ללא קשר לשיטת הלידה ולרווחת תהליך הלידה, לאישה תמיד יש כתמים לאחר הלידה. השליה או כפי שהיא מכונה גם בדרך אחרת, מקומו של הילד מחובר לרחם בעזרת וילי ומחובר לעובר בחבל הטבור. דחיית העובר והשליה במהלך הלידה מלווה באופן טבעי בקרע של נימים וכלי דם. אבל במקרים מסוימים תקופה שלאחר לידהדימום הנגרם מסיבות פתולוגיות עלול להתרחש.

גורמים לדימום לאחר לידה

בשלב האחרון של הלידה, השליה נקרעת מהרחם, ונוצר פצע על פני השטח. זה מדמם עד להחלמה מלאה, והרופאים קוראים לזה לוכיה. לעתים קרובות נשים נוטלות לוכיה עבור הווסת הראשונה לאחר הלידה, אך להפרשות הללו יש סיבה וטבע שונה.

לוצ'יה אינה דורשת כל טיפול, אך בתקופה זו יש לתת אותו תשומת - לב מיוחדת היגיינה אינטימית. אבל דימום פתולוגי צריך להיות הסיבה לטיפול רפואי מיידי.

דימום "טוב" לאחר לידה

לוצ'יה - דימום פיזיולוגי, תקין המלווה את התקופה שלאחר הלידה. עם זאת, מצבים פתולוגיים המסוכנים לבריאות ואף לחיי אישה יכולים להתרחש גם, כאשר איבוד הדם חורג מהגבולות המותרים. כדי למנוע אותם, הרופאים שילדו צריכים לכפות על חלל הבטןאישה בלידה עם שקית קרח מיד לאחר הלידה, ולנקוט באמצעים אחרים במידת הצורך (לעשות עיסוי חיצונירחם, מתן תרופות המוסטטיות).

ביי משטח הפצעהרחם במקום ההתקשרות הקודמת לא יחלים לחלוטין, ימשיך. ביום הראשון לאחר הלידה, הם יכולים להיות בשפע מאוד, אבל בהדרגה מספרם, האופי והצבע שלהם ישתנו. בקרוב הם יהפכו לצבע מדמם, אחר כך צהוב, ובסופו של דבר, ההפרשות לפני הלידה שלך יחזרו אליך.

דימום "רע" לאחר לידה

עם זאת, במקרים מסוימים יש צורך לפנות מיד לרופא. הסימנים הבאים אמורים להזהיר אותך:

• * לוצ'יה לא משנה את צבעה הארגמן הבוהק במשך יותר מ-4 ימים לאחר הלידה;
• * יש להחליף תחבושות היגייניות כל שעה;
• * איכון יש ריח רע;
• *על רקע דימום יש לך חום או צמרמורות.

במקרים כאלו אנחנו מדבריםסביר להניח, על איזושהי פתולוגיה הדורשת התערבות רפואית.

דימום "רע" אמיתי לאחר לידה יכול להיפתח מכמה סיבות:

• פעילות התכווצות חלשה של הרחם - אטוניה או תת לחץ דם הקשורים להיחלשות שלו, מתיחה מוגזמת וצניחתו. במקרה זה, הדם יכול לזרום החוצה במנות נפרדות או בזרם רציף. המצב קריטי ודורש טיפול רפואי מיידי. מצבה של האישה מתדרדר במהירות וללא אמצעים מתאימים מאיים בתוצאה קטלנית.
• שרידי השליה וממברנות העובר. כאשר השליה נפרדת, הנימים המחברים אותה עם הרחם מתנתקים ומתהדקים שכבת שריררחם, מצולק. אבל אם נשארים כאן שברי שליה וממברנות, תהליך הריפוי נפסק, ודימום פתאומי חמור מתחיל ללא כאב. להזהיר בעיות אפשריות, יש צורך לעבור אולטרסאונד של הרחם למחרת הלידה.
• קרישת דם לקויה - היפופיברינוגנמיה או אפיברינוגנמיה. מהנרתיק משתחרר דם נוזלי ללא קרישים בכמויות גדולות. דחוף לתרום דם מוריד לצורך ניתוח.

דימום פתולוגי לאחר לידה נצפה לרוב בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, אך הם יכולים להופיע גם לאחר יותר מחודש.

אם ההכתמה שלך לאחר הלידה נראית לך לא תקינה, פנה לרופא שלך כדי לברר את סיבת הדימום ולטפל בו. טיפול בדימום לאחר לידה מתבצע רק במסגרת בית חולים.

כמה זמן נמשך הדימום לאחר הלידה

לוצ'יה יכולה להמשיך כרגיל עד 6 שבועות לאחר הלידה. ובמשך כל התקופה משתחררים כ-1.5 ליטר דם. יש לומר שגוף האישה מוכן להפסדים כאלה, מכיוון שבתקופת ההיריון נפח הדם גדל באופן משמעותי. לכן, אתה לא צריך לדאוג.

משך הלוכיה תלוי במידה רבה בשאלה האם האישה מניקה, כי בהשפעת הורמון "החלב" פרולקטין, הרחם מתכווץ טוב יותר - והתהליך עובר מהר יותר. לאחר ניתוח קיסריהרחם מתכווץ יותר גרוע (עקב התפר שהונח עליו), ובמקרה זה, הלוכיה יכולה בדרך כלל להתארך.

כפי שאמרנו, הלוכיה צריכה להיעלם בהדרגה. אם לאחר הפחתתם, כמות הכתמים עלתה שוב, אז האישה צריכה לנוח ולהתאושש יותר.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

דימום רחם לאחר לידה - מונח זה משמש לרוב בקרב נשים בלידה בנוכחות הפרשות דמיות בתום הלידה. יחד עם זאת, אנשים רבים נכנסים לפאניקה כי אין להם מושג כמה זמן דימום כזה יכול להימשך, איזו עוצמת הפרשות יכולה להיחשב לנורמה וכיצד לזהות היכן הביטוי נורמאלי ואיפה הפתולוגיה.

על מנת לשלול מצבים כאלה, הרופא או המיילד צריכים לקיים איתה שיחה ערב שחרורה של היולדת, בה היא מסבירה את משך ומאפייני התקופה שלאחר הלידה, וכן לקבוע ביקור מתוכנן גינקולוג, בדרך כלל לאחר 10 ימים.

תכונות של התקופה שלאחר הלידה

משך הדימום לאחר לידה

במהלך התקופה הרגילה של תקופה זו, ניתן לראות הפרשות עם דם בדרך כלל לא יותר מ-2-3 ימים. זֶה תהליך טבעי, שבגניקולוגיה נהוג לקרוא לו לוצ'יה.

כפי שרבים יודעים, פעילות הצירים מסתיימת עם לידת השליה, במילים אחרות, מקומו של הילד יורד מהרירית הפנימית של הרחם ומובא החוצה דרך תעלת הלידה. בהתאם לכך, בתהליך הניתוק נוצר משטח פצע משמעותי שלוקח זמן להחלים. לוצ'יה היא הפרשת פצע שניתן לשחרר מפצע עבור קליפה פנימיתהרחם עד שהוא מתרפא.

ביום הראשון לאחר לידתו של ילד, הלוכיה היא דם עם חתיכות של דצידואה. יתרה מכך, ככל שהרחם מתכווץ וחוזר לגודלו הקודם, מוסיפים להפרשות נוזלי רקמות ופלסמת דם, הריר עם לויקוציטים וחלקיקים של ה-decidua ממשיכים להיפרד גם הם. לכן, יומיים לאחר הלידה, ההפרשה הופכת לדם-סרוס, ולאחר מכן סרווי לחלוטין. הצבע גם משתנה: מחום ואדום עז, הוא הופך תחילה לצהבהב.

לצד צבע ההפרשות, עוצמתן משתנה גם לכיוון הירידה. הפסקת השחרור נצפית על ידי 5-6 שבועות. אם ההפרשה ממושכת, מתעצמת או הופכת לדם יותר, יש לפנות מיד לרופא.

שינויים ברחם ובצוואר הרחם

גם הרחם עצמו וצוואר הרחם שלו עוברים שלב של שינוי. התקופה שלאחר הלידה נמשכת בממוצע כ-6-8 שבועות. במהלך תקופה זו, משטח הפצע הפנימי ברחם מחלים, והרחם עצמו יורד לגדלים סטנדרטיים (קדם לידתי), בנוסף, צוואר הרחם נוצר.

שלב ההתפתחות (התפתחות הפוכה) של הרחם בולט ביותר בשבועיים הראשונים לאחר הלידה. בסוף היום הראשון לאחר הלידה, מישוש תחתית הרחם באזור הטבור, ולאחר מכן, עקב פריסטלטיקה תקינה, הרחם יורד 2 ס"מ מדי יום (ברוחב אצבע אחת).

ככל שגובה החלק התחתון של האיבר יורד, יורדים גם פרמטרים אחרים של הרחם. הוא הופך צר יותר בקוטר ומשתטח. בערך 10 ימים לאחר הלידה, החלק התחתון של הרחם יורד מתחת לגבולות עצמות הערווה ומפסיק להיות מישוש דרך החלק הקדמי דופן הבטן. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתניתן לקבוע כי הרחם הוא בכמות של 9-10 שבועות של הריון.

במקביל לתהליך זה מתרחשת גם היווצרות צוואר הרחם. בהדרגה יש היצרות של תעלת צוואר הרחם, ולאחר 72 שעות היא נעשית עבירה לאצבע אחת בלבד. ראשית, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה, ולאחר מכן החיצונית. סגירה מלאה של מערכת ההפעלה הפנימית מתרחשת תוך 10 ימים, בעוד שהחיצוני דורש 16-20 ימים.

מה נקרא דימום לאחר לידה?

אם דימום מתרחש תוך 2 שעות או בתוך 42 הימים הבאים לאחר הלידה, אז זה נקרא מאוחר.

אם אובדן דם אינטנסיבי נרשם תוך שעתיים או מיד לאחר הלידה, אז זה נקרא מוקדם.

דימום לאחר לידה הוא סיבוך מיילדותי חמור שעלול לגרום למוות של אישה בלידה.

חומרת הדימום תלויה בכמות איבוד הדם. אישה בריאה בלידה מאבדת כ-0.5% ממשקל הגוף במהלך הלידה, בעוד עם רעלת הריון, קרישה, אנמיה, נתון זה יורד ל-0.3% ממשקל הגוף. עם איבוד של יותר דם (מהמחושב) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, הם מדברים על דימום מוקדם לאחר לידה. זה מצריך החייאה מיידית, במקרים מסוימים נדרש ניתוח.

גורמים לדימום לאחר לידה

ישנן סיבות רבות לדימום בתחילת התקופה המאוחרת שלאחר הלידה.

יתר לחץ דם או אטוניה של הרחם

זהו אחד הגורמים העיקריים המעוררים התרחשות של דימום. יתר לחץ דם של הרחם הוא מצב בו יש ירידה בטונוס ובכיווץ האיבר. עם אטוניה, פעילות ההתכווצות והטונוס של הרחם מופחתים בחדות או נעדרים לחלוטין, בעוד הרחם במצב משותק. למרבה המזל, אטוניה היא תופעה נדירה מאוד, אך היא מסוכנת מאוד בגלל התפתחות של דימום מסיבי, שאינו מתאים לטיפול שמרני. דימום, הקשור להפרה של טונוס הרחם, מתפתח מחזור מוקדםלאחר הלידה. ירידה בטונוס הרחם יכולה להיות מופעלת על ידי אחד מהגורמים הבאים:

אובדן שרירן בנוכחות שינויים ניווניים, דלקתיים או ציטריים, יכולת התכווצות נורמלית;

עייפות בולטת סיבי שריר, שעלול להתגרות בלידה מהירה, מהירה או ממושכת, שימוש לא הגיוניחומרי הפחתה;

התפשטות יתר של הרחם, אשר נצפית בנוכחות עובר גדול, הריון מרובה עוברים או פוליהידרמניוס.

הגורמים הבאים מובילים להתפתחות אטוניה או תת לחץ דם:

DIC של כל אטיולוגיה (תסחיף מי שפיר, אנפילקטי, הלם דימומי);

מחלות חוץ-גניטליות כרוניות, רעלת הריון;

חריגות של השליה (הפרעה או מצג);

חריגות של כוחות שבטיים;

סיבוכי הריון;

מצבים פתולוגיים של הרחם:

• מתיחת יתר של הרחם במהלך ההיריון (פוליהידרמניוס, עובר גדול);

  שינויים מבניים ודיסטרופיים ( מספר גדול שללידה בהיסטוריה, דלקת);

  צמתים לאחר הניתוח על הרחם;

  מומים;

  בלוטות מיומה;

גיל צעיר.

הפרעות של השליה

לאחר תקופת הוצאת העובר מתחילה התקופה השלישית (רצף) במהלכה נפרדת השליה מדופן הרחם ויוצאת דרך תעלת הלידה. מיד לאחר לידת השליה מתחילה התקופה המוקדמת שלאחר הלידה, שנמשכת, כאמור לעיל, שעתיים. תקופה זו היא המסוכנת ביותר, לכן נדרשת תשומת לב מיוחדת לא רק לאישה בלידה, אלא גם לצוות הרפואי של מחלקת היולדות. לאחר הלידה, מקומו של הילד נבדק על שלמותו על מנת לשלול את הימצאות שאריותיו ברחם. תופעות שיוריות כאלה בעתיד עלולות לגרום לדימום מסיבי, חודש לאחר הלידה, על רקע בריאותה המוחלטת של האישה.

דוגמה מהתרגול: בלילה ב מחלקת כירורגיהאישה צעירה אושפזה עם תינוק בן חודש שחלתה. בזמן שהילד עבר ניתוח החלה האם לדמם עזים, עקב כך התקשרו האחיות מיד לרופא הנשים מבלי להתייעץ עם המנתח. משיחה עם המטופלת התברר כי הלידה התרחשה לפני חודש, היא הרגישה טוב לפני כן, וההפרשה תואמת את הנורמה במשך ובעוצמה. בקבלה ב מרפאה לפני לידההיא הייתה 10 ימים לאחר הלידה והכל הלך כשורה, והדימום, לדעתה, הפך לגורם ללחץ עקב מחלת הילד. בבדיקה גינקולוגית נמצא כי הרחם מוגדל עד 9-10 שבועות, רך, רגיש למישוש. נספחים ללא פתולוגיות. תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות אצבע אחת ומשתחררות ממנה עם דם וחתיכות של רקמת שליה. נדרש ריפוי דחוף, שבמהלכו הוסרו האונות של השליה. לאחר ההליך, נרשמה לאישה טיפול בעירוי, תכשירי ברזל (המוגלובין, כמובן, ירד), אנטיביוטיקה. היא שוחררה במצב משביע רצון.

למרבה הצער, דימום כזה שמתרחש חודש לאחר הלידה הוא תופעה שכיחה למדי. כמובן שבמקרים כאלה, כל האשמה נופלת על הרופא שילדה את התינוק. הואיל וראה שהשליה נטולת אונה מסוימת, או שבדרך כלל מדובר באונה נוספת שקיימת בנפרד ממקומו של הילד, ולא נקט באמצעים הדרושים במקרים כאלה. עם זאת, כמו שאומרים מיילדים: "לא, שליה כזו שאי אפשר היה לקפל". במילים אחרות, היעדר אונה, במיוחד אחת נוספת, קל מאוד לפספס, בעוד שכדאי לזכור שהרופא הוא רק אדם, ולא מכשיר רנטגן. בבתי יולדות טובים, במהלך שחרור יולדת, עושים לה אולטרסאונד של הרחם, אולם לצערנו הרב, מכשירים כאלה אינם זמינים בכל מקום. באשר למטופלת, היא עדיין תדמם, רק שבמקרה מסוים זה עורר מתח קיצוני.

פציעות של תעלת הלידה

לא פחות מהתפקיד בהתפתחות של דימום לאחר לידה (בדרך כלל בשעתיים הראשונות) ממלאת טראומה מיילדתית. עם הופעת הפרשות בשפע עם דם מ תעלת הלידהעל הרופא המיילד, קודם כל, לשלול נזק לדרכי המין. ניתן לשבור שלמות ב:

• צוואר הרחם;

  נַרְתִיק.

לפעמים קרע הרחם ארוך כל כך (3 ו-4 מעלות) עד שהוא עובר למקטע התחתון של הרחם ולקמרונות הנרתיק. קרעים יכולים להתרחש באופן ספונטני, במהלך גירוש העובר (למשל, בזמן צירים מהירים), או כתוצאה ממניפולציות רפואיות המשמשות במהלך חילוץ הילד (הטלת אסקוליאטור ואקום, מלקחיים מיילדותיים).

לאחר ניתוח קיסרי, התרחשות של דימום יכולה להיות מופעלת על ידי הפרה של הטכניקה במהלך התפירה (לדוגמה, סטייה של תפרים על הרחם, כלי שלא נתפר). בנוסף, ב תקופה שלאחר הניתוחדימום עלול להתרחש, הנגרם על ידי מינוי נוגדי קרישה (הפחתת קרישת הדם) ותרופות נוגדות טסיות (דילול הדם).

קרע ברחם יכול להיות מופעל על ידי גורמים כאלה:

אגן צר;

גירוי של לידה;

מניפולציות מיילדותיות (סיבוב תוך רחמי או חיצוני של העובר);

שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים;

הפלות ורפואה;

צלקות ברחם, כתוצאה מהתערבויות כירורגיות קודמות.

מחלות דם

פתולוגיות דם שונות הקשורות להפרעות קרישה צריכות להיחשב גם כאחד הגורמים המעוררים את התרחשות הדימום. אלו כוללים:

היפופיברינוגנמיה;

מחלת וילברנד;

דַמֶמֶת.

כמו כן, לא ניתן לשלול דימום הנגרם ממחלות כבד (רבים מגורמי הקרישה מיוצרים על ידי הכבד).

תמונה קלינית

דימום מוקדם לאחר לידה קשור לפגיעה בכיווץ ובטונוס הרחם, כך שבשעתיים הראשונות לאחר הלידה, אישה צריכה להישאר תחת השגחה צמודה של הצוות הרפואי בחדר הלידה. כל אישה צריכה לדעת שאסור לה לישון שעתיים לאחר הלידה. העובדה היא שדימום כבד יכול להיפתח בכל רגע, וזו לא עובדה שרופא או מיילד יהיו בקרבת מקום. דימום אטוני והיפוטוני מתרחש בשתי דרכים:

לדימום יש מיד אופי מסיבי. הרחם במקרים כאלה רפוי ונינוח, גבולותיו אינם מוגדרים. אין השפעה מעיסוי חיצוני, תרופות מדבקות ושליטה ידנית על הרחם. עקב קיומו של סיכון גבוה לסיבוכים (הלם המורגי, DIC), יש לנתח מיד את היולדת;

הדימום הוא גלי. הרחם מעת לעת מתכווץ ונרגע, כך שהדם משתחרר במנות, 150-300 מ"ל כל אחת. השפעה חיובית מופעלת על ידי עיסוי חיצוני של הרחם והפחתת תרופות. עם זאת, בשלב מסוים יש עלייה בדימום, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, הסיבוכים שתוארו לעיל מופיעים.

נשאלת השאלה, כיצד ניתן לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה כזו כאשר אישה נמצאת בבית? קודם כל צריך לזכור שנפח ההפרשות הכולל (לוצ'יה) לאורך כל תקופת ההחלמה (6-8 שבועות) צריך להיות בטווח של 0.5-1.5 ליטר. נוכחות של חריגה כלשהי מהנורמה היא סיבה לפנייה מיידית לגינקולוג:

פריקה עם ריח לא נעים

ריח חד או מוגלתי של הפרשות, ואפילו עם דם לאחר 4 ימים מהלידה, מצביע על כך שהתפתח תהליך דלקתי ברחם או אנדומטריטיס. בנוסף להפרשות, נוכחות של כאבים בבטן התחתונה או חום יכולים גם להתריע.

דימום רב

הופעת הפרשות כאלה, במיוחד אם הלוכיה כבר קיבלה צבע צהבהב או אפרפר, אמורה להבהיל ולהתריע בפני האישה. דימום כזה יכול להיות בו זמנית וגם תקופתי, בעוד קרישי דם עשויים להיות נוכחים בהפרשות. הדם בהפרשות יכול לשנות את צבעו מארגמן בהיר לכהה. זה גם סובל מצב כלליבריאותו של החולה. יש סחרחורת, חולשה, נשימה וקצב לב מוגבר, אישה עלולה לחוות תחושה של צמרמורת מתמדת. נוכחותם של תסמינים כאלה מעידה על נוכחות של שאריות שליה ברחם.

דימום כבד

במקרה של דימום מסיבי מספיק, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנס. על מנת לקבוע באופן עצמאי את מידת עוצמת הדימום, אתה צריך לקחת בחשבון את מספר הרפידות שהוחלפו תוך שעה, אם יש כמה, אתה צריך לראות רופא. אסור ללכת לגינקולוג בכוחות עצמך במקרים כאלה, שכן יש סבירות גבוהה לאיבוד הכרה ממש ברחוב.

הפסקת הפרשות

הם גם לא שוללים תרחיש כזה כמו הפסקה פתאומית של הקצאות, זה גם לא יכול להיחשב לנורמה. מצב זה דורש טיפול רפואי.

דימום לאחר לידה יכול להימשך לא יותר מ-7 ימים והוא דומה ל וסת כבדה. בכל חריגה מעיתוי הפסקת השחרור, על האם הצעירה להיזהר ולפנות לייעוץ של רופא.

יַחַס

לאחר לידת השליה, ננקטים מספר אמצעים למניעת התפתחות של דימום מוקדם לאחר לידה.

היולדת נשארת בחדר לידה

למצוא אישה בפנים חדר לידהנדרש תוך 2 שעות לאחר סיום הלידה על מנת לנקוט באמצעי חירום בזמן במקרה של דימום אפשרי. במהלך פרק זמן זה, האישה נמצאת בפיקוח של צוות רפואי שעוקב אחר הדופק ולחץ הדם, כמות הפרשות הדם, עוקבים אחר מצב וצבע. עור. כאמור, איבוד הדם המותר במהלך הלידה לא יעלה על 0.5% ממשקל הגוף הכולל (כ-400 מ"ל). אם קיים ההפך, יש לראות במצב כזה דימום לאחר לידה, ולנקוט באמצעים להעלמתו.

ריקון שלפוחית ​​השתן

לאחר השלמת הלידה, השתן מופרש מהגוף דרך צנתר. זה הכרחי לשחרור מוחלט שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שבמצב מלא יכול להפעיל לחץ על הרחם. לחץ כזה יכול להפריע לפעילות ההתכווצות הרגילה של האיבר וכתוצאה מכך לעורר דימום.

בדיקת השליה

לאחר לידת מקום הילד, הרופא המיילד חייב בלי להיכשללבחון אותו על מנת לשלול או לאשר את שלמות השליה, לקבוע את נוכחותן של האונות הנוספות שלה, כמו גם ניתוק ושימור אפשריים שלהם בחלל הרחם. אם יש ספק לגבי תקינותו, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם בהרדמה. במהלך הבדיקה, הרופא מבצע:

עיסוי ידני של הרחם על האגרוף (בזהירות רבה);

הסרת קרישי דם, ממברנות ושאריות שליה;

בדיקה לאיתור קרע ופציעות אחרות של הרחם.

הקדמה של רחם

לאחר לידת מקום הילד, תוך ורידי, ולעיתים תוך שרירי, ניתנות תרופות המפחיתות את הרחם (Metilergometrin, Oxytocin). הם מונעים התפתחות של אטוני רחם ומגבירים את ההתכווצות שלו.

בדיקת תעלת הלידה

עד לאחרונה, בדיקת תעלת הלידה לאחר הלידה בוצעה רק אם האישה ילדה בפעם הראשונה. כיום, מניפולציה זו היא חובה עבור כל הנשים בלידה, ללא קשר למספר הלידות בהיסטוריה. במהלך הבדיקה נקבעת שלמות הנרתיק וצוואר הרחם, הדגדגן והרקמות הרכות של הפרינאום. אם יש קרעים, הם נתפרים בהרדמה מקומית.

אלגוריתם של פעולות בנוכחות דימום מוקדם לאחר לידה

אם נצפתה עלייה בכתמים בשעתיים הראשונות לאחר סיום הלידה (מ-500 מ"ל או יותר), הרופאים מבצעים את האמצעים הבאים:

עיסוי חיצוני של חלל הרחם;

קר על הבטן התחתונה;

החדרת רחם תוך ורידי במינונים גבוהים;

ריקון שלפוחית ​​השתן (בתנאי שזה לא נעשה בעבר).

לביצוע העיסוי מניחים את היד על תחתית הרחם ומבצעים תנועות לחיצה ושחרור זהירות עד לצמצום מוחלט. הליך זה אינו נעים במיוחד עבור אישה, אך הוא די נסבל.

עיסוי רחם ידני

מוחזק מתחת הרדמה כללית. יד מוחדרת לחלל הרחם ולאחר בדיקת דפנות האיבר, היא נקשרת לאגרוף. במקרה זה, היד השנייה מבחוץ מבצעת תנועות עיסוי.

טמפונדה של הפורניקס האחורי של הנרתיק

IN פורניקס אחוריהנרתיק מוזרק עם טמפון ספוג באתר, זה מוביל להתכווצות הרחם.

אם האמצעים הנ"ל אינם נותנים תוצאה, הדימום מתגבר ומגיע לנפח של 1 ליטר, נושא התערבות כירורגית חירום מוכרע. בצעו במקביל מתן תוך ורידיפלזמה, תמיסות ומוצרי דם, כדי לשחזר אובדן דם. מההתערבויות הכירורגיות בהן נעשה שימוש:

קשירה של עורק הכסל;

קשירה של העורקים השחלים;

קשירה של העורקים של הרחם;

מיצוי או קטיעה של הרחם (לפי המצב).

עצירת דימום בסוף התקופה שלאחר הלידה

דימום מאוחר לאחר לידה מתרחש עקב עיכוב בחלל הרחם של חלקי הקרומים והשליה, לעתים רחוקות יותר קרישי דם. אלגוריתם הסיוע הוא כדלקמן:

אשפוז מיידי של המטופל במחלקה הגינקולוגית;

הכנה לריפוי של הרחם (הכנסת תרופות מפחיתות, טיפול בעירוי);

יישום קיפוח של חלל הרחם וחילוץ שאריות השליה עם קרישים (תחת הרדמה);

קרח על הבטן התחתונה למשך שעתיים;

טיפול נוסף בעירוי, ובמידת הצורך עירוי של מוצרי דם;

מרשם אנטיביוטיקה;

מינוי ויטמינים, תכשירי ברזל, רחם.

מניעת דימום לאחר לידה

על מנת למנוע התרחשות של דימום בשלבים מאוחרים יותר לאחר הלידה, אם צעירה יכולה לפעול לפי ההנחיות הבאות:

עקוב אחר שלפוחית ​​השתן שלך.

יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​באופן קבוע כדי למנוע הצפת גדות, במיוחד ביום הראשון לאחר הלידה. במהלך השהות בבית החולים, אתה צריך ללכת לשירותים כל 3 שעות, גם בהיעדר דחפים. בבית, אתה גם צריך להשתין בזמן ולמנוע הצפת שלפוחית ​​השתן.

האכלת תינוק לפי דרישה.

התקשרות תכופה של התינוק לשד מאפשרת לא רק לבסס ולגבש את המגע הפסיכולוגי והפיזי בין הילד לאם. גירוי של הפטמות מעורר את הסינתזה של אוקסיטוצין אקסוגני, אשר מגרה פעילות התכווצותרחם, ומגביר הפרשות (התרוקנות טבעית של הרחם).

שכב על הבטן.

המיקום האופקי תורם ליציאה טובה יותר של הפרשות ולהגברת פעילות ההתכווצות של הרחם.

קור בבטן התחתונה.

במידת האפשר, על היולדת לבצע מריחות קרח על הבטן התחתונה, לפחות 4 מריחות ביום. קור מעודד התכווצויות רחם ומעורר פעילות התכווצות כלי דםעל הרירית הפנימית של הרחם.

לאחר הלידה, כל אישה צריכה להיות מוכנה להכתמה למשך 42 ימים נוספים. מיד הם מיוצגים על ידי קרישים ודם, בהדרגה העוצמה יורדת, והם מקבלים אופי רירי. אבל תקופה שלאחר לידהעלול להסתבך. לעתים קרובות זהו דימום, אשר יכול להוות איום על חייה של אישה. מה הם הגורמים למצבים כאלה, איך להבין אם זו נורמה או פתולוגיה?

קרא במאמר זה

הפרשה תקינה לאחר לידה

בדרך כלל, במשך שישה שבועות (42 ימים), לאישה יש הפרשות ממערכת המין - לוצ'יה.עוצמה, עקביות, צבע ופרמטרים אחרים עוברים שינויים משמעותיים במהלך תקופה זו. זה נראה בערך כך:

• השעות הראשונות לאחר הלידה.ההפרשות הן בשפע, לעתים קרובות עם קרישים. ככלל, בשלב זה האישה עדיין שוכבת, נחה, והרופא והמיילדת צופים בה.
• הימים הראשונים.בהדרגה, ההפרשה הופכת קטנה יותר, קרישים מופיעים פחות ופחות. בשלב זה, אישה יכולה להשתמש בבטחה במקסי. לאחר הנקהיש יותר מהם, שכן היניקה מעוררת התכווצויות הרחם.
• בערך בין 7 ל-10 ימים, הכתמים כבר נמרחים בטבע, מתגברים בתקופות.

• מהשבוע השני, הלוכיה נעשית רירית יותר עם פסי דם.טפח קטן תקופתי גם נמשך. בשלב זה, אפילו למשך מספר ימים, ייתכן שההפרשה כבר לא תהיה, ואז תופיע שוב. זהו קצב תקין לחלוטין עד וכולל 42 ימים לאחר הלידה.

אם ההפרשה נמשכת לאחר שישה שבועות, יש לפנות מיד לרופא. זֶה תמרור אזהרהפתולוגיה אפשרית.

תקופות של דימום רחם לאחר לידה

דימום ברחם הוא הפרשה חריגה של דם מחלל הרחם. הנושא רלוונטי במיוחד בתקופה שלאחר הלידה. בשלב זה, בגלל כמה תכונות של הפריקה, הילדה לא תמיד יכולה להעריך נכון את נפחם.

דימום רחם לאחר לידה ניתן לחלק לסוגים הבאים:

• מוקדם אם מתרחשים תוך שעתיים לאחר הלידה;
• מאוחר - עד 42 ימים כולל;
• לאחר 42 ימים.

במקרה הראשון, האישה עדיין נמצאת מחלקת יולדותבליווי צמוד של רופאי נשים-מיילדות. דימום בתקופה זו הוא מסיבי מאוד ואף יכול לאיים על החיים. רק רופא או מיילדת מעריכים את אופי השחרור.

דימום מאוחר מתרחש סיבות שונות. בשלב זה, האישה כבר בבית, ואם היא חושדת בפתולוגיה, עליה להתייעץ עם רופא.

גורמים לדימום לאחר לידה

הגורמים לדימום בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הלידה שונים במקצת, וכך גם הטקטיקה של נשים.

דימום מוקדם לאחר לידה

סיבוכים כאלה עם סיוע בטרם עת יכולים להוביל למוות של אישה. לכן, כל פעולות הרופאים חייבות להיות מושחזות, מתואמות ומהיר. הסיבות העיקריות לדימום תוך שעתיים מהלידה הן:

גורם לדימום	למה זה קורה
אטוניה או תת לחץ דם של הרחם	פתולוגיה היא התכווצות לא מספקת של השריר, וכתוצאה מכך הכלים הפעורים של מקום השליה (האזור שבו הוצמד מקום הילד) אינם קורסים וממשיכים לדמם בשפע. תוך דקות ספורות, אישה יכולה לאבד עד 2 ליטר דם, וזה מסוכן ביותר.
הפרדה לא מלאה של השליה	החלק הנותר, בדרך כלל כמה סנטימטרים, מפריע להתכווצות תקינה של הרחם, וכתוצאה מכך הדבר מעורר דימום.
טראומה לאחר לידה	קרעים בצוואר הרחם, הגוף, הנרתיק, איברי המין החיצוניים מלווים תמיד בדימום בעוצמה משתנה. לפעמים עם היווצרות של המטומות, אם הדם נכנס לחלל סגור או רקמה (למשל, לתוך שרירים וכו '). ברוב המקרים, כולם מאובחנים מיד לאחר לידת התינוק. גילוי מאוחר של קרעים או סגירה לקויה עלולים לעלות בחייה של אישה.
הפרעות דם המשפיעות על קרישת הדם, כמו המופיליה וכדומה	במקרה זה, הדימום אינו מפסיק, מכיוון שהיכולת ליצור מיקרותרומות בכלים הפגועים של מקום השליה אובדת.

דימום מאוחר לאחר לידה

אם מתפתח דימום תוך מספר ימים לאחר הלידה, אזי הסיבות עשויות להיות כל אותם גורמים שהובילו למצב דומה בתקופה המוקדמת. ככל שיש לוכיות מרוחקות יותר, כך הסבירות לתהליך פתולוגי נוסף גבוה יותר.

דימום מאוחר לאחר לידה יכול גם לעורר את המצבים הבאים:

• נוכחות שליההיווצרותו מתרחשת משאריות מקום הילד, אם במהלך הלידה לא הייתה דחייה מוחלטת של הרקמות. פוליפ השליה קטן, אך כמעט תמיד נראה באולטרסאונד של האגן.
• התפתחות התהליך הדלקתי בחלל הרחם.זה יכול להיגרם מזיהום בנרתיק, נגעים כרוניים(אפילו שיניים עששות עם כשל חיסוני) וכו'.
• תכונות תורשתיות של התכווצות שריר השריר.זוהי האפשרות הכי לא מזיקה לדימום לאחר לידה. ככלל, במקרה זה, זה עובר במהירות על רקע טיפול שמרני.
• החלקת בועות היא פתולוגיה נדירה למדי.זה יכול להיות גם שפיר וגם ממאיר. ההקצאות לרוב אינן בשפע.

לעתים קרובות הם שופעים מהרגיל, כואבים ואפילו קרושים. אבל משך הזמן שלהם לא צריך להיות יותר מ 3 - 7 ימים. בכל מקרה, הראשון ימים קריטייםלא צריך לחרוג מהפרמטרים של וסת רגילה - בערך 20 מ"ל הפרשות ביום.

צפו בסרטון על דימום ברחם:

תסמינים של דימום ברחם לאחר חודש, שבו אתה צריך לראות רופא

מיד לאחר הלידה האישה נמצאת בבית החולים למשך 3-5 ימים ואף יותר. אופי השחרור מפוקח בקפידה על ידי רופאים, ואם יש חשד לפתולוגיה, הם מבוצעים מיד בדיקה נוספתובמידת הצורך מניפולציות רפואיות.

ברגע שאישה משתחררת, עליה לפקח על מצבה בעצמה. במקרה של המצבים הבאים, הכרחי לפנות לעזרה רפואית:

• אם ההפרשה בשפע מאוד, מדממת (לא מספיק רפידות מקסי לשעה).
• כאשר, מסיבות לא ידועות, הם הופיעו.
• במקרה שבו הלוכיה מקבלת אופי מוזר - הם הופכים מוגלתיים,.
• אם ההפרשה נמשכת יותר מ-42 יום, גם אם היא לא חזקה.

אבחון מצבה של האם עם דימום רחם

כאשר מתרחש דימום, יש צורך להניח נכונה את הסיבה שלו. רק במקרה זה ניתן לנקוט באמצעים הטיפוליים והאבחוניים הנכונים ביותר.

עם דימום מוקדם לאחר לידה, אין זמן למניפולציות נוספות. לכן, הכל מתבצע מיד כדי לעצור את זה. במקרה זה נאמדת רק כמות הדם שהאישה איבדה. יש לכך חשיבות מהותית למהלך האמצעים הטיפוליים.

לגבי דימום מאוחר לאחר לידה, יש צורך להבהיר את הסיבה שבגינה הוא נוצר. נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• . עם זה, אתה יכול לזהות סימנים של דלקת, לחשוד פוליפ שליה. חשוב גם לא לכלול הריון חדש, הווסת הראשונה ופתולוגיות אחרות.
• היסטרוסקופיה, המבוצעת אם יש חשד לפוליפ שליה או לפתולוגיה של חלל הרחם.
• WFD רגיל כאשר אינו זמין בבדיקה אחרת.
• חקר קרישת הדם - קרישת דם.

כל החומר שהתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית. לפי מסקנתו, אפשר לדבר על סיבה אמיתיתמְדַמֵם.

טיפול בדימום רחם לאחר לידה

הטיפול בדימום מוקדם ומאוחר לאחר לידה שונה. זה נובע מהאופי השונה של ההפרשות ומהסיבות האפשריות להתפתחות מצבים כאלה.

דימום מוקדם לאחר לידה

מבוסס סיבה אפשריתוהטיפול מתבצע. רצף הפעולות הוא בערך הבא:

• החדרת תרופות המשפרות את פעילות ההתכווצות של הרחם, למשל אוקסיטוצין.
• בדיקה ידנית של חלל הרחם. מאפשר לזהות חלקים מהשליה המונעים את התכווצות השריר. במידת הצורך מבוצע עיסוי ידני להגברת טונוס הרחם (עם אטוניה).
• בדיקת תעלת הלידה לאיתור קרעים ופציעות. תפירה במידת הצורך.
• עם חוסר היעילות של אמצעים קודמים, מבוצע קומפלקס של פעולות המוסטטיות: הטלת מלחציים על קמרונות הנרתיק, החזרה על החדרת רחם ועוד כמה.
• אם הדימום נמשך, האישה מועברת לחדר הניתוח. מתבצעת התערבות שנפחה תלוי בגורמים רבים. זה עשוי להיות הטלת תפרי דחיסה מיוחדים על הרחם כדי לדחוס אותו, ושיטות אחרות. במידת הצורך, מוסר האיבר, שהוא התקווה האחרונה להצלת האישה.

דימום רחם מאוחר לאחר לידה

תֶרַפּיָה דימום מאוחרברוב המקרים מתחיל באמצעים שמרניים. אלו תרופות מפחיתות, אנטיביוטיקה, תרופות להמוסטטי וכו'.

ככלל, לאחר ביצוע אולטרסאונד אגן, מתברר אם יש צורך ב-curettage או היסטרוסקופיה. זה מבוצע עם חשד של שאריות שליה, שומה hydatidiform. החומר המתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית.

מניעת דימום לאחר לידה

אף אישה לא יכולה להיות חסינה מפני דימום כזה, גם אם כבר עברה לידה מוצלחת ללא סיבוכים. לכן, הכל ללא יוצא מן הכלל, טיפול מונע מתבצע בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. הוא כולל את הדברים הבאים:

• הפרשת שתן עם צנתר כדי שלפוחית ​​שתן מלאה לא תמנע מהרחם להתכווץ.
• קר על הבטן התחתונה למשך שעה או שעתיים למשך 20 דקות עם הפסקות.
• לקבוצות סיכון (עובר גדול, דימום בעבר וכו') ניתנים חומרים מפחיתים, לרוב אוקסיטוצין.

לאחר השחרור מבית החולים, אישה צריכה גם לטפל היטב בבריאותה. כדי למנוע דימום, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• להתאמן הנקה.
• שימו לב למנוחה מינית בין 2 - 3 שבועות לחודשיים, תלוי במורכבות הלידה.

דימום לאחר לידה הוא מצב חמור, לפעמים מסכן חיים לאישה.רק בזמן ומוסמך בריאותיעזור להסיר את הסיבה שלה ולהציל את האם הצעירה. המשימה של אישה היא לפנות למומחים בזמן ולעקוב אחר כל העצות לאחר הלידה.

דימום לאחר לידה- זהו שחרור של פסולת דם ורקמות מהרחם. בדרך כלל להקצות תקופות משוערות של דימום זה, בהתאם לעוצמת וצבע הדם.

בשלושת הימים הראשוניםהדימום הוא רב, לעתים קרובות בנפח גדול בהשוואה לווסת. הדם אדום בוהק, שכן הוא משתחרר מהכלים במקום ההתקשרות של השליה.

הסיבה לדימום זה היאהתכווצות לא מספקת של הרחם בימים הראשונים לאחר הלידה. זה נורמלי ולא אמור להפחיד אותך.

אחרי הבא שבועייםעוצמת הדימום מופחתת באופן משמעותי. ההפרשה משנה את צבעה מורוד בהיר לחום ולבן צהבהב.

הרחם מתכווץ בהדרגה ועד סוף השבוע השני, בדרך כלל כל הפרשות ממנו נפסקות.

מזה חוק כללילעתים קרובות יש יוצאים מן הכלל. לשקול אילו מהם הם גם גרסה של הנורמה, ואילו מהם הם סימן למצב המצריך התערבות של רופא.

כמה זמן נמשך הדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה?

כך, הפרשות מהרחם במהלך 2-6 השבועות הראשוניםנחשבים נורמליים. אפילו בשבוע השישי עשויה להיות להם תערובת של דם.

לִפְעָמִים, דימום לאחר לידה מפסיק לראשונה לאחר מספר ימים, ולאחר מכן מתחדש.

זה בדרך כלל אופייני לאמהות פעילות מדי, שכבר בשבוע הראשון לאחר הלידה, נוטות ללכת לחדר כושר. לאחר מכן מספיק כדי לעצור את העומסוהדימום יפסיק שוב.

וריאנט של הנורמהנחשבת גם מה שנקרא "תקופה קטנה" של דימום (זה מתרחש שלושה שבועות עד חודש לאחר הלידה).

אז הדימום אינו מרובה וללא כאבים. משך הזמן שלו אינו עולה על יום או יומיים. חזרה כזו על דימום גם אינה מצריכה ביקור אצל הרופא.

עכשיו בואו נדבר על דימום פתולוגי (מאוחר) לאחר לידה.

לרוב הסיבה לכךהופך לחלק מהשליה, שנשארת ברחם לאחר הלידה ומונעת את הקטנתה המלאה. ואז, שבוע לאחר הלידה, הדימום אינו פוחת, אלא נשאר בשפע ובצבע בהיר.

במקרה הזה בהכרחקבל תור לרופא נשים בהקדם האפשרי וערוך רירית רחם "" נוספת.

זֶה ההליך מפחיד נשים רבותומנסים לדחות את הביקור אצל הרופא, בתקווה שהדימום בכל זאת ייפסק. עמדה זו מובילה לעתים קרובות להתפתחות של דלקת ברחם, עלייה, כאב.

"טיהורים" עדיין לא ניתן להימנע, אבל טיפול נוסףאחרי זה זה יכול לקחת חודשים. אין צורך לומר כיצד זה משפיע לרעה על ההנקה ועל תפקוד הרבייה הנוסף של אישה.

עוד מקרה- המשך של לא שופע הפרשות חומות יותר משישה שבועות לאחר הלידה. זה עלול להיגרם על ידי זיהום.

לעתים קרובות הפרשה כזו מלווה בכאב בבטן התחתונה ובחום. אם לא תדחה את הביקור אצל הרופא, מצב זה מטופל בקלות ואינו גורם לתופעות שליליות..

ובוודאי, המקרה החמור ביותר- זה כאשר הדימום בהתחלה נפסק לחלוטין, ולאחר שבוע עד שבועיים הוא התחדש בצורה של הפרשות רבות מחלל הרחם.

אי אפשר לעצור דימום כזה בבית. זהו סכנת חיים אמיתית עקב אובדן מהיר של נפח גדול של דם. בגלל זה, במקרה זה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

גורם ל

מה משפיע על עוצמת ומשך הדימום לאחר הלידה? כמה זמן זה לוקח ומתי נגמר הדימום לאחר הלידה? אילו מצבים נלווים צריכים להתריע לאישה ולגרום לה להיות קשובה יותר לבריאותה?

תופעה נורמלית- זוהי הפסקת דימום עקב התכווצות מהירה של הרחם לאחר הלידה. זה מוקל על ידי הנקה כממריץ טבעי של התכווצות השרירים של הרחם, שנקבע על ידי הטבע.

רופאים לרוב רושמים זריקות אוקסיטוצין בימים הראשונים לאחר הלידה באמצעים מלאכותייםלהאיץ את התהליך הזה.

אם הרחם נשאר במצב רגוע לאחר הלידה, הדימום ממשיך והופך לפתולוגי. לעתים קרובות זה קורהעקב לידה טראומטית תינוק גדולאו .

סיבות אחרות- ריבוי צמתים סיביים ברחם, התקשרות לא נכונה של השליה, דחייה מוקדמת של השליה, תשישות האישה לפני הלידה.

בכלל מקרה נדיר דימום פתולוגי לאחר לידה נזק מכנירחם במהלך לידה או בעיות קרישה לא מאובחנות.

דימום ברחםכמה שבועות לאחר הלידה יכול להיות בגלל זיהום.

אז, דימום לאחר לידה הוא תהליך רציני, המצריך התבוננות צמודה של אישה וביקור אצל רופא בכל ספק וחרדה.

הפרשות דם לאחר לידה הן לא יותר מדימום רחם, שסיבותיו יכולות להיות קשורות הן לתהליכים נורמליים מבחינה פיזיולוגית והן סיבוכים מיילדותיים. הסכנה של דימום מסוים היא איבוד של נפח גדול של דם, וכתוצאה מכך למוות של אישה בלידה.

מידע כללי על דימום לאחר לידה

למינוי טיפול הולם יש חשיבות רבה באיזו תקופה הדימום מתפתח. ככלל, התקופה שלאחר הלידה היא 6-8 שבועות, ובזמן זה גוף האישה מתאושש מהלחץ. תקופה זו מחולקת לשני חלקים:

• תקופה מוקדמת לאחר הלידה (עד שעתיים לאחר הלידה);
• תקופה מאוחרת שלאחר הלידה (שעתיים - 8 שבועות).

עד סוף השיקום, הרחם מתכווץ, מקטין את גודלו, ומתנקה בעזרת הלוכיה - הפרשות לאחר לידה. הם מייצגים את סוד הפצע של הרחם, ובהתחלה הם מורכבים משאריות של דצידואה ודם, ואז נוזל רקמות, ריר, לויקוציטים וסרום דם הופכים למרכיבים העיקריים שלהם. בתום תקופה זו, הרחם מקבל את גודלו וצורתו הרגילים, ובהיעדר הנקה, האישה בלידה מתחילה לקבל מחזור. דימום בתקופה שלאחר הלידה יכול לשבש תהליך זה: מוקדם או מאוחר.

בדרך כלל, בתקופה האחרונה של הלידה, השליה נפרדת מהרחם, ולכן יש איבוד דם טבעי. נפח הדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה לא יעלה על 300-400 מ"ל, או 0.5% ממשקל האישה, ודימום אינטנסיבי יכול להימשך 2-3 ימים לאחר הלידה. אם תנאי זה מתקיים, לא נובעות השלכות פתולוגיות על גופה של היולדת. בהתחשב בכך שלאחר ניתוק השליה נפתחים יותר מ-150 כלי דם, סגירתם מחייבת התכווצות מהירה של דפנות הרחם, תנועת עורקי הרחם אל השכבות העמוקות יותר של האיבר והשקת מנגנוני יצירת פקקת. אבל אם מערכת הדימום (עצירת דימום עקב מאמצי הגוף) משתבשת מסיבה כלשהי, עלול להתרחש אובדן מהיר של כמות משמעותית של דם. כתוצאה מכך מתפתח מצב כמו דימום פתולוגי לאחר לידה.

דימום רחם מאוחר הוא די מסוכן (שבוע, חודש לאחר הלידה), ולכן, גם בבית היולדות, יש לבצע מניעה יסודית שלו. אם חודש או קודם לכן אישה מציינת אי התאמה בין נפח הלוכיה לתקופה שלאחר הלידה, משמעות הדבר היא הפרה של תהליכי התפתחות הרחם, היווצרות צוואר הרחם והיצרות התעלה שלו, ושיקום הרקמות וכלי הדם. . לפעמים בסוף השבוע הראשון שלאחר הלידה, הלוכיה מוחלפת דימום רב, ובמקרים מסוימים, עלייה בכתמים מתרחשת אפילו בתקופה שבה הרחם אמור להיות משוחזר באופן מלא.

סוגי דימום לאחר לידה

דימום מוקדם יותר בתקופה שלאחר הלידה יכול להתקיים בצורות הבאות:

1. דימום רגיל (עד 0.5% ממשקל הגוף);
2. דימום פתולוגי (0.5-1%);
3. דימום מסיבי (יותר מ-1%);
4. איבוד דם קריטי (30 מ"ל לק"ג ממשקל האישה).

בנוסף, על פי מצב הרחם, דימום יכול להיות:

• היפוטוני;
• אטוני.

דימום היפוטונימתפתח עקב ירידה בטונוס הרחם. בנוסף, דימום היפוטוני קשור לירידה בריגוש סיבי עצב, ההתכווצות של האיבר. מעת לעת, ניתן לשחזר את הטון של הרחם, ולאחר מכן הוא נופל שוב. דימום היפוטוני מוביל לעובדה ששריר הרחם מגיב בצורה גרועה להשפעות מכניות ותרופתיות.

בְּ דימום אטוניהרחם מאבד לחלוטין את הטון שלו, כמו גם התכווצות, ריגוש תאי עצבים myometrium. כתוצאה מכך, ייתכן שמערכת הדימום ברחם לא תפעל כלל.

גורמים לדימום לאחר לידה

איבוד דם פתולוגי מוקדם יכול להתפתח על רקע:

1. הפרות של תהליכי ניתוק השליה;
2. כשלים של התכווצות השריר;
3. פציעות בתעלת הלידה;
4. תפקוד לקוי של מערכת הדימום וקרישת דם.

עוד לפני ההריון ניתן לאבחן אצל אישה מחלות של מערכת הדימום, המתבטאות בתקופה שלאחר הלידה. הפרעות של דימום דם יכולות להופיע גם עקב סיבוכים של לידה והריון - מוות עוברי, רעלת הריון, היפרדות שליה. פעילות ההתכווצות של סיבי השריר יכולה להיות מופרעת עקב צירים אינטנסיביים, צירים ממושכים, מתן יתר של אוקסיטוצין (ממריץ התכווצות).

ישנם גם כמה גורמים הנחשבים מחמירים ויכולים לגרום לירידה בטונוס הרחם ולהתפתחות של דימום מוקדם לאחר לידה:

• לידה ראשונה לאחר 30 שנה;
• לחץ;
• מחלות אנדוקריניות, עצביות, כלי דם;
• מחלות דלקתיות כרוניות של הרחם, צוואר הרחם;
• מחלות של הכליות, הכבד;
• סוכרת;
• צלקות ברחם עקב ניתוחים, הפלות, ניתוחים קיסריים;
• שרירנים ברחם, פוליפים;
• חריגות במבנה הרחם, כולל אינפנטיליזם;
• מצג אגן של העובר;
• אי ספיקה שליה עוברית;
• שליה נמוכה;
• רעלת הריון מאוחרת;
• הריון מרובה עוברים, עובר גדול.

אחוז גבוה מהמקרים של דימום מוקדם לאחר לידה יוצאים מלידה ניתוחית. בעת ביצוע ניתוח קיסרי, תת לחץ דם של הרחם מתפתח עד פי 5 יותר מאשר בלידה טבעית. הסיבות לתופעה זו הן מחלות מערכתיות, שבגללם הניתוח מבוצע, הפרות של לידה, רעלת הריון חמורה, היפרדות שליה וכו 'משפיעים לרעה על הטון של תרופות הרחם המשמשות במהלך הניתוח - תרופות הרגעה, לחץ דם נמוך, הרדמה.

דימום מאוחר לאחר לידה (בעוד 1-2 שבועות, מקסימום - בעוד חודש) יכולות להיות מהסיבות הבאות:

• נוכחות ברחם של חלקיקי השליה, דצידואה, ביצית עוברית (גורמים אלה נרשמים ברוב המקרים של דימום);
• עיכוב ברחם של קרישי דם ויציאתם המאוחרת;
• פתולוגיות מערכתיות, למשל, שבריריות של נימים, ירידה בקצב התחדשות הרקמות;
• התפתחות של אנדומיומטריטיס.

עקב נוכחותם של חלקים מהשליה, או קרישי דם ישנים, לא רק קצב התפתחות הרחם לאחר הלידה יורד, אלא שהאיבר נדבק בחיידקים חודרים ומתפתחים תהליכים דלקתיים. בהקשר זה, דימום חודש לאחר הלידה יכול להיות לא פחות רציני, מאיים סיבוכים ספטי.

תסמינים של דימום לאחר לידה

דימום מוקדם מסוג היפוטוני מופיע לפתע, בעוד שאישה יכולה לאבד עד ליטר דם תוך מספר דקות. לפעמים תהליכים כאלה מתפתחים בגלים, כאשר הרחם מאבד מעת לעת את טונוסו, והפרשות הדם גדלות. עם דימום אטוני, הרחם אינו מגיב לעיסוי, צביטה, החדרת תרופות, שכן הטון שלו אבד לחלוטין. במקרה זה, ייתכן מוות מהיר של אישה בלידה מאיבוד דם קריטי.

בדרך כלל, תסמינים של דימום מוקדם מתרחשים 15 דקות לאחר הלידה. הרופא מבחין שלא נצפים התכווצויות של הרחם, ופני השטח שלו רופפים (עם בדיקה נרתיקית). גבול הרחם ממוקם בטבור, או מעליו. דם יכול להשתחרר בקרישים גדולים, או במנות נוזליות קטנות. לפעמים דימום יכול להיות מיד בשפע. לְלֹא טיפול חירוםבמקרה זה, hypovolemia מתעצמת, הלם דימומי מתפתח, DIC, שינויים בלתי הפיכים בגוף.

לעתים קרובות, הרבה קרישים על רקע תת לחץ דם של הרחם נשארים בתוך חלל הרחם, מה שעלול ליצור דעה שקרית לגבי הפסקת דימום. כתוצאה מכך, מניעה סיבוכים קשיםבאיחור, והאישה בלידה עלולה למות עוד לפני ניתוח חירום להוצאת הרחם. יש להבחין בין יתר לחץ דם, אטוניה של הרחם לבין טראומה לתעלת הלידה, כאשר נצפה איבוד דם עם רחם מתכווץ בדרך כלל. פתולוגיות כאלה, ככלל, בוטלות במהירות לאחר בדיקה והכנסת הרדמה.

כתמים מאוחרים, שיכולים להתרחש אפילו חודש לאחר הלידה, לעתים קרובות די בשפע. הם עשויים להופיע פעם אחת, או שהם עשויים להיראות במשך מספר ימים. תכונה אופייניתפתולוגיה - שינוי חריג באופי הדימום, כולל הופעת דם אדום בוהק, החלפת רפידות לאחר 3 שעות או יותר. אין זה נדיר שחתיכות קטנות של השליה גורמות לאובדן דם חמור, ולהפך, נוכחות של קרישי דם רבים עלולה לגרום לדימום מועט הנמשך חודש או פחות. בעת בדיקה ונטילת אנמנזה, הרופא עשוי לשים לב לתסמינים הבאים:

• רחם מוגדל שאינו תואם את יום התקופה שלאחר הלידה;
• עקביות לא אחידה של הרחם (אזורים צפופים משולבים עם אזורים רכים);
• נוכחות של חור גדול מדי בלוע הפנימי (לעתים קרובות פחות הלוע סגור);
• כאב של האיבר כאשר נוגעים בו (עשוי להיות תוספת של זיהום);
• לפעמים - עלייה בטמפרטורת הגוף (אם יש דלקת);
• אנמיה, וכתוצאה מכך חיוורון של הממברנות הריריות (במיוחד העפעפיים), עור, סחרחורת;
• עלייה בקצב הלב;
• היחלשות של הדופק (עם איבוד דם משמעותי);
• הורדת לחץ דם.

כיצד מטפלים בדימום מוקדם לאחר לידה?

הפרוגנוזה לתוצאת הלידה קובעת את כמות איבוד הדם ואת מידת יתר לחץ הדם ברחם. במחצית מהמקרים איבוד הדם הוא עד חצי ליטר, ב-15% מהמקרים - מ-1.5 ליטר. הטיפול צריך להיות מכוון לשיפור טונוס הרחם, הגברת פעילות ההתכווצות שלו, כמו גם מילוי דם שאבד. על מנת שההשלכות של הפתולוגיה לא יהיו קטלניות, פעולות הרופא חייבות להיות מהירות והולמות. אם איבוד הדם אינו עולה על 600 מ"ל, מבוצעים שלבי הטיפול הבאים:

1. צנתור שלפוחית ​​השתן.
2. ביצוע עיסוי רחם בדרכים עדינות. המניפולציה מתבצעת דרך דופן הבטן.
3. מריחת קור על הרחם.
4. החדרת טפטוף דרך הקטטר של תכשירים של מתילרגומטרין, אוקסיטוצין עם תמיסת גלוקוז.
5. בדיקה ידנית של הרחם בהרדמה כללית.
6. במידת הצורך עירוי דם.
7. החדרת ויטמין C, ATP, סידן גלוקונאט.

אם הדימום לא פסק, ואיבוד הדם מתקרב לליטר אחד, מבוצעים שלבי הטיפול הבאים:

1. החדרה לתוך הרחם דרך דופן הבטן של תרופות prostin, prostenon כדי לשפר את התכווצויות האיבר;
2. הכנסת אותן תרופות טפטוף;
3. עירוי דם להחלפת חירום של איבוד דם, כמו גם הכנסת תרופות מיוחדות להחלפת פלזמה, פתרונות קולואידים וכו';
4. הכנת תורמים, וכן ציוד לניתוחי רחם חירום;
5. עם הצלחת מניפולציות - טיפול לאחר מכן עם panangin, ויטמינים, ATP וכו ', שימוש באנטי-היסטמינים.

אם הטיפול אינו יעיל ואם נפח איבוד הדם הוא יותר מליטר, התערבות כירורגית. בצע הסרת הרחם (אקסטירפציה עם חצוצרות), וגם לעשות בדחיפות את אמצעי עירוי-עירוי הדרושים. שחזור של hemostasis מתבצע על ידי קשירה של פנימי עורקי איליאקעם ניקוז הצפק.

על הרופא להתחיל בפעולות טיפוליות בשלב מוקדם בהתפתחות אובדן דם, כמו גם לקחת בחשבון את המצב הראשוני של הגוף של האישה בלידה ואת הפתולוגיות המערכתיות הקיימות. גם שאלת הניתוח צריכה לעלות מבעוד מועד: אם זה לא יקרה, בשלב מסוים אי אפשר יהיה להציל את האישה עקב שינויים בלתי הפיכים במוח, בכבד, בכליות וכו'.

טיפול בדימום מאוחר לאחר לידה

כאשר אישה פונה לעזרה חודש או 1-3 שבועות לאחר הלידה, היא עוברת בדיקת אולטרסאונד, בה מנתחים את גודל הרחם ותעלת צוואר הרחם, נוכחות של חלקיקי שליה, קרישי דם וכו'. עם דימום בינוני הם לבצע טיפול שמרני, הפעלת התכווצויות רחם, מה שמוביל לדחייה של רקמות נמקיות. ככלל, אישה מוכנסת לבית חולים, שם היא נקבעת:

• קר על הרחם;
• תכשירים של אוקסיטוצין, הזרקת מתילרגומטרין;
• אנטיביוטיקה בזריקות;
• חומצה אסקורבית, ויטמינים אחרים עם טפטוף תמיסת גלוקוז;
• תכשירי ברזל תוך שרירי (ואז חודש בטבליות).

עם דימום חמור, ריפוי של הרחם נקבע, ולאחר מכן נפח הדם האבוד מתחדש, אנטיביוטיקה, ויטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, תרופות אנמיה מומלצות.

מניעת דימום לאחר לידה

בין האמצעים למניעת סיבוכים מוקדמים:

• ריפוי של כל המחלות הדלקתיות של אזור איברי המין לפני ההריון;
• מניעת הפלה;
• גילוי מוקדם של נשים הרות בסיכון לדימום;
• בדיקות סדירות במהלך ההריון;
• מנוחה מספקת, תזונה טובהאמהות לעתיד;
• במידת הצורך, הכנה רפואית מיוחדת ללידה.

כדי למנוע סיבוכים מאוחרים, הרופא צריך לבדוק היטב את השליה על שלמותה, את האישה בלידה - כדי לזהות נוכחות של חתיכות של ממברנות בחלל הרחם. לפני השחרור מבית היולדות על האישה לעבור בדיקת אולטרסאונד לבדיקת הימצאות קרישי דם ברחם. בבית, אתה צריך לשמור על סדירות של ריקון המעיים, שלפוחית ​​השתן, במידת הצורך, לקחת תרופות שנקבעו כדי להפחית את הרחם. תרופה טובהמניעת דימום היא הנקה, המגבירה את פעילות שריר הרחם.