ניסיון במוסדות אונקולוגיים

UDC: 616-006-0l6

התערבויות תחת בקרת אולטרסאונוגרפיה - שיטה אפקטיבית של אימות מורפולוגי של תהליך הגידול

ק"ג. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. ביצים

GOUVPO "ChelGMA Roszdrav", בית החולים האונקולוגי האזורי צ'ליאבינסק

משנת 2001 עד 2006 בוצעו 767 פרוצדורות התערבותיות בפיקוח אולטרסאונד, מתוכם 43 (5.6%) מניפולציות היו בעלות אופי טיפולי. לביצוע ביופסיות, נעשה שימוש בסורק אולטרסאונד דיגיטלי רב תכליתי "HP Image Point HX" עם סט חיישני רב-תדרים מחוברים עם חרירי ניקוב. כל ההתערבויות התערבותיות בוצעו עם מחטים מכניות בקוטר של 14 G, סוג חיתוך. חומר לבדיקה פתומורפולוגית התקבל ב-68.2-97.5% מהמקרים.

מילות מפתח: אולטרסאונד, ביופסיית מחט, אימות מורפולוגי, ניאופלזמות ממאירות.

פרוצדורות התערבותיות מונחות אולטרה-סאונד - שיטה אפקטיבית לאימות מורפולוגית של גידול ק.ג. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. האקדמיה הרפואית הממלכתית של יצב צ'ליאבינסק,

בית החולים האונקולוגי האזורי צ'ליאבינסק

משנת 2001 עד 2006 בוצעו 767 פרוצדורות התערבותיות מונחות אולטרסאונד, מתוכם היו 43 (5.6%) עם כוונה מרפאה. סריקת אולטרסאונד דיגיטלית רב תכליתית (HP Image Point NX) עם ערכת חיישני ריבוי תדרים שימשה להכנת ביופסיות. כל ההליכים ההתערבותיים נעשו באמצעות מחטים מכניות בקוטר 14G. דגימות לבדיקה פתומורפולוגית התקבלו ב-68.2-97.5% מהמקרים.

מילות מפתח: אולטרסאונד, ביופסיה דייקנית, אימות מורפולוגי, סרטן.

התערבויות מונחות אולטרסאונד (USG) הן כלי רפואי יעיל לאבחון זעיר פולשני או אמצעים רפואיים. מחשב או מגנטי הדמיית תהודהניתן להשתמש גם לביצוע הליכים כאלה, אך USG היא טכניקה מועדפת, שיתרונותיה הם השילוב של תוכן מידע גבוה, זמינות מספקת וחסכוניות. בנוסף, ציוד USG נייד ואינו מהווה סכנה רדיואקטיבית.

התערבות זעיר פולשנית

התערבויות מונחות USG מבוצעות משנת 2001. ניסיון מסוים נצבר בשימוש בטכניקה זו במצבים קליניים שונים, בין השנים 2001-2006 בוצעו 767 פרוצדורות התערבותיות, מתוכם 43 (5.6%) בעלי אופי טיפולי. מבין ההתערבויות הפולשניות האבחנתיות עם דגימת רקמות, החלק העיקרי תפוס על ידי ביופסיות. בלוטת הערמונית- 320 (41.7%) מקרים, ולאחר מכן ביופסיית שד - 132 (17.2%), כבד - 111 (14.5%), אברי אגן - 49 (6.4%), מרווח רטרופריטוניאלי - 32 (4.2%). כ-80 תצפיות (11%) הן ביופסיות של לוקליזציות אחרות (מדיאסטינום קדמי, בית החזה, רקמות רכות, מסלול וכו').

אורז. 1. מחט מכנית לביופסיה טרנסרקטלית של בלוטת הערמונית עם פיית ניקוב

מניפולציה בוצעה ב חדר טיפוליםמחלקות לאבחון אנדוסקופי ואולטרסאונד, תוך שימוש בהרדמה תוך ורידית, מקומית או מעורבת. כל ההתערבויות הזעיר פולשניות שבוצעו ב חלל הבטןאו מרווח retroperitoneal, בוצעו לאחר הכנה מתאימה של המעי. לצורך ביצוע הפעילויות המתוכננות נעשה שימוש בסורק אולטרסאונד דיגיטלי רב תכליתי "HP Image Point HX" עם סט חיישנים רב-תדרים ופינצ'רים מחוברים. כל ההתערבויות התערבותיות בוצעו עם מחטים מכניות בקוטר של 14 G, סוג חיתוך (איור 1).

השיטה הזעיר פולשנית העיקרית שבוצעה במרפאתנו הייתה ביופסיית חיתוך ערמונית טרנסרקטלי תחת בקרת USG. סרטן הערמונית מאובחן קלינית בלי להיכשלדורש אישור מורפולוגי, במיוחד מאז ב לָאַחֲרוֹנָהזה נחשב הכרחי להשתמש במערכת גליסון (1966), אשר מבדילה בין חמש הדרגות ומבוססת על מידת הארגון של תאי הגידול בצורה של מבנים בלוטיים מובחנים בבירור. נתונים אלו הם קריטריונים אבחוניים ופרוגנוסטיים חשובים, שעל בסיסם נקבעות טקטיקות נוספות.

יַחַס. ב-312 (97.5%) מקרים התקבל חומר לבדיקה היסטולוגית. 143 (45.8%) חולים אובחנו עם היפרפלזיה שפירהשל הערמונית, ב-153 (49.0%) - אדנוקרצינומה בדרגות שונות של התמיינות. צורות היסטולוגיות אחרות של סרטן הערמונית היו נדירות ביותר.

על פי נתוני הספרות, ידוע שב-70% מהמקרים סרטן הערמונית מתפתח באזור הפריפריה, שם תכונה אופייניתהנוכחות של גידול ממאיר היא נוכחות של אזור או מוקד של אקוגניות מופחתת. עם זאת, בעת ניתוח החומר שלנו, לא עמדנו בקביעות כזו. לדעתנו, אין זה משנה אם נקבע או לא היווצרות נפח או אזור חשוד במבנה השתנה של הבלוטה (נגד נוכחות של צמתים אדנומטיים, ציסטות, אזורי פיברוזיס), יש צורך לבצע את המניפולציה בלבד. בצורה טכנית נכונה, כלומר. לחתוך "בצורת מניפה" תחת שליטת USG, שלושה או יותר שברים מכל אונה. תנאי הכרחיזה גם, במידת האפשר, להימנע מביופסיה מאזור השופכה או sulcus interlobar, שכן זה יכול לתרום לא רק להתרחשות של המטוריה, אלא גם להופעת תסמונת כאב בולטת.

ביופסיית שד בפיקוח אולטרסאונד בוצעה ב-132 חולות, מסקנה היסטומורפולוגית התקבלה ב-90 (68.2%) מקרים. כל הנשים עברו מניפולציה זעיר פולשנית בהרדמה מקומית, במרפאה חוץ. המטרה העיקרית הייתה לקחת רקמת גידול לבדיקה אימונוהיסטוכימית ולקבוע את נוכחותם של קולטנים ספציפיים להורמוני המין הנשיים. זה קבע במידה רבה את הטקטיקות הנוספות של טיפול בחולים עם סרטן שד מוכח. ברוב המקרים (75.6%), זוהתה קרצינומה חודרנית חודרת בצורה גרועה. חלק מהחוקרים מציינים הדמיה לא מספקת של קצה המחט, כמות קטנה של מצע תאי במהלך ביופסיית ניקור מחט עדינה לצורך אבחנה מבדלת של תצורות

בלוטות החלב. אנו מתמודדים עם מספר בעיות אחרות. כאשר משתמשים במחטי חיתוך מכניות בקוטר 14 G עם ניידות איברים משמעותית ו צפיפות גבוההמוקד עניין, ישנם קשיים עצומים עם דגימת רקמת הגידול. לכן, אנו מסכימים עם דעתם של מספר סופרים מקומיים וזרים ורואים לנכון להשתמש במחטים אוטומטיות למטרות אלו.

שיטה אינפורמטיבית לאבחנה מבדלת של תהליכים מוקדים פתולוגיים בכבד היא ביופסיה בהדמיית אולטרסאונד. בבית החולים שלנו בוצעו 111 ביופסיות כבד חותכות במשך חמש שנים, מתוכן 84.5% מהמקרים התקבלו מסקנה היסטולוגית. ב-50.5% מהמקרים אובחנו גרורות סרטניות בפרנכימה של הכבד ממוקדים ראשוניים שונים, רובם אדנוקרצינומה. קרצינומה כבדית ראשונית או כולנגיוקרצינומה זוהתה ב-5.3% מהחולים. סרטן מובחן גרוע עם מוקד ראשוני לא ידוע הוכח ב-4.2% מהמקרים. ב-33.6% מהחולים לאחר ביופסיית כבד בפיקוח USG, אובחנו שינויים שפירים (הפטיטיס בדרגות שונות של פעילות, חיקוי נגעים מוקדיים; שינויים דיסטרופיים האופייניים להפטוזיס שומני). גידולים שפירים(המנגיומה, הפטוצלולרית או אדנומה צלולה) הוכחו ב-6.3% מהמקרים.

נוכחות של גידול של איברי האגן אצל נשים מוביל לעתים קרובות אבחנה מבדלתבין נגעים שפירים לממאירים. לרוב שאלה זו מתעוררת בנוכחות היווצרות נוזל נפחי. מידות גדולותבאגן הקטן. 49 חולות עברו ביופסיה מונחית USG עם חשד לסרטן השחלות. ב-46 (93.9%) מקרים, התמונה ההיסטולוגית הייתה אינפורמטיבית. צורות שונותציסטדנוקרצינומה פפילרית של השחלות זוהה ב-39.1% מהמקרים ותפסה מקום מוביל בין צורות אחרות פתולוגיה אונקולוגיתאגן קטן אצל נשים. סרטן מובחן גרוע וגרורות של סרטן הקיבה, בלוטות החלב באיברי האגן אובחנו ב-5 (10.9%) מקרים. אלמנטים של דלקת, שברי רקמה סיבית באגן זוהו ב-15.2% מהמקרים (איור 2).

התערבויות התערבותיות על איברי המרחב הרטרופריטונאלי מעוררות עניין רב. 32 ביופסיות חיתוך מונחות אולטרסאונד בוצעו במרפאתנו. ב-30 (93.7%) חולים התקבלה מסקנה היסטולוגית. הביופסיה בוצעה בהרדמה מעורבת בשיטת "יד חופשית". עמדת המטופל נבחרה במהלך בדיקת אולטרסאונד מקדימה לאפשרות של מניפולציה זו. המטופל היה בתנוחת הגוף על הגב או על הצד, בהתאם לוקליזציה של מוקד העניין. לפי

מעט חומר, בד רגיל

חשד ל-s-h

אדנוקרצינומה

קרצינומה של תאי קשקש

מובחן בצורה גרועה

w mts סרטן

רקמה סיבית, אלמנטים של דלקת

מסה חסרת מבנה

אגן קטן

אורז. 2. מאפיינים מורפולוגיים של ביופסיה של איברי האגן תחת USG

אדנוקרצינומה

סרקומה, כונדרוסרקומה, היסטאוציטומה

סרטן מובחן בצורה גרועה

חשד ללימפומה ממאירה, LGM

[ד~| mts סרטן

רקמה סיבית, אלמנטים

דַלֶקֶת

retroperitoneum

אפשרי, הכיוון הקצר ביותר נבחר, הרחק מכלים גדולים ודרכי מרה, לא מלהיב סינוס פלאורלי. המיקום השונה של המוקדים (פארא-אורטלי, פר-קבלי, בהקרנה ומעל הקוטב העליון של הכליה הימנית והשמאלית, בהקרנת הגוף והראש של הלבלב, באזורי הכסל או האגף) יוצר קשיים מסוימים בבחירה נקודת המוצא להחדרת מחט וטכניקת ביופסיה. ב-12 (37.5%) מקרים, הצורך לבסס את היקף תהליך הגידול ולא לכלול גרורות מרוחקות נבע מנוכחות של גידול בטני או רטרופריטונאלי בחולים (סרטן הקיבה, המעי הגס, חשד לסרקומה רטרופריטונאלית). ב-9 (28.1%) חולים היה חשד לנגעים גרורתיים של הרטרופריטונאלי בלוטות לימפהבְּ- סרטן ריאותאו חשד ללימפומה ממאירה. ניתוח החומר שהתקבל הראה שהחלק העיקרי תצורות מוקדהחלל הרטרופריטוניאלי הן גרורות של סרטן מובחן בצורה גרועה (23.3%). נגע גרורתיזנים היסטולוגיים אחרים ניאופלזמות ממאירותהוכח ב

16.7% מהמקרים, מתוכם התגלו גרורות אדנוקרצינומה ב-10.0% מהמקרים, סרקומות - ב

6.7%, חשד ללימפוגרנולומטוזיס או לימפומה ממאירה התבטא ב-3.3% מהמקרים (איור 3).

אורז. 3. מאפיינים מורפולוגיים של תוצאות ביופסיה רטרופריטונאלית תחת USG

יש לציין כי קבוע תצורות נפחיותגדלים גדולים (יותר מ 50-70 מ"מ), הממוקמים retroperitoneally, ניתנים לנקב אפילו עם מחטי חיתוך מכניות תחת בקרת USG. עם זאת, לדעתנו, תצורות הניידות במהלך הנשימה, קטנות יותר בגודלן, הממוקמות ליד מבנים וכלי חיוני, לא ניתנות לניקוב באמצעות מחטים מכניות "עבות", אך יש צורך להשתמש בביופסיית חיתוך מחט עדינה במצב אוטומטי. אמנם כאשר מבצעים ביופסיה בפיקוח USG, ניתן לעקוב גם אחר מסלול החדרת המחט וגם את הכניסה הממוקדת שלה למוקד העניין, כאשר מנסים לבצע ביופסיה של גידול רטרופריטוניאלי קטן (עד 30-50 מ"מ) ש"צף במהלך הנשימה, נוצר איום ברור של פגיעה בסמוך. איבר פרנכימלי (כליה, טחול, כבד) או טראומה צרור כלי דם. הסיבה לכך היא שנוכחות של קפסולה וצפיפות מוקד העניין אינם מאפשרים לקחת כמות מספקת של חומר במצב המכני (חוסר מהירות צריכת החומר, חדות לא מספקת של קצה המחט וחלק החיתוך). ב-4 חולים ניסינו לקחת ביופסיה ממוקדים קטנים מ-50 מ"מ, מתוכם ב-2 מקרים המוקדים היו ממוקמים בכליה, במקרה אחד - באזור הקוטב העליון. כליה ימין(אדרנל), באחד - בהקרנה של זנב הלבלב. רק במקרה אחד ניתן היה להשיג כמות מספקת

חומר לבדיקה היסטולוגית. במקרה זה, השימוש בניקור מחט עדין או ביופסיית חיתוך במצב אוטומטי מוצדק יותר.

לפיכך, התערבויות זעיר פולשניות תחת בקרת USG הן יעילות ביותר. שיטות אבחוןוברוב המקרים מאפשרים לקבוע את השכיחות האמיתית של תהליך הגידול, את שלב המחלה, ולכן, לבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול בפתולוגיה של הגידול.

סִפְרוּת

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. אפשרויות של ביופסיית ניקור בבקרת אולטרסאונד באבחון מחלות של בלוטות החלב // Sonoace International. 1999. מס' 4. ש' 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. אנגיוגרפיה אולטרסאונד צבעונית בחקר הערמונית // הדמיה במרפאה. 1997. מס' 10. ש' 21-26.

3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. גרסאות של התמונה האקוגרפית של סרטן הערמונית // אבחון אולטראסוני. 1997. מס' 1. ש' 35-40.

4. מדריך קליני לאבחון אולטרסאונד. טכנולוגיות זעיר פולשניות בניתוחי בטן / אד. V.V. מיטקוב. מ': הוצאת וידאר-מ, 2000. ת' 4.

5. Loran O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. שיפור זיהוי סרטן הערמונית על ידי קבלת דגימות רקמה נוספות מהאזור ההיקפי של הערמונית // תכונות מודרניותוכיוונים חדשים באבחון וטיפול בסרטן הכליות, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהערמונית: תקצירי הכנס. אופה, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. אבחון אולטרסאונד של סרטן הערמונית באמצעות ביופסיית מחט מתחת שליטה קולית// תקצירי הקונגרס ה-2 של איגוד המומחים לאבחון אולטרסאונד ברפואה. מ', 1995. ס' 108.

7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. טומוגרפיה אולטרסאונד וביופסיה ממוקדת באבחון גידולי אגן. מ.: כבור, 1994. 216 עמ'.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. ביופסיה מונחית אולטרסאונד בטכניקת אקדח ביופסיה - יעילות וסיבוכים // Acta Radiol. 1995 כרך. 36. עמ' 276-279.

9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. ביופסיית מחט מונחית אולטרסאונד של השד והליכים התערבותיים אחרים // Radiol. סַנְטֵר. נ.אם. 1992 כרך 30. עמ' 167-191.

10הולם ח.ה. אולטרסאונד התערבותי // Br. J. Radiol. 1991 כרך. 64. עמ' 379-385.

11. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound // Ultrasound Med. ביול. 1996 כרך. 22. עמ' 773-789.

12. הולם ח.ה. אולטרסאונד התערבותי באירופה // Ultrasound Med. ביול. 1998 כרך 24. עמ' 779-791.

13. John T. G., Garden OJ. זריעת עקב מחט של קרצינומה כבדית ראשונית ומשנית לאחר ביופסיית כבד מלעורית // HPB Surg. 1993 כרך. 6. עמ' 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. ביופסיות מחט עדינות מונחות על-קוליות מגידולי יותרת הכליה // Scand. J. Urol. נפרול. 1991 כרך. 137, Suppl. עמ' 31-34.

מדריך מעשי זה מכסה את כל המגוון של פרקטיקה קליניתמניפולציות התערבותיות המבוצעות בהנחיית אולטרסאונד. החומר מספק המלצות מקיפות ממומחים בעלי מוניטין לביצוע ביופסיות מונחות אולטרסאונד, שימוש באולטרסאונד למתן גישה לאיברים ומבנים שונים, בהליכי התערבות אבחנתיים וטיפוליים, הנחת נקזים וסונוהיסטרוגרפיה. הליכי מפתח כגון ביופסיה של בלוטת התריס ובלוטות החלב, בלוטות לימפה שטחיות, סונוהיסטרוגרפיה, התערבויות שרירים ושלד אחרות מכוסות בפירוט. הצגה קומפקטית שלב אחר שלב של החומר מבטיחה את הטמעתו המהירה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתוויות, התוויות נגד, ציוד בשימוש, מתודולוגיה, בדיקה שלאחר מכן, סיבוכים אפשרייםוהטיפול בהם. למעלה מ-600 איורים באיכות גבוהה הופכים תהליכים מורכבים לקלים להבנה. הספר מאפשר לך באופן אידיאלי לרענן את הידע לפני ביצוע ההליך.
למנתחים התערבותיים, רדיולוגים, אונקולוגים, מיילדות-גינקולוגים, מרדימים-החייאה, מומחים לאבחון אולטרסאונד, רופאים מתלמדים.

רדיולוגיה, ניתוח אולטרסאונד אונקולוגיה מיילדות גינקולוגים
ספרות רפואית, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
עמ' 336, פורמט 60x90/8, כריכה רכה

מדריך מעשי זה מכסה את כל מגוון הליכי התערבות מונחי אולטרסאונד המשמשים בפרקטיקה הקלינית. החומר מספק המלצות מקיפות ממומחים בעלי מוניטין לביצוע ביופסיות מונחות אולטרסאונד, שימוש באולטרסאונד למתן גישה לאיברים ומבנים שונים, בהליכי התערבות אבחנתיים וטיפוליים, הנחת נקזים וסונוהיסטרוגרפיה. הליכי מפתח כגון ביופסיה של בלוטת התריס ובלוטות החלב, בלוטות לימפה שטחיות, סונוהיסטרוגרפיה, התערבויות שרירים ושלד אחרות מכוסות בפירוט. הצגה קומפקטית שלב אחר שלב של החומר מבטיחה את הטמעתו המהירה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתוויות, התוויות נגד, ציוד בשימוש, שיטות ביצוע, בדיקה לאחר מכן, סיבוכים אפשריים והטיפול בהם. למעלה מ-600 איורים באיכות גבוהה הופכים תהליכים מורכבים לקלים להבנה. סֵפֶר...

קרא לגמרי

מדריך מעשי זה מכסה את כל מגוון הליכי התערבות מונחי אולטרסאונד המשמשים בפרקטיקה הקלינית. החומר מספק המלצות מקיפות ממומחים בעלי מוניטין לביצוע ביופסיות מונחות אולטרסאונד, שימוש באולטרסאונד למתן גישה לאיברים ומבנים שונים, בהליכי התערבות אבחנתיים וטיפוליים, הנחת נקזים וסונוהיסטרוגרפיה. הליכי מפתח כגון ביופסיה של בלוטת התריס ובלוטות החלב, בלוטות לימפה שטחיות, סונוהיסטרוגרפיה, התערבויות שרירים ושלד אחרות מכוסות בפירוט. הצגה קומפקטית שלב אחר שלב של החומר מבטיחה את הטמעתו המהירה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתוויות, התוויות נגד, ציוד בשימוש, שיטות ביצוע, בדיקה לאחר מכן, סיבוכים אפשריים והטיפול בהם. למעלה מ-600 איורים באיכות גבוהה הופכים תהליכים מורכבים לקלים להבנה. הספר מאפשר לך באופן אידיאלי לרענן את הידע לפני ביצוע ההליך.
למנתחים התערבותיים, רדיולוגים, אונקולוגים, מיילדות-גינקולוגים, מרדימים-החייאה, מומחים לאבחון אולטרסאונד, רופאים מתלמדים.

להתחבא

המחלקה הכירורגית הוקמה על בסיס מרכז האבחון האזורי של דונייצק בשנת 1998. המחלקה כוללת שני חדרי ייעוץ, שני חדרי ניתוח מצוידים להתערבויות זעיר פולשניות.

במחלקה מועסקים 6 מנתחים, מתוכם 4 הקטגוריה הגבוהה ביותר, אחד - הקטגוריה השנייה, 3 מועמדים למדעי הרפואה.

המחלקה הכירורגית מצוידת בשלושה סורקי אולטרסאונד, אחד מהם - Aloka-630 - בחדר הייעוץ, ושניים - HDI 5000 (יחידת אולטרסאונד בכיתה מומחים) ו-Logiq-3 (מכשיר מיוחד להתערבויות ניקור מלעור). סורקים אולטרסאונדיםמצויד בחיישנים לחקר מבנים משטחים ומבנים עמוקים, וכן ציוד למחקרי דופלר של כלי דם.

עבודת המחלקה מורכבת מקבלה מייעצת לפתרון בעיות אבחון מורכבות וביצוע התערבויות אבחנתיות וטיפוליות של ניקור זעיר פולשני. התערבויות כירורגיות בהנחיית אולטרסאונד הן גישה חדשה ביסודה לאבחון וטיפול במחלות רבות.

במחלקה הכירורגית מתבצעות 1500-2000 התערבויות זעיר פולשניות שונות מדי שנה בשליטה שיטות אלומההדמיה - אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, ממוגרפיה.

ניתן לחלק את השיטות המבוצעות על תנאי לאבחון וטיפול.

התערבויות אבחנתיות - שאיבת מחט עדינה, ניקוב וטרפנביופסיה לפתולוגיה מוקדית ומפוזרת: בלוטת התריס, בלוטות החלב איברים ותצורות אנאורגניות של חללי החזה והבטן, חלל רטרופריטונאלי ואגן קטן מערכת השלד והשרירים עור, רקמה תת עוריתוכו '	במהלך ביופסיה, חומר מתקבל מהאזור המשתנה עבור בדיקה מיקרוסקופית, המאפשר לקבוע את האבחנה של המחלה, את מידת חומרתה ואת הפרוגנוזה להתפתחות נוספת. בהתבסס על הנתונים של בדיקה מיקרוסקופית, הטיפול נקבע. במהלך הביופסיה מובאת מחט דקה מיוחדת בשליטה של ​​אולטרסאונד, ממוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת לאזור העניין ונלקח שבר רקמה בגודל של עד מילימטר וחצי. במידת הצורך, נעשה שימוש בהרדמה מקומית. משך ההתערבות הוא עד 10 דקות. רוב הביופסיות מבוצעות על בסיס אשפוז או אשפוז יום.
התערבויות רפואיות:	.
שאיפה, ניקוזציסטות ומורסות לוקליזציה שונה, עם שימוש, במידת הצורך, בסקלרותרפיה.	הסרה פחות טראומטית של נוזל מחלל הציסטה או מוגלה מהמורסה. יכול לשמש גם כעצמאי הליך רפואיאו כהכנה לניתוח. בתהליך השאיבה מוחדרת לחלל מחט חלולה מיוחדת בשליטה של ​​אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת, באמצעותה שואבים את התוכן ולאחר מכן ניתן להזריק לציסטה. חומר רפואיכדי למנוע הישנות. לצורך הניקוז מוחדרת צינור ניקוז מיוחד לחלל ציסטה או מורסה, דרכה שואבים את התכולה ובמידת הצורך שוטפים את החלל. משך הניקוז בעמידה הוא ממספר ימים עד מספר שבועות. הרדמה מקומית משמשת בשילוב עם עזר הרדמה ללא חוסר הכרה. החולה מאושפז בבית חולים או אשפוז יום.
מבוא תרופות ישירות למוקד הפתולוגי	מאפשר לך להשיג ריכוז גבוה של התרופה באזור התהליך הפתולוגי ולמזער אותו השפעה שליליתעל האורגניזם בכללותו. בבקרת אולטרסאונד מועברת למוקד הפתולוגי מחט חלולה מיוחדת, שדרכה מוזרקת התרופה. ניתן לבצע את ההתערבות יותר מפעם אחת. כאשר מתערבים איברים פנימייםהרדמה מקומית משמשת בשילוב עם הרדמה ללא האפלה. החולה מאושפז בבית חולים או אשפוז יום.
ניקוז של דרכי המרהתוך הפרה של יציאת המרה בראשית שונים(גידול, היווצרות אבנים)	הוא משמש להקלה על סימפטומים של צהבת חסימתית לפני ניתוח או כהליך טיפול עצמאי בחולים שאינם ניתנים לניתוח. בשליטה של ​​אולטרסאונד צינור מרהמוכנס ניקוז מיוחד לקיבוע עצמי שדרכו מתבצעת יציאת המרה. זמן העמידה של הניקוז נקבע בנפרד. הרדמה מקומית משמשת בשילוב עם עזר הרדמה ללא חוסר הכרה. החולה מאושפז בבית החולים.
הרס אתנול ולייזר של ניאופלזמות.	הרס של ניאופלזמה פתולוגית על ידי החדרה לתוכו אלכוהול אתיליאו חשיפה ללייזר בטמפרטורה גבוהה. בשליטה של ​​אולטרסאונד מעבירים למוקד הפתולוגי מחט חלולה, דרכה מוזרק אלכוהול או מחדירים סיב לייזר ומתבצעת אפקט תרמי. במידת הצורך, נעשה שימוש בהרדמה מקומית. רוב המניפולציות מבוצעות בבית חולים יום.
פוטוקואגולציה בלייזר או כריתה של ניאופלזמות בעור	הרס או הסרה של ניאופלזמות עור של לוקליזציה שונות עם לייזר מיוחד באנרגיה גבוהה בהרדמה מקומית. מבוצע על בסיס חוץ.
התערבויות טיפוליות במפרקים	שאיבת נוזל המפרק והחדרת תרופות ישירות לחלל המפרק בבקרת אולטרסאונד. מבוצע על בסיס חוץ.

על בסיס המחלקה מתבצעת הכשרה לתארים מתקדמים של מומחים במדור "רדיולוגיה התערבותית", מבוצעת פעילויות מדעיות.

2 זיהום בניתוח, בעיה תרופה מודרנית. "במבנה זיהומים נוסוקומייםזיהומים לאחר הניתוח מהווים 12.2%. סיבוכים זיהומייםלאחר ניתוחים מתוכננים - ב-6.5%, לאחר חירום - ביותר מ-12% מהמקרים. במקביל, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים גרמו ל-12% ממקרי המוות לאחר תכנון ו-27% לאחר התערבויות כירורגיות חירום. יותר מ-30% מכלל מקרי המוות ב תקופה שלאחר הניתוחהקשורים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים" פרופ' N.A. Efimenko (מינסק, III- International Scientific and Practical Conference Surgical Infection) 29 בנובמבר 2006

3 ביטויים קלינייםזיהומים לפי ד' ויטמן: א. הסתננות דלקתית. ב. מוּרְסָה. V. אֶלַח הַדָם. קרום מורסה פיוגנית - קיר פנימיחלל מוגלתי, שנוצר על ידי הרקמות המקיפות את מוקד הדלקת. נוכחות של ממברנה פיוגנית - חדה מזרם הדם לתוך חלל המורסה - אולם, עקב ספיגת מוצרים רעילים מאתר הריקבון, היא פוגעת בחדירה של אנטיביוטיקה, שיכרון הגוף נמשך

5 אבצסים של חלל הבטן וחלל האגן: גורמים: לוקליזציה: - סיבוכים לאחר ניתוח - ממוקמים בחופשיות - דלקת הצפק - דלקת בלבלב - זיהומים באיברי המין - קרניים - זיהומים באיברי השתן - חסימה אורולוגית - כולסטזיס - מחלת קרוהן - אמביאזיס (כבד מורסות) - ציסטה זיהום - פציעה

6 טיפול במורסות - בירור מקור הזיהום המקורי - רישום אנטיביוטיקה יעילה, - ניקוז של מוקדי זיהום. ניקור פר עורי (ניקוז) בהנחיית אולטרסאונד או CT של מורסה או ציסטה מושחתת - כחלופה התערבות כירורגית. ניתוח גדול או קל?

8 - מורסות כבד - 12 - מורסות הממוקמות בחופשיות - 67 תת-דיאפרגמטיות - 6 תת-דיאפרגמטיות - 6 תת-כבדיות - 11 תת-כבדיות - 11 בין-מעיים - 12 בין-מעיים - 12 במיטה של ​​הכליה שהוצאה (הכרתה) - (4 במיטה של ​​המוסר ) כליה - 4 במיטת הטחול שהוסר - 2 במיטת הטחול שהוסר - 2 מורסות וציסטות מושחתות של הלבלב - 24 מורסות וציסטות מושחתות של הלבלב - 24 מורסות של האגן - 8 מורסות של האגן מורסות כליות (ציסטות מדבקות, המטומות מודבקות) - 32 המטומות) לימפוציסטות מדגישות של האגן - 6 חומרים ושיטות במהלך השנים טופלו 117 חולים עם מורסות של חלל הבטן והאגן בעזרת אולטרסאונד התערבותי, מתוכם:

30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלטות: - אין דרך בטוחה" title="9 טקטיקות רפואיות: שיטת טיפול בהתאם לגודל ונפח תוכן המורסה: 1. אבצסים עד 5 ס"מ (V עד 30 מ"ל) - ניקור 2. אבצסים מעל 5 ס"מ (V> 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלטות : - היעדר מסלול בטוח" class="link_thumb ">9 9 טקטיקות טיפול: שיטת טיפול בהתאם לגודל ונפח תוכן המורסה: 1. אבצסים עד 5 ס"מ (V עד 30 מ"ל) - ניקור 2. אבצסים מעל 5 ס"מ (V > 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלטות: - היעדר נתיב גישה בטוח יחסית: - נוכחות של ציסטות אכינוקוקליות 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלט: - חוסר דרך בטוחה"> 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלט: - חוסר נתיב גישה בטוח יחסית: - נוכחות של ציסטות אכינוקוקיות"> 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלט: - חוסר of a safe route" title= "9 טקטיקות טיפול: שיטת טיפול בהתאם לגודל ונפח תוכן המורסה: 1. אבצסים עד 5 ס"מ (V עד 30 מ"ל) - ניקור 2. אבצסים מעל 5 ס"מ (V> 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלטות: - אין דרך בטוחה"> title="9 טקטיקות טיפול: שיטת טיפול בהתאם לגודל ונפח תוכן המורסה: 1. אבצסים עד 5 ס"מ (V עד 30 מ"ל) - ניקור 2. אבצסים מעל 5 ס"מ (V > 30 מ"ל) - ניקוז התוויות נגד מוחלטות: - היעדר נתיב בטוח"> !}

10 טכניקה הליך הניקוז מורכב מהשלבים הבאים: הכנת המטופל למניפולציה בחירת חלון אקוסטי הרדמה מקומיתסוֹל. Lidokaini 2% ניקוב צנתור פינוי תכולה קיבוע הצנתר, מתן זרימה תברואה ומתן תרופות a/b, a/c טיפול אנטיביוטי מערכתי ניתוח דינמיקה תסמינים קליניים, פרמטרים מעבדתיים, בקרת אולטרסאונד הסרת ניקוז

11 לניקוב וניקוז מורסות נעשה שימוש: - מחטי ניקור G, - צנתורי סטילט Fr (ניקוז חד-שלבי) - סטים של ניקוז טרנסטרוקריי Fr - סטים לניקוז לפי טכניקת סלדינגר משך הניתוח היה 5 -15 דקות. משך הניתוח היה 5-15 דקות.

15 יעילות הטיפול הייתה 91.5%, החלמה (בשימוש בשיטה זו בלבד) - ב-87.2% מהמקרים. מורסות כבד - 10 (מתוך 12) תת-דיאפרגמטיות - 6 (מתוך 6) תת-כבדיות - 11 (מתוך 11) בין-מעיים - 10 (מתוך 12) במיטה של ​​הכליה שהוצאה (שנכרתה) - 4 (מתוך 4) במיטה של ​​הטחול שהוסר - 2 (מתוך 2) ) מורסות וציסטות לבלב מודגמות - 18 (מתוך 24) תוצאות

16 תוצאות מורסה באגן - 8 (מתוך 8) ציסטות כליות נפוחות - 28 (מתוך 28) מורסה בכליות (המטומה מוגלתית) - 4 (מתוך 4) לימפוציסטות נפוחות באגן - 6 (מתוך 6) - נדרשת ניקוי אבצס מ-11. עד 7 פנצ'רים (ניקוז). - ב-78% מהמקרים, שיכרון וחום נעלמו תוך 2-5 ימים. - משך הטיפול בביה"ח היה בין 5 ל-16 ימים, 21 חולים עם ציסטות כליות נפוחות טופלו במרפאה. לא התרחשו סיבוכים הקשורים לדקירות וניקוז.

17 מסקנות: שיטת ניקור-ניקוז לטיפול במורסות בשליטה של ​​אקוגרפיה: - שיטה יעילהטיפול במורסות של חלל הבטן והאגן הקטן - אינו מצריך תמיכה בהרדמה - מספק איכות חיים גבוהה לחולים - מפחית סיבוכים ותמותה לאחר הניתוח - מקצר את משך השהות של החולים בבית החולים - מהווה חלופה לניתוח טראומטי או שלב של הכנה לפני הניתוח