שיטת מ.ג. קורלוב, גודל הכבד תקין.

IN פרקטיקה קליניתקביעת גודל הכבד על פי שיטת M.G נמצאת בשימוש נרחב. קורלוב. לשם כך, הגבול העליון נמצא לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח מימין. טיפשות מוחלטתכבד, כמו גם הקצה התחתון שלו. המרחק הרגיל ביניהם הוא 9 + 1-2 ס"מ. בהמשך קו החציון הקדמי, בתנאי נמצא הגבול העליון. לשם כך, קו אופקי נמשך דרך נקודה המתאימה לרמת הגבול העליון של קהות מוחלטת לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח עד שהוא מצטלב עם קו האמצע הקדמי. מקום הצומת שלהם נלקח על תנאי כגבול העליון של הכבד לאורך קו האמצע הקדמי. הגבול התחתון של הכבד לאורך קו זה נקבע על ידי כלי הקשה, המופק מלמטה למעלה. המרחק בין הגבול העליון והתחתון של הכבד לאורך קו האמצע הקדמי הוא בדרך כלל 8 + 1-2 ס"מ. גודל האלכסון האחרון נקבע על ידי קשת החוף השמאלית. לשם כך, האצבע-פלסימטר מוגדר בניצב לקצה התחתון של קשת החוף השמאלית והקשה מבוצעת מקו בית השחי הקדמי לאורך קשת החוף עד להופעת צליל עמום. המרחק בין הגבול התחתון של הכבד לאורך קשת החוף השמאלית לגבול העליון לאורך קו האמצע הקדמי הוא בדרך כלל 7 + 1-2 ס"מ.

נמוך יותר גבול קהות מוחלטת של הכבדחותך את הגו והחזה בנקודות הבאות: l. parasternalis sinistra - קשת חוף; מאת ל. mediana - על הגבול של 1/3 העליון והאמצעי. ל. xyphoumbelicalis; מאת ל. parasternalis dexstra - 2 ס"מ מתחת לקשת החוף; מאת ל. mammillaris - קשת חוף; מאת ל. axillaris - צלע 10.

גובה הדרך קהות כבדמאת ל. parasternalis הוא 8-10 ס"מ, לפי l. mammillaris 9 11 ס"מ. ועבור ל. axillaris 10.5-12 ס"מ (בנשים הוא תמיד צר יותר מאשר אצל גברים ב-1-2 ס"מ).
לאחר שקבענו את כל הנקודות של הגבול העליון והתחתון של קהות הכבד המוחלטת, אנו בונים דמות השלכה של קהות כבד, בעלת מראה אופייני).

לסיום עם כלי הקשה בכבד, יש צורך גם להזכיר שגרוקו מקל את הכבד מאחור לא רק מימין, אלא גם משמאל לעמוד השדרה ומוצא אזור של צליל עמום 3.5-5 ס"מ משמאל לעמוד השדרה, אשר יש גבול אופקי עליון, שהוא המשך לגבול העליון של קהות מימין. עם עלייה בכבד, בעיקר האונה השמאלית שלו, אזור זה יכול להגיע ל-7-10 ס"מ.

מיכאילוב ואוולד לתת חשיבות מסוימתהפרה-חולייתית הזו הותירה קהות של הכבד, אבל אני אישית לא יכולתי להשתכנע במשמעות שלו לזיהוי שינויים בכבד.
אלה כלי ההקשה גבולות של כבד תקיןעם מבנה גוף נכון, תזונה ממוצעת ומצב תקין של חללי החזה והבטן.

כל סטייה במבנה שֶׁלֶד, כל תהליך פתולוגי בחזה ו חלל הבטן, המשנה את גודל ומיקומם של האיברים המצויים בהם, כמו גם את התנאים בתוך לחץ החלל, משפיעים מיד על צורת וגודל קהות הכבד, לאור העובדה שהכבד, עקב תנאי קיבועו. , מסוגל להסתובב סביב הציר הקדמי והסגיטלי, ובשל רכות הרקמה שלו - להסתגל ל יחסים מרחבייםחלל הבטן.

דוֹמֶה מחלות שונות של הכבד עצמוקשורים לשינוי בנפח ובתצורה שלו ויש להם השפעה מיידית על הצורה והמיקום של קהות כבד מוחלטת.

נשאיר שיקול שינויים בקהות הכבדנתקלו במרפאה, ונעבור לחקר שיטה נוספת לבדיקת הכבד, כלומר חיטוט. לאחר קריאתו נחזור לסוגיה זו ולאחר מכן ננתח כיצד חריגות שונות בחוקה ושונות תהליכים פתולוגייםחלל החזה והבטן, כמו גם מחלות הכבד עצמו משפיעות על תוצאות הקשה ומישוש.

מתחילים מישוש כבד, עלינו לזכור את אותם כללים כלליים שנקבעו בהרצאותינו הראשונות, שכן ללא התבוננות בהם לא נוכל לחקור את הכבד במקרים רבים במידת האפשר. כללים אלה הם שתמיד יש צורך במישוש עם הרפיה מרבית של לחיצת הבטן, תמיד בכיוון מאונך לציר או לקצה האיבר המוחשי, ובמקביל להשתמש בתנועות הנשימה של איברי חלל הבטן. .

אי ציותמן הכללים הללו, ככל הנראה, הייתה הסיבה לכך שגם עכשיו כמעט בכל מדריכי האבחון (Sahli, Brugsch nSchittenhelm, Krause, Seifert and Muller, Levin and Pletnev, Yanovsky, וכו') ואפילו במונוגרפיות מיוחדות (Quincke und Hoppe-Seyler, גילברט וכו') קובע באופן חד משמעי שכבד תקין אינו מוחשי, ואם הוא מוחשי, אז רק עם לחיצת בטן רפה ורכה ועם צניחת הכבד, או במקרים שבהם הכבד עצמו משתנה בדרך כלשהי. או תהליך פתולוגי.

המראה הזה נחשב כל כך נחרץ מְבוּסָסשאפילו אמן מישוש כזה כמו גלנרד, לאחר שחיפש את הכבד ב-70% מהחולים השונים שפנו אליו, זיהה את התופעה הזו כחריגה ויצר תיאוריה מיוחדת של מה שנקרא "הפטיזם". ורק מחברים בודדים, כמו קרניג ובחלקו אוולד, ציינו בביישנות שאתה יכול להרגיש כבד תקין.

אבל במרפאה אובראצטובהדעה אחרת עמדה זה מכבר, ובשנת 1916 הכריז אובראצטוב בנחישות שכבד תקין מורגש ושאם הוא אינו מורגש, אז יש לראות בתופעה זו סוג של חריגה, הדורשת הסבר בכל פעם. עם זאת, על מנת להרגיש את הנורמלי כבד בריא, צריך למשש אותו קבלת פנים מיוחדתושמירה על אותם כללי מישוש בסיסיים, שצוינו לעיל.

על צל הכבד, נקודות מצביעות על גבולות קהות כבד מוחלטת, ההבדל בין קהות כבד יחסית למוחלטת הוא 1-2 ס"מ (צלעות אחת או שתיים), תלוי בסוג המבנה.

מיקום הכבדבחלל הבטן הוא כזה שהוא צמוד לדופן החזה עם רק חלק מהמשטח הקדמי העליון. חלקו העליון, כמו כיפת הסרעפת, יוצא ממנו קיר בית החזהעמוק לתוך חלל החזה, מכוסה חלקית על ידי הריאה. קרבתו של הכבד, כאיבר צפוף, עם איברים נושאי אוויר (גז) (מלמעלה מהריאות, מלמטה מהמעיים והקיבה) יוצרת תנאים נוחים לקביעת כלי הקשה של גבולותיו, גדליו ותצורתו.

עם הקשה של הכבדנעשה שימוש בנקודות ציון טופוגרפיות קונבנציונליות - קצוות וקווים אנכיים מותנים חזה. ראשית, נקבעים הגבול העליון ואחר כך התחתון של הכבד.

גבול יחסי ומוחלט של קהות כבד

מלמעלה מבחינים בשני גבולות של קהות כבד - יחסי ומוחלט.

גבול יחסי של קהות כבד

קהות כבד יחסית- זהו הגבול בין צליל ריאתי ברור לבין קהות עקב כיפה עמוקה של הסרעפת. גבול זה קרוב לגבול האמיתי, לעתים קרובות הוא עולה בקנה אחד עם הגבול שנקבע על ידי אולטרסאונד ו טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, הקשה גבול זה לא תמיד קל למצוא בגלל עומק המיקום, במיוחד בחולים הסובלים מהשמנת יתר וחולי יתר. לכן, בפועל, הם מוגבלים לעתים קרובות לקביעת קהות כבד מוחלטת בלבד, כלומר, הגבול העליון של הכבד, שאינו מכוסה בקצה הריאה, התואם לתחתון. גבולות הריאה. לדעתנו, כאשר מעריכים את גודל הכבד, יש צורך להתמקד כל הזמן בקהות כבד מוחלטת עם תיקון מסוים וזהירות. ישנן דוגמאות רבות במרפאה כאשר הקצה התחתון של הריאה "במקום", וכיפת הסרעפת מוגבהת בצורה משמעותית. זה נצפה כאשר הסרעפת נרגעת, אבצס תת-פרני, אכינוקוקוזיס בכבד, סרטן הכבד. במקרים אלו, השגיאה בקביעת גודל הכבד יכולה להיות משמעותית.
קהות כבדית יחסית נקבעת, קודם כל, לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני, ואז לאורך הקווים האמצעיים של השחי והשכמה. נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים בינוניים. כוח ההשפעה תלוי ב התפתחות פיזיתשל אדם: ככל שהוא גדול יותר, המכה באצבע הפלסימטר צריכה להיות חזקה יותר, עד לחיצת מישוש חזקה. זה משיג את חדירת גל ההקשה לעומק של 7-9 ס"מ. כלי הקשה מתחיל מהחלל הבין-צלעי II-III לאורך קו עצם הבריח עם תנועה רצופה של האצבע למטה ב-1-1.5 ס"מ, זה רק הכרחי לקחת בחשבון הבדל כלשהו בצליל על הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים, כמו גם שהמעבר מצליל ריאה ברור לקול עמום יהיה הדרגתי. הקהות הבולטת הראשונה על רקע צליל ריאתי ברור יתאים לגבול קהות הכבד היחסית. לדיוק, עדיף לחזור על כלי הקשה 2-3 פעמים. לאורך קו השחי מתחיל הקשה מצלעות IV-V, לאורך קו עצם השכמה - מאמצע עצם השכמה.
גבול עליון של קהות כבד יחסיתלאורך קו אמצע עצם הבריח עם נשימה רגועה באדם בריא הוא בגובה הצלע החמישית, הוא מסומן לאורך הקצה העליון של האצבע הפלסימטרית. הגבול העליון לאורך הקו האמצעי הוא בגובה הצלע VII, לאורך קו השכמה - בצלע ה-IX.

גבול מוחלט של קהות כבד

כדי לקבוע את הגבול העליון של קהות כבד מוחלטתכלי הקשה שקט משמש על פי העיקרון של קביעת הקצה התחתון של הריאה.
הגבול של קהות הכבד המוחלטת העליונה לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח ממוקם על הצלע VI (הקצה התחתון של VI או קצה עליוןצלעות VII), לאורך קו בית השחי האמצעי - בצלע VIII, לאורך עצם השכמה - בצלע X. ההבדל בין קהות כבד יחסית למוחלטת נעוץ ב-1-2 צלעות.

הקשה של הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטתהחזית והצד מציגה קשיים מסוימים עקב קִרבָהאיברים חלולים, נותנים דלקת עצבית גבוהה, מסתירים צליל עמום.

כלי הקשה מאחורהקשיים נובעים מהתמזגות של קהות כבד עם צליל עמום של שרירי psoas עבים, כליה ימין. אי אפשר להבחין ביניהם. דלקת טימפנית של חלל הבטן עם הקשה של הכבד מלפנים ומהצד יכולה "להקטין" באופן משמעותי (ב-2-3 ס"מ) את גודלו האמיתי של הכבד, במיוחד אם לולאות המעי הנפוחות עולות בין קשת החוף לכבד, אשר תורם גם לעקירה של הכבד בחזרה. לכן, יש להעריך בזהירות מסוימת את תוצאות הקשה של הכבד.

כדי לקבוע את הגבול התחתון של הכבדעל המשטחים הקדמיים והצדדיים משתמשים רק בכלי הקשה שקטים או שקטים. אתה יכול להשתמש בשיטה של ​​הקשה ישירה, להטיל מכות קלות עם עיסת הפלנקס הסופי של האצבע האמצעית ישירות על דופן הבטן (שיטת F.G Yanovsky). במהלך הקשה בדרך הרגילה, האצבע-פלסימטר ממוקם אופקית במקביל לקצה המיועד של הכבד.

המחקר מתחיל בדרך כלל מגובה הטבור ומתבצע לאורך קווים טופוגרפיים אנכיים:

• מימין באמצע עצם הבריח;
• לאורך הצד הימני;
• על בית השחי הקדמי מימין;
• על בית השחי האמצעי;
• לאורך החציון הקדמי;
• לאורך הצד השמאלי.

הזזת האצבע כלפי מעלה במהלך הקשה צריכה להיות לא יותר מ-1-1.5 ס"מ ועד המעבר של הצליל התוף לקול עמום לחלוטין. עבור כל קו, סימן לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית, כלומר מלמטה. על ידי חיבור הנקודות, אתה יכול לקבל מושג על המיקום של הקצה התחתון של הכבד, התצורה שלו.

במצב נורמוסטני בריא, הקצה התחתון של הכבד ממוקם:

• לאורך קו אמצע הבריח הימני - בקצה קשת החוף;
• לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני - 2 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף;
• לאורך קו בית השחי הקדמי מימין - על הצלע ה-IX;
• על קו בית השחי האמצעי מימין - על הצלע X;
• לאורך קו האמצע הקדמי - 3-6 ס"מ מתחת לקצה תהליך ה-xiphoid,
• לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי - בקצה קשת החוף (צלע VII-VIII).

אסתניםהקצה התחתון של הכבד לאורך קו האמצע נמצא באמצע המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור, אצל hypersthenics עם חזה רחב - ברמה שליש עליוןהמרחק הזה, ולפעמים בחלק העליון של תהליך ה-xiphoid. עם בועת גז גדולה של הקיבה, מעיים נפוחים, וגם עם המיקום השולי של הכבד (הפיכת הכבד לאורך הציר הקדמי לאחור), לפעמים אי אפשר למצוא את הקצה התחתון של הכבד.

שיטה להערכת גודל הכבד לפי M.G. קורלוב

השיטה הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית היא שיטת הערכת גודל הכבד על פי M.G. קורלוב (איור 430). באמצעות כלי ההקשה הבינוניים הרגילים, נקבעים שלושה גדלים של הכבד:

• הגודל הראשון הוא אמצע עצם הבריח; הקשה מתבצעת לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח מלמעלה לקהות כבד יחסית ומוחלטת ומלמטה; הוא משקף את גודל (עובי) האונה הימנית של הכבד;
• הגודל השני הוא הגודל החציוני; הנקודה העליונה אינה נקבעת כלי הקשה עקב מפגש של קהות לב וכבד.

קביעת כלי הקשה של גבולות וגדלים של הכבדלפי מ.ג. קורלוב

ת. התמונה משקפת מיקום האצבע בזמן הקשה, מקום ההתחלה והסוף של הקשה.

גודל אמצע עצם הבריח:
- תחילת הקשה מהחלל הבין-צלעי II-III מימין,
- הגבול העליון של קהות כבד הוא ב-Vrib, מוחלט
- על הצלע VI,

- הגבול התחתון של הכבד ממוקם בקצה קשת החוף

מידה אמצעית:
- הבסיס של תהליך ה-xiphoid (רמת כיפת הסרעפת) נלקח לרמה העליונה של הכבד;
- תחילת הקשה מתחת לגובה הטבור;
- הגבול התחתון של הכבד הוא מעט מעל אמצע המרחק מתהליך ה-xiphoid לטבור (תלוי בסוג החוקה).

גודל אלכסוני:
- הבסיס של תהליך ה-xiphoid משמש כנקודה העליונה;
- תחילת הקשה מקו האמצע השמאלי של עצם הבריח, הקשה לאורך קשת החוף;
- הגבול התחתון של קהות הוא בצומת של הקו הפרסטרנאלי השמאלי וקשת החוף.

ב. איור משקף

א-ב- גודל אמצע עצם הבריח, מקהות כבד יחסית הוא 12 ס"מ, מקהות כבד מוחלטת (A,-B) הוא 10 ס"מ. גודל זה משקף את עובי האונה הימנית.
CD- הגודל החציוני הוא - 9 ס"מ, משקף את עובי האונה השמאלית.
V-D- גודל אלכסוני הוא 8 ס"מ, משקף את אורך האונה השמאלית.

הנוסחה לגודל הכבד לפי M.G. קורלוב

הנוסחה לגודל הכבד לפי M.G. קורלוב:

• לגברים = 12(10), 9, 8
• לנשים - 1-2 ס"מ פחות מאשר לגברים.

הוא נמצא על ידי החזקת הניצב מנקודת קהות הכבד היחסית ועד לחיתוך שלו עם הקו החציוני; לעתים קרובות יותר זה מתאים לבסיס תהליך ה-xiphoid (רמת הסרעפת); הנקודה התחתונה של הגודל השני נקבעת על ידי הקשה מרמת הטבור ועד קהות כבד.

מידה שניהמשקף את עובי הכבד בחלקו האמצעי - כלומר, עובי האונה השמאלית;

מידה שלישית- כלי הקשה מתחילים בקביעת הגבול התחתון של הכבד בקצה קשת החוף השמאלית, האצבע-פלסימטר מוגדר בניצב לקשת החוף בגובה קו עצם עצם הבריח ומוחלט כלפי מעלה לאורך קשת החוף עד לקהות הכבד מופיע; המדידה מתבצעת מהנקודה שנמצאה לבסיס תהליך ה-xiphoid; גודל זה משקף את אורך האונה השמאלית של הכבד.

לנורמוסטני בעל גובה ממוצע, גודל הכבד לפי M.G. קורלוב שווה בערך ל:

• הראשון הוא 12 ס"מ כאשר נמדד מקהות כבד יחסית;
• 10 ס"מ כאשר נמדד מקהות כבד מוחלטת;
• השני - 9 ס"מ;
• שלישי - 8 ס"מ.

אצל נשים, גודל הכבד קטן ב-1-2 ס"מ מאשר אצל גברים. לגבהים גבוהים וקצרים מתבצעת התאמה של 2 ס"מ על כל סטייה של 10 ס"מ מהגובה הממוצע.

קיימת אפשרות לקביעת גודל הכבד לפי מ.ג. קורלוב, עם זה, רק הנקודה העליונה של גודל I נקבעת ע"י כלי הקשה. הנקודות התחתונות של כל שלושת הגדלים נקבעות ע"י מישוש. שינוי כזה במקרים מסוימים יכול לתת תוצאות מדויקות יותר, במיוחד עם נפיחות.

תוצאות המחקר של גודל הכבד על פי M.G. קורלוב יכול להיכתב כנוסחה.

מדדי הקשה של גודל הכבד והגודל האמיתי של הכבד

מדדי הקשה של גודל הכבדעשוי להיות שונה באופן משמעותי מאלו הרגילים בשל הפתולוגיה האמיתית של הכבד, מה שמוביל לעלייה או ירידה באיבר. עם זאת, במקרים מסוימים, במצב תקין של הכבד, נתוני הקשה עלולים להיות מוערכים יתר על המידה או מוזלים (סטייה כוזבת). זה קורה עם הפתולוגיה של איברים שכנים, מתן צליל עמום, התמזגות עם קהות הכבד, או הטימפנית, "סופגת".

הגדלה אמיתית של כל שלושת הגדלים של הכבדקשור לעתים קרובות יותר עם נגע מפוזרכבד עם דלקת כבד, סרטן כבד כבד, אכינוקוקוזיס, עמילואידוזיס, ניוון שומני, הפרה פתאומית של יציאת המרה, שחמת הכבד, היווצרות אבצס, כמו גם אי ספיקת לב. יש להדגיש כי עלייה בכבד תמיד מלווה בהזזה של ראשי הגבול התחתון שלו, העליון כמעט תמיד נשאר באותה רמה.

הגדלה כוזבת של קהות כבדנצפה כאשר מתרחש חותם באונה התחתונה של הריאה הימנית, הצטברות נוזלים בימין חלל פלאורלי, עם דלקת סרעפת encysted, מורסה תת-סרעפתית, הרפיה של הסרעפת, כמו גם עם עלייה משמעותית בכיס המרה, גידול בטני הממוקם בהיפוכונדריום הימני.

ירידה אמיתית בגודל הכבדקורה עם ניוון חריף של הכבד וגרסה אטרופית של שחמת הכבד.

הפחתה כוזבת בקהות הכבדציין כאשר מכסים את הכבד עם ריאות נפוחות (אמפיזמה), נפיחות במעיים ובקיבה, עם pneumoperitoneum, עם הצטברות אוויר על הכבד עקב ניקוב של כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, כמו גם במצב השולי ("הטיה") של הכבד.

היעלמות קהות הכבד יכולה להיות מהסיבות הבאות:

• pneumoperitoneum;
• pneumoperitonitis עם ניקוב של דופן הבטן, ניקוב של הקיבה והמעיים;
• מידה קיצונית של ניוון צהוב של הכבד ("כבד נודד");
• סיבוב בולט של הכבד סביב הציר הקדמי - שולי למעלה או למטה.

העקירה שלהם כלפי מעלה עשויה לנבוע מלחץ תוך בטני גבוה במהלך ההריון, השמנת יתר, מיימת, ציסטה בטנית מאוד מידות גדולות, כמו גם עם ירידה בנפח הריאה הימנית (קימוט, כריתה) והרפיה של הכיפה הימנית של הסרעפת.

עקירה סימולטנית של הגבול העליון והתחתון למטה אפשרית עם אמפיזמה חמורה, visceroptosis, pneumothorax מתח צד ימין.

הקשה של כיס המרה

הקשה של כיס המרה (איור 431) בגודלו הרגיל אינו אינפורמטיבי. זאת בשל העובדה שהוא בולט מתחת לקצה הכבד ב-0.5-1.2 ס"מ לכל היותר. דופן הבטן: הצלבה של קצה קשת החוף עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

עבור כלי הקשה, האצבע הפלסימטרית מונחת אופקית על דופן הבטן בגובה הטבור כך שאמצע הפלנקס השני נמצא בקצה החיצוני של שריר הישר. באמצעות כלי הקשה שקט או שקט, האצבע מועברת לאט עד לקשת החוף. צירוף המקרים של רמת הקהות עם הגבול של הקצה התחתון של הכבד מעיד על הגודל התקין של כיס המרה. אם לפני הקשה של כיס המרה, הקצה התחתון של הכבד כבר נקבע לאורך קווים טופוגרפיים, והתברר שהוא שווה. ואז כלי הקשה כיס המרהזה לא הגיוני. אם בקצה הכבד יש דפורמציה עם בליטה במורד קו אמצע הבריח או מעט ימינה או שמאלה, אז יש סיבה להניח עלייה בכיס המרה.

מתרחשת עלייה בנפח כיס המרהעקב הפרה של יציאת המרה עם סבלנות לקויה של דרכי המרה באזור דרכי המרה הציסטיות או השכיחות (אבן, דחיסה, צלקות, נפיחות).
נפח כיס המרה גדל עם האטוניה שלו, כמו גם עם הטפטוף שלו.. Dropsy מתפתח על רקע חסימה ממושכת על ידי אבן או דחיסה צינור ציסטי, מרה כיס המרה נספגת, ושלפוחית ​​השתן מתמלאת בטרנסודאט.

כיס המרה המוגדל נתפס על ידי מישושכתצורה אלסטית עגולה או בצורת אגס, לעתים קרובות נעקרת בקלות לצדדים. רק עם גידול הוא מקבל צורה לא סדירה, פקעת ומרקם צפוף.

כאב במישוש של כיס המרהנצפה עם מתיחת יתר שלו, דלקת בדופן שלו, כולל דלקת של הצפק המכסה אותו (פריקולציסטיטיס). כאב מופיע לעתים קרובות בנוכחות אבנים או סרטן כיס המרה.

ישנן מספר טכניקות מישוש מעוררות כאב המשמשות לאבחון פתולוגיה של כיס המרה. 1. מישוש חודר לזיהוי סימפטום של קר (איור 438) וסימפטום של Obraztsov-Murphy (איור 439). ידו של הרופא מונחת על הבטן כך שהפלנגות הסופיות של האצבעות II ו-III נמצאות מעל נקודת כיס המרה - הצומת של קשת החוף והקצה החיצוני של שריר הישר הימני. לאחר מכן, המטופל מתבקש לנשום עמוק. בשיא השאיפה האצבעות שוקעות לעומק ההיפוכונדריום.

הופעת הכאב מעידה על הפתולוגיה של כיס המרה - סימפטום חיובי Kera, היעדר כאב - סימפטום של Kera (-). ידו של הרופא מונחת שטוחה לאורך שרירי הבטן הישר, כך שהפלנקס הסופי של האגודל נמצא בנקודת כיס המרה. יתר על כן, על רקע הנשימה השלווה של המטופל, האצבע נטבלה בזהירות בהיפוכונדריום ב-3-5 ס"מ. לאחר מכן המטופל מתבקש לנשום נשימה עמוקה רגועה, במהלכה. אֲגוּדָלהרופא צריך להישאר בהיפוכונדריום, להפעיל לחץ על דופן הבטן. במהלך השאיפה, כיס המרה "מועד" על האצבע. עם הפתולוגיה שלו, כאב מתרחש, הסימפטום של Obraztsov-Murphy הוא חיובי, היעדר כאב הוא סימפטום (-).

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם בצד ימין בחלק התחתון של החזה. הפונקציות שלו מגוונות. זהו ה"פילטר" של הגוף, שומר על קביעות הסביבה הפנימית.

השיטה המאפשרת לך לגלות את גודל הכבד על פי קורלוב, לכן, כדי לשפוט את הפונקציות, יש ערך אבחוני. זה מאפשר לנו להניח את האבחנה כבר בשלבים המוקדמים ללא בדיקות נוספות.

המהות של שיטת קורלוב

לרקמות אנושיות יש צפיפות שונה. במהלך הקשה, כלומר, הקשה באזור ההקרנה של חלק מסוים בגוף, מתרחשות תופעות קוליות שונות. זהו הבסיס לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב.

המחקר יכול להיות ישיר, כאשר המכות מוחלות באצבעות יד אחת, ובינוני. במקרה האחרון, האצבע השלישית יד ימיןהקשה מבוצעת על הפאלנקס האמצעי של אותה אצבע של יד שמאל.

יש לבצע כלי הקשה בשכיבה על הגב.ראשית, הקו האמצעי של עצם הבריח נקבע מימין. זה עובר באמצע עצם הבריח, ואז לאורך הפטמות אצל גברים. אצל נשים, אתה לא צריך לנווט בפטמות, שכן השד יש צורות שונות. לאחר מכן יש את החציון הקדמי, העובר לאורך מרכז עצם החזה, ואת קשת החוף השמאלית.

הגבול העליון של הבלוטה מכוסה מלמעלה למטה לאורך הקו האמצעי של העצם. עם משיכות הקשה חלקות מלמעלה למטה לאורך האלכסון האמצעי של עצם הבריח, נשמע צליל ריאתי ברור, הנובע מתכולת הגז החופשי בריאות, ואז הצליל הופך עמום. זוהי ההקרנה העליונה של האיבר. באופן קונבנציונלי, הקרנה זו מתורגמת אופקית לאמצע. לאורך קשת החוף, ההקרנה העליונה אינה נקבעת.

הגבול התחתון של חלק הגוף נבדק לאורך כל שלושת הקווים. במקרה זה, יש מעבר מצליל טימפני (בדומה לצליל של תוף, מתרחש גם עקב תכולת האוויר במעיים, אך בכמות קטנה יותר מאשר בריאה) לקהה.

מידות לילדים

גודל האיבר אצל תינוקות ותלמידי בית ספר שונה מאוד. ואכן, בסוף בית הספר, הגוף נוצר באופן פיזי לחלוטין, כבר מתאים בגודל ובפרופורציות לאלו של מבוגרים. אצל תינוקות הוא גדול יותר, תופס 4.2% מהגוף, ובמבוגר רק 2.7%.

טבלת משקל לפי גיל:

אצל תינוקות, לחלק החשוב ביותר בגוף אין עדיין מבנה אונות, ופעילותו עדיין לא מושלמת. עד השנה שהיא רוכשת מניות, הזכות היא רוב. עד גיל שמונה, הוא מתחיל לבצע את כל הפונקציות במלואן, כאשר תאי הכבד משתפרים, מקבלים עמדה רדיאלית אופיינית.

גבולות הכבד בילדים מתחת לגיל 6-8 שונים באופן משמעותי מהמבוגרים יותר. בכלי הקשה לפי שיטת קורלוב הגבול התחתון לאורך שלושת הקווים הישרים יהיה נמוך ב-2-4 ס"מ. המסה הכוללת עולה מאוד בילדים עם מחלות זיהומיות, הפרעות מערכת עיכול. דבקות במחלות כאלה מוסברת בקלות.

התאים באונות ממשיכים להתמיין עד 8-10 שנים ועד אז הם לא יכולים לנקות את רעלני החיידקים. עם זאת, הרקמות מסופקות היטב בדם ומתחדשות במהירות.

מידות למבוגרים

אצל מבוגרים, הכבד התקין ממוקם באזור האפיגסטרי בהיפוכונדריום הימני, מכוסה על ידי הסרעפת. מורכב מארבע אונות: ריבוע, קאודאט, ימין ושמאל.

האונה האחרונה תופסת חלקית את האפיגסטריום.המסה הכוללת של הבלוטה היא בערך 1.5 קילוגרם. משקל כל אונה נקבע עד לסנטימטר הקרוב באמצעות אולטרסאונד.

גבולות האיבר הפרנכימלי מלמעלה מגיעים אל הסחוס של הצלע החמישית מימין, שם האיבר מכוסה על ידי הסרעפת, ומשמאל לצלע השישית. הקצה התחתון של הכבד בדרך כלל לא צריך לעבור את קשת החוף, אלא לעבור מתחתיו משמאל עד למפגש הסחוסים של הצלעות השביעית והשמינית.

לאורך קו האמצע הקדמי, הגבול ממוקם בין השליש העליון והאמצעי של המרחק לטבור ותהליך ה-xiphoid, ולאורך קשת החוף השמאלית - ברמה שלאורך קצה עצם החזה.

המסה הכוללת של ה"פילטר" של הגוף משתנה בהתאם למבנה האדם, וגם משתנה בקלות עם מחלות שונות. רוב סיבות שכיחותאצל מבוגרים - דלקת כבד ויראליתושחמת אלכוהול.מידות רגילות: אורך כ-28 ס"מ, גובה האונה השמאלית 15 ס"מ, וההיפך הוא עד 20-21 ס"מ.

נורמות לפי שיטת קורלוב אצל מבוגר:

הקשה של הכבד נותן צליל עמום. הבלוטה הגדולה ביותר מכוסה חלקית על ידי הריאה, ולכן מופיעים 2 גוונים: מוחלטים ויחסיים. בדרך כלל, ההגדרה של טיפשות מוחלטת מספיקה להתמצאות. במחקר זה, האדם צריך להיות במצב אופקי, והיד צריכה להיות מקבילה להקרנה.

יש לקחת בחשבון גם את הטכניקה. הקשה יכולה להיות חזקה, שקטה, שקטה. כאשר בוחנים חלק זה של הגוף, משתמשים בכלי הקשה שקטים, פוגעים באצבע בעוצמה בינונית.

הדרך הנפוצה ביותר לקבוע את גודל הבלוטה היא השיטה לעיל.

המתודולוגיה לקביעת קהות כבד על פי Obraztsov לא איבדה את משמעותה.

הגבול העליון של קהות מוחלטת קבוע לאורך שלושה קווים: parasternal, mid-clavicular ו-axillary קדמי.

התחתון מכוסה לאורך כל החמישה, כולל הקו הישר החציוני הקדמי וקשת החוף. הטכניקה דומה לזו שתוארה לעיל.

גדלים לדוגמה הם נורמליים:

מישוש של הכבד

מישוש של חלקי גוף יכול להיות שטחי ועמוק. במישוש שטחי, היד מפעילה לחץ קל על דופן הבטן הקדמית. זה קובע כאב מקומי בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי במחלות של הבלוטה. כאב חמורלדבר על דלקת הצפק, דלקת חריפהומחלת אבני מרה.כאב קל או בינוני בהיפוכונדריום הימני מתרחש לעתים קרובות עם דלקת כיס המרה כרונית.

מישוש עמוק מבוסס על העובדה שתכולת חלל הבטן יורדת בנשימה עמוקה וניתן לחוש את הקצה התחתון של החלק הנבדק של הגוף עם כריות של 2-5 אצבעות.

לפי הטכניקה, יש צורך לשבת מימין לנושא ולתפוס את קשת החוף ביד שמאל. במקרה זה, האגודל נמצא מקדימה, וארבעת האחרים נמצאים באזור המותני. הדבר מקשה על הרחבת הצלעות בזמן ההשראה ותורם להוצאת האיבר הפרנכימלי על ידי הסרעפת. ארבע אצבעות של יד ימין מונחות על ההיפוכונדריום.

לאחר מכן הנבחן צריך לקחת נשימה עמוקה בבטן. קצה הקפסולה בדרך כלל צריך להיות חלק, מעוגל, ללא כאבים, צפוף. מישוש יכול להיות קשה אצל אנשים עם השמנת יתר חמורה, כמו גם אצל ספורטאים עם שרירי ישר בטן מפותחים היטב.

עיבוי רקמות בולט מתרחש בסרטן, שחמת או דלקת כבד כרונית.

עלייה אפשרית עם אי ספיקת לב של חדר ימין, מחלות דם כמו לוקמיה, אנמיה, מחלות זיהומיות, הפטיטיס ושחמת. זה מלווה בכאב חמור עקב התפשטות הקפסולה, למעט שחמת.

הכבד הוא אחד האיברים העיקריים גוף האדם. אבחון מחלות המשפיעות לרעה על תפקודו של איבר זה הוא משימה רצינית ואחראית הכרוכה במכלול של מחקרים שונים.

אבחון מחלות

הבסיס של כל המחקרים הוא הקשה מיוחדת של האזור בו נמצא האיבר כדי לקבוע את גבולות הכבד ומיקומו. זה בדיוק סוג ההליכים המשמשים מומחים במהלך בדיקות ראשוניות.

עם אבחנה עמוקה יותר מוקצים מחקר מעבדה. סוג זה של אבחנה עוזר לזהות שינויים פתולוגיים באיבר. בנוסף, אם יש ספק, מומחים רושמים בדיקות כבד באמצעות אולטרסאונד.

מה המשמעות של המינוח?

כלי הקשה היא אחת הטכניקות העיקריות, כאשר המצב החיצוני של האיבר מוגדר בצורה ברורה למדי בעזרת הקשה. אבחון בשיטה זו, מומחי פלט קול קובעים את גודל הכבד. בכלי הקשה, האיברים הפרנכימליים מפיקים צלילים שסופגים את כלי ההקשה, מה שהופך אותו לקהה. ההפך מהם הם אזורים חלולים, שבהם משוב הצליל מורגש חזק יותר. תחילתו של האיבר הם אזורים שכאשר בוחנים אותם, פולטים צלילים חירשים.

שיטות מחקר

מומחים משתמשים בשתי שיטות מחקר עיקריות:

1. מִיָדִי. המומחה בוחן את גבולות הכבד באצבעותיו. כדי לקבוע, נחקר האזור הממוקם ישירות מעל חלל הבטן.
2. בתיווך. פלסימטר מוחל במקום הנכון. למטרה זו, רצועת מתכת משמשת לרוב. אם ההתקן חסר, מותר להדביק את הפלנגות של האצבעות.

דרך אינפורמטיבית יותר לאבחון היא הקשה עקיפה. עבור ילדים ומבוגרים, מתודולוגיית המחקר אינה זהה. הסיבה להבדל היא משקל האיבר ביחס למשקל החולה: בילדים נתון זה מגיע ל-7% מההפרש, במבוגרים ל-3%. אבחון ראשונימונה עם תחילת תחילתו של הצעיר גיל בית ספר. בהחזרה מוקדמת יותר, גבולות הכבד בילדים כמעט ואינם מוחשים, וגודלו עשוי להשתנות בהתאם למאפיינים האישיים.

מהות המתודולוגיה

הכבד שייך לקטגוריה של איברים parenchymal, עם מקום של לוקליזציה באזור ההיפוכונדריום הימני. נדרש אבחון ראשוני כדי ללמוד את גודל האיבר. על ידי הקשה על אזורים מסוימיםקווים נקבעים באזורים שבהם נשמע הד עמום. מקומות אלו מסמנים את גבולות האיבר, ויש שלושה מהם בסך הכל:

1. עובר באמצע. הקו המצויר על תנאי הולך אנכית, חוצה את אמצע עצם הבריח.
2. חֲזִית. הקו עובר אנכית ביחס לקצה הקדמי של שקע בית השחי.
3. periosternal. המעבר המותנה של הקו עובר במקום שבו גובלים עצם החזה ואזור אמצע עצם הבריח.

בהשוואת האורך, תוך שימוש בנקודות הייחוס והמרחק הקיים ביניהן, משווים את האינדיקטורים של גבולות הכבד בנורמה. בנוסף, הכוללים מחקרים מורכבים יותר, מיקום הכבד מחושב ביחס למיקומם של איברים אחרים.

כיצד נקבעים מידות?

תכונה של קביעת גבולות הכבד על פי קורלוב היא מדידת הממדים באמצעות המרחק שנלקח בין מספר נקודות. קורלוב השתמש במספר נקודות, והציב אותן לאורך קצוות האיבר לנוחות האבחון. כאשר בוחנים את גבולות הכבד על פי קורלוב, יש לשים לב לכך שבעת הקשה, האיבר מגיב בצליל עמום ונשמע היטב. לנוחיות המחקר, מדענים זיהו חמש נקודות עיקריות:

• מס' 1. מה שנקרא נקודה עליונה, שכן מיקומה הוא החלק התחתון של הצלע ה-5, על קו העובר לאורך החלק האמצעי של עצם הבריח. קטע הגבול נקבע על ידי הקשה, המתבצעת החל מלמעלה, נעה בצורה חלקה למטה.
• מס' 2. הנקודה המגדירה את הגבול התחתון של הכבד. מיקומה של הנקודה הוא השטח ממש מעל הקצה התחתון של קשת החוף. הוא עובר לאורך הקו של אזור אמצע עצם הבריח. כדי לזהות אותו, נעשה שימוש בכלי הקשה, שבו ההקשה מתחילה מלמטה, נעה בצורה חלקה למעלה.
• מס' 3. הנקודה ממוקמת באותו מישור כמו נקודה מס' 1, אופקית לקו החציוני. תכונה של סימן זה היא שבגלל נוכחות עצם החזה, קשה למצוא את הנקודה.
• מס' 4. סימן זה שייך לגבולות התחתונים של האיבר. בדרך כלל, מיקומו אינו מוערך ביחס לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה.
• מס' 5. הנקודה מסמנת את קצה הקצה החד, היא נקשרת לאורך קשת החוף השמאלית.

כל הנקודות הרשומות ממוקמות בקצוות. אם אתה מדמיין איבר באופן מותנה ומחבר את כל הנקודות יחד, הגודל והמיקום של מיקומו של הכבד באזור חלל הבטן מוגדרים בצורה ברורה למדי. זהו הבסיס של השיטה המוצעת על ידי קורלוב, שבה כל המרחקים בין נקודות הבקרה נמדדים לצורך חישוב. כפי שהוזכר קודם לכן, הנורמות לחישוב גבולות אונות הכבד למבוגרים וילדים שונות.

נורמת הגבולות לילדים

עד גיל שמונה, הכבד של הילד עשוי להשתנות בגודלו בשל המאפיינים האישיים של האורגניזם. רק לאחר שהילד בן 8, המבנה של הפרנכימה של האיבר מתחיל להידמות לאיבר מפותח לחלוטין. הנורמות של ילדים צעירים יותר ומבוגרים יותר שונות, אבל עדיין הן קרובות לפרמטרים של מבוגרים:

• מידה מס' 1. גבולות הכבד אינם עולים על 7 ס"מ.
• מידה מס' 2. בדרך כלל, המגבלות הן לא יותר מ-6 ס"מ.
• מידה מס' 3. הנורמה המגבילה של הכבד היא 5 ס"מ.

בתינוקות מתחת לגיל 3 שנים, אבחון בכלי הקשה לא יעשה זאת מידע נחוץבגלל חוסר בשלות הגוף. המבנה הסגמנטלי נשמע כל כך חלש שכמעט בלתי אפשרי לזהות אותו. תכונה נוספת היא מבנה החלק התחתון של הכבד. במקרה זה, הקצוות התחתונים שלו בולטים מעבר לקשת החוף.

מגבלות נורמה למבוגרים

בחולים מבוגרים, בשלב הראשוני, נקבעות הנקודות, הנחשבות העיקריות בעת ביצוע מדידות. מה שנקרא נקודות בקרה עוזרות לקבוע את גודלו של איבר על ידי שימוש בחיבור מותנה כדי לחשב את המרחק. ישנם 3 גדלים הנחשבים לנורמה בקביעת גודל איבר. במקרה הראשון נעשה שימוש במרחק שנלקח בין נקודות מס' 1 למס' 2. במקרה השני מודדים את המרחק בין נקודה מס' 2 לנקודה מס' 3. במקרה השלישי, האורך בין נקודה מס'. מחושב 3 ונקודה מס' 4. הגודל הנורמלי של איבר במבוגרים הוא באופן הבא:

1. לא יותר מ-10 ס"מ.
2. 7-8 ס"מ.
3. עד 7 ס"מ.

למרות הפרימיטיביות לכאורה, הטכניקה מאפשרת לקבוע במדויק את גבולות ההקשה של הכבד, עם ייעודם הברור. אם יש גזים מוגברת בחלל הבטן בזמן האבחון או נצפתה הצטברות נוזלים, אז סביר להניח שגודל הכבד יחושב בצורה שגויה.

שיטת מישוש

מישוש הוא דרך נוספת לקבוע את גודל הכבד. המשימה העיקרית של שיטה זו היא לגעת, בעזרת אצבעות בלבד, כדי לקבוע נכון את גבולות האיבר. עם מספיק ניסיון וידע, זה יעזור לחשב נכון את גודל הכבד, להעריך את חדות הפינות, תוך התבוננות בו זמנית בהתנהגות המטופל ובתגובתו לכאב.

תגובה חדה לכאב שעלול להופיע במטופל בזמן לחץ אצבע באזור הכבד תסייע בקביעת אזורי ההרס לכאורה של רקמת האיבר והמוקדים שבהם מתקדמים תהליכים דלקתיים.

הליך המישוש

ההליך מתבצע בו זמנית בשני כיוונים - האתר של הגבולות לכאורה של האיבר מטופל אנכית ואופקית. ההליך מתחיל לאחר שהמטופל נושם נשימה איטית אך עמוקה. במהלך מילוי הריאות באוויר, הכבד מתרחב בלחץ הסרעפת ומתחיל לבלוט מעבר לקצוות הקשת הקוסטלית. ניתן להשתמש ברגע זה ללימוד הגבולות התחתונים של הכבד, מכיוון שהם נגישים ביותר לאבחון. במהלך הבדיקה, האינדיקטורים הבאים צריכים להיות הנורמה של התוצאות:

1. הקצוות התחתונים צריכים להיות צפופים במידה, מעוגלים ואחידים.
2. בדרך כלל, הגבול של הכבד לא צריך לעבור הרבה מעבר לקצוות של קשת החוף, הממוקמת בצד ימין. הבליטה המקסימלית של האיברים מעבר לקצוות הקשת לא תעלה על 1 ס"מ, אך זאת בתנאי שהמטופל לקח נשימה באותו זמן.
3. עם אוויר נשוף, לא ניתן לזהות את הקצוות התחתונים של הכבד על ידי מישוש.
4. במהלך ההליך, המטופל לא צריך לחוות כְּאֵבאו אי נוחות.

תנאי מוקדם להליך הוא נשימה עמוקה וממושכת של המטופל. אם, גם ללא שאיפת אוויר, מורגשים את קצוות האיבר אצל המטופל, והוא עצמו חש כאב ואי נוחות במהלך המישוש, זה מעיד על כך שהמצב לא טוב מאוד עם הבריאות.

סיבות עיקריות לסטיות

אינדיקטורים של גבולות הכבד על פי קורלוב עוזרים לקבוע את הנורמות של גודל וגבולות האיבר, מה שתורם למחקר מעמיק יותר במחקר שינויים פתולוגייםאם יש צורך כזה. כל מחקר הוא אינדיבידואלי לכל אדם, אך אם יש חריגות מהנורמה, זו הסיבה למחקר רציני יותר של הבעיה.

כלי הקשה עוזר בשלב מוקדםמציעים נוכחות של מחלות של האיבר, ו תסמינים נוספים, אשר נבדקים בו זמנית, יסייעו להתחיל טיפול בזמן. הסיבות העיקריות לסטיות ממדים יכולות להיות:

מחלות המעוררות הפרעות בכבד

כמו כן, רופאים ממליצים בנושאים כאלה לשים לב למספר מחלות שעלולות לגרום לעקירת גבולות ולהגדלת גודל הכבד:

• ניוון איברים;
• שחמת בשלב הפירוק;
• pneumothorax;
• דלקת כבד כרונית או אופי חריף;
• סטגנציה של דם בכבד;
• אי ספיקת לב המובילה ל גוֹדֶשׁ;
• תהליכים דלקתיים בדרגות חומרה שונות.

סיכון למחלת כבד

מאפיין של מחלות כבד הוא הקושי לאבחן אותן בשלב מוקדם. תכונה של הפרנכימה הכבדית היא העובדה שהיא חסרה קצות עצבים. זה טומן בחובו השלכות, מכיוון שבמהלך ההרס הראשוני של תאי האיבר, החולה כמעט ואינו מרגיש את השינויים המתרחשים. כלי הקשה הוא השיטה העיקרית לאיתור מחלות ושינויים אחרים.

אם אתה מודאג מכאבים בצד שלך, עליך להתייעץ עם רופא לאבחון. זכור: אבחון מוקדם ובזמן של מחלות כבד הוא המפתח למהיר ו החלמה מלאהסבלני.